Sombras focales en el tejido pulmonar. Sombra redonda en el pulmón en una radiografía de tórax Sombra clara focal que significa

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Implementación de métodos de rayos X para el examen de órganos. cofre con fines de diagnóstico punto importante en el estudio de la estructura de la infección tuberculosa en humanos, así como en la mejora de su diagnóstico. Pero, como resultado de numerosos estudios especiales, se demostró que una imagen de rayos X absolutamente específica tuberculosis no existe. Con diversas enfermedades de los pulmones, se pueden observar imágenes similares a la imagen de la tuberculosis pulmonar. Además, las lesiones pulmonares en la tuberculosis pueden manifestarse en una amplia variedad de cambios radiográficos. Sin embargo, los resultados de estos estudios de los órganos torácicos, sin duda, juegan un papel importante en la determinación de la localización de los procesos patológicos. Corrientemente radiografía El pulmón es uno de los métodos obligatorios en el diagnóstico de la tuberculosis. A pesar de todo, en algunos casos se puede hacer el diagnóstico, apoyándose principalmente en un examen de los pulmones por rayos X correctamente realizado.

Métodos de rayos X para la tuberculosis pulmonar.

Más comúnmente utilizado en el diagnóstico de la tuberculosis. siguientes métodos Examen de rayos X del tórax:

• fluoroscopia
• Radiografía
• Tomografía
• fluorografía

fluoroscopia (translucidez) - es el método más barato y más comúnmente utilizado para usar rayos X con fines de diagnóstico. Un radiólogo estudia la imagen de los pulmones en la pantalla derecha durante la exposición a los rayos X. A pesar de tecnica facil Este método también tiene algunas desventajas, por ejemplo, la falta de documentación objetiva del estudio, la incapacidad de detectar cambios patológicos menores en los pulmones, a saber, hebras delgadas y focos de 2 a 3 mm de tamaño. En base a esto, la fluoroscopia para la tuberculosis pulmonar se usa para un examen indicativo y un diagnóstico preliminar. Además, la fluoroscopia se usa ampliamente para detectar la acumulación de líquido en la cavidad pleural, diversas formaciones patológicas en los órganos del tórax que no se pueden ver en la radiografía.

Radiografía- consiste en la proyección de sombras que emanan del cuerpo humano sobre una película de rayos X. Es el principal de los métodos obligatorios utilizados para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar. Este método muestra con mayor precisión los cambios patológicos en los pulmones. A todos los pacientes se les realiza una radiografía directa de levantamiento y un perfil derecho o izquierdo ( dependiendo de la ubicación esperada de la lesión). Los rayos X, al atravesar el cuerpo humano, pueden debilitarse en proporción a la densidad de los tejidos y órganos. Este haz de rayos no homogéneo se proyecta sobre una película que contiene una sustancia especial ( bromuro de plata), por lo que sus propiedades cambian. Inmediatamente después del revelado, la plata de la película comienza a recuperarse. En los lugares donde se ha recuperado más plata, la película adquiere un color más oscuro. Donde había formaciones densas en el camino de los rayos ( huesos, calcificaciones), la cantidad de plata recuperada es mucho menor, por lo que estas áreas de la película permanecieron transparentes. Este es el mecanismo para la formación de una imagen negativa, en la que los elementos cada vez más iluminados se vuelven más oscuros. De esto se deduce que todos los huesos, tumores, acumulación de líquido en la película son casi transparentes y el tórax se llena de aire ( con daño a la pleura) es casi negro. Durante la enfermedad, se recomienda realizar una serie de radiografías para el seguimiento dinámico del proceso en los pulmones.

Tomografía- basado en el registro de imágenes en capas utilizando dispositivos especiales adaptados a la máquina de rayos X. La ventaja de la tomografía de rayos X de tórax es la capacidad de obtener imágenes de órganos sin superponer sus imágenes una encima de la otra. Este método se utiliza para especificar la naturaleza de un proceso patológico particular, su localización precisa y el estudio de los detalles ( fronteras y alcance) en la lesión del pulmón.

fluorografía- el método se basa en fotografiar una imagen de rayos X desde una pantalla fluorescente. Hay varios tipos de fluorogramas: de marco pequeño, de marco grande y electrónicos. En la mayoría de los casos, la fluorografía se utiliza para el examen preventivo masivo de rayos X de la población, con el objetivo de identificar enfermedades pulmonares latentes ( tuberculosis, tumores).

Imágenes de rayos X en la tuberculosis pulmonar

Las lesiones de tuberculosis de los pulmones se proyectan como sellos y apagones en forma de sombras en las radiografías. Al describir estas sombras, debe prestar atención a:

• Cantidad - simple, múltiple
• Tamaño - pequeño, mediano, grande
• Forma - redondeada, ovalada, lineal, poligonal, irregular
• Contorno - claro, borroso
• Intensidad - baja, media, alta
• Estructura - homogénea, heterogénea
• Localización - lóbulo, segmento pulmonar

Los cambios patológicos en el patrón pulmonar pueden ser en malla o trenzados. Las bandas aparecen en las radiografías como sombras lineales paralelas o en forma de abanico. La reticulación se nota en forma de hebras lineales que se entrelazan entre sí, formando bucles pequeños y grandes. El ancho de estas sombras puede variar de 1 a 6 mm. Las sombras pueden fusionarse en franjas anchas con contornos claros o borrosos.

Redes y pesadez
Se encuentran en la radiografía durante el desarrollo de procesos inflamatorios en el pulmón, cicatrización, formaciones fibrosas en los vasos linfáticos. Durante los procesos inflamatorios se forman sombras de gran anchura con contornos borrosos y de intensidad media. Las cicatrices y la fibrosis se caracterizan por sombras lineales delgadas de alta intensidad con contornos claros.

Sombras focales
La manifestación más común de la tuberculosis pulmonar. Salen a la luz en forma de manchas de tamaños absolutamente insignificantes ( 2 - 3mm) a los claramente visibles en la radiografía ( 1cm). Las sombras focales pueden ser únicas o múltiples. La forma de los focos puede variar de un caso a otro. Según la estructura, los focos son homogéneos y heterogéneos.

infiltrados
Son sombras con un diámetro de más de 1,5 cm. Se pueden distinguir pequeños infiltrados de 2 cm, medianos - 2 - 3 cm, grandes de 4 cm. Tales sombras se forman cuando las sombras focales se fusionan entre sí. En la mayoría de los casos, los infiltrados son únicos, tienen una forma diferente, contornos claros, intensidad media o alta y una estructura homogénea.

cavernas
Formaciones caracterizadas por la presencia de una sombra anular cerrada de varios tamaños y formas en el interior de la lesión. Los contornos interior y exterior de las cavernas son siempre diferentes. Existen tres tipos de cavernas: emergentes, frescas y antiguas.

Artefactos o defectos
Son sombras o claros que aparecieron en las radiografías debido a errores técnicos. Las rayas blancas en la imagen pueden ser rasguños simples, se forman manchas redondas u ovaladas transparentes cuando el fijador toca la película sin revelar, ramificación o sombras negras netas, como resultado de la fricción de las películas entre sí.

La prevalencia de las lesiones pulmonares

• Mínimo- lesiones de pequeño tamaño, sin signos de descomposición, localizadas en uno o ambos pulmones. Volumen total el daño no debe exceder el nivel de la unión esternocostal ( independientemente de la ubicación del daño).
• Moderadamente pronunciado Ambos pulmones pueden estar involucrados en el proceso patológico. Esto incluye pequeños cambios en el grado total de daño, que no ocupa más de un volumen del pulmón, o este volumen de daño se divide en ambos pulmones. Formaciones confluentes que no pueden ocupar más de un tercio del volumen de un pulmón. El volumen total de las cavidades no supera los 4 cm.
• Expresado (muy avanzado) - lesiones con un volumen más pronunciado que las enumeradas anteriormente.

Todo ciudadano ruso sabe que los exámenes médicos preventivos anuales son un procedimiento obligatorio. Una de las encuestas más importantes - que te permite detectar varias enfermedades sobre el primeras etapas su desarrollo Las alarmas para los médicos son el oscurecimiento patológico de estos órganos.

Oscurecimiento en la imagen de los pulmones.

Hay muchas razones que conducen a la aparición de tales apagones, por lo tanto, para determinarlos de la manera más correcta posible, los expertos no desdeñan otros exámenes.

Después de todo, ciertos apagones son solo un indicador de que se produce una inflamación (de cualquier naturaleza) en el cuerpo. ¿Por qué hay un apagón en la imagen? Para responder a esta pregunta, debe estudiar cuidadosamente este tema.

Características clave

En la mayoría de las situaciones, las enfermedades pulmonares van acompañadas de la aparición de focas. Dichos problemas ocurren debido a una disminución en el diámetro o al bloqueo de las vías respiratorias en lugares específicos de la superficie del pulmón, y los radiólogos ven manchas oscuras en el fluorograma.

Los síntomas de este tipo son la confirmación de la aparición o el desarrollo de patologías en los propios pulmones o en las células circundantes.

Las sombras que indican enfermedades pulmonares suelen tener diferente intensidad, claridad y dimensiones. Tales áreas son la confirmación de los siguientes problemas de salud:

• Sellos de inflamación y tejido;
• neoplasias nodulares (tumores);
• conductos de aire obstruidos;
• desarrollo de procesos tuberculosos;
• llenar con líquido la pleura del pulmón (la capa de membrana que cubre y protege cada órgano en el esternón);
• inflamación de la pleura;
• abscesos pustulosos.

Las imágenes fluorográficas a menudo contienen manchas oscuras, que aparecen debido a defectos en cualquier órgano detrás de las costillas. Tales síntomas son la confirmación de tales problemas:

1. Ganglios linfáticos agrandados.
2. Tumores en las vértebras/costillas.
3. Enfermedades del esófago, etc.

Variedades y descripción de manchas oscuras.

La forma en que se ubican las sombras, sus dimensiones y geometría están fuertemente influenciadas por el tipo de daño patológico en los tejidos del sistema respiratorio. En base a esto, todas las manchas oscuras en los fluorogramas pueden ser:

• Focal;
• informe;
• focal;
• líquido;
• segmentario;
• tipo de recurso compartido.

Considere en detalle cada tipo de tales sombras.

Sombras focales

Este tipo de manchas oscuras es una pequeña zona nodular de hasta 10 mm de tamaño. Por lo general, su manifestación se lleva a cabo en caso de inflamación o problemas con los vasos sanguíneos. Dichos apagones son a menudo un signo del inicio del desarrollo de cualquier enfermedad pulmonar.

Sobre la base de un fluorograma, es imposible determinar exactamente cuáles son las causas de la aparición de focos y su naturaleza, por lo tanto, los médicos siempre prescriben a los pacientes que se sometan a una tomografía computarizada o radiografía adicional. También es deseable realizar pruebas de laboratorio, durante las cuales se examinan los indicadores y el contenido de moco, orina y.

En situaciones donde al detectar desmayos focales el paciente presenta temperatura elevada, malestar general del cuerpo, dolor de cabeza, ataques de tos incesantes, dolor intenso en el esternón, existe una alta probabilidad de bronconeumonía.

Sombra focal en la radiografía de pulmón, que indica hemorragia interna.

Cuando los resultados de un análisis de sangre no confirman la presencia de anomalías, el desarrollo es posible.

Las principales causas de esta enfermedad son disminución del apetito, malestar general, tos seca irrazonable, irritabilidad frecuente y dolor intenso en el esternón. En caso de sospecha de este diagnóstico, los médicos prescriben una serie de estudios.

Otra enfermedad común con desmayos focales es un infarto pulmonar, en el que se manifiestan tromboflebitis en las piernas, patologías del músculo cardíaco. El último problema que se puede discutir en presencia de una sombra focal en una imagen fluorográfica es el cáncer periférico.

Los casos únicos de sombra focal en el fluorograma tienen forma redonda y su tamaño a menudo supera los 10-12 mm. Tal oscurecimiento en los pulmones se considera un signo de inflamación, que se manifiesta debido a la aparición de este tipo de enfermedad:

• Inflamación del pulmón;
• derrames locales (los canales de agua se expanden en los pulmones);
• infiltrados eosinofílicos: esta enfermedad se acompaña de lesiones mecánicas de los pulmones, asma bronquial;
• abscesos

Enfoque la sombra en la foto.

Una de las razones más raras para la aparición de tales sombras en los fluorogramas es el uso de medicamentos potentes altamente específicos, la presencia de quistes adquiridos o congénitos que están llenos de líquidos/gases.

Este tipo de oscurecimiento también puede indicar problemas con tumores:

• Benigno (fibroma, adenoma, lipoma, hamartocondroma);
• maligno (metástasis, sarcoma).

A menudo, las manchas oscuras redondas confirman la presencia de callosidades, que son causadas por fracturas de costillas. Los médicos deben tener en cuenta este hecho al descifrar los fluorogramas de películas.

Manchas segmentarias

Las manchas oscuras en los fluorogramas se pueden distribuir como segmentos separados de cualquier diámetro/forma (generalmente triangulares). Se pueden ubicar hasta 10 apagones de este tipo en el pulmón, y los médicos realizan el diagnóstico de enfermedades sobre la base de un control exhaustivo. La aparición de manchas únicas en el pulmón generalmente se considera un síntoma de las siguientes enfermedades:

• tumor endobronquial;
• cuerpos extraños, daño mecánico a los tejidos pulmonares.

En el caso de una visión clara de varias áreas oscuras en los fluorogramas de película, podemos hablar de los siguientes problemas:

• inflamación crónica del pulmón o una forma aguda de esta enfermedad;
• inflamación de la tuberculosis;
• oncología centralizada;
• constricciones bronquiales centrales;
• concentración en un lugar de los tejidos pleurales de cualquier líquido;
• metástasis malignas.

