Tratamiento del neurinoma 8 pares de nervios craneales. Neurinomas de los nervios craneales V y VIII. Cuadro clínico, diagnóstico y extirpación del tumor del nervio auditivo. Síntomas y signos de neuroma de diversa localización.

neurinoma ( schwannoma) Es un tipo de tumor cerebral benigno que se desarrolla en las regiones craneal, espinal y nervios periféricos. El neurinoma o schwannoma crece a partir de las células de Schwann que forman la vaina de mielina. Por lo tanto, es una formación patológica de la vaina nerviosa.

El neurinoma en la cavidad craneal representa del 8 al 14 por ciento de todos los tumores intracraneales. El neuroma espinal representa el 20 por ciento de todos los tumores en la región espinal. Neurinoma vestibulococlear ( en la gente oyente) es el neuroma más común. En segundo lugar después se encuentra el neuroma del trigémino. El neurinoma puede afectar la vaina de cualquier nervio, a excepción del visual y el olfativo.


Visualmente, un schwannoma es una formación densa y redondeada rodeada por una cápsula. Crece muy lentamente, de 1 a 2 mm por año. Sin embargo, en algunos casos ( schwanoma maligno) comienza a crecer intensamente, apretando los tejidos circundantes. Dichos tumores pueden alcanzar tamaños enormes, de un kilo y medio a dos y medio kilogramos.

Datos interesantes
Representantes de la Escuela de Medicina de Harvard y un centro de investigación de Massachusetts realizaron un trabajo para estudiar el efecto de la aspirina en el neuroma acústico. 689 pacientes diagnosticados con vestibular ( acústico) schwanoma. La mitad de los participantes en el experimento se sometieron regularmente a resonancias magnéticas ( resonancia magnética). Al finalizar el trabajo se aportaron hechos que acreditan el efecto terapéutico positivo del ácido acetilsalicílico en el neurinoma. En pacientes que tomaban aspirina, la dinámica del crecimiento tumoral se redujo a la mitad. Los organizadores del estudio señalan que el género y la edad de los participantes en el experimento no están relacionados con los resultados del trabajo.

Es relevante el alto potencial demostrado de la aspirina en el tratamiento del schwannoma, ya que a día de hoy no existen fármacos para el tratamiento de esta patología.

Anatomía del nervio

El sistema nervioso humano es responsable del trabajo de todos los tejidos, órganos y sistemas del cuerpo y su relación con el medio ambiente. Consta de dos partes: central y periférica. El cerebro y la médula espinal forman parte central. parte periférica forman nervios que se extienden desde la sección central hasta varios órganos y tejidos. Hay doce pares de nervios que se ramifican desde el cerebro. Se llaman nervios craneales.

nervios craneales

par de nervios	nombre del nervio	Función
yo	olfativo	sensibilidad olfativa ( huele)
Yo	visual	visión
tercero	oculomotor	movimiento de los ojos hacia arriba, acercándolos a la nariz; constricción y expansión de la pupila; edificación párpado superior
IV	bloquear	movimiento ocular hacia abajo y hacia afuera
V	trigémino	movimiento de los músculos de la masticación proceso de masticación); dolor, sensibilidad facial profunda y táctil
VI	divertido	movimiento ocular hacia afuera
VII	facial	tráfico músculos faciales (expresiones faciales, articulación); percepción del gusto; trabajo lagrimal y glándulas salivales (lagrimeo, salivación)
viii	vestibulococlear	inervación del oído interno audición y función vestibular)
IX	glosofaríngeo	); trabajo de la glándula parótida; sensibilidad general cavidad oral y oído
X	errante	movimiento de los músculos del paladar, faringe y laringe ( masticación, deglución, voz, articulación); sensibilidad general de la cavidad bucal y del oído; el trabajo del músculo cardíaco; manteniendo el tono de los músculos de los bronquios; trabajo de las glándulas del estómago y los intestinos
XI	adicional	movimiento de los músculos del paladar, faringe y laringe ( masticación, deglución, voz, articulación); giros de cabeza; movimiento del hombro, omóplato y clavícula
XII	sublingual	movimiento de los músculos de la lengua y los músculos circulares de la boca ( masticación, deglución, articulación)

Pares de nervios espinales:

• 8 pares nervios cervicales;
• 12 pares de nervios torácicos;
• 5 pares de nervios lumbares;
• 5 pares de nervios sacros;
• un par de nervios coccígeos.

En la región torácica, los nervios salen de forma independiente e inervan los músculos intercostales, las costillas, la piel del tórax y el abdomen. En otras partes, los nervios se entrelazan y forman plexos.

Plexos nerviosos espinales

plexos nerviosos	Ejemplos de nervios	Órganos inervados
plexo cervical	Nervio frénico	piel de la nuca, oreja, cuello; músculos del cuello y diafragma
plexo braquial	nervio medio	músculos del cuello, hombro, miembro superior
	nervio de cúbito	articulación del hombro y huesos de las extremidades superiores
	nervio radial	piel del hombro y miembro superior
plexo lumbar	nervio femoral	piel del bajo vientre, miembros inferiores y genitales externos; músculos abdominales y del muslo
plexo sacro	nervio ciático	músculos de las nalgas, el perineo y la parte posterior del muslo
	nervios glúteos	piel de la región glútea, perineo, genitales externos y superficie inferior
	nervio pudendo	huesos y articulaciones del miembro inferior
plexo coccígeo	nervio coccígeo y nervio coccígeo anal.	piel de la región coccígea y el ano

A nivel celular, todo el sistema nervioso está formado por células nerviosas y sus ramificaciones ( axones y dendritas). Los cuerpos de las neuronas se agrupan y forman varios centros en el cerebro, y sus axones forman fibras nerviosas que forman parte de la sustancia blanca del cerebro, la médula espinal y los nervios. La comunicación entre las neuronas se lleva a cabo a través de contactos especiales: sinapsis con la ayuda de varios productos químicos o directamente eléctricamente.

Clasificación y funciones de las fibras nerviosas

Las fibras nerviosas, dependiendo de la estructura, se dividen en dos tipos: mielinizadas y amielínicas. Las fibras nerviosas mielinizadas son fibras cuyos axones están cubiertos por una vaina de mielina especial, que consiste en las llamadas células de Schwann. Los cuerpos planos de las células de Schwann envuelven el axón como cinta aislante. En comparación con los nervios no mielinizados, son más gruesos. Cada 1 milímetro, la vaina de mielina se interrumpe, formando una intercepción. Son estas células de Schwann las que son la fuente del crecimiento del schwannoma.

Funciones de la célula nerviosa:

• procesamiento y transformación de la información recibida ( del órgano y del medio externo) en un impulso nervioso;
• transmisión del impulso a estructuras superiores sistema nervioso (cerebro y medula espinal).

Las fibras nerviosas amielínicas son responsables de transportar la información recibida de los receptores de la piel ( receptores táctiles, de presión y de temperatura).
Las fibras nerviosas mielinizadas son responsables de recopilar y conducir la información de todos los músculos, órganos y sistemas del cuerpo.

Los nervios contienen un número diferente de haces nerviosos de ambos tipos, pero en proporciones diferentes. Algunos se forman a partir de un pequeño número de haces, los llamados nervios monofuncionales ( oculomotor, hipogloso, nervio motor ocular externo). Son responsables de una sola función: el movimiento de un músculo en particular. Los nervios, que consisten en una gran cantidad de haces, forman plexos: cervical, braquial y lumbosacro. Afuera, los paquetes están envueltos en varias placas. tejido conectivo, entre los cuales pasan los vasos sanguíneos y linfáticos que alimentan el nervio.

Así, en el cuerpo humano, los nervios actúan como "cables" a través de los cuales pasa la información de la periferia a departamento central y de vuelta en forma de impulsos nerviosos similares a la corriente eléctrica. Por lo tanto, cuando se dañan las fibras nerviosas, se resienten sus funciones de recolección y procesamiento de información. Entonces, con el schwannoma acústico, la función auditiva y del equilibrio se ven afectadas.

La velocidad de paso de un impulso nervioso a lo largo de los nervios es diferente, según el tipo de haces nerviosos incluidos en ellos. Los haces mielinizados de fibras nerviosas conducen un impulso decenas y cientos de veces más rápido y durante más tiempo que a lo largo de las fibras nerviosas amielínicas. Esto se debe a que la vaina de mielina no transmite impulsos nerviosos a través de sí misma. impulso nervioso salta de nodo a nodo, donde se interrumpe la mielina, pasando más rápido. La velocidad del paso del pulso alcanza los 120 metros por segundo, mientras que para los no mielinizados, hasta dos metros por segundo.

Leyes básicas de conducción de impulsos:

• la ley de tenencia bilateral;
• la ley de conducción aislada;
• ley de integridad.

De acuerdo con la ley de conducción bilateral, un impulso viaja a lo largo de la fibra nerviosa en ambas direcciones desde el lugar de su aparición ( del cerebro a la periferia y viceversa).
De acuerdo con la ley de conducción aislada, un impulso se propaga estrictamente a lo largo de una fibra nerviosa aislada, sin pasar a una fibra cercana.
La ley de integridad es que una fibra nerviosa conduce un impulso solo si se conserva su integridad anatómica y fisiológica. Si la fibra está dañada o se ve afectada por factores externos negativos, entonces se viola su integridad. La transmisión de impulsos se interrumpe y la información no llega a destino. Cualquier daño al nervio conduce a la interrupción del órgano o tejido que inerva.

Causas del neuroma

Las causas de los neuromas, como la mayoría de los tumores del sistema nervioso, no se han dilucidado completamente hasta la fecha. El tumor aparece debido al crecimiento de células de Schwann a partir de fibras nerviosas mielinizadas. Por lo tanto, el neurinoma también se llama schwannoma.

Se sabe con certeza que el neurinoma aparece como resultado de una mutación de algunos genes del cromosoma 22. Estos genes son responsables de la síntesis de proteínas, lo que limita el crecimiento tumoral de las células de Schwann. La síntesis inadecuada de esta proteína conduce al crecimiento excesivo y al crecimiento excesivo de las células de Schwann.
No se han dilucidado las causas de la mutación en el cromosoma 22, pero existen algunos factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de esta mutación.


Factores de riesgo para desarrollar neuroma:

• exposición a altas dosis de radiación temprana edad;
• exposición prolongada a diversos productos químicos;
• la presencia de neurofibromatosis tipo 2 en el propio paciente o en sus padres;
• predisposición hereditaria a tumores;
• la presencia de otros tumores benignos.

Cabe señalar que un factor importante en el desarrollo del neurinoma es una predisposición genética. Esto también se demuestra por el hecho de que el neurinoma aparece en personas con neurofibromatosis tipo 2: enfermedad hereditaria, que predispone al desarrollo de neurofibromas en diversas partes del cuerpo. La neurofibromatosis, como el neuroma, se desarrolla como resultado de una mutación en el cromosoma 22. Si al menos uno de los padres tiene esta enfermedad, entonces la probabilidad de que el niño la herede es de más del 50 por ciento.

Síntomas y signos de neuroma de diversa localización.

Los síntomas de un neuroma dependen de su ubicación y tamaño. Con el desarrollo del neurinoma intracraneal, se desarrollan síntomas craneoencefálicos, con neurinoma espinal, síntomas de daño a la médula espinal y con neurinomas de los nervios periféricos, sensibilidad alterada de las extremidades. A medida que el neuroma crece y se profundiza, comprime los tejidos circundantes y luego se desarrollan síntomas de compresión de este órgano.

Neuroma acústico

La clínica del neuroma acústico consiste en síntomas de daño nervioso, síntomas del tallo y trastornos cerebelosos.

Síntomas de daño a los nervios
En 9 de cada 10 casos, el nervio auditivo se ve afectado en un lado y luego los síntomas se desarrollan en un lado. En los raros casos en que el neuroma es bilateral, los síntomas se desarrollan en ambos lados.

Cuadro clínico de daño al nervio auditivo:

• tinnitus;
• pérdida de la audición;
• mareos y falta de coordinación.

Tinnitus
El zumbido en los oídos es el primer síntoma de daño al nervio auditivo. Ocurre en 7 de cada 10 personas que han sido diagnosticadas con neuroma acústico. Se manifiesta incluso cuando el tumor es muy pequeño. Con neurinoma unilateral, se observa zumbido en un oído, con neurinoma bilateral, en ambos oídos.

Pérdida de la audición
La pérdida de audición también es uno de los primeros síntomas del neuroma acústico, que ocurre en el 95 por ciento de los casos. La pérdida auditiva se desarrolla gradualmente, comenzando con tonos altos. Muy a menudo, los pacientes inicialmente se quejan de la dificultad de reconocer la voz por teléfono.

En muy raras ocasiones, la pérdida de audición se desarrolla a la velocidad del rayo. Como regla general, la pérdida de audición se observa en un lado, mientras que la audición es normal en el otro lado.

Mareos y falta de coordinación
El trastorno de la coordinación de los movimientos se desarrolla en el 60 por ciento de los casos. Este síntoma se manifiesta en las últimas etapas, cuando el neuroma ha alcanzado un tamaño de más de 4 a 5 centímetros. Es una consecuencia del daño en la parte vestibular del nervio.

