Lo que pasa por el ligamento hepatoduodenal. Parte superior del duodeno. Topografía del duodeno
El hígado ocupa hipocondrio derecho, en realidad la región epigástrica y en parte el hipocondrio izquierdo. límite superior el hígado se proyecta a la izquierda línea medioclavicular en el quinto espacio intercostal, a lo largo de la línea paraesternal derecha en el cartílago de la 5ª costilla, a lo largo de la línea medioclavicular derecha en el 4º espacio intercostal, a lo largo de la línea medioaxilar derecha en la 8ª costilla y en la columna vertebral en la 11ª costilla. Normalmente, el borde del hígado a la derecha a lo largo de la línea medioaxilar corresponde al décimo espacio intercostal, luego sale por debajo del arco costal, va oblicuamente hacia la izquierda y hacia arriba, proyectándose a lo largo de la línea media del cuerpo en el medio del distancia entre el ombligo y la base del proceso xifoides. El borde inferior del hígado cruza el lado izquierdo del arco costal aproximadamente al nivel del cartílago de la VI costilla. El hígado tiene forma de cuña con bordes suavizados. El hígado tiene dos superficies: la superior, o diafragmática, se desvanece diafragmatica, y la inferior, o visceral, se desvanece visceralis, así como dos bordes. El borde inferior siempre es afilado y tiene dos muescas: una impresión de la vesícula biliar y una muesca del ligamento redondo del hígado. El borde posterior que mira hacia la pared abdominal posterior es redondeado. La superficie superior del hígado es convexa y lisa, correspondiendo a la forma del diafragma. La superficie inferior, o visceral, del hígado es irregular, tiene impresiones de órganos adyacentes. Ligamento redondo del hígado, lig. teres hepatis, va desde el ombligo en el surco del mismo nombre hasta las puertas del hígado. contiene v. Umbilicalis y v. paraumbilicales. La parte anterior del ligamento falciforme se fusiona con el ligamento redondo. Ligamento falciforme, lig. falciforme hepatis, estirada en plano sagital entre el diafragma y la superficie convexa superior del hígado, y detrás, a derecha e izquierda, pasa al ligamento coronario. Ligamento coronal del hígado, lig. coronarium hepatis, la transición del peritoneo parietal en el plano frontal desde la superficie inferior del diafragma posterior al peritoneo visceral del hígado en la región de la superficie diafragmática posterior. Las láminas superior e inferior del ligamento coronario, que se fusionan en los bordes derecho e izquierdo del hígado, forman ligamentos triangulares, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.
La superficie inferior del hígado está asociada con la curvatura menor del estómago y la parte superior duodeno duplicación continua del peritoneo - hepático-gástrico, lig. hepatogastricum y hepatoduodenal, lig. hepatoduodenal, ligamentos. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, que conectan el duodeno, la curvatura menor del estómago y su sección cardíaca con el hígado y el diafragma, forman el epiplón menor, epiplón menor. ligamento hepatoduodenal , entre las hojas se encuentran la arteria hepática y sus ramas, el colédoco y los conductos hepático común y cístico que lo forman, la vena porta, v. portae. Además, este enlace contiene Los ganglios linfáticos y embarcaciones. En la sección más baja del ligamento, pasan los gástricos derechos, a. et v. Gastricae dextrae, y gastroduodenal, a. et v. gastroduodenales, vasos. La arteria hepática está rodeada por el plexo nervioso hepático anterior, el plexo hepático.
Esquema división segmentaria hígado a través del sistema porta según Quino. El hígado tiene 2 lóbulos (derecho e izquierdo), 5 sectores y 8 segmentos más permanentes. Los segmentos, agrupados a lo largo de los radios alrededor de las puertas del hígado, se incluyen en secciones independientes más grandes del órgano, llamadas sectores.
Maneras de detener el sangrado durante la cirugía hepática . Para detener temporalmente el sangrado, se puede usar la compresión digital del hígado, la imposición de pinzas elásticas y la compresión temporal del ligamento hepatoduodenal. La compresión del ligamento hepatoduodenal se realiza con los dedos de la mano izquierda o con una pinza especial. Para la detención definitiva del sangrado del parénquima hepático, se han propuesto métodos mecánicos, físicos, químicos, biológicos, así como preparaciones hemostáticas especiales. La más sencilla y fiable. metodos mecanicos: sutura hepática, ligadura de vasos sanguíneos en la herida, taponamiento de heridas. De los métodos físicos para detener el sangrado, se utilizan compresas calientes. Se coloca una gasa humedecida con una solución isotónica caliente de cloruro de sodio sobre la herida del hígado y se presiona firmemente durante 5 a 10 minutos. A veces se utiliza la electrocoagulación. De los métodos biológicos para detener el sangrado, el taponamiento con epiplón con propiedades hemostáticas es el más utilizado.
cierre hepático :
Para la detención final del sangrado del parénquima hepático, se aplica una sutura en forma de U (colchón), se atan los vasos de la herida y se tapona la herida. Al aplicar una sutura hepática, se usa una aguja con un extremo romo, que permite que la aguja atraviese el parénquima del órgano sin violar la integridad de los vasos sanguíneos y tracto biliar. Las suturas se pasan a través del epiplón, que envuelve el hígado. El uso de un epiplón en la pierna evita que se corten las costuras.
Sobre el tomogramas computarizados el hígado tiene contornos claros y uniformes, una estructura homogénea. Al mismo tiempo, la imagen del hígado se estructura debido a los surcos longitudinales que divergen de su puerta. Uno de ellos (surco longitudinal izquierdo) separa Yo y tercero segmentos del lóbulo izquierdo del resto del hígado. A la derecha del surco longitudinal izquierdo se encuentra el segmento IV (lóbulo cuadrado) del hígado. En el propio surco, debido a la ubicación del tejido adiposo en él, se puede identificar el ligamento redondo del hígado en forma de estructura o hebra de tejido blando punteado. El ligamento redondo del hígado contiene la vena umbilical, que, al salir del hígado, continúa en el ligamento falciforme.
A veces no es posible establecer el límite entre los lóbulos derecho e izquierdo del hígado, se detecta claramente solo a nivel del borde inferior del hígado. Una línea auxiliar trazada entre la vena cava inferior y el lecho de la vesícula biliar puede usarse como guía topográfica.
La composición del lóbulo derecho incluye V, VI, VII, viii segmentos, cuya topografía ayuda a aclarar la vesícula biliar y las venas hepáticas.
Por borde inferior hígado, el ligamento redondo continúa en forma de ligamento venoso, que sirve simultáneamente como límite entre los lóbulos cuadrado (segmento IV) y caudado (segmento I) y se detecta cuando tomografía computarizada en un surco transversal.
Los ligamentos hepatoduodenal, hepático-gástrico y gastrodiafragmático forman un epiplón menor, en el que, durante los procesos patológicos, se pueden acumular líquidos, pus o se determinan los ganglios linfáticos agrandados. El ligamento hepatoduodenal consta de la arteria hepática, el conducto biliar común, la vena porta, los vasos linfáticos y las fibras nerviosas.
