Abastecimiento de sangre al tronco encefálico. Características del suministro de sangre al cerebro. Sistema de suministro de sangre arterial
Abastecimiento de sangre al cerebro realizado por dos arterias carótidas internas y dos arterias vertebrales. La salida de sangre se produce a través de dos venas yugulares.
En reposo, el cerebro consume aproximadamente el 15% del volumen de sangre y, al mismo tiempo, consume el 20-25% de la respiración recibida.
Arterias del cerebro
Arterias carótidas
Las arterias carótidas forman la piscina carotídea. Se originan en la cavidad torácica: a la derecha del tronco braquiocefálico (lat. tronco braquiocefálico), izquierda - desde el arco aórtico (lat. arco aorta). Las arterias carótidas proporcionan alrededor del 70-85% del flujo sanguíneo al cerebro.
sistema vertebrobasilar
Las arterias vertebrales forman la cuenca vertebrobasilar. Suministran sangre a las partes posteriores del cerebro (, cervical y). Las arterias vertebrales se originan en la cavidad torácica y pasan al cerebro en un canal óseo formado por las apófisis transversas de las vértebras cervicales. Según varias fuentes, las arterias vertebrales proporcionan alrededor del 15-30% del flujo sanguíneo al cerebro.
Como resultado de la fusión, las arterias vertebrales forman la arteria principal (arteria basilar, a. basilaris), un vaso no apareado, que se encuentra en el surco basilar del puente.
circulo de willis
cerca de la base del cráneo arterias principales forman un círculo de Willis, del que parten las arterias, que suministran sangre al tejido cerebral. Las siguientes arterias están involucradas en la formación del círculo de Willis:
- arteria cerebral anterior
- arteria comunicante anterior
- arteria comunicante posterior
- arteria cerebral posterior
salida venosa
Senos de la duramadre
Los senos venosos del cerebro son colectores venosos ubicados entre las láminas de la duramadre. Reciben sangre de las venas internas y externas del cerebro.
venas yugulares
venas yugulares (lat. venas yugulares) - emparejados, ubicados en el cuello y desvían la sangre del cuello y la cabeza.
Imágenes Adicionales
El suministro de oxígeno al cerebro con sangre es uno de los procesos críticos en el cuerpo. Gracias a él, las células nerviosas reciben la energía necesaria para su funcionamiento. No en vano, este sistema es bastante complejo y ramificado. Entonces, consideremos el suministro de sangre al cerebro, cuyo esquema se discutirá en el artículo a continuación.
Estructura (brevemente)
Si consideramos brevemente el suministro de sangre al cerebro, entonces se lleva a cabo con la participación de las arterias carótidas, así como de los vertebrados. Los primeros proporcionan alrededor del 65% de toda la sangre y los segundos proporcionan el 35% restante. Pero, en general, el esquema de suministro de sangre es mucho más amplio. También incluye las siguientes estructuras:
- sistema vertebrobasilar;
- círculo especial de Willis;
- piscina carotídea.
En solo un minuto, ingresan al cerebro aproximadamente 50 ml de sangre por cada 100 g de tejido cerebral. Al mismo tiempo, es importante que los volúmenes y la velocidad del flujo sanguíneo sean constantes.
Suministro de sangre al cerebro: un diagrama de los principales vasos
Entonces, como ya se mencionó, 4 arterias suministran sangre al cerebro. Luego se distribuye a otros vasos. Detengámonos en ellos con más detalle.
Arterias carótidas internas
Estas son ramas de las grandes arterias carótidas que se encuentran en el costado del cuello. Se pueden sentir fácilmente, ya que pulsan bastante bien. En la región de la laringe, las arterias carótidas se bifurcan en una rama externa e interna. Este último pasa a través de la cavidad craneal y transporta oxígeno a diferentes áreas del suministro de sangre al cerebro. En cuanto a las arterias externas, son necesarias para suministrar oxígeno a la piel y los músculos de la cara, así como del cuello.
Arterias vertebrales
Comienzan en las arterias subclavias y pasan a través de varias partes de las vértebras cervicales, luego ingresan a la cavidad craneal a través de una abertura en la parte posterior de la cabeza.
Estos vasos se distinguen por su alta presión y su importante velocidad del flujo sanguíneo. Por lo tanto, tienen curvas características en la unión con el cráneo, para reducir tanto la presión como la velocidad. Además, todas estas arterias están conectadas en la cavidad craneal y forman el círculo arterial de Willis. Es necesario para compensar la violación en cualquier parte del flujo sanguíneo y evitar hambre de oxígeno cerebro.
arterias cerebrales
En la arteria carótida interna, las ramas se distinguen de la siguiente manera: las ramas media y anterior. Se adentran más en los hemisferios cerebrales y nutren sus superficies internas y externas, incluidas las áreas profundas del cerebro.
Las arterias vertebrales, a su vez, forman otras ramas: las arterias cerebrales posteriores. Son responsables de la nutrición de las regiones occipitales del cerebro, el cerebelo y el tronco.
En el futuro, todas estas arterias se ramificarán en muchas arterias delgadas, excavando en el tejido cerebral. Pueden variar en diámetro y longitud. Hay tales arterias:
- corto (usado para alimentar la corteza;
- de largo (para la sustancia blanca).
Hay otros departamentos en el sistema de flujo sanguíneo del cerebro. Por tanto, la BBB, el mecanismo de control del transporte entre los capilares y las células del tejido nervioso, juega un papel importante. La barrera hematoencefálica evita que entren en el cerebro sustancias extrañas, toxinas, bacterias, yodo, sal, etc.
salida venosa
La eliminación de dióxido de carbono del cerebro se lleva a cabo a través del sistema de venas cerebrales y superficiales, que luego fluyen hacia formaciones venosas: senos paranasales. Las venas cerebrales superficiales (inferior y superior) transportan sangre desde la parte cortical de los hemisferios cerebrales, así como desde la sustancia blanca subcortical.
Las venas que se encuentran en lo profundo del cerebro recolectan sangre de los ventrículos del cerebro y los núcleos subcorticales, cápsulas. En el futuro, se combinan en una vena cerebral común.
Recogida en los senos paranasales, la sangre drena hacia las venas vertebrales y yugulares internas. Además, las venas craneales diploicas y emisarias participan en el sistema de salida de sangre.
Cabe señalar que las venas cerebrales no tienen válvulas, pero hay muchas anastomosis. sistema venoso El cerebro es diferente porque permite una salida ideal de sangre en un espacio cerrado del cráneo.
Solo hay 21 senos venosos (5 no apareados y 8 pares). Las paredes de estos formaciones vasculares se forman a partir de procesos de MO sólido. Si corta los senos paranasales, forman una luz triangular característica.
Entonces, el sistema circulatorio del cerebro es una estructura compleja con muchos elementos diferentes que no tienen análogos en otros órganos humanos. Todos estos elementos son necesarios para entregar rápidamente y en la cantidad correcta oxígeno al cerebro y eliminar los productos procesados.
El suministro de sangre al cerebro se realiza a través de dos arterias carótidas y dos vertebrales. Ubicados en el espesor del cuello, estos vasos alcanzan la base del cráneo y penetran en su cavidad, formando un anillo arterial cerrado en la base del cerebro.
Desde el punto de vista anatómico y clínico-radiológico, es recomendable aislar las secciones extra e intracraneales de las arterias.
Analizaremos la versión “clásica” de la estructura, y luego nos detendremos en una serie de variantes anatómicas básicas, dado que la organización morfológica de los vasos cerebrales en más del 50% de los casos difiere del tipo que se considera normal: las arterias individuales son a veces ausentes o bruscamente hipoplásicos, se notan las características de su descarga, ramificación y anastomosis, la presencia de vasos adicionales y persistentes. Esto juega un papel importante, ya que depende en gran medida de las características estructurales del sistema arterial del cerebro si se desarrollará una lesión cerebral en las condiciones patológicas creadas, cuál será su grado, localización y síntomas clínicos.
I. Arterias extracraneales
A Las arterias extracraneales incluyen todos los vasos y segmentos vasculares que transportan sangre hacia la cabeza entre el corazón y la base del cráneo. Aunque debe tenerse en cuenta que bajo una serie de condiciones patológicas, estas arterias pueden cambiar la dirección del flujo y ser incluidas en el suministro de sangre. miembro superior. Las arterias extracraneales incluyen: el arco aórtico antes de que se origine la arteria subclavia izquierda, la arteria carótida común, el tronco braquiocefálico, las arterias subclavias proximales antes de que se originen las arterias vertebrales, la arteria carótida común, la arteria carótida interna y la arteria vertebral antes de que entren la cavidad craneal.
/. sistema carotídeo.
El tronco braquiocefálico (truncus brachiocephalicus) es una arteria impar que se extiende desde el arco aórtico y se dirige oblicuamente hacia la derecha y hacia arriba. Anterior a ella se encuentra la vena innominada izquierda, timo, detrás - la tráquea. El tronco braquiocefálico no da ramas y, a nivel de la articulación esternoclavicular derecha, se divide en las arterias carótida común y subclavia derechas. En algunos casos, parte de otra tercera rama: la arteria mediana de la glándula tiroides, que sube a lo largo de la superficie anterior de la tráquea hasta el polo inferior de la glándula tiroides.
