Topografía de las fisuras de la escalera y el triángulo escama-vertebral. Topografía del triángulo escalera-vertebral. Abordajes quirúrgicos de la arteria carótida común en los triángulos escapular-traqueal y carotídeo Cerebro y columna vertebral

El núcleo de su cuerpo: el camino vertebral yóguico El yoga afirma que un canal hueco atraviesa el centro de la médula espinal humana, tan delgado que no se puede ver ni siquiera con el microscopio electrónico más potente. Dado que este camino conductor no puede ser

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CAPÍTULOVI.

Fronteras:

El borde superior del cuello va desde el mentón a lo largo de la mandíbula inferior y su rama ascendente hasta el meato auditivo externo; además, la línea del borde sigue por debajo del proceso mastoideo, asciende hacia arriba hasta la línea nucal superior, linea nuchae superior, va medialmente y se encuentra con una línea similar del lado opuesto en la protuberantia occipitalis externa a lo largo de la línea media.

El borde inferior comienza desde el mango del esternón, manubrium sterni, corre a lo largo de la clavícula hasta el proceso acromial de la escápula y luego va al proceso espinoso de la VII vértebra cervical.

El cuello humano se divide en la región anterior, regio colli anterior, y la región posterior, regio colli posterior.

Los principales órganos vitales se encuentran en la región anterior del cuello (Fig. 58); la región posterior está representada predominantemente por músculos.En la región anterior del cuello, las intervenciones quirúrgicas se realizan con más frecuencia que en la región posterior.

REGIÓN DELANTERA DEL CUELLO.

El cuello anterior está dividido por el hueso hioides en dos grandes regiones: la región suprahioidea, regio suprahyoidea, y la región infrahioidea, regio infrahyoidea.

Cada una de estas áreas se divide en varios triángulos que son importantes al realizar intervenciones quirúrgicas en el cuello (Fig. 59).

región suprahioidea

Tiene forma de triángulo y está limitado por el borde inferior de la mandíbula inferior; la base del triángulo es el hueso hioides. Este triángulo está formado por tres triángulos:

Trigonum submaxillare - triángulo submandibular

Triángulo pareado, limitado: al frente - venter anterior m. digastrici, detrás - venter posterior m. digastrici, arriba - margo inferior mandibulae.

En los triángulos submandibulares se realizan: 1) extirpación de los ganglios linfáticos submandibulares en caso de cáncer de labio y lengua; 2) extirpación de las glándulas salivales submandibulares en neoplasias; 3) incisiones para flemón del piso de la boca (por ejemplo, con angina de Ludovik); 4) vestirse a. lingualis en el triángulo de Pirogov como operación preliminar antes de extraer la lengua.

Arroz. 58. Región anterior del cuello.

1-n. accesorio; 2 - V. jugulans externa; 3-a. carótida externa; 4-a. carotis interna; 5 - m. estilohioideo; 6 gl. submaxilar; 7 - m. digástrico; 8 - m. milohioideo; 9-n. hipogloso; 10 a. tireoidea superior; 11-v. jugulanas internas; 12 - m. omohioideo.

Trigonum Pirogovi, el triángulo de Pirogov, está dentro de los triángulos submandibulares y está limitado: al frente, por el borde posterior de m. milohioideo; arriba - arcus n. hipogloso; abajo - estiramiento intermedio del tendón m. digástrico. La parte inferior del triángulo está formada por m. hiogloso. A. lingualis se encuentra entre las fibras de m. hiogloso y m más profundo. constrictor medio de la faringe. Detrás del constrictor medio de la faringe se encuentra la membrana mucosa de la cavidad faríngea.Por lo tanto, al buscar la arteria, se requiere mucho cuidado, ya que es posible, al atravesar la membrana mucosa, penetrar en la cavidad faríngea e infectar la campo quirúrgico desde el lado de la mucosa.

Debe recordarse que el v. lingualis no se encuentra con la arteria, sino que se encuentra más superficialmente, en el lado exterior de m. hyoglossus, y junto con él se encuentra el nervio lingual, n. lingualis.

Trigonum submentale - triángulo submentoniano

Triángulo impar, está limitado lateralmente por los vientres anteriores de los músculos digástricos; detrás - el hueso hioides.

Dentro del triángulo se hacen: 1) incisiones para flemón de la parte inferior de la boca para drenar el pus; 2) extirpación concomitante de los ganglios linfáticos submentonianos, 1-di mentales, con la extirpación de los ganglios linfáticos submandibulares por un tumor maligno de lengua o labio.

Arroz. 59. Triángulos del cuello (esquema).

A. Región suprahioidea: 1 - triángulo submandibular; 2 - Triángulo de Pirogovsky; 3 - triángulo de la barbilla. B. Región sublingual: 1-triángulo soñoliento; 2 - triángulo traqueal hioides; 3 - triángulo sublingual; 4 - triángulo trapezoidal sublingual.

fosa retromaxilar,fosaretromandibular.

ella representa forma oval un receso ubicado detrás de la rama ascendente de la mandíbula inferior.

Sus bordes: en el frente - la rama ascendente de la mandíbula inferior, ramus ascendens mandibulae; detrás - proceso mastoideo, proceso mastoideo, desde arriba - externo canal auditivo, meato acusticus externo; abajo - el vientre posterior del músculo digástrico, venter posterior m. digastrici. El fondo de esta depresión es el proceso estiloides con el llamado "ramo anatómico de músculos", representado por tres músculos. Todos parten de la apófisis estiloides, processus styloideus, y se denominan en el lugar de inserción: m. Stylohioideus - músculo punzón-hioides, m. estilogloso - músculo punzón-lingual y m. estilofaríngeo - músculo estilofaríngeo.

Dentro de la fosa mandibular posterior se encuentran:

1. Glandula parotis - la glándula parótida - con la densa fascia parotídeo-masticatoria que la rodea, fascia parotideomasseterica.

2. A. carotis externa - arteria carótida externa - asciende a lo largo del borde de la rama ascendente de la mandíbula inferior. Dividiéndolo por a. temporalis superficialis y a. maxillaris interna se lleva a cabo a nivel del cuello del proceso articular de la mandíbula inferior.

3. V. jugularis externa - vena yugular externa - se forma detrás de la aurícula a partir de la confluencia de dos venas - v. Jugularis externa posterior y v. occipital, algo inferior, dentro de la fosa maxilar posterior, la vena yugular externa se conecta con v. facial posterior.

4. A. auricularis posterior - la arteria auricular posterior - una rama de la arteria carótida externa, se separa del tronco principal dentro de la fosa retromaxilar.

5. N. facialis - el nervio facial - al salir del agujero estilomastoideo, entra inmediatamente en el espesor de la glándula parótida.

6. N. auriculotemporalis - nervio temporal del oído, - separado de n. mandibularis, pasa de la fosa mandibular posterior a la región temporal, donde acompaña a la arteria temporal superficial.

zona SUBlingual

La región sublingual de la línea media se divide en dos mitades simétricas. Cada mitad tiene la forma de un cuadrilátero, cuyos lados son la tráquea, la clavícula, m. trapecio, hueso hioides. Cada cuadrilátero se subdivide en cuatro triángulos. Estos triángulos se construyen cruzando dos músculos: m. esternocleidomastoideo y m. omohioideo. Así, en cada uno de los cuatro triángulos, dos lados están formados por m. esternocleidomastoideo y m. omohioideo; el tercer lado de cada triángulo será uno de los lados del cuadrilátero, entonces:

1. trigonoomoclavicular- Triángulo escápulo-clavicular.

Limited: borde delantero - trasero m. esternocleidomastoideo. borde posterior-anterior de venter inferior m. omohioideos; debajo - la clavícula;

Este triángulo contiene una serie de órganos importantes, que a menudo son objeto de intervenciones quirúrgicas. Producido aquí:

1) Ligadura supraclavicular de la arteria o vena subclavia del mismo nombre. La operación da una alta mortalidad a consecuencia del desarrollo insuficiente de la circulación de la sangre indirecta.

2) Disección, alcoholización y torsión del nervio frénico, ubicado en la superficie anterior del músculo escaleno anterior, m. escaleno anterior. Estas intervenciones se realizan para la tuberculosis pulmonar cavernosa.

Hay que recordar que n. phrenicus se encuentra en el espesor de la fascia que lo envuelve. En el momento de la liberación del nervio frénico durante la frenicotomía o la exéresis frénica, cuando la fascia se tira hacia un lado con un gancho, el tronco del nervio también puede arrastrarse, ya que la fascia envuelve el nervio por todos lados. Para evitar esto, se hacen incisiones verticales en la fascia a los lados del nervio, después de lo cual el nervio se libera fácilmente.

3) La anestesia del plexo braquial según el método Kulenkampf se realiza durante las operaciones en la extremidad superior. Para ello, se inserta una aguja con una inyección vertical en un dedo transverso por encima de la mitad de la clavícula hasta que aparece el dolor, lo que indica que la punta de la aguja ha penetrado hasta los haces primarios del plexo braquial. Después de tirar de la aguja 0,5-1 cm hacia atrás, se inyecta la solución de novocaína. Después de 20 minutos, se realiza la operación. La anestesia cubre todo el miembro superior, a excepción de la parte externa e interna del hombro. Estos departamentos reciben sucursales adicionales de n. supraclavicularis posterior del plexo cervical y de nn. intercostobraquiales. Por lo tanto, para una anestesia completa, es necesario desconectar estos nervios que pasan por la clavícula en su parte externa y en la axila.

En el área de este triángulo, v pasa superficialmente en dirección vertical. yugularis externa, debajo que desemboca en angulus venosus juguli, y nervios supraclaviculares subcutáneos nn. supraclaviculares anterior, medio y posterior. Más profundo en el triángulo se encuentra la fisura del preescaleno, spatium antesscalenum, en la que n pasa verticalmente. phrenicus, acostado en la superficie anterior del pa. escaleno anterior, y horizontalmente - v. subclavia Aún más profundo es el espacio intersticial, spatium interscalenum, a través del cual pasa por debajo de a. subclavia, y por encima de ella están los fascículos primarios del plexo braquial. 4) Ligadura del conducto torácico por linforrea. Para ello, un ángulo yugular venoso, angulus venosus juguli, m. el esternocleidomastoideo en la sección inferior se tira hacia adentro y gradualmente, separando la fibra, se encuentra el ángulo deseado. v fluye hacia él. yugular externa, v. vertebralis, que emerge de las profundidades y desemboca en la superficie posterior del ángulo, y el conducto torácico. Este último, al ser incoloro, es poco visible durante la operación. Por ello, suelen recurrir al astillado de toda la fibra que rodea al ángulo venoso; al mismo tiempo, el conducto torácico también se captura en la ligadura, a juzgar por el cese de la salida de la linfa. Después de comer, el conducto es claramente visible, ya que está lleno de una masa quilosa blanca.

Hay otro triángulo en trigonum omoclaviculare.

Arroz. 60. Triángulo escalera-vertebral.

1-v. anónimo sinistra; 2 - tráquea; 3 - esófago; 4-a. carotis communis y n. vago; 5-n. frénico y m. escaleno anterior; 6-a. vertebral; 7-v. vertebral; 8 - conducto torácico; 9-v. yugular interna; 10 v. subclavia sinistra

trigonoescala-overtebral- Triángulo escalera-vertebral.

Se refiere a las formaciones profundas del cuello. Sus límites (Fig. 60): medial - columna cervical; lateralmente - m. escaleno anterior; abajo - arqueado va a. subclavia

Este triángulo está dirigido hacia abajo con su base. En la parte superior, el triángulo escalonado-vertebral forma el ángulo del mismo nombre, angulus scalenovertebralis. El vértice de este ángulo se encuentra en el tubérculo anterior del proceso transverso de la vértebra cervical VI, en el llamado tubérculo carotídeo de Chassegnac.

Dentro del triángulo se encuentran las siguientes formaciones:

1) A. vertebralis, la arteria vertebral, sale en ángulo recto de la arteria subclavia, asciende y entra en el foramen transversarium del proceso transverso de la VI vértebra cervical. Al frente, la arteria subclavia está cubierta por la vena del mismo nombre, v. subclavia

2) Pars cervicalis trunci sympathici - la parte cervical del tronco cervical fronterizo - junto con los ganglios cervicales medio intermedio e inferior, ganglio cervical medio, intermedio e inferior.

3) A. thyreoidea inferior - la arteria tiroidea inferior - se encuentra por encima de la arteria vertebral, dentro del triángulo sube, hace una curva hacia el lado medial y, al salir del triángulo, cruza el paquete vasculonervioso principal del cuello detrás de él desde fuera.

La sintopía de los elementos contenidos en el triángulo escalonado-vertebral es la siguiente: el tronco simpático está situado medialmente y en el más profundo de todos; lateralmente y más superficialmente se encuentra a. vertebralis con la vena del mismo nombre cubriéndola. Estas formaciones están recubiertas por delante por el haz neurovascular principal del cuello, y a. carotis communis se encuentra lateral al tronco del borde simpático.

Dentro del triángulo, se puede realizar un bloqueo de novocaína de la región cervical inferior del tronco simpático límite, por ejemplo, con angina de pecho, para desactivar las fibras aceleradoras, rami accelerantes, que forman parte de n. cardiacus medius (ganglio de la rama cervical medio).

Arroz. 61. Músculos profundos del cuello y fisuras intersticiales.

1 - metro largo de la cabeza; 2 - m. escaleno anterior; 3 - m. escaleno medio; 4 - m. cuello largo; 5 - espacio interescalénico; 6 - spatium antescalenum.

Topografía del interescaleno y preescaleno grietas

El espacio intersticial, spatium interscalenum, se encuentra dentro del trigonum omoclaviculare. Es una hendidura triangular con límites (Fig. 61); frontal y medial - m. escaleno anterior; detrás y lateralmente - m. escaleno medio; abajo - I costilla.

Esta brecha se amplía gradualmente hacia abajo. Es de gran importancia práctica, ya que pasa a través de él. subclavia y plexo braquial. Al mismo tiempo, debajo, adyacente a la primera costilla, se ubica la arteria subclavia, arriba se encuentran los fascículos primarios del plexo braquial.

En la 1ra costilla junto al surco a. subclaviae hay una escalera o tubérculo de lisfranc, tuberculum scaleni (Lisfranci). En caso de hemorragia arterial de las arterias de la extremidad superior, se puede presionar la arteria subclavia contra ella para detener temporalmente la hemorragia.

Arroz. 62. Región lateral del cuello.

Los haces primarios del plexo braquial se encuentran uno encima del otro y por debajo tocan la arteria subclavia.

Al ligar la arteria subclavia en su tercer segmento, m. Es decir, en la fosa supraclavicular, después de la salida del vaso de la fisura intersticial, los elementos del haz neurovascular deben diferenciarse con especial cuidado, ya que se conocen casos de ligadura errónea en lugar de la arteria de uno de los haces. La comprobación de la pulsación de la arteria, utilizada en este momento por el cirujano, puede inducirlo a error, ya que cuando se coloca un dedo sobre el fascículo, se puede sentir su pulsación de transmisión, emanando y transmitiendo desde la arteria.

El espacio preescaleno, spatium antesscalenum, se encuentra anterior al espacio intersticial. Es un hueco situado anterior al m. scalenus anterior y delimitado por detrás por este músculo, y por delante por m. esternocleidomastoideo, que está encerrado en la vaina fascial de la primera fascia propia del cuello.

En el paso de la fisura preglacial:

1) V. subclavia - vena subclavia, que se encuentra en dirección transversal y cruza frente a m. escaleno anterior.

2) N. Phrenicus - nervio frénico - desciende verticalmente por la superficie anterior de m. escaleno anterior (Fig. 62).

2. Trigonum omohyoideum s. caroticum-escapulario- sublingualosomnolientotriángulo

Limited: delantero - venter superior m. omohioideos; detrás - el borde delantero m. esternocleidomastoideo; arriba - parte ventral posterior m. digastrici.

