La circulación sanguínea del 12 esquema del duodeno. Suministro de sangre al duodeno. Manifestaciones clínicas de la úlcera péptica

El cuerpo humano es propenso a diversas enfermedades. Las dolencias pueden afectar a cualquier órgano interno. El duodeno no es una excepción. La dolencia más conocida de esta parte del sistema digestivo es la úlcera péptica. Para muchas personas se asocia con el estómago, pero en realidad no solo se asocia con él. EN proceso patológico muy a menudo el duodeno está involucrado. ¿Qué es esta dolencia? ¿Qué otras enfermedades pueden afectar al duodeno? Antes de buscar respuestas a estas preguntas, vale la pena considerar la estructura de la sección nombrada del sistema digestivo.

La estructura del duodeno.

Humano sistema digestivo arreglado de forma compleja. Uno de sus componentes es el duodeno. Se considera la sección inicial en el intestino delgado. El duodeno se origina en el píloro del estómago y termina en el ángulo duodeno-yeyunal, que pasa a la siguiente sección del intestino delgado (yeyuno).

En el duodeno se distinguen varios componentes:

• la parte superior, cuya longitud es de 5 a 6 cm;
• la parte descendente, de 7 a 12 cm de longitud;
• la parte horizontal, que mide de 6 a 8 cm de largo;
• parte ascendente, igual en longitud a 4–5 cm.

Funciones del duodeno

El duodeno realiza varias funciones importantes:

1. Comienza el proceso de digestión intestinal. La comida que viene del estómago se lleva aquí a un pH alcalino, lo que no irrita otras secciones del intestino.
2. El duodeno regula la producción de bilis y enzimas pancreáticas dependiendo de composición química y acidez de los alimentos provenientes del estómago.
3. La sección inicial del intestino delgado también realiza una función de evacuación. Desde allí, las gachas de comida que provienen del estómago se envían a otras partes del intestino.

Algunas enfermedades que pueden estar asociadas al duodeno 12

Una de las enfermedades que se presentan en el duodeno es la duodenitis. Este término se refiere a cambios inflamatorios-distróficos en la membrana mucosa. Ocurren debido al efecto en el cuerpo. factores nocivos: infecciones por tóxicos alimentarios, sustancias tóxicas que provocan intoxicaciones al entrar en el aparato digestivo, comidas picantes, bebidas alcohólicas, cuerpos extraños. Con duodenitis, se siente dolor en la región epigástrica, náuseas, vómitos, debilidad, aumento de la temperatura corporal.

Enfermedades 12- úlcera duodenal todavía incluyen obstrucción duodenal crónica. Este es un proceso que conduce a una violación del paso a través del duodeno, es decir, se altera la actividad motora y de evacuación en esta parte del sistema digestivo. La enfermedad se presenta en múltiples varias razones(por ejemplo, la presencia de tumores, anomalías congénitas y etc.). Los signos dependen de las causas que provocaron la obstrucción duodenal crónica, del estadio de la enfermedad y del tiempo de afectación del duodeno. Síntomas que los enfermos notan en sí mismos como malestar y pesadez en la región epigástrica, acidez estomacal, pérdida de apetito, estreñimiento, soplo y transfusión en los intestinos.

Tratamiento de duodenitis y obstrucción duodenal crónica

El tratamiento de enfermedades debe ser prescrito por un médico. Para que el duodeno restablezca sus funciones durante la duodenitis, es posible que se requieran las siguientes medidas:

• hambre por 1 o 2 días;
• lavado gástrico;
• designación de una dieta especial (No. 1, 1a, 1b);
• el nombramiento de agentes astringentes, envolventes, antiácidos, antiespasmódicos, anticolinérgicos, gangliobloqueantes, vitaminas;
• en algunos casos se requiere Intervención quirúrgica y terapia antibiótica.

En la obstrucción duodenal crónica, el tratamiento de la úlcera duodenal requiere un abordaje individual. Si la enfermedad provocó una obstrucción mecánica, se realiza una intervención quirúrgica. En otros casos, se pueden prescribir procinéticos. Estos medicamentos tienen un efecto estimulante sobre los músculos del tracto gastrointestinal, aumentan la actividad contráctil, el tono del estómago y el duodeno y aceleran la evacuación del contenido gástrico.

¿Qué se entiende por úlcera péptica?

Teniendo en cuenta las dolencias del duodeno, se debe prestar especial atención. úlcera péptica. Este término se refiere a una enfermedad grave que ocurre en forma crónica con períodos alternos de remisión y exacerbación. La etiología de esta enfermedad no se conoce bien. Se pensaba que las úlceras pépticas eran causadas por sustancias como la pepsina y el ácido clorhídrico, que se producen en el sistema digestivo. Sin embargo, los estudios han demostrado que papel importante jugar microorganismos Helicobacter pylori.

Las estadísticas muestran que la prevalencia de la úlcera duodenal es del 6 al 15%. No se puede decir que un representante de un sexo en particular esté enfermo con menos o más frecuencia. Hombres y mujeres son igualmente susceptibles a esta enfermedad.

Características de las úlceras duodenales.

Las úlceras son lesiones en el duodeno. Se pueden comparar con la erosión. Sin embargo, estos dos tipos de daño tienen diferencias significativas. La erosión afecta solo la membrana mucosa que recubre el duodeno. La úlcera penetra en las capas submucosa y muscular.

Los estudios muestran que las úlceras en la mayoría de los casos están en la parte superior. Se localizan cerca del píloro del estómago. El tamaño del daño varía. La mayoría de las veces hay úlceras en las que este parámetro no supera 1 cm, en algunos casos se encuentran úlceras grandes. Los médicos en su práctica encontraron daño en el duodeno, que alcanzó un diámetro de 3 a 6 cm.

Manifestaciones clínicas de la úlcera péptica

En algunas personas la enfermedad pasa desapercibida, mientras que en otras la úlcera duodenal se manifiesta con signos sospechosos. Los síntomas más comúnmente observados son:

• dolor recurrente localizado en la parte superior del abdomen;
• desordenes digestivos;
• deterioro del apetito y pérdida de peso de una persona enferma;
• heces alquitranadas;
• sangrado que ocurre debido a la erosión de las paredes del vaso sanguíneo por el jugo gástrico;
• dolor en la espalda (se producen debido a la germinación de una úlcera en el páncreas);
• dolor intenso en el abdomen (se observan cuando la úlcera está perforada, el desarrollo de peritonitis).

De estos síntomas, el dolor es el más común. Por su naturaleza, es diferente: agudo, ardiente, doloroso, indefinido, sordo. El dolor, por regla general, ocurre con el estómago vacío (por la mañana después de despertarse). También pueden aparecer después de comer en aproximadamente 1,5 a 3 horas. Las sensaciones desagradables se detienen con antiácidos, alimentos e incluso un vaso de leche o agua tibia. El hecho es que los alimentos y bebidas, cuando se ingieren, neutralizan parcialmente los efectos de de ácido clorhídrico. Sin embargo, después de un corto período de tiempo, el dolor vuelve a aparecer.

Procedimientos de diagnóstico para la úlcera péptica

El diagnóstico de "úlcera duodenal" no puede hacerse sobre la base de un solo síntoma y examen externo una persona enferma, porque los signos anteriores son característicos de una amplia lista de enfermedades. Detrás de los síntomas enumerados, no solo se puede ocultar una úlcera duodenal, sino también colelitiasis, cáncer de estómago, pancreatitis, tumores benignos etc.

Adecuado y método confiable El diagnóstico de la úlcera péptica es la fibrogastroduodenoscopia. Durante este estudio, se inserta un instrumento especial con una fuente de luz y una cámara a través de la boca hasta el estómago para examinar el revestimiento del sistema digestivo. La imagen se forma en el monitor. El médico evalúa el estómago y el duodeno. Las enfermedades se diagnostican por cambios patológicos notables. Si es necesario, el especialista toma una muestra de la membrana mucosa para examinar la presencia de microorganismos que provocan la aparición de úlcera péptica.

