Pisos del esquema de la cavidad abdominal. Definición de los conceptos "cavidad abdominal", "cavidad abdominal", "cavidad peritoneal". El principio de dividir la cavidad abdominal en pisos. Bolsas del piso superior de la cavidad abdominal, su significado. “El piso inferior de la cavidad abdominal. Órganos Y en el piso inferior de las carreras
En el piso inferior de la cavidad abdominal. asigne dos canales peritoneales laterales (derecho e izquierdo) y dos senos mesentéricos - mesentéricos (derecho e izquierdo).
Espacio subdiafragmático derecho o bolsa hepática derecha, bursa hepatica dextra,
limitado arriba y adelante por el diafragma, abajo - por la superficie posterior superior del lóbulo derecho
hígado, detrás - la coronaria derecha y los ligamentos triangulares derechos del hígado, a la izquierda - falciforme
ligamento del hígado. Los llamados abscesos subdiafragmáticos a menudo se forman dentro de él, y se desarrollan como complicaciones de apendicitis purulenta, colecistitis, úlceras perforadas del estómago, duodeno, etc. El exudado inflamatorio se eleva aquí con mayor frecuencia a lo largo del canal lateral derecho desde la fosa ilíaca derecha o desde el espacio subhepático. a lo largo del borde exterior del hígado.
El espacio subdiafragmático izquierdo consta de dos departamentos que se comunican ampliamente entre sí: la bolsa pregástrica, la bolsa hepática izquierda,
El espacio entre el lóbulo izquierdo del hígado desde abajo y el diafragma desde arriba y al frente, bursa hepatica sinistra, a la derecha está limitado por el ligamento falciforme, detrás - por la parte izquierda del ligamento coronario y el ligamento triangular izquierdo de el hígado.
Bolsa pregástrica, bursa pregástrica,
limitado por detrás por el epiplón menor y el estómago, por delante y por encima por el diafragma, el lóbulo izquierdo del hígado y la pared abdominal anterior, por la derecha por los ligamentos falciforme y redondo del hígado.
Debe destacarse la sección lateral de la bursa pregástrica, ubicada hacia afuera de la curvatura mayor del estómago y que contiene el bazo. Este departamento se limita a la izquierda y detrás de la lig. phrenicolienale, arriba - lig. Gastrolien a l y diafragma, abajo - lig. frenicocólico.
Este espacio se encuentra alrededor del bazo, se denomina saco ciego del bazo, saccus caecus lienis, y puede separarse de la bolsa pregástrica medial durante los procesos inflamatorios.
El espacio subdiafragmático izquierdo está separado del canal lateral izquierdo por un ligamento cólico-diafragmático izquierdo bien definido, lig. phrenicocolicum sinistrum, y no tiene comunicación libre con él. Los abscesos que surgen en el espacio subdiafragmático izquierdo como resultado de complicaciones de úlceras gástricas perforadas, enfermedades hepáticas purulentas, etc. pueden extenderse hacia la izquierda hacia el saco ciego del bazo y caer al frente entre la pared anterior del estómago y la parte superior. superficie del lóbulo izquierdo del hígado hasta el colon transverso y por debajo.
El espacio subhepático, bursa subhepatica, está ubicado entre la superficie inferior del lóbulo derecho del hígado y el mesocolon con el colon transverso, a la derecha de la puerta del hígado y la abertura omental. Aunque este espacio es morfológicamente uno, patomorfológicamente se puede dividir en
secciones anteriores y posteriores. Casi toda la superficie peritoneal de la vesícula biliar y la superficie externa superior del duodeno miran hacia la parte anterior de este espacio. La sección posterior, ubicada en el borde posterior del hígado, a la derecha de la columna vertebral, es el área menos accesible debajo del espacio hepático, una depresión llamada bolsa hepático-renal. Absceso
sy que surgen de la perforación de una úlcera duodenal o colecistitis purulenta se ubican más a menudo en la sección anterior; El absceso periapendicular se disemina principalmente al espacio subhepático posterior.
La bolsa de relleno, bursa omentalis, se encuentra detrás del estómago, parece un hueco y es el espacio más aislado del piso superior de la cavidad abdominal. La entrada libre a la bolsa de relleno solo es posible a través del orificio de relleno ubicado cerca de la puerta del hígado, el foramen epiploicum. Está limitado anteriormente por el ligamento hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale, detrás - el peritoneo parietal que cubre v. cava inferior y ligamento hepatorrenal, lig. hepatorrenal; arriba - el lóbulo caudado del hígado y abajo - el ligamento renal-duodenal, lig. duodenorenale y pars superior duodeni. El orificio de la glándula tiene varios tamaños. En procesos inflamatorios se puede cerrar
adherencias, como resultado de lo cual la bolsa de relleno está completamente aislada.
La forma de la bolsa de relleno es muy compleja y diferente individualmente. En él, se pueden distinguir las paredes anterior, posterior, superior, inferior e izquierda, y a la derecha, el vestíbulo de la bolsa de relleno.
El vestíbulo de la bolsa de relleno, vestibulum bursae omentalis, su parte más a la derecha, se encuentra detrás del ligamento hepatoduodenal y está limitado por arriba por el lóbulo caudado del hígado y el peritoneo que lo cubre, por abajo por el duodeno, por detrás por el parietal. peritoneo que cubre la vena cava inferior.
La pared anterior de la bolsa de relleno es el epiplón menor (lig. hepatogastricum y lig. hepatoduodenale), la pared posterior del estómago y la lig. gastrocólico; posterior - la lámina parietal del peritoneo, que cubre aquí el páncreas, la aorta, la vena cava inferior y los plexos nerviosos ultimo piso cavidad abdominal;
superior - lóbulo caudado del hígado y en parte el diafragma; inferior - mesenterio transverso
colon; izquierda - el bazo y sus ligamentos - lig. gastrolienal et phrenicolienale.
El saco omental también puede ser un lugar para la formación de procesos purulentos debido a úlceras estomacales perforadas, enfermedades purulentas del páncreas, etc. En tales casos, el proceso inflamatorio se limita al saco omental, y cuando la abertura omental está bloqueada por adherencias, queda aislado del resto de la cavidad abdominal.
Los accesos operatorios a la bolsa omental se realizan con mayor frecuencia mediante disección del ligamento. gastrocolicum más cerca de la curva izquierda del colon, a través del mesocolon transversum.
El seno mesentérico derecho (sinus mesentericus dexter) está ubicado a la derecha de la raíz del mesenterio; Limitado medial e inferiormente por el mesenterio del intestino delgado, superiormente por el mesenterio del colon transverso y a la derecha por el colon ascendente. El peritoneo parietal que recubre este seno se adhiere a la pared abdominal posterior; detrás se encuentran el riñón derecho, el uréter, los vasos sanguíneos del ciego y el colon ascendente.
El seno mesentérico izquierdo (sinus mesentericus sinister) es ligeramente más largo que el derecho. Sus bordes: desde arriba, el mesenterio del colon transverso (nivel II de la vértebra lumbar), lateralmente, la parte descendente del colon y el mesenterio del colon sigmoide, medialmente, el mesenterio del intestino delgado. El seno izquierdo no tiene borde inferior y continúa hacia la cavidad pélvica. Debajo del peritoneo parietal, la aorta, las venas y las arterias pasan al recto, sigmoides y partes descendentes del colon; el uréter izquierdo y el polo inferior del riñón también se encuentran allí.
En el piso medio de la cavidad peritoneal, se distinguen los canales laterales derecho e izquierdo.
El canal lateral derecho (canalis lateralis dexter) es un espacio estrecho, que está limitado por la pared lateral del abdomen y la parte ascendente del colon. Desde arriba, el canal continúa hacia la bolsa hepática (bursa hepática) y desde abajo, a través de la fosa ilíaca, se comunica con el piso inferior de la cavidad peritoneal (cavidad pélvica).
El canal lateral izquierdo (canalis lateralis sinister) se encuentra entre la pared lateral y el colon descendente. En la parte superior, está limitado por el ligamento diafragmático-colon-intestinal (lig. phrenicocolicum dextrum), desde abajo el canal se abre hacia la fosa ilíaca.
En el piso medio de la cavidad peritoneal hay numerosas depresiones formadas por los pliegues del peritoneo y los órganos. Los más profundos se encuentran cerca del comienzo del yeyuno, la parte final del íleon, el ciego y en el mesenterio del colon sigmoide. Aquí describimos solo aquellos bolsillos que ocurren constantemente y están claramente definidos.
El receso duodenal doce (recessus duodenojejunalis) está limitado por el pliegue peritoneal de la raíz del mesenterio del colon y la flexura duodenojejunalis. La profundidad del receso varía de 1 a 4 cm, siendo característico que el pliegue del peritoneo que limita este receso contiene fascículos de músculo liso.
El receso ileocecal superior (recessus ileocecalis superior) está ubicado en la esquina superior formada por el ciego y la sección final del yeyuno. Este ahondamiento es marcadamente expresado en 75 % de los casos.
El receso ileocecal inferior (recessus ileocecalis inferior) está ubicado en la esquina inferior entre el yeyuno y el ciego. En el lado lateral, también está limitado por el apéndice junto con su mesenterio. La profundidad del hueco es de 3-8 cm.
El receso retrointestinal (recessus retrocecalis) es inestable, se forma debido a los pliegues durante la transición del peritoneo parietal al visceral y se encuentra detrás del ciego. La profundidad del receso varía de 1 a 11 cm, dependiendo de la longitud del ciego.
El receso intersigmoideo (recessus intersigmoideus) está ubicado en el mesenterio del colon sigmoideo a la izquierda.
Toda la cavidad peritoneal, para facilitar la asimilación de relaciones complejas, se puede dividir en tres áreas, o pisos:
1. el piso superior está delimitado desde arriba por el diafragma, desde abajo por el mesenterio del colon transverso, mesocolon transversum;
2. el piso medio se extiende desde el mesocolon transversum hasta la entrada de la pelvis menor;
3. el piso inferior parte de la línea de entrada en la pelvis menor y corresponde a la cavidad de la pelvis menor, que termina hacia abajo con la cavidad abdominal.
El piso superior de la cavidad peritoneal se divide en tres bolsas: bursa hepatica, bursa pregastrica y bursa omentalis. Bursa hepatica cubre el lóbulo derecho del hígado y se separa de bursa pregastrica por medio de lig. hepatitis falciforme; Detrás se limita lig. coronario hepático. En las profundidades de la bursa hepatica, debajo del hígado, se palpa el extremo superior riñón derecho con la glándula suprarrenal. Bursa pregastrica cubre el lóbulo izquierdo del hígado, la superficie anterior del estómago y el bazo; la parte izquierda del ligamento coronario pasa a lo largo del borde posterior del lóbulo izquierdo del hígado; el bazo está cubierto por todos lados por el peritoneo, y solo en la región de la puerta pasa su peritoneo desde el bazo hasta el estómago, formando lig. gastrolienale, y en el diafragma - lig. frenicolianale.
Bursa omentalis, la bolsa de relleno, es una parte de la cavidad común del peritoneo, que se encuentra detrás del estómago y el omento menor. El omento menor, omento menos, incluye, como se indicó, dos ligamentos del peritoneo: lig. hepatogastricum, que va desde la superficie visceral y la puerta del hígado hasta la curvatura menor del estómago, y lig. hepatoduodenale, que conecta las puertas del hígado con la pars superior duodeni. Entre hojas lig. hepatoduodenale pasan el conducto biliar común (derecha), común arteria hepatica(izquierda) y vena porta (posterior a y entre estas formaciones), así como vasos linfáticos, ganglios y nervios.
La cavidad de la bursa omental se comunica con la cavidad común del peritoneo sólo a través de un foramen epipldicum relativamente estrecho. Foramen epiploicum está delimitado arriba por el lóbulo caudado del hígado, al frente por el borde libre de lig. hepatoduodenale, desde abajo, por la parte superior del duodeno, desde atrás, por una lámina de peritoneo que cubre la vena cava inferior que pasa aquí, y más hacia afuera, por un ligamento que pasa desde el borde posterior del hígado hasta el riñón derecho, lig . hepatorrenal. Parte de la bolsa de relleno, directamente adyacente al orificio de relleno y ubicada detrás de la lig. hepatoduodenale, se llama vestíbulo - vestibulum bursae omentalis; está limitado por arriba por el lóbulo caudado del hígado y por abajo por el duodeno y la cabeza del páncreas. pared superior la superficie inferior del lóbulo caudado del hígado sirve como bolsa de relleno y el proceso papilar cuelga de la bolsa misma. La lámina parietal del peritoneo, que forma la pared posterior del saco omental, cubre la aorta, la vena cava inferior, el páncreas ubicado aquí, Riñón izquierdo y suprarrenal. A lo largo del borde anterior del páncreas, la lámina parietal del peritoneo parte del páncreas y continúa hacia adelante y hacia abajo como la lámina anterior del mesocolon transversum o, más precisamente, la lámina posterior del epiplón mayor, fusionada con el mesocolon transversum, formando la pared inferior de la bolsa omental.
La pared izquierda de la bolsa de relleno está formada por ligamentos del bazo: gastroesplénico, lig. gastrolienale, y frénico-esplénico, lig. frenicosplénico.
18. Topografía del peritoneo de los pisos medio e inferior de la cavidad abdominal. Omento grande.
El suelo medio de la cavidad peritoneal se hace visible si se elevan hacia arriba el epiplón mayor y el colon transverso. Usando los dos puntos ascendente y descendente a los lados y el mesenterio del intestino delgado en el medio como límites, se puede dividir en cuatro secciones: entre las paredes laterales del abdomen y el colon ascendente y descendente están los canales laterales derecho e izquierdo. , velas laterales diestras y siniestras; el espacio cubierto por el colon está dividido por el mesenterio del intestino delgado, yendo oblicuamente de arriba a abajo y de izquierda a derecha, en dos senos mesentéricos, sinus mesentericus dexter y sinus mesentericus sinister.
El epiplón mayor, omentum majus, cuelga del colon transverso en forma de delantal, cubriendo las asas del intestino delgado en mayor o menor extensión; Recibió su nombre de la presencia de grasa en él. Consta de 4 láminas de peritoneo, fusionadas en forma de placas. La placa anterior del epiplón mayor está servida por dos láminas de peritoneo que se extienden hacia abajo desde la curvatura mayor del estómago y pasan por delante del colon transverso, con el que se fusionan, y la transición del peritoneo desde el estómago hasta el colon transverso. se llama lig. gastrocólico. Estas dos láminas del epiplón pueden descender por delante de las asas del intestino delgado casi hasta el nivel de los huesos púbicos, luego se doblan en la placa posterior del epiplón, de modo que todo el grosor del epiplón mayor consta de cuatro hojas; con asas de intestino delgado, las hojas del epiplón normalmente no crecen juntas. Entre las láminas de la placa anterior del epiplón y las hojas de la posterior existe una cavidad en forma de hendidura que se comunica con la cavidad de la bolsa omental en la parte superior, pero en un adulto las hojas suelen fusionarse entre sí, de manera que la cavidad del epiplón mayor está obliterada en gran parte. A lo largo de la curvatura mayor del estómago, la cavidad a veces continúa en un adulto en mayor o menor extensión entre las hojas del epiplón mayor.
En el espesor del epiplón mayor se localizan Los ganglios linfáticos, nodi linfatici omentales, linfa que drena del epiplón mayor y el colon transverso.
El mesenterio, mesenterio, es un pliegue que consta de dos hojas de peritoneo, a través de las cuales el intestino delgado se une a la pared posterior del abdomen. El borde posterior del mesenterio, adherido a la pared del abdomen, es la raíz del mesenterio, radix mesenterii. Es relativamente corto (15-17 cm), mientras que el borde libre opuesto, que cubre la parte mesentérica del intestino delgado (yeyuno e íleon), es igual a la longitud de estas dos secciones. La línea de unión de la raíz del mesenterio va oblicuamente: desde el lado izquierdo de la II vértebra lumbar hasta la fosa ilíaca derecha, cruzando en su camino la sección final del duodeno, la aorta, la vena cava inferior, el uréter derecho y M. psoas mayor. La raíz del mesenterio, debido a un cambio en el curso del tubo intestinal y el crecimiento de los órganos circundantes, cambia su dirección de vertical en el período embrionario a oblicua en el momento del nacimiento. En el espesor del mesenterio, entre las fibras que contienen mayor o menor cantidad de tejido adiposo, vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos con ganglios linfáticos discurren entre dos láminas serosas.
En la hoja parietal posterior del peritoneo, se observan varias fosas peritoneales, que son de importancia práctica, ya que pueden servir como sitio para la formación de hernias retroperitoneales. En el lugar de transición del duodeno a la magra, se forman pequeños pozos: recesos, recessus duodenalis superior e inferior. Estas fosas están limitadas a la derecha por el pliegue del tubo intestinal, flexura duodenojejunalis, a la izquierda por el pliegue del peritoneo, plica duodenojejunalis, que va desde la parte superior del pliegue hasta la pared abdominal posterior del abdomen inmediatamente debajo del cuerpo del páncreas y contiene v. mesentérica inferior.
En la zona de transición del intestino delgado al intestino grueso, existen dos fosas: recessus ileocaecalis inferior y superior, por debajo y por encima de la plica ileocaecalis, pasando del íleon a la superficie medial del ciego.
La profundización de la lámina parietal del peritoneo, en la que se encuentra el ciego, se denomina fosa del ciego y se nota cuando el ciego y la sección más cercana del íleon se tiran hacia arriba. El pliegue resultante del peritoneo entre la superficie de m. ilíaco y la superficie lateral del ciego se llama plica caecalis. Detrás del ciego, en la fosa del ciego, a veces hay una pequeña abertura que conduce al recessus retrocaecalis, que se extiende hacia arriba entre la pared abdominal posterior y el colon ascendente. En el lado izquierdo hay un recessus intersigmoideus; esta fosa se nota en la superficie inferior (izquierda) del mesenterio del colon sigmoide, si la levanta. Lateralmente al colon descendente, a veces hay bolsas peritoneales: surcos paracolici. Arriba, entre el diafragma y flexiira coli sinistra, se extiende un pliegue del peritoneo, lig. frenicocólico; se encuentra justo debajo del extremo inferior del bazo y también se denomina saco esplénico.
Planta baja. Al descender a la cavidad de la pelvis pequeña, el peritoneo cubre sus paredes y los órganos que se encuentran en él, incluidos los genitourinarios, por lo que la relación del peritoneo aquí depende del género. La sección pélvica del colon sigmoide y el comienzo del recto están cubiertos con peritoneo en todos los lados y tienen un mesenterio (ubicado intraperitonealmente).
La sección media del recto está cubierta con peritoneo solo desde las superficies anterior y lateral (mesoperitonealmente), y la parte inferior no está cubierta por él (extraperitonealmente). Al pasar en los hombres desde la superficie anterior del recto a la superficie posterior de la vejiga, el peritoneo forma un receso ubicado detrás de la vejiga, excavatio rectovesicalis. Con una vejiga vacía, en su superficie posterior superior, el peritoneo forma un pliegue transversal, plica vesicalis transversa, que se alisa cuando se llena la vejiga. En las mujeres, el trayecto del peritoneo en la pelvis es diferente debido a que entre la vejiga y el recto se encuentra el útero, que también está cubierto por el peritoneo. Como resultado, en la cavidad pélvica de las mujeres hay dos bolsas peritoneales: excavatio rectouterina, entre el recto y el útero, y excavatio vesicouterina, entre el útero y la vejiga.
En ambos sexos, existe un espacio prevesical, spatium prevesicale, formado por delante de la fascia transversalis, que cubre la parte posterior de los músculos abdominales transversos, y la vejiga y el peritoneo por detrás. Cuando se llena la vejiga, el peritoneo se mueve hacia arriba y la vejiga queda adyacente a la pared abdominal anterior, lo que le permite penetrar en la vejiga a través de su pared anterior durante la cirugía sin dañar el peritoneo. El peritoneo parietal recibe vascularización e inervación de los vasos y nervios parietales, y el peritoneo visceral de los vasos y nervios que se ramifican en los órganos cubiertos por el peritoneo.
19. Espacio retroperitoneal: órganos ubicados en él, ganglios linfáticos.
Espacio retroperitoneal (espacio retroperitoneal, lat. spatium retroperitoneale) - un espacio celular limitado por la parte posterior del peritoneo parietal y la fascia intraabdominal; Se extiende desde el diafragma hasta la pelvis.
El espacio retroperitoneal contiene los riñones, las glándulas suprarrenales y los uréteres, el páncreas, las porciones descendente y horizontal del duodeno, los dos puntos ascendente y descendente, la aorta abdominal, la vena cava inferior y sus ramas, las raíces de los vasos no apareados y semicirculares. venas impares, troncos simpáticos, plexos nerviosos autónomos y ramas plexo lumbar, ganglios linfáticos, principio ducto torácico. Los órganos del espacio retroperitoneal están rodeados de tejido graso.
20. Cavidad nasal (áreas olfatoria y respiratoria), irrigación sanguínea e inervación de sus mucosas.
El aire inhalado para contacto con el delicado tejido de los pulmones debe limpiarse de polvo, calentarse y humedecerse. Esto se logra en la cavidad nasal, cavitas nasi; además, hay una nariz externa, nasus externus, que tiene parte del esqueleto óseo, parte del cartílago. Como se señaló en la sección de osteología, la cavidad nasal está dividida por el tabique nasal, septum nasi (detrás del hueso y delante del cartílago), en dos mitades simétricas, que se comunican con la atmósfera por delante a través de la nariz externa usando las fosas nasales y detrás, con la faringe a través de las coanas. Las paredes de la cavidad, junto con el tabique y las conchas, están revestidas con una membrana mucosa, que se fusiona con la piel en la región de las fosas nasales, y por detrás pasa a la membrana mucosa de la faringe.
La mucosa nasal (del griego rhinos - nariz; por lo tanto, rinitis - inflamación de la membrana mucosa de la cavidad nasal) contiene una serie de dispositivos para procesar el aire inhalado. En primer lugar, está recubierta de epitelio ciliado, cuyos cilios forman una alfombra continua sobre la que se deposita el polvo. Gracias al parpadeo de los cilios, el polvo sedimentado es expulsado de la cavidad nasal. En segundo lugar, la membrana mucosa contiene glándulas mucosas, glandulae nasi, cuyo secreto envuelve el polvo y promueve su expulsión, y también humedece el aire. En tercer lugar, la membrana mucosa es rica vasos venosos, que en el caparazón inferior y en el borde inferior del caparazón medio forman plexos densos, similares a cuerpos cavernosos, que pueden hincharse en diversas condiciones; el daño a ellos causa hemorragias nasales. La importancia de estas formaciones es calentar la corriente de aire que pasa por la nariz.
