Vejiga artificial y cómo vivir con ella. Vejiga artificial Vejiga artificial no hecha de intestinos

Razón para crear vejiga artificial son más a menudo deformidades congénitas - ectopia, menos a menudo enfermedades de la vejiga de otro origen (lesiones, neoplasmas malignos). Esta conferencia no se ocupará de aquellas operaciones en las que se crea a partir del recto una cloaca común para las heces y la orina. De manera similar, las operaciones para la formación de una vejiga artificial a partir de asas no se aplican al tema y no se describirán en detalle. intestino delgado, del ciego con un apéndice en sustitución de la uretra, del colon sigmoide, de colgajos de piel tomados en la pared abdominal anterior o a distancia, etc.

manteniendo este tema conferencias, intentaremos resaltar solo aquellos métodos para crear una vejiga artificial que se basan en el uso del recto como un reservorio de orina total o parcialmente aislado.

idea de la primera vez formación de una vejiga artificial del recto fue expresado y desarrollado por P. I. Modlinokim. El intestino grueso se diseccionó en el borde del recto y el colon sigmoide, ambos extremos se cosieron firmemente. segmento central ( Colon sigmoide) fue llevado al perineo para la formación de antinatural ano, y los uréteres fueron trasplantados en el recto como en una vejiga recién formada. Esta operación en su forma original no encontró distribución, ya que se obtuvo un ano antinatural con fenómenos de incontinencia intestinal completa (contenido). Pero la idea de usar el recto para crear una vejiga artificial en el futuro fue la base. para numerosos métodos de operaciones.

M. S. Subbotin desarrolló y (1900) realizó con éxito la operación formación de vejiga y uretra con pulpa rectal en un niño de 14 años con episia alta e incontinencia urinaria. El progreso de la operación se muestra en la Fig. 119, tomado de la obra del autor del método. La operación de MS Subbotin es ingeniosa y funcionalmente resuelve con éxito el problema de un esfínter arbitrario de la vejiga recién formada. Al mismo tiempo, el tracto urinario inferior está completamente aislado de la luz intestinal y el riesgo de infección del tracto urinario séptico ascendente no amenaza a estos pacientes. Posteriormente, MS Subbotin operó a 2 pacientes más que padecían epispadias utilizando su propio método con el mismo éxito.

en 1903 N. I. Bereznegovsky encontró en la literatura una indicación del uso de la operación de MS Subbotin en 11 pacientes, incluidas 5 veces para epispadias alto, en todos los pacientes con éxito completo. No se pudo crear una vejiga artificial con una nueva uretra en ningún paciente con una vejiga ectópica.

A. V. Melnikov desarrolló y describió una nueva técnica. crear una vejiga artificial del recto, basado en la idea de utilizar el esfínter del ano para cerrar simultáneamente el recto y la abertura externa de la vejiga recién creada. Desarrolló dos métodos para crear una vejiga artificial. En la primera variante, el reservorio de orina se crea a partir del recto, en la segunda, a partir del intestino delgado. Consideremos solo el primer método que, según el autor, es cercano a los métodos de Gersuni, Modlinsky y Lemoine. Al mismo tiempo, este método es completamente original y se compara favorablemente con todos los métodos propuestos anteriormente. La figura, tomada de los artículos de A. V. Melnikov, representa esquemáticamente el curso de la operación.

Con el método Melnikov varios problemas se resuelven con éxito.
1. Desde el segmento inferior del recto, se crea una cavidad cerrada que no se comunica con la luz intestinal. Los uréteres deben trasplantarse en la pared de este reservorio sólo después de que se haya alcanzado el estado aséptico de la cavidad.

2. A partir de la piel del perineo, la uretra se crea casi en su lugar natural.

3. Se utiliza inmediatamente un esfínter arbitrario del ano para cerrar tanto la vejiga artificial como el recto recién formado.

Nosotros junto con un empleado 3. I. Arkhipova según datos literarios nacionales y extranjeros, los resultados de la aplicación de los principales cirugía plástica en proctología. Esto incluye datos de nuestra clínica.

Desde 443 cirugía plástica Se tomaron 362 observaciones de la literatura y se realizaron 81 operaciones en nuestra clínica. Teniendo una dirección general: no dañar el esfínter, sino restaurarlo en caso de violaciones de su integridad, hasta ahora mis colegas y yo hemos realizado más de 150 operaciones plásticas reconstructivas en el recto con resultados en su mayoría buenos y satisfactorios. Y esto, por supuesto, es una dirección más correcta: no disecar, no romper, sino restaurar el esfínter.

Una vejiga artificial es un segmento del intestino de forma redondeada, formado por diversas técnicas quirúrgicas.

Instalación de la vejiga e indicaciones para ello.

Una vejiga artificial se forma de las siguientes maneras:

• Plastia heterotópica, urostomía. (Creación de una reserva con desviación de orina a la pared anterior del peritoneo humano). Se crea una cavidad a partir del intestino, que se conecta a la pared anterior del peritoneo mediante una abertura especial (urostomía). El uréter se mueve a una parte separada del intestino. La orina se expulsa a través de un catéter o estoma.

Un estoma es un orificio de conexión entre cualquier órgano y el medio externo, con este tipo de operación las complicaciones serán mínimas.

• Cirugía plástica ortotópica. Se aplica si el uretra sin cánceres. Se crea una burbuja a partir de la parte inferior del intestino delgado. Tal vejiga está conectada al órgano urinario y la uretra. Después de instalar una burbuja de este tipo, una persona no sentirá la necesidad de orinar debido a la eliminación de las terminaciones nerviosas durante la operación. Será necesario tensar regularmente los músculos abdominales.

Las ventajas de una vejiga ortotópica a la hora de extirpar un intestino de cuarenta centímetros son:

La desventaja de este método es la incapacidad de controlar la micción.