Manchas sin forma

En los fluorogramas, a menudo hay manchas oscuras que no están relacionadas con otras especies en forma. Por lo general, su apariencia no es similar a ciertas formas geométricas, mientras que no hay límites claros de sombras. En la mayoría de los casos, tales patologías de los pulmones confirman los síntomas de la neumonía estafilocócica. Este problema puede desarrollarse de las siguientes formas:

1. Primario. Tal enfermedad se manifiesta en presencia de inflamación en el pulmón / bronquio.
2. Secundario. Esta forma se desarrolla como resultado de una infección hematógena de un foco purulento (debido a osteomielitis, anexitis u otras enfermedades similares). En la última década, la forma secundaria de neumonía estafilocócica se ha propagado mucho más rápido, por lo que las personas deben hacerse una fluorografía todos los años para detectar esta enfermedad en una etapa temprana.

Las manchas oscuras de este tipo a menudo pueden ocurrir debido al edema de los tejidos pulmonares, derrames pulmonares de sangre, neoplasias similares a tumores, concentración de líquidos dentro de la pleura en un lugar y la presencia de otra enfermedad que se puede determinar con precisión mediante investigación de laboratorio. . En el caso de tales enfermedades, los pacientes suelen tener fiebre, tos, malestar general y dolores de cabeza.

sombras compartidas

En el caso de oscurecimientos lobares en los pulmones, sus contornos son claramente visibles en las imágenes de fluorograma. Suelen diferir en forma por su convexidad, concavidad, rectitud, etc. Las manchas lobulares oscurecidas suelen confirmar que las personas tienen alguna enfermedad pulmonar crónica que se determina fácilmente mediante tomografía computarizada.

Muy a menudo, la mancha lobular es una confirmación del desarrollo de cirrosis, bronquiectasias y la aparición de una cavidad purulenta. Cualquiera de estas patologías en una tomografía computarizada es muy diferente de un tumor canceroso, por lo tanto, solo es necesario determinar con precisión las neoplasias malignas si una persona tiene obstrucción bronquial debido a formaciones inflamatorias o cicatriciales.

Áreas sombreadas llenas de líquidos

La imagen muestra líquido en los pulmones.

Este tipo de oscurecimiento en los pulmones en los fluorogramas generalmente indica edema en desarrollo. Estos problemas pueden surgir debido a Alta presión sanguínea dentro de los vasos pulmonares o debido a una disminución en el contenido de proteínas en la sangre. La presencia de líquido en los pulmones es un obstáculo para el correcto funcionamiento de este órgano.

El edema pulmonar es:

• hidrostático. Estos problemas surgen debido a la alta presión en los vasos sanguíneos, por lo que el líquido sale del torrente sanguíneo y penetra en las áreas alveolares (los puntos extremos del sistema respiratorio), llenando gradualmente el pulmón. Esta patología ocurre con mayor frecuencia debido a isquemia u otros problemas crónicos del músculo cardíaco.
• Membranoso. El motivo de la aparición de estos edemas es un fuerte efecto de sustancias tóxicas que violan la membrana de los alvéolos, después de lo cual salen. vasos sanguineos pulmón.

La exactitud del diagnóstico está fuertemente influenciada por el nivel de calificación, las habilidades prácticas y el conocimiento teórico de los radiólogos que estudian y describen los fluorogramas.

El equipo con el que se realiza el examen de rayos X juega un papel muy importante. Es por ello que es recomendable acudir a clínicas de confianza, donde trabajen auténticos profesionales y expertos en su campo, reconociendo cada tipo de desmayo en los pulmones.

Hay sombreado del campo pulmonar inferior izquierdo, no se traza el contorno del diafragma, el tejido pulmonar ha conservado su volumen. Mediastino en la línea media, líquido en las cavidades pleurales no está definido.

Figura 6b. En la imagen lateral se determina un broncograma aéreo.

Figura 7. Derrame pleural derecho. Hay sombreado de la parte inferior del campo pulmonar derecho, con un nivel líquido, el mediastino está desplazado hacia la izquierda.

Figura 8. Atelectasia completa de pulmón derecho por cáncer de bronquio principal derecho. También hay un derrame en la cavidad pleural de la derecha, se ve mejor desde arriba. El mediastino se desplaza hacia el lado afectado.

Figura 9. Pulmonectomía izquierda por cáncer de pulmón izquierdo. El volumen del hemitórax izquierdo se reduce, hay un desplazamiento del mediastino, una disminución de los espacios intercostales. La cavidad residual está llena de líquido y fibrina.

Parte 5. Diagnóstico diferencial de pequeñas lesiones

Figura 1. Tuberculosis miliar. Numerosos focos pequeños en todos los campos pulmonares. Las raíces pulmonares no están diferenciadas.

Tuberculosis miliar: muchas lesiones muy pequeñas, parecidas al mijo, las raíces de los pulmones no son visibles

Sarcoidosis: generalmente acompañada de un aumento del patrón pulmonar

Metástasis: generalmente nódulos grandes y redondeados.

Neumoconiosis: focos intensos, con contornos desiguales y claramente delimitados, realce del patrón

Neumonía por varicela: focos pequeños de hasta 5 mm, en diagnóstico diferencial ayuda cuadro clinico varicela en un paciente

Más comunes: metástasis (cáncer de mama, gastrointestinal, renal y de tiroides)

En raras ocasiones, la afectación pulmonar ocurre con vasculitis sistémica o artritis reumatoide.

Infiltrado o masa solitaria, causada con mayor frecuencia por una infección (p. ej., tuberculosis) o malignidad, como el cáncer de pulmón periférico o una metástasis solitaria. En ambos casos es posible la desintegración de la formación y la aparición de una sombra anular. Otras causas son muy raras, siendo las más probables un quiste pulmonar lleno de líquido, un quiste hidatídico y un aneurisma arteriovenoso pulmonar.

Tuberculosis

Figura 2. Múltiples metástasis pulmonares de cáncer de tiroides

Figura 3. Múltiples focos pequeños calcificados - rastros de neumonía por varicela. Tales pacientes generalmente no se quejan de nada.

Figura 4. Secuelas de tuberculosis primaria previa. Hay un foco de Gona (flecha 1) y un aumento ganglios linfáticos raíces pulmonares (flecha 2) con su calcificación.

Figura 5. Tuberculosis pulmonar infiltrativa en fase de decaimiento

Figura 6. Neumonía por Pneumocystis en una persona infectada por el VIH. Tal imagen puede ser con pulmones de choque.

Los síntomas de rayos X de la tuberculosis pulmonar son extremadamente diversos. En la tuberculosis primaria, este puede ser un foco en las partes periféricas de los pulmones, un foco único como el foco de Gon con o sin aumento de los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón, y si hay tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos , entonces es probable que ocurra hipoventilación o atelectasia.

En la tuberculosis secundaria, la localización preferida serán las secciones superiores de los pulmones, donde se determina la infiltración del tejido pulmonar, que consiste en focos. Con la tuberculosis, hay un derrame pleural, el colapso del tejido pulmonar y la diseminación de focos de diferentes tamaños.

El daño pulmonar destructivo se observa con infección estafilocócica (neumonía por absceso), criptococo y neumonía por pneumocystis.

Los tumores de pulmón grandes también tienden a desintegrarse, más comúnmente en el carcinoma de células escamosas. ¿Cuáles son los signos de los tumores de pulmón?

Se pueden ubicar en cualquier lugar

pueden desmoronarse

Tienen "espículas", es decir, crecimientos espinosos, sus contornos son irregulares, a veces borrosos.

Distal al tumor puede haber hipoventilación o atelectasia

Puede acompañarse de derrame pleural

Puede haber un aumento en los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón.

Puede haber destrucción ósea localizada.

Puede tener múltiples metástasis óseas.

En la práctica de los servicios de urgencias y reanimación, una lesión tan diseminada se encuentra con mayor frecuencia como " pulmones de choque"y edema pulmonar, que están representados por diseminación de focos con contornos borrosos, a menudo ubicados en forma de" alas de mariposa "- esta es una imagen de edema pulmonar alveolar y puede haber un aumento en el patrón pulmonar - esta es una imagen de edema pulmonar intersticial.

Entonces, hemos analizado todos los principales síndromes radiológicos de daño pulmonar. Por supuesto, esta publicación está diseñada para enseñar un diagnóstico muy aproximado "de un vistazo", pero el autor espera que sea necesario para los estudiantes de medicina y todos los que se enfrentan constantemente con radiografías, y de vez en cuando y no tienen la oportunidad de consultar las radiografías con un radiólogo inmediatamente (como, por ejemplo, sucede en el servicio de guardia).

Para continuar con la descarga, debe recopilar la imagen:

Oscurecimiento en los pulmones en la radiografía

La estructura anatómica de los pulmones, su capacidad para llenarse de aire, que transmite libremente los rayos X, permite obtener, durante la fluoroscopia, una imagen que refleja en detalle todos los elementos estructurales de los pulmones. Sin embargo, el oscurecimiento de los pulmones en las radiografías no siempre refleja cambios en los tejidos del pulmón en sí, ya que otros órganos del tórax se encuentran al nivel de los pulmones y, por lo tanto, el haz de radiación, al atravesar el cuerpo, proyecta sobre la película una imagen superpuesta de todos los órganos y tejidos que se encuentran dentro de su rango.

En este sentido, si se encuentra alguna formación oscurecida en la imagen, antes de responder a la pregunta de qué puede ser, es necesario diferenciar claramente la localización. foco patológico(en los tejidos del tórax, diafragma, cavidad pleural o, directamente, en los pulmones).

Los principales síndromes en la radiografía.

En una imagen radiográfica tomada en proyección anterior, los contornos de los pulmones forman campos pulmonares, en toda el área, atravesados ​​por sombras simétricas de las costillas. Se forma una gran sombra entre los campos pulmonares por la imposición combinada de la proyección del corazón y las arterias principales. Dentro del contorno de los campos pulmonares se aprecian las raíces de los pulmones situadas al mismo nivel que los extremos anteriores de la 2ª y 4ª costillas y un ligero oscurecimiento de la zona provocado por la rica red vascular situada en el tejido pulmonar.

Todos los cambios patológicos reflejados en las radiografías se pueden dividir en tres grupos.

Apagones

Aparecen en la imagen, en los casos en que la parte sana del pulmón es sustituida por una formación o sustancia patológica, provocando que la parte aérea sea sustituida por masas más densas. Como regla general, se observa en las siguientes enfermedades:

• obstrucción bronquial (atelectasia);
• acumulación de líquido inflamatorio (neumonía);
• degeneración benigna o maligna de los tejidos (proceso tumoral).

Cambio en el patrón pulmonar

• apagón total (completo) o subtotal (casi completo);
• atenuación limitada;
• sombra redonda (esférica);
• sombra anular;
• sombreado focal.

Iluminación

La iluminación en la imagen refleja una disminución en la densidad y el volumen de los tejidos blandos. Como regla general, ocurre un fenómeno similar cuando se forma una cavidad de aire en el pulmón (neumotórax). Debido al reflejo específico de los resultados de los rayos X en el papel fotográfico, las áreas que transmiten fácilmente la radiación se reflejan en un color más oscuro. Debido al efecto más intenso de los rayos X en los iones de plata contenidos en el papel fotográfico, las áreas de una estructura más densa son claras. en color. La frase "oscurecimiento" en la imagen se refleja en la forma de un área de luz o foco.

Sobre el radiografía dibujo pulmonar de pulmones sanos

síndrome de apagón

El oscurecimiento total del pulmón en una radiografía es un oscurecimiento total o parcial (al menos 2/3 del campo pulmonar). En este caso, los espacios son posibles en la parte superior o inferior del pulmón. Las principales razones fisiológicas para la manifestación de dicho síndrome son la ausencia de aire en la cavidad pulmonar, el aumento de la densidad del tejido de toda la superficie del pulmón, el contenido de líquido o cualquier contenido patológico en la cavidad pleural.

Las enfermedades que pueden causar un síndrome similar incluyen:

• atelectasia;
• cirrosis;
• pleuresía exudativa;
• neumonía.

Para llevar a cabo el diagnóstico diferencial de las enfermedades, es necesario basarse en dos signos principales. El primer signo es evaluar la ubicación de los órganos mediastínicos. Puede ser correcto o compensado, generalmente en la dirección opuesta al centro del apagón. El principal punto de referencia para identificar el eje de desplazamiento es la sombra del corazón, situada en la mayor parte a la izquierda de la línea media del tórax, y menos a la derecha, y el estómago, cuya parte más informativa es la vejiga de aire, que siempre es claramente visible en las imágenes.

El segundo signo que le permite identificar una condición patológica es una evaluación de la uniformidad del oscurecimiento. Entonces, con un oscurecimiento uniforme, con un alto grado de probabilidad, se puede diagnosticar atelectasia y con cirrosis heterogénea. La interpretación de los resultados obtenidos mediante el método radiográfico consiste en una evaluación exhaustiva de todos los elementos patológicos detectados visualmente en comparación con características anatómicas cada paciente individual.

Síndrome de sombreado limitado

Para identificar las causas de la aparición de un oscurecimiento limitado del campo pulmonar, es necesario tomar una fotografía en dos direcciones: en proyección frontal y lateral. Con base en los resultados de las imágenes obtenidas, es importante evaluar cuál es la localización del foco de apagón. Si la sombra en todas las imágenes está dentro del campo pulmonar y converge en tamaño con sus contornos o tiene un volumen menor, es lógico suponer que el pulmón está afectado.

Con un oscurecimiento adyacente al diafragma u órganos mediastínicos con una base ancha, se pueden diagnosticar patologías extrapulmonares (inclusiones líquidas en la cavidad pleural). Otro criterio para evaluar apagones limitados es el tamaño. En este caso, se deben considerar dos opciones:

• El tamaño del oscurecimiento sigue claramente los contornos de la parte afectada del pulmón, lo que puede indicar un proceso inflamatorio;
• El tamaño del oscurecimiento es menor que el tamaño normal, afectado segmento pulmonar, que indica cirrosis del tejido pulmonar o bloqueo de los bronquios.

De particular interés son los casos en los que hay un apagón de tamaño normal, en cuya estructura se pueden rastrear focos de luz (cavidades). En primer lugar, en este caso, es necesario aclarar si la cavidad contiene líquido. Para ello, se toman una serie de imágenes en varias posiciones del paciente (de pie, tumbado o inclinado) y valorando cambios en el nivel del supuesto límite superior del contenido líquido. Si hay líquido, se diagnostica un absceso pulmonar y, si no lo está, el diagnóstico probable es tuberculosis.