Las adaptaciones descritas de la membrana mucosa, que sirven para el procesamiento mecánico del aire, se encuentran a nivel de los cornetes medio e inferior y las fosas nasales. Por lo tanto, esta parte de la cavidad nasal se denomina respiratoria, regio respiratoria. En la parte superior de la cavidad nasal, al nivel de la cubierta superior, hay un dispositivo para controlar el aire inhalado en forma de un órgano olfativo, por lo que la parte superior de la cavidad nasal se llama región olfativa, regio olfactoria . Aquí, se colocan las terminaciones nerviosas periféricas del nervio olfativo: células olfativas que forman el receptor del analizador olfativo.
Un dispositivo adicional para la ventilación del aire son los senos paranasales, los senos paranasales, también revestidos con una membrana mucosa, que es una continuación directa de la mucosa nasal. Estos se describen en "Osteología":
1. seno maxilar (maxilar), seno maxilar; la abertura del seno maxilar, ancha en el cráneo esqueletizado, está cerrada por la membrana mucosa, con excepción de un pequeño espacio;
2. senos frontales seno frontal;
3. células Hueso etmoidal, cellulae ethmoidales, formando todo el seno etmoidal;
4. seno esfenoidal, seno esfenoidal.
Al examinar la cavidad nasal de una persona viva (rinoscopia), la membrana mucosa tiene un color rosado. Son visibles los cornetes, las fosas nasales, las celdillas etmoidales y las aberturas de los senos frontal y maxilar. La presencia de conchas nasales y senos paranasales aumenta la superficie de la mucosa, cuyo contacto contribuye a un mejor procesamiento del aire inhalado. La libre circulación del aire necesario para respirar está garantizada por la rigidez de las paredes de la cavidad nasal, que consiste en huesos (ver "Osteología"), complementada con cartílago hialino.
Los cartílagos de la nariz son los restos de la cápsula nasal y forman por pares las paredes laterales (cartílagos laterales, cartilagines nasi laterales), las alas de la nariz, las fosas nasales y la parte móvil de la nuca nasal, los orbes (cartilagines alares majores et minores), así como el tabique nasal: cartílago impar del tabique nasal (cartilago septi nasi). Los huesos y cartílagos de la nariz, cubiertos de piel, forman la nariz externa, nasus externus. Distingue la raíz de la nariz, radix nasi, ubicada en la parte superior, la parte superior de la nariz, apex nasi, dirigida hacia abajo, y dos lados que convergen a lo largo de la línea media, formando la parte posterior de la nariz, dorsum nasi, mirando hacia adelante. Las partes inferiores de los lados de la nariz, separadas por surcos, forman las alas de la nariz, alae nasi, que, con sus bordes inferiores, limitan las fosas nasales, que sirven para pasar el aire a la cavidad nasal. Las fosas nasales humanas, a diferencia de todos los animales, incluidos los primates, no miran hacia adelante, como lo hacen, sino hacia abajo. Como resultado, la corriente de aire inhalado no se dirige directamente hacia atrás, como en los monos, sino hacia arriba, hacia la región olfativa, y hace un largo camino arqueado hacia la nasofaringe, que contribuye al procesamiento del aire. El aire exhalado pasa en línea recta por el conducto nasal inferior.
La nariz externa sobresaliente es una característica específica de los humanos, ya que la nariz está ausente incluso en los grandes simios, lo que parece estar relacionado con posición vertical del cuerpo humano y transformaciones del esqueleto facial, debidas, por un lado, al debilitamiento de la función masticatoria y, por otro lado, al desarrollo del habla.
La arteria principal que irriga las paredes de la cavidad nasal es a. esfenopalatino (de a. maxillaris). En la parte anterior de la cavidad rama aa. etmoidales anterior y posterior (de a. oftálmica). Las venas de la nariz externa se unen a v. facialis y v. oftálmica. salida sangre venosa de la membrana mucosa de la cavidad nasal ocurre en v. esfenopalatino, que fluye a través de la abertura del mismo nombre hacia el plexo pterigoideo. Los vasos linfáticos de la parte externa de la nariz y las fosas nasales llevan su linfa a los ganglios linfáticos submandibulares, maxilares y mentonianos.
Los nervios tanto de la nariz externa como de la cavidad nasal pertenecen a la región de ramificación de la primera y segunda ramas del nervio trigémino. La membrana mucosa de la parte anterior de la cavidad nasal está inervada desde n. ethmoidalis anterior (de n. nasociliaris de la primera rama de n. trigeminus), el resto - las conchas y el tabique nasal reciben inervación del ganglio pterigopalatmum, la segunda rama del nervio trigémino (nn. nasales posteriores) y n . nasopalatino.
Desde la cavidad nasal, el aire inhalado ingresa a la nasofaringe a través de las coanas, luego a la parte oral de la faringe y luego a la laringe. La respiración también es posible a través de la bocina, sin embargo, la falta de dispositivos para controlar y procesar el aire en la cavidad oral provoca enfermedades frecuentes en las personas que respiran por la boca. Por lo tanto, es necesario asegurarse de que la respiración se realice por la nariz.
21. Laringe: estructura, topografía, funciones. Su aporte sanguíneo e inervación.
La laringe, laringe, se coloca al nivel de las vértebras cervicales IV, V y VI, inmediatamente debajo del hueso hioides, en la parte anterior del cuello, formando aquí una elevación claramente visible a través de las cubiertas exteriores. Detrás se encuentra la faringe, con la que la laringe está en comunicación directa con la ayuda de una abertura llamada entrada a la laringe, aditus laryngis. Los grandes vasos sanguíneos del cuello pasan a lo largo de los lados de la laringe, y en el frente, la laringe está cubierta con músculos debajo del hueso hioides (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei), la fascia cervical y las partes superiores de los lóbulos laterales de la tiroides. glándula. Por debajo de la laringe pasa a la tráquea.
La laringe humana es un instrumento musical asombroso, que representa, por así decirlo, una combinación de instrumentos de viento y de cuerda. El aire exhalado a través de la laringe hace vibrar las cuerdas vocales, estiradas como cuerdas, dando como resultado el sonido. A diferencia de los instrumentos musicales en la laringe, tanto el grado de tensión de las cuerdas como el tamaño y la forma de la cavidad por la que circula el aire cambian, lo que se consigue mediante la contracción de los músculos de la cavidad bucal, lengua, faringe y la propia laringe, controlada por el sistema nervioso. En esto, el hombre se diferencia de los antropoides, que son completamente incapaces de regular el flujo de aire exhalado, que es necesario para cantar y hablar. Solo el gibón es hasta cierto punto capaz de producir sonidos musicales con su voz ("gibón gamma"). Además, los monos tienen "bolsas de voz" fuertemente pronunciadas que continúan debajo de la piel y sirven como resonadores. En humanos, son formaciones rudimentarias (ventrículos laríngeos). Se necesitaron miles de años para que la laringe sin desarrollar de un mono se transformara en la laringe de una persona mediante modulaciones gradualmente crecientes y “los órganos de la boca aprendieron gradualmente a pronunciar un sonido articulado tras otro” (Marx K. y Engels F. Soch., 2ª ed., vol. 20, pág. 489).
Al ser una especie de instrumento musical, la laringe, al mismo tiempo, se basa en el principio de un aparato de movimiento, por lo tanto, puede distinguir entre un esqueleto en forma de cartílagos, sus conexiones en forma de ligamentos y articulaciones, y músculos que mueven los cartílagos, como resultado de lo cual cambia el tamaño de la glotis y el grado de tensión de las cuerdas vocales.
Cartílagos de la laringe.
El cartílago cricoides, cartílago cricoidea, hialino, tiene la forma de un anillo, que consta de una placa ancha, lámina, detrás y un arco, arcus, por delante y por los lados. En el borde de la placa y en su superficie lateral hay áreas articulares para la articulación con cartílagos en forma de cuchara y tiroides.
Cartílago tiroides, cartílago tiroideo, el mayor de los cartílagos de la laringe, hialino, consta de dos placas, láminas, fusionadas anteriormente en ángulo. En niños y mujeres, estas placas convergen redondeadas, por lo que no tienen una protuberancia tan angular como en los hombres adultos (nuez de Adán). En el borde superior a lo largo de la línea media hay una muesca: incisura thyroidea superior. El borde posterior engrosado de cada placa continúa hacia el cuerno superior, el cuerno superior, más grande, y el cuerno inferior, el cuerno inferior, más corto; este último en la parte superior desde el interior tiene una plataforma para la articulación con el cartílago cricoides. En la superficie exterior de cada placa cartílago tiroideo, se nota una línea oblicua, linea obliqua (lugar de unión de m. sternothyroideus y m. thyrohyoideus).
Los cartílagos aritenoides, cartilagines arytenofdeae, están directamente relacionados con las cuerdas vocales y los músculos. Se asemejan a pirámides, cuyas bases, base, están ubicadas en el borde superior de la lámina cricoidea, y las cimas, vértice, están dirigidas hacia arriba. La superficie anterolateral es la más extensa.
En la base hay dos procesos:
1. anterior (del cartílago elástico) sirve como punto de unión para la cuerda vocal y, por lo tanto, se denomina processus vocalis (voz)
2. lateral (del cartílago hialino) para la unión muscular, processus muscularis.
En el espesor de la plica aryepiglottica hay cartílagos corniculados, cartilagines corniculatae (en la parte superior de los cartílagos aritenoides) y antes de ellos tienen forma de cuña: cartilagines cuneiformes.
Cartílago epiglótico, epiglotis s. cartilago epiglottica, es una placa de cartílago elástico en forma de hoja, colocada delante del aditus laryngis e inmediatamente posterior a la base de la lengua. Se estrecha hacia abajo, formando el tallo de la epiglotis, la epiglotitis del peciolo. El extremo ancho opuesto se dirige hacia arriba. La superficie dorsal convexa-cóncava que mira hacia la laringe está completamente cubierta por una membrana mucosa; la sección convexa inferior sobresale en la cavidad de la laringe y se llama lubcrcul / um epiglbtticum. La superficie anterior o ventral que mira hacia la lengua está libre de unión de los ligamentos solo en la parte superior.
Ligamentos y articulaciones de la laringe
La laringe, por así decirlo, está suspendida del hueso hioides con la ayuda de la membrana thyrohyoidea, estirada entre ella y el borde superior del cartílago tiroides, que consiste en un ligamento no apareado, tig. thyrohyoldeum medianum y ligamentos emparejados, ligg. thyrohyoidea lateralia, que se extiende entre los extremos de los cuernos grandes del hueso hioides y los cuernos superiores del cartílago tiroides, en cuyo espesor se palpa un pequeño cartílago granular, cartílago triticea. La epiglotis también está conectada con el hueso hioides, que está conectado a él por un ligamento lig. hyoepig!6tticum y con cartílago tiroides lig. tiroepiglótico.
Entre el arco del cartílago cricoides y el borde de la tiroides, un ligamento fuerte se extiende a lo largo de la línea media: lig. cricothyrofdeum, que consta de fibras elásticas. Las fibras laterales de este ligamento, partiendo del borde superior del cartílago cricoides, se desvían medialmente y se conectan posteriormente con el cartílago aritenoidea; estos haces junto con lig. cricothyroideum forman un conus elasticus que se estrecha hacia arriba, cuyo borde libre superior representa la cuerda vocal. liga vocale, la cuerda vocal, está unida por delante a la esquina del cartílago tiroides muy cerca del mismo ligamento del lado opuesto, por detrás, al proceso vocal del cartílago aritenoides. El ligamento consta de fibras elásticas amarillentas que corren paralelas entre sí. Los niños y los jóvenes también tienen fibras elásticas cruzadas, que desaparecen en los adultos. El borde medial de la cuerda vocal es puntiagudo y libre, lateralmente y hacia abajo, la cuerda pasa directamente al conus elasticus (ver Fig. 154).
Además de los ligamentos, también hay articulaciones entre los cartílagos de la laringe en los lugares donde los cartílagos tiroides y aritenoides se unen al cricoides.
1. Entre los cuernos inferiores del cartílago tiroides y el cricoides, se forma una articulación combinada pareada, art. cricothyroidea, con un eje de rotación transversal. El cartílago tiroides en esta articulación se mueve hacia adelante y hacia atrás, alejándose o acercándose a los cartílagos aritenoides, como resultado de lo cual la cuerda vocal, ligamentum vocale, ubicada entre ellos, se estira (cuando el cartílago tiroides se inclina hacia adelante) y luego se relaja.
2. Entre la base de cada cartílago aritenoides y el cricoides hay pares de artt. cricoaryfenoideae con un eje vertical alrededor del cual la pala de cartílago prominente gira hacia los lados.
Aquí, también son posibles los movimientos de deslizamiento: el acercamiento y la eliminación de los cartílagos aritenoides entre sí.
Los músculos de la laringe (Fig. 155), al poner en movimiento los cartílagos de la laringe, cambian el ancho de su cavidad y la glotis, limitada por las cuerdas vocales, así como la tensión de las cuerdas vocales.
Por tanto, según su función, se pueden dividir en los siguientes grupos:
1. constrictores
2. dilatadores
Algunos músculos se pueden asignar a ambos grupos debido a su carácter mixto. Todos ellos están construidos a partir de tejido muscular voluntario estriado.
Los músculos del primer grupo incluyen:
1 m cricoaritenoideo lateral; comienza en el arco del cartílago cricoides, sube y retrocede y se une al proceso muscular del cartílago aritenoides. Tira del proceso muscular hacia adelante y hacia abajo, como resultado de lo cual el proceso vocal se vuelve medialmente, las cuerdas vocales se acercan y la brecha entre ellas se estrecha (las cuerdas vocales están algo tensas);
2 m tiroaritenoideo - un músculo de forma cuadrada. Comienza desde la superficie interna de las placas del cartílago tiroides y se une al proceso muscular en forma de pala. Con la contracción de los músculos de ambos lados, la parte de la cavidad de la laringe inmediatamente por encima de las cuerdas vocales, regio supraglottica, se estrecha, al mismo tiempo, el proceso vocal se tira en dirección ventral, como resultado de lo cual el las cuerdas vocales se relajan un poco;
3.m. arytenoideus transversus - un músculo desapareado, se encuentra en las superficies cóncavas dorsales de los cartílagos aritenoides, transfiriéndose de uno a otro. Con su contracción, junta los cartílagos aritenoides y estrecha así la parte posterior de la glotis;
4 mm. arytenoidei obliqui representan un par de haces musculares que se encuentran directamente detrás de m. transversus y en un ángulo agudo que se cruzan entre sí. Como continuación del músculo oblicuo desde la parte superior del cartílago aritenoides, comienzan nuevos haces musculares que, al unirse al borde de la epiglotis, forman m. ariepiglótico. milímetro arytenoidei obliqui y aryepiglottici, contrayéndose simultáneamente, estrechan la entrada a la laringe y el vestíbulo de la laringe. M. aryepiglotticus también tira de la epiglotis hacia abajo.
El grupo de extensión incluye:
1 m cricoarytenoideus posterior, se encuentra en la superficie dorsal de la placa del cartílago cricoides y está unido al proceso muscular. Durante la contracción, tira del proceso muscular hacia atrás y hacia el lado medial, como resultado de lo cual el proceso vocal se vuelve hacia el lado lateral y la glotis se expande;
2 m thyroepiglotticus, se encuentra en el lado de lig. tiroepiglótico. Comienza desde la superficie interna de la placa del cartílago tiroides, se adhiere al borde de la epiglotis, parte de ella pasa a la plica aritenoepiglótica. Actúa como dilatador de la entrada y vestíbulo de la laringe.
1 m cricothyroideus, parte del arco del cartílago cricoides y se une a la placa del cartílago tiroides y a su cuerno inferior. M. cricothyroideus tensa las cuerdas vocales, ya que tira del cartílago tiroides hacia adelante, como resultado, aumenta la distancia entre el cartílago tiroides y el proceso vocal del cartílago aritenoides;
2 m vocalis se encuentra en el espesor de la plica vocalis, muy cerca de la lig. vocale Sus fibras se fusionan lateralmente con fibras m. tiroaritenoideo. Comienza desde la parte inferior del ángulo del cartílago tiroides y, yendo hacia atrás, se une a la superficie lateral del proceso vocal. Tira con la contracción del proceso vocal anteriormente, como resultado de lo cual las cuerdas vocales se relajan.
De los músculos que controlan las cuerdas vocales, m. vocalis y m. thyroarytenoideus los relaja, a m. cricothyroideus cepas, y todos ellos están inervados de la misma manera, pero de diferentes nervios laríngeos: relajante - desde la parte inferior, tensión - de los nervios laríngeos superiores.
La cavidad de la laringe, cavitas laryngis, se abre con un orificio: la entrada a la laringe, aditus laryngis. Está delimitado por delante por el borde libre de la epiglotis, por detrás, por la parte superior de los cartílagos aritenoides junto con el pliegue de la membrana mucosa entre ellos, plica interarytenoidea, desde los lados, por los pliegues de la membrana mucosa estirados entre los epiglotis y aryepiglotticae - plicae aryepiglotticae. A los lados de este último se encuentran depresiones en forma de pera en la pared faríngea, recessus piriformes.
La cavidad de la laringe en sí tiene la forma de un reloj de arena: en la sección media se estrecha, se expande hacia arriba y hacia abajo. La parte superior expandida de la cavidad de la laringe se llama vestíbulo de la laringe, vestibulum laryngis. El vestíbulo se extiende desde la entrada a la laringe hasta un pliegue pareado de membrana mucosa ubicado en la pared lateral de la cavidad y llamado plica vestibularis; en el espesor de este último se coloca lig. vestíbulo Las paredes del vestíbulo son: por delante - la superficie dorsal de la epiglotis, por detrás - las partes superiores de los cartílagos aritenoides y la plica interarytenoidea, desde los lados - una membrana elástica emparejada que se extiende desde la plica vestibular hasta la plica aritenoepiglótica y llamada membrana fibroelastica laryngis .
La más difícil es la sección media, estrecha, de la cavidad de la laringe: el aparato vocal real, la glotis. Está delimitado desde las secciones superior e inferior por dos pares de pliegues mucosos ubicados en las paredes laterales de la laringe. El pliegue superior es la ya mencionada plica vestibularis emparejada. Los bordes libres de los pliegues limitan un espacio bastante ancho no emparejado en el vestíbulo, rima vestibuli. El pliegue inferior, anual, plica vocalis, sobresale en la cavidad más que el superior y contiene la cuerda vocal, lig.vocale y el músculo vocal, m. vocalis. La depresión entre la plica vestibularis y la plica vocalis se llama ventrículo laríngeo, ventrículo laríngeo.
Entre ambas plicae vocales se forma una glotis situada sagitalmente, la rima glottidis. Este espacio es la parte más estrecha de la cavidad de la laringe. Distingue entre la sección anterior grande, ubicada entre los ligamentos mismos y llamada parte intermembranosa, pars intermembranacea, y la parte posterior más pequeña, ubicada entre los procesos vocales, processus vocalis, cartílagos aritenoides, la parte intercartilaginosa, pars intercartilaginea.
La parte inferior expandida de la laringe, cavitas infragldttica, se estrecha gradualmente hacia abajo y pasa a la tráquea.
En una persona viva durante la laringoscopia (examen de la laringe con un espejo laríngeo), se puede ver la forma de la glotis y sus cambios. Durante el acto de fonación (formación del sonido), la pars intermembranacea aparece como una hendidura estrecha, la pars intercartilaginea tiene los contornos de un pequeño triángulo; con una respiración tranquila, la pars intermembranacea se expande y toda la glotis toma la forma de un triángulo, cuya base se encuentra entre los cartílagos aritenoides (Fig. 156). La membrana mucosa de la laringe se ve lisa y tiene un color rosado uniforme, sin cambios locales en el relieve y la movilidad. En la región de las cuerdas vocales tiene un color rosa, en la región de lig. vestibular - rojizo.
La producción de sonido se produce en la exhalación. La razón de la formación de la voz es la oscilación de las cuerdas vocales, que no oscilan pasivamente bajo la influencia de la corriente de aire, sino debido a una estrecha relación con mm. vocales, que se contraen activamente bajo la influencia de impulsos rítmicos que llegan a lo largo de los nervios desde los centros del cerebro con una frecuencia de sonido. El sonido que generan las cuerdas vocales, además del tono fundamental, contiene una serie de sobretonos. Sin embargo, este sonido "conectivo" sigue siendo completamente diferente de los sonidos de una voz en vivo: la voz adquiere su timbre humano natural solo gracias a un sistema de resonadores. Dado que la naturaleza es un constructor muy económico, el papel de los resonadores lo desempeñan varios cavidades de aire tracto respiratorio que rodea las cuerdas vocales. Los resonadores más importantes son la faringe y la cavidad oral.
Vasos y nervios.
Arterias de la laringe - aa. laringea sup. et inf. (de aa. thyroldeae sup. et inf.). Salida venosa a través de los plexos hacia las venas del mismo nombre. Drenaje linfático en los ganglios linfáticos cervicales profundos y en los ganglios preglóticos.
Nervios - nn. laringeo sup. et. inf. (de n. vagi) y trancus sympathicus.
22. Tráquea y bronquios. Su estructura, topografía, riego sanguíneo e inervación.
La tráquea, tráquea (del griego trachus - áspero), siendo una continuación de la laringe, comienza al nivel del borde inferior de la VI vértebra cervical y termina al nivel del borde superior de la V vértebra torácica, donde se divide en dos bronquios - derecho e izquierdo. La división de la tráquea se llama bifurcatio tracheae. La longitud de la tráquea varía de 9 a 11 cm, el diámetro transversal es en promedio de 15 a 18 mm.
Topografía de la tráquea.
La región cervical está cubierta en la parte superior por la glándula tiroides, detrás de la tráquea se encuentra adyacente al esófago, y en los lados de la misma son comunes arterias carótidas. Además del istmo de la glándula tiroides, la tráquea también está cubierta por delante por mm. esternohioideo y esternotiroideo, excepto en la línea media, donde los bordes internos de estos músculos divergen. El espacio entre la superficie posterior de estos músculos con la fascia que los cubre y la superficie anterior de la tráquea, spatium pretracheale, está lleno de fibras sueltas y vasos sanguíneos de la glándula tiroides (a. thyroidea ima y plexo venoso). La tráquea torácica está cubierta al frente por el mango del esternón, timo, vasos. La posición de la tráquea frente al esófago está asociada con su desarrollo desde la pared ventral del intestino anterior.