Tratamiento farmacológico de la úlcera duodenal

La úlcera péptica se puede tratar con medicamentos o quirúrgicamente. En el primer método, a las personas enfermas se les recetan medicamentos que neutralizan el ácido clorhídrico. Se llaman antiácidos. Los medicamentos que ayudan a suprimir la producción de ácido clorhídrico en el cuerpo también ayudan con las enfermedades. cuerpo humano. Por ejemplo, se puede recetar omeprazol.

Si durante el diagnóstico se detectan microorganismos Helicobacter pylori, es posible prescribir una terapia de tres componentes. "Omeprazol" o "Ranitidina" se recetan en combinación con antibióticos ("Amoxicilina" y "Claritromicina").

Cirugía para la úlcera péptica

Cuando una úlcera duodenal se diagnostica demasiado tarde, se prescribe un tratamiento quirúrgico. Se lleva a cabo bajo ciertas indicaciones:

• con perforación de una úlcera o sangrado abundante;
• exacerbaciones frecuentes de la enfermedad que ocurren a pesar del tratamiento farmacológico en curso;
• estrechamiento de la sección de salida del estómago, que surgió debido a la deformidad cicatricial del duodeno;
• inflamación crónica que no es susceptible a la terapia farmacológica en curso.

La esencia del tratamiento quirúrgico es extirpar parte del estómago. Durante la operación, se extirpa la parte del órgano interno responsable de la secreción de gastrina en el cuerpo. Esta sustancia estimula la producción de ácido clorhídrico.

En conclusión, vale la pena señalar que si experimenta síntomas sospechosos característicos de las enfermedades del duodeno, debe buscar ayuda de especialistas en la clínica. La automedicación para las dolencias es inapropiada, porque el mal terapia de drogas, su ausencia o innecesario remedios caseros puede causar daños graves a su cuerpo, empeorar su bienestar.

Las lesiones ulcerosas representan alrededor del 30% de todas las enfermedades del sistema digestivo. Además, según las estadísticas, hasta el 10% de la población adulta del planeta conoce de primera mano las úlceras estomacales y duodenales. Los factores que conducen al desarrollo de esta patología son muy diversos. ¿Cómo está dispuesto el duodeno y qué funciones realiza? ¿Qué enfermedades pueden ocurrir en esta parte del intestino? ¿Cómo tratar adecuadamente la úlcera duodenal? Las respuestas a estas y otras preguntas se presentan en esta publicación.

La estructura del duodeno.

Esta parte del tracto gastrointestinal en forma de C mide 30 centímetros de largo. Por un lado, está conectado al esfínter en la salida del estómago, por otro lado, pasa al intestino delgado. En el medio del duodeno, en el lado izquierdo, hay un orificio por donde ingresan las enzimas pancreáticas. Las paredes del órgano constan de cuatro capas de tejido.

La capa más interna consiste en un epitelio cilíndrico simple con vellosidades microscópicas en la superficie, lo que contribuye a aumentar el área y mejorar la absorción de nutrientes. Múltiples glándulas secretan moco para lubricar la pared y protegerla del ambiente ácido del quimo. Debajo de la membrana mucosa hay una capa de tejido conectivo que soporta las capas restantes. Atraviesa la capa submucosa vasos sanguineos, mientras que las fibras proteicas dan fuerza y ​​elasticidad al duodeno. El siguiente es el tejido muscular liso, gracias a cuyas contracciones el quimo se mueve hacia el intestino delgado. Y finalmente, la membrana serosa es la capa externa de esta parte del intestino, está formada por un epitelio escamoso simple, que hace que la superficie externa del duodeno 12 sea suave y uniforme. Esta capa ayuda a prevenir la fricción con otros órganos. A continuación, tocaremos temas como las funciones que realiza el duodeno, los síntomas y el tratamiento de la úlcera péptica.

Funciones del duodeno

El duodeno es el primer y más corto segmento del intestino. Los alimentos parcialmente digeridos provienen del estómago en forma de una suspensión llamada quimo, aquí tiene lugar un paso importante en el procesamiento químico de los alimentos y la preparación para una mayor digestión en el intestino delgado. Muchas enzimas y sustancias secretadas por el páncreas, el hígado y la vesícula biliar, como la lipasa, la tripsina, la amilasa, se mezclan con los secretos del duodeno 12, lo que facilita la digestión de los alimentos.

El duodeno es en gran parte responsable de la descomposición de los alimentos en el intestino delgado. En sus paredes hay glándulas que secretan mucosidad. El duodeno se encuentra casi por completo en el espacio retroperitoneal. Esta parte del sistema digestivo regula la tasa de defecación. Sus células secretan colecistoquinina en respuesta a los irritantes ácidos y grasos que provienen del estómago junto con el quimo.

Enfermedades del duodeno

El duodeno se contrae constantemente y cada uno de sus movimientos ayuda a empujar los alimentos hacia el intestino delgado.

Las enfermedades más comunes del duodeno:

• La duodenitis es una enfermedad aguda o crónica de esta parte del aparato digestivo, que se acompaña de inflamación de la mucosa intestinal.
• La úlcera péptica es una dolencia crónica en la que se forman úlceras en la membrana mucosa, a menudo como consecuencia de una duodenitis crónica.
• Cáncer de duodeno. Es un tumor maligno bastante raro de esta parte del intestino. De enfermedades oncológicas también se puede llamar sarcoma y carcinoide, se localizan en diferentes capas de la pared intestinal.

El mismo artículo analiza en detalle una patología como la úlcera duodenal.

Causas de la úlcera péptica

Entonces, el duodeno es una parte del sistema digestivo que conecta el estómago y el intestino delgado. Ella también está sujeta a diversas patologías ocurriendo durante la vida de una persona. La úlcera duodenal es tres veces más común que la úlcera gástrica. En este caso, la causa principal de la patología es precisamente el ácido del jugo gástrico. Pero causa inflamación del duodeno solo si las membranas superficiales del órgano no pueden realizar su función protectora.

Influencia de las drogas

Una de las razones por las que se puede desarrollar la úlcera péptica del estómago y el duodeno es el uso de medicamentos antiinflamatorios. Medicamentos como la Aspirina, el Ibuprofeno y el Diclofenaco, así como muchos otros que se usan para tratar la artritis, eliminan dolor muscular, reducen la barrera protectora de la mucosa intestinal. Una de las causas raras es también el síndrome de Zollinger-Ellison, en el que se produce demasiado ácido en el estómago, lo que provoca la inflamación del duodeno, que simplemente no puede hacer frente a tal volumen.

Ácido

El estómago generalmente produce suficiente ácido para digerir los alimentos y eliminar las bacterias que causan enfermedades. Este ácido es capaz de corroer los tejidos, por lo que la membrana mucosa tanto del estómago como de los intestinos produce una capa de una sustancia que cumple una función protectora. En persona saludable siempre hay un equilibrio entre la cantidad de ácido y moco. Se puede desarrollar una úlcera cuando se producen cambios en este equilibrio que permiten que el ácido dañe la mucosa. En este caso, ambos órganos pueden sufrir: el estómago y el duodeno. El bulbo duodenal o su parte inicial a menudo está involucrado en el desarrollo de una úlcera.

El papel de las bacterias

Las úlceras también pueden ser causadas por una infección bacteriana llamada Helicobacter pylori. Estos microorganismos atacan la mucosa duodenal, lo que, a su vez, abre el camino a la acción corrosiva del ácido, al desarrollo de la inflamación. La infección por Helicobacter pylori (comúnmente conocida simplemente como H. pylori) es la causa de aproximadamente 19 de cada 20 casos de úlcera duodenal. Una vez que una bacteria ingresa al cuerpo, permanece allí de por vida. La única pregunta es si habrá signos favorables para la actividad patógena del microorganismo.