Dentro del triángulo se encuentra la arteria carótida común, a. carotis communis, que se divide en niveles borde superior cartílago tiroides en a. carotis externa e interna.

Fuera de la arteria se encuentra la vena yugular interna, v. jugularis interna, entre los vasos detrás - n.vagus, y en la superficie anterior de la arteria carótida externa y debajo, en la superficie anterior de la arteria carótida común, se encuentra ramus descendens n. hipogloso. En la superficie anterolateral de la vena yugular se encuentra el tronco linfático yugular.

En el triángulo descrito, los tres vasos carotídeos se ligan cuando están lesionados, o solo la carótida externa como etapa preliminar para evitar el sangrado durante las operaciones en la cara o la lengua, así como la ligadura de la vena yugular interna. El mayor peligro de necrosis colicuat del cerebro se crea cuando se liga la arteria carótida interna. Se obtienen resultados algo mejores mediante la ligadura de la arteria carótida común. Esto se debe al desarrollo de una circulación sanguínea indirecta a través del sistema de arterias tiroideas (Fig. 63). La ligadura de la arteria carótida externa es segura. La experiencia de la Gran Guerra Patriótica demostró que incluso la ligadura bilateral de las arterias carótidas externas no provoca trastornos nutricionales significativos de los tejidos blandos de la cara.

3. Trigonum omotracheale -escapulario- traquealtriángulo

Está limitado desde el lado exterior superior por el borde interior, m. omohioideo; desde el exterior inferior - m. esternocleidomastoideo; desde adentro, por la línea media del cuello o la tráquea.

Arroz. 63. rotondabuquestiroidesglándulas.

Dentro del triángulo se encuentra una serie de órganos vitales: la laringe, la tráquea, la arteria carótida, la vena yugular y la glándula tiroides. Por lo tanto, dentro del triángulo, se realizan operaciones:

1) Laringectomía - extirpación total de la laringe o hemilaringectomía - extirpación de la mitad de la laringe - se realiza por un tumor maligno de laringe.

2) Laringofissura: disección de la laringe para extirpar un cuerpo extraño o un tumor benigno.

3) Conicotomía - disección lig. conicum s. liga cricothyreoideum para la introducción de una cánula de traqueotomía, una operación que reemplaza una traqueotomía. Se utiliza especialmente en casos de emergencia, ya que técnicamente es más simple que la traqueotomía: la laringe se encuentra superficialmente y los puntos de referencia, los cartílagos tiroides y cricoides, son bien palpables. La desventaja es la mala regeneración del ligamento después de su intersección: se rompe cuando la cabeza se inclina hacia atrás.

4) Traqueotomía (superior, inferior, media y lateral) - traqueotomía superior, media, inferior y lateral, determinada en relación con el istmo de la glándula tiroides. Si la incisión de dos anillos se realiza por encima del istmo de la glándula tiroides, la traqueotomía se llama superior, si está por debajo del istmo, inferior; si al mismo tiempo se cruza el istmo de la glándula tiroides - medio, y si en la superficie lateral de la tráquea - lateral.

5) Hemi y estrumectomía: extirpación de un lóbulo o de toda la glándula tiroides. El primero se produce con la enfermedad de Graves o con una u otra forma de bocio; con un tumor maligno de la glándula, struma maligno, se realiza una extirpación total de la glándula junto con las glándulas paratiroides dentro de los tejidos sanos.

6) Ligadura a. carotidis communis: ligadura de la arteria carótida común (y la vena yugular interna); al mismo tiempo, se buscan vasos carotídeos a lo largo de la línea de proyección correspondiente (ver más abajo).

4. trigonoomotrapezoideo- trapezoide escapulartriángulo

Limitado desde arriba adentro borde posterior m. esternocleidomastoideo; desde el lado interior inferior - venter inferior m. omohioideos; detrás - el borde frontal del músculo trapecio, m. trapecio

En este triángulo se producen:

1) Bloqueo vagosimpático como etapa preliminar antes de la cirugía en los órganos de la cavidad torácica para prevenir el desarrollo de un shock pleuropulmonar. La inyección de una aguja para la introducción de una solución de novocaína en el nervio vago y el tronco simpático marginal cervical, truncus sympathus, se realiza por detrás del músculo esternocleidomastoideo en su tramo medio hasta la columna vertebral. En este caso, la solución anestésica absorbe la vaina fascial del paquete vasculonervioso principal del cuello, así como la fascia prevertebral adyacente por detrás, junto con el tronco simpático que se encuentra en ella. Cabe recordar que n. el vago se encuentra hacia afuera (en el surco arteriovenoso posterior) y el tronco simpático hacia adentro, en el grosor de la fascia praevertebralis.

2) Anestesia del plexo cervical: anestesia de las ramas del plexo cervical. Detrás del medio m. esternocleidomastoideo en aproximadamente un punto de salida desde el interior hacia tejido subcutáneo Principales ramas dérmicas del plexo: n. auricularis magnus, subiendo al área del oído externo y proceso mastoideo, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - bajan a través de la clavícula dentro de la región subclavia, n. occipitalis minor - atrás y hasta la región occipital y n. cutaneus transversus colli - en dirección transversal a la línea media del cuello. Una inyección vertical detrás del músculo esternocleidomastoideo bloquea todo el haz de nervios cervicales cutáneos enumerados.

3) La esofagotomía externa, una sección externa del esófago, se realiza para extraer cuerpos extraños o extirpar varios tumores de su parte cervical. Para este propósito, una incisión oblicua detrás del músculo esternocleidomastoideo izquierdo tirando de él hacia adelante expone la parte cervical del esófago, que disecciono.

4) Incisiones - incisiones - con flemón profundo del cuello resultantes de lesión o perforación de la pared esofágica por cuerpo extraño y m. PAG.

FASTIA DEL CUELLO Y SU SIGNIFICADO CLÍNICO.

En el cuello hay varias fascias de diferente origen. Aquí, se distinguen el tejido conectivo y la fascia miogénica. Los primeros son derivados del tejido conectivo, los segundos sufrieron cambios filogenéticos sucesivos y gradualmente se convirtieron de músculos planos en placas fasciales. Un ejemplo de tal fascia es la fascia media del cuello, fascia colli media (la segunda fascia propia del cuello), que debe su origen al músculo clavicular-hioides, m. cleidohyoideus que se encuentra en muchos mamíferos.

Existen las siguientes fascias del cuello (Fig. 64):

1. Fascia superficialis: la fascia superficial en forma de una cubierta delgada rodea el cuello y es más profunda que la grasa subcutánea. En la sección anterior, esta fascia se estratifica en dos placas, entre las cuales se encuentra el músculo subcutáneo del cuello, m. collis subcutáneo. platisma mioides. Esta fascia en la región de la pared torácica pasa a la fascia superficial del tórax.

2. Fascia colli propria -la primera fascia propia del cuello- algo más gruesa que la anterior. Cubre en la parte anterior del cuello en forma de funda m. esternocleidomastoideo, y en la sección posterior - m. trapecio Además, a los lados, emite procesos que se extienden frontalmente que separan la parte anterior del cuello de la posterior.

La propia fascia del cuello es una continuación de la fascia parotídea-masticadora, fascia parotideomasseterica. Bajando y cubriendo, como se indica, m. esternocleidomastoideo, esta fascia se une al borde anterior del esternón y la clavícula. Detrás, se une a los bordes posteriores de los omóplatos y, a lo largo de la línea media, se adelgaza y desaparece gradualmente en la espalda. En la parte superior, cubre las glándulas salivales submandibulares.

3. Fascia colli media - la fascia media del cuello (la segunda fascia propia del cuello) - comienza desde la superficie interna del borde de la mandíbula inferior y, bajando, se une al hueso hioides a lo largo del camino y termina en la parte inferior en el borde interior del esternón y la clavícula. En su parte superior al hueso hioides, esta fascia es de origen tejido conjuntivo, en la parte inferior, como se dijo, es un derivado de un músculo reducido. A su paso, esta fascia recubre una serie de músculos anteriores del cuello en forma de cubiertas: m. esternohioideo, m. esternohioideo, m. tireohyoideus y m. omohioideo.

Todos los órganos del cuello están envueltos en cubiertas fasciales, que son derivados de la segunda fascia propia del cuello o media.

Arroz. 64. Fascia del cuello.

1 - fascia superficial del cuello; 2 - la primera fascia propia del cuello; 3 - la segunda fascia propia del cuello.

4. Fascia praevertebralis - fascia prevertebral (la tercera fascia propia del cuello) - comienza en la región del tubérculo faríngeo del hueso occipital y en forma de una placa frontal bastante gruesa con una abundante cantidad de tejido conectivo suelto que desciende y va hacia el mediastino posterior, donde gradualmente se vuelve más delgado y se pierde en la vértebra torácica de nivel IV. En el camino, esta fascia desprende procesos que recubren los músculos escalenos en forma de cubiertas.

La importancia clínica de la fascia del cuello es extremadamente alta. Dependiendo de qué fascia se encuentre entre el infiltrado purulento, cuadro clinico será completamente diferente.

Esquemáticamente, uno puede imaginar la propagación de pus en los espacios interfasciales del cuello de la siguiente manera.

1) Si una infección purulenta, a consecuencia de una herida, ya sea por vía hematógena o linfogénica, penetra entre las láminas de la fascia superficial, bajando a veces entre las láminas de la fascia, puede llegar a la glándula mamaria y causar lesiones secundarias. mastitis. Esto se explica por el hecho de que, al pasar a la pared torácica, ambas láminas de la fascia superficial recubren la glándula mamaria por delante y por detrás, provocando su movilidad.

2) Si el pus es más profundo, en el espacio en forma de hendidura entre la fascia superficial y propia del cuello, entonces (aunque rara vez) puede descender por este espacio interfascial y alcanzar la superficie posterior de la glándula mamaria. En estos casos, puede haber un absceso detrás de la glándula.

3) Si la infección es aún más profunda, en el grosor de la primera fascia propia del cuello, entonces el pus puede concentrarse en la cubierta m. esternocleidomastoideo, causando edema e inflamación limitada a los límites de este músculo con su hinchazón en forma de salchicha. Muy a menudo, la penetración de la infección en esta vaina se produce desde la célula final del proceso mastoideo, cellula terminalis processus mastoidei, con la llamada forma de mastoiditis de Bezold.

4) Si una infección purulenta penetra aún más profundamente y se concentra entre las láminas de la primera y media fascia del cuello, entonces el pus se localiza en los espacios interaponeuróticos supraclaviculares y supraclaviculares del cuello, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Esto se debe al hecho de que la fascia colli propia está unida al borde anterior y la fascia colli media está unida al borde posterior del esternón y la clavícula. Este espacio contiene una gran cantidad de tejido adiposo, por lo que proceso inflamatorio corre bastante rápido. Clínicamente, esto se manifiesta por el llamado "collar inflamatorio", m. e) la presencia de una línea de demarcación de la inflamación: por encima de esta línea se observa enrojecimiento e hinchazón de la piel; a continuación: el color de la piel es normal, no se observa su inflamación.

5) Si la infección purulenta penetra aún más profundamente, m. es decir, más allá de la fascia media del cuello, entonces puede diseminarse libremente a lo largo del espacio interfascial hacia el mediastino anterior y causar mediastinitis anterior, mediastinitis anterior.

Debe enfatizarse que la lámina fascial que se encuentra en la superficie anterior de la tráquea se llama fascia praetrachealis - fascia pretraqueal, que es importante durante la operación de traqueotomía. Si esta fascia no se sutura a la piel en forma de fístula labial durante la cirugía, se puede producir un enfisema subcutáneo y, en casos graves, un enfisema del mediastino anterior, debido a que el aire penetra entre la cánula de traqueotomía y los tejidos blandos circundantes y se inyecta en el tejido subcutáneo o hasta el mediastino anterior.

6) Si por lesión del esófago o perforación de su pared por un cuerpo extraño, la infección penetra en el espacio periesofágico, m. es decir, en el spatium retroviscerale, entonces puede descender libremente al mediastino posterior y causar mediastinitis posterior, mediastinitis posterior.

ESPACIOS INTERFASCIALES DEL CUELLO

Hay cinco espacios interfasciales principales del cuello.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare, el espacio interaponeurótico supraclavicular y supraclavicular, es un espacio estrecho en la parte superior que se expande gradualmente hacia abajo. Al considerar este espacio desde un lado, se nota su forma triangular. Contiene una gran cantidad de tejido graso, alcanzando su mayor espesor directamente sobre el esternón y la clavícula, así como una red venosa de vasos. Ante la presencia de pus en este espacio, como ya hemos dicho, se observa un “collar inflamatorio”.

2. Saccus hyomandibularis - el saco sublingual-mandibular - es una bolsa o saco aislado fascial denso y bien definido en el que está encerrada la glándula salival submandibular.

3. Spatium praeviscerale - espacio previo al órgano - encerrado entre la fascia colli media y la fascia praetrachealis. Esta cavidad en forma de hendidura corre en el plano frontal y es el límite entre los tejidos blandos del cuello y la cavidad del cuello, cavum colli. Por debajo, se comunica libremente con el mediastino anterior. Con flemón profundo de este espacio preorgánico, la infección a lo largo del tejido conectivo puede descender libremente al mediastino anterior con el desarrollo de mediastinitis anterior.

4. Spatium retroviscerale - el espacio del órgano posterior - es un espacio frontal entre la superficie posterior del esófago, así como las vainas fasciales de los haces neurovasculares del cuello, ubicado en el frente y limitado en la parte posterior por la fascia prevertebral, fascia prevertebral. Este espacio se comunica libremente con el mediastino posterior (de ahí la mediastinitis posterior).

5. Spatium vasonervorum, el espacio del haz neurovascular, es una poderosa vaina fascial de varias capas con una gran cantidad de tejido conectivo laxo. Envuelve el haz neurovascular principal del cuello: la arteria carótida, la vena yugular interna, el nervio vago y otras formaciones.

Los últimos tres espacios están encerrados en la cavidad del cuello: cavum colli, que está limitado por delante del segundo propio (medio) y detrás de la tercera fascia propia (prevertebral) del cuello.

Todos estos órganos están firmemente sujetos por el aparato fascial que los envuelve. Al aislar cada uno de ellos, se deben cruzar muchos haces de tejido conjuntivo antes de poder aislar elementos individuales del haz neurovascular.

BUQUES DE SUPERFICIE.

Los vasos arteriales superficiales en el cuello están representados solo por ramas muy pequeñas y no requieren una descripción especial.

Las venas superficiales del cuello incluyen:

1. V. jugularis externa - vena yugular externa - va en dirección vertical de arriba a abajo desde las regiones mastoidea y occipital del cráneo cerebral, así como desde el oído externo, se ubica en el tejido subcutáneo y, cruzando m. esternocleidomastoideo desde adentro hacia afuera, se acerca al ángulo yugular venoso, angulus venosus juguli, en la superficie anterior de la cual caemos. La sección transversal del recipiente está sujeta a fluctuaciones significativas y, a menudo, alcanza el grosor de un lápiz. A menudo, en los hombres, esta vena está bien contorneada en el cuello, especialmente en aquellos que usan cuellos ajustados.

Arroz. 65. Topografía de vasos y nervios superficiales del cuello.

1-n. auricular magna; 2-v. yugulans externa; 3-n. cutaneus transversus colli; 4-v. yugulans anterior; 5 – nn. supraclaviculares; 6-n. occipital menor.

2. V. jugularis anterior - vena yugular anterior - también una sala de vapor; Situada a los lados de las eminencias medianas del cuello.

