Percusión del abdomen en decúbito supino. Técnica y tipos de percusión del abdomen. Ascitis. Métodos de diagnóstico y tratamiento, prevención y pronóstico. El principio del método de palpación superficial.

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Diagnóstico de ascitis

La acumulación de líquido en la cavidad abdominal es un signo de disfunción pronunciada de varios órganos y sistemas, lo que puede representar una amenaza para la salud y la vida del paciente. Por eso a las primeras señales ascitis es necesario consultar a un médico lo antes posible, ya que solo después de un examen completo y completo y el establecimiento de la causa de la ascitis, se puede prescribir un tratamiento adecuado y efectivo que ralentizará la progresión de la enfermedad y prolongará la vida del paciente. .

Para confirmar el diagnóstico y establecer la causa de la ascitis, puede utilizar:

• percusión del abdomen;
• palpación del abdomen;
• Pruebas de laboratorio;
• examen de ultrasonido (ultrasonido);
• laparocentesis diagnóstica (punción).

Percusión del abdomen con ascitis

La percusión del abdomen puede ayudar en el diagnóstico de ascitis (cuando el médico presiona 1 dedo al frente pared abdominal, y el segundo lo toca). Si la ascitis es moderada, cuando el paciente está en posición supina, el líquido se moverá hacia abajo y las asas intestinales (que contienen gases) se empujarán hacia arriba. Como resultado, la percusión de la parte superior del abdomen producirá un sonido de percusión timpánica (como cuando se golpea una caja vacía), mientras que se producirá un sonido de percusión sordo en las regiones laterales. Cuando el paciente está de pie, el líquido se desplazará hacia abajo, lo que dará como resultado un sonido de percusión timpánica en la parte superior del abdomen y un sonido sordo en la parte inferior. Con ascitis severa, se determinará un sonido sordo de percusión en toda la superficie del abdomen.

Palpación del abdomen con ascitis.

La palpación (palpación) del abdomen puede dar información importante sobre el estado de los órganos internos y ayudar al médico a sospechar una patología particular. Es bastante difícil determinar la presencia de una pequeña cantidad de líquido (menos de 1 litro) por palpación. Sin embargo, en esta etapa del desarrollo de la enfermedad, se pueden identificar otros signos que indican daño a ciertos órganos.

Con la ayuda de la palpación, puede encontrar:

• Agrandamiento del hígado. Puede ser un signo de cirrosis o cáncer de hígado. El hígado es denso, su superficie es desigual, desigual.
• Agrandamiento del bazo. En personas sanas, el bazo no es palpable. Su aumento puede ser un signo de hipertensión portal progresiva (con cirrosis o cáncer), metástasis tumorales o anemia hemolítica (en la que se destruyen células sanguíneas en el bazo).
• Signos de inflamación del peritoneo (peritonitis). El síntoma principal que indica la presencia proceso inflamatorio en la cavidad abdominal, es un síntoma de Shchetkin-Blumberg. Para identificarlo, el paciente se acuesta boca arriba y dobla las rodillas, y el médico presiona lentamente los dedos sobre la pared abdominal anterior, luego de lo cual retira la mano bruscamente. El más fuerte que aparece dolores agudos testificar a favor de la peritonitis.

Con ascitis severa, la pared abdominal anterior estará tensa, dura, dolorosa, por lo que será imposible identificar los síntomas anteriores.

Síntoma de fluctuación en la ascitis

El síntoma de la fluctuación (fluctuación) es signo importante la presencia de líquido en la cavidad abdominal. Para identificarlo, el paciente se acuesta boca arriba, el médico mano izquierda presiona contra la pared abdominal del paciente en un lado, y con su mano derecha golpea ligeramente en la pared opuesta del abdomen. Si hay una cantidad suficiente de líquido libre en la cavidad abdominal, se formarán ondulaciones características al golpear, que se sentirán en el lado opuesto.

Se puede detectar un síntoma de fluctuación si hay más de 1 litro de líquido en la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, con ascitis severa, puede ser de poca información, ya que una presión excesivamente alta en la cavidad abdominal no permitirá realizar correctamente el estudio y evaluar sus resultados.

Pruebas de ascitis

Las pruebas de laboratorio se prescriben después de un examen clínico completo del paciente, cuando el médico sospecha la patología de un órgano en particular. El propósito de las pruebas de laboratorio es confirmar el diagnóstico, así como excluir otras posibles enfermedades y condiciones patológicas.

Para la ascitis, su médico puede recetarle:

• análisis de sangre generales;
• análisis bioquímico sangre;
• análisis general de orina;
• investigación bacteriológica;
• biopsia hepatica.

Conteo sanguíneo completo (CBC)
Se prescribe para evaluar el estado general del paciente e identificar diversas anomalías que ocurren en ciertas enfermedades. Por ejemplo, en pacientes con cirrosis hepática y esplenomegalia (bazo agrandado), puede haber una disminución en la concentración de eritrocitos (glóbulos rojos), hemoglobina (un pigmento respiratorio que transporta oxígeno en el cuerpo), leucocitos (células sistema inmunitario) y plaquetas (plaquetas que detienen el sangrado). Esto se explica por el hecho de que las células sanguíneas se retienen y destruyen en el bazo agrandado.

En enfermedades infecciosas e inflamatorias de los órganos abdominales (en particular, con peritonitis y pancreatitis), puede haber un aumento pronunciado en la concentración de leucocitos (como respuesta del sistema inmunitario en respuesta a la introducción de una infección extraña) y una aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG), que también indica la presencia de un proceso inflamatorio en el organismo.

Prueba bioquímica de sangre (BAC)
En este estudio, se estima la cantidad de diversas sustancias en la sangre, lo que permite juzgar la actividad funcional de ciertos órganos.

Con cirrosis hepática, se notará un aumento en la concentración de bilirrubina (debido a una disminución en la función neutralizante del órgano). La cirrosis también se caracteriza por una disminución en la concentración de proteínas en la sangre, ya que todas se forman en el hígado.

En caso de inflamación del peritoneo o pancreatitis, BAC permite detectar un aumento en la concentración de proteínas de la fase aguda de la inflamación (proteína C reactiva, fibrinógeno, ceruloplasmina y otros), y su concentración en la sangre directamente depende de la gravedad y la actividad del proceso inflamatorio. Esto permite reconocer la peritonitis a tiempo, así como monitorear dinámicamente el estado del paciente durante el proceso de tratamiento e identificar a tiempo posibles complicaciones.

Con la ascitis renal (que se desarrolla como resultado de una insuficiencia renal), la concentración de sustancias que normalmente se excretan por los riñones aumentará en la sangre. De particular importancia son sustancias como la urea (norma 2.5 - 8.3 mmol / litro), ácido úrico (norma 120 - 350 μmol / litro) y creatinina (norma 44 - 100 μmol / litro).

El LHC también es importante en el diagnóstico de pancreatitis (inflamación del páncreas). El hecho es que con la progresión de la enfermedad, el tejido de la glándula se destruye, como resultado de lo cual las enzimas digestivas (amilasa pancreática) ingresan al torrente sanguíneo. Aumentar la concentración de amilasa pancreática más de 50 Unidades de Acción/litro (UI/L) permite confirmar el diagnóstico.

Análisis de orina (OAM)
El análisis de orina revela anomalías en el funcionamiento del sistema urinario. En condiciones normales, más de 180 litros de líquido se filtran diariamente a través de los riñones, pero aproximadamente el 99% de este volumen se absorbe nuevamente en el torrente sanguíneo. En la etapa inicial de la insuficiencia renal, la función de concentración y absorción de los riñones puede verse afectada, como resultado de lo cual se liberará una mayor cantidad de orina menos densa (normalmente, la gravedad específica de la orina oscila entre 1010 y 1022). En la etapa terminal de la enfermedad, la gravedad específica de la orina puede ser normal o incluso ligeramente aumentada, pero la cantidad total de orina excretada por día se reduce significativamente.

En el síndrome nefrótico, habrá producción de orina. mayor densidad, en el que se determinará una mayor concentración de proteínas (más de 3,5 gramos por día). La OAM también es valiosa en el diagnóstico de pancreatitis, ya que en esta enfermedad la concentración de amilasa aumenta no solo en la sangre, sino también en la orina (más de 1000 U/l).

Investigación bacteriológica
Este estudio es de particular valor en peritonitis bacteriana y tuberculosa. Su esencia radica en la recolección de diversos materiales biológicos (sangre, líquido ascítico, saliva) y la asignación de microorganismos patógenos, lo que podría provocar el desarrollo de un proceso infeccioso-inflamatorio. Esto permite no solo confirmar el diagnóstico, sino también determinar qué antibióticos son los más adecuados para tratar la infección en este paciente (la sensibilidad de varias bacterias a los medicamentos antibacterianos es diferente, lo que se puede determinar en el laboratorio).

Biopsia hepatica
Durante una biopsia, se extrae in vivo un pequeño fragmento del tejido hepático del paciente con el fin de examinarlo en el laboratorio bajo un microscopio. Este estudio permite confirmar el diagnóstico de cirrosis en más del 90% de los casos. Con el cáncer de hígado, una biopsia puede no ser informativa, ya que nadie puede garantizar que las células cancerosas estarán en el área exacta del tejido hepático que se examinará.

Ultrasonido para ascitis

El principio del ultrasonido se basa en la capacidad de las ondas sonoras de reflejarse en objetos de diferente densidad (pasan fácilmente a través del aire, pero se refractan y reflejan en el borde del aire y el líquido o el tejido denso de un órgano). Las ondas reflejadas son registradas por receptores especiales y, luego del procesamiento por computadora, se presentan en el monitor como una imagen del área bajo estudio.

Este estudio es absolutamente inofensivo y seguro, se puede realizar muchas veces durante todo el período de tratamiento para monitorear el estado del paciente e identificar oportunamente posibles complicaciones.

El ultrasonido puede detectar:

• Líquido libre en el abdomen- incluso se determina una pequeña cantidad (varios cientos de mililitros).
• Fluido en cavidad pleural y en la cavidad pericárdica- con enfermedades inflamatorias sistémicas y tumores.
• agrandamiento del hígado- con cirrosis, cáncer, trombosis de la vena hepática.
• Agrandamiento del bazo- cuando aumenta la presión en el sistema Vena porta(hipertensión portal) y con anemia hemolítica (acompañada de destrucción de células sanguíneas).
• Expansión de la vena porta- con hipertensión portal.
• Expansión de la vena cava inferior- con insuficiencia cardíaca y estancamiento de sangre en las venas de la parte inferior del cuerpo.
• Violación de la estructura de los riñones.- con insuficiencia renal.
• Violación de la estructura del páncreas.- con pancreatitis.
• Anomalías en el desarrollo del feto.
• Tumor y sus metástasis.

resonancia magnética para la ascitis

La resonancia magnética es un estudio moderno de alta precisión que le permite estudiar el área, órgano o tejido seleccionado en capas. El principio del método se basa en el fenómeno de la resonancia nuclear: cuando un tejido vivo se coloca en un fuerte campo electromagnético, los núcleos de los átomos emiten cierta energía, que es registrada por sensores especiales. Los diferentes tejidos se caracterizan por diferentes patrones de radiación, lo que permite examinar los músculos, el parénquima del hígado y el bazo, los vasos sanguíneos, etc.

Este estudio le permite detectar incluso pequeñas cantidades de líquido ascítico ubicado en lugares de difícil acceso en la cavidad abdominal, que no se pueden examinar con otros métodos. Además, la RM es útil en el diagnóstico de cirrosis hepática, tumores benignos y malignos de cualquier localización, con peritonitis, pancreatitis y otras enfermedades que pueden causar ascitis.

Otros estudios instrumentales para la ascitis

Además de la ecografía y la resonancia magnética, el médico puede prescribir una serie de estudios instrumentales adicionales necesarios para establecer un diagnóstico y evaluar el estado de varios órganos y sistemas.

Para identificar la causa de la ascitis, su médico puede recetarle:

• Electrocardiografía (ECG). Este estudio nos permite evaluar actividad eléctrica corazón, para identificar signos de un aumento en el músculo cardíaco, una violación del ritmo de las contracciones cardíacas y otras patologías.
• Ecocardiografía (EchoCG). En este estudio, se evalúa la naturaleza de las contracciones del corazón durante cada sístole y diástole, así como una evaluación de los trastornos estructurales del músculo cardíaco.
• Examen de rayos x. Se ordena una radiografía de tórax para todos los pacientes con sospecha de ascitis. Este estudio simple le permite excluir enfermedades infecciosas de los pulmones, pleuresía. La radiografía de la cavidad abdominal revela un aumento del hígado, la presencia de obstrucción intestinal o perforación (perforación) del intestino y la liberación de parte de los gases en la cavidad abdominal.
• Dopplerografía. Este estudio se basa en el principio de la ecografía Doppler. Su esencia radica en el hecho de que examen de ultrasonido los objetos que se aproximan y retroceden (particularmente sangre en los vasos sanguíneos) reflejarán ondas sonoras diferentemente. Con base en los resultados de este estudio, es posible evaluar la naturaleza del flujo sanguíneo en la vena porta y otros vasos sanguíneos, es posible identificar la presencia de coágulos de sangre en las venas hepáticas e identificar otros posibles trastornos.

Laparocentesis (punción) para la ascitis

La punción diagnóstica (es decir, una punción de la pared abdominal anterior y el bombeo de una pequeña cantidad de líquido ascítico) se prescribe para pacientes que no han podido hacer un diagnóstico basado en otros métodos de investigación. Este método le permite examinar la composición del líquido y sus propiedades, lo que en algunos casos es útil para hacer un diagnóstico.

La laparocentesis diagnóstica está contraindicada:

• En violación del sistema de coagulación de la sangre, ya que esto aumenta el riesgo de sangrado durante el estudio.
• Cuando la piel se infecta en la región de la pared anterolateral del abdomen, ya que durante la punción puede introducirse infección en la cavidad abdominal.
• Con obstrucción intestinal (existe un alto riesgo de perforación con aguja de asas intestinales inflamadas, lo que conducirá a la salida heces en la cavidad abdominal y el desarrollo de peritonitis fecal).
• Si se sospecha un tumor cerca del sitio de punción (la lesión del tumor con una aguja puede provocar metástasis y diseminación de células tumorales por todo el cuerpo).

También vale la pena señalar que en el tercer trimestre del embarazo, la laparocentesis se lleva a cabo solo de acuerdo con indicaciones estrictas y bajo control. dispositivo ultrasónico, que ayuda a controlar la profundidad de inserción de la aguja y su ubicación en relación con otros órganos y con el feto.

Preparación del paciente
La preparación para el procedimiento consiste en vaciar la vejiga (si es necesario, se puede insertar un catéter especial), el estómago (hasta lavar a través de un tubo) y los intestinos. El procedimiento en sí se realiza bajo anestesia local (es decir, el paciente está consciente al mismo tiempo), por lo que se pueden prescribir sedantes ligeros para pacientes especialmente sensibles y emocionales.

Lidocaína y novocaína ( anestésicos locales, entró en tejidos blandos y dolor depresivo y otros tipos de sensibilidad por un tiempo) muy a menudo causan reacciones alérgicas(hasta shock anafiláctico y muerte del paciente). Es por eso que antes del inicio del alivio del dolor, es obligatoria una prueba de alergia. En la piel del antebrazo del paciente, se hacen 2 raspaduras con una aguja estéril, se aplica anestesia a uno de los cuales y al otro se aplica el habitual. salina. Si después de 5 - 10 minutos el color piel sobre ellos es lo mismo, la reacción se considera negativa (sin alergia). Si se nota enrojecimiento, hinchazón e hinchazón de la piel por encima del rasguño con el anestésico, esto indica que este paciente es alérgico a este anestésico, por lo que su uso está estrictamente contraindicado.

técnica del procedimiento
El paciente adopta una posición semisentada o tumbada (boca arriba). Inmediatamente antes del inicio de la punción, se cubre con sábanas estériles de manera que sólo quede libre la zona de la pared abdominal anterior, por donde se realizará la punción. Esto reduce el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas en el postoperatorio.