Con la TC sin contraste, solo se diferencia bien la vena porta, y para estudiar arteria hepatica se requiere realce de contraste (fase de realce de contraste arterial).
El hígado recibe sangre arterial a través de la arteria hepática común, que continúa desde el tronco celíaco hasta el ligamento hepatoduodenal. Antes de llegar a los 10-20 mm del colédoco, la arteria hepática común se divide en las arterias gastroduodenal y hepática propia.
La arteria hepática común se encuentra en el ligamento hepatoduodenal, siendo, por regla general, a la izquierda y algo dorsal al conducto biliar común, y anterior a Vena porta, a las puertas del hígado, se divide en derecho y rama izquierda.
La arteria hepática izquierda irriga los lóbulos izquierdo, cuadrado y caudado del hígado. La arteria hepática derecha suministra sangre principalmente al lóbulo derecho del hígado y, a través de una rama separada, a la vesícula biliar. La arteria gástrica derecha parte de los tramos iniciales de la arteria hepática común. Estas arterias casi siempre se identifican en la fase de contraste arterial.
El suministro de sangre al hígado también se puede llevar a cabo debido a las llamadas arterias accesorias (ramas del estómago derecho e izquierdo), que se extienden desde la parte superior arteria mesentérica o del tronco celíaco. Esta variante de irrigación se acompaña de la aparición de artefactos de perfusión durante el bolo que contrastan en forma de zonas hiperdensas e hipodensas en la fase arterial.
La red venosa del hígado está representada por el sistema de la vena porta, que recibe sangre de los órganos abdominales no apareados, y el sistema de la vena hepática, que drena la sangre hacia la VCI.
El número de venas hepáticas que drenan directamente en la VCI puede variar, pero siempre se identifican los tres troncos venosos principales (derecho, medio e izquierdo).
La superficie visceral del hígado está en contacto con los órganos de la cavidad abdominal, que forman impresiones correspondientes en él.
El lóbulo izquierdo del hígado se encuentra junto al segmento abdominal del esófago y la parte superior del estómago, que forman dos depresiones en su superficie.
El lóbulo cuadrado está en contacto con la parte pilórica del estómago.
El lóbulo derecho del hígado en la región del cuello de la vesícula biliar limita con la parte horizontal superior del duodeno. A la derecha de este lugar lóbulo derecho en contacto con la transversal colon y la curva derecha del colon, lo que resulta en la formación de depresión.
Las impresiones correspondientes ubicadas dorsalmente son creadas por el riñón derecho y su glándula suprarrenal.
Al realizar una tomografía computarizada del hígado, se pueden distinguir varios niveles en los que las imágenes del órgano difieren significativamente entre sí.
El primer nivel, el nivel del vértice del hígado, se encuentra a la altura de la mitad derecha del diafragma y corresponde a la posición de Th | XX (Figura 11.4). Al mismo tiempo, se revela la parte del subdomo del lóbulo derecho del hígado. Hay que tener en cuenta que normalmente el parénquima hepático no se diferencia del diafragma. La visualización del diafragma es posible solo en condiciones patológicas, cuando hay aire, sangre, líquido, etc. entre este y el hígado. Tejido pulmonar, en la sección posterior medial - la IVC, y más medial y algo anterior - el corazón.
El segundo nivel, el nivel de la "puerta de la cava" del hígado, corresponde al nivel de Th x (Fig. 11.5, b). Aquí el hígado está representado principalmente por el lóbulo derecho. La forma de la sección transversal del hígado en este nivel es ovalada, sus contornos son claros y uniformes. La VCI se encuentra en la región del contorno medial posterior del hígado. En tres lados, el parénquima hepático es adyacente a la IVC, y en el cuarto
Arroz. 11.4. TAC de abdomen a nivel de la cúpula derecha del diafragma.
Aquí y en la fig. 11.5, 11.6, 11.8: 1 - lóbulo derecho del hígado; 2 - inferior vena cava; 3 - aorta abdominal; 4 - pulmones; 5 - bazo; 6 - vena porta; 7 - esófago; 8 - lóbulo izquierdo del hígado; 9 - piernas del diafragma; 10 - riñones; 11 - glándulas suprarrenales; 12 - tronco celíaco; 13 - vena esplénica; 14a - cabeza del páncreas; 146 - el cuerpo del páncreas; 14c - cola del páncreas; 15 - vesícula biliar.
Arroz. 11.5. Tomografía computarizada del abdomen.
a - a nivel del vértice del hígado; b - al nivel de Th xx | ; c - al nivel de la puerta de caballería.
el lado superior es la pendiente posterior del diafragma. Los puntos de referencia más significativos para la diferenciación más precisa del hígado en segmentos son las venas hepáticas ubicadas intersegmentarias. Dividen el plano del hígado en 4 sectores.
La vena hepática principal izquierda discurre parcialmente por el surco longitudinal y separa el lóbulo cuadrado de los segmentos medial II y III.
La vena hepática principal media se encuentra en el límite entre los lóbulos izquierdo y derecho del hígado, que en la dirección caudal puede estar delimitada por un plano condicional dibujado a través del lecho de la vesícula biliar.
La vena hepática principal derecha separa los segmentos V y VIII que se encuentran anteriormente de los segmentos VI y VII ubicados dorsalmente. Los segmentos VII y VIII forman el vértice del hígado.
El tercer nivel, el nivel de aparición del lóbulo izquierdo del hígado, corresponde al nivel de Th x X | (Fig. 11.5, c). La imagen del hígado en este nivel se distingue por un tamaño transversal significativo y una cierta configuración de sus contornos: el borde anterior y externo parece ser convexo, uniforme, y el interno es plano, ligeramente cóncavo, irregular. Las superficies externa y posterior del hígado están adyacentes a la parte costal del diafragma. Anterior al lóbulo izquierdo se encuentra la pared abdominal. El contorno interno del hígado en este nivel y en los inferiores limita con los órganos de la cavidad abdominal.
El lóbulo izquierdo del hígado a este nivel está representado por el segmento II. El segmento III a veces puede aparecer en tomografías más caudales de este nivel. Es posible distinguir los segmentos II y III sólo aproximadamente.
El límite que separa el lóbulo izquierdo (segmentos II + III) del resto del parénquima hepático es el surco longitudinal izquierdo. Los ligamentos falciforme y redondo pueden utilizarse como puntos de referencia anatómicos delimitadores entre los lóbulos izquierdo y cuadrado del hígado, y el ligamento venoso entre los lóbulos izquierdo y caudado.
El drenaje de sangre del lóbulo caudado se produce a través de una pequeña vena directamente en la IVC, que puede presentarse contra el fondo del parénquima hepático o medialmente en forma de una zona hipodensa ovalada claramente delimitada.
Además de las venas hepáticas principales, también se pueden observar venas adicionales durante el estudio.
El cuarto nivel es el nivel de las puertas del portal (glisson) del hígado (Fig. 11.6), que se encuentran en su superficie interna.