Como saben, el nervio vestibulococlear consta de dos partes: auditivo y vestibular. Por lo tanto, si la parte vestibular de este nervio, que es responsable del equilibrio, se ve afectada, se desarrollan síntomas de alteración de la coordinación. Inicialmente, hay sensaciones de inestabilidad con giros bruscos de la cabeza, y luego un constante desequilibrio y mareos. Los mareos se acompañan de una sensación de náuseas, vómitos y, a veces, desmayos.

A medida que el tumor crece, comienza a presionar los nervios cercanos. El primer nervio que comienza a sufrir con un neuroma en crecimiento es el nervio trigémino.

Síntomas de compresión del nervio trigémino.
Estos síntomas se observan en el 15 por ciento de los casos de neurinoma. La derrota del nervio trigémino indica que el tumor ha alcanzado un tamaño de más de 2 centímetros. En este caso, se notan violaciones de la sensibilidad de la cara y dolor en el lado de la lesión. Los dolores son sordos, constantes y la mayoría de las veces se confunden con dolor de muelas.
En las últimas etapas de la derrota del nervio trigémino, se observa debilidad y atrofia de los músculos masticatorios.

Síntomas de compresión del nervio facial y abducens
Estos síntomas se observan cuando el tamaño del tumor supera los 4 centímetros. cuando es derrotado nervio facial hay una pérdida del gusto, un trastorno de la salivación, una violación de la sensibilidad de la cara. Cuando se comprime el nervio motor ocular externo, se desarrolla estrabismo, visión doble.

Además, si el tumor continúa creciendo, comprime el tronco encefálico y los centros vitales ubicados en él, así como el cerebelo. En este caso, se desarrolla un trastorno del habla, una violación de la deglución y la respiración, presión arterial alta. En casos severos, hay un trastorno mental, confusión.

Si el neurinoma se desarrolla en el contexto de la neurofibromatosis, que se observa en el 25 por ciento de los casos, los síntomas de la neurofibromatosis se agregan a los síntomas del neurinoma. La mayoría de las veces es hiperpigmentación de la piel, presencia de manchas marrones, anomalías óseas.

Etapas del desarrollo del tumor
Según el cuadro clínico, se puede suponer condicionalmente qué tamaño ha alcanzado el neurinoma. Se cree que los tumores de hasta 2 centímetros se manifiestan por disfunciones del propio nervio trigémino, facial y vestibulococlear. En la clínica, esta etapa se llama la inicial ( primera etapa ).

Con un tamaño tumoral de 2 a 4 centímetros, aparecen síntomas de compresión del tronco encefálico, cerebelo. Esta etapa se llama la etapa de cambios clínicos pronunciados ( Segunda etapa ). Se manifiesta por pérdida completa de la audición, pérdida del gusto, parálisis del nervio trigémino y facial.

En estadio avanzado se observa un crecimiento tumoral de más de 4 centímetros ( tercera etapa ). En esta etapa, el síndrome de hipertensión intracraneal, trastornos del habla, deglución y trastornos cerebelosos graves se suman al daño de los nervios craneales.

neuroma del trigémino

Es el segundo neuroma más frecuente. Los síntomas del schwannoma del trigémino dependen del tamaño del tumor.

Síntomas del neuroma del trigémino:

• violación de la sensibilidad de la cara: hormigueo, entumecimiento, sensación de frialdad;
• paresia de los músculos masticatorios - debilidad;
• síndrome de dolor- dolor sordo en la cara del lado de la lesión;
• violación de las sensaciones gustativas;
• alucinaciones gustativas y olfativas.

Entonces, en las etapas iniciales, aparece una violación de la sensibilidad en la mitad correspondiente de la cara. Luego se une la debilidad de los músculos masticatorios.

Además, si se comprime la región temporal, aparecen alucinaciones olfativas y gustativas. Una persona comienza a perseguir olores en su ausencia. Los olores pueden ser agradables y combinados con preferencias gustativas o, por el contrario, putrefactos, lo que es mucho menos común con el neurinoma. Alucinaciones gustativas: un fenómeno cuando una persona siente diferentes gustos, en un momento en que un estímulo gustativo ( eso es comida) No. Esto puede afectar el apetito, debido a las sensaciones de sabor desagradables, una persona puede negarse a comer.

Neurinoma de la columna vertebral

Con mayor frecuencia, se desarrolla un neuroma en la columna cervical o torácica, y con mucha menos frecuencia en la columna lumbar. El neurinoma hace referencia a los denominados tumores extramedulares, es decir, extracerebrales. Rodean la médula espinal, apretándola.
El neurinoma de la columna vertebral se caracteriza por la presencia de varios síndromes.

Síndromes de neuroma espinal:

• síndrome de dolor radicular;
• síndrome de trastornos autonómicos;
• Síndrome de lesión de la médula espinal.

síndrome de dolor radicular
La sintomatología de este síndrome depende de qué raíz se dañó. Las raíces anteriores son responsables del movimiento, por lo tanto, cuando se dañan, se desarrolla una parálisis de los músculos de la fibra nerviosa correspondiente. Con la derrota de la raíz sensible posterior, se desarrollan trastornos de sensibilidad, síndrome de dolor.

Síntomas de alteración sensorial en schwannoma:

• entumecimiento;
• sensaciones de hormigueo;
• sentir frío o calor.

Estos síntomas se localizan en la parte del cuerpo que está inervada por el correspondiente plexo espinal. Entonces, si el neurinoma se localiza en la médula espinal cervical o torácica ( sitio más común para schwannoma), luego aparecen en la parte posterior de la cabeza, el cuello, el hombro o el codo. Si se encuentra en lumbar, entonces la violación de la sensibilidad se manifiesta en la parte inferior del abdomen o en la pierna.

El neurinoma de la columna lumbar y sacra se caracteriza por una disminución de la fuerza en las piernas, debilidad y rigidez.

El síndrome radicular procede en dos fases: irritación y pérdida de función. La primera fase se caracteriza por alteraciones periódicas de la sensibilidad. Luego viene su declive hipoestesia) en la zona de inervación de esta raíz. Si el neuroma es grande y varias raíces están dañadas al mismo tiempo, entonces la sensibilidad en este segmento se pierde por completo ( anestesia).

Sin embargo, la principal manifestación del síndrome radicular es el dolor. El neurinoma de la médula espinal se caracteriza por un dolor agudo, que aumenta en posición horizontal y se debilita en posición vertical. Al apretar la raíz nerviosa de la región cervical, se produce dolor en el cuello, en el tórax, entre los omóplatos. A veces, el dolor puede simular un ataque de angina. En este caso, el dolor se localiza detrás del esternón, se da en el brazo o en el omóplato.

Síndrome de trastornos autonómicos
Este síndrome se manifiesta por disfunción órganos pélvicos, trastornos en sistema digestivo y actividad cardiovascular. El predominio de uno u otro trastorno depende de la localización del neuroma.
Con el neurinoma de la región cervical, se desarrollan trastornos de la función respiratoria, a veces trastornos de la deglución y el desarrollo de presión arterial alta. El neurinoma de la región torácica provoca una violación de la actividad cardíaca, dolor en el estómago o el páncreas. La violación de la actividad cardíaca se manifiesta en una desaceleración de la frecuencia cardíaca ( bradicardia) y alteración de la conducción cardíaca.

Con la localización del neuroma debajo de la cintura, se desarrollan violaciones de los actos de micción y defecación. También interrumpe la función eréctil. Los trastornos vegetativos se acompañan de un aumento de la sudoración, enrojecimiento o, por el contrario, palidez de la piel.

Síndrome de daño al diámetro de la médula espinal.
Este síndrome también se llama síndrome de Brown-Séquard. Incluye parálisis espástica del lado de la ubicación del neuroma, así como una violación sensibilidad profunda (sensación musculoesquelética). Los trastornos vegetativos y tróficos también se desarrollan en el lado de la lesión.

Síntomas de daño al diámetro de la médula espinal:

• paresia o parálisis del músculo del lado de la lesión;
• pérdida de sensibilidad al dolor y la temperatura en el lado opuesto;
• reduciendo la sensación de dolor al presionar los músculos y las articulaciones ( sensación musculoesquelética);
• trastornos vasomotores en el lado de la lesión.

Inicialmente se desarrolla una parálisis flácida, que se caracteriza por una disminución del tono y la fuerza muscular y pérdida de los reflejos. Sin embargo, posteriormente se desarrolla una parálisis espástica. Se caracterizan por un aumento del tono y la tensión muscular ( espasmo).

A veces, un neuroma puede crecer a través de los agujeros intervertebrales. La mayoría de las veces esto se observa con neurinoma de la región cervical. Dicho neuroma se acompaña de anomalías óseas y, en las radiografías, toma la forma de un reloj de arena.

Neurinoma de nervios periféricos

Estos tumores suelen ser superficiales y crecen muy lentamente. Con el neurinoma de los nervios periféricos, los síntomas dependen del órgano que está inervado por estas terminaciones nerviosas. Como regla, el neurinoma de los nervios periféricos es unilateral. Está representado por una sola compactación pequeña de forma redondeada a lo largo del nervio.

El dolor es el síntoma principal del neurinoma del nervio periférico. Ocurre a lo largo del trayecto del nervio y aumenta con la presión sobre él. Los dolores son agudos, punzantes, causando entumecimiento. Sin embargo, los primeros síntomas del neuroma son alteraciones sensoriales. Estos trastornos se manifiestan como entumecimiento, piel de gallina o sensación de frío en la zona donde se encuentra la terminación nerviosa. Poco a poco, la debilidad muscular del órgano correspondiente, así como una violación de la actividad motora, se une a la violación de la sensibilidad, si el neurinoma se encuentra en la región de las extremidades superiores o inferiores.

El neuroma del nervio periférico ocurre sin lesión previa o daño al nervio.

Diagnóstico de neuroma

El diagnóstico de neuroma incluye una variedad de exámenes clínicos y paraclínicos. La elección de este o aquel examen depende de la localización esperada del tumor.

Métodos para el diagnóstico de neuroma. :

• examinación neurológica;
• audiograma;
• tomografía computarizada ( Connecticut);
• resonancia magnética nuclear ( RMN).

Examinación neurológica

El examen neurológico incluye el estudio de los nervios craneales, los reflejos tendinosos y cutáneos. La presencia de uno u otro síntoma patológico depende de la localización del neuroma.

Síntomas de daño a los nervios craneales, que se detectan durante un examen neurológico:

• nistagmo;
• alteración del equilibrio y la marcha;
• síntomas de daño al audífono;
• violación de la sensibilidad de la piel de la cara;
• visión doble;
• disminución o ausencia del reflejo de deglución corneal;
• síntomas de paresia del nervio facial.

nistagmo
Movimientos oculares oscilatorios involuntarios o un ojo) se denominan nistagmo. Este fenómeno se revela en el momento en que el médico pide fijar la mirada detrás del movimiento del martillo o de su dedo índice.

Pérdida del equilibrio y la marcha.
La alteración del equilibrio se detecta con la prueba de Romberg. El médico le pide al paciente que cierre los ojos y estire los brazos, mientras mueve las piernas. El paciente en este caso se inclina hacia un lado. La incapacidad para mantener el equilibrio en esta posición indica la derrota de la parte del octavo par de nervios, que es responsable del equilibrio. También revela una violación de la marcha y la coordinación de movimientos.

Al girar la cabeza, el paciente desarrolla mareos, que se acompañan de náuseas. Este síntoma se llama ataxia vestibular. Si el tumor ha alcanzado un gran tamaño y presiona el cerebelo, se detecta ataxia cerebelosa. El médico puede pedirle al paciente que se ponga de pie y camine de un rincón a otro del consultorio. Al mismo tiempo, se revela un andar tembloroso e incierto. El paciente camina con las piernas bien separadas.

Síntomas de la pérdida de audición
Para identificar estos síntomas, el médico utiliza un diapasón ( herramienta de reproducción de audio). El diapasón se pone en vibración apretando sus patas. Además, el neurólogo lo lleva al oído del paciente, primero a uno, luego a otro. En este caso, se evalúa la audibilidad de uno y otro oído. Luego, el médico, después de haber hecho oscilar el diapasón, coloca su pierna sobre el hueso del cráneo detrás de la oreja ( en la apófisis mastoides del hueso temporal). El paciente le dice al médico cuando deja de escuchar la vibración del diapasón, primero con un oído, luego con el otro. Por lo tanto, se examina la conducción ósea del oído ( prueba de Rinne). Después del estudio de la vía ósea se procede al estudio de la vía aérea. En este caso, la pata vibratoria del diapasón se aplica a la coronilla, en el centro de la cabeza del paciente. Normalmente, una persona siente el mismo sonido en ambos oídos. Con un neuroma, el sonido se desplaza hacia el oído sano.

Violación de la sensibilidad de la piel de la cara.
Para detectar tales trastornos, el médico toca la piel de la cara del paciente con una aguja especial. En este caso, se examinan partes simétricas de la cara. El paciente evalúa la gravedad de las sensaciones. Con el neuroma del trigémino, así como con un neuroma acústico grande, la sensibilidad se reduce en el lado de la lesión. Con neuromas bilaterales, la sensibilidad desaparece en ambas partes de la cara.

