Anatomía topográfica de los segmentos pulmonares. Topografía de los pulmones. Riñones: desarrollo, topografía, estructura, funciones. Características morfofuncionales de las estructuras individuales de la nefrona. Uréteres, vejiga, uretra. Su estructura y funciones.

Los pulmones son órganos pares ubicados en las cavidades pleurales. En cada pulmón se distinguen el vértice y tres superficies: costal, diafragmática y mediastínica. Las dimensiones de los pulmones derecho e izquierdo no son las mismas debido a la posición más alta de la cúpula derecha del diafragma y la posición del corazón, desplazada hacia la izquierda.

5.Pulmones, desarrollo, estructura, segmentos, acino. características de edad.

acino - se trata de una unidad morfofuncional de los pulmones, que es un sistema de ramificación de los bronquiolos terminales: bronquiolos respiratorios de 1-2-3 órdenes, conductos alveolares de 1-2-3 órdenes y sacos alveolares.

El pulmón derecho está dividido por hendiduras profundas en tres lóbulos (superior, medio e inferior), el izquierdo, en dos (superior e inferior).En el pulmón izquierdo, en lugar del lóbulo medio, la úvula, lingula pulmonis sinistri, está aislada. . En esta división, la fisura oblicua, fissura obliqua, del pulmón izquierdo corre a lo largo de la línea que conecta la apófisis espinosa de la tercera vértebra torácica con el borde entre el hueso y las porciones cartilaginosas de la sexta costilla. Sobre esta línea se encuentra el lóbulo izquierdo, debajo, el inferior. La fisura oblicua del pulmón derecho es la misma que la del pulmón izquierdo. En el lugar de su intersección con la línea axilar media, se proyecta una hendidura horizontal, fissura horizontalis, que se dirige casi horizontalmente al lugar de unión al esternón del cartílago costal IV.

segmento pulmonar- trama Tejido pulmonar de uno u otro lóbulo, ventilado por un bronquio segmentario (bronquio de 3er orden) y separado de los segmentos vecinos por tejido conectivo. En forma, los segmentos, como los lóbulos, se asemejan a una pirámide, con la parte superior hacia las puertas del pulmón y la base hacia su superficie. En la parte superior de la pirámide se encuentra el pedículo del segmento, que consta de un bronquio segmentario, una arteria segmentaria (3er orden) y una vena central. El principal colector vascular que recoge la sangre de los segmentos adyacentes son las venas intersegmentarias que discurren en los tabiques de tejido conjuntivo que separan los segmentos, y no las venas centrales, por las que sólo La mayoría de sangre. Cada pulmón consta de 10 segmentos, con 3 segmentos broncopulmonares en los lóbulos superiores, 2 en el lóbulo medio del pulmón derecho y la úvula del pulmón izquierdo, y 5 en los lóbulos inferiores.

Desarrollo:

El desarrollo de los pulmones del feto en la primera mitad de la vida intrauterina se produce mediante la formación de un sistema de túbulos ramificados a partir del epitelio del intestino anterior: los precursores de la tráquea, los bronquios y los bronquiolos.

Características de la edad:Pulmones: los bordes inferiores de los pulmones en los recién nacidos están una costilla más arriba que en un adulto, y el vértice está al nivel de la primera costilla; el cofre tiene forma de barril, el curso de las costillas es horizontal; los tabiques entre los lóbulos y los segmentos contienen mucho tejido conjuntivo laxo con una pequeña cantidad de fibras elásticas, rico en vasos sanguíneos y linfáticos.

6. Laringe, desarrollo, topografía, cartílagos, conexiones. Características de la edad.

Características de la edad.Laringe: ubicación relativamente alta de la laringe y la epiglotis; las cuerdas vocales son cortas, planas y altas.

Desarrollo: La cavidad que se forma en la entrada de la laringe es al principio ciega y estrecha, ya que la luz de la laringe está cubierta de epitelio por segunda vez durante un tiempo determinado. Alrededor de la décima semana, la entrada laríngea se expande y adquiere forma oval. Al mismo tiempo, las adherencias epiteliales experimentan un desarrollo inverso en la cavidad de la laringe y se desarrollan dos protuberancias en las paredes laterales de la laringe, que son el rudimento del ventrículo laríngeo (ventriculus laryngis). En su borde caudal, a cada lado de la cavidad laríngea, aparece una franja transversal, que es el anlage de la cuerda vocal (plica vocalis). El borde craneal forma un duplicado de la membrana mucosa: pliegues ventriculares (plicae ventriculares). La amplia luz de la laringe caudalmente a través de un pasaje estrecho: el canal traqueolaríngeo (canalis tracheolaryngicus) pasa a la luz de la tráquea. La membrana de la pared epitelial de la laringe se forma a partir del mesénquima circundante de los arcos branquiales cuarto y quinto. A partir de él, al final del segundo mes, se diferencia el rudimento del cartílago tiroides (cartilago thyreoides), colocado en pares. Al mismo tiempo, la diferenciación del cartílago hialino también se produce en el mesénquima de los tubérculos aritenoides (cartílago aritenoides). El cartílago cricoides (cartilago cricoides) se desarrolla a partir de un primer anillo traqueal modificado.

Los músculos de la laringe también se forman a partir del mesénquima de los arcos branquiales cuarto y quinto y, por lo tanto, están inervados por ramas de los nervios vago y accesorio. En el transcurso de la vida posterior, la laringe, que al principio se ubica relativamente alta, se desplaza hacia abajo y, finalmente, después de la formación final de la región cervical, ocupa una posición característica de un adulto. La región de la laringe también cambia de forma durante la pubertad, cuando sus componentes y cavidades alcanzan sus dimensiones finales.

Topografía: La laringe ocupa una posición media en la región anterior del cuello, forma una prominencia de la laringe apenas perceptible (en mujeres) o que sobresale fuertemente hacia adelante (en hombres), prominente laringea. En un adulto, la laringe se encuentra en el nivel de IV a VI-VII de las vértebras cervicales. La laringe está suspendida sobre el hueso hioides, debajo está conectada a la tráquea. En el frente, está cubierto por las placas superficial y pretraqueal de la fascia cervical y los músculos sublinguales (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei). El frente y los lados de la laringe cubren los lóbulos derecho e izquierdo de la glándula tiroides. Detrás de la laringe se encuentra la parte laríngea de la faringe. La estrecha conexión de estos órganos se explica por el desarrollo del sistema respiratorio a partir de la pared ventral del intestino faríngeo. En la faringe hay una encrucijada de los tractos digestivo y respiratorio. El aire de la faringe ingresa a la cavidad de la laringe a través de la entrada a la laringe, aditus laryngis, que está limitada al frente por la epiglotis, desde los lados por pliegues craneoepiglóticos, plicae aryepiglotticae, cada uno de los cuales tiene un tubérculo esfenoidal, y detrás por cartílagos aritenoides con algarrobos ubicados en su parte superior.

Conexiones: Los cartílagos de la laringe están interconectados por medio de articulaciones y ligamentos, articulationes et ligamenta laryngis.

La laringe en su conjunto está conectada al hueso hioides con la ayuda de la membrana tiroides-hioides, membrana thyrohyoidea. Esta membrana tiene la forma de una placa ancha de tejido conjuntivo situada entre el hueso hioides y el borde superior del cartílago tiroides; en la línea media, se compacta y se denomina ligamento tiroideo-hioideo medio, lig. tirohioidea mediana). El borde posterior engrosado de cada lado de la membrana, estirado entre el asta superior del cartílago tiroides y el hueso hioides, se denomina ligamento tiroideo lateral, lig. tirohioideo lateral. En el grosor de este ligamento, a menudo se encuentra un pequeño sesamoideo, llamado granular, cartílago, cartílago triticea.

Los pulmones (pulmonas) tienen forma de medio cono. Repiten principalmente la forma de los sacos pleurales, pero no en todas partes. Entonces, el borde posterior de los pulmones y la pleura prácticamente coinciden entre sí. El borde anterior del pulmón no alcanza un poco el borde pleural, esto es más típico del lado izquierdo. Con una respiración profunda, la diferencia entre los límites marcados se suaviza significativamente. El borde inferior de los pulmones pasa 3-4 cm por encima del borde inferior de la pleura: se crea un seno costofrénico.

Los pulmones tienen tres superficies: externa o costal, interna o mediastínica e inferior o diafragmática. Debido a los surcos, el pulmón derecho se divide en tres lóbulos, el izquierdo en dos (Fig. 117). La proyección del surco principal en la piel sigue oblicuamente desde la apófisis espinosa de la III vértebra torácica hasta la unión de la VI costilla con el cartílago. Para una fisura interlobar adicional del pulmón derecho, se aplica otra línea, siguiendo la costilla IV desde la región axilar hasta el esternón. Estas líneas le permiten determinar la posición de los lóbulos de los pulmones. B. E. Linberg y V. P. Bodulin dividen cada pulmón en 4 zonas (lóbulos) g superior, inferior, anterior y posterior. La posición de estas zonas está determinada por líneas dibujadas en la piel: una va desde el proceso espinoso de la vértebra torácica III hasta el comienzo del cartílago costal VI, el otro, desde el punto de intersección de esta línea con la axila media hasta el proceso espinoso de la VII vértebra torácica y hacia adelante, a lo largo del borde inferior de la costilla IV hasta la zona de unión del cartílago de la costilla IV al esternón.

Arroz. 117. Segmentos de los pulmones y topografía de las puertas de los pulmones. I - pulmón derecho, lóbulo superior: a - segmento apical; b - segmento posterior; c - segmento anterior; participación promedio: r - segmento externo; e - segmento interno; parte inferior: e - segmento superior; g - segmento basal interno; h - segmento anterobasal; yo - segmento basal externo; j - segmento basal posterior; II - pulmón izquierdo, lóbulo superior: a - segmento apical; b - segmento posterior; c - segmento anterior; g - segmento superior de la lengua; e - segmento inferior de la lengua; parte inferior: e - segmento superior; g - segmento basal interno; h - segmento anterobasal; yo - segmento basal externo; j - segmento basal posterior. 1 - bronquio; 2 - arterias bronquiales; 3- Los ganglios linfáticos; 4 - vena pulmonar inferior; 5 - ligamento pulmonar; 6 - vena pulmonar superior; 7 - arteria pulmonar.

La práctica quirúrgica obliga a dividir los pulmones en secciones más pequeñas, segmentos subordinados a la estructura del árbol bronquial. En forma, los segmentos se asemejan a una pirámide, dirigida por la base a la superficie del pulmón y la parte superior a su raíz. Más a menudo, se aíslan 10 segmentos del pulmón: en el lóbulo superior 3 segmentos, en el lóbulo medio (pulmón derecho) o en la parte lingual (pulmón izquierdo) 2 segmentos y en el lóbulo inferior 5 segmentos. En el 50% de los casos, se encuentra un segmento adicional en el lóbulo inferior del pulmón.

Cumplimiento total de los bronquios y vasos sanguineos los pulmones no existen. Los segmentos bronquiales tienen sus propias arterias, venas y nervios.

En la superficie interna del pulmón; frente al mediastino, se ubican las puertas del pulmón. La raíz del pulmón incluye el bronquio, la arteria pulmonar, dos venas pulmonares, arterias bronquiales, nervios y conductos linfáticos con ganglios. En la raíz del pulmón derecho en la parte superior y posterior se encuentra el bronquio, anteriormente y algo más abajo, la arteria pulmonar, e incluso más anterior y más abajo, la vena pulmonar superior, debajo de todos estos elementos pasa la vena pulmonar inferior. En la raíz del pulmón izquierdo en la parte superior y al frente está la arteria pulmonar, algo más abajo y detrás: el bronquio; las venas están en la misma posición. Las ramas nerviosas del vago, 2 ganglios cervicales inferiores y 5 torácicos de los nervios simpáticos forman plexos nerviosos por delante y por detrás del bronquio principal. Los vasos bronquiales suelen seguir la pared inferior del bronquio principal. Parten de la parte inicial de la aorta descendente: dos troncos a la izquierda y un tronco al pulmón derecho. La linfa de los pulmones se recolecta en el bronquio y luego, en los ganglios linfáticos traqueobronquiales.

