Anomalías de las arterias coronarias: concepto, tipos, fisiopatología. rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. Arteria coronaria derecha Rama interventricular posterior

Arroz. 70. Diagrama anatómico aislado del árbol corono-arterial.

1 - arteria coronaria izquierda, 2 - rama interventricular anterior, 3 - rama envolvente, 4 - rama marginal obtusa, Dj y D2 - 1ra y 2da arterias diagonales, 5 - arteria coronaria derecha, 6 - arteria del cono, 7 - arteria del seno nódulo, 8 - rama del borde afilado, 9 - rama interventricular posterior, 10 - arteria del nódulo auriculoventricular.

A - aorta. La preservación del círculo de Viessen se muestra con dos flechas (ramas de la arteria del cono y ramas del ventrículo derecho de la arteria interventricular anterior). La preservación del primario alrededor del anillo auricular se indica con la flecha grande.

En el futuro, en el trabajo (ilustraciones), se utilizó el código digital indicado para las designaciones de las arterias coronarias.

naya diagrama anatómico de la estructura del árbol corono-arterial. Como se desprende de los datos presentados, así como de un estudio multiproyección de coronariografías y dibujos que reproducen la estructura del árbol coronoarterial sobre preparaciones corrosivas, en proyecciones correspondientes a las utilizadas en coronariografía, las primeras no reflejan la estructura de la AV en las proyecciones correspondientes. Por ello, presentamos una descripción de la anatomía de la AV de acuerdo con la dirección y determinabilidad de la AV sobre preparaciones corrosivas en las proyecciones correspondientes.

Proyección anteroposterior

Como se desprende de las Figuras 71-74, en la proyección anteroposterior, la divergencia de los troncos de la VA derecha e izquierda está claramente definida. Esta es la única proyección que permite visualizarlos independientemente del nivel de desviación de los senos de Valsalva y del grado

	Arroz. 71. Preparación corrosiva. Antes
	retroproyección.	Arroz. 72. Preparación corrosiva. antes de
	1 y 2 - 1er y 2do senos faciales de la aorta; Dp D2 - 1º y
		retroproyección.
	arterias de la segunda diagonal; 5 - coronaria derecha
		1 y 2 - 1er y 2do senos faciales de la aorta.

regurgitación de contraste. La identificación del origen de la CA y el OB de la AV izquierda en esta proyección es difícil.

La proyección permite visualizar una serie de ramas diagonales distales de la LAD, así como evaluar la participación de la LAD en el suministro de sangre a la superficie diafragmática del corazón.

Las características de todos los demás VA y sus ramas se determinan solo comparando los datos de un estudio de proyección múltiple.

Arteria coronaria izquierda

El diagrama anatómico de la distribución de los troncos principales del AV izquierdo (LAD y OB) y su relación con los departamentos y estructuras del corazón, reproducidos a partir de preparaciones corrosivas en las proyecciones oblicuas anteriores 1 y 2, se muestra en la Fig. 3 . 75.

1. Vista oblicua anterior izquierda. En esta proyección, el tronco de la AV izquierda está en proyección ortogonal, por lo que la valoración de sus características es difícil. La visualización del tronco AV izquierdo en esta proyección depende tanto del nivel de su origen desde el seno aórtico 2º facial (que queda en el corazón definitivo), como del grado de reflujo del medio de contraste hacia la aorta (con una estenosis aguda o oclusión del tronco AV izquierdo, por ejemplo).

Por otro lado, en esta proyección se visualiza claramente la bifurcación (trifurcación) de la AV izquierda (Fig. 75, B; 76, 77 y 78). En esta proyección, la LAD recorre el contorno derecho del corazón, y el OB y ​​sus ramas grandes, a lo largo de la izquierda.

La LAD suele reconocerse por las arterias septales que surgen de ella en ángulo recto. La identificación de la rama intermedia de la AV izquierda también es muy importante, ya que, si existe, es responsable del suministro de sangre a una cuenca importante, que incluye la superficie anterior del ventrículo izquierdo y el vértice del corazón.

La desventaja de la proyección es la superposición del segmento proximal del VTC con el OB.

Y aunque en esta proyección la visualización del VTC no suele ser difícil, la detección de constricciones

en su tercio proximal La primera proyección oblicua se acompaña de ciertas dificultades.

Así, esta proyección permite identificar el tipo de ramificación de la AV izquierda y las características estructurales de la DA, VO y sus ramas. Y aunque no permite evaluar el estado de

Arroz. 75. Diagrama anatómico de la distribución de los troncos principales de la arteria coronaria izquierda y su relación con los departamentos y estructuras del corazón, reproducido a partir de preparaciones de corrosión en las proyecciones oblicuas anteriores 1 (B) y 2 (A).

La identificación de la rama interventricular anterior (ALV) se logra fácilmente por la presencia de ramas septales (SB).

En la 1ª proyección oblicua anterior es posible la superposición de la rama envolvente (OB) y la rama marginal obtusa (OTC), en la 2ª proyección oblicua delante de ella son posibles la LAD y la rama diagonal (DV).

A - aorta, LA - arteria pulmonar, M - válvula mitral.

	Arroz. 76. Preparación corrosiva. 1° (izquierda
	anterior) proyección oblicua.	Arroz. 77. Preparación corrosiva. 1º
	Arteria coronaria izquierda (1) y sus ramas.
		(Izquierda anterior) vista oblicua.
		Arteria coronaria izquierda (1) y sus ramas,
		i - arteria intermedia (a. intermedia).
		El resto de las designaciones son las mismas que en la Fig. 70.

el tronco de la VA izquierda y, a veces, las secciones proximales de la LAD (hasta la primera rama septal) y OB, es muy informativo para evaluar las grandes ramas ventriculares izquierdas de la LAD (diagonal, intermedia, septal) y OB (VTK y, en parte, rama posterolateral (ZB) del ventrículo izquierdo).

En esta proyección también se separan la LAD y el OB, pero es poco informativa para valorar la zona de bifurcación de la AV izquierda. Sin

Arroz. 78. Coronarograma selectivo del lado izquierdo
arteria coronaria.	Arroz. 79. Preparación corrosiva. 2do
Primera vista oblicua (anterior izquierda).
	Sistemas de las arterias coronarias derecha (5) e izquierda.
	Ramas septales del interventricular anterior
	las ramas (2) se muestran con flechas, un típico trazo de ogía
	la rama batiente (3) está subrayada con una línea de puntos.
	El resto de las designaciones son las mismas que en la Fig. 70.

	Arroz. 80. Preparación corrosiva. 2do	Arroz. 81. Coronarograma selectivo del lado izquierdo
		arteria coronaria.
	(derecha anterior) vista oblicua.
	Sistemas de arte coronal derecho (5) e izquierdo	LAD - rama interventricular anterior, DV - diagonal
		rama naya, OB - rama envolvente, VTK - rama del borde obtuso.
	Curso típico del sobre ramal (3) y salida
	rama de borde obtuso que se extiende desde ella (4) subrayado	fundición agente de contraste en la aorta este proyecto
	línea punteada de garbanzos.
		ción es muy informativo para evaluar la condición
	El resto de las designaciones son las mismas que en la Fig. 70.
		secciones proximales de LAD y OB y ​​proxies
		pequeñas ramas septales de la LAD. Segun ella

sino también evaluar el desarrollo de las ramas ventriculares derechas de la LAD. En esta proyección, la LAD limita el contorno izquierdo del corazón y el OB se extiende a la derecha del mismo (Fig. 75, A; 79-81).

La proyección también es óptima para la exposición del VTC y su salida del OB. En esta proyección, la zona de divergencia de la OV y VTK se encuentra en la proyección, donde el arterial indicado

nye vasos se diluyen al máximo. El reconocimiento del VTC no es difícil: es la primera gran rama que se extiende desde el OB, en dirección al ápice.

Debido a la superposición de DW y LAD, esta proyección no es muy informativa para evaluar las características de DW.

Por lo tanto, esta proyección permite identificar claramente la región de división de OV y VTK, evaluar el estado de VTK, identificar características estructurales de las secciones proximales de OV y LAD y visualizar las ramas ventriculares derechas de LAD.

Arteria coronaria derecha

1. Proyección anteroposterior. Esta proyección permite identificar el origen del tronco AV derecho desde el 1er seno aórtico facial (derecho en el corazón definitivo) (ver Fig. 71, 72), pero es poco informativo para evaluar el origen de la arteria conus.