En la radiografía, oscurecimiento limitado de los pulmones en dos proyecciones

síndrome de la sombra redonda

Enuncio el síndrome de una sombra redonda cuando la mancha en los pulmones tiene forma redonda u ovalada en dos fotografías tomadas perpendicularmente, es decir, de frente y de costado. Para descifrar los resultados de la radiografía cuando se detecta una sombra redonda, se basan en 4 signos:

• forma de atenuación;
• localización del oscurecimiento en relación con los órganos cercanos;
• claridad y grosor de sus contornos;
• la estructura del campo de sombra interior.

Dado que la sombra reflejada en la imagen dentro del campo pulmonar en realidad puede estar fuera de él, la evaluación de la forma del oscurecimiento puede facilitar mucho el diagnóstico. Entonces, una forma redondeada es característica de las formaciones intrapulmonares (tumor, quiste, infiltrado lleno de contenido inflamatorio). Una sombra ovalada en la mayoría de los casos es el resultado de la compresión de una formación redonda por las paredes del pulmón.

La estructura del campo de sombra interior también tiene un alto contenido de información. Si, al analizar los resultados, la heterogeneidad de la sombra es obvia, por ejemplo, focos más claros, entonces, con un alto grado de probabilidad, es posible diagnosticar la descomposición del tejido necrótico (con cáncer en descomposición o la descomposición del infiltrado tuberculoso) o la formación de una cavidad. Las áreas más oscuras pueden indicar una calcificación parcial del tuberculoma.

Un contorno claro y denso indica la presencia de una cápsula fibrosa, característica de un quiste de equinococo. El síndrome de sombra redonda incluye solo aquellas sombras que tienen más de 1 cm de diámetro, las sombras de un diámetro menor se consideran focos.

síndrome de sombra anular

Una mancha anular en el pulmón en una radiografía es el síndrome más simple para realizar un análisis. Como regla general, aparece una sombra anular en la radiografía como resultado de la formación de una cavidad llena de aire. Una condición obligatoria bajo la cual el oscurecimiento detectado se refiere al síndrome de sombra anular es la preservación de un anillo cerrado al tomar fotografías en todas las proyecciones y en varias posiciones del cuerpo del paciente. Si el anillo no tiene una estructura cerrada en al menos una de las series de imágenes, la sombra puede considerarse una ilusión óptica.

Si se encuentra una cavidad en el pulmón, se debe evaluar la uniformidad y el grosor de sus paredes. Entonces, con un grosor grande y uniforme del contorno, se puede suponer un origen inflamatorio de la cavidad, por ejemplo, una cavidad tuberculosa. Se observa una imagen similar con un absceso, cuando se produce una fusión purulenta de tejidos con la eliminación de contenidos a través de los bronquios. Sin embargo, con un absceso, los restos de pus, con mayor frecuencia, continúan en la cavidad y su eliminación completa es bastante rara, por lo que, por lo general, dicha cavidad es una cavidad tuberculosa.

Las paredes desigualmente anchas del anillo indican el proceso de descomposición del cáncer de pulmón. Los procesos necróticos en el tejido tumoral pueden causar la formación de una cavidad, pero dado que la necrosis se desarrolla de manera desigual, las masas tumorales permanecen en las paredes internas de la cavidad, creando el efecto de una "irregularidad" del anillo.

En la imagen se determina una sombra anular en el lóbulo inferior del pulmón derecho.

Síndrome de oscurecimiento focal

Las manchas en los pulmones de más de 1 mm y menos de 1 cm se consideran focos. En una radiografía se pueden ver desde 1 hasta varios focos ubicados a una distancia considerable entre sí o en grupo. Si el área de distribución de los focos no supera los 2 espacios intercostales, la lesión (diseminación) se considera limitada, y si los focos se distribuyen en un área mayor, es difusa.

Los principales criterios para evaluar las opacidades focales son:

• área de distribución y ubicación de focos;
• contornos de sombreado;
• intensidad de la oscuridad.

Con la ubicación de uno o más apagones en las secciones superiores del pulmón, un claro signo de tuberculosis. Muchos focos con distribución limitada son un signo de neumonía focal o el resultado del colapso de una cavidad tuberculosa, ubicada, por regla general, un poco más alta que los focos detectados. En este último caso, también se puede observar en la imagen una sombra redonda o anular.

Como motivo de la aparición de un solo oscurecimiento en cualquier parte del pulmón, en primer lugar, considere la probabilidad de desarrollar cáncer o metástasis tumorales. Esto también se evidencia por los contornos claros de la sombra. Los contornos borrosos indican un origen inflamatorio de los apagones.

Para evaluar la intensidad del oscurecimiento, se comparan con la imagen de los vasos visualizados en la imagen. Si la severidad del foco es inferior a la sombra del vaso, se trata de un oscurecimiento de baja intensidad, característico de neumonía focal o tuberculosis infiltrada. Con oscurecimiento medio y fuerte del foco, cuando la severidad es igual o más oscura que el patrón vascular, se puede juzgar la atenuación del proceso tuberculoso.

Dado que la diseminación extensa de las lesiones puede indicar más de 100 enfermedades, se debe evaluar el tamaño de las opacidades para distinguir las causas. Entonces, los focos más pequeños que cubren toda el área del pulmón pueden significar neumoconiosis, tuberculosis miliar o neumonía focal.

En la imagen, sombreado de foco pequeño

¡Importante! Independientemente de los cambios que se observen en la radiografía de los pulmones, al analizar los resultados, se debe tener en cuenta la presencia de un patrón pulmonar normal, que se caracteriza por la presencia de sombras del sistema vascular.

En la gran mayoría de los casos, sobre la base de la radiografía de pulmón, es imposible hacer un diagnóstico final, ya que el análisis de la imagen resultante solo puede revelar un síndrome característico de una enfermedad en particular. Si la radiografía mostró un oscurecimiento de cualquier área, entonces, para aclarar el diagnóstico y evaluar la dinámica del desarrollo de la enfermedad, es necesario realizar una serie de estudios de laboratorio y diagnósticos adicionales mediante MSCT, broncografía, biopsia, etc.

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Las sombras focales, o focos, son una especie de oscurecimiento del campo pulmonar. Las sombras focales son un síntoma bastante común. Este signo radiológico puede detectarse en presencia de procesos tanto agudos como crónicos en los pulmones.

Una de las actividades obligatorias de un examen médico periódico es un examen fluorográfico de los pulmones; esto se realiza para la detección temprana de enfermedades. Las causas de tales manifestaciones pueden ser diferentes y, para identificarlas con precisión, el médico definitivamente prescribirá un examen adicional. El síntoma de oscurecimiento de los pulmones, establecido durante el paso de la fluorografía, no es un diagnóstico de la enfermedad, sino un indicador de la presencia de una variedad de enfermedades.

Los apagones, cuyas causas radican en patologías pulmonares, pueden diferir en su intensidad, claridad, cantidad y tamaño. La ubicación de los apagones, su tamaño y forma dependen de la patología desarrollada. lesiones pulmonares. Oscurecimiento con la presencia de líquido. Los apagones focales son manchas-nódulos pequeños, de hasta un centímetro.

Esto bien puede ser el comienzo de algún tipo de enfermedad pulmonar. Si los desmayos focales van acompañados de fiebre, debilidad, dolor de cabeza, tos húmeda o seca, dolor en el pecho, estos signos pueden indicar bronconeumonía.

El cáncer de pulmón periférico pequeño generalmente se determina de inmediato en una imagen de fluorografía. Estas son las enfermedades más comunes, cuyo inicio puede indicarse mediante sombras focales, pero también pueden indicar otras patologías pulmonares. Las sombras focales únicas de formas redondas y mayores de un centímetro también pueden ser signos de diversas enfermedades.

Callo (esférico): esto puede ser una fractura de la costilla o áreas insulares en ella. Este factor también debe tenerse en cuenta al descifrar una imagen con sombras focales. El oscurecimiento se puede localizar en segmentos separados de varias formas, principalmente en forma de triángulo.

Estas sombras en las radiografías no forman formas geométricas y no tienen límites definidos. La forma primaria ocurre como resultado de procesos inflamatorios en los bronquios o tejidos pulmonares. La forma secundaria de la enfermedad se manifiesta debido a la entrada hematógena de algún tipo de foco purulento en el cuerpo (puede ser osteomielitis, anexitis u otras enfermedades similares).

Los tumores malignos y benignos generalmente se forman en el bronquio intermedio. Al mismo tiempo, los lóbulos inferior y medio del órgano se oscurecen. El oscurecimiento de los pulmones de este tipo puede indicar un edema de órganos en desarrollo. Esto puede ocurrir con un aumento de la presión en los capilares pulmonares o con un contenido reducido de proteína en la sangre. El agua en los pulmones interfiere con el funcionamiento normal del cuerpo.

Atenuación lobular

Tal patología puede ocurrir en presencia de enfermedad coronaria corazones u otros enfermedad cardiovascular. El edema membranoso ocurre bajo la influencia de toxinas que pueden romper la pared de los mismos alvéolos y salir del espacio extravascular del pulmón.

Por lo tanto, sería útil hacer una doble verificación haciendo, si es posible, una fluorografía en un dispositivo más avanzado y con otro radiólogo. Cada día en nuestro país la tuberculosis se cobra unas 25 vidas. Y, a pesar del hecho de que este problema es "estado" cambios especiales en mejor lado no visible. La única participación significativa del estado en la solución del problema de la tuberculosis es la introducción de la fluorografía de rutina.

Por lo tanto, no debe confiar en su estado social, es mejor pensar en la prevención, en este caso, la fluorografía anual. La fluorografía se basa en el uso de rayos X que, tras atravesar tejidos humanos, se fijan en una película. De hecho, la fluorografía es el examen de rayos X del tórax más rentable, cuyo propósito es un examen masivo y la detección de patologías.

La fluorografía en nuestro país se realiza anualmente a partir de los 16 años. Los cambios en el fluorograma, como en cualquier radiografía, se deben principalmente a cambios en la densidad de los órganos del tórax. Solo cuando haya una diferencia definida entre la densidad de las estructuras, el radiólogo podrá ver estos cambios. Muy a menudo, los cambios radiológicos son causados ​​por el desarrollo de tejido conectivo en los pulmones.

Estos cambios patológicos en Tejido pulmonar más a menudo son neumonía estafilocócica. Está formado en mayor medida por las sombras de los vasos: las arterias y venas de los pulmones. Un síntoma similar puede indicar procesos patológicos tanto en el pulmón mismo como más allá.

Apagón en los pulmones

Preventivo exámenes médicos debe completarse anualmente. Una de las actividades obligatorias de un examen médico periódico es un examen fluorográfico de los pulmones; esto se realiza para la detección temprana de enfermedades. Los apagones patológicos en los pulmones servirán como señal de alarma. Las causas de tales manifestaciones pueden ser diferentes y, para identificarlas con precisión, el médico definitivamente prescribirá un examen adicional. El síntoma de oscurecimiento de los pulmones, establecido durante el paso de la fluorografía, no es un diagnóstico de la enfermedad, sino un indicador de la presencia de una variedad de enfermedades.

Oscurecimiento en los pulmones en la radiografía

¿Qué es la obstrucción pulmonar?

Las enfermedades pulmonares se acompañan principalmente de sellos en los tejidos de los pulmones, esto ocurre debido a una disminución o falta de permeabilidad al aire en ciertas partes del órgano, lo que se manifiesta por manchas oscuras en el examen de rayos x. Un síntoma similar puede indicar procesos patológicos tanto en el pulmón mismo como más allá.

Los apagones, cuyas causas radican en patologías pulmonares, pueden diferir en su intensidad, claridad, cantidad y tamaño. La atenuación puede mostrar:

• Procesos inflamatorios y engrosamiento de tejidos.
• Nódulos tumorales.
• Un área intransitable para el aire es un colapso del pulmón.
• desarrollo de la tuberculosis.
• Encontrar líquido en la región pleural de los pulmones (la pleura es la membrana que recubre los pulmones y la cavidad torácica).
• Inflamación en la región pleural, posiblemente purulenta (abscesos).

Las opacidades pulmonares, que están influenciadas por problemas con otros órganos, también pueden verse en las radiografías y pueden incluir:

• Ganglios linfáticos agrandados.
• Formaciones en las costillas o la columna vertebral.
• Problemas con el esófago, por ejemplo, su expansión.

Tipos de atenuación

La ubicación de los apagones, su tamaño y forma dependen de la lesión patológica desarrollada del pulmón. Clasifique varios tipos de apagones del cuerpo:

• Focal.
• Focal.
• Segmentario.
• Oscurecimiento de una forma indefinida.
• Equidad.
• Oscurecimiento con la presencia de líquido.

Opacidad focal en los pulmones

Los apagones focales son manchas-nódulos pequeños, de hasta un centímetro. Se manifiestan en procesos inflamatorios y neoplásicos, así como en relación con trastornos vasculares. Esto bien puede ser el comienzo de algún tipo de enfermedad pulmonar. Es imposible determinar con precisión la causa del brote y su naturaleza a partir de una sola imagen, por lo que se prescriben exámenes adicionales, en particular, tomografía computarizada y radiografía adicional. Se prescriben pruebas de laboratorio, en las que se examinan esputo, orina y sangre.

Si los desmayos focales van acompañados de fiebre, debilidad, dolor de cabeza, tos húmeda o seca, dolor en el pecho, estos signos pueden indicar bronconeumonía.

Si el análisis de sangre no mostró cambios, esto puede ser un signo de tuberculosis focal, mientras que el paciente se queja de pérdida de apetito, debilidad, tos seca, irritabilidad y dolor en el pecho. Si se sospecha este diagnóstico, se prescriben estudios dirigidos.

El infarto pulmonar se manifiesta con mayor frecuencia por tromboflebitis. extremidades inferiores, patología cardíaca, dolor en el costado e incluso hemoptisis.