En la parte inferior del cuello, estas venas se ubican en el espacio interaponeurótico supraesternal, spatium interaponeuroticum suprasternale, y, por lo tanto, se ubican aquí entre la fascia propia y media del cuello, y no en el tejido subcutáneo, que se observa en las partes superiores del cuello. En este espacio, ambas venas en la mayoría de los casos se anastomosan entre sí con la formación del arco venoso yugular, arcus venosus juguli.

3. V. mediana colli, la vena mediana del cuello, se encuentra a lo largo de la línea blanca del cuello en el tejido subcutáneo. Suele existir una relación inversa en el desarrollo de esta y las anteriores venas: en los casos en que se expresan las venas yugulares anteriores, la vena mediana del cuello está ausente y viceversa. Debe recordarse que hay una presión negativa en las venas del cuello (incluidas las superficiales), por lo tanto, incluso con lesiones menores del cuello, las venas cruzadas aspiran aire, lo que conduce a la embolia gaseosa y, a menudo, a la muerte de el paciente. Por esta razón, cuando se tratan heridas del cuello, primero es necesario vendar los segmentos de las venas cruzadas (Fig. 65).

NERVIO SUPERFICIAL.

Todo sensible nervios superficiales los cuellos provienen del plexo cervical, plexo cervical (Fig. 66).

Para el cuello anterior, los nervios cutáneos son los cuatro nervios derivados de los cuatro nervios cervicales superiores. Todos ellos salen, como ya se mencionó, detrás de la mitad del borde posterior de m. esternocleidomastoideo dentro del trigonum omotrapezoideum.

1. N. cutaneus transversus colli - nervio cutáneo transverso del cuello - inerva el cuello medio.

2. No. supraclaviculares anterior, medius et posterior - nervios supraclaviculares anterior, medio y posterior - inervan la región lateral inferior del cuello. Estos nervios, ubicados cerca al principio, divergen gradualmente hacia abajo y se extienden a través de la clavícula hacia la región subclavia. En este caso, el nervio supraclavicular anterior se dobla sobre la clavícula en su extremo medial, extremitas sternalis, el medio aproximadamente por la mitad de la clavícula y el posterior por el extremo externo de la clavícula, extremitas scapularis.

Ya hemos señalado que n. supraclavicularis posterior desciende a lo largo de la superficie externa del hombro hasta la articulación del codo, y durante la anestesia de conducción del plexo braquial, los impulsos de dolor pueden persistir debido a este nervio.

3. N. occipitalis minor - pequeño nervio occipital - retrocede, describe un arco y asciende a la región occipital; Inerva la región superior externa de la parte posterior del cuello.

4. N. auricularis magnus: un nervio auditivo grande: la más gruesa de todas las ramas de la piel del plexo cervical. A la salida de debajo del borde trasero de m. esternocleidomastoideo, se eleva y se ramifica dentro de la región del oído.

SISTEMA LINFÁTICO SUPERFICIAL.

El sistema linfático superficial del cuello está representado por una red de vasos linfáticos que acompañan principalmente a m. esternocleidomastoideo. En el camino, estos vasos se interrumpen en los ganglios linfáticos cervicales superficiales, 1-di cervicales superficiales. Estos ganglios en varios números (la mayoría de las veces cuatro o cinco) se encuentran a lo largo del borde posterior o en la superficie externa del músculo esternocleidomastoideo, así como a lo largo de v. yugular externa.

Para lesiones cancerosas de lengua o labio (en casos avanzados), se extirpa todo el músculo esternocleidomastoideo junto con todo el complejo de vasos linfáticos superficiales y ganglios linfáticos, así como la extirpación de v. jugularis interna junto con el sistema de ganglios linfáticos cervicales profundos, 1-di cervicales profundi. La escisión del músculo con bloqueo tiene como objetivo la extirpación junto con el músculo circundante de la fibra y los elementos fasciales de todo el sistema superficial de vasos linfáticos y ganglios linfáticos del cuello, lo que posteriormente reduce el porcentaje de metástasis linfógenas.

Arroz. 66. Formaciones superficiales del cuello.

TOPOGRAFÍA DEL MANOJO VASCULAR NERVIOSO.

La proyección del haz neurovascular principal del cuello está determinada por la línea que conecta la mitad de la fosa retromandibularis con la articulación esternoclavicular.

Debe recordarse que esta línea de proyección es correcta solo con la cabeza girada hacia un lado.

La composición del haz neurovascular principal incluye las siguientes cinco formaciones:

1. A. carotis communis - arteria carótida común.

2. V. jugularis interna - vena yugular interna.

3. N. vago - nervio vago.

4. Rama descendiente n. hipogloso - rama descendente del nervio hipogloso.

5. Tronco linfático yugular - conducto linfático yugular.

La sintopía, o relación, de los elementos del haz neurovascular principal en el cuello es la siguiente.

El más medial es el tronco de la arteria carótida común. Desde el interior, la tráquea está adyacente a él y detrás del esófago. Fuera de la arteria se encuentra la vena yugular interna, que tiene una sección transversal mucho mayor. Entre estos vasos, detrás en el surco entre ellos (surco arteriovenoso posterior) se encuentra el nervio vago (Fig. 67). La rama descendente del nervio hipogloso en la parte superior se encuentra en la superficie anterior de a. carótida externa y por debajo de la superficie anterior de la arteria carótida común, a lo largo de la cual desciende hasta perforar los músculos anteriores del cuello, que esta rama inerva.

La quinta formación del paquete neurovascular, el conducto yugular linfático, se encuentra en la superficie externa o anterior de la vena yugular interna en el grosor del tejido que la cubre.

Todas estas formaciones están rodeadas de una abundante cantidad de tejido conjuntivo, una vaina que recubre todo el haz neurovascular con la formación de un contenedor neurovascular, spatium vasonervorum.

Características distintivas de las arterias carótidas externa e interna. Al ligar la arteria carótida externa, que se realiza con mayor frecuencia como etapa preliminar en operaciones en la lengua, el labio, la mandíbula superior y m. norte. sobre las neoplasias malignas, es necesario conocer las características distintivas de esta arteria de a. carotis interna.

Estos signos son los siguientes:

1) un. carotis externa - emite ramas en el cuello; a. carotis interna no da ramas;

2) un. la carótida externa se localiza medial y anteriormente; a. carotis interna - lateralmente y hacia atrás.

3) un. carótida externa: a una distancia de 1,5 a 2 cm de la bifurcación de la carótida, está atravesada por el arco del nervio hipogloso, que corre en dirección transversal y está en contacto con la arteria carótida externa (Fig. 68);

4) un signo determinado en una persona viva durante la operación es que cuando se aplica una abrazadera suave a uno de los vasos de la bifurcación carotídea, se verifica la pulsación para a. temporalis superficialis y a. maxilar externo; si al mismo tiempo desaparece la pulsación, este vaso se define como la arteria carótida externa. Debe enfatizarse que este signo es subjetivo y poco confiable, ya que no excluye la posibilidad de error.

Ramas de la arteria carótida externa. Varias ramas parten de la arteria carótida externa, suministrando sangre a varias partes del cuello.

Arroz. 67. Topografía de vasos profundos y nervios del cuello.

1-a. carotis communis: 2–n. vago; 3-r. descendencia n. hipogloso; 4-a. vertebral; 5 - plexo braquial; 5-n. accesorio.

1. A. thyreoidea superior - la arteria tiroidea superior - parte del semicírculo medial de la arteria carótida externa y, dando paso a la arteria laríngea superior, a. laringea superior, entra en el polo superior del lóbulo lateral de la glándula tiroides.

2. A. lingualis, la arteria lingual, sale un poco más arriba y, después de pasar por el triángulo de Pirogovsky, ingresa al grosor de la lengua.

3. A. maxillaris externa - arteria maxilar externa - parte del semicírculo interno de la arteria carótida externa en el triángulo submandibular, va medialmente desde la glándula submandibular y se dobla sobre el borde de la mandíbula inferior anteriormente desde m. masetero. Glandula submaxillaris salivalis al mismo tiempo está cubierta por fuera y por dentro por vasos; fuera - v. facial anterior e interior - a. maxilar externo.

Arroz. 68. Región lateral derecha del cuello.

1-v. yugular interna; 2-n. vago; 3 gl. parotiditis; 4-a. maxilar externo; 5-n. hipogloso; 6-a. lingual para m. hipogloso; 7 - os hioideo; 8-a. tireoidea superior.

4. A. pharyngea ascendens - arteria faríngea ascendente - parte del semicírculo posterior a. carotis externa y en dirección a superficie lateral gargantas

5. A. auricularis posterior - arteria auricular posterior - parte del semicírculo posterior de la arteria carótida externa y sube y regresa a la región mastoidea.

6. A. occipitalis, la arteria occipital, es el último vaso de la arteria carótida externa, que sale del cuello; pasa por debajo del proceso mastoideo a lo largo del surco a. occipitalis y más hacia la región occipital, dentro de la cual se ramifica.

Ramas terminales a. carotis externa son a. temporalis superficialis a. maxilar interno.

TOPOGRAFÍA DEL PLEXO CERVICAL

El plexo cervical, el plexo cervical, está formado por las ramas anteriores de los cuatro nervios cervicales superiores. Al salir a través de los agujeros intervertebrales, estos nervios se encuentran en la superficie anterior de los músculos profundos del cuello al nivel de las cuatro vértebras cervicales superiores detrás de m. esternocleidomastoideo.

El plexo cervical está formado por ramas sensoriales, mixtas y motoras. Desde el primero, se forman los nervios cutáneos del cuello descritos anteriormente: n. cutaneus transversus colli, nn. supraclaviculares anterior, medio y posterior, n. auricularis magnus y n. occipital menor. Un nervio mixto que transporta fibras motoras y sensoriales es el n. frénico.

Rami musculares plexus cervicis - ramas musculares del plexo cervical - ramas motoras, inervan los músculos escalenos, mm. scaleni anterior, medius et posterior, músculo largo de la cabeza y el cuello, m. largo de la cabeza y colli, recto de la cabeza, mm. recticapitis

N. phrenicus, el nervio frénico, se forma a partir de C 3 y C 4 y se encuentra en la superficie anterior del músculo escaleno anterior, m. escaleno anterior y desciende a lo largo de él hacia el mediastino anterior.

Además de las ramas musculares del diafragma, n. phrenicus emite numerosas ramas sensibles a la pleura, el pericardio y el peritoneo. Habiendo penetrado con varias ramas a través del foramen quadrilaterum junto con v. cava inferior a la cavidad abdominal, fibras n. phrenicus están involucrados en la formación del nódulo diafragmático, ganglio phrenicum. N. phrenicus también produce ramas que entran en plexo solar, plexo solaris, así como en el plexo suprarrenal, plexo suprarrenal.

Ahora se ha probado que n. phrenicus está involucrado en la inervación del estómago; cuando está irritado, se produce una reacción del costado del estómago (la llamada crisis frénica).

Topografía del plexo braquial.

El plexo braquial, el plexo braquial, se forma a partir de las ramas anteriores de los cuatro nervios cervicales inferiores y el primero torácico. Estas cinco ramas forman los tres haces primarios (fascículos) del plexo braquial. Distinguir:

1. Fasciculus primarius superior, el haz primario superior, está formado por la fusión de las ramas anteriores de los nervios cervicales quinto y sexto.

2. Fasciculus primarius medius, el haz cervical medio, es una continuación directa de la rama anterior del séptimo nervio cervical.

3. Fasciculus primarius inferior, el haz primario inferior, está formado por la fusión de las ramas anteriores de los nervios cervical octavo y torácico primero.

Habiendo formado una serie de anastomosis adicionales entre estos haces primarios, el plexo braquial primario forma tres haces secundarios: el haz medial, fascículo medial, el fascículo lateral, fascículo lateral y el fascículo posterior, fascículo posterior.

Muy a menudo hay varias opciones para la formación de haces individuales y las anastomosis que conectan estos haces.

El plexo braquial se divide en dos partes: supraclavicular, pars supraclavicularis, y subclavia, pars infraclavicularis.

La parte supraclavicular del plexo braquial a la salida del espacio intersticial, spatium interscalenum, se encuentra arriba de a. subclavia

Por encima de la clavícula, el plexo braquial es atravesado transversalmente por dos arterias: a. cervicalis superficialis, debajo - a. omóplatos transversales. Entre los troncos del plexo pasa a. coli transversa.

Varias ramas parten de la pars supraclavicularis plexus brachialis. El más importante de ellos:

1. N. dorsalis scapulae, el nervio dorsal de la escápula, desciende e inerva mm. romboides m. elevador de la escápula.

2. N. thoracicus longus, el nervio largo del tórax, desciende a lo largo de la línea axillaris anterior e inerva m. serrato anterior.

3. No. thoracici anteriores - los nervios anteriores del tórax - dos de ellos bajan, cubren a. subclavia anterior y posterior y final en mm. pectorales mayor y menor.

4. N. suprascapularis - nervio supraescapular - junto con la parte inferior del abdomen m. omohyoideus va a la muesca escapular superior, incisura scapulae, a través de la cual se extiende debajo de la lig. transverso de la escápula superior. Inerva m. supraespinoso y m. infraespinoso.

5. No. subscapulares - nervios subescapulares - dos de ellos van a lo largo de la superficie anterior del músculo supraescapular y lo inervan y m. redondo mayor.

6. N. thoracodorsalis, el nervio dorsal del tórax, recorre la margo axillaris scapulae e inerva m. dorsal ancho.

TOPOGRAFÍA DEL NERVIO DE RETORNO.

N. recurrens - nervio recurrente - es una rama del nervio vago, principalmente motor, inerva los músculos de las cuerdas vocales. Cuando se viola, se observan fenómenos de afonía: pérdida de la voz debido a la parálisis de una de las cuerdas vocales. La posición de los nervios recurrentes derecho e izquierdo es algo diferente.

El nervio recurrente izquierdo parte del nervio vago a nivel del arco aórtico e inmediatamente rodea este arco de adelante hacia atrás, ubicado en su semicírculo posterior inferior, luego el nervio se eleva y se ubica en el surco entre la tráquea y el borde izquierdo del esófago - sulcus oesophagotrachealis siniestro.

En los aneurismas aórticos, hay compresión del nervio recurrente izquierdo por el saco aneurismático y pérdida de su conducción.

El nervio recurrente derecho sale un poco más alto que el izquierdo al nivel de la arteria subclavia derecha, también lo flexiona de adelante hacia atrás y, al igual que el nervio recurrente izquierdo, se ubica en el surco esofágico-traqueal derecho, sulcus oesophagotrachealis dexter.

El nervio recurrente está muy cerca de la superficie posterior de los lóbulos laterales de la glándula tiroides. Por lo tanto, durante la estrumectomía, se requiere especial cuidado al aislar el tumor para no dañarlo. recurren y no se interrumpe la función de la voz.

En camino recurrens da ramas:

1. Rami cardiacici inferiores - las ramas cardíacas inferiores - descienden y entran en el plexo cardíaco.

2. Rami oesophagei - ramas esofágicas - parten de la región del sulcus oesophagotrachealis y entran en la superficie lateral del esófago.

3. Rami tracheales - ramas traqueales - también parten de la región del sulcus oesophagotrachealis y se ramifican en la pared de la tráquea.

4. N. laryngeus inferior - el nervio laríngeo inferior - la rama final del nervio recurrente, se encuentra medialmente desde el lóbulo lateral de la glándula tiroides y se divide en dos ramas al nivel del cartílago cricoides: anterior y posterior. El anterior inerva m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus provisionales), m. tireoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, etc.

La rama posterior inerva m. cricoaritenoideo posterior.

TOPOGRAFÍA DE LA ARTERIA SUBCLAVIA.

Arteria subclavia, a. subclavia, a la derecha sale de la arteria innominada, a. anónimo, ya la izquierda, desde el arco aórtico, arcus aortae, condicionalmente se divide en tres segmentos.

El primer segmento desde el comienzo de la arteria hasta la fisura intersticial.