La arteria carótida común (a. carotis communis) (OCA) a la derecha parte del tronco braquiocefálico. La arteria carótida común izquierda sale del arco aórtico en su punto más alto, en el lugar donde se origina el tronco braquiocefálico. Ambas arterias pasan al cuello detrás de la articulación esternoclavicular entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo. La CCA discurre lateral a la tráquea y la laringe, posterior y medial a las venas yugulares. Interno vena yugular, AOS y nervio vago se localizan en la misma vagina y forman un haz vascular del cuello, posterior al cual se encuentra el tronco simpático cervical. El músculo esternocleidomastoideo cubre la arteria carótida común en el frente. La superficie posterior del CCA derecho está adyacente a los músculos escalenos, y la izquierda, además, también al borde sobresaliente del esófago. en el borde superior cartílago tiroideo El CCA se expande formando una bifurcación y se divide en
Arterias carótidas interna (ICA) y externa (ECA). En algunos casos, la arteria ascendente de la faringe sale de la bifurcación. La división del CCA puede ocurrir en varios niveles del cuello: en su base, en el medio o por encima del cartílago tiroides. El nivel de bifurcación es extremadamente variable: 1% - en el nivel C p, 16% - C w, 66% - C IV, 16% - C v, 1% - C vr OCA no da una sola rama antes de su división . Por lo general, la arteria se expande en la bifurcación hacia el llamado bulbo carotídeo, que se extiende hacia la ACI. En la capa exterior del bulbo hay terminaciones nerviosas sensibles, cuya irritación provoca una ralentización del trabajo del corazón, una disminución de la presión arterial y la expansión de los vasos periféricos. Esta área se denomina zona refleja del seno carotídeo. Su irritación se puede observar con la palpación áspera del vaso a este nivel, así como durante la angiografía (punción arterial, inyección paraarterial de un agente de contraste).
El primer segmento de la ACI generalmente pasa por fuera o por fuera y posterior a la ECA, el ángulo de divergencia está determinado en gran medida por la edad y la longitud de los vasos. A veces estos vasos divergen en forma de candelabro. Poco después de la bifurcación, la ACI se acerca nuevamente a la ECA, camina de lado a lado y, antes de entrar en el canal carotídeo, realiza un giro medial. En el caso de que la ICA parta posterior a la ECA, luego gira alrededor de la ECA. La ACI no se ramifica hasta que entra en la cavidad craneal.
NSA después de alejarse de la general Arteria carótida sube y casi de inmediato comienza a dar ramas. Luego ella va a lo largo del borde trasero. mandíbula y a nivel de la apófisis articular de este hueso se divide en dos ramas terminales: la temporal superficial y la maxilar interna. Todas las ramas de la NSA se dividen en lo siguiente:
- 1) frente -- a. tireoidea superior, a. lingualis, a. maxilar externo;
- 2) trasero -- a. esternoclaidomastoidea, a. occipital, a. auricular posterior;
- 3) medio -- a. faringea ascendente;
- 4) definitivo -- a. temporalis superficialis, a. maxillaris interino.
El significado principal de estas ramas, desde el punto de vista neuroquirúrgico, es que en caso de oclusión de la arteria carótida común o interna en el cuello, pueden participar en suministro de sangre colateral cerebro.
2. Sistema vertebral-basilar.
La arteria subclavia parte hacia la izquierda directamente desde el arco aórtico, hacia la derecha, desde el tronco braquial. Salir de la cavidad torácica a través de la abertura superior pecho, arteria subclavia rodea la cúpula de la pleura, situada en el triángulo interescalénico por detrás del músculo escaleno anterior. Luego, la arteria pasa por debajo de la clavícula, llega a la primera costilla y se dobla sobre ella. En la arteria subclavia, se distinguen tres secciones: 1 - antes de que entre en el espacio entre los músculos escalenos, 2 - a lo largo del espacio interescalénico y 3 - desde el punto de salida de la arteria del espacio interescalénico hasta el borde inferior del 1. costilla. En el 1er tramo sale la arteria vertebral, arteria interna glándula mamaria y tronco tiroides-cervical, en el 2º - el tronco costal-cervical y en el 3º - la arteria transversa del cuello.
La arteria vertebral (AV) es la primera rama de la subclavia, aunque en ocasiones se ramifica directamente desde el arco aórtico (4% de los casos a la izquierda y muy raramente a la derecha). Después de partir del punto más alto del arco subclavio o de su parte posteromedial, el AV se eleva anterior al músculo escaleno, retorciéndose levemente o haciendo una curva en forma de S (segmento VI) al entrar en la abertura del proceso transverso C V | (90% de los casos), con menos frecuencia C v (5% de los casos) y luego va casi verticalmente hacia arriba a través de los agujeros en los procesos transversales de las vértebras (segmento V2). Habiendo salido del foramen C y, gira lateralmente y nuevamente pasa casi verticalmente entre el eje y el atlas o gira hacia afuera antes de entrar en el proceso transversal del atlas en un ángulo de 45°. Saliendo del agujero en el proceso transversal del atlas, el vaso retrocede
aproximadamente 1 cm posterior al atlas, luego gira medialmente (atlas loop - segmento V3). La arteria desprende entonces sus ramas musculares, que se anastomosan con las ramas de la arteria occipital que se originan en la ECA (anastomosis occipital-vertebral). Posterior y medialmente desde la articulación atlanto-occipital, el VA pasa a través de la membrana atlanto-occipital, el segmento V4 perfora la duramadre y las membranas aracnoideas.
Además de la anastomosis occipital-vertebral, la PA forma anastomosis con ramas de los troncos tirocervicales y costocervicales. En promedio, su diámetro es de 3,5 mm (1,5-5 mm). La AV derecha e izquierda tienen el mismo diámetro en alrededor del 25% de los casos, normalmente la AV izquierda es más ancha que la derecha. En el 10% de las observaciones, se observa un pequeño diámetro del vaso: su hipoplasia.
P. Vasos intracraneales
EN las áreas de la base se acercan al cerebro y comunican entre sí las 4 vías arteriales que lo abastecen de sangre: la arteria carótida interna anterior y la arteria vertebral posterior.
sistema carotideo (Figura 1.22).
La ACI entra en la cavidad craneal a través del agujero carotídeo (foramen caroticum), que es medialmente posterior al agujero yugular (foramen yugularis). Pasa a través de un canal en el hueso temporal ( parte temporal) y se dobla dos veces en él en un ángulo de 90° correspondiente a las curvas del canal
Arroz. 1.22. Anatomía de los vasos del sistema carotídeo (citado por E. Zlotnik, 1973).
a -- proyección lateral: 1 - sifón de la arteria carótida interna; 2 - arteria oftálmica; 3 -- parte ascendente de la arteria cerebral anterior (A2); 4 -- arco de la arteria cerebral anterior alrededor de la rodilla del cuerpo calloso (A3); 5 - arteria pericallosa; 6 -- arteria fronto-polar; 7 -- arteria calles-marginal; 8 -- ramas ascendentes de la arteria cerebral media; 9 -- arteria parietal posterior; 10 - arteria angular; 11 -- arteria temporal posterior; 12 - arteria vellosa anterior; 13 -- arteria comunicante posterior, b -- proyección directa: 1- sifón de la arteria carótida interna; 2 -- segmento proximal de la arteria cerebral anterior (A1); 3 -- arteria fronto-polar; 4 - arteria pericallosa; 5 -- arteria calles-marginal; 6 -- segmento proximal de la arteria cerebral media (Ml); 7 -- arteria temporal posterior; 8 -- arteria parietal posterior; 9 - arteria angular; 10 - arterias lentículo-estriatales; 11 - arteria vellosa anterior.
saliendo a través agujero rasgado(foramen lacerum), recorre una corta distancia casi verticalmente en el seno cavernoso, ubicado hacia afuera del hueso principal (parte cavernosa - segmento C5), luego gira hacia adelante y hacia arriba - segmento C4, y luego nuevamente hacia atrás debajo del proceso esfenoidal anterior - segmento SZ. Luego, la ACI sale del seno cavernoso y pasa por debajo del nervio óptico en el espacio cisternal subaracnoideo (cisternal C2). Su parte final, el segmento C1, va posterior y lateralmente a la división en las arterias cerebrales media y anterior. En los angiogramas en proyección lateral, los segmentos cavernoso y supraclinoideo de la ACI tienen la forma de una curva en forma de S, que se denomina sifón de la ACI. Hay tipos de sifón dobles, ordinarios y rectos. El más común es un sifón doble, en el que, además de las flexiones arqueadas posteriores (correspondientes al giro de la arteria hacia el seno cavernoso) y anterior (el punto de transición de la parte subclinoidea de la ACI a la supraclinoidea), hay es también un tercer ángulo arqueado posterior a la parte distal del segmento supraclinoideo. Con un sifón ordinario, no hay una tercera curva. El sifón enderezado es una variación del ordinario y se caracteriza por un empinado ascenso anterior del segmento supraclinoideo de la ACI. Conocer la forma del sifón es fundamental para el diagnóstico tópico. formaciones volumétricas región paraselar.