El contenido de las puertas porta del hígado son la vena porta, la arteria hepática que pasa a la izquierda y el conducto hepático común, ubicado a la derecha y lateralmente de la vena.
Esta proporción en la posición de estas estructuras en forma de tríada se conserva con su ramificación adicional a lo largo de la periferia del hígado; desafortunadamente, las capacidades de los sistemas de TC modernos no permiten diferenciarlos.
Arroz. 11.6. Tomografía computarizada de abdomen a nivel de la puerta portal.
El tamaño normal del hígado en la sección más grande al nivel de la puerta es de 200x100 mm. Esto se aplica a los casos en que su borde inferior está ausente en secciones que no contienen imágenes del arco costal. Sin embargo, dependiendo de caracteristicas individuales paciente, es posible que las dimensiones transversales más grandes al nivel de la puerta no reflejen las dimensiones reales del órgano.
La forma más confiable de evaluar el tamaño del hígado es medir su volumen, que es igual a la suma de las áreas de la imagen del órgano en todas las secciones, multiplicada por el grosor de la sección.
El volumen del parénquima hepático adulto, estimado por TC, oscila entre 1200 cm 3 y 1600 cm 3 . Los parámetros densitométricos del parénquima son 50-70 HU.
En los tramos inferiores de este nivel aparece el surco longitudinal derecho y luego la fosa de la vesícula biliar.
Arroz. 11.7. Tomografía computarizada de segmentos hepáticos.
yo- lóbulo caudado; 2 - segmento lateral superior izquierdo; 3 - segmento lateral inferior izquierdo; 4 - lóbulo ciadrático (segmento medial izquierdo); 5 - segmento anterior inferior derecho; 6 - segmento posterior inferior derecho; 7 - segmento posterior superior derecho; 8 - segmento anterior superior derecho.
Arroz. 11.8. Tomografía computarizada del lóbulo inferior derecho del hígado.
La línea condicional trazada a través de la VCI y la vesícula biliar delimita el lóbulo derecho del hígado. A la izquierda de esta línea se ubican lateral y anterior - cuadrado, medial y posterior - los lóbulos caudados, separados por elementos de la puerta del hígado.
Las áreas de tejido hepático que reciben sangre de las ramas de la vena porta de tercer orden corresponden a los ocho segmentos del hígado que se pueden identificar durante el realce con bolo de contraste. De acuerdo con los indicadores densitométricos de los tomogramas sin contraste, es posible que no se puedan diferenciar como estructuras separadas.
Las ramas intrahepáticas de la vena porta en relación con el parénquima hepático se definen como áreas de baja densidad (35-50 UH). La división de la vena porta en las ramas derecha e izquierda suele estar bien definida, que parten de las puertas porta del hígado en forma de hebras ovaladas o alargadas con un diámetro de 0,5-0,8 cm de tensión.
El nivel de las puertas porta del hígado permite distinguir aproximadamente entre los segmentos superior e inferior del órgano: en el lóbulo derecho, los segmentos VII y VIII se ubican más cranealmente, y los segmentos V y VI son caudales; en el lóbulo izquierdo, respectivamente, - segmentos II y III (Fig. 11.7).
El quinto nivel corresponde a Th xlxn (Fig. 11.8), revela la parte inferior del lóbulo derecho del hígado. En exploraciones posteriores (con desplazamiento en dirección caudal), el tamaño de la sección del lóbulo derecho del hígado disminuye gradualmente, siendo rastreado hasta el nivel del borde inferior del arco costal. Su forma es ovalada, la estructura es homogénea, el contorno lateral se encuentra junto a la superficie interna de la pared torácica. Esto conduce a la aparición de artefactos en la imagen del hígado en las inmediaciones de las costillas en forma de zonas de forma irregular con una densidad ligeramente reducida. La aparición de estos artefactos está asociada con la complejidad de la reconstrucción matemática de la imagen en el límite de dos medios, uno de los cuales (hueso) tiene una alta densidad de rayos X.
El duodeno (duodeno), de 25 a 30 cm de largo, comienza con una extensión bulbosa desde el esfínter pilórico y termina con un doblez duodenal inclinado (flexura duodenojejunalis), que lo conecta con el yeyuno (Fig. 240). En comparación con otras partes del intestino delgado, tiene una serie de características estructurales y, por supuesto, funciones y topografía. Cabe señalar que en el duodeno, como en el estómago, a menudo hay procesos patológicos, a veces requiriendo no sólo tratamiento terapéutico, sino también Intervención quirúrgica. Esta circunstancia impone ciertos requisitos al conocimiento de la anatomía.
El duodeno carece de mesenterio y su superficie posterior está unida a la pared abdominal posterior. El más típico (60% de los casos) es un intestino irregular en forma de herradura (Fig. 240), en el que las partes superior (pars superior), descendente (pars descendens), horizontal (pars horizontalis inferior) y ascendente (pars ascendens) se distinguen.
La parte superior es un segmento del intestino desde el esfínter pilórico hasta el pliegue superior del duodeno, de 3,5 a 5 cm de largo, de 3,5 a 4 cm de diámetro, la parte superior es adyacente a m. psoas mayor y al cuerpo de la primera vértebra lumbar de la derecha. No hay pliegues en la membrana mucosa de la parte superior. La capa muscular es delgada. El peritoneo recubre mesoperitonealmente la parte superior, lo que asegura su mayor movilidad en comparación con otras partes. La parte superior del intestino desde arriba está en contacto con el lóbulo cuadrado del hígado, al frente, con la vesícula biliar, detrás, con la vena porta, el conducto biliar común y la arteria gastroduodenal, desde abajo, con la cabeza del páncreas ( Figura 241).
240. Duodeno (parcialmente abierto) y páncreas con conductos disecados (vista frontal).
1 - cuerpo pancreático; 2 - conducto pancreático; 3 - flexura duodenoyeyunalis; 4 - pars ascendente duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicas circulares; 7 - papila duodenal mayor; 8 - papila duodenal menor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - conducto pancreático accesorio; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodeno, páncreas, vesícula biliar y conductos biliares (vista posterior).
1 - conducto hepático; 2 - conducto cístico; 3 - vesica felea; 4 - conducto colédoco; 5 - pars descendens duodeni; 6 - conducto pancreático; 7 - peritoneo; 8 - caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - proceso uncinado; 11 - pars ascendens duodeni; 12-a. mesenterica superior; 13 v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenoyeyunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - cuerpo pancreático; 18 - vena lienalis.
La parte descendente del duodeno tiene una longitud de 9-12 cm, un diámetro de 4-5 cm, comienza desde la curva superior (flexura duodeni superior) y al nivel de la I vértebra lumbar a la derecha de la columna vertebral. y termina con el pliegue inferior al nivel de la III vértebra lumbar.