El cáncer de pulmón periférico "pequeño" generalmente se identifica de inmediato en una imagen de fluorografía.

Estas son las enfermedades más comunes, cuyo inicio puede indicarse mediante sombras focales, pero también pueden indicar otras patologías pulmonares.

Sombreado circular (focal)

Las sombras focales únicas de formas redondas y mayores de un centímetro también pueden ser signos de diversas enfermedades. Requieren un examen más completo para establecer un diagnóstico preciso.

Las causas de las manchas redondas pueden ser quistes adquiridos o congénitos. Se pueden llenar con aire o líquido.

Los apagones similares pueden indicar formaciones tumorales:

Callo (esférico): esto puede ser una fractura de la costilla o áreas insulares en ella. Este factor también debe tenerse en cuenta al descifrar una imagen con sombras focales.

Atenuación segmentaria

El oscurecimiento se puede localizar en segmentos separados de varias formas, principalmente en forma de triángulo. Puede haber varias áreas de este tipo en el pulmón, y el diagnóstico se realiza después de un examen completo. El oscurecimiento de segmentos individuales en uno o ambos pulmones puede indicar enfermedades como:

• tumores endobronquiales (benignos o malignos);
• cuerpo extraño o daño mecánico al tejido pulmonar.

La presencia de varios segmentos oscurecidos:

• neumonía aguda o crónica (neumonía);
• tuberculosis u otros procesos inflamatorios;
• cáncer central;
• estenosis (estrechamiento) del bronquio central;
• acumulación de una pequeña cantidad de líquido en la pleura;
• metástasis de tumores malignos en otros órganos.

Apagones de forma indefinida

Estas sombras en las radiografías no forman formas geométricas y no tienen límites definidos.

Estos cambios patológicos en el tejido pulmonar suelen ser neumonía estafilocócica. Esta enfermedad tiene formas primarias y secundarias:

• La forma primaria ocurre como resultado de procesos inflamatorios en los bronquios o tejidos pulmonares.
• La forma secundaria de la enfermedad se manifiesta debido a la entrada hematógena de algún tipo de foco purulento en el cuerpo (puede ser osteomielitis, anexitis u otras enfermedades similares). Recientemente, la neumonía estafilocócica se ha vuelto bastante común.

Tal oscurecimiento puede indicar edema tisular, infarto pulmonar, hemorragia, tumor, acumulación de líquido pleural y otras enfermedades que pueden determinarse con precisión después de las pruebas de laboratorio.

Tal oscurecimiento puede ocurrir debido a la inflamación del pulmón (neumonía) o al derrame de líquido en la pleura (pleuresía exudativa). Estas enfermedades van acompañadas temperatura elevada, tos, debilidad, dolores de cabeza.

Atenuación lobular

En el caso de oscurecimiento parcial en el pulmón, sus contornos son claramente visibles y claramente definidos en las imágenes. Pueden ser convexos, cóncavos, rectos y de otras formas.

• El oscurecimiento lobular puede ser un signo de cualquier enfermedad pulmonar crónica. Con la tomografía es fácil identificar enfermedades como cirrosis, bronquiectasias (dilatación de parte del bronquio cuando se daña su pared), lesiones purulentas y otras enfermedades.
• Todos estos procesos patológicos en las imágenes tomográficas son fáciles de distinguir de las formaciones cancerosas. Por lo tanto, surge la necesidad de determinar con precisión un tumor maligno si se detecta una obstrucción bronquial (formación inflamatoria o cicatricial).

Los tumores malignos y benignos generalmente se forman en el bronquio intermedio. Al mismo tiempo, los lóbulos inferior y medio del órgano se oscurecen.

Oscurecimiento con la presencia de líquido

El oscurecimiento de los pulmones de este tipo puede indicar un edema de órganos en desarrollo. Esto puede ocurrir con un aumento de la presión en los capilares pulmonares o con un contenido reducido de proteína en la sangre. El agua en los pulmones interfiere con el funcionamiento normal del cuerpo. El edema puede ser de dos tipos y depende de las razones que lo provocaron.

• El edema hidrostático puede ocurrir cuando aumenta la presión intravascular, lo que aumenta el riesgo de que el líquido salga del vaso, que ingresa al alvéolo (la parte final del aparato respiratorio), llena el pulmón. Tal patología puede ocurrir en presencia de enfermedad coronaria u otras enfermedades cardiovasculares.
• El edema membranoso ocurre bajo la influencia de toxinas que pueden romper la pared de los mismos alvéolos y salir del espacio extravascular del pulmón.

Mucho para establecer el diagnóstico depende de las calificaciones y la experiencia del radiólogo que describirá la imagen fluorográfica. La máquina utilizada para tomar la radiografía también es importante. Por lo tanto, sería útil hacer una doble verificación haciendo, si es posible, una fluorografía en un dispositivo más avanzado y con otro radiólogo.

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Al registrar, uno debe adherirse a una secuencia elegida específicamente en el registro de cambios patológicos detectados. Esto es importante no solo para el radiólogo, quien, bajo esta condición, desarrolla un cierto sistema de descripción y por lo tanto corre menos riesgo de perder ciertos cambios durante el estudio, sino también para los médicos asistentes que usan el consejo del radiólogo.

Por lo general, solo se introducen en los protocolos desviaciones de la norma y cambios patológicos. Al mismo tiempo, las descripciones del protocolo de los datos de fluoroscopia y radiografía deben indicar la localización y extensión de los cambios, la naturaleza de las sombras, su tamaño, forma, intensidad y límites. Estos puntos principales de descripción son igualmente adecuados para registrar procesos en el tejido pulmonar, las raíces de los pulmones, la cavidad pleural y la región mediastínica.

Localización de sombras. Cuando se detectan cambios, primero es necesario identificarlos e indicar su ubicación. Esto debe hacerse con especial cuidado para facilitar a los médicos un mejor estudio de los cambios encontrados y porque los datos radiográficos sobre la ubicación y extensión de los cambios se incluyen como parte indispensable de la caracterización de cada forma individual de tuberculosis pulmonar. . En primer lugar, es necesario comprender la ubicación de los cambios detectados en los campos pulmonares del lado derecho, izquierdo o ambos lados del tórax, que se distinguen y aceptan en fisiología.

Con este enfoque de diagnóstico tópico, cada pulmón se divide en campos superior, medio e inferior. El campo superior generalmente incluye una sección del pulmón desde la cúpula del vértice hasta un plano horizontal dibujado a lo largo del borde inferior del extremo anterior de la costilla II, respectivamente, de la línea del pezón.

El campo pulmonar medio ocupa el espacio desde el borde inferior del campo superior hasta el plano horizontal ubicado al nivel del borde inferior del extremo anterior de la IV costilla; el campo inferior incluye la sección del pulmón hacia abajo desde el borde inferior del campo medio hasta el diafragma. Entonces, por ejemplo, cuando se detectan cambios en los campos superior y medio a la derecha y en el campo inferior - 1 + 2 a la izquierda, esta localización y extensión se expresa como una fracción, donde el numerador indica los campos pulmonares derechos y el denominador - la izquierda.

No siempre el proceso patológico capta completamente ciertos campos. Esto ocurre especialmente a menudo con formas focales e infiltrativas limitadas, que pueden producir lesiones solo dentro de una parte de un campo. En tales casos, además de la localización por campos, es necesario indicar la ubicación de las lesiones en las zonas verticales de los pulmones. Los límites de este último se dibujan de tal manera que toda la imagen de la sombra de la clavícula se divide en tres partes iguales; de estos bordes descienden líneas verticales que dividen los pulmones derecho e izquierdo en tres zonas: interna o raíz; mediana o basal; externo o cortical.

La duración del proceso por zonas debe tenerse especialmente en cuenta a la hora de localizar cambios infiltrativos en la zona radicular. De acuerdo con las instrucciones existentes para la clasificación de las formas pulmonares de la tuberculosis, el diagnóstico de broncoadenitis en la fase infiltrante debe realizarse solo cuando los fenómenos perifocales inflamatorios alrededor de los ganglios linfáticos bronquiales no van más allá de la zona interna de la raíz.

Si se extienden más allá, por ejemplo, capturan la zona media o van más allá, entonces dicho proceso debe atribuirse a formas infiltrativas de tuberculosis pulmonar, es decir, no a la segunda, sino a la sexta forma de tuberculosis pulmonar; El radiólogo y el clínico siempre deben tener en cuenta esta convención formal al diagnosticar las localizaciones indicadas de cambios tuberculosos.

Además, en una serie de procesos tuberculosos, la localización y extensión de los cambios debe determinarse según el nivel de una u otra costilla o espacio intercostal; a menudo hay que recurrir a esto en presencia de un grupo limitado de focos, infiltrado, cavidad, nivel de líquido en la cavidad pleural, etc. En tales casos, se debe indicar qué segmentos de las costillas o espacios intercostales están marcados por el localización de una u otra formación.

Recomendamos que cuando, por ejemplo, un foco infiltrante o una cavidad se localice anteriormente, determine su posición por el nivel de los segmentos anteriores de las costillas o espacios intercostales; si están más cerca de la superficie dorsal posterior del pulmón, su localización debe indicarse por los segmentos posteriores; esto facilita que el médico los examine más a fondo y que el cirujano se acerque a ellos durante la cirugía.

Sin embargo, las indicaciones sobre la localización del proceso en los pulmones actualmente no pueden considerarse completamente completas si se basan únicamente en la localización por campos, zonas e incluso por el nivel de ciertas costillas 3 o espacios intercostales. En la actualidad, el conocimiento de la localización lobar y segmentaria de los cambios tuberculosos es de suma importancia y necesidad para la clínica y tratamiento del paciente tuberculoso. En base a esto, debe considerarse correcto esforzarse, con el cambio previsto en la agrupación de formas clínicas de tuberculosis pulmonar, para reemplazar la definición anterior de la ubicación del proceso por campos con la designación de localización lobular y segmentaria.

Sin duda, con una atención tan constante y obligatoria a la localización lobar y segmentaria del proceso, más a menudo desaparecerán las conclusiones radiológicas erróneas y, en consecuencia, los diagnósticos clínicos inexactos. La localización de los cambios tuberculosos en los ganglios linfáticos debe indicarse de acuerdo con sus grupos individuales en la región del mediastino y las raíces de los pulmones, y los procesos pleurales, de acuerdo con la nomenclatura de torsión pleural.

personaje de sombra. Una variedad de procesos en el pulmón, tanto de origen tuberculoso como de otras etiologías, pueden reducirse a los siguientes tres tipos principales de patrones de sombra: sombras uniformes, manchadas y lineales. Estos tres tipos de sombras en los procesos pulmonares se combinan muy a menudo con la tuberculosis pulmonar, ayudan a navegar por la naturaleza predominante de la patología. cambios morfológicos y derivarlos a una u otra forma y fase de la tuberculosis pulmonar.

Sombras homogéneas, difusas, sólidas y homogéneas son sinónimos de un mismo concepto. Esta definición de la naturaleza de la sombra se utiliza principalmente para grandes áreas de oscurecimiento de gran longitud. Con esta naturaleza de las sombras, dependiendo de su tamaño, un patrón pulmonar normal o alterado puede estar conservado o completamente ausente.

Ante la presencia de este tipo de sombras, primero es necesario averiguar si dependen de cambios pulmonares pleurales o parenquimatosos. Para resolver este problema, no solo ayuda la transiluminación multieje, sino también un análisis de la naturaleza de la sombra. Con los procesos pleurales, la sombra es homogénea y el patrón vascular-pulmonar cambia poco; si se conserva, sólo es algo más rica e intensificada con el desplazamiento de ramas vasculares de mayor tamaño con un importante derrame.

En presencia de cambios inflamatorios neumónicos, la sombra de ellos, casi como regla, es menos continua y uniforme. En el patrón pulmonar, aparecen sombras reticuladas y trenzadas adicionales de cambios intersticiales, especialmente en las áreas marginales de oscurecimiento. Además, durante los procesos inflamatorios en el tejido pulmonar, a veces los lúmenes bronquiales enfatizados se definen extremadamente claramente debido a los cambios inflamatorios peribronquiales y parenquimatosos a su alrededor.

Estos rasgos característicos de los cambios infiltrativos-neumónicos pueden desaparecer con el desarrollo de fenómenos de atelectasia en ellos; luego la sombra se vuelve homogénea sin malla y patrón tenso en sus secciones marginales y sin cambios peribronquiales y focales en las áreas centrales; en el mejor de los casos, aquí se conserva un patrón vascular descolorido, cerrado pero sin cambios.

Con un carácter homogéneo de las sombras en el tejido pulmonar, las reacciones no productivas, pero principalmente exudativas, provocan una extensión significativa de las áreas de compactación. Sin embargo, el método de rayos X no revela, especialmente en el estudio inicial, su naturaleza patohistológica extremadamente diversa. Solo la observación adicional explica en gran medida y, a menudo, corrige la primera impresión clínica y radiológica y permite evaluar más correctamente la calidad de la inflamación tuberculosa en su dinámica posterior.

Según los datos de rayos X, es bastante difícil hablar sobre la prescripción de sombras homogéneas infiltrativas-neumónicas. Mucho más sobre esto, es decir, la severidad de los cambios morfológicos, dice la existencia simultánea, junto con una sombra homogénea de focos de siembra. La antigua zona parenquimatosa no reabsorbida pero compactada, que también puede representarse mediante una sombra homogénea de estructura baja, se indica además mediante signos secundarios de fibrosis.

Sin embargo, no se debe olvidar que la reparación y, en particular, la cambios fibróticos a veces se desarrollan muy temprano y se combinan con procesos exudativos. En tales casos, las sombras homogéneas, que contrastan mejor con el fondo de un tejido pulmonar adyacente alterado algo enfisematoso, parecen más intensas y definidas con mayor nitidez.

En la mayoría de los casos, las sombras de las áreas infiltrativas-neumónicas permiten ver por separado los detalles del patrón pulmonar modificado, así como resaltar formaciones patológicas individuales en ellos. Solo cuando tales procesos son muy masivos, sus sombras están completamente sin estructura en las fotografías ordinarias. Una longitud significativa de sombras homogéneas siempre crea una impresión, por así decirlo, de mayor frescura y agudeza de cambios inflamatorios cuando son translúcidos; esto se aplica no solo a las áreas de compactación en el tejido pulmonar, sino también a las raíces de los pulmones.