La arteria oftálmica se origina del segmento C2-C3, la arteria comunicante posterior (ACP) del segmento C1, con excepción del 10% de los casos en que las arterias cerebrales posteriores (ACP) se originan directamente de la ACI. El diámetro de la ACI tiene un promedio de 2,8-3,3 mm. La arteria oftálmica es de gran importancia en el diagnóstico. Por lo general, se origina en la parte posteromedial del asa anterior del sifón carotídeo (segmentos C2, C3), gira medialmente desde la ACI y entra en el canal óptico por debajo y medialmente desde el nervio óptico. Luego se dirige a la parte superomedial de la órbita y, al acercarse al bloque, se divide en ramas terminales: supratroclear y supraorbitaria, que se anastomosis con las ramas terminales de la ECA. Cabe señalar que también existe una anastomosis entre la arteria de la vaina media, más precisamente, su rama, la arteria maxilar, y las ramas de la arteria oftálmica.
ZSA comienza desde pared posterior ACI en el sitio de su máxima curvatura posterior. La arteria corre posteriormente a lo largo de la superficie interna del nervio oculomotor, luego medialmente y desemboca en la arteria cerebral posterior (PCA). Así, la ACP es, por así decirlo, una anastomosis entre la ACI y la ACP. En su camino, PCA suministra sangre a las formaciones cercanas (quiasma óptico, tracto óptico, tubérculo gris).
Desde la superficie posterior de la ACI algo distal a la PCA, sale la arteria anterior del plexo coroideo. Va hacia atrás y hacia arriba a lo largo del tracto óptico, entra en el ventrículo lateral y se ramifica en su plexo coroideo. cuerno inferior, suministra sangre al tercio posterior de la concha, tálamo y el interior de la cápsula interna.
La arteria cerebral media (a. cerebri media) (MCA) parte del segmento C1 de la ICA. La longitud de su tronco principal es en promedio de 16,2 mm (5-24 mm) y el diámetro es de 2,7 mm (1,5-3,5 mm). El tronco principal (segmento Ml) se divide en 2 o más ramas (hasta 5) - el segmento M2. La división de la ICA puede ser suelta y principal. Con el tipo principal de división, la ACI continúa en la MCA, y la PCA y la arteria cerebral anterior (ACA) son ramas, con el tipo suelto, la ramificación se produce en un punto.
Las ramas de la MCA primero van en la misma dirección que el tronco principal, especialmente si es corto, y luego en la región de la ínsula se ramifican hacia arriba en un ángulo agudo, algunas ramas se vuelven medialmente. Este punto (punto de Silvio) suele estar situado a una distancia de 30 mm de la superficie interna de las escamas del hueso temporal.
Dependiendo de la dirección de las ramas y el área de su suministro de sangre, se distinguen grupos de ramas anteriores, que van a la región frontal, superior, que asciende a las regiones motora y sensorial, posterior, que continúa el curso de la principal. tronco y rumbo al parietal
y los lóbulos occipitales y los inferiores, que rodean el lóbulo temporal de arriba a abajo. Arteria suministra sangre el más superficie lateral del hemisferio cerebral y la ínsula.
La ACA emerge de la ACI y se desplaza anterior y medialmente, pasando sobre el quiasma o tracto óptico por debajo del espacio perforado anterior, ya sea en línea recta o en curva (segmento A1). En este segmento parten de él varias ramas perforantes, de las cuales la rama más grande es la arteria de Heubner (arteria de Heubner). Las arterias perforantes anteriores ingresan al cerebro a través del espacio perforado anterior y alimentan la cabeza del núcleo caudado, la parte anterior del núcleo lenticular y las cápsulas interna y externa. Ocasionalmente hay hipoplasia (4% de los casos) o aplasia (1% de los casos) en un lado, pero la regla es una ligera diferencia en el diámetro entre los lados. En promedio dos AMP conectar sobre quiasma óptico una arteria comunicante anterior (ACA) corta, cuya longitud media es de 2,6 mm. En el 74% de los casos, hay un PSA, en el 10% hay dos, con menos frecuencia se observan configuraciones plexiformes u otras atípicas. Muy raramente hay aplasia (0,3% de los casos) o hipoplasia (9% de los casos). Después de la arteria comunicante anterior AMP va anteriormente y hacia arriba (A2) a lo largo de la superficie medial de los hemisferios por encima del cuerpo calloso. La parte de la arteria situada distalmente al ángulo del cuerpo calloso se denomina arteria pericallosa. Suministra sangre a las partes mediales de los hemisferios cerebrales, núcleos cerebro grande, Cuerpo calloso, parcialmente la superficie exterior de los lóbulos frontal y parietal.
sistema vertebrobasilar (Figura 1.23).
La PA después de entrar en el espacio subaracnoideo pasa entre el tronco del encéfalo y el clivus de forma recta o ligeramente serpenteante o haciendo un pequeño bucle hacia atrás, y se conecta con la PA opuesta, generalmente en el borde posterior del puente. El diámetro del PA izquierdo es de 2,2-2,3 mm, el derecho es de 2,1 mm. La primera rama principal de la PA es la posterior inferior arteria cerebelosa. Es variable en su curso y origen: en el 10% de los casos parte de la AB, en el 10% de los casos una de las arterias está ausente. La arteria cerebelosa posteroinferior discurre proximalmente al comienzo de la BA y da ramas al tronco del encéfalo y al cerebelo. La arteria sale por encima del foramen magnum en el 57% de los casos, por debajo, en el 18% de los casos, al nivel de la abertura, en el 4% de los casos. A menudo, la arteria forma un "bucle caudal" que puede llegar al arco del atlas. En promedio, su diámetro es de 1,2 mm.
La arteria espinal anterior es una pequeña rama que comienza a una distancia promedio de 5,8 mm de la unión de las arterias vertebrales y alcanza la superficie anterior del tronco. Su diámetro es de 0,4-0,75 mm.
BA se forma por la conexión de las arterias vertebrales y luego se divide en dos arterias cerebrales posteriores. Tiene una longitud promedio de 30 mm (24 a 41 mm) y un diámetro promedio de 3 mm (2,5 a 3,5 mm). Por lo general, es recto, pero a veces puede girar ligeramente hacia un lado (10-20%). A veces forma una curva en forma de S entre el clivus y el tronco encefálico.
La arteria cerebelosa anteroinferior se origina en el tercio inferior de la AB en aproximadamente la mitad de los casos y en el tercio medio en los casos restantes. Se dirige a las partes anteroinferiores del cerebelo, aportándoles sangre. Suele ser mucho más delgada que la arteria cerebelosa posteroinferior.
La arteria cerebelosa superior generalmente surge de la parte terminal de la BA. Durante los primeros centímetros, avanza y lateralmente, casi paralelo a la PCA. En promedio, su diámetro es de 1,9 mm. Se dobla sobre las piernas del cerebro y va a la superficie superior del cerebelo, abasteciéndolo de sangre.
La ACP es anatómica y funcionalmente un vaso fronterizo entre los sistemas carotídeo y vertebrobasilar. Filo y ontogenéticamente, se origina en la ICA y solo más tarde desarrolla su relación con AD. En alrededor del 10 % de los adultos, la ACP se separa de la ACI (la llamada trifurcación posterior de la ACI).
Arroz. 1.23. Anatomía de los vasos vertebrales [E. Zlotnik].
a - proyección lateral: 1 - arteria vertebral; 2 - la arteria principal; 3 -- arteria cerebelosa posterior inferior; 4 -- arteria cerebelosa superior; 5 - arteria cerebral posterior; 6 - ramas temporo-occipitales de la arteria cerebral posterior; 7 - ramas occipitales internas de la arteria cerebral posterior; 8 -- ramas internas de la arteria cerebelosa superior;
b-- proyección directa: 1 - arteria vertebral; 2 - la arteria principal; 3 -- arteria cerebelosa posterior inferior; 4 - arteria cerebelosa superior; 5 - arteria cerebral posterior; 6 - ramas occipitales internas de la arteria cerebral posterior; 7 -- ramas temporo-occipitales de la arteria cerebral posterior; 8 -- rama externa de la arteria cerebelosa superior.
Su primer segmento (P1) va por delante y hacia afuera de la PCA y luego gira hacia atrás alrededor del tronco encefálico (P2), adyacente al borde del agujero tentorial, sube y lateralmente a lo largo superficie inferior lóbulo occipital, que emite ramas periféricas corticales que suministran sangre a los lóbulos occipital y parcialmente temporal. El diámetro de P1 es de 2,1 mm, P2 es de 2-3,3 mm. En el segmento inicial emite ramas perforantes que, atravesando el agujero perforado posterior, irrigan los ganglios subcorticales, los pedúnculos cerebrales, el plexo coroideo III y los ventrículos laterales.
