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Borde superior del hígado a lo largo de la línea medioclavicular derecha. ix. determinación de los límites de la matidez hepática absoluta y el tamaño del hígado. El hígado y sus dimensiones.

En la sombra del hígado, los puntos indican los límites de la matidez hepática absoluta, la diferencia entre la matidez hepática relativa y absoluta es de 1-2 cm (una o dos costillas), que depende del tipo de constitución.

La posición del hígado. V cavidad abdominal es tal que está adyacente a la pared torácica con solo una parte de la superficie anterior superior. Su parte superior, como la cúpula del diafragma, se extiende desde la pared torácica hasta lo más profundo de la cavidad torácica, parcialmente cubierta por el pulmón. La proximidad del hígado, como órgano denso, con órganos que transportan aire (gas) (por encima de los pulmones, por debajo de los intestinos y el estómago) crea condiciones favorables para la determinación por percusión de sus límites, tamaños y configuración.

Con percusión del hígado Se utilizan los puntos de referencia topográficos habituales: costillas y líneas verticales condicionales del cofre. Primero, se determinan los bordes superior y luego inferior del hígado.

Límite relativo y absoluto de matidez hepática

Desde arriba, se distinguen dos límites de embotamiento hepático: relativo y absoluto.

Borde relativo de matidez hepática

Matidez hepática relativa- este es el límite entre un sonido pulmonar claro y la matidez debido a una cúpula profunda del diafragma. Este borde está cerca del verdadero, a menudo coincide con el borde determinado por ultrasonido y tomografía computarizada. Sin embargo, a la percusión este borde no siempre es fácil de encontrar debido a la profundidad de localización, especialmente en pacientes obesos e hiperesténicos. Por lo tanto, en la práctica, a menudo se limitan a determinar solo la matidez hepática absoluta, es decir, el borde superior del hígado, que no está cubierto por el borde del pulmón, que corresponde a los bordes inferiores del pulmón. En nuestra opinión, al evaluar el tamaño del hígado, es necesario centrarse constantemente en la matidez hepática absoluta con cierta corrección y precaución. Hay muchos ejemplos en la clínica cuando el borde inferior del pulmón está "en su lugar" y la cúpula del diafragma está significativamente elevada. Esto se observa con relajación del diafragma, absceso subdiafragmático, equinococosis hepática, cáncer de hígado. En estos casos, el error en la determinación del tamaño del hígado puede ser significativo.
La matidez hepática relativa se determina, en primer lugar, a lo largo de la línea media clavicular derecha, luego a lo largo de las líneas media axilar y escapular. Se utiliza una percusión mediocre fuerte. La fuerza del impacto depende de desarrollo fisico de una persona: cuanto más grande sea, más fuerte debe ser el golpe en el dedo del plesímetro, hasta fuerte palpación percusión. Esto logra la penetración de la onda de percusión a una profundidad de 7-9 cm.La percusión comienza desde el espacio intercostal II-III a lo largo de la línea medioclavicular con un movimiento sucesivo del dedo hacia abajo de 1-1,5 cm, solo es necesario tener en cuenta alguna diferencia en el sonido sobre las costillas y los espacios intercostales, así como que la transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo será gradual. La primera matidez notable en el contexto de un sonido pulmonar claro corresponderá al borde de la matidez hepática relativa. Para mayor precisión, es mejor repetir la percusión 2-3 veces. A lo largo de la línea axilar, la percusión comienza desde las costillas IV-V, a lo largo de la línea escapular, desde la mitad de la escápula.
Límite superior de matidez hepática relativa a lo largo de la línea media clavicular con respiración tranquila persona saludable está al nivel de la costilla en V, está marcado por borde superior dedo plesímetro. El borde superior a lo largo de la línea axilar media está al nivel de la costilla VII, a lo largo de la línea escapular, en la costilla IX.

Borde absoluto de matidez hepática

Para determinar el límite superior de matidez hepática absoluta La percusión tranquila se usa de acuerdo con el principio de determinar el borde inferior del pulmón.
El borde de la matidez hepática absoluta superior a lo largo de la línea media clavicular se encuentra en la costilla VI (borde inferior de la costilla VI o borde superior de la VII), a lo largo de la línea axilar media, en la costilla VIII, a lo largo de la línea escapular - en la costilla X. La diferencia entre la matidez hepática relativa y absoluta se encuentra en 1 o 2 costillas.

Percusión del límite inferior de la matidez hepática absoluta frontal y lateral presenta ciertas dificultades por la proximidad órganos huecos dando alta timpanitis, ocultando un sonido sordo.

Percusión por detrás las dificultades se deben a la fusión de la matidez hepática con un sonido sordo de los músculos lumbares gruesos, riñón derecho. Es imposible distinguir entre ellos. La timpanitis de la cavidad abdominal con percusión del hígado desde el frente y el costado puede "reducir" significativamente (en 2-3 cm) dimensiones reales hígado, especialmente si las asas inflamadas de los intestinos se elevan entre el arco costal y el hígado, lo que también contribuye a empujar el hígado hacia atrás. Por lo tanto, los resultados de la percusión del hígado deben evaluarse con cierta cautela.

Para determinar el borde inferior del hígado. en las superficies frontal y lateral, solo se usa percusión silenciosa o silenciosa. Puede usar el método de percusión directa, infligiendo golpes ligeros con la pulpa de la falange terminal del dedo medio directamente en la pared abdominal (método de F.G. Yanovsky). Durante la percusión de la forma habitual, el plesímetro de dedo se coloca horizontalmente paralelo al borde previsto del hígado.

El estudio suele partir del nivel del ombligo y se realiza a lo largo de líneas topográficas verticales:

a la derecha medio-clavicular;
a lo largo de la derecha paraesternal;
en la axila anterior a la derecha;
en la axila media;
a lo largo de la mediana anterior;
a lo largo de la paraesternal izquierda.

Mover el dedo hacia arriba durante la percusión no debe ser más de 1-1,5 cm y hasta la transición del sonido timpánico a uno absolutamente sordo. Para cada línea, se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo del plesímetro, es decir, desde abajo. Al conectar los puntos, puede hacerse una idea de la posición del borde inferior del hígado, su configuración.

En un normosténico sano, el borde inferior del hígado se encuentra:

a lo largo de la línea media clavicular derecha, en el borde del arco costal;
a lo largo de la línea paraesternal derecha - 2 cm por debajo del borde del arco costal;
a lo largo de la línea axilar anterior a la derecha, en la costilla IX;
en la línea axilar media a la derecha, en la costilla X;
a lo largo de la línea media anterior - 3-6 cm por debajo del borde del proceso xifoides,
a lo largo de la línea paraesternal izquierda, en el borde del arco costal (costilla VII-VIII).

asténicos el borde inferior del hígado a lo largo de la línea media se encuentra en el medio de la distancia desde la base del proceso xifoides hasta el ombligo, en hiperesténicos con un tórax ancho, al nivel del tercio superior de esta distancia y, a veces, en el parte superior del proceso xifoides. Con una gran burbuja de gas en el estómago, intestinos hinchados y también con la posición marginal del hígado (girando el hígado a lo largo del eje frontal hacia atrás), a veces es imposible encontrar el borde inferior del hígado.