La estructura de la tráquea.
La pared de la tráquea consta de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos, cartilagines tracheales, conectados por ligamentos fibrosos - ligg. anularia; cada anillo se extiende solo dos tercios de la circunferencia. La pared membranosa posterior de la tráquea, paries membranaceus, está aplanada y contiene haces de tejido muscular no estriado que discurre transversal y longitudinalmente y proporciona movimientos activos de la tráquea durante la respiración, la tos y m. norte. La membrana mucosa de la laringe y la tráquea está recubierta de epitelio ciliado (a excepción de las cuerdas vocales y parte de la epiglotis) y es rica en tejido linfoide y glándulas mucosas.
Vasos y nervios.
La traquea recibe arterias de los aa. thyroidea inferior, thoracica interna, y también de rami bronchiales aortae thoracicae. El flujo venoso se lleva a cabo en los plexos venosos que rodean la tráquea y también (y especialmente) en las venas de la glándula tiroides. Los vasos linfáticos de la tráquea llegan hasta dos cadenas de ganglios ubicados a los lados (ganglios casi traqueales). Además, desde el segmento superior van a los ganglios preglóticos y cervicales profundos superiores, desde el medio hasta el último y supraclavicular, desde los inferiores hasta los ganglios mediastínicos anteriores.
Los nervios de la tráquea provienen del tronco simpático y n. vagus, así como del último vegwi - n. laringeo inferior.
Los bronquios principales, derecho e izquierdo, bronquios principales (bronquio, griego - tubo de respiración) diestro y siniestro, parten del sitio de la bifurcación traqueal casi en ángulo recto y van a la puerta del pulmón correspondiente. El bronquio derecho es algo más ancho que el izquierdo, ya que el volumen del pulmón derecho es mayor que el izquierdo. Al mismo tiempo, el bronquio izquierdo es casi el doble de largo que el derecho, hay de 6 a 8 anillos cartilaginosos en el bronquio derecho y de 9 a 12 en el izquierdo. El bronquio derecho está ubicado más verticalmente que el izquierdo y, por lo tanto, es, por así decirlo, una continuación de la tráquea. A través del bronquio derecho se lanza arqueadamente de atrás hacia adelante v. ácigos en dirección a v. cava superior, el arco aórtico se encuentra por encima del bronquio izquierdo. La membrana mucosa de los bronquios tiene una estructura similar a la membrana mucosa de la tráquea.
En una persona viva durante la broncoscopia (es decir, al examinar la tráquea y los bronquios al introducir un broncoscopio a través de la laringe y la tráquea), la membrana mucosa tiene un color grisáceo; los anillos cartilaginosos son claramente visibles. El ángulo en el sitio de la división de la tráquea en los bronquios, que tiene la forma de una cresta que sobresale entre ellos, crista, normalmente debe ubicarse a lo largo de la línea media y moverse libremente durante la respiración.
abdomen ( lat. cavitas abdominis) - un espacio ubicado en el cuerpo debajo del diafragma y completamente lleno de órganos abdominales. Se divide en cavidad abdominal propiamente dicha y cavidad pélvica (del latín cavitas pelvis). La cavidad está revestida con una membrana serosa, el peritoneo, que separa la cavidad peritoneal (cavidad abdominal en sentido estricto) del espacio retroperitoneal. La cavidad abdominal incluye la cavidad peritoneal, cavitas peritonealis, órganos internos y espacio retroperitoneal, spatium extraperitoneale. La cavidad peritoneal es un espacio en forma de hendidura encerrado entre el peritoneo parietal, imagen. Las paredes del saco peritoneal y el peritoneo visceral que cubre los órganos de este saco. El colon transverso y su mesenterio forman un tabique que divide la cavidad abdominal en dos pisos: superior e inferior. Esta división no se realiza en un plano horizontal, ya que el intestino transverso sobre su mesenterio desciende hacia abajo. Los pisos superior e inferior de la cavidad abdominal están interconectados solo en el frente, a través del espacio preomental y desde los lados, a través de los canales laterales izquierdo y derecho. En el último piso En la cavidad abdominal se pueden distinguir tres bolsas o bolsas interconectadas: hepática (bursa hepatica), pregástrica (bursa pregas-trica) y omental (bursa omentalis). Los dos primeros se encuentran más cerca de la superficie del abdomen, el tercero es profundo. Los sacos hepático y pancreático están separados entre sí por los ligamentos coronarios y de sostén del hígado. La bolsa hepática rodea el lóbulo derecho del hígado, la bolsa pregástrica se encuentra frente al estómago y rodea el lóbulo izquierdo del hígado y el bazo. Las paredes de la bolsa hepática son el diafragma (sus partes costales y lumbares) y la pared abdominal anterior; las paredes del saco pancreático están formadas por el diafragma, la pared abdominal anterior y el estómago con sus ligamentos. De arriba abajo, cada una de estas bolsas pasa por delante del colon transverso hacia el espacio preomentoniano. Además, la bolsa derecha (hígado) se comunica con el canal lateral derecho de la cavidad abdominal, la izquierda (pregástrica), con el canal lateral izquierdo. La comunicación entre ambas bolsas se realiza a través de un estrecho espacio situado entre el hígado y la parte pilórica del estómago, por delante del epiplón menor. El saco omental, también conocido como saco peritoneal pequeño, limita un espacio en forma de hendidura ubicado principalmente detrás del estómago y el ligamento hepatogástrico. La bolsa se comunica con el gran saco peritoneal a través de la abertura omental - foramen epiploicum (Winslowi). Este orificio está ubicado cerca de la puerta del hígado y está limitado por delante por el ligamento hepatoduodenal, por detrás, por la vena cava inferior con el peritoneo que lo cubre, desde arriba, por el lóbulo caudado del hígado, desde abajo, por el inicial. sección del duodeno. En ausencia de adherencias, la abertura omental pasa más a menudo por uno, con menos frecuencia, por dos dedos; en presencia de adherencias, el orificio se puede cerrar. La bolsa omental está limitada directamente por delante y por detrás por dos láminas de peritoneo, anterior y posterior, involucradas en la formación de las paredes anterior y posterior de la bursa omental. La hoja anterior de la bolsa de relleno cubre el lóbulo caudado del hígado desde el borde posterior del órgano hasta la puerta hepática. Desde aquí, la hoja anterior se dirige a la curvatura menor del estómago, en el camino formando la placa posterior del epiplón menor, luego cubre la pared posterior del estómago hasta su curvatura mayor y desciende, formando la placa posterior lig. gastrocólico. Además, esta lámina frontal se envuelve y forma la tercera placa (interior) del epiplón mayor, y luego pasa a la lámina posterior de la bolsa de relleno. Esta lámina cubre la parte anterior del páncreas y alcanza el borde posterior del hígado, donde se fusiona con la hoja anterior del saco omental. Las paredes de la bolsa de relleno son; al frente - el estómago y el epiplón menor; detrás: una lámina de peritoneo parietal que cubre el páncreas, el riñón izquierdo, la glándula suprarrenal izquierda, la aorta, la vena cava inferior; abajo - el lado izquierdo del mesenterio del colon transverso; a la izquierda, el bazo con sus ligamentos; las paredes superior y derecha no se expresan de forma independiente. En la parte superior, la cavidad llega al diafragma, a la derecha, el duodeno. Si se separa a lo largo de la curvatura mayor del estómago lig. gastrocolicum y tire del estómago hacia arriba, puede ver dos pliegues del peritoneo estirados entre la curvatura menor del estómago y la superficie anterior del páncreas - plicae gastropancreaticae. Uno de ellos, el izquierdo, va al páncreas desde la curvatura menor de la parte de entrada del estómago; en su borde libre pase a. gástrica sinistra y v. coro-naria ventriculi, y en el espesor del ligamento hay nodi linfatici gastropancreatici. Otro ligamento va al páncreas desde la parte pilórica del estómago y la parte inicial del duodeno y a. hepatica communis. Entre ambos pliegues hay un agujero: foramen gastropancrcticum. La cavidad de la bolsa de relleno está dividida por los pliegues indicados en dos secciones: superior (derecha) e inferior (izquierda), cuya comunicación se realiza a través del foramen gastropancreaticum. El vestíbulo de la bolsa de relleno (vestibulum bursae omentalis) pertenece a la sección superior, la sección inicial de la cavidad, ubicada detrás del epiplón menor. Sobre él hay una torsión superior de la bolsa de relleno situada detrás del lóbulo caudado del hígado y alcanzando el esófago y el diafragma. La parte inferior de la cavidad de la bolsa omental (la cavidad en sí), ubicada detrás del estómago y el ligamento gastrocólico, tiene un vólvulo inferior que continúa hacia la izquierda hacia el vólvulo esplénico. La cavidad de la bolsa de relleno también incluye un espacio en forma de hendidura encerrado entre las hojas del omento mayor (la cavidad del omento mayor). Existe en los recién nacidos, pero en los adultos, generalmente por el encolado de las láminas del epiplón mayor, el espacio en forma de hendidura desaparece en la mayor parte de su longitud, quedando únicamente en su sección izquierda. Espacio subdiafragmático Espacio subdiafragmático extraperitoneal situado detrás del hígado. Ambos espacios subfrénicos juegan un papel importante en la patología quirúrgica: aquí pueden ocurrir abscesos, que se denominan abscesos subfrénicos. extraperitoneal más a menudo son complicaciones de paracolitis y paranefritis. Omento pequeño y grande, su contenido El omento pequeño consta de tres ligamentos, que pasan directamente uno al otro; izquierda - lig. phrenicogastricum (desde el diafragma hasta la entrada del estómago) 1, medio - lig. hepatogastricum (desde la puerta del hígado hasta la curvatura menor del estómago) y derecho - lig hepatoduodenale. En el espesor de la lig hepatogastricum son a. gástrica dextra, a. gástrica sinistra, v. ventrículos coronarios y ganglios linfáticos. Entre hojas lig. hepatoduo-denale se encuentran: a la izquierda - a. hepatica, a la derecha - ductus chole-dochus, entre ellos y detrás - v. portae. Además, en el espesor del ligamento renal-duodenal se encuentran los conductos hepático y cístico, que forman el colédoco, ramas de la arteria hepática, vasos linfáticos y varios ganglios linfáticos, uno de los cuales casi siempre se encuentra en la confluencia de los conductos cístico y hepático, y el otro, en el extremo libre del ligamento. La arteria hepática está rodeada por el plexo hepático anterior, y detrás de la vena porta y en el surco entre ésta y el colédoco se encuentra el plexo hepático posterior. En el espesor de lig. gastrolienale son vasa gastrica brevia y vasa gastroepiploica sinistra. La sección superior del epiplón mayor, lig. gastrocolieum, contiene entre sus hojas vasa gastroepiploica dextra y sinistra, ganglios linfáticos.
97. Anatomía topográfica del piso superior de la cavidad abdominal. Órganos: holotopía, sintopía, esqueletopia. Acceso a los órganos del piso superior de la cavidad abdominal. El piso superior de la cavidad abdominal se encuentra entre el diafragma y el mesenterio del colon transverso. En él se encuentran intraperitonealmente el estómago, el bazo y mesoperitonealmente: el hígado, la vesícula biliar, la parte superior del duodeno. El páncreas también pertenece al piso superior de la cavidad abdominal, aunque parte de su cabeza se encuentra debajo de la raíz del mesenterio del colon transverso. Los órganos enumerados, sus ligamentos y mesocolon limitan en el piso superior de la cavidad abdominal en mayor o menor medida espacios aislados, grietas, bolsas. Estómago.(Según Guyvor) 1) Holotopía: el órgano está ubicado en la cavidad abdominal en las regiones subcostal y epigástrica izquierdas. 2) skeletopia: - agujero de tarjeta al nivel de 11-12 montones de vértebras; - abertura pilórica a nivel de 12 cofres - 1 lumbar 3) sintopía: el carril es adyacente al hígado, el diafragma y la pared del carril br; trasero con bazo, páncreas con glándula, león con riñón, glándula suprarrenal, aorta y vena cava inferior; a la curvatura del bol - pop sobre el intestino. Bazo: 1) holotopía: ubicada en el hipocondrio izquierdo, en su sección posterior (profunda), sin llegar a la línea media posterior a una distancia de 4-5 cm. 3) sintopía: la superficie externa del bazo es adyacente a la parte costal del diafragma . Por delante, desde el borde superior hasta la puerta, el bazo está en contacto con la superficie posterior y lateral del fondo y cuerpo del estómago, por detrás y por debajo, desde la puerta hasta el borde inferior, con la parte lumbar del diafragma. y el polo superior del riñón izquierdo y la glándula suprarrenal, al frente y debajo, con flexura coli sinistra y con la cola del páncreas. hígado: 1) holotopía: región subcostal derecha, parte de la región epigástrica y parte de la región subcostal izquierda 2) Esqueletotopía: borde superior - lin medioclavicul dextra - cartílago de la 5ª costilla; lin mediana ant - el xifoides principal otr-ka; lin paraster sin - cartílago de la sexta costilla; borde inferior - a la derecha - el borde inferior de las costillas del arco, sale de debajo de las costillas en el lugar del cartílago articular de 8-9 costillas a la derecha y va hacia la izquierda y hacia arriba a través de la parte superior del proceso de espada hasta la unión del cartílago de 7-8 costillas del lado izquierdo 3) Sintopía: lóbulo izquierdo y cuadrado del hígado - estómago, hasta el borde posterior - esófago, hasta lóbulo derecho- colon, riñón derecho, glándula suprarrenal, duodeno. vesícula biliar: 1) holotopía 6 subregión derecha 2) esqueletotopía: la parte inferior a la derecha en la unión del cartílago de las costillas 8 y 9 3) sintopía: a la superficie visceral del hígado, en la condición llena y a la primera br st. WPC: 1) holotopía: subcostal derecha, en las regiones lateral derecha y casi umbilical 2) esqueletotopía: parte superior 1 cinturón pos-k; parte descendente - 1-3 cinturones, parte montañosa - 3 cinturones pos-k; subir de 3 a 2 posición del cinturón 3) sintopía: parte superior - lóbulo cuadrado del hígado, cuello de la vesícula biliar y estallido en el intestino (abajo), parte nsd al riñón derecho y cruzado al frente con el mesenterio estallido en el intestino , m / en la cabeza y el descenso de parte del duodeno - el conducto biliar común, dentro de la herradura - el objetivo del podzhel zhel, detrás de las montañas de la parte - la aorta y la parte inferior vena cava, al frente - la parte superior del arte y la vena mesentérica. Podzhel Zhel: 1) holotopía: epigastrio y región subcostal del león; 2) esqueleto: 1-3 lúmenes; 3) sintopía: cabeza - duodeno de herradura, giro de carril - a la parte pilórica y el cuerpo de la hiel, detrás del amarillo era amarillo - con una parte del cinturón del diafragma. Vena ladrona, conducto común y parte de la aorta, cola al riñón izquierdo, suprarrenal y bazo. Acceso:(tutorial para Lopukhin) laparotomía Mediana: línea media superior (a los órganos en el piso superior), línea media central (piso superior e inferior), laparotomía paramedial a lo largo del lenander (al estómago y subdiafragma pr-vu), laparotomía transrectal (a la hiel o al papa sobre el intestino), superior transversalmente a lo largo del sprengel (tracto biliar, píloro, hiel, sel-ki, pop en los intestinos), oblicuo según Courvoisier-Kocher, Fedorova, limpio, corte combinado según Quin (para el hígado), peine según Petrovsky-Pochechuev (apertura de la cavidad pleural y la cavidad br) . Accesos de endovideocirujano.
98. Anatomía topográfica del hígado del bazo. Formas de detener el sangrado de los órganos parenquimatosos. Esplenectomía. Formas de detener el sangrado de los órganos parenquimatosos. Se puede diferenciar en mecánica, física, biológica y química) Una de las formas más antiguas de detener mecánicamente el sangrado es la ligadura o sutura de los vasos sangrantes en la herida. En 1896, Kuznetsov MM y Pensky Yu R. desarrollaron una sutura hemostática del hígado en forma de U. El método se basa en detener el sangrado mediante la compresión de los vasos junto con el parénquima en la zona resecada. Estos métodos tienen una serie de desventajas. En la mayoría de los casos, se observa necrosis del parénquima distal a la línea de sutura, sangrado en el período intra y postoperatorio, formación de fístulas biliares. La necrosis del parénquima conduce a la relajación de las suturas, lo que también puede complicarse con sangrado postoperatorio y formación de fístulas biliares. Por ello, la sutura de heridas de hígado y bazo se suele realizar con suturas interrumpidas, utilizando un revestimiento en forma de epiplón para evitar la erupción del parénquima y una cápsula fina. La sutura del riñón, que tiene una cápsula densa de tejido conectivo, a menudo conduce al desarrollo de sangrado a lo largo de la línea de sutura debido al intenso flujo sanguíneo en los tejidos. En la práctica quirúrgica, con el propósito de hemostasia, se usa ampliamente la acción directa sobre la superficie de la herida y los vasos sangrantes de medios físicos. Actualmente, los siguientes métodos se utilizan para el trauma de los órganos parenquimatosos: electrocoagulación, coagulación con argón, coagulación con microondas y radiofrecuencia, radiación infrarroja de contacto, bisturí ultrasónico, armónico y de chorro, coagulación con láser, flujos de plasma, ablación con radiofrecuencia. Con la ayuda de la electrocoagulación, no siempre es posible detener el sangrado de los vasos de mediano y gran diámetro. Al mismo tiempo, los vasos con un diámetro superior a 0,5-1,0 mm no se coagulan y, para detener el sangrado continuo, se requiere un aumento de la exposición y el poder de coagulación, lo que aumenta el área de necrosis. Los láseres utilizados en cirugía están representados por dos grandes grupos: láseres de alta energía y de baja energía. La irradiación con láser también provoca inevitablemente necrosis parenquimatosa, cuya prevalencia varía de 4 mm a 8 mm. En este caso, los vasos con un diámetro de más de 1 mm no están suficientemente coagulados, lo que excluye la posibilidad de una resección del órgano sin sangre. Se logró cierto éxito en lograr una hemostasia efectiva usando un electrocoagulador de argón, que usa simultáneamente una corriente eléctrica de alta frecuencia y un chorro de argón.La corriente eléctrica de alta frecuencia coagula y corta los tejidos, y la corriente de argón elimina la sangre y las partículas de tejido. Debido a su inercia, el argón provoca cambios destructivos en los tejidos, expresados en un volumen menor. Los métodos físicos de hemostasia durante las operaciones en los órganos parenquimatosos no cumplen con los requisitos del "método ideal", que debe ir acompañado de una pérdida mínima de sangre o su ausencia, una necrosis mínima del parénquima y una reducción del tiempo de intervención quirúrgica.
De los métodos químicos de hemostasia en el extranjero y en nuestro país, las composiciones adhesivas más utilizadas y, en particular, los adhesivos de cianoacrilato. La hemostasia cuando se utilizan adhesivos de cianoacrilato hidrofóbicos se lleva a cabo debido a la formación de una película adhesiva en la superficie de la herida. Al mismo tiempo, los adhesivos de cianoacrilato se caracterizan por una toxicidad general y local y provocan cambios necróticos en el área de aplicación. Debido al rápido glaseado de dichos adhesivos sobre las superficies de las heridas y la mala unión del tejido, se han realizado observaciones de rechazo temprano de la película adhesiva con la reanudación del sangrado potencialmente mortal. Los métodos biológicos de hemostasia se pueden dividir en grupos según el tipo de materiales utilizados: tejidos biológicos propios del cuerpo, productos sanguíneos y sus fracciones, tejidos animales procesados, medicamentos a base de sustancias contenidas en plantas y medicamentos combinados propiedades hemostáticas. De estos, el pegamento de fibrina (FC) ha recibido el uso más generalizado. El mecanismo de acción de los productos sanguíneos es acelerar, bajo la influencia de la trombina, la conversión enzimática de la proteína plasmática soluble fibrinógeno en monómero de fibrina, cuyas moléculas luego formar una red de fibrina. El uso de FC multicomponente y costoso está asociado con la necesidad de contar con un equipo especial en el quirófano, y los cirujanos y el personal deben dominar la técnica de mezcla de sus componentes. Una de las direcciones en la búsqueda de medios para la hemostasia local fue el uso de biopolímeros: colágeno y gelatina. El efecto hemostático revelado de una esponja hemostática hecha de gelatina está asociado con su estructura celular, la absorción de cantidades de sangre muchas veces mayores que su propia masa en la superficie de la preparación, la destrucción de células sanguíneas con la liberación de trombollastina . En la cirugía de órganos parenquimatosos se utilizan muchos métodos diferentes de hemostasia final. Pero medios eficaces la lucha contra el sangrado profuso aún no se ha encontrado Cabe señalar que con sangrado profuso de grandes buques(con un diámetro de más de 1,0 - 1,5 mm), ninguna composición adhesiva o preparaciones combinadas, como se vio después, pueden proporcionar una hemostasia confiable. Esplenectomía. Abierta y laparoscópica. Abierto. Adiós. Esplenomegalia, trombopenia esencial, ruptura del bazo, tumores malignos, tuberculosis, equinococosis, abscesos, etc. Incisión toracoabdominal - esplenomegalia. Técnica: si durante el examen inicial no hay fuentes adicionales de sangrado, la condición del paciente no es crítica: movilización del bazo. Reb arco hacia arriba, pop en el intestino y amarillo, a la derecha y hacia abajo, estimamos el tamaño del pov-I. Unas tijeras largas cortaron el ligamento sel-renal entre las pinzas. Disección del ligamento glándula-bazo y peritoneo parietal detrás del bazo. Se abre el orificio entre el borde glandular y los ligamentos glandulares, se abre la bolsa de relleno, se moviliza el ligamento, se liga el ligamento y se realiza la intersección de los ligamentos glandulares. Ligadura de vasos y disección de la pierna - extirpación del bazo. ! ¡control de la hemostasia! restaurar la continuidad del peritoneo. Burro. Sangrado, además es imposible realizar una resección subtotal de la vesícula biliar debido a la intersección del arte amarillo corzh. laparoscopio. Pok-i: obstrucción de la sangre (TCpúrpura pénica, pancitopenia primaria del bazo), linfomas, trauma - ruptura del bazo, sin sangrado profuso, quistes y tumores. Contador-I. AMI, onmk, nkorrigir coagulopatía, espelemegalia, shock hemorrágico. Técnica. Anestesia en tina. Rodillo en la región lumbar, posición semi-lateral izquierda. Se aplica un neumoperitoneo y se inserta un trocar paraumbilicalmente. Trocares a lo largo de un arco: en el centro de una puerta cortada de un pueblo. ra-e sat-en la parte inferior de los ligamentos de la gall-ka - pulpa blanda. Tiran del ligamento amarillo-sat. Clip y núcleo transversal amarillo art. Ligamentos Ras-e-zhel-sat Con la ayuda de un retractor, dan una vena y un arte. Y cosen y vuelven a asentar. Rase se sentó, parte del paquete. Introducir en él el recipiente sat-ku. Luego se cruza el ligamento sel-diafragma. Burro. Cápsulas pov-e de sel-ki y sangrado, pancreatitis (lesión en la cola podzhl zhel), absceso subdiafragma con hemostasia incompleta.