ZSA tiene muchas opciones para el desarrollo. En el 22% de los casos, es hipoplásico. En promedio, su longitud es de 14 mm, el diámetro es de 1,2 mm. Aproximadamente el 15% de los casos tienen aplasia en uno o ambos lados. Discurre posterior y ligeramente lateral desde la ACP hasta la ACI.
tercero Suministro de sangre colateral
Las vías colaterales pueden compensar la reducción del flujo cuando se desarrolla un alto grado de estenosis u oclusión en las arterias extra o intracraneales. Las arterias que normalmente no participan en el suministro de sangre al cerebro pueden incluirse en el flujo de sangre y, con menos frecuencia, los vasos del cerebro pueden incluirse en el suministro de sangre al miembro superior (robado de la columna vertebral, basilar o arterias carótidas con oclusión de la arteria subclavia proximal o del tronco braquiocefálico). La inclusión de vías colaterales y la dirección del flujo sanguíneo dependen del gradiente de presión.
1. Garantías orbitales.
La arteria oftálmica normalmente recibe su riego sanguíneo de la ICA y sus ramas terminales se anastomosan con las ACE ipsi y contralaterales. La divisoria de aguas existe en el área de la anastomosis fronto-orbitaria. En la estenosis de alto grado de la ACI, proximal al origen de la arteria oftálmica, la línea divisoria de aguas se desplaza de la región extraorbitaria a la intraorbitaria. Una disminución pronunciada del flujo en la ACI y la ECA, por un lado, provoca un flujo sanguíneo retrógrado a través de las arterias orbitarias correspondientes desde las ramas de la ACE contralateral (ramas de la arteria del dorso de la nariz y anastomosis distales en la región de las arterias supratrocleares).
2. Anastomosis occipito-vertebrales.
Las anastomosis entre las ramas de la arteria occipital y las ramas musculares del segmento V3 de la VA forman la principal conexión extracraneal entre los sistemas carotídeo y vertebrobasilar. Con la oclusión VA proximal, las anastomosis occipital-vertebrales pueden proporcionar perfusión del sitio distal, al igual que con la oclusión CCA y ECA proximal, la dirección del flujo sanguíneo puede invertirse.
3. Arteria vertebral como vía colateral.
El déficit causado por la oclusión del AV unilateral es compensado por un aumento correspondiente en el flujo a través del AV opuesto. La inversión del flujo colateral a través de la VA puede ocurrir con la oclusión de la arteria subclavia proximal o del tronco braquiocefálico. El flujo de la PA o, más raramente, de la BA se denomina robo subclavio.
4. Círculo arterial del cerebro (círculo de Willis).
Esta anastomosis en la base del cerebro conecta los sistemas carotídeos entre sí y con el sistema vertebrobasilar a través de las arterias comunicantes anterior y posterior.
El círculo arterial es el sistema más importante para igualar y distribuir la presión en las arterias que irrigan el cerebro. Puede ser extremadamente variable y en un 3-4% de los casos no se cierra. Solo el 20% de las personas tienen su configuración clásica, en otros casos, ciertas partes del círculo son hipoplásicas. Con hipo o aplasia de una de las arterias cerebrales anteriores, el suministro de sangre en el lado del subdesarrollo se lleva a cabo por la arteria carótida opuesta. Tal variante de desarrollo, en la que una ICA nutre la MCA y ambas ACA, se denomina trifurcación anterior de la ICA.
Las arterias comunicantes posteriores son las más variables. A menudo, una de las arterias tiene un diámetro más pequeño que la otra. La variante de desarrollo, en la que la ACP parte directamente de la ACI, se denomina trifurcación posterior.
Las opciones de desarrollo en las que falta una de las arterias de conexión merecen la mayor atención. En tales casos, el círculo arterial del cerebro grande está abierto.
La sangre saturada de nutrientes y oxígeno, la condición principal para su actividad normal, proporciona sistema vascular. Ninguna otra célula deja de funcionar tan rápido como las células nerviosas con una fuerte disminución o cese del suministro de sangre. Incluso una interrupción breve del flujo de sangre al cerebro puede provocar desmayos. La razón de esta sensibilidad es la gran necesidad de las células nerviosas de oxígeno y nutrientes, principalmente glucosa.
El flujo sanguíneo cerebral total en humanos es de aproximadamente 50 ml de sangre por minuto por 100 g de tejido cerebral y no cambia. En los niños, los valores del flujo sanguíneo son un 50% más altos que en los adultos, en los ancianos, un 20% más bajos. EN condiciones normales la constancia del flujo sanguíneo a través del cerebro como un todo se observa con fluctuaciones en la presión arterial media de 80 a 160 mm Hg. Arte. afectar el flujo sanguíneo cerebral total cambios drásticos tensiones de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre arterial. La constancia del flujo sanguíneo cerebral total se mantiene mediante un mecanismo regulador complejo.
El suministro de sangre a las diferentes partes del cerebro depende del grado de su actividad.
Con un mayor trabajo de la corteza cerebral (por ejemplo, al leer, resolver problemas)
el flujo de sangre en ciertas áreas aumenta en un 20-60% debido a la expansión
vasos cerebrales. Con excitación general, aumenta de 1,5 a 2 veces,
y en un estado de rabia - 3 veces. Con anestesia o hipotermia
el flujo sanguíneo cortical se reduce significativamente.
Sistema de suministro de sangre cerebral
La sangre entra al cerebro en 4 grandes buques: 2 arterias carótidas internas y 2 vertebrales. La sangre fluye de él a través de 2 venas yugulares internas.
Arterias carótidas internas
Las arterias carótidas internas son ramas de las arterias carótidas comunes, la izquierda parte del arco aórtico. Las arterias carótidas comunes izquierda y derecha se encuentran en las regiones laterales del cuello. Las vibraciones de pulso de sus paredes se pueden sentir fácilmente a través de la piel colocando los dedos en el cuello. El pinzamiento fuerte de las arterias carótidas interrumpe el suministro de sangre al cerebro. A nivel del borde superior de la laringe, la arteria carótida común se divide en las arterias carótidas externa e interna. La arteria carótida interna ingresa a la cavidad craneal, donde participa en el suministro de sangre al cerebro y al globo ocular, la arteria carótida externa nutre los órganos del cuello, la cara y el cuero cabelludo.
Arterias vertebrales
Las arterias vertebrales parten de las arterias subclavias, van a la cabeza a través de una cadena de agujeros en los procesos transversos de las vértebras cervicales y entran en la cavidad craneal a través del agujero magno.
Dado que los vasos que alimentan el cerebro salen de las ramas del arco aórtico, la velocidad y la presión de la sangre en ellos son altas y tienen fluctuaciones del pulso. Para alisarlos, en la entrada al cráneo, las arterias carótida interna y vertebral forman dobles curvas (sifones). Al ingresar a la cavidad craneal, las arterias se conectan entre sí, formando el llamado círculo de Willis, o el círculo arterial del cerebro, en la superficie inferior del cerebro. Permite, en caso de dificultad en el suministro de sangre a través de cualquier vaso, redistribuirla a expensas de otras fuentes y evitar la interrupción del suministro de sangre a una parte del cerebro. Al mismo tiempo, en condiciones normales, la sangre que traen las diferentes arterias no se mezcla en los vasos del polígono de Willis.
arterias cerebrales
Las arterias cerebrales anterior y media salen de la arteria carótida interna y alimentan las superficies interna y externa de los hemisferios cerebrales (lóbulos frontal, parietal y temporal) y las secciones profundas del cerebro. Las arterias cerebrales posteriores, que irrigan los lóbulos occipitales de los hemisferios, y las arterias que irrigan el tronco encefálico y el cerebelo, son ramas de las arterias vertebrales. Los vasos que irrigan la médula espinal también parten de las arterias vertebrales. Numeroso arterias delgadas sumergido en el tejido cerebral. El diámetro de estas arterias varía ampliamente, según su longitud se dividen en cortas, que alimentan la corteza cerebral, y largas, que alimentan la sustancia blanca. El mayor porcentaje de hemorragias en el cerebro se observa con cambios patológicos las paredes de estas arterias.
Se forman ramificaciones de pequeñas arterias. red capilar, distribuidos de manera desigual en el cerebro: la densidad de los capilares en la materia gris es 2-3 veces mayor que en el blanco. En promedio, hay 15x107 capilares por cada 100 g de tejido cerebral y su sección transversal total es de 20 m2. cm.
La pared del capilar no entra en contacto con la superficie de las células nerviosas, y la transferencia de oxígeno y otras sustancias de la sangre a la célula nerviosa está mediada por células especiales: los astrocitos.
Barrera hematoencefálica
Regulación del transporte de sustancias desde capilar sanguineo en el tejido nervioso se llama barrera hematoencefálica. Normalmente, los compuestos de yodo, las sales de ácido salicílico, los antibióticos y los cuerpos inmunitarios no pasan de la sangre al cerebro (retenidos por la barrera). Lo que significa medicamentos que contienen estas sustancias, cuando se introducen en la sangre, no actúan sobre el sistema nervioso. Por el contrario, el alcohol, el cloroformo, la estricnina, la morfina, la toxina tetánica, etc., atraviesan fácilmente la barrera hematoencefálica, debido al rápido efecto de estas sustancias sobre el sistema nervioso.
Para evitar la barrera hematoencefálica, los antibióticos y otros productos químicos utilizados en el tratamiento de enfermedades infecciosas del cerebro se inyectan directamente en el líquido que rodea el cerebro: LCR (líquido cefalorraquídeo). Hazlo a través de un pinchazo en lumbar columna espinal o en la región suboccipital.