Finalmente, los apagones pulmonares uniformes pueden deberse a la falta de aire total o parcial del tejido pulmonar. En los procesos tuberculosos infiltrativos-neumónicos, así como en los cambios fibrosos productivos, a menudo se observa la existencia simultánea de atelectasias o fenómenos de hipoventilación.

Pequeñas áreas de neumotosis, intercaladas en el foco inflamatorio por diversos procesos en el parénquima y en las paredes de los bronquios, aún no son susceptibles de diferenciación radiológica. Solo desde el momento en que ocurre un sello atelectásico principalmente lobular es posible reconocerlo con confianza.

En general, si con áreas homogéneas recientes de oscurecimiento, se puede suponer la presencia de cambios pleurales o pulmonares, existentes más o menos por separado y predominantemente exudativos, entonces con su existencia prolongada, siempre se debe pensar en la combinación y gran polimorfismo de cambios tuberculosos. .

Las sombras focales son más frecuentes en diversas manifestaciones de la tuberculosis pulmonar. Al mismo tiempo, no se observa una sombra sólida, sino sombras irregulares limitadas, intercaladas con áreas transparentes del tejido pulmonar. Con tuberculosis pulmonar, se denominan sombras focales y, con menos frecuencia, nodulares; el último término se usa más para las sombras manchadas en varias enfermedades pulmonares neumoconióticas y algunas otras.

Las sombras focales se consideran formaciones de sombras limitadas de hasta 1,5 cm de diámetro. Se encuentran en casi todas las formas de tuberculosis pulmonar. Así, en el complejo primario, además de las formas más frecuentes de naturaleza granfocal, segmentaria o lobar, se observan manifestaciones iniciales en forma de pequeños focos broncolobulillares únicos. En el proceso de desarrollo inverso de cambios neumónicos infiltrativos primarios pronunciados, por regla general, también se producen cambios focales, que luego se convierten en focos calcificados de Gon.

Con la tuberculosis de los ganglios bronquiales en el período inicial de la enfermedad, los ganglios linfáticos pequeños agrandados generalmente no se detectan en forma de sombras focales claras y más intensas contra el fondo de la raíz. Sin embargo, en la fase de calcificación de áreas caseosas en los ganglios linfáticos, aparecen cambios focales de alta intensidad, por separado o en grupos localizados en la zona radicular.

Las formas tercera, cuarta y quinta de tuberculosis (tuberculosis aguda miliar, subaguda y crónica diseminada (hematógena) y tuberculosis pulmonar focal) son formas típicas del proceso que dan diferentes tipos de sombras focales. Con la tuberculosis pulmonar infiltrativa, la sexta forma, junto con cambios neumónicos broncolobulillares de un tamaño u otro y extensión, casi por regla general, también hay cambios focales en las áreas del tejido pulmonar adyacentes.

Su presencia alrededor o en el espesor del infiltrado, así como en las partes del pulmón alejadas de él, es un signo importante que indica su etiología tuberculosa; de la misma manera, con la reabsorción inversa del foco infiltrante, por regla general, se forman cambios focales. La neumonía de la cuajada se caracteriza por los mismos signos que la tuberculosis infiltrativa: con ella, las sombras de siembra focal generalmente existen o aparecen incluso más rápido en las áreas circundantes y distantes del pulmón.

Las formas octava y novena (tuberculosis fibrocavernosa crónica y cirrosis de los pulmones) casi sin excepción contienen, en un grado u otro, cambios focales claramente expresados ​​​​de un tipo diferente. Y, finalmente, con la pleuresía, los procesos focales a menudo se combinan desde el principio con varios cambios pleurales o se detectan después de su reabsorción.

Sin embargo, no debe suponerse que las sombras focales son patognomónicas únicamente de la tuberculosis pulmonar. El largo curso del proceso tuberculoso con frecuentes períodos de brotes y remisiones conduce a un polimorfismo muy grande de cambios focales. Junto con cambios focales recientes, también se observan formaciones más antiguas o deterioradas; junto con los focos que yacen por separado, también se notan sus grupos cercanos; simultáneamente con sombras focales aún poco diferenciadas, se encuentran otras claramente formadas, etc.

En la tuberculosis pulmonar, también hay una localización y distribución bastante peculiar y característica de los cambios focales. Se ubican con mayor frecuencia en las secciones superiores, donde su número suele ser mayor y la diversidad es más acusada.

Las formaciones focales tuberculosas se distinguen por una larga duración de su existencia, que no se calcula en días o semanas individuales, sino en meses, incluso con un tratamiento específico moderno realizado con éxito. Finalmente, con el desarrollo inverso de los cambios focales en la tuberculosis, a menudo quedan rastros claramente definidos en forma de uno u otro cambio fibrofocal reparador persistente. Estas características principales de los procesos focales tuberculosos son mucho más fáciles de detectar radiográficamente que otros métodos de examen clínico.

Las sombras lineales en las manifestaciones pulmonares de la tuberculosis tienen un carácter fibroso o de malla. Con sombras densas, una gran intersección de franjas lineales generalmente no es visible; Situadas a veces muy cerca unas de otras, forman un haz relativamente compacto de sombras lineales, que corren casi paralelas entre sí o divergen en forma de abanico. Con sombras de malla, se observa una gran intersección de franjas lineales con la formación de celdas de varios tamaños y formas.

En la tuberculosis pulmonar se encuentran sombras lineales de naturaleza tensa y reticulada tan constantemente como cambios focales; no hay una sola forma, dondequiera que se expresen en un grado u otro. La mayoría de las veces se asocian con cambios focales o focos más grandes y áreas de compactación, al lado o entre los cuales se suelen observar. Con formas focales y neumónicas recientes, a veces se pierden en su contexto, aunque a menudo están precedidos, por ejemplo, en procesos hematógenos, focales e infiltrativos.

Durante los períodos de exacerbación o con la progresión del proceso, las sombras de malla lineal, por regla general, se vuelven más pronunciadas. Con un curso favorable, se reducen, pero siempre existen junto con formaciones focales. Cuando se curan, estas sombras a menudo documentan cambios reparativos residuales después diversas formas tuberculosis pulmonar.

La caracterización radiográfica tópica de estas sombras densas y reticuladas no es difícil. Su presencia debe estar asociada con la localización de varios tipos de procesos patomorfológicos en la base del tejido conectivo del pulmón, que, como es sabido, incluye los sistemas linfático, circulatorio y bronquial. Con el desarrollo extremadamente frecuente de cambios tuberculosos en el tejido intersticial con diversos grados de participación en el proceso de numerosos elementos combinados en él, naturalmente, la influencia de este último en la naturaleza del patrón pulmonar será diferente.

La localización de los cambios en las sombras tensas en las zonas raíz y media de los pulmones debe vincularse principalmente a la presencia de un proceso intersticial a lo largo de la ramificación de los haces vasculares-bronquiales. Teniendo en cuenta, además, que estos últimos están entrelazados con la parte profunda del sistema linfático del pulmón, que dirige el flujo linfático hacia la raíz, tal patrón lineal es una expresión del desarrollo del proceso, más a menudo en la dirección centrípeta. , es decir, a los ganglios linfáticos de la raíz. La posibilidad de diseminación retrógrada linfogénica de lesiones tuberculosas desde la raíz, especialmente en condiciones de estasis linfática en la zona de la raíz, ha sido probada por estudios anatómicos y se observa en la clínica de tuberculosis (A. I. Strukov, V. A. Ravich-Shcherbo, etc.) .

Sin embargo, nuestras observaciones de rayos X a largo plazo muestran que esto todavía ocurre relativamente raramente, incluso en niños. Sobre la base de datos tomográficos y broncoscópicos recientes, la aparición de nuevas localizaciones en la raíz puede deberse tanto a un brote de antiguas formaciones basales, que son difíciles de determinar aquí mediante métodos de examen de rayos X convencionales, como a la transición de la proceso tuberculoso desde los ganglios linfáticos hasta la pared del bronquio, seguido de la diseminación broncogénica del proceso.

Similar hecho conocido la aparición de sombras tensas en la dirección de la raíz con una exacerbación del foco infiltrante y la aparición de tractos de salida en forma de cambios linfangióticos peribronquiales y vasculares en el tejido intersticial en presencia o formación de una cavidad indican la propagación más frecuente de la tuberculosis hacia la raíz. Por lo tanto, la pesadez lineal convergente en forma de abanico en el área de la raíz habla más bien de procesos ubicados corticalmente ocultos o previamente anteriores, que a veces conducen más tarde a un cambio en la posición de la raíz.

Otros tipos de sombras lineales fibrosas que no siguen las ramificaciones vasculares-bronquiales y las cruzan en diferentes direcciones se refieren principalmente a láminas compactadas de la pleura interlobular, bordes intersegmentarios y diversos tipos de cambios cicatriciales pleuropulmonares; los últimos tipos de sombras tienen una dirección menos rectilínea y son más cortas con sus contornos nítidos. Que las sombras de este tipo se deban a cambios en la naturaleza plana se suele confirmar mediante un estudio multiaxial, en el que primero desaparecen, luego reaparecen cuando sus planos coinciden con el haz central de rayos X; esto también lo prueban los datos del estudio capa por capa.

En presencia de un gran número de rayas lineales que se cruzan, surge un patrón reticulado o aparentemente celular a partir de cambios intersticiales, principalmente en los tabiques interlobulillares. Son bastante difíciles de determinar por transiluminación, pero pueden sospecharse por la presencia de dos signos radiológicos principales: oscurecimiento difuso de los campos pulmonares y mala visibilidad del patrón vascular pulmonar habitual.

El primer síntoma suele explicarse de manera un tanto unilateral solo por cambios pleurales. Teniendo en cuenta la combinación frecuente de procesos en la pleura y en el estroma pulmonar y el hecho de que la capa subserosa de la pleura y su red linfática se continúan en los tabiques interlobulillares e intralobulillares, es natural que también se observe fácilmente un oscurecimiento difuso cuando la el estroma se espesa.

El segundo síntoma radiológico que indica la presencia de cambios intersticiales es la escasa visibilidad del patrón vascular de los pulmones y en la zona radicular. Un buen conocimiento de la ubicación de los troncos vasculares individuales ayuda no solo a no pasar por alto estos cambios, sino que también permite registrarlos en consecuencia, incluso con fluoroscopia; este último a menudo deja perplejos a los médicos que no están familiarizados con este signo, que intentan explicarlo por la agudeza visual especial de un radiólogo experimentado.

Las "celdas" poligonales del patrón de malla vienen en varios tamaños. En las esquinas de estas figuras y en los lugares donde se cruzan, suele haber sombras parcheadas de casi el mismo diámetro que el grosor de los tabiques; deberían ser considerados más a menudo como una expresión de los fenómenos del llamado contraste axial y suma en la visualización de sombras de los numerosos planos de las particiones. Solo con una clara discrepancia entre los diámetros de estas sombras focales y el grosor de las particiones, deben considerarse como cambios focales indiscutibles.

No debemos olvidar la gran dificultad para identificar muchas formaciones patológicas en el contexto de un patrón reticulado por métodos convencionales de examen de rayos X. Con los cambios de malla no solo quedan ocultos pequeños focos y calcificaciones, sino también formaciones tuberculosas de mayor tamaño hasta tuberculomas y cavernas, inclusive. Por tanto, para un análisis exhaustivo y una correcta valoración de los resultados del tratamiento, cuando las sombras infiltrativas focales suelen retroceder a un segundo plano frente a los cambios de malla de hebras, está especialmente indicado un estudio tomográfico.

Las radiografías panorámicas y de avistamiento, incluso con exposición ultracorta, cuando solo es posible analizar los detalles de las sombras de malla (inclusiones focales, el tamaño de las "celdas", el grosor y la naturaleza del contorno de las particiones) no proporcionan una idea de toda la esencia morfológica del proceso tuberculoso.

Las sombras densas y de malla de los procesos intersticiales pueden deberse tanto a reacciones inflamatorias recientes del tejido intersticial como a cambios más antiguos. Con un solo examen de rayos X, a menudo es difícil e incluso imposible juzgar qué sustrato anatómico subyace a dicho patrón patológico: si se trata de cambios predominantemente linfangóticos, del tejido conjuntivo o cicatriciales.

Las observaciones dinámicas brindan una respuesta más fácil a esta pregunta, ya que generalmente se observa una evolución bastante clara y rápida para el primero, más larga para el segundo y una clara estabilidad para el tercero. Junto con este criterio, uno también debe guiarse por algunas características básicas de su estructura. Entonces, en casos más agudos y recientes, los procesos intersticiales están representados por sombras lineales poco definidas, ligeramente intensas y bastante anchas; de patrón pesado, son sinuosas y no tienen una rectitud pronunciada, y al entrelazarse forman guirnaldas o “celdas” muy pequeñas con esquinas alisadas de 2-4 mm de diámetro.

En procesos más antiguos, cuando casi no hay cambios focales, las sombras lineales se definen con mayor claridad y nitidez y son más delgadas. Con la naturaleza cicatricial de los cambios estriatales, sus sombras son alargadas rectilíneamente, más largas y menos numerosas. En la fibrosis reticular, el patrón celular entrelazado se vuelve más grande con figuras claramente poligonales y tabiques delgados y de contornos definidos. Estos signos en procesos de larga duración se combinan con fenómenos pronunciados o algo borrados de enfisema y signos secundarios de fibrosis.

Tamaño de la sombra. Al determinar el tamaño de las sombras, estos datos deben expresarse en milímetros y centímetros; además, en fisiología es recomendable destacar, según el tamaño de la sombra en el pulmón, focos, focos y áreas de compactación (K. V. Pomeltsov). Las sombras focales, que no superan los 15 mm de diámetro, se dividen en tres grupos: sombras focales pequeñas, medianas y grandes. A su vez, se considera sombra focal pequeña aquella que no supera un diámetro de 2,5-3 mm; las formaciones de sombras focales medianas tienen un tamaño de hasta 5-6 mm y, finalmente, las sombras focales grandes pueden alcanzar un diámetro de 12-15 mm.