La punción generalmente se realiza a lo largo de la línea media del abdomen, entre el ombligo y el hueso púbico (hay la menor cantidad de vasos sanguíneos en esta área, por lo que el riesgo de lesión es mínimo). Primero, el médico trata el sitio de la punción propuesta con una solución antiséptica (solución de yodo, peróxido de hidrógeno), luego de lo cual corta la piel, tejido subcutáneo y músculos de la pared abdominal anterior con una solución anestésica. Después de eso, se hace una pequeña incisión en la piel con un bisturí, a través de la cual se inserta un trocar (un instrumento especial, que es un tubo con un estilete adentro). El trocar se avanza lentamente, con la ayuda de movimientos de rotación, hacia adentro hasta que el médico decide que está en la cavidad abdominal. Después de eso, se retira el estilete. La fuga de líquido ascítico a través del trocar indica una punción realizada correctamente. Producir una cerca cantidad requerida líquido, después de lo cual se retira el trocar y se sutura la herida. El tubo de ensayo con el líquido resultante se envía al laboratorio para su posterior análisis.

Interpretación de los resultados del estudio
Según la naturaleza y la composición, se distinguen dos tipos de líquido ascítico: trasudado y exudado. Esto es extremadamente importante para diagnósticos posteriores, ya que los mecanismos para la formación de estos fluidos son diferentes.

Un trasudado es un ultrafiltrado de plasma que se forma cuando se derrama líquido a través de los vasos sanguíneos o linfáticos. La causa de la acumulación de trasudado en la cavidad abdominal puede ser insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico y otras patologías, acompañadas de un aumento de la presión arterial hidrostática y una disminución de la oncótica. En un estudio de laboratorio, un trasudado se define como un líquido transparente de densidad reducida (la gravedad específica varía de 1,006 a 1,012). La concentración de proteínas en el trasudado no supera los 25 g/l, lo que se confirma mediante pruebas especiales.

El exudado, a diferencia del trasudado, es un líquido turbio y brillante rico en proteínas (más de 25 g/l) y otras sustancias micromoleculares. La densidad del exudado suele oscilar entre 1,018 y 1,020, y la concentración de leucocitos puede superar los 1000 en un microlitro del líquido de prueba. Además, en el exudado se pueden encontrar impurezas de otros fluidos biológicos (sangre, linfa, bilis, pus), lo que indicará la derrota de uno u otro órgano.

etapas de la ascitis

EN Práctica clinica Hay tres etapas en el desarrollo de la ascitis, que se determinan según la cantidad de líquido libre en la cavidad abdominal.

La ascitis puede ser:

• Transitorio. En este caso, no se acumulan más de 400 ml de líquido en la cavidad abdominal, que solo se puede detectar con la ayuda de estudios especiales (ultrasonido, resonancia magnética). La ascitis transitoria no interfiere con la función de la cavidad abdominal o los pulmones, por lo tanto, todos los síntomas presentes se deben a la enfermedad subyacente, cuyo tratamiento adecuado puede conducir a la reabsorción de líquidos.
• Moderado. Con ascitis moderada, se pueden acumular hasta 4 litros de líquido ascítico en la cavidad abdominal. El abdomen en tales pacientes se agrandará ligeramente, se notará un abultamiento de la parte inferior de la pared abdominal al estar de pie y puede aparecer dificultad para respirar (una sensación de falta de aire) al acostarse. La presencia de líquido ascítico puede determinarse por percusión o síntoma de fluctuación.
• tenso. En este caso, la cantidad de líquido ascítico puede exceder los 10 a 15 litros. Al mismo tiempo, la presión en la cavidad abdominal aumenta tanto que puede alterar las funciones de los órganos vitales (pulmones, corazón, intestinos). El estado de estos pacientes se evalúa como extremadamente grave, por lo que deben ser hospitalizados de inmediato en la unidad de cuidados intensivos para su diagnóstico y tratamiento.

También en la práctica clínica, es habitual aislar la ascitis refractaria (no tratable). Este diagnóstico se realiza si, en el contexto del tratamiento en curso, la cantidad de líquido en la cavidad abdominal continúa aumentando. El pronóstico en este caso es extremadamente desfavorable.

Tratamiento de la ascitis

El tratamiento de la ascitis debe comenzar lo antes posible y debe ser realizado solo por un médico experimentado, de lo contrario, la enfermedad puede progresar y desarrollar complicaciones graves. En primer lugar, es necesario determinar la etapa de ascitis y evaluar el estado general del paciente. Si, en el contexto de una ascitis intensa, el paciente desarrolla signos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardíaca, la tarea principal será reducir la cantidad de líquido ascítico y reducir la presión en la cavidad abdominal. Si la ascitis es transitoria o moderada, y las complicaciones existentes no representan una amenaza inmediata para la vida del paciente, el tratamiento de la enfermedad subyacente pasa a primer plano, sin embargo, el nivel de líquido en la cavidad abdominal se controla regularmente.

En el tratamiento de la ascitis se utilizan:

• terapia dietética;
• ejercicio físico;
• laparocentesis terapéutica;
• métodos populares de tratamiento.

Diuréticos (diuréticos) para la ascitis

Los medicamentos diuréticos tienen la capacidad de eliminar líquidos del cuerpo a través de varios mecanismos. Una disminución en el volumen de sangre circulante puede contribuir a la transición de parte del líquido de la cavidad abdominal al torrente sanguíneo, lo que reducirá la gravedad. manifestaciones clínicas ascitis

Diuréticos para la ascitis

nombre de la droga	Mecanismo efecto terapéutico	Dosificación y administración
furosemida	Promueve la excreción de sodio y líquido a través de los riñones.	Por vía intravenosa, 20-40 mg 2 veces al día. Si es ineficaz, se puede aumentar la dosis.
manitol	Diurético osmótico. Aumenta la presión osmótica del plasma sanguíneo, facilitando la transición de líquido desde el espacio intercelular hacia el lecho vascular.	Se prescribe 200 mg por vía intravenosa. El medicamento debe usarse simultáneamente con furosemida, ya que su acción se combina: el manitol elimina el líquido del espacio intercelular al lecho vascular y la furosemida, de lecho vascular a través de los riñones.
espironolactona	Un diurético que previene la excreción excesiva de potasio del cuerpo ( lo que se observa cuando se usa furosemida).	Tome por vía oral 100-400 mg por día ( dependiendo del nivel de potasio en la sangre).

Es importante recordar que la tasa de excreción de líquido ascítico no debe exceder los 400 ml por día (esto es lo que el peritoneo puede absorber en el lecho vascular). Con una excreción más intensa de líquido (que se puede observar con una ingesta inadecuada e incontrolada de diuréticos), se puede desarrollar deshidratación del cuerpo.

Otros medicamentos utilizados para la ascitis

Además de los diuréticos, se pueden usar otros medicamentos que afectan el desarrollo de la ascitis.

El tratamiento médico para la ascitis puede incluir:

• Medios que fortalecen la pared vascular.(diosmina, vitaminas C, P). Vasodilatación y aumento de la permeabilidad pared vascular son uno de los principales elementos en el desarrollo de la ascitis. El uso de fármacos que pueden reducir la permeabilidad vascular y aumentar su resistencia a diversos factores patógenos (aumento de la presión intravascular, mediadores inflamatorios, etc.) puede ralentizar significativamente la progresión de la ascitis.
• Medios que afectan el sistema sanguíneo.(> poliglucina, reopoliglyukin, gelatinol). La introducción de estos fármacos en la circulación sistémica contribuye a la retención de líquido en el lecho vascular, impidiendo su paso al espacio intercelular ya la cavidad abdominal.
• Albúmina (proteína). La albúmina es la principal proteína que proporciona presión arterial oncótica (que mantiene el líquido en el lecho vascular y evita que pase al espacio intercelular). Con cirrosis o cáncer de hígado, así como con síndrome nefrótico, la cantidad de proteína en la sangre puede disminuir significativamente, lo que debe compensarse con la administración intravenosa de albúminas.
• Antibióticos. Se prescriben para la peritonitis bacteriana o tuberculosa.

Dieta para la ascitis

La nutrición para la ascitis debe ser alta en calorías, completa y equilibrada para proporcionar al cuerpo todos los nutrientes, vitaminas y oligoelementos necesarios. Asimismo, los pacientes deben limitar el consumo de una serie de productos que podrían agravar el curso de la enfermedad.

Los principios fundamentales de la dieta para la ascitis son:

• Limitar la ingesta de sal. La ingesta excesiva de sal contribuye a la transición de líquido desde el lecho vascular hacia el espacio intercelular, es decir, conduce al desarrollo de edema y ascitis. Por eso se aconseja a estos pacientes que excluyan la sal de la dieta en forma pura y limite los alimentos salados.
• Limitación de la ingesta de líquidos. No se recomienda que los pacientes con ascitis moderada o intensa tomen más de 500 - 1000 ml de líquido (en forma pura) por día, ya que esto puede contribuir a la progresión de la enfermedad y empeorar el bienestar general.
• Ingesta suficiente de proteínas. Como ya se mencionó, la deficiencia de proteínas puede causar el desarrollo de edema. Es por eso que la dieta diaria de un paciente con ascitis debe incluir proteínas animales (que se encuentran en la carne, huevos). Sin embargo, vale la pena recordar que con la cirrosis hepática, el consumo excesivo de alimentos proteicos puede causar intoxicación del cuerpo (ya que la función neutralizante del hígado se ve afectada), por lo tanto, en este caso, es mejor coordinar la dieta con tu doctor.
• Limitar la ingesta de grasas. Esta regla es especialmente importante en la ascitis causada por pancreatitis. El hecho es que el consumo de alimentos grasos estimula la formación de enzimas digestivas en el páncreas, lo que puede conducir a una exacerbación de la pancreatitis.

Dieta para la ascitis

Ejercicio para la ascitis

Al planificar la actividad física para la ascitis, es importante recordar que esta condición en sí misma indica una disfunción pronunciada de uno o varios órganos internos a la vez, por lo tanto, se recomienda seleccionar la carga junto con el médico tratante. En general, el tipo y naturaleza de los ejercicios físicos aceptables depende del estado general del paciente y de la causa de la ascitis.

El principal "limitador" de la actividad física en la ascitis es el estado del corazón y sistemas respiratorios. Entonces, por ejemplo, con insuficiencia cardíaca grave (cuando se presenta dificultad para respirar en reposo), cualquier actividad física está contraindicada. Al mismo tiempo, con un curso más leve de la enfermedad y ascitis transitoria o moderada, se recomienda al paciente caminar diariamente al aire libre (con un paso ligero y lento), hacer ejercicios matutinos y otros deportes ligeros. Atención especial se debe dar a la natación, porque estando en el agua, la circulación sanguínea mejora y, al mismo tiempo, disminuye la carga sobre el corazón, lo que frena la progresión de la ascitis.

Asimismo, la actividad física del paciente puede verse limitada por una ascitis intensa, en la que se observa compresión de los pulmones y órganos abdominales. La realización de ejercicios físicos ordinarios en este caso es imposible, ya que cualquier carga puede provocar la descompensación del estado del paciente y el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda.

Laparocentesis terapéutica (punción terapéutica) para la ascitis

Como se mencionó anteriormente, la punción (punción) de la pared abdominal anterior y la extracción de parte del líquido ascítico de la cavidad abdominal es importante en el diagnóstico de ascitis. Al mismo tiempo, este procedimiento se puede realizar en fines medicinales. Está indicado para la ascitis tensa y/o refractaria, cuando la presión del líquido en la cavidad abdominal es tan grande que conduce a la interrupción de los órganos vitales (principalmente el corazón y los pulmones). En este caso, el único metodo efectivo el tratamiento es una punción de la cavidad abdominal, durante la cual se elimina parte del líquido ascítico.

La técnica y las reglas de preparación del paciente son las mismas que para la laparocentesis diagnóstica. Después de una punción de la pared abdominal anterior, se inserta un tubo de drenaje especial en la cavidad abdominal, a través del cual fluirá el líquido ascítico. Un recipiente con graduación de volumen necesariamente se adjunta al otro extremo del tubo (para controlar la cantidad de líquido eliminado).

Es importante recordar que el líquido ascítico puede contener un gran número de proteínas (albúmina). La eliminación simultánea de un gran volumen de líquido (más de 5 litros) no solo puede provocar una caída de la presión arterial (debido a la expansión de los vasos sanguíneos previamente comprimidos), sino también una deficiencia severa de proteínas. Es por ello que la cantidad de líquido extraído debe determinarse en función de la naturaleza del líquido ascítico (trasudado o exudado) y del estado general del paciente.

Tratamiento de la ascitis con métodos alternativos

Los métodos alternativos de tratamiento se usan ampliamente para tratar la ascitis en varias enfermedades. Tarea principal hierbas medicinales y las plantas es para eliminar el líquido ascítico del cuerpo, por lo que todos tienen un efecto diurético.

En el tratamiento de la ascitis, puede utilizar:

• Infusión de perejil. Se deben verter 40 gramos de hierba verde picada y raíces de perejil con 1 litro de agua hirviendo e infundir a temperatura ambiente durante 12 horas. Tomar por vía oral 1 cucharada 3-4 veces al día (antes de las comidas).
• Una decocción de vainas de frijol. Se deben verter 2 cucharadas de vainas de frijol picadas con un litro de agua, llevar a ebullición y hervir al baño maría durante 20 a 30 minutos. Después de eso, enfríe y tome por vía oral 2 cucharadas de 4 a 5 veces al día antes de las comidas.
• Una decocción de las hojas de la madre y la madrastra. Coltsfoot vierta 1 taza (200 ml) de agua, lleve a ebullición y hierva durante 10 minutos. Enfriar, colar y tomar por vía oral 1 cucharada 3 veces al día.
• Tintura de agripalma. Se debe colocar 1 cucharada de hojas de agripalma picadas en un frasco de vidrio y verter 100 ml de alcohol al 70%, luego infundir en un lugar oscuro a temperatura ambiente durante 3-5 días. Tome la tintura tres veces al día antes de las comidas, 30 gotas, diluidas en una pequeña cantidad de agua hervida.
• Compota de albaricoque. No solo tiene un diurético, sino también un efecto ahorrador de potasio, que es extremadamente importante para el uso a largo plazo de hierbas y medicamentos diuréticos. La compota se prepara mejor con albaricoques secos, de los cuales 300 a 400 gramos se vierten con 2 a 3 litros de agua y se hierven durante 15 a 20 minutos. Es importante recordar que ante la ascitis intensa se debe limitar la cantidad de líquido ingerido, por lo que no se recomienda tomar más de 200-300 ml de compota al día.

¿Cuándo se necesita cirugía para la ascitis?

La cirugía para la ascitis está indicada si la causa de su aparición puede eliminarse quirúrgicamente. Al mismo tiempo, la posibilidad de tratamiento quirúrgico está limitada por la cantidad de líquido ascítico y el estado general del paciente, que puede ser extremadamente difícil.