El segundo segmento de la arteria dentro de la fisura intersticial.

El tercer segmento: a la salida del espacio intersticial hacia el borde exterior de la primera costilla, donde ya comienza. axillaris.

El segmento medio se encuentra en la primera costilla, en la que queda una huella de la arteria: el surco de la arteria subclavia, el surco a. subclavias.

EN arteria general tiene la forma de un arco. En el primer segmento sube, en el segundo se encuentra horizontalmente y en el tercero sigue oblicuamente hacia abajo.

A. subclavia emite cinco ramas: tres en el primer segmento y una en cada uno de los segmentos segundo y tercero.

Ramas del primer segmento:

1. A. vertebralis - la arteria vertebral - sale con un tronco grueso del semicírculo superior de la arteria subclavia, sube dentro del trigonum scalenovertebrale y entra en el foramen transversarium de la VI vértebra cervical.

2. Truncus thyreocervicalis - tronco tiroideo - sale del semicírculo anterior a. la subclavia es más lateral a la anterior y pronto se divide en sus ramas terminales:

a) un. tireoidea inferior - arteria tiroidea inferior - sube, cruza m. scalenus anterior y, pasando por detrás de la arteria carótida común, se acerca a la superficie posterior del lóbulo lateral de la glándula tiroides, donde ingresa con sus ramas, rami glandulares;

b) una. cervicalis ascendens - arteria cervical ascendente - sube, ubicada hacia afuera del n. phrenicus-y detrás de v. yugularis interna, y alcanza la base del cráneo;

c) una. cervicalis superficialis - arteria cervical superficial - va en dirección transversal por encima de la clavícula dentro de la fosa supraclavicular, yace sobre los músculos escalenos y el plexo braquial;

d) una. transversa scapulae, la arteria transversa de la escápula, va en dirección transversal a lo largo de la clavícula y, al llegar a la incisura scapulae, se extiende sobre la lig. transversum scapulae y ramas dentro de m. infraespinoso.

3. A. mammaria interna - la arteria mamaria interna - parte del semicírculo inferior de la arteria subclavia y desciende detrás de la vena subclavia para irrigar la glándula mamaria.

Ramas del segundo segmento:

4. Truncus costocervicalis - tronco costocervical - parte del semicírculo posterior de la arteria subclavia, sube y luego se divide en sus ramas finales:

a) un. cervicalis profunda - arteria cervical profunda - retrocede y penetra entre la costilla I y el proceso transverso de la vértebra cervical VII hasta la parte posterior del cuello, donde se ramifica dentro de los músculos ubicados aquí;

b) una. intercostalis suprema, la arteria intercostal superior, rodea el cuello de la primera costilla y se dirige al primer espacio intercostal, que suministra sangre. A menudo da una rama para el segundo espacio intercostal.

Ramas del tercer segmento:

5. A. transversa colli - la arteria transversal del cuello - sale del semicírculo superior de la arteria subclavia, penetra entre los troncos del plexo braquial, va en dirección transversal por encima de la clavícula y en su extremo exterior se divide en su dos ramas terminales:

a) rama ascendente - rama ascendente - sube a lo largo del músculo que levanta la escápula, m. elevador de la escápula;

b) ramus descendens - rama descendente - desciende a lo largo del borde vertebral de la escápula, margo vertebralis scapulae, entre los músculos romboides y dentado posterosuperior y se ramifica tanto en los músculos romboides como en m. supraespinoso. Es importante para el desarrollo de la circulación sanguínea indirecta en el miembro superior.

TOPOGRAFÍA DEL TRONCO SIMPÁTICO FRONTERIZO.

El tronco simpático fronterizo del cuello, truncus sympathicus cervicalis, se encuentra a los lados de la columna vertebral en el grosor de la fascia praevertebralis. Está envuelto en tejido conectivo por todos lados, y cuando está aislado, es necesario cruzar la capa fascial.

El tronco simpático fronterizo del cuello se divide en dos partes: parte superior, que se encuentra en la parte superior de la parte cervical de la columna vertebral, y la inferior, encerrada en el trígono escalenovertebral.

Los ganglios simpáticos se encuentran a lo largo del tronco simpático, cuyo número varía de dos a seis (IA Ageenko, 1949).

El ganglio cervical superior, ganglio cervicale superius, se observa constantemente a nivel de la vértebra cervical II-III. El trigonum scalenovertebrale contiene el ganglio cervical medio, ganglio cervical medio, que no siempre se encuentra. Casi al lado, al nivel de la VI vértebra cervical (en aproximadamente el 70% de los casos, debajo) se encuentra el ganglio cervical intermedio, el ganglio cervical intermedio, que tampoco siempre se encuentra. Desde el ganglio cervical medio, el asa de la arteria subclavia, ansa subclavia (Vieussenii), se extiende hacia arriba en forma de asa cubriendo la arteria subclavia.

El ganglio cervical inferior, ganglio cervical inferior, siempre se encuentra; se encuentra a nivel del proceso transverso de la VII vértebra cervical detrás de la arteria subclavia. Muy a menudo, este ganglio se une o crece junto con el primer ganglio torácico y en estos casos se denomina ganglio estrellado, ganglio stellatum. Este último ganglio se encuentra en el límite entre el cuello y el tórax.

De los ganglios superior, medio, intermedio e inferior parten los nervios cardíacos, nn. cardiacici superior, medius, intermedius et inferior, que llevan impulsos de aceleración al corazón (a través de rami accelerantes). El nervio inferior se llama nervio de Pavlov.

Los nervios cardíacos varían en origen, número, curso y persistencia. Todo el tronco del borde cervical participa en la inervación del corazón. Las ramas de la parte media del tronco - de los ganglios medios e intermedios en su desarrollo prevalecen sobre el resto. Los más gruesos son, por regla general, los nervios cardíacos medios.

Debe recordarse que el ganglio estrellado, con sus numerosas ramas, está íntimamente conectado con el conducto torácico, entrecruzándolo, y durante la simpatectomía cervical, este último puede dañarse. Hay casos frecuentes en los que el conducto torácico desemboca en el sistema venoso con varias bocas (dos, tres, cuatro e incluso cinco) y cualquiera de los conductos linfáticos puede rodear las ramas interganglionares del tronco simpático. En estos casos, durante la operación de simpatectomía de la parte cervical, se puede desgarrar uno de los conductos linfáticos en el momento de la extirpación del tronco simpático y se puede obtener una linforrea importante.

Ya hemos enfatizado que el tronco del borde simpático del cuello es una parte muy importante del sistema nervioso autónomo, que a menudo se bloquea durante muchas intervenciones quirúrgicas en el tórax y la cavidad abdominal (el llamado bloqueo vagosimpático según A. V. Vishnevsky).

El tronco fronterizo en el 75% de los casos pasa a la izquierda por delante de la arteria tiroidea inferior; en otros casos, detrás de ella. A la derecha, el tronco fronterizo cruza la arteria tiroidea inferior por delante en el 64%, en otros casos, por detrás (I. A. Ageenko, 1949).

El tronco del borde simpático en todos los casos está conectado por anastomosis con el nervio vago. Sus anastomosis se observan muy a menudo con el nervio glosofaríngeo y en casos raros con el nervio hipogloso (IA Ageenko, 1949).

El acceso quirúrgico a la parte cervical del tronco simpático fronterizo se realiza a lo largo de los bordes anterior y posterior del músculo esternocleidomastoideo. Una incisión a lo largo del borde anterior de este músculo es menos traumática y a través de ella es más fácil comprender las formaciones anatómicas circundantes.

SISTEMA LINFÁTICO PROFUNDO DEL CUELLO.

Los vasos linfáticos cervicales profundos, vasa linfatica cervicalia profunda y los ganglios linfáticos cervicales profundos acompañantes, 1-di cervicales profundi, se localizan principalmente a lo largo del haz neurovascular principal del cuello.

Los vasos linfáticos forman un tronco común: truncus linfaticus jugularis, adyacente a v. yugular interna por delante y por fuera.

Los ganglios linfáticos cervicales profundos, ubicados en forma de cadena a lo largo de la vena yugular, se dividen en dos grupos: los ganglios linfáticos cervicales profundos superiores, 1-di cervicales profundi superiores, y los ganglios linfáticos cervicales profundos inferiores, 1-di cervicales profundi inferiores, también llamados supraclaviculares, 1-di supraclaviculares. Los ganglios linfáticos superiores se encuentran en el número 10-16 dentro del trigonum caroticum; los inferiores, en número de 10 a 15, se encuentran en la fosa supraclavicular.

La mayor parte de la linfa de la cabeza pasa a través de los ganglios linfáticos cervicales superiores y supraclaviculares. Los conductos eferentes de estos ganglios se fusionan con el tronco linfático yugular en ambos lados.

En este caso, el conducto linfático yugular derecho desemboca en el conducto linfático derecho, ductus linfático dexter, y el izquierdo directamente en el conducto torácico.

El daño del conducto torácico en el cuello en la región de la fosa supraclavicular izquierda generalmente provoca la salida de una gran cantidad de linfa (linforrea), agotamiento y muerte del paciente, si no se realiza una intervención quirúrgica oportuna. La cantidad de linfa liberada después de una lesión en el conducto alcanza varios litros por día (hasta 13).

Además de los ganglios linfáticos supraclaviculares y cervicales profundos superiores, hay varios ganglios linfáticos más pequeños en el área del cuello en la laringe, la tráquea y detrás de la faringe. L-di retropharyngeae: los ganglios linfáticos retrofaríngeos, incluidos 3-5 nódulos pequeños, se encuentran en la pared posterior de la faringe; Reciben linfa del oído medio, de la nasofaringe y de los tejidos blandos que rodean la faringe. L-di praelaryngeales: 1-2 ganglios linfáticos preglóticos se encuentran en la superficie lateral de la parte superior de la laringe. L-di praetracheales: los ganglios linfáticos pretraqueales se encuentran en la superficie lateral de los anillos traqueales superiores; Reciben linfa de la parte inicial de la tráquea y de la glándula tiroides.

En caso de cáncer avanzado de lengua o labio, se utiliza una operación radical para extirpar el aparato linfático del cuello, mientras que la vena yugular interna se extirpa junto con la red de vasos linfáticos que la envuelven y los ganglios linfáticos adyacentes, y también se extirpa el músculo esternocleidomastoideo. extirpada en el lado afectado junto con la superficial sistema linfático cuello (operación de Crail).

ELEVACIONES EN LA LÍNEA MEDIA DEL CUELLO.

Se observan cuatro elevaciones a lo largo de la línea media del cuello, en parte perceptibles al examen, en parte bien palpables al pasar un dedo por la línea media del cuello. Si se palpan de arriba a abajo, estas elevaciones son las siguientes (Fig. 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - la elevación del hueso hioides - debido a su cuerpo. En el examen, no se determina, se palpa bien.

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - la elevación del cartílago tiroides o "nuez de Adán" - en los hombres se expresa claramente, claramente visible y sobresale significativamente en la parte anterior; en las mujeres, esta elevación no está contorneada debido a la deposición uniforme de grasa subcutánea. Se siente bastante distinto.

Una placa fibrosa densa, membrana thyreohyoidea, se extiende entre el hueso hioides y el cartílago tiroides.

En la parte superior del cartílago tiroides, la incisura thyreoidea es claramente palpable entre las placas laterales del cartílago tiroides.

3. Eminentia cartilaginis cricoidea, la elevación del cartílago cricoides, se encuentra debajo del cartílago tiroides. Al sondear entre el borde inferior del cartílago tiroides y el cartílago cricoides, se nota una fosa regular de forma ovalada. Está cerrado por el ligamento cricoides-tiroideo o cónico, lig. cricothyreoideum s. liga cónico.

4. Eminentia istmi glandulae thyreoideae - la elevación del istmo de la glándula tiroides - no se determina durante el examen, se observa una formación de consistencia blanda por palpación, que se encuentra directamente debajo del cartílago cricoides.

Arroz. 69. Proyección de los órganos del cuello.

1 - os hyoideum, 2 - cartílago thyreoidea; 3 - cartílago cricoidea.

TOPOGRAFÍA EN CAPAS DEL ÁREA SUPRAHILINGUAL

En la región suprahioidea se encuentran las siguientes capas:

1. Derma - piel - no presenta rasgos.

2. Panículo adiposo - tejido adiposo subcutáneo - expresado en diversos grados.

3. Lamina externa fasciae superficialis, la placa externa de la fascia superficial, en forma de una placa delgada similar a una muselina que cubre el músculo subcutáneo del cuello desde el exterior.

4. Platysma myoides s. metro. colli subcutáneo - músculo subcutáneo del cuello.

5. Lamina interna fasciae superficialis, la placa interna de la fascia superficial, cubre el músculo subcutáneo del cuello desde el interior.

6. Fascia colli propria - fascia propia del cuello - se fusiona con la fascia anterior y recubre holgadamente toda la región suprahioidea.

7. Fascia colli media - la fascia media del cuello - recubre la parte inferior del diafragma de la cavidad oral y los vientres anteriores de los músculos digástricos.

8. ventral anterior m. digastrici - el vientre anterior del músculo digástrico - se encuentra en ambos lados. lados de la línea media y envuelto en la fascia media del cuello.

9. M. mylohyoideus - maxilofacial, músculo - forma el diafragma de la boca; el músculo comienza a lo largo de la línea mylohyoidea, va a la línea media y aquí se fusiona con el mismo músculo del lado opuesto para formar una sutura que corre longitudinalmente, el rafe.

10. M. geniohyoideus, el músculo geniohioideo, se encuentra por encima del músculo anterior a los lados de la línea media y también en dirección sagital.

Arroz. 70. Sección transversal del cuello (semiesquemáticamente).

1 - platisma mioides; 2 - m. esternocleidomastoideo; 3 - fascia colli propia; 4 - m. omohioideo; 5 - m. esternohioideo; 6 - m. esternotiroideo; 7 - glándula tiroides; 8 - cápsula de la glándula tiroides; 9 - vaina del haz neurovascular; 10 v. yugular interna; 11 - n. vago; 12 - a. carotis comunis; 13 - n. recurrencias; 14 - esófago; 15 - m. cuello largo; 16 - fascia praevertebralis; 17 - tronco simpático.

11. Gloso s. lingua - idioma - más precisamente, su músculo lingual-hioides, m. hyoglossus, y arriba - el resto de los músculos de la lengua.

12. Cavum oris proprium: la cavidad oral real, revestida con membranas mucosas.

Capas de la región sublingual.

En la región sublingual, las intervenciones quirúrgicas se utilizan con mayor frecuencia, ya que aquí se encuentran la mayoría de los órganos más importantes del cuello (Fig. 70).

1. Derma - piel - delgada, elástica, fácilmente desplazable. Las líneas de tensión de la piel de Langer se ubican en la dirección transversal, como resultado de lo cual las incisiones horizontales en el cuello dan con menos frecuencia la formación de cicatrices queloides hipertróficas.

2. Paniculus adiposus -tejido graso subcutáneo- varía mucho en su desarrollo dependiendo del grado de gordura. En las mujeres, como es habitual, está más desarrollado y recubre las capas más profundas de forma más uniforme.

3. Lamina externa fasciae superficialis, la placa exterior de la fascia superficial, es una continuación de la fascia superficial de la cara, desciende y cubre el músculo subcutáneo del cuello, m. subcutaneus colli, y pasa a la pared torácica anterior.

4. M. subcutaneus collis. platysma myoides, el músculo subcutáneo del cuello, comienza en el tercio inferior de la cara y desciende en forma de una delgada placa muscular, se extiende sobre la clavícula y termina en la pared torácica. En la línea media del cuello, este músculo no está representado y es reemplazado por una fascia de tejido conectivo.