Al extirpar el colon en sesenta centímetros, existen las siguientes ventajas:

Las desventajas de este método son:

La capacidad de la vejiga de los intestinos es de 0,5 litros.

Las indicaciones para la instalación de una vejiga artificial son:

• Tumores cancerosos de la vejiga.
• Varias lesiones.
• Patologías congénitas, extrofia.
• Parálisis.
• Reducción del tamaño de la vejiga.

En caso de patologías congénitas de la vejiga, la operación se realiza dentro de la semana posterior al nacimiento del niño.

Existen las siguientes contraindicaciones para la instalación de la vejiga desde el intestino:

• Insuficiencia renal.
• Enfermedad hepática grave.
• Inflamación aguda de los riñones.
• Enfermedades mentales.
• Tumores malignos de las últimas etapas.

Una semana antes de la operación, el paciente debe instalar una dieta adecuada, enemas de limpieza, supresión de la microflora del tracto gastrointestinal.

La elección del método para desviar la orina del cuerpo depende de varios factores:

• La edad del paciente.
• Etapas del cáncer.
• Experiencia del cirujano.
• Los deseos de los operados.
• Del estado de los órganos del sistema genitourinario.

La operación quirúrgica para instalar una vejiga artificial se divide en varias etapas:

• Formación del tracto de salida de la orina (se corta una parte del intestino y se cose junto con los vasos)
• Los uréteres se mueven hacia la cavidad abdominal.
• Se conectan la uretra y parte del intestino, se inserta un catéter.
• Colocación de estomas.
• Las heridas se suturan, se aplica un vendaje.

La vida con una vejiga artificial

Después de la operación para instalar la vejiga, para evitar la ruptura de las suturas postoperatorias, es necesario evitar desbordamiento. Para una salida uniforme de la orina, se usa un catéter que se inserta a través de la uretra en una vejiga artificial. El catéter debe estar unido a una bolsa fijada en la pierna para recoger la orina.

Para evitar la formación de cálculos en una vejiga artificial, es necesario enjuagar periódicamente la vejiga y el catéter con solución salina.

Antes y después de enjuagar el catéter, se deben observar una serie de reglas:

• La solución salina debe estar a temperatura ambiente.
• Antes de lavar el catéter, es necesario lavar los genitales externos y las manos.
• Para que el catéter se inserte bien, debe limpiarse con aceite de vaselina.

El catéter se retira dos semanas después de la operación.

Dentro de un año después de la instalación de la vejiga, una persona sentirá constantemente su plenitud, así como la incontinencia urinaria. Pero este fenómeno es reparable, solo necesitas fortalecer los músculos pélvicos.

También es necesario beber mucha agua. Ejercicio físico permitido sólo un año después de la operación.

Los hombres, después de la instalación de una vejiga artificial, pueden experimentar inicialmente problemas en la vida íntima.

Posibles complicaciones después de la cirugía.

Después de la operación para instalar una burbuja artificial, no se excluyen las siguientes complicaciones por varias razones:

• Problemas con el estómago y los intestinos.
• Sangrado.
• Estrechamiento del uréter.
• diversas infecciones.
• Prolapso de estoma.
• La probabilidad de una hernia.
• Falta de flujo de orina.

Además, las complicaciones pueden ocurrir no solo después de la operación, sino también después de un tiempo.

Una vejiga artificial realiza las funciones de una vejiga natural, facilitando enormemente la vida de una persona. Llevar a cabo tales operaciones es un gran avance en la medicina.

En algunos casos, en el tratamiento del cáncer de vejiga, es necesario extirpar este órgano, realizando una operación denominada cistectomía. Como regla general, los cirujanos de Top Assuta realizan dicha operación utilizando un método laparoscópico suave, que a menudo se usa. Es completamente seguro y muy eficaz. Si no hay contraindicaciones, después de extirpar la vejiga cancerosa, los cirujanos de Top Assuta recurren a su reconstrucción, lo que le permite restaurar completamente el proceso de micción.

Los oncourólogos de nuestra clínica realizan la reconstrucción de la vejiga (operación de Neovejiga) con artesanía de joyero, reemplazándola por una completamente artificial. vejigaórgano remoto.

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los pacientes con vejigas reconstruidas no experimentan ningún problema al orinar

Las cirugías de extirpación de vejiga se realizan en Top Assuta utilizando un robot Da Vinci

hora de acompañamiento en ruso

Reconstrucción vesical en Israel: operación Neovejiga

Implica crear una nueva vejiga a partir del intestino delgado o grueso del paciente (o ambos) y conectarla a la uretra (uretra). Tal órgano puede realizar completamente todas las funciones naturales de la vejiga. La vejiga reconstruida permite que la orina drene naturalmente y, por lo tanto, mejora significativamente la calidad de vida del paciente después de la cistectomía al eliminar la necesidad de llevar un reservorio de orina externo (como en el caso de la urostomía).

A pesar de todas sus ventajas, la reconstrucción de la vejiga no está indicada para todos los pacientes que se han sometido a una cistectomía. Esto es especialmente cierto para pacientes con patologías intestinales o con cáncerórganos pélvicos en la historia, así como aquellos cuyo cáncer se ha propagado a la uretra.

La operación de reconstrucción en sí se lleva a cabo utilizando varias técnicas. Más comúnmente utilizado Reconstrucción Studer ( Studer), en el que se utiliza una sección del intestino de 40-60 cm de largo para formar los tejidos de una nueva vejiga. Los uréteres (conductos que conectan la vejiga y los riñones) se conectan al recipiente formado por los tejidos del intestino, que realizará las funciones de la vejiga. Se inserta un catéter en la nueva vejiga a través de la uretra y se usa para desviar la orina durante aproximadamente 4 semanas mientras el paciente se recupera de la cirugía. Luego se retira el catéter.