Método para evaluar el tamaño del hígado según M.G. Kurlov

Más común en Práctica clinica recibió un método para evaluar el tamaño del hígado según M.G. Kurlov (Fig. 430). Usando la percusión mediocre habitual, se determinan tres tamaños de hígado:

el primer tamaño es medioclavicular; la percusión se lleva a cabo a lo largo de la línea medioclavicular desde arriba hasta la matidez hepática relativa y absoluta y desde abajo; refleja el tamaño (grosor) lóbulo derecho hígado;
el segundo tamaño es el tamaño mediano; el punto superior no está determinado por la percusión debido a la confluencia de matidez cardíaca y hepática.

Determinación por percusión de los límites y tamaños del hígado. según M. G. Kurlov

A. La imagen refleja la posición del dedo durante la percusión, el lugar del comienzo y el final de la percusión.

Tamaño de la clavícula media:
- el comienzo de la percusión del espacio intercostal II-III a la derecha,
- límite superior con respecto a la matidez hepática está en el borde V, absoluto
- en la costilla VI,

- el borde inferior del hígado se encuentra en el borde del arco costal

Tamaño mediano:
- la base del proceso xifoides (el nivel de la cúpula del diafragma) se toma para el nivel superior del hígado;
- el comienzo de la percusión desde debajo del nivel del ombligo;
- el borde inferior del hígado está ligeramente por encima de la mitad de la distancia desde el proceso xifoides hasta el ombligo (según el tipo de constitución).

Tamaño oblicuo:
- la base del proceso xifoides sirve como punto superior;
- el comienzo de la percusión desde la línea medioclavicular izquierda, la percusión a lo largo del arco costal;
- el límite inferior de matidez está en la intersección de la línea paraesternal izquierda y el arco costal.

B. La figura refleja

AB- el tamaño de la clavícula media, de la matidez hepática relativa es de 12 cm, de la matidez hepática absoluta (A,-B) es de 10 cm. Este tamaño refleja el grosor del lóbulo derecho.
CD- el tamaño mediano es - 9 cm, refleja el grosor del lóbulo izquierdo.
ENFERMEDAD VENÉREA- el tamaño oblicuo es de 8 cm, refleja la longitud del lóbulo izquierdo.

La fórmula para el tamaño del hígado según M.G. Kurlov

La fórmula para el tamaño del hígado según M.G. Kurlov:

para hombres = 12(10), 9, 8
para mujeres - 1-2 cm menos que para hombres.

Se encuentra manteniendo la perpendicular desde el punto de matidez hepática relativa hasta su intersección con la línea media; esto corresponde más a menudo a la base del proceso xifoides (nivel del diafragma); el punto inferior del segundo tamaño se determina por percusión desde el nivel del ombligo hasta la matidez hepática.

Segundo tamaño refleja el grosor del hígado en su parte media, es decir, el grosor del lóbulo izquierdo;

Tercer tamaño- la percusión comienza con la determinación del borde inferior del hígado en el borde del arco costal izquierdo, el dedo-plesímetro se coloca perpendicular al arco costal al nivel de la línea clavicular media y se percute hacia arriba a lo largo del arco costal hasta la matidez hepática aparece; la medición se realiza desde el punto encontrado hasta la base del proceso xifoides; este tamaño refleja la longitud del lóbulo izquierdo del hígado.

Para un normosténico con una altura promedio, el tamaño del hígado según M.G. Kurlov es aproximadamente igual a:

el primero es de 12 cm cuando se mide a partir de la matidez hepática relativa;
10 cm cuando se mide desde la matidez hepática absoluta;
el segundo - 9 cm;
tercero - 8 cm.

En las mujeres, el tamaño del hígado es 1-2 cm más pequeño que en los hombres. Para alturas altas y bajas, se realiza un ajuste de 2 cm por cada 10 cm de desviación de la altura media.

Existe una opción para determinar el tamaño del hígado según M.G. Kurlov, con él, solo se determina por percusión el punto superior del tamaño I. Los puntos inferiores de los tres tamaños se establecen por palpación. Tal modificación en algunos casos puede dar resultados más precisos, especialmente con hinchazón.

Los resultados del estudio del tamaño del hígado según M.G. Kurlov se puede escribir como una fórmula.

Indicadores de percusión del tamaño del hígado y el tamaño real del hígado.

Indicadores de percusión del tamaño del hígado. pueden diferir significativamente de los normales debido a la verdadera patología del hígado, lo que lleva a un aumento o disminución del órgano. Sin embargo, en algunos casos, en un estado normal del hígado, los datos de percusión pueden sobreestimarse o subestimarse (falsa desviación). Esto sucede con la patología de los órganos vecinos, dando un sonido sordo, fusionándose con el embotamiento hepático "absorbente" hepático o timpánico.

Verdadero agrandamiento de los tres tamaños del hígado. más a menudo asociado con daño hepático difuso en hepatitis, cáncer de hígado hepatocelular, equinococosis, amiloidosis, degeneración grasa, violación repentina de la salida de bilis, cirrosis, formación de abscesos y también en insuficiencia cardíaca. Debe enfatizarse que un aumento en el hígado siempre se acompaña de un cambio en la parte principal de su borde inferior, el superior casi siempre permanece en el mismo nivel.

Falso agrandamiento de la matidez hepática observado cuando se produce un sello en el lóbulo inferior del pulmón derecho, acumulación de líquido en el pulmón derecho cavidad pleural, con enquistado pleuresía diafragmática, absceso subdiafragmático, relajación del diafragma, así como con un aumento significativo de la vesícula biliar, un tumor abdominal ubicado en el hipocondrio derecho.

Reducción real del tamaño del hígado ocurre con la atrofia aguda del hígado y la variante atrófica de la cirrosis del hígado.

Reducción falsa de la matidez hepática se nota al cubrir el hígado con pulmones hinchados (enfisema), intestinos y estómago hinchados, con neumoperitoneo, con acumulación de aire sobre el hígado por perforación de una úlcera gástrica y duodenal, así como con una posición marginal (“ladeada”) de el hígado.

La desaparición de la matidez hepática puede deberse a las siguientes razones:

neumoperitoneo;
neumoperitonitis con perforación de la pared abdominal, perforación del estómago e intestinos;
grado extremo de atrofia amarilla del hígado ("hígado errante");
giro pronunciado del hígado alrededor del eje frontal - marginal hacia arriba o hacia abajo.

Su desplazamiento hacia arriba puede deberse a presión intraabdominal alta durante el embarazo, obesidad, ascitis, quiste abdominal muy tallas grandes, así como con una disminución en el volumen del pulmón derecho (arrugas, resección) y relajación de la cúpula derecha del diafragma.

El desplazamiento simultáneo de los límites superior e inferior hacia abajo es posible con enfisema severo, visceroptosis, neumotórax a tensión del lado derecho.

Percusión de la vesícula biliar

La percusión de la vesícula biliar (Fig. 431) con su tamaño normal no es informativa. Esto se debe al hecho de que sobresale por debajo del borde del hígado no más de 0,5 a 1,2 cm. pared abdominal: intersección del borde del arco costal con el borde exterior del músculo recto del abdomen derecho.