99. Gastrostomía. Clasificación. Tipos de fístulas. Pok-I a la operación. Según Witzel, Stamm-Kader, Topprover. Gastro-I: imponer una fístula zhel. Pok-I: últimas artes foso-dolor con tumores neooperables de faringe, esófago, bilis, estrechamiento cicatricial del esófago. La gravedad del trauma craneoencefálico, con quemaduras, lesiones del esófago. Clasificación: según el tipo de fístula: tubular (temporal, witzel, Strain-kader) o labial (Topprover permanente). Según Witzel. técnica. Laparotomía transrectal superior a la izquierda. Se coloca un tubo de goma en el ranu-per st-ku de la hiel y en el medio de la distancia m / y con una curvatura grande y pequeña de la hiel. En ambos lados del tubo hay 6-8 nudos de sutura de sermicetos; al atar, el tubo se sumerge durante 4-5 cm en el canal sermuscular, el extremo sobresale del canal hacia el soron pilórico. Al final, una costura de semi-bolso, hasta que atamos. En el centro del semi-bolso, diseccione el st-ku zhel-ka. Otsas-yut sod-e zhel-kai sumerja el extremo del tubo en el zhel-to. ate una media bolsa, encima de otra costura de 2-3 serr-mouse. El tubo sale a través de la incisión adicional del brst. Para las asas, tiran del st-ku de la gelatina, se ajusta perfectamente contra el pariet del cofre.Los hilos de las asas se atan después de tapar la piel por encima o por debajo del tubo, se enrollan alrededor del tubo y se aprietan. Se sutura un trozo de hiel a pariet bru-not ser-ratones con suturas. La herida está apretada. Sujete el tubo, para que la soda no fluya. menos Sujete el tubo cortado, que se cae. Según Stamm-Kader. A diferencia del Witzel, el tubo se inserta en la dirección de adelante hacia atrás. Con tamaños pequeños de la vesícula biliar, con cáncer de la pared de la vesícula biliar. Técnica. Laparotomía transrectal superior a la izquierda. Después de abrir el br, se tira de la mitad del pene de la vesícula biliar hacia la herida en forma de cono y se aplican 2-3 bolsas de ser-ratones a una distancia de 1,5 cm entre sí. En el centro de la primera bolsa, se diseca la capa de ser-mys y se separa la membrana mucosa. Se inserta un tubo en la vesícula biliar, se aprieta la primera bolsa (el borde debe invaginarse en la vesícula biliar), lo mismo con la segunda y la tercera. Se sutura un trozo de bilis al peritoneo (gastropexia). El extremo libre del tubo se fija a la piel. Menos: la posibilidad de que el tubo se caiga y el flujo de refresco amarillo. Mejor proveedor. Dya gran zhel-ka.lev incisión transrectal superior. Se introduce el dedo en la herida y con 3 quistes se forma un cono.Los extremos de los hilos están en las pinzas.Se inserta el tubo y se aprietan las bolsas. Cilindro de Obr-Xia, suturado a la bolsa frontal br st-kinny suturada al peritoneo al nivel de la segunda bolsa suturada a la línea recta del abdomen. La tercera bolsa - a la piel. La sonda se retira y se inserta en el momento de la alimentación.
100. Resección de la vesícula biliar según Billroth1 y Billroth2. Pok-I, las etapas de la operación. Tipos de gastroenteroanastomosis. Evaluación comparativa. Indicaciones: - úlceras complicadas del estómago y el duodeno (estenosis pilórica sangrante, penetrante, callosa); - tumores benignos (pólipos, adenomas); - cáncer de estómago Resección del estómago según Billroth 1. Se realiza una laparotomía mediana superior Movilización del estómago a lo largo de la curvatura mayor. El estómago y el colon transverso se introducen en la herida. El ligamento gastrocólico se abre a nivel del tercio medio del estómago. Entre las pinzas, el ligamento y las arterias se cruzan al nivel deseado a lo largo de la mitad izquierda de la curvatura mayor. Las ramas de a.gastroepiploica dextra también se atan y se disecan hacia la derecha desde el comienzo de la movilización hasta el nivel del píloro. A nivel del píloro, se liga por separado el tronco principal de A. gastroepiploica dextra. Las ramas que van desde la sección central de A. gastroepiploica dextra hasta el píloro y el duodeno se disecan entre pinzas y se atan. Vendar y cruzar 2-3 ramas de la arteria que van a la superficie posterior del duodeno. Primero se diseca el epiplón menor en la zona avascular y luego se aplican pinzas, comprimiendo la arteria gástrica izquierda entre ellos, que se corta y se liga. La arteria gástrica derecha se liga entre pinzas. La resección se inicia del lado de la curvatura mayor, perpendicular al eje del estómago, se aplica una pinza a lo ancho de la anastomosis. La segunda abrazadera captura el resto del diámetro del lado de la curvatura menor. Distal a estas abrazaderas, se aplica una pulpa de Pyre aplastante a la parte del estómago que se va a extirpar, a lo largo de la cual se corta el estómago. En la parte del muñón del estómago a suturar, se aplica una sutura de torsión marginal. El borde superior de la curvatura menor del estómago se sumerge con una sutura de semi-monedero. Se aplican suturas seroso-musculares separadas al resto. Crear una anastomosis entre el muñón del estómago y el duodeno (el ancho de la anastomosis en el muñón del estómago es más de 12 duodenal). Resección del estómago según Billroth 2 Resección del estómago según el método de Billroth II en la modificación del Hofmeister-Finsterer. Se realiza una laparotomía mediana superior. Movilización del estómago y duodeno. El muñón del duodeno se sutura con una sutura retorcida continua. El muñón se sumerge con suturas de seda en bolsa de tabaco en forma de Z y circulares, o con dos suturas en semibolsa de tabaco con una imposición adicional de suturas serosas-serosas. Se extrae el estómago y se trata su muñón. Se aplica una anastomosis gastrointestinal, de modo que el extremo de entrada esté en la curvatura menor (sin alcanzarlo en 2-3 cm), y la salida esté en la curvatura mayor. La parte principal del intestino se sutura por encima del nivel de la anastomosis a la curvatura menor del estómago. La gastroenteroanastomosis se aplica mediante una sutura de doble fila (una sutura de catgut continua a los bordes posteriores de la anastomosis a través de todas las capas con una transición a los bordes anteriores según el tipo de sutura atornillada de Schmiden y suturas seroso-musculares de seda discontinuas al semicírculo anterior de la anastomosis).
Tipos de gastroenterostomía. 1. Cólico anterior anterior 2. Cólico anterior posterior. 3. Retrocólico anterior 3. Retrocólico posterior. En la mayoría de los casos, se utilizan un colon anterior anterior y posterior posterior, como excepción, un colon anterior posterior. Al mismo tiempo, la colateral anterior posterior prácticamente no se utiliza. Colateral anterior - técnicamente simple. Posterior posterior: la anastomosis se puede aplicar tanto en dirección transversal como longitudinal.
101. Anatomía del topógrafo de las vías de excreción biliar extrahepática. Variantes de distribución de la arteria cística. El concepto del triángulo Callot. Métodos ante y retrógrados de colecistectomía. por ahora, técnica. Tracto biliar extraórgano. 1. Conducto hepático común (fusión de ductus hepaticus dexter et sinister) 2. Fusión de conducto hepático común con conducto cístico = conducto biliar común. 3. El conducto biliar común se fusiona con el conducto de podgel y forma una ampolla de podgel hepático del borde que se abre hacia el duodeno. . Arteria cística y triángulo de Callot. 89% arteria cística detrás del conducto cístico. En el 8% estaba por delante del conducto cístico y en el 3% la arteria discurría a lo largo del conducto cístico directamente junto a su superficie anterior o posterior. La importancia de esta área para los cirujanos se describió por primera vez Kahlo(Calot) en 1891. Los tres límites del triángulo vesicohepático son; desde debajo del conducto cístico y la pared de la vesícula biliar; desde arriba, el borde inferior del lóbulo derecho del hígado (arteria cística); conducto hepático medialmente común. En esta área pasan: arteria hepática derecha, arteria cística. Colecistectomía: extirpación de la vesícula biliar. Adiós. Con cálculos o inflamación de la vesícula biliar. ZHKB.hr. colecistitis Tumores buenos y malignos. Métodos: desde el cuello, desde abajo, colecistectomía subserosa, coagulación de la membrana mucosa de la vejiga, colecistectomía laparoscópica. 1. Desde el cuello: más rentable, desde el principio procedemos a la selección del conducto biliar y el arte de la vejiga. Así como el examen del conducto biliar común. técnica. Debajo de la espalda, al nivel de 12 montones, el paciente tiene un rodillo. = Al carril, todos los órganos se acercan, acostados en el piso superior de la cavidad. Acceso - Fedorov, Courvoisier-Kocher, Sprengel, pribram, laparotomía media superior, acceso pararrectal derecho. Revisión y palpación de la vesícula biliar. Exposición y ligadura de las vías biliares extrahepáticas. Se aplica una ligadura a 0,5 cm distal de la confluencia de la vejiga y el colédoco. Retrocediendo 0,5 cm desde la primera ligadura en cien, bueno, vendamos el vientre nuevamente. Y cortar entre 2 ligaduras. en treug Kallo asignar perevyz-yut y cruzar el arte de la burbuja. Aislamiento de vientres biliares y su lecho. Por encima de la vesícula biliar, el peritoneo se extiende a lo largo de su circunferencia, con un paso de 0,5 cm desde la línea, a lo largo de la cual el peritoneo pasa desde el hígado hasta la vesícula biliar. Despegue la pared de la burbuja de la cama. Revisión de la cama para hemostasia. El peritoneo se sutura de forma continua o con catgut nodular. El muñón vesical se deja libre. 2. Desde abajo. En caso de adherencias en la región cervical. + tenemos la capacidad de identificar con precisión los elementos. - es imposible realizar un diagnóstico del tracto biliar, lo que significa sangrado. Técnica. Mismo acceso. Vyd-e gallways, descascarando la vesícula biliar de la cama. A lo largo del eje de la vesícula biliar a la izquierda y a la derecha, se incide el peritoneo en la parte del fondo, ambas líneas de incisión coinciden. Vientre amarillo Vyd-yut de la cama, moviéndose hacia el conducto del vientre. La arteria del vientre se venda y se cruza cerca del hígado de la vejiga y el conducto del vientre está a 0,5 cm del conducto biliar común. La vesícula biliar se corta y se quita.Además, lo mismo que en el cuello. 3. Colecistectomía subserosa. Toda la burbuja se extrae de la cubierta peritoneal, mientras que la capa exterior permanece en el lecho hepático. ¡Solo en las primeras etapas del ataque primario de colecistitis! - significa sangrado, ya que el arte quístico se puede vendar solo después de que se haya expulsado la vejiga. 4. Coagulación de mucosas. Hasta ahora, la recurrencia se complica con cambios tanto en los tejidos circundantes como en la vesícula biliar. Técnica. El estómago vacío se abre por completo y se libera de las piedras. Después de la ligadura de las vesículas del conducto y las vesículas de la membrana mucosa de la vesícula, se acuesta en el hígado, se coagula en el peritoneo de la cubierta con un termocoagulador. Los bordes de la burbuja se cosen con la ayuda de girar las costuras. 5. Laparoscópica. Pok-I xp cálculo colecistitis, colesterosis de la vesícula biliar, poliposis de la vesícula biliar, colecistitis aguda. Contrapoide-I. Absoluto - IAM, accidente cerebrovascular, coagulopatía no corregida, cáncer de páncreas, infiltrado denso en la zona de la vesícula biliar, embarazo tardío, se refiere a - intolerancia a la anestesia general, peritonitis, tendencia al sangrado, ictericia de la piel, coledocolitiasis, colangitis, ost y pseudotumoral pancreatitis… Acceso. 4 accesos. Después de la imposición del neumoperitoneo, paraumbilicalmente debajo del ombligo a lo largo de la línea blanca, trocar 1. ¡Entonces todo se inyecta bajo el control de un monitor de video! 2 trocar (instrumental) - en el epigastrio cerca del proceso xifoides. El estilete del trocar está a la derecha del ligamento redondo del hígado. Trocares 3 y 4: a lo largo de la línea media 4-5 cm por encima de las costillas del arco y a lo largo de la línea axilar al nivel del ombligo. Etapas. 1. Tracción: levante la vesícula biliar, exponga el portal del hígado y el área del triángulo de Callot para la disección. 2. Resección del peritoneo. Por encima del conducto del vientre o elementos del pliegue hepatoduodal. 3. Disección del triángulo de Callot. 4. Extracción de los elementos del cuello GB: el momento más importante de la operación. 2 reglas! No se coteja ni un solo arr-e tubular. Aún no sabemos qué es. Asegúrese de que después de la movilización, solo 2 mods se acerquen al ZhP: arte y conducto. 5. Cruzando la arteria. Recorte. 6. Cruce del conducto vesical. 6. Movilización de la ZhP. 7. Aspiración y drenaje de líquidos de la cavidad abdominal. 8. Extracción de la droga. 9. El final de la operación: un examen de control de la cavidad abdominal, retire los instrumentos, retire el gas.
102. Operaciones por obstrucción del colédoco. Coledocotomía, coledocotomía. Variantes de anastomosis biliodigestivas. Coledocotomía. Pok-I - intraoperatorio. colangiografía, presencia de ictericia prolongada, dilatación del colédoco, colangitis, cálculos múltiples en la vesícula biliar. Coledocotomía del supraduoden. El tipo más común de intervención en los conductos Zh. Técnica. Exposición del ligamento hepatoduodenal. Exponer y ligar las vesículas del conducto para que los cálculos no pasen al conducto biliar común. La vesícula biliar se extrae después del examen del conducto biliar común en el pasaje, punción con una aguja del conducto biliar, para confirmar la presencia de bilis. Ras-yut entre 2 soportes extiende la pared del conducto común. Los cálculos se eliminan con unas pinzas, se inserta un catéter en el conducto biliar común para que el extremo pase a la papila del duodeno. La introducción del drenaje T arr según Keru Suturamos la incisión de la pared alrededor del tubo. Colangiografía. coledocotomía retroduodenal. Más difícil, ya que la parte del retroduodo del conducto está en contacto con la parte posterior del duodeno solo a una distancia insignificante. Pok-I: los cálculos grandes de centeno no se pueden eliminar con supraduodenal. Técnica. Movilización de la DPC. Introducimos un catéter abierto en el supravoducto y lo trasladamos al intestino. Definición del final del catéter y el cálculo. Están tratando de mover la piedra al supravod desde el sitio de la incisión, de donde estamos tratando de quitarla. Si falla, una pequeña incisión de la parte intestinal del conducto. Coledocostomía.
Adiós. Cuando la obstrucción del colédoco y de la papila duodenal mayor no puede ser eliminada por otro método. Condiciones: ancho suficiente del conducto común (2-3 cm). utilizar la coledocoduodenostomía supraduode. + creado sin pasar por la zona de la ubicación más frecuente de la salida de la bilis (terminal del conducto biliar común), el retroperitoneo está bien delimitado. Darse cuenta de lado a lado. Tipos: el método de Finsterer, Flerken, Yurash, sasse. Según Finsterer. - la imposición de una anastomosis m / y con lúmenes del conducto y el duodeno abiertos longitudinalmente. Es necesaria una movilización suficiente del duodeno para evitar la deformidad de la anastomosis. La fístula en la unión del conducto y el intestino se sutura con suturas. Luego longitudinalmente 2-2.5 cm abierto. Los bordes están cosidos con una costura de catgut retorcida continua a través de todas las capas de las paredes. La imposición de suturas de ratón a través del semicírculo de la anastomosis en el carril = ¡estrechamiento de la luz! Según Flerken. Para no estrechar la luz de la anastomosis, abrimos la luz del duodeno para que la sección longitudinal del conducto quede en el medio de la distancia entre la pared y el intestino. ¡Técnicamente difícil! Según Yurash. Ampliamente abierto (2-3 cm) longitudinalmente en el supraduodo de la parte del conducto biliar común hasta la transición del pliegue m / en él y luego por el borde del intestino. Sección transversal del duodeno. La fístula se forma con finos hilos sintéticos a través de todas las capas de la pared y el conducto. Costuras a una distancia de 2-3 mm entre sí, coser la pared hacia adentro y sacar la aguja. Las suturas no se atan, después de aplicar todas las suturas, el cirujano y el asistente las atan al mismo tiempo. Por Sasse. En el borde de las partes supraretroduode y retroduoden del conducto común, lo que requiere la movilización del duodeno. Anastomosis lo más baja posible, ya que es necesario reducir la sección ciega del conducto común. Ligadura del gastro-duoden arti top pancreato-duod art. Vyd-e 2 cm retroduod parte del conducto común. Incisión del colédoco de 1,5 cm y disección del duodeno en dirección opuesta a la incisión del colédoco. Las suturas de catgut cerca de los ganglios conectan los bordes de las incisiones. Vvora espeluznante. Nudos afuera. Desde arriba costuras de seda de ser-ratón.
Así, entre las puertas del hígado en la parte superior, la curvatura menor del estómago y la parte superior del duodeno en la parte inferior, se forma una duplicación del peritoneo, llamada epiplón pequeño,epiplón menos. El lado izquierdo del epiplón menor representa el ligamento hepatogástrico, luz. hepatogástrico, y el derecho - ligamento hepático-duodenal, luz. hepatoduodenal. En el borde derecho del epiplón menor (en el ligamento duodenal transverso), entre las láminas del peritoneo, se encuentran, siguiendo de derecha a izquierda, el colédoco, la vena porta y la arteria hepática propia.
Al acercarse a la curvatura menor del estómago, dos láminas del peritoneo del ligamento hepatogástrico divergen y cubren las superficies posterior y anterior del estómago. En la curvatura mayor del estómago, estas dos láminas de peritoneo convergen y descienden frente al colon transverso y frente al intestino delgado. Luego, estas láminas de peritoneo juntas se doblan bruscamente hacia atrás, giran hacia arriba y se elevan detrás de las láminas descendentes y frente al colon transverso. Por encima del mesenterio del colon transverso, las láminas pasan al peritoneo parietal, cubriendo la pared abdominal posterior. La hoja superior sube, cubre la superficie superior del páncreas y luego pasa a la pared posterior de la cavidad abdominal y al diafragma.
El piso superior contiene el estómago, el hígado con la vesícula biliar, el bazo, la parte superior del duodeno y el páncreas. El piso superior de la cavidad peritoneal se divide en tres sacos o bolsas, relativamente delimitados entre sí: hepático, pregástrico y omental. Hepático la bolsa está ubicada a la derecha del ligamento falciforme del hígado y cubre el lóbulo derecho del hígado. El polo superior del riñón derecho y la glándula suprarrenal ubicada retroperitonealmente sobresalen en la bolsa hepática. Bolsa pregástrica Situado en el plano frontal, a la izquierda del ligamento falciforme del hígado y anterior al estómago. Anteriormente, el saco pancreático está delimitado por la pared abdominal anterior. La pared superior de esta bolsa está formada por el diafragma. El saco pancreático contiene el lóbulo izquierdo del hígado y el bazo.
bolsa de relleno, bolsa omento, ubicado detrás del estómago y el epiplón menor. Está limitado por arriba por el lóbulo caudado del hígado, por abajo por la placa posterior del epiplón mayor, fusionado con el mesenterio del colon transverso, por delante por la superficie posterior del estómago, el epiplón menor y el ligamento gastrocólico, y desde atrás por la lámina de peritoneo que cubre la aorta en la pared posterior de la cavidad abdominal, la vena cava inferior, el polo superior del riñón izquierdo, la glándula suprarrenal izquierda y el páncreas. La cavidad de la bolsa de relleno es una ranura ubicada en el plano frontal. Los contornos de la cavidad de la bolsa de relleno son irregulares. En la parte superior tiene un hueco superior para prensaestopas, receso superior omento, que se encuentra entre la parte lumbar del diafragma por detrás y la superficie posterior del lóbulo caudado del hígado por delante. A la izquierda, la bolsa de relleno se extiende hasta el hilio del bazo, formando una depresión esplénica, receso Liendlis [ espleni- Cusj. Las paredes de este receso son ligamentos: en el frente - luz. gastronómico / gastroesplenico/, detrás - luz. frenicolianale [ frenicosplenicum/, que es una duplicación del peritoneo, que va desde el diafragma hasta el extremo posterior del bazo. El prensaestopas también tiene un hueco para el prensaestopas inferior, receso inferior omento, que se ubica entre el ligamento gastrocólico por delante y por arriba y la placa posterior del epiplón mayor, fusionado con el colon transverso y su mesenterio, por detrás y por debajo. Bolsa de relleno a través del orificio de relleno, foro epiploicum [ omentdle] (apertura de Wipslov), se comunica con el saco hepático. El orificio es pequeño, de 2-3 cm de diámetro (incluye 1-2 dedos), ubicado detrás del ligamento hepatoduodenal, en su borde derecho libre. Desde arriba, la abertura omental está limitada por el lóbulo caudado del hígado, desde abajo, por la parte superior del duodeno, desde atrás, por el peritoneo parietal que cubre la vena cava inferior.
piso medio la cavidad peritoneal se encuentra hacia abajo desde el colon transverso y su mesenterio, pasa al piso inferior, ubicado en la cavidad de la pelvis pequeña. Entre la pared lateral derecha de la cavidad abdominal, por un lado, el colon ciego y ascendente, por el otro, hay un espacio vertical estrecho, llamado surco paracólico derecho, surco paracólico diestro, que también se llama el canal del lado derecho. Surco paracólico izquierdo, surco paracólico siniestro (canal lateral izquierdo), ubicado entre la pared izquierda de la cavidad abdominal a la izquierda, el colon descendente y el colon sigmoide a la derecha.