2. Vista oblicua anterior derecha. Es óptimo para evaluar el origen (independiente o de la AV derecha) y el seguimiento de las primeras grandes ramas de la AV derecha (ver Fig. 70, 79, 82) (cono, arteria del nodo sinusal, adventicia). En esta proyección, la arteria del cono (CA) se dirige hacia abajo y la arteria del nódulo sinusal se dirige hacia arriba desde la AV derecha. La proyección también es muy informativa para revelar la naturaleza de la distribución de AV en la región de la parte infundibular del ventrículo derecho. Permite evaluar el seguimiento de la CA o la desviación de la ADA de la AV derecha, lo cual es muy importante saber al momento de planificar operaciones para malformaciones del conotruncus. Aparentemente, en esta proyección (así como en la anteroposterior), la visualización es óptima a partir del paso del OB desde la AV derecha o el 1.er seno facial de la aorta.

La proyección permite valorar el grado de desarrollo de colaterales entre el sistema del AV derecho y la DA (Fig. 83) y el llenado del canal distal de esta última (flujos de la CA y VOC a la ADA). La misma proyección es la más informativa para evaluar la desviación de la EAP (de la AV derecha o izquierda) y determinar el tipo de riego sanguíneo dominante.

Arroz. 82. Coronarografía selectiva de la arteria coronaria derecha (5).

Segunda vista oblicua (anterior derecha).

VOK - rama del borde afilado, a.AVU - arteria del nódulo auriculoventricular, ZMZhV - rama interventricular posterior.

Arroz. 83. Radiografía de una preparación corrosiva.

Segunda vista oblicua (anterior derecha).

Colaterales entre la arteria coronaria derecha (AVR) y la rama interventricular anterior (LAD). Comunicación entre las ramas de la arteria cono (CA) y las ramas del ventrículo derecho (VD) a través de los conos venosos (KB).

1° s, 2° s. y 3ra pág. - ramas septales primera, segunda y tercera, OB - rama circunfleja, LVA - arteria coronaria izquierda, PIA - rama interventricular posterior.

Arroz. 84. Esquema angiográfico de los tipos de circulación dominantes (según J. Dodge et al., 1988) (en la 2ª proyección oblicua anterior derecha): derecha (A), equilibrada (B), izquierda (C).

A: ramas ventriculares izquierdas de la arteria coronaria derecha (sombreadas y mostradas con una flecha oscura), B: el suministro de sangre emparejado (desde la VA derecha e izquierda) a la rama interventricular posterior (9) está oscurecido y se muestra con una flecha curva. C: el suministro de sangre al PMA (9) desde el sistema del VA izquierdo está sombreado y se muestra con una flecha clara.

/ y 2 - 1er y 2do senos faciales de la aorta. El resto de las designaciones son las mismas que en la Fig. 70.

Arroz. 85. Preparación corrosiva. Vista posterior del corazón.

El tipo correcto de dominio de la circulación sanguínea del corazón. Múltiples PAD (9) (tres de ellos) que irrigan el tabique posterior, 2 - segmento circunflejo de la arteria coronaria derecha, 10 - arteria del nódulo auriculoventricular.

corazón (Fig. 84). Con el tipo derecho de dominancia, la PFA se aleja del AV derecho (Fig. 85), con el tipo izquierdo, del AV izquierdo (ver Fig. 80, 81).

Por lo general, al estudiar los coronarogramas, se obtiene información sobre el estado de las arterias coronarias: se evalúan la naturaleza, el alcance y la localización del proceso patológico. Una parte integral de este proceso es la evaluación del grado de desarrollo de las colaterales y el lecho distal de los AV grandes. (Yu.S. Petrosyan y L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Mientras tanto, a la hora de “leer” un angiograma, la interpretación de otra cuestión no es menos importante: comprender la anatomía del propio AV y el papel de los AV individuales.

en vascularización del corazón. Una planificación clara de la cirugía de bypass de arteria coronaria es impensable sin una evaluación de qué vaso se estudia en el angiograma y sin identificar qué partes del corazón requieren revascularización. En este sentido, los materiales presentados aquí, creemos, pueden ser útiles hasta cierto punto.

en Propósitos prácticos.

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Leer:

El uso generalizado de la angiografía coronaria selectiva y las intervenciones quirúrgicas en las arterias coronarias del corazón en últimos años hizo posible estudiar las características anatómicas de la circulación coronaria de una persona viva, desarrollar una anatomía funcional de las arterias del corazón en relación con las operaciones de revascularización en pacientes con enfermedad coronaria.

Intervenciones sobre las arterias coronarias con diagnóstico y propósitos terapéuticos imponen mayores requisitos en el estudio de los buques en diferentes niveles, teniendo en cuenta sus variantes, anomalías de desarrollo, calibre, ángulos de descarga, posibles conexiones colaterales, así como sus proyecciones y relaciones con las formaciones circundantes.

Al sistematizar estos datos, prestamos especial atención a la información de la anatomía quirúrgica de las arterias coronarias, basándonos en el principio anatomía topográfica en relación al plan de operación con la división de las arterias coronarias del corazón en segmentos.

Las arterias coronarias derecha e izquierda se dividieron condicionalmente en tres y siete segmentos, respectivamente (Fig. 51).

Se distinguieron tres segmentos en la arteria coronaria derecha: I - un segmento de la arteria desde la boca hasta la salida de la rama - la arteria del borde agudo del corazón (longitud de 2 a 3,5 cm); II - sección de la arteria desde la rama del borde afilado del corazón hasta la descarga de la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha (longitud 2,2-3,8 cm); III - rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha.

La sección inicial de la arteria coronaria izquierda desde la boca hasta el lugar de división en las ramas principales se denomina segmento I (longitud de 0,7 a 1,8 cm). Se dividen los primeros 4 cm de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.

Arroz. 51. División segmentaria de la coronaria

arterias del corazón:

Y- arteria coronaria derecha; B- arteria coronaria izquierda

en dos segmentos de 2 cm cada uno - II y III segmentos. La porción distal de la rama interventricular anterior era el segmento IV. La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda hasta el punto de origen de la rama del borde romo del corazón es el segmento V (longitud 1,8-2,6 cm). La sección distal de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda estaba representada con mayor frecuencia por la arteria del margen obtuso del corazón: segmento VI. Y, finalmente, la rama diagonal de la arteria coronaria izquierda es el segmento VII.

El uso de la división segmentaria de las arterias coronarias, como ha demostrado nuestra experiencia, es aconsejable en un estudio comparativo de la anatomía quirúrgica de la circulación coronaria según la angiografía coronaria selectiva y las intervenciones quirúrgicas, para determinar la localización y extensión del proceso patológico en las arterias del corazón, y tiene una importancia práctica a la hora de elegir el método de intervención quirúrgica en el caso de corazones con enfermedad coronaria.

Arroz. 52. Tipo de circulación coronaria de derecha. Ramas interventriculares posteriores bien desarrolladas

Comienzo de las arterias coronarias . Los senos de la aorta, de donde parten las arterias coronarias, James (1961) propone llamar seno coronario derecho e izquierdo. Los orificios de las arterias coronarias están situados en el bulbo de la aorta ascendente al nivel de los bordes libres de las válvulas semilunares aórticas o 2-3 cm por encima o por debajo de ellas (V. V. Kovanov y T. I. Anikina, 1974).

La topografía de las secciones de las arterias coronarias, como señala A. S. Zolotukhin (1974), es diferente y depende de la estructura del corazón y el tórax. Según M. A. Tikhomirov (1899), los orificios de las arterias coronarias en los senos aórticos pueden ubicarse debajo del borde libre de las válvulas "anormalmente bajas", de modo que las válvulas semilunares presionadas contra la pared de la aorta cierran los orificios, ya sea a nivel del borde libre de las valvas, o por encima de ellas, por pared de la aorta ascendente.

El nivel de ubicación de las bocas es de importancia práctica. Con una ubicación alta en el momento de la sístole del ventrículo izquierdo, el orificio es

bajo el golpe de un chorro de sangre, al no estar cubierto por el borde de la válvula semilunar. Según A. V. Smolyannikov y T. A. Naddachina (1964), esta puede ser una de las razones del desarrollo de la esclerosis coronaria.

La arteria coronaria derecha en la mayoría de los pacientes tiene un tipo principal de división y juega un papel importante en la vascularización del corazón, especialmente en su superficie diafragmática posterior. En el 25% de los pacientes en el riego sanguíneo al miocardio, revelamos el predominio de la arteria coronaria derecha (Fig. 52). N. A. Javakhshivili y M. G. Komakhidze (1963) describen el comienzo de la arteria coronaria derecha en la región del seno anterior derecho de la aorta, lo que indica que rara vez se observa su alta descarga. La arteria ingresa al surco coronario, ubicado detrás de la base de la arteria pulmonar y debajo de la aurícula de la aurícula derecha. La sección de la arteria desde la aorta hasta el borde afilado del corazón (segmento I de la arteria) es adyacente a la pared del corazón y está completamente cubierta por grasa subepicárdica. El diámetro del segmento I de la arteria coronaria derecha varía de 2,1 a 7 mm. A lo largo del tronco de la arteria en la superficie anterior del corazón en el surco coronario, se forman pliegues epicárdicos, llenos de tejido adiposo. Se observa tejido adiposo abundantemente desarrollado a lo largo de la arteria desde el borde afilado del corazón. El tronco de la arteria alterado ateroscleróticamente a lo largo de esta longitud se palpa bien en forma de cordón. La detección y aislamiento del segmento I de la arteria coronaria derecha en la superficie anterior del corazón no suele ser difícil.