En la membrana mucosa de la parte descendente, se expresan bien los pliegues circulares y las vellosidades cónicas. En la zona media de la porción descendente del intestino, el conducto biliar común y el conducto pancreático se abren en la pared posteromedial. Los conductos perforan la pared oblicuamente y, al pasar por la submucosa, levantan la membrana mucosa, formando un pliegue longitudinal (plica longitudinalis duodeni). En el extremo inferior del pliegue hay gran papila(papila mayor) con abertura de conducto. 2-3 cm por encima hay una pequeña papila (papila menor), donde se abre la boca del pequeño conducto pancreático. Cuando los conductos del páncreas y el colédoco atraviesan la pared muscular, ésta se transforma y forma circular. fibras musculares alrededor de las bocas de los conductos, formando un esfínter (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (Fig. 242). El esfínter está relacionado anatómicamente con membrana muscular intestinos, pero funcionalmente independientes, estando bajo el control del vegetativo sistema nervioso, así como estímulos químicos y humorales. El esfínter regula el flujo de jugo pancreático y bilis hepática hacia el intestino.
242. La estructura del esfínter del conducto biliar común y el conducto pancreático (según T. S. Koroleva).
1 - conducto colédoco;
2 - conducto pancreático;
3 - m. ampollas del esfínter hepatopancreáticas;
4 - una capa de músculos longitudinales del duodeno;
5 - capa circular del duodeno.
La parte descendente está inactiva; se ubica detrás del peritoneo y se fusiona con la pared abdominal posterior, la cabeza del páncreas y su conducto, y también con el colédoco. Esta parte está atravesada por el mesenterio del colon transverso. La parte descendente del duodeno entra en contacto por delante con el lóbulo derecho del hígado, por detrás, con el riñón derecho, la vena cava inferior, lateralmente, con la parte ascendente del colon, medialmente, con la cabeza del páncreas.
La parte horizontal comienza desde el pliegue inferior del duodeno, tiene una longitud de 6-8 cm, cruza el cuerpo de la III vértebra lumbar al frente. Los pliegues circulares están bien expresados en la membrana mucosa, la membrana serosa cubre la parte horizontal solo en el frente. La parte horizontal de la pared superior está en contacto con la cabeza del páncreas. La pared posterior del intestino se encuentra junto a la vena cava inferior y la vena renal derecha.
La parte ascendente continúa desde la parte horizontal del duodeno, su longitud es de 4-7 cm, se encuentra a la izquierda de la columna vertebral y al nivel de la II vértebra lumbar pasa al yeyuno, formando una curva duodenal-magra ( flexura duodenoyeyunalis). La parte ascendente cruza la raíz del mesenterio. yeyuno. La arteria y la vena mesentéricas superiores pasan entre la pared anterior del duodeno ascendente y el cuerpo del páncreas. La parte ascendente del duodeno está en contacto desde arriba con el cuerpo del páncreas, por delante, con la raíz del mesenterio, por detrás, con la vena cava inferior, la aorta y la vena renal izquierda.
Con una posición vertical de una persona y una respiración profunda, el duodeno desciende por una vértebra. Las partes más libres son el bulbo y la parte ascendente del duodeno.
Ligamentos del duodeno. El ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale) es una lámina doble de peritoneo. Comienza en la pared posterior superior de la parte superior del duodeno, alcanza las puertas del hígado, limitando el borde derecho del epiplón menor, y forma parte de la pared anterior de la abertura del saco omental (ver Estructura del omento). peritoneo). En el borde del ligamento se encuentra el conducto biliar común a la derecha, a la izquierda, la propia arteria hepática, detrás, la vena porta, vasos linfáticos hígado (Fig. 243).
243. Contenido del ligamento hepatoduodenal. 1 - hepar; 2 - epiplón menos; 3-v. portae; 4-r. dexter a. hepática propia; 5 - conducto hepático; 6-a. cística; 7 - conducto cístico; 8 - conducto colédoco; 9-a. hepática propia; 10 a. gástrica dextra; 11-a. gastroduodenal; 12-a. hepática común; 13 - ventrículo; 14 - páncreas; 15 - duodeno; 16 - colon transverso; 17 - entrada a para. epiploicum; 18 - vesica felea.
El ligamento duodenal (lig. duodenorenale) es una placa ancha del peritoneo que se extiende entre el borde posterosuperior de la parte superior del intestino y la región de la puerta del riñón. El ligamento forma la pared inferior de la abertura de la bolsa de relleno.
El duodeno - ligamento cólico transverso (lig. duodenocolicum) es el lado derecho de la lig. gastrocolicum, pasa entre el colon transverso y la parte superior del duodeno. En el ligamento pasa la arteria gastroepiploica derecha para el estómago.
El ligamento de suspensión (lig. suspensorium duodeni) es una duplicación del peritoneo que cubre la flexión duodenoyeyunalis y se une al comienzo de la arteria mesentérica superior y a los pilares mediales del diafragma. En el espesor de este ligamento hay haces de músculo liso.
Variantes de la forma del duodeno. La forma del intestino descrita anteriormente ocurre en el 60% de los casos, doblada, en el 20%, en forma de V, en el 11%, en forma de C, en el 3%, anular, en el 6% (Fig. 244).
244. Variantes de la forma del duodeno.
1 - aorta; 2 - páncreas; 3 - flexura duodenoyeyunalis; 4-a. mesenterica superior: 5 - duodeno; 6 - alquiler; 7-v. cava inferior.
En recién nacidos y niños del primer año de vida, el duodeno es relativamente más largo que en un adulto; la parte inferior horizontal es especialmente larga. Los pliegues de la membrana mucosa son bajos, las glándulas digestivas del intestino están bien desarrolladas, sus partes no están diferenciadas. La forma del intestino es anular. Una característica es también la confluencia del conducto pancreático y el colédoco, que desembocan en la sección inicial del duodeno.
Topografía de la cavidad abdominal
cavidad peritoneal, cavum peritoneal, la mayor de las cavidades internas del cuerpo y es la cavidad celómica. Está revestido con una membrana serosa y representa un espacio completamente cerrado en los hombres; en las mujeres, esta cavidad se comunica con las aberturas de las trompas de Falopio con la cavidad uterina , respectivamente., con el medio ambiente y, por tanto, es una cavidad abierta.