Venas yugulares internas
La salida de sangre del cerebro se produce a través de las venas que desembocan en los senos paranasales de la duramadre. Son canales en forma de hendidura en la membrana de tejido conjuntivo denso del cerebro, cuya luz permanece abierta bajo cualquier condición. Tal dispositivo asegura una salida ininterrumpida de sangre del cerebro, lo que evita su estancamiento. Los senos paranasales dejan una marca en la superficie interna del cráneo en forma de amplios surcos. A través del sistema sinusal, la sangre venosa del cerebro se mueve hacia el agujero yugular en la base del cráneo, desde donde se origina la vena yugular interna. A través de las venas yugulares internas derecha e izquierda, la sangre del cerebro fluye hacia el sistema de la vena cava superior.
Los senos de la duramadre a través de venas graduadas especiales que pasan a través de los huesos del cráneo se comunican con las venas superficiales (safenas) de la cabeza. Esto permite, bajo ciertas condiciones, "reiniciar" parte sangre venosa desde la cavidad craneal no hacia la vena yugular interna, sino a través de los vasos subcutáneos hacia la vena yugular externa.
La evolución del cerebro ha llevado al hombre a la cúspide de la pirámide
naturaleza viva. El cerebro pertenece al centro. sistema nervioso
y realiza las funciones de regulación y coordinación de la actividad en el cuerpo
todos los órganos, se comunica con ambiente
y adapta el cuerpo a los cambios en curso.
Trastornos de la circulación cerebral
Los trastornos temporales de la circulación cerebral ocurren por varias razones. Debido a la osteocondrosis, los agujeros en las vértebras cervicales se estrechan, los vasos que los atraviesan se comprimen y el suministro de sangre al cerebro se vuelve difícil: aparecen dolores de cabeza, migrañas, etc., a veces vómitos y pérdida momentánea conciencia.
8.1. Abastecimiento de sangre al cerebro
El suministro de sangre al cerebro lo proporcionan dos sistemas arteriales: las arterias carótidas internas (carótida) y las arterias vertebrales (fig. 8.1).
Arterias vertebrales se originan en las arterias subclavias, ingresan al canal de los procesos transversos de las vértebras cervicales, al nivel de la I vértebra cervical (C\) abandonan este canal y penetran a través del foramen magnum hacia la cavidad craneal. cuando cambia cervical columna vertebral, la presencia de osteofitos, es posible la compresión de la arteria vertebral VA a este nivel. En la cavidad craneal, las AP se ubican en la base del bulbo raquídeo. En el borde del bulbo raquídeo y la protuberancia del cerebro, el PA se fusiona en un tronco común de un gran arteria basilar. En el borde anterior del puente, la arteria basilar se divide en 2 arterias cerebrales posteriores.
arteria carótida interna es una rama arteria carótida común, que a la izquierda sale directamente de la aorta, y a la derecha, de la arteria subclavia derecha. En relación con esta disposición de vasos en el sistema de la arteria carótida izquierda, condiciones óptimas el flujo de sangre. Al mismo tiempo, cuando un trombo se separa de la región izquierda del corazón, el émbolo ingresa a las ramas de la arteria carótida izquierda (comunicación directa con la aorta) con mucha más frecuencia que en el sistema de la arteria carótida derecha. La arteria carótida interna ingresa a la cavidad craneal a través del canal del mismo nombre.
Arroz. 8.1.Las principales arterias del cerebro:
1 - arco aórtico; 2 - tronco braquiocefálico; 3 - arteria subclavia izquierda; 4 - arteria carótida común derecha; 5 - arteria vertebral; 6 - arteria carótida externa; 7 - arteria carótida interna; 8 - arteria basilar; 9 - arteria oftálmica
(Can. caroticus),de donde emerge a ambos lados de la silla turca y del quiasma óptico. Las ramas terminales de la arteria carótida interna son arteria cerebral media, corre a lo largo del surco lateral (de Silvio) entre los lóbulos parietal, frontal y temporal, y arteria cerebral anterior(Figura 8.2).
Arroz. 8.2.Arterias de las superficies externa e interna de los hemisferios cerebrales:
a- superficie exterior: 1 - arteria parietal anterior (rama de la arteria cerebral media); 2 - arteria parietal posterior (rama de la arteria cerebral media); 3 - arteria de la circunvolución angular (rama de la arteria cerebral media); 4 - la parte final de la arteria cerebral posterior; 5 - arteria temporal posterior (rama de la arteria cerebral media); 6 - arteria temporal intermedia (rama de la arteria cerebral media); 7 - arteria temporal anterior (rama de la arteria cerebral media); 8 - arteria carótida interna; 9 - arteria cerebral anterior izquierda; 10 - arteria cerebral media izquierda; 11 - rama terminal de la arteria cerebral anterior; 12 - rama lateral oftálmica-frontal de la arteria cerebral media; 13 - rama frontal de la arteria cerebral media; 14 - arteria de la circunvolución precentral; 15 - arteria del surco central;
b- superficie interna: 1 - arteria pericallosa (rama de la arteria cerebral media); 2 - arteria paracentral (rama de la arteria cerebral anterior); 3 - arteria preclínica (rama de la arteria cerebral anterior); 4 - arteria cerebral posterior derecha; 5 - rama parieto-occipital de la arteria cerebral posterior; 6 - rama espuela de la arteria cerebral posterior; 7 - atrás rama temporal arteria cerebral posterior; 8 - rama temporal anterior de la arteria cerebral; 9 - arteria comunicante posterior; 10 - arteria carótida interna; 11 - arteria cerebral anterior izquierda; 12 - arteria recurrente (rama de la arteria cerebral anterior); 13 - arteria comunicante anterior; 14 - ramas oftálmicas de la arteria cerebral anterior; 15 - arteria cerebral anterior derecha; 16 - rama de la arteria cerebral anterior al polo del lóbulo frontal; 17 - arteria del cuerpo calloso (rama de la arteria cerebral anterior); 18 - ramas frontales mediales de la arteria cerebral anterior
La conexión de dos sistemas arteriales (arterias carótida interna y vertebral) se realiza por la presencia de círculo arterial cerebral(la llamada círculo de Willis). Las dos arterias cerebrales anteriores se anastomosan con arteria comunicante anterior. Las dos arterias cerebrales medias se anastomosan con las arterias cerebrales posteriores con arterias comunicantes posteriores(cada uno de los cuales es una rama de la arteria cerebral media).
Por lo tanto, el círculo arterial del cerebro está formado por arterias (Fig. 8.3):
Cerebral posterior (sistema de arterias vertebrales);
Comunicación posterior (sistema de la arteria carótida interna);
Cerebral medio (sistema de la arteria carótida interna);
Cerebral anterior (sistema de la arteria carótida interna);
Conectivo anterior (sistema de la arteria carótida interna).
La función del polígono de Willis es mantener un flujo sanguíneo adecuado en el cerebro: si se altera el flujo sanguíneo en una de las arterias, se produce una compensación debido al sistema de anastomosis.
Arteria cerebral anterior suministro de sangre (Fig. 8.4):
La corteza cerebral y la sustancia blanca subcortical de la superficie medial de los lóbulos frontal y parietal de la superficie inferior (basal) del lóbulo frontal;
Arroz. 8.3.Arterias de la base del cerebro:
1 - arteria comunicante anterior;
2 - arteria recurrente (rama de la arteria cerebral anterior); 3 - arteria carótida interna; 4 - arteria cerebral anterior; 5 - arteria cerebral media; 6 - arterias talamoestriatales anterolaterales; 7 - arteria vellosa anterior; 8 - arteria comunicante posterior; 9 - arteria cerebral posterior; 10 - arteria cerebelosa superior; 11 - arteria principal; 12 - arteria del laberinto; 13 - arteria cerebelosa inferior anterior; 14 - arteria vertebral; 15 - arteria espinal anterior; 16 - arteria cerebelosa inferior posterior; 17 - arteria espinal posterior
Secciones superiores de las circunvoluciones precentral y poscentral;
tracto olfatorio;
4/5 anteriores del cuerpo calloso;
Cabeza y parte exterior del núcleo caudado;
Secciones anteriores del núcleo lenticular (lenticular);
Pata anterior de la cápsula interna.
Arroz. 8.4.Suministro de sangre a los hemisferios cerebrales y al tronco encefálico:
a)I - corte frontal al nivel de los núcleos basales más pronunciados,
II - sección frontal a nivel de los núcleos del tálamo. El grupo de la arteria cerebral media está marcado en rojo, la arteria cerebral anterior en azul, la arteria cerebral posterior en verde y la arteria coroidea anterior en amarillo;
b)piscinas: 1 - arteria cerebral posterior; 2 - arteria cerebelosa superior; 3 - arterias paramedianas (de la arteria principal); 4 - arteria cerebelosa inferior posterior; 5 - arteria espinal anterior y arterias paramedianas (de la arteria vertebral); 6 - arteria cerebelosa inferior anterior; 7 - arteria espinal posterior
Las ramas corticales de la arteria cerebral anterior descienden a lo largo de la superficie externa de los hemisferios, anastomosándose con las ramas de la arteria cerebral media. Así, la parte media de las circunvoluciones precentral y poscentral (proyección de los brazos) se vasculariza desde dos cuencas a la vez.