La primera rama de la arteria coronaria derecha, la arteria del cono arterial o la arteria grasa, sale directamente del comienzo del surco coronario y continúa hacia la derecha en el cono arterial, dando ramas al cono y la pared de el tronco pulmonar. En el 25,6% de los pacientes observamos su inicio común en la coronaria derecha, su desembocadura se localizaba en la desembocadura de la coronaria derecha. En el 18,9% de los pacientes la desembocadura del cono estaba situada junto a la desembocadura de la arteria coronaria, situada por detrás de esta última. En estos casos, el vaso se originaba directamente de la aorta ascendente y era solo ligeramente inferior en tamaño al tronco de la arteria coronaria derecha.

Las ramas musculares parten del segmento I de la arteria coronaria derecha hacia el ventrículo derecho del corazón. Los vasos en la cantidad de 2-3 se ubican más cerca del epicardio en acoplamientos de tejido conectivo en la capa de tejido adiposo que cubre el epicardio.

La otra rama más significativa y permanente de la arteria coronaria derecha es la arteria marginal derecha (una rama del borde afilado del corazón). La arteria del borde agudo del corazón, una rama constante de la arteria coronaria derecha, parte de la región del borde agudo del corazón y desciende a lo largo de la superficie lateral del corazón hasta su vértice. Suministra sangre a la pared anterolateral del ventrículo derecho y, en ocasiones, a la parte diafragmática del mismo. En algunos pacientes, el diámetro de la luz de la arteria era de unos 3 mm, pero con mayor frecuencia era de 1 mm o menos.

Continuando a lo largo del surco coronario, la arteria coronaria derecha bordea el borde afilado del corazón, pasa a la superficie diafragmática posterior del corazón y termina a la izquierda del surco interventricular posterior, sin llegar al borde romo del corazón (en 64 % de pacientes).

La rama final de la arteria coronaria derecha, la rama interventricular posterior (segmento III), se encuentra en el surco interventricular posterior y desciende a lo largo de él hasta el vértice del corazón. V. V. Kovanov y T. I. Anikina (1974) distinguen tres variantes de su distribución: 1) en la parte superior del surco del mismo nombre; 2) a lo largo de este surco hasta la parte superior del corazón; 3) la rama interventricular posterior entra en la superficie anterior del corazón. Según nuestros datos, solo en el 14% de los pacientes alcanzó

vértice del corazón, anastomosándose con la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.

Desde la rama interventricular posterior hacia el tabique interventricular en ángulo recto, salen de 4 a 6 ramas que suministran sangre al sistema de conducción del corazón.

Con un tipo de suministro de sangre coronaria del lado derecho a la superficie diafragmática del corazón, 2-3 ramas musculares se extienden desde la arteria coronaria derecha, corriendo paralelas a la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha.

Para acceder a los segmentos II y III de la arteria coronaria derecha, es necesario levantar el corazón y llevarlo hacia la izquierda. El segmento II de la arteria se encuentra superficialmente en el surco coronario; se puede encontrar y seleccionar fácil y rápidamente. La rama interventricular posterior (segmento III) se encuentra profundamente en el surco interventricular y está cubierta por grasa subepicárdica. Al realizar operaciones en el segmento II de la arteria coronaria derecha, debe recordarse que la pared del ventrículo derecho en este lugar es muy delgada. Por lo tanto, debe manejarse con cuidado para evitar perforaciones.

La arteria coronaria izquierda, que participa en el suministro de sangre a la mayor parte del ventrículo izquierdo, tabique interventricular, así como la superficie anterior del ventrículo derecho, domina el suministro de sangre al corazón en el 20,8% de los pacientes. Comenzando en el seno de Valsalva izquierdo, va desde la aorta ascendente hacia la izquierda y baja por el surco coronario del corazón. La sección inicial de la arteria coronaria izquierda (segmento I) antes de la bifurcación tiene una longitud de al menos 8 mm y no más de 18 mm. El aislamiento del tronco principal de la arteria coronaria izquierda es difícil, ya que está oculto por la raíz de la arteria pulmonar.

El tronco corto de la arteria coronaria izquierda, de 3,5 a 7,5 mm de diámetro, gira hacia la izquierda entre la arteria pulmonar y la base de la aurícula izquierda del corazón y se divide en las ramas interventricular anterior y circunfleja. (segmentos II, III, IV de la arteria coronaria izquierda) se encuentra en el surco interventricular anterior del corazón, a lo largo del cual se dirige hacia el vértice del corazón. Puede terminar en el vértice del corazón, pero normalmente (según nuestras observaciones, en el 80% de los pacientes) continúa en la superficie diafragmática del corazón, donde se encuentra con las ramas terminales de la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha. y participa en la vascularización de la superficie diafragmática del corazón. El diámetro del segmento II de la arteria oscila entre 2 y 4,5 mm.

Cabe señalar que una parte significativa de la rama interventricular anterior (segmentos II y III) se encuentra profunda, cubierta por puentes musculares y de grasa subepicárdica. El aislamiento de la arteria en este lugar requiere mucho cuidado por el peligro de posibles daños en sus ramas musculares y, sobre todo, septales que conducen al tabique interventricular. La parte distal de la arteria (segmento IV) suele localizarse superficialmente, es claramente visible bajo una fina capa de tejido subepicárdico y se distingue fácilmente.

Desde el segmento II de la arteria coronaria izquierda, de 2 a 4 ramas septales se extienden profundamente en el miocardio, que están involucradas en la vascularización del tabique interventricular del corazón.

A lo largo de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda, 4-8 ramas musculares parten del miocardio de los ventrículos izquierdo y derecho. Las ramas del ventrículo derecho son de menor calibre que las del izquierdo, aunque tienen el mismo tamaño que las ramas musculares de la arteria coronaria derecha. Un número significativamente mayor de ramas se extiende a la pared anterolateral del ventrículo izquierdo. En términos funcionales, las ramas diagonales son especialmente importantes (hay 2 de ellas, a veces 3), que se extienden desde los segmentos II y III de la arteria coronaria izquierda.

Al buscar y aislar la rama interventricular anterior, una pauta importante es gran vena corazón, que se encuentra en el surco interventricular anterior a la derecha de la arteria y se encuentra fácilmente debajo de una lámina delgada del epicardio.

La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda (segmentos V-VI) parte en ángulo recto hacia el tronco principal de la arteria coronaria izquierda, ubicada en el surco coronario izquierdo, debajo de la aurícula izquierda del corazón. Su rama permanente, la rama del borde romo del corazón, desciende una distancia considerable en el borde izquierdo del corazón, algo hacia atrás, y en el 47,2% de los pacientes alcanza el vértice del corazón.

Después de que las ramas se ramifican hacia el borde romo del corazón y la superficie posterior del ventrículo izquierdo, la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda en el 20% de los pacientes continúa a lo largo del surco coronario o a lo largo de la pared posterior de la aurícula izquierda en el ventrículo izquierdo. forma de un tronco delgado y llega a la confluencia de la vena posterior inferior.

Se detecta fácilmente el segmento V de la arteria, que se encuentra en la membrana grasa debajo de la oreja de la aurícula izquierda y está cubierto por una gran vena del corazón. Este último a veces tiene que ser cruzado para acceder al tronco de la arteria.

La envoltura distal de la rama (segmento VI) suele ubicarse en la superficie posterior del corazón y, si es necesario, Intervención quirúrgica sobre él, se levanta el corazón y se lleva hacia la izquierda mientras se tira de la oreja izquierda del corazón.

La rama diagonal de la arteria coronaria izquierda (segmento VII) recorre la superficie anterior del ventrículo izquierdo hacia abajo y hacia la derecha, y luego se sumerge en el miocardio. El diámetro de su parte inicial es de 1 a 3 mm. Con un diámetro de menos de 1 mm, el vaso se expresa poco y se considera más a menudo como una de las ramas musculares de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.

Anatomía de las arterias coronarias

arterias coronarias

Desde un punto de vista anatómico, el sistema de la arteria coronaria se divide en dos partes: derecha e izquierda. Desde el punto de vista quirúrgico, la arteria coronaria se divide en cuatro partes: la arteria coronaria principal izquierda (tronco), la arteria descendente anterior izquierda o rama interventricular anterior (LAD) y sus ramas, la arteria coronaria circunfleja izquierda (CO) y sus ramas , la arteria coronaria derecha (RCA) ) y sus ramas.