Síntomas de úlcera

Entonces, si hablamos de qué enfermedades del estómago y el duodeno son las más comunes, generalmente se trata de una úlcera. Vamos a nombrar sus síntomas:

• El dolor en la parte superior del abdomen, justo debajo del esternón, que aparece y desaparece, es de naturaleza paroxística. Tal síntoma puede aparecer repentinamente cuando tiene hambre o, por el contrario, después de comer. El dolor puede causar el despertar nocturno, la mayoría de las veces desaparece después de tomar medicamentos antiespasmódicos.
• La distensión abdominal, las ganas de defecar y las náuseas se agravan especialmente después de comer.

Muchas personas experimentan estos síntomas aparentemente no graves a lo largo de sus vidas. Algunos los descartan con el estómago vacío, otros por comer en exceso. La mayoría se limita a tomar analgésicos o cualquier Drogas genericas que ayudan con varios problemas con tracto gastrointestinal. Sin embargo, esto solo adormece temporalmente los síntomas, mientras que la úlcera progresa cada vez más. Si no se lleva a cabo el tratamiento del estómago y el duodeno, esto está plagado de consecuencias desagradables.

Complicaciones

Ocurren con menos frecuencia, pero son dolorosos y pueden ser graves:

• el sangrado de la úlcera varía desde un goteo delgado hasta un sangrado potencialmente mortal;
• perforación, o perforación de la pared del duodeno, con tal complicación, los alimentos y los ácidos ingresan a la cavidad abdominal, lo que causa dolor severo y la necesidad de atención médica de emergencia.

Por lo tanto, debe saber: si el duodeno está preocupado, los síntomas de la enfermedad, incluso si son bastante insignificantes, ¡de ninguna manera deben ignorarse!

Diagnóstico de la enfermedad

La endoscopia es un procedimiento que puede confirmar la presencia de una úlcera duodenal. Un médico o una enfermera, usando un telescopio delgado y flexible que se introduce en el esófago y más adentro del estómago, observa el estado del sistema digestivo. Este procedimiento generalmente identifica cualquier inflamación y úlceras, si las hay, de inmediato. Por lo general, se realiza una prueba de H. pylori si sospecha que tiene una úlcera duodenal. Si se detecta el microorganismo, entonces el diagnóstico de "úlcera" puede considerarse confirmado. Este microorganismo se puede detectar en una muestra fecal cuando la bacteria ingresa al recto como resultado de las deposiciones. Es posible que también deba hacerse un análisis de sangre y una prueba de aliento. Una biopsia, que consiste en tomar una pequeña porción de tejido intestinal, a menudo se realiza durante la endoscopia.

Métodos de tratamiento

Los supresores de ácido generalmente se prescriben para un curso de cuatro u ocho semanas. El tratamiento reduce significativamente la cantidad de ácido en el tracto digestivo y brinda un alivio tan esperado.

• Los fármacos más utilizados son los inhibidores bomba de protones. Este grupo incluye medicamentos, que reducen la producción de ácido clorhídrico por parte de las glándulas gástricas como resultado del bloqueo de la bomba de protones que transporta iones de hidrógeno y potasio en las células de la mucosa gástrica. Estos medicamentos se clasifican como agentes antisecretores. Trabajando activamente en las células que recubren el estómago, ayudan a reducir la acidez. Estos son esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol y rabeprazol. Los medicamentos de este grupo están necesariamente indicados si el bulbo duodenal está afectado por una úlcera.
• A veces, se usa otra clase de medicamentos llamados bloqueadores H2. También reducen la producción de ácido clorhídrico. Los siguientes fármacos se pueden atribuir a este grupo de medicamentos: cimetidina, famotidina, nizatidina y ranitidina.
• Si la úlcera fue causada por la bacteria Helicobacter pylori, entonces la dirección principal del tratamiento es eliminar la infección. Si esto no se hace, tan pronto como deje de tomar medicamentos que suprimen la producción de ácido, el tratamiento del duodeno se desvanecerá y la úlcera se desarrollará con renovado vigor. En este caso, se necesitan antibióticos. A menudo se prescribe un régimen combinado. agentes antibacterianos, por ejemplo, el medicamento "Metronidazol" en combinación con el medicamento "Amoxicilina". El médico puede prescribir otros antibióticos. Se toman junto con los dos grupos de medicamentos descritos anteriormente durante una o dos semanas, esta es la llamada terapia triple. El éxito del tratamiento se observa en 9 de cada 10 casos. Si se derrota al microorganismo Helicobacter pylori, la probabilidad de recurrencia de la úlcera se vuelve mínima. Sin embargo, en un pequeño número de personas, los síntomas pueden reaparecer más tarde. En tales casos, se prescribe un segundo curso de tratamiento.

Evaluación de los resultados del tratamiento

Una vez que se completa el curso terapéutico, se recomienda realizar pruebas para confirmar la curación completa de la úlcera. Se realiza un examen de control aproximadamente un mes después de finalizar el ingreso. medicamentos. Si los resultados de la prueba muestran nuevamente la presencia de bacterias patógenas, el médico tratante prescribe un segundo curso de tratamiento, eligiendo otros antibióticos.

En los casos en que la úlcera es causada por el uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios, es necesario detenerla. Esto le permitirá curarse más rápido. Sin embargo, en muchos casos, los medicamentos antiinflamatorios son simplemente necesarios, por ejemplo, para aliviar los síntomas de la artritis o prevenir coágulos de sangre y trombosis. En tal situación, el médico tratante prescribe un curso prolongado de medicamentos que suprimen la formación de ácido, que deben tomarse diariamente.

Cirugía

En el pasado, la cirugía a menudo se consideraba un tratamiento necesario para las úlceras duodenales. Pero entonces la influencia del microorganismo Helicobacter pylori no estaba completamente estudiada, y los medicamentos para reducir la formación de ácido en el estómago no eran tan accesibles como lo son hoy. Actualmente, se necesita cirugía si se desarrollan complicaciones de la úlcera duodenal, como hemorragia grave y perforación.

remedios caseros

muchas recetas medicina tradicional ayudar a deshacerse rápidamente de las úlceras duodenales. En este caso, lo más sencillo y fondos disponibles y plantas

Receta No. 1. Prepare una mezcla de dos cucharaditas de polvo de corteza de olmo resbaladizo y disuélvala en 300 g de decocción de manzanilla fría. Se recomienda tomar dicho remedio diariamente a 100 g durante todo el año. Los compuestos incluidos en su composición forman una membrana protectora sobre la mucosa intestinal, que ayuda a proteger el sitio de la lesión y toda la superficie interna del intestino de los efectos agresivos de las bacterias ácidas y patógenas.

Receta No. 2. Haga una mezcla usando partes iguales de hierba seca agrimonia, manzanilla, diente de león, genciana y flores de sauce (el último componente se puede encontrar en una farmacia). Hacer una infusión vertiendo una cucharada de la mezcla con un litro de agua caliente y dejar reposar durante 3-4 horas. Beba una taza del medicamento que recibió diariamente.

Receta número 3. El té de manzanilla común ayuda a minimizar las manifestaciones de la úlcera péptica. Puede comprar bolsas de filtro de plantas en la farmacia, son muy convenientes de usar. La manzanilla tiene propiedades antiinflamatorias y antibacterianas.

Receta número 4. Una mezcla de aceite de espino amarillo y propóleos ayuda a curar más rápido las úlceras formadas en el intestino. Combine los componentes y durante 40-60 minutos, revolviendo, caliente en un baño de agua. Puedes hacerlo en el microondas a potencia media. Tome la mezcla enfriada en una cucharadita durante el día, media hora antes de las comidas.