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Lección 13. Anatomía topográfica de la pared torácica

1. Fronteras. Superior- a lo largo de la muesca yugular, a lo largo del borde superior de las clavículas, articulaciones claviculares-acromiales y a lo largo de las líneas condicionales trazadas desde esta articulación hasta la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical . Más bajo- desde la base del proceso xifoides, a lo largo del borde del arco costal hasta la costilla X, desde donde pasa por líneas condicionales a través de los extremos libres de las costillas XI-XII hasta el proceso espinoso de la XII vértebra torácica. Los bordes del tórax no se corresponden con los bordes de la cavidad torácica, ya que la cúpula del diafragma sobresale hacia la cavidad torácica. La superficie anterior del tórax es desigualmente convexa debido a los grandes músculos pectorales (glándulas mamarias). Debajo de la clavícula, en el tercio exterior, se encuentran las fosas subclavias. Proyección yugular muescas del esternón - el borde inferior de la vértebra torácica II, el ángulo del esternón - el nivel del disco intervertebral de las vértebras torácicas IV-V. El borde inferior del cuerpo del esternón es la vértebra torácica X. El ángulo inferior de la escápula es el borde superior de la octava costilla. Líneas verticales condicionales:

Línea media anterior: desde la muesca yugular en el medio del esternón

Líneas del esternón: a lo largo de los bordes del esternón.

Líneas claviculares medias - a través de la mitad de las clavículas

Líneas paraesternales: en el medio de la distancia entre las líneas esternal y medioclavicular

Líneas axilares anteriores: desde el borde anterior de las fosas axilares.

Líneas axilares posteriores: desde el borde posterior de las fosas axilares.

Líneas axilares medias: en el medio de la distancia entre las líneas axilares anterior y posterior

Líneas escapulares: a través de los ángulos inferiores de los omóplatos.

Líneas paravertebrales: al nivel de los extremos de los procesos transversales.

Línea media posterior: a través de las apófisis espinosas de las vértebras torácicas.

2. La estructura de la pared torácica.

La piel contiene glándulas sebáceas y sudoríparas, numerosas en la región del esternón, los omóplatos y la superficie lateral, donde quistes de retención. La fascia superficial en el lado anterior forma la cápsula de la glándula mamaria. Haces de fascia que van desde el borde superior de la cápsula hasta la clavícula. ligamento suspensorio glándula mamaria La glándula mamaria consta de 15 a 20 lóbulos con excretor conductos galactóforos. Convergen radialmente en el pezón, donde se forman senos lactíferos. La propia fascia del tórax consta de dos láminas, superficial y profunda, que forman cajas fasciales para los músculos pectoral mayor y menor, y en la pared posterior, para la parte inferior del músculo trapecio y el dorsal ancho. Una hoja profunda corta los lechos óseos-fibrosos de la escápula, con músculos, vasos y nervios localizados. Hoja profunda adyacente al músculo extensor de la espalda - fascia toracolumbar. La superficie anterior está formada por el esternón, los cartílagos costales, las costillas y los espacios intercostales llenos de tejido interno y externo. musculos intercostales. En los bordes inferiores de las costillas hay surcos donde se forma el espacio intercostal musculoesquelético. fascial-celular el espacio en el que se encuentra la vena, debajo de ella: la arteria y el nervio. Por delante de la línea medioaxilar, los vasos y nervios no están cubiertos por las costillas. La superficie posterior del tórax está formada por las costillas y los espacios intercostales, y cerca de la columna vertebral: transverso a intervalos. La abertura superior del tórax está formada por el borde superior de la muesca yugular, las primeras costillas, el cuerpo de la primera vértebra torácica. A través de él, las cúpulas de la pleura derecha e izquierda y el vértice de los pulmones sobresalen hacia la región supraclavicular, pasan la tráquea, el esófago, los vasos y los nervios. La abertura inferior está cerrada por el diafragma y separa las cavidades torácica y abdominal. La proyección de la inserción del diafragma va a lo largo del borde inferior del proceso xifoides, por encima y paralelamente al borde inferior del arco costal, a lo largo de la costilla XII y los cuerpos de las vértebras lumbares III-IV. La cúpula izquierda está al frente al nivel del borde superior de la costilla V, y detrás del espacio intercostal IX, la cúpula derecha es más alta.

6. Pinchazo cavidad pleural. Esta es una punción de la pared torácica y la pleura parietal con fines de diagnóstico o tratamiento. Indicaciones - pleuresía exudativa, empiema pleural, hidrotórax, neumotórax, hemotórax, quilotórax, neumotórax, tumores de la pleura. Lugar de punción - Espacio intercostal VII o VIII entre las líneas axilar media y escapular, perpendicular a la piel.

El sitio de punción se especifica mediante percusión, auscultación y fluoroscopia. Para la aspiración de aire se realiza una punción en el II o III espacio intercostal a lo largo línea medioclavicular. El punto de punción debe corresponder al borde superior de la costilla para evitar dañar los vasos y nervios intercostales. La evacuación del exudado se realiza lentamente para no provocar un desplazamiento rápido del mediastino.

TEMA 14. OPERACIONES EN LA PARED TORÁCICA

1. mastitis- inflamación del parénquima e intersticio de la glándula mamaria. Cirugía lleva a cabo con la acumulación de pus en la glándula mamaria. La apertura se realiza con incisiones lineales dirigidas radialmente a la areola. Los abscesos intramamarios se abren con incisiones radiales.Para abscesos profundos y flemones, se hace una incisión arqueada a lo largo del pliegue de piel debajo de la glándula mamaria. La glándula se tira hacia arriba y su superficie posterior queda expuesta. Se abre la cavidad purulenta con una incisión radial, se eliminan los puentes y bolsas. La cavidad se drena con drenajes tubulares. también abren retromamaria flemones y abscesos ubicados entre la glándula mamaria y la fascia torácica. Este método evita la intersección de los conductos galactóforos intralobulillares, proporciona un buen drenaje y un efecto cosmético.

4. Mastectomía radical - extirpación de la glándula mamaria como un solo bloque junto con tejido subcutáneo, músculos pectorales mayores y menores, fascia adyacente y ganglios linfáticos. Es el principal método de tratamiento quirúrgico del cáncer de mama.

incisiones en la piel:

medio- desde el tercio exterior de la clavícula hasta la mitad del esternón, baja por la línea paraesternal y termina en el arco costal

lateral- a lo largo del borde exterior de la glándula a lo largo del borde anterior de la fosa axilar, conectando los extremos de la incisión anterior.

Departamento de colgajos de piel sube, hasta la clavícula, medialmente, hasta la mitad del esternón, lateralmente, hasta el borde anterior del músculo dorsal ancho, hacia abajo, hasta el arco costal. disecar tejido subcutáneo y fascia, aislar y cruzar el tendón del músculo pectoral mayor. Sepárelo de la clavícula y el esternón, conservando la porción clavicular. El músculo pectoral menor se corta del proceso coracoideo de la escápula, se tira hacia abajo y se expone el tejido subclavio, que se extrae junto con los ganglios linfáticos.

5. Resección sectorial. La operación se realiza para tumores benignos, mastopatía fibroquística, quistes, sospechoso tumor maligno. La incisión es radial, desde el borde de la areola por encima de la formación. Los bordes de la piel se separan a los lados y se extirpan los lóbulos correspondientes de la glándula. Cuando el proceso se localiza cerca de la areola, la incisión se realiza a lo largo de su borde (borde de pigmentación). Escisión de una sección de la glándula de los cuadrantes inferiores, en forma de arco a lo largo del pliegue de la piel debajo de la glándula.

Lección 15. Anatomía topográfica del tórax

En la cavidad torácica secretan:

Espacios laterales con pulmones ubicados en ellos.

Mediastino: pericardio, corazón, glándula timo, esófago, tráquea y bronquios principales, conducto linfático torácico, ganglios linfáticos, formaciones fasciocelulares.

1. Mediastino limitado por delante por el esternón y la fascia retroesternal, por detrás por la columna torácica, los cuellos de las costillas y la fascia prevertebral. Bordes laterales- pleura mediastínica con láminas de fascia intratorácica. Más bajo- diafragma y fascia diafragmática . Hasta separados de los espacios fasciocelulares del cuello por hebras y placas fasciales (el nivel de la abertura superior). División condicional por 4 departamentos- arriba, frente, medio y atrás. Superior- glándula timo, venas braquiocefálicas, parte superior de la vena cava superior, arco aórtico, tráquea, esófago, conducto linfático torácico, troncos simpáticos, nervios vago y frénico, fascia y espacios celulares. Frente- entre el cuerpo del esternón y la pared anterior del pericardio, contiene espolones de la fascia intratorácica (vasos torácicos, ganglios linfáticos periesternales, prepericárdicos, mediastínicos anteriores). Promedio- corazón, bifurcación traqueal, bronquios principales, arterias y venas pulmonares, nervios frénicos, ganglios linfáticos. trasero- limitada por la bifurcación de la tráquea, la pared posterior del pericardio, los cuerpos de las vértebras torácicas IV-XII y contiene la aorta descendente, venas impares y semi-impares, troncos simpáticos, nervios intranasal y vago, esófago, conducto torácico , ganglios linfáticos.

2. Pericardio - un saco cerrado que rodea el corazón, la aorta ascendente hasta que pasa al arco, el tronco pulmonar hasta el lugar de su división, la boca de las venas huecas y pulmonares. Consiste en un pericardio fibroso y seroso externo, representado por placas parietales y viscerales. Entre las placas está la serosa. cavidad pericárdica. secretada en el pericardio 4 departamentos:

Frente - esternocostal(desde el pliegue de transición de la aorta ascendente y el tronco pulmonar del diafragma) se encuentra junto a la pared torácica, donde está fijado por los ligamentos esternopericárdicos. La parte adyacente a los cartílagos costales izquierdos V-VII no está cubierta por la pleura, aquí se abre el pericardio sin dañar la pleura

Más bajo - diafragmático departamento - fusionado con el centro del tendón del diafragma, donde pasan los ligamentos diafragmático-pericárdicos

Lado - pleural- adyacente a la pleura mediastínica

Trasero - mediastínico- una placa triangular ubicada entre los vasos de la raíz del corazón.

Las cavidades sinusales están aisladas entre el pericardio y la pared del corazón. seno anteroinferior- el ángulo entre el esternón y el diafragma, aquí se perfora el pericardio. Hay dos senos aislados en la región de la pared posterior. transverso- limitada por la superficie posterior de la aorta ascendente y el tronco pulmonar, la pared posterior del pericardio y la arteria pulmonar derecha. En el corazón se distingue una base, dirigida hacia arriba y algo hacia atrás; ápice mirando hacia delante, hacia abajo y hacia la izquierda. Superficies del corazón - anterior ( esternocostal), más bajo (diafragmático), lado ( pulmonar). Distinguir en el corazón dos bordes- izquierda (redondeada), derecha (más nítida).

Esqueletonopía del corazón. El borde derecho del corazón va desde el borde superior del cartílago de la costilla II, en el punto de unión a la derecha del esternón hasta el borde superior del cartílago de la costilla III, 1–1,5 cm hacia afuera desde la derecha borde del esternón. Además, de III a V costillas en forma de arco separadas del borde derecho del esternón por 1-2 cm En el nivel V, las costillas pasan a la inferior, que va a lo largo de una línea oblicua hacia abajo y hacia la izquierda. , cruzando el esternón por encima de la base del proceso xifoides, luego - a 6 el espacio intercostal a la izquierda y a través del cartílago de la costilla VI en el quinto espacio intercostal. El borde izquierdo del corazón va desde la primera costilla en el lugar de unión al esternón a la izquierda hasta la segunda costilla 2 cm a la izquierda de la línea esternal izquierda (proyección del arco aórtico). En el nivel 2 del espacio intercostal: 2 a 2,5 cm hacia afuera desde el borde izquierdo del esternón (proyección del tronco pulmonar). La continuación de la línea a nivel de la III costilla corresponde al oído izquierdo del corazón. Desde el borde inferior de la costilla III, 2–2,5 cm a la izquierda de la línea esternal izquierda, en forma de arco, correspondiente al borde izquierdo del ventrículo izquierdo, hasta el quinto espacio intercostal, 1,5–2 cm medialmente desde la línea medioclavicular, donde se proyecta el vértice de los corazones. Proyección atrioventricular derecho agujeros y tricúspide válvula: a lo largo de la línea que conecta el extremo esternal de la 5ª costilla con el extremo exterior del cartílago de la 1ª costilla izquierda; atrioventricular izquierdo agujeros y bivalvo válvula: el borde izquierdo del esternón al nivel del tercer espacio intercostal; arterial agujero con válvulas semilunares del tronco pulmonar - en el borde izquierdo del esternón al nivel del cartílago de la tercera costilla.