Arteria cerebral media proporciona suministro de sangre (Fig. 8.4):
La corteza cerebral y la sustancia blanca subcortical de la mayor parte de la superficie externa de los hemisferios cerebrales;
Rodilla y 2/3 patas traseras anteriores de cápsula interna;
Partes de los núcleos caudado y lenticular;
Resplandor visual (haz de graziola);
centro de Wernicke del lóbulo temporal;
lobulo parietal;
Circunvoluciones frontales media e inferior;
Parte posteroinferior del lóbulo frontal;
Rebanada central.
En la base del cerebro, la arteria cerebral media emite varias ramas profundas que penetran inmediatamente en la sustancia del cerebro y vascularizan la rodilla y los 2/3 anteriores de la pierna posterior de la cápsula interna, parte del caudado y lenticular núcleos Una de las ramas profundas, la arteria del núcleo lenticular y el cuerpo estriado, perteneciente al sistema de arterias talamoestriatales, sirve como una de las principales fuentes de hemorragia en los núcleos basales y la cápsula interna.
Otra rama - arteria coroidea anterior a menudo sale directamente de la arteria carótida interna y proporciona vascularización plexo coroideo, y también puede participar en el suministro de sangre a los núcleos caudado y lenticular, la zona motora de la cápsula interna, la radiación visual (haz de Graziole), el centro de Wernicke del lóbulo temporal.
En el surco lateral, varias arterias parten de la arteria cerebral media. Las arterias temporales anterior, intermedia y posterior vascularizan el lóbulo temporal, las arterias parietales anterior y posterior nutren el lóbulo parietal, un tronco común ancho se envía al lóbulo frontal, que se bifurca en la rama orbital-frontal (vasculariza el lóbulo medio y circunvolución frontal inferior), la arteria del surco precentral (parte posterior-inferior del lóbulo frontal) y la arteria del surco central (riega el lóbulo central).
La arteria cerebral media vasculariza no solo la corteza cerebral, sino también una parte significativa de la sustancia blanca, incluso debajo
corteza de la parte superior del lóbulo central, relacionada con la cuenca de la arteria cerebral anterior, y la cápsula interna. Por lo tanto, el bloqueo de la rama central profunda de la arteria cerebral media provoca hemiplejía uniforme con daño en la cara, brazos y piernas, y la derrota de la rama precentral superficial - hemiparesia desigual con lesión predominante de los músculos de la cara y el brazo. Arteria cerebral posterior vasculariza:
La corteza cerebral y la sustancia blanca subcortical del lóbulo occipital, lóbulo parietal posterior, partes inferior y posterior del lóbulo temporal;
Partes posteriores del tálamo;
hipotálamo;
Cuerpo calloso;
Núcleo caudado;
Parte del resplandor visual (haz graziola);
Núcleo subtalámico (cuerpo de Lewis);
cuadrigémina;
Piernas del cerebro.
El suministro de sangre al tronco encefálico y al cerebelo lo proporcionan las arterias vertebrales, las arterias cerebrales basilar y posterior (fig. 8.5, 8.6).
Arteria basilar (el llamado principal) participa en la vascularización del puente cerebral y el cerebelo. El suministro de sangre al cerebelo se lleva a cabo por tres pares de arterias cerebelosas, dos de las cuales parten de la arteria principal (superior e inferior anterior), y una (inferior posterior) es la rama más grande de la arteria vertebral.
Arterias vertebrales forman la arteria basilar, dan dos ramas que se fusionan con la arteria espinal anterior, dos arterias espinales posteriores que no se fusionan y discurren por separado a lo largo de los lados de los fascículos posteriores de la médula espinal, y también dos arterias cerebelosas posteroinferiores. Las arterias vertebrales se vascularizan:
Médula;
Cerebelo posterior-inferior;
Segmentos superiores de la médula espinal.
Arteria cerebelosa inferior posterior vasculariza:
Secciones laterales superiores del bulbo raquídeo (cuerpos de cuerda, núcleos vestibulares, núcleo sensorial superficial del trigémino, núcleo doble del tronco de la vía espinotalámica);
Parte posterior del cerebelo.
Arroz. 8.5.Arterias del sistema vertebrobasilar:
a- segmentos principales de la arteria vertebral (V1-V4): 1 - arteria subclavia; 2 - arteria carótida común; 3 - arteria carótida externa; 4 - arteria principal; 5 - arteria cerebral posterior; 6 - arteria occipital; b- suministro de sangre al tronco encefálico y al cerebelo: 7 - arteria principal, ramas puente; 8 - arteria carótida interna; 9 - arteria comunicante posterior; 10 - arteria cerebral media; 11 - arteria cerebral anterior; 12 - concha; 13 - cápsula interna; 14 - núcleo caudado; 15 - tálamo; 16 - arteria cerebral posterior; 17 - arteria cerebelosa superior; 18 - arteria laberinto;
en- sección transversal del puente; suministro de sangre: 19 - arteria principal; 20 - ramas mediales; 21 - ramas mediolaterales; 22 - ramas laterales
Arroz. 8.6.Vasos de la base del cerebro (esquema):
1 - parte cerebral de la arteria carótida interna; 2 - arteria cerebral media; 3 - arteria cerebral anterior; 4 - arteria comunicante anterior; 5 - arteria comunicante posterior; 6 - arteria cerebral posterior; 7 - arteria principal; 8 - arteria cerebelosa superior; 9 - arteria cerebelosa inferior anterior; 10 - arteria cerebelosa inferior posterior; 11 - arteria vertebral
Una diferencia característica en el suministro de sangre al cerebro es la ausencia del sistema habitual de "puerta de enlace". Las ramas del círculo arterial del cerebro no entran en el bulbo raquídeo (como se observa en el hígado, los pulmones, los riñones, el bazo y otros órganos), sino que se extienden por la superficie del cerebro, emitiendo sucesivamente numerosas ramas delgadas que se extienden a la derecha anglos. Tal estructura, por un lado, proporciona una distribución uniforme del flujo sanguíneo sobre toda la superficie de los hemisferios cerebrales y, por otro lado, crea condiciones óptimas para la vascularización de la corteza cerebral. Esto también explica la ausencia de vasos de gran calibre en la sustancia del cerebro: predominan las arterias pequeñas, las arteriolas y los capilares. La red más extensa de capilares se encuentra en el hipotálamo y en la sustancia blanca subcortical.
Grandes arterias cerebrales en la superficie del cerebro pasan en el espesor aracnoides, Entre
sus capas parietal y visceral. La posición de estas arterias es fija: están suspendidas sobre las trabéculas de la aracnoides y, además, se apoyan en sus ramas a cierta distancia del cerebro. El desplazamiento del cerebro en relación con las membranas (por ejemplo, con una lesión en la cabeza) conduce al desarrollo de hemorragia subaracnoidea debido al estiramiento y desgarro de las ramas "conectadas".
Entre pared vascular y tejido cerebral hay espacios perivasculares intracerebrales de Virchow-Robin, que
Arroz. 8.7.Venas de la cara y duramadre:
I - seno sagital superior; 2 - seno sagital inferior; 3 - una vena cerebral grande; 4 - seno transverso; 5 - seno directo; 6 - senos pedregosos superior e inferior; 7 - vena yugular interna; 8 - vena retromaxilar; 9 - plexo venoso pterigoideo; 10 - vena facial;
II - vena oftálmica inferior; 12 - vena oftálmica superior; 13 - senos intercavernosos; 14 - seno cavernoso; 15 - graduado parietal; 16 - media luna del cerebro; 17 - venas cerebrales superiores
comunican con el espacio subaracnoideo y son vías intracerebrales del líquido cefalorraquídeo. El bloqueo del orificio del espacio de Virchow-Robin (en los puntos de entrada a los vasos cerebrales) interrumpe la circulación normal del líquido cefalorraquídeo y puede provocar la aparición de hipertensión intracraneal (fig. 8.7).
El sistema capilar intracerebral tiene una serie de características:
Los capilares cerebrales no tienen células de Roger que tengan capacidad contráctil;
Los capilares están rodeados únicamente por una fina membrana elástica, inextensible en condiciones fisiológicas;
Las funciones de transudación y absorción las realizan los precapilares y poscapilares, y las diferencias en la velocidad del flujo sanguíneo y la presión intravascular crean las condiciones para la transudación de líquido en el precapilar y para la absorción en el poscapilar.
Así, el complicado sistema precapilar - capilar - poscapilar asegura el equilibrio de los procesos de trasudación y absorción sin la ayuda del sistema linfático.