Las grandes arterias coronarias forman un anillo arterial y un bucle alrededor del corazón. Las arterias coronaria derecha y circunfleja izquierda están involucradas en la formación del anillo arterial, pasando por el surco auriculoventricular. La formación del asa arterial del corazón involucra la arteria descendente anterior del sistema de la arteria coronaria izquierda y la arteria descendente posterior del sistema de la arteria coronaria derecha, o del sistema de la arteria coronaria izquierda, de la circunfleja izquierda. arteria con el tipo de suministro de sangre dominante izquierdo. El anillo y el asa arteriales son un dispositivo funcional para el desarrollo de la circulación colateral del corazón.

Arteria coronaria derecha

La arteria coronaria derecha (arteria coronaria derecha) parte del seno de Valsalva derecho y pasa en el surco coronario (auriculoventricular). En el 50% de los casos, inmediatamente en el lugar de origen, emite la primera rama, la rama del cono arterial (arteria del cono, rama del cono, CB), que alimenta el infundíbulo del ventrículo derecho. Su segunda rama es la arteria del nódulo sinoauricular (arteria del nódulo S-A, SNA). saliendo de la arteria coronaria derecha en ángulo recto hacia el espacio entre la aorta y la pared de la aurícula derecha, y luego a lo largo de su pared hasta el nódulo sinoauricular. Como rama de la arteria coronaria derecha, esta arteria se presenta en el 59% de los casos. En el 38% de los casos, la arteria del nódulo sinoauricular es una rama de la arteria circunfleja izquierda. Y en el 3% de los casos hay suministro de sangre al nódulo sinoauricular desde dos arterias (tanto desde la derecha como desde la circunfleja). En la parte anterior del surco coronario, en la región del borde agudo del corazón, la rama marginal derecha sale de la arteria coronaria derecha (arteria marginal aguda, rama marginal aguda, AMB), más a menudo de uno a tres, que en la mayoría de los casos alcanza el vértice del corazón. Luego, la arteria regresa, se encuentra en la parte posterior del surco coronario y llega a la "cruz" del corazón (la intersección del surco interventricular posterior y auriculoventricular del corazón).

Con el llamado tipo correcto de suministro de sangre al corazón, observado en el 90% de las personas, la arteria coronaria derecha emite la arteria descendente posterior (PDA), que corre a lo largo del surco interventricular posterior por una distancia diferente, dando ramas a el tabique (que se anastomosa con ramas similares de la arteria descendente anterior, esta última generalmente más larga que la primera), el ventrículo derecho y ramas hacia el ventrículo izquierdo. Después de que se origina la arteria descendente posterior (PDA), la RCA continúa más allá de la cruz del corazón como la rama atrioventricular posterior derecha a lo largo de la parte distal del surco atrioventricular izquierdo, terminando en una o más ramas posterolaterales (ramas posterolaterales) que alimentan la superficie diafragmática. del ventrículo izquierdo. . En la superficie posterior del corazón, inmediatamente debajo de la bifurcación, en el punto de transición de la arteria coronaria derecha al surco interventricular posterior, se origina una rama arterial que, perforando el tabique interventricular, se dirige al nódulo auriculoventricular: el arteria del nódulo auriculoventricular (arteria del nódulo auriculoventricular, AVN).

Arteria coronaria izquierda

La arteria coronaria izquierda (arteria coronaria izquierda) comienza en la superficie posterior izquierda del bulbo aórtico y se dirige hacia el lado izquierdo del surco coronario. Su tronco principal (arteria coronaria principal izquierda, TCI) suele ser corto (0-10 mm, el diámetro varía de 3 a 6 mm) y se divide en interventricular anterior (arteria descendente anterior izquierda, LAD) y envolvente (arteria circunfleja izquierda, LCx ) ramas . En el 30-37% de los casos, la tercera rama sale de aquí: la arteria intermedia (ramus intermedius, RI), que cruza oblicuamente la pared del ventrículo izquierdo. LAD y OB forman un ángulo entre ellos, que varía de 30 a 180°.

Rama interventricular anterior

La rama interventricular anterior se ubica en el surco interventricular anterior y se dirige hacia el vértice, dando a lo largo de su recorrido las ramas ventriculares anteriores (diagonal, arteria diagonal, D) y la septal anterior (rama septal)). En el 90% de los casos, se determinan de una a tres ramas diagonales. Las ramas septales parten de la arteria interventricular anterior en un ángulo de aproximadamente 90 grados, perforan el tabique interventricular y lo alimentan. La rama interventricular anterior a veces entra en el espesor del miocardio y nuevamente se encuentra en el surco y, a menudo, alcanza el vértice del corazón a lo largo de él, donde en aproximadamente el 78% de las personas regresa a la superficie diafragmática del corazón y por una corta distancia. (10-15 mm) se eleva a lo largo del surco interventricular posterior. En tales casos, forma una rama ascendente posterior. Aquí a menudo se anastomosa con las ramas terminales de la arteria interventricular posterior, una rama de la arteria coronaria derecha.

arteria circunfleja

Anatomía de las arterias coronarias.

Profesor, Dr. med. Ciencias Yu.P. Ostrovsky

Actualmente, existen muchas opciones para la clasificación de las arterias coronarias adoptadas en diferentes países y centros del mundo. Pero, en nuestra opinión, existen ciertas diferencias terminológicas entre ellos, lo que crea dificultades en la interpretación de los datos de la coronariografía por parte de especialistas de diferentes perfiles.

Hemos analizado la literatura sobre la anatomía y clasificación de las arterias coronarias. Los datos de fuentes literarias se comparan con los propios. Se ha desarrollado una clasificación de trabajo de las arterias coronarias de acuerdo con la nomenclatura adoptada en la literatura inglesa.

arterias coronarias

Desde un punto de vista anatómico, el sistema de la arteria coronaria se divide en dos partes: derecha e izquierda. Desde el punto de vista quirúrgico, la arteria coronaria se divide en cuatro partes: la arteria coronaria principal izquierda (tronco), la arteria descendente anterior izquierda o rama interventricular anterior (LAD) y sus ramas, la arteria coronaria circunfleja izquierda (CO) y sus ramas , la arteria coronaria derecha (RCA) ) y sus ramas.

Las grandes arterias coronarias forman un anillo arterial y un bucle alrededor del corazón. Las arterias coronaria derecha y circunfleja izquierda están involucradas en la formación del anillo arterial, pasando por el surco auriculoventricular. Participan la arteria descendente anterior del sistema de la arteria coronaria izquierda y la arteria descendente posterior del sistema de la arteria coronaria derecha, o del sistema de la arteria coronaria izquierda - de la arteria circunfleja izquierda con el tipo de suministro de sangre dominante izquierdo en la formación del asa arterial del corazón. El anillo y el asa arteriales son un dispositivo funcional para el desarrollo de la circulación colateral del corazón.

Arteria coronaria derecha

Arteria coronaria derecha(arteria coronaria derecha) sale del seno de Valsalva derecho y pasa en el surco coronario (auriculoventricular). En el 50% de los casos, inmediatamente en el lugar de origen, emite la primera rama, la rama del cono arterial (arteria del cono, rama del cono, CB), que alimenta el infundíbulo del ventrículo derecho. Su segunda rama es la arteria del nódulo sinoauricular (arteria del nódulo S-A, SNA). dejando la arteria coronaria derecha en ángulo recto en el espacio entre la aorta y la pared de la aurícula derecha, y luego a lo largo de su pared hasta el nódulo sinoauricular. Como rama de la arteria coronaria derecha, esta arteria se presenta en el 59% de los casos. En el 38% de los casos, la arteria del nódulo sinoauricular es una rama de la arteria circunfleja izquierda. Y en el 3% de los casos hay suministro de sangre al nódulo sinoauricular desde dos arterias (tanto desde la derecha como desde la circunfleja). En la parte anterior del surco coronario, en la región del borde agudo del corazón, la rama marginal derecha sale de la arteria coronaria derecha (arteria marginal aguda, rama marginal aguda, AMB), más a menudo de uno a tres, que en la mayoría de los casos alcanza el vértice del corazón. Luego, la arteria regresa, se encuentra en la parte posterior del surco coronario y llega a la "cruz" del corazón (la intersección del surco interventricular posterior y auriculoventricular del corazón).