4. Glándula del timo,timo, se encuentra en el espacio interpleural superior y es adyacente a la fascia retroesternal. Detrás de la glándula están las venas braquiocefálicas y el arco aórtico, debajo y detrás del pericardio. Rodeado por una delgada caja fascial, de la cual se extienden espolones fasciales. El caso de la glándula está conectado con la vaina fascial de las venas braquiocefálicas, el arco aórtico, el pericardio, con los pliegues costales-mediastínicos de la pleura y la fascia retroesternal.

5. Esófago torácico en el mediastino superior y posterior se une en el nivel de II a XI

vértebras torácicas, separadas por fascia prevertebral y fibra. Curvas del esófago:

Al nivel de la vértebra torácica IV - a la izquierda

A nivel de las vértebras torácicas IV-V - anterior a la columna

Al nivel de la IV vértebra torácica - a la derecha de la línea media

A nivel de las vértebras torácicas VIII-IX - anterior a la columna vertebral, frente a la aorta torácica.

En el mediastino superior - ubicado detrás de la tráquea. A nivel de la bifurcación de la tráquea, se encuentra adyacente a la superficie posterior derecha del arco aórtico, limitando con las arterias carótida y subclavia izquierda. Debajo del arco aórtico está fijo esofágico-traqueal ligamentos del bronquio principal izquierdo y bifurcación traqueal. En el mediastino posterior, adyacente a la aorta descendente y al nivel de las vértebras torácicas IV-VII, pasa a su superficie frontal. Nivel XI de la vértebra torácica: la abertura esofágica del diafragma.

TEMA 16. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA TRÁQUEA, BRONQUIO, PLEURA

1. Tráquea torácica Se encuentra en el mediastino superior y se proyecta sobre el esternón a la derecha de la línea media del cuerpo. La bifurcación de la tráquea y los bronquios principales se encuentran en el mediastino medio. Proyección el borde superior de la tráquea es la muesca del esternón en el frente y la vértebra torácica II detrás, el borde inferior es el ángulo del esternón en el frente, detrás del cartílago intervertebral de las vértebras torácicas IV-V. Aquí la tráquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo ( bifurcación), que se proyecta sobre las vértebras torácicas V-VII. Anterior a la bifurcación se encuentra la arteria pulmonar derecha. De arriba a abajo: pericardio y adyacente a él. aurícula derecha. A lo largo de la pared posterior y superior del bronquio principal derecho se encuentra vena impar. Detrás y a la izquierda de la tráquea - el esófago, a lo largo de la superficie derecha - la derecha nervio vago. nervio laríngeo recurrente Se encuentra en el surco esófago-traqueal. Debajo de la superficie lateral izquierda de la tráquea se encuentra adyacente arco aórtico pasando sobre el bronquio izquierdo. La tráquea, la bifurcación de la tráquea, los bronquios principales del esófago y el tejido circundante tienen una membrana fascial esofágica-traqueal común. Está conectado con las formaciones circundantes por lechos fasciales con la ayuda de hilos y placas. timo, el arco aórtico y sus ramas, vasos pulmonares, fascia intratorácica, etc., limitando los espacios pretraqueal, interbronquial y paraesofágico.

2. Conducto torácico Se forma en el espacio retroperitoneal como resultado de la fusión de los troncos lumbares derecho e izquierdo a nivel de la II vértebra lumbar. Entra en el mediastino posterior a través de la abertura aórtica del diafragma, a la derecha y detrás de la aorta. El conducto discurre en dirección vertical a la derecha de la línea media en el tejido prevertebral entre las láminas de la fascia prevertebral, pasando entre la aorta torácica y la vena ácigos. Se ubica en una dirección oblicua desde el arco aórtico y el esófago, luego a lo largo de la pleura mediastínica izquierda hacia la abertura superior del tórax, donde pasa a la cúpula de la pleura, doblándose alrededor de ella, de atrás hacia adelante, desemboca en el ángulo venoso izquierdo. Posterior al arco aórtico está adyacente al esófago y puede dañarse durante la cirugía en el esófago.

3. Topografía de la pleura.Pleura- una membrana serosa delgada que cubre el pulmón (pleura visceral) y delimita el mediastino de las formaciones (pleura parietal). Se forma un espacio en forma de hendidura entre las láminas: la cavidad pleural que contiene líquido seroso. Dependiendo de las secciones de la cavidad torácica, se distingue costal, diafragmática, mediastínica pleura. Los bordes anteriores de la pleura (la línea de transición de la costal al mediastino), a la derecha, cruza la articulación esternoclavicular, desciende y se interna a lo largo del manubrio del esternón, corre oblicuamente de derecha a izquierda, cruzando la línea media en el nivel del cartílago de la costilla II, luego desciende verticalmente hasta el nivel del cartílago de la costilla VI (transición al límite inferior); a la izquierda: también comienza, va a lo largo del borde izquierdo del esternón hasta que se une la costilla IV, luego sale hacia afuera, cruzando el cuarto espacio intercostal, el cartílago de la costilla, el quinto espacio intercostal y al nivel del cartílago de la VI costilla pasa al borde inferior. Los bordes inferiores corren a lo largo de la línea medioclavicular a lo largo de la séptima costilla, a lo largo de la línea medioaxilar, a lo largo de la décima costilla, a lo largo de la línea escapular, a lo largo de la undécima costilla, a lo largo de la línea paravertebral, a lo largo de la duodécima costilla. Los bordes posteriores corresponden a las articulaciones costovertebrales. La cúpula de la pleura sobresale por encima de la clavícula y corresponde detrás del nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical, y al frente se proyecta 2–3 cm por encima de la clavícula. seno pleural - el lugar de transición de un departamento de la pleura parietal a otro. costofrénico el seno está ubicado al nivel de unión del diafragma en forma de semicírculo desde el cartílago de la costilla VI hasta la columna vertebral. Detrás de la derecha, llega a la vena no apareada, a la izquierda, a la aorta. Cuando inhalas, no se llena de pulmones. Los mediastino-diafragmático, costal-mediastínico anterior y posterior son más pequeños y llenan los pulmones en su conjunto cuando se inhalan. ligamento pulmonar- un pliegue de la pleura mediastínica, formado debajo de las puertas de los pulmones y conecta la pleura parietal y visceral. Al movilizar el lóbulo inferior del pulmón, generalmente se secciona.

TEMA 17. ANATOMÍA TOPOGRAFICA DEL PULMÓN

1. Topografía de los pulmones. Pulmones- órganos pares que ocupan la mayor parte de la cavidad torácica. Están separados entre sí por un mediastino. Hay vértice y tres superficies:

Exterior ( costal) adyacente a las costillas y espacios intercostales

más bajo ( diafragmático) adyacente al diafragma;

Interno ( mediastínico) adyacente a los órganos del mediastino.

El pulmón izquierdo tiene dos latidos(superior e inferior), y en la derecha - tres latidos(superior, medio e inferior). Una fisura oblicua en el pulmón izquierdo separa el lóbulo superior, y en el pulmón derecho, el lóbulo superior y medio del inferior. Espacio horizontal adicional en el pulmón derecho: separa el lóbulo medio del superior. Esqueletotopía de los pulmones. Los bordes anterior y posterior de los pulmones casi coinciden con los bordes de la pleura. borde frontal el pulmón izquierdo, debido a la escotadura cardíaca, a partir del cartílago de la IV costilla, se desvía hacia la línea medioclavicular izquierda. Límites inferiores los pulmones corresponden a la derecha a lo largo del esternón, a la izquierda a lo largo de las líneas paraesternales, el cartílago de la costilla VI, a lo largo de la línea medioclavicular - el borde superior de la costilla VII, a lo largo de la línea axilar anterior - el borde inferior de la costilla VII , a lo largo de la línea axilar media - la costilla VIII, a lo largo de la línea escapular - la costilla X, a lo largo de las líneas paravertebrales - costilla XI. Al inhalar, el borde del pulmón desciende.

2. Segmentos- áreas de tejido pulmonar ventiladas por un bronquio segmentario y separadas de los segmentos vecinos por tejido conectivo. Cada pulmón consta de 10 segmentos.

Pulmón derecho:

lóbulo superior - segmentos apical, posterior, anterior

lóbulo medio - segmentos lateral, medial

lóbulo inferior: apical, basal medial, basal anterior,

segmentos basales laterales, basales posteriores.

Pulmon izquierdo:

Lóbulo superior - dos apical-posterior, anterior, caña superior, caña inferior

Lóbulo inferior: segmentos apical, medial-basal, basal anterior, basal lateral, basal posterior ... Hay puertas en la superficie interna del pulmón. raíz derecha pulmón:

Arriba - bronquio principal,

Abajo y anteriormente - la arteria pulmonar,

Debajo de eso está la vena pulmonar.

raíz de la izquierda pulmón:

Arriba, la arteria pulmonar

Debajo y detrás está el bronquio principal.

Las venas pulmonares están adyacentes a las superficies anterior e inferior del bronquio principal y la arteria.

La proyección de la puerta en la pared torácica anterior corresponde a las vértebras torácicas V-VIII por detrás y las costillas II-IV por delante.

TEMA 18. CIRUGÍA DEL PULMÓN Y LA PLEURA

1. Resección pulmonar- extirpación de parte del pulmón. Las etapas de la operación son el aislamiento del pulmón de adherencias, el tratamiento de vasos sanguíneos y bronquios, el drenaje de la cavidad pleural. En los casos de adherencias entre la pleura parietal y visceral, el aislamiento del pulmón debe ser completo, lo que permite aclarar el volumen y la naturaleza de la lesión y enderezar las partes restantes del pulmón después lobectomía o segmentectomía. Las adherencias se disecan con electrocauterio, termocauterio o se suturan y vendan. Cuando se extrae un pulmón, firmemente adherido a la pleura parietal en toda la superficie, se aísla junto con la pleura, extrapleuralmente. Esto reducirá la pérdida de sangre, evitará la apertura de abscesos y cavernas localizados superficialmente y, en presencia de empiema pleural, permitirá extraer el pulmón junto con el saco purulento sin abrirlo. En extrapleural liberación pulmonar pleura parietal densa se separa de todas las paredes de la cavidad torácica. Cerca de los bordes anterior y posterior del pulmón, se diseca la pleura parietal y se acerca a la raíz del pulmón. intrapleural Cruce de vasos y bronquios llevado a cabo después de su procesamiento por separado. Primero, las arterias pulmonares, para que después de la ligadura de las venas, la parte extirpada del pulmón no se desborde de sangre. En pacientes con cáncer de pulmón, primero se ligan las venas pulmonares, lo que evita la liberación de células cancerosas en el torrente sanguíneo. Los vasos se exponen después de la disección de la lámina pleural visceral y la separación de la fibra. Diseccionar y separar la adventicia. El vaso se corta entre ligaduras perforantes. El bronquio se cruza de modo que la longitud del muñón restante no supere los 5–7 mm. El muñón se sutura a través de todas las capas. Se aplican suturas para que la parte membranosa del bronquio se tire hacia el cartílago. Primero, la costura central y en los lados, se aplican otras 2-3 costuras. Después de atar todos los hilos, el muñón adquiere una forma de media luna. El muñón del bronquio también está cubierto con una pleura. pleuritis. Para cubrir el muñón del bronquio lobular o segmentario, se utiliza tejido pulmonar adyacente. La extracción aislada de uno o más segmentos del pulmón se lleva a cabo después de la intersección de la arteria segmentaria y el bronquio. La sutura del pulmón reduce su volumen y dificulta la ventilación. Las resecciones atípicas se llevan a cabo aplicando uno o dos dispositivos UO al pulmón, con la ayuda de los cuales se sutura el tejido pulmonar con grapas de tantalio. Si es necesario, imponga costuras nodales o en forma de U adicionales.