Visión doble
La visión doble o diplopía ocurre en el caso del neurinoma del motor ocular externo, que es extremadamente raro. En la mayoría de los casos, se puede observar un fenómeno similar con grandes tamaños de neuroma acústico que, con su volumen, comprime el nervio motor ocular externo.

Reflejo de deglución corneal disminuido o ausente
La ausencia o debilitamiento del reflejo corneal es señal temprana neuromas del trigémino. Este reflejo se detecta tocando ligeramente la córnea con un hisopo de algodón húmedo. Una persona sana responde a esta manipulación parpadeando. Sin embargo, con el neuroma del trigémino, este reflejo se debilita.

El reflejo de deglución se prueba tocando la garganta con la espátula. Normalmente, esta manipulación provoca la deglución. En caso de daño al nervio glosofaríngeo, se debilita o se pierde. La derrota de este nervio se observa en casos severos, cuando el tumor alcanza un gran tamaño y presiona el tronco encefálico.

Paresia del nervio facial
Esta sintomatología aparece cuando el neuroma se localiza en el conducto auditivo interno. Incluye trastornos de la salivación y el gusto, así como asimetría facial. Esta asimetría es más pronunciada con las emociones. Al fruncir el ceño del lado de la lesión, la piel no se pliega. Cuando intenta cerrar los ojos, los párpados del mismo lado no se cierran por completo. Al mismo tiempo, parte de la cara es amimica: se alisa el pliegue nasolabial, se baja la comisura de la boca.

Síntomas de daño a los nervios espinales, con neurinoma de la columna:

• debilidad muscular;
• rigidez de movimientos;
• violación de la sensibilidad;
• aumento de los reflejos tendinosos.

debilidad muscular
La debilidad muscular en las extremidades es un indicador importante del daño del nervio espinal. Comprobando la fuerza en las manos, el médico le pide al paciente que apriete sus dos dedos por igual. Entonces evalúa si el poder es el mismo en ambas manos. Luego evalúa la fuerza en las extremidades inferiores: pide levantar primero una, luego la otra pierna. El paciente, sentado en un diván con las piernas flexionadas por las rodillas, intenta levantar la pierna. Pero, al mismo tiempo, el médico se le resiste. La fuerza muscular se califica en una escala de 0 a 5, donde 5 es fuerza normal y 0 es ningún movimiento en la extremidad.

Rigidez de movimientos
La rigidez en los movimientos o rigidez se manifiesta por un aumento del tono muscular y una resistencia sostenida. El médico le pide al paciente que relaje el brazo y no se resista, y verifica su movimiento en las articulaciones del hombro, el codo y el carpo. Al intentar "soltar" la mano, el médico encuentra resistencia.

Alteración sensorial
Al evaluar la sensibilidad, el médico verifica no solo la sensibilidad táctil, sino también el dolor y el frío. La sensibilidad al frío se verifica con la ayuda de tubos de ensayo fríos y calientes, dolor, con el poder de un aparato especial ( algesímetro). Entonces, con el schwannoma de la columna, hay una pérdida de sensibilidad táctil del lado de la localización del schwannoma y, al mismo tiempo, un debilitamiento del frío y sensibilidad al dolor en el lado opuesto.

Aumento de los reflejos tendinosos
Aumento de los reflejos tendinosos ( rodilla, Aquiles) en las extremidades inferiores indica daño en la médula espinal a nivel transverso, que se observa con neuromas de volumen. El reflejo de la rodilla se desencadena por el impacto del martillo en el tendón del músculo cuádriceps, que se encuentra justo debajo de la rótula. Cuando se golpea con un martillo, se extiende la parte inferior de la pierna del paciente, quien en este momento está sentado con las piernas dobladas por las rodillas. El reflejo de Aquiles se prueba golpeando el tendón de Aquiles con un martillo, lo que da como resultado la extensión de la articulación del tobillo.

La gravedad de los reflejos tendinosos también se clasifica en una escala de 0 a 4 puntos, donde 0 es ningún reflejo, 2 es un reflejo normal y 4 es un reflejo pronunciado.

Audiograma

El audiograma revela el grado de pérdida auditiva en el neuroma acústico. En más del 90 por ciento de los casos, la pérdida auditiva unilateral se detecta en el audiograma. Este método consiste en probar la audición con sonidos de diferente intensidad ( 0 a 120dB) y diferentes frecuencias ( Hz).

La curva de registro de sonido se construye para cada oído por separado. El gráfico para el oído izquierdo siempre es azul, para el derecho, rojo. El gráfico en sí está construido a lo largo de dos ejes: el eje de frecuencia de sonido y el eje de volumen. El eje horizontal es el eje de volumen, que se expresa en decibelios, donde 0 dB es un sonido suave, 50-60 es un sonido de voz y 120 es un sonido de avión a reacción. eje vertical- esta es la frecuencia, que se mide en hercios, donde, por ejemplo, el sonido de un teléfono es de 8000 Hz.

Hay muchos tipos de pérdida auditiva, pero los neuromas se caracterizan por una pérdida auditiva neurosensorial. Con la ayuda de un audiograma, también es posible rastrear la dinámica de la pérdida auditiva en el schwannoma del nervio auditivo.

TC y RMN

Estos dos métodos son los métodos de elección en el diagnóstico de neurinomas del cerebro y la médula espinal. Estudian el tejido cerebral capa por capa. La tomografía computarizada tiene el menor valor informativo, permite detectar neuromas de más de 1 centímetro. Sin embargo, además de la visualización del propio tumor, también existen signos indirectos de neurinoma. Por ejemplo, signo indirecto El neuroma acústico es una extensión del interno. canal auditivo.

La resonancia nuclear magnética es un método más informativo. Detecta neuromas incluso de los tamaños más pequeños. Dado que los neuromas suelen ser redondeados, la resonancia nuclear visualiza bordes suaves, bien definidos y redondeados del tumor. A veces, el tumor puede adoptar la forma de una gota colgante. Durante la resonancia magnética con contraste, el schwannoma se acumula intensamente agente de contraste, que se manifiesta por una mayor intensidad. En la imagen, esto se visualiza como una formación redondeada blanca.


Con el neuroma de la médula espinal, también se visualiza una formación redondeada similar a un tumor. Cuando un neuroma crece a través del agujero intervertebral, toma la forma de un reloj de arena. Esta forma se visualiza muy bien en un tomograma computarizado.

Tratamiento del neuroma quirúrgicamente

¿Cuándo se necesita una operación?

Casos en los que se necesita cirugía para extirpar un neuroma:

• crecimiento tumoral después de la radiocirugía;
• un aumento en el tamaño del tumor;
• la aparición de nuevos síntomas o el aumento de los existentes.

Con el neurinoma del acústico, el tratamiento quirúrgico permite salvar el nervio facial y evitar la parálisis facial, y prevenir la pérdida de audición. Con el neurinoma de la columna, las operaciones se realizan si el tumor no ha crecido hacia las meninges y es posible extirpar el neurinoma por completo junto con la cápsula. En casos inversos, se realiza una resección parcial de la neoplasia.

Contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico:

• la edad del paciente es mayor de 65 años;
• condición severa del paciente;
• cardiovasculares y otras patologías.

¿Cómo se realiza la operación?

La intervención quirúrgica consiste en hacer una incisión y abrir el cráneo para extirpar el tumor.

Indicaciones para la operación:

• un pequeño tumor en ausencia de deficiencia auditiva;
• la edad del paciente, hasta 60 años;
• un gran tumor más de 3,5 - 6 cm).

Preparándose para la operación
48 horas antes de la cirugía, se prescribe al paciente drogas esteroides, e inmediatamente antes de la operación - antibióticos.
En algunos casos, una semana antes del evento. Intervención quirúrgica deje de tomar aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios, así como clopidogrel, warfarina y otros medicamentos anticoagulantes.

La elección de la técnica para extirpar el tumor depende del tamaño de la neoplasia y su ubicación. Además, a la hora de elegir una técnica, se guían por el grado de pérdida auditiva. Todos los tipos de tratamiento quirúrgico del neuroma se realizan bajo anestesia general y duran, según el tamaño y la ubicación del tumor, de seis a doce horas.

Métodos de acceso en línea:

• acceso translaberíntico;
• retrosigmoides ( suboccipital) acceso;
• acceso temporal transversal ( a través de la fosa craneal media).

Camino translaberíntico
Esta intervención quirúrgica es aconsejable en los casos en que exista una pérdida auditiva importante o con un tumor de hasta tres centímetros, cuya extirpación sea imposible de otra forma. Se hace una abertura detrás de la oreja para tener acceso directo al canal auditivo y al tumor en el cráneo. En este caso, el proceso mastoideo ( parte del hueso temporal en forma de cono) y se extrae el hueso del oído interno. Con este abordaje, el cirujano ve el nervio facial y todo el tumor, lo que ayuda a prevenir muchas complicaciones. La consecuencia de la extirpación de un neuroma por el método translaberíntico es una pérdida permanente de la función auditiva en el oído en el que se realizó la operación.

Método retrosigmoideo
El método suboccipital permite operar tumores cuyo tamaño supera los tres centímetros. La apertura del cráneo se realiza detrás de la oreja. Este tipo de intervención quirúrgica se utiliza para extirpar tanto neurinomas menores como grandes y permite salvar la audición del paciente.

Extirpación de un neuroma a través de la fosa craneal media
El abordaje temporal transverso se utiliza para operar neurinomas cuyo tamaño no supera el centímetro. Se hace una incisión en el cráneo por encima de la aurícula. Se realiza una trepanación del hueso temporal y se produce la extirpación del neuroma a través del meato auditivo interno. Este método se utiliza en los casos en que existen altas posibilidades de una preservación completa de la función auditiva del paciente.

Rehabilitación después de la cirugía

La operación para extirpar un neuroma conlleva ciertos riesgos, entre los que se encuentra una violación de la función del nervio facial y la audición. Las posibilidades de que ocurran estas anomalías dependen del tamaño del neuroma. Cuanto más grande es el tumor, mayor es la posibilidad de lesión.

Consecuencias después de la cirugía para extirpar un neuroma:

• aumento de la sequedad de los ojos;
• problemas de coordinación;
• tinnitus;
• entumecimiento facial;
• dolor de cabeza;
• sangrado.

Después de la operación, el paciente debe pasar una noche bajo la supervisión de un médico en la unidad de cuidados intensivos. La duración total de la estadía en el hospital después de la cirugía es de cuatro a siete días.

Recuperación después de la cirugía
El postoperatorio del neurinoma incluye etapas tempranas, de recuperación y de rehabilitación. En un período temprano, se prescribe un curso de tratamiento, cuyo propósito es restaurar y mantener las funciones vitales del cuerpo, para prevenir el desarrollo de infecciones. Los siguientes pasos implican exámenes de detección regulares para prevenir recaídas ( reagudización de la patología). También se prescriben medidas de rehabilitación para restaurar la función auditiva y la movilidad de los músculos faciales. Después del alta del hospital, debe seguir una serie de reglas que ayudarán a acelerar la recuperación y evitar complicaciones.

Medidas para el cuidado de la herida postoperatoria:

• cambiar sistemáticamente el vendaje;
• mantenga el área de la incisión limpia y seca;
• abstenerse de lavarse el cabello durante dos semanas;
• excluir el uso productos cosméticos para el cabello durante un mes;
• Abstenerse de volar durante tres meses.

Durante los próximos años, deberá realizarse una resonancia magnética, que le permitirá ver el tumor de manera oportuna si comienza a crecer. Si aparecen quejas nuevas o antiguas, debe consultar a un médico.

Síntomas después de los cuales necesita ir al hospital:

• signos de infección fiebre, escalofríos);
• sangrado y otras secreciones de los sitios de incisión;
• enrojecimiento, hinchazón, dolor en el sitio de la incisión;
• tensión de los músculos del cuello;
• náuseas vómitos.

Dieta
La nutrición después de la cirugía para extirpar un neuroma debería ayudar a normalizar el metabolismo y curar la herida quirúrgica. Para ello, es necesario incluir en la dieta alimentos enriquecidos con vitamina C ( pimiento, rosa mosqueta, kiwi). Los ácidos grasos insaturados, que se encuentran en las nueces y el pescado rojo, ayudarán a aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones y, por lo tanto, a prevenir el desarrollo de complicaciones.

Los ácidos grasos esenciales facilitan la restauración de la fuerza después de la cirugía. También normalizan el funcionamiento del sistema nervioso central y del cerebro.

Alimentos que contienen ácidos grasos esenciales:

• maní, productos lácteos, legumbres y granos: contienen valina;
• hígado de res, almendras, anacardos, carne de pollo: contienen isoleucina;
• arroz integral, nueces, carne de pollo, avena, lentejas: contienen leucina;
• productos lácteos, huevos, legumbres - contienen treonina.

Productos a excluir en el postoperatorio:

• carnes grasas;
• picante, salado;
• chocolate, cacao;
• café;
• repollo, maíz;
• champiñones;
• semillas

Las comidas iniciales después de la cirugía deben ser sopas semilíquidas ligeras o cereales hervidos en agua. Las comidas deben ser fraccionadas, al menos cinco veces al día. Tamaño de la porción: no más de doscientos gramos.