Si el paciente rechaza la operación de reconstrucción o está contraindicada para él, se realiza una urostomía para garantizar la desviación normal de la orina: la creación de un reservorio externo en el que se acumula la orina, que se excreta a través de una abertura en la pared abdominal. Esta operación generalmente se realiza en paralelo con una cistectomía. Después de la urostomía, el paciente necesita adaptarse a las nuevas condiciones.

Otro tipo de urostomía consiste en colocar el depósito no fuera del cuerpo del paciente, sino en su cavidad abdominal. Esto elimina algunos de los inconvenientes asociados a una urostomía: por ejemplo, elimina la necesidad de llevar un reservorio externo, el paciente solo necesita vaciar el reservorio abdominal interno a través de un catéter varias veces al día.

El costo de la reconstrucción de la vejiga en el centro de Top Assuta

El precio de la reconstrucción de la vejiga depende de varios factores: la complejidad de la técnica de reconstrucción elegida, el estado del paciente en el momento de la operación, etc. Por lo tanto, el médico puede dar la cifra exacta solo después de planificar cuidadosamente todas las etapas de la vejiga. procedimiento de restauración.

De todos modos operaciones quirúrgicas(incluyendo la reconstrucción de órganos remotos), que se llevan a cabo en clínicas israelíes, cuestan un 30-40% más barato que las intervenciones realizadas en centros médicos Unión Europea y EE.UU.

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Ventajas de las operaciones en la clínica Top Assuta

• Cirujanos con muchos años de experiencia clínica, cada uno de los cuales tiene más de una docena de cirugías exitosas de reconstrucción de la vejiga.
• Quirófanos equipados de acuerdo con los requisitos actuales: tomógrafos intraoperatorios modernos, unidades quirúrgicas robóticas, control por computadora.
• Actitud individual hacia cada paciente: máxima comodidad, actitud atenta y respetuosa del personal, curador-traductor personal.

Una vejiga artificial se forma mediante varias técnicas quirúrgicas a partir de varias partes del intestino humano. Desafortunadamente, en este momento no hay materiales sintéticos a partir de los cuales fue posible crear un depósito interno completo para la orina.

Por este motivo, es necesario utilizar los propios tejidos del organismo. Tampoco se convertirán en un reemplazo completo de la vejiga; sin embargo, dicha intervención puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente después de la cistectomía.

Vejiga en el cuerpo humano se utiliza para recolectar y acumular la orina, que ingresa desde los riñones a través de los uréteres.

Terminaciones nerviosas en las paredes del órgano, reaccionan a su estiramiento; por lo tanto, cuando la vejiga está llena, hay ganas de orinar.

La orina se elimina a través de la uretra, que suele estar cerrada por un esfínter. En algunos casos, es posible desarrollar graves trastornos congénitos en la formación de la vejiga (ectopia).

Vejiga

En ausencia de un órgano, no hay ningún lugar para que se acumule la orina, lo que conlleva graves consecuencias.

Una operación común en esta situación fue la extracción de los uréteres de la pared abdominal anterior y la conexión de un reservorio externo reemplazable para recolectar líquido.

Además del inconveniente estético pronunciado, este método también está plagado de desarrollo. enfermedades inflamatorias riñones y estenosis ureteral.

Otras causas comunes de la formación de una burbuja artificial son varios tipos de neoplasias malignas en el órgano.

En el cáncer de vejiga, para prevenir la recurrencia y la remisión estable, está indicada la cistectomía, una operación para extirpar este órgano del sistema urinario.

Asimismo, se recurre a tal intervención cuando heridas graves ruptura de la vejiga. Al mismo tiempo, una vejiga artificial ayudará a una persona a llevar un estilo de vida más o menos familiar y adaptarse a su problema.

Para formar un reservorio artificial para recolectar orina, fragmentos de varios órganos huecos- íleon, sigma o recto.

En el proceso de desarrollo, los métodos que utilizan células madre y fibroblastos propios humanos (fragmentos de un órgano se cultivan a partir de material celular, que luego se utilizan plásticos quirúrgicos coser juntos.

Sin embargo, en este escenario desarrollo de la medicina, los métodos que utilizan fragmentos del intestino todavía se utilizan activamente.

La formación de una vejiga artificial a veces se entiende erróneamente como cirugía plástica de los uréteres, que incluye su retirada a la luz del recto.

Este método no se usa cuando se crea un reservorio para la orina; simplemente saldrá con heces a través ano.

EN últimos años Esta práctica ha sido abandonada porque bacterias intestinales mientras penetra en el tracto urinario, dando lugar a procesos inflamatorios.

Cirugía plástica de vejiga

La más común es la técnica, que consiste en la formación de un reservorio de orina a partir de un segmento del intestino delgado (íleon).

Durante esta operación, la luz intestinal se sutura con fuerza, luego se forma su anastomosis con los uréteres de un lado y la uretra del otro. Se crea una formación similar a un saco en el que se acumula el líquido secretado por los riñones.

Una variante de esta operación es la extracción de orina no a través de la uretra, sino a través de un tubo de plástico en el ombligo del paciente.

Vida del paciente después de la cirugía

Debe tenerse en cuenta que la estructura de la pared intestinal y la vejiga natural es muy diferente, por lo que no puede cargar inmediatamente el reservorio recién formado. El paciente está equipado con un catéter. reposo en cama y una dieta saludable.

Además, hay muchas glándulas en la pared intestinal que secretan mucosidad y enzimas que pueden obstruir el catéter y provocar la formación de cálculos.

cateterismo

Para prevenir este tipo de complicaciones a través del catéter, la vejiga artificial se lava diariamente con solución salina.

En el futuro, las glándulas intestinales se atrofian y el lavado se puede hacer con menos frecuencia.

Aproximadamente 2-3 semanas después de la cirugía, se realiza un examen por un especialista de la viabilidad del reservorio, la calidad de las anastomosis y las suturas.

Como regla, para este propósito, se realiza un examen de rayos X de contraste o tomografía computarizada.