Con el llamado tipo correcto de suministro de sangre al corazón, observado en el 90% de las personas, la arteria coronaria derecha emite la arteria descendente posterior (PDA), que corre a lo largo del surco interventricular posterior por una distancia diferente, dando ramas a el tabique (que se anastomosa con ramas similares de la arteria descendente anterior, esta última generalmente más larga que la primera), el ventrículo derecho y ramas hacia el ventrículo izquierdo. Después de que se origina la arteria descendente posterior (PDA), la RCA continúa más allá de la cruz del corazón como la rama atrioventricular posterior derecha a lo largo de la parte distal del surco atrioventricular izquierdo, terminando en una o más ramas posterolaterales (ramas posterolaterales) que alimentan la superficie diafragmática. del ventrículo izquierdo. . En la superficie posterior del corazón, inmediatamente debajo de la bifurcación, en el punto de transición de la arteria coronaria derecha al surco interventricular posterior, se origina una rama arterial que, perforando el tabique interventricular, se dirige al nódulo auriculoventricular: el Arteria de la arteria del nódulo auriculoventricular (AVN).

Las ramas de la arteria coronaria derecha se vascularizan: aurícula derecha, parte del frente, todo pared posterior del ventrículo derecho, una pequeña zona de la pared posterior del ventrículo izquierdo, el tabique interauricular, el tercio posterior del tabique interventricular, los músculos papilares del ventrículo derecho y el músculo papilar posterior del ventrículo izquierdo.

Arteria coronaria izquierda

Arteria coronaria izquierda(arteria coronaria izquierda) comienza en la superficie posterior izquierda del bulbo aórtico y va hacia el lado izquierdo del surco coronario. Su tronco principal (arteria coronaria principal izquierda, TCI) suele ser corto (0-10 mm, el diámetro varía de 3 a 6 mm) y se divide en interventricular anterior (arteria descendente anterior izquierda, LAD) y envolvente (arteria circunfleja izquierda, LCx ) ramas . En el 30-37% de los casos, la tercera rama sale de aquí: la arteria intermedia (ramus intermedius, RI), que cruza oblicuamente la pared del ventrículo izquierdo. LAD y OB forman un ángulo entre ellos, que varía de 30 a 180°.

Rama interventricular anterior

La rama interventricular anterior se ubica en el surco interventricular anterior y se dirige hacia el vértice, dando a lo largo de su recorrido las ramas ventriculares anteriores (diagonal, arteria diagonal, D) y la septal anterior (rama septal)). En el 90% de los casos, se determinan de una a tres ramas diagonales. Las ramas septales parten de la arteria interventricular anterior en un ángulo de aproximadamente 90 grados, perforan el tabique interventricular y lo alimentan. La rama interventricular anterior a veces entra en el espesor del miocardio y nuevamente se encuentra en el surco y, a menudo, alcanza el vértice del corazón a lo largo de él, donde en aproximadamente el 78% de las personas regresa a la superficie diafragmática del corazón y por una corta distancia. (10-15 mm) se eleva a lo largo del surco interventricular posterior. En tales casos, forma una rama ascendente posterior. Aquí a menudo se anastomosa con las ramas terminales de la arteria interventricular posterior, una rama de la arteria coronaria derecha.

La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda se encuentra en la parte izquierda del surco coronario y en el 38% de los casos da la primera rama a la arteria del nódulo sinoauricular, y luego a la arteria de la arteria marginal obtusa (arteria marginal obtusa, rama marginal obtusa, OMB), generalmente de uno a tres. Estas arterias de importancia fundamental alimentan la pared libre del ventrículo izquierdo. En el caso de que haya un tipo correcto de suministro de sangre, la rama circunfleja se vuelve gradualmente más delgada, dando ramas al ventrículo izquierdo. Con un tipo izquierdo relativamente raro (10% de los casos), alcanza el nivel del surco interventricular posterior y forma la rama interventricular posterior. Con un aún más raro, llamado tipo mixto hay dos ramas ventriculares posteriores de las arterias coronaria derecha y circunfleja. La arteria circunfleja izquierda forma ramas auriculares importantes, que incluyen la arteria circunfleja auricular izquierda (LAC) y la arteria auricular grande que se anastomosa.

Las ramas de la arteria coronaria izquierda se vascularizan Aurícula izquierda, toda la pared anterior y la mayor parte de la pared posterior del ventrículo izquierdo, parte de la pared anterior del ventrículo derecho, los 2/3 anteriores del tabique interventricular y el músculo papilar anterior del ventrículo izquierdo.

Tipos de suministro de sangre al corazón.

Se entiende por tipo de riego sanguíneo al corazón la distribución predominante de las arterias coronarias derecha e izquierda en la superficie posterior del corazón.

El criterio anatómico para evaluar el tipo predominante de distribución de las arterias coronarias es la zona avascular en la superficie posterior del corazón, formada por la intersección de los surcos coronario e interventricular, - crux. Dependiendo de cuál de las arterias, derecha o izquierda, llegue a esta zona, se distingue el tipo predominante de suministro de sangre derecho o izquierdo al corazón. La arteria que llega a esta zona siempre da origen a una rama interventricular posterior, que discurre a lo largo del surco interventricular posterior hacia el vértice del corazón y suministra sangre a la parte posterior del tabique interventricular. Se describe otra característica anatómica para determinar el tipo predominante de suministro de sangre. Se observa que la rama del nódulo auriculoventricular siempre parte de la arteria predominante, es decir, de una arteria que tiene valor más alto en el suministro de sangre desde la superficie posterior del corazón.

Así, con predominio tipo correcto de suministro de sangre al corazón La arteria coronaria derecha irriga la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la parte posterior del tabique interventricular y la superficie posterior del ventrículo izquierdo. La arteria coronaria derecha está representada por un tronco grande y la arteria circunfleja izquierda está mal expresada.

con predominante tipo izquierdo de suministro de sangre al corazón la arteria coronaria derecha es estrecha y termina en ramas cortas en la superficie diafragmática del ventrículo derecho, y la superficie posterior del ventrículo izquierdo, la parte posterior del tabique interventricular, el nódulo auriculoventricular y la mayor parte de la superficie posterior del ventrículo reciben sangre de la arteria circunfleja izquierda grande bien definida.

Además, también hay tipo equilibrado de suministro de sangre. en el que las arterias coronarias derecha e izquierda contribuyen aproximadamente por igual al suministro de sangre a la superficie posterior del corazón.

El concepto de "tipo primario de suministro de sangre al corazón", aunque condicional, se basa en la estructura anatómica y la distribución de las arterias coronarias en el corazón. Como la masa del ventrículo izquierdo es mucho mayor que la del derecho, y la arteria coronaria izquierda siempre suministra sangre a la mayor parte del ventrículo izquierdo, 2/3 del tabique interventricular y la pared del ventrículo derecho, es claro que la la arteria coronaria izquierda predomina en todos los corazones normales. Así, en cualquier tipo de riego sanguíneo coronario, la arteria coronaria izquierda es predominante en el sentido fisiológico.

Sin embargo, el concepto de "tipo predominante de suministro de sangre al corazón" es válido, se utiliza para evaluar los hallazgos anatómicos durante la angiografía coronaria y tiene una gran importancia práctica para determinar las indicaciones de revascularización miocárdica.

Para indicación tópica de lesiones, se propone dividir el lecho coronario en segmentos.

Las líneas punteadas en este esquema resaltan los segmentos de las arterias coronarias.

Así que en la arteria coronaria izquierda en la rama interventricular anterior se divide en tres segmentos:

1. proximal: desde el lugar de origen de la LAD desde el tronco hasta la primera perforante septal o 1DV.

2. medio - de 1DV a 2DV.

3. distal - después de la descarga de 2DV.

En la arteria circunfleja También es costumbre distinguir tres segmentos:

1. proximal: desde la boca del OB hasta 1 VTK.

3. distal - después de la salida de 3 VTK.

Arteria coronaria derecha dividido en los siguientes segmentos principales:

1. proximal - de la boca a 1 wok

2. medio - desde 1 wok hasta el borde afilado del corazón

3. distal: hasta la bifurcación de la CD hacia las arterias descendente posterior y posterolateral.

Angiografia coronaria

Angiografia coronaria(angiografía coronaria) es una visualización de rayos X de los vasos coronarios después de la introducción de una sustancia radiopaca. La imagen de rayos X se registra inmediatamente en una película de 35 mm o en un medio digital para su posterior análisis.

Actualmente, la angiografía coronaria es el "estándar de oro" para determinar la presencia o ausencia de estenosis en la enfermedad coronaria.

El propósito de la angiografía coronaria es determinar la anatomía coronaria y el grado de estrechamiento de la luz de las arterias coronarias. La información obtenida durante el procedimiento incluye la determinación de la ubicación, la extensión, el diámetro y los contornos de las arterias coronarias, la presencia y el grado de obstrucción coronaria, la caracterización de la naturaleza de la obstrucción (incluida la presencia de placa aterosclerótica, trombo, disección, espasmo o puente miocárdico).

Los datos obtenidos determinan las tácticas posteriores del tratamiento del paciente: injerto de derivación coronaria, intervención, terapia con medicamentos.