Debido al hecho de que no hay músculos del cuello a lo largo de la línea media, y solo hay una línea de unión de la fascia de la mitad derecha e izquierda del cuello, aquí se forma una línea blanca del cuello, linea alba colli, ubicada estrictamente en la mitad de la parte anterior del cuello en dirección vertical.

5. La lámina interna de la fascia superficial, la placa interna de la fascia superficial, es bastante similar a la placa externa, pero detrás del músculo subcutáneo del cuello. Así, el platisma mioides se localiza en la vaina de la fascia superficial del cuello.

6. Fascia colli propria, propia fascia del cuello, es una placa de tejido conectivo bastante densa. A los lados de la línea media, esta fascia se divide y forma una vaina para el músculo esternocleidomastoideo, y en la parte posterior del cuello, una vaina para el músculo trapecio. Por lo tanto, medial m. esternocleidomastoideo, esta fascia está representada por una placa, al nivel del músculo consta de dos láminas y lateral al músculo, nuevamente desde una placa fascial.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - espacio interaponeurótico supraclavicular y supraclavicular - ubicado solo en la parte inferior de la región subhioidea. Se forma debido a la unión de la fascia colli propia al borde anterior del esternón y la clavícula, y la fascia colli media al borde posterior. Como ya se mencionó, este espacio está lleno de tejido adiposo.

8. La lámina anterior fasciae colli mediae, la placa anterior de la fascia media del cuello, cubre los músculos anteriores del cuello. La fascia forma vainas para los músculos anteriores del cuello. Por lo tanto, yendo desde la línea media, una sola placa de esta fascia se encuentra primero, luego, dividiéndose, cubre los músculos anteriores del cuello y lateralmente nuevamente se convierte en una sola placa.

9. Estrato muscular superficial - superficial capa muscular- Representado por los siguientes músculos:

1) M. sternohyoideus, el músculo esternón o-hioides, comienza en el manubrio esternón y se une al cuerpo del hueso hioides.

2) M. sternothyreoideus - músculo esternón o-tiroideo - también parte del mango del esternón y se une a la placa lateral del cartílago tiroides en la región de la línea obliqua.

3) M. thyreohyoideus, el músculo tiroides-hioides, comienza en el lugar de unión del músculo anterior en el cartílago tiroides desde la línea oblicua, linea obliqua, y se une a los grandes cuernos del hueso hioides.

4) M. omohyoideus - músculo escapular-hioides - consiste en la parte superior del abdomen, la parte ventral superior y la parte inferior del abdomen, la parte ventral inferior; se extiende en dirección oblicua desde la muesca escapular, incisura scapulae, hasta el cuerpo del hueso hioides. La parte media del tendón del músculo, en forma de puente, está conectada con la vaina de los grandes vasos.

El músculo es de gran importancia en la formación de los triángulos del cuello.

milímetro esternohioideo, esternotireoideo m. omohyoideus están inervados por ramus descendens n. hipogloso, m. thyreohyoideus recibe una rama separada directamente del arco del nervio hipogloso, arcus n. hypoglossi, llamado ramus thyreohyoideus.

10. La lámina interim fasciae colli media, la placa interna de la fascia media del cuello, cubre los músculos frontales del cuello desde atrás.

Por lo tanto, la fascia media del cuello debajo del hueso hioides es un receptáculo para cuatro músculos: m. esternohioideo, m. esternotiroideo, m. omohyoideus, m. tirohioideo.

11. Spatium praeviscerale - espacio preintestinal - se encuentra en forma de un estrecho espacio frontal entre la fascia media del cuello y la fascia pretraqueal más profunda que recubre la tráquea en el frente.

12. Fascia praetrachealis - fascia pretraqueal - cubre la tráquea en el frente y, divergiendo hacia los lados, se vuelve gradualmente más delgada y desaparece.

13. Cavum colli - la cavidad del cuello - es un espacio revestido con fascia endocervical, que contiene los principales órganos del cuello: tráquea, esófago, haz neurovascular principal, etc. Esta cavidad tiene la forma de un semicilindro, el el lado convexo se dirige hacia delante y se trunca hacia atrás.

14. Spatium retroviscerale - espacio retrovisceral - está encerrado en forma de un espacio frontal entre la superficie posterior del esófago y la fascia prevertebral.

15. Fascia praevertebralis - fascia prevertebral - tejido conectivo masivo, grueso, pero suelto y fácilmente estirable que recubre la columna vertebral y cubre los músculos profundos de la parte anterior del cuello - m. largo de la cabeza y m. colli largo. Divergiendo hacia los lados, esta fascia forma vainas fasciales para los músculos escalenos.

16. Stratum musculare profundum - capa muscular profunda - consta de los siguientes cinco músculos:

M. longus colli, el músculo largo del cuello, se encuentra más medialmente en la columna lateral, dejando la columna media descubierta por los músculos. Se extiende desde el atlas hasta la tercera vértebra torácica.

M. longus capitis, el músculo largo de la cabeza, se encuentra hacia afuera del anterior y comienza desde los procesos transversales de las vértebras cervicales III-IV y se une al cuerpo del hueso occipital.

M. scalenus anterior - scalenus anterior - se encuentra aún más hacia afuera que el anterior. Comienza con dientes separados de los tubérculos anteriores de los procesos transversos de las vértebras cervicales III-IV y se une al tuberculum scaleni (s. Lisfranci)

M. scalenus medius, el músculo escaleno medio, se encuentra lateral al músculo escaleno anterior. Comienza con los dientes de los tubérculos anteriores de las siete o seis apófisis transversas de las vértebras cervicales y se une a la superficie superior de la primera costilla. Se forma una brecha triangular entre los últimos músculos: el espacio intersticial, spatium interscalenum, a través del cual a. subclavia y plexo braquial.

M. scalenus posterior - músculo escaleno posterior - comienza desde los tubérculos anteriores de los procesos transversos, pero solo las vértebras cervicales V y VI, y se une a la superficie externa de la costilla II. Este músculo ocupa la posición más externa en relación con los músculos anteriores.

Todos estos cinco músculos están inervados por las ramas anteriores del plexo cervical, entrando segmentariamente en la superficie lateral de estos músculos. M. longus colli está inervado desde C 2 -C 6, m. longus capitis - de C 1 -C 5, m. escaleno anterior de C 5 -C 7, m. scalenus medius - de C 5 -C 8, m. escaleno posterior - de C 7 -C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - la parte cervical de la columna vertebral.

Los espacios previscerales y posviscerales del cuello tienen una importante significación clínica, ya que los flemones profundos del cuello descienden a lo largo de ellos con lesiones de la tráquea, el esófago y se extienden hacia el mediastino anterior o posterior con el desarrollo de mediastinitis.

A lo largo de la línea media del cuello, en la unión de la fascia de cada lado, hay una línea blanca del cuello, línea alba colli, a lo largo de la cual se realizan incisiones longitudinales medianas para acceder a la laringe, la tráquea y la glándula tiroides.

Debe recordarse que no hay músculos a lo largo de la línea media y la fascia se fusiona en una sola placa suelta.

FARINGE.

Faringe - faringe - es un tubo muscular en forma de cono o en forma de embudo dirigido hacia abajo por su sección estrecha. En la parte superior, se une a la base del cráneo, en la parte inferior, al nivel de la VI vértebra cervical, pasa al esófago.

Los límites de fijación de la faringe a la base del cráneo son los siguientes: desde tuberculum pharyngeum, la línea de unión de la faringe va en ambas direcciones, cruzando la pars basilaris ossis occipitalis en la dirección transversal, luego hacia afuera se une la faringe a la espina angularis del hueso principal y termina en la lámina medians processus pterygoideus.

La cavidad faríngea, cavum pharyngis, se divide en tres pisos o partes.

1. Pars nasalis faringis s. epifaringe, s. nasofaringe - la parte nasal o nasofaringe - se extiende desde el arco de la faringe, fornix pharyngis, hasta el palatum molle. Esta parte de la faringe tiene solo la parte posterior y paredes laterales; la pared anterior está representada por aberturas: coanami, coanae, que comunican la cavidad faríngea con la cavidad nasal. En la pared lateral de la nasofaringe se encuentra la abertura faríngea de la trompa auditiva (de Eustaquio), ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).

2. Pars oralis faringis s. mesofaringe s. orofaringe - la parte oral de la faringe, de lo contrario la orofaringe - se extiende desde el nivel del paladar blando hasta la entrada de la laringe, aditus laryngis.

La pared anterior de la orofaringe se comunica con la cavidad oral por la boca de la faringe, istmo faucium.

3. Pars laringea faringis, s. hipofaringe, s. laringofaringe, la parte laríngea de la faringe o laringofaringe, se extiende desde el aditus laryngis hasta el borde inferior del cartílago cricoides al nivel de la VI vértebra cervical, donde la faringe pasa al esófago (Fig. 71).

Las paredes de la faringe están formadas por las tres capas principales: la membrana externa del tejido conectivo, la túnica adventicia, la media - membrana muscular, túnica muscularis, y mucosa interna, túnica mucosa.

El aparato muscular de la faringe está representado por músculos que levantan y expanden la faringe, m. estilofaríngeo et m. palatofaríngeo y músculos que comprimen la faringe, mm. faringe constrictor.

Arroz. 71. pisosfaringe.

yo, pars nasalis faringis; II - pars oralis faringis; III - pars laryngea pharyngis. 1 - fórnix faringe; 2 - ostium pharyngeum tubae; 3 - úvula; 4 - aditus laryngis; 5 - concha.

1. M. stylopharyngeus, el músculo estilofaríngeo, comienza desde el proceso estiloideo y se entreteje en la superficie lateral de la faringe.

2. M. palatopharyngeus - músculo palatofaríngeo - está encerrado en el arco palatino posterior, arcus palatopharyngeus.

3. M. constrictor pharyngis superior, el constrictor superior de la faringe, comienza desde la base del cráneo y, habiendo formado las paredes laterales de la faringe, converge detrás junto con la formación de la sutura faríngea, rafe faringe.

4. M. constrictor pharyngis medius, el constrictor medio de la faringe, comienza desde los cuernos grandes y pequeños del hueso hioides, cornua majora et minora ossis hyoidei, en forma de abanico hacia los lados y también termina detrás con la formación de raphe pharyngis .

5. M. constrictor pharyngis inferior, el constrictor inferior de la faringe, comienza en los cartílagos tiroides y parcialmente cricoides, las fibras musculares también se entrelazan detrás para formar el rafe faríngeo.

En la membrana mucosa de la parte inferior de la faringe, a los lados del aditus laryngis, hay un receso: un bolsillo en forma de pera, recessus piriforme. Los cuerpos extraños permanecen en este hueco. En la membrana mucosa que recubre este receso hay un pliegue oblicuo, plica n. laryngei, que contiene el nervio laríngeo superior, n. laringeo superior.

Sintopía de la faringe: por detrás está el espacio faríngeo, spatium retropharyngeum; está encerrado entre la superficie posterior de la faringe y la fascia praevertebralis.

A los lados de la faringe se encuentran los espacios perifaríngeos derecho e izquierdo, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. Aquí se encuentran los vasos carotídeos y las venas yugulares internas, así como los músculos - m. estilogloso, m. estilofaríngeo, m. stylohyoideus - el llamado ramo anatómico, a partir del proceso estiloideo.

El esqueleto muscular de la faringe está cubierto con fascia faríngea, fascia faríngea.

El riego sanguíneo de la faringe lo realiza la arteria faríngea ascendente, a. faringea ascendente, que es una rama de a.carotis externa. Asciende por la superficie lateral de la faringe, ramificando sus paredes.

La región de la amígdala faríngea, la amígdala faríngea y la circunferencia del ostium pharyngeum tubae auditivae reciben sangre de a. palatina ascendente.

La inervación de la faringe se lleva a cabo desde el plexo faríngeo, plexo faríngeo, formado por ramas sensoriales y motoras v. vago y n. glosofaríngeo.

El constrictor faríngeo está inervado por rami pharyngei n. vagina

La salida de linfa de las paredes de la faringe se dirige en la parte superior de la faringe a los ganglios linfáticos retrofaríngeos l-di retropharyngeae, y luego a los ganglios linfáticos cervicales superiores profundos, l-di cervicales profundi superiores. Desde la faringe inferior: directamente a los ganglios linfáticos cervicales profundos, sin pasar por la faringe.

LARINGE.

La laringe, laringe, se encuentra entre el borde superior de la V hasta el borde inferior de la VI vértebra cervical, m. E. se encuentra dentro de dos vértebras cervicales. Consiste en un cartílago tiroides impar, cartílago thyreoidea, un cartílago cricoides impar, cartílago cricoidea, dos cartílagos aritenoides, cartilagines arytaenoideae y una epiglotis, epiglotis.

El cartílago tiroides consta de dos placas, lámina thyreoidea, que se fusionan en el frente para formar la muesca tiroidea, incisura thyreoidea. En la sección posterosuperior, los cuernos superiores, cornua superiora, parten del cartílago tiroides, en la posteroinferior - cuernos inferiores, cornua inferior.

El cartílago cricoides se encuentra debajo de la tiroides. Con una parte ancha, se dirige hacia atrás y con un medio anillo estrecho, anteriormente. Un ligamento se estira entre estos cartílagos - lig. cricothyreoideum s. conicum - ligamento cricoides-tiroideo o cónico.

Los cartílagos aritenoides están adyacentes al cartílago tiroides en la parte posterior. Cada uno de ellos se puede comparar con una pirámide irregular de tres lados. En el cartílago aritenoides se encuentran: la base, base, y el vértice, vértice. La base tiene un proceso muscular, processus muscularis, y un proceso vocal, processus vocalis. Dos músculos están unidos al proceso muscular - mm. cricoarytaenoides posterior y lateral; la verdadera cuerda vocal está unida al proceso vocal.

Desde arriba, la entrada a la laringe, aditus laryngis, se tapa al tragar con la epiglotis.

Entre el cartílago tiroides y el hueso hioides hay una placa fibrosa: membrana thyreohyoidea.

Los músculos de la laringe se dividen en grupos externos e internos. El primero incluye solo un músculo - m. cricothyreoideus - músculo cricoides-tiroideo - el más músculo fuerte laringe. Se estira entre el arco del cartílago cricoides y el cartílago tiroides; durante la contracción, junta ambos cartílagos y tensa las cuerdas vocales.

Los músculos internos de la laringe incluyen una serie de músculos, de los cuales indicaremos los más importantes.

1. M. cricoarytaenoideus posterior - músculo cricoides-aritenoides posterior - se extiende desde el cartílago cricoides hasta el proceso muscular del aritenoides, tira del proceso muscular hacia atrás y expande la glotis.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis, el músculo cricoaritenoideo lateral, también se estira entre el cartílago cricoides y el proceso muscular del aritenoides, tira del proceso muscular hacia adelante y estrecha la glotis.

3. M. thyreoarytaenoideus provisionales s. metro. vocalis - tiroides-aritenoideo interno o músculo vocal - está encerrado en el grosor de la cuerda vocal verdadera. Es directamente adyacente desde el interior al músculo tiroideo-aritenoideo externo. Los haces musculares discurren en dirección sagital y se estiran entre el cartílago tiroides y la apófisis vocal del aritenoides. Con la contracción de este músculo, las cuerdas vocales se vuelven más cortas y gruesas, las cuerdas vocales verdaderas se acercan entre sí y la glotis se estrecha.

4. M. thyreoarytaenoideus externus - músculo tiroideo-aritenoideo externo - se une al músculo anterior desde el exterior; estrecha la glotis.

La cavidad de la laringe, cavum laryngis, se divide en tres pisos: el superior es el vestíbulo de la laringe, vestibulum laryngis, el espacio desde la entrada a la laringe hasta las llamadas cuerdas vocales falsas superiores, ligamenta vocalia spuria; a los lados del vestíbulo de la laringe se encuentran simétricamente dos rebajes, llamados bolsillos en forma de pera, recessus piriformes. Estas bolsas son de gran importancia clínica, ya que en ellas entran cuerpos extraños, de donde hay que sacarlos; el piso medio, la mesolaringe, está encerrado entre las cuerdas vocales falsas suprayacentes y las cuerdas vocales verdaderas subyacentes, ligamenta vocalia vera. Aquí se observan depresiones a los lados, llamadas ventrículos laríngeos o morganianos, ventriculi laryngis.