Drenaje de la cavidad pleural llevado a cabo en todas las operaciones en los pulmones antes de suturar la pared torácica. Después de la neumonectomía, el drenaje de la válvula se coloca a través del 8° espacio intercostal a lo largo de la línea axilar posterior, después de la extracción parcial del pulmón, se insertan dos drenajes con múltiples orificios laterales en la cavidad pleural. Uno de ellos se coloca a lo largo de la espalda, el otro, a lo largo de la pared anterior de la cavidad torácica, conectándolos al sistema para una succión permanente.

2. Neumonectomía- extirpación de todo el pulmón. toracotomía producido por acceso lateral a través del quinto espacio intercostal, acceso posterior a través del sexto o acceso anterior a través del cuarto o quinto espacio intercostal. Aislar completamente el pulmón, ligar y diseccionar el ligamento pulmonar. Dorsal al nervio frénico y paralela a él, se diseca la pleura mediastínica por encima de la raíz del pulmón.

En neumonectomía derecha después de la disección de la pleura mediastínica en la parte superior de la raíz pulmonar, el tronco anterior del derecho arteria pulmonar. En la fibra del mediastino se encuentra la arteria pulmonar derecha y se aísla, procesa, amarra con puntos y se cruza. También procesa y cruza las venas pulmonares superior e inferior. El bronquio principal derecho se aísla a la tráquea, se sutura con un aparato UO y se cruza. La línea de sutura se pleuriza con un colgajo de pleura mediastínica.

En neumonectomía izquierda después de la disección de la pleura mediastínica, la arteria pulmonar izquierda se aísla inmediatamente y luego la vena pulmonar superior, se procesa y se cruza. Tirando del lóbulo inferior lateralmente, la vena pulmonar inferior se aísla, trata y secciona. El bronquio se extrae del mediastino y se aísla al ángulo traqueobronquial, se procesa y se cruza. No es necesario pleuresar el muñón del bronquio principal izquierdo, ya que entra en el mediastino debajo del arco aórtico.

3. Neumotomía- apertura de las cavidades de los pulmones, producida con tuberculosis fibrocavernosa ( cavernotomía) y muy raramente en el absceso pulmonar agudo. Con cavidades en los lóbulos superiores del pulmón, la neumotomía se realiza desde la fosa axilar (incisión vertical) y con cavidades en los lóbulos inferiores, ligeramente por debajo del ángulo de la escápula (incisión a lo largo de las costillas). Exponer y resecar subperiósticamente por 10-12 cm 2-3 costillas, respectivamente, la proyección de la cavidad en el pulmón. Se diseca el periostio posterior, la fascia intratorácica y la pleura parietal. Con una cavidad pleural demasiado grande, se realiza una punción de prueba del pulmón con una aguja gruesa conectada a una jeringa. Para evitar embolia gaseosa la jeringa debe estar parcialmente llena salina. Al recibir pus, se abre la cavidad en el pulmón con un bisturí eléctrico, se eliminan las masas necróticas y purulentas. La pared exterior de la cavidad se extirpa lo más ancha posible. La cavidad está llena. Los bordes de la piel se atornillan en la herida y se suturan a los bordes del periostio y la pleura parietal engrosada.

5. Pleurectomía- extirpación radical de la pleura en el empiema crónico con decorticación del pulmón. Desde el acceso lateral se realiza la resección de las costillas V o VI. El saco pleural se exfolia sin rodeos desde la cúpula hasta el diafragma. Dorsalmente, la bolsa se despega hasta la columna vertebral, ventralmente, hasta la raíz del pulmón. A continuación, se disecan los lugares de transición de la pared parietal del saco a la pared visceral y se expone el pulmón. El siguiente paso es separar el saco de empiema del pulmón. Las adherencias densas se diseccionan con tijeras. Se elimina toda la bolsa con contenido purulento. El pulmón se infla y, para una mejor expansión, decorticación- Eliminación de superposiciones fibrosas. Se introducen dos drenajes con múltiples orificios en la cavidad torácica desde la cúpula hasta el diafragma.

La Universidad Médica Estatal de Krasnoyarsk lleva el nombre de I.I. Profesor Voyno-Yasenetsky

Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa"

Departamento de Anatomía

prueba de anatomía

Tema: “Los pulmones, su estructura, topografía y funciones. Lóbulos pulmonares. Segmento broncopulmonar. Excursión del pulmón»

Krasnoiarsk 2009

PLAN

Introducción

1. La estructura de los pulmones.

2. Estructura macro-microscópica de los pulmones.

3. Bordes de los pulmones

4. Funciones pulmonares

5. Ventilación

6. Desarrollo embrionario de los pulmones

7. Pulmones de una persona viva (examen de rayos X de los pulmones)

8. Evolución del sistema respiratorio

9. Características de edad de los pulmones.

10. Malformaciones congénitas de los pulmones

Bibliografía

Introducción

El sistema respiratorio humano es un conjunto de órganos que proporcionan la respiración externa en el cuerpo, o el intercambio de gases entre la sangre y el medio ambiente, y una serie de otras funciones.

El intercambio de gases lo llevan a cabo los pulmones y normalmente tiene como objetivo absorber el oxígeno del aire inhalado y liberar el dióxido de carbono formado en el cuerpo al ambiente externo. Además, el sistema respiratorio interviene en funciones tan importantes como la termorregulación, la producción de la voz, el olfato, la humidificación del aire inhalado. El tejido pulmonar también juega un papel importante en procesos tales como la síntesis de hormonas, el metabolismo de agua y sal y de lípidos. En el sistema vascular abundantemente desarrollado de los pulmones, se deposita sangre. El sistema respiratorio también proporciona funciones mecánicas y defensa inmune de factores ambientales.

Los principales órganos del sistema respiratorio son los pulmones.

1. La estructura de los pulmones.

Pulmones (pulmonas): órganos parenquimatosos emparejados, que ocupan 4/5 de la cavidad del tórax y cambian constantemente de forma y tamaño según la fase de la respiración. Están ubicados en sacos pleurales, separados entre sí por el mediastino, que incluye el corazón, grandes vasos (aorta, vena cava superior), esófago y otros órganos.

El pulmón derecho es más voluminoso que el izquierdo (aproximadamente un 10%), a la vez que es algo más corto y ancho, en primer lugar, debido a que la cúpula derecha del diafragma es más alta que la izquierda (debido al voluminoso pulmón derecho). lóbulo del hígado) y, en segundo lugar, el corazón se ubica más a la izquierda, lo que reduce el ancho del pulmón izquierdo.

La forma de los pulmones. Superficies. Los bordes

El pulmón tiene la forma de un cono irregular con una base dirigida hacia abajo y un vértice redondeado, que sobresale 3-4 cm por encima de la primera costilla o 2 cm por encima de la clavícula por delante, pero por detrás alcanza el nivel de la VII vértebra cervical. En la parte superior de los pulmones, se nota un pequeño surco debido a la presión que pasa aquí. arteria subclavia

Hay tres superficies en el pulmón. La inferior (diafragmática) es cóncava según la convexidad de la superficie superior del diafragma, a la que es adyacente. La extensa superficie costal es convexa, correspondiente a la concavidad de las costillas, que, junto con los músculos intercostales que se encuentran entre ellas, forman parte de la pared de la cavidad torácica. La superficie mediastínica (mediastinal) es cóncava, adaptándose en su mayor parte a los contornos del saco pericárdico, y se divide en una parte anterior adyacente al mediastino y una parte posterior adyacente a la columna vertebral.

Las superficies del pulmón están separadas por bordes. El margen anterior separa la superficie costal de la medial. Hay una muesca cardíaca en el borde anterior del pulmón izquierdo. Desde abajo, esta muesca limita la úvula del pulmón izquierdo. La superficie costal por detrás pasa gradualmente a la parte vertebral de la superficie medial, formando un borde posterior romo. El borde inferior separa las superficies costal y medial de la diafragmática.

En la superficie medial, por encima y detrás del receso hecho por el saco pericárdico, hay puertas del pulmón, a través de las cuales los bronquios, la arteria pulmonar y los nervios ingresan al pulmón, y salen dos venas pulmonares y vasos linfáticos, formando la raíz. del pulmón En la raíz del pulmón, el bronquio se encuentra dorsalmente, mientras que la posición de la arteria pulmonar no es la misma en los lados derecho e izquierdo. En la raíz del pulmón derecho, la arteria pulmonar se encuentra debajo del bronquio, en el lado izquierdo cruza el bronquio y se encuentra sobre él. Las venas pulmonares de ambos lados están ubicadas en la raíz del pulmón debajo de la arteria pulmonar y el bronquio. Detrás, en el lugar de transición uno al otro costal y medial superficies pulmonares, el borde afilado no se forma, la parte redondeada de cada pulmón se coloca aquí en la depresión de la cavidad torácica a los lados de la columna vertebral.

Lóbulos pulmonares

Cada pulmón, por medio de surcos que sobresalen profundamente en él, se divide en lóbulos, de los cuales hay dos en el pulmón izquierdo y tres en el derecho. Un surco, oblicuo, presente en ambos pulmones, comienza relativamente alto (6 a 7 cm por debajo del vértice) y luego desciende oblicuamente hasta la superficie diafragmática, penetrando profundamente en la sustancia del pulmón. Separa el lóbulo superior del lóbulo inferior en cada pulmón. Además de este surco, el pulmón derecho también tiene un segundo surco horizontal, que pasa al nivel de la IV costilla. Delimita desde el lóbulo superior del pulmón derecho un área en forma de cuña que conforma el lóbulo medio. Así, en el pulmón derecho hay tres lóbulos: superior, medio e inferior. En el pulmón izquierdo solo se distinguen dos lóbulos: el superior, al que parte la parte superior del pulmón, y el inferior, más voluminoso que el superior. Incluye casi toda la superficie diafragmática y la mayor parte del borde romo posterior del pulmón.

Ramificación de los bronquios. Segmentos broncopulmonares

De acuerdo con la división de los pulmones en lóbulos, cada uno de los dos bronquios principales, al acercarse a las puertas del pulmón, comienza a dividirse en bronquios lobares, de los cuales hay tres en el pulmón derecho y dos en el izquierdo. El bronquio lobar superior derecho, en dirección al centro del lóbulo superior, pasa sobre la arteria pulmonar y se denomina supraarterial; los bronquios lobares restantes del pulmón derecho y todos los bronquios lobares del izquierdo pasan por debajo de la arteria y se denominan subarteriales. Los bronquios lobares, que ingresan a la sustancia del pulmón, se dividen en varios bronquios terciarios más pequeños, llamados segmentarios. Ventilan los segmentos del pulmón. Los bronquios segmentarios, a su vez, se dividen dicotómicamente en bronquios más pequeños del cuarto orden y posteriores hasta los bronquiolos terminales y respiratorios. Cada segmento bronquio pulmonar Corresponde al complejo vascular-nervioso broncopulmonar.

Segmento - una sección de tejido pulmonar que tiene sus propios vasos y fibras nerviosas. Cada segmento tiene forma de cono truncado, cuya parte superior se dirige hacia la raíz del pulmón y la base ancha está cubierta por una pleura visceral. El bronquio segmentario y la arteria segmentaria se encuentran en el centro del segmento, y la vena segmentaria se encuentra en el límite con el segmento vecino. Los segmentos pulmonares están separados entre sí por tabiques intersegmentarios, que consisten en tejido conectivo laxo, en el que pasan las venas intersegmentarias (zona malovascular). Normalmente, los segmentos no tienen límites visibles claramente definidos, a veces se notan debido a la diferencia en la pigmentación. Los segmentos broncopulmonares son unidades funcionales y morfológicas del pulmón, dentro de las cuales se localizan inicialmente algunos procesos patológicos y cuya extirpación puede limitarse a algunas operaciones conservadoras en lugar de resecciones de un lóbulo completo o de todo el pulmón. Hay muchas clasificaciones de segmentos.

Representantes de diferentes especialidades (cirujanos, radiólogos, anatomistas) distinguen un número diferente de segmentos (de 4 a 12). Entonces, D. G. Rokhlin, para el diagnóstico de rayos X, compiló un diagrama de una estructura segmentaria, según la cual hay 12 segmentos en el pulmón derecho (tres en el lóbulo superior, dos en el medio y siete en el lóbulo inferior) y 11 en el izquierdo (cuatro en el lóbulo superior y siete en el inferior). Según la nomenclatura anatómica internacional (París), 11 segmentos broncopulmonares, a la izquierda - 10 (Fig. 2).