El tratamiento quirúrgico se puede aplicar:

• Con cáncer de hígado. La extirpación de la parte del hígado afectada por el tumor puede detener la progresión del proceso patológico (en ausencia de metástasis en órganos distantes).
• Con defectos cardíacos. La corrección de la enfermedad valvular cardíaca (reemplazo de una válvula dañada por una artificial) puede conducir a la recuperación completa del paciente, la normalización de la función cardíaca y la reabsorción del líquido ascítico.
• Con oncología de la cavidad abdominal. La extirpación oportuna de un tumor que comprime los vasos sanguíneos del sistema de la vena porta puede conducir a una cura completa para el paciente.
• Con peritonitis. La peritonitis bacteriana es una indicación para el tratamiento quirúrgico. Se abre la cavidad abdominal, se limpia de masas purulentas y se lava con soluciones antisépticas.
• Con ascitis quilosa. Si la penetración de la linfa en la cavidad abdominal se debe al daño de un vaso linfático grande en esta área, su sutura durante operación quirúrgica puede conducir a la recuperación completa del paciente.

El tratamiento quirúrgico de la ascitis no se realiza en insuficiencia cardiaca y respiratoria descompensada. En este caso, el paciente simplemente no sobrevivirá a la anestesia y la cirugía en sí, por lo tanto, generalmente se prescribe un curso de diuréticos antes de la operación y, si es necesario, una punción terapéutica y extracción de parte del líquido ascítico. Además, pueden surgir ciertas dificultades al operar a un paciente con ascitis intensa, ya que la extracción simultánea de un gran volumen de líquido puede conducir al desarrollo de complicaciones y la muerte.

Hoy en día, el método de devolver el líquido ascítico (más precisamente, las proteínas y otros oligoelementos contenidos en él) a la circulación sistémica a través de infusiones intravenosas se usa ampliamente, lo que reduce el riesgo de muerte en dichos pacientes.

Tratamiento de la ascitis en la cirrosis hepática

Una de las principales etapas en el tratamiento de la ascitis en la cirrosis hepática es detener la progresión del proceso patológico en la misma y estimular la restauración del tejido hepático normal. Sin estas condiciones, el tratamiento sintomático de la ascitis (uso de diuréticos y punciones terapéuticas repetidas) tendrá un efecto temporal, pero al final todo terminará en la muerte del paciente.

El tratamiento para la cirrosis del hígado incluye:

• hepatoprotectores(alohol, ácido ursodesoxicólico): medicamentos que mejoran el metabolismo en las células hepáticas y las protegen del daño causado por diversas toxinas.
• Fosfolípidos esenciales(fosfogliv, Essentiale): restaura las células dañadas y aumenta su resistencia cuando se exponen a factores tóxicos.
• Flavonoides(gepabene, carsil) - neutraliza los radicales libres de oxígeno y otras sustancias tóxicas formadas en el hígado durante la progresión de la cirrosis.
• Preparaciones de aminoácidos(heptral, hepasol A) - cubre la necesidad del hígado y de todo el cuerpo de los aminoácidos necesarios para el crecimiento normal y la renovación de todos los tejidos y órganos.
• antivirales(pegasys, ribavirina): se prescriben para la hepatitis viral B o C.
• Vitaminas (A, B12, D, K)- estas vitaminas se forman o depositan (almacenan) en el hígado, y con el desarrollo de cirrosis, su concentración en la sangre puede disminuir significativamente, lo que conducirá al desarrollo de una serie de complicaciones.
• Terapia de dieta- se recomienda excluir de la dieta los alimentos que aumentan la carga sobre el hígado (en particular, alimentos grasos y fritos, cualquier tipo de bebidas alcohólicas, Te Cafe).
• trasplante de hígado- el único método que le permite resolver radicalmente el problema de la cirrosis. Sin embargo, vale la pena recordar que incluso después de un trasplante exitoso, la causa de la enfermedad debe identificarse y eliminarse, ya que de lo contrario la cirrosis también puede afectar al hígado nuevo (trasplantado).

Tratamiento de la ascitis en oncología

La causa de la formación de líquido ascítico durante un tumor puede ser la compresión de los vasos sanguíneos y linfáticos de la cavidad abdominal, así como el daño al peritoneo por parte de las células tumorales. En cualquier caso, por tratamiento efectivo enfermedades, es necesario eliminar completamente la neoplasia maligna del cuerpo.

En tratamiento enfermedades oncológicas puede solicitar:

• Quimioterapia. La quimioterapia es el principal método de tratamiento de la carcinomatosis peritoneal, en la que las células tumorales afectan ambas láminas de la membrana serosa de la cavidad abdominal. Fijado productos quimicos(metotrexato, azatioprina, cisplatino), que interrumpen los procesos de división de las células tumorales, lo que conduce a la destrucción del tumor. El principal problema con esto es el hecho de que estos medicamentos también interrumpen la división de las células normales en todo el cuerpo. Como resultado, durante el período de tratamiento, el paciente puede perder cabello, pueden aparecer úlceras estomacales e intestinales, puede desarrollarse anemia aplásica (falta de glóbulos rojos debido a una violación de su formación en la médula ósea roja).
• Radioterapia. La esencia de este método radica en el efecto de alta precisión de la radiación sobre el tejido tumoral, lo que conduce a la muerte de las células tumorales y a la disminución del tamaño de la neoplasia.
• Cirugía. Consiste en extirpar el tumor mediante una operación quirúrgica. Este método es especialmente efectivo para tumores benignos o en el caso de que la causa de la ascitis sea la compresión de los vasos sanguíneos o linfáticos por un tumor en crecimiento (su extirpación puede llevar a la recuperación completa del paciente).

Tratamiento de la ascitis en la insuficiencia cardiaca

La insuficiencia cardíaca se caracteriza por la incapacidad del músculo cardíaco para bombear sangre por todo el cuerpo. Tratamiento esta enfermedad es reducir la presión en sistema circulatorio, eliminación del estancamiento de sangre en las venas y mejora del trabajo del músculo cardíaco.

El tratamiento para la insuficiencia cardíaca incluye:

• Fármacos diuréticos. Reducir el volumen de sangre circulante, reduciendo la carga sobre el corazón y la presión en las venas de la parte inferior del cuerpo, evitando así un mayor desarrollo de la ascitis. Deben administrarse con cuidado, bajo supervisión. presión arterial para no causar deshidratación.
• Fármacos que bajan la presión arterial(ramipril, losartán). Con presión arterial (PA) alta, el músculo cardíaco necesita hacer mucho trabajo, expulsando sangre hacia la aorta durante la contracción. La normalización de la presión reduce la carga sobre el corazón, lo que ayuda a eliminar la congestión venosa y el edema.
• glucósidos cardíacos(digoxina, digitoxina). Estos medicamentos aumentan la fuerza de las contracciones del corazón, lo que ayuda a eliminar el estancamiento en las venas de la parte inferior del cuerpo. Deben tomarse con precaución, ya que en caso de sobredosis puede ocurrir la muerte.
• Dieta sin sal. El consumo de grandes cantidades de sal conduce a la retención de líquidos en el cuerpo, lo que aumenta aún más la carga de trabajo del corazón. Es por eso que no se recomienda que los pacientes con insuficiencia cardíaca tomen más de 3 a 5 gramos de sal por día (incluida la sal utilizada en la preparación de varios platos).
• Restricción de líquidos(no más de 1 - 1,5 litros por día).
• Cumplimiento de la rutina diaria. Si la condición lo permite del sistema cardiovascular, se recomienda a los pacientes actividad física moderada (caminar, ejercicios matutinos, natación, clases de yoga).

Tratamiento de la ascitis en la insuficiencia renal

En la insuficiencia renal, la función excretora de los riñones se ve afectada, como resultado de lo cual se retienen en el cuerpo grandes cantidades de líquidos y subproductos metabólicos (urea, ácido úrico). El tratamiento de la insuficiencia renal consiste en normalizar la función renal y eliminar sustancias toxicas del cuerpo

El tratamiento para la insuficiencia renal incluye:

• Fármacos diuréticos. En fases iniciales Las enfermedades pueden tener un efecto positivo, sin embargo, en la etapa terminal de la insuficiencia renal son ineficaces. Esto se explica por el hecho de que el mecanismo de acción de los diuréticos es regular (es decir, mejorar) la función excretora del tejido renal. En la última etapa de la enfermedad, la cantidad de tejido renal funcional es extremadamente pequeña, lo que conduce a la falta de efecto al prescribir diuréticos.
• Medicamentos que bajan la presión arterial. En la insuficiencia renal, hay una violación del suministro de sangre al tejido renal funcional restante, como resultado de lo cual se activan una serie de mecanismos compensatorios destinados a mantener el flujo sanguíneo renal en un nivel adecuado. Uno de esos mecanismos es un aumento de la presión arterial. Sin embargo, un aumento de la presión arterial no mejora la condición de los riñones, sino que, por el contrario, contribuye a la progresión del proceso patológico, el desarrollo de edema y ascitis. Es por eso que la normalización de la presión arterial es un paso importante en el tratamiento para disminuir la tasa de formación de líquido ascítico.
• Hemodiálisis. Durante este procedimiento, la sangre del paciente pasa a través de un aparato especial, en el que se purifica de subproductos metabólicos y otras toxinas, después de lo cual se devuelve al torrente sanguíneo. La hemodiálisis y otros métodos de purificación de la sangre (plasmaféresis, diálisis peritoneal, hemosorción) son la última forma eficaz de prolongar la vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica.
• Transplante de riñón. Un método radical de tratamiento en el que se trasplanta un riñón de donante al paciente. Si la operación tiene éxito y el injerto se arraiga en el cuerpo del huésped, riñón nuevo tal vez en en su totalidad realizar una función excretora, asegurando la calidad normal y la esperanza de vida del paciente.

Consecuencias y complicaciones de la ascitis

Con la progresión prolongada de la enfermedad y la acumulación de una gran cantidad de líquido en la cavidad abdominal, se pueden desarrollar una serie de complicaciones que, sin una corrección oportuna y completa, pueden conducir a la muerte del paciente.

La ascitis puede complicarse por:

• inflamación del peritoneo (ascitis-peritonitis);
• insuficiencia cardiaca;
• insuficiencia respiratoria;
• hernia umbilical;
• obstrucción intestinal.

Ascitis-peritonitis
Esta condición ocurre como resultado de la penetración de bacterias extrañas en la cavidad abdominal, lo que conduce a la inflamación del peritoneo. desarrollo esta complicación promueve el estancamiento del líquido ascítico, la motilidad alterada de las asas intestinales comprimidas, así como la expansión y el aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos en el sistema de la vena porta. Además, en el desarrollo de complicaciones infecciosas juega un papel importante la disminución de las defensas generales del organismo como consecuencia de la progresión de la patología de base que provocó la ascitis (insuficiencia renal, cardíaca o hepática, tumores, etc.) .

Es importante que no exista ningún defecto visible del peritoneo u órganos internos, que pueda convertirse en un foco de infección. Se cree que las bacterias se infiltran en la cavidad abdominal a través de las paredes dilatadas y demasiado estiradas de las asas intestinales.

Independientemente del mecanismo de desarrollo, la presencia de peritonitis requiere hospitalización del paciente y tratamiento quirúrgico urgente.

Insuficiencia cardiaca
La acumulación de una gran cantidad de líquido en la cavidad abdominal provoca la compresión de los órganos y vasos sanguíneos (arterias y venas) que se encuentran allí, interrumpiendo el flujo de sangre a través de ellos. Como resultado, el corazón necesita hacer mucho trabajo para bombear sangre a través de los vasos.

Si la ascitis se desarrolla lentamente, se activan mecanismos compensatorios en el corazón, que consisten en el crecimiento de las fibras musculares y el aumento del tamaño del músculo cardíaco. Esto permite hasta cierto punto compensar el aumento de carga. Con una mayor progresión de la ascitis, las reservas del músculo cardíaco pueden agotarse, lo que provocará el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Si la ascitis se desarrolla rápidamente (en unos pocos días), el corazón no tiene tiempo para adaptarse a la carga cada vez mayor, por lo que se puede desarrollar una insuficiencia cardíaca aguda que requiera atención médica de emergencia.

hidrotórax
Este término se refiere a la acumulación de líquido en el pecho. El desarrollo de hidrotórax en la ascitis se ve facilitado por un aumento en la presión del líquido ascítico, como resultado de lo cual el líquido de los vasos sanguíneos y linfáticos de la cavidad abdominal puede pasar a los vasos del diafragma y el tórax. Con la progresión de la enfermedad, aumentará la cantidad de líquido libre en el tórax, lo que conducirá a la compresión del pulmón del lado de la lesión (o de ambos pulmones con hidrotórax bilateral) e insuficiencia respiratoria.

Insuficiencia respiratoria
El desarrollo de esta afección puede verse facilitado por el ascenso y la restricción de la excursión del diafragma como resultado del aumento de la presión en la cavidad abdominal, así como por la progresión del hidrotórax. En ausencia de un tratamiento oportuno, la insuficiencia respiratoria conducirá a una disminución pronunciada de la concentración de oxígeno en la sangre, que puede manifestarse por dificultad para respirar, cianosis de la piel y alteración de la conciencia, hasta su pérdida.

Hernia de diafragma
Una hernia diafragmática es una protrusión de un órgano o tejido a través de un defecto en el diafragma oa través de él. abertura esofágica. La razón de esto es un aumento pronunciado de la presión intraabdominal.

El estómago, las asas intestinales o la membrana serosa llena de líquido ascítico pueden sobresalir a través de la abertura de la hernia. Esta condición se manifiesta por dolor en el pecho y en la región del corazón, en la parte superior del abdomen. Si una porción lo suficientemente grande del órgano entra en la abertura de la hernia, puede comprimir los pulmones y el corazón, lo que provoca problemas en la respiración y los latidos del corazón.

El tratamiento de la enfermedad es principalmente quirúrgico, consistente en la reducción del saco herniario y la sutura del defecto en el diafragma.

Hernia umbilical
La razón de la educación. hernia umbilical es también aumento de la presión en la cavidad abdominal. La pared abdominal anterior está cubierta de músculos en casi toda su longitud. La excepción es la región umbilical y la línea media del abdomen, donde estos músculos se juntan y forman la llamada aponeurosis de la pared abdominal anterior. Esta aponeurosis consiste en tejido tendinoso, que es el "punto débil" de la pared abdominal (es aquí donde se observa con mayor frecuencia la protuberancia del saco herniario). El tratamiento de la enfermedad también es quirúrgico (se reduce la hernia y se sutura la puerta de la hernia).

Obstrucción intestinal
Se desarrolla como resultado de la compresión de las asas intestinales por el líquido ascítico, que generalmente ocurre con ascitis refractaria a tensión. La violación de la permeabilidad intestinal conduce a la acumulación de heces por encima del lugar de compresión y al aumento del peristaltismo (actividad motora) del intestino en esta área, que se acompaña de un dolor paroxístico severo en el abdomen. Si la obstrucción intestinal no se resuelve en pocas horas, se produce parálisis intestinal, expansión y aumento de la permeabilidad de la pared intestinal. Como resultado, numerosas bacterias (que son habitantes permanentes del intestino grueso) ingresan al torrente sanguíneo, provocando el desarrollo de complicaciones formidables y potencialmente mortales para el paciente.

El tratamiento consiste en abrir la cavidad abdominal y eliminar la obstrucción intestinal. Si las asas intestinales dañadas no son viables, se eliminan y los extremos resultantes del canal digestivo se conectan entre sí.

Pronóstico de la ascitis

La ascitis en sí misma es un signo de pronóstico desfavorable, que indica un curso prolongado de la enfermedad y una disfunción pronunciada del órgano (u órganos) afectado. Sin embargo, la ascitis no es un diagnóstico fatal. Con un tratamiento iniciado a tiempo y realizado correctamente, el líquido ascítico puede resolverse por completo y la función del órgano afectado puede restaurarse. Sin embargo, en algunos casos, la ascitis progresa rápidamente, lo que lleva al desarrollo de complicaciones y la muerte del paciente, incluso en el contexto de un tratamiento adecuado y completo. Esto se explica por una lesión pronunciada de los órganos vitales, principalmente el hígado, el corazón, los riñones y los pulmones.