YO. Ultimo piso
1.1 sellos de aceite grandes y pequeños
1.2 bolsas omentales, hepáticas derecha e izquierda y pregástricas
1.3 ligamento hepatoduodenal
1.4 ligamentos superficiales y profundos del estómago
1.5 ligamento cólico diafragmático izquierdo
organos
2.1 Esófago
2.2 Duodeno
2.3 Páncreas
2.5 vesícula biliar
2.6 Vías biliares extrahepáticas
2.7 Estómago
2.8Bazo
3. Embarcaciones:
3.1 ramas del tronco celíaco
3.2 vena porta
3.3 plexo celíaco
4. Nervios:
4.1 sucursales nervio vago
YO. Ultimo piso
1. Principales formaciones peritoneales:
1.1 Sellos de aceite grandes y pequeños
1. Epiplón ma jus- epiplón mayor: comienza desde la curvatura mayor del estómago y, a menudo, cuelga en forma de delantal hasta el nivel de los huesos púbicos. Con frecuencia el epiplón mayor se pliega y en estos casos no llega a los huesos púbicos, finalizando a diferentes alturas de la cavidad abdominal. Su parte proximal (desde el estómago hasta el colon transverso) destaca bajo el nombre de ligamento gastrocólico. Consta de dos placas peritoneales, que son una continuación del peritoneo de las paredes anterior y posterior del estómago. Habiendo conectado, ambas placas siguen hacia abajo anterior a colon transverso y en un nivel diferente se envuelven de nuevo, pasando anteriormente desde el colon transversum, al que se unen en el camino. De este modo, liga gastrocolicum consta de dos láminas de peritoneo, y una parte del epiplón es libre, pars libera cmtnti majoris, de cuatro. En los casos en que la hoja interna del epiplón mayor, formada por el peritoneo que desciende de la pared posterior del estómago, se envuelve antes, la hoja externa en la parte inferior del epiplón mayor resulta consistir en solo dos placas del peritoneo.
El espacio entre las láminas del epiplón mayor está formado por cantidades variables de tejido graso, alcanzando a menudo un grado de desarrollo muy alto. Este tejido adiposo llena el espacio entre las capas anterior y posterior del epiplón mayor que se encontraba en su estado embrionario; en el proceso de desarrollo adicional, esta brecha está completamente cubierta. Así, la cavidad del epiplón mayor, cavum omenti majoris, por lo general se extiende hacia abajo sólo hasta el nivel del colon transverso.
Las dos hojas anteriores fusionadas forman la placa anterior del epiplón mayor, lámina anterior epiplón mayor, las dos hojas posteriores, creciendo juntas, forman la placa posterior del epiplón mayor, lámina posterior epiplón mayor. Entre el epiplón mayor y la pared abdominal anterior hay un espacio en forma de hendidura llamado espacio preomental. spatium praeepiploicum.
2. Epiplón menos- epiplón menor - es una duplicación del peritoneo, que se extiende desde la puerta del hígado, así como desde la mitad posterior del surco sagital izquierdo del hígado hasta la curvatura menor del estómago y la sección inicial de la parte horizontal del duodeno. Consta de tres ligamentos: hepatogástrico, hepatopilórico y hepatoduodenal.
El epiplón menor tiene forma de trapezoide con una base inferior de unos 15-18 cm y una base corta superior de unos 6 cm.
1.2. omental, bolsas hepáticas y pregástricas derecha e izquierda
1.2.1 bolsa omental - bolsa de relleno - es una cavidad en forma de hendidura ubicada detrás del estómago. En esta cavidad se pueden distinguir las siguientes seis paredes: anterior, posterior, superior, inferior, derecha e izquierda.
La pared anterior de la bolsa de relleno, si vas de arriba hacia abajo, está formada por: un pequeño epiplón, la cara posterior del estómago y el ligamento gastrocólico.
La pared posterior está representada por el peritoneo parietal, que recubre el páncreas y grandes buques acostado sobre la columna vertebral.; pared superior formado por los lóbulos izquierdo y caudado del hígado.
La pared inferior es el colon transverso y su mesenterio, mesocolon; los bordes izquierdo y derecho de la bolsa están formados por pliegues de transición del peritoneo.
Los ligamentos gastropancreáticos subdividen la cavidad de la bolsa en dos pisos distintos: el superior es la cavidad del epiplón menor, cavum omenti menores, inferior - cavidad del epiplón mayor , cavum omenti majoris.Esta cavidad tiene los siguientes límites: al frente está formada por ligamentos del epiplón menor (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum y lig. hepatoduodenale).
La pared posterior de la cavidad del epiplón menor está formada por el peritoneo parietal que descansa sobre la aorta; la pared superior está representada por los lóbulos izquierdo y caudado del hígado; la pared inferior - ligamentos gastro-pancreáticos.
La pared izquierda está representada por el peritoneo, que se encuentra en la superficie derecha de la parte abdominal del esófago y también recubre la superficie posterior del cardias. El receso ubicado aquí se puede llamar eversión cardial de la cavidad del epiplón menor, recessus cardialis caviomenti minoris.
La pared derecha de la cavidad del omento menor está formada por tres ligamentos peritoneales entre los cuales se forma el agujero omental de Winslow (foramen epiploicum)) A través de este orificio, la bolsa de relleno se comunica con la cavidad abdominal grande, cavum peritonei majus.
Los límites de la abertura son los siguientes: al frente está el ligamento hepatoduodenal, liga hepatoduodenal; detrás - ligamento hepato-renal, liga hepatorrenal: desde arriba - el lóbulo caudado del hígado, lobus caudatus (Spigelii)), y debajo - el duodécimo ligamento renal-tibial, liga duodenorrenal.
El prensaestopas está limitado por tres ligamentos estirados entre tres órganos internos: hígado, duodeno y riñón derecho.Es posible penetrar a través de este orificio sin disecar los ligamentos solo con un dedo o un instrumento delgado. Sin embargo, un examen digital de la cavidad del epiplón menor, cavum omenti minoris, es posible solo dentro de su parte derecha, es decir, en el área del vestíbulo de la bolsa omental, vestíbulo bursa omentalis.
La cavidad del epiplón mayor tiene los siguientes límites: en el frente está formado por la pared posterior del estómago y el ligamento gastrocólico, liga gastrocólico; detrás está representado por el peritoneo parietal que se encuentra sobre el páncreas, y también parcialmente por el ligamento gastro-pancreático; desde abajo, esta cavidad está limitada por el colon transverso y su mesenterio; desde arriba: ligamentos gastropancreáticos con una abertura gastropancreática entre ellos; a la izquierda - eversión esplénica de la cavidad del epiplón mayor, recessus lienalis caviomenti majoris, y a la derecha, el bolsillo pancreático-duodenal de la cavidad del epiplón mayor , recessus pancreaticoduodenalis caviomenti majoris.
Como ya se mencionó, las dimensiones de la cavidad del epiplón mayor exceden significativamente las dimensiones de la cavidad del epiplón menor. El tamaño transversal de la cavidad del epiplón mayor excede su longitud, porque su ancho se extiende a la derecha del surco pancreatoduodenal, surco pancreaticoduodenal, a la izquierda - a la puerta del bazo. En los casos en que las hojas del epiplón mayor están fusionadas con la obliteración completa de la hendidura del epiplón mayor, la longitud de la cavidad del epiplón mayor es más corta, y el nivel inferior de la cavidad en estos casos corresponde a la ubicación de la colon transverso y su mesenterio. En los mismos casos raros, cuando las hojas del omento mayor no se sueldan, su cavidad se extiende hacia abajo, a veces hasta el borde inferior del omento mayor.