Receta número 5. Un buen efecto es el uso de semillas de lino. Puedes comprarlos en una farmacia. Prepáralos como té, solo déjalos por 25 minutos. Colar la infusión y beber 200 g 3 veces al día. Tal herramienta tiene un efecto envolvente sobre la membrana mucosa del estómago y los intestinos.

Receta número 6. Tres veces al día, beba dos cucharadas de infusión de malvaviscos secos, preparada a partir de 20 g de hierba y 200 g de agua hirviendo. Agregue miel al medicamento recibido de antemano y tómelo antes de las comidas.

Receta número 7. Una mezcla clásica de hierbas: manzanilla officinalis, caléndula y milenrama tiene un buen efecto curativo. 30 g de esta composición, vierta 300 g de agua caliente e insista durante la noche. Durante el día, tomar 100 g de este remedio cicatrizante intestinal una hora antes de las comidas.

El tratamiento de las úlceras consiste en evitar malos hábitos incluyendo el consumo de alcohol y el tabaquismo. El alcohol etílico y la nicotina, cuando se ingieren, solo aceleran el desarrollo y la progresión de la enfermedad.

Evite el estrés, tienen un impacto directo en la salud, en particular, en la inmunidad. Y esto tiene un efecto negativo en órganos internos, incluido el aparato digestivo, y reduce las defensas del organismo.

Reduzca su consumo de alimentos grasos y fritos, alimentos ácidos, chocolate y café. Mantiene la salud de un órgano como el duodeno, una dieta alta en fibra. Por lo tanto, salvado de avena, lentejas, Semilla de lino, zanahorias, leche de soja, guisantes.

Si un ataque de úlcera péptica lo tomó por sorpresa, acuéstese sobre su lado derecho, doble las rodillas y presiónelas contra su pecho. Tome un analgésico y llame a un médico o una ambulancia. Recuerde que la dieta correcta, el uso de verduras, cereales, sopas, la exclusión de bocadillos secos o comer en exceso, un estilo de vida saludable ayudan a prevenir el desarrollo enfermedades crónicas sistema digestivo.

Variantes de ramificación de los troncos vagos anterior y posterior en la parte inferior del esófago y el cardias del estómago (S. S. Yudin).

ventrículo; 2- tronco vagal posterior; 3 - gravamen; 4-a. sinistra gástrica; 5 - plexo gástrico; 6 - plexo lienalis; 7-a. lienalis; 8 - páncreas; 9-a. hepática común; 10 - plexo hepático; 11 - tronco celíaco; 12 - plexo celíaco; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.

Inervación del estómago. Ramificación del tronco vagal posterior.

Truncus vagalis anterior; 2 - tronco vagal posterior; 3 - gravamen; 4 - plexo gástrico; 5-a. sinistra gástrica; 6 - plexo lienalis; 7-a. lienalis; 8 - ventrículo; 9 - epiplón mayor; 10 - duodeno; 11-a. hepática común; 12 - plexo hepático; 13 - plexo celíaco; 14 - tronco celíaco; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Inervación del estómago. Ramificación del tronco vagal anterior.

Gastro-páncreas Los ganglios linfáticos; 2 - ganglios linfáticos esplénicos; 3 - ganglios linfáticos lateroaórticos izquierdo y derecho preaórticos; 4 - ganglios linfáticos gástricos inferiores izquierdos; 5 - ganglios linfáticos omentales; 6 - ganglios linfáticos paracólicos; 7 - ganglios linfáticos intermedios; 8 - ganglios linfáticos pancreático-duodenales inferiores; 9 - ganglios linfáticos mesentéricos centrales; 10 - ganglios linfáticos pilóricos inferiores; 11 - ganglios linfáticos gástricos inferiores derechos; 12 - ganglios linfáticos hepáticos y celíacos.

Ganglios linfáticos cardíacos; 2 - ganglios linfáticos gástricos superiores; 3 - ganglios linfáticos esplénicos; 4 - ganglios linfáticos gástricos inferiores izquierdos; 5 - ganglios linfáticos omentales; 6 - ganglios linfáticos inferiores derechos; 7 - ganglios pilóricos inferiores; 8 - ganglios linfáticos hepáticos y celíacos.

El sistema linfático del estómago y su relación con el sistema linfático de los órganos circundantes (D. A. Zhdanov).

ah gástricas breves; 2-a. lienalis; 3-a. gastro epiploica sinistra; 4-a. gastro epiploica dextra; 5-a. sinistra gástrica.

Variantes de ramificación de las arterias gastroepiploicas a lo largo de la curvatura mayor del estómago.

A. sinistra gástrica; 2-a. gástrica dextra.

Variantes de ramificación de las arterias gástricas a lo largo de la curvatura menor del estómago.

ah frénica inferior; 2 - aorta abdominal; 3-a. sinistra gástrica; 4-a. lienalis; 5-a. mesenterica superior; 6-a. hepática cornmunis; 7-tronco celíaco; 8-a. hepatica accessoria dextra; 9-a. hepatica accessoria sinistra; 10 a. pancreaticoduodenal inferior.

Variantes de ramificación de truncus coeliacus.

ventrículo; 2-a. et v. gastro epiploica sinistra; 3 - aa et vv. gástricas breves; 4 - gravamen; 5 - tronco celíaco; 6-a. et v. sinistra gástrica; 7 - plica gastropancreática; 8-a. lienalis; 9-a. hepática común; 10 - páncreas; 11 - radix mesocolici; 12-a. et v. cólica media; 13-ren dexter; 14 - duodeno; 15-a. et v. gastro epiploica dextra; 16-a. et v. gastroduodenal; 17-v. portae; 18-a. et v. gástrica dextra; 19-a. hepática propia; 20 - hepar; 21-lig. hepatogástrico; 22 - vesica felea.

Suministro de sangre del estómago. Se corta el ligamento gastrocólico, el estómago se desplaza hacia arriba.

Derecho de retención; 2 - aa et vv. gástricas breves; 3-a. et v. sinistra gástrica; 4 - tronco celíaco; 5-a. lienalis; 6-a. hepática común; 7-a. et v. gastro epiploica sinistra; 8 - ventrículo; 9 - epiplón mayor; 10 a. et v. gastro epiploica dextra; 11 - duodeno; 12-a. et v. gástrica dextra; 13-a. et v. gastroduodenal; 14 - conducto colédoco; 15 v. cava inferior; 16 v. portae; 17-a. hepática propia; 18 - hepar; 19 - vesica fellea.

Suministro de sangre del estómago. El epiplón menor y el peritoneo parietal de la bursa omental se extirpan parcialmente.

Receso omental superior; 2 - receso cardíaco; 3-lig. gastro lienale; 4 - gravamen; 5 - recessus lienalis; 6 - mesocolon transverso; 7 - colon transverso; 8-lig. gastrocólico; 9 - receso omental inferior; 10 - páncreas; 11 - duodeno; 12 - agujero epiploico; 13-lig. hepatoduodenal; 14-lig. hepatogástrico.

El vólvulo cardíaco es menos profundo; detrás está la glándula suprarrenal izquierda, al frente, la pared posterior del estómago, desde arriba llega al cardias o al esófago abdominal.

En la parte inferior de la bolsa de relleno por encima del mesenterio del colon transverso, también hay dos inversiones: la inferior, recessus inferior omentalis, y la esplénica, recessus lienalis. El primero de ellos, recessus inferior omentalis, está limitado por delante por la pared posterior de la parte pilórica del estómago y el ligamento gastrocólico, por detrás por el peritoneo parietal que recubre la cabeza del páncreas, y por abajo por el mesenterio de el colon transverso. El segundo, recessus lienalis, se encuentra cerca del polo inferior del bazo; se limita a los ligamentos gastroesplénico y diafragmático-esplénico, así como al mesenterio del colon transverso.

En la parte inferior, la bolsa de relleno se comunica con un espacio en forma de hendidura encerrado entre las láminas del epiplón mayor (la cavidad del epiplón mayor). Sin embargo, este espacio a veces desaparece como resultado del encolado de láminas del epiplón mayor.