Si no se encontraron anomalías durante el examen, se retira el catéter y la vejiga artificial comienza a funcionar.

Después de eso, comienza un largo período de rehabilitación física y psicológica de una persona. Entonces, el factor más deprimente es la imposibilidad de sentir la plenitud de la vejiga. Esto a menudo conduce a la incontinencia urinaria, especialmente por la noche.

Se le enseña al paciente a controlar los procesos de micción, inculcar la necesidad de visitas regulares al baño. Dependiendo del volumen del tanque, la cantidad de líquido consumido y una serie de otros indicadores individuales, es necesario aliviar una pequeña necesidad cada 3 a 6 horas.

Durante los próximos 1,5-2 meses después de la operación, una persona tiene prohibido levantar pesas, conducir un automóvil. Además, es durante este período que la mayoría de las personas se adaptan psicológicamente a su nuevo estado.

rehabilitación psicológica

En otras palabras, es durante este período que la mayoría de los pacientes experimentan miedos e incertidumbre, además de acostumbrarse a una nueva forma de vida.

Si los problemas psicológicos persisten, la psicoterapia es necesaria, en casos raros, la intervención médica.

Un problema aparte de la operación para formar una vejiga artificial en los hombres es la preservación de la erección y la función sexual.

Actualmente se han desarrollado y se están aplicando técnicas con la preservación de la mayor parte de los nervios de esta zona, que son los responsables de la erección del pene.

Sin embargo, incluso en tal situación, la restauración de una vida sexual normal toma largo tiempo- de seis meses a 12 meses. Desafortunadamente, no existe una garantía del 100% de mantener la fuerza masculina normal después de la cirugía.

Régimen de ejercicio, dieta y bebida.

Para un control adecuado de la micción después de la formación de una burbuja artificial, se recomienda realizar un control especial ejercicios de fisioterapia.

Debe iniciarse lo antes posible después de la cicatrización de las heridas postoperatorias, es decir, 3-4 semanas después de la cirugía.

Los ejercicios de Kegel

Vale la pena producirlos regularmente durante toda la vida: así es como puede regular la producción de orina y evitar incidentes desagradables asociados con la incontinencia.

La esencia de estos ejercicios es fortalecer los músculos. suelo pélvico- precisamente aquellas estructuras que son responsables de la excreción de orina de persona saludable.

El método más común y generalmente aceptado de dicho plan son los ejercicios de Kegel. Son bastante simples y constan de dos partes:

• tensión muscular lenta (estática). Es necesario hacer un esfuerzo similar a cuando una persona trata de detener los procesos de orinar o defecar. El esfuerzo debe aumentar gradualmente. Habiendo alcanzado el punto más alto, debe mantenerlo durante 3-5 segundos. Luego relaja lentamente los músculos. Es recomendable hacer de 5 a 10 repeticiones.
• rápida contracción y relajación de los músculos del suelo pélvico. Es suficiente hacer 7-10 repeticiones.

La posición del cuerpo durante tal gimnasia no es de importancia fundamental. Al principio, es suficiente hacer 3-4 complejos de este tipo por día, luego su número debe aumentarse gradualmente.

Régimen de bebida con una vejiga artificial es el uso de una mayor cantidad de líquido.

Esto acelera un poco la micción, pero ayuda a eliminar la mucosidad de la superficie interna del intestino. Algunos jugos (naranja, arándano) ayudan a reducir la formación de mucosidad. Se deben beber al menos 2-3 litros de líquido por día, en forma de agua, jugos, té.

No hay restricciones especiales en la nutrición: solo en los primeros 2 meses después de la operación, se deben evitar los alimentos fritos y picantes. Aumentan el flujo de sangre a los órganos pélvicos, lo que puede dificultar la cicatrización de las suturas y contribuir a la estenosis ureteral.

En el futuro, al comer frijoles o pescado, puede aparecer un olor específico desagradable en la orina. Por lo tanto, aunque una burbuja artificial no es un reemplazo completo de una natural, sin embargo, sujeta a ciertas reglas y recomendaciones, no perjudica en gran medida la calidad de la vida humana.

A medida que pasa el tiempo todo procedimientos necesarios y las acciones se vuelven habituales y no requieren un control consciente constante.

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vejiga artificial

Después de la extirpación quirúrgica de la vejiga (debido a sus graves trastornos, especialmente oncológicos), surge la cuestión de las prótesis del sistema urinario. La vejiga artificial, cuya técnica de restauración está bien desarrollada en las clínicas urológicas y quirúrgicas de Alemania, ofrece Buena decisión problemas, permite a los pacientes una vez más superar de forma independiente las etapas fisiológicas diarias de autopurificación del cuerpo y no depender del catéter, en el depósito externo para recoger la orina. Una vejiga artificial también le permite mantener una función renal óptima.

Las técnicas más adaptadas a la anatomía permiten conectar una vejiga artificial a un canal de excreción natural. Esto es posible en pacientes de ambos sexos. Si el área de la obstrucción de los músculos que regulan la micción ha sufrido cambios patológicos(por ejemplo, tumor), entonces quirúrgicamente se instala un canal excretor alternativo, que también permite a los pacientes prescindir de un depósito externo de líquido excretado.

Tecnología Neoblase - Vejiga artificial ortotópica

La técnica Neoblase es una prótesis vesical mediante trasplante ortotópico. El trasplante ortotópico es el trasplante en el interior del cuerpo de un órgano o de su fragmento en sustitución de otro, con la correspondiente transferencia de funciones orgánicas.

En lugar de la vejiga extirpada, se trasplanta un pequeño trozo de tejido, a partir del cual se forman las paredes del intestino delgado. A este fragmento seleccionado se le da forma de bola, reproduciendo el contorno de la vejiga. La vejiga formada plásticamente se conecta (sobre los músculos de obstrucción) a la uretra, de modo que después de la curación, todo comienza a funcionar como antes.