El piso inferior de la cavidad de la laringe - hipolaringe - el espacio ubicado debajo de las cuerdas vocales verdaderas.

El suministro de sangre a la laringe se lleva a cabo por las arterias laríngeas superior e inferior a. laringea superior y a. laringea inferior. La primera es una rama a. tireoidea superior, el segundo - y tireoidea inferior.

La laringe está inervada por ramas sensoriales y motoras de los nervios simpático y vago.

1. N. laryngeus superior - el nervio laríngeo superior - sale del nervio vago en la región del ganglio nodoso inferior y se divide en dos ramas detrás del cuerno grande del hueso hioides:

1) Ramus externus, la rama externa, de naturaleza mixta, inerva m. cricothyreoideus y la membrana mucosa de la laringe.

2) Ramus internus - la rama interna - perfora la membrana hyothyreoidea y envía ramas sensibles a la membrana mucosa de la laringe.

2. N. laryngeus inferior, el nervio laríngeo inferior, es una rama del nervio recurrente. Inerva los músculos internos de la laringe mencionados anteriormente. Si está dañado, se observa el no cierre de las cuerdas vocales y el fenómeno de la afonía.

Las salidas de linfa de la laringe se llevan a los ganglios linfáticos cervicales profundos superiores: 1-di cervicales profundi superiores, a los ganglios linfáticos cervicales profundos inferiores, 1-di cervicales profundi inferiores, y también al ganglio linfático prelaríngeo 1-dus praelaryngeus, acostado en la lig. cónico.

TOPOGRAFÍA TIROIDEA

Glándula tiroides, glandula thyreoidea. consta de los lóbulos derecho e izquierdo, lobus dexter et lobus sinister, y el istmo glandulae thyreoideae. Además, en los casos * / s hay un lóbulo piramidal, lobus pyramidalis, que en forma de un proceso en forma de cono se eleva hacia la placa lateral del cartílago tiroides.

El istmo de la glándula tiroides se encuentra a nivel de los dos cartílagos traqueales superiores; ambos lóbulos están dirigidos hacia atrás y cubren la tráquea desde los lados en forma de herradura. Con la ayuda de tejido conectivo bastante denso, el istmo de la glándula tiroides se fija a los anillos traqueales.

Debe recordarse que debido a un ajuste tan íntimo del istmo a la tráquea, existe un solo sistema de suministro de sangre al istmo y al cartílago de la tráquea. Durante la operación de la traqueotomía superior, el niño corre el riesgo de sufrir un suministro de sangre deficiente a los anillos traqueales superiores cuando el istmo se desplaza hacia abajo debido al daño de los vasos que conectan estos órganos. Por ello, en los niños es preferible realizar una traqueotomía inferior, dejando intacto el istmo.

La glándula tiroides está cubierta por dos cápsulas: una cápsula externa, capsula externa, hecha de tejido conectivo denso y una cápsula interna fibrosa propia, capsula interna. Este último envía particiones densas dentro de la glándula y por esta razón no se puede quitar de la glándula. Ambas cápsulas están muy poco interconectadas. En el espacio en forma de hendidura entre ellos se encuentran los vasos y nervios que conducen a la glándula, así como las glándulas paratiroides.

Debido a la conexión floja de las dos cápsulas, la exfoliación de la glándula durante la cirugía no es difícil.

Los lóbulos laterales de la glándula tiroides son adyacentes a ambos lados de los surcos esofágico-traqueales, sulci oesophagotracheales dexter et sinister, en los que se encuentran los nervios recurrentes. Aquí, la escisión de un tumor de tiroides requiere un cuidado especial, ya que una complicación grave frecuente durante la cirugía es el daño a los nervios recurrentes con el desarrollo de afonía en el paciente.

Arroz. 72. Sintopía tiroideaglándulas

1 - glándula tiroides; 2 - platisma mioides; 3 - m. esternocleidomastoideo; 4-a. carotis comunis; 5 - columna vertebral; 6-v. yugular interna; 7 - m. omohioideo; 8 - esófago; 9-n. recurrencias

En las secciones exteriores, los lóbulos laterales de la glándula tiroides están adyacentes al haz neurovascular principal de ambos lados (Fig. 72).

Los extremos inferiores de los lóbulos laterales se extienden hasta el nivel de los anillos traqueales quinto y sexto; los superiores alcanzan la mitad del cartílago thyreoidea.

Directamente en la glándula es m. sternothyreoideus, y este músculo está cubierto por dos más: m. esternohioideo m. omohioideo. Solo a lo largo de la línea media el istmo no está cerrado por músculos. Detrás de los lóbulos laterales, como se dijo, son adyacentes haces neurovasculares. Al mismo tiempo A. carotis communis toca directamente la glándula, dejando una huella correspondiente en ella: un surco longitudinal. Aún más medialmente, los lóbulos laterales se tocan en la parte superior de la faringe y, debajo, la pared lateral del esófago.

La cápsula externa de la glándula tiroides se fusiona con partes adyacentes de la fascia media del cuello y con la vaina del haz neurovascular.

Al estar fijada por el istmo a la tráquea, la glándula sigue todos sus movimientos en el proceso de la respiración.

Las variaciones en el desarrollo de la glándula tiroides a menudo se manifiestan en ausencia de un istmo. En estos casos, el órgano está emparejado. A veces hay glándulas tiroides adicionales glandulae thyreoidea accessoriae.

El suministro de sangre de la glándula proviene de: 1. A. thyreoidea -superior - la arteria tiroidea superior - una sala de vapor, sale de la arteria carótida externa y entra en la sección posterior del polo superior del lóbulo lateral de la glándula; suministra sangre principalmente a la parte anterior del órgano.

Arroz. 73. suministro de sangretiroidesglándulas.

1-a. tireoidea inferior; 2-n. recurrencias; 3-a. tireoidea superior; 4-n. frénico; 5 - plexo braquial.

2. A. thyreoidea inferior, la arteria tiroidea inferior, sale del tronco tiroideo cervical y entra en la superficie posterior del polo inferior de la glándula; suministra sangre principalmente a la parte posterior del órgano (Fig. 73).

3. A. thyreoidea ima - arteria tiroidea no apareada - es una rama del arco aórtico directamente, ocurre en el 10% de los casos, se eleva hacia arriba y sobresale hacia el borde inferior del istmo de la glándula tiroides

El flujo venoso se lleva a cabo a lo largo de las venas del mismo nombre, w. thyreoideae superiores e inferiores, en el sistema de la vena yugular. Desde el istmo, la sangre se dirige hacia abajo por la v. thyreoidea ima - una vena impar de la glándula tiroides, que debajo del espacio interaponeurótico supraesternal y supraclavicular forma un plexo venoso impar, plexo venoso impar.

Circulación indirecta de la glándula tiroides. Hay cinco arterias principales que alimentan la glándula tiroides. Cuatro de ellos se acercan a los lóbulos de la glándula tiroides, y uno en la línea media al istmo; también nutre el lobus pyramidalis en los casos en que se expresa esta parte. Los lóbulos laterales de la glándula tiroides se abordan desde el lado del polo superior a. thyreoidea superior (rama a. carptis externa), y desde el lado de la superficie interior-posterior de los lóbulos a. thyreoidea inferior (rama del truncus thyreocevicalis).

Una ima thyreoidea (partiendo de A. anonyma o arcus aortae) se acerca al istmo o lóbulo piramidal de la glándula tiroides. Así, tanto en la superficie como en el espesor de la glándula tiroides, se forman abundantes anastomosis de varios órdenes entre estas arterias; cuando una, dos o más arterias que irrigan la glándula tiroides desde varias fuentes se cierran, la circulación sanguínea indirecta se restablece debido a las arterias restantes. Lo mismo ocurre al ligar los principales troncos venosos de la glándula tiroides que acompañan a las arterias correspondientes. El lecho de venas supera significativamente el diámetro de las arterias correspondientes; por ramas v. thyreoidea ima está formada por el plexo venoso thyreoideus impar. Al estudiar todo el sistema vascular de la glándula tiroides en su conjunto, nuestra atención debe dirigirse a las fuentes principales de donde emergen los vasos que la alimentan. Estas fuentes son: aa. carótidas externas, aa. subclavias et al. anónimo o arco aórtico.

Arroz. 74. Rotonda después de la ligadura de la arteria carótida común.

1-a. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2-a. tireoidea inferior (dextra et sinistra); 3-a. tireoidea ima.

Habiendo estudiado todas las fuentes de suministro de sangre gl. thyreoidea, es fácil imaginar las formas de restaurar la circulación arterial indirecta como en gl. thyreoidea cuando una o más arterias tiroideas están desconectadas y cuando a. subclavia antes de que salga el truncus thyreocervicalis y en cualquier nivel a. carotis communis o a. carótida externa (Fig. 74). El círculo especificado de circulación sanguínea indirecta de la glándula tiroides es de gran importancia en la restauración de la circulación cerebral en el caso de ligadura de a. carotis communis en cualquiera de sus niveles, ya que la sangre a través de la circulación tortuosa de la glándula tiroides a través de la a. la carótida externa y el seno carótico pueden entrar en el sistema a. carotis interna al cerebro, con bloqueado a. carotis communis del partido respectivo.

Además. transversa scapulae, partiendo junto con a. thyreoidea inferior del truncus thyreocervicalis. Al vestirse a. subclavia en la sección proximal a lo largo de a. transversa scapulae sangre entra en los vasos de la cintura escapular, el tercio distal de a. subclavia y a. axillaris.

La salida de la linfa de la glándula se dirige en parte a lo largo del sistema de vasos linfáticos superficiales, vasa linfatica superficialia a los ganglios linfáticos cervicales superficiales, 1-di cervicales superficiales a lo largo del músculo esternocleidomastoideo y principalmente al sistema de ganglios linfáticos supraclaviculares 1-di supraclaviculares y ganglios linfaticos pretraqueales ganglios 1-di praetracheales. Desde aquí, la linfa pasa a la siguiente barrera: los ganglios linfáticos cervicales inferiores profundos, 1-di cervicales profundi inferiores.

Los nervios de la glándula provienen de los nervios simpático y vago. Llegan a la glándula como parte de los plexos que acompañan a las arterias tiroideas superior e inferior.

TOPOGRAFÍA DE LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES.

El número de glándulas paratiroides o epiteliales, glandula parathyreoidea, varía de 1 a 8. La mayoría de las veces hay dos pares. El par superior se encuentra entre las cápsulas externa e interna de la glándula tiroides al nivel del cartílago cricoides en el medio de la distancia entre su polo superior y el istmo de la glándula. En este caso, las glándulas paratiroides están adyacentes a los lóbulos laterales de la glándula tiroides detrás.

El par inferior de glándulas está ubicado en los polos inferiores de los lóbulos laterales de la glándula tiroides en el área donde ingresa la arteria tiroidea inferior. Cada glándula es una formación alargada o redondeada de 4–8 mm de largo, 3–4 mm de ancho, m. es decir, del tamaño de un guisante pequeño. Para preservar estas glándulas durante la extirpación de la glándula tiroides, se debe cortar una parte de la glándula tiroides y todas las ramas en las que a. thyreoidea inferior, formando, por así decirlo, una "panícula" de vasos. Es necesaria la conservación de al menos una pieza de hierro, ya que de lo contrario conducirá al desarrollo de la terapia paratiroidea en el paciente. En caso de un tumor maligno de la (struma maligna), es necesario extirpar el órgano dentro de los tejidos sanos, por lo que se extirpan las glándulas paratiroides, pero posteriormente se le administra al paciente preparaciones endocrinas.

TOPOGRAFÍA DEL ÁNGULO VENOSO YUGULAR.

Angulus venosus juguli - ángulo venoso yugular - formado por la conexión de la vena yugular interna, v. yugularis interna, con vena subclavia, v. subclavia, que se fusionan para formar la vena innominada, v. anónimo. Se encuentra dentro del trigonum omoclaviculare y corresponde al triángulo que se encuentra más profundo aquí: trigonum scalenovertebrale.

El conducto torácico, ductus thoracicus, desemboca en el ángulo venoso yugular izquierdo.

El conducto linfático derecho, ductus linfaticus dexter, desemboca en el ángulo venoso derecho.

Ductus thoracicus, antes de su confluencia, forma un arco linfático, arcus linfático, con una protuberancia dirigida hacia arriba. Penetrando en el espacio entre las arterias carótida común y subclavia,

el conducto torácico va hacia el lado lateral en el espacio en forma de hendidura entre la arteria vertebral y la vena yugular interna y, habiendo formado una extensión, el seno linfático, el seno linfático, desemboca en el ángulo yugular venoso izquierdo.

A menudo, el conducto torácico desemboca en la vena subclavia o en la vena yugular (Fig. 75).

En presencia de múltiples conductos, estos últimos se abren en diferentes venas: la yugular interna, en el ángulo venoso, en la vena subclavia. Esto es fundamental en caso de daño del conducto torácico en el cuello y, si es necesario, para ligarlo por linforrea. En este caso, es necesario bloquear todos sus conductos, ya que de lo contrario continuará la salida de la linfa.

Arroz. 75. Variaciones de la confluencia del conducto torácico (según V.X. Frauci).

Debe tenerse en cuenta que el arco linfático puede "ubicarse al nivel de la vértebra cervical V, al nivel de la vértebra cervical VII y, con mayor frecuencia, al nivel de la vértebra cervical VI (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi). En casos más raros, se conoce la confluencia del conducto torácico en otras venas. Así, se describe su confluencia en el ángulo venoso derecho, en las venas vertebrales y otras (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914).

El arco cervical linfático en relación con el ganglio estrellado puede ubicarse de manera diferente. Puede estar encima, debajo o lateral a él. nódulo simpático. Hay casos en que las ramas del tronco simpático en forma de asa cubren el arco linfático, lo cual es de gran importancia cuando se realiza la simpatectomía cervical. En este caso, dicho asa puede romper el conducto torácico y provocar una importante linforrea.

Dentro del trigonum omoclaviculare, lo siguiente ingresa al conducto torácico:

1. Truncus linfaticus jugularis sinister - el tronco linfático yugular izquierdo - recoge la linfa de la mitad izquierda de la cabeza y acompaña a la vena yugular interna izquierda en el cuello.

2. Truncus linfático subclavio siniestro - el tronco subclavio linfático izquierdo - recoge la linfa de la extremidad superior izquierda y acompaña a la vena subclavia.

3. Truncus linfático mamario siniestro - tronco mamario linfático izquierdo - recoge la linfa de la glándula mamaria izquierda y va detrás de los cartílagos costales, acompañando a v. mamaria interna.

En el conducto linfático derecho, cuya longitud es de 1-1,5 cm, fluye hacia:

1. Truncus bronchomediastinalis - tronco broncomediastínico - desvía la linfa del pulmón derecho (la linfa fluye desde el pulmón izquierdo hacia el sistema de conductos torácicos), asciende y fluye hacia el conducto linfático dexter.

2. Truncus linfaticus jugularis dexter - el conducto yugular linfático derecho - recoge la linfa de la mitad derecha de la cabeza y el cuello y acompaña a la vena yugular interna derecha.

3. Truncus linfaticus subclavius ​​​​dexter - el tronco subclavio linfático derecho - acompaña a la vena subclavia derecha y recoge la linfa de la extremidad superior derecha.

4. Truncus mammarius dexter - conducto linfático del pezón derecho - desvía la linfa a lo largo de v.mammaria interna desde la glándula mamaria derecha.