En presencia de formaciones más grandes, sus sombras deben caracterizarse no como focales, sino como sombras de focos. Si hay una fusión de varios focos, cuyas sombras capturan una parte de una acción, por ejemplo, un segmento determinado, es necesario determinar qué segmento de la acción se compacta; lo mismo debe hacerse con los procesos de extensión lobar en los pulmones.

Al dar definiciones de la magnitud de las formaciones de sombra principales predominantes e individuales, se debe tener en cuenta que su verdadera magnitud solo se puede establecer sobre la base de una representación tridimensional: un estudio de varios ejes. A patología pulmonar esto generalmente se logra mediante un estudio multieje o una proyección lateral adicional. Por lo tanto, este último a menudo no solo es necesario para localizar el proceso en el tórax, sino también para juzgar las dimensiones volumétricas. Además, la segunda proyección, la mayoría de las veces realizada en ángulo recto con la primera, permite tener en cuenta el grado de aumento de la proyección en la sombra, según la profundidad de los cambios en el cofre.

Los pequeños focos tuberculosos no son directamente visibles durante la transiluminación y se determinan solo en radiografías. Por lo tanto, lo que tan a menudo se registra en la fluoroscopia como pequeñas lesiones focales, a menos que estén calcificadas, en el mejor de los casos son lesiones de tamaño mediano. La diseminación focal pequeña da los mismos signos indirectos durante la transiluminación que la naturaleza neta del cambio: opacidad difusa con poca visibilidad del patrón pulmonar. Además, el patrón focal pequeño se parece solo remotamente a la verdadera morfología del área afectada del pulmón.

Por lo general, en tales casos, solo los focos de una pequeña capa del pulmón adyacente a la película de 2-3 cm se muestran en las imágenes. A partir de esto, el número de pequeños focos en las radiografías es muchas veces mayor. menos cantidad todos los focos ubicados a lo largo del haz de rayos X. Además, no todas las sombras de foco pequeño van acompañadas de formaciones reales de foco pequeño correspondientes a ellas. Esto se debe a las numerosas características de la formación de una imagen de rayos X, que discutiremos con más detalle más adelante.

Los cambios focales pequeños detectados radiográficamente también son, en la gran mayoría de los casos, formaciones no iniciales y no muy recientes de tuberculosis pulmonar; deberían asociarse más a menudo con un tipo de reacción proliferativa. Incluso cuando se presentan como sombras muy poco intensas, como en la parte superior, este fenómeno depende principalmente de la falta de contraste adecuado entre sus sombras y el fondo de poca transparencia del área sobre la que se proyectan.

La misma visualización "suave" de pequeños focos puede depender no solo de las propiedades ambiente, sino también de su ubicación lejos de la película, así como de la intensidad y calidad de la radiación. Por lo tanto, no es tanto la intensidad de las sombras en los cambios tuberculosos de pequeño foco como un tamaño muy pequeño lo que determina su naturaleza productiva.

Las sombras focales pequeñas, en su mayoría, también se caracterizan por una gran uniformidad en comparación con las sombras de tamaño mediano y grande. Esto depende de la ausencia de fenómenos de suma de focos pequeños y redondeados que difieren poco en tamaño. Solo en algunos casos de conservación de las formas iniciales de las reacciones exudativas, como, por ejemplo, con la generalización temprana y el desarrollo de neumonía acinar miliar, los focos pequeños adquieren una forma irregular, a partir de la cual sus sombras naturalmente se vuelven menos del mismo tipo en tamaño. , intensidad y contornos de los límites. Del mismo modo, con fenómenos de reparación pronunciados, los pequeños focos viejos suelen volverse angulosos y estrellados, con el desarrollo de sombras de fina reticulación y resplandor entre ellos.

Las sombras de foco medio constituyen la mayor parte de los cambios en diversas manifestaciones de la tuberculosis. Se determinan no solo en las imágenes, sino que en su mayor parte se captan bien mediante fluoroscopia. Este grupo de focos incluye procesos recientes, recientes y más antiguos. La proporción de estos últimos en la estructura general de la tuberculosis focal extremadamente polimórfica es mucho mayor que la de las formas focales frescas. Sin embargo, dado que las manifestaciones iniciales de la tuberculosis pulmonar en adultos y los brotes durante la tuberculosis se asocian con mayor frecuencia con la aparición de focos frescos de tamaño medio, su importancia es muy alta en la clínica de esta enfermedad.

Con procesos aislados recientes recientes, los cambios focales se encuentran en la mayoría de los casos en los espacios subclavios y con menos frecuencia en la región de la parte superior o inferior de los pulmones. Con formas pronunciadas, se notan en áreas del pulmón adyacentes a los cambios principales y en las secciones marginales de los lóbulos. Estos cambios focales suelen estar representados por sombras, cuya intensidad varía ya menudo supera al patrón vascular en su proyección longitudinal.

Las sombras suelen ser polimórficas, a veces tienen una forma redonda u oblonga irregular. Con procesos focales medios limitados, no son numerosos y se encuentran aislados o se fusionan parcialmente entre sí. Los bordes de las sombras de nuevos focos de falta de nitidez. En algunos casos, es posible ver claramente la ubicación de estas sombras parietales al bronquio; en tales casos, con una proyección axial de la sombra de los focos, como casos, rodean la luz redondeada del bronquio o se dividen por la proyección longitudinal del bronquio en formaciones de sombra más pequeñas separadas.

Con una mayor duración del proceso, las sombras de foco medio disminuyen de tamaño. Los contornos de sus límites se vuelven más nítidos y la zona de penumbra marginal es casi invisible en ellos. En ausencia de depósitos en focos de calcio, la sombra permanece uniforme, pero su intensidad supera la sombra de la proyección longitudinal de los vasos. La forma de la sombra de los focos enquistados de tamaño mediano se vuelve más redondeada. Donde no hay fenómenos de arrugas cicatriciales en forma de cambios delgados y radiantes, las sombras de los focos se encuentran bastante alejadas unas de otras.

En presencia de fibrosis, los focos generalmente se acumulan en conglomerados separados, entre los cuales se notan tiras estrechas emparejadas de las paredes compactadas de los bronquios y cambios de malla intersticial. Muy a menudo, las sombras lineales se extienden desde grupos separados de tales focos desde tabiques interlobulillares engrosados ​​hasta la pleura costal compactada. Dado que el sustrato morfológico de los focos de tamaño mediano es muy diverso y no representan formaciones tuberculosas completas, los pacientes con estos cambios necesitan una cuidadosa observación radiográfica periódica.

Los grandes focos tuberculosos, así como los focos y áreas de compactación del tejido pulmonar, son principalmente una expresión de cambios parenquimatosos y reacciones infiltrativas-neumónicas. Partiendo de que el proceso exudativo suele extenderse a la mayor parte del territorio del lóbulo, cuyo tamaño oscila entre 1,5 y 2,5 cm, las sombras de hasta 1,5 cm de diámetro pueden considerarse cambios focales-lobulillares. Con mayor volumen de lesiones, por ejemplo, la afectación de varios lóbulos en el proceso, se debe hablar de un foco broncolobulillar, y con mayor extensión aún, de un área de compactación de carácter segmentario o lobular.

Con una gran lesión broncolobulillar fresca, de reciente formación, poligonal, Forma irregular oscuridad. Se agrupan alrededor de las paredes de los bronquios o en las esquinas de su división. Dependiendo de cómo este foco broncolobulillar, que tiene una forma estereométrica de tronco de pirámide, se ubique en relación con el haz de rayos X, su intensidad y forma cambiarán. Así, con una proyección axial, la sombra de un foco grande es más intensa, especialmente en su parte central, y su forma es más redondeada. Con proyecciones longitudinales de tales focos, la intensidad de sus sombras es algo mayor en la parte más ancha de estas figuras troncopiramidales.

Con el desarrollo inverso de focos y focos grandes, primero se observa la formación de un grupo de focos de tamaño mediano estrechamente espaciados, luego los más pequeños con el resultado final, con mayor frecuencia en fibrosos focales y luego en cambios fibrofocales. Es muy raro observar la reabsorción completa de procesos focales de larga duración.

En algunos casos de reabsorción retardada, se puede observar la enquistación de grandes focos y focos broncolobulillares. Luego se forman sombras redondeadas, que están bastante claras y claramente delimitadas del tejido pulmonar. Este último suele cambiar relativamente poco; aquí, en diversos grados, se notan sombras pronunciadas varadas y en espiral de cambios intersticiales con un número limitado, en la mayoría de los casos de focos antiguos.

forma de sombra. Para comprender la forma del área alterada sobre la base de proyecciones de rayos X de sombra, es necesario desarrollar la habilidad del pensamiento espacial; al mismo tiempo, es recomendable asimilar sus formas a figuras geométricas conocidas. A pesar de que las formaciones tuberculosas individuales no tienen una forma estereométrica completamente regular, pueden reducirse a cuerpos esféricos (focos y focos encapsulados), figuras piramidales (procesos broncoacinosos, broncolobulillares y segmentarios frescos), formaciones redondas huecas (cavidades), cilindros (cambios peribronquiales), cuerpos cilíndricos (procesos perivasculares) y figuras lineales y planas (cambios intersticiales interlobulillares y pleurales).

Dada la forma básicamente tridimensional de la mayoría de las formaciones y su ubicación en el pulmón con cierta proyección del tórax, es posible presentar y explicar las numerosas características de las sombras en diversas manifestaciones de la tuberculosis pulmonar. Y aunque ciertas formas de sombras están muy lejos de las secciones anatómicas en un plano u otro, sin embargo, una serie de formaciones estándar de sombras permiten atribuir sus tipos individuales a un círculo bastante estrecho de los cambios pulmonares anteriores.

Hay opiniones de que, además de una indicación definitiva de la esencia anatomopatológica de los cambios tuberculosos, la forma de las sombras ayuda a resolver el problema de la prescripción del proceso. De hecho, si recordamos la imagen de rayos X de un foco primario reciente en el pulmón, un infiltrado o cavidad secundaria reciente, entonces llama la atención su característica forma más bien redondeada.

La arquitectura normal del tejido pulmonar, aparentemente, muy a menudo le da al sitio de compactación o descomposición una forma esférica. Esto se puede ver en muchos ejemplos de otras patologías pulmonares: con equinococos, ganglios primarios y metástasis de tumores, abscesos, quistes pulmonares, etc. Pero esta característica en la tuberculosis se manifiesta claramente incluso cuando hay cambios relativamente crónicos.

La forma redondeada de las sombras se puede observar con focos bastante antiguos, focos encapsulados como tuberculomas, con cavernas viejas limpiadas, etc. Sin embargo, esto generalmente se nota cuando tales formaciones tuberculosas se localizan en el contexto de elasticidad retenida, tejido pulmonar poco cambiado. y pleura. En el mismo lugar donde la estructura del pulmón cambia y se altera, a menudo aparecen sombras de forma irregular tanto de formaciones recientes como de formaciones antiguas.

En consecuencia, la forma redondeada de las sombras no indica siempre y no tanto la prescripción del proceso tuberculoso, sino que tales cambios se localizan entre tejido pulmonar normal o levemente afectado. La forma redondeada de las sombras generalmente se altera con la progresión de áreas neumónicas infiltrantes frescas y con la exacerbación de focos y focos enquistados.

Radiológicamente se capta antes y mejor la fase del brote, cuantos menos cambios hay en el tejido pulmonar, que redondea la zona de progresión. En la fase inicial de la exacerbación, que se sabe que se caracteriza por el desarrollo de fenómenos linfangoicos, se desarrollan sombras fibrosas y malladas, a menudo en forma de guirnalda. Dependiendo de la dirección de la salida de la linfa, que ocurre con mayor frecuencia hacia la raíz, la forma de la sombra de una formación progresiva a menudo toma la forma de un óvalo puntiagudo alargado hacia la raíz.

En el futuro, con la formación de nuevas sombras focales cerca del área agravada y un aumento de los cambios inflamatorios a su alrededor ya lo largo de los haces vasculares-bronquiales, adquiere una forma triangular. Tales formas de sombras, donde la parte superior alargada de esta figura en forma de cuña de contorno poco nítido se dirige hacia la raíz, y su base más ancha se encuentra lejos de ella, se denominan triángulos laterales.

En la práctica diaria, uno tiene que observar otra forma de sombras triangulares, cuando la base ancha de la sombra triangular cubre o se fusiona con la sombra de la raíz, y su parte superior estrecha mira hacia el contorno exterior del pulmón. Este tipo de sombra se conoce como triángulos mediales. Ambos tipos de sombras triangulares en la gran mayoría de los casos son expresión de procesos parenquimatosos subsegmentarios y segmentarios, y no de pleuresía interlobular.

Estas áreas de compactación en forma de cono se pueden ubicar en varios ángulos, a menudo se superponen a las sombras de las raíces y, a menudo, simulan procesos de pseudoraíces. Esto último se puede ver claramente al estudiar la configuración de las opacidades durante la localización de cambios infiltrativos-neumónicos en segmentos broncopulmonares individuales en proyecciones directas y laterales.

La importancia clínica de tales sombras en forma de cuña es muy alta. Indican que los cambios han dejado de ser locales, que se han extendido por la parte profunda del sistema linfático e involucran al sistema bronquial en el proceso. Por lo tanto, durante este período, los pacientes abacilares a menudo se convierten en excretores de bacilos, los cambios auscultatorios más pronunciados y las proyecciones aparecen no solo en las áreas adyacentes de los pulmones, sino también en lugares distantes del mismo u otro pulmón. La presencia de focos de siembra broncogénica obliga también a suponer y buscar cuidadosamente fenómenos de pudrición en dichas zonas.

En las formas pulmonares de la tuberculosis, además de las sombras monocíclicas redondeadas, las figuras de sombras policíclicas son extremadamente comunes; estos últimos tienen contornos festoneados y llenos de baches con diversos grados de delimitación de sus límites. Si tales sombras policíclicas no son el resultado de una simple superposición de sombras de focos ubicados por separado, entonces tales formaciones de sombras generalmente se describen como sombras de conglomerados de focos.