La operación para reemplazar la vejiga por una artificial se realiza microquirúrgicamente. Metodología innovadora(Operación Studer) permite instalar una vejiga artificial sin marco dispositivos (llantas) que guíen su formación. La técnica sin marco garantiza más curación rápida y recuperación acelerada del paciente. La estancia en el hospital quirúrgico se limita en este caso a sólo dos semanas.

El curso de rehabilitación postoperatoria realizado en el hospital incluye "entrenamiento de continencia". Esto es aprender a usar la nueva vejiga. El paciente aprende a controlar el sistema excretor con confianza para que no suceda la molesta incontinencia. En principio, en el momento del alta, trata su nueva vejiga (Neoblase) exactamente de la misma forma que lo hacía con la anterior cuando estaba sano. En casos necesarios, para normalizar la actividad de los músculos de bloqueo, el paciente recibe medicinas especiales.

Según los expertos en cirugía y urología, el Studer Neoblase es la opción de reemplazo de vejiga ideal para permitir que los pacientes regresen a una calidad de vida normal.

estoma del catéter

Si no es posible conectar un órgano artificial a la uretra durante la prótesis de la vejiga con el método Neoblase, se instala un tracto excretor de derivación con un estoma externo. Estoma es una abertura externa formada artificialmente en el lenguaje de los cirujanos.

En este caso, el estoma se forma en el ombligo (técnica Indiana-Pouch). Al igual que la uretra natural, está dotada de un músculo obturador. Este músculo se forma plásticamente y se implanta desde el interior en el embudo del ombligo (afuera, este "aditivo" anatómico permanece invisible). Una vejiga artificial, formada a partir de un fragmento del intestino delgado, se conecta al estoma umbilical a través de una válvula de cierre, que también está hecha a partir de un pequeño trozo de tejido de las paredes del intestino. El músculo obturador y la válvula evitan la liberación espontánea de orina. Para vaciar la vejiga, el paciente inserta un catéter de limpieza especial en el estoma de vez en cuando. En un sentido higiénico y cosmético, esta es la solución ideal si una persona ya no puede usar la uretra normal.

Unión del sistema urinario y los intestinos

La implantación de la bolsa Sigma-Rektum tiene como objetivo utilizar la musculatura de obstrucción al final del intestino para controlar la expulsión tanto de las secreciones "propias" como de la orina. Históricamente, esta es la técnica más antigua para instalar la micción de derivación, cuyos cimientos se establecieron en el siglo XIX. Posteriormente, fue modernizado varias veces. Actualmente, las operaciones para instalar la "vejiga intestinal" se realizan en clínicas quirúrgicas y urológicas en Alemania según los más altos estándares, con la implicación de tecnología innovadora y con la consecución de un resultado totalmente confortable para los pacientes.

En rigor, en este caso no se realiza una prótesis vesical, sino una desviación directa de la orina al intestino grueso. Los uréteres, que condiciones normales conectar los riñones a la vejiga, volver a conectar al segmento final del intestino. Antes de la operación, se prueban las funciones de los músculos obturadores del ano. Debería estar bien, porque después de la operación, tendrá que mantener líquido en el recto, junto con las secreciones habituales.

La desviación de la orina hacia los intestinos es una alternativa al método Neoblase (vejiga artificial). Se toma una decisión alternativa si la uretra natural no funciona (tumor u otros trastornos patológicos). En tales circunstancias, la vejiga protésica no daría resultado. Por lo tanto, se trata de un esquema "simplificado": desviación de orina sin vejiga. Por cierto, en términos técnicos, volver a conectar los uréteres a los intestinos es mucho más fácil que la formación de una nueva vejiga.

Conducto y uretrocutaneostomía

La palabra "conducto", familiar para nosotros de un libro para niños, en medicina se llama una cavidad tubular artificial formada en el cuerpo para ciertas necesidades fisiológicas.

En este caso, nos referimos a la función de excreción de la orina, si es necesario mantenerla sin vejiga. Al igual que en el caso de la Bolsa Sigma-Rektum, se instala un canal de drenaje artificial, solo que la orina no ingresa a los intestinos, sino a un recipiente portátil compacto pegado a la piel del abdomen. Para ello, los uréteres se conectan a intestino delgado ya través de un tubo adicional (conducto) de 10-15 centímetros de largo dirigido a los intestinos, la orina se dirige a la abertura excretora (estoma). La orina pasa libremente a través de la piel y se acumula en un recipiente externo que necesita ser vaciado de vez en cuando. El establecimiento de dicho canal excretor se denomina ureterocutaneostomía (ureterocutaneostomía). Esta técnica con intervención quirúrgica facilitada está especialmente indicada para pacientes de edad avanzada o personas con debilidad física general.

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¿Cómo reemplazar la vejiga?

La vejiga es tan compleja que aún no ha sido trasplantada. Pero puede construirse a partir de los propios tejidos del cuerpo e incluso crecer a partir de células madre.

Expertos

Oleg Loran Director de la Clínica de Urología, GKB lleva el nombre Botkina, Miembro Correspondiente de la Academia Rusa de Ciencias, Doctor Ciencias Médicas, profesional

¿QUÉ REEMPLAZARLO?