2. Estructura macro-microscópica del pulmón.

Los segmentos están formados por lobulillos pulmonares separados por tabiques de tejido conectivo interlobulillar. El tejido conjuntivo interlobulillar contiene venas y redes de capilares linfáticos y contribuye a la movilidad de los lobulillos durante la respiración. movimientos pulmonares. Con la edad, el polvo de carbón inhalado se deposita en él, como resultado de lo cual los límites de los lóbulos se vuelven claramente visibles. El número de lobulillos en un segmento es de aproximadamente 80. La forma del lobulillo se asemeja a una pirámide irregular con un diámetro de base de 1,5 a 2 cm. Un pequeño bronquio lobulillar (1 mm de diámetro) entra en la parte superior del lobulillo, que se ramifica en 3–7 bronquiolos terminales (terminales) con un diámetro de 0,5 mm. Ya no contienen cartílago y glándulas. Su membrana mucosa está revestida con una sola capa de epitelio ciliado. La lámina propia es rica en fibras elásticas, que pasan a las fibras elásticas de la región respiratoria, para que los bronquiolos no colapsen.

acino

La unidad estructural y funcional del pulmón es el ácino (fig. 4). Es un sistema de alvéolos que intercambia gases entre la sangre y el aire. El acino comienza con el bronquiolo respiratorio, que dicotómicamente se divide 3 veces, los bronquiolos respiratorios de tercer orden se dividen dicotómicamente en conductos alveolares, que también son de tres órdenes. Cada pasaje alveolar de tercer orden termina con dos sacos alveolares. Las paredes de los conductos y sacos alveolares están formadas por varias docenas de alvéolos, en los que el epitelio se convierte en un plano de una sola capa ( epitelio respiratorio). La pared de cada alvéolo está rodeada por una densa red de capilares sanguíneos.

Los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los sacos alveolares con alvéolos forman un solo árbol alveolar o parénquima respiratorio del pulmón. Forman su unidad funcional-anatómica, denominada acinus, acinus (racimo).

El número de acinos en ambos pulmones alcanza los 800 mil y los alvéolos, entre 300 y 500 millones.El área de la superficie respiratoria de los pulmones varía entre 30 metros cuadrados. al exhalar hasta 100 pies cuadrados. mientras respira hondo. De la totalidad de los acinos, se componen los lóbulos, de los lóbulos - segmentos, de los segmentos - lóbulos y de los lóbulos - todo el pulmón.

Sistema surfactante de los pulmones.

El surfactante recubre la superficie interna de los alvéolos, está presente en la pleura, el pericardio, el peritoneo y las membranas sinoviales. La base del surfactante son los fosfolípidos, el colesterol, las proteínas y otras sustancias. El surfactante que recubre la superficie interna de los alvéolos reduce la tensión superficial de la capa de líquido alveolar y evita que los alvéolos se colapsen. Este, como el mítico Atlanta, sostiene las bóvedas de todos los alvéolos del pulmón, asegurando la estabilidad de su volumen: no permite que los que funcionan se caigan durante la exhalación, y los que están en reserva se cierran por completo. En aquellas áreas donde se altera la producción de una película de superficie activa, los alvéolos colapsan, se pegan y ya no pueden participar en el intercambio de gases. Estas zonas sin aire se denominan atelectasias. Si el área es pequeña, entonces el problema es pequeño. Pero cuando colapsan cientos de alvéolos, se puede desarrollar una insuficiencia respiratoria grave.

Las células de los alveolocitos producen surfactante. Se instalaron cómodamente en la pared de los alvéolos. Los alveolocitos tienen mucho trabajo: la película necesita una actualización constante. Después de todo, el surfactante tiene que actuar no solo en el papel de Atlanta, sino hasta cierto punto en el papel de... un ordenanza pulmonar. Una variedad de partículas extrañas, impurezas, microorganismos contenidos en el aire inhalado, que penetran en los alvéolos, primero caen sobre la película de tensioactivo, y los tensioactivos que la forman los envuelven, los neutralizan parcialmente. Se entiende que el tensioactivo gastado debe eliminarse de los pulmones. Parte de él se excreta a través de los bronquios con esputo, y la otra parte es absorbida y digerida por células macrófagas especiales.

Cuanto más intensa es la respiración, más intenso es el proceso de renovación del tensioactivo. Especialmente se consume una gran cantidad de película y, en consecuencia, se produce cuando nos dedicamos a trabajo físico, educación física, deportes al aire libre. Aparece en la cavidad pulmonar. un gran número de película tensioactiva, que facilita la penetración del aire en los alvéolos. Los alvéolos que están en reserva se abren y comienzan a funcionar.

La producción de surfactante disminuye con la repentina desordenes metabólicos y lesiones pulmonares. Con la falta de surfactante, se desarrollan edema y atelectasia de los pulmones.

3. Bordes de los pulmones

El vértice del pulmón derecho en el frente sobresale 2 cm por encima de la clavícula y 3-4 cm por encima de la costilla 1. Detrás, el vértice del pulmón se proyecta al nivel del proceso espinoso de la VII vértebra cervical.

Desde la parte superior del pulmón derecho, su borde anterior (proyección del borde anterior del pulmón) se dirige hacia la articulación esternoclavicular derecha, luego pasa por la mitad de la sínfisis del mango del esternón. Además, el borde anterior desciende por detrás del cuerpo del esternón, algo a la izquierda de la línea media, hasta el cartílago de la VI costilla, y aquí pasa al borde inferior del pulmón.

El borde inferior (proyección del borde inferior del pulmón) cruza la VI costilla a lo largo de la línea medioclavicular, la VII costilla a lo largo de la línea axilar anterior, la VIII costilla a lo largo de la línea medioaxilar, la IX costilla a lo largo de la línea axilar posterior, la X costilla a lo largo de la línea escapular, y termina a lo largo de la línea paravertebral al nivel del cuello de la XI costilla. Aquí, el borde inferior del pulmón gira bruscamente hacia arriba y pasa a su borde posterior.

El borde posterior (proyección del borde romo posterior del pulmón) corre a lo largo de la columna vertebral desde la cabeza de la II costilla hasta el borde inferior del pulmón.

El vértice del pulmón izquierdo tiene la misma proyección que el vértice del pulmón derecho. Su borde anterior va a la articulación esternoclavicular, luego a través de la mitad de la sínfisis del mango del esternón detrás de su cuerpo desciende hasta el nivel del cartílago de la IV costilla. Aquí, el borde anterior del pulmón izquierdo se desvía hacia la izquierda, va a lo largo del borde inferior del cartílago de la costilla IV hasta la línea paraesternal, donde gira bruscamente hacia abajo, cruza el cuarto espacio intercostal y el cartílago de la costilla V. Habiendo alcanzado el cartílago de la costilla VI, el borde anterior del pulmón izquierdo pasa abruptamente a su borde inferior.

El borde inferior del pulmón izquierdo es algo más bajo (alrededor de la mitad de una costilla) que el borde inferior del pulmón derecho. A lo largo de la línea paravertebral, el borde inferior del pulmón izquierdo pasa a su borde posterior, que discurre a lo largo de la columna izquierda. Por detrás coincide la proyección de los bordes de los pulmones derecho e izquierdo en la zona del ápice. Los bordes anterior e inferior son algo diferentes a la derecha y a la izquierda debido al hecho de que el pulmón derecho es más ancho y más corto que el izquierdo. Además, el pulmón izquierdo forma una muesca cardíaca en la región de su borde anterior.

4. Funciones pulmonares

La función principal de los pulmones, el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre el ambiente externo y el cuerpo, se logra mediante una combinación de ventilación, circulación pulmonar y difusión de gases. Las violaciones agudas de uno, dos o todos estos mecanismos conducen a cambios agudos en el intercambio de gases.

Hasta la década de 1960, se creía que el papel de los pulmones estaba limitado únicamente por la función de intercambio de gases. Solo más tarde se demostró que los pulmones, además de su función principal de intercambio de gases, juegan un papel importante en la protección exógena y endógena del cuerpo. Proporcionan la purificación del aire y la sangre de las impurezas nocivas, realizan la desintoxicación, la inhibición y la deposición de muchas sustancias biológicamente activas. Los pulmones realizan funciones fibrinolíticas y anticoagulantes, acondicionadoras y excretoras. Participan en todo tipo de metabolismo, regulan el equilibrio hídrico, sintetizan tensioactivos y son una especie de filtro de aire y biológico. En el sistema de protección exógeno y endógeno que realizan los pulmones se distinguen varios eslabones: mucociliar, celular (macrófagos alveolares, neutrófilos, linfocitos) y humoral (inmunoglobulinas, lisozima, interferón, complemento, antiproteasas, etc.).

Otras funciones metabólicas de los pulmones

Con la ingesta excesiva de productos de degradación de proteínas, así como grasas, se dividen e hidrolizan en los pulmones. En las células alveolares se forma un surfactante, un complejo de sustancias que aseguran el funcionamiento normal de los pulmones.

En los pulmones, no solo tiene lugar el intercambio de gases, sino también el intercambio de líquidos. Se sabe que los pulmones liberan una media de 400-500 ml de líquido al día. Con la hiperhidratación, la temperatura corporal elevada, estas pérdidas aumentan. Los alvéolos pulmonares desempeñan el papel de una especie de barrera coloide-osmótica. Con una disminución de la presión osmótica coloide (COP) del plasma, el líquido puede salir del lecho vascular y provocar edema pulmonar.

Los pulmones cumplen una función de intercambio de calor, son una especie de acondicionador de aire, humectan y calientan la mezcla respiratoria. El aire acondicionado térmico y líquido se lleva a cabo no solo en el tracto respiratorio superior, sino en todo tracto respiratorio incluyendo los bronquios distales. Al respirar, la temperatura del aire en las vías subsegmentarias aumenta casi a la normalidad.

5. Ventilación

Cuando inhala, la presión en el pulmón es más baja que la presión atmosférica, y cuando exhala, es más alta, lo que permite que entre aire en el pulmón. Hay varios tipos de respiración:

a) respiración costal o torácica

b) respiración abdominal o diafragmática

respiración costilla

En los puntos de unión de las costillas a la columna hay pares de músculos unidos por un extremo a la costilla y por el otro a la vértebra. Los músculos que están unidos al lado dorsal del cuerpo se denominan músculos intercostales externos. Se encuentran justo debajo de la piel. Cuando se contraen, las costillas se separan, empujando y levantando las paredes de la cavidad torácica. Los músculos que se encuentran en el lado ventral se denominan músculos intercostales internos. Cuando se contraen, las paredes de la cavidad torácica se desplazan, reduciendo el volumen de los pulmones. Se utilizan durante la exhalación de emergencia, ya que la exhalación es un fenómeno pasivo. El colapso del pulmón se produce de forma pasiva debido a la tracción elástica del tejido pulmonar.

respiración abdominal

La respiración abdominal o diafragmática se realiza en particular con la ayuda del diafragma. El diafragma tiene forma de cúpula cuando está relajado. Cuando los músculos del diafragma se contraen, la cúpula se vuelve plana, como resultado de lo cual aumenta el volumen de la cavidad torácica y el volumen cavidad abdominal disminuye Cuando los músculos se relajan, el diafragma toma su posición original debido a su elasticidad, caída de presión y presión de los órganos ubicados en la cavidad abdominal.

la capacidad pulmonar

La capacidad total de los pulmones es de 5000 cm³, vital (con inhalación y exhalación máximas) - 3500-4500 cm³; una respiración normal es de 500 cm³. Los pulmones están abundantemente provistos de nervios sensoriales, autónomos y vasos linfáticos.

6. Desarrollo embrionario de los pulmones

En el desarrollo de los pulmones destaca:

Se forma la etapa glandular (de 5 semanas a 4 meses de desarrollo intrauterino) árbol bronquial;

Etapa canalicular (4 - 6 meses de desarrollo intrauterino) se colocan bronquiolos respiratorios;

La etapa alveolar (desde los 6 meses de desarrollo intrauterino hasta los 8 años de edad) desarrolla la mayor parte de los conductos alveolares y los alvéolos.

Los órganos respiratorios se colocan al final de la tercera semana de vida embrionaria en forma de una excrecencia de la pared ventral del intestino anterior detrás del rudimento. glándula tiroides. Esta excrecencia hueca en su extremo caudal pronto se subdivide en dos partes, correspondientes a los dos futuros pulmones. Su extremo craneal forma la laringe, y detrás de ella, caudalmente, la tráquea.

En cada rudimento del pulmón aparecen protuberancias esféricas, correspondientes a los futuros lóbulos del pulmón; hay tres de ellos en el rudimento del pulmón derecho y dos en el izquierdo. Se forman nuevas protuberancias en los extremos de estas protuberancias, y otras nuevas en las últimas, de modo que la imagen se parece al desarrollo de un alvéolo. De esta manera, en el sexto mes, se obtiene un árbol bronquial, en los extremos de las ramas de los cuales se forman ácinos con alvéolos. El mesénquima que reviste cada rudimento del pulmón penetra entre las partes en formación, dando tejido conectivo, músculos lisos y placas cartilaginosas en los bronquios.

7. Pulmones de una persona viva

Fig 1. Radiografías de los pulmones: a) varón adulto; b) un niño.

Un examen de rayos X del tórax muestra claramente dos "campos pulmonares" claros por los cuales se juzgan los pulmones, ya que, debido a la presencia de aire en ellos, pasan fácilmente los rayos X y dan iluminación. Ambos campos pulmonares están separados entre sí por una intensa sombra media formada por el esternón, la columna vertebral, el corazón y los grandes vasos. Esta sombra es el borde medial de los campos pulmonares; los bordes superior y lateral están formados por costillas. Debajo está el diafragma.

La parte superior del campo pulmonar se cruza con la clavícula, que separa la región supraclavicular de la región subclavia. Debajo de la clavícula, las partes anterior y posterior de las costillas que se cruzan entre sí se superponen en el campo pulmonar. Están ubicados oblicuamente: segmentos anteriores, de arriba a abajo y medialmente; espalda - de arriba a abajo y lateralmente. Las partes cartilaginosas de los segmentos anteriores de las costillas no son visibles en la radiografía. Para determinar los distintos puntos del campo pulmonar se utilizan los espacios entre los segmentos anteriores de las costillas (espacios intercostales).

En realidad, el tejido pulmonar es visible en los espacios intercostales romboidales claros. En estos lugares, es visible un patrón reticulado o manchado, que consiste en sombras más o menos estrechas en forma de cordón, más intensas en el área de las raíces de los pulmones y disminuyendo gradualmente en intensidad desde la sombra mediana de la corazón a la periferia de los campos pulmonares. Este es el llamado patrón pulmonar. A ambos lados de la sombra del corazón, a lo largo de los segmentos anteriores de las costillas II - V, hay sombras intensas de las raíces de los pulmones. Están separados de la sombra del corazón por una pequeña sombra de los bronquios principales. La sombra de la raíz izquierda es algo más corta y estrecha, ya que está más cubierta por la sombra del corazón que la derecha.

La base anatómica de la sombra de las raíces y el patrón pulmonar es sistema vascular circulación pulmonar - venas y arterias pulmonares con ramas radiales que se extienden desde ellas, desmoronándose a su vez en pequeñas ramas. Los ganglios linfáticos normalmente no dan sombra.

El sustrato anatómico del patrón pulmonar y las sombras de las raíces son especialmente visibles con tomografía (radiografía en capas), lo que permite obtener imágenes de capas individuales del pulmón sin superponer las costillas en el campo pulmonar. El patrón pulmonar y las sombras de las raíces son un síntoma de una radiografía normal de los pulmones a cualquier edad, incluida la primera infancia. Al inhalar, son visibles las iluminaciones correspondientes a los senos pleurales.

El método de investigación de rayos X le permite ver los cambios en las proporciones de los órganos del tórax que ocurren durante la respiración. Al inhalar, el diafragma desciende, sus cúpulas se aplanan, el centro se mueve ligeramente hacia abajo. Las costillas se elevan, los espacios intercostales se ensanchan, los campos pulmonares se vuelven más claros, el patrón pulmonar es más definido. Los senos pleurales "se iluminan", se hacen visibles. El corazón se acerca a una posición vertical. Al exhalar, se producen relaciones inversas.

8. Evolución del sistema respiratorio

Las pequeñas plantas y animales que viven en el agua reciben oxígeno y liberan dióxido de carbono por difusión. Durante la respiración que ocurre en las mitocondrias, la concentración de oxígeno en el citoplasma disminuye, por lo que el oxígeno se difunde hacia la célula desde el agua circundante, donde su concentración es mayor, ya que se apoya en la difusión del oxígeno del aire y la liberación de este. por organismos fotosintéticos que viven en el agua. El dióxido de carbono formado como resultado de procesos metabólicos se difunde a lo largo del gradiente de concentración en el medio ambiente. En organismos simples de plantas y animales, la relación entre la superficie del cuerpo y su volumen es bastante grande, por lo que la velocidad de difusión de los gases a través de la superficie del cuerpo no es un factor que limite la intensidad de la respiración o la fotosíntesis. En animales más grandes, la relación entre la superficie corporal y el volumen es más pequeña, y las células ubicadas profundamente ya no pueden intercambiarse rápidamente con otras. ambiente gases por difusión. Por lo tanto, las células profundas reciben oxígeno y liberan dióxido de carbono a través del líquido extracelular, que los intercambia con el medio ambiente.

Las plantas superiores no tienen órganos especiales para el intercambio de gases. Cada célula de una planta (raíz, tallo, hoja) intercambia de forma independiente dióxido de carbono y oxígeno con el aire circundante por difusión. Intensidad respiración celular en las plantas suele ser mucho menor que en los animales. El oxígeno se difunde fácilmente desde el aire hacia los espacios entre las partículas pequeñas del suelo, hacia la película de agua que las rodea y hacia los pelos de las raíces, luego hacia las células de la corteza y, finalmente, hacia las células del cilindro central. El dióxido de carbono formado en las células también se difunde en direccion contraria y sale de la raíz a través de los pelos de la raíz. Además, los gases se difunden fácilmente a través de las lenticelas de las raíces y troncos de árboles y arbustos viejos. En las hojas, el intercambio de gases ocurre a través de los estomas a lo largo de un gradiente de concentración. Las hojas de las plantas terrestres enfrentan el mismo problema que las células de las superficies respiratorias de los animales terrestres: deben proporcionar suficiente intercambio de gases sin perder demasiada agua. Las plantas logran esto por el hecho de que sus hojas (por ejemplo, en plantas de hábitats áridos), más gruesas y carnosas, tienen una cutícula gruesa con estomas ubicados en depresiones (las coníferas también tienen una cutícula gruesa con estomas sumergidos).

La respiración externa en la mayoría de los animales acuáticos se lleva a cabo utilizando estructuras especializadas llamadas branquias. Las branquias especializadas aparecieron por primera vez en anélidos. En esponjas y celenterados, el intercambio de gases se realiza por difusión a través de la superficie del cuerpo. Las lombrices de tierra, al estar en pasajes subterráneos, reciben una cantidad suficiente de oxígeno por difusión a través de la piel húmeda. Los gusanos de mar que viven en la arena o en los tubos de arena realizan movimientos ondulatorios para crear una corriente de agua a su alrededor, de lo contrario carecen de oxígeno disuelto en el agua de mar (un litro de agua de mar contiene unos 5 ml de oxígeno, el agua dulce contiene unos 7 ml, aire - alrededor de 210 ml). Por lo tanto, los gusanos marinos (poliquetos) desarrollaron branquias, órganos respiratorios especializados (crecimientos del epitelio tegumentario). Los crustáceos también desarrollaron branquias, que aseguran el proceso de respiración en el medio acuático. El cangrejo verde, capaz de vivir en el agua y en la tierra, tiene branquias ubicadas en la cavidad del cuerpo en el borde del caparazón y el lugar de unión de las patas. La escafognatita (parte del segundo maxilar en forma de remo) se mueve en este lugar, proporcionando un flujo continuo de agua a las branquias. Si la escafognatita no impulsa el agua, el cangrejo morirá rápidamente en el agua de mar, mientras que en el aire puede vivir indefinidamente, ya que la velocidad de difusión del oxígeno del aire es suficiente para satisfacer todas las necesidades de su cuerpo.

Los moluscos, los peces y algunos anfibios también tienen branquias. Los gases se difunden a través del delgado epitelio branquial hacia la sangre y son transportados por todo el cuerpo. Cada animal que respira con la ayuda de las branquias tiene algún tipo de dispositivo que asegura el lavado continuo de las mismas con una corriente de agua (apertura de la boca de los peces, movimiento de las branquias, movimiento constante de todo el cuerpo, etc.). En los bivalvos, el movimiento del agua lo proporciona el trabajo de las branquiespinas. Los artrópodos resuelven el problema del suministro de oxígeno a las células del cuerpo de una manera diferente: en cada segmento del cuerpo tienen un par de espiráculos, orificios que conducen a un extenso sistema de tubos, la tráquea, a través de la cual se envía aire a todos. órganos internos. Las tráqueas terminan en ramas microscópicas: traqueolas llenas de líquido, a través de sus paredes, el oxígeno se difunde hacia las células vecinas y el dióxido de carbono se difunde en la dirección opuesta. El trabajo de los músculos abdominales asegura que la tráquea se purgue con aire. El sistema traqueal de insectos y arácnidos proporciona oxígeno y dióxido de carbono, por lo que prescinden del rápido flujo sanguíneo que necesitan los vertebrados para suministrar oxígeno a sus células.

El desarrollo de la respiración pulmonar tiene su larga evolución. Los sacos pulmonares primitivos aparecen en los arácnidos. Ellos (sacos simples) también se desarrollan en moluscos gasterópodos terrestres (los sacos pulmonares están formados por el manto). Se ha observado desarrollo pulmonar en algunos peces cuyos ancestros fósiles tenían una excrecencia en el extremo anterior del tubo digestivo. En la rama de pez que más tarde dio origen a los vertebrados terrestres, se desarrolló un pulmón a partir de esta excrecencia. En otros peces, se ha convertido en una vejiga natatoria, es decir, en un órgano que sirve principalmente para facilitar la natación, aunque en ocasiones también tiene una función respiratoria. Algunos peces incluso tienen una serie de huesos que conectan este órgano con el oído interno y, aparentemente, juegan el papel de un instrumento para determinar la profundidad. Además, la vejiga natatoria se utiliza para emitir sonidos. Los parientes cercanos del grupo de peces del que se originaron los vertebrados terrestres son los peces pulmonados: tienen branquias con las que respiran en el agua. Dado que estos peces viven en reservorios que se secan periódicamente, durante la estación seca permanecen en el limo de un canal seco, donde respiran con la ayuda de vejigas natatorias y tienen una arteria pulmonar. Los pulmones de la mayoría de los anfibios primitivos (tritones, ambistomas, etc.) parecen simples bolsas, cubiertas por fuera con capilares. Los pulmones de ranas y sapos tienen pliegues en su interior que aumentan la superficie respiratoria. Las ranas y los sapos no tienen pecho y no tienen músculos intercostales, por lo que tienen un tipo de respiración forzada basada en la acción de válvulas en las fosas nasales y músculos en la garganta. Cuando las válvulas nasales se abren, el suelo de la boca desciende (boca cerrada) y entra aire. Luego, las válvulas nasales se cierran y los músculos de la garganta se contraen para encoger la boca y forzar el aire hacia los pulmones.

La evolución del sistema respiratorio tuvo lugar en la dirección de la división gradual del pulmón en cavidades más pequeñas, por lo que la estructura de los pulmones en reptiles, aves y mamíferos se vuelve gradualmente más complicada. En varios reptiles (por ejemplo, en un camaleón), los pulmones están equipados con bolsas de aire accesorias, que se inflan cuando se llenan de aire. Los animales adquieren una apariencia amenazante: esto desempeña el papel de un dispositivo de protección para ahuyentar a los depredadores. Los pulmones de las aves también tienen sacos de aire que circulan por todo el cuerpo. Gracias a ellos, el aire puede atravesar el pulmón y renovarse por completo con cada respiración. En las aves, al volar, existe una doble respiración, cuando el aire de los pulmones se satura de oxígeno al inhalar y exhalar. Además, los sacos de aire juegan el papel de fuelles, soplando aire a través de los pulmones debido a la contracción de los músculos de vuelo.

