Bloqueo de la rama anterior de la pierna izquierda. Bloqueo de la pierna izquierda del haz de His: causas, síntomas característicos y métodos de tratamiento. Diagnóstico del bloqueo completo de la pierna izquierda del haz de His.

El bloqueo incompleto de la rama anterior del BRI puede manifestarse como un cambio brusco (de 40° o más) del EOS hacia la izquierda en la dinámica, que puede deberse a la progresión de la alteración de la conducción en la rama anterior. Pero, los signos de bloqueo incompleto de PVLNPG generalmente no se aceptan y deben aclararse.

Etiología del bloqueo de la rama anterior de la pierna izquierda

El bloqueo de la rama anterior de la pierna izquierda del haz de His es causado por las siguientes enfermedades:

• IS crónico del corazón con cardiosclerosis generalizada en la pared anterior del ventrículo izquierdo (tabique interventricular);
• infarto de miocardio de las paredes anterior y anterolateral del ventrículo izquierdo;
• miocarditis y cardiopatía de diversas etiologías;
• hipertrofia ventricular izquierda, con cambios distróficos y escleróticos;
• dilatación del ventrículo izquierdo, que conduce al estiramiento, debido a insuficiencia de la válvula aórtica;
• esclerosis aislada idiopática y calcificación del sistema de conducción;
• defectos cardíacos congénitos, más a menudo con defectos del tabique interauricular o interventricular.

Según las estadísticas, el bloqueo de la rama anterior de la pierna izquierda del haz de His se detecta en cada 75 pacientes de 45 a 70 años y, en la mayoría de los casos, este es el único signo de daño miocárdico. Si el bloqueo de PVLNPG se registra en personas enfermas con enfermedades del corazón, esto nos permite hablar de cambios pronunciados en el miocardio.

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paquete de su- Este es un sistema de fibras a través del cual los impulsos nerviosos van al músculo cardíaco. Esto asegura un ritmo cardíaco normal. Y si le diagnosticaron en un cardiograma: bloqueo de la rama anterior de la pierna izquierda del haz de his, esto significa que el corazón ha dejado de funcionar con un ritmo normal y la frecuencia cardíaca se ha desviado de la norma.

El bloqueo de la rama anterior se produce en el caso de las siguientes enfermedades:

Cardiopatía congénita;

Cardiopatía isquémica crónica, se observa cardioesclerosis generalizada en la pared anterior del ventrículo izquierdo;

Cardiopatías y miocarditis de diversos orígenes;

Hipertrofia del ventrículo izquierdo con cambios escleróticos y distróficos;

Dilatación del ventrículo izquierdo, que conduce a la distensión por insuficiencia de la válvula aórtica;

Diabetes y obesidad.

Las estadísticas muestran que el bloqueo de la rama anterior está presente en cada 75 pacientes entre las edades de cuarenta y setenta y cinco años y, en la mayoría de los casos, este es solo un signo observado de daño miocárdico. Si se diagnostica una afección cardíaca de este tipo en personas con una enfermedad cardíaca pronunciada, esto indica cambios pronunciados en el miocardio.

Síntomas de la enfermedad:

-los sintomas son muy leves. A menudo, no están presentes en absoluto, y la enfermedad se encuentra mediante un electrocardiograma durante el examen por accidente;

- arritmia del tono y pulso del corazón. Pero tales síntomas se expresan muy débilmente y la enfermedad no se puede determinar a partir de ellos;

En los recién nacidos, esta patología se presenta cuando cambios congénitos en el tabique interventricular.

En las personas mayores, el bloqueo puede aparecer debido al envejecimiento del cuerpo, porque las células del corazón y los vasos sanguíneos también envejecen, como todo el cuerpo en su conjunto. Por eso, las personas mayores se quejan de que tienen dolor en casi todos los órganos. Y, a veces, estos pacientes toman los síntomas de otra enfermedad por los síntomas del bloqueo, pero el pronóstico aquí es bastante favorable.

Tratamiento

Por lo general, el bloqueo de la rama anterior no requiere un tratamiento especial. Pacientes que se encuentran anormales durante el examen eje eléctrico, tratar la enfermedad subyacente y, si es posible, eliminar las manifestaciones del bloqueo. En casos severos, a los pacientes se les prescribe aminofilina, atropina o aminofilina. En ocasiones, esta enfermedad requiere tratamiento mediante marcapasos ventricular.

Con el bloqueo de la rama posterior de la pierna izquierda, la conducción se altera a lo largo de la rama posterior, lo que puede deberse a varias razones (alteración de la conducción, proceso patológico, daño del tabique interventricular), como resultado, los mismos cambios en el ECG son observado que no se puede distinguir mediante electrocardiografía convencional.

Al igual que con el bloqueo de la rama anterior, con el bloqueo de la rama posterior de la pierna izquierda, el curso de la excitación no se altera notablemente, solo cambia el orden de excitación del ventrículo izquierdo: el complejo QRS no se ensancha o está ligeramente ensanchado (por 0.01-0.02 s).

Para el bloqueo de la rama posterior de la pierna izquierda del haz de His, es característica una desviación brusca del eos hacia la derecha, mientras que el ángulo alfa es mayor de 120° (R III>R II>R I).

Debido al hecho de que signos de electrocardiograma los bloqueos de la rama posterior de la pierna izquierda no son específicos para ella, esta sección de electrocardiografía no está tan desarrollada como el ECG para el bloqueo de la rama anterior. El diagnóstico de bloqueo de la rama posterior del BRI no puede hacerse sobre la base de datos de electrocardiograma. Como regla general, se necesita más investigación.

Signos característicos de bloqueo de la rama posterior de la pierna izquierda:

• el complejo QRS en otvedeniyah I, aVL se parece a rS (S I>R I);
• en las derivaciones III, aVF - qr, R;
• el complejo QRS no está ensanchado o ligeramente ensanchado;
• los cambios en las asignaciones de pecho a menudo están ausentes.

Al hacer un diagnóstico, se debe tener en cuenta el hecho de que se puede observar una desviación aguda de eos hacia la derecha con hipertrofia del ventrículo derecho, con una posición vertical del corazón en personas con físico asténico, con deformación. cofre, con distrocardia, con síndrome de Wolff-Parkinson-White. En este sentido, el bloqueo de la rama posterior de la pierna izquierda del haz de His se diagnostica si:

• EOS está muy desviado hacia la derecha, mientras que no hay enfermedades crónicas pulmones, hipertrofia ventricular derecha, ubicación vertical del corazón en la cavidad torácica, deformidades torácicas.
• Una desviación aguda de eos a la derecha aparece repentinamente en el ECG, especialmente en pacientes con isquemia del corazón; a menudo después ataque prolongado angina de pecho.

Debe tenerse en cuenta que debido al gran grosor y al buen suministro de sangre, el daño aislado en la rama posterior de la pierna izquierda es muy raro. Más a menudo hay una combinación de bloqueo de la rama posterior de la pierna izquierda con bloqueo de la pierna derecha del haz de His.

El bloqueo incompleto de la rama posterior del LBPH está indicado cuando el eos se desvía hacia la derecha (el ángulo alfa varía de +90° a +120°) en personas mayores de 40 años y no existen datos clínicos de hipertrofia ventricular derecha, deformidad torácica y la posición vertical del corazón. El bloqueo incompleto de la rama posterior de la pierna izquierda se diagnostica aún más difícil que un bloqueo completo.

La etiología del bloqueo de la rama posterior de la pierna izquierda es similar en muchos aspectos al bloqueo de la rama anterior y se observa cuando:

• enfermedad isquémica del corazón;
• cardiosclerosis aterosclerótica;
• infarto de miocardio que afecta pared posterior ventrículo izquierdo (posterolateral y pared anterolateral ventrículo izquierdo);
• miocarditis y cardiopatía de diversas etiologías;
• esclerosis idiopática y calcificación del sistema de conducción intraventricular del corazón.

El bloqueo de la rama posterior de la pierna izquierda suele preceder a la aparición de trastornos de la conducción auriculoventricular.

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El bloqueo de la pierna izquierda del haz de His es un tipo de violación de la conducción del impulso excitatorio a través del sistema de conducción de los ventrículos. En la gran mayoría de los casos, esta patología se desarrolla secundariamente en el contexto de daño miocárdico conocido, sin embargo, en algunas situaciones, no se puede establecer una causa específica. En muchos pacientes, el bloqueo del haz de His izquierdo no se acompaña de síntomas significativos, aunque el grado de gravedad depende en gran medida de la naturaleza y la gravedad de la enfermedad subyacente.

A Práctica clinica bloqueo permanente y transitorio de la rama izquierda del haz de His en más de la mitad de todos los casos se debe a enfermedad isquémica corazones. La base de esta enfermedad es la hipoxia (" hambre de oxígeno”) del miocardio, como resultado de lo cual el corazón no hace frente a sus funciones.

A menudo, el bloqueo se desarrolla como una complicación. infarto agudo miocardio, en el que se produce la muerte de parte del músculo cardíaco, incluidas las secciones individuales del sistema de conducción. Después de la compensación de la condición y la formación de cardiosclerosis postinfarto, el bloqueo persiste durante muchos años e incluso de por vida.

Otras causas de BRI incluyen:

• Amilosis.
• Hipertensión arterial.
• hemocromatosis.
• Miocardiopatía.
• Cardiopatía valvular, y otras.

Debe tenerse en cuenta que el bloqueo del LBPH también puede ocurrir en la norma, aunque esta es una situación bastante rara. Un problema particular es la aparición de esta patología en los atletas, que se asocia con una hipertrofia severa del miocardio del ventrículo izquierdo en el contexto de un esfuerzo físico intenso.