A la derecha, la bolsa de relleno se comunica con la cavidad abdominal a través del orificio de relleno, que está delimitado por delante por el ligamento hepatoduodenal, y por detrás por el ligamento hepatorrenal y la vena cava inferior que lo atraviesa, por arriba por el proceso caudado de la hígado y desde abajo por la transición del peritoneo desde la superficie posterior del ligamento hepatoduodenal y la parte superior del duodeno en la vena cava inferior.

Por lo general, el orificio de la glándula pasa libremente de 1 a 3 dedos transversales. A veces (en el 17%), debido a procesos inflamatorios, se cierra por completo, lo que conduce al aislamiento de la bolsa de relleno. Esta circunstancia debe tenerse en cuenta en las úlceras perforadas localizadas en la pared posterior del estómago, ya que la acumulación del contenido del estómago que ha salido por la perforación se localizará únicamente en la bolsa omental.

Suministro de sangre. El riego sanguíneo del estómago se lleva a cabo por las arterias gástricas izquierda y derecha, las arterias gastroepiploicas izquierda y derecha, y también por las arterias gástricas cortas (Fig. 157, 158).

Todos estos vasos pertenecen al sistema de la arteria celíaca.

arteria celíaca, tronco celíaco, parte de la aorta a nivel de la XII vértebra torácica - I lumbar y es un pequeño tronco arterial de 0,5-3 cm de largo (1,7 cm en promedio) y 0,8-1,2 cm de diámetro.

La arteria celíaca se divide en tres ramas: las arterias gástrica izquierda, hepática común y esplénica. En casos raros, también parten de la arteria celíaca otras ramas: la frénica inferior, la mesentérica superior, la hepática accesoria, la arteria pancreatoduodenal inferior, etc.

En la fig. 159 muestra variantes de ramificación de la arteria celíaca.

Todas las ramas de la arteria celíaca se encuentran primero en lo profundo del espacio retroperitoneal, luego, alejándose del lugar de origen, se ramifican en diferentes direcciones.

Arteria gástrica izquierda, a. sinistra gástrica, es la arteria más grande del estómago: su diámetro alcanza los 0,3-0,5 cm, se desvía hacia la izquierda de su lugar de origen y se ubica primero en el ligamento gastropancreático, luego aproximadamente 3-4 cm por debajo de la unión del esófago en el estómago se acerca a la pequeña curvatura y se ubica a lo largo de ella. Por lo tanto, se distinguen la parte parietal o ascendente de la arteria gástrica izquierda, que discurre en el espesor del ligamento gastropancreático, y la parte distal o descendente, que discurre a lo largo de la curvatura menor. Esta división de la arteria se debe a consideraciones prácticas, ya que en la resección habitual del estómago se venda la parte descendente de la a. gastricae sinistrae, y con resección extensa o gastrectomía, su parte ascendente. La longitud de la parte ascendente de la arteria oscila entre 2,5 y 4,5 cm, con una media de 3 cm.

A menudo (en el 19 %), una arteria hepática adicional parte de la arteria gástrica izquierda, que va al hígado en el espesor del epiplón menor.

Ubicada en la curvatura menor, la arteria gástrica izquierda da ramas a la parte cardial del estómago, luego se divide en dos troncos (anterior y posterior). De estos troncos salen 4-5 ramas hacia las paredes correspondientes del estómago. La anastomosis de la arteria gástrica izquierda con la arteria gástrica derecha en la mayoría de los casos se realiza a través del tronco posterior, en casos más raros, a través de ambos troncos o del tronco anterior. A veces, las arterias gástricas izquierda y derecha no se anastomosan entre sí. En la fig. 160 muestra variantes de ramificación de las arterias gástricas en la curvatura menor.

Arteria hepática común, a. hepatica communis, se desvía del lugar de su salida a la derecha y se encuentra en el borde superior del páncreas, y en ocasiones está cubierto por él. A la altura del píloro o algo a la derecha del mismo, esta arteria se divide en sus propias arterias hepática y gastroduodenal.

La arteria hepática propia se encuentra en el ligamento hepatoduodenal. De esta arteria o de su rama izquierda más a menudo (en 70 %) sale la arteria gástrica derecha, a. gástrica dextra, que va a la curvatura menor desde el píloro. En casos más raros, la arteria gástrica derecha puede surgir de la arteria hepática común o de la arteria gastroduodenal. Su diámetro es 2-3 veces menor que el diámetro de la arteria gástrica izquierda.

La arteria gastroduodenal desciende y cruza la pared posterior de la parte superior del duodeno cerca del píloro; la arteria pancreaticoduodenal posterosuperior parte de su parte inicial. A nivel del borde inferior del píloro, la arteria gastroduodenal se divide en las arterias gastroepiploica derecha y pancreaticoduodenal superior anterior. El primero, A. gastro-epiploica dextra, da ramas al omento mayor y al estómago, y también se anastomosa en el espesor del ligamento gastrocólico con la arteria gastroepiploica izquierda.

Arteria esplénica, a. lienalis, pasa por detrás del borde superior del páncreas. En la región de la cola del páncreas, sobresale por detrás de la glándula y cerca del hilio del bazo generalmente se divide en 2-3 ramas grandes (superior e inferior o superior, media e inferior). Del tronco principal a. lienalis o la arteria gastroepiploica izquierda parte de sus ramas principales, a. gastro epiploica sinistra. Se ubica en la parte inferior del ligamento gastroesplénico, da ramas al epiplón mayor y, por la izquierda, a una distancia de 3-10 cm del hilio del bazo, se acerca a la curvatura mayor del estómago, localizándose luego en el ligamento gastrocólico.

Así, a lo largo de la curvatura mayor, las arterias gastroepiploicas izquierda y derecha que se anastomosan entre sí forman una vía arterial, desde la cual se extienden 12-15 pares de ramas hacia las paredes anterior y posterior del estómago. Esta vía se encuentra en el ligamento gastrocólico a una distancia de 0,5-3 cm de la curvatura mayor del estómago. A menudo, las arterias gastroepiploicas izquierda y derecha no se anastomosan entre sí. En tales casos, la arteria gastroepiploica izquierda emite 2-3 ramas hacia la pared del estómago, y la arteria gastroepiploica derecha se ramifica principalmente en el ligamento gastrocólico. En la fig. 161 presenta opciones para vasos arteriales que van a la curvatura mayor.

Adecuado para la parte inferior del estómago. arterias gástricas cortas, aa. gástricas breves. Su número no es constante y varía de uno a seis. Parten arterias gástricas cortas: de la arteria esplénica cerca del hilio del bazo, sus troncos principales, ramas arteriales que van al parénquima del bazo, y también de la arteria gastroepiploica izquierda. Dirigiéndose a la parte inferior del estómago, van al ligamento gastroesplénico, a veces se ramifican en 2-3 ramas.

Además, el fondo del estómago recibe sangre de la arteria gástrica posterior, que sale de la arteria esplénica a una distancia de 4-5 cm de su comienzo. Viaja verticalmente hacia arriba detrás del peritoneo, cubriendo la glándula suprarrenal izquierda y se acerca al fondo del estómago en el lado izquierdo del ligamento gastropancreático.

A veces, una rama de la arteria frénica izquierda también participa en el suministro de sangre al estómago, que, al ir al fondo del estómago, pasa al ligamento frénico-gástrico.

En casos raros, ramas arteriales adicionales se acercan al cardias o la parte superior de la curvatura menor del estómago. Parten de la rama izquierda de la arteria hepática o de la arteria hepática accesoria y, en dirección al estómago, se ubican entre las capas del peritoneo del ligamento hepático-gástrico.