Parte del piso medio de la cavidad peritoneal, limitada por Crtp,) ija, arriba y a la izquierda del colon, está dividida por el mesenterio del intestino delgado en dos hoyos bastante extensos: los senos mesentéricos derecho e izquierdo (seno) . seno mesentérico derecho seno mesentérico diestro, tiene los contornos de un triángulo, cuyo vértice está girado hacia abajo y hacia la derecha, hacia la sección final del íleon. Las paredes del seno mesentérico derecho están formadas a la derecha, por el colon ascendente, desde arriba, por la raíz del mesenterio del colon transverso, a la izquierda, por la raíz del mesenterio del intestino delgado. En las profundidades de este seno, retroperitonealmente, se encuentran la sección final de la porción descendente del duodeno y su porción horizontal (inferior), la porción inferior de la cabeza del páncreas, un segmento de la vena cava inferior desde la raíz de la mesenterio del intestino delgado por debajo al duodeno por encima, el uréter derecho, vasos, nervios y Los ganglios linfáticos. seno mesentérico izquierdo seno mesentérico siniestro, también tiene forma de triángulo, pero su parte superior está vuelta hacia arriba y hacia la izquierda, hacia el doblez izquierdo del colon. Los límites del seno mesentérico izquierdo están a la izquierda: el colon descendente y el mesenterio del colon sigmoide, a la derecha, la raíz del mesenterio del intestino delgado. Abajo, este seno no tiene un borde claramente definido y se comunica libremente con la cavidad pélvica (con el piso inferior de la cavidad peritoneal). Dentro del seno mesentérico izquierdo, retroperitonealmente, se encuentran la parte ascendente del duodeno, la mitad inferior del riñón izquierdo, la sección final de la aorta abdominal, el uréter izquierdo, vasos, nervios y ganglios linfáticos.
La lámina parietal del peritoneo, que cubre la pared posterior de la cavidad abdominal, forma pliegues y depresiones: hoyos en los puntos de transición de un órgano a otro o entre el borde del órgano y la pared abdominal. Estos recesos son el lugar de posible formación de hernias retroperitoneales.
Entonces, entre el doblez duodenal-delgado a la derecha y el pliegue duodenal superior a la izquierda hay tamaños pequeños cavidades duodenales superior e inferior,receso duodenos superior et inferior. En la confluencia del íleon con el ciego, el peritoneo forma pliegues que limitan superior Y recesos ileocecales inferiores,receso ileocaecdles superior et inferior, ubicados respectivamente por encima y por debajo del íleon terminal. El ciego, cubierto por todos lados por el peritoneo, se encuentra en la fosa ilíaca derecha. La superficie posterior del intestino cubierta con peritoneo se puede ver cuando se tira hacia adelante y hacia arriba. Al mismo tiempo, es claramente visible. pliegues cecales del peritoneo,plica caecdles, va desde la superficie del músculo ilíaco hasta la superficie lateral del ciego. Disponible aquí sangría retrocecal,receso retrocaecdlis, Ubicado debajo de la parte inferior del ciego.
El colon sigmoide tiene un mesenterio, cuyo tamaño varía según el tamaño del colon. En el lado izquierdo del mesenterio de este intestino, en el punto de unión de la hoja izquierda del mesenterio a la pared pélvica, hay una pequeña receso intersigmoideo,receso intersigmoideo.
peritoneo, peritoneo, Representa un saco seroso cerrado, que solo en las mujeres se comunica con el mundo exterior a través de una abertura abdominal muy pequeña de las trompas de Falopio. Como cualquier saco seroso, el peritoneo consta de dos láminas: parietal, parietal, peritoneo parietal y visceral, peritoneo viscerale. El primero recubre las paredes abdominales, el segundo cubre los interiores, formando su cubierta serosa en mayor o menor medida. Ambas láminas están en estrecho contacto entre sí, entre ellas, con una cavidad abdominal sin abrir, solo existe un estrecho espacio llamado cavidad peritoneal, cavitas peritonei, que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso, que humecta la superficie de los órganos y así facilitando su movimiento uno alrededor del otro. Cuando entra aire durante una operación, o una autopsia, o cuando se acumulan fluidos patológicos, ambas láminas divergen y entonces la cavidad peritoneal toma la forma de una cavidad real, más o menos voluminosa.
Peritoneo parietal recubre las paredes anterior y lateral del abdomen con una capa continua desde el interior y luego continúa hacia el diafragma y la pared abdominal posterior. Aquí se encuentra con las vísceras y, envolviéndolas, pasa directamente al peritoneo visceral que las cubre. Entre el peritoneo y las paredes del abdomen existe una capa de tejido conjuntivo, generalmente con mayor o menor contenido de tejido adiposo, tela subserosa, - fibra subperitoneal, que no es igualmente pronunciada en todas partes. En la región del diafragma, por ejemplo, está ausente; en la pared posterior del abdomen está más desarrollado, cubriendo con sus ramas los riñones, los uréteres, las glándulas suprarrenales, la aorta abdominal y la vena cava inferior.
A lo largo de la pared abdominal anterior, en gran medida, el tejido subperitoneal está mal expresado, pero debajo, en la región púbica, aumenta la cantidad de grasa, el peritoneo aquí se conecta a la pared abdominal más flojamente, por lo que la vejiga , cuando se estira, empuja el peritoneo lejos de la pared abdominal anterior y su superficie anterior a una distancia de unos 5 cm por encima del pubis entra en contacto con la pared abdominal sin la mediación del peritoneo. El peritoneo en la parte inferior de la pared abdominal anterior forma cinco pliegues que convergen hacia el ombligo, ombligo; una mediana no apareada, plica umbilicalis mediana, y dos apareadas, plicae umbilicales mediales y plicae umbilicales laterales. Estos pliegues delimitan a cada lado por encima del ligamento inguinal dos fosas inguinales relacionadas con el canal inguinal. Inmediatamente debajo de la parte medial del ligamento inguinal se encuentra la fosa femoral, que corresponde a la posición del anillo interno del canal femoral.
Desde el ombligo, el peritoneo pasa desde la pared abdominal anterior y el diafragma hasta la superficie diafragmática del hígado en forma de ligamento falciforme, lig. falciforme hepatis, entre las dos hojas de las cuales en su borde libre se coloca un ligamento redondo del hígado, lig. teres hepatis (vena umbilical demasiado grande). El peritoneo detrás del ligamento falciforme de la superficie inferior del diafragma envuelve la superficie diafragmática del hígado, formando el ligamento coronario del hígado, lig. coronarium hepatis, que en los bordes parece placas triangulares, llamados ligamentos triangulares, lig. triangulare dextrum et sinistrum.
Desde la superficie diafragmática del hígado, el peritoneo a través del borde afilado inferior del hígado se dobla hacia la superficie visceral; de aquí parte desde el lóbulo derecho hasta el extremo superior del riñón derecho, formando lig. hepatorenale, y desde la puerta - hasta la curvatura menor del estómago en forma de una delgada lig. hepatogastricum y en la parte del duodeno más cercana al estómago en forma de lig. hepatoduodenal. Ambos ligamentos son duplicaciones del peritoneo, ya que dos capas del peritoneo se encuentran en la región de la puerta del hígado: una, que va a la puerta desde el frente de la superficie visceral del hígado, y la segunda - desde su atrás. liga hepatoduodenal y lig. hepatogastricum, siendo una continuación de otro, juntos forman el epiplón menor, epiplón menos. En la curvatura menor del estómago, ambas hojas del epiplón menor divergen: una hoja cubre la superficie anterior del estómago y la otra, la parte posterior. En la curvatura mayor, ambas láminas convergen de nuevo y descienden por delante del colon transverso y las asas del intestino delgado, formando la placa anterior del omento mayor, el omento mayor. Al descender, las hojas de mayor o menor altura se envuelven hacia arriba, formando su placa posterior (el epiplón mayor, por lo tanto, consta de cuatro hojas). Habiendo llegado al colon transverso, las dos láminas que componen la placa posterior del epiplón mayor se fusionan con el colon transverso y con su mesenterio y, junto con este último, regresan luego al margo anterior del páncreas; desde aquí divergen las hojas; uno está arriba, el otro está abajo. Uno, que cubre la superficie anterior del páncreas, sube al diafragma, y el otro, que cubre la superficie inferior de la glándula, pasa al mesenterio del colon transverso. En un adulto, con fusión completa de las láminas anterior y posterior del epiplón mayor con el colon transverso sobre la tenia mesocolica, quedan así fusionadas 5 láminas del peritoneo: cuatro láminas del epiplón y el peritoneo visceral del intestino. Tracemos ahora el trayecto del peritoneo desde la misma lámina de la pared abdominal anterior, pero no en sentido ascendente hasta el diafragma, sino en sentido transversal.
Desde la pared abdominal anterior, el peritoneo, que recubre las paredes laterales de la cavidad abdominal y pasa a la pared posterior a la derecha, rodea el ciego con su apéndice por todos lados; este último recibe el mesenterio - mesoappendix. El peritoneo cubre el colon ascendente por delante y por los lados, luego la parte inferior de la superficie anterior del riñón derecho pasa en dirección medial a través de m. psoas y uréter y en la raíz del mesenterio del intestino delgado, radix mesenterii, se pliega en la hoja derecha de este mesenterio. Habiendo provisto al intestino delgado con una cubierta serosa completa, el peritoneo pasa a la hoja izquierda del mesenterio; en la raíz del mesenterio, la hoja izquierda de este último pasa a la hoja parietal de la pared abdominal posterior, el peritoneo cubre aún más la parte inferior del riñón izquierdo hacia la izquierda y se acerca al colon descendente, que pertenece al peritoneo, así como el colon ascendente; además, el peritoneo de la pared lateral del abdomen se envuelve de nuevo en la pared abdominal anterior. Toda la cavidad peritoneal, para facilitar la asimilación de relaciones complejas, se puede dividir en tres áreas, o pisos:
- el piso superior está delimitado desde arriba por el diafragma, desde abajo por el mesenterio del colon transverso, mesocolon transversum;
- el piso medio se extiende desde el mesocolon transversum hasta la entrada de la pelvis pequeña;
- el piso inferior comienza desde la línea de entrada a la pelvis pequeña y corresponde a la cavidad de la pelvis pequeña, que termina hacia abajo con la cavidad abdominal.
Piso superior de la cavidad peritoneal se divide en tres bolsas: bursa hepatica, bursa pregastrica y bursa omentalis. Bursa hepatica cubre el lóbulo derecho del hígado y se separa de bursa pregastrica por medio de lig. hepatitis falciforme; Detrás se limita lig. coronario hepático.
En las profundidades de la bursa hepática, se palpa el yodo por el hígado, el extremo superior del riñón derecho con la glándula suprarrenal. Bursa pregastrica cubre el lóbulo izquierdo del hígado, la superficie anterior del estómago y el bazo; la parte izquierda del ligamento coronario pasa a lo largo del borde posterior del lóbulo izquierdo del hígado; el bazo está cubierto por todos lados por el peritoneo, y solo en la región de la puerta pasa su peritoneo desde el bazo hasta el estómago, formando lig. gastrolienale, y en el diafragma - lig. frenicolianale.
Bursa omentalis, bolsa de relleno, es una parte de la cavidad común del peritoneo, que se encuentra detrás del estómago y el epiplón menor. La composición del omento menor, omento menos, incluye, como se indicó, dos ligamentos del peritoneo: lig. hepatogastricum, que va desde la superficie visceral y la puerta del hígado hasta la curvatura menor del estómago, y lig. hepatoduodenale, que conecta las puertas del hígado con la pars superior duodeni. Entre hojas lig. hepatoduodenale pasan el conducto biliar común (derecha), la arteria hepática común (izquierda) y la vena porta (posteriormente y entre estas formaciones), así como los vasos linfáticos, ganglios y nervios. La cavidad de la bolsa omental se comunica con la cavidad común del peritoneo solo a través de un foramen epiploicum relativamente estrecho. Foramen epiploicum está delimitado arriba por el lóbulo caudado del hígado, al frente por el borde libre de lig. hepatoduodenale, desde abajo, por la parte superior del duodeno, desde atrás, por una lámina de peritoneo que cubre la vena cava inferior que pasa aquí, y más hacia afuera, por un ligamento que pasa desde el borde posterior del hígado hasta el riñón derecho, lig . hepatorrenal. Parte de la bolsa de relleno, directamente adyacente al orificio de relleno y ubicada detrás de la lig. hepatoduodenale, se llama vestíbulo - vestibulum bursae omentalis; está limitado por arriba por el lóbulo caudado del hígado y por abajo por el duodeno y la cabeza del páncreas. La superficie inferior del lóbulo caudado del hígado sirve como pared superior de la bolsa de relleno, y el proceso papilar cuelga de la propia bolsa.
La lámina parietal del peritoneo, que forma la pared posterior del saco omental, cubre la aorta, la vena cava inferior, el páncreas, el riñón izquierdo y la glándula suprarrenal que se encuentra aquí. A lo largo del borde anterior del páncreas, la lámina parietal del peritoneo parte del páncreas y continúa hacia adelante y hacia abajo como la lámina anterior del mesocolon transversum o, más precisamente, la lámina posterior del epiplón mayor, fusionada con el mesocolon transversum, formando la pared inferior de la bolsa omental. La pared izquierda de la bolsa de relleno está formada por ligamentos del bazo: gastroesplénico, lig. gastrolienale, y diafragmático-esplénico, lig. frenicosplénico. El epiplón mayor, omentum majus, cuelga del colon transverso en forma de delantal, cubriendo las asas del intestino delgado en mayor o menor extensión; Recibió su nombre de la presencia de grasa en él. Consta de 4 láminas de peritoneo, fusionadas en forma de placas. La placa anterior del epiplón mayor está servida por dos láminas de peritoneo que se extienden hacia abajo desde la curvatura mayor del estómago y pasan por delante del colon transverso, con el que se fusionan, y la transición del peritoneo desde el estómago hasta el colon transverso. se llama lig. gastrocólico. Estas dos láminas del epiplón pueden descender por delante de las asas del intestino delgado casi hasta el nivel de los huesos púbicos, luego se doblan en la placa posterior del epiplón, de modo que todo el grosor del epiplón mayor consta de cuatro hojas; con asas de intestino delgado, las hojas del epiplón normalmente no crecen juntas. Entre las láminas de la placa anterior del epiplón y las hojas de la posterior existe una cavidad en forma de hendidura que se comunica con la cavidad de la bolsa omental en la parte superior, pero en un adulto las hojas suelen fusionarse entre sí, de manera que la cavidad del epiplón mayor está obliterada en gran parte. A lo largo de la curvatura mayor del estómago, la cavidad a veces continúa en un adulto en mayor o menor extensión entre las hojas del epiplón mayor. En el espesor del epiplón mayor, hay ganglios linfáticos, nodi linfáticos omentales, que drenan la linfa del epiplón mayor y el colon transverso.
Piso medio de la cavidad peritoneal queda disponible para su revisión si el epiplón mayor y el colon transverso se elevan hacia arriba.
Usando los dos puntos ascendente y descendente a los lados y el mesenterio del intestino delgado en el medio como límites, se puede dividir en cuatro secciones: entre las paredes laterales del abdomen y el colon ascendente y descendente están los canales laterales derecho e izquierdo. , canales laterales diestros y siniestros; el espacio cubierto por el colon está dividido por el mesenterio del intestino delgado, yendo oblicuamente de arriba a abajo y de izquierda a derecha, en dos senos mesentéricos, sinus mesentericus dexter y sinus mesentericus sinister. En la hoja parietal posterior del peritoneo, se observan varias fosas peritoneales, que son de importancia práctica, ya que pueden servir como sitio para la formación de hernias retroperitoneales. En el punto de transición del duodeno al yeyuno, se forman pequeños hoyos: depresiones, recessus duodenalis superior e inferior. Estas fosas están limitadas a la derecha por el pliegue del tubo intestinal, flexura duodenojejunalis, a la izquierda por el pliegue del peritoneo, plica duodenojejunalis, que va desde la parte superior del pliegue hasta la pared abdominal posterior del abdomen inmediatamente debajo del cuerpo del páncreas y contiene v. mesentérica inferior.
En la zona de transición del intestino delgado al intestino grueso, existen dos fosas: recessus ileocaecalis inferior y superior, por debajo y por encima de la plica ileocaecalis, pasando del íleon a la superficie medial del ciego. La profundización de la lámina parietal del peritoneo, en la que se encuentra el ciego, se denomina fosa del ciego y se nota cuando el ciego y la sección más cercana del íleon se tiran hacia arriba. El pliegue resultante del peritoneo entre la superficie de m. ilíaco y la superficie lateral del ciego se llama plica caecalis. Detrás del ciego, en la fosa del ciego, a veces hay una pequeña abertura que conduce al recessus retrocaecalis, que se extiende hacia arriba entre la pared abdominal posterior y el colon ascendente. En el lado izquierdo hay un recessus intersigmoideus; esta fosa se nota en la superficie inferior (izquierda) del mesenterio del colon sigmoide, si la levanta. Lateralmente al colon descendente, a veces hay bolsas peritoneales: surcos paracolici. Arriba, entre el diafragma y la flexura coli sinistra, hay un pliegue del peritoneo, lig. frenicocólico; se encuentra justo debajo del extremo inferior del bazo y también se denomina saco esplénico.
Planta baja. Al descender a la cavidad de la pelvis pequeña, el peritoneo cubre sus paredes y los órganos que se encuentran en él, incluidos los genitourinarios, por lo que la relación del peritoneo aquí depende del género. La sección pélvica del colon sigmoide y el comienzo del recto están cubiertos con peritoneo en todos los lados y tienen un mesenterio (ubicado intraperitonealmente). La sección media del recto está cubierta con peritoneo solo desde las superficies anterior y lateral (mesoperitonealmente), y la parte inferior no está cubierta por él (extraperitonealmente). Pasando en los hombres desde la superficie anterior del recto a la superficie posterior de la vejiga, el peritoneo forma un receso ubicado detrás de la vejiga, excavatio rectovesicale. Con una vejiga vacía, en su superficie posterior superior, el peritoneo forma un pliegue transversal, plica vesicalis transversa, que se alisa cuando se llena la vejiga.
En las mujeres, el trayecto del peritoneo en la pelvis es diferente debido a que entre la vejiga y el recto se encuentra el útero, que también está cubierto por el peritoneo. Como resultado, en la cavidad pélvica de las mujeres hay dos bolsas peritoneales: excavdtio rectouterina, entre el recto y el útero, y excavatio vesicouterina, entre el útero y la vejiga. En ambos sexos, existe un espacio prevesical, spatium prevesicale, formado por delante de la fascia transversalis, que cubre la parte posterior de los músculos abdominales transversos, y la vejiga y el peritoneo por detrás. Cuando se llena la vejiga, el peritoneo se mueve hacia arriba y la vejiga queda adyacente a la pared abdominal anterior, lo que le permite penetrar en la vejiga a través de su pared anterior durante la cirugía sin dañar el peritoneo. El peritoneo parietal recibe vascularización e inervación de los vasos y nervios parietales, y el peritoneo visceral recibe vasos sanguíneos y nervios que se ramifican en los órganos cubiertos por el peritoneo.
Relevancia del tema: El conocimiento de la anatomía topográfica, el suministro de sangre y la inervación de los órganos de la cavidad abdominal inferior, las formaciones peritoneales (canales laterales, senos paranasales, bolsas) es la base para el diagnóstico de enfermedades de estos órganos, la justificación anatómica de los abordajes quirúrgicos y la elección del método de recepción quirúrgica. .
Duración de la lección: 2 horas académicas.
Objetivo general: Para estudiar la estructura, el suministro de sangre, la inervación de los órganos del piso inferior de la cavidad abdominal, para la fundamentación topográfica y anatómica de las intervenciones quirúrgicas en los intestinos delgado y grueso.
Objetivos específicos (saber, poder):
Conocer la esqueletización y sintopía de los intestinos.
Conozca las características del suministro de sangre al colon delgado, la topografía de la raíz del mesenterio del intestino delgado.
Conocer las secciones del intestino grueso y delgado, su relación con el peritoneo.
Conozca las posibles opciones para la posición del apéndice.
Logística de la lección
Tablas y maniquíes sobre el tema de la lección.
Conjunto de instrumentos quirúrgicos generales
| № | Etapas | Tiempo (mín.) | Tutoriales | Ubicación |
| 1. | Verificación de libros de trabajo y el nivel de preparación de los estudiantes para el tema de la lección práctica. | 10 | Libro de trabajo | sala de estudio |
| 2. | Corrección de conocimientos y habilidades de los alumnos mediante la resolución de una situación clínica | 10 | Situación clínica | sala de estudio |
| 3. | Análisis y estudio de material sobre maniquíes, un cadáver, visionado de vídeos demostrativos | 55 | Maquetas, material cadavérico | sala de estudio |
| 4. | Control de pruebas, solución de problemas situacionales | 10 | Pruebas, tareas situacionales. | sala de estudio |
| 5. | Resumiendo la lección | 5 | - | sala de estudio |
Situación clínica
Un paciente con signos de apendicitis aguda ingresó al departamento de cirugía. Durante la producción de la operación - apendicectomía, el cirujano no encontró el apéndice en la fosa ilíaca derecha.
Tareas:
Nombre las posibles posiciones del apéndice en relación con el ciego y el peritoneo.
^ Solución del problema:
El apéndice se encuentra con mayor frecuencia intraperitonealmente y, en relación con el ciego, puede ocupar una posición medial y también tiene su propio mesenterio. Sin embargo, el apéndice puede ocupar, con relación al ciego, las siguientes posiciones: ascendente, descendente, lateral y retrocecal.