Tratamiento del neurinoma con radioterapia

¿Cuándo es necesaria la radioterapia?

La radioterapia está indicada para la detección de tumores de pequeño y mediano tamaño ( no más de 35 mm), crecimiento continuo del neuroma en los ancianos y si el paciente rechaza la cirugía.

Indicaciones de radioterapia:

• el neuroma está ubicado en un lugar de difícil acceso;
• el tumor se encuentra cerca del vital organismos importantes;
• la edad del paciente supera los 60 años;
• formas graves de enfermedades del corazón;
• la última etapa de la diabetes mellitus;

La radioterapia se utiliza tanto en casos de detección primaria de neurinoma, como en pacientes con recaídas o crecimiento continuado de la neoplasia tras el tratamiento quirúrgico. En situaciones en las que las operaciones quirúrgicas no logran extirpar todo el tumor sin riesgo para el paciente, se prescribe radioterapia como parte del tratamiento posoperatorio.

La esencia del método.
La radioterapia es un tratamiento con radiación ionizante que utiliza rayos X, radiación gamma y beta, radiación de neutrones y haces de partículas elementales. Con la irradiación externa, la fuente de radiación se ubica fuera del cuerpo del paciente y se dirige al tumor.

Etapas de la radioterapia:

• se revela la ubicación del tumor;
• el paciente está fijo;
• se apunta un rayo;
• se selecciona la forma del haz, que corresponde a la forma de la neoplasia;
• se utiliza una dosis de radiación suficiente para dañar las células anormales y preservar las células sanas.

Etapas de preparación para la radioterapia:

• examinación neurológica;
• radiografías, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y otros diagnósticos;
• análisis adicionales.

El tratamiento de radioterapia no provoca dolor al paciente y no se aplica a las técnicas traumáticas. El período de rehabilitación después de la radioterapia es mucho más corto que después de la cirugía.

Principales unidades de radioterapia:

• bisturí gamma;
• cuchillo cibernético;
• acelerador médico lineal;
• acelerador de protones

cuchillo gamma

El Gamma Knife es una unidad de radiocirugía diseñada para tratar tumores en la cavidad craneal. El principio de funcionamiento es que el neurinoma se irradia con haces delgados de radiación gamma. La radiación de cada haz individual no tiene un efecto perjudicial sobre el cerebro. Al cruzar en la ubicación del tumor, los rayos crean una dosis suficiente de radiación para matar el neurinoma.

¿Cómo va el tratamiento?
Antes de usar el bisturí gamma, la localización exacta del tumor se determina usando un marco estereotáxico. El marco de metal se fija en la cabeza del paciente bajo anestesia local. A continuación, se toman una serie de imágenes mediante resonancia magnética y tomografía computarizada para determinar el lugar óptimo para la intersección de los rayos de radiación ( donde se encuentra el tumor). En base a las imágenes obtenidas, se elabora un plan de tratamiento, que se transmite al panel de control.

Factores que se tienen en cuenta en la radioterapia:

• la ubicación del tumor;
• forma de neoplasia;
• tejidos sanos adyacentes;
• órganos críticos vecinos;

Se coloca un casco especial en la cabeza del paciente, en cuya superficie hay cabezas hechas de cobalto radiactivo. Después de eso, el paciente toma una posición horizontal y se instala una instalación especial debajo de su cabeza, fijando la cabeza en una posición fija. Los rayos de radiación provienen de las cabezas del casco que, al cruzarse en el isocentro, destruyen las células tumorales. diferencia este método de otros métodos de radioterapia radica en el hecho de que varios haces de radiación actúan sobre la neoplasia. La operación se lleva a cabo sin el uso de anestesia general y toma, según el tipo de dispositivo, de una a seis horas. Durante la irradiación, se mantiene una comunicación bidireccional de audio y video con el paciente.

cuchillo cibernético

CyberKnife es un sistema de radiocirugía basado en la irradiación de fotones ( rayos X).

Elementos del dispositivo:

• sofá para el paciente;
• instalación robótica con fuente de irradiación;
• cámaras de rayos X y dispositivos para controlar la posición del tumor;
• sistema de control por computadora.

El robot puede moverse en seis direcciones, lo que hace posible proporcionar un efecto puntual en cualquier parte del cuerpo. Antes de cada dosis de radiación, el software del sistema toma imágenes de CT y MRI y dirige los haces de radiación con precisión al tumor. Por lo tanto, el uso de CyberKnife no requiere la fijación del paciente y el uso de un marco estereotáxico. Este sistema, a diferencia del bisturí gamma, se puede utilizar para tratar no solo el neuroma acústico, sino también otros tipos de tumores.

¿Cómo va el tratamiento?
Antes de usar el cyberknife para tratar un neuroma ubicado en la cavidad craneal, se fabrica una máscara de plástico especial para el paciente. El propósito de la máscara es evitar el desplazamiento severo del paciente. Está hecho de un material de malla que envuelve la cabeza del paciente y se endurece rápidamente. En el tratamiento del neuroma de la columna vertebral, se fabrican marcadores de identificación especiales para ajustar el sistema. Con el propósito de comodidad y minimización de movimientos, en algunos casos, se fabrican colchones o camas individuales que siguen la forma del cuerpo del paciente.

Las cámaras de rayos X integradas en el sistema buscan el tumor y el programa que controla el funcionamiento del cuchillo cibernético dirige un haz de radiación a esta zona. Después de unos segundos de irradiación, el robot cambia de posición. El sistema vuelve a determinar las coordenadas del tumor y dirige el haz de radiación al neuroma en un ángulo diferente. Así, la dosis de radiación necesaria para su destrucción se acumula en la zona de la neoplasia. El curso de tratamiento con la ayuda de un cuchillo cibernético se selecciona individualmente y no excede los seis días. La duración de un procedimiento de irradiación puede variar de diez minutos a una hora y media.

Aceleradores lineales

Un acelerador médico lineal es un equipo de radioterapia utilizado para la irradiación externa de un neuroma. Este dispositivo funciona sobre la base de rayos X de alta energía. A la salida del acelerador, la forma del haz se ajusta al tamaño del tumor, lo que asegura una irradiación precisa. El cambio en la forma del haz de radiación se produce debido al colimador ( dispositivo formador de rayos) Con gran cantidad pétalos Estos pétalos bloquean parte de la radiación y protegen los tejidos sanos de la radiación. El enfoque preciso en el punto del tumor, el sistema de rotación mecánica y el alto control de la cantidad de radiación hacen del acelerador lineal un dispositivo universal para el tratamiento de varios tipos de neurinomas.

Los tipos más famosos de aceleradores lineales:

• Linac;
• Sinergia Elekta;
• Trilogía de Varian;
• Tomoterapia.

¿Cómo va el tratamiento?
La irradiación con un acelerador lineal está precedida por la preparación, durante la cual se examina al paciente mediante tomografía computarizada y resonancia magnética. Con base en la información recibida, se compila una imagen tridimensional del órgano y el tumor. Con esta información, el médico elabora un plan de tratamiento.

El modo de irradiación especifica los siguientes puntos:

• dosis requerida de radiación;
• el número y ángulo de inclinación de las vigas;
• diámetro y forma del haz.

Durante el tratamiento, el paciente se ubica en un sofá móvil especial, que puede moverse en diferentes direcciones. Para obtener la máxima precisión del acelerador lineal, la cabeza del paciente se fija mediante un marco estereotáxico. La máscara se sujeta con grapas directamente a la piel del paciente. Para reducir el dolor, el paciente recibe anestesia local. La duración de la sesión depende del tamaño y localización del neuroma y puede variar entre media hora y hora y media.

Terapia de protones

A diferencia de los métodos de radioterapia anteriores, el tratamiento del neurinoma con protones utiliza la energía de partículas cargadas positivamente: protones. La fuente de protones es hidrógeno gaseoso. Bajo la influencia de un campo magnético, las partículas ingresan a un tubo de vacío, desde donde se alimentan al lugar de uso. La terapia de protones se puede implementar con un haz fijo o un dispositivo de pórtico. El haz fijo se usa para tratar el neuroma acústico. Durante el procedimiento, el paciente se sienta en una silla que gira. El cuerpo del paciente se fija con sujetadores especiales. Un pórtico es un aparato para señalar una fuente de radiación. Las características de diseño permiten que el dispositivo gire 360 ​​grados alrededor del paciente en un minuto. Durante el procedimiento, el paciente se ubica en un sofá especial hecho individualmente.

¿Cómo va el tratamiento?
La terapia de protones, independientemente de la ubicación y el tamaño del neuroma, consta de tres etapas.

Etapas de la terapia de protones:

• Capacitación– producción de mecanismos individuales para sujetar al paciente a una silla o camilla. El tipo de adaptación depende de la ubicación del neuroma.
• Plan de tratamiento– durante esta etapa se determina la dosis de radiación, la forma y la potencia de los haces.
• Tratamiento– La terapia de protones se realiza en sesiones cuya duración depende del tamaño del neuroma.

Complicaciones de la radioterapia
La radioterapia provoca efectos secundarios tempranos y tardíos. La primera categoría incluye aquellas complicaciones que ocurren durante o inmediatamente después de la irradiación. Estos fenómenos desaparecen en unas pocas semanas. Los primeros efectos secundarios típicos son fatiga e irritación de la piel. En lugares expuestos a la radiación, la piel se enrojece y se vuelve muy sensible. posible aparición
Ayuda con las complicaciones de la radioterapia
En caso de reacciones locales en la piel durante la radioterapia, se deben utilizar agentes que reduzcan la inflamación y promuevan la regeneración de la piel. El agente se aplica en una capa delgada sobre la superficie del área de la piel irritada.

Medicamentos que reducen la inflamación y favorecen la recuperación de la piel:

• ungüento de metiluracilo;
• ungüento de solcoserilo;
• gel de pantestina;
• aceite de espino amarillo.

Se debe desechar la ropa que se ajusta perfectamente a las partes del cuerpo que han estado expuestas a la radiación. No es deseable usar cosas hechas de telas sintéticas. Se debe preferir la ropa suelta de algodón. Al salir, debe proteger la piel afectada de los rayos del sol.

Durante la radioterapia, las membranas mucosas de la laringe, la faringe y el esófago se ven afectadas. El paciente tiene boca seca, dolor al tragar, úlceras en la cavidad oral. Para aliviar la condición del paciente, se recomienda enjuagar la boca con decocciones de manzanilla, caléndula. Los alimentos picantes, salados y ácidos deben excluirse de la dieta, ya que irritan la membrana mucosa. Necesita comer platos al vapor o cocinados con mantequilla o aceite vegetal.

• coma comidas pequeñas, de cuatro a cinco veces al día;
• los alimentos deben ser ricos en calorías;
• con problemas para tragar, debe usar mezclas de nutrientes en forma de bebidas;
• la nutrición debe ser equilibrada y contener proteínas, grasas y carbohidratos en una proporción de 1:1:4;
• debe consumir muchos líquidos dos y medio - tres litros durante el día);
• la bebida debe diversificarse con jugos de frutas, té con leche, bebidas a base de hierbas;
• Entre comidas, use yogur, kéfir, leche.

Para la rápida recuperación de la forma, los pacientes después de la radioterapia necesitan más descanso y permanecer en aire fresco. Se deben evitar los disturbios y situaciones estresantes. Un requisito previo es dejar de fumar y beber alcohol.

Comunicación con el médico después de la radioterapia
Un mes después de completar el curso de radioterapia, el médico debe realizar un examen externo y un examen neurológico. Para evaluar los resultados obtenidos, la resonancia magnética o tomografía computarizada.

Síntomas que requieren que vea a un médico:

• signos de infección fiebre alta, escalofríos, fiebre);
• náuseas y vómitos persistentes durante dos días después del alta;
• ataques de insensibilidad;
• cardiopalmo;
• dolor de cabeza y otros tipos de dolor que no desaparecen después de tomar analgésicos.

Consecuencias del neuroma

Las consecuencias de un neuroma dependen de su localización y del tamaño del tumor. Los neuromas pequeños, que fueron expuestos a radioterapia a tiempo, no provocan consecuencias graves. Sin embargo, si el neuroma ha alcanzado un gran tamaño y comprimió ciertas estructuras del cerebro o la médula espinal, se desarrollan complicaciones.


Consecuencias de los neuromas:

• unilateral o sordera bilateral;
• paresia del nervio facial;
• parálisis;
• trastornos del cerebelo;
• síndrome de hipertensión intracraneal.

Sordera unilateral o bilateral

La sordera se desarrolla debido al daño irreversible del nervio auditivo. Esto sucede muy raramente. Muy a menudo, la audición se restaura total o parcialmente. Con el desarrollo de grandes neurinomas o con visitas tardías al médico, algunas de las fibras pueden dañarse de forma irreversible. Debido a la compresión prolongada del nervio por un schwannoma, parte de sus fibras pueden atrofiarse. Como resultado, incluso después de la extirpación del neuroma, no se recupera la audición. Si el schwannoma fue unilateral, se observa pérdida de audición o pérdida completa en un lado. En el 5 por ciento de todos los schwannomas acústicos, este fenómeno ocurre en ambos lados.

Paresia del nervio facial

Los casos avanzados de neurinoma casi siempre provocan daños en el nervio facial. Puede haber daños completos en él o en cualquiera de las ramas individuales ( nervio estapedial o petroso mayor).

Síntomas de paresia del nervio facial:

• asimetría facial ( suavidad del pliegue nasolabial, diferentes tamaños de fisuras palpebrales);
• pérdida de las sensaciones gustativas;
• trastorno de la salivación ( la saliva fluye en el lado de la lesión);
• sequedad del globo ocular del lado de la lesión.

Estos síntomas aparecen como resultado de la compresión de todo el nervio facial o de sus ramas individuales. La compresión prolongada conduce a la atrofia del nervio y la pérdida de su función.

La insuficiencia de la función del nervio facial es también la complicación postoperatoria más frecuente. Según diversos datos, se presenta en el 40 por ciento de los operados. Sin embargo, en este caso, no se observa una parálisis completa del nervio facial, sino solo una pérdida de sus funciones individuales. La mayoría de las veces, los músculos de la cara sufren y la pérdida de las sensaciones gustativas es mucho menos común.

Parálisis y Parálisis

Estas complicaciones se desarrollan en los schwannomas de la médula espinal. La parálisis es la ausencia total de movimiento en las extremidades, mientras que la paresia es el debilitamiento de los movimientos voluntarios en las mismas. La paresia y la parálisis se desarrollan como resultado de la compresión de la médula espinal por un neurinoma en crecimiento. Con una ligera compresión de la médula espinal, se puede desarrollar paresia, con una lesión fuerte, se desarrolla parálisis.

La paresia o parálisis puede afectar una extremidad con el desarrollo de monoplejía o monoparesia. Una lesión articular de ambas extremidades superiores o inferiores se denomina paraplejía o paraparesia. Además de la ausencia o disminución del movimiento, también existe rigidez muscular en el miembro afectado, así como cambios tróficos.

Con neuromas del cerebro ( es decir, en la tercera etapa) desarrollan paresia de los músculos del paladar, cuerdas vocales, músculos oculomotores. Esto se manifiesta por una violación del habla, la deglución, alteraciones visuales.

Trastornos del cerebelo

Esta complicación se manifiesta por una violación del equilibrio y la marcha. Se desarrolla en la última etapa del neuroma acústico o del trigémino. Un tumor de más de 2 a 3 centímetros comienza a ejercer presión sobre el cerebelo. Dado que el cerebelo es una estructura cerebral responsable de la coordinación de los movimientos y el equilibrio, cuando se aprieta, estas funciones se interrumpen.

Una persona trata de compensar la falta de resistencia abriendo bien las piernas y balanceándose con las manos. Este fenómeno se denomina ataxia cerebelosa. Se desarrolla mucho más tarde que el trastorno vestibular en el neuroma acústico.

Síndrome de hipertensión intracraneal

Esta complicación se desarrolla con grandes neuromas inoperables del cerebro. Muy a menudo, estos son neuromas acústicos o del trigémino. En la tercera etapa, cuando el tumor alcanza un gran tamaño, comprime los ventrículos del cerebro y bloquea el movimiento del líquido cerebral. Como resultado, el fluido producido por las membranas del cerebro no fluye, sino que se acumula en el cerebro. Esto conduce al desarrollo de un cerebro aumentado y luego a un cerebro "hidropesado".

Síntomas de la hipertensión intracraneal:

• dolor de cabeza;
• náuseas y vómitos;
• discapacidad visual;
• trastorno de la conciencia;
• convulsiones

neurinomas son un tipo de tumores benignos formados a partir de las células de Schwann de los tejidos de los nervios auditivo y craneal (par VIII).

Schwann se llama celdas accesorias troncos nerviosos, llamados así por su descubridor, el fisiólogo alemán Theodor Schwann. De lo contrario, estas neoplasias también se denominan schwannomas vestibulares o neuromas acústicos (schwannomas). Esta patología es bastante rara y representa aproximadamente el 10% del número total de tumores del sistema nervioso central (sistema nervioso central). Estas neoplasias afectan con más frecuencia a las mujeres que a los hombres. rango de edad pacientes - de 30 a 40 años.

La función principal de los nervios auditivos es función de transmisión de sonido a los centros correspondientes del cerebro para su posterior procesamiento. Además, cierto segmento de estos nervios es responsable de trabajo del aparato vestibular humano- un dispositivo especial importante que le permite controlar la posición del cuerpo en el espacio.

2. Síntomas del neuroma craneal

El cuadro sintomático del tumor del nervio auditivo está determinado por el factor de compresión de ciertas fibras nerviosas. Cuanto más grande sea el tumor, más brillantes serán sus manifestaciones. Asi que, Los síntomas iniciales incluyen:

• deficiencia auditiva (disminución de la agudeza auditiva, ruido o zumbido en los oídos);
• entumecimiento de las áreas faciales, cambios en el gusto;
• dificultad con el equilibrio, mareos y sensación de inseguridad al caminar.

Estos síntomas son causados ​​por la compresión del pequeño tamaño del nervio facial y auditivo, incluida su parte vestibular, por parte del tumor.

Con un mayor crecimiento de la neoplasia. Los síntomas anteriores pueden incluir:

• nistagmo (movimientos involuntarios frecuentes de los globos oculares);
• disminución de la sensibilidad de la córnea, la lengua, las membranas mucosas de las fosas nasales;
• dolor en el lado del tumor causado por la compresión del nervio trigémino facial;
• violación de la coordinación del movimiento.

Estos trastornos ya están causados ​​por la compresión de los centros más importantes del tronco encefálico. Si no se previene un mayor crecimiento del tumor, el cuadro clínico se complementará:

• desordenes mentales;
• pérdida de visión y audición;
• violación del acto de masticar y tragar;
• un aumento de la presión intracraneal.

Estos cambios negativos ocurren debido a problemas de circulación. fluido cerebroespinal(licor) y, como resultado, el desarrollo de hidrocefalia, y la compresión de los centros del nervio vago, lo que lleva a paresia (parálisis) de la laringe.

3. Diagnóstico y tratamiento del neuroma

Para el diagnóstico de neuroma en la mayoría de los casos, se utilizan los siguientes métodos:

• MRI o CT (resonancia magnética o tomografía computarizada);
• audiograma: un estudio que determina la discapacidad auditiva;
• electronistograma - determinación del grado de nistagmo.

Además, si es necesario, se pueden realizar exámenes adicionales.

El tratamiento principal para el neuroma es quirúrgico. Si la operación se lleva a cabo de manera oportuna, el paciente tiene una alta probabilidad de deshacerse por completo de la enfermedad. A medida que el tumor crece, los cambios que provoca pueden volverse irreversibles. En este caso, el resultado del tratamiento es mucho peor.

Radical Intervención quirúrgica brinda la oportunidad de eliminar la neoplasia por completo. Sin embargo, en algunos casos, su localización y tamaño no permiten lograr el resultado deseado.

Si el tumor responde bien a la radiación, el médico puede recurrir a ella. tratamiento con bisturí gamma– radioterapia realizada con alta precisión.

Quizás tratamiento combinado usando operación quirúrgica y tratamiento radiológico.

El neuroma del acústico es una neoplasia benigna, se ha establecido que el tumor se origina a partir de las células de Schwann del octavo par de nervios craneales. Además, esta patología puede tener otros nombres, como neuroma acústico, neurilemoma, schwannoma, etc. En la mayoría de los pacientes, el tumor del nervio auditivo crece lentamente o no aumenta en absoluto. Pero en algunos casos, es posible una rápida progresión y desarrollo de una neoplasia, lo que puede conducir a la compresión de los elementos estructurales del cerebro y una interrupción aguda de las funciones vitales del cuerpo. Sin especificar la localización exacta, el diagnóstico a veces se formula como un neuroma del cerebro.

Hasta la fecha, no ha sido posible establecer la causa exacta del neuroma acústico. Sin embargo, muchos científicos expresan una opinión bien fundada de que la aparición de un tumor en el octavo par de nervios craneales probablemente esté asociada con un gen defectuoso en el cromosoma 22. En condiciones normales, este gen produce una proteína especial encargada de controlar el desarrollo de las células de Schwann que recubren las fibras nerviosas. Sin embargo, actualmente se desconoce por qué aparece el gen defectuoso.

Se ha establecido científicamente que el gen defectuoso está presente en pacientes que padecen neurofibromatosis tipo 2. Estos pacientes tienen un cuadro clínico típico de la enfermedad que los distingue de otros pacientes.

Algunos datos epidemiológicos y estadísticos de una neoplasia benigna:

• Cada año, el neuroma acústico se detecta en un paciente por cada 100.000 de la población.
• Los tumores unilaterales no se caracterizan por una predisposición genética o relación con otras neoplasias del sistema nervioso central. Pueden aparecer al azar.
• Se observó que la aparición de neuromas acústicos bilaterales es típica de pacientes ya diagnosticados con neurofibromatosis tipo 2. Estos pacientes tienen una predisposición genética. También se caracterizan por otros tipos de malignidad y neoplasias benignas sistema nervioso central.
• Los schwannomas vestibulares representan aproximadamente el 30% de todas las neoplasias localizadas en la fosa craneal posterior.
• Se diagnostica con mayor frecuencia en la mediana edad y en la vejez.
• La mayoría de las mujeres están enfermas. Según las estadísticas clínicas, los representantes de la bella mitad de la humanidad tienen 2 o 3 veces más probabilidades de tener esta enfermedad que el sexo opuesto.
• Entre todos los casos de cáncer cerebral, la tasa de incidencia Neuroma acústico fluctúa entre 5-10%.

Las células de Schwann se consideran elementos auxiliares tejido nervioso, que realizan una función de sostén y trófica para el axón de la fibra nerviosa periférica.

Factores de riesgo

El principal factor de riesgo para el neurinoma del acústico es la presencia de uno de los padres enfermo patología genética llamada neurofibromatosis tipo 2. Sin embargo, este único factor conocido puede explicar muy pocos casos de la enfermedad. El signo principal de la nefrofibromatosis tipo 2 es la aparición de tumores benignos en el sistema nervioso central y los nervios periféricos. Es una enfermedad autosómica dominante típica. De ello se deduce que la mutación solo puede transmitirse de una madre o un padre que tenga un gen dominante. Si la mamá o el papá de un niño tiene neurofibromatosis tipo 2, las posibilidades de heredar la enfermedad son 50/50.

La exposición infantil a dosis bajas de radiación en la cabeza y el cuello también se debe considerar como un posible factor de riesgo de neuroma acústico.

Cuadro clinico

El impacto directo de la neoplasia en el octavo par de nervios craneales o la compresión de elementos estructurales cercanos del sistema nervioso central provoca el desarrollo de síntomas clínicos de neuroma acústico. Como regla general, todo comienza con una pérdida auditiva. En la etapa inicial, la pérdida de audición suele ser el único signo de la enfermedad. Además, se presenta la aparición de diversos ruidos y sonidos en el oído del lado de la lesión. A veces estos problemas no molestan al paciente. Es posible que algunos pacientes no noten la pérdida auditiva durante bastante tiempo.

El mareo aparece y progresa gradualmente. Posible crisis vestibulares en el que el paciente está muy enfermo y aparecen vómitos. Un examen objetivo revela nistagmo horizontal (cuando el movimiento ocular es involuntario y oscilatorio). Después de un tiempo, hay entumecimiento, una sensación de hormigueo y dolor en la parte de la cara en el lado donde se encuentra el tumor. El dolor del neuroma acústico suele ser doloroso y sordo. Al comienzo de la enfermedad, aumentan y disminuyen periódicamente. La aparición de dolor está asociada con el hecho de que el tumor comienza a comprimir el nervio trigémino, que pasa directamente cerca del auditivo. Con el aumento de la compresión del nervio trigémino, el síndrome de dolor se vuelve permanente.

Si el tumor continúa creciendo en tamaño, el daño a otros nervios craneales (facial y motor ocular externo) es inevitable. El paciente nota un notable debilitamiento de los músculos de la cara, pérdida del gusto y alteración de la salivación. Si el nervio motor ocular externo está afectado, se observa diplopía (visión doble). Al principio, este síntoma clínico aparece y desaparece periódicamente, pero en el futuro se vuelve permanente.

Los signos tardíos de la enfermedad incluyen la aparición de aumento de la presión intracraneal. Como resultado, se produce daño al nervio óptico debido al estancamiento de sus elementos. Se registra un cambio en los campos visuales de varios tipos. Además, el paciente está atormentado por dolores de cabeza constantes, ubicados principalmente en la frente y el cuello. A menudo se notan vómitos de origen central.

Los principales síntomas del neuroma acústico:

• La audición disminuye gradualmente en el lado donde se encuentra el tumor. En algunos casos, los problemas de audición aparecen repentinamente sin razón aparente.
• Sensación de ruido en el oído.
• El paciente está casi constantemente mareado.
• Pierde estabilidad y equilibrio.
• Parte de la cara adormecida.

Fases de desarrollo

De acuerdo con la práctica clínica generalmente aceptada, existen varias etapas en el desarrollo del neuroma acústico. Echemos un vistazo más de cerca a cada uno de ellos:

1. Primera etapa. El tamaño de una neoplasia benigna de diámetro no supera los 2-2,5 cm, se observan deficiencias auditivas graves y el aparato vestibular sufre. Se determina la aparición de sordera y pérdida de estabilidad (función vestibular) del lado de la lesión. Quejas sobre un cambio en el gusto y la aparición de paresia del nervio facial. grado leve gravedad.


2. Segunda etapa. El tamaño de un schwannoma se asemeja a una nuez. El cuadro clínico será significativamente pronunciado en comparación con la etapa anterior. La presión sobre el cerebro aumenta. Pueden aparecer nuevos síntomas clínicos (p. ej., nistagmo espontáneo).
3. Tercera etapa. El tumor crece a su tamaño Gallina, huevo. Se diagnostica una fuerte compresión de las estructuras cerebrales. Se nota el nistagmo más rudo. Si le pide al paciente que mire hacia un lado, sus ojos comienzan a moverse intermitentemente en dirección horizontal. Debido a la creciente hidrocefalia, aparecen trastornos mentales. Además, hay una discapacidad visual severa, etc.

Debido al pequeño tamaño y la falta de crecimiento del tumor, algunos pacientes no muestran síntomas clínicos de neurinoma del acústico y, por regla general, no se realiza ningún tratamiento. En tales casos, está indicado el control regular por parte de un médico.

Diagnóstico

Con base únicamente en los síntomas clínicos, el diagnóstico del schwannoma acústico en cualquier etapa de desarrollo es difícil, incluso para un médico altamente capacitado y experimentado. El diagnóstico del neuroma acústico puede consistir en los siguientes métodos de investigación:

• Audiometría.
• Examen de rayos X de los huesos temporales.
• tomografía computarizada
• Estudios de resonancia magnética.

La audiometría puede medir la agudeza auditiva y diagnosticar el inicio de la pérdida auditiva. También se evalúa la conducción ósea y aérea del sonido, lo que permite identificar las características y la naturaleza de la discapacidad auditiva. La audiometría periódica determinará la presencia o ausencia de progresión de la pérdida auditiva.

como muestra Práctica clinica, los schwannomas, que miden menos de un centímetro, son bastante difíciles de identificar en una tomografía computarizada. En la etapa inicial, la base métodos de diagnóstico se considera el uso de un examen otoneurológico Examen de rayos x huesos temporales. El signo radiológico del schwannoma acústico es la identificación de la expansión del conducto auditivo interno. Casi el 40% de los tumores, cuyo tamaño es de hasta 2 cm, no se pueden determinar en una tomografía computarizada convencional sin el uso de contraste. Hoy en día, con bastante frecuencia, en el diagnóstico del neuroma acústico, recurren a un estudio de imágenes por resonancia magnética (IRM), que se considera uno de los métodos más informativos y seguros.

Los métodos de examen modernos e innovadores simplifican en gran medida el diagnóstico de neoplasias malignas y benignas del sistema nervioso central y periférico.

Tratamiento

Según la experiencia clínica, el tratamiento del neurinoma del acústico puede variar en función del tamaño y la tendencia de crecimiento del tumor, así como de la aparición de nuevos síntomas clínicos. Las principales opciones de tratamiento para el neuroma acústico que su médico puede sugerir son:

1. Seguimiento u observación dinámica.
2. Intervención quirúrgica.
3. Radioterapia (radiocirugía estereotáctica).

Vigilancia

Si le han diagnosticado un pequeño neurinoma acústico que no crece o aumenta de tamaño muy lentamente, no provoca un cuadro clínico grave, entonces su médico puede recomendarle este escenario No trate el tumor, pero controle activamente. Para hacer esto, se le pedirá que tome regularmente exámen clinico(tomografía computarizada, resonancia magnética, audiometría, etc.) cada 6-12 meses para controlar el crecimiento y extensión de la neoplasia. Qué otras indicaciones para el seguimiento se pueden identificar:

• Pérdida auditiva prolongada sin progresión rápida al deterioro.
• El cuadro clínico en pacientes mayores está mal expresado.
• El tumor fue descubierto incidentalmente durante un examen médico.

Intervención quirúrgica

En algunos casos, la intervención quirúrgica es indispensable. Se pueden usar varias técnicas para extirpar quirúrgicamente un neuroma acústico. El objetivo de la operación no es solo extirpar completamente el tumor, sino, si es posible, preservar la función del nervio facial y la audición en el paciente. La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general utilizando varios enfoques operativos (por ejemplo, a través del oído interno). Cualquier cirugía para extirpar un schwannoma acústico conlleva el riesgo de pérdida de la audición o lesión del nervio facial. Cuáles son las indicaciones para el tratamiento quirúrgico:

• La aparición de signos clínicos nuevos o la progresión de los existentes de la enfermedad en pacientes jóvenes.
• En dinámica, se observa que la neoplasia aumenta de tamaño y es propensa a un crecimiento progresivo.
• Después de la extirpación incompleta del tumor en pacientes jóvenes, continúa el crecimiento del neurinoma.
• La radioterapia no dio resultados positivos.

La elección óptima del tratamiento para el neuroma del acústico la determina el médico tratante, teniendo en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad, el crecimiento del tumor, la progresión de los síntomas, la presencia de patología concomitante y el estado del paciente.

Radioterapia

Con una neoplasia pequeña, la radioterapia contribuye a la detención del crecimiento en casi el 95 % de los casos. Se utiliza una sola irradiación con altas dosis de radiación ionizante de neuroma acústico. Este procedimiento ahora se llama radiocirugía estereotáctica. Está científicamente comprobado que los efectos de la radioterapia pueden comenzar a aparecer después de meses o incluso años. Sin embargo, los estudios clínicos han demostrado que muchos pacientes que se someten a radiocirugía estereotáctica pierden gradualmente la audición durante 10 años. Indicaciones para este tipo de procedimiento:

• En pacientes mayores, el neuroma sigue aumentando, pero sin cambios drásticos en el cuadro clínico.
• La extirpación subtotal del tumor en pacientes de edad avanzada no produjo los resultados deseados (el crecimiento continúa).
• La presencia de patología concomitante, que no permite realizar una intervención quirúrgica.

El tratamiento del neuroma acústico sin cirugía es posible si hay indicaciones para la radioterapia.

Pronóstico

Detección temprana de schwannoma acústico fases iniciales enfermedad permite un tratamiento eficaz y un pronóstico favorable sin consecuencias significativas. En tales casos, los pacientes, por regla general, se recuperan por completo y siguen siendo funcionales.

Diagnóstico y tratamiento mediante resonancia magnética.

Kachkov I.A., Podporina I.V.

neurinoma viii nervio- el tumor más común del ángulo pontocerebeloso. El cuadro clínico depende de la localización y tamaño del tumor. El tratamiento quirúrgico es el método de elección. Aparentemente, la radioterapia no afecta el curso posterior de la enfermedad después de la extirpación subtotal del tumor. En pacientes de edad avanzada, así como en presencia de enfermedades concomitantes graves, es posible un manejo expectante. La cirugía de derivación se puede utilizar como medida paliativa para eliminar la hidrocefalia. El artículo enfatiza la importancia del diagnóstico precoz del tumor, ya que esta es la clave para una extirpación quirúrgica adecuada del tumor

El neurinoma del acústico es un tumor benigno, rara vez maligno, del octavo par craneal. Su cuadro clínico está asociado con el sitio y el tamaño de un tumor. La cirugía es el método de elección. La radioterapia parece no tener impacto en la progresión de la enfermedad después de la extirpación subtotal del tumor. La política de retraso puede llevarse a cabo en pacientes de edad avanzada y en pacientes con enfermedades concomitantes. Se puede recurrir a la cirugía de bypass como herramienta paliativa para eliminar la hidrocefalia.

I A. Kachkov - profesor, jefe. departamento de neurocirugía de MONIKI
IV Podporina, otoneuróloga en MONIKA
Profe. I. A. Katchkov, Jefe, Departamento de Neurocirugía, Instituto Clínico de Investigación Regional de Moscú
I. V. Podporina, Otoneurólogo, Instituto Clínico de Investigación Regional de Moscú

Introducción

Neurinoma (neurofibroma, neurolemoma, schwannoma) viii nervio Es el tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso. Según las estadísticas, representa del 5 al 13% de todos los tumores de la cavidad craneal y 1/3 de los tumores de la fosa craneal posterior. El tumor es benigno, maligno muy raramente.
Con mayor frecuencia, el tumor afecta a personas en edad laboral, de 20 a 60 años (edad promedio: 50 años). entre mujeres neuroma viii nervio ocurre el doble de veces que en los hombres.
Los tumores bilaterales ocurren en el 5% de los casos y se asocian más a menudo con neurofibromatosis (NF) tipo II o NF "central". La NF tipos I y II es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por el desarrollo de tumores malignos nervioso sistemas En la actualidad, ha habido un avance significativo en el estudio de esta enfermedad, asociado a una comprensión más completa de las bases moleculares de la NF. Se han desarrollado criterios diagnósticos para la NF tipos I y II, así como recomendaciones para el tratamiento y diagnóstico precoz de las manifestaciones de la NF en los pacientes y sus familias. El lugar principal en el diagnóstico de la enfermedad se le da actualmente a las pruebas de ADN.
Además del desarrollo de tumores, la NF tipo I se caracteriza por disminución de la visión, lesiones esqueléticas y deterioro intelectual, mientras que la NF tipo II se caracteriza por la formación de cataratas y pérdida auditiva.
El diagnóstico de los tipos I y II de NF se basa en criterios clínicos desarrollados por los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (ver tabla). Se puso en marcha un programa para el diagnóstico y tratamiento de la NF bajo el auspicio de esta institución en 1987, en 1990 se clonó el gen NF tipo I y en 1993 el gen NF tipo II.
Desarrollo neurinoma viii nervio, así como otros tumores del sistema nervioso central, es característico de la NF tipo II.

Criterios diagnósticos de NF tipo II

Si se cumplen los criterios 1 o 2, se confirma el diagnóstico 1. Bilaterales neuromas nervio auditivo 2. Antecedentes familiares de NF (familiares de primera línea) en combinación con: unilateral neuroma viii nervio menores de 30 años o cualquiera de los dos siguientes: meningioma, glioma, neuroma, opacidad del cristalino subcapsular juvenil/juvenil catarata cortical Si se cumplen los criterios 3 o 4, el diagnóstico es sospechoso o probable 3. VIII neuroma unilateral < 30 años más cualquiera de los siguientes: meningioma, glioma, neurinoma, opacificación del cristalino subcapsular juvenil/catarata cortical juvenil 4. Meningiomas múltiples (dos o más) con neurinoma unilateral del VIII nervio antes de los 30 años o cualquiera de los siguientes: meningioma, glioma, neurinoma, opacificación del cristalino subcapsular juvenil/catarata cortical juvenil

Patogénesis y patomorfología

Existe una clara dependencia del desarrollo del neurinoma del fondo hormonal y la exposición a la radiación ionizante. El embarazo y la exposición a la radiación pueden causar un aumento en el crecimiento del tumor y provocar su manifestación clínica dentro de varios meses.
El tumor crece a partir de las células de Schwann de la porción vestibular del nervio VIII.
Se localiza con mayor frecuencia en la parte terminal del VIII nervio a la entrada del conducto auditivo interno. Es posible un mayor crecimiento del tumor tanto en la dirección del canal auditivo como en la dirección del ángulo pontocerebeloso. Según el tamaño y la dirección del crecimiento del tumor, puede comprimir el cerebelo, la protuberancia, los nervios craneales (CN) V y VII y el grupo caudal del CN.
La tasa de crecimiento del tumor es variable, la mayoría de los tumores crecen lentamente (2-10 mm por año). Muchos tumores crecen o forman un quiste antes de que sean clínicamente significativos.
Macroscópicamente, el tumor se presenta como una masa, generalmente de forma irregular, tuberosa, rodeada por una cápsula, de color amarillento. El tumor no crece hacia el tejido circundante. A veces se ven quistes en el corte.
examinación microscópica: Tipo Anthony A y tipo Anthony B.
Tipo Anthony A: las células forman grupos compactos con núcleos alargados, que a menudo se asemejan a una empalizada. Tipo Anthony B: varios patrones de células estrelladas y sus largos procesos.