Para la percusión, el dedo del plesímetro se coloca horizontalmente sobre la pared abdominal a la altura del ombligo, de modo que la mitad de la segunda falange quede en el borde exterior del músculo recto. Usando una percusión tranquila o silenciosa, el dedo se mueve lentamente hacia el arco costal. La coincidencia del nivel de matidez con el borde del borde inferior del hígado indica el tamaño normal de la vesícula biliar. Si antes de la percusión de la vesícula biliar, el borde inferior del hígado ya estaba determinado a lo largo de las líneas topográficas, y resultó ser uniforme. entonces no tiene sentido percutir la vesícula biliar. Si el borde del hígado tiene una deformación con un abultamiento en la línea media clavicular o ligeramente hacia la derecha o hacia la izquierda, entonces hay motivos para suponer un aumento de la vesícula biliar.

Se produce un aumento en el volumen de la vesícula biliar. debido a una violación de la salida de bilis con poca permeabilidad tracto biliar en el área de la vía biliar cística o común (piedra, compresión, cicatrices, hinchazón).
El volumen de la vesícula biliar aumenta con su atonía, así como con su hidropesía.. La hidropesía se desarrolla en el contexto de un bloqueo prolongado por una piedra o compresión del conducto cístico, la bilis quística se absorbe y la vejiga se llena de trasudado.

La vesícula biliar agrandada se percibe por palpación. como una formación elástica redonda o en forma de pera, a menudo fácilmente desplazada hacia los lados. Solo con un tumor adquiere una forma irregular, tuberosidad y una textura densa.

Dolor a la palpación de la vesícula biliar observado con su estiramiento excesivo, inflamación de su pared, incluida la inflamación del peritoneo que lo cubre (pericolecistitis). El dolor a menudo se nota en presencia de cálculos o cáncer de vesícula biliar.

Hay varias técnicas de palpación que provocan dolor que se utilizan para diagnosticar la patología de la vesícula biliar. 1. Palpación penetrante para identificar el síntoma de Ker (fig. 438) y el síntoma de Obraztsov-Murphy (fig. 439). La mano del médico se coloca sobre el estómago de modo que las falanges terminales de los dedos II y III queden por encima de la punta de la vesícula biliar, la intersección del arco costal y el borde exterior del músculo recto derecho. A continuación, se le pide al paciente que respire profundamente. En el punto álgido de la inhalación, los dedos se hunden en la profundidad del hipocondrio.

La aparición de dolor indica la patología de la vesícula biliar. síntoma positivo Kera, ausencia de dolor - síntoma de Kera (-). La mano del médico se coloca plana a lo largo de los músculos rectos abdominales de modo que la falange final del pulgar esté en la punta de la vesícula biliar. Además, en el contexto de la respiración tranquila del paciente, el dedo se sumerge cuidadosamente en el hipocondrio de 3 a 5 cm, luego se le pide al paciente que respire profundamente y con calma, durante el cual pulgar el médico debe permanecer en el hipocondrio, ejerciendo presión sobre la pared abdominal. Durante la inhalación, la vesícula biliar "tropieza" con el dedo. Con su patología se produce dolor, el síntoma de Obraztsov-Murphy es positivo, la ausencia de dolor es un síntoma (-).

E. formación de carcinógenos endógenos en el hígado dañado

tercero Garantizar la seguridad del paciente durante la inmunización

Primera forma. El método de percusión le permite determinar los límites, el tamaño y la configuración del hígado. La percusión determina los límites superior e inferior del hígado. Hay límites superiores de dos tipos de matidez hepática: relativa estupidez, lo que da una idea del verdadero límite superior del hígado y del embotamiento absoluto, es decir el borde superior del área de la superficie anterior del hígado, que está directamente adyacente a pecho y no cubierta por los pulmones. En la práctica, se limitan a determinar solo los límites de la matidez absoluta del hígado, ya que la posición del límite superior de la matidez relativa del hígado no es constante y depende del tamaño y la forma del tórax, la altura de la cúpula derecha del diafragma. Además, el borde superior del hígado está muy oculto debajo de los pulmones, y es difícil determinar el límite superior de la embotamiento relativo del hígado. Finalmente, en casi todos los casos, el aumento del hígado se produce principalmente hacia abajo, a juzgar por la posición de su borde inferior.

El límite superior del embotamiento absoluto del hígado. Usa una percusión tranquila. Percusión de arriba hacia abajo a lo largo de líneas verticales, como para determinar los límites inferiores del pulmón derecho. Los bordes se encuentran por el contraste entre un sonido pulmonar claro y uno sordo del hígado. El borde encontrado está marcado con puntos en la piel a lo largo del borde superior del dedo del plesímetro a lo largo de cada línea vertical. Bien límite superior de matidez hepática absoluta ubicado a lo largo de la línea paraesternal derecha en el borde superior de la costilla VI, a lo largo de la línea medioclavicular derecha en la costilla VI y a lo largo de la línea axilar anterior derecha en la costilla VII, es decir, el límite superior de la matidez absoluta del hígado corresponde a la posición del borde inferior del pulmón derecho. De la misma manera, es posible establecer la posición del borde superior del hígado y detrás, sin embargo, generalmente se limitan a determinar solo a lo largo de las tres líneas indicadas.

Definición límite inferior de embotamiento absoluto del hígado presenta cierta dificultad por la proximidad de órganos huecos (estómago, intestinos), que dan timpanitis alta durante la percusión, ocultando el sonido hepático. Con esto en mente, debes usar la percusión más silenciosa, o mejor aún, usar la percusión directa con un dedo según el método de Obraztsov. La percusión del límite inferior del embotamiento absoluto del hígado según Obraztsov-Strazhesko comienza en la región de la mitad derecha del abdomen a lo largo de la línea axilar anterior derecha en posicion horizontal enfermo. El dedo-plesímetro se coloca paralelo a la posición prevista del borde inferior del hígado y a una distancia tal que se escuche un sonido timpánico cuando se aplica el golpe (por ejemplo, a la altura del ombligo o por debajo). Moviendo gradualmente el dedo del plesímetro hacia arriba, alcanzan el borde de la transición del sonido timpánico a absolutamente sordo. En este lugar, a lo largo de cada línea vertical (línea media clavicular derecha, línea paraesternal derecha, línea media anterior), y con un aumento significativo en el hígado y a lo largo de la línea paraesternal izquierda, se hace una marca en la piel, pero el borde inferior del dedo plesímetro

Al determinar el borde izquierdo de la matidez absoluta del hígado, el dedo-plesímetro se coloca perpendicular al borde del arco costal izquierdo al nivel de las costillas VIII-IX y se percute a la derecha directamente debajo del borde del arco costal para el punto de transición del sonido timpánico (en la región del espacio de Traube) a uno sordo.

Normalmente, el límite inferior de la embotamiento absoluto del hígado en la posición horizontal de un paciente con una forma normosténica del tórax pasa a lo largo de la línea axilar anterior derecha en la costilla X, a lo largo de la línea medioclavicular a lo largo del borde inferior de la arco costal derecho, a lo largo de la línea paraesternal derecha 2 cm por debajo del borde inferior de los arcos costales derechos, a lo largo de la línea media anterior a 3-6 cm del borde inferior del proceso xifoides, en el borde del tercio superior de la distancia desde el base del proceso xifoides al ombligo, no va a la línea media posterior a la izquierda. La posición del borde inferior del hígado y en la norma puede ser diferente según la forma del tórax, la constitución humana, pero esto se refleja principalmente solo en el nivel de su posición a lo largo de la línea media anterior. Entonces, con un tórax hiperesténico, el borde inferior del hígado se encuentra ligeramente por encima del nivel indicado, y con un tórax asténico, está más abajo, aproximadamente a la mitad de la base del proceso xifoides hasta el ombligo. El desplazamiento del borde inferior del hígado hacia abajo de 1 a 1,5 cm se observa en posición vertical enfermo. Con un aumento en el hígado, el borde de la ubicación de su borde inferior se mide desde el borde del arco costal y el proceso xifoides; el borde del lóbulo izquierdo del hígado se determina a lo largo de la línea paraesternal derecha hacia abajo desde el borde del arco costal y hacia la izquierda de esta línea (a lo largo del arco costal).