Los pulmones de los mamíferos y de los humanos tienen una estructura más compleja y perfecta, proporcionando suficiente saturación de oxígeno a todas las células del cuerpo, y asegurando así un metabolismo elevado. La superficie de sus órganos respiratorios es muchas veces mayor que la superficie del cuerpo. El intercambio de gases perfecto mantiene la constancia del ambiente interno del cuerpo, lo que hace posible que los mamíferos y los humanos vivan en diversas condiciones climáticas.

9. Características de edad de los pulmones.

Los pulmones de un recién nacido tienen forma de cono irregular, los lóbulos superiores son relativamente pequeños, el lóbulo medio del pulmón derecho tiene el mismo tamaño que el lóbulo superior y el lóbulo inferior es relativamente grande. En el segundo año de vida de un niño, el tamaño de los lóbulos pulmonares entre sí se vuelve el mismo que en un adulto.

La masa de ambos pulmones de un recién nacido es en promedio de 57 g, el volumen es de 67 cm3. La densidad de un pulmón que no respira es 1,068 (los pulmones de un bebé que nace muerto se hunden en el agua), y la densidad del pulmón de un bebé que respira es 0,490. El árbol bronquial se forma principalmente en el momento del nacimiento; en el primer año de vida, se observa su crecimiento intensivo: el tamaño de los bronquios lobulares aumenta 2 veces, y los principales, una vez y media. Durante la pubertad, el crecimiento del árbol bronquial aumenta nuevamente. Las dimensiones de todas sus partes a la edad de 20 años aumentan de 3,5 a 4 veces en comparación con el árbol bronquial de un recién nacido. En personas de 40 a 45 años, el árbol bronquial es el más grande.

La involución de los bronquios relacionada con la edad comienza después de los años 50. En las edades ancianas y seniles, la longitud y el diámetro de la luz de los bronquios segmentarios disminuyen ligeramente, a veces aparecen protuberancias de sus paredes y tortuosidad del curso.

Los acinos pulmonares en el recién nacido tienen una pequeña cantidad de pequeños alvéolos pulmonares. Durante el primer año de vida del niño y posteriormente, el acino crece debido a la aparición de nuevos conductos alveolares y la formación de nuevos alvéolos pulmonares en las paredes de los conductos alveolares existentes.

La formación de nuevas ramas de los conductos alveolares termina a los 7-9 años, alvéolos pulmonares, a los 12-15 años. En ese momento, el tamaño de los alvéolos se duplicó. La formación del parénquima pulmonar se completa entre los 15 y los 25 años. En el período de 25 a 40 años, la estructura del acino pulmonar prácticamente no cambia. Después de 40 años, comienza gradualmente el envejecimiento del tejido pulmonar: los tabiques interalveolares se alisan, los alvéolos pulmonares se vuelven más pequeños, los conductos alveolares se fusionan entre sí y aumenta el tamaño de los ácinos.

En el proceso de crecimiento y desarrollo de los pulmones después del nacimiento, su volumen aumenta 4 veces en 1 año, 8 años - 8 veces, 12 años - 10 veces, 20 años - 20 veces en comparación con el volumen de los pulmones de un recién nacido.

Los límites de los pulmones también cambian con la edad. El vértice del pulmón en un recién nacido está al nivel de la primera costilla. En el futuro, sobresale por encima de 1 costilla y, a la edad de 20-25 años, se ubica 3-4 cm por encima de 1 costilla. El borde inferior de los pulmones derecho e izquierdo en un recién nacido es una costilla más alta que en un adulto. A medida que aumenta la edad del niño, este límite desciende gradualmente. En la vejez (después de los 60 años), los bordes inferiores de los pulmones son 1 a 2 cm más bajos que en personas de 30 a 40 años.

10. Malformaciones congénitas de los pulmones

Hamartoma y otras formaciones tumorales congénitas

El hamartoma es común (hasta el 50% de todos los tumores pulmonares benignos). Puede localizarse tanto en la pared bronquial como en parénquima pulmonar. Hay hamartomas locales y difusos, ocupando todo el lóbulo o pulmón. El examen histológico del hamartoma está dominado por tejido cartilaginoso. También hay lipogamartocondromas, fibrohamartomas, fibrohamartocondromas, etc. (se descubren por casualidad durante un examen de rayos X). Con localización endobronquial rara, se presentan síntomas asociados con alteración de la permeabilidad bronquial (tos, neumonía repetida). Las lesiones periféricas suelen ser asintomáticas. La malignización es casuística. Con dificultades en el diagnóstico diferencial con el cáncer de pulmón periférico, se debe dar preferencia a método operativo tratamiento. En los hamartomas periféricos se enuclean con sutura del lecho o resección marginal del pulmón. Quizá la extirpación toracoscópica. En los hamartomas endobronquiales se realiza la resección del bronquio o la sección correspondiente del pulmón (con cambios secundarios irreversibles). El pronóstico es bueno.

Pulmón accesorio (lóbulo) con riego sanguíneo normal

Este defecto rara vez diagnosticado suele ser asintomático. Consiste en la presencia de una sección de tejido pulmonar que tiene su propia cubierta pleural y suele ubicarse en sección superior cavidad pleural derecha. El bronquio sale directamente de la tráquea, la circulación sanguínea se lleva a cabo debido a las ramas de las arterias y venas pulmonares. En casos raros de un proceso inflamatorio crónico, está indicada la extirpación de un pulmón (lóbulo) accesorio.

Pulmón accesorio (lóbulo) con circulación anormal

Es una sección de tejido pulmonar generalmente no aireado, que se encuentra fuera del pulmón normalmente desarrollado (en la cavidad pleural, en el grosor del diafragma, en la cavidad abdominal, en el cuello) y se alimenta con sangre del sistema. circulación. Muy a menudo, este defecto no da manifestaciones clínicas y es un hallazgo accidental. El diagnóstico puede establecerse mediante aortografía. Si en este pulmón accesorio hay proceso patológico, se muestra una operación: extracción de un pulmón adicional.

Quiste pulmonar broncogénico (verdadero)

Un quiste pulmonar broncogénico se forma como resultado de una colocación anormal de la pared bronquial fuera del árbol bronquial desarrollado normalmente. Con el crecimiento del niño, se observa un aumento gradual del quiste debido a la retención de la secreción del epitelio bronquial, y el tamaño del quiste puede alcanzar los 10 cm de diámetro o más. En el caso de que el contenido penetre en el árbol bronquial debido a la supuración, el quiste se vacía y en el futuro puede existir en forma de una cavidad seca o parcialmente líquida que no da manifestaciones clínicas, o ser el foco de un proceso supurativo crónico en curso.

Si se produce un mecanismo valvular en la zona de comunicación del quiste con el árbol bronquial, se puede observar una inflamación aguda del quiste con aparición de signos de insuficiencia respiratoria por compresión de partes sanas y desplazamiento del mediastino.

Durante mucho tiempo, la anomalía puede ser asintomática. En el caso de infección del quiste, se observa tos con esputo escaso de moco o mucopurulento, y durante las exacerbaciones, un aumento en la cantidad de esputo, que se vuelve purulento, una reacción de temperatura leve e intoxicación.

Radiografía antes de que se vea el avance del quiste en el bronquio sombra redonda con contornos claros, a veces cambiando de forma al respirar (síntoma de Nemenov). Después de la penetración del contenido en el árbol bronquial, se revela una fina sombra anular, a veces con un nivel de líquido en el fondo (principalmente durante las exacerbaciones).

El diagnóstico diferencial de un quiste vaciado debe realizarse con ampollas enfisematosas grandes (gigantes), que se caracterizan por la edad madura o incluso avanzada de los pacientes, límites radiográficamente menos definidos, bien definidos por TC, la ausencia de un nivel horizontal en el cavidad, y la ausencia de revestimiento epitelial.

Los quistes broncogénicos que dan ciertas manifestaciones clínicas (supuración crónica, hinchazón aguda) están sujetos a extirpación mediante ciertos tipos de resecciones pulmonares económicas.

Quistes pulmonares con riego sanguíneo anormal (secuestro intralobar)

Los quistes pulmonares con riego sanguíneo anormal son las malformaciones incondicionales más comunes que tienen significación clínica. La esencia de la anomalía es que en uno de los lóbulos, se forma antentamente un grupo de quistes broncogénicos, que no están conectados principalmente con los bronquios de este lóbulo y tienen un quiste separado. suministro de sangre arterial debido a un vaso bastante grande, que sale directamente de la aorta descendente. La separación de la formación intralobar patológica congénita del sistema circulatorio pulmonar y el árbol bronquial del lóbulo nos llevó a llamar a la anomalía secuestro intralobar del latín "sequestratio" - "separación", "aislamiento" (que no debe confundirse con secuestro cuando separar el tejido muerto del tejido vivo durante el proceso de supuración).

El secuestro se observa con mayor frecuencia en la región basal posterior del lóbulo inferior del pulmón derecho, aunque se han descrito otras localizaciones. Inicialmente, un grupo de quistes llenos de líquido no da manifestaciones clínicas, y luego, después de la infección y la penetración en el árbol bronquial, es la fuente de un proceso supurativo crónico que fluye como bronquiectasias del lóbulo inferior.

Las manifestaciones clínicas son tos con esputo mucoso o mucopurulento y exacerbaciones periódicas con aumento de secreción purulenta y fiebre.

El tratamiento del secuestro intralobular es quirúrgico: extirpación del lóbulo inferior generalmente afectado o solo de los segmentos basales. Durante la operación, es necesario verificar claramente y ligar aisladamente el vaso anormal que pasa a través del grosor del ligamento pulmonar para evitar el sangrado arterial que es difícil de detener (se conocen resultados fatales por pérdida de sangre).

Pulmón derecho Pulmón izquierdo

Comparte	Segmentos	Comparte	Segmentos
	1 apical 3-frente 4-exterior 5-interior 6-apical-inferior 7-cardio-inferior 8-anteroinferior 9-exterior-inferior fondo de 10 espaldas	Junco	1-2-apical-posterior 3-frente 4 cañas superiores caña baja 5 6-apical-inferior 7-cardio-inferior 8-anteroinferior 9-exterior-inferior fondo de 10 espaldas

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Pulmones(pulmones) - un órgano emparejado ubicado en la cavidad torácica, que realiza el intercambio de gases entre el aire inhalado y la sangre.

Los pulmones tienen forma de mitades de un cono diseccionado verticalmente; están cubiertos con una membrana serosa: la pleura. De pecho largo y estrecho, los L. son alargados y estrechos, de pecho ancho, son más cortos y anchos. La L. derecha es más corta y ancha que la izquierda y de mayor volumen. En cada L. se distinguen un vértice, una base, tres superficies (costal, medial, diafragmática) y dos bordes (anterior e inferior). En la superficie costal del vértice de L. hay un surco correspondiente a la arteria subclavia, y frente a él está el surco de la vena braquiocefálica. En la superficie costal, también se determina una huella no permanente de la primera costilla: el surco subapical. Las superficies costales y diafragmáticas de L. están separadas por un borde inferior puntiagudo. Al inhalar y exhalar, el borde inferior de la L. se mueve en dirección vertical en un promedio de 7-8 cm. La superficie medial de L. en el frente está separada de la superficie costal por un borde anterior puntiagudo, y desde abajo de la superficie diafragmática por el borde inferior. En el borde frontal de la izquierda L. hay una muesca cardíaca, que desciende hacia la úvula del pulmón. En la superficie medial de ambos L. se distinguen las partes vertebral y mediastínica, depresión cardíaca. Además, en la superficie medial de la derecha L. frente a su puerta hay una impresión del ajuste de la vena cava superior, y detrás de la puerta hay surcos poco profundos del ajuste de la vena no apareada y el esófago. Aproximadamente en el centro de la superficie medial de ambos L. hay una depresión en forma de embudo: la puerta de L. Esqueletotópicamente, la puerta de L. corresponde al nivel de las vértebras torácicas V-VII desde atrás y las costillas II-V desde El frente. Los bronquios principales, las arterias y venas pulmonares y bronquiales, los plexos nerviosos y los vasos linfáticos pasan por las puertas de L.; en el área de la puerta ya lo largo de los bronquios principales hay ganglios linfáticos. Las formaciones anatómicas enumeradas juntas forman la raíz de L. La parte superior de la puerta L. está ocupada por el bronquio principal, la arteria pulmonar y los ganglios linfáticos, los vasos bronquiales y el plexo nervioso pulmonar. La parte inferior de la puerta está ocupada por las venas pulmonares. La raíz de L. está cubierta con una pleura. Debajo de la raíz L., se forma un ligamento pulmonar triangular por duplicación de la pleura.