Con base en lo anterior, se deduce que el pronóstico de la ascitis está determinado no solo por la cantidad de líquido en la cavidad abdominal y la calidad del tratamiento, sino también por la enfermedad de base que provocó la acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

¿Cuánto tiempo viven las personas con ascitis?

La expectativa de vida de las personas diagnosticadas con ascitis varía ampliamente, dependiendo de varios factores.

La esperanza de vida de un paciente con ascitis se debe a:

• Expresión de ascitis. La ascitis transitoria (leve) no representa una amenaza inmediata para la vida del paciente, mientras que la ascitis intensa, acompañada de la acumulación de decenas de litros de líquido en la cavidad abdominal, puede provocar el desarrollo de insuficiencia cardíaca o respiratoria aguda y la muerte. del paciente en horas o días.
• Momento de iniciar el tratamiento. Si se encuentra ascitis en primeras etapas En el desarrollo, cuando las funciones de los órganos vitales no están alteradas (o solo levemente), la eliminación de la enfermedad subyacente puede conducir a una curación completa para el paciente. Al mismo tiempo, con la ascitis progresiva a largo plazo, se pueden producir daños en muchos órganos y sistemas (respiratorio, cardiovascular, excretor), lo que conducirá a la muerte del paciente.
• enfermedad principal. Este es quizás el principal factor que determina la supervivencia de los pacientes con ascitis. El hecho es que incluso con el tratamiento más moderno, es poco probable un resultado favorable si el paciente tiene una falla de varios órganos a la vez. Entonces, por ejemplo, con cirrosis hepática descompensada (cuando la función del órgano está casi completamente dañada), las posibilidades de supervivencia del paciente dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico son menos del 20%, y con insuficiencia cardíaca descompensada - menos del 10%. Un pronóstico más favorable para la insuficiencia renal crónica, ya que los pacientes en hemodiálisis y siguiendo todas las prescripciones del médico pueden vivir décadas o más.

Prevención de la ascitis

La prevención de la ascitis consiste en el tratamiento completo y oportuno de las enfermedades crónicas de los órganos internos que, si progresan, pueden causar la acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

La prevención de la ascitis incluye:

• Tratamiento oportuno de enfermedades hepáticas. El desarrollo de cirrosis hepática siempre está precedido por una inflamación prolongada del tejido hepático (hepatitis). Es de suma importancia establecer a tiempo la causa de esta enfermedad y eliminarla (realizar tratamiento antiviral, dejar de beber alcohol, empezar a tomar comida sana etcétera). Esto detendrá la progresión del proceso patológico y mantendrá viable la mayor parte del tejido hepático, lo que proporcionará al paciente una vida plena durante muchos años.

• Tratamiento oportuno defectos de nacimiento corazones. En etapa actual La cirugía de desarrollo para reemplazar una válvula cardíaca dañada o cerrar un defecto en las paredes del músculo cardíaco se puede realizar en la primera infancia, lo que permitirá que el niño crezca y se desarrolle normalmente y lo salvará de una insuficiencia cardíaca en el futuro.
• Tratamiento oportuno de enfermedades renales. Aunque la hemodiálisis puede compensar la función excretora del riñón, no puede proporcionar otras funciones de este órgano. Es por eso que es mucho más fácil tratar varias enfermedades infecciosas del sistema urinario, como la cistitis (inflamación de la vejiga), la glomerulonefritis (inflamación del tejido renal), la pielonefritis (inflamación de la pelvis renal), a tiempo y completamente que gastar en hemodiálisis durante 2-3 horas dos veces por semana durante el resto de su vida.
• Dieta para la pancreatitis. En la pancreatitis crónica, la ingesta de grandes cantidades de alcohol, dulces, picantes, ahumados o fritos puede provocar una exacerbación de la enfermedad y la destrucción del tejido pancreático. Sin embargo, debe entenderse que dichos pacientes no deben excluir completamente los productos anteriores de la dieta. 1 caramelo o 1 pieza comido salchicha ahumada por día no provocará una exacerbación de la pancreatitis, por lo que es extremadamente importante que los pacientes coman moderadamente y no coman en exceso (especialmente a la hora de acostarse).
• Realización de ecografías planificadas durante el embarazo. Se recomienda a las mujeres embarazadas que se realicen al menos tres ecografías durante el período de gestación. El primero de ellos se lleva a cabo en el período de 10 a 14 semanas de embarazo. En este momento, se colocan todos los órganos y tejidos del feto, lo que permite identificar anomalías graves del desarrollo. La segunda ecografía se realiza a las 18-22 semanas de embarazo. También le permite identificar diversas anomalías del desarrollo y, si es necesario, plantear la cuestión de interrumpir un embarazo. El tercer estudio se realiza a las 30 - 34 semanas para identificar anomalías en el desarrollo o la posición del feto. La interrupción del embarazo en este momento es imposible, pero los médicos pueden identificar una patología particular y comenzar su tratamiento inmediatamente después del nacimiento de un niño, lo que aumentará significativamente sus posibilidades de supervivencia.

Antes de su uso, debe consultar con un especialista.

Después de examinar el abdomen, es preferible no realizar la palpación, sino su percusión, especialmente en los casos en que el examen reveló desviaciones tales como un aumento en el volumen del abdomen, asimetría, falta de participación del abdomen en el acto de respirar. , saliente de algún departamento. La necesidad de percusión antes de la palpación es importante porque proporciona información indicativa muy valiosa sobre el estado de los órganos abdominales.
La percusión del abdomen le permite determinar:

• grado de ligereza órganos huecos(estómago, intestino delgado y grueso);
• dimensiones aproximadas o exactas de los órganos huecos,
• las dimensiones exactas de los órganos sin aire (hígado, bazo, útero agrandado, vesícula biliar), así como la posición de sus límites en relación con las líneas condicionales del abdomen;
• una posible causa de un aumento en el abdomen, diferencie la hinchazón (flatulencia) de la ascitis y un aumento en el abdomen debido a depósitos grasos (pared abdominal gruesa, epiplón agrandado), grandes formación quística(quiste del páncreas, ovario) o un órgano significativamente agrandado.

Dependiendo de las próximas tareas, se utilizan varios tipos de percusión (Fig. 377):

• para determinar el grado de aireación de los órganos huecos, la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal, para determinar el tamaño de los órganos sin aire, el tamaño de los tumores y quistes: primero, se usa la percusión clásica mediocre fuerte y luego silenciosa,
• para determinar el tamaño de los órganos huecos, se utiliza la percusión directa más débil en la escoba de F.G. Japonés: el golpe se aplica con la parte blanda (almohadilla) del dedo medio mano derecha en la superficie del abdomen.

La posición del paciente también depende de las tareas de percusión, generalmente se realiza en posición supina del paciente, y solo para determinar el grado de desplazamiento de algunos órganos (hígado, estómago) y para detectar ascitis, la percusión se realiza en la posición del paciente. coloque a xuya, de lado, en la posición de rodilla-codo.

Arroz. 377. Técnica de percusión del abdomen.
A - percusión mediocre, B - ¡inmediata! percusión venosa según F.G. Yanovsky.

La percusión del abdomen comienza determinando la naturaleza del sonido de percusión sobre las áreas simétricas del abdomen (Fig. 378). El plesímetro de dedo se coloca a lo largo del abdomen a lo largo de la línea medioclavicular, primero en el borde del arco costal a la izquierda y a la derecha, luego al nivel del ombligo, luego al nivel de las espinas ilíacas anteriores. .
Después de eso, se compara la naturaleza del sonido de percusión sobre las mitades superior e inferior del abdomen. La posición del dedo del plesímetro es la misma, la percusión se realiza a lo largo de la línea media anterior, es decir, a lo largo de la línea blanca del abdomen, desde el proceso xifoides hasta el útero.Al evaluar el sonido de percusión del epigastrio, debe tenerse en cuenta tenga en cuenta que en su parte superior se encuentra el lóbulo izquierdo del hígado, que emite un sonido sordo, y debajo, el estómago, que produce un sonido timpánico.
A continuación, debe realizar una percusión comparativa desde el ombligo hasta los flancos del abdomen. El dedo medio del plesímetro se coloca sobre el ombligo a lo largo de la línea blanca, la percusión se realiza en dirección lateral hasta el nivel de la línea axilar media. Puede percutir primero uno y luego el otro lado, comparando los resultados. Normalmente, la timpanitis se convierte en un sonido sordo, generalmente desde el nivel de la línea axilar anterior.
Percusión comparativa El abdomen, así como la percusión comparativa de los pulmones, se lleva a cabo primero con una percusión fuerte y luego con una percusión tranquila.
En una persona sana, la percusión del abdomen revela un sonido timpánico moderado debido a los gases en el estómago y los intestinos, sobre


Arroz. 378. Esquema de tres etapas de percusión del abdomen.
1 - se comparan la mitad izquierda y derecha del abdomen, la percusión se realiza de arriba a abajo; 2 - se comparan la mitad superior e inferior del abdomen, la percusión se realiza de arriba a abajo; 3 - Se comparan los flancos izquierdo y derecho del abdomen, la percusión se realiza desde la línea blanca.

es más alto en los intestinos que sobre el estómago. Sin embargo, esta distinción no siempre es fácil de entender, especialmente para los principiantes. A la izquierda en el arco costal, la timpanitis es más fuerte que a la derecha debido a la burbuja de gas del estómago, el sonido en las regiones ilíacas depende de la cantidad de gas en el ciego y colon ascendente, en el colon descendente y sigmoide, y también de la cantidad de gas en el intestino delgado.
El sonido de percusión sobre el abdomen es muy inconsistente. El sonido timpánico puede ser insignificante (tímpano sordo) e incluso desaparecer debido al ayuno prolongado, después de un enema de limpieza, diarrea. Por encima del estómago y los intestinos, la timpanitis desaparece cuando estos órganos están llenos (alimentos ricos, estreñimiento).
Al realizar la percusión del abdomen para determinar el tamaño, los límites de los órganos sin aire y las formaciones similares a tumores, así como para detectar ascitis, es necesario pasar de un sonido timpánico a uno sordo. Esto se notó anteriormente en el estudio de los pulmones y el corazón: la percusión se llevó a cabo desde un sonido pulmonar claro hasta uno sordo. La ubicación del plesímetro siempre es paralela al borde del órgano o al nivel esperado del líquido.
En patología, el sonido de percusión sobre el abdomen cambia dependiendo de o! la naturaleza de la enfermedad. Se observa un fuerte aumento de la timpanitis, un aumento de su tono (timpanitis alta) en toda la superficie del abdomen con flatulencia causada por una violación de la dieta, el uso de productos de mala calidad, con estreñimiento, alteración de la permeabilidad intestinal. En peritonitis difusa debido a la paresia intestinal, debilitamiento del tono de los intestinos, la timpanitis será baja. El desarrollo de adherencias, arrugas del mesenterio en la peritonitis tuberculosa conduce a la aparición de "timpanitis a cuadros" sobre la cavidad abdominal. La timpanitis generalizada en todo el abdomen, incluido el hígado, se observa con neumoperitoneo (introducción de aire u oxígeno en la cavidad abdominal).
La timpanitis local grave ocurre cuando se hincha una sección limitada del tracto gastrointestinal. Por lo tanto, es posible una timpanitis significativa en el epigastrio con hinchazón del estómago (aerofagia, fermentación y descomposición de las masas de alimentos en el estómago con mala evacuación y violación). funcion secretora estómago). Una timpanitis similar en el epigastrio aparece con una inflamación aguda del colon transverso. La misma timpanitis se observa con una úlcera perforada del estómago o el duodeno, el aire del estómago ingresa a la cavidad abdominal y se acumula en el epigastrio y sobre el hígado.

La timpanitis a la derecha o a la izquierda en las regiones ilíacas se debe a la hinchazón del ciego y del colon ascendente, o descendente y Colon sigmoide, que ocurre debido al aumento de la fermentación y la descomposición del contenido o la mala evacuación (espasmo, atonía, adherencias, hinchazón, compresión intestinal, gusanos). La timpanitis alrededor del ombligo y especialmente debajo del ombligo generalmente se debe a la hinchazón. intestino delgado. La hinchazón de intestinos individuales con obstrucción parcial puede dar timpanitis metálica.
Se observa un sonido sordo o sordo en toda la superficie del abdomen con engrosamiento graso de la pared abdominal o su edema, así como con el estómago y los intestinos vacíos como resultado de vómitos, diarrea e inanición prolongada. La presencia de un sonido sordo en combinación con un aumento en el volumen del abdomen o un cambio en su forma (una forma esférica del abdomen con una parte inferior que sobresale hacia adelante o caída en una posición de pie o un abdomen de "rana" en un posición prona) sugiere ascitis, es decir, la acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal.
La cantidad de líquido en el espacio peritoneal puede ser diferente, por lo que el grado y la prevalencia de la sensibilidad a la percusión y la timpanitis son diferentes. Cuanto más líquido libre haya en la cavidad abdominal, mayor será el área de sonido sordo y menor el área de sonido timpánico, y viceversa. Con un derrame muy grande, la timpanitis desaparece y la matidez se determinará en todas partes.
Es necesario dominar las técnicas de percusión para la determinación de líquido libre en la cavidad abdominal, son las siguientes. El estudio se lleva a cabo en diferentes posiciones del paciente: boca arriba, de lado, de pie, en la posición de la rodilla y el codo (Fig. 379) Esto se debe al hecho de que el líquido libre se mueve fácilmente en la cavidad abdominal y, debido a la gravedad, toma lugares más bajos. El intestino, que contiene gas, flota y puede producirse un sonido sordo en el sitio de la timpanitis existente.
Una persona sana no tiene más de 10-12 ml de líquido en el saco peritoneal. Su acumulación en grandes cantidades se observa con un grado extremo de insuficiencia cardiovascular, hipertensión portal (dificultad en la salida de sangre en el sistema de la vena porta), con peritonitis de origen tuberculoso, reumático, con tumores malignos, distrofia alimentaria, compresión del tórax conducto linfatico. La cantidad de líquido puede alcanzar los 30 litros, más a menudo de 6 a 10 litros.

Arroz. 379. Determinación por percusión de líquido libre en la cavidad abdominal en diferentes posiciones del paciente

• acostado en si y no,
• acostado de lado
• de pie,
• en posición rodilla-codo.

La cantidad mínima de líquido en la cavidad abdominal, que puede reconocerse por percusión, es de aproximadamente 1 litro. A veces, en la posición de rodilla-codo, es posible determinar una cantidad menor de líquido. En la posición vertical, el líquido de percusión se captura a partir de 1,5 litros o más.
Con una pequeña cantidad de líquido, se localiza en lugares inclinados, en las secciones inferiores laterales del abdomen. Su nivel superior es siempre horizontal y cambia cuando cambia la posición del paciente. En la posición del paciente boca arriba, el líquido se acumula en los flancos del abdomen, en la posición de lado - en el flanco inferior, en la posición de pie - en la parte inferior del abdomen, en la posición del codo de la rodilla - en el ombligo, donde en lugar de la timpanitis habitual, se determinará embotamiento.