Los datos obtenidos de la percusión del hígado permiten determinar la altura y las dimensiones de la matidez hepática. Para ello, las líneas verticales miden la distancia entre los dos puntos correspondientes de los límites superior e inferior del embotamiento absoluto del hígado. Esta altura es normalmente de 10 a 12 cm a lo largo de la línea axilar anterior derecha, de 9 a 11 cm a lo largo de la línea medioclavicular derecha y de 8 a 11 cm a lo largo de la línea paraesternal derecha (capa gruesa de músculos lumbares, riñones y páncreas), pero a veces Es posible en forma de tira de 4-6 cm de ancho. Esto evita la conclusión errónea de que el hígado está agrandado en los casos en que se baja y sale por debajo del arco costal derecho, y también se gira ligeramente alrededor de su eje anteriormente, luego la banda de sonido sordo detrás se vuelve más estrecha.

El segundo método (según Kurlov). Para evaluar el tamaño del hígado, M.G. Kurlov propuso medir la embotamiento hepático a lo largo de tres líneas.

Se realiza la primera medición. a lo largo de la línea medioclavicular derecha. En la línea clavicular media, el plesímetro de dedo se coloca paralelo al espacio intercostal, por encima del tejido pulmonar conocido, y se percute hacia abajo. El lugar de transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo corresponde al borde superior del hígado. Habiendo marcado el borde del hígado a lo largo del borde superior del dedo, el dedo-plesímetro se desplaza hacia abajo (al nivel de la cresta ilion) y percutir hacia arriba a lo largo de la línea medioclavicular. El lugar de transición del sonido de percusión timpánica a sordo corresponde al borde inferior del hígado. El tamaño del hígado a lo largo de esta línea es normalmente de 9 a 10 cm.

En las siguientes dos mediciones, el punto superior de la matidez hepática se toma condicionalmente como la intersección de la perpendicular trazada desde el borde superior del hígado a lo largo de la línea media clavicular derecha hasta la línea media del cuerpo.

Al determinar el segundo tamaño del hígado, el dedo-plesímetro se coloca al nivel del ombligo (o por debajo) a lo largo de la línea media y la percusión hacia arriba desde la timpanitis hasta que el tono de la percusión se vuelve sordo. El segundo tamaño del hígado según Kurlov es de 8-9 cm.

Se determina el tercer tamaño del hígado. a lo largo del arco costal izquierdo. El plesímetro de dedo se coloca perpendicular al arco costal al nivel de las costillas VIII-IX y se percute hacia la derecha directamente debajo del borde del arco costal hasta el punto de transición del sonido timpánico (en la región del espacio de Traube) en un contundente. En una persona sana, este tamaño es de 7-8 cm.

La determinación de los bordes de percusión del hígado y su tamaño tiene valor diagnóstico. El seguimiento sistemático de los bordes de percusión del hígado y los cambios en la altura de la matidez hepática permite juzgar el aumento o disminución de este órgano durante el curso de la enfermedad.

Mover el borde superior hacia arriba más a menudo asociado con:

Patología extrahepática: alta posición del diafragma (ascitis, flatulencia), parálisis del diafragma, neumoesclerosis del pulmón derecho.

patología hepática- solo con equinococosis y cáncer de hígado, su borde superior puede desplazarse hacia arriba.

Desplazar el borde superior hacia abajo ocurre con patología extrahepática: baja posición del diafragma (omisión de los órganos abdominales), enfisema.

Desplazar el borde inferior hacia arriba indica una disminución en su tamaño ( etapa terminal cirrosis hepática).

Desplazar el borde inferior hacia abajo observado, por regla general, con un aumento en el cuerpo como resultado de diversos procesos patológicos (hepatitis, cirrosis, cáncer, equinococo, estasis sanguínea en insuficiencia cardíaca, etc.).

El hígado, que realiza una serie de funciones importantes en el cuerpo humano, es la glándula más grande (su masa es de uno y medio a dos kilogramos) del sistema digestivo.

Funciones del tejido hepático

Las estructuras de este cuerpo realizan:

Producción de bilis.
Neutralización de sustancias tóxicas y extrañas que han ingresado al cuerpo.
Metabolismo de los nutrientes (representados por vitaminas, grasas, proteínas y carbohidratos).
Acumulación de glucógeno, que es la principal forma de almacenamiento de glucosa en cuerpo humano. Depositado en el citoplasma de las células hepáticas, el glucógeno es reserva de energía, que, si es necesario, puede reanudar rápidamente una falta aguda de glucosa.

Dada la gran importancia de este órgano para el cuerpo humano, es necesario identificar y tratar oportunamente procesos patológicos capaz de interrumpir su trabajo. Se sabe que a lo sumo primeras etapas daño de las células hepáticas manifestaciones clínicas las enfermedades pueden estar completamente ausentes.

Las sensaciones de dolor, por regla general, aparecen junto con un aumento en el órgano y el estiramiento de la cápsula provocado por él. En particular, la duración período de incubación hepatitis etiología viral puede ser por lo menos seis meses.

Los síntomas clínicos en esta etapa todavía están ausentes, pero cambios patológicos en las estructuras del hígado ya se producen.

La primera tarea del médico es una recopilación exhaustiva de información, incluido el análisis de las quejas y la evaluación. condición general enfermo. La siguiente etapa de diagnóstico es un examen físico del paciente, que incluye la percusión y palpación obligatorias del hígado.

Estas técnicas de diagnóstico, que no toman mucho tiempo y no requieren ninguna preparación preliminar del paciente, ayudan a establecer el tamaño real del órgano afectado, lo cual es extremadamente importante para el diagnóstico oportuno y la designación de las tácticas de tratamiento correctas.

Dada la alta prevalencia de enfermedades que conducen a daño hepático, el problema de su diagnóstico oportuno sigue siendo relevante en la actualidad. La contribución más significativa al desarrollo de métodos para el examen de palpación y percusión del hígado fue realizada por los terapeutas Obraztsov, Kurlov y Strazhesko.

Percusión

Método de percusión, que le permite establecer la ubicación, condición y varios tipos de perturbaciones en el funcionamiento órganos internos, consiste en tocar la cavidad abdominal o el tórax. La naturaleza variada de los sonidos resultantes se debe a diferente densidadórganos internos.

El diagnóstico preliminar depende de la capacidad del médico para analizar correctamente la información obtenida durante la percusión.