TOPOGRAFÍA DE LA GLÁNDULA SUBMAXILAR.

Glándula submandibular, glandula submaxillaris, una formación emparejada ubicada en el triángulo submandibular. Está encerrado entre dos láminas de la propia fascia del cuello. En apariencia, es un cuerpo ovoide aplanado que pesa alrededor de 15 G. Los límites del saccus hyomandibularis y la glándula submandibular son los siguientes: afuera: el lado medial del cuerpo de la mandíbula inferior; desde adentro - m. hiogloso, m. estilogloso, desde abajo: fascia propia del cuello, grasa subcutánea, fascia superficial junto con m. platisma mioideo y piel; el borde posterior de la glándula viene sobre m. mylohyoideus en la cavidad oral y entra en contacto con glandula sublingualis.

El conducto de la glándula submandibular, ductus submaxillaris (Wartoni), de unos 5 cm de largo, se encuentra en m. mylohyoideus y avanza a lo largo del lado medial de la glándula salival sublingual hasta el frenillo de la lengua, frenulum linguae, donde se abre en una papila especial: carne sublingual salival, caruncula sublingualis salivalis.

En saccus hyomandibularis, además de la glándula, también hay tejido adiposo, ganglios linfáticos, arterial y vasos venosos y nervios El tronco principal A. atraviesa el espesor de esta vaina fascial. maxilar externo. Debe recordarse que a lo largo de la superficie exterior de la glándula desciende v. facialis anterior, y en el interior - a. maxi]]ii§_externa. Por lo tanto, la glándula está rodeada desde el exterior y desde el interior por "grandes vasos; al extraerla, es necesario vendar la vena que se encuentra sobre la glándula,

El suministro de sangre de la glándula submandibular se lleva a cabo desde las ramas de a. maxilar externo.

La "glándula" está inervada por el ganglio submaxilar.

La linfa fluye hacia 1-di submaxilares anteriores, posteriores y inferiores (Fig. 76).

PARTE DEL CUELLO DE LA TRÁQUEA.

Debajo de la laringe se encuentra la parte cervical de la tráquea, pars cervicalis tracheae. En la parte superior, la tráquea está rodeada por delante y por los lados por la glándula tiroides; detrás está el esófago, separado de la tráquea por tejido conectivo laxo.

Todo el tubo traqueal se divide en dos partes: cervical, pars cervicalis, y torácica, pars thoracalis. La parte cervical corresponde a la altura de la VII vértebra cervical y en la entrada torácica superior pasa a la torácica.

La dirección de la parte cervical de la tráquea es oblicua: desciende y retrocede en un ángulo agudo. Por lo tanto, en la sección superior, la tráquea está más cerca de la superficie del cuello. A la altura de la muesca yugular del esternón, la tráquea se encuentra a una profundidad de 4 cm; sus primeros anillos se encuentran a no más de 1,5 a 2 cm de profundidad, y la bifurcación de la tráquea al nivel de la quinta vértebra torácica ya se encuentra a una profundidad de 6 a 7 cm, por lo que la operación de la traqueotomía superior es técnicamente más fácil que la operación de la traqueotomía inferior. Este último presenta dificultades también porque en la parte inferior de la tráquea está muy cerca de grandes vasos.

Arroz. 76. Tres variantes de la posición de los ganglios linfáticos de los triángulos submandibulares en relación con la glándula salival submandibular.

1 - la variante principal de la posición - la presencia de grupos de ganglios linfáticos anterior, posterior e inferior - 59%; II - versión suelta de la posición - la presencia de cinco grupos de ganglios linfáticos (anterior, posterior, superior, inferior y submandibular) - 25%; III - variante nodal de la posición - la presencia de un solo grupo de ganglios linfáticos en una de las esquinas del triángulo submandibular - 16% (según A. Ya. Kulinich).

La tráquea consta de 16-20 cartílagos en forma de herradura, cartilagines tracheales, conectados entre sí por ligamentos anulares, ligamenta annularia. Detrás de los semianillos de la tráquea están conectados por una pared membranosa móvil, paries membranaceus tracheae.

En el frente, la tráquea está cubierta con una fascia pretraqueal, fascia praetrachealis, asociada con la fascia media y propia del cuello que se encuentra en el frente. Los anillos traqueales superiores están cubiertos por el istmo de la glándula tiroides. En la parte inferior de la parte cervical de la tráquea se encuentran las venas tiroideas inferiores, vv. thyreoideae inferiores, abundante plexo tiroideo venoso impar, plexo thyreoideus impar, y la vena braquiocefálico izquierda a menudo sobresale por encima de la incisura yuguli sterni, v. anónimo sinistra.

Por lo tanto, al realizar una traqueotomía inferior, es necesario desviar la vena innominada izquierda hacia abajo. El sangrado durante esta operación es más significativo que durante la traqueotomía superior.

Detrás de la tráquea está el esófago.

Desde los lados hasta la parte superior de la tráquea, los lóbulos laterales de la glándula tiroides son adyacentes.

En los surcos esófago-traqueales formados por el esófago y la tráquea, sulci oesophagotracheales, nervios recurrentes, nn. recurrentes

En la parte inferior de la parte cervical de la tráquea, los principales haces neurovasculares del cuello están adyacentes desde un lado.

Debe recordarse que el istmo de la glándula tiroides está unido a los anillos traqueales y tiene un suministro de sangre único. Por esta razón, durante la producción de traqueotomía superior en niños, hay casos en que, después de mover el istmo de la glándula tiroides hacia abajo, se interrumpió el suministro de sangre al cartílago de la tráquea y se produjo su necrosis. Por lo tanto, los niños prefieren hacer la traqueotomía inferior.

Dado que la tráquea está rodeada de tejido suelto, es posible que la tráquea y la laringe se desplacen significativamente debido a los movimientos (por ejemplo, la inclinación) de la cabeza.

ESÓFAGO DEL CUELLO.

La longitud total del esófago desde su inicio hasta el cardias es en promedio de 25 cm, en este caso la parte cervical es de 5 cm, la torácica

- 17-18 cm y abdominal - 2-3 cm Debe recordarse que al insertar un tubo gástrico, este último debe insertarse a 40 cm de los dientes, y luego podemos suponer que el extremo del tubo ha ingresado al estómago. .

Esqueletotópicamente, todo el esófago se extiende desde la penúltima vértebra cervical hasta la penúltima vértebra torácica, m. es decir, desde la VI cervical hasta el XI tórax. El comienzo del esófago también corresponde a la altura del cartílago cricoides.

La transición de la parte cervical del esófago al torácico ocurre al nivel del cuerpo de la tercera vértebra torácica, ya que si dibuja un plano horizontal a la altura del borde superior de la incisura yuguli sterni, entonces este plano pasará a través de la tercera vértebra torácica.

En su camino, el esófago forma tres estrechamientos: el superior, al nivel de la VI vértebra cervical en la transición de la faringe al esófago; el medio, al nivel de la intersección con la aorta (estrechamiento aórtico) y el inferior, cuando pasa a la parte cardinal del estómago.

Sintopía de la parte cervical del esófago. Debido a la gran cantidad de fibra suelta que rodea al esófago, este último tiene la capacidad de moverse y estirarse.

Delante del esófago en la sección superior está cubierto por la tráquea, y en los lados por las secciones posteriores de los lóbulos laterales de la glándula tiroides. Debajo, el esófago se dobla hacia la izquierda, aparece debajo del borde izquierdo de la tráquea y ya no se encuentra en el plano medio. Por esta razón, siempre se accede al esófago cervical desde la izquierda.

Detrás de la parte cervical del esófago se encuentra la fascia prevertebral, fascia praevertebralis, que a su vez se encuentra en los músculos largos de la columna vertebral del cuello y la cabeza (m. longus capitis y m. longus colli). Aquí, en el grosor de la fascia prevertebral, se encuentran los troncos del borde simpático, y el tronco simpático del lado izquierdo está más cerca del esófago que el lado derecho, lo que nuevamente se explica por la desviación del esófago hacia la izquierda.

Desde los lados hasta la parte cervical del esófago, los principales haces neurovasculares del cuello son adyacentes a una distancia de 1 a 2 cm. En relación con la desviación del esófago hacia la izquierda en este lado, está más cerca de los vasos carotídeos que del derecho. Lateralmente, el arco de la arteria tiroidea inferior se encuentra junto al esófago, a. tireoidea inferior.

El suministro de sangre a la parte cervical del esófago se lleva a cabo por ramas a. tireoidea inferior.

Inervación - ramas del nervio vago.

ACCESO OPERATIVO A LOS ÓRGANOS DEL CUELLO.

Todos los enfoques operativos utilizados actualmente para varios órganos del cuello se dividen en tres grupos: longitudinal, transversal y combinado.

Los accesos longitudinales incluyen:

Arroz. 77. Incisiones quirúrgicas en el cuello.

1 - sección oblicua superior; 2 - sección transversal de Eremich; 3 - sección mediana superior; 4 - sección transversal para estrumectomía; 5 - sección oblicua inferior; (c) Sección Tsang.

Arroz. 78. Incisiones quirúrgicas en el cuello.

1 - Sección en forma de Z de Dyakonov; 2 - Sección en forma de T del Crile; 3 - sección oblicua trasera; 4, – Sección Alejandro.

Cortes rectos

1. Incisión mediana superior: para exponer la laringe y la parte inicial de la tráquea; utilizado en la producción de traqueotomía superior, conicotomía, laringofisura, laringectomía.

2. Incisión mediana inferior: desde el cartílago cricoides hasta la muesca yugular; utilizado para la traqueotomía inferior.

cortes oblicuos

1. Incisión oblicua superior: se realiza a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo a lo largo de su tercio superior; se utiliza para la ligadura de las arterias carótidas externa y común y la vena yugular interna, así como para la simpatectomía cervical. La incisión se realiza dentro del trigonum caroticum.

2. La incisión oblicua inferior se realiza a lo largo del borde anterior de la mitad inferior del músculo esternocleidomastoideo dentro del trígono omotraqueal. Se utiliza para la ligadura de los vasos carotídeos en la parte media del cuello, así como para la simpatectomía cervical.

3. Incisión oblicua a lo largo de Tsang: se realiza entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo para exponer dentro de la pequeña fosa supraclavicular, fosa supraclavicular menor, arteria carótida común.

4. La incisión oblicua posterior, se realiza a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, se utiliza para la simpatectomía cervical y para acceder al esófago izquierdo (Fig. 77 y 78).

Secciones cruzadas

Se utilizan a diferentes alturas del cuello para exponer ciertos órganos.

1. Incisión transversal desde el ángulo de la mandíbula inferior hasta la línea media del cuello: utilizada para faringotomía lateral, faringotomia lateral.

2. Sección transversal de Eremich: se realiza entre los bordes internos de los músculos esternocleidomastoideos al nivel del hueso hioides; se utiliza para exponer la faringe por encima del hueso hioides (faringotomia suprahyoidea).

3. Sección transversal a través de eminentia eartilaginis thyreoideae; también se realiza de un borde interno del músculo esternocleidomastoideo al otro; utilizado para exponer la faringe debajo del hueso hioides, pharyngotomia subhyoidea.

4. Incisión transversal para estrumectomía: se realiza a lo largo de la protuberancia más grande del tumor en la parte media del cuello.

5. Incisión transversal en la región supraclavicular para exponer y ligar la arteria subclavia y el plexo braquial; se lleva a cabo en el dedo transverso arriba y paralelo a la clavícula.

cortes combinados

1. Incisión en forma de Z de Dyakonov: se realiza debajo del borde de la mandíbula inferior, luego a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y luego paralelo a la clavícula; utilizado para exponer los órganos profundos del cuello.

2. Incisión de Venglovsky: se realiza a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, se le agregan dos incisiones transversales, dirigidas hacia atrás y cruzando este músculo por arriba y por abajo. El acceso es extenso y conveniente para la extirpación de ganglios linfáticos y tumores grandes.

3. Incisión de Kütner: comienza desde el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo 2 cm por debajo del proceso mastoideo, avanza con la intersección de m. esternocleidomastoideo y a lo largo del borde anterior del músculo se lleva a la muesca yugular. Se utiliza para la extirpación de los ganglios linfáticos. En este caso, el músculo se inclina hacia afuera y las secciones superiores del cuello quedan expuestas.

4. Incisión de Dekarvin: se realiza a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y luego se envuelve a lo largo del borde superior de la clavícula. Con este acceso, se exponen las secciones inferiores del cuello.

5. Incisión de Disyansky: también se realiza a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo desde el nivel del hueso hioides hasta el ángulo de la mandíbula inferior, luego gira arqueadamente hacia atrás, cruza m. esternocleidomastoideo y desciende a lo largo del borde posterior de este músculo. Se utiliza para exponer los órganos de las partes superiores del cuello.

6. La incisión de Krail, una incisión en forma de T, se usa en la operación de extirpación de todo el complejo de ganglios linfáticos superficiales y profundos del cuello en caso de tumores malignos de la lengua o el labio en casos avanzados con extirpación concomitante del músculo esternocleidomastoideo. (con el fin de extirpar el tracto linfático superficial y los ganglios linfáticos) y la vena yugular interna (con el fin de extirpar el conducto linfático yugular junto con los ganglios linfáticos cervicales profundos). Se hace una incisión debajo del borde de la mandíbula inferior, luego se hace una incisión adicional desde el centro de esta incisión hacia el centro de la clavícula. La incisión crea un acceso muy extenso a los órganos profundos del cuello.

Conductible evaluación comparativa acceso a los órganos del cuello, cabe señalar que las incisiones longitudinales son ligeramente traumáticas, pero dejan cicatrices ásperas. Las incisiones transversales en el lado cosmético son mejores, ya que la cicatriz queda oculta en los pliegues naturales de la piel, pero crean un campo quirúrgico estrecho.

De los métodos combinados, el acceso extenso a órganos profundos crea una incisión de Dyakonov. Lo mismo puede decirse de la sección Venglovsky. La incisión de Kütner es conveniente para exponer las partes superiores del cuello, la incisión de Deckerven es para exponer los órganos de las partes inferiores del cuello. La incisión de Venglovsky es especialmente conveniente para el paciente con cuello corto. Al acceder a Lisyansky, uno debe tener cuidado de no herir a n. accesorio (Willisii) (Fig. 79, 80, 81, 82, 83, 84).

Atrás del cuello

base región posterior cuello, regio colli posterior s. cervicis, o región nucal, regio nuchae, es un poderoso sistema de músculos dispuestos en cuatro capas.

Bordes: desde arriba: la región nucal o cervical posterior está limitada por una gran eminencia occipital, protuberantia occipitalis externa, y horizontalmente hacia arriba hay otras líneas, lineae nuchae superiores, desde abajo, el borde es una línea horizontal que pasa a través del proceso espinoso de la VII vértebra cervical; desde los lados, el borde entre las regiones anterior y posterior del cuello corre a lo largo del borde exterior del músculo trapecio; en el frente, la región está separada de la regio colli anterior por una fascia densa que corre frontalmente, que es una continuación de la fascia colli propria, así como por las secciones posteriores de la columna cervical.

CAPAS DE LA PARTE POSTERIOR DEL CUELLO.

1. Derma - piel - es muy gruesa y densa.

2. Panículo adiposo - tejido adiposo subcutáneo - contiene vasos y nervios superficiales. En la parte superior del cuello, ramas subcutáneas de a. occipital; en la parte inferior - ramificaciones de la rama ascendente de la arteria transversa del cuello, rama ascendente a. coli transversal. El tronco principal de esta arteria pasa entre m. splenus ym, levator scapulae, sus ramas cutáneas penetran en el músculo trapecio y pasan por debajo de la piel. La salida de sangre venosa de las capas superficiales se produce a lo largo de v. cervicalis superficialis desciende a lo largo de los lados del cuello y desemboca en la v. yugular interna.