La fisiología de la vejiga no es menos compleja que la fisiología del corazón. Debe acumular, retener y evacuar libremente la orina. Este es un proceso muy complejo, por lo que en ningún lugar del mundo se sigue realizando un trasplante de este órgano. Resulta que esto es aún más difícil que trasplantar a una persona. corazón de donante! Pero a veces se hace necesario extirpar la vejiga: con cáncer músculo-invasivo, después de severa proceso inflamatorio y transferido radioterapia, con algunas anomalías en el desarrollo. Y surge la pregunta: ¿con qué reemplazarlo? Previamente, para solucionar el problema, se desconectaba la vejiga afectada trasplantando los uréteres al intestino. La operación en un momento fue bastante común, pero en 1909 en el Congreso de Cirujanos de toda Rusia se la llamó oscura, antinatural y cruel. En primer lugar, empeora drásticamente la calidad de vida: la orina se excreta por el recto, cuyo esfínter no está adaptado para esto. En segundo lugar, existen los llamados reflujos, cuando el contenido del intestino grueso se arroja a divisiones superiores tracto urinario ya los riñones, lo que provoca infecciones graves e insuficiencia renal. En los años 30-40 del siglo pasado, cada cuarto paciente moría después de una operación de este tipo. En la década de 1950, se hicieron intentos para reemplazar la vejiga con una prótesis sintética. La operación se llamó cubana, porque fue propuesta por cirujanos cubanos, pero como resultado, se abandonó, porque los pacientes morían de forma progresiva. insuficiencia renal.

En Rusia, la tasa de supervivencia del cáncer de vejiga es muy baja, casi la mitad que en Europa. En primer lugar, por el diagnóstico tardío y, muchas veces, por el tratamiento inadecuado. Los síntomas que deberían hacerte pensar en visitar a un urólogo son la incontinencia urinaria y, ¡especialmente! - sangrado.

BURBUJA ARTIFICIAL

Pero se encontró una solución: para reemplazar la vejiga, ahora usan sus propios tejidos del cuerpo. Los intestinos ubicados en estrecha proximidad y suficientemente extendidos son los más adecuados. Hay dos tipos principales de plásticos intestinales. La primera es la plastia ortotópica, cuando se forma una vejiga artificial a partir de un segmento del intestino y se cosen los uréteres en ella. En este caso, la micción voluntaria se restablece de forma natural. La segunda es la cirugía plástica heterotrópica, cuando se forman reservorios intestinales, ya sea "secos" con un mecanismo de retención especial o con la extracción de un estoma húmedo en la pared abdominal, desde donde la orina ingresa al urinario. Cada método tiene sus pros y sus contras, y muchos pacientes evalúan la calidad de vida por igual con reservorios ortotópicos y heterotópicos.

Haz crecer uno nuevo

En una de las universidades de EE. UU., a un niño que nació con extrofia de la vejiga (una malformación congénita cuando la vejiga no tiene una pared anterior y una sección correspondiente de la pared abdominal) le creció una nueva vejiga a partir de sus propias células madre. pero no en lugar vacío”, y disecado con los restos de su propia vejiga. El niño ahora está vivo y bien, le encanta jugar al tenis.

Según el profesor Laurent, tales operaciones tienen bastante demanda. Sólo en la consulta de Urología, más de doscientos pacientes han sido intervenidos en los últimos diez años por varias enfermedades que lleva a la pérdida de la vejiga. Y el 70% de ellos se formaron estomas húmedos. La elección del método de desviación de la orina depende no sólo del paciente, sino que está determinada principalmente por indicaciones medicas. El orgullo de la clínica, por ejemplo, es una mujer joven a la que, después de la radioterapia, le extirparon la vejiga, le formaron un reservorio intestinal y lo llevaron hasta el ombligo. Este pequeño agujero es casi invisible, el paciente está satisfecho con la calidad de vida y puede permitirse un traje de baño abierto en la playa. No siempre es posible lograr un resultado tan ejemplar, sin embargo, nuestras estadísticas sobre tales operaciones no son peores que en Europa y EE. UU. Sorprendentemente, es un hecho que nuestros pacientes aún no saben que en nuestro país se realizan cirugías de este nivel. Y no solo en Moscú, sino también en Ufa, Rostov-on-Don, San Petersburgo, Tyumen, Kazan.

zdr.ru

Cirugías avanzadas para el cáncer de vejiga en Israel | Hospital AsafHaRofe

La cirugía es considerada como el método básico de terapia. esta enfermedad. Este método se utiliza en el hospital Asaf ha Rofé para resolver los siguientes problemas:

1. Curar el cáncer extirpando completamente el tumor.
2. Elimine la mayor parte posible del proceso tumoral del cuerpo antes de recurrir a otros tipos de tratamiento.
3. Dar rienda suelta dolor y signos de una enfermedad común.

Los cirujanos del Hospital Asaf aplican con éxito enfoques laparoscópicos y robóticos en el tratamiento del cáncer de vejiga y De alta tecnología reconstrucción. El tratamiento en Asaf ha Rofé es realizado por médicos altamente calificados y experimentados.

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La elección del tipo de operación está determinada por:

• resecabilidad de un tumor maligno - localización, ausencia o presencia de multifocalidad;
• la presencia de carcinoma in situ simultáneamente con cáncer localmente avanzado;
• estado general de salud.

Riesgos y efectos secundarios debido al procedimiento quirúrgico.

La cirugía para el cáncer de vejiga es uno de los principales tratamientos.

En primeras etapas desarrollo de la enfermedad, cuando solo la mucosa superior se ve afectada por el tumor, es posible utilizar una resección parcial: extirpación de una parte de la vejiga con una neoplasia maligna.

Debido al hecho de que el cáncer a menudo se detecta en etapas posteriores, cuando los músculos y órganos adyacentes ya están afectados, se recurre con mayor frecuencia a la cistectomía radical: la extirpación completa de la vejiga. Además, durante la operación, se realiza una cirugía reconstructiva para organizar el sistema urinario.

Tipos de operaciones para el cáncer de vejiga

Las operaciones para el cáncer de vejiga se realizan de la manera abdominal tradicional, a través de una incisión en la cavidad abdominal. Sin embargo, en Israel, los métodos de intervención quirúrgica mínimamente invasivos, como la laparoscopia, tienen más demanda. En este caso, todas las manipulaciones se realizan con un endoscopio, un dispositivo con sistema óptico– e instrumentos quirúrgicos a través de varias incisiones pequeñas.