En la cavidad del epiplón mayor, hay cuatro eversiones:
1) superior, más significativa, ubicada entre el páncreas y la pared posterior del estómago - eversión gastro-pancreática , receso gastropancreático;
2) desde abajo - una depresión entre la parte proximal de las láminas del epiplón mayor - la eversión inferior, receso inferior;
3) a la izquierda - eversión esplénica, receso lienalis, formado por una convergencia en forma de cuña a las puertas del bazo de dos ligamentos: frente al gastro-esplénico, liga gastronómico es, y detrás del páncreas-esplénico, liga pancreaticolienale. El último ligamento se estira entre la cola del páncreas y el hilio del bazo.
4) A la derecha está la eversión páncreas-duodenal, recessus pancreaticoduodenalis, que es la transición del peritoneo del ligamento gastrocólico al peritoneo parietal, que se encuentra sobre el páncreas
1.2.2. Bolsa hepatica dextra - bolsa hepática derecha - ubicada entre el diafragma y el lóbulo derecho del hígado. Está limitado: desde arriba, por el centro del tendón del diafragma; debajo, la superficie superior del lóbulo derecho del hígado, detrás, el ligamento coronal derecho del hígado, lig. coronanum hepatis dextrum, desde el interior del ligamento falciforme o suspensorio, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, afuera - la parte muscular del diafragma , pars muscularis diafragmatis. Esta bolsa suele servir como recipiente para las úlceras subdiafragmáticas.
1.2.3 Bolsa hepatica sinistra - bolsa hepática izquierda - ubicada entre el lóbulo izquierdo del hígado y el diafragma. Sus límites: delante - la parte muscular del diafragma, pars muscularis diafragmatis, detrás - el ligamento coronario izquierdo del hígado, liga Hepatitis coronaria sinistrum, desde el interior - suspensión, o falciforme, ligamento del hígado, liga suspensorium s.falciforme hepatis, y_ afuera - el ligamento triangular izquierdo del hígado, liga hepatis sinistrum triangulare
1.2.4 Bolsa praegastrica - bolsa pregástrica a - ubicada entre el estómago y el lóbulo izquierdo del hígado. Los límites más precisos son los siguientes: en frente, la superficie inferior del lóbulo izquierdo del hígado, detrás, la pared anterior del estómago, arriba, el epiplón menor y el porta del hígado.
ligamento hepatoduodenal
liga hepatoduodenal- hepatoduodenal - es uno de los tres ligamentos del epiplón menor y tiene valor más alto. Este paquete contiene: el conducto biliar, conducto colédoco, Vena porta , v. portae, y propia arteria hepática, una. hepática propia.
Este ligamento se extiende desde la puerta del hígado hasta la parte horizontal superior del duodeno. Su borde derecho termina libremente y participa en la restricción en el frente caja de porquerías. A la izquierda, pasa directamente al ligamento pilórico, liga hepatopilórico
hígado, hígado
La mayor parte del hígado se encuentra en la parte inferior del lado derecho del tórax (hipocondrio derecho), parte de él se extiende hacia la región epigástrica y una pequeña área se encuentra detrás de las costillas del tórax a la izquierda.
Esqueletotopía. Solo el borde superior del hígado es relativamente constante.
El borde del borde inferior del hígado puede variar mucho, especialmente en condiciones patológicas del órgano. Normalmente, el borde inferior del hígado a la derecha a lo largo de la línea medioaxilar corresponde al décimo espacio intercostal, luego pasa a lo largo del borde del arco costal, en la línea medioclavicular derecha emerge debajo de él y va oblicuamente hacia la izquierda y hacia arriba. , proyectándose a lo largo de la línea media del cuerpo a la mitad de la distancia entre el ombligo y la base del proceso xifoides.
El lado izquierdo del arco costal izhn El segundo borde del hígado cruza aproximadamente al nivel del cartílago de la VI costilla.
Hay dos superficies en el hígado.: diafragmática, se desvanece diafragmática, convexa y lisa, frente al diafragma y en contacto con su superficie inferior, y visceral, se desvanece visceralis, mirando hacia abajo y hacia atrás y en contacto con una serie de órganos abdominales. superior y n izhn Las superficies frontales están separadas entre sí por un borde afilado, margo inferior, en el que hay una muesca del ligamento redondo, incisura lig. teretis En los lados, ambas superficies convergen en un ángulo agudo.
En la superficie visceral del hígado hay dos surcos longitudinales (que van de adelante hacia atrás) y uno transversal, que se asemejan a la letra H. El surco longitudinal izquierdo sirve como borde entre los lóbulos derecho (más grande) e izquierdo del hígado en su superficie inferior. La parte anterior del surco izquierdo, ocupada por el ligamento redondo del hígado, se llama fissura lig. teretis Parte posterior, fissura lig. venosi, contiene un cordón fibroso, que es una continuación del ligamento redondo y representa el resto del conducto venoso demasiado grande (lig. venosum), que conecta la vena umbilical con la vena cava inferior en el período prenatal. Paralelo al surco longitudinal izquierdo en la superficie inferior del hígado se encuentra el surco derecho. en su frente erizos t vesícula biliar, por lo que esta parte del surco se llama fossa vesicae biliaris (felleae). Espalda, parte más profunda, surco v. cavae, está ocupado por la vena cava inferior. Extremos posteriores de fissura lig. teretis y fosa vesicae biliaris (felleae) están conectados por un surco transversal.
Rebajes longitudinales y una ranura transversal en el n izhn En la superficie del lóbulo derecho del hígado sobresalen dos lóbulos más: por delante es cuadrado, lobus quadratus, y por detrás es caudado, lobus caudatus.El surco transversal corresponde a la puerta del hígado, porta hepatis. Frente el borde de la puerta del hígado forma el borde posterior del lóbulo cuadrado, Correcto- compartir derecho, espalda- lóbulo caudado y parcialmente derecho, izquierda- lóbulo izquierdo. El tamaño transversal de la puerta es de 3-6 cm, anteroposterior - 1-3 cm Las hojas del peritoneo visceral se acercan a las puertas del hígado por delante y por detrás, formando una duplicación: el ligamento hepatoduodenal. Dentro de este ligamento, las ramas derecha e izquierda de la arteria hepática propia y las ramas derecha e izquierda de la vena porta ingresan al hígado a través de la puerta. Los conductos hepáticos derecho e izquierdo emergen de las puertas del hígado, dentro del ligamento que conecta con el conducto hepático común.
El parénquima hepático está cubierto por una membrana fibrosa, túnica fibrosa, cápsula de Glisson, que se desarrolla especialmente en las puertas del hígado, donde forma vainas de vasos sanguíneos y nervios y penetra con ellos en el espesor del parénquima.
Sintopía.Arriba el hígado limita con el diafragma.
Detrás adyacente a las vértebras torácicas X y XI, las piernas del diafragma, la aorta, la vena cava inferior, para la cual hay un orificio en la parte posterior del hígado, la glándula suprarrenal derecha, el esófago abdominal. La parte de la superficie posterior del hígado que no está cubierta por el peritoneo (campo extraperitoneal del hígado) está asociada con la pared abdominal posterior, que es el principal factor de fijación del hígado.
Frente la superficie es adyacente al diafragma y la pared abdominal anterior.
Más bajo la superficie del hígado se encuentra por encima de la curvatura menor del estómago y la sección inicial del duodeno. El ángulo hepático del colon es adyacente a la superficie inferior del hígado a la derecha, y el extremo superior del riñón derecho con la glándula suprarrenal es posterior a él. La vesícula biliar está adyacente a la superficie inferior del hígado. De los órganos en la superficie del hígado hay impresiones (impressio) con los nombres correspondientes.
Cobertura peritoneal. El peritoneo cubre al hígado con su cápsula fibrosa por todos lados, con excepción de la puerta y la superficie dorsal adyacente al diafragma (área nuda). Al pasar del diafragma al hígado y del hígado a los órganos circundantes, las láminas del peritoneo forman el aparato ligamentoso del hígado.
ligamento coronario del hígado, liga coronariumhepatis, formado por el peritoneo parietal, que pasa del diafragma a la superficie posterior del hígado. El paquete consta de dos hojas, superior e inferior. La mano descansa sobre la hoja superior, que suele llamarse ligamento coronario del hígado, cuando se sostiene a lo largo de la superficie diafragmática del hígado de adelante hacia atrás. La hoja inferior se encuentra unos centímetros más abajo, como resultado de lo cual se forma un campo extraperitoneal del hígado, area nuda, entre ambas hojas, en la superficie dorsal (posterior) del hígado.
La misma área, desprovista de cubierta peritoneal, está presente en la pared posterior de la cavidad abdominal.
La hoja inferior para el examen digital no está disponible. Ambas hojas convergen juntas, formando los ligamentos peritoneales habituales en forma de duplicación solo en los bordes derecho e izquierdo del hígado, y aquí se denominan ligamentos triangulares, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.
Ligamento redondo del hígado, lig. teres hepatis, va desde el ombligo hasta el surco del mismo nombre y más allá hasta la puerta del hígado. Contiene parcialmente borrado v. ombligo y vv. paraumbilicales. Estos últimos desembocan en la vena porta y la conectan con las venas superficiales de la pared abdominal anterior. La parte anterior del ligamento falciforme del hígado se fusiona con el ligamento redondo.
Ligamento falciforme, lig. falciforme hepatis, tiene una dirección sagital. Conecta el diafragma y la superficie convexa superior del hígado, y desde atrás hacia la derecha y la izquierda pasa al ligamento coronario. El ligamento falciforme corre a lo largo del borde entre los lóbulos derecho e izquierdo del hígado.
Los ligamentos de la superficie superior del hígado están involucrados en la fijación de un tamaño tan grande y t Yazhórgano blanco, como el hígado. Sin embargo, el papel principal en esto lo desempeña la fusión del hígado con el diafragma en el lugar donde el órgano no está cubierto por el peritoneo, así como la fusión con la vena cava inferior, en la que w. hepáticas. Además, la presión abdominal ayuda a mantener el hígado en su lugar.
Desde la superficie inferior del hígado, el peritoneo pasa a la curvatura menor del estómago y la parte superior del duodeno en forma de una duplicación continua, cuyo borde derecho se llama ligamento hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale, y el izquierdo - ligamento hepático-gástrico, lig. hepatogástrico.
ligamento hepatoduodenal es el borde derecho del epiplón menor. Su borde derecho libre forma la pared anterior del prensaestopas. Entre las capas del peritoneo en el haz de la derecha se encuentra el conducto biliar común, el ductus choledochus y los conductos císticos y hepáticos comunes que lo forman, a la izquierda y más profundos que l erizos Es la vena porta, aún más a la izquierda está la arteria hepática y sus ramas (para memorizar: Ductus, Viena, Arteria - DOS). en el mismo izhn la arteria y la vena gástricas derechas pasan a través del ligamento, a. et v. gastricae dextrae, y arteria y vena gastroduodenal, a. et v. gastroduodenales. A lo largo de las arterias hay cadenas de ganglios linfáticos.
En caso de sangrado del hígado, es posible, al insertar el dedo índice en la abertura omental y colocar el pulgar en la superficie anterior del ligamento, apretar temporalmente vasos sanguineos pasando por el ligamento hepatoduodenal.
Peculiaridad suministro de sangre El hígado consiste en que la sangre es traída a él por dos vasos: la arteria hepática y la vena porta.
Arteria hepática propia, a. hepática propia, de 0,5 a 3 cm de largo, es una continuación de la arteria hepática común, a. hepatica communis, que a su vez parte del tronco celíaco, truncus coeliacus. En la puerta del hígado a. hepatica propria se divide en ramas: ramus dexter y ramus sinister. En algunos casos parte la tercera rama, intermedia, ramus intermedius, en dirección al lóbulo cuadrado.
La rama derecha es más grande que la izquierda. La longitud de la rama derecha es de 2-4 cm, el diámetro es de 2-4 mm. Irriga el lóbulo derecho del hígado y parcialmente el caudado, y antes da la arteria a la vesícula biliar - a. cística. La rama izquierda suministra sangre a los lóbulos izquierdo, cuadrado y parcialmente caudado del hígado.
Vena porta, v. portae también lleva sangre al hígado. Recoge sangre de todos los órganos abdominales impares. La vena porta se forma a partir de la confluencia de la vena mesentérica superior. mesenterica superior y esplénica, v. splénica (lienalis), ven. El lugar de su confluencia, es decir, el lugar de formación.v. portaeubicado detrás de la cabeza del páncreas. Hacia el flujo de la vena porta v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica y venas gástricas derecha e izquierda, w. gastricae dextra et sinistra. Este último a menudo fluye hacia la vena esplénica. Vena mesentérica inferior, v. mesenterica inferior, por regla general, fluye hacia el bazo, con menos frecuencia hacia la vena mesentérica superior.
Desde debajo de la cabeza del páncreas, la vena porta sube por detrás del duodeno y entra en el espacio entre las láminas del ligamento hepatoduodenal. Allí se ubica detrás de la arteria hepática y el colédoco. La longitud de la vena porta varía de 2 a 8 cm, a una distancia de 1,0 a 1,5 cm de la puerta del hígado o en la puerta, se divide en ramas derecha e izquierda, r. dexter et r. siniestro.
Los tumores del páncreas, especialmente de la cabeza, pueden comprimir la vena porta que se encuentra por detrás de la cabeza, lo que provoca hipertensión portal, es decir, un aumento de la presión venosa en el sistema de la vena porta. El flujo de salida a través de la vena porta también se altera en la cirrosis del hígado. El flujo sanguíneo colateral a través de las anastomosis con ramas de la vena cava se convierte en un mecanismo compensatorio del flujo de salida deteriorado. (anastomosis portocava). Estas anastomosis son:
anastomosis entre las venas del estómago (sistema v. portae) y las venas del esófago (sistema v. cava superior);
anastomosis entre las venas superior (v. portae) y media (v. cava inferior) del recto;
entre las venas umbilicales (v. portae) y las venas de la pared abdominal anterior (v. cava superior e inferior);
anastomosis de las venas mesentérica superior e inferior, esplénica (v. portae) con las venas del espacio retroperitoneal (venas renal, suprarrenal, testicular u ovárica, y otras que desembocan en v. cava inferior).
venas hepáticas, vv hepaticae, drenan la sangre del hígado. En la mayoría de los casos, hay tres troncos venosos que ocurren constantemente: las venas hepáticas derecha, intermedia e izquierda. Caen al fondohueco vena inmediatamente debajo del foramen v. cavae en el tendón del diafragma. En la pars nuda de la superficie posterior del hígado, se forma un surco de la vena cava inferior, sulcus venae cavae.