Bloqueo de la pierna izquierda del haz de His: síntomas

En la mayoría de los casos, el bloqueo de LBPH no tiene un cuadro clínico independiente y se oculta bajo la máscara de la enfermedad subyacente que provocó su aparición. Sin embargo, se ha observado que en pacientes con bloqueo de la rama izquierda del haz de His, la contractilidad del miocardio disminuye, como resultado de lo cual se altera la circulación sanguínea en los círculos grandes y pequeños. Esto se manifiesta por los siguientes síntomas:

• Disminución de la tolerancia al ejercicio.
• Disnea.
• Edema periférico.
• Debilidad general.
• Coloración cianótica (cianótica) de los labios, falanges de las uñas dedos y lóbulos de las orejas.

cianosis labial

En la mayoría de los casos, el bloqueo se detecta por casualidad durante un estudio electrocardiográfico planificado (por ejemplo, durante un examen médico) o durante un examen de otra enfermedad. Existen criterios claros para diagnosticar el bloqueo del BRI, lo que permite realizar un diagnóstico en cuestión de segundos, incluso en condiciones clínica de distrito. Éstos incluyen:

• Prolongación del complejo ventricular (más de 0,12 segundos).
• Una onda R ancha y deformada en las derivaciones torácicas izquierdas y en la derivación estándar I.
• En el pecho derecho otvedeniyah zheludochkovye los complejos tienen la forma QS o rS.

Bloqueo de la rama posterior de la pierna izquierda del haz de His

Por lo general, no se requieren métodos de investigación adicionales para confirmar el diagnóstico de bloqueo de BRI. De acuerdo con las indicaciones, se pueden realizar monitoreo Holter, ecocardiografía y otros exámenes, que se utilizan, sin embargo, para evaluar la enfermedad subyacente.

Bloqueo del haz de His izquierdo: ¿es peligroso?

Por sí mismo, el bloqueo de la pierna izquierda de His no supone un peligro para la vida y la salud del paciente. La excepción son los casos de bloqueo en pacientes debilitados con enfermedades cardiovasculares descompensadas, cuando una violación adicional de la conducción intraventricular exacerba aún más la insuficiencia cardíaca.

Sin embargo, los datos de grandes estudios muestran que la presencia de bloqueo de rama izquierda no es tan inofensiva como parece a primera vista. Se ha demostrado que el bloqueo está asociado con un riesgo 2,4 veces mayor de muerte por enfermedad cardíaca.

Detección de bloqueo de LBPH en persona saludable también de pronóstico desfavorable, ya que en este caso el riesgo de desarrollar enfermedades del corazón en los próximos años aumenta en 2 veces.

Bloqueo de las piernas izquierdas de Gis en deportistas

Se ha establecido que la actividad física intensa puede conducir a la reestructuración estructural del miocardio, incluido el desarrollo de su hipertrofia. El alargamiento de la conducción de la pierna izquierda de Hiss en atletas se debe a una discrepancia entre la masa del miocardio y el número de fibras en el sistema de conducción.

Corazón de atleta con miocardio engrosado

También hay una violación del metabolismo del músculo cardíaco y la aparición de áreas de isquemia transitoria y permanente, lo que requiere un examen profundo y, a menudo, una cita. terapia especifica.

También se debe tener en cuenta que los atletas a menudo tienen bradicardia compensatoria debido al hiperentrenamiento miocárdico. El bloqueo de la rama izquierda del haz de His puede por sí mismo conducir a una disminución de la frecuencia cardíaca. Para evitar complicaciones graves e incluso la muerte súbita Se recomienda suspender temporalmente la actividad física y someterse a un examen completo.

Bloqueo de la pierna izquierda del haz de His: tratamiento

En los casos típicos, el bloqueo de la rama izquierda del haz de His no requiere un tratamiento específico. Todos los esfuerzos deben dirigirse al tratamiento de la enfermedad subyacente. El paciente debe tomar regularmente las dosis recomendadas. medicamentos y someterse a exámenes periódicos para la detección oportuna de eventos adversos y complicaciones.

Las indicaciones para la terapia específica del bloqueo de LPNH son las siguientes situaciones:

• Deterioro significativo condición general y parámetros hemodinámicos tras la detección del bloqueo.
• Disminución progresiva de la frecuencia cardíaca.
• Bloqueo completo de la pierna izquierda del haz de His con la amenaza del desarrollo de un bloqueo auriculoventricular completo.

La mayoría metodo efectivo El tratamiento para el bloqueo de LPNH es la instalación de un marcapasos. Si el paciente tiene contraindicaciones para esta manipulación, se le prescribe terapia antiarrítmica. La decisión final sobre la necesidad de un tipo particular de tratamiento la toma el médico en función de los resultados de un examen completo.