Cuadro clinico

El cuadro clínico depende de la localización y tamaño del tumor.
Principal síndromes clínicos: cocleovestibular, síndrome de compresión del NC, cerebelo y tronco encefálico, hipertensión intracraneal.
síndrome cocleovestibular
Como regla general, las primeras manifestaciones de un tumor son trastornos auditivos y síntomas de daño al aparato vestibular.
Los primeros en aparecer son síntomas de irritación de la porción auditiva del VIII nervio, expresados ​​en un ruido característico parecido al "ruido de las olas", "silbidos", etc., que a veces se siente durante varios años, mucho antes de que se desarrollen los síntomas de hipertensión intracraneal. El ruido en el oído, por regla general, corresponde a la localización del tumor.
Quejas y síntomas objetivos detectados en pacientes con neuroma del nervio VIII (según S. Harnes, 1981)

Quejas	Número de pacientes, %	Síntomas	Número de pacientes, %
Pérdida de la audición		Inhibición del reflejo corneal
desequilibrio		nistagmo
Ruido en los oídos		Hipestesia en la zona del nervio trigémino
Dolor de cabeza		Trastornos oculomotores
Entumecimiento en la cara		Paresia del nervio facial
Náuseas		papiledema
Dolor de oído		síntoma de Babinsky
diplopía
Paresia del nervio facial
Disminución del gusto

Gradualmente, los fenómenos de irritación de la porción auditiva del nervio VIII son reemplazados por fenómenos de prolapso. La sordera parcial se desarrolla primero, principalmente en tonos altos, y luego la pérdida completa de la audición y la conducción ósea en el lado del tumor. Los pacientes no prestan atención a estos cambios durante mucho tiempo, y la presencia de sordera en un oído se detecta, por regla general, por casualidad, cuando ya hay una serie de síntomas característicos de un tumor del ángulo pontocerebeloso.
Estos últimos incluyen el trastorno sistema vestibular, expresada en mareos vestibulares sistémicos y nistagmo espontáneo. Al mismo tiempo, se observa la desaparición temprana de la excitabilidad normal del aparato vestibular del lado enfermo en forma de ausencia de nistagmo experimental y la reacción de desviación de la mano durante las pruebas calóricas y rotacionales. Junto con una disfunción del nervio VIII, a menudo hay quejas de dolor en la región occipital, que se irradia al cuello, principalmente en el lado del tumor.
Síndromes de compresión del NC
Posteriormente, se produce la compresión de otros CN, mientras que el más cercano de ellos es nervio facial , que va al lado del auditivo, sufre relativamente poco, mostrando una resistencia excepcional en comparación con los nervios más distantes. Los síntomas del nervio facial se expresan en una insuficiencia leve o paresia de sus ramas en el lado de la lesión, con menos frecuencia en un espasmo de los músculos faciales. Los trastornos más graves del nervio facial se desarrollan cuando el tumor se localiza en el canal auditivo interno, donde el nervio facial está fuertemente comprimido junto con su porción intermedia (el llamado XIII NC o nervio de Wrisberg), lo que se expresa en la pérdida de gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y alteración de la salivación en el lado afectado.
Como regla general, hay cambios desde el lado. nervio trigémino . Ya en la etapa inicial, se detecta un debilitamiento del reflejo corneal e hipoestesia en la cavidad nasal del lado del tumor. En casos avanzados, hay un cambio en la sensibilidad de la piel en forma de hipoestesia en el área de la primera y segunda rama, ausencia de reflejo corneal. A menudo también se encuentran trastornos motores, que se expresan en la atrofia de los músculos masticatorios del lado del tumor, determinada por palpación, y en la desviación de la mandíbula inferior hacia la parálisis al abrir la boca.
El siguiente lugar en la frecuencia de lesiones lo ocupan los nervios motor ocular externo y glosofaríngeo. La violación de la función del nervio motor ocular externo consiste en una diplopía transitoria y la imposibilidad de acercar el borde del iris a la comisura externa del párpado cuando el ojo correspondiente se mueve hacia el tumor. La paresia del nervio glosofaríngeo se caracteriza por una disminución del gusto o su ausencia completa en la región del tercio posterior de la lengua.
Los trastornos de los pares XI y XII de NC son menos comunes. Los trastornos se detectan en aquellos tumores que crecen en dirección caudal, así como en los casos en que el tumor es grande. Paresia XI (adicional) El nervio se caracteriza por debilidad y atrofia de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio superior del lado correspondiente. La paresia unilateral del nervio XII (hioides) se expresa en la atrofia de los músculos de la mitad correspondiente de la lengua y la desviación de su punta. hacia la parálisis.
Vencer nervio vago manifestado por paresia unilateral de las cuerdas vocales, velo del paladar con alteración de la fonación y la deglución.
síndrome de compresión del tronco cerebral
Con la dirección medial del crecimiento del tumor, se desarrollan simultáneamente trastornos tanto del tronco encefálico como de la mitad correspondiente del cerebelo. Los síntomas clínicos de los tractos conductores del tronco encefálico son leves y, a menudo, paradójicos. Los síntomas piramidales leves se observan en el lado del tumor, y no contralateralmente, debido a que la pirámide opuesta del hueso temporal ejerce más presión sobre las vías que el propio tumor. Los trastornos de sensibilidad, por regla general, no ocurren.
síndrome de compresión cerebelosa
Los síntomas cerebelosos dependen no solo de la pérdida de funciones del hemisferio comprimido, sino también de alteraciones de la conducción en el pedúnculo cerebeloso medio comprimido, a través del cual pasan las vías vestibulares desde el núcleo de Deiters hasta el vermis cerebeloso. El conjunto de trastornos cerebelosos se expresa por los siguientes síntomas, manifestados del lado del tumor: hipotensión de los músculos de las extremidades, lentitud de sus movimientos y adiadococinesia, ataxia, sobreimpulso y temblor intencional durante las pruebas dedo-nariz y rodilla-talón. , desviación en la posición de Romberg, más frecuentemente hacia el hemisferio cerebeloso afectado, y nistagmo espontáneo, más pronunciado hacia el tumor.
Síndrome de hipertensión intracraneal
Síntomas de hipertensión intracraneal, caracterizados por dolores de cabeza que empeoran por la mañana después de despertar, vómitos, discos congestionados nervios ópticos aparecen en promedio 4 años después del inicio de la enfermedad.
Características del cuadro clínico según la dirección del crecimiento del tumor.
Hay neuromas con crecimiento lateral y medial.
Los neuromas laterales que crecen hacia el conducto auditivo interno se caracterizan por la pérdida temprana de la audición, la función vestibular y el gusto en los 2/3 anteriores de la lengua del lado del tumor. Más a menudo, se detecta una clara paresia periférica del nervio facial. La hipertensión intracraneal y la congestión del fondo del ojo se desarrollan tardíamente. Dichos tumores deben diferenciarse de los tumores de la pirámide del hueso temporal.
Los neurinomas con dirección de crecimiento mediooral se caracterizan por un aumento temprano de la presión intracraneal y la aparición temprana de síntomas de tallo. La anamnesia en este caso es más corta. Los síntomas de dislocación son más pronunciados en el lado sano. En la radiografía del hueso temporal, a menudo no se detecta destrucción.
El crecimiento oral se caracteriza por el desarrollo temprano de hipertensión intracraneal, síntomas de dislocación macroscópica del tronco encefálico.
El crecimiento caudal se caracteriza por una disfunción macroscópica temprana de los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio.
Características del cuadro clínico y tácticas según el tamaño del tumor.
Dependiendo del tamaño del tumor, se distinguen tres etapas de su desarrollo.
Etapa I (temprana), tamaño del tumor menor de 2 cm.

Arroz. 1. Neurinoma del VIII nervio.
R. En RM en modo T1 sin contraste. En el ángulo pontocerebeloso izquierdo, se ve un tumor extracerebral (que se muestra con flechas), que se extiende hacia el conducto auditivo y comprime la protuberancia.
B. La misma imagen de resonancia magnética T1 después de contrastar con gadodiamida. El neuroma acústico derecho (que se muestra con la flecha blanca) se visualiza mejor. Además, después de contrastar, se hizo visible un pequeño neuroma del trigémino en el lado izquierdo (que se muestra con la flecha negra). El caso es típico de la NF tipo II.

Encendido en modo T1 sin contraste. En el ángulo pontocerebeloso izquierdo, se ve un tumor extracerebral (que se muestra con flechas), que se extiende hacia el conducto auditivo y comprime la protuberancia. Misma imagen de RM en modo T1 tras contraste con gadodiamida. El neuroma acústico derecho (que se muestra con la flecha blanca) se visualiza mejor. Además, después de contrastar, se hizo visible un pequeño neuroma del trigémino en el lado izquierdo (que se muestra con la flecha negra). El caso es típico de la NF tipo II.

Arroz. 2. Neurinoma del VIII nervio.
RM con contraste de gadodiamida. Se observa un pequeño neurinoma intratubular del nervio auditivo derecho (indicado por una flecha).

Los neurinomas en esta etapa generalmente no causan compresión o desplazamiento del tronco ni su efecto sobre el puente cerebral, médula y el cerebelo es mínimo. La hipertensión y los síntomas del tallo están ausentes o son leves. Los síntomas locales más frecuentes son las lesiones del NC en el ángulo pontocerebeloso, siendo la afectación precoz más frecuente del nervio auditivo. Por tanto, en pacientes con hipoacusia unilateral se debe sospechar un neurinoma VIII hasta que se pueda descartar. Todo paciente con hipoacusia unilateral debe ser observado en dinámica por un otoneurólogo, neurólogo.
En esta etapa, es necesario notar la suavidad de la lesión del nervio auditivo, un gran porcentaje de pacientes con audición parcial y excitabilidad vestibular del lado del tumor. El daño al nervio facial es mínimo. El nervio de Wrisberg a menudo se ve afectado. El nistagmo espontáneo puede no estar presente en esta etapa.
Los neurocirujanos rara vez ven a los pacientes en esta etapa, ya que estos tumores son difíciles de diagnosticar. En esta etapa cobra especial importancia la exploración otoneurológica y audiológica, el estudio de la percepción del sonido a través del hueso.
La operación está indicada para aquellos pacientes en los que el diagnóstico durante un examen completo no está en duda, y con un examen otoneurológico dinámico, los síntomas aumentan progresivamente.
En esta etapa, el tumor debe diferenciarse de la aracnoiditis del ángulo pontocerebeloso, neuritis del nervio auditivo, enfermedad de Meniere y trastornos vasculares en la cuenca vertebrobasilar.
Al examinar pacientes en la etapa de trastornos cocleovestibulares, los otorrinolaringólogos suelen descuidar la prueba calórica, aunque proporciona información valiosa en el diagnóstico de neurinomas en Etapa temprana. Dichos pacientes a menudo son tratados sin éxito durante mucho tiempo por neuritis del nervio auditivo y pierden el momento favorable para la operación.
Etapa II (etapa expresada manifestaciones clínicas). Un tumor de más de 2 cm afecta el tronco encefálico, el cerebelo y comienza a causar alteraciones en la circulación del LCR. Esta etapa se caracteriza por la pérdida completa de las porciones auditiva y vestibular del VIII nervio, aumento del daño en el V y VII nervios, pérdida completa del gusto. Los síntomas cerebelosos y de tallo se unen en forma de nistagmo múltiple (nistagmo clónico horizontal y vertical al mirar hacia arriba), hay un debilitamiento del optonistagmo hacia el foco. Las violaciones de las funciones de las CN vecinas se manifiestan con mayor claridad.
Etapa III (etapa avanzada). El nistagmo espontáneo en esta etapa se vuelve tónico, aparece el nistagmo vertical espontáneo al mirar hacia abajo. El optonistagmo cae en todas las direcciones, aparecen trastornos del habla y la deglución, aumentan bruscamente los trastornos del cerebelo, pronunciados síntomas hipertensivos-hidrocefálicos secundarios. A menudo hay síntomas de dislocación en el lado opuesto.

Diagnóstico

Fundamentalmente importante diagnostico temprano neuromas, ya que en las primeras etapas de desarrollo (con un tamaño de tumor de menos de 2 cm), es posible extirpar completamente el tumor manteniendo la función del nervio facial y, en ocasiones, la audición. Los tumores avanzados conducen a la discapacidad, solo se pueden extirpar parcialmente y el nervio facial casi siempre se daña.
Por lo tanto, en todos los pacientes con hipoacusia neurosensorial unilateral, especialmente en combinación con trastornos vestibulares, es necesario excluir un tumor del ángulo pontocerebeloso, en particular un neurinoma.
Imágenes por resonancia magnética (IRM) con contraste (gadodiamida) es el método de elección en el diagnóstico de los neurinomas del VIII nervio, así como de otros tumores del ángulo pontocerebeloso. La resonancia magnética permite visualizar tumores en las primeras etapas de desarrollo (ver Fig. 1, 2).
(CONNECTICUT) con contraste (Iohexol) permite diagnosticar tumores de no menos de 1,5 cm de tamaño Además, el método revela el efecto de masa del tumor: compresión de las cisternas subaracnoideas, hidrocefalia.
Angiografía Rara vez se usa y solo para indicaciones especiales.
huesos temporales según Stanvers revela la expansión del conducto auditivo interno del lado del tumor.
potenciales evocados auditivos cambio en el 70% de los casos.
La experiencia de Weber y percepción de ultrasonido a través del hueso. En el experimento de Weber, la laterización del sonido puede estar ausente, mientras que el ultrasonido en los neuromas siempre se late en el oído con mejor audición. La laterización del sonido en el experimento de Weber es el síntoma principal en el diagnóstico diferencial de las lesiones cocleares y retrococleares del nervio auditivo.
Estudio de la función vestibular. Pérdida unilateral de reacción calórica en todos los componentes (nistagmo, desviación reactiva de la mano, componentes sensoriales y vegetativos).
Audiometría. La audiometría revela hipoacusia unilateral de tipo neurosensorial.