Los pulmones consisten en lóbulos separados entre sí por fisuras interlobares, que son 1-2 cm no llegan a la raíz del pulmón. En el L. derecho se distinguen tres lóbulos: superior, medio e inferior. El lóbulo superior está separado del medio por una fisura horizontal, el medio del lóbulo inferior por una fisura oblicua. En la izquierda L., hay dos lóbulos, superior e inferior, separados por una fisura oblicua. Las acciones de L. se subdividen en segmentos broncopulmonares: áreas de L., más o menos aisladas de las mismas áreas vecinas por capas de tejido conectivo, en cada una de las cuales se ramifican un bronquio segmentario y la rama correspondiente de la arteria pulmonar; las venas que drenan el segmento desvían la sangre hacia las venas ubicadas en los tabiques intersegmentarios. De acuerdo con la nomenclatura internacional (Londres, 1949), en cada L. se distinguen 10 segmentos broncopulmonares. En la Nomenclatura Anatómica Internacional (PNA), el segmento apical de la izquierda L. se combina con el posterior (segmento apical-posterior). El segmento basal medial (cardíaco) de la izquierda L. a veces está ausente.

En cada segmento, se aíslan varios lobulillos pulmonares: secciones de L., dentro de las cuales se ramifica el bronquio lobulillar (un pequeño bronquio con un diámetro de aproximadamente 1 milímetro) hasta el bronquiolo terminal; los lobulillos están separados entre sí y de la pleura visceral por tabiques interlobulillares hechos de tejido fibroso y conectivo suelto. Hay alrededor de 800 lóbulos en cada pulmón. Sucursales bronquios (incluidos los bronquiolos terminales) forman el árbol bronquial o las vías respiratorias de los pulmones.

Los bronquiolos terminales se dividen de forma dicotómica en bronquiolos respiratorios (respiratorios) de los órdenes 1 a 4, que, a su vez, se dividen en conductos alveolares (pasajes), se ramifican de una a cuatro veces y terminan en sacos alveolares. En las paredes de los conductos alveolares, sacos alveolares y bronquiolos respiratorios, se encuentran los alvéolos de L. que se abren en su luz. Los alvéolos, junto con los bronquiolos respiratorios, los conductos y sacos alveolares, constituyen el árbol alveolar o el parénquima respiratorio de L. .; Su unidad morfofuncional es el acino, que incluye un bronquiolo respiratorio y los conductos, sacos y alvéolos alveolares asociados.

Los bronquiolos están revestidos con una sola capa de epitelio ciliado cúbico; también contienen células secretoras y en cepillo. No hay glándulas ni placas cartilaginosas en la pared de los bronquiolos terminales. El tejido conjuntivo que rodea los bronquiolos pasa a la base de tejido conjuntivo del parénquima respiratorio L. En los bronquiolos respiratorios, las células epiteliales cúbicas pierden sus cilios; en la transición a los conductos alveolares, el epitelio cúbico es reemplazado por un epitelio alveolar escamoso de una sola capa. La pared del alvéolo, revestida con un epitelio alveolar escamoso de una sola capa, contiene tres tipos de células: células respiratorias (escamosas) o alveolocitos tipo 1, células grandes (granulares) o alveolocitos tipo 2 y fagocitos alveolares (macrófagos) . Desde el lado del espacio aéreo, el epitelio está cubierto con una capa delgada no celular de surfactante, una sustancia que consiste en fosfolípidos y proteínas producidas por alveolocitos tipo 2. El tensioactivo tiene propiedades tensioactivas bien pronunciadas, evita el colapso de los alvéolos en la exhalación, la penetración de microorganismos del aire inhalado a través de su pared y evita la extravasación de líquido de los capilares. El epitelio alveolar se encuentra en la membrana basal con un espesor de 0,05-0,1 micrón. En el exterior, la membrana basal se encuentra junto a los capilares sanguíneos que pasan a través de los tabiques interalveolares, así como una red de fibras elásticas que trenzan los alvéolos.

El vértice del pulmón en un adulto corresponde a la cúpula de la pleura y sobresale a través de la abertura superior del tórax hacia el cuello hasta el nivel del vértice de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical detrás y 2-3 cm por encima de la clavícula en el frente. La posición de los bordes de L. y la pleura parietal es similar. El borde frontal de la L derecha se proyecta sobre la pared torácica anterior a lo largo de una línea que se dibuja desde la parte superior de la L hasta el extremo medial de la clavícula, continúa hasta la mitad del asa del esternón y más abajo hacia la izquierda. de la línea esternal hasta que el cartílago costal VI se une al esternón, donde comienza el borde inferior de L. El borde frontal de la L izquierda al nivel de conexión de la costilla IV con el esternón se desvía arqueadamente hacia la izquierda y hacia abajo hasta la intersección de la VI costilla con la línea periesternal. El borde inferior de la L. derecha corresponde al cartílago de la 5.ª costilla en la línea esternal, la 6.ª costilla en la línea medioclavicular, la 7.ª costilla en la línea axilar anterior, la 10.ª costilla en la línea escapular y la apófisis espinosa de la vértebra torácica 11 a lo largo de la línea paravertebral. El borde inferior de la L izquierda se diferencia del mismo borde de la L derecha en que comienza en el cartílago de la costilla VI a lo largo de la línea paraesternal. En los recién nacidos, la parte superior de la L. está al nivel de las primeras costillas, a la edad de 20 a 25 años alcanza el nivel normal para un adulto. El límite inferior de L. en los recién nacidos es una costilla más alta que en los adultos, en los años siguientes cae. En personas mayores de 60 años, el límite inferior de L. es 1-2 cm menor que en personas de 30-40 años.

La superficie costal de L. está en contacto con la pleura parietal. Al mismo tiempo, los vasos y nervios intercostales, separados de ellos por la pleura y la fascia intratorácica, están adyacentes a L. por detrás. La razón de L. está en la cúpula correspondiente del diafragma. El L. derecho está separado por el diafragma del hígado, el izquierdo - del bazo, el riñón izquierdo con la glándula suprarrenal, el estómago, el transverso colon e hígado. La superficie medial de la derecha L. frente a su puerta está adyacente a la aurícula derecha, y arriba, al braquiocefálico derecho y la vena cava superior, detrás de la puerta, al esófago. La superficie medial de la izquierda L. se une frente a la puerta con el ventrículo izquierdo del corazón, y arriba, con el arco aórtico y la vena braquiocefálica izquierda, detrás de la puerta, con la parte torácica de la aorta. La sintopía de las raíces de L. es diferente a la derecha ya la izquierda. Anterior a la raíz de la L. derecha están la aorta ascendente, la vena cava superior, el pericardio y parcialmente la aurícula derecha; arriba y detrás - una vena no apareada. El arco aórtico se une a la raíz de la izquierda L. desde arriba, y el esófago está detrás. Ambas raíces cruzan los nervios frénicos por delante y los nervios vagos por detrás.

suministro de sangre llevado a cabo por los vasos pulmonares y bronquiales. Los vasos pulmonares que ingresan a la circulación pulmonar realizan principalmente la función de intercambio de gases. Los vasos bronquiales proporcionan alimento a L. y pertenecen gran circulo circulación. Entre estos dos sistemas hay anastomosis bastante pronunciadas. salida sangre venosa ocurre a lo largo de las venas intralobulillares, que desembocan en las venas de los tabiques interlobulillares. Las venas del tejido conectivo subpleural también fluyen aquí. A partir de las venas interlobulillares, se forman las venas intersegmentarias, las venas de los segmentos y los lóbulos, que se fusionan con las venas pulmonares superior e inferior en la puerta de L.

el principio tracto linfático L. son redes superficiales y profundas de capilares linfáticos. La red superficial se localiza en la pleura visceral. Desde allí, la linfa pasa al plexo de los vasos linfáticos de los órdenes 1, 2 y 3. Una red capilar profunda se encuentra en el tejido conectivo dentro de los lobulillos pulmonares, en los tabiques interlobulillares, en la submucosa de la pared bronquial, alrededor de los vasos sanguíneos intrapulmonares y bronquios. Los ganglios linfáticos regionales L. se combinan en los siguientes grupos: pulmonar, ubicado en el parénquima de los pulmones, principalmente en los lugares de división de los bronquios; broncopulmonar, que se encuentra en el área de ramificación de los bronquios principales y lobulares; traqueobronquial superior, ubicado en la parte inferior de la superficie lateral de la tráquea y en los ángulos traqueobronquiales; traqueobronquial inferior, o bifurcación, ubicada en la superficie inferior de la bifurcación de la tráquea y en los bronquios principales; paratraqueal, situado a lo largo de la tráquea.

inervación llevado a cabo por el plexo pulmonar, que está formado por el nervio vago, los ganglios del tronco simpático y el nervio frénico. En las puertas de L., se divide en plexos anterior y posterior. Sus ramas forman plexos peribronquiales y perivasales en L., que acompañan a las ramas de los bronquios y vasos sanguíneos.

Topografía del mediastino.

Mediastino(mediastino) - parte de la cavidad torácica, limitada al frente por el esternón, detrás de la columna vertebral. Cubierto con fascia intratorácica, a los lados - pleura mediastínica. De arriba la frontera de S. es la abertura superior del tórax, de abajo - el diafragma. El mediastino contiene el corazón y el pericardio, los grandes vasos y los nervios, la tráquea y los bronquios principales, el esófago y el conducto torácico.

El mediastino se divide condicionalmente (a lo largo del plano que pasa por la tráquea y los bronquios principales) en anterior y posterior. En el frente están timo , braquiocefálico derecho e izquierdo y superior vena cava, parte ascendente y arco aorta , sus ramas, un corazón y pericardio , en la parte posterior: la parte torácica de la aorta, el esófago, los nervios vagos y los troncos simpáticos, sus ramas, venas no emparejadas y semi-no emparejadas, ducto torácico . En el S. anterior, se distinguen las secciones superior e inferior (el corazón se encuentra en la parte inferior). El tejido conectivo laxo que rodea los órganos se comunica arriba a través de la S. anterior con el espacio celular previsceral del cuello, a través de la parte posterior, con el espacio celular retrovisceral del cuello, y abajo a través de los orificios en el diafragma (a lo largo de la para-aórtica y grasa periesofágica) - con el tejido retroperitoneal. Entre las vainas fasciales de los órganos y vasos de S., se forman espacios y espacios interfasciales, llenos de fibra que forma espacios celulares: pretraqueal: entre la tráquea y el arco aórtico, en el que se encuentra el plexo aórtico torácico posterior; retrotraqueal: entre la tráquea y el esófago, donde se encuentran el plexo nervioso paraesofágico y los ganglios linfáticos mediastínicos posteriores; traqueobronquial izquierdo, donde se localizan el arco aórtico, el nervio vago izquierdo y los ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores izquierdos; traqueobronquial derecho, que contiene la vena impar, el nervio vago derecho, los ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores derechos. Entre los bronquios principales derecho e izquierdo, se determina un espacio interbronquial o de bifurcación con los ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores ubicados en él.

El riego sanguíneo lo proporcionan las ramas de la aorta (mediastínica, bronquial, esofágica, pericárdica); la salida de sangre se produce en las venas no emparejadas y semi-no emparejadas. Los vasos linfáticos conducen la linfa a los ganglios linfáticos traqueobronquiales (superiores e inferiores), peritraqueales, mediastínicos posterior y anterior, prepericárdicos, pericárdicos laterales, prevertebrales, intercostales y peritorácicos. La inervación de S. se lleva a cabo por el plexo nervioso aórtico torácico.