Por lo tanto, el suministro de sangre del estómago se realiza mediante arterias gástricas permanentes y adicionales. Las arterias permanentes incluyen: arterias gástricas izquierda y derecha, arterias gastroepiploicas izquierda y derecha, arterias gástricas cortas y arteria gástrica posterior, una rama de la arteria esplénica; al accesorio - ramas provenientes de la arteria hepática izquierda, hepática accesoria o frénica izquierda.

Los vasos arteriales del estómago se anastomosan abundantemente entre sí, formando una red arterial intraorgánica bien desarrollada.

Las venas del estómago pertenecen al sistema Vena porta. Las venas gástricas izquierda y derecha están ubicadas a lo largo de la curvatura menor, v. gástrica sinistra et dextra. El primero de ellos acompaña a la arteria gástrica izquierda y sus ramas. Hacia abajo, la vena gástrica izquierda se encuentra en el ligamento gastropancreático; aquí se encuentra anterior o ligeramente por debajo de la arteria del mismo nombre, luego se dirige a la superficie posterior del páncreas, cruzando en su camino por delante o por detrás de la hepática común, con menos frecuencia la arteria esplénica y desemboca con mayor frecuencia en el portal o esplénico vena, con menos frecuencia en el ángulo de confluencia de la vena mesentérica superior y esplénica. Arriba, la vena gástrica izquierda se anastomosa con las venas del esófago. Esta anastomosis, que conecta el sistema de la vena cava portal y superior, es importante para la salida de sangre en la hipertensión portal.

La vena gástrica derecha desemboca en la vena porta por encima del páncreas en el espesor del ligamento hepatoduodenal. A veces se envía por un tronco separado al parénquima hepático.

A lo largo de la curvatura mayor se encuentran las venas gastroepiploicas derecha e izquierda, v. gastro-epiploica dextra et sinistra, que acompañan a las arterias del mismo nombre.

La vena gastroepiploica derecha se une en un tronco común con las venas cólica media y pancreaticoduodenal anterior superior y desemboca en la vena superior. vena mesentérica cerca de incisurae pancreatis, en casos más raros v. gastro-epiploica dextra se conecta en un tronco común solo con la vena pancreaticoduodenal anterior superior.

La vena gastroepiploica izquierda desemboca en la vena esplénica o sus afluentes en el hilio del bazo.

Venas gástricas cortas, vv. gastricae breves, que acompaña a las arterias del mismo nombre, pasan en el ligamento gastroesplénico y desembocan en los troncos de la vena esplénica o en la vena gastroepiploica izquierda.

Las venas pilóricas se encuentran en el borde del estómago y el duodeno. El grado de desarrollo y el número de estas venas no son constantes. En algunos casos, hay una vena pilórica bien desarrollada, que se encuentra en el surco pilórico y fluye hacia arriba en la vena porta y hacia abajo en la vena gastroepiploica derecha. En otros casos, hay varios (3-5) troncos venosos poco desarrollados que corren a lo largo del semicírculo superior e inferior del píloro. A veces, las venas pilóricas no se expresan en absoluto.

Las venas del estómago acompañan principalmente a las arterias del mismo nombre; se anastomosan repetidamente entre sí, como resultado de lo cual se forma una red venosa continua, que asegura la salida de sangre de las paredes del estómago en varias direcciones.

Sistema linfático. Los ganglios linfáticos que rodean el estómago se dividen en tres grupos: 1) ganglios linfáticos ubicados a lo largo de la curvatura menor a lo largo de la arteria gástrica izquierda; estos ganglios linfáticos reciben linfa de los dos tercios derechos del fondo y cuerpo del estómago; 2) ganglios linfáticos ubicados en la región de la puerta del bazo y la cola del páncreas; la linfa fluye hacia estos ganglios desde el tercio izquierdo del fundus y el cuerpo del estómago hasta la mitad de la curvatura mayor; 3) ganglios linfáticos que se encuentran a lo largo de la curvatura mayor del estómago a lo largo de la arteria gastroepiploica derecha y debajo del píloro; reciben linfa de esa parte del estómago, que está adyacente a la mitad derecha de la curvatura mayor. Desde estos nódulos, los vasos linfáticos eferentes recorren la arteria gastroduodenal hasta el nódulo grande de la cadena hepática, que se encuentra cerca de la arteria hepática común. Los vasos linfáticos también se acercan a este ganglio, acompañando a la arteria gástrica derecha y recibiendo linfa de la parte pilórica del estómago (D. A. Zhdanov).

Los vasos linfáticos eferentes de los tres grupos principales de ganglios linfáticos acompañan a los correspondientes vasos arteriales(arteria gástrica izquierda, arteria esplénica y arteria común arteria hepatica) e ir a los ganglios celíacos.

Los vasos linfáticos del estómago tienen numerosas conexiones con los ganglios linfáticos del esófago, el duodeno, el colon transverso y el epiplón mayor.

El sistema linfático del estómago y sus conexiones con los vasos linfáticos de otros órganos se muestran en la Fig. 162, 163.

Inervación. El estómago está inervado por nervios simpáticos y parasimpáticos. Los nervios simpáticos provienen del plexo celíaco, plexo coeliacus y sus derivados (plexo lienalis, plexo mesentérico superior). Estos nervios se ubican inicialmente a lo largo de las curvaturas mayor y menor, rodeando los nervios arterial y vasos venosos y luego entrar en la pared del estómago. La inervación parasimpática se lleva a cabo por ramas de los nervios vagos, que ingresan a la cavidad abdominal junto con el esófago, generalmente en forma de dos troncos, truncus vagalis anterior y posterior, con menos frecuencia, en forma de ramas separadas.

Los troncos errantes se encuentran en las superficies correspondientes del esófago abdominal (Fig. 164, 165).

Las variantes de ramificación de los troncos vagos anterior y posterior en la parte inferior del esófago y la parte cardial del estómago se muestran en la Fig. 166.

En la región del estómago, los troncos de los nervios vagos pasan cerca de la curvatura menor a lo largo de sus superficies anterior y posterior. Desde el tronco vago anterior, la mayor parte de las fibras se dirige a la parte cardial del estómago y la curvatura menor. Además, la rama hepática parte de él y se dirige al ligamento hepatogástrico hacia el lóbulo izquierdo del hígado.

El tronco vago posterior pasa cerca de la arteria gástrica izquierda y se divide en la derecha y rama izquierda. De rama derecha las fibras parten hacia el plexo celíaco, el estómago, la cabeza del páncreas, el intestino delgado y el plexo diafragmático. Desde la rama izquierda del tronco vago posterior, las fibras van al estómago, cuerpo del páncreas, bazo, intestino delgado y plexo mesentérico inferior. El tronco vago posterior se encuentra en el espesor del tejido graso del pliegue gastropancreático en toda su longitud.

Los troncos errantes se anastomosan entre sí, así como con ramas provenientes del plexo celíaco.

duodeno, duodeno, se refiere a los órganos del espacio retroperitoneal, ya que la mayor parte del mismo está desprovisto de la cubierta peritoneal y la superficie dorsal es adyacente a los órganos ubicados fuera de la cavidad peritoneal. Su longitud es de 25-30 cm.

El duodeno se divide en cuatro partes: superior, descendente, inferior y ascendente.

Parte superior, par superior, es la sección inicial del duodeno, su longitud promedio es de 5-6 cm, va oblicuamente, de izquierda a derecha, de adelante hacia atrás, luego se dobla en forma arqueada, formando la curvatura superior, flexura duodeni superior, y continúa en la parte descendente.

Parte descendente, pars descendens, ubicado a la derecha de la columna lumbar, tiene una longitud de 7-12 cm y pasa a la parte inferior. En el punto de transición, se forma una curvatura inferior, flexura duodeni inferior.

Parte inferior, pars inferior, 6-8 cm de largo, va de derecha a izquierda, cruza la columna vertebral en dirección transversal, luego se dobla hacia arriba y continúa hacia la parte ascendente, pars ascendens, cuya longitud alcanza los 4-5 cm. la izquierda de la columna lumbar forma una curvatura duodenal-yeyunal, flexura duodenojejunalis, y pasa a la parte mesentérica del intestino delgado. En casos raros, la parte ascendente del duodeno no se expresa.