Diagnóstico diferencial

Tumores del cerebro. El diagnóstico diferencial se realiza con otros tumores del ángulo pontocerebeloso: neurinoma del nervio V, meningioma, glioma, papiloma del plexo del IV ventrículo. El papel principal aquí lo desempeñan la TC o la RM.
Tumores laterales del puente cerebral. Estos tumores se caracterizan por la aparición de síntomas locales al inicio (lesión de los núcleos VI, VII CN), vómitos aislados e insuficiencia respiratoria. Además, se agrega una vulneración unilateral de las funciones de las V, IX, X, XI, XII CN. Se desarrolla paresia unilateral o parálisis de la mirada hacia el tumor, combinada con un síndrome alternante. Los trastornos auditivos y vestibulares son particularmente groseros. El diagnóstico se confirma mediante resonancia magnética o tomografía computarizada.
La enfermedad de Meniere. Se caracteriza por un curso paroxístico con mareos dolorosos, náuseas, vómitos, tinnitus, desequilibrio, nistagmo horizontal espontáneo. Ocurre con más frecuencia después de los 45 años. El sonido en la experiencia de Weber se lateriza en el oído con mejor audición. Fuera del ataque, no hay nistagmo espontáneo, ni síntomas de tallo y cerebelo. Durante el período de remisión, los pacientes se sienten bien.
Neuritis acústica. Por lo general, hay una lesión bilateral. Las funciones vestibular y auditiva se caen de forma incompleta. Antecedentes de infecciones previas, intoxicaciones, uso de antibióticos ototóxicos. Ausencia de síntomas de tallo y cerebelo. No hay cambios en la radiografía de los huesos temporales.
colesteatoma. El colesteatoma, siendo una complicación predominantemente rara de la otitis media crónica, es una educación volumétrica y debe incluirse en la búsqueda diagnóstica con una historia adecuada. La enfermedad avanza de manera bastante leve, con remisiones, ocurre con mayor frecuencia en los hombres. En las radiografías, no hay expansión del tracto auditivo interno, la audición no se cae por completo.
La manifestación clínica puede estar asociada con la aparición de síntomas cerebelosos o hidrocefálicos.
Aneurisma de la arteria vertebral en relación con la compresión del NC, puede parecerse al curso de un neurinoma. El diagnóstico se confirma mediante angiografía cerebral.
meningitis tuberculosa. A menudo hay fiebre, sudoración por la noche. Las pruebas positivas para tuberculosis y análisis de LCR (linfocitosis, niveles bajos de glucosa y cloro) ayudan en el diagnóstico.
Platibasia. Una radiografía del cráneo y la columna cervical superior revela los siguientes cambios: el atlas está soldado al hueso occipital, el diente de la vértebra axial está por encima de la línea de Chamberlain.
Otras enfermedades con las que hay que diferenciar el neurinoma son la insuficiencia vertebrobasilar y la meningitis sifilítica.

Tratamiento

Cirugía es el método de selección. En las etapas iniciales del crecimiento del tumor, es posible la extirpación microquirúrgica con preservación de la función del nervio facial y, a veces, incluso de la audición. En tales casos, se utiliza un abordaje translaberíntico del tumor. La preservación de la audición es posible si el tamaño del tumor no supera los 2 cm, de lo contrario, su extirpación total por el abordaje translaberíntico es extremadamente difícil. En este caso, es más razonable utilizar el acceso quirúrgico a través de la fosa craneal posterior (FCP) mediante una incisión paramediana de los tejidos blandos.
El método de extirpación del tumor está determinado en gran medida por su tamaño, las características anatómicas y topográficas de la ubicación, el grado de vascularización y las características de la cápsula tumoral.
Los cambios fundamentales que han tenido lugar en la cirugía de los neurinomas del nervio VIII están asociados con el uso de un microscopio quirúrgico y succión ultrasónica.
Frecuencia complicaciones postoperatorias(principalmente paresia del nervio facial) también depende del tamaño del tumor. Si el tumor mide menos de 2 cm, entonces la función del nervio facial se puede preservar en el 95% de los casos, si el tamaño del tumor es de 2-3 cm, en el 80% de los casos, con tumores de más de 3 cm, daño intraoperatorio al nervio facial ocurre mucho más a menudo.
tratamiento radiológico. La radioterapia a veces se usa para la resección subtotal del tumor, pero no parece afectar el curso posterior de la enfermedad.
En algunas clínicas occidentales se utiliza la extirpación de los neurinomas mediante el llamado "cuchillo gamma", pero en términos de costo y nivel de complicaciones, es equivalente a la resección quirúrgica convencional.
Aún no se conocen los resultados a largo plazo después de la radiocirugía estereotóxica.
Tácticas expectantes ( tratamiento conservador). Dado que el tumor crece muy lentamente, en algunos casos, especialmente en pacientes de edad avanzada y en pacientes con comorbilidades, el manejo expectante es posible, lo que implica el seguimiento de la condición y la realización de CT o MRI en dinámica. El tratamiento paliativo es la cirugía de derivación para eliminar la hidrocefalia.

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El neurinoma (schwannoma) es formación de tumores, que crece a partir de células de Schwann auxiliares que forman la vaina de los axones de las células nerviosas.

Normalmente, un neuroma es un tumor benigno, aunque también se presentan schwannomas malignos. El cuadro clínico puede variar según la localización del tumor.

Un neuroma puede aparecer en cualquier nervio del cuerpo, incluso en el cerebro y la médula espinal. Muy a menudo, los neuromas crecen en los axones del cráneo.

El neurinoma es una formación benigna muy común. Según las estadísticas, entre las neoplasias de los nervios craneales que se desarrollaron en la infancia, los neurinomas representan el 8% de los tumores.

Características fisiopatológicas

El neurinoma se forma debido a una violación de los mecanismos de división y crecimiento celular en las células de Schwann. Por ser un tumor benigno, algunas de las funciones de la célula están preservadas; en estructura y composición, también se asemeja a una célula sana de la vaina nerviosa.

A medida que el tumor crece sin control, comprime el nervio, lo que genera problemas con el órgano que se comunica con el cerebro a través de este nervio. Cuando se daña el octavo par de nervios craneales, se produce una discapacidad auditiva y un aparato vestibular (los llamados).

Factores provocadores

Las causas del schwannoma no se comprenden bien. La teoría principal es la influencia mutaciones genéticas y predisposición hereditaria. Así lo confirma un estudio que descubrió la conexión del neurinoma con una mutación de parte del material genético del cromosoma 22. Estos genes codifican una proteína necesaria para limitar el crecimiento de las células de Schwann.

La causa de la mutación puede ser:

• exposición del cuerpo a grandes dosis de radiación en la primera infancia;
• exposición a toxinas químicas;
• la presencia de formaciones benignas en otras partes del cuerpo;
• predisposición a tumores;
• el paciente o sus padres.

El último factor es prueba de la naturaleza hereditaria del neuroma. La neurofibromatosis es una enfermedad que también se desarrolla debido a una mutación en el cromosoma 22. Si se observa en uno de los padres del paciente, la probabilidad de que aparezca un tumor supera el 50%.

Tipos y clases de tumores

Según la estructura, los neuromas se dividen en:

1. epileptoide. El tumor es un cuerpo denso con una gran cantidad de fibras.
2. angiomatoso. Se caracterizan por una expansión anormal de los vasos sanguíneos, por lo que se forman una gran cantidad de cavidades cavernosas.
3. xantomatoso. Se distinguen por un alto contenido de pigmento que tiñe las células tumorales en amarillo, amarillo grisáceo, verde.

Desde el punto de vista de la localización, la clasificación de los tumores no tiene sentido, ya que cualquier nervio del cerebro puede convertirse en un sitio para el crecimiento de una neoplasia. Sin embargo, el VIII par de nervios craneales, los nervios auditivos, se ve afectado con mayor frecuencia.

A su vez, los neuromas cerebrales se pueden dividir en:

• benigno- se desarrollan lentamente, conservan su estructura, no penetran en los tejidos circundantes debido a la cápsula protectora que rodea cada célula;
• maligno- crece rápidamente, afecta los tejidos vecinos, da metástasis.

La foto muestra cómo se ve un neuroma en la TC

Síntomas y diagnóstico de formación de tumores.

Los síntomas varían según la ubicación del neuroma y el tamaño del tumor; en el caso del schwannoma cerebral, se desarrollan síntomas craneoencefálicos.

A medida que crece el neuroma cerebral, otros nervios craneales también sufren:

1. Nervio trigémino- afectados en el 15% de los casos. En este caso, puede haber violaciones de la sensibilidad facial, debilidad muscular, cambios en las sensaciones gustativas y olfativas, dolor, alucinaciones. El último síntoma se manifiesta cuando se afecta el lóbulo temporal del cerebro; los olores y los sabores son generalmente agradables.
2. Nervios facial y abducens. Posible discapacidad visual - estrabismo,.

Neuroma en etapa tardía afecta el tronco encefálico y el cerebelo. Al apretar estas estructuras, son posibles las violaciones de las funciones vitales. La respiración, la deglución, el habla sufren. Posibles trastornos mentales.

Dado que el nervio auditivo sufre con mayor frecuencia, es importante conocer los síntomas que indican el desarrollo de un neuroma acústico:

• - se manifiesta en una etapa temprana de la enfermedad, cuando el tumor aún no ha alcanzado un gran tamaño;
• la discapacidad auditiva- comenzar con una pérdida de la capacidad de distinguir tonos altos, desarrollarse gradualmente a medida que crece el tumor;
• alteraciones en el funcionamiento del aparato vestibular- pérdida de coordinación de movimientos, náuseas, - aparecen en las últimas etapas, cuando el tumor crece y comienza a comprimir el nervio vestibular junto con el auditivo.

En el 25% de los casos, el schwannoma se desarrolla en paralelo con la neurofibromatosis; en este caso, se observan síntomas de ambas enfermedades.

En primer lugar, se utiliza un examen neurológico para el diagnóstico, que ayuda a determinar aproximadamente la etapa de la enfermedad e incluye una evaluación de los siguientes síntomas:

• - fluctuaciones involuntarias de los globos oculares;
• violaciones del aparato vestibular;
• pérdida de la audición;
• violación de la sensibilidad de la piel de la cara;
• visión doble;
• daño al nervio facial;
• debilitamiento de las reacciones reflejas.

Para confirmar el diagnóstico, utilice:

• examen con o: la imagen muestra una formación redonda con bordes claramente definidos, así como manifestaciones secundarias, por ejemplo, una expansión del canal auditivo;
• audiograma.

Con la ayuda de una biopsia, se excluye la naturaleza maligna del tumor, se determina la composición y la estructura de la neoplasia.

Cuidado de la salud

Para el tratamiento médico del neuroma, se utilizan los siguientes medicamentos:

1. manitol - diurético se usa para bajar la PIC. Se administra por goteo en combinación con glucocorticoides. Se utiliza antes de la manifestación del efecto de este último o antes del inicio de la terapia radical.
2. Glucocorticoides- Prednisolona, ​​Dexametasona. La dosis del fármaco se reduce después de someterse a un tratamiento quirúrgico o radioterapia.
3. , Nicergolina - medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en los vasos del cerebro.

Cirugía de tumores

El principal tratamiento para el neurinoma es la cirugía. Esto le permite preservar la integridad de los nervios, para evitar pérdida total Sensibilidad facial y auditiva.

Indicaciones para la operación:

• gran tamaño del tumor;
• la edad del paciente es de hasta 60 años;
• un aumento en el tamaño del tumor;
• grave estado del paciente.

El tumor se puede extirpar de diferentes maneras:

• translaberíntico;
• suboccipital;
• transversal temporal.

Si es imposible extirpar completamente el neurinoma, se realiza su resección.

Extirpación de neurinoma:

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Radioterapia

El uso de bisturí gamma es una forma innovadora de extirpar tumores

Los tumores pequeños y los neuromas que no se pueden extirpar por razones técnicas se pueden tratar con radioterapia. La irradiación se lleva a cabo utilizando:

• cuchillo cibernético;
• Acelerador lineal;
• acelerador de protones

El equipo es seleccionado por el médico en función de las características individuales del paciente.

Los tumores malignos requieren tratamiento complejo- combinación de radiación y quimioterapia.

Pronóstico y consecuencias

La radioterapia es altamente efectiva: los neuromas pequeños, tratados a tiempo, desaparecen sin dejar rastro. Los casos más graves, incluso después del tratamiento, pueden tener consecuencias notables:

• deficiencia auditiva permanente debido a la atrofia de parte del nervio auditivo;
• que conduce a la asimetría de la cara, pérdida de sensibilidad de las papilas gustativas, alteración de la salivación;
• parálisis;
• disfunciones del cerebelo;

Con el inicio oportuno de la terapia, no se observan las consecuencias.

La prevención del neuroma es imposible. Sin embargo, puede evitar las graves consecuencias de la enfermedad si consulta a un médico a tiempo cuando aparecen los primeros síntomas: discapacidad auditiva, zumbido en los oídos, pérdida del equilibrio y la coordinación en el espacio.