Para realizar una angiografía de alta calidad, es necesario el cateterismo selectivo de las arterias coronarias derecha e izquierda, para lo cual se ha creado una gran cantidad de catéteres de diagnóstico de diversas modificaciones.

El estudio se realiza bajo anestesia local y ANL a través de acceso arterial. Generalmente se aceptan los siguientes acceso arterial: arterias femorales, arterias braquiales, arterias radiales. El acceso transradial ha ganado recientemente una posición fuerte y se ha vuelto ampliamente utilizado debido a su bajo traumatismo y comodidad.

Después de la punción de la arteria, se insertan catéteres de diagnóstico a través del introductor, seguido de un cateterismo selectivo de los vasos coronarios. El agente de contraste se dosifica mediante un inyector automático. El tiro se realiza en proyecciones estándar, se retiran los catéteres y el intraduser y se aplica un vendaje de compresión.

Proyecciones angiográficas básicas

Durante el procedimiento, el objetivo es obtener la información más completa sobre la anatomía de las arterias coronarias, sus características morfológicas, la presencia de cambios en los vasos con definición exacta localización y naturaleza de las lesiones.

Para lograr este objetivo, la angiografía coronaria de las arterias coronarias derecha e izquierda se realiza en proyecciones estándar. (Su descripción se da a continuación). Si es necesario realizar un estudio más detallado, el rodaje se realiza en proyecciones especiales. Esta o aquella proyección es óptima para el análisis de una determinada sección del lecho coronario y le permite identificar con mayor precisión las características de la morfología y la presencia de patología en este segmento.

A continuación se muestran las principales proyecciones angiográficas con una indicación de las arterias para cuya visualización estas proyecciones son óptimas.

Para arteria coronaria izquierda Existen las siguientes proyecciones estándar.

1. Oblicua anterior derecha con angulación caudal.

RAO 30, Caudal 25.

2. Vista oblicua anterior derecha con angulación craneal.

RAO 30, craneal 20

LAD, sus ramas septales y diagonales

3. Oblicua anterior izquierda con angulación craneal.

LAO 60, craneal 20.

Orificio y segmento distal del tronco LCA, segmento medio y distal de la DA, ramas septales y diagonales, segmento proximal del OB, VTK.

rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda comienza en el sitio de bifurcación (trifurcación) del tronco LCA y sigue a lo largo del surco auriculoventricular (coronal) izquierdo. La rama circunfleja de la LCA se denominará en lo sucesivo por simplicidad como la arteria circunfleja izquierda. Por cierto, esto es exactamente lo que se llama en la literatura en inglés: arteria circunfleja izquierda (LCx).

De la arteria circunfleja parten de una a tres ramas marginales grandes (izquierda) que corren a lo largo del borde romo (izquierda) del corazón. Estas son sus principales ramas. Suministran sangre a la pared lateral del ventrículo izquierdo. Después de la salida de las ramas marginales, el diámetro de la arteria circunfleja disminuye significativamente. A veces, solo la primera rama se denomina marginal (izquierda), y las siguientes se denominan ramas laterales (posteriores).

arteria circunfleja también da de una a dos ramas que van a las superficies lateral y posterior de la aurícula izquierda (las llamadas ramas anteriores a la aurícula izquierda: anastomótica e intermedia). En el 15% de los casos, con una forma de suministro de sangre al corazón de la coronaria izquierda (no derecha), la arteria circunfleja emite ramas hacia la superficie posterior del ventrículo izquierdo o ramas posteriores del ventrículo izquierdo (F. H. Netter, 1987). En aproximadamente el 7,5% de los casos, la rama interventricular posterior también parte de él, alimentando tanto la parte posterior del tabique interventricular como parcialmente la pared posterior del ventrículo derecho (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

proximal sección de la rama del sobre de la LCA llama el segmento desde su desembocadura hasta la salida del primer ramal marginal. Por lo general, hay dos o tres ramas marginales hacia el borde izquierdo (romo) del corazón. Entre ellos se encuentra la parte media de la rama envolvente de la LCA. La última rama marginal, o como a veces se le llama (posterior) rama lateral, es seguida por la sección distal de la arteria circunfleja.

Arteria coronaria derecha

en su inicial departamentos la arteria coronaria derecha (RCA) está parcialmente cubierta por el oído derecho y sigue el surco atrioventricular derecho (sulcus coronarius) en la dirección de la decusación (el lugar en la pared diafragmática del corazón donde convergen los surcos atrioventriculares derecho e izquierdo, como así como el surco interventricular posterior del corazón (sulcus interventricularis posterior)).

primera rama, saliente de la arteria coronaria derecha es una rama al cono arterial (en la mitad de los casos parte directamente del seno coronario derecho de la aorta). Al bloquear la rama interventricular anterior de la LCA, la rama al cono arterial está involucrada en el mantenimiento de la circulación colateral.

La segunda rama de la PCA- esta es una rama hacia el nodo sinusal (en el 40-50% de los casos puede salir de la rama envolvente de la LCA). Partiendo de la RCA, la rama se dirige posteriormente al ángulo sinusal, suministrando sangre no solo al nódulo sinusal, sino también a la aurícula derecha (a veces a ambas aurículas). La rama del nódulo sinusal va en dirección opuesta a la rama del cono arterial.

Próxima rama es una rama del ventrículo derecho (puede haber hasta tres ramas paralelas) que suministra sangre a la superficie anterior del ventrículo derecho. En su parte media, justo por encima del borde agudo (derecho) del corazón, la RCA da origen a una o más ramas marginales (derecha) que corren hacia el vértice del corazón. Suministran sangre a las paredes anterior y posterior del ventrículo derecho y también proporcionan flujo sanguíneo colateral en caso de obstrucción de la rama interventricular anterior del LCA.

Continuando a seguir a lo largo del surco atrioventricular derecho, RCA rodea el corazón y ya en su superficie posterior (casi alcanzando la intersección de los tres surcos del corazón () da lugar a la rama interventricular posterior (descendente). Esta última desciende a lo largo del surco interventricular posterior, dando, a su vez , el comienzo de pequeñas ramas septales inferiores, que irrigan la parte inferior del tabique, así como ramas a la superficie posterior del ventrículo derecho.Cabe señalar que la anatomía distal La RCA es muy variable: en un 10% de los casos puede haber, por ejemplo, dos ramas interventriculares posteriores discurriendo en paralelo.

proximal sección de la arteria coronaria derecha llama al segmento desde su inicio hasta la rama del ventrículo derecho. La última y más baja rama marginal saliente (si hay más de una) limita la sección media de la RCA. Esto es seguido por la porción distal de la RCA. En la proyección oblicua derecha, también se distinguen los segmentos primero - horizontal, segundo - vertical y tercero - horizontal de la RCA.

Video educativo del riego sanguíneo del corazón (anatomía de arterias y venas)

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La circulación coronaria proporciona circulación sanguínea en el miocardio. A través de las arterias coronarias, la sangre enriquecida con oxígeno ingresa al corazón de acuerdo con un patrón de circulación complejo, y la salida de sangre desoxigenada sangre venosa del miocardio pasa a través de las llamadas venas coronarias. Distinguen las arterias superficiales y pequeñas profundamente situadas. En la superficie del miocardio se encuentran vasos epicárdicos, para lo cual una diferencia característica es la autorregulación, que permite mantener el aporte sanguíneo óptimo al órgano, el cual es necesario para su normal funcionamiento. Las arterias epicárdicas se caracterizan por tener un diámetro pequeño, lo que a menudo conduce a lesiones ateroscleróticas y estrechamiento de las paredes, seguidas de insuficiencia coronaria.

Según el diagrama de los vasos del corazón, se distinguen dos troncos principales de los vasos coronarios:

• arteria coronaria derecha: proviene del seno aórtico derecho, es responsable del llenado de sangre de la pared derecha y posteroinferior del ventrículo izquierdo y parte del tabique interventricular;
• izquierda: proviene del seno aórtico izquierdo, subdividido en 2-3 arterias pequeñas (con menos frecuencia cuatro); son considerados los más significativos descendente anterior (interventricular anterior) y rama envolvente.

En cada caso particular estructura anatómica Los vasos del corazón pueden variar, por lo tanto, para un estudio completo, se muestra una cardiografía de los vasos del corazón (angiografía coronaria) utilizando un agente de contraste que contiene yodo.

Ramas principales arteria coronaria derecha: rama del nódulo sinusal, rama del cono, rama del ventrículo derecho, rama del borde agudo, arteria interventricular posterior y arteria posterolateral.

La arteria coronaria izquierda comienza con un tronco, que se divide en las arterias interventricular anterior y circunfleja. A veces entre ellos se aparta arteria intermedia (a.intermedia). Arteria interventricular anterior(descendente anterior) da ramas diagonales y septales. ramas principales arteria circunfleja son ramas con un borde obtuso.