Con una gran cantidad de líquido en posicion horizontal del paciente, el líquido en la cavidad abdominal se distribuye uniformemente, las asas de los intestinos emergen y se localizan en la cavidad abdominal anterior. Los lados del abdomen se abultan, se estiran, el abdomen se ve aplanado.
Determinación de líquido libre en posición supina del paciente. La percusión comienza desde el ombligo, el dedo del plesímetro se coloca sobre la línea blanca del abdomen a lo largo de su longitud de modo que la falange media quede por encima del ombligo.Además, en el proceso de percusión, se mueve en dirección a uno de los flancos, primero se examina un lado, luego el otro. La transición de la timpanitis a un sonido sordo se marca en la piel con una etiqueta.
Normalmente, a la izquierda y a la derecha, se determina un sonido sordo desde la línea axilar anterior y más allá. Una aparición anterior de un sonido sordo en ambos lados, es decir, un cambio en los límites de la sordera hacia el ombligo, indica la probabilidad de acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal.
Percusión del abdomen con el paciente en decúbito supino. El plesímetro de dedo se instala a lo largo de la línea axilar media o anterior del flanco superior al nivel del ombligo. A la percusión, se desplaza al flanco opuesto. Normalmente, la timpanitis se determina por encima del flanco superior. Si había líquido libre en el flanco, entonces, debido a la gravedad, se hundirá y, en lugar de embotamiento, también se determinará aquí un sonido timpánico, y el nivel de embotamiento sobre el flanco inferior aumentará hasta el ombligo o más. Luego se realiza un estudio similar en la posición del paciente del otro lado.
Determinación de líquido libre en la cavidad abdominal en posición vertical del paciente. La percusión se lleva a cabo desde el epigastrio hasta la articulación púbica, primero a lo largo de la línea media anterior y luego a lo largo de las líneas medioclaviculares. El pesímetro de dedo se instala horizontalmente.
Normalmente, como se mencionó anteriormente, un sonido timpánico u obtuso-timpánico suele determinarse por encima del abdomen.
Si hay líquido libre en la cavidad abdominal en la posición vertical del paciente, bajará desde los flancos y se determinará matidez con un nivel horizontal por encima del hipogastrio. La transición del paciente de una posición vertical a una horizontal conduce a la desaparición de la matidez sobre el hipogastrio. Al realizar este estudio, es mejor usar directamente
percusión según F.G. Yankovsky, como el más sensible.
Determinación de líquido libre en la cavidad abdominal en la posición rodilla-codo del paciente.
Se coloca al paciente en una camilla rígida de forma que se pueda acceder a ella por ambos lados. La percusión se realiza a nivel del ombligo desde la línea axilar anterior hacia el ombligo alternativamente a cada lado. El dedo del plesímetro se coloca a lo largo de las líneas de identificación.
Normalmente, en la región umbilical en cualquier posición del paciente se determina un ruido timpánico o tímico embotado, en la posición rodilla-codo, en presencia de líquido libre en la cavidad abdominal, se acumula en la región de la pared abdominal anterior. en el ombligo, como la parte más colgante, que se manifiesta a la percusión por la aparición de un sonido sordo en esta zona. Con un abdomen caído en la posición del codo del paciente, es necesario percutir adicionalmente desde el proceso xifoides hasta el ombligo y desde el útero hasta el ombligo.
Cambiar la posición del paciente de rodilla-codo a la horizontal sobre la espalda oa la vertical conduce a la desaparición de la planitud en la región umbilical y la aparición de timpanitis, lo que es una confirmación de la presencia de ascitis.
Finalmente puede verificar la presencia o ausencia de líquido libre en la cavidad abdominal utilizando el método de oscilación (Fig. 380). Este método es especialmente informativo para cantidades moderadas y grandes de líquido. El estudio se lleva a cabo en la posición vertical y horizontal del paciente. En posición vertical, el médico se sienta en una silla frente al sujeto. La mano izquierda con una superficie palmar se superpone firmemente en el abdomen inferior lateral derecho del paciente, y con las puntas de los tres dedos de la mano derecha, el médico inflige golpes ligeros y espasmódicos en la pared lateral del abdomen a la izquierda en un nivel simétrico. En presencia de líquido libre en la cavidad abdominal después de cada golpe, la mano izquierda del médico siente un empujón. Esto se debe a la buena conductividad de los movimientos oscilatorios del líquido. En ausencia de líquido libre, los intestinos extinguen rápidamente las oscilaciones y la mano izquierda del médico no siente golpes.
Sin embargo, los movimientos oscilatorios de un golpe también pueden extenderse a lo largo de la pared abdominal, especialmente cuando está engrosada por la grasa o cuando pierde su tono, con una pared abdominal flácida. poga-

Arroz. 380. Determinación de líquido libre en la cavidad abdominal por el método de oscilación
A - la posición de las manos del médico y asistente; B - sección transversal de la tira abdominal I con ascitis, la onda de choque se propaga bien a través del líquido. La ola que corre a lo largo de la pared abdominal se extingue en la barrera.
Las vibraciones de la pared abdominal se pueden inducir con la ayuda del "diafragma", la barrera, las manos del asistente del médico. La mano del ayudante se coloca con un borde (borde del codo) sobre la línea blanca del ombligo y moderadamente sumergida en la pared abdominal. Las ondas que surgen después del golpe a lo largo de la pared lateral alcanzan el "diafragma" y se extinguen, la mano izquierda del médico no percibe vibraciones. En presencia de líquido libre en la cavidad abdominal, parte de las ondas oscilatorias se propagan a través del líquido directamente a través de la cavidad abdominal y llegan a la mano izquierda del médico. En la posición horizontal del paciente, esta técnica se repite de manera similar, con la única diferencia de que las manos del médico y del asistente deben quedar a la altura del ombligo.
Con percusión del abdomen sobre las ubicaciones de los órganos sin aire: el hígado, el bazo, los riñones, el útero grávido, vejiga, las áreas limitadas de matidez se determinan de acuerdo con la topografía de estos órganos.
La expansión de la zona de embotamiento por encima de los órganos enumerados indica su aumento. La aparición de nuevas áreas de matidez a la percusión es posible en presencia de un gran quiste pancreático, un quiste ovárico, una acumulación de líquido enquistado (exudado, pus, sangre, líquido derramado durante la perforación del estómago, los intestinos o su ruptura) en el cavidad abdominal, en presencia de un infiltrado inflamatorio o tumoral, con
filtrado, flemón, hematoma de la pared abdominal, con coprostasis, intususcepción.

^ Percusión abdominal

Este método se utiliza para determinar la sensibilidad de la pared abdominal, para identificar líquido libre en la cavidad abdominal, para establecer los límites de percusión del estómago, el hígado y el bazo.

Para determinar sensibilidad de la pared abdominal utiliza la percusión mendeliana. El dedo medio de la mano derecha se golpea bruscamente sobre los músculos rectos abdominales. En presencia de un proceso patológico en la cavidad abdominal (úlcera gástrica o duodenal, colitis ulcerosa, etc.), se produce dolor en el lugar del impacto. La razón de esto es la mayor sensibilidad de la lámina parietal del peritoneo en el lugar correspondiente al órgano enfermo.

definición de percusión líquido libre en el abdomen llevado a cabo de la siguiente manera. En la posición del paciente acostado sobre tu espalda realizar una percusión tranquila desde el ombligo hacia las partes laterales del abdomen. Si hay líquido libre en la cavidad abdominal, en posición supina se desplaza hacia las secciones laterales del abdomen y, cuando se percusionan sobre ellas, en lugar de timpanitis, aparece un sonido sordo.

^ De pie la percusión se lleva a cabo a lo largo de las líneas media y media clavicular de arriba a abajo. En la posición vertical, el fluido y, en consecuencia, la zona de embotamiento se desplaza a la región suprapúbica y se ubica horizontalmente.

La cantidad mínima de líquido se detecta cuando aparece embotamiento entre el ombligo y el pubis en la posición rodilla-codo del paciente.

La cavidad abdominal puede contener liquido encapsulado con el desarrollo de peritonitis limitada con la formación de adherencias o quistes. Sobre el líquido encapsulado durante la percusión se determina un sonido sordo. A diferencia de la ascitis, un sonido sordo con líquido encapsulado no cambia su localización dependiendo del cambio de posición del cuerpo.

^ Percusión del estómago

Condiciones para percusión topográfica el estómago no es muy favorable. Usa una percusión tranquila.

La percusión del estómago comienza con línea media, percutiendo desde embotamiento hepático hasta la aparición de un sonido timpánico. Luego percusión en línea medioclavicular izquierda de arriba a abajo desde el sonido pulmonar claro hasta el tímpano. El cambio de tono de percusión corresponde al borde superior del estómago. percutiendo sobre arco costal izquierdo, definir de arriba a abajo borde izquierdo estómago. Normalmente, se localiza en la línea axilar anterior, borde derecho el estómago normalmente no va más allá de la línea paraesternal derecha.

^ palpación por percusión. Se pide al paciente con el estómago vacío que beba un vaso de agua y se acuesta como de costumbre para la palpación de la cavidad abdominal. Para expulsar el aire de la parte superior del estómago y distribuirlo uniformemente sobre el líquido, se recomienda presionar el lado cubital de la mano izquierda sobre el tórax en el área del proceso xifoides. Con cuatro dedos semidoblados de la mano derecha, se aplican golpes cortos en la línea media del abdomen, yendo de abajo hacia arriba. La aparición de ruido de salpicaduras corresponde al borde inferior del estómago. Normalmente, el borde inferior del estómago en los hombres está 3-4 cm por encima del ombligo, en las mujeres, 1-2 cm.

^ percusión auscultatoria. El método se basa en el hecho de que durante la percusión del estómago, debido a la resonancia, aparece un sonido más fuerte que en los intestinos. Se coloca un estetofonedoscopio en la región epigástrica y al mismo tiempo se realiza una percusión a lo largo de la pared abdominal anterior a la izquierda de la línea media de abajo hacia arriba hacia el estómago. La percusión se lleva a cabo en silencio, con un dedo. La aparición de un sonido fuerte corresponde al borde inferior del estómago.

El mismo principio subyace en el método africación auscultatoria, solo en lugar de golpes de percusión, realice ligeros movimientos de rascado en la superficie de la piel.

Para determinar el borde inferior del estómago, puede usar el método sucusiones(agitar). En este caso, el sonido de salpicadura se produce al sacudir la zona del estómago con cuatro dedos de la mano derecha doblados y separados. Para escuchar mejor el ruido de las salpicaduras, se le puede dar de beber al paciente 1 o 2 vasos de agua.

Debe tenerse en cuenta que en una persona sana, no se producen ruidos de salpicaduras con el estómago vacío y 7-8 horas después de comer.

En condiciones patológicas, el ruido de salpicaduras se escucha con el estómago vacío con estrechamiento del píloro o aumento de la secreción del estómago. La ausencia de ruido de salpicaduras 1-2 horas después de comer indica un aumento en la función motora del estómago y su vaciado acelerado.

^ Percusión intestinal

La percusión del intestino puede revelar un aumento del tono timpánico con flatulencia.

Quizás la aparición de embotamiento sobre el tumor del intestino o desbordamiento con contenido denso del intestino, si entre esta sección del intestino y la pared abdominal anterior no hay secciones del tracto gastrointestinal, hinchadas con gases.

^ Percusión del hígado

Primera forma. El método de percusión le permite determinar los límites, el tamaño y la configuración del hígado. La percusión determina los límites superior e inferior del hígado. Hay límites superiores de dos tipos de matidez hepática: matidez relativa, que da una idea del verdadero límite superior del hígado, y matidez absoluta, es decir, el borde superior del área de la superficie anterior del hígado, que está directamente adyacente al tórax y no está cubierto por los pulmones. En la práctica, se limitan a determinar solo los límites del embotamiento absoluto del hígado, ya que la posición límite superior la pesadez relativa del hígado es variable y depende del tamaño y la forma del tórax, la altura de la cúpula derecha del diafragma. Además, el borde superior del hígado está muy oculto debajo de los pulmones, y es difícil determinar el límite superior de la embotamiento relativo del hígado. Finalmente, en casi todos los casos, el aumento del hígado se produce principalmente hacia abajo, a juzgar por la posición de su borde inferior.

El límite superior del embotamiento absoluto del hígado. Usa una percusión tranquila. Percusión de arriba hacia abajo a lo largo de líneas verticales, como para determinar los límites inferiores del pulmón derecho. Los bordes se encuentran por el contraste entre un sonido pulmonar claro y uno sordo del hígado. El borde encontrado está marcado con puntos en la piel a lo largo del borde superior del dedo del plesímetro a lo largo de cada línea vertical. Bien límite superior de matidez hepática absoluta ubicado a lo largo de la línea paraesternal derecha en el borde superior de la costilla VI, a lo largo de la línea medioclavicular derecha en la costilla VI y a lo largo de la línea axilar anterior derecha en la costilla VII, es decir, el límite superior de la matidez absoluta del hígado corresponde a la posición del borde inferior del pulmón derecho. De la misma manera, es posible establecer la posición del borde superior del hígado y detrás, sin embargo, generalmente se limitan a determinar solo a lo largo de las tres líneas indicadas.

Definición límite inferior de embotamiento absoluto del hígado presenta cierta dificultad por la proximidad de órganos huecos (estómago, intestinos), que dan timpanitis alta durante la percusión, ocultando el sonido hepático. Con esto en mente, debes usar la percusión más silenciosa, o mejor aún, usar la percusión directa con un dedo según el método de Obraztsov. La percusión del límite inferior del embotamiento absoluto del hígado según Obraztsov-Strazhesko comienza en la región de la mitad derecha del abdomen a lo largo de la línea axilar anterior derecha en la posición horizontal del paciente. El dedo-plesímetro se coloca paralelo a la posición prevista del borde inferior del hígado y a una distancia tal que se escuche un sonido timpánico cuando se aplica el golpe (por ejemplo, a la altura del ombligo o por debajo). Moviendo gradualmente el dedo del plesímetro hacia arriba, alcanzan el borde de la transición del sonido timpánico a absolutamente sordo. En este lugar, a lo largo de cada línea vertical (línea media clavicular derecha, línea paraesternal derecha, línea media anterior), y con un aumento significativo en el hígado y a lo largo de la línea paraesternal izquierda, se hace una marca en la piel, pero el borde inferior del dedo plesímetro

Al determinar el borde izquierdo de la matidez absoluta del hígado, el dedo-plesímetro se coloca perpendicular al borde del arco costal izquierdo al nivel de las costillas VIII-IX y se percute a la derecha directamente debajo del borde del arco costal para el punto de transición del sonido timpánico (en la región del espacio de Traube) a uno sordo.

Normalmente, el límite inferior de la embotamiento absoluto del hígado en la posición horizontal de un paciente con una forma normosténica del tórax pasa a lo largo de la línea axilar anterior derecha en la costilla X, a lo largo de la línea medioclavicular a lo largo del borde inferior de la arco costal derecho, a lo largo de la línea paraesternal derecha 2 cm por debajo del borde inferior de los arcos costales derechos, a lo largo de la línea media anterior a 3-6 cm del borde inferior del proceso xifoides, en el borde del tercio superior de la distancia desde el base del proceso xifoides al ombligo, no va a la línea media posterior a la izquierda. La posición del borde inferior del hígado y en la norma puede ser diferente según la forma del tórax, la constitución humana, pero esto se refleja principalmente solo en el nivel de su posición a lo largo de la línea media anterior. Entonces, con un tórax hiperesténico, el borde inferior del hígado se encuentra ligeramente por encima del nivel indicado, y con un tórax asténico, está más abajo, aproximadamente a la mitad de la base del proceso xifoides hasta el ombligo. El desplazamiento del borde inferior del hígado hacia abajo de 1 a 1,5 cm se observa en la posición vertical del paciente. Con un aumento en el hígado, el borde de la ubicación de su borde inferior se mide desde el borde del arco costal y el proceso xifoides; el borde del lóbulo izquierdo del hígado se determina a lo largo de la línea paraesternal derecha hacia abajo desde el borde del arco costal y hacia la izquierda de esta línea (a lo largo del arco costal).