En presencia de conglomerados, la mayoría de las veces solo piensan en la fusión de focos individuales de un tamaño u otro con la formación de un grupo más grande y compacto. Sin embargo, este tipo de sombra no siempre es expresión únicamente de la progresión del proceso. La aparición de conglomerados o un grupo de focos estrechamente espaciados, pero aún poco diferenciados, ocurre, por regla general, tanto en el período de disminución de las reacciones exudativas como cuando formación inicial cambio productivo más sostenible.

Por lo tanto, las observaciones no son accidentales, sino regulares, cuando, en el contexto de una sombra que se debilita, con una evolución favorable de un foco grande o un foco infiltrante, comienzan a aparecer los contornos policíclicos de un conglomerado, que solo luego se divide en por separado. centros ubicados.

Naturalmente, la conclusión acerca de la presencia de una evolución tan favorable del proceso también debe basarse en otros signos y datos radiológicos, principalmente una disminución de la sombra y hundimiento alrededor de cambios intersticiales inflamatorios estriato-netos a lo largo de su periferia. Estos últimos, por regla general, existen y crecen en los intervalos y alrededor de focos y focos verdaderamente fusionados, que, en este sentido, también se caracterizan por límites de sombra más borrosos.

Las lesiones tuberculosas lobulillares también pueden adquirir la apariencia de figuras poligonales. Las observaciones que hay convencen que en algunos casos los focos de nuevo formados y frescos de la extensión lobulada del mismo principio son presentados bruscamente perfilados de cinco - y las figuras hexaedras; las esquinas obtusas de una sombra poligonal de este tipo suelen producir las sombras de bandas cortas y poco definidas de tabiques interlobulillares engrosados.

Por lo tanto, la dirección exitosa del haz de rayos X a lo largo de los límites anatómicos, por ejemplo, los lóbulos individuales, puede causar un perfil nítido de formaciones indudablemente recientes representadas por reacciones exudativas. Esto último se confirma por la nitidez bien conocida de los contornos de la sombra durante los procesos infiltrativos-neumónicos, cuando se encuentran en los bordes lobares de los lóbulos del pulmón; esto se ve de manera especialmente demostrativa en la localización de cambios adyacentes a la fisura interlobar media.

Intensidad de sombra. Se sabe que la radiación de rayos X que pasa a través de cualquier medio es retardada por éste, dependiendo de la gravedad específica y de aquellos elementos atómicos de la que está compuesto. Las imágenes de sombras de rayos X se basan en esta permeabilidad desigual de diferentes medios. Por lo tanto, parece muy importante al interpretar las diferentes intensidades de las sombras de rayos X, en primer lugar, tener en cuenta composición química y la densidad del tejido examinado. Sin embargo, cabe señalar que muchos órganos y sistemas humanos difieren poco entre sí en términos de absorción de rayos X.

Básicamente, radiológicamente es posible distinguir tres grupos principales de órganos y tejidos. El primer grupo más numeroso está formado por órganos y sistemas normales de tejidos blandos (órganos parenquimatosos, músculos, cerebro, sistema cardiovascular, sangre, linfa, etc.), así como la mayoría de los tejidos patológicos (tumores, granulomas, inflamatorios, tejido cicatricial, pus, exudado, etc.). Todos ellos tienen casi la misma gravedad específica en el rango de 1,01 a 1,06; en este grupo, solo el tejido adiposo difiere en una gravedad específica ligeramente inferior, igual a 0,55-0,94. Así, todos los tejidos de este grupo tienen un valor cercano al peso específico del agua.

El segundo grupo de tejidos difiere marcadamente en relación con la permeabilidad de los rayos X del primer grupo de tejidos blandos. Incluye tejido óseo y varias formaciones patológicas calcificadas con una gravedad específica promedio de alrededor de 1,9. El tercer grupo consta de órganos y sistemas que contienen aire con una gravedad específica de 0,0012 (cavidad nasal, laringe, tráquea, bronquios, pulmones, estómago, intestinos, así como acumulaciones patológicas de gas en varios órganos).

Numerosas fotografías de pulmones aislados e hinchados, así como fotografías de secciones anatómicas individuales con una variedad de formaciones patológicas, muestran que utilizando la calidad de radiación de rayos X comúnmente utilizada, es imposible obtener sombras de diferente intensidad de frescos, más viejos y antiguas formaciones tuberculosas. Estos datos no nuevos también se confirman en imágenes tomográficas recientes, en las que se nivela bruscamente la intensidad de las sombras de varios tipos de cambios tuberculosos.

Por lo tanto, a pesar de la naturaleza indudablemente diferente de los elementos morfológicos individuales de los tejidos blandos en la tuberculosis pulmonar, no somos capaces de distinguirlos radiológicamente. Solo con una compactación pronunciada con el desarrollo de calcificación, cuando la proporción de formaciones patológicas casi se duplica (¡hasta 1.9!), Es posible aislarlas de una gran masa de formaciones de tejidos blandos.

Dado que la mineralización de los focos depende principalmente de la aparición de sales de fosfato de calcio en ellos, y no de cal y tiza, debe considerarse más correcto usar el término "calcificación" en tales casos, y no "calcificación" o "tiza". .

Sin embargo, dado que en el análisis de una imagen de rayos X de tórax se observan constantemente diferentes densidades de sombras y cambios en los pulmones, es necesario tener en cuenta en mucha mayor medida otros puntos que afectan la formación de sombras. Estos últimos incluyen la dependencia de la naturaleza de la sombra de la ubicación espacial del objeto de estudio en relación con el tubo o pantalla (película).

Con un haz de rayos X normalmente divergente, esto suele expresarse mediante una disminución de la intensidad, la estructura y la nitidez de los límites de la sombra cuando los objetos están cerca del foco del tubo y viceversa. Este factor afecta no solo la naturaleza de las sombras de los cuerpos redondeados.

Se obtiene una variedad aún mayor de sombras de rayos X a partir de objetos con una forma estereométrica irregular, es decir, con diferentes tamaños hachas Cuando se muestran en la sombra, el grosor de la capa, es decir, la ley del contraste axial, se vuelve extremadamente importante. Dependiendo de la longitud del eje del objeto, los rayos X estarán dirigidos, seguirá su diferente absorción y aparecerán sombras de intensidad desigual, diferentes en forma y forma.

Por lo tanto, las leyes físicas de la construcción de sombras de rayos X y el cambio en la naturaleza de las sombras dependiendo de la proyección, en mucha mayor medida que las propiedades químicas del objeto, afectan la imagen de la sombra y la determinan. Además, la dificultad de analizar la imagen de rayos X se complica en gran medida por el fenómeno casi constante de suma de sombras.

En términos prácticos, para interpretar la intensidad de las sombras de varios cambios tuberculosos, es racional usar como estándar una comparación con las sombras de los troncos vasculares en varias proyecciones y el tejido óseo de los arcos costales. Estos estándares son beneficiosos porque cuando cambia la calidad y la cantidad de radiación, la intensidad de estas sombras cambia en la misma medida que la intensidad de las sombras de las formaciones patológicas; esto facilita la interpretación de la calidad de la sombra con diferente contraste de la imagen de rayos X del tórax.

Con base en lo anterior, la sombra de los focos debe considerarse de baja intensidad si es igual a la sombra de la proyección longitudinal de los vasos; un foco más grande que no se superpone con el patrón pulmonar superpuesto también debe caracterizarse por dar una sombra de baja intensidad. La intensidad media de la sombra de los focos supera la intensidad de la sombra de la proyección longitudinal de los vasos y es casi igual a la sombra de sus secciones transversales; también debe asignarse a este grupo de sombras la zona de compactación por la que no se aprecian las ramificaciones vasculares.

Finalmente, las sombras de los focos, que son más intensas que las sombras de las proyecciones axiales de los vasos y son iguales al tejido óseo de la capa cortical de las costillas, es decir, superponen su estructura, se caracterizan como sombras de alta intensidad o sombras densas; con una longitud significativa de tales sombras, las sombras de los arcos costales no deberían ser visibles contra su fondo.

Contornos de borde de sombra. Bajo la nitidez de la sombra, comprenda la claridad del contorno de sus límites. La transición de la sombra al fondo pulmonar circundante puede ser gradual, cuando el halo de penumbra que rodea el foco tiene un ancho significativo. En tales casos, uno tiene que hablar de límites confusos y borrosos de la sombra, ya que el debilitamiento gradual de la intensidad hace que sea imposible determinar con precisión sus bordes y tamaño.

Si la sombra se rompe abruptamente y no hay penumbra, ni siquiera un halo estrecho, el límite de la sombra se caracteriza por ser nítido. La naturaleza intermedia de los contornos de las sombras se observa en los casos en que el halo de penumbra es muy estrecho y la sombra, rompiéndose con bastante rapidez y claridad, pasa a un fondo pulmonar circundante normal transparente.

La nitidez de los límites de la sombra depende no solo de la naturaleza de una formación tuberculosa particular, sino también de una serie de aspectos físicos y técnicos que juegan un papel muy importante en la formación de una imagen de rayos X de sombra clara. Mientras tanto, generalmente no se les presta la debida atención y, a veces, los límites de una determinada formación de sombra se simplifican un poco, solo desde el punto de vista de los datos patomorfológicos que conocemos bien en la tuberculosis.

La nitidez de la imagen de rayos X depende de los siguientes puntos principales:

1. valores de enfoque del tubo;
2. distancia entre el foco del tubo y el objeto;
3. la distancia del objeto a la pantalla o película;
4. el grado de inmovilidad del órgano en estudio, el paciente y el tubo;
5. exposición a rayos dispersos;
6. la calidad de las pantallas y películas.

En primer lugar, los esquemas simplificados comúnmente citados para construir sombras de rayos X a partir de un único punto de radiación son incorrectos. Los rayos X surgen en todos los puntos del punto radiante, es decir, el foco del tubo, cuyas dimensiones varían en un amplio rango. Por tanto, al proyectar un objeto, además de su propia sombra completa, siempre aparece una penumbra. El ancho de esta penumbra depende principalmente de la magnitud del foco del tubo, que puede dar la llamada falta de nitidez geométrica, y de las distancias entre el foco-objeto y el objeto-película.

Así, cuanto mayor sea la penumbra, mayor será el foco del tubo y mayor la distancia del objeto a la película y menor la distancia del objeto al foco. Esto explica la posibilidad de obtener distintos bordes de sombras a partir de formaciones morfológicas idénticas con su diferente disposición espacial en el espesor del pulmón.

Este tipo de construcción de sombras de rayos X hace posible no solo comprender por qué, en algunos casos, las formaciones bien encapsuladas pueden dar contornos borrosos y focos calcificados densos, sino también límites de sombra no muy claros. Este esquema permite justificar por qué en muchos casos es generalmente imposible obtener una imagen clara de rayos X de elementos normales y patológicos individuales.

En la imagen radiológica de sombras, lo más significativo es la propia sombra más intensa del objeto, que nos esforzamos en obtener claramente alejando el foco del tubo lo más posible del objeto, acercando el objeto a la película o pantalla, y utilizando tubos de enfoque nítidos. Si los dos primeros momentos nos limitan relativamente poco, entonces el tercero, la magnitud del foco del tubo, es más significativo.

Dado que, además de un cierto valor del foco del tubo, el tamaño del objeto detectado naturalmente permanece constante, uno siempre debe recordar la siguiente dependencia mutua muy importante de ellos. La visualización de sombras de un determinado elemento en una pantalla o película es posible y realmente tiene lugar solo cuando el tamaño del objeto es mayor que el tamaño del foco del tubo o son iguales; con tales proporciones, la sombra total, por ejemplo, de un foco o foco significativo, tiene la forma de un cono o cilindro en expansión en el espacio, que se extiende desde el objeto hasta la pantalla y va más allá del borde anterior del tórax y alcanza el plano de la pantalla o película.

Pero para valores pequeños de los elementos en estudio, cuando son más pequeños que el foco del tubo, las condiciones para la formación de una sombra de rayos X son algo diferentes. El objeto también da tanto una sombra completa como una penumbra con estas proporciones. Sin embargo, en tales casos, su propia sombra total en el espacio tiene la forma de un cono cónico, cuanto más lejos esté el objeto del foco del tubo, mayor será el tamaño del objeto y menor será la diferencia entre el ancho de el foco del tubo y el tamaño del objeto.

Por lo tanto, una visualización real y clara de formaciones muy pequeñas solo es posible cuando la sombra total es tan larga que alcanza el plano de la película o la pantalla. En los casos en que la sombra completa es corta y la penumbra es de baja intensidad, como ocurre principalmente con pequeñas formaciones de tejidos blandos, la visualización de estos últimos no solo es limitada, sino que a menudo es imposible.

Por lo tanto, es bastante obvio que la calidad del equipo técnico, principalmente el tamaño del foco del tubo, es de gran importancia no solo para la nitidez del patrón de sombra, sino también para el grado de detección de elementos morfológicos individuales. Además, en presencia de múltiples focos, pueden ocurrir tales formaciones de sombra que no se corresponden ni en número, ni en posición, ni en tamaño ni nitidez del contorno con las formaciones reales.

Como sabes, las llamadas sombras irreales aparecen al cruzar y sumar penumbras. Estos últimos no son consecuencia del despliegue de elementos morfológicos absolutamente definidos en un área determinada y, en el mejor de los casos, sólo se asemejan aproximadamente al sustrato real del proceso.

En este sentido, es interesante nuestro cálculo del número de pequeños focos en una radiografía de un paciente fallecido. Mostró que su número por 1 cm2 de película (32) de ninguna manera correspondía a ninguna Número Real focos (1200) en todo el espesor del tejido pulmonar (10 cm a lo largo del haz de rayos), ni el número de focos que se encontró en la preparación anatómica en la capa del pulmón adyacente a la película (12 focos por 1 cm2 con un tamaño de 1 mm).