La forma del duodeno es muy inestable (Fig. 346). Muy a menudo, el intestino tiene forma de herradura, en casos más raros, una forma anular o angular.

Las fuentes de suministro de sangre al duodeno son las ramas de dos arterias no apareadas de la cavidad abdominal: el tronco celíaco y la arteria superior. arteria mesentérica. El primer suministro de sangre a la parte superior y el segundo a la mitad inferior del duodeno. De acuerdo con la naturaleza de la vascularización, el duodeno se puede dividir en dos departamentos que son fundamentalmente diferentes entre sí: el bulbo (bulbus duodeni) y el resto del intestino. En la primera sección, el suministro de sangre se construye de la misma manera que en el estómago: los vasos ingresan desde dos lados opuestos. En la segunda sección, se construye de la misma manera que en las secciones subyacentes del intestino: los vasos ingresan desde un borde, desde el lado del mesenterio.

Casi todo el duodeno, con la excepción de sus partes inicial y final, recibe sangre de dos arcos arteriales: anterior y posterior. Los arcos anterior y posterior están formados por cuatro arterias que, anastomosándose entre sí, conectan los sistemas del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. De las cuatro arterias que forman el arco, las dos superiores parten de la arteria gastroduodenal (a. gastroduodenalis): las arterias subgástrico-duodenales superior anterior y posterior (a. pancreati-coduodenalis superior anterior y a. pancreaticoduo-denalis superior posterior). Las dos arterias inferiores, las arterias pancreático-duodenales inferior anterior y posterior (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior y a. pancreaticoduodenalis inferior posterior), son ramas de la arteria mesentérica superior.

Las secciones inicial y final del duodeno reciben sangre de múltiples fuentes adicionales, que incluyen: en la parte superior, la arteria gastroepiploica derecha (a. gastroepiploica dextra); abajo - las ramas de la arteria del intestino delgado y directamente la arteria mesentérica superior. Con algunas características individuales del suministro de sangre al bulbo duodenal, la ligadura de la arteria gastroepiploica derecha durante la resección del estómago puede afectar seriamente el suministro de sangre al muñón duodenal y crear condiciones favorables para la erupción de las suturas aplicadas al muñón.

La sangre venosa del duodeno fluye hacia el sistema de la vena porta. Los principales tractos de salida son los arcos venosos anterior y posterior.

Drenaje linfático del duodeno

Las raíces del sistema linfático de la mucosa duodenal están representadas por los senos galactóforos centrales de las vellosidades. La red linfática submucosa, que recoge y drena la linfa principalmente de las vellosidades, se anastomosa con las redes linfáticas de las paredes del duodeno.

Los vasos linfáticos extraorgánicos que salen del duodeno son una continuación de los intraorgánicos que salen. Al salir del intestino a lo largo de los vasos que lo alimentan, se dirigen a grupos de ganglios linfáticos regionales. Desde la parte horizontal superior, la salida de la linfa se produce en dos direcciones opuestas: hacia arriba, a lo largo de la arteria gastroduodenal hasta los ganglios linfáticos del ligamento hepatoduodenal, y hacia abajo, a lo largo de las ramas de la arteria mesentérica superior hacia el intestino grueso y la cabeza del páncreas.

Desde todas las demás partes del intestino, el flujo de salida se lleva a cabo principalmente hacia el centro de la herradura del duodeno y parcialmente (desde la parte descendente) hacia la raíz del mesenterio del intestino delgado.

Departamento inicial intestino delgado, que tiene un papel importante en la digestión y el control de la producción de bilis y enzimas es el duodeno. La estructura de las paredes y la membrana mucosa asegura el procesamiento y paso de los alimentos a través del tracto intestinal. Todo nutrientes digerido cualitativamente: proteína - a aminoácidos, grasas - a ácidos grasos y glicerol, carbohidratos - a monosacáridos. Las enfermedades de esta sección del intestino interrumpen el proceso general de la digestión y requieren tratamiento, seguido del mantenimiento de una dieta y un estilo de vida saludable.

El duodeno es una parte importante del sistema digestivo a través del cual los alimentos salen del estómago.

Anatomía e histología

La longitud del duodeno es de 25-30 cm, y el diámetro es de hasta 6 cm, se encuentra detrás del estómago, se dobla alrededor de la cabeza del páncreas. Caracterizado por la forma de herradura, ángulo, anillo. El peritoneo denso cubre el duodeno solo en tres lados. Se fija, por regla general, al nivel de 2-3 vértebras lumbares, mediante fibras de conexión.

El suministro de sangre al duodeno pasa a través de las arterias pancreatoduodenales y el flujo de salida sangre venosa- a través de las venas con el mismo nombre. Inervado por ramas nervio vago, plexos nerviosos estómago, hígado. En los humanos, hay 4 secciones del duodeno. La sección inicial se expande y se llama bulbo. Los conductos pancreáticos y la bilis entran en la sección descendente. El intestino es resistente a las enzimas, pepsina y jugo gastrico. El epitelio tiene membranas densas y se renueva en poco tiempo.

Las paredes del duodeno tienen la siguiente estructura de capas:

• membrana serosa;
• una capa de fibras musculares;
• submucosa;
• cubierta mucosa.

Secciones del duodeno

La estructura del duodeno.
Partes	Descripción
Superior (bombilla)	Parte del esfínter pilórico, de 4 cm de largo, la localización es oblicua, de adelante hacia atrás. Forma una curva. El ligamento hepatoduodenal se extiende a esta parte desde el hígado.
descendiendo	Hasta 12 cm de largo, inactivo. Se encuentra a nivel de la columna vertebral, en la región lumbar del lado derecho. Un pliegue longitudinal denso de la membrana mucosa contiene gran papila duodeno, en el que conducto biliar, y en la papila pequeña - el túbulo del páncreas. Controla el flujo de bilis y Jugo pancreatico contacto muscular - el esfínter de Oddi.
parte horizontal	6-8 cm de largo. Se estira de derecha a izquierda a lo largo de la columna vertebral y forma una curva hacia arriba.
parte ascendente	Sección de 4-5 cm de largo Forma una curvatura en el área de conexión con yeyuno, a la izquierda de la columna, coincidiendo con la región lumbar.

Funciones realizadas

Una característica del duodeno humano es la absorción de lípidos y glucosa.

Las funciones de este órgano se relacionan con el proceso de digestión intestinal. Tiene sus propias glándulas que trabajan activamente. capa muscular mezcla los jugos intestinales y la bilis con los alimentos, se produce la digestión final de los hidratos de carbono y las grasas. La acidez del bulto digestivo cambia al lado alcalino, para no dañar las secciones posteriores del intestino. Así, esta sección del intestino delgado se encarga de las funciones de:

• secretora: hormonas, enzimas, secreción intestinal;
• motor: mezclar el quimo y moverlo a través del intestino delgado;
• cambiar el pH del quimo de ácido a alcalino;
• evacuación: empujar hacia la siguiente sección del intestino;
• regulación de la producción de enzimas biliares y pancreáticas;
• apoyo comentario con estómago: cierre reflejo y apertura del píloro.

Digestión en el intestino delgado

La digestión en el duodeno tiene características, llevadas a cabo con la ayuda de jugo intestinal, enzimas pancreáticas. El ambiente en la cavidad del órgano es alcalino. El píloro gástrico se abre por reflejo y la comida, como una suspensión semilíquida, ingresa al intestino delgado. Mientras come, la bilis ingresa a la cavidad, lo que estimula la producción de enzimas pancreáticas, las activa y mejora el peristaltismo muscular. La grasa se descompone en una emulsión, lo que facilita el trabajo enzimático y acelera la digestión.