Variedades de circulación miocárdica.

Según el suministro de sangre a la pared posterior del corazón, se distingue un tipo de circulación sanguínea equilibrada, izquierda y derecha. La determinación del tipo predominante depende de si una de las arterias llega al sitio avascular, que se formó como resultado de la intersección de dos surcos: coronario e interventricular. Una de las arterias que llega a esta zona da un ramal que llega hasta la parte superior del órgano.

Por lo tanto, el predominante tipo correcto de circulación del órgano está provisto por la arteria derecha, que tiene una estructura en forma de un gran tronco, mientras que la arteria circunfleja a esta zona está poco desarrollada.

predominio tipo izquierdo en consecuencia, sugiere el desarrollo predominante de la arteria izquierda, que envuelve la raíz del corazón y proporciona suministro de sangre al órgano. En este caso, el diámetro de la arteria derecha es bastante pequeño y el vaso en sí llega solo a la mitad del ventrículo derecho.

tipo equilibrado asume un flujo uniforme de sangre a la parte mencionada del corazón a través de ambas arterias.

Lesiones ateroscleróticas de los vasos del corazón.

La enfermedad aterosclerótica del corazón y los vasos sanguíneos es derrota peligrosa paredes vasculares, caracterizada por la formación de placas de colesterol, que provocan estenosis e impiden el flujo normal de oxígeno y nutrientes al corazón. Los síntomas de la aterosclerosis de los vasos del corazón se manifiestan con mayor frecuencia en forma de ataques de angina, provocan infarto de miocardio, cardiosclerosis y adelgazamiento de las paredes vasculares, lo que amenaza con romperlas y, sin un tratamiento oportuno, conduce a la discapacidad o la muerte.

¿Cómo se manifiesta el SII?

La principal razón para el desarrollo de la enfermedad coronaria son los depósitos ateroscleróticos en las paredes vasculares. Otras causas de trastornos circulatorios son:

• desnutrición (predominio de grasas animales, frituras y alimentos grasos);
• cambios relacionados con la edad;
• los hombres son varias veces más propensos a sufrir enfermedades vasculares;
• diabetes;
• sobrepeso;
• predisposición genética;
• aumento persistente de la presión arterial;
• proporción alterada de lípidos en la sangre (sustancias similares a las grasas);
• malos hábitos (fumar, beber alcohol y drogas);
• estilo de vida sedentario.

Diagnóstico de los vasos del corazón.

El método más informativo sobre cómo controlar los vasos del corazón es la angiografía. Se utiliza para estudiar las arterias coronarias. angiografía coronaria selectiva de los vasos del corazón- un procedimiento que le permite evaluar el estado del sistema vascular y determinar la necesidad de una intervención quirúrgica, pero tiene contraindicaciones y, en casos raros, tiene consecuencias negativas.

Durante el estudio de diagnóstico, se realiza una punción de la arteria femoral, a través de la cual se inserta un catéter en los vasos del músculo cardíaco para suministrar un agente de contraste, como resultado de lo cual se muestra una imagen en el monitor. A continuación, se revela un sitio de estrechamiento de las paredes de la arteria y se calcula su grado. Esto le permite al especialista predecir el desarrollo posterior de la enfermedad.

En Moscú, los precios de la angiografía coronaria de los vasos del corazón en promedio varían de 20,000 a 50,000 rublos, por ejemplo, el Centro de Cirugía Cardiovascular Bakulev brinda servicios para un estudio cualitativo de los vasos coronarios, el costo del procedimiento comienza a partir de los 30,000 rublos.

Métodos generales de tratamiento de vasos cardíacos.

Para el tratamiento y fortalecimiento de los vasos sanguíneos, se utilizan métodos complejos que consisten en ajustar la nutrición y el estilo de vida, terapia de drogas e intervención quirúrgica.

• adherencia a la nutrición dietética, con un mayor consumo de verduras frescas, frutas y bayas, que es útil para fortalecer el corazón y los vasos sanguíneos;
• se asignan pulmones ejercicios gimnásticos para el corazón y los vasos sanguíneos en el hogar, se recomienda nadar, trotar y caminar diariamente al aire libre;
• Los complejos vitamínicos se prescriben para los vasos del cerebro y el corazón con alto contenido retinol, ácido ascórbico, tocoferol y tiamina;
• los goteros se utilizan para mantener el corazón y los vasos sanguíneos, nutriendo y restaurando la estructura de los tejidos y las paredes en el menor tiempo posible;
• se usan medicamentos para el corazón y los vasos sanguíneos, que reducen el dolor, eliminan el colesterol, reducen la presión arterial;
• una nueva técnica para mejorar la actividad del corazón y los vasos sanguíneos es escuchar música terapéutica: científicos estadounidenses han demostrado un efecto positivo sobre la contractilidad del miocardio al escuchar música clásica e instrumental;
• se observan buenos resultados después del uso de la medicina tradicional: algunas plantas medicinales tienen un efecto fortalecedor y vitamínico para el corazón y los vasos sanguíneos, las más populares son una decocción de espino y agripalma.

Métodos quirúrgicos de tratamiento de los vasos del corazón.

Radiólogos en el trabajo, realizando angioplastia y stent cardíaco

Para mejorar la circulación sanguínea en las arterias coronarias, se realizan angioplastia con balón y colocación de stent.

El método de angioplastia con balón implica la introducción de un instrumento especializado en la arteria afectada para inflar las paredes del vaso en el sitio del estrechamiento. El efecto posterior al procedimiento es temporal, ya que la operación no implica la eliminación de la causa subyacente de la estenosis.

para la mayoría tratamiento efectivo estenosis de las paredes vasculares, se instalan stents en los vasos del corazón. Se inserta un marco especializado en el área afectada y expande las paredes estrechas del vaso, mejorando así el suministro de sangre al miocardio. Según las revisiones de los principales cirujanos cardíacos, después de la colocación de stents en los vasos del corazón, la esperanza de vida aumenta, siempre que se sigan todas las recomendaciones médicas.

El costo promedio de la colocación de un stent en un vaso cardíaco en Moscú oscila entre 25 000 y 55 000 rublos, excluyendo el costo de las herramientas; los precios dependen de muchos factores: la gravedad de la patología, la cantidad de stents y balones requeridos, el período de rehabilitación, etc.

El suministro de sangre al corazón se lleva a cabo por dos arterias: las arterias coronarias izquierda y derecha.

Arteria coronaria izquierda (ACV) parte a nivel del seno izquierdo de la aorta. Dirigiéndose al lado izquierdo del surco coronal, por detrás el tronco pulmonar se divide en dos ramas: arteria descendente anterior(rama interventricular anterior) y rama izquierda del sobre. En el 30-37% de los casos, la tercera rama sale aquí: arteria intermedia(ramus intermedius), cruzando oblicuamente la pared del ventrículo izquierdo.

Las ramas del LCA vascularizan la aurícula izquierda, toda la pared anterior y la mayor parte de la pared posterior del ventrículo izquierdo, parte de la pared anterior del ventrículo derecho, las secciones anteriores del tabique interventricular y el músculo papilar anterior del ventrículo izquierdo.

Arteria descendente anterior (ADA) desciende a lo largo del surco interventricular anterior hasta el vértice del corazón. En su camino ella da tabique anterior(S1-S3) sucursales, que parten de la arteria descendente anterior en un ángulo de aproximadamente 90 grados, perforan el tabique interventricular, se anastomosan con ramas rama descendente posterior ( arteria descendente posterior). Además de septal, PNA emite una o más ramas - arterias diagonales (D1-D3). Descienden a lo largo de la superficie anterolateral del ventrículo izquierdo, vascularizando la pared anterior y las secciones adyacentes de la pared lateral del ventrículo izquierdo.

La PNA suministra sangre a la parte anterior del tabique interventricular y pierna derecha haz de His (a través de ramas septales), pared anterior del ventrículo izquierdo (a través de ramas diagonales). A menudo (80%) el vértice y parcialmente la pared diafragmática inferior.

Rama izquierda del sobre ( LOG) sigue el lado izquierdo del surco coronario y, en su sección posterior, pasa a la superficie diafragmática del corazón. En el 38% de los casos, su primera rama es arteria del nódulo sinoauricular. Además, uno grande o hasta tres más pequeñas ramas - arteria (ramas) del margen obtuso(OM). Estas importantes ramas alimentan la pared libre del ventrículo izquierdo. Al pasar a la superficie diafragmática del LOG da rama basal posterior del ventrículo izquierdo Irrigando las paredes anterior y posterior del ventrículo izquierdo. En el caso de que haya un tipo correcto de suministro de sangre, el LOG se vuelve gradualmente más delgado y da ramas al ventrículo izquierdo. Con un tipo izquierdo relativamente raro (10% de los casos), alcanza el nivel del surco interventricular posterior y forma espalda rama descendente ( rama interventricular posterior). El LOG también forma ramas auriculares importantes, que incluyen arteria circunfleja auricular izquierda y arteria grande que se anastomosa de la aurícula.