Con focos más grandes y la superposición de sus sombras, también aparecen sombras aleatorias, que no existen en la realidad, pero que tienen una forma de sombra muy característica; esto está bien representado en los casos en que una sombra de solera redonda se superpone parcialmente a otra y crea figuras lenticulares más intensas y claramente definidas.

Dado que tales y otros tipos de suma de sombras en las formas pulmonares de tuberculosis ocurren casi constantemente, siempre es necesario analizar cuidadosamente la naturaleza de los contornos marginales tanto de todo el complejo de sombras como de cada una de sus sombras por separado. Al mismo tiempo, la dificultad de identificar sombras reales puede superarse cuanto más fácilmente se elijan mejores condiciones de proyección.

Además de los factores físicos y técnicos básicos mencionados anteriormente, la percepción de la nitidez de la imagen también se ve afectada por las características fisiológicas de nuestra visión en diversas condiciones. Por lo tanto, con la fluoroscopia, la capacidad de determinar la claridad y nitidez de los límites de las sombras se reduce considerablemente. Por lo tanto, cuando se transiluminan, los contornos marginales de las sombras siempre parecen estar más borrosos que en el caso de las radiografías.

Sin embargo, con sombras intensas, sus bordes se perciben más definidos; esto último se debe a un mayor grado de contraste de tales sombras con el fondo pulmonar circundante, que, además, suele ser más transparente debido al reordenamiento resultante de la arquitectura y el enfisema del tejido pulmonar cerca de los sellos. La nitidez de los contornos de los bordes de las sombras y el contraste están hasta cierto punto relacionados.

Es bastante obvio que la naturaleza de los contornos marginales de las sombras es de gran importancia clínica para una correcta comprensión de toda la variedad de cambios tuberculosos. Con su evaluación correcta, con la consideración obligatoria de la posición, el tamaño y la forma estereométrica de educación, es posible un juicio bastante preciso sobre la esencia patomorfológica del proceso. Así, la real nitidez de los bordes de la sombra permite excluir cambios inflamatorios recientes en el tejido pulmonar, excepto en aquellos casos en que se sitúan en los bordes lobares y segmentarios o están delimitados por tabiques interlobulillares si son pequeños.

El desenfoque de los bordes de la sombra en la gran mayoría de las observaciones indica la presencia de un proceso inflamatorio en el parénquima pulmonar. La aparición de contornos marginales más claros durante el control radiográfico suele asociarse a la desaparición de reacciones inflamatorias perifocales y específicas. En tales casos, además de su "reabsorción", que generalmente se señala en los protocolos, no se deben olvidar los fenómenos de una mejor delimitación de los cambios patológicos del tejido pulmonar adyacente. En tales fases iniciales de la involución del proceso, la definición de “sello” que se suele añadir en la práctica clínica y radiológica es de poca utilidad.

Durante este período, sin embargo, hay una disminución casi natural de los cambios exudativos con el desarrollo de reacciones productivas y la proliferación de elementos celulares del tejido conjuntivo. Pero estos cambios cualitativos en la estructura patohistológica no pueden ser captados por métodos de investigación de rayos X, ya que la intensidad de las sombras no aumenta en este caso; por lo general se vuelven sólo bordes más claros de las sombras.

Un ejemplo sorprendente de este tipo de delimitación y encapsulación es la formación de tubérculos claramente delimitados a partir de focos lobulillares infiltrativos-neumónicos, o focos, pero con conservación en su espesor. varios tipos reacciones exudativas; aquí, el término "resorción y compactación" se reemplaza más correctamente por la definición de "resorción y enquistación". Se puede hablar de "compactar" solo cuando el foco, o el foco, disminuye concéntricamente, pero no se divide en partes, y la intensidad de su sombra aumenta claramente; la aparición de sombras moteadas de sales de calcio es un signo radiológico indudable de una mayor "compactación".

La nitidez de los contornos de la sombra es extremadamente importante para el diagnóstico de cavernas tuberculosas. Las sombras cerradas de varias formas anulares se encuentran a menudo en muchas manifestaciones de tuberculosis pulmonar. Si no son accidentalmente una proyección de la suma de formaciones individuales ubicadas en diferentes capas del pulmón, sino que representan cavidades de descomposición reales, estas últimas se caracterizan por la característica principal y principal: la nitidez de los límites internos de la pared de la cavidad.

Los contornos de la ventana de la cavidad nunca repiten los contornos de su pared exterior. Este signo cardinal de la cavidad es el principal en sus diagnósticos de rayos X, basados ​​en los datos de las técnicas de rayos X convencionales y la tomografía. Con la fluoroscopia, es mucho más difícil usar este síntoma principal para detectar y establecer la presencia de una caries.

Por lo tanto, durante la transiluminación, el diagnóstico de rayos X de las cavidades se basa principalmente en otros dos signos: en un contorno cerrado de una sombra anular, que se conserva claramente en dos proyecciones, en su desplazamiento durante la respiración o la tos del paciente sin cambiar el tamaño y forma de las cavidades. En general, se debe recomendar sacar una conclusión sobre la existencia de una sombra de la cavidad no solo a partir de una imagen, sino siempre teniendo en cuenta los datos de la fluoroscopia en varias posiciones del paciente y el tubo.

El proceso de curación de las cavernas en pacientes con tuberculosis también se acompaña de una alternancia compleja de cambios morfológicos individuales y, en consecuencia, radiológicos. Las fases separadas de curación de la cavidad pueden incluso simular los fenómenos de destellos del proceso. Esto se aplica especialmente al período inicial de curación de las caries, cuando en la primera etapa hay una expansión de la sombra de sus paredes, la aparición de un desenfoque de la sombra de los bordes y un síntoma del nivel de líquido en la caries. cavidad.

Por lo tanto, con respecto a las cavernas, se debe concluir que, a pesar de la alta frecuencia de su detección en las formas pulmonares de tuberculosis, que se ve facilitada en gran medida por los métodos modernos de examen de rayos X, especialmente la tomografía, su evaluación cualitativa aún debe ser bastante cuidadosa. . No pueden ser considerados como estacionarios y más aún como una educación completa.

Por lo tanto, con ellos, así como con todas las demás formaciones tuberculosas, ninguna de las características enumeradas de la sombra, tomadas por separado, puede asegurar la interpretación correcta de los cambios detectados. Solo su conexión entre sí, la comparación cercana con los datos de otros métodos de investigación y el curso clínico y radiológico de la enfermedad brindan una conclusión radiológica correcta.

Registro de los resultados del examen de rayos X.

Para registrar los datos del examen de rayos X del tórax en pacientes con tuberculosis, para visualizar mejor los cambios detectados, se eligió un método gráfico para su registro. Se basa en un esbozo de las principales sombras de los elementos patológicos más significativos y frecuentes en la tuberculosis pulmonar. La documentación gráfica debe ejecutarse cuidadosamente y complementarse con una breve conclusión verbal sobre los cambios encontrados.

Como cliché, debes usar la silueta de la columna vertebral de una persona de complexión promedio, reduciéndola unas 10 veces. En él, puede aplicar una imagen de los contornos de las partes blandas del tórax, la sombra de las clavículas, la columna vertebral con una diferenciación separada de las vértebras torácicas superiores, las costillas (es mejor omitir sus segmentos posteriores, con la excepción de I y II costillas) y el corazón. Un patrón pulmonar normal debe delinearse esquemáticamente con un pequeño número de los troncos más grandes en áreas pulmonares separadas en forma de rayas lineales delgadas.

Normalmente, permanecen sin cambios. En el área de la sombra de las raíces de los pulmones, no se deben aplicar pequeños puntos y círculos para indicar proyecciones axiales normales de grandes vasos y bronquios, ya que esto interfiere con el boceto. El esquema de bocetos de cambios radiológicos en pacientes con tuberculosis se basa mejor en lo siguiente símbolos gráficos desarrollado por los Institutos de Tuberculosis de Moscú en 1936 (A. E. Prozorov, G. A. Nikolaev, K. V. Pomeltsov.

Al grabar, es necesario trazar cada vez los contornos superior, exterior e inferior del tórax de acuerdo con las características individuales del paciente y también delinear el tamaño, la posición y la configuración de la sombra mediana. Cuando se realiza un registro gráfico, es deseable introducir diagramas laterales del tórax para esbozar la localización de algunos cambios patológicos en los segmentos broncopulmonares, por ejemplo, cavernas, infiltrados, tuberculomas, neumonía, etc. Los diagramas simplificados de la estructura lobular y segmentaria del pulmón pueden ser usados ​​como clichés para ellos.

Un boceto se puede hacer como una copia al carbón en dos copias. Se entrega el original al médico tratante y se guarda una copia por apellido en orden alfabético en el archivo de fichas de la sala de rayos X. Los bocetos de todas las transiluminaciones repetidas de los pacientes se adjuntan a los resultados primarios del estudio, formando una serie de bocetos sucesivos. Los datos de rayos X son registrados por el radiólogo para el médico tratante por escrito en formularios que se almacenan en el historial médico del paciente.

Los focos y las sombras de tipo focal pueden ser pequeños (a partir de 5 mm), medianos o grandes.

Figura 6a. Infiltración del lóbulo inferior izquierdo. Hay sombreado del campo pulmonar inferior izquierdo, no se traza el contorno del diafragma, el tejido pulmonar ha conservado su volumen. Mediastino en la línea media, líquido en las cavidades pleurales no está definido.

Figura 6b. En la imagen lateral se determina un broncograma aéreo.

Figura 7. Derrame pleural derecho. Hay sombreado de la parte inferior del campo pulmonar derecho, con un nivel líquido, el mediastino está desplazado hacia la izquierda.

Figura 8. Atelectasia completa de pulmón derecho por cáncer de bronquio principal derecho. También hay un derrame en la cavidad pleural de la derecha, se ve mejor desde arriba. El mediastino se desplaza hacia el lado afectado.

Figura 9. Pulmonectomía izquierda por cáncer de pulmón izquierdo. El volumen del hemitórax izquierdo se reduce, hay un desplazamiento del mediastino, una disminución de los espacios intercostales. La cavidad residual está llena de líquido y fibrina.

Parte 5. Diagnóstico diferencial de pequeñas lesiones

Figura 1. Tuberculosis miliar. Numerosos focos pequeños en todos los campos pulmonares. Las raíces pulmonares no están diferenciadas.

Tuberculosis miliar: muchas lesiones muy pequeñas, parecidas al mijo, las raíces de los pulmones no son visibles

Sarcoidosis: generalmente acompañada de un aumento del patrón pulmonar

Metástasis: generalmente nódulos grandes y redondeados.

Neumoconiosis: focos intensos, con contornos desiguales y claramente delimitados, realce del patrón

Neumonía por varicela: pequeños focos de hasta 5 mm, el cuadro clínico de la varicela en un paciente ayuda en el diagnóstico diferencial

Más comunes: metástasis (cáncer de mama, gastrointestinal, renal y de tiroides)

En raras ocasiones, la afectación pulmonar ocurre con vasculitis sistémica o artritis reumatoide.

Infiltrado o masa solitaria, causada con mayor frecuencia por una infección (p. ej., tuberculosis) o malignidad, como el cáncer de pulmón periférico o una metástasis solitaria. En ambos casos es posible la desintegración de la formación y la aparición de una sombra anular. Otras causas son muy raras, siendo las más probables un quiste pulmonar lleno de líquido, un quiste hidatídico y un aneurisma arteriovenoso pulmonar.

Tuberculosis

Figura 2. Múltiples metástasis pulmonares de cáncer de tiroides

Figura 3. Múltiples focos pequeños calcificados - rastros de neumonía por varicela. Tales pacientes generalmente no se quejan de nada.

Figura 4. Secuelas de tuberculosis primaria previa. Hay un foco de Gon (flecha 1) y un aumento de los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón (flecha 2) con su calcificación.

Figura 5. Tuberculosis pulmonar infiltrativa en fase de decaimiento

Figura 6. Neumonía por Pneumocystis en una persona infectada por el VIH. Tal imagen puede ser con pulmones de choque.

Los síntomas de rayos X de la tuberculosis pulmonar son extremadamente diversos. En la tuberculosis primaria, este puede ser un foco en las partes periféricas de los pulmones, un foco único como el foco de Gon con o sin aumento de los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón, y si hay tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos , entonces es probable que ocurra hipoventilación o atelectasia.

En la tuberculosis secundaria, la localización preferida serán las secciones superiores de los pulmones, donde se determina la infiltración del tejido pulmonar, que consiste en focos. Con la tuberculosis, hay un derrame pleural, el colapso del tejido pulmonar y la diseminación de focos de diferentes tamaños.

El daño pulmonar destructivo se observa con infección estafilocócica (neumonía por absceso), criptococo y neumonía por pneumocystis.

Los tumores de pulmón grandes también tienden a desintegrarse, más comúnmente en el carcinoma de células escamosas. ¿Cuáles son los signos de los tumores de pulmón?

Se pueden ubicar en cualquier lugar

pueden desmoronarse

Tienen "espículas", es decir, crecimientos espinosos, sus contornos son irregulares, a veces borrosos.

Distal al tumor puede haber hipoventilación o atelectasia

Puede acompañarse de derrame pleural

Puede haber un aumento en los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón.

Puede haber destrucción ósea localizada.

Puede tener múltiples metástasis óseas.

En la práctica de los departamentos de emergencia y reanimación, se encuentran con mayor frecuencia lesiones diseminadas como "pulmones de choque" y edema pulmonar, que están representadas por diseminación de focos con contornos indistintos, a menudo ubicados en forma de "alas de mariposa": este es un cuadro de edema pulmonar alveolar y puede estar aumentado patrón pulmonar es un cuadro de edema pulmonar intersticial.

Entonces, hemos analizado todos los principales síndromes radiológicos de daño pulmonar. Por supuesto, esta publicación está diseñada para enseñar un diagnóstico muy aproximado "de un vistazo", pero el autor espera que sea necesario para los estudiantes de medicina y todos los que se enfrentan constantemente a las radiografías, y de vez en cuando y no tienen la oportunidad de consultar las imágenes con un radiólogo inmediatamente (como, por ejemplo, sucede en el servicio de guardia).