Canales laterales y senos mesentéricos de la cavidad abdominal inferior
En el piso inferior de la cavidad abdominal se distinguen cuatro secciones: dos externas y dos internas. Las secciones exteriores se denominan canales laterales. Son espacios encerrados entre las secciones fijas del intestino grueso (colon asdendens y descendentes) y las paredes laterales del abdomen. Cada uno de los canales laterales, canalis lateralis dexter y sinister, se comunica con el piso superior de la cavidad abdominal en la parte superior, y la comunicación es más completa a la derecha que a la izquierda. Esto se debe al hecho de que hay un ligamento a la izquierda: lig.phrenicocolicum, estirado entre el diafragma y la curvatura esplénica del colon; suele ser muy pronunciado. Un ligamento similar en el lado derecho generalmente está ausente. Lig.phrenicocolicum está ubicado en el plano horizontal, y si los dedos introducidos en el canal lateral izquierdo se mueven hacia arriba, encontrarán un obstáculo del ligamento diafragmático-cólico; a la derecha, este obstáculo está ausente. En la parte inferior, cada canal lateral pasa a la fosa ilíaca, desde allí a la pelvis pequeña.
Senos mesentéricos (senos)
Entre las secciones fijas del intestino grueso, por un lado, y la raíz del mesenterio del intestino delgado, por el otro, hay dos depresiones, que se denominan senos mesentéricos: sinus mesentericus dexter y sinister. . El seno derecho está limitado a la derecha por el colon ascendente, a la izquierda y por debajo por la raíz del mesenterio del intestino delgado y por arriba por el mesenterio del colon transverso. El seno mesentérico izquierdo está limitado a la derecha por la raíz del mesenterio del intestino delgado, en la parte superior por el mesenterio del colon transverso, a la izquierda por el colon descendente y la raíz del mesenterio del colon sigmoide. En la parte superior, ambos senos se comunican entre sí a través de un estrecho espacio, limitado por el segmento inicial del intestino delgado y el mesenterio del colon transverso que sobresale (Fig. 1).
Arroz. 1. Senos y canales del piso inferior.
1 - canal lateral derecho (canalis lateralis dexter), 2 - seno mesentérico derecho (sinus mesentericus dexter), 3 - colon ascendente (colon ascendens), 4 - duodeno (duodeno), 5 - saco hepático derecho, 6 - colon transverso intestino ( colon transversum), 7 - seno mesentérico izquierdo (sinus mesentericus sinister), 8 - colon descendente (colon descendens), 9 - canal lateral izquierdo (canalis lateralis sinister), 10 - raíz del mesenterio (radix mesenterii), 11 - recto - cavidad uterina, 12 - cavidad vesico-uterina. (De: Netter F.H. Atlas de anatomía humana. - Basilea, 1989.)
Abajo, el seno mesentérico izquierdo conduce directamente a la cavidad pélvica, a la derecha del recto. El seno mesentérico derecho está abierto sólo por delante, salvo la ya mencionada comunicación con el seno izquierdo en la raíz del mesenterio del colon transverso. Por tanto, los acúmulos de fluidos patológicos formados en el seno derecho se limitan inicialmente a los límites de este seno (fig. 2).
Arroz. 2. Peritoneo parietal de la pared abdominal posterior
1 - transición del peritoneo al colon ascendente, 2 - ligamento triangular derecho (Id. triangulare dextrum), 3 - ligamento coronario (lig. coronarum), 4 - ligamento triangular izquierdo (Id. triangulare sinistrum), 5 - cólico diafragmático ligamento ( lig. phrenicocolicum), 6 - mesenterio del colon transverso (mesocolon transversum), 7 - transición del peritoneo al colon descendente, 8 - mesenterio del intestino delgado (mesenterio), 9 - mesenterio del colon sigmoide (mesocolon slgmoideum). (De: Sinelnikov R.D. Atlas de anatomía humana. - M., 1972.-T. II.)
La importancia de los canales laterales y los senos mesentéricos radica en el hecho de que en ellos se puede desarrollar una peritonitis enquistada y los hematomas pueden diseminarse. A través de los canales laterales, el pus o la sangre pueden pasar a la cavidad pélvica o al piso superior de la cavidad abdominal, especialmente a la derecha, donde se expresa mejor el mensaje. Entonces, el exudado purulento, que se forma durante la apendicitis purulenta, puede penetrar a través del canal lateral derecho hacia el piso superior de la cavidad abdominal, lo que a veces conduce a la formación de un absceso subdiafragmático.
En los casos de perforación de la úlcera duodenal, el contenido vertido en la cavidad abdominal se envía por el canal lateral derecho a la fosa ilíaca derecha y de allí a la cavidad pélvica.
Intestino delgado
El yeyuno (yeyuno) y el íleon (íleon) ocupan la mayor parte de la cavidad abdominal inferior. Las asas del yeyuno se encuentran principalmente a la izquierda de la línea media, las asas del íleon se encuentran principalmente a la derecha de la línea media. Parte de las asas del intestino delgado se coloca en la pelvis.
El yeyuno y el íleon están en contacto con los siguientes órganos y formaciones. El intestino delgado está separado de la pared abdominal anterior por el epiplón mayor. Detrás se encuentran los órganos que se encuentran en la pared abdominal posterior y están separados del intestino delgado por el peritoneo parietal: los riñones (parcialmente), la parte inferior del duodeno, los vasos sanguíneos grandes (vena cava inferior, aorta abdominal y sus ramas ). Desde arriba, el intestino delgado está en contacto con el colon transverso y su mesenterio. Desde abajo, las asas del intestino, que descienden hacia la cavidad pélvica, se encuentran en los hombres entre el intestino grueso (sigma y recto) en la parte posterior y la vejiga en la parte delantera; en las mujeres, por delante de las asas del intestino delgado se encuentran el útero y la vejiga. A los lados, el intestino delgado está en contacto con el ciego y el colon ascendente en el lado derecho, con el colon descendente y el sigmoide en el izquierdo.
El intestino delgado se fija en el mesenterio; a partir de la flexura duodenoyeyunalis hasta la transición al intestino grueso, está cubierto de peritoneo por todos lados, a excepción de una estrecha franja donde se unen las láminas del mesenterio. Debido a la presencia del mesenterio, la movilidad del intestino delgado es muy importante, pero la longitud (altura) del mesenterio a lo largo del intestino es diferente, y por tanto su movilidad no es igual en todas partes. El intestino delgado menos móvil se encuentra en dos lugares: cerca del comienzo del yeyuno, en la flexión duodenoyeyunal, y al final del íleon, en la región del ángulo ileocecal (ileocecal). La raíz del mesenterio del intestino delgado (radix mesenterii) tiene una dirección oblicua, de arriba a abajo a la izquierda y a la derecha: desde la mitad izquierda del cuerpo de la II vértebra lumbar hasta la articulación sacroilíaca derecha. La longitud de la raíz del mesenterio es de 15-18 cm.
El riego sanguíneo del intestino delgado lo realiza la arteria mesentérica superior, que da numerosas ramas (hasta 20 o más) -aa.yejunales y aa.ilei- al intestino delgado, así como una serie de ramas al mitad derecha del colon. Pasando entre las hojas del mesenterio, las arterias pronto se dividen en ramas que forman arcos o arcadas (Fig. 3).
De este último surgen vasos, dividiéndose nuevamente y formando arcos (Fig. 4). Como resultado, se obtienen arcos mesentéricos arteriales de primer, segundo, tercer (e incluso cuarto, quinto) orden. En las secciones muy iniciales del yeyuno, solo hay arcos de primer orden, y a medida que se acerca al ángulo ileocecal, la estructura de las arcadas vasculares se vuelve más complicada y su número aumenta. Las venas del intestino delgado son tributarias de la vena mesentérica superior.
Los nervios del intestino delgado acompañan a las ramas de la parte superior arteria mesentérica; son ramas del plexo mesentérico superior.
Los vasos linfáticos eferentes del yeyuno y el íleon (vasos lechosos) convergen en la raíz de su mesenterio, pero en el camino son interrumpidos por numerosos ganglios linfáticos mesentéricos (nodi linfáticos mesenterici), cuyo número alcanza los 180-200. Están ubicados, según D.A. Zhdanov, en 4 filas.
Arroz. 3. Suministro de sangre a los intestinos
1 - íleon, 2 - apéndice, 3 - ciego, 4 - arteria y vena del apéndice, 5 - arterias y venas ileointestinales, 6 - colon ascendente, 7 - arteria y vena ileocólica, 8 - intestino duodenal, 9 - derecho arteria del colon, 10 - páncreas, 11 - arteria del colon medio, 12 - vena mesentérica superior, 13 - arteria mesentérica superior, 14 - colon transverso, 15 - yeyuno, 17 - arterias y venas yeyunales. (De: Sinelnikov R.D. Atlas de anatomía humana. - M., 1972. - T. II.)
Arroz. 4. Características del suministro de sangre a los intestinos del yeyuno (a) y el íleon (b)
1 - yeyuno, 2 - vasos rectos, 3 - arcadas, 4 - íleon. (De: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Los ganglios centrales a través de los cuales pasa la linfa de todo el intestino delgado (a excepción del duodeno) se consideran 2-3 ganglios linfáticos que se encuentran en los troncos de los vasos mesentéricos superiores en el lugar donde están cubiertos por el páncreas. Los vasos eferentes de estos ganglios desembocan en parte en las raíces del conducto torácico, en parte en los ganglios ubicados en las superficies anterior y lateral de la aorta abdominal (nodi linfáticos lumbales).
Colon
Para distinguir el intestino grueso del intestino delgado, se deben recordar las siguientes 4 características del intestino grueso.
1. En el intestino grueso, los músculos longitudinales no se ubican en forma de una capa continua, como en una delgada, sino en forma de tres franjas (cintas): teniae coli, claramente visibles a través del peritoneo. Las tenias están ausentes en el pequeño y el recto.
2. Hay hinchazones en el intestino grueso - haustra. Entre las hinchazones en las paredes del intestino hay surcos circulares, donde los músculos anulares son más pronunciados y la membrana mucosa forma pliegues que sobresalen en la luz del intestino. No hay haustras en el intestino delgado.
3. Las paredes del intestino grueso están equipadas con apéndices grasos: apéndices epiploicos. No hay ninguno en el intestino delgado.
4. Normalmente, el intestino grueso tiene un tono azul grisáceo y el intestino delgado tiene un color rosa claro.
El ciego y el apéndice
El ciego (caecum) con el apéndice vermiforme (apéndice) se encuentra en la región ilio-inguinal derecha, que corresponde a la fosa ilíaca derecha. La base del apéndice generalmente se proyecta en el punto de McBurney, que corresponde al límite entre los tercios externo y medio de la línea spinoumbilicalis. Sin embargo, esta proyección corresponde a la posición de la base del proceso solo en casos raros. Una proyección más precisa para la base del apéndice es el punto de Lanz, que se encuentra en la línea bispinalis, en el límite entre sus tercios exterior y medio. Pero incluso esta proyección corresponde a la posición de la base del proceso solo en el 20% de los casos. Cualquiera de las proyecciones propuestas para el apéndice es aplicable solo a personas de cierta edad, ya que el ciego se desplaza hacia abajo con la edad (Fig. 5).
El ciego suele estar cubierto de peritoneo por todos lados, sin embargo, la presencia de un mesenterio bien delimitado no es tan común. En casos raros, hay un mesenterio común para el ciego, el íleon terminal y la sección inicial del colon ascendente. Entonces toda esta sección del mesenterio se llama mesenterio ileocaecale; mientras que el ciego tiene una movilidad anormal, lo que puede crear condiciones para su inversión. Finalmente, en casos excepcionales, la pared posterior del ciego está desprovista de cubierta peritoneal y se une, junto con el apéndice, directamente al tejido retroperitoneal.
El apéndice tiene su propio mesenterio que conduce al ciego y al íleon terminal.
Con un llenado moderado, el ciego se encuentra junto al psoasilíaco medio; el intestino está separado de este músculo por el peritoneo parietal, una capa de tejido retroperitoneal y la fascia ilíaca. El intestino, fuertemente hinchado con gases, puede llenar toda la fosa ilíaca. Con un llenado débil, el ciego está cubierto al frente por asas del intestino delgado. 
Arroz. 5. Ciego y apéndice
1 - válvula ileocecal (valva ileocaecalis), 2 - íleon (íleon), 3 - apéndice vermiformis, 4 - ciego (caecum), 5 - boca del apéndice (ostium appendicis vermiformis). (De: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Con su borde interno, el ciego puede adherirse al uréter derecho, separado de él por el peritoneo parietal, y, a menudo, el intestino cubre el uréter en el lugar donde se acerca a los vasos ilíacos comunes.
Es casi imposible sentir el apéndice sin cambios a través de la pared abdominal anterior, porque en el 96% de los casos está cubierto por otras secciones del intestino y solo en el 4% de los casos se ubica directamente detrás de la pared abdominal anterior, por delante del intestino. El proceso patológicamente engrosado a veces es palpable.
Muy a menudo, el apéndice comienza en el segmento posterior del ciego, ligeramente por encima de su parte inferior. La base del proceso se ubica en el punto de convergencia de las tres bandas longitudinales del colon (teniae); sin embargo, es suficiente identificar una cinta anterior (libre) del ciego (tenia libera) al buscar el proceso; el apéndice es una continuación directa de esta cinta. Luego desciende hacia abajo y medialmente, pasando a través de la línea terminalis hacia la pelvis pequeña. El extremo inferior del proceso cruza vasa testicularia (en mujeres - ovárica) y vasa iliaca externa, que se encuentran retroperitonealmente, y en la pelvis pequeña puede entrar en contacto con la vejiga o el recto (dependiendo de su longitud); en las mujeres, puede alcanzar el ovario y la trompa de Falopio. En aproximadamente el 9% de los casos, se observa la posición retrocecal del proceso, en el que a menudo tiene una dirección ascendente, llegando al riñón (su superficie anterior) e incluso al hígado. En casos muy raros, el proceso se encuentra no solo detrás del ciego, sino también detrás del peritoneo, sumergido en el espesor del tejido retroperitoneal (posición retroperitoneal del proceso) (Fig. 6).
Arroz. 6. Opciones para la posición del apéndice
1 - descendente, 2 - lateral, 3 - retrocecal, 4 - en el receso ileocecal inferior, 5 - medial. (De: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Para encontrar el apéndice, primero debe determinar el ciego. Al mismo tiempo, se guían por el hecho de que el ciego ocupa una posición extremadamente derecha en relación con todo el intestino y debe buscarse moviendo los dedos desde el lado derecho de la pared abdominal hacia adentro (hacia la izquierda). A continuación, debe poder distinguir el ciego del colon transverso y el sigmoide, porque. este último puede a veces, con un mesenterio largo, moverse hacia la fosa ilíaca derecha: el colon transverso está determinado por el hecho de que tiene un mesenterio y apéndices grasos bien definidos que están ausentes o se expresan débilmente en el ciego.
La técnica más correcta para encontrar el apéndice es encontrar el ángulo ileocecal formado por el segmento terminal del íleon y el ciego. La segunda forma es encontrar el lugar de convergencia de las tres bandas longitudinales del ciego o una banda anterior.
Puede ocurrir una gran dificultad para encontrar el apéndice cuando está en posición retrocecal o retroperitoneal. Aquí el siguiente hecho, establecido sobre la base de extenso material clínico, puede ser de utilidad. Si el segmento final del íleon se tira hacia arriba a través de un pliegue especial del peritoneo hasta la entrada de la pelvis pequeña y la fosa ilíaca derecha, en 9 de cada 10 de estos casos, el apéndice se encuentra detrás del ciego. Y luego, para encontrarlo, se debe cortar el peritoneo hacia afuera desde el ciego, y luego girar el ciego para que su superficie trasera quede girada anteriormente. Esto revelará el apéndice.
Por encima y por debajo del lugar donde el íleon ingresa al intestino grueso, hay bolsas de peritoneo. Uno de ellos se encuentra por encima del íleon, el otro por debajo (recessus ileocaecalis superior e inferior). El tercer bolsillo se encuentra detrás del ciego, entre este y la pared abdominal posterior (recessus retrocaecalis).
El suministro de sangre al ciego y al apéndice lo realiza la arteria iliocólica (a.ileocolica), rama de la arteria mesentérica superior. El tronco de la a.ileocolica atraviesa el tejido retroperitoneal y alcanza el ángulo ileocecal, donde se divide en 4-5 ramas. Uno de ellos es la arteria del apéndice (a.appendicularis), que discurre en el espesor del mesenterio del apéndice, a lo largo de su borde libre, hasta el final del apéndice. Las venas del ciego y el apéndice son tributarias de la v.ileocolica, que desemboca en la vena mesentérica superior.
La inervación del ciego y apéndice la realizan ramas del plexo mesentérico superior.
Los ganglios regionales de la primera etapa para los vasos linfáticos eferentes del ciego y el apéndice son los ganglios ubicados en el ángulo ileocecal, a lo largo de las ramas de A. ileocolica. Se ubican por delante y por detrás del colon ciego y ascendente y en la base del apéndice. Los ganglios linfáticos del apéndice son inestables; más a menudo hay un nodo linfático apendicular (en el mesenterio del proceso). Los vasos aferentes de los ganglios linfáticos del ángulo ileocecal fluyen hacia los ganglios ubicados a lo largo del tronco de A. ileocolica.
Colon ascendente
El colon ascendente (colon ascendens) se encuentra en la región lateral derecha del abdomen y está algo más cerca de la línea media que el colon descendente.
Detrás del colon ascendente se encuentran los músculos de la pared abdominal posterior y la parte inferior del riñón derecho, separados del intestino por fibra y fascia. Por delante y por los lados, el intestino está en contacto con la pared abdominal anterolateral o está parcialmente cubierto por el epiplón mayor y las asas del intestino delgado.
La curvatura derecha (hepática) (flexura coli dextra) se encuentra en el hipocondrio derecho. Por delante y por encima está cubierto por el lóbulo derecho del hígado, e inmediatamente por dentro la curvatura derecha está en contacto con la parte inferior de la vesícula biliar.
colon transverso
El colon transverso (colon transversum), que comienza en el hipocondrio derecho, pasa a su propia región epigástrica y umbilical y luego llega al hipocondrio izquierdo. Dado que la curvatura izquierda del colon es más alta que la derecha, el colon transverso suele ser algo oblicuo.
El colon transverso limita en su parte superior con el hígado, la vesícula biliar, la curvatura mayor del estómago y el bazo; abajo - con asas del intestino delgado; en el frente - con un epiplón grande y con una pared abdominal anterior; detrás - con el duodeno y el páncreas, que están separados del colon transverso por su mesenterio y peritoneo parietal.
La curvatura izquierda (esplénica) (flexura coli sinistra) se encuentra en el hipocondrio izquierdo. En la parte superior, la curvatura esplénica se acerca al polo inferior del bazo, y detrás de él se une parcialmente al riñón izquierdo, estando separada de él por el peritoneo y los tejidos retroperitoneales.
Colon descendente
El colon descendente (colon descendens) se encuentra en la región lateral izquierda del abdomen y algo más alejado de la línea media que el colon ascendente. Se encuentra frente a los músculos de la pared abdominal posterior y el borde externo del riñón izquierdo. Por delante, el colon descendente suele estar cubierto por asas del intestino delgado.
Colon sigmoide
El colon sigmoideo (colon sigmoideum) se proyecta en las regiones ilioinguinal y suprapúbica izquierdas. Su sección inicial se ubica en la fosa ilíaca izquierda, la final se encuentra en la pelvis menor. En los casos en que el intestino se estira, puede ir significativamente hacia la derecha de la línea media.
En la fosa ilíaca detrás del intestino, el peritoneo y el tejido retroperitoneal son m. iliopsoas, y al nivel de la línea del borde - los vasos ilíacos comunes: en el frente, el colon sigmoide está cubierto con asas del intestino delgado, si está vacía, y adyacente a la pared abdominal anterior, si está estirada.
El mesenterio del colon sigmoideo (mesocolon sigmoideus) tiene una línea de unión que comienza en la cresta ilíaca y termina en la pelvis en el límite entre las vértebras sacras II y III. Esta línea forma dos rodillas, el ángulo entre los cuales se acerca a una línea recta, su parte superior corresponde a la línea límite y los vasos ilíacos. Aquí, el peritoneo parietal forma un pliegue sobre el uréter que pasa, y entre este pliegue y el mesenterio del colon sigmoide hay un bolsillo en forma de hendidura: recessus intersigmoideus, donde a veces se forman hernias. El receso nombrado es el lugar donde el uréter izquierdo se encuentra más fácilmente detrás del peritoneo.
Suministro de sangre del colon, inervación, salida de la linfa
El suministro de sangre se lleva a cabo por las ramas de dos sistemas: las arterias mesentéricas superior e inferior (Fig. 7).
La arteria mesentérica superior da ramas a:
1) a.ileocolica, que irriga el íleon terminal, apéndice, ciego y partes inferiores de la ascendente;
2) a.colica dextra irriga la parte superior del colon ascendente, la curvatura hepática y la sección inicial del colon transverso;
3) a.colica media pasa entre las láminas del mesenterio del colon transverso y irriga la mayor parte de este intestino (la arteria debe conservarse durante las operaciones relacionadas con la disección del mesenterio del colon transverso o ligamento gastrocólico).
Además, el ligamento gastrocólico, como lo muestran los estudios en cadáveres y las observaciones durante las operaciones en pacientes, casi siempre está soldado al mesenterio del colon transverso, principalmente a nivel de la parte pilórica del estómago. En la zona de adhesión de estos elementos del peritoneo, las arcadas arteriales formadas por las ramas de la arteria cólica media se ubican con el doble de frecuencia que fuera de esta zona. Por lo tanto, la disección del ligamento gastrocólico durante las operaciones en el estómago, es recomendable comenzar 10-12 cm a la izquierda del píloro para evitar dañar las arcadas de la arteria del colon medio.
Arroz. 7. Suministro de sangre al colon
1 - arteria mesentérica superior (a. mesenteries superior), 2 - arteria cólica media (a. colica media), 3 - arteria cólica derecha (a. colica dextra), 4 - arteria iliocólica (a. ileocolica), 5 - mesentérica inferior arteria (a. mesenterica inferior), 6 - arteria cólica izquierda (a. cólico sinistra), 7.9 - arterias sigmoideas (aa. sigmoidei), 8 - arteria rectal superior (a. rectalis superior). (De: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topografía y anatomía clínica. - M., 1960.)
Las ramas parten de la arteria mesentérica inferior:
1) a.colica sinistra, que irriga parte del colon transverso, la curvatura esplénica del colon y el colon descendente;
2) aa.sigmoideae, yendo al colon sigmoide;
3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), yendo al recto.