Hay dos tipos de percusión:

Directo, consistente en la aplicación de golpecitos en la superficie del tórax o pared abdominal.
Mediocre, realizado con la ayuda de un plesímetro, cuyo papel puede ser desempeñado por una placa especial (metal o hueso) o los dedos del propio médico. Al cambiar constantemente la amplitud de las manipulaciones de percusión, un especialista experimentado puede determinar las capacidades funcionales de los órganos internos que se encuentran a una profundidad de hasta siete centímetros. Los resultados del examen de percusión pueden verse afectados por factores tales como: el grosor de la pared abdominal anterior, la acumulación de gases o líquido libre en la cavidad abdominal.

Con la percusión del hígado, es clínicamente importante determinar el embotamiento absoluto de aquellas partes que no están cubiertas. tejidos pulmonares. Al determinar los límites del órgano bajo estudio, el médico se guía por un cambio en la naturaleza de los sonidos de percusión, cuyo rango puede variar de claro (pulmonar) a sordo.

Para determinar el borde superior e inferior del hígado, el especialista utiliza tres líneas verticales como guía visual:

axilar anterior;
periesternal;
clavicular medio.

En una persona que tiene un físico normosténico y no tiene signos externos lesiones de órganos internos, se puede detectar un sitio de matidez absoluta utilizando la línea axilar anterior: se localizará en el lado derecho, aproximadamente al nivel de la décima costilla.

El siguiente punto de referencia, la línea clavicular media, indicará que el borde del hígado continúa a lo largo del borde inferior del arco costal derecho. Habiendo llegado a la siguiente línea (periesternal derecha), bajará un par de centímetros por debajo de la marca que acabamos de mencionar.

En el punto de intersección con la línea media anterior, el borde del órgano no llega al final del proceso xifoides por varios centímetros. En el punto de intersección con la línea paraesternal, el borde del hígado, habiéndose movido hacia la mitad izquierda del cuerpo, alcanza el nivel del arco costal izquierdo.

La localización del borde inferior del hígado puede ser diferente según el tipo de físico humano. En los asténicos (personas con físico asténico), la posición más baja de este órgano se considera normal. En pacientes con un físico hiperesténico (hiperesténicos), los parámetros de ubicación del hígado se desplazan uno o dos centímetros por encima de los puntos de referencia que se acaban de describir.

Al analizar los resultados de la percusión, es necesario tener en cuenta la edad del paciente, ya que en pacientes pequeños hay un desplazamiento hacia abajo de todos los límites.

Así, en un paciente adulto, el hígado representa no más del 3% del peso corporal total, mientras que en un recién nacido esta cifra es de al menos el 6%. Entonces niño más pequeño, mayor es el lugar que ocupa en su cavidad abdominal el órgano que nos interesa.

El video muestra la técnica de percusión del hígado según Kurlov:

Dimensiones según Kurlov

La esencia del método Kurlov, diseñado para determinar el tamaño del hígado, es la siguiente: los límites y tamaños de este órgano se detectan mediante percusión: manipulación diagnóstica que se reduce a tocar este órgano y analizar los fenómenos sonoros resultantes.

En conexión con alta densidad el hígado y la falta de aire en sus tejidos durante la percusión, se producen sonidos sordos; al tocar una parte del órgano bloqueada por tejidos pulmonares, el sonido de percusión se acorta significativamente.

La técnica de Kurlov, que es la más de manera informativa determinar los límites del hígado se basa en la identificación de varios puntos que le permiten designar su tamaño real:

Primer punto, que indica el límite superior de la matidez hepática, debe estar en el borde inferior de la quinta costilla.
Segundo el punto correspondiente al borde inferior de la matidez hepática se localiza al nivel o un centímetro por encima del arco costal (en relación con la línea medioclavicular).
Tercero el punto debe corresponder al nivel del primer punto (relativo a la línea media anterior).
Cuatro el punto que marca el borde inferior del hígado suele estar situado en el giro del tercio superior y medio del segmento entre el ombligo y el xifoides.
Quinto el punto que indica el borde inferior del órgano cónico en forma de cuña debe ubicarse al nivel de la séptima octava costilla.

Habiendo delineado los límites de la ubicación de los puntos anteriores, comienzan a determinar los tres tamaños del órgano en estudio (esta técnica generalmente se usa en relación con pacientes adultos y niños mayores de siete años):

La distancia entre el primer y el segundo punto es la primera dimensión. Su valor normal en adultos va de nueve a once, en niños antes edad escolar- de seis a siete centímetros.
El segundo tamaño, determinado por la diferencia en la naturaleza de los sonidos de percusión., da la distancia entre el tercer y cuarto punto. En adultos, es de ocho a nueve, en niños en edad preescolar, de cinco a seis centímetros.
Tercero - oblicuo - el tamaño se mide en diagonal conectando los puntos cuarto y quinto. En pacientes adultos, normalmente es de siete a ocho, en niños, no más de cinco centímetros.

Reglas para niños y adultos.

En las condiciones de las clínicas modernas, los resultados obtenidos durante la palpación y percusión del hígado pueden aclararse con la ayuda de equipos de alta tecnología utilizados para ultrasonido, resonancia magnética y tomografía computarizada.

Todos estos procedimientos brindan información completa sobre los límites, el tamaño, el volumen del órgano en estudio y sobre posibles violaciones en su trabajo.

La medición de los lóbulos derecho e izquierdo del hígado se realiza por separado, centrándose en tres indicadores principales: tamaño vertical oblicuo, altura y grosor.

Tamaño anteroposterior(grosor) del lóbulo izquierdo del órgano en un adulto sano no debe exceder los ocho centímetros, el derecho, doce.
Tamaño craneocaudal(altura) del lóbulo derecho puede variar entre 8,5 y 12,5 cm, el izquierdo - 10 cm.
Sesgar valor de dimensión vertical para el lóbulo derecho del órgano, normalmente es de quince centímetros, para el izquierdo, no más de trece.

El número de parámetros medidos obligatorios incluye la longitud del órgano estudiado en el plano transversal. Su valor para el lóbulo derecho es de catorce a diecinueve centímetros, para el izquierdo, de once a quince.

Los parámetros del hígado en un niño difieren significativamente de los de un adulto. Las dimensiones de ambos lóbulos (junto con el diámetro Vena porta) cambian constantemente a medida que su cuerpo crece.

Por ejemplo, la longitud del lóbulo derecho del hígado en bebe de un año igual a seis, el lóbulo izquierdo: tres centímetros y medio, el diámetro de la vena porta puede ser de tres a cinco centímetros. A la edad de quince años (es a esta edad cuando se completa el crecimiento de la glándula), estos parámetros son respectivamente: doce, cinco y de siete a doce centímetros.

Preparándose para sondear

EN instituciones medicas En Rusia, la palpación de estructuras hepáticas en pacientes adultos y niños se realiza con mayor frecuencia de acuerdo con el método clásico de Obraztsov-Strazhesko. Conocida como palpación bimanual, esta técnica se basa en sentir el borde inferior del hígado mientras se respira profundamente.

Antes de realizar este estudio, el médico debe preparar adecuadamente al paciente (especialmente a un niño pequeño), convenciéndolo de que se relaje por completo, aliviando la tensión de los músculos abdominales. Dado el gran dolor del órgano afectado, esto no es nada fácil de hacer.

La palpación del hígado se puede realizar tanto en la posición vertical como horizontal del paciente, sin embargo, al tomar una posición supina, se sentirá más cómodo. Esta afirmación es especialmente cierta para los niños pequeños.