Los síndromes de la derrota de las piscinas separadas vasculares. Cuando se altera el flujo sanguíneo en la arteria cerebral anterior, se observa lo siguiente:
Hemiparesia contralateral irregular y hemihipoestesia contralateral que afectan predominantemente a la pierna
(sección superior del lóbulo central) en el lado opuesto al foco. La paresia de la mano se recupera más rápido, con la versión clásica, se observa monoparesia y monohipestesia de la extremidad inferior;
En una pierna paralizada, se pueden notar alteraciones sensoriales leves;
Reflejos de prensión y axiales contralaterales al foco (se desinhiben los automatismos subcorticales);
hemiataxia homolateral (corrección cortical alterada de los movimientos a lo largo de la vía fronto-pontocerebelosa);
Apraxia homolateral (zonas corticales de praxis y cuerpo calloso), con monoparesia de la pierna, se puede detectar apraxia del brazo del mismo lado;
Cambio en la psique: la llamada psique frontal (variantes apatoabúlicos, desinhibidos-eufóricos o mixtos);
Hipercinesia de los músculos de la cara y el brazo (lesión de la parte anterior del núcleo caudado y lenticular) homolateralmente;
Pérdida del olfato ( tracto olfatorio) homolateralmente;
Trastorno de la micción según el tipo central con lesiones bilaterales.
arteria cerebral media se observan los siguientes síntomas:
Hemiplejía/hemiparesia contralateral al foco (uniforme con lesión de las ramas profundas de la arteria cerebral media y desigual con obstrucción de las ramas corticales);
Hemianestesia/hemihipestesia de foco contralateral;
Opresión de la conciencia;
Girar la cabeza y la mirada hacia el foco (daño al campo adversivo);
Afasia motora (centro de Broca del lóbulo frontal), afasia sensorial (centro de Wernicke del lóbulo temporal) o afasia total;
Apraxia bilateral (con daño al polo inferior del lóbulo parietal izquierdo);
Violación de la estereognosis, anosognosia, violación del esquema corporal ( divisiones superiores lóbulo parietal derecho);
Hemianopsia contralateral.
cuando está bloqueado arteria coroidea anterior desarrolla síndrome clínico en forma de hemiplejía, hemianestesia, hemianopsia,
dolor talámico, trastornos vasomotores graves con hinchazón de las extremidades afectadas.
En caso de trastornos circulatorios en la piscina arteria cerebral posterior surgir:
Hemianopsia homónima contralateral, mitad o cuadrante (daño en la superficie interna del lóbulo occipital, surco en espolón de la cuña, surco lingual);
Agnosia visual (superficie externa del lóbulo occipital izquierdo);
Síndrome talámico: hemianestesia contralateral al foco, hemiataxia, hemianopsia, dolor talámico, trastornos tróficos y emocionales y configuración patológica de las extremidades (p. ej., brazo talámico);
Afasia amnésica, alexia (daño a las áreas adyacentes del parietal, temporal y lóbulo occipital izquierda);
Hipercinesia atetoide, coreiforme homolateralmente;
Síndromes alternos de daño al mesencéfalo (síndromes de Weber y Benedict);
nistagmo;
Síntoma de Hertwig-Magendie;
Hemianopsia periférica causada por daño en las partes posteriores de los tractos visuales (hemianopsia semihomónima completa en el lado opuesto con pérdida de la reacción pupilar de las mitades "ciegas" de las retinas);
síndrome de Korsakov;
Trastornos autonómicos, trastornos del sueño. Bloqueo agudo arteria basilar llamadas:
Parálisis de las extremidades (hemi-, tetraplejía);
Trastornos de sensibilidad en uno o ambos lados del tipo conductivo;
Daño a los nervios craneales (II, III, V, VII), más a menudo en forma de síndromes de tallo alternantes, a menudo hay una divergencia de los ejes ópticos de los globos oculares horizontal o verticalmente (disfunción del haz longitudinal medial);
Cambios en el tono muscular (hipotensión, hipertensión, rigidez de descerebración, hormetonía);
parálisis pseudobulbar;
Desórdenes respiratorios.
Bloqueo gradual arteria basilar (trombosis) se caracteriza por un despliegue lento cuadro clinico. en primer lugar
Aparecen síntomas transitorios: mareos, tambaleos al caminar, nistagmo, paresia e hipoestesia de las extremidades, asimetría facial, trastornos oculomotores.
En caso de trastornos circulatorios en la piscina surge la arteria vertebral:
Occipital dolor de cabeza, mareos, ruidos, zumbidos en los oídos, nistagmo, fotopsia, sensación de "niebla" ante los ojos;
Trastornos respiratorios y cardiovasculares;
Hemiplejía contralateral y hemianestesia de tronco y extremidades;
Violación homolateral de la sensibilidad superficial en la cara;
síndrome bulbar;
Síndrome radicular a nivel cervical.
Puede haber una alternancia síndrome de Wallenberg-Zakharchenko, característica del bloqueo de la arteria cerebelosa posteroinferior.
cuando es derrotado arteria cerebelosa posteroinferior observado:
mareos, náuseas, vómitos, hipo;
Violación homolateral de la sensibilidad superficial en la cara (daño en el tracto espinal del nervio V), disminución del reflejo corneal;
Paresia bulbar homolateral: ronquera, trastornos de la deglución, disminución del reflejo faríngeo;
Violación de la inervación simpática del ojo: síndrome de Bernard-Horner (daño a las fibras descendentes al centro cilioespinal) en el lado de la lesión;
Ataxia cerebelosa;
Nistagmo al mirar hacia la lesión;
Hemiparesia leve contralateral (daño al tracto piramidal);
Hemianestesia por dolor y temperatura en tronco y extremidades (vía espinotalámica) contralateral al foco.
8.2. salida venosa
Salida de sangre del cerebro. lleva a cabo a través del sistema de venas cerebrales superficiales y profundas, que desembocan en los senos venosos de la duramadre (fig. 8.7).
Venas cerebrales superficiales - Superior y más bajo- Recolectar sangre de la corteza cerebral y la sustancia blanca subcortical. Los superiores desembocan en el seno sagital superior, los inferiores -
en el seno transverso y otros senos de la base del cráneo. Las venas profundas proporcionan salida de sangre desde los núcleos subcorticales, la cápsula interna, los ventrículos del cerebro y se fusionan en uno. gran vena cerebral que desemboca en el seno directo. Las venas del cerebelo drenan en la gran vena cerebral y los senos paranasales de la base del cráneo.
Desde senos venosos la sangre fluye a través de las venas yugulares internas, las venas vertebrales, luego a través de las venas braquiocefálicas y desemboca en la vena cava superior. Además, para asegurar la salida de sangre, venas diploicas del craneo y venas emisoras, conectando los senos paranasales con las venas externas del cráneo, así como pequeñas venas que emergen del cráneo junto con los nervios craneales.
Los rasgos característicos de las venas del cerebro son falta de válvulas y muchas anastomosis. Una extensa red venosa del cerebro, los senos anchos proporcionan condiciones óptimas para la salida de sangre de una cavidad craneal cerrada. La presión venosa en la cavidad craneal es casi igual a la presión intracraneal. Esto se debe al aumento de la presión intracraneal durante congestión venosa y, por el contrario, alteración del flujo venoso en la hipertensión intracraneal (tumores, hematomas, hiperproducción de líquido cefalorraquídeo, etc.).
sistema del seno venoso tiene 21 senos (8 emparejados y 5 no emparejados). Las paredes de los senos están formadas por láminas de procesos de la duramadre. En el corte, los senos paranasales tienen una luz triangular bastante ancha. el mas grande es seno sagital superior. el va a la cima cerebro de hoz, Recibe sangre de las venas cerebrales superficiales y está ampliamente asociado con las venas diploicas y emisarias. En la parte inferior de la hoz del cerebro se encuentra seno sagital inferior, anastomosándose con el seno sagital superior utilizando las venas de la hoz del cerebro. Ambos senos sagitales están asociados con seno recto, Situado en la unión de la hoz del cerebro y el cerebelo. Al frente, una gran vena cerebral fluye hacia el seno recto, transportando sangre desde las partes profundas del cerebro. La continuación del seno sagital superior debajo de la espiga cerebelosa es seno occipital, que conduce al agujero magno. En el punto de unión del manto cerebeloso al cráneo, hay un seno transverso emparejado. Todos estos senos están conectados en un solo lugar, formando una extensión común: drenaje sinusal(confluens sinuum). En las pirámides del hueso temporal, los senos transversos se doblan hacia abajo y más bajo el nombre senos sigmoideos infundir en la yugular interna
venas Por lo tanto, la sangre de los senos sagitales, directos y occipitales se une al drenaje del seno, y desde allí, a través de los senos transverso y sigmoideo, ingresa a las venas yugulares internas.
En la base del cráneo hay una densa red de senos paranasales que reciben sangre de las venas de la base del cerebro, así como de las venas del oído interno, los ojos y la cara. A ambos lados de la silla turca se encuentran senos cavernosos, el cual, a través senos esfenoides-parietales, corriendo a lo largo del ala menor del esfenoides, los llamados huesos principales, se anastomosan con el seno sagital superior. Sangre de los senos cavernosos a lo largo de la parte superior e inferior senos petrosos Fluye hacia los senos sigmoideos y luego hacia la vena yugular interna. Los senos cavernosos, así como los senos pedregosos inferiores de ambos lados, se anastomosan detrás de la silla turca con la ayuda de seno intercavernoso y Plexo basilar venoso.