Estructura segmentaria del hígado.
El hígado se subdivide en el derecho mayor y el menor lóbulo izquierdo. Además, se distinguen los lóbulos cuadrado y caudado del hígado. Sin embargo, tal división desde el punto de vista de la cirugía moderna ya no es suficiente.
Los estudios anatómicos han encontrado que ciertas partes del hígado tienen un suministro de sangre y una salida de bilis relativamente separados, donde el curso de las ramas intraorgánicas de la vena porta, la arteria hepática y la conductos biliares relativamente coincide. Tales áreas del hígado comenzaron a aislarse como segmentos. Hay 8 de esos segmentos. Los lóbulos, las áreas y los segmentos separan pequeños surcos vasculares.
Desde los segmentos, la bilis se dirige a través de los conductos biliares segmentarios hacia las puertas del hígado. La confluencia de los segmentos de los conductos II, III y IV forma el conducto hepático izquierdo. La confluencia de los conductos de los segmentos V, VI y VII forma el conducto hepático derecho. Los conductos biliares de los segmentos I y VIII pueden desembocar tanto en el conducto hepático derecho como en el izquierdo.
Los lóbulos y segmentos del hígado tienen ramas correspondientes de la vena porta, la arteria hepática y el conducto hepático, que se unen en un "pedículo" rodeado por una vaina de tejido conectivo. Gracias a esto, no solo lobar, sino también las resecciones segmentarias del hígado se hicieron posibles sin complicaciones en forma de sangrado y fuga de bilis.
inervación El hígado es llevado a cabo por el plexo hepático, plexo hepático, ubicado entre las láminas del ligamento hepatoduodenal alrededor de la arteria hepática. Se compone de ramas del plexo celíaco y nervios vagos. Las ramas de los ganglios diafragmáticos y el nervio frénico derecho también participan en la inervación del hígado.
Las ramas del nervio frénico derecho pasan a lo largo de la vena cava inferior y entran al hígado a través del área nuda entre las láminas del ligamento coronario del hígado. Las ramas de P. phrenicus proporcionan inervación aferente de la vesícula biliar y el hígado.
El drenaje linfático. La principal vía de salida de la linfa del hígado es a través de los ganglios hepáticos, ubicados a lo largo del curso de la propia, y luego la arteria hepática común. Desde ellos, la linfa fluye hacia los ganglios celíacos y luego hacia el conducto torácico. Los vasos superficiales de la cápsula fibrosa llevan la linfa principalmente a los ganglios linfáticos de la cavidad torácica.
vesícula biliar
vesícula biliar, vesica biliaris (fellea), en forma de pera, ubicada en la fosa vesical biliaris en la superficie inferior del hígado, entre sus lóbulos derechos y cuadrados.
Se divide en tres secciones: fondo, fondo, cuerpo, cuerpo y cuello, collum. El cuello de la vejiga continúa hacia el conducto cístico, ductus cysticus. La longitud de la vesícula biliar es de 7-8 cm, el diámetro en la parte inferior es de 2-3 cm, la capacidad de la vejiga alcanza los 40-60 cm 3 . En la vejiga se distingue la pared superior, adyacente al hígado, y la inferior, libre, frente a la cavidad abdominal.
Proyecciones. La burbuja y los conductos se proyectan en la propia región epigástrica.
La parte inferior de la vesícula biliar se proyecta sobre la pared abdominal anterior en el punto de intersección del borde externo del músculo recto del abdomen y el arco costal al nivel de la confluencia de los cartílagos de las costillas IX-X derechas. Muy a menudo, este punto se encuentra en la línea paraesternal derecha. De otro modo, la proyección de la parte inferior de la vesícula biliar se encuentra en el punto de intersección del arco costal con una línea que conecta la parte superior de la fosa axilar derecha con el ombligo.
Sintopía. Superior (y frontal) de la vesícula biliar es el hígado. Su parte inferior suele sobresalir por debajo del borde anteroinferior del hígado unos 3 cm y se une a la pared abdominal anterior. A la derecha la parte inferior y la superficie inferior del cuerpo están en contacto con el ángulo derecho (hepático) del colon y la sección inicial del duodeno, izquierda- con la parte pilórica del estómago. Con una posición baja del hígado, la vesícula biliar puede estar en las asas del intestino delgado.
Peritoneo la mayoría de las veces cubre la parte inferior de la vejiga en todo el cuerpo y el cuello, desde tres lados (posición mesoperitoneal). Menos común es una burbuja ubicada intraperitonealmente con su propio mesenterio. Tal burbuja es móvil y puede torcerse con trastornos circulatorios y necrosis posteriores. También es posible una posición extraperitoneal de la vesícula biliar, cuando el peritoneo cubre solo una parte de la parte inferior y el cuerpo está ubicado en lo profundo del espacio entre los lóbulos. Esta posición se llama intrahepática.
Suministro de sangre vesícula biliar arteria de la vesícula biliar a. quística, partiendo, por regla general, de la rama derecha de a. hepática propia entre las láminas del ligamento hepatoduodenal. La arteria se acerca al cuello de la vejiga por delante del conducto cístico y se divide en dos ramas que van a las superficies superior e inferior de la vejiga.
La relación entre la arteria cística y los conductos biliares es de gran importancia práctica. El trigonum cystohepaticum, el triángulo vesicohepático de Calb, se distingue como un hito interno: sus dos lados son los conductos cístico y hepático, formando un ángulo abierto hacia arriba, la base del triángulo es la rama hepática derecha.
En este lugar, A. parte de la primera rama hepática. quística, que a menudo forma la base del triángulo. A menudo, este lugar está cubierto por el borde derecho del conducto hepático.
salida venosa desde la vesícula biliar a través de la vena de la vesícula biliar hasta la rama derecha de la vena porta.
La inervación de la vesícula biliar y su conducto la realiza el plexo hepático.
El drenaje linfáticoocurre primero en el ganglio de la vesícula biliar y luego en los ganglios hepáticos que se encuentran en el ligamento hepatoduodenal.
ligamento hepatoduodenal- entre las puertas del hígado y la sección inicial del duodeno. Esta es la parte más baja del ligamento gastrohepático. En este paquete están los elementos de las puertas del hígado. En su parte anterior, el conducto hepático común se ubica a la derecha y la arteria hepática a la izquierda. La vena porta está detrás. El ligamento hepatoduodenal conecta la parte proximal o móvil de la parte horizontal superior del duodeno con la superficie inferior del hígado.