Antes de la palpación del hígado, el especialista debe colocarse del lado derecho del paciente, de cara a él.
Se le pide al paciente que se acueste boca arriba (en un sofá con una cabecera ligeramente elevada). Sus antebrazos y manos deben descansar sobre su pecho; las piernas se pueden estirar o doblar.
La mano izquierda del especialista que realiza la palpación debe fijar la parte inferior de la mitad derecha del tórax del paciente. Al sujetar el arco costal y limitar así su recorrido en el momento de la inhalación, el médico provoca un mayor desplazamiento hacia abajo del órgano en estudio. La mano que palpa (derecha) se coloca plana al nivel del ombligo en la mitad derecha de la pared abdominal anterior, ligeramente hacia el lado del borde exterior del músculo recto. Dedo medio la mano derecha debe estar ligeramente doblada.

Técnica de palpación del hígado

Al examinar el hígado del paciente, el médico utiliza técnicas palpación profunda aplicado a los órganos abdominales.

Para la palpación, el paciente a menudo toma una posición supina, y con mucha menos frecuencia se lleva a cabo en una posición vertical del cuerpo.

Algunos especialistas sientan a sus pacientes o los acuestan sobre su lado izquierdo antes de realizar la palpación. Consideremos varios métodos de palpación con más detalle.

Palpación del hígado, realizada en la posición del paciente acostado., se realiza sincrónicamente con la respiración del paciente ( Descripción detallada la postura del paciente y la posición de las manos del médico se dan en la sección anterior de nuestro artículo). En la fase de exhalación realizada por él, el médico sumerge la mano que palpa en la cavidad abdominal del paciente, manteniéndola perpendicular a la pared anterior del abdomen y paralela al borde del hígado.

Un rasgo característico de la palpación del hígado, realizada en posición supina, es la máxima relajación de los músculos abdominales, una ligera presión de los hombros del paciente contra el pecho y la colocación de los antebrazos y las manos sobre el pecho. Esta posición de las manos ayuda a reducir significativamente la respiración costal superior, aumentando la respiración diafragmática.

Gracias a la correcta preparación del paciente, el médico logra el máximo desplazamiento de la glándula examinada hacia abajo durante una respiración profunda y su salida del hipocondrio, haciendo que el órgano sea más accesible para el estudio.

Durante la fase de inhalación, la mano que palpa se mueve hacia adelante y hacia arriba, formando un pliegue de piel llamado " bolsillo artificial". En el momento de la inmersión muy cuidadosa y gradual de los dedos profundamente en la cavidad abdominal, el médico le pide al paciente que realice respiraciones lentas y exhalaciones de profundidad media.

Con cada exhalación, los dedos del investigador se mueven constantemente hacia abajo y ligeramente hacia adelante, debajo de la glándula en estudio. En el momento de la inhalación, los dedos del médico, que resisten la pared ascendente del abdomen, quedan sumergidos en la región del hipocondrio derecho.

Después de dos o tres ciclos respiratorios se alcanza el contacto con el borde del órgano en estudio, gracias al cual el especialista puede obtener información sobre los contornos, límites, dimensiones y calidad de su superficie.

El borde de una glándula sana e indolora, que tiene una superficie lisa y una consistencia elástica suave, debe ubicarse a nivel del arco costal.
La omisión del hígado implica un desplazamiento y su borde superior, determinado durante la percusión. Este fenómeno suele acompañar al agrandamiento de las glándulas que se produce en pacientes que padecen hepatitis aguda y crónica, obstrucción conductos biliares, cirrosis, quistes y lesiones tumorales hígado.
El hígado congestivo tiene una textura blanda y un borde afilado o redondeado.
Los pacientes con cirrosis o hepatitis crónica son dueños de una glándula con un borde más denso, puntiagudo, doloroso y desigual.
La presencia de un tumor provoca la formación de un borde festoneado.
En pacientes con hepatoma de rápido desarrollo (primario tumor maligno del órgano en estudio) o la presencia de metástasis, la palpación revela la presencia de un hígado denso agrandado con grandes ganglios en la superficie.
La presencia de cirrosis descompensada se evidencia por el pequeño tamaño de un órgano significativamente compactado con una superficie rugosa. La palpación es extremadamente dolorosa.
La superficie granular del órgano afectado se observa con el desarrollo de un absceso y en pacientes que padecen sífilis o cirrosis atrófica.
Si la rápida disminución del hígado continúa durante algún tiempo, el médico puede suponer el desarrollo de una hepatitis grave o una necrosis masiva.

La técnica de palpación anterior se utiliza varias veces, aumentando gradualmente la profundidad de inmersión de los dedos dentro del hipocondrio. Si es posible, es conveniente explorar el borde del órgano que nos interesa en toda su longitud.

Si, a pesar de todos los esfuerzos, no es posible encontrar el borde de la glándula, es necesario cambiar la posición de los dedos de la mano que palpa, moviéndolos ligeramente hacia arriba o hacia abajo. De esta forma, el hígado se puede palpar en casi el 90% de las personas perfectamente sanas.

Después de completar el procedimiento de palpación, el paciente debe mantenerse en posición acostada y luego, suave y lentamente, ayúdelo a levantarse. Pacientes de edad avanzada que tienen este procedimiento, se recomienda sentarse por un tiempo: esto evitará la aparición de mareos y otras consecuencias negativas.

La palpación del hígado también es posible en un paciente que se ha sentado. Para una máxima relajación de los músculos abdominales, debe inclinarse ligeramente hacia adelante, apoyando las manos en el borde de una silla dura o un sofá.

De pie del lado derecho del paciente, el médico con la mano izquierda debe sostenerlo por el hombro, inclinando el cuerpo del paciente según sea necesario, contribuyendo a la relajación muscular. Habiendo establecido la mano derecha en el borde exterior del músculo recto, el médico, durante tres ciclos respiratorios, gradualmente, sin cambiar su posición, sumerge los dedos en las profundidades del hipocondrio derecho.

alcanzando pared posterior, el especialista le pide al paciente que inhale lenta y profundamente. En este momento superficie inferior del órgano bajo estudio reposará en la palma del médico, dándole la oportunidad de sentir cuidadosamente su superficie. Doblando ligeramente los dedos y realizando movimientos deslizantes con ellos, el especialista puede evaluar el grado de elasticidad del órgano, la sensibilidad y la naturaleza de su borde y superficie inferior.

Palpación realizada en una posición sentada (a diferencia de lo anterior forma clásica, que permite tocar el hígado solo con la punta de los dedos), le permite al médico sentir la glándula que nos interesa con toda la superficie de las falanges terminales, dotadas de la máxima sensibilidad para una persona.

En pacientes con severa (condición patológica acompañado de acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal), no siempre es posible palpar el hígado utilizando los métodos descritos anteriormente. En tales casos, los especialistas utilizan la técnica de palpación entrecortada (o "boleta").

Apretando tres dedos de su mano derecha (segundo, tercero y cuarto), el médico los coloca en la pared abdominal, por encima de la ubicación del hígado, y realiza una serie de movimientos bruscos cortos dirigidos hacia el interior de la cavidad abdominal. La profundidad de inmersión de los dedos en este caso debe ser de tres a cinco centímetros.

Comenzando el estudio desde el tercio inferior del abdomen, el médico gradualmente, siguiendo las instrucciones especiales líneas topográficas moviéndose hacia el hígado.