Además, además de las técnicas manuales, el uso de sistemas robóticos está muy extendido en las clínicas israelíes. Por ejemplo, un robot asistido sistema quirúrgico DaVinci le permite al médico ver un campo quirúrgico ampliado en 3D y, mediante joysticks, operar con cuatro "brazos", los instrumentos de un cirujano robótico. Por lo tanto, se garantiza una mayor precisión de las acciones, se minimizan los daños a los tejidos adyacentes y el riesgo de complicaciones postoperatorias, y se aceleran la curación y la recuperación.

En el cáncer de vejiga en estadio II y III, además de la cistectomía radical, puede ser necesario extirpar tejidos, ganglios linfáticos y órganos cercanos. Una intervención tan radical a menudo conduce a consecuencias irreversibles para la vida sexual y el sistema reproductivo. Entonces, en los hombres, se extirpa la próstata y parte superior uretra. Y en las mujeres, se extirpa por completo el útero junto con los ovarios y las trompas de Falopio, la parte superior de la vagina y el cuello uterino. Para minimizar la escala de la intervención quirúrgica, antes de la cirugía, los pacientes se someten a un ciclo de quimioterapia y radioterapia, que afectan la reducción del tamaño del tumor.

Resección transuretral con fulguración (RTU)

Esta es una resección cistoscópica y se usa más comúnmente para tratar tumores superficiales. A veces se hace referencia a ella cuando hay una invasión mínima de la pared de la vejiga o para extirpar la mayor parte de la masa antes de que se involucren otros tratamientos. La RTU con fulguración se realiza utilizando técnicas locales, espinales y anestesia general.

El cirujano inserta el cistoscopio a través de la uretra hasta la vejiga. Extirpa el tumor con un instrumento especial que se inserta a través del cistoscopio. También se reseca parte del tejido sano que rodea la neoplasia. El médico toma una muestra de la pared de la vejiga para analizar si el cáncer ha invadido los músculos del órgano.

La base del tumor se trata con electricidad de alta energía (fulguración) o un láser para destruir las células anormales restantes.

Cistectomía segmentaria (parcial)

Esta es una operación para el cáncer de vejiga, durante la cual se extirpa el tumor con parte de la vejiga a su alrededor. Se realiza bajo anestesia general. La cistectomía segmentaria puede ser solo una opción para algunos pacientes. Contacta con ella si:

1. El tumor de bajo grado había invadido solo un área en la pared de la vejiga.
2. Una pequeña neoplasia solitaria se ubica en un lugar donde se puede extirpar fácilmente con márgenes quirúrgicos claros. En otras partes del cuerpo, no hay carcinoma in situ.
3. El tumor se presenta en un divertículo, una protuberancia anormal de la pared de la vejiga.
4. El paciente no está lo suficientemente bien como para someterse a una cirugía más extensa por cáncer de vejiga.

Se conserva el funcionamiento del órgano, el paciente podrá orinar de la forma habitual. Pero su tamaño disminuirá, tendrá que visitar el baño con más frecuencia.

Cistectomía radical

Esta operación para el cáncer de vejiga implica la extirpación y resección completa del tejido adiposo circundante y los ganglios linfáticos adyacentes. Se realiza bajo anestesia general. Además, en los hombres, también se extirpan la próstata, las vesículas seminales y parte de la uretra: cistoprostatectomía radical. En las mujeres - útero, cuello uterino, trompas de Falopio, ovarios, pared vaginal anterior y uretra - exención anterior de la pelvis pequeña.

La cistectomía radical se realiza en los siguientes casos:

el cáncer crece en capa muscular pared de la vejiga Recurrencia frecuente de tumores superficiales a pesar de la resección transuretral y la terapia intravesical. El tumor maligno ha invadido la capa muscular del órgano y no puede extirparse mediante una cistectomía parcial, ya que está comprometida la mayor parte de la vejiga o hay varios focos patológicos.

Cuando se extirpa la vejiga, se realiza una cirugía reconstructiva para crear un nuevo órgano que contenga y desvíe la orina.

También es posible realizar operaciones para el cáncer de vejiga mediante un abordaje laparoscópico (mínimamente invasivo), así como utilizando tecnología robótica: el robot da Vinci.

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Cirugía reconstructiva del cáncer de vejiga

La cirugía reconstructiva en este caso tiene como objetivo organizar un sistema urinario alternativo después de la extirpación radical de la vejiga.

La imposición de una urostomía implica la creación de una abertura en la cavidad abdominal, a la que se une un depósito de plástico (urinario) desde el exterior. En este caso, una parte se utiliza como uretra. íleon. El plástico intestinal, por el contrario, forma un urinario dentro de la cavidad abdominal utilizando un segmento del intestino grueso.

De manera similar, se crea una vejiga artificial y la orina se excreta a través de la uretra. Todos los sistemas descritos requieren el vaciado manual de los depósitos urinarios mediante catéteres. El órgano artificial se puede vaciar mediante contracciones especiales de los músculos abdominales. El vaciado natural se preserva solo si los uréteres pasan al recto, donde tiene lugar la recolección y excreción combinadas de orina y heces.

urostomía

En el caso de esta operación, la persona no podrá controlar la micción. La orina se recolectará en una pequeña bolsa que se adjunta al exterior del cuerpo.

Conducto ileal (conducto ileal)

El cirujano extrae parte del intestino delgado o grueso y crea un canal para sacar la orina del cuerpo. Los uréteres están unidos a él, a través de los cuales la orina fluye desde los riñones hacia este canal. El conducto lleva la orina a una abertura artificial llamada urostomía en la pared abdominal. La orina se recoge en una bolsa que se lleva fuera del cuerpo.

Este tipo de reparación de la vejiga se usa con mayor frecuencia en personas mayores que tienen problemas de salud y también si existe una alta probabilidad de recurrencia local.