Arroz. 79 Incisiones operativas en el cuello.

1 – sección arqueada de Lazrisyansky; 2 – sección angular de Deckervain.

Arroz. 80. Incisiones quirúrgicas en el cuello.

1 - sección fenestrada de Venglovsky; 2 – Sección Alshevsky-Styurz para el afloramiento n. frénico 3 - incisión transversal para faringotomía lateral.

Arroz. 81. Cortes en el cuello.

Arroz. 82. Acceso en líneaa la primera costilla a lo largo de Coffey-Antelava

Arroz. 83. Secciones para afloramiento n.frénico

1 - Alshevsky-Styurz; 2 - paralelo m. esternocleidomastoideo, 3 - Alejandro; 4 - Fruchet, 5 - Kutomanova; 6 - Lilienthal; 1 - Berara (según N.V. Antelava).

3. Fascia superficialis - fascia superficial.

4. Lamina superficialis fasciae colli propriae -la placa superficial de la propia fascia del cuello- es algo más densa que la anterior.

Arroz. 84. Acceso operatorio a haces neurovasculares.

A. Afloramiento a. carotis communis: 1 – m. esternocleidomastoideo; 2-v. yugulares provisionales; 3-n. vago; 4-a. carotis communis dextra. B. Afloramiento a. subclavia: 1 - m. omohioideo; 2 - plexo braquial; 3 - platisma mioides; 4-a. subclavia 5–m. escaleno anterior; 6-n. frénico. C. Afloramiento a. axillaris: 3 - plexo braquial; 4-a. axilar; 5-v. axillaris. D. Afloramiento a. mammaris interinos: 6 - m. pectoral mayor; 7 - m. intercostal interno; 8-a. mamario interno.

5. M. trapezius - el músculo trapecio - pertenece a la primera capa del grupo muscular posterior del cuello. Comienza en el cuello a lo largo de la línea nucal superior, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa y desde las apófisis espinosas de las vértebras cervicales y torácicas; el músculo trapecio está unido a la clavícula y al proceso acromial de la escápula, así como a la espina de la escápula. Inervado por n. accesorio

6. La lámina profunda fasciae colli propriae, una placa profunda de la propia fascia del cuello, recubre el músculo trapecio desde el interior.

7. La segunda capa muscular - consta de los siguientes músculos:

1) mm. splenii, capitis et cervicis, el músculo del cinturón de la cabeza y el cuello, ocupa la parte medial del cuello debajo del músculo trapecio.

2) M. levator scapulae, el músculo que levanta la escápula, se encuentra en la misma capa hacia afuera que la anterior.

Debajo de estos músculos en la parte inferior del cuello se encuentran las secciones iniciales de los músculos romboides y serrato posterior.

3) milímetros. rhomboidei, mayor y menor: músculos romboides pequeños y grandes y debajo de ellos;

4) M. serrato posterior superior - músculo serrato posterior superior. 8. La tercera capa de músculos está compuesta por músculos dorsales largos: 1) Mm. semiespinales, capitis et cervicis: el piso de los músculos espinosos de la cabeza y el cuello y hacia afuera de ellos.

Arroz. 85. Triángulo, vasos y nervios de la región nucal.

1-n. occipital mayor; 2-n. suboccipital; 3 - trigonum nuchae superior; 4 - m. oblicuo superior de la cabeza; 5-a. vertebral; 6 - m. oblicuo de la cabeza inferior; 7 - trigonum nuchae inferior; 8-a. occipital; 9 - m. esternocleidomastoideo; 10 - m. trapecio

2) milímetros. longissimi capitis et cervicis - músculos largos de la cabeza y el cuello.

9. La cuarta capa de músculos está formada por varios músculos pequeños:

1) M. rectus capitis posterior major, el gran músculo recto posterior de la cabeza, está ubicado medialmente.

2) M. rectus capitis posterior minor, un pequeño músculo recto posterior de la cabeza, se encuentra debajo del músculo anterior.

3) M. obliquus capitis superior, el músculo oblicuo superior de la cabeza, se extiende desde la línea nucal inferior hasta el proceso transverso del atlas; se encuentra fuera del gran rectus capitis.

4) M. obliquus capitis inferior, el músculo oblicuo inferior de la cabeza, se estira en dirección oblicua entre el proceso espinoso de la epistrofia y el proceso transverso del atlas. Los músculos descritos participan en la formación del triángulo suboccipital.

5) M. multifidus, un músculo multífido, es un pequeño haz de músculos que se encuentra más profundo que todos los demás músculos de la espalda del cuello.

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - la parte cervical de la columna vertebral - consta de siete vértebras cervicales. Sus procesos espinosos están conectados por un cordón continuo - vyuchny

ligamento, lig. nucas; los ligamentos amarillos, ligamenta flava, se estiran entre los arcos de las vértebras.

El hueso occipital está conectado al atlas por la membrana atlanto-occipital, membrana atlantooccipitalis; atlas con epistrofia - con la ayuda de lig. atlantoepistrófica.

TRIÁNGULOS DEL ÁREA DE SALIDA.

1. Trigonum nuchae superior - el triángulo nucal superior - está limitado por los siguientes tres músculos: desde el interior m. recto mayor posterior de la cabeza; desde el lado superior exterior - m. obliquus capitis superior, desde el lado inferior externo - m. oblicuo de la cabeza inferior.

En la dirección transversal, el triángulo es atravesado por el arco posterior del atlas, arcus posterior atlantis. Por encima de este último se encuentra la parte transversal de la arteria vertebral a. vertebral. En el mismo triángulo aparece el nervio suboccipital, n. suboccipital.

2. Trigonum nuchae inferior, el triángulo extraíble inferior, se encuentra debajo del anterior. Sus bordes: desde arriba - corriendo oblicuamente el músculo oblicuo inferior de la cabeza, m. oblicuo de la cabeza inferior; exterior - músculo largo de la cabeza, m. largo de la cabeza; desde adentro - el músculo semiespinoso del cuello, m. semiespinoso del cuello uterino.

En este triángulo, sale n. occipitalis major, que, habiendo redondeado m. obliquus capitis inferior, asciende a la región occipital de la cabeza (fig. 85-86).

El suministro de sangre a las secciones profundas de la parte posterior del cuello se realiza a partir de las siguientes fuentes:

1. A. occipitalis - arteria occipital - surco de paso a. occipital, en superficie medial proceso mastoideo perfora las secciones iniciales de mm. splenii capitis et cervicis y va a la parte posterior del cuello entre m. trapecio y m. esternocleidomastoideo. En su camino, da ramas a los músculos de la parte superior del cuello.

2. A. transversa colli, la arteria transversal del cuello, pasa entre los fascículos del plexo braquial, cruza m. scalenus medius, va hacia afuera y se encuentra debajo de m. elevador de la escápula. Aquí se divide en dos ramas: ascendente, ramus ascendens, y descendente, ramus descendens. Sube el primer ramal, situado entre el m. elevador de la escápula y m. splenius cervicis, y suministra estos músculos con sangre, así como m. trapecio

Arroz. 86. La región nucal del cuello.

1-a. occipital 2 - m. oblicuo superior de la cabeza; 3-n. occipital mayor; 4 - m. oblicuo de la cabeza inferior; 5-a. cervical profunda.

3. A. cervicalis profunda: la arteria profunda del cuello se eleva y penetra entre el proceso transverso de la VII vértebra cervical y la costilla I y se encuentra entre m. semispinalis cervicis y m. semiespinal de la cabeza.

En el camino, desprende ramas que suministran sangre a los músculos profundos de la nuca.

4. A. vertebralis, la arteria vertebral, pasa a través de los orificios en los procesos transversales de las vértebras cervicales, foramina transversaria. Al salir del foramen transversarium II de la vértebra, la arteria se desvía hacia adentro y, habiendo pasado el foramen transversarium atlantis, se encuentra transversalmente en el surco a. vertebralis por encima del arco posterior del atlas. Además, la arteria perfora la membrana atlantooccipitalis y sale a través del foramen magnum hacia la cavidad craneal.

Así, la arteria vertebral primero sube verticalmente, luego toma posicion horizontal, luego vuelve a subir y entra en la cavidad craneal a través del gran agujero occipital.

El flujo venoso se realiza principalmente a través de las venas del mismo nombre y hacia la vena yugular externa v. yugular externa.

Los nervios de la región nucal se presentan metaméricamente ramas traseras nervios cervicales, rami posteriores nervorum cervicalium.

El primero de ellos se destaca bajo el nombre de nervio suboccipital, n. suboccipitalis, e inerva los pequeños músculos profundos del cuello con ramas motoras: mm. recto capitis posterior, mayor y menor, mm. obliqui capitis, superior e inferior.

El segundo nervio cervical es un gran occipital, n. occipitalis major, de naturaleza sensitiva, se extiende dentro del triángulo nucal inferior y asciende hasta la región occipital.

La salida de la linfa de la región nucal se produce en dos direcciones: desde la parte superior del cuello, hacia arriba, hacia los ganglios linfáticos occipitales, 1-di occipitales, y desde la parte media e inferior de la región, hacia los ganglios linfáticos axilares, 1 -di axilares. Además, algunos vasos linfáticos de las regiones profundas, que se dirigen hacia la región anterior del cuello, vierten linfa en el sistema de los conductos linfáticos yugulares.

PUNCIÓN SUBOCPITAL.

Si es necesario penetrar la cisterna cerebelosa-espinal (con fines diagnósticos, para la administración de fármacos o para derivar líquido cefalorraquídeo, licor cerebroespinal, con aumento de la presión intracraneal, para ventriculografía), se suele recurrir a una punción suboccipital. En este caso, es necesario imaginar claramente las condiciones anatómicas, ya que la intervención conlleva el peligro de lesionar el bulbo raquídeo o el cerebelo.

La cisterna cerebellomedullaris, la cisterna cerebelosa-espinal, se presenta a diferentes profundidades, de 3,5 a 8 cm (Voznesensky, 1940). Dibuja una línea recta transversal que conecte los vértices. procesos mastoides ambos lados. Se inyecta una aguja larga estrictamente en el medio de la línea indicada; la dirección de la aguja es oblicuamente hacia arriba. Inicialmente, el extremo de la aguja descansa contra el borde posterior del gran agujero occipital, luego, cambiando gradualmente el ángulo, se inyecta con mayor inclinación hasta que la aguja se desliza fuera del borde del gran agujero occipital y avanza sin resistencia. Habiendo encontrado la membrana atlanto-occipital, membrana atlantooccipitalis, en el camino, el cirujano siente una ligera resistencia (como un pergamino perforante). Tras su punción, se retira el mandril, mientras fluido cerebroespinal a través del lumen de la aguja.

Úlceras y flemones del cuello.

Al analizar el aparato fascial del cuello, ya nos hemos encontrado con los principales tipos de flemón del cuello.

Estos flemones se pueden clasificar esquemáticamente de la siguiente manera.

Hay flemones superficiales y profundos en el cuello. El primero ocurre cuando está lesionado o con lesiones menores. piel; estos últimos se forman con mayor frecuencia como resultado de la fusión purulenta de ganglios linfáticos profundos con linfadenitis.

La propagación de pus en abscesos y flemones del cuello puede ocurrir en las siguientes direcciones:

1) con flemón superficial: hasta la pared torácica, donde el pus se concentra en la grasa subcutánea;

2) con flemón intrafascial (entre las láminas de la fascia superficial), hasta la glándula mamaria, que a veces causa inflamación;

3) con flemón subfascial: hacia abajo detrás de la fascia hacia el espacio retrotorácico (da abscesos detrás de la glándula mamaria);

4) con flemón de la vagina del músculo esternocleidomastoideo, se produce una hinchazón similar a una salchicha de este músculo (con la forma de mastoiditis de Bezold);

5) con flemón de los espacios supraclavicular y supraclavicular, el pus se concentra entre la fascia colli propria y la fascia colli media; el cuadro clínico se caracteriza por un collar inflamatorio sobre el esternón y la clavícula; tales abscesos generalmente ocurren debido a osteomielitis del esternón o miositis purulenta del músculo esternocleidomastoideo;

6) el flemón del piso de la boca a menudo se complica por la propagación de pus hacia el espacio perifaríngeo o hacia la fosa maxilar posterior a lo largo de los vasos; en estos casos, la pared del vaso puede derretirse y un sangrado amenazante puede abrirse repentinamente;

7) el flemón spatium praeviscerale resulta de daño a la tráquea o laringe; el proceso puede complicarse en estos casos por mediastinitis anterior.

8) el flemón spatium retroviscerale ocurre cuando el esófago está dañado cuerpos extraños; complicado por mediastinitis posterior;

9) los abscesos detrás de la fascia praevertebralis ocurren con lesiones tuberculosas de las vértebras cervicales; al mismo tiempo, el natechnik generalmente se abre y se abre dentro del triángulo cervical externo.

FÍSTULAS DEL CUELLO.

Distinguir entre medio y fístulas laterales cuello.

Según la teoría de R. I. Venglovsky aceptada en ese momento fístulas medianas Los cuellos se desarrollan como resultado de la falta de cierre de un conducto embrionario especial que conecta la glándula tiroides con la raíz de la lengua (ductus thyreoglossus).

En el proceso de desarrollo, se forma un cordón largo entre el istmo de la glándula tiroides y el foramen coecum de la lengua, que no tiene lumen: tractus thyreoglossus. Las células epiteliales que forman este cordón son partículas atrofiadas de la glándula tiroides. Estas células forman quistes microscópicos que secretan un líquido claro. A medida que se desarrolla el tracto, el tirogloso se divide en dos partes de diferentes longitudes. Si la cantidad de líquido claro liberado se vuelve significativa, se forman fístulas medianas en diferentes niveles del cuello. Cuando supuran, liberan un líquido mucopurulento.

El tratamiento paliativo de las fístulas (administración de yodo para provocar la obliteración de los restos del ductus thyreoglossus) no da resultados, y sólo la escisión radical de la fístula garantiza resultados estables a largo plazo.

Las fístulas laterales se explican por el no cierre del conducto timofaríngeo, ductus thymopharyngeus, existente en el período embrionario. Los restos de este conducto, al inflamarse, conducen al desarrollo de fístulas laterales del cuello, ubicadas, por regla general, en algún lugar a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. El trayecto fistuloso suele comenzar detrás de la amígdala y se extiende hacia abajo, abriéndose con mayor frecuencia cerca de la escotadura yugular.

La eliminación de las fístulas laterales del cuello también se logra solo mediante cirugía.

COSTILLAS DEL CUELLO.

Las costillas cervicales, consideradas como una anomalía del desarrollo, no son infrecuentes. En las mujeres, las costillas cervicales se encuentran con el doble de frecuencia que en los hombres. Por lo general, se asocian con las vértebras cervicales VII, con menos frecuencia con la VI. Su longitud, por regla general, no supera los 5-6 cm, estas costillas a menudo no se unen al esternón y terminan libremente. Situadas encima de la arteria subclavia y el plexo braquial, las costillas cervicales provocan una serie de trastornos vasculares y nerviosos debido a la presión sobre los vasos y nervios subyacentes. Al llevar pesos en el hombro, los vasos subclavios o el plexo braquial pueden dañarse con el extremo sobresaliente de la costilla.

Los trastornos importantes causados ​​por las costillas cervicales requieren en todos los casos su extirpación quirúrgica.

Triángulo escaleno-vertebral: un sitio ubicado en la región esternocleidomastoidea del cuello, cuyos límites son el músculo escaleno anterior, el músculo largo del cuello y la cúpula de la pleura; contiene los ganglios simpáticos cervicotorácicos y cervicales medios (ganglios nerviosos), la sección inicial de la arteria subclavia con las arterias torácica interna y vertebral que salen de ella, y el tronco tiroideo, la vena vertebral y también a la izquierda: el arco de la conducto linfático torácico.

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