En el momento del impacto sobre él, los dedos del investigador sienten la presencia de un cuerpo denso, fácilmente sumergido en líquido ascítico y que pronto vuelve a su posición anterior (este fenómeno se denominó síntoma del "hielo flotante").

La palpación espasmódica también se puede aplicar a pacientes que no tienen ascitis, pero tienen un hígado agrandado y una pared abdominal muy débil, para ubicar el borde del órgano afectado.

Apretar dos o tres dedos con fuerza mano derecha, el médico comienza a realizar ligeros movimientos espasmódicos o deslizantes hacia abajo desde el final del proceso xifoides y desde el borde del arco costal. En una colisión con el hígado, los dedos sentirán resistencia, pero al final del hígado, los dedos, sin encontrar resistencia, simplemente caerán profundamente en la cavidad abdominal.

El video muestra el método de palpación del hígado según Obraztsov-Strazhesko:

¿Qué enfermedades indica el cambio de límite?

El desplazamiento del borde superior del hígado hacia arriba puede ser desencadenado por:

un tumor;
diafragma de pie alto;
quiste de equinococo;
absceso subfrénico.

Mover el borde superior del órgano hacia abajo puede ocurrir debido a:

neumotórax: acumulación de gases o aire en la cavidad pleural;
enfisema de los pulmones: una enfermedad crónica que conduce a la expansión patológica de las ramas distales de los bronquios;
visceroptosis (nombre sinónimo - esplacnoptosis) - prolapso de los órganos abdominales.

El desplazamiento del borde inferior del hígado hacia arriba puede ser el resultado de:

distrofia aguda;
atrofia tisular;
cirrosis del hígado, que ha llegado a la etapa final;
ascitis (hidropesía abdominal);
Aumento de flatulencia.

El borde inferior del hígado puede desplazarse hacia abajo en pacientes que sufren de:

hepatitis;
daño hepático debido a la estasis de sangre debido a hipertensión en la aurícula derecha (esta patología se llama hígado "estancado").

Los culpables de un aumento significativo en el hígado pueden ser:

enfermedades infecciosas crónicas;
insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho;
diferentes tipos de anemia;
sus enfermedades crónicas;
cirrosis;
neoplasmas malignos;
violaciones de la salida de bilis;
hepatitis.

El hígado es la glándula digestiva más grande. Se encuentra en la cavidad abdominal, ocupa el hipocondrio derecho, parcialmente epigástrico e hipocondrio izquierdo.

Su masa es de 1500 a 2000 g, según el género y el riego sanguíneo; la forma tiene forma de cuña.

Tiene muchos clics, gracias a los órganos que están en contacto con él:

cardíaco;
gástrico;
esofágico;
duodenal;
colon;
renal;
glándulas suprarrenales.

Contiene 2 superficies: diafragmática, visceral, convergen en el frente y forman un borde inferior afilado; 2 bordes (abajo, atrás); los lóbulos derecho e izquierdo, que están separados por el ligamento falciforme.

La estructura del hígado.

Realiza funciones importantes para la vida del organismo, tales como:

producción de bilis ( enzima esencial para la digestión de grasas).
Neutralización de sustancias nocivas.
Neutralización de formaciones alienígenas.
Metabolismo (proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas).
El hígado es un "depósito" de glucógeno (reserva de energía).

Por palpación, percusión, ultrasonido se pueden determinar sus dimensiones. Esto permitirá un mayor diagnóstico y un tratamiento adecuado.

El método para determinar el tamaño del hígado según Kurlov es el siguiente:

Las dimensiones y los límites se pueden determinar gracias a la percusión (consiste en tocar una sección de un órgano y analizar los fenómenos sonoros). Al percutir el hígado, es normal escuchar un sonido sordo, porque es denso y no contiene aire.

M. Kurlov propuso el método más informativo para reconocer los límites del hígado: se determinan 5 puntos durante la percusión, que indican los verdaderos.

Fronteras según Kurlov (norma)

Señalo (borde superior de matidez hepática) - el borde inferior de la costilla en V;
Punto II (límite inferior de matidez hepática): al nivel o 1 cm por encima del borde del arco costal a lo largo de la línea medioclavicular.
Punto III: al nivel del punto I en la línea media anterior.
Punto IV (borde inferior del hígado): en el borde de los tercios superior y medio entre el proceso xifoides y el ombligo.

Habiendo determinado los límites de cinco puntos, se miden tres dimensiones.

Normas de tamaño del hígado en niños y adultos.

Para adultos tamaños normales según Kurlov:

Dimensiones del punto	Medida en centímetros
Primero (distancia entre los puntos I y II)	9-11cm
Segundo (entre los puntos III y IV)	8-9cm
Tercera (oblicua) (entre los puntos III y V)	7-8cm

El tamaño del lóbulo derecho del hígado indica el primer tamaño, el izquierdo, el segundo y el tercero.

Dimensiones de percusión en niños (según M. G. Kurlov), en centímetros.

Las dimensiones varían considerablemente dependiendo de los accesorios individuales.

En los recién nacidos, el hígado es funcionalmente inmaduro, grande. En recién nacidos lóbulo izquierdo tallas grandes, que disminuye a la edad de un año y medio; segmentación indistinta del hígado, formada al final del primer año de vida.

Determinar los límites según Kurlov en niños menores de 3 años no es lo suficientemente efectivo, se da preferencia a la palpación. Normalmente, el borde inferior sobresale 1,5-2 centímetros por debajo del arco costal derecho, en el futuro no sobresale por debajo del arco costal.

el niño tiene estructura histológica el hígado corresponde a los adultos a los 8 años, y para ese momento tiene un desarrollo débil tejido conectivo, se manifiesta por gran vascularización, diferenciación inferior del tejido parenquimatoso.

¿Qué enfermedades están indicadas por cambios en los bordes del hígado?

El desplazamiento del límite superior hacia arriba se observa en las siguientes enfermedades:

Mover el límite superior hacia abajo (configuración de apertura baja).

- Este es un complejo de métodos que incluyen percusión. Este término significa tapping con la definición de los límites y la localización del órgano. El procedimiento se realiza en el examen inicial, antes de una ecografía y análisis de sangre, para identificar sus patologías evidentes. A pesar de que la fórmula de percusión hepática fue desarrollada por el científico Kurlov incluso antes de la invención de estudios más informativos, todavía se usa en la práctica.

¿Qué es la percusión y cuál es su finalidad?

La percusión del hígado según Kurlov es un método de tocar un órgano para determinar sus límites. El hecho es que los órganos parenquimatosos durante la percusión crean un sonido sordo y hueco, más sonoro. Los bordes del hígado son las áreas donde comienza la zona de sordera del sonido cuando se golpean con los dedos o con un martillo especial.

Hay dos formas principales de percusión de los órganos internos:

directo: realizado con la ayuda de los dedos directamente a lo largo de la pared abdominal;
indirecto: se coloca un plesímetro en el área de estudio, en cuyo papel actúa una placa de metal, en su ausencia, puede colocar los dedos de su mano izquierda.