Desvío continental

Para almacenar la orina, se crea un reservorio o bolsa interna utilizando parte del intestino, conectándolo a la pared abdominal o uretra. La orina se acumula en el interior. Esta es una operación más compleja que una urostomía, y 1 de cada 5 personas requiere cirugía posterior para corregir las complicaciones asociadas con este tipo de reconstrucción.

Depósito con estoma

Para crear una "bolsa", se utiliza un segmento del intestino delgado, que se conecta a una urostomía en la pared abdominal. La orina se elimina del cuerpo mediante cateterismo, que se realiza de 4 a 6 veces al día. Es importante estar limpio y con cuidado para evitar infecciones.

vejiga ortotópica

La operación es realizada por cirujanos especialmente capacitados. No es adecuado para todos y puede considerarse una opción si la probabilidad de recurrencia del cáncer es baja, el proceso maligno no afecta la uretra, no hay enfermedades intestinales (enfermedad de Crohn, por ejemplo).

Para crearlo, utilice una parte del intestino delgado o grueso, o segmentos de ambos. Los uréteres están unidos al reservorio y este se conecta a la uretra. Hay varias formas de construir una vejiga ortotópica. La micción ocurre naturalmente a través de la uretra.

Para vaciar la vejiga, una persona contiene la respiración, relaja los músculos del área pélvica y aumenta la presión sobre la cavidad abdominal. Los médicos llaman a esta técnica la maniobra de Valsalva. Es importante recordar que es necesario visitar el baño, ya que no hay nervios que le indiquen al cuerpo que la vejiga está llena.

Después de esta operación, no hay necesidad de un urinario o cateterismo. A veces se requiere otra operación más tarde para eliminar las complicaciones.

Después de esta reconstrucción, algunas personas experimentan pérdida de orina de la nueva vejiga, especialmente durante la noche. Sucede que es difícil aprender a vaciarlo de forma natural, por lo que hay que ponerle un catéter de forma regular.

A veces hay una recurrencia del cáncer en la uretra. Si esto sucede, se realiza una cirugía para extirpar la uretra y crear una urostomía.

Conducto uro-rectal

Si no hay posibilidad de reconstrucción de la vejiga porque el cáncer está cerca o dentro de la uretra, el cirujano puede crear un conducto uro-rectal. La operación es realizada por un especialista especialmente capacitado. El cirujano crea un reservorio en el recto, conecta los uréteres a él. La orina se recoge en la bolsa. Para el vaciado es necesario utilizar los músculos del esfínter anal.

Posibles riesgos y complicaciones después de la cirugía de cáncer de vejiga

Las consecuencias indeseables se deben al tipo y la ubicación de la cirugía, la forma física general y el estado de salud del paciente, el impacto de otros métodos de terapia (por ejemplo, los tejidos expuestos pueden no sanar adecuadamente después de la cirugía).

1. El dolor es el resultado de una lesión tisular. Los analgésicos se utilizan para controlarlo. Puede tomar algún tiempo para que el dolor disminuya, depende en gran medida del procedimiento realizado y del umbral de dolor del paciente.
2. Los vómitos y las náuseas son las consecuencias de la anestesia general. A menudo se utilizan medicamentos para eliminarlos.
3. En raras ocasiones se puede observar hemorragia o sangrado después de la cirugía. Una pequeña cantidad de sangre en el drenaje es normal.
4. Después de la cirugía para el cáncer de vejiga, es posible que haya problemas con las vías urinarias. Algunos medicamentos utilizados en la anestesia y los analgésicos pueden provocar la incapacidad para orinar. Las RTU repetidas pueden causar cicatrices en la vejiga y provocar incontinencia. Después de una cistectomía parcial, se observa una micción más frecuente debido a una disminución del tamaño del órgano. Después de la cistectomía radical y la reconstrucción, los efectos secundarios son posibles en forma de incontinencia urinaria, bloqueo de los uréteres, reflujo de orina hacia los uréteres (reflujo).
5. La cirugía en el área pélvica a veces provoca irritación intestinal, causando varias violaciones. Paralítico obstrucción intestinal Ocurre como resultado de la anestesia, cuando el contenido del órgano no se mueve. La ingesta de alimentos y líquidos se reanuda gradualmente después de la cirugía. El estrechamiento (estenosis) del recto es posible y se trata con dilatación (expansión) y, si es grave, cirugía.
6. Con cualquier tipo de cirugía, es posible que se produzca una infección de la herida. Se coloca un drenaje en el área de la herida para drenar el exceso de líquido. infecciones tracto urinario después de la cirugía para el cáncer de vejiga puede ser una complicación. Tales infecciones repetidas se desarrollan con obstrucción o reflujo de los uréteres y pueden provocar pielonefritis crónica. La terapia antibacteriana se usa para prevenirlos y tratarlos.
7. Después de la cirugía del cáncer de vejiga, pueden aparecer cálculos renales o una vejiga reconstruida. Es importante beber muchos líquidos. Si la condición no mejora, la cirugía puede ser necesaria.
8. La estenosis o estrechamiento del estoma es complicación tardía, que es consecuencia de un conducto ileal. La enfermedad se trata con dilatación (expansión) del estoma.
9. La formación de una hernia alrededor del estoma también puede ser una complicación tardía de un conducto ileal. Se requerirá cirugía para arreglarlo.
10. Después de la cirugía reconstructiva, los trastornos metabólicos son posibles, por ejemplo, un desequilibrio de electrolitos: potasio y sodio. Si es necesario, se prescriben suplementos para que sus niveles vuelvan a la normalidad.
11. Los trastornos reproductivos son el resultado de la cistectomía radical, que introduce cambios en el funcionamiento del sistema reproductivo: infertilidad en la mujer y disfunción eréctil en el hombre. Dado que el tamaño de la vagina se reduce en las mujeres, las sensaciones durante el cambio de sexo, sucede que las relaciones sexuales ya no son posibles.