El jugo pancreático, a excepción de la digestión de las grasas, también descompone las proteínas, el almidón. Las propias glándulas del duodeno producen sustancias que promueven la descomposición de las proteínas y aumentan la secreción del páncreas. Estas son la hormona secretina y la hormona colecistoquinina-pancreozimina.Los nutrientes divididos en componentes se absorben fácilmente en la pared intestinal.

Todos los componentes de la secreción intestinal de una reacción alcalina neutralizan la acidez de la masa alimenticia del estómago para no dañar las paredes de las secciones posteriores. El proceso de digestión está regulado por la vía neuro-refleja, a través de los esfínteres que se abren y cierran, a través de los medios líquidos del cuerpo a través de hormonas, irritación mecánica de la membrana mucosa.

Enfermedades comunes

La naturaleza de las enfermedades de esta parte del intestino es inflamatoria y no inflamatoria. Un trastorno inflamatorio común es la duodenitis. Debido al daño agudo en la mucosa intestinal, todo el sistema digestivo sufre. Las enfermedades tumorales se encuentran en personas mayores de edad y se diagnostican tardíamente debido a síntomas ocultos. Colocado más a menudo en el departamento descendente. Con el crecimiento, la forma se complica con sangrado, obstrucción intestinal. La discinesia (duodenostasis) es una violación de la motilidad del intestino, que no permite que el quimo abandone el duodeno, lo que provoca un estancamiento prolongado y síntomas desagradables.

úlcera péptica - inflamación crónica, provocada por la sobrecarga nerviosa, la actividad de la bacteria Helicobacter pylori, un estilo de vida poco saludable y el uso de medicamentos irritantes. Las complicaciones de la úlcera péptica son peligrosas, y cuando la pared del área afectada se rompe (perforación), existe una amenaza para la vida del paciente.

Una úlcera puede provocar una degeneración cancerosa de las células intestinales, sangrado, perforación e inflamación del peritoneo.

Síntomas generales

La patología interrumpe la estructura de la superficie del duodeno, afecta y funcion secretora y motor Es recomendable consultar a un médico ante los primeros signos débiles:

• Indigestión (dispepsia): acidez estomacal, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento.
• Síndrome de dolor. Localización - epigastrio, hipocondrio derecho. El dolor se manifiesta tanto con el estómago vacío como un par de horas después de comer.
• Cambios en el apetito: con patologías ulcerosas, el apetito aumenta, ya que el dolor desaparece con la ingesta de alimentos, con otras enfermedades, se nota una disminución del apetito.
• Molestias psicológicas: pérdida de fuerza, irritabilidad.
• Sangrado: se manifiesta por anemia, palidez, vómitos con impurezas sanguíneas, heces negras.

Estómago ubicado en el lado izquierdo ultimo piso la cavidad abdominal y sólo su sección de salida va hacia la derecha más allá del plano medio del cuerpo. al frente pared abdominal el estómago se proyecta sobre la región del hipocondrio izquierdo y la región epigástrica, y cuando el estómago está lleno, su curvatura mayor se proyecta sobre la región umbilical superior. En el estómago se distinguen la parte cardial, el fundus y el cuerpo, el antro y el canal pilórico. El límite entre el estómago y el duodeno es el esfínter pilórico.

Duodeno se dobla alrededor de la cabeza del páncreas y forma una torcedura duodenoyeyunal en el ligamento de Treitz. La longitud de esta sección inicial del intestino delgado es de 25-30 cm En el duodeno se distinguen tres partes: superior, descendente e inferior. En la parte descendente del duodeno, en la pared posteromedial, hay una gran papila duodenal, el lugar donde el conducto biliar común y el conducto pancreático principal ingresan al intestino.

Suministro de sangre arterial el estómago recibe de las ramas del tronco celíaco (Fig. 98). Los vasos del estómago se anastomosan entre sí y con las ramas de la arteria mesentérica superior, formando una extensa red de vasos intraorgánicos. Un abundante suministro de sangre al estómago hace que sea difícil detener espontáneamente el sangrado de las úlceras, incluso las lesiones de solo la membrana mucosa (erosión) pueden causar un sangrado abundante. Las venas corresponden a la ubicación de las arterias y son tributarias de la vena porta. Los plexos venosos en la capa submucosa alrededor del cardias conectan el sistema de la vena porta con el sistema de la vena cava superior. En la hipertensión portal, estas anastomosis pueden convertirse en fuente de sangrado.

Formas de salida de la linfa del estómago. se presentan esquemáticamente en la fig. 119. El conocimiento de las áreas de drenaje linfático ha valor práctico haciendo operaciones radicales sobre el cáncer de estómago.

Arroz. 119. Esquema de piscinas de drenaje linfático del estómago (según A. V. Melnikov). I: 1 - ganglios linfáticos del epiplón mayor a lo largo de la curvatura mayor del estómago. 2 - ganglios linfáticos pilóricos y pilóricos, 3 - ganglios linfáticos del mesenterio del intestino delgado, 4 - ganglios linfáticos paraaórticos; II: 1 - ganglios linfáticos en el omento menor a lo largo de la curvatura menor del estómago, 2 - ganglios linfáticos en el espesor del omento menor, 3 - ganglios linfáticos en el espesor del ligamento hepatoduodenal, 4 - ganglios linfáticos en el porta de el hígado; III: 1 - ganglios linfáticos paracardiales, 2 - ganglios linfáticos del ligamento gastropancreático, 3 - ganglios linfáticos a lo largo del borde superior del páncreas, 4 - ganglios linfáticos periesofágicos; IV: 1 - ganglios linfáticos en epiplón mayor a lo largo de la curvatura mayor del estómago, 2 - ganglios linfáticos a lo largo del borde superior del páncreas, 3 - ganglios linfáticos en el hilio del bazo.

La inervación del estómago se lleva a cabo por plexos nerviosos intramurales (submucoso, intermuscular, subseroso), nervios vagos y nervios simpáticos. Las ramas principales de los nervios vagos se presentan esquemáticamente en la Fig. 99

Arroz. 98. Suministro de sangre arterial del estómago y el duodeno (esquema).

1 - tronco celíaco; 2 - a. sinistra gástrica; 3-a. lienalis: 4 - a. gastroepiploica sinistra; b-a. pancreaticoduodenal anterior inferior; 6-a. pancreaticoduodenal anterior superior; 7-a. gastroepiploica dextra; 8 - a. mesenterica superior; 9-a. gastroduodenal; 10 a. dextra gástrica; 11 - a. hepática propia; 12 - a. Hepatica communis. Los puntos indican la localización más común de las úlceras sangrantes.

Arroz. 99. Los troncos principales de los nervios vagos (diagrama). 1 - frontal (izquierda); 2 - trasero (derecho); 3 - rama celíaca del tronco posterior (derecho); 4 - rama hepática del tronco anterior (izquierdo); 5 - ramas gástricas; 6 - ramas anterior y posterior de Latarjet.

Los nervios vagos con los troncos anterior y posterior llegan al estómago a lo largo del esófago. Por encima del cardias, el tronco anterior (izquierdo) da origen a la rama hepática, y la rama celíaca parte del tronco posterior (derecho) hacia el nódulo celíaco. El nervio vago izquierdo antes de pasar abertura esofágica El diafragma puede dividirse en dos o tres troncos. A veces, una pequeña rama puede partir del tronco derecho del nervio vago, que va hacia la izquierda detrás del esófago hacia el estómago en la región del ángulo de His (el nervio "criminal" de Grassi). Es importante en la etiología de las úlceras recurrentes después de la vagotomía, si no se cruza. A partir del nivel del cardias, ramas delgadas parten de los troncos principales y se dirigen a lo largo de los pequeños vasos sanguíneos hasta la curvatura menor del estómago. Cada tronco del nervio vago termina, respectivamente, con las ramas anterior y posterior de Latarjet.