La percusión mediada es más informativa. Con su ayuda, puede determinar los límites del hígado y examinar el estado de los órganos internos a una profundidad de hasta 7 cm. El tamaño del hígado según Kurlov se determina por separado para adultos y niños. El hecho es que en un adulto, el peso del hígado no supera el 3% del peso corporal. En un niño normal, esta cifra puede alcanzar el 7% y, por lo tanto, el hígado se desplaza ligeramente hacia abajo.

Técnica de percusión hepática

El hígado es un órgano parenquimatoso situado en el hipocondrio derecho. La primera técnica se basa en determinar sus dimensiones. Para hacer esto, se realiza tapping a lo largo de ciertas líneas, y las áreas donde comienza la zona embotada se consideran los límites del hígado. En total, hay 3 líneas de este tipo:

clavicular medio: corre verticalmente a través de la mitad de la clavícula;
periesternal: en el medio entre la mitad de la clavícula y el esternón, que se encuentra verticalmente a lo largo de los bordes del esternón;
axilar anterior: verticalmente a lo largo del borde anterior de la fosa axilar.

Estas líneas se utilizan para definir los bordes superior e inferior del hígado. Además, entre los puntos extremos, es necesario tomar medidas y comparar el resultado con la norma. Además, también se tiene en cuenta la topografía del hígado en relación con otros órganos internos, pero para estos estudios la simple percusión puede no ser suficiente.

Determinación del tamaño del hígado según Kurlov.

El tamaño del hígado según Kurlov se determina midiendo la distancia entre sus puntos extremos. Kurlov identifica 5 de esos puntos, que se encuentran en las partes extremas del hígado. En estas zonas, se debe escuchar una transición a un sonido sordo cuando se toca.

La figura muestra 5 puntos principales que se utilizan para determinar los límites del hígado, así como 3 de su tamaño.

Los puntos principales que se utilizan para cambiar el tamaño del hígado (bordes de embotamiento) y su ubicación normal:

primero (borde superior): ubicado cerca del borde inferior de la quinta costilla a lo largo de la línea clavicular media, determinado al tocar de arriba a abajo;
el segundo (el borde inferior del borde obtuso) está ubicado al nivel del borde inferior del arco costal o 1 cm por encima de él, también a lo largo de la línea medioclavicular, se puede detectar por percusión de abajo hacia arriba;
el tercero, en la misma línea horizontal con el primer punto, en la línea media anterior (determinar este punto es difícil debido a la presencia del esternón en esta área, por lo que se considera un valor constante);
el cuarto - el límite inferior, normalmente ubicado debajo del proceso xifoides del esternón por 8 cm;
el quinto, el borde del borde afilado, está determinado por percusión a lo largo del arco costal izquierdo a lo largo de él.

Estos puntos representan los bordes del hígado. Si los conecta, puede hacerse una idea del tamaño del órgano y su localización en la cavidad abdominal. El método para determinar el tamaño de un órgano según Kurlov se basa en medir la distancia entre puntos de control. Los indicadores de la norma se calculan por separado para adultos y para niños.

La norma en adultos.

Después de determinar los principales puntos de percusión, se deben tomar varias medidas. Se denominan tamaño del hígado y representan la distancia entre sus bordes. Hay 3 tamaños principales de órganos:

el primero es la distancia entre 1 y 2 puntos;
el segundo - entre 2 y 3 puntos;
el tercero es entre 3 y 4 puntos.

La tabla de tamaño del hígado para adultos es normal:

Los resultados de percusión pueden no ser lo suficientemente precisos en comparación con métodos instrumentales exámenes La presencia de gas o líquido en la cavidad abdominal o en el intestino reduce significativamente la probabilidad de obtener datos fiables.

La norma en los niños.

El tamaño normal del hígado en infancia es diferente. Solo a la edad de 8 años, la estructura del parénquima hepático en los niños comienza a corresponder a las normas de los adultos. La tabla muestra los datos que se consideran normales para un niño en edad preescolar y primaria. Los valores para escolares ya se están acercando a los indicadores de adultos.

Para niños menores de 3 años, el examen de percusión del hígado no será informativo. En los recién nacidos, la estructura segmentaria del órgano está mal expresada y su parte inferior sobresale más allá de los bordes del arco costal. Para los pacientes que no han alcanzado la edad de 7 a 8 años, se recomienda examinar el hígado por palpación (palpación).

La ubicación del hígado depende no solo de su condición, sino también de la localización de los órganos vecinos.

Método de palpación del hígado.

La palpación del hígado es otra forma de determinar su tamaño. El propósito del examen es sentir con la ayuda de los dedos dónde se encuentran los límites de los órganos internos. También puede determinar su tamaño y consistencia, el grado de suavizado de las esquinas afiladas. Durante el examen, se presta atención a las sensaciones del paciente: la presencia de áreas dolorosas puede indicar focos de inflamación o destrucción del tejido hepático.

El procedimiento se puede realizar tanto en posición horizontal como vertical. Su esencia se reduce al hecho de que, al respirar profundamente, el órgano sobresale un poco más allá de los bordes del arco costal. Su borde inferior se puede examinar con ligeros movimientos palpables. Normalmente, los resultados de la prueba serán los siguientes:

margen inferior moderadamente denso, parejo, ligeramente redondeado;
el borde del órgano está al nivel del borde del arco costal derecho o sobresale más allá de sus límites en un máximo de 1 cm en inspiración;
al exhalar en un adulto, no es posible palpar el hígado;
la palpación no causa dolor ni molestias.

Durante el examen, el paciente debe respirar mientras relaja los músculos abdominales. Si se pueden sentir los bordes hepáticos al exhalar y la palpación se acompaña de sensaciones dolorosas, esto indica la necesidad de pruebas adicionales.

Razones para la desviación de los indicadores de la norma.

El tamaño y los límites del hígado según Kurlov son indicadores que ayudarán a determinar muchas de sus patologías antes investigación adicional. Los resultados de los estudios pueden variar ligeramente para cada paciente, pero todos los casos de anormalidad requieren un examen adicional.

Con base en los resultados de la percusión, se puede sugerir el diagnóstico si también están presentes otros síntomas de daño hepático. El órgano inflamado aumentará de tamaño, provocando dolor y pesadez en el hipocondrio derecho. Sin embargo, los datos de percusión también pueden indicar información más precisa sobre el estado del hígado.

Las enfermedades del sistema hepatobiliar se caracterizan por el hecho de que rara vez se detectan en las etapas iniciales. unidad estructuralórgano es el lóbulo hepático, que consta de células funcionales o hepatocitos. Sin parénquima hepático terminaciones nerviosas, por lo que el daño a sus células no se acompaña sensaciones dolorosas. El dolor ocurre solo cuando el tejido inflamado estira la cápsula hepática, donde receptores del dolor están presentes. Por esta razón, el examen del hígado por percusión o palpación será informativo solo en aquellas etapas que se manifiesten por signos clínicos.

La percusión es una de las primeras formas de examinar los órganos internos. A pesar de la simplicidad del método y la capacidad de realizar el procedimiento sin medios improvisados, este método puede detectar las patologías más básicas del tracto hepatobiliar. Sin embargo, debido a la disponibilidad de métodos de examen más informativos y la disponibilidad de equipos especializados, no se realiza un diagnóstico final sobre la base de la percusión y la palpación. Si se sospecha hepatitis, hepatosis u otras anomalías, se prescribe al paciente una ecografía de la cavidad abdominal y, si es necesario, una tomografía computarizada o una resonancia magnética.