Los datos obtenidos de la percusión del hígado permiten determinar la altura y las dimensiones de la matidez hepática. Para ello, las líneas verticales miden la distancia entre los dos puntos correspondientes de los límites superior e inferior del embotamiento absoluto del hígado. Esta altura es normalmente de 10 a 12 cm a lo largo de la línea axilar anterior derecha, de 9 a 11 cm a lo largo de la línea medioclavicular derecha y de 8 a 11 cm a lo largo de la línea paraesternal derecha (capa gruesa de músculos lumbares, riñones y páncreas), pero a veces Es posible en forma de tira de 4-6 cm de ancho. Esto evita la conclusión errónea de que el hígado está agrandado en los casos en que se baja y sale por debajo del arco costal derecho, y también se gira ligeramente alrededor de su eje anteriormente, luego la banda de sonido sordo detrás se vuelve más estrecha.

El segundo método (según Kurlov). Para evaluar el tamaño del hígado, M.G. Kurlov propuso medir la embotamiento hepático a lo largo de tres líneas.

Se realiza la primera medición. a lo largo de la línea medioclavicular derecha. En la línea media clavicular, el dedo-pesímetro se instala paralelo al espacio intercostal, por encima del conocido Tejido pulmonar, y percusión abajo. El lugar de transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo corresponde al borde superior del hígado. Habiendo marcado el borde del hígado a lo largo del borde superior del dedo, el dedo-plesímetro se desplaza hacia abajo (al nivel de la cresta ilíaca) y se percute hacia arriba a lo largo de la línea medioclavicular. El lugar de transición del sonido de percusión timpánica a sordo corresponde al borde inferior del hígado. El tamaño del hígado a lo largo de esta línea es normalmente de 9 a 10 cm.

En las siguientes dos mediciones, el punto superior de la matidez hepática se toma condicionalmente como la intersección de la perpendicular trazada desde el borde superior del hígado a lo largo de la línea media clavicular derecha hasta la línea media del cuerpo.

Al determinar el segundo tamaño del hígado, el dedo-plesímetro se coloca al nivel del ombligo (o por debajo) a lo largo de la línea media y la percusión hacia arriba desde la timpanitis hasta que el tono de la percusión se vuelve sordo. El segundo tamaño del hígado según Kurlov es de 8-9 cm.

Se determina el tercer tamaño del hígado. a lo largo del arco costal izquierdo. El plesímetro de dedo se coloca perpendicular al arco costal al nivel de las costillas VIII-IX y se percute hacia la derecha directamente debajo del borde del arco costal hasta el punto de transición del sonido timpánico (en la región del espacio de Traube) en un contundente. En una persona sana, este tamaño es de 7-8 cm.

Bordes del hígado según Kurlov. Las flechas indican la dirección de los movimientos de percusión o palpación.

^ Normalmente, en niños son iguales: I-9-11 cm, II-7-9 cm, III-6-8 cm.

La determinación de los bordes de percusión del hígado y su tamaño tiene valor diagnóstico. El seguimiento sistemático de los bordes de percusión del hígado y los cambios en la altura de la matidez hepática permite juzgar el aumento o disminución de este órgano durante el curso de la enfermedad.

^ Mover el borde superior hacia arriba más a menudo asociado con:

• 
  patología extrahepática: alta posición del diafragma (ascitis, flatulencia), parálisis del diafragma, neumoesclerosis del pulmón derecho.
• 
  patología hepática: solo con equinococosis y cáncer de hígado, su borde superior puede desplazarse hacia arriba.

^ Desplazar el borde superior hacia abajo ocurre con patología extrahepática: baja posición del diafragma (omisión de los órganos abdominales), enfisema.

Desplazar el borde inferior hacia arriba indica una disminución en su tamaño ( etapa terminal cirrosis hepática).

^ Desplazar el borde inferior hacia abajo observado, por regla general, con un aumento en el cuerpo como resultado de diversos procesos patológicos (hepatitis, cirrosis, cáncer, equinococo, estasis sanguínea en insuficiencia cardíaca, etc.).

^ Percusión del bazo

En el estudio del sistema de órganos hematopoyéticos, la percusión tiene una importancia limitada: se usa solo para una determinación aproximada del tamaño del bazo. Dado que está rodeado de órganos que contienen aire (estómago, intestinos, pulmones), es imposible determinar con precisión su tamaño y límites mediante percusión. La percusión se realiza en la posición del paciente de pie o acostado de lado. según el método de Obraztsov. Necesitas percutir muy silenciosamente desde un sonido claro hasta uno sordo.

Para determinar diámetro matidez esplénica, la percusión se realiza a lo largo de una línea ubicada 4 cm lateral a la línea costoarticular izquierda (esta línea conecta la articulación esternoclavicular con el extremo libre de la costilla XI). Percuta desde un sonido pulmonar claro hasta un sonido sordo (sordo) y más hasta que aparezca un sonido claro. Normalmente, la matidez esplénica se determina entre las costillas IX y XI: su tamaño es de 4-6 cm.

Dlinnik percusión según el método de A.A. Shelagurova. El plesímetro de dedo se instala en el borde del arco costal perpendicular a la costilla X. Percuta desde un tono de percusión claro hasta sordo (primer punto). Luego, el dedo-pesímetro se coloca perpendicular a la costilla X a lo largo de la línea axilar posterior. La percusión silenciosa se realiza directamente a lo largo de la costilla X hacia el primer punto (segundo punto). El segmento que conecta estos puntos es la longitud del bazo. La longitud del bazo llega medialmente a la línea costoarticular, la dimensión de percusión de la matidez de la longitud del bazo es de 6-8 cm.

En la posición del lado derecho, no es posible percutir el bazo en individuos sanos, ya que se desplaza profundamente en la cavidad abdominal por su propio peso. La aparición de un sonido sordo de percusión en esta posición en el sitio del bazo es un signo de su agrandamiento (síntoma de Ragosa).

Segundo método . Se determinan las dimensiones vertical y anteroposterior del órgano. El estudio se lleva a cabo en la posición del paciente boca arriba o de pie, así como en la posición del lado derecho. Para determinar los límites superior e inferior, la percusión se realiza a lo largo de la línea medioaxilar. Una matidez correspondiente a la ubicación del bazo ocupa el área desde la costilla IX hasta la XI. El ancho del bazo por percusión se determina a lo largo de la décima costilla o paralelo a ella en el medio del tamaño vertical del órgano. Mide 4-7 cm.

^ Percusión de los riñones

Cuando se percusionan los riñones, se utiliza el método de golpear con el puño de la mano derecha en la parte posterior de la mano izquierda, colocada en la región lumbar.

Puede tocar directamente con el borde cubital de la palma estirada de la mano derecha a lo largo de la región lumbar. La sensación de dolor en la región lumbar es un resultado positivo del estudio ( síntoma positivo Pasternatsky).

^ Percusión de la vejiga

La percusión de la vejiga cuando se desborda de orina produce un sonido sordo por encima del pubis. Una vejiga vacía da un tono de percusión timpánica.

Percusión en enfermedades glándulas secreción interna Y órganos hematopoyéticos es de importancia secundaria. En particular, la percusión puede determinar la ubicación retroesternal del bocio, en algunos casos, tumores endocrinos de la cavidad abdominal. En las enfermedades de la sangre es importante la determinación dinámica de los bordes de percusión del hígado y el bazo. La percusión (hormigueo) en los huesos planos (esternón, costillas) a menudo revela dolor. Este síntoma es característico de anemia, mieloma múltiple, eritremia y leucemia.

En la práctica terapéutica para la investigación. sistema nervioso y diferenciación de tipos de opresión de la conciencia, la percusión se utiliza para determinar reflejos tendinosos. Para determinar reflejo rotuliano se aplica un golpe corto con un martillo de percusión o el borde cubital de la palma sobre el ligamento rotuliano, entre la rótula y el lugar de inserción del músculo cuádriceps.

reflejo de Aquiles por percusión en el tendón de Aquiles. Durante el examen, la pierna debe estar doblada por la rodilla y el pie. Un golpe en el tendón de Aquiles provoca una contracción del músculo de la pantorrilla.

Reflejo del tendón del bíceps causar un golpe en el tendón con el antebrazo ligeramente retraído hacia abajo y doblado.

Sobre percusión abdominal, entonces ocupa una posición secundaria entre los métodos para examinar la cavidad abdominal, en vista de que, según las condiciones en las que es necesario realizar el tapping, los resultados de la percusión topográfica están lejos de ser precisos. El punto es que uno tiene que distinguir la posición, forma y tamaño de los órganos cambiando los matices del sonido timpánico sordo y su transición al timpánico, o, finalmente, distinguir los contornos de los órganos por diferentes matices del sonido. tono timpánico, que, como mostró Sah1i, siempre predetermina un cierto error.

Percusión topográfica en el área del sonido timpánico es extremadamente difícil en vista del hecho de que en el área del sonido timpánico el más mínimo golpe, incluso con la percusión más suave, ya es suficiente para producir ruido fuerte(Sahli). Debe tenerse en cuenta que en la cavidad abdominal los órganos que emiten un sonido sordo durante la percusión también entran en contacto con órganos que contienen gases y, por lo tanto, de acuerdo con las consideraciones anteriores, la percusión topográfica siempre da un cierto error.

Pero por supuesto error será tanto menor cuanto más débil sea el golpe; por lo tanto, con la percusión topográfica de la cavidad abdominal, siempre se debe utilizar una percusión débil. Yo personalmente uso la percusión con un dedo sobre un dedo o la percusión directa con un dedo según el método de Obraztsov, que tiene una gran ventaja sobre otros tipos de percusión en que, en primer lugar, con él, el dedo que golpea también recibe una impresión de la resistencia. (resistencia) de ese lugar, que es golpeado; por lo tanto, la percusión según Obraztsov tiene todas las valiosas cualidades de la percusión táctil (Tastperkussion Ebstein "a).

Por otro lado, ella es muy cómodo cuando se aplica específicamente a la cavidad abdominal, en vista de que se realiza solo con la mano derecha, y la mano izquierda, al estar completamente libre, puede usarse para eliminar órganos vecinos que interfieren con la percusión del lugar de la percusión, para ejemplo, cuando la percusión del borde inferior del hígado - bucles de los intestinos que se acercan a ella. La percusión directa con un dedo - Obraztsova, consiste en el hecho de que al golpear, utilizan la suavidad del extremo del dedo índice, que se desliza durante el golpe del dedo medio, por el borde radial del cual primero se demora un poco.

Cuando la percusión usando este método producido durante un golpe, un movimiento, como para aplicar un clic dedo índice- con la habilidad suficiente, con la ayuda de esta maniobra es posible dar golpes de cualquier fuerza, lo que hace que este método sea aplicable tanto a la percusión fuerte como a la percusión débil. Para la percusión abdominal, suelo utilizar la percusión de dedo a dedo para la orientación general, y para la percusión topográfica, la percusión directa con un solo dedo.

en una relacion normal en el tema de la nutrición promedio, que no sufre de flatulencia, sobre el área del intestino grueso, es decir, en los flancos y sobre el ombligo, el sonido de percusión es sordo-timpánico tono bajo, y debajo del ombligo, es decir, en la zona Intestinos pequeños- también estúpidamente timpánico, pero ligeramente más alto en tono; sobre el estómago el sonido de percusión es timpánico fuerte. Sin embargo, los intestinos llenos de heces o los intestinos vacíos pueden causar embotamiento.

Flatulencia gástrica e intestinal, el aire libre en la cavidad abdominal puede causar un sonido timpánico fuerte en todas las partes de la cavidad abdominal de casi la misma calidad e incluso causar la desaparición completa de la embotamiento del hígado. Por el contrario, la flatulencia local, por ejemplo, con un asa intestinal hinchada aislada, provoca una fuerte timpanitis local, a veces muy aguda, con un tinte metálico, por ejemplo, al torcer el asa del intestino delgado; todo tipo de tumores o exudados provocan la aparición de zonas de sonoridad sorda y sorda, etc.

En general, a menudo da indicaciones bastante confusas y es un método secundario, que utilizo en la mayoría de los casos, como un método secundario, ya sea para una orientación aproximada en las relaciones en la cavidad abdominal o con el propósito de verificar los resultados. de palpación. Posteriormente, durante el análisis de los métodos de investigación de cada órgano por separado, le daremos a la percusión un lugar apropiado; a estos capítulos remitimos al lector.

Un examen objetivo de pacientes con patología del sistema digestivo, por regla general, comienza con un examen, luego continúa con la percusión, la palpación y la auscultación. El examen de los pacientes debe realizarse en dos posiciones: vertical y horizontal. Esto se debe a que ciertos signos de enfermedades de los órganos abdominales (hernias, ligeras acumulaciones de líquido, prolapso de estómago, hígado, intestinos y otros órganos) se manifiestan más claramente en la posición vertical de los pacientes, de pie. algunas desviaciones de la norma en la forma del abdomen aparecen más claramente (vientre sobresaliente, colgante, bajo, etc.). Sin embargo, obtenemos los principales datos necesarios para el reconocimiento de enfermedades de los órganos abdominales examinando al paciente en posición horizontal. Sin embargo, no se debe oponer la importancia diagnóstica de examinar a un paciente en posición vertical y horizontal, sino que se complementan, ampliando las posibilidades del examen como método de investigación.

Como saben, existen exámenes generales y locales de los pacientes. En caso de patología del esófago, el examen local no es aplicable, ya que el esófago no está disponible para observación directa. El estómago y los intestinos tampoco son visibles, pero sus cambios a menudo se reflejan en un cambio en la superficie del abdomen, lo que no se puede decir sobre el esófago.

Durante un examen general, la patología de los órganos digestivos se refleja en un cambio en la piel, pérdida de peso y, a veces, en la adopción por parte de los pacientes de una posición forzada. El color de la piel en las enfermedades del tracto gastrointestinal cambia con bastante frecuencia y depende del tipo específico de proceso patológico. Con cáncer de esófago, estómago o intestinos, la piel se vuelve pálida y cerosa. A veces la piel se vuelve gris terrosa. La piel se vuelve pálida durante el proceso neoplásico debido a la inhibición de la hematopoyesis de la médula ósea, cuya causa es la intoxicación por cáncer. En algunos casos, la causa del blanqueamiento de la piel es síndrome hemorrágico. La anemia puede desarrollarse no solo como resultado de la pérdida de sangre en el cáncer, sino también con lesiones erosivas y ulcerativas del esófago, el estómago y los intestinos como un proceso patológico independiente. Se produce un sangrado muy masivo de las venas varicosas del esófago, el estómago y los intestinos con patología primaria hígado en forma de cirrosis micronodular. Al mismo tiempo, la piel también se vuelve pálida, como sucede con cualquier forma. anemia poshemorrágica. La palidez de la piel puede ser el resultado de una formación insuficiente de sangre en gastritis crónica con secreción reducida y enteritis crónica debido a una absorción insuficiente de vitaminas y hierro (en el último caso), o procesamiento insuficiente del hierro dietético (en el primer caso) por vía gástrica. jugo, cuyo ácido clorhídrico convierte el hierro trivalente en divalente, es decir, este último pasa a la formación de hemoglobina.

En la enteritis y la colitis crónicas, la piel a veces adquiere un tinte gris sucio o una pigmentación pardusca focal debido a la insuficiencia poliglandular, en particular de la corteza suprarrenal, y la hipovitaminosis PP.

La falta de vitaminas y hierro, además de cambiar el color de la piel, provoca sequedad, descamación, a veces hiperqueratosis, similar a la ictiosis (piel en forma de escamas de pescado). Los derivados de la piel, en particular el cabello y las uñas, se desvanecen, los primeros se parten y se caen, los segundos adquieren una mayor estría, inclusiones opacas y se desmoronan.