Estos vasos forman arcadas similares a las que se encuentran en el intestino delgado. El arco formado en la confluencia de las ramas de las arterias colónicas media e izquierda pasa entre las láminas del mesenterio del colon transverso y suele estar bien expresado (anteriormente se llamaba arco de Riolano - arcus Riolani). Irriga el extremo izquierdo del colon transverso, el ángulo esplénico del colon y el comienzo del colon descendente.
Al ligar la arteria rectal superior (debido a la extirpación quirúrgica de un tumor canceroso del recto altamente localizado), la nutrición del segmento inicial del recto puede interrumpirse drásticamente. Esto es posible porque se desconecta una importante colateral, conectando la última arcada vascular del colon sigmoide con a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior. La confluencia de esta arteria con A. haemorrhoidalis siperior se denomina "punto crítico" y se propone unir la arteria rectal por encima de este punto, luego no se altera el suministro de sangre a la sección inicial del recto.
Hay otros "puntos críticos" a lo largo de los vasos intestinales. Estos incluyen, por ejemplo, el tronco de a.colica media. La ligadura de esta arteria puede causar necrosis de la mitad derecha del colon transverso, ya que las arcadas arteriales de A. colica sinistra por lo general no pueden suministrar sangre a esta parte del intestino.
Las venas acompañan a las arterias en forma de troncos impares y pertenecen al sistema de la vena porta, a excepción de las venas media e inferior del recto, asociadas al sistema de la vena cava inferior.
El colon está inervado por ramas de los plexos mesentéricos superior e inferior. De todas las secciones del intestino, la zona más sensible a las influencias reflejas es el ángulo ileocecal con el apéndice.
Los ganglios linfáticos relacionados con el intestino grueso (nodi linfatici mesocolici) se encuentran a lo largo de las arterias que irrigan los intestinos. Se pueden dividir en nodos:
1) ciego y apéndice;
2) colon;
3) recto.
Los nódulos del ciego se ubican, como ya se mencionó, a lo largo de las ramas de la a.ileocolica y su tronco. Los ganglios del colon, al igual que los mesentéricos, también están dispuestos en varias filas. Los principales ganglios del colon son:
1) en el maletero a. cólica media, en mesocolon transversum, junto al grupo central de ganglios mesentéricos;
2) al comienzo de a.colica sinistra y por encima de ella;
3) a lo largo del tronco de la arteria mesentérica inferior.
Preguntas teóricas para la lección:
Anatomía del intestino delgado: sintopía, divisiones, mesenterio y su esqueleto, irrigación e inervación.
Topografía del doblez torácico-flaco 12.
Anatomía del intestino grueso: sintopía, esqueleto, divisiones y su relación con el peritoneo, irrigación e inervación.
Diferencias anatómicas entre el intestino grueso y el intestino delgado.
Topografía del ángulo ileocecal y apéndice, opciones de ubicación del apéndice, su irrigación e inervación.
Formaciones del peritoneo del piso inferior.
Formas de propagación de la infección purulenta en los pisos superior e inferior de la cavidad abdominal.
Parte práctica de la lección:
Identificar las secciones de los intestinos delgado y grueso.
Domina la técnica de detección del apéndice.
Preguntas para el autocontrol del conocimiento.
¿Cuál es el límite entre los pisos superior e inferior de la cavidad abdominal?
¿Qué ligamento fija el ángulo duodenal 12 al peritoneo parietal?
Nombre los límites de los canales laterales derecho e izquierdo.
¿Cómo se comunican entre sí los pisos superior e inferior de la cavidad abdominal?
Cual significación clínica tiene bolsas y senos del piso inferior de la cavidad abdominal?
¿Cuáles son los métodos conocidos para detectar el apéndice?
Anatomía topográfica del ángulo ileocecal.
Variantes de la ubicación del apéndice en relación con el ciego y el peritoneo.
Características del suministro de sangre al recto.
¿Por qué está formado el arco de Reolan?
Tareas para el autocontrol.
Tarea 1
Un paciente ingresó en el departamento de cirugía con quejas de dolor abdominal. El examen reveló signos de peritonitis. El paciente fue sometido a laparotomía y durante la revisión se encontró necrosis de las asas de intestino delgado de más de 2,5 m. ¿Cuáles son los signos objetivos de la no viabilidad del intestino?
Tarea 2
Durante la producción de apendicectomía, se encontró un exudado purulento, que se formó como resultado de una apendicitis purulenta. ¿Cuáles son las posibles formas de diseminar el exudado y las complicaciones?
Tarea 3
Después de suturar una herida penetrante del intestino delgado, un paciente desarrolló un absceso interintestinal que irrumpió en el seno mesentérico derecho (seno).
¿Indique dónde puede extenderse el exudado purulento en el futuro?
Tarea 4
En un paciente con una clínica típica de apendicitis aguda durante la apendicectomía, el cirujano no puede encontrar el apéndice. ¿Cuáles son los métodos conocidos para detectar el apéndice?
Tarea 5
Como resultado de una herida penetrante de la cavidad abdominal, el paciente tiene sangrado profuso asociado con daño al mesenterio del ángulo esplénico del colon. ¿Qué vasos están dañados?
Ejemplos de respuestas correctas
Tarea 1
Trombosis de los vasos del mesenterio. Signos objetivos:
Ausencia de pulsación de los vasos del mesenterio;
Falta de peristaltismo.
Tarea 2
El exudado purulento puede penetrar el canal lateral derecho hacia el piso superior de la cavidad abdominal, lo que puede conducir a la formación de un absceso subdiafragmático.
Tarea 3
El seno mesentérico derecho se comunica con el seno mesentérico izquierdo a través de un estrecho espacio en la raíz del mesenterio del colon transverso, por lo que el exudado purulento se limita inicialmente a los límites de este seno, y a medida que avanza el proceso se extiende hacia el mesenterio izquierdo. seno.
Tarea 4
Hay varios métodos para encontrar el apéndice:
1 - encontrar el ángulo ileocecal formado por la sección final del intestino delgado y el ciego;
2 - encontrar el lugar de convergencia de tres bandas longitudinales del ciego o una banda anterior.
Tarea 5
Vasos dañados que forman el arco de Riolano: la rama izquierda del colon medio y la arteria del colon izquierdo.
Tareas de prueba para el autocontrol.
1. ¿Cómo se limita el canal del lado derecho a la derecha?
A. colon ascendente;
B. Pared lateral del abdomen.
^ 2. ¿Cuál de los senos mesentéricos está cerrado?
A. Seno mesentérico izquierdo;
B. Seno mesentérico derecho.
3. ¿Cómo se limita el canal del lado izquierdo desde arriba?
A. Pared lateral del abdomen;
B. colon descendente;
B. colon sigmoide;
D. Ligamento diffragmal-cólico.
^ 4. ¿Dónde se encuentran las arterias del intestino delgado?
A. Retroperitonealmente;
B. Mesoperitonealmente;
B. En la raíz del mesenterio del intestino delgado;
G. Entre dos láminas del mesenterio del intestino delgado.
^ 5. ¿De qué departamentos consta el intestino delgado?
A. 12 duodenal, flaco, ilíaco;
B. Delgado, ilíaco.
6. ¿Dónde se encuentra el ligamento de Treitz?
A. En la región del ángulo ileocecal;
B. En la región del ángulo 12-duodenal-yeyunal.
^ 7. ¿Cuál es la principal diferencia anatómica entre los intestinos delgado y grueso?
A. Gran espesor de pared;
B. Mayor diámetro;
^ 8. ¿Anastomosis de qué arterias formaron el Arcus Riolan?
A. La rama izquierda del colon medio y la arteria del colon izquierdo;
B. Arterias cólica y sigmoidea izquierdas.
^ 9. ¿Por dónde pasa la arteria del apéndice?
A. Retroperitoneal;
B. En la superficie posterior del ciego;
B. Entre las cintas del ciego;
G. En el mesenterio del apéndice.
^ Respuestas correctas:
1-B; 2 - B; 3-G;
4-G; 5 - A, D; 6 - B;
7-G; 8 - A; 9-b
Literatura
Principal:
Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Cirugía operatoria y anatomía topográfica. Kyiv, escuela Vishcha. - 1989. - pág. 207-214.
Kovanov V. V. (ed.). Cirugía operatoria y anatomía topográfica. - M.: Medicina. - 1978. - pág. 179-189.
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Cirugía operatoria y anatomía topográfica. - Moscú: MIA. – 2005, 525-527, pág. 542-554.
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Adicional:
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Velker F.I., Vishnevsky A.S. y etc. (Editado por Shevkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - p. 311-321.
notas
notas
notas
La estructura del abdomen: órganos abdominales y métodos para examinar la cavidad abdominal.
El conocimiento de las características estructurales y la ubicación de los órganos abdominales es importante para comprender muchos procesos patológicos. La cavidad abdominal contiene los órganos digestivos y excretores. La estructura del abdomen debe describirse teniendo en cuenta la posición relativa de estos órganos.
El abdomen es el espacio entre el esternón y la pelvis.
El abdomen se refiere al espacio del cuerpo entre el pecho y la pelvis. base estructura interna El abdomen es la cavidad abdominal que contiene los órganos de digestión y excreción.
Anatómicamente, el área está limitada por el diafragma, ubicado entre el tórax y las cavidades abdominales. Al nivel de los huesos pélvicos, comienza la región pélvica.
Las características de la estructura del abdomen y la cavidad abdominal determinan muchos procesos patológicos. Los órganos digestivos se mantienen unidos por un tejido conectivo especial llamado mesenterio.
Este tejido tiene sus propias características de riego sanguíneo. La cavidad abdominal también contiene órganos de otros sistemas importantes: los riñones y el bazo.
Muchos vasos sanguíneos grandes nutren los tejidos y órganos de la cavidad abdominal. En esta región anatómica se aísla la aorta y sus ramas, la vena pudenda inferior y otras grandes arterias y venas.
Los órganos y principales vasos de la cavidad abdominal están protegidos por capas musculares que forman la estructura externa del abdomen.
Estructura externa y músculos abdominales
La estructura del abdomen: órganos internos.
La estructura externa del abdomen no es diferente de la estructura de otras regiones anatómicas del cuerpo. Las capas más superficiales incluyen la piel y la grasa subcutánea.
La capa de grasa subcutánea del abdomen puede desarrollarse en diversos grados en personas con diferentes tipos constitucionales. La piel, la grasa y la fascia subcutánea contienen un gran número de arterias, venas y estructuras nerviosas.
Los músculos están representados en la siguiente capa del abdomen. El área abdominal tiene una estructura muscular suficientemente poderosa que le permite proteger los órganos abdominales de las influencias físicas externas.
La pared abdominal consta de varios músculos emparejados, cuyas fibras están entrelazadas en diferentes lugares. Principales músculos abdominales:
- Músculo oblicuo externo. Es el músculo abdominal pareado más grande y superficial. Se origina en las ocho costillas inferiores. Las fibras del músculo oblicuo externo están involucradas en la formación de una densa aponeurosis del abdomen y el canal inguinal, que contiene las estructuras del sistema reproductivo.
- Músculo oblicuo interno. Esta es la estructura de la capa intermedia de músculos abdominales emparejados. El músculo se origina en la cresta ilíaca y parte del ligamento inguinal. Las fibras individuales también están asociadas con las costillas y los huesos púbicos. Al igual que el músculo externo, el músculo oblicuo interno está involucrado en la formación de una amplia aponeurosis del abdomen.
- Músculo abdominal transverso. Este es el músculo más profundo de la capa superficial del abdomen. Sus fibras están conectadas con las costillas, la cresta ilíaca, el ligamento inguinal, la fascia del tórax y la pelvis. La estructura también forma la aponeurosis y el canal inguinal.
- Recto abdominal. Es un músculo largo asociado con las costillas, el esternón y el hueso púbico. Es esta capa muscular la que forma la llamada prensa abdominal, que es claramente visible en personas físicamente desarrolladas. Las funciones del músculo recto del abdomen están asociadas con la flexión del cuerpo, los procesos obstétricos, la defecación, la micción y la exhalación forzada.
- Músculo piramidal. Es una estructura muscular triangular situada por delante de la parte inferior del recto abdominal. Las fibras del músculo piramidal están conectadas con los huesos púbicos y la línea alba. El músculo puede estar ausente en el 20% de las personas, lo que se asocia con las características individuales de la estructura del abdomen.
- Las aponeurosis y líneas musculares del abdomen son de particular importancia para proteger y mantener la forma de las estructuras de la cavidad abdominal. Además, los músculos abdominales forman el canal inguinal, que contiene el cordón espermático en los hombres y el ligamento redondo del útero en las mujeres.
Lea: Colonoscopia del intestino: todo sobre el procedimiento
La estructura del abdomen: músculos.
La estructura interna del abdomen está representada por la cavidad abdominal. La cavidad está revestida desde el interior con peritoneo, que tiene láminas internas y externas.
Entre las capas del peritoneo se encuentran los órganos del abdomen, los vasos sanguíneos y las formaciones nerviosas. Además, el espacio entre las láminas del peritoneo contiene un líquido especial que evita la fricción.
El peritoneo no solo nutre y protege las estructuras del abdomen, sino que también repara los órganos. El peritoneo también forma el llamado tejido mesentérico asociado con la pared abdominal y los órganos abdominales.
Los límites del tejido mesentérico se extienden desde el páncreas y el intestino delgado hasta la parte inferior del colon. El mesenterio fija los órganos en una determinada posición y nutre los tejidos con la ayuda de los vasos sanguíneos.
Algunos órganos del abdomen están ubicados directamente en la cavidad abdominal, otros, en el espacio retroperitoneal. Tales características determinan la posición de los órganos en relación con las láminas del peritoneo.
organos abdominales
Los órganos ubicados en la cavidad abdominal pertenecen a los sistemas digestivo, excretor, inmunológico y hematopoyético.
Su arreglo mutuo asegura el desempeño de muchas funciones conjuntas.
Órganos principales del abdomen:
- Hígado. El órgano está ubicado en el abdomen derecho directamente debajo del diafragma. Las funciones de este órgano están asociadas a los procesos de digestión, desintoxicación y metabolismo. Todos los componentes nutricionales formados como resultado de la digestión ingresan a las células del hígado junto con la sangre, donde se neutralizan las sustancias nocivas para el cuerpo. compuestos químicos. El hígado también participa en la formación de la bilis, necesaria para la digestión de las grasas.
- Estómago. El órgano está ubicado en el abdomen izquierdo debajo del diafragma. Esta es una parte agrandada del tracto digestivo asociada con el esófago y la sección inicial del intestino delgado. Los procesos clave de descomposición química de los sustratos alimentarios tienen lugar en el estómago. Además, las células del estómago ayudan a absorber la vitamina B12, que es necesaria para el funcionamiento de las células del cuerpo. El ácido clorhídrico que se encuentra en el estómago ayuda a matar las bacterias.
- Vesícula biliar. El órgano se encuentra debajo del hígado. La vesícula biliar es un depósito de bilis. Cuando los componentes de los alimentos ingresan al duodeno para la digestión, la vesícula biliar secreta bilis en la cavidad intestinal.
- Páncreas. Esta estructura se encuentra debajo del estómago entre el bazo y el duodeno. El páncreas es un órgano digestivo indispensable necesario para los procesos finales de la digestión de los alimentos. El hierro produce enzimas que hacen posible convertir grandes componentes de los alimentos en unidades estructurales necesarias para las células. El papel del páncreas en el metabolismo de la glucosa también es muy importante. La glándula secreta insulina y glucagón, que controlan los niveles de azúcar en la sangre.
- Bazo. El órgano está ubicado en el abdomen izquierdo al lado del estómago y el páncreas. Este es un órgano de hematopoyesis e inmunidad, que le permite depositar componentes sanguíneos y utilizar células innecesarias.
- Intestino delgado y grueso. En los departamentos del intestino delgado tienen lugar los principales procesos de digestión y asimilación de sustratos alimentarios. El intestino grueso forma y almacena heces y absorbe agua.
- Riñones. Estos son órganos excretores emparejados que filtran el torrente sanguíneo y utilizan los productos de desecho metabólicos. Los riñones están conectados a los uréteres, la vejiga y la uretra. Además, los riñones secretan una cantidad sustancias importantes necesaria para la síntesis de vitamina D y la formación de glóbulos rojos.
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La ubicación cercana de los órganos abdominales determina las características de muchas enfermedades. Los procesos inflamatorios asociados a la entrada de bacterias en la cavidad abdominal pueden ser mortales.
Métodos para examinar los órganos abdominales.
Intestino: anatomía humana
Numerosos métodos de diagnóstico le permiten evaluar el estado de los órganos abdominales y, si es necesario, confirmar la presencia de la enfermedad.
Los médicos comienzan con un examen físico del paciente, que permite detectar manifestaciones externas de patologías. El siguiente paso en el diagnóstico es métodos instrumentales investigación.
Métodos para examinar los órganos abdominales:
- Esofagogastroduodenoscopia. Un tubo flexible equipado con una cámara se inserta a través de la cavidad oral en el tracto digestivo del paciente. El dispositivo le permite evaluar el estado del esófago, el estómago y el duodeno.
- Colonoscopia. En este caso, el tubo se inserta en el tracto digestivo inferior a través del ano. El procedimiento le permite examinar el recto y el colon.
- Radiografía y tomografía computarizada. Los métodos le permiten obtener imágenes de la cavidad abdominal.
- Imagen de resonancia magnética. Este método de alta precisión se utiliza a menudo para el examen detallado del hígado, el páncreas y la vesícula biliar.
- Diagnóstico por ultrasonido. Con la ayuda del procedimiento, se evalúa el estado general de los órganos abdominales.
Se pueden usar métodos especializados, incluida la biopsia y la prueba del aliento, para diagnosticar ciertas enfermedades.
Por lo tanto, la estructura del abdomen es importante no solo en términos de características anatómicas, sino también en términos de diagnóstico de enfermedades.
El material de video lo familiarizará con la anatomía de la cavidad abdominal humana:
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¿Qué es la cavidad abdominal humana?
Probablemente hayas escuchado esta expresión más de una vez: ¿"cavidad abdominal humana"? Pero, ¿puedes identificar exactamente qué es?
¿Dónde comienza y dónde termina esta cavidad? Qué hay en esta cavidad y por qué se llama así. Aunque esto último no es difícil de adivinar.
Intentemos definir este concepto más claramente en este artículo. Después de todo, la medicina, por supuesto, no es matemática, sino una ciencia. Y la precisión y la certeza no interferirán con ella en absoluto.
Entonces, la cavidad abdominal es una de las cavidades del cuerpo humano.
Y hay muchas cavidades en el cuerpo humano. Empezando por tan grandes como las cavidades abdominal y torácica y terminando por tan pequeños como la boca o la nariz.
Todo el cuerpo humano está dividido en dos grandes cavidades: la torácica y la abdominal. Y el límite entre estas cavidades es el diafragma. Por encima del diafragma se encuentra la cavidad torácica. Debajo está la cavidad abdominal.
Aquí descubrimos uno de los límites de la cavidad abdominal: el superior. Está formado por el diafragma.
Las paredes anterior y lateral de la cavidad abdominal no son más que los músculos y tendones de las paredes anterior y lateral del abdomen. Y la espalda - la columna vertebral y los músculos de la espalda.
Desde abajo, la cavidad abdominal está formada por los huesos y músculos de la pelvis.
Peritoneo
Toda la cavidad abdominal está revestida de forma ordenada y cuidadosa con una membrana especial: el peritoneo. El peritoneo tiene dos hojas.
Peritoneo parietal
Una hoja recubre toda la cavidad abdominal desde el interior, cubriendo las paredes de la cavidad abdominal.
Se llama peritoneo parietal (de la palabra latina parietis - pared).
Peritoneo visceral
La segunda hoja cubre los órganos ubicados en la cavidad abdominal. Y esta hoja de peritoneo se llama peritoneo visceral (de la palabra latina viscera - interior).
Espacio retroperitoneal
Pero el peritoneo visceral no envuelve todos los órganos de la cavidad abdominal.
Parte de los órganos adyacentes a la espalda están cubiertos por el peritoneo visceral en un solo lado. Este espacio entre el peritoneo parietal, que cubre la pared posterior de la cavidad abdominal, y el peritoneo visceral se denomina retroperitoneo.
cavidad pélvica
Los órganos ubicados en el área pélvica también están cubiertos con peritoneo solo en un lado. Esto hace posible aislar otra cavidad en la cavidad abdominal: la cavidad pélvica.
Es decir, el peritoneo divide la cavidad abdominal en tres cavidades:
- espacio peritoneal (ubicado anteriormente)
- espacio retroperitoneal (ubicado detrás)
- cavidad pélvica (ubicada debajo)
En la cavidad abdominal hay órganos cubiertos de peritoneo por todos lados, por tres lados y solo por un lado.
Entre las dos capas del peritoneo se encuentra el llamado espacio peritoneal. En este espacio, además de los órganos, hay una pequeña cantidad de líquido seroso.
¿Qué órganos se encuentran en la cavidad abdominal?
Aquí está su lista:
En el espacio retroperitoneal se localizan:
En la cavidad del peritoneo se encuentran:
En la cavidad pélvica se encuentran:
- vejiga
- recto
- en las mujeres, el útero con sus apéndices y la vagina, en los hombres, la glándula prostática y las vesículas seminales
Los dos puntos descendente y ascendente están parcialmente cubiertos por el peritoneo (ubicado mesoperitonealmente).
El hígado está casi completamente cubierto por el peritoneo.
Secciones de la cavidad abdominal.
Para facilitar la designación y la orientación, el abdomen o la pared abdominal anterior de una persona se divide en tres pisos.
Cada una de estas plantas se divide en tres partes más. El resultado es esta imagen.
En la planta superior se encuentran:
tres áreas de derecha a izquierda:
- hipocondrio derecho
- epigastrio
- hipocondrio izquierdo
En la planta intermedia se encuentran:
- >región lateral derecha
- mesogastrio
- región lateral izquierda
Y en la planta baja se encuentran:
- región ilíaca derecha
- hipogastrio
- región ilíaca izquierda
Teniendo a su disposición un "mapa" de la pared abdominal anterior, puede identificar de manera fácil y precisa el área donde se encuentra este o aquel órgano, ¿verdad?
¿Quieres saber más sobre el abdomen? ¡La información está aquí!
Y ahora el resumen:
- La cavidad abdominal es una de las cavidades más grandes del cuerpo humano.
- La cavidad abdominal sirve como contenedor para una serie de órganos.
- Está formado desde arriba, por el diafragma, por delante y por los lados, por las paredes anterior y lateral del abdomen, desde abajo, por los huesos y músculos de la pelvis, por detrás, por la columna vertebral y los músculos de la espalda.