La conexión de los senos paranasales de la base del cráneo con las venas oftálmicas, las venas de la cara (venas angulares, plexo venoso pterigoideo) y el oído interno pueden causar la propagación de infecciones (por ejemplo, con otitis media, furúnculos de la parte superior labio, párpados) a los senos paranasales de la duramadre y causar sinusitis y trombosis sinusal. Junto con esto, con el bloqueo de los senos cavernosos o pedregosos, el el retorno venoso a través de las venas oftálmicas y hay hinchazón de la cara, párpados, tejido periocular. Los cambios en el fondo que ocurren con la hipertensión intracraneal se deben a una violación del flujo venoso de la cavidad craneal y, en consecuencia, a la dificultad en el flujo de sangre desde la vena oftálmica hacia el seno cavernoso.
8.3. Suministro de sangre a la médula espinal
3 arterias longitudinales largas participan en el riego sanguíneo de la médula espinal: las arterias espinales anterior y dos posteriores, que emiten ramas delgadas a la sustancia del cerebro; entre las arterias hay una red de anastomosis, trenzando la médula espinal desde todos los lados (Fig. 8.8).
Arteria espinal anterior Está formado por la confluencia de dos ramas que se extienden desde la parte intracraneal de las arterias vertebrales derecha e izquierda, y es adyacente a la fisura longitudinal anterior de la médula espinal.
Así, sobre la base del bulbo raquídeo se forma rombo "círculo arterial de Zakharchenko", su ángulo superior está representado por el comienzo de la arteria basilar y el inferior por la arteria espinal anterior.
Arroz. 8.8.Esquema del suministro de sangre a la médula espinal:
a- arterias de la médula espinal: 1 - arteria espinal posterior; 2 - arteria espinal anterior; 3 - arteria radicular; 4 - cuenca; 5 - arteria vertebral; 6 - arteria cervical ascendente; 7 - cuenca; 8 - arco aórtico; 9 - arteria intercostal torácica; 10 - aorta; 11 - cuenca; 12 - Arteria de Adamkevich; 13 - arteria lumbar;
b- venas de la médula espinal: 14 - vena vertebral; 15 - vena cervical profunda; 16 - vena espinal; 17 - vena radicular; 18 - vena yugular inferior; 19 - vena subclavia; 20 - vena braquiocefálica derecha; 21 - vena braquiocefálica izquierda; 22 - vena semi-desapareada adicional; 23 - vena impar; 24 - vena semi-desapareada;en- sección transversal de la columna vertebral y sección de la médula espinal; suministro de sangre: 25 - rama del nervio espinal; 26 - columna anterior; 27 - espacio epidural; 28 - corona vascular; 29 - arteria y vena espinales anteriores; 30 - arterias espinales posteriores; 31 - vena espinal posterior; 32 - vena radicular anterior; 33 - plexo venoso vertebral externo posterior; 34 - piamadre; 35- Nervio Espinal; 36 - ganglio espinal
Dos arterias cerebrales posteriores parten de la parte intracraneal de ambas arterias vertebrales (a veces de las arterias cerebelosas inferiores), y también son una continuación hacia arriba y hacia abajo de las arterias radiculares posteriores. Corren a lo largo de la superficie posterior de la médula espinal, adyacentes a la línea de entrada de las raíces posteriores.
Las principales fuentes de suministro de sangre a la médula espinal. sirven como arterias ubicadas fuera de la cavidad del cráneo y la columna vertebral. Las ramas de la parte extracraneal se acercan a la médula espinal. arterias vertebrales, profundo arteria cervical(desde el tronco costocervical), otro proximal ramas de la arteria subclavia así como de arterias intercostales posteriores, lumbares y sacras laterales. Las arterias intercostales posteriores, lumbares y sacras laterales emiten ramas espinales, penetrando en el canal espinal a través del agujero intervertebral. Habiendo dado ramas a la columna vertebral y al ganglio espinal, las arterias espinales se dividen en ramas terminales que van junto con las raíces anterior y posterior, - Arterias radiculares anterior y posterior. Algunas de las arterias radiculares se agotan dentro de la raíz, otras entran en la red vascular perimedular (un complejo de pequeñas arterias y venas en la piamadre de la médula espinal) o suministran sangre a la duramadre. Las arterias radiculares que llegan a la médula espinal y se unen con las arterias espinales anterior y posterior se denominan arterias radiculares-espinales (radiculomedulares). Son ellos quienes desempeñan el papel principal en el suministro de sangre a la médula espinal. Hay 4-8 arterias radiculares-espinales anteriores y 15-20 posteriores. La más grande de las arterias radiculares-espinales anteriores es gran arteria radicular-espinal anterior(la llamada arteria del agrandamiento lumbar, o arteria de Adamkevich), que irriga la mitad inferior de la torácica y toda la región lumbosacra.
En la superficie de la médula espinal hay venas espinales anteriores y posteriores no apareadas y dos venas anterolaterales y posterolaterales longitudinales apareadas conectadas por anastomosis.
Las venas radiculares transportan sangre desde la red venosa de la médula espinal hasta los plexos venosos vertebrales anterior y posterior, que se encuentran en el tejido epidural entre dos capas de la duramadre. Desde los plexos venosos, la sangre fluye hacia el cuello hacia las venas vertebrales, intercostales y lumbares. La expansión varicosa de los plexos venosos vertebrales internos puede conducir a la compresión de la médula espinal en el canal espinal.
Síndromes de derrota
En lesión de la mitad de la médula espinal desarrolla síndrome de brown-sequard, que, por regla general, se asocia con isquemia en la cuenca de la arteria espinal anterior (ya que las arterias estriadas que se extienden desde la arteria espinal anterior irrigan solo la mitad de la médula espinal). Al mismo tiempo, se conserva una profunda sensibilidad en el cuerpo, ya que funículo posterior suministro de sangre desde la arteria espinal posterior.
Lesión transversal de la médula espinal ocurre con una violación simultánea de la circulación sanguínea en la cuenca de las arterias espinales anterior y posterior y se caracteriza por el desarrollo de para o tetraplejia inferior (según el nivel de la lesión), pérdida de todo tipo de sensibilidad y deterioro de las funciones pélvicas .
Es posible una lesión aislada de la cuenca de las arterias espinales anterior y posterior.
Con daño a la arteria espinal anterior. (síndrome de oclusión de la arteria espinal anterior, o síndrome de Preobrazhensky) observado:
El desarrollo de paresia o parálisis (a nivel de la lesión - parálisis flácida, por debajo de este nivel - espástica);
Violación de la sensibilidad al dolor y la temperatura según el tipo de conducción;
Trastorno de las funciones pélvicas;
propioceptivo y sensibilidad táctil salvado. En violación de la circulación sanguínea en la cuenca del cerebro anterior.
arterias por encima del cuello uterino se observa engrosamiento tetraplejía espástica; debajo del engrosamiento cervical (al nivel de los segmentos torácicos) - paraplejía espástica.
Síndrome del cuerno anterior (poliomielitis anterior) ocurre con la trombosis de la arteria espinal anterior. El daño selectivo a las neuronas motoras se explica por el hecho de que la sustancia gris de la médula espinal es más sensible a la isquemia que la sustancia blanca. Este síndrome a menudo se presenta con lesiones a nivel del agrandamiento lumbar. El cuadro clínico se asemeja a la poliomielitis (desarrollo de paresia flácida de las extremidades inferiores). A diferencia de la poliomielitis, no hay fiebre, además, el síndrome aparece a una edad más avanzada. A menudo hay señales de advertencia.
Síndrome de infarto centromedular (lesión isquémica de la médula espinal en la parte central de su diámetro alrededor
canal central) se caracteriza por parálisis flácida de los músculos del tronco y las extremidades y trastornos sensoriales segmentarios (síndrome siringomiélico).
En caso de trastornos circulatorios en la piscina arteria espinal posterior se observan:
Violación de la sensibilidad profunda por tipo de conducción;
Parálisis espástica (raramente flácida);
Trastornos pélvicos.
Síndrome de obstrucción de la gran arteria espinal anterior (síntomas de daño a los segmentos torácicos inferiores y lumbares) incluye:
Paraplejía o paraparesia flácida o inferior;
Trastornos de la sensibilidad superficial según el tipo conductivo, a partir del nivel de Th 2-3 a Th 12;
Desarrollo de trastornos tróficos;
Trastornos de la función órganos pélvicos.
Síndrome de obstrucción de la arteria radicular-espinal anterior accesoria inferior (arteria de Desproges-Hutteron). Esta arteria está presente en el 20% de las personas y está involucrada en el suministro de sangre a la cauda equina y la médula espinal caudal. Con su oclusión puede desarrollarse:
Parálisis fláccida de las extremidades inferiores, principalmente en las secciones distales;
Disminución de la sensibilidad en la zona anogenital y en las extremidades inferiores;
Trastornos pélvicos de tipo periférico.
Síndrome de Stanilovsky-Tanon (daño en la parte anterior del engrosamiento lumbosacro) se caracteriza por:
Paraplejía inferior flácida con arreflexia;
Violación de la sensibilidad al dolor y la temperatura en el área de los segmentos lumbar y sacro;
Trastornos tróficos en la zona de inervación de los segmentos lumbar y sacro;
Una disfunción de los órganos pélvicos según el tipo periférico (incontinencia).