El examen de la piel termina con una evaluación de su elasticidad y contenido de humedad. La turgencia de la piel, en principio, disminuye con la edad, sin embargo, las enfermedades del tracto gastrointestinal, acompañadas de insuficiencia secretora, también conducen a una disminución de la elasticidad de la piel. Este último también se observa con un balance hídrico negativo: vómitos profusos repetidos en la úlcera péptica con deformidad ulcerosa cicatricial del bulbo duodenal y estenosis pilórica, diarrea profusa en el cólera, enteropatía, enteritis y colitis de etiología inespecífica que conducen a la deshidratación del cuerpo y una disminución de la elasticidad de la piel. Para determinar la turgencia de la piel en el dorso de la palma, el pulgar y el índice aprietan la piel en un pliegue y luego la sueltan y observan cómo se endereza. Normalmente, la piel adquiere rápidamente su posición y aspecto originales. Con una disminución en la elasticidad de la piel, el pliegue se endereza lentamente.

Se realiza una evaluación visual del contenido de humedad de la piel al examinar las palmas de las manos, las axilas, la cara y el torso. En personas con vagotonía, i.e. predominio departamento parasimpático sistema nervioso autónomo, las palmas de las manos están húmedas, el sudor fluye de las axilas, hay una ligera transpiración en la cara y la piel del cuerpo está humedecida y, por así decirlo, ligeramente hinchada. En miembros inferiores a veces también se ve un edema obvio, que rara vez se encuentra en enfermedades del tracto gastrointestinal (edema hipoproteinémico con falta de proteínas, caquexia por cáncer, etc.).

La detección de la pérdida de peso corporal, comprobada durante un examen general, se aclara preguntando al paciente sobre su altura y peso con la determinación del índice de masa corporal, que se calcula dividiendo el peso en kg por la altura en metros cuadrados. Normalmente, oscila entre 20 y 25. Los números por debajo de 19 indican una disminución del peso corporal. 19 - 20 - la zona límite entre el peso normal y la pérdida de peso. La pérdida de peso se produce en el cáncer de esófago, estómago e intestinos, en casos avanzados de acalasia cardias, estenosis pilórica ulcerativa cicatricial, exacerbación prolongada de la úlcera duodenal, enteritis crónica con síndrome de malabsorción (malabsorción), cólera, daño intestinal en el SIDA .

Un aumento en el peso corporal se declara cuando el índice está por encima de 30, de 25 a 30 - la zona límite entre aumento fisiológico peso corporal y obesidad, que, como manifestación de la patología del tracto gastrointestinal, es rara.

Un examen general de pacientes con patología del tracto gastrointestinal a menudo revela una posición forzada: con acalasia del cardias (etapa II - III), una posición vertical después de comer, rodilla-codo, con úlcera péptica con dolor intenso.

El tipo de constitución física en las enfermedades del tracto gastrointestinal es diferente. En pacientes con erosiones de la parte piloroantral del estómago y el duodeno y sus lesiones ulcerativas, el tipo de cuerpo asténico es más común. Este último también se observa en enteritis crónica, enteropatía y prolapso de órganos internos, en particular, el estómago y los intestinos.

El examen local en caso de patología de los órganos digestivos comienza con la cavidad oral. Al mismo tiempo, se presta atención a los labios, el estado de la membrana mucosa de la cavidad bucal, el aparato masticatorio, la lengua, las amígdalas y la faringe.

Un cambio en los labios puede relacionarse con su color, la humedad, la aparición de placa en su superficie, grietas en las comisuras de la boca.

El color normal de los labios es rosa pálido. Su color más intenso puede ser con eritrocitosis observado en pacientes con erosiones y úlcera péptica duodeno.

En pacientes con enteritis crónica, muy a menudo aparecen grietas en la piel en las comisuras de la boca, los llamados "atascos", que indican una violación de la absorción de vitaminas B. candidomicosis lesiones del tracto gastrointestinal con uso prolongado de antibióticos, y puede ser una manifestación de disbacteriosis intestinal.

La ausencia de dientes o sus caries con inflamación de las encías también son llamativas al examinar la cavidad oral, y la patología del aparato masticador es a menudo la causa de gastritis o enteritis crónicas.

El lugar central en el examen de la cavidad oral lo ocupa un examen visual de la lengua, que es una especie de espejo del estómago. Por lo general, preste atención a su forma, color, contenido de humedad, el estado de las papilas, la presencia o ausencia de placa, grietas, úlceras, marcas de dientes en la superficie lateral.

En su forma, la lengua a menudo tiene la forma de una espátula con un redondeo ovalado o cónico, su color es rosado, la humedad de intensidad media, las papilas están claramente definidas por el ojo, la placa, las grietas, las úlceras y las huellas de los dientes son ausente. Cuando aparece un proceso inflamatorio en el tracto gastrointestinal, aparece una capa blanquecina, gris o marrón en la lengua. A veces, el color de la lengua cambia de un rojo pálido a un rojo intenso. El primero se observa con mayor frecuencia con atrofia de la mucosa gástrica e intestinal, el segundo, con procesos hiperplásicos. Se producen cambios similares en la lengua, y los detectamos claramente al examinar la cavidad oral. Las papilas con insuficiencia secretora del estómago disminuyen y luego se atrofian por completo, la humedad disminuye y la lengua se vuelve seca y áspera. Este último se puede determinar tocando la lengua con la carne del dedo meñique. La sequedad de la lengua también se observa a menudo con la inflamación de la vesícula biliar, el páncreas, los intestinos y con peritonitis (inflamación del peritoneo) después de la perforación (es decir, perforación), úlceras estomacales, úlceras duodenales, formas gangrenosas de apendicitis, colecistitis y otros. condiciones patológicas. La humedad excesiva, la severidad del aparato papilar de la lengua con su ligero aumento y coloración intensa se observa en gastritis crónica con secreción aumentada, gastritis hipertrófica gigante (enfermedad de Menetrier), erosiones y úlceras del estómago y duodeno pilóricos. La hipertrofia de la lengua con huellas de dientes a lo largo de su superficie lateral también se observa en la acromegalia, una enfermedad que no está relacionada con la patología del tracto gastrointestinal, pero está asociada con daño a la glándula pituitaria, que está relacionada con el sistema endocrino. La inflamación de la membrana mucosa de la lengua también se observa en enfermedades de la sangre, en particular, con vitamina B 12 - anemia por deficiencia de ácido fólico (glositis de Günter), la lengua al principio con esta enfermedad tiene la forma de un mapa geográfico con un bulto y concavidades , la aparición de grietas y placa focal de color gris o Marrón. Luego viene la descamación de la membrana mucosa de la lengua, que se vuelve lisa, como pulida con papilas completamente atrofiadas. Con esta enfermedad, también se observa gastritis atrófica, por lo que los cambios en la lengua y el estómago son amigables aquí.

Una lengua intensamente roja se encuentra en pacientes con cirrosis del hígado, y se designa como la lengua del color del manto cardinal (lengua cardinal).

En quemaduras químicas con ácidos o álcalis, el examen de la cavidad oral revela la presencia de ronchas en forma de costras blanquecinas y grisáceas en la superficie de los labios, lengua y mucosa oral, así como en la parte visible de la faringe. Cuando se desechan las costras, se determinan visualmente erosiones o úlceras de forma irregular y contornos con sangrado. pequeñas embarcaciones y tejido de granulación suelto de diversos grados de desarrollo.

El examen de la cavidad oral termina con una evaluación de las sensaciones olfativas, que pueden expresarse en ausencia de olor (la mayoría de las veces) o la aparición de un olor desagradable a putrefacción en presencia de un proceso inflamatorio en dientes cariados, encías, lengua, amígdalas, faringe, esófago o estómago, así como con dificultad para pasar los alimentos a través del esfínter gastroesofágico, con piloroespasmo, deformidad cicatricial-ulcerativa de la zona pilorobulbar, desarrollo de un proceso neoplásico en el tercio inferior del esófago o en la sección de salida del estómago.

Con hepatitis activa y cirrosis hepática, se puede detectar un olor hepático (foeter ex ore hepaticus) en la boca, lo que indica un curso desfavorable de la enfermedad y el desarrollo de insuficiencia hepatocelular.

El examen del abdomen debe realizarse en la posición vertical y horizontal del paciente, tratando de colocarlo de tal manera que la luz caiga desde atrás de la espalda del examinador sobre el abdomen. La necesidad de examinar el abdomen de pie y acostado está dictada por el hecho de que algunas enfermedades, como las hernias, se detectan mejor en posición vertical y, a veces, no son visibles en absoluto en posición horizontal. Además, un cambio en la forma del abdomen durante la transición de la posición vertical del paciente a la horizontal le permite resolver la cuestión de cuál es el motivo del aumento del abdomen (obesidad, ascitis o flatulencia), y si el paciente tiene o no prolapso de los órganos internos.

Al examinar el abdomen, es necesario evaluar la forma del abdomen, el estado de la piel, la presencia o ausencia de una protuberancia simétrica o asimétrica, peristaltismo o pulsación visible a simple vista.

En personas sanas del tipo de cuerpo normosténico, en posición erguida, la parte superior del abdomen se alisa, la parte media e inferior sobresalen hacia adelante hasta 5 cm, cuando se ve de perfil.

En personas con un tipo de cuerpo asténico, la planitud del abdomen se determina desde el proceso xifoides hasta la articulación púbica. Con un físico hiperesténico, el abdomen sobresale uniformemente hacia adelante hasta 10 cm en comparación con la línea que corre a lo largo de la superficie frontal del esternón, nuevamente cuando se ve de perfil.

Con enteroptosis (prolapso intestinal), la parte superior del abdomen se hunde ligeramente, la parte inferior sobresale hacia adelante.

Se puede ver un aumento uniforme en el volumen del abdomen al examinar pacientes con obesidad, flatulencia y ascitis. Con la obesidad, se observa un aumento del tejido adiposo subcutáneo no solo en la pared abdominal anterior, sino también en otros lugares (en las caderas, la parte superior del cuerpo, los brazos, la cara). La piel está desigualmente compactada, el ombligo está retraído. En posición horizontal, el abdomen se hunde ligeramente, pero no se extiende hacia los lados, como sucede con la ascitis. Con la acumulación de líquido en la cavidad abdominal, además de un aumento en el volumen del abdomen, a menudo se observa un abultamiento del ombligo con translucidez de la vena umbilical. La piel de la pared abdominal anterior está adelgazada, a veces como una hoja de pergamino, lisa, con venas translúcidas y, a menudo, protuberantes. Cuando el paciente pasa de una posición vertical a una horizontal, el abdomen con ascitis toma la forma de una rana, es decir, bruscamente aplanado y protuberancias a los lados.

Con flatulencia debido a la acumulación de gases en el intestino delgado, el abdomen se agranda significativamente en la parte media del abdomen y permanece igual tanto en la posición de pie como acostada del paciente (cúpula, como una montaña). En pacientes con lesión predominante del intestino grueso, se puede rastrear la acumulación de gases en los lugares de ubicación topográfica de este último, lo que se manifiesta por un aumento del abdomen, principalmente en los flancos en forma de meseta ascendente. . Este último se detecta mejor en la posición horizontal del paciente.

Se puede detectar un aumento uniforme y simétrico en el volumen del abdomen en una mujer embarazada, lo que, en principio, se determina fácilmente por anamnéstico. La protrusión del abdomen sólo en su parte inferior, aunque sea simétrica, se denomina abdomen colgante. Esta forma de abdomen generalmente ocurre cuando los músculos abdominales están debilitados, con su letargo y se acompaña del prolapso de los órganos internos. Muy a menudo ocurre en mujeres multíparas.

Una protuberancia del abdomen solo en su parte inferior puede ser causada por un estiramiento vejiga en caso de violación de su vaciado en pacientes con circulación cerebral alterada, cuando los pacientes no pueden hablar sobre su condición debido a la pérdida del habla.

Las protuberancias asimétricas del abdomen ocurren con un aumento en los órganos individuales (hígado, bazo, riñones), el desarrollo de un proceso neoplásico, en cualquier órgano de la cavidad abdominal o espacio abandonado, la formación de quistes en el páncreas, los riñones, los ovarios.

En algunos casos, con estenosis pilórica de naturaleza cicatricial-ulcerativa (más a menudo) o tumoral (con menos frecuencia), es posible detectar un abultamiento de la parte superior del abdomen en la región epigástrica, que no permanece inmóvil, sino que se mueve en fragmentos desde de izquierda a derecha como resultado de un poderoso peristaltismo gástrico. Este último se detecta mejor en la posición horizontal del paciente. La estenosis pilórica que persiste durante mucho tiempo se acompaña de un debilitamiento gradual del peristaltismo del estómago o su ausencia total. Una protuberancia limitada del abdomen en la región epigástrica en tales pacientes se establece claramente en el contexto de una disminución general de la nutrición.

En presencia de obstrucciones en otras partes del tracto gastrointestinal, con mayor frecuencia en el intestino delgado, aunque también puede ser en el intestino grueso, hay una protuberancia del abdomen a lo largo del intestino que se encuentra por encima del sitio de la dificultad. En tales casos, a veces los contornos del intestino hinchado sobresalen claramente de la pared abdominal anterior. Esta situación ocurre cuando los intestinos están torcidos, apretados por adherencias intraperitoneales estiradas, apretados por un tumor desde el exterior, o cuando el intestino está obstruido debido al crecimiento de un tumor en la luz intestinal.

El abdomen invertido ocurre con bastante frecuencia con el agotamiento general de los pacientes con un tumor del tracto gastrointestinal de cualquier localización, diarrea severa y frecuente observada en el cólera y otros. lesiones infecciosas intestinos, con agotamiento de la hipófisis (enfermedad de Symonds) y otras enfermedades.

Al examinar el abdomen, además del peristaltismo, se pueden notar vibraciones pulsátiles de la pared abdominal anterior. En la mayoría de los casos, esto se observa en la región epigástrica y, por regla general, no está asociado con la patología del sistema digestivo. Por lo general, es necesario resolver el problema de una posible conexión entre las oscilaciones pulsátiles de la pared abdominal anterior y la actividad del corazón, la pulsación aorta abdominal o hígado. Para ello, se debe realizar un examen en las posiciones vertical y horizontal del paciente, pero en conexión con el acto de respirar, es decir. en la inhalación y la exhalación.

La pulsación del ventrículo derecho es visible directamente debajo de la apófisis xifoides más claramente en la posición erguida durante la inspiración. En este estado desciende el diafragma, y ​​con él el corazón, cuya pulsación se hace más notoria. La pulsación de la aorta abdominal en la inspiración se debilita, pero se vuelve más pronunciada en la espiración y mejor en la posición horizontal del paciente. Al exhalar, el diafragma sube junto con el corazón, la pared abdominal anterior desciende y la pulsación de la aorta abdominal se vuelve más notoria. Además, es visible no solo debajo del proceso xifoides, sino también algo más abajo. La pulsación del hígado se extiende hacia la derecha. La pulsación de los vasos ubicados en la pared abdominal anterior, por regla general, no es visible, aunque la dirección del flujo sanguíneo en ellos no es difícil de determinar. Para hacer esto, con dos dedos índices, ubicados uno al lado del otro perpendicularmente al curso del vaso, empujan la sangre fuera de la vena a una distancia de aproximadamente 5 cm y, alternativamente, retiran los dedos inferiores o superiores. Si el flujo de sangre va de abajo hacia arriba, cuando se quita el dedo inferior, el vaso se llena rápidamente de sangre. Por el contrario, cuando la sangre se mueve de arriba hacia abajo, se produce un llenado rápido cuando se retira el dedo ubicado en la parte superior.