Ahora, sabiendo y entendiendo qué es la cavidad abdominal humana, qué y cómo se forma, nos será cada vez más fácil hablar sobre los órganos que la componen.
Artículo anterior - ¿Qué es el bazo humano?
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Fuente: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html
¿Cómo es la cavidad abdominal humana?
La cavidad abdominal humana tiene una estructura especial que nos distingue significativamente de otros mamíferos. ¿Qué es la cavidad abdominal? Este término se refiere a la parte del espacio del cuerpo humano que está separada del tórax por el diafragma desde arriba y contiene los órganos internos del peritoneo. En su mayor parte, estos son los órganos de los sistemas digestivo y genitourinario.
Órganos abdominales en el diagrama.
La topografía de la cavidad abdominal es la siguiente:
- Los músculos abdominales (tres anchos y rectos) actúan como su pared frontal.
- Las paredes laterales forman unos músculos abdominales anchos.
- Detrás del espacio se limita a la columna lumbar con fibras musculares adyacentes.
- La parte inferior de esta estructura anatómica limita con la región pélvica.
- El piso superior de la cavidad abdominal está "cubierto" por los músculos del diafragma.
¿Cuál es la estructura de la cavidad abdominal?
El peritoneo es una estructura delgada que consta de tejido conectivo, una gran cantidad de fibras fuertes y una capa epitelial: el mesotelio. Recubre la pared interior de la estructura.
El mesotelio realiza una función importante: sus células sintetizan una secreción serosa que sirve como lubricante para las paredes externas de todos los órganos internos del abdomen.
Dado que los órganos y las glándulas están bastante cerca unos de otros, la secreción mesotelial reduce el área de su fricción.
Semejante estructura única La cavidad abdominal en humanos normalmente contribuye a la ausencia de molestias con cambios menores en el abdomen.
Pero si se produce un foco de inflamación en esta zona cuando ingresa un agente infeccioso, una persona siente un síndrome de dolor agudo. A los primeros signos de inflamación en el espacio peritoneal se forman numerosas adherencias que no permiten la propagación proceso infeccioso por todo el abdomen.
El espacio peritoneal suele dividirse en el propio peritoneo y la zona retroperitoneal.
Los órganos de la cavidad abdominal se desarrollan en el espacio entre su pared y el peritoneo. Al crecer, se alejan de la pared posterior, se fusionan con el peritoneo y lo estiran.
Esto conduce a la formación de una nueva unidad estructural: el pliegue seroso, que consta de 2 hojas.
Dichos pliegues abdominales, que se originan en las paredes internas del abdomen, llegan a los intestinos u otros órganos de la cavidad abdominal humana. Los primeros se llaman mesenterio, los últimos ligamentos.
Anatomía topográfica
El piso superior de la sección abdominal contiene elementos del tracto digestivo. Es condicionalmente posible dividir la zona abdominal del cuerpo en un par de líneas verticales y un par de líneas horizontales que delimitan las secciones del peritoneo. La anatomía topográfica de la cavidad abdominal se divide condicionalmente en 9 zonas.
La ubicación de los órganos abdominales en su parte superior (su otro nombre es la abertura omental) es la siguiente: en el hipocondrio derecho hay un hígado con vesícula biliar, en la zona epigástrica (mediana) se encuentra el estómago, en la izquierda hipocondrio el bazo.
La fila central se divide condicionalmente en 4 regiones de la cavidad abdominal: lateral derecha, mesogástrica (umbilical), umbilical y lateral izquierda. Los siguientes órganos internos se encuentran en estas zonas: intestino delgado, colon ascendente y descendente, riñones, páncreas y algunos otros.
La fila inferior se divide en derecha e izquierda. regiones ilíacas entre los cuales se encuentra la zona hipogástrica. Contienen parte del colon y el ciego, la vejiga, en las mujeres, el útero con ovarios.
Según el grado de cobertura por el peritoneo, los órganos que penetran en la cavidad abdominal pueden localizarse en ella de forma intraperitoneal, mesoperitoneal o extraperitoneal. La posición intraperitoneal indica que este órgano interno está rodeado por el peritoneo por todos lados.
Un ejemplo de tal arreglo es el intestino delgado. En la posición mesoperitoneal, el órgano está rodeado por el peritoneo solo por 3 lados, como es el caso del hígado. La posición extraperitoneal del órgano implica que está cubierto por el peritoneo solo desde el frente.
Los riñones están en esta posición.
Diferencias anatómicas entre el peritoneo masculino y femenino
La estructura de la cavidad abdominal en todas las personas es idéntica. La excepción es anomalías congénitas desarrollo, transposición (disposición en espejo) de órganos internos. Pero este caso es muy raro.
Debido a la capacidad biológica de tener y dar a luz a los niños en el cuerpo femenino, la estructura de los órganos abdominales está dispuesta de manera algo diferente a la del cuerpo masculino.
El espacio abdominal en los hombres se cierra en la parte inferior, mientras que en las mujeres las trompas de Falopio se comunican con el útero. A través de la vagina, el peritoneo de la mujer está indirectamente conectado con el medio ambiente.
En un hombre, el sistema reproductivo está fuera, por lo tanto, no hay comunicación con la región peritoneal.
El líquido seroso en el abdomen en los hombres cubre inmediatamente 2 paredes del recto: anterior y posterior. La membrana del peritoneo también envuelve la parte superior de la vejiga y la pared anterior de la cavidad. Como resultado de tales características anatómicas en el cuerpo de un hombre hay una pequeña depresión entre la vejiga y el recto.
En el cuerpo femenino, la capa serosa del peritoneo cubre parcialmente el recto y luego la superficie exterior del útero y parte de la vagina. Esto forma un receso entre el recto y el útero, que está limitado por pliegues en ambos lados.
Todavía existen ciertas diferencias de edad en la estructura del peritoneo y la ubicación de los órganos internos humanos en él. Por ejemplo, en los niños pequeños, el grosor de la capa abdominal es mucho menor que en los adultos.
La razón de esto es el débil desarrollo de la capa de tejido adiposo subperitoneal, que es típico de los bebés. En los recién nacidos, el epiplón es corto y delgado, las fosas y los pliegues son casi invisibles en él.
Con la edad, estas formaciones aumentan y se profundizan.
Fuente: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html
¿Qué incluye una ecografía abdominal?
La ecografía de la cavidad abdominal no es demasiado complicada, pero es un procedimiento bastante efectivo que brinda a los médicos una oportunidad única para evaluar el estado de los órganos internos, así como para establecer su tamaño y otros criterios importantes para el tratamiento.
La perfecta seguridad de la investigación basada en el uso de ultrasonido permite su uso en cualquier campo de la medicina moderna. Después de todo, así es como puede encontrar de manera simple y precisa incluso el cambio más pequeño en el cuerpo.
Para hacer todo correctamente, vale la pena averiguar todo de antemano sobre la ecografía de la cavidad abdominal: qué se incluye en este examen, cuál es la preparación. Es igualmente importante averiguar qué tipo de dieta se debe seguir antes de una ecografía abdominal, para que los resultados reflejen el estado del cuerpo con la mayor precisión posible.
¿Qué órganos son examinados por ultrasonido de la cavidad abdominal?
Entonces, el paciente está programado para una ecografía abdominal. ¿Qué está incluido en este concepto y sujeto a examen? Hablando de esta área, se refieren al espacio en el abdomen, que incluye varios órganos.
Desde arriba está cerrado por un diafragma; los músculos de la espalda, fibra y columna lo limitan por detrás; los músculos abdominales se estabilizan desde el frente, mientras que el sistema esquelético y los músculos pélvicos sostienen desde abajo. La superficie interna de la cavidad abdominal está cubierta con una capa delgada de tejido con una masa de terminaciones nerviosas, que se llama peritoneo. Una parte de ella se llama visceral, la otra se llama perietal.
Al comprender qué órganos se incluyen aquí, debe recordar que todos están divididos en cuatro grupos.
1. En la región abdominal misma, el hígado, el páncreas, la vesícula biliar, así como el bazo y parte del estómago están completamente cubiertos con una membrana.
2. Además, hay órganos en la cavidad abdominal que están parcialmente cubiertos por el peritoneo. Al descubrir todo sobre la ecografía de los órganos abdominales, al aprender lo que incluye, el paciente aprende que se trata de los intestinos (tanto gruesos como, por supuesto, delgados), el páncreas y también el duodeno.
3. Los órganos del espacio retroperitoneal ciertamente están conectados a un examen como una ecografía de la cavidad abdominal. ¿Que esta incluido? Estos son los riñones con las glándulas suprarrenales, la aorta con sus ramas, los uréteres, la vena cava inferior con todos sus afluentes.
4. La vejiga se examina desde el espacio preperitoneal.
órganos abdominales
Hay que decir que no todos estos órganos son visibles en la ecografía, por lo que no se examinan todos.
Preparación para el examen
Al comprender lo que incluye un procedimiento como una ecografía de los órganos abdominales, no se debe olvidar que este examen requiere cierta preparación, por ejemplo, se requiere una dieta especial. Antes de ir a un centro médico, debe ajustar su dieta y otros puntos, averiguar qué puede comer y si puede beber, por ejemplo, agua, cómo comer bien.
Entonces, ¿qué se necesita para que la ecografía de la cavidad abdominal sea lo más informativa posible?
Preparación para una ecografía abdominal
- Deberá prepararse tres días antes de la fecha señalada para poner el cuerpo en orden y evitar una mayor formación de gases o incluso hinchazón, es decir, no puede beber ni comer nada que pueda conducir a tales resultados.
- Todas las legumbres, todas las harinas, los dulces, así como el pan quedan fuera de la dieta diaria. No se permiten verduras crudas ni frutas crudas que contengan fibra.
- Al aprender lo que se incluye en el procedimiento de ultrasonido cuando se trata de los órganos abdominales, una persona aprende que es imposible comer chucrut, beber leche y beber bebidas carbonatadas antes del ultrasonido.
- En ningún caso debe beber alcohol, tomar drogas.
- Por extraño que parezca, también es necesario abstenerse de mascar chicle antes del procedimiento, la dieta antes de la ecografía no debe contenerlo.
- Entonces, ¿qué hacer antes de un estudio como el ultrasonido? Es mejor establecer una dieta especial para usted el día anterior, que ciertamente incluye pescado magro, carne magra, idealmente cocinada en una caldera doble, debe comer manzanas al horno, gachas de cereales (cocidas sin agregar leche).
- Debe comer fraccionadamente, en porciones pequeñas, para no comer en exceso.
- EN ultima vez puede comer seis horas antes de la ecografía programada. El examen en sí se lleva a cabo exclusivamente con el estómago vacío.
- Durante toda la preparación antes de una ecografía de la cavidad abdominal, no solo es posible, sino también necesario beber agua: una cantidad suficiente (al menos un litro y medio), y en su mayor parte debe ser agua limpia . En principio, está permitido beber té sin azúcar.
- ¿Y qué se debe y se puede hacer antes de un procedimiento de ultrasonido abdominal si se prescribe para un niño, una mujer embarazada o una persona con diabetes? La preparación tendrá algunas características y será mucho más suave.
- Los niños pequeños y los bebés pueden comer el día del examen, pero la última comida debe completarse tres horas antes de la hora programada. Si pasa menos tiempo, el médico simplemente no podrá examinar completamente la vesícula biliar y el páncreas. En niños mayores, el descanso entre comidas antes del procedimiento se puede extender hasta cuatro horas y también se les permite beber.
- Los pacientes con diabetes suelen estar interesados en lo que pueden comer el día anterior si se prescribe una ecografía abdominal. Pueden comer con seguridad un par de galletas saladas y beber té con una pequeña cantidad de azúcar justo antes del examen.
- Una mujer embarazada no debe comer nada la víspera de la ecografía programada, al menos un par de horas antes. En este caso, es mejor prescribir el procedimiento por la mañana, para que la huelga de hambre sea más fácil de soportar.
- En cuanto a los medicamentos, sería correcto recordar: tomar cualquier medicamento antes de la ecografía solo es posible después de consultar con el especialista que lo atiende. No puedes hacer nada bajo tu propio riesgo, necesitas consultar. El médico, en función de las características del organismo de cada paciente, puede prescribir medios para prevenir la flatulencia o mejorar las funciones digestivas en general.
- Según los órganos que los médicos observan para cada paciente específico en una ecografía abdominal, estos pueden ser tanto enzimas como varios enterosorbentes. En el caso de que exista la sospecha de un mal funcionamiento del tracto gastrointestinal, es mejor que el paciente tome medidas con anticipación para limpiar los intestinos, haga todo bien, porque es muy importante que este órgano esté vacío antes de la ecografía.
El médico puede prescribir un laxante o ovulos especiales en tales casos. En algunos casos, incluso se recomiendan enemas de limpieza.
Si tiene que examinar el estado de los riñones, entonces la vejiga debe estar llena, por lo que deberá beber al menos un litro de agua o té suave.
Muchas personas se preguntan si es posible fumar antes de un examen como una ecografía abdominal. La respuesta aquí es negativa: por supuesto, debes abstenerte y no fumar durante la preparación.
¿Cuándo se programa un examen?
Después de haber aprendido qué órganos observan los médicos durante una ecografía de la cavidad abdominal, también vale la pena descubrir que este examen lo prescribe sin falta un especialista en los siguientes casos:
Cuando el paciente se queja de dolor en el abdomen, pulsación.
Si sospecha el desarrollo de apendicitis, especialmente cuando se trata de niños.
Si el paciente habla de una sensación de pesadez debajo de la costilla derecha, la aparición de amargura en la boca, se queja de eructos amargos y saburra amarilla en la lengua.
Si una persona de repente comienza a sentir aversión a los alimentos grasos, sin tomar ningún medicamento.
Para controlar el estado de pacientes con enfermedades hepáticas (por ejemplo, hepatosis o hepatitis), varios tipos de ictericia, con piedras y arena, por ejemplo, en la vesícula biliar.
El ultrasonido también es necesario para pacientes con un aumento en el tamaño del hígado, bazo con dolencias como malaria, mononucleosis, sepsis, anemia y muchas otras.
Si una persona habla de dificultad o dolor al orinar y un cambio en el color y la cantidad de orina, especialmente en los casos en que la cantidad de líquido en la dieta no ha cambiado.
Al conocer la ecografía de la cavidad abdominal y qué órganos puede considerar, vale la pena recordar que el procedimiento también se puede prescribir para el dolor en la región lumbar, después de lesiones en la parte inferior de la espalda o en el abdomen mismo (lo que está incluido, el médico entenderá, especialmente si una persona comienza a perder peso, sufre de falta de apetito, letargo, debilidad).
Si el paciente va a ser intervenido quirúrgicamente de alguno de los órganos abdominales o riñones.
Junto con una biopsia del hígado, los riñones, así como la extracción de líquido de la cavidad abdominal.
Habiendo descubierto lo que incluye un examen como una ecografía abdominal, el paciente debe comprender una cosa importante: si no sigue las recomendaciones que le dio el médico, se cuestiona la efectividad del examen.
La presencia de gases en los intestinos, distensión abdominal, vejiga vacía, muy poco tiempo transcurrido desde la última comida afectan directamente los datos que se obtendrán durante la ecografía. Por eso es tan importante cumplir con todos los requisitos del radiólogo.
Qué se puede revelar durante la encuesta
Entonces, ¿qué se verá en la pantalla del médico durante una ecografía abdominal? Durante el examen, se pueden detectar las siguientes enfermedades:
Si el objeto de estudio es el hígado, la ecografía puede revelar hepatosis, calcificaciones, quistes y hepatitis crónica, diversos tumores de naturaleza benigna y maligna, traumatismos, aparición de metástasis, aumento de la presión en la vena porta y un absceso.
Hepatosis en ultrasonido
En el caso de que se examine la vesícula biliar con conductos, el médico puede determinar el desarrollo de colecistitis, evaluar la permeabilidad y ver cálculos y pólipos.
Piedras en la vesícula biliar
El examen del páncreas es más complicado que otros tipos de ultrasonido, ya que este órgano está parcialmente cerrado no solo por el estómago, sino también por los intestinos. Durante el examen, se pueden determinar incluso las primeras etapas de pancreatitis o necrosis pancreática del órgano.
pancreatitis en ultrasonido
También es bastante difícil realizar una ecografía del bazo, ya que este órgano está cerrado no solo por las costillas, sino también por los pulmones llenos de aire. Los aumentos de tamaño, forma y cualquier otro cambio en el órgano indican problemas graves: infiltración leucémica, abscesos, hematomas, rupturas o infartos.
Hematoma del bazo
Si se examina el estómago, se pueden detectar enfermedades como el reflujo gastroesofágico, la hernia y varios quistes. En niños se puede detectar estenosis pilórica (acompañada de un engrosamiento del anillo pilórico).
El examen intestinal no es obligatorio durante una ecografía abdominal estándar y se realiza solo en el caso de prescripción médica especial.
Para saber cómo hacer un examen tan estrecho desde el área de ultrasonido abdominal, debe consultar a un médico para obtener recomendaciones.
El procedimiento puede revelar la presencia de líquido en la cavidad abdominal, formaciones tumorales en el intestino mismo, abscesos, hematomas, quistes, ganglios linfáticos inflamados, isquemia.
La ecografía de la cavidad abdominal y especialmente de los riñones puede detectar no solo cálculos, sino también cambios asociados con la inflamación, así como varios tumores. No se necesita una dieta especial antes del procedimiento, es importante seguir los requisitos generales.
El examen de la vejiga le permite evaluar el estado general del órgano, identificar cálculos, cualquier cuerpos extraños, prolapso de los uréteres, diversos tumores, así como diverticulosis de las paredes de la vejiga.
Descenso de los uréteres en ecografía
Si se realiza una ecografía del útero o la glándula prostática, se detectan procesos inflamatorios y la presencia de tumores.
Asegúrese de mirar los ganglios linfáticos. Si están agrandados, significa que el cuerpo se desarrolla enfermedad grave o cáncer.
En el área de la puerta del hígado, paracavamente y en el área de la puerta del bazo: ganglios linfáticos. La hinchazón del tejido paravesical alrededor de la vesícula biliar es pronunciada.
Acciones del paciente después de la ecografía abdominal.
Después de que el médico de calificación de perfil realiza un examen, el paciente recibe una tarjeta con una descripción detallada de los resultados del procedimiento. Esto suele tardar varios minutos. El paciente puede discutir con él su condición o acudir a su médico especializado.
Si el especialista es alertado por cualquier desviación de la norma (cualquier inflamación, daño y desplazamiento de órganos), enviará al paciente a exámenes adicionales de un perfil más limitado. Lo mismo sucede en los casos en que se detectan quistes, tumores, líquido o cálculos en la ecografía.
Conclusión
Por lo tanto, el ultrasonido sigue siendo uno de los métodos más populares y de uso frecuente para diagnosticar y examinar a pacientes con diversas dolencias y enfermedades.
Piso medio de la cavidad peritoneal queda disponible para su revisión si el epiplón mayor y el colon transverso se elevan hacia arriba.
Usando los dos puntos ascendentes y descendentes a los lados y el mesenterio del intestino delgado en el medio como límites, se puede dividir en cuatro secciones: entre las paredes laterales del abdomen y los dos puntos ascendentes y descendentes se ubican canales laterales derecho e izquierdo, canales laterales diestros y siniestros; el espacio cubierto por el colon está dividido por el mesenterio del intestino delgado, que discurre oblicuamente de arriba a abajo y de izquierda a derecha, en dos senos mesentéricos, sinus mesentericus dexter y sinus mesentericus sinister.
mesenterio, mesenterio, es un pliegue que consta de dos láminas de peritoneo, a través del cual el intestino delgado se une a la pared posterior del abdomen. El borde posterior del mesenterio, unido a la pared del abdomen, es raíz del mesenterio, radix mesenterii.
Es relativamente corto (15 - 17 cm), mientras que el borde libre opuesto, que cubre la parte mesentérica del intestino delgado (yeyuno e íleon), es igual a la longitud de estas dos secciones. La línea de unión de la raíz del mesenterio va oblicuamente: desde el lado izquierdo de la II vértebra lumbar hasta la fosa ilíaca derecha, cruzando en su camino la sección final del duodeno, la aorta, la vena cava inferior, el uréter derecho y M. psoas mayor.
La raíz del mesenterio, debido a un cambio en el curso del tubo intestinal y el crecimiento de los órganos circundantes, cambia su dirección de vertical en el período embrionario a oblicua en el momento del nacimiento. En el espesor del mesenterio, entre las fibras que contienen mayor o menor cantidad de tejido adiposo, vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos con ganglios linfáticos discurren entre dos láminas serosas.
En la hoja parietal posterior del peritoneo, se observan varias fosas peritoneales, que son de importancia práctica, ya que pueden servir como sitio para la formación de hernias retroperitoneales. En el lugar donde el duodeno pasa al yeyuno, se forman pequeños hoyos: recesos, recessus duodenalis superior e inferior.
Estos pozos están limitados a la derecha. flexión del tubo intestinal, flexura duodenojejunalis, izquierda - pliegue del peritoneo, plica duodenojejunalis, que va desde el vértice de la curva hasta la pared abdominal posterior del abdomen inmediatamente debajo del cuerpo del páncreas y contiene v. mesenterica inferior.
En la zona de transición del intestino delgado al intestino grueso, hay dos fosas: recessus ileocaecdlis inferior et superior, por debajo y por encima de la plica ileocaecalis, pasando del íleon a la superficie medial del ciego.
Profundización de la lámina parietal del peritoneo., en la que se encuentra el ciego, se denomina fosa del ciego y se nota al tirar del ciego y la sección más cercana del íleon hacia arriba. El pliegue resultante del peritoneo entre la superficie de m. ilíaco y la superficie lateral del ciego se llama plica caecdlis.
Detrás del ciego, en la fosa del ciego, a veces hay una pequeña abertura que conduce a recessus retrocaecdlis, extendiéndose hacia arriba entre la pared abdominal posterior y el colon ascendente. En el lado izquierdo hay un recessus intersigmoideus; esta fosa se nota en la superficie inferior (izquierda) del mesenterio del colon sigmoide, si la levanta.
Laterales al colon descendente, a veces se encuentran bolsas peritoneales - surcos paracolicos. Arriba, entre el diafragma y la flexura coli sinistra, hay un pliegue del peritoneo, lig. frenicocólico; se encuentra justo debajo del extremo inferior del bazo y también se denomina saco esplénico.