LOG irriga la mayor parte de la pared lateral del ventrículo izquierdo; la vascularización de la parte basal anterior, las secciones media y apical del ventrículo izquierdo se lleva a cabo junto con el PNA. A menudo, la LOA irriga la parte inferior de la pared lateral, excepto en los casos de predominio de RCA. Con dominancia, LOG vasculariza una parte significativa de la pared inferior.

Arteria coronaria derecha (RCA) surge del seno aórtico derecho y pasa al surco coronario derecho. En el 50% de los casos, inmediatamente en el lugar de origen, da la primera rama - arteria del cono. Se sigue hacia arriba y adelante en dirección a la PNA. Vasculariza la pared anterior del ventrículo derecho y puede participar en el suministro de sangre a la parte anterior del tabique interventricular. La segunda rama de RCA hasta el 59% de los casos es arteria del nodo sinusal, extendiéndose hacia atrás en ángulo recto en el espacio entre la aorta y la pared de la aurícula derecha y alcanzando la vena cava superior, rodeando su boca. En el 37% de los casos, la arteria del nódulo sinoauricular es una rama de la arteria circunfleja izquierda. Y en el 3% de los casos hay un suministro de sangre al nódulo sinoauricular desde dos arterias (tanto de la RCA como del LOG). Irriga el nódulo sinusal, la mayor parte del tabique interauricular y la pared anterior de la aurícula derecha. En la parte anterior del surco coronal, en la región del borde afilado del corazón, el rama(s) marginal(es) del ventrículo derecho (VD), que en la mayoría de los casos alcanza el vértice del corazón. Luego, la RCA pasa a la superficie diafragmática del corazón, donde se encuentra en las profundidades del surco coronal posterior. Aquí da ramas a la pared posterior de la aurícula derecha y el ventrículo derecho: rama auricular intermedia y artería nódulo auriculoventricular. En la superficie diafragmática, la RCA alcanza el surco interventricular posterior del corazón, en el que desciende en forma arteria descendente posterior. Aproximadamente en el borde de los tercios medio e inferior, se sumerge en el espesor del miocardio. Irriga la parte posterior del tabique interventricular y las paredes posteriores de los ventrículos derecho e izquierdo. En alrededor del 20% de los casos, las formas RCA ramas posterolaterales del ventrículo izquierdo. Esta es la sección terminal de la arteria coronaria derecha: las ramas alimentan la superficie diafragmática posterior del ventrículo izquierdo.

Las ramas de la CD vascularizan: la aurícula derecha, parte de la pared anterior y toda la pared posterior del ventrículo derecho, la pared diafragmática inferior del ventrículo izquierdo, el tabique interauricular, el tercio posterior del tabique interventricular, parcialmente las secciones basales posteriores , los músculos papilares del ventrículo derecho y el músculo papilar posterior del ventrículo izquierdo.

TIPOS DE SUMINISTRO DE CORAZÓN

Se entiende por tipo de riego sanguíneo al corazón la distribución predominante de las arterias coronarias derecha e izquierda en la superficie posterior del corazón. El criterio anatómico para evaluar el tipo predominante de distribución de las arterias coronarias es la zona avascular en la superficie posterior del corazón, formada por la intersección de los surcos coronal e interventricular en "cruz". Dependiendo de cuál de las arterias, RCA o LOG, llega a esta zona, se distingue un tipo de suministro de sangre predominantemente derecho o izquierdo al corazón. La arteria que llega a esta zona siempre da origen a una rama interventricular posterior (arteria descendente posterior), que discurre por el surco interventricular posterior hacia el vértice del corazón e irriga la parte posterior del tabique interventricular. Se describe otra característica anatómica para determinar el tipo predominante de suministro de sangre. Se observa que la rama del nódulo auriculoventricular siempre parte de la arteria predominante, es decir, de la arteria, que es de la mayor importancia en el suministro de sangre a la superficie posterior del corazón.

Así, con predominio tipo correcto de suministro de sangre al corazón La RCA proporciona nutrición a la aurícula derecha, el ventrículo derecho, el tabique interventricular posterior y la superficie posterior del ventrículo izquierdo. La arteria coronaria derecha está representada por un gran tronco y el LOG se expresa débilmente.

con predominante tipo izquierdo de suministro de sangre al corazón La RCA es estrecha y termina en ramas cortas en la superficie diafragmática del páncreas, y la superficie posterior del ventrículo izquierdo, la parte posterior del tabique interventricular, el nódulo auriculoventricular y la mayor parte de la superficie posterior del VI reciben sangre de un LOH grande bien definido.

Además, también hay tipo equilibrado de suministro de sangre, en el que RCA y LOH contribuyen aproximadamente por igual al suministro de sangre a la superficie posterior del corazón.

CAMBIOS EN EL ECG DEPENDIENDO DEL NIVEL DE OCLUSIÓN DE LA ARTERIA CORONARIA RELACIONADA CON EL INFARTO.

I. El aumento más pronunciado del segmento ST en el tórax, I, aVL.

• 1. Oclusión de LPN proximal a la 1ra rama septal (S1) y diagonal (D1). Extensa lesión de la zona septal anterior. Elevación del ST en las derivaciones V1-V4 y aVR. Disminución del ST en las derivaciones II, II, aVF, a menudo en V5-V6. Bloqueo de BRD con onda Q. Cuanto más pronunciada es la elevación de aVR, más comprometido está el tabique.
• 2. Oclusión de LDL proximal a D1 pero distal a S1. Se afecta la región anterior septal o anterior extensa. Elevación ST de V2 a V5-6, I, aVL. ST se reduce en las derivaciones II, III, aVF.
• 3. Oclusión LPN distal a D1 y S1. Cambios en la región apical.

ST está elevado en V2 V4-5, I, aVL. Un pequeño ascensor (<2мм) ST в отведениях II, III (II>III), aVF.

• 4. Oclusión de LDL proximal a S1 pero distal a D1. Cambios en la región septal anterior. Elevación ST de V1 a V4-5 y aVR. Ligera elevación del ST en II, III. ST abajo en V6.
• 5. Oclusión selectiva D1. Área anterolateral limitada. Elevación de ST en I, aVL, a veces V2-V5-6. Disminución de ST II, ​​III (III>II), aVF.
• 6. Oclusión selectiva S1. Área de partición. ST se eleva en V1-V2, aVR. Disminución de ST en I, II, III (II>III), aVF, V6.

II. La elevación del segmento ST más pronunciada en las derivaciones inferior y/o lateral.

• 7. Oclusión de la CD proximal a las ramas marginales del VD. Pared inferior y/o tabique inferior, lesión del ventrículo derecho. Elevación de ST en II, III, aVF (III>II). ST disminuido en I, aVL. Elevación de ST en V4R con T positiva. ST en isolínea o ligera elevación en V1.
• 8. Oclusión de la CD distal a las ramas pancreáticas marginales. Muro inferior y/o parte inferior del tabique. Elevación de ST en II, III, aVF (III>II). ST disminuido en I, aVL. Disminución de ST en V1-3. Con un área afectada muy pequeña, casi no hay ST en V1-V2.
• 9. Oclusión de la RCA dominante. La mayoría de zona inferolateral.

Elevación de ST en II, III, aVF (III>II). Disminución de ST en V1-3 > elevación de ST en II, III, aVF. Con la oclusión de la RCA proximal, el ST en V1-V3 es isoeléctrico o está ligeramente elevado. Disminución del ST en I, aVL (aVL >I). ST elevado en V5-V6 >2 mm.

• 10. Oclusión del LOR proximal a la primera rama OM. Paredes laterales e inferiores, especialmente la parte inferobasal. La depresión del ST en V1-V3 es más pronunciada que la elevación del ST en las derivaciones inferiores. Elevación de ST en II, III, aVF (II>III). Habitualmente supradesnivel ST V5-V6. Elevación del ST en I, aVL (I>aVL).
• 11. Oclusión de la primera arteria marginal obtusa (OM). Pared lateral. Frecuentemente elevación del ST en I, aVL, V5-V6 y/o II, III, aVF. Generalmente pequeño. A menudo leve depresión del ST en V1-V3.
• 12. Oclusión del LOG dominante. La mayor parte de la zona inferolateral.

La elevación del ST en II, III, aVF (II >/= III) suele ser mayor que la depresión del ST en V1-V3. Puede haber una disminución de ST en aVL, pero no en I. El aumento de ST en V5-V6 a veces es muy pronunciado.