Un patrón venoso en la pared abdominal anterior es un signo de hipertensión portal, que se observa con mayor frecuencia en pacientes con cirrosis hepática micronodular y se considerará con más detalle en la sección correspondiente del diagnóstico de enfermedades internas.

Al examinar la pared abdominal anterior en algunos pacientes, un cambio limitado en el color de la piel llama la atención involuntariamente, en forma de oscurecimiento de mosaico focal, que se designa como piel de tigre o piel de leopardo. La pigmentación marrón manchada de la piel en el hipocondrio derecho suele ser el resultado del uso frecuente de una almohadilla térmica para el dolor en pacientes con colelitiasis, en la región epigástrica, en pacientes con úlcera péptica, en la región umbilical, en pacientes con enteric cólico, en los flancos izquierdo y derecho y las regiones ilíacas correspondientes en pacientes con cólico colónico. Con la inflamación de los intestinos, la piel del abdomen a veces adquiere un tinte grisáceo o una pigmentación limitada sin un contorno claro. En la piel del abdomen con algunos enfermedades infecciosas(tifus, fiebre hemorrágica) puede verse con un examen local completo de una erupción hemorrágica de pequeños puntos (petequiales), con algunas enfermedades endocrinas (enfermedad de Itsenko-Cushing) y en mujeres multíparas - rojizo en el primer caso, y - blanquecino en el segundo, tiras de piel estirada de hasta 1 a 2 cm de ancho y hasta 10 a 15 cm de largo en las secciones laterales inferiores de la pared abdominal anterior y la parte superior de los muslos, que se denominan estrías.

Cierto valor diagnóstico es la identificación de cicatrices postoperatorias durante el examen del abdomen. Su localización puede ayudar (con una ubicación típica de las incisiones) a resolver la cuestión de la naturaleza de la intervención quirúrgica y, presumiblemente, determinar el órgano en el que se realizó. En el hipocondrio derecho, una cicatriz indica una operación en vesícula biliar sobre colelitiasis o colecistitis, una cicatriz vertical en la región epigástrica - en el estómago o duodeno 12 sobre una úlcera o tumor, en el ombligo - en los intestinos, una cicatriz oblicua en el lado derecho región ilíaca- en el apéndice, una cicatriz horizontal sobre la articulación púbica - en los órganos pélvicos. La evaluación de la cicatriz en sí es importante. Una cicatriz delgada indica cicatrización por primera intención, una cicatriz ancha, desigual y engrosada indica cicatrización por segunda intención con el posible desarrollo de perivisceritis y adherencias en la cavidad abdominal.

Al examinar el abdomen, se debe prestar especial atención a su participación en el acto de respirar. Esto se manifiesta más claramente en los hombres, que se caracterizan por un tipo de respiración abdominal, pero en las mujeres también es necesario prestar atención a los movimientos respiratorios de la pared abdominal anterior, pidiéndoles que respiren profundamente y exhalen, y vean. si el estómago sube uniformemente al inhalar y cae al exhalar. En presencia de un proceso patológico en el estómago o el duodeno 12 (erosión o úlcera simple), la pared abdominal anterior en la región epigástrica se retrasa ligeramente con respecto a otras áreas en la inspiración. Si hay una lesión del sistema hepatobiliar, entonces se observa la restricción de la excursión respiratoria de la pared abdominal anterior en el hipocondrio derecho.

Cambios similares en la región ilíaca derecha pueden ocurrir con apendicitis o inflamación del ciego con perivisceritis, en la región ilíaca izquierda, con sigmoiditis con periproceso. La participación en el proceso patológico del peritoneo con una úlcera perforada, la perforación del apéndice en pacientes con apendicitis gangrenosa o la vesícula biliar con una forma similar de colecistitis se acompaña del desarrollo de peritonitis, en la que el estómago se convierte en una tabla y prácticamente no no participar en el acto de respirar.

Percusión del abdomen. La percusión del abdomen tiene como objetivo determinar las características de percusión de las superficies anterior y lateral de la pared abdominal anterior en la zona media y los flancos sobre los órganos que se encuentran en profundidad: sobre el estómago en la región epigástrica, sobre el hígado, ubicado en el hipocondrio derecho, sobre el intestino grueso, situado en los flancos derecho e izquierdo (colon ascendente y descendente), sobre el colon transverso, situado por encima del ombligo o a su nivel, sobre el ciego y colon sigmoide, situado en el ilíaco derecho e izquierdo regiones, y sobre el intestino delgado, ocupando la zona paraumbilical, principalmente debajo del ombligo. Los órganos densos, que incluyen el hígado y el bazo, emiten un sonido sordo durante la percusión, ubicados junto a ellos, o más bien debajo de ellos (estómago e intestinos): timpánico, y por lo tanto es posible encontrar la ubicación del primero con la ayuda de percusión topográfica, que se ejecuta con golpes de percusión débiles.

La diferenciación topográfica del estómago, los intestinos delgado y grueso es bastante difícil, ya que todos los órganos anteriores tienen un sonido timpánico que difiere solo en el timbre, por lo que aquí solo se puede realizar una percusión comparativa, verticalmente entre el estómago, el intestino grueso y el delgado. horizontalmente entre el intestino grueso (ascendente y descendente), situados respectivamente en los flancos derecho e izquierdo, el ciego y el colon sigmoide, situados en las regiones ilíacas derecha e izquierda) y el intestino delgado, que ocupa toda la zona media. Todos los órganos abdominales (estómago, intestino delgado e intestino grueso) durante la percusión emiten un sonido timpánico, que difiere solo en el timbre: sobre el estómago, que tiene la mayor cantidad de tejido denso en comparación con el intestino, tendrá un timbre alto, sobre el intestino grueso, que tiene una pared más delgada en comparación con la pared del estómago y contiene contenido intestinal blando, tendrá un timbre promedio, y sobre el intestino delgado, que tiene una pared muy delgada y una gran cantidad de gases con contenido semilíquido , el sonido de la percusión será timpánico de timbre bajo, pero con armónicos que amplifican el sonido debido a los gases en los intestinos y la pared intestinal tensa.

Metódicamente, la regla general de la percusión es que su dirección debe ser de un sonido claro a uno sordo. En este sentido, el ombligo debe ser el punto de partida para la colocación del dedo plesímetro. Luego se realiza la percusión hacia arriba, hacia el proceso xifoides, hacia abajo, hacia la sínfisis púbica, hacia la derecha y hacia la izquierda, hacia las superficies laterales del abdomen. Cuando la percusión sube sobre el intestino delgado, tenemos un sonido timpánico con armónicos, justo por encima del ombligo por encima del colon transverso - timpanitis de un timbre promedio, luego sobre el estómago - timpanitis sorda, sobre el hígado, cubriendo el estómago - un sordo sonido. Cuando la percusión desciende, el sonido timpánico del intestino delgado (con armónicos) se extiende hasta la articulación púbica. A la derecha ya la izquierda, la timpanitis del intestino delgado se convierte en un sonido timpánico de timbre medio.

Con un aumento en el volumen del abdomen debido a la deposición de grasa en la pared abdominal anterior, el sonido de percusión conservará toda la gama de transiciones descritas anteriormente, con la única diferencia de que el sonido se debilitará en todas partes debido al engrosamiento anterior. pared abdominal. Con flatulencia, un sonido timpánico con armónicos dominará toda la superficie del abdomen. En presencia de líquido en la cavidad abdominal en posición vertical, las asas del intestino delgado que han flotado por encima del líquido darán un sonido timpánico con matices, por debajo del nivel del líquido habrá un sonido sordo. El nivel de líquido se determina mediante percusión silenciosa de arriba a abajo. En la posición horizontal del paciente sobre toda la zona media, se puede determinar un sonido timpánico. Con la percusión desde el ombligo hasta los lados de los flancos, la timpanitis se convierte en un sonido sordo en la superficie lateral del abdomen, cuyo nivel depende de la cantidad de líquido en la cavidad abdominal. Cuando el paciente gira hacia el lado derecho o izquierdo, el líquido se desplaza hacia la parte inferior y entonces habrá timpanitis por encima del flanco situado en la parte superior, que se convertirá en un sonido sordo justo por encima o por debajo de la línea blanca del abdomen. Con una pequeña cantidad de líquido, solo se puede determinar un sonido sordo en el flanco ubicado debajo. Para detectar cantidades muy pequeñas de líquido libre en la cavidad abdominal, se recomienda realizar la percusión en la posición rodilla-codo del paciente. En este caso, se detecta un sonido sordo en el ombligo.

Con grandes cantidades de líquido, este último puede detectarse por fluctuación. Para hacer esto, la mano izquierda se coloca plana sobre la superficie lateral del abdomen a la derecha, y los dedos de la mano derecha del examinador dan un golpe corto (1, 2 o 3) en la mitad izquierda del abdomen del paciente. . Estos impactos provocan fluctuaciones en el fluido, que se transmiten al lado opuesto y son percibidas por la palma de la mano izquierda (síntoma de ondulación u ondulación). Para asegurarse de que la fluctuación se transmita a lo largo del líquido y no a lo largo de la pared abdominal anterior, se recomienda colocar la mano del asistente en el borde de la línea blanca del abdomen, lo que evita que la onda se transmita a lo largo de la pared. .

La percusión comparativa del abdomen a veces revela áreas de matidez en lugares donde normalmente debería haber un sonido timpánico. Puede tratarse de una infiltración inflamatoria, perivisceritis, enfermedad adhesiva o un proceso neoplásico. A veces se detecta un cuadro similar con quistes de varios órganos abdominales (páncreas, riñones, espacio retroperitoneal, ovarios en mujeres) o fibromas uterinos. No debemos olvidarnos del embarazo, así como del aumento de la vejiga.

Auscultación del esófago. La auscultación de pacientes con patología del esófago tiene dos objetivos: 1 - evaluar la imagen sonora del estado funcional del esófago en cuanto a su motilidad y movimiento de alimentos, y 2 - identificar posibles trastornos hemodinámicos en los vasos del esófago.

La deglución y el paso de alimentos líquidos o agua a través del esófago se acompaña de la aparición de dos ruidos, que se suceden uno tras otro con un intervalo de 6 a 9 segundos. El primer ruido coincide con el inicio de la deglución, es breve y se asemeja al “ruido de un chorro de agua que salpica”. El segundo ruido se produce de 6 a 9 segundos después del primero, es más largo, pero menos fuerte y depende del paso de alimentos líquidos o agua en el segmento inferior del esófago, denominado “ruido de pujo” (A.A. Kovalevsky, 1961) . La aparición de un estrechamiento del esófago en su entrada al estómago durante el cardioespasmo, el proceso neoplásico o la compresión desde el exterior se acompaña de un retraso en el segundo ruido.

La técnica para la auscultación de los ruidos de deglución y el paso de alimentos líquidos o agua es la siguiente: se instala un estetofonendoscopio en la esquina entre el proceso xifoides y el arco costal izquierdo. Se le ofrece al sujeto que se lleve un poco de agua o leche a la boca y, cuando se le ordene, tome un sorbo. Al mismo tiempo, se registra el tiempo con un cronómetro y se escucha el paso del líquido por el esófago desde el comienzo del sorbo (el primer ruido) hasta la aparición de un ruido de pujo. La auscultación del esófago también se puede realizar desde atrás en el espacio interescapular a la izquierda de la columna al nivel de la VII vértebra torácica o el ángulo inferior de la escápula.

El segundo propósito de la auscultación del esófago es posiblemente detectar soplos hemodinámicos asociados con várices esofágicas en pacientes cirróticos con hipertensión portal. En este caso, la escucha se realiza a lo largo de la superficie anterior del tórax por encima del esternón a lo largo de su borde izquierdo (desde el mango hasta el proceso xifoides). El movimiento turbulento de la sangre por las tortuosas venas dilatadas del esófago se acompaña de la aparición de un ruido musical con un fino silbido y aullido, no asociado al cuadro auscultatorio de la actividad del corazón. Se puede encontrar una imagen similar al escuchar el esófago desde atrás en el espacio interescapular a la izquierda a lo largo de la columna.

Auscultación del estómago. Presencia de contenido líquido en el estómago. jugo gastrico o alimentos) y el aire pueden estar acompañados por la aparición de un “ruido de chapoteo”, que puede escucharse con el oído desnudo o a través de un fonendoscopio durante el movimiento rápido o brusco del aire y el contenido líquido en el estómago. vicepresidente Las muestras basadas en este fenómeno de sonido sugirieron un método para determinar la ubicación de la curvatura mayor del estómago. El paciente debe estar en posición supina, el examinador debe sentarse del lado derecho del paciente. Con cuatro dedos extendidos de la mano derecha, ubicados en la región epigástrica debajo del proceso xifoides de 3 a 5 cm, se sumergen rápidamente en el abdomen y se mueven de arriba a abajo. El borde cubital de la mano izquierda se ubica por encima del xifoides y los arcos costales adyacentes al esternón con una ligera presión sobre este último para mover el aire hacia la parte inferior del estómago. Durante el movimiento de la mano derecha, se escucha un chapoteo. La desaparición de la salpicadura al mover la mano palpadora de arriba hacia abajo indica la ubicación de la curvatura mayor del estómago. Para detectar este último, también se usa el método de percusión auscultatoria, cuya esencia es que el fonendoscopio se instala directamente debajo del proceso xifoides, y con el dedo índice de la mano derecha, se aplican golpes cortos de percusión y deslizamiento a la piel. de la región epigástrica en dirección de arriba hacia abajo, a lo largo de la línea media anterior. Siempre que el dedo de la mano derecha esté por encima del estómago, los movimientos del dedo crearán un "ruido de crujido", que se captará claramente durante la auscultación simultánea. Tan pronto como el dedo de la mano derecha se retira del estómago, el "ruido de crujido" desaparece o se debilita bruscamente. Este lugar indicará la ubicación de la curvatura mayor del estómago. De manera similar, los movimientos de percusión y deslizamiento se realizan a lo largo de los arcos costales izquierdo y derecho. Conectando tres puntos, encontramos el contorno de la curvatura mayor del estómago.

Auscultación del intestino. Al escuchar el abdomen, es normal determinar los ruidos peristálticos de los intestinos, que se producen cuando los gases y el contenido intestinal se mueven en el momento de la contracción de sus músculos lisos. La intensidad de estos fenómenos sonoros es baja, aunque en ocasiones se escuchan a simple vista, es decir, sin fonendoscopio. Su frecuencia es normalmente 2-3 en 1 minuto. Los ruidos intestinales peristálticos aumentan y se vuelven más frecuentes con cólico intestinal y estenosis intestinal. El debilitamiento del peristaltismo se acompaña de una disminución de la intensidad y frecuencia de los ruidos peristálticos. A veces no escuchan en absoluto. Este es un signo muy grave que indica la aparición de íleo paralítico después de intervenciones quirurgicas en los órganos abdominales, sin embargo, también es bastante común con el estreñimiento habitual en las mujeres.

La técnica de auscultación del intestino consiste en la escucha sucesiva de la región ilíaca derecha (1° punto de escucha - la zona del ángulo ileocecal), la región umbilical (2° punto de Porges, ubicado 1-2 cm a la izquierda y arriba del ombligo - la zona de escucha del intestino delgado) y la región ilíaca izquierda (tercer punto de escucha - colon sigmoide). En el primer punto, se escuchan gorgoteos peculiares que se producen cuando el contenido líquido o blando pasa del intestino delgado al ciego a través del amortiguador de Bauginiev. En el segundo punto, se escucha principalmente el peristaltismo del intestino delgado, en el tercer punto, el colon sigmoide.

La auscultación del abdomen se completa con la escucha del hipocondrio derecho e izquierdo, cuya metodología y significado diagnóstico se describen al examinar pacientes con enfermedades del hígado y vías biliares.

PALPACIÓN ABDOMINAL