Determinación de la posición del estómago mediante el método del ruido de salpicadura. Ruido chapoteando en el estómago. Técnica de detección de ruido de salpicaduras según Obraztsov. Determinación del nivel del fondo del estómago. Síntomas de obstrucción intestinal. Vídeo de la técnica de determinación del fondo de estómago por percusión y auscultación

Palpación (sensación) a la que se refieren los médicos metodos fisicos examen del paciente. Está precedido por aclaración de quejas, anamnesis, examen general. ¿Cómo se lleva a cabo la palpación del estómago, por qué se usa este o aquel método y qué determina el médico de esta manera?

La calidad del examen inicial del estómago mediante sondeo depende de las calificaciones del médico.

Inspección general

En esta etapa, el médico detecta los siguientes signos de dolencias gastrointestinales:

• Pérdida de peso. Se debe a que el paciente restringe deliberadamente los alimentos para evitar la aparición de dolor después de comer. Las úlceras, especialmente en los hombres, suelen ser asténicas, es decir, innecesariamente delgadas.
• La piel pálida (a menudo sudoración fría y pegajosa) indica sangrado de úlcera visible/oculto.
• Piel gris y terrosa. Este síntoma puede indicar cáncer de estómago.
• Cicatrices en el abdomen de operaciones anteriores en los órganos del tubo digestivo.

La pared abdominal también se examina directamente (la condición es la presencia de buena iluminación). Por ejemplo, si su movimiento durante la respiración diafragmática "se retrasa", esto se considera un signo de un proceso inflamatorio local del peritoneo.

Métodos de palpación del estómago.

De acuerdo con las prescripciones médicas, el método de palpación del abdomen se lleva a cabo en una secuencia estricta. Su propósito es evaluar el estado de la pared abdominal anterior, los órganos de la cavidad e identificar patologías. Tal examen se lleva a cabo con el estómago vacío, los intestinos deben vaciarse. El paciente se coloca de espaldas en la camilla.

superficial

Este procedimiento determinará:

• tamaño, forma de la parte palpable del estómago, órganos cercanos;
• tensión en los músculos de la cavidad abdominal (normalmente, debería ser insignificante);
• localización del dolor, lo que permite hacer un diagnóstico preliminar en procesos agudos (por ejemplo, un abdomen duro y doloroso, tensión muscular en el lado derecho - apendicitis).

La palpación superficial se lleva a cabo presionando suavemente los dedos planos de una mano sobre la pared abdominal en ciertas áreas. Comienzan a la izquierda, en el área de la ingle, luego mueven la mano 5 cm por encima del punto inicial, luego se mueven hacia el epigástrico, a la derecha. región ilíaca. El paciente debe acostarse relajado, con los brazos cruzados, responder las preguntas del médico sobre sus sentimientos. Este método se denomina palpación superficial aproximada.

También hay una comparativa palpación superficial. Se lleva a cabo de acuerdo con el principio de simetría, examinando la derecha y la izquierda:

• región ilíaca, umbilical;
• secciones laterales del abdomen;
• hipocondrio;
• región epigástrica.

También se revisa la línea blanca del abdomen para detectar hernias.

Promedio móvil profundo (metódico)

La tecnica es esta:

Durante este examen, el médico siente secuencialmente:

• intestinos (secuencia - colon sigmoideo, recto, transverso),
• estómago;
• píloro (esfínter que separa el estómago y la ampolla del proceso duodenal 12).

También se recomienda la palpación deslizante profunda cuando el sujeto está de pie. Solo de esta manera es posible buscar a tientas una pequeña curvatura, neoplasias altas del píloro. La palpación deslizante profunda en la mitad de los casos (en pacientes con una posición normal del órgano) le permite verificar la curvatura mayor del estómago, en una cuarta parte de los casos, el píloro.

Palpación del portero

Este esfínter - "separador" se encuentra en un lugar estrictamente designado, un triángulo delineado por ciertas líneas del cuerpo. Debajo de los dedos, se siente como un cilindro elástico (que cambia de acuerdo con las fases de contracción/relajación de los propios músculos), a veces denso, a veces no palpable. Al palparlo, a veces escuchan un ligero ruido sordo causado por el "flujo" en el proceso duodenal 12 de líquido, burbujas de gas.

Ausculto-percusión, ausculto-africación

La esencia de estos dos métodos es similar. El objetivo es determinar el tamaño del estómago, para encontrar el límite inferior. Normalmente, este último queda ligeramente por encima del ombligo (3-4 cm en los hombres, un par de cm en las mujeres). Al mismo tiempo, el sujeto se acuesta boca arriba, el médico coloca el fonendoscopio en el medio entre la parte inferior del esternón y el ombligo. Con la auscultopercusión, el médico, con un dedo, aplica golpes superficiales en dirección circular con respecto al fonendoscopio.

Con ausculto-africción, no "golpean" con un dedo, sino que lo pasan a lo largo de la pared abdominal, lo "raspan". Mientras el dedo "pasa" por el estomago, en el phonendosco

Usando esta técnica, se determina el tamaño del estómago.

no se oye ningún crujido. Cuando vas más allá de estos límites, se detiene. El lugar donde desapareció el sonido indica el borde inferior del órgano. A partir de aquí, el especialista realiza una palpación profunda: doblando los dedos y colocando la mano en esta zona, palpa el abdomen a lo largo de la línea media. La formación sólida aquí es un tumor. En el 50% de los casos, se siente una gran curvatura del órgano debajo de los dedos (un "rodillo" suave que corre transversalmente a lo largo de la columna).

El dolor a la palpación de la curvatura mayor es una señal de inflamación, proceso ulcerativo.

El trabajo fue agregado al sitio del sitio: 2015-12-26

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;font-family:"Times New Roman"">Sobre #16

1. ;font-family:"Times New Roman"">Enfermedades quirúrgicas

Paciente M, 52 años. Fue ingresado en el departamento de cirugía con quejas de náuseas, dolor abdominal de tipo cólico, sin heces durante tres días. Los gases partieron mal. A la exploración se encontraba en un estado de gravedad moderada. La lengua está seca, saburral. Pulso 88 latidos/min, rítmico. PA 130/80 mmHg Arte. El abdomen está uniformemente hinchado, doloroso a la palpación en todos los departamentos, se determina el "ruido de salpicaduras", los ruidos del peristaltismo intestinal son lentos, únicos. El síntoma de Shchetkin-Blumberg es negativo. En la región lateral izquierda del abdomen se determina una formación densa de 5x4 cm, inactiva, dolorosa.

1. ¿Cuál es su diagnóstico preliminar?
2. ¿Con qué métodos de diagnóstico lo confirmas?
3. ¿Elegir las tácticas quirúrgicas óptimas?
4. Si la cirugía está indicada, ¿en qué medida?

1) tumor descendente colon, obstrucción intestinal mecánica.

2) Examen de dedos, irigografía, colonoscopia, OAN de orina, sangre, Encuesta r-grafía de la cavidad abdominal, cavidad torácica, Ultrasonido, CT, MRI.

3,4) Si se diagnostica cáncer hemicolectomía, transverso-sigmoanastomosis.

Preparación para la operación. Linfodesección, extirpación del mesenterio.

1. ;font-family:"Times New Roman"">Obstetricia, medicina interna

Embarazada B., de 29 años, ingresó a la maternidad embarazo 33-34 semanas en conexión con dolor de dolor persistente en la parte inferior del abdomen y la parte baja de la espalda, aumento del movimiento fetal durante 2 semanas, así como escasa punteo del tracto genital.

De la historia. que sufre de pielonefritis crónica. Historia de 3 embarazos: hace 6 años parto con examen manual cavidad uterina, hace 4 años - un aborto a pedido de una mujer, sin complicaciones, hace 2 años - un aborto por razones médicas por "enfermedad renal". Un embarazo real de 9 semanas se complicó por la amenaza de aborto con repetidostratamiento hospitalario y la identificación de "pielonefritis gestacional".

Al ingreso el estado es satisfactorio, piel y mucosas pálidas, lengua húmeda, pulso de 88 por minuto, presión arterial de 120/70 mm Hg, en los pulmones cambios patológicos no revelado, el abdomen es suave, indoloro. El útero es fácilmente excitable., la posición del feto es longitudinal, la cabeza se presenta muy por encima de la entrada a la pelvis pequeña,la frecuencia cardíaca fetal aumentó a 160 por minuto., auscultado por encima del cuadrante inferior del abdomen. En la proyección del segmento inferior del útero se escuchan claramente ruidos de soplos, sincronizados con el pulso de la mujer.

Datos investigación adicional:

Examen vaginal: el cuello uterino mide hasta 3 cm de largo, el canal cervical está cerrado, se determina la pastosidad y la pulsación de los vasos en el fórnix izquierdo de la vagina.

Ecografía: placenta en la pared posterior del útero con una transición a la costilla izquierda, el borde inferior de la placenta se encuentra en el borde del orificio interno.

Investigación de laboratorio:

Análisis generales sangre: Eh. 3,5x10 12 / l., Nv - 96 g / l. CPU-0.9. Ht - 34%, leucocitos 12,8 x10 9 / l; VSG - 28 mm/hora.

Análisis general de orina: latidos. peso 1008, proteína 32 mg/l; epitelio - 4-8 en p / sp., er. 2-4 en p/s, leucocitos - 20-40 en p/s, moco (++), bact. - mucho.

1. diagnóstico preliminar.
2. Actividades adicionales de la encuesta.
3. Táctica.

1) Cr. pielonefritis en la etapa aguda, anemia leve grado, embarazo 33-34 semanas, amenaza de parto prematuro, placenta previa marginal, hipoxia fetal intravenosa

2) Ultrasonido de los riñones, cultivo de orina para sensibilidad, según Nechiporenko,

3) Si la condición empeora, se realiza una nefrostomía para eliminar el foco purulento. cesárea, equipo de neonatólogos.

Los antibióticos de la serie de penicilina: ampicilina, menos tóxicos, carbenicilina, penicilina, ampioks, se usan durante todo el embarazo.

Desde el segundo trimestre: un grupo de cefalosporinas, un grupo de aminoglucósidos, solo gentamicina.

Un grupo de macrólidos: eritromicina, oleandomicina.

Preparaciones de sulfanilamida - urosulfan, etazol.

"> Antiespasmódicos, desensibilizantes, terapia de infusión, soluciones de plinnye, control del equilibrio ácido-base,

Remedios herbales: mejoran el flujo de orina y desinfectan la orina: gayuba, hoja de arándano rojo, hojas de abedul, escaramujos.

Tocolíticos, Hipoxia cocarboxilasa, ATP, vit. C, E, A, hemodez, reopoliglyukin, inhalación de O2, ATP, cocarboxilasa.

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• 5. Anamnesis y sus secciones. Quejas mayores y menores. Detalle de denuncias.
• 6. Anamnesis y sus secciones. La prioridad de la medicina doméstica en el desarrollo del método anamnésico. El concepto de preguntas capciosas: directas e indirectas.
• 8. Esquema de la historia clínica. La prioridad de la medicina doméstica en la elaboración de una historia clínica. El valor de los datos del pasaporte (perfil).
• 9. Examen del tórax. Cambios en la forma del pecho. varias enfermedades. Palpación del tórax: determinación de la resistencia y temblor de la voz, significado diagnóstico de los cambios.
• 10. Líneas torácicas utilizadas para la percusión topográfica de los pulmones.
• 12. Tipos de percusión: percusión alta y baja; cuándo usar percusión alta, cuándo usar percusión baja.
• 13. Percusión comparativa y topográfica de los pulmones. Tarea, técnica.
• 1) contundente
• 2) timpánico
• 3) en caja
• 14. Percusión topográfica de los pulmones. La altura de los vértices de los pulmones, la anchura de los campos de Krenig. Los bordes inferiores de los pulmones (según líneas topográficas) a la derecha y a la izquierda son normales. Cambios en los bordes pulmonares en patología.
• 15. Movilidad activa del borde inferior del pulmón, técnica, estándares. Valor diagnóstico de los cambios en la movilidad activa del borde pulmonar inferior.
• 16. La auscultación como método de investigación. Fundadores del método. métodos de auscultación.
• 17. Respiración vesicular, el mecanismo de su formación, áreas de escucha. La respiración laringo-traqueal (o bronquial fisiológica), el mecanismo de su formación, las áreas de escucha son normales.
• 19. Aburrimiento absoluto del corazón: concepto, método de definición. Los límites de embotamiento absoluto del corazón son normales. Cambios en los límites del embotamiento absoluto del corazón en patología.
• 21. Pulso, sus propiedades, método de determinación. Déficit de pulso, método de determinación, significado clínico. Auscultación de las arterias.
• 22. Presión arterial (infierno). Método para determinar el infierno método auscultatorio N.S. Korotkova (la secuencia de acciones del médico). Los valores de presión arterial sistólica y presión arterial diastólica son normales.
• 23. La auscultación como método de investigación. Fundadores del método. métodos de auscultación.
• 24. Lugares de proyecciones de las válvulas cardíacas y puntos obligatorios de auscultación del corazón (básico y adicional)
• 25. Sonidos del corazón (I, II, III, IV), el mecanismo de su formación.
• 26. Las diferencias del I tono del II sonido del corazón.
• 28. Métodos para determinar la ascitis.
• 30. Auscultación del abdomen.
• 32. Palpación del colon sigmoide. La secuencia de acciones del médico durante su implementación. Características del colon sigmoide en la norma y sus cambios en la patología.
• 33. Palpación del ciego. La secuencia de acciones del médico durante su implementación. Características del ciego en la norma y sus cambios en la patología.
• 34. Palpación de 3 partes del colon. La secuencia de acciones del médico durante su implementación. Características del colon en la norma y sus cambios en la patología.
• 36. Percusión del hígado. Determinación del tamaño del hígado. Los límites y dimensiones del hígado según Kurlov (en promedio, en cm) en condiciones normales y patológicas. Importancia clínica de los cambios detectados.
• 42. Quejas de pacientes con enfermedades del hígado y vías biliares, su patogenia.
• 43. Quejas de pacientes con enfermedades renales, su patogenia.
• 44. La secuencia del examen general del paciente. Tipo de cuerpo. Constitución: definición, tipos.
• 45. Valor diagnóstico del examen de la cara y el cuello.
• 46. ​​​​Examen de la piel: decoloración de la piel, valor diagnóstico.
• 47. Examen de la piel: humedad, turgencia, erupciones (hemorrágicas y no hemorrágicas).
• 53. Estado general del paciente. Posición del paciente (activa, pasiva, forzada).
• 54. Estado de conciencia. Cambios en la conciencia: cambios cuantitativos y cualitativos en la conciencia.
• 55. Tipo, ritmo, frecuencia y profundidad de los movimientos respiratorios en la norma y sus cambios en la patología.
• 56. Palpación del tórax. ¿Qué revela la palpación del tórax? Voz temblorosa en condiciones normales y patológicas.
• 57. Cambios en el sonido de percusión sobre los pulmones en patología (romo, romo, romo-timpánico, timpánico, en caja). El mecanismo de formación de estos sonidos. significación clínica.
• 58. Cambios en la respiración vesicular. cambios cuantitativos. Cambios cualitativos (respiración agitada, respiración sacádica). mecanismo de estos cambios. significación clínica.
• 62. Clasificación de los ruidos respiratorios laterales. Crepitación. Mecanismo de formación de la crepitación. significación clínica. Distinguir la crepitación de otros sonidos respiratorios adversos.
• 63. Clasificación de las sibilancias. Sibilancias resonantes e inaudibles. El mecanismo de las sibilancias. significación clínica. Distinguir las sibilancias de otros sonidos respiratorios adversos.
• 64. Ruido de frotamiento de la pleura. El mecanismo de formación del ruido de fricción pleural. significación clínica. Diferenciación del ruido de fricción pleural de otros sonidos respiratorios laterales.
• 66. Desdoblamiento y bifurcación de los sonidos cardíacos. Ritmo de codorniz, ritmo de galope. El mecanismo de la educación. significación clínica.
• 72. Características del ruido en la estenosis de la boca aórtica (estenosis aórtica)
• 73. Neumonía crouposa. Las principales quejas de los pacientes. Cambios en datos físicos en 3 etapas Pulmonía lobular. Diagnóstico de laboratorio e instrumental.
• 74. Hipertensión esencial (es decir, hipertensión arterial primaria, esencial) y secundaria (es decir, sintomática) hipertensión arterial. Definición
• 81. Estenosis del orificio atrioventricular izquierdo (estenosis mitral). Cambios en la hemodinámica intracardíaca. Diagnóstico físico e instrumental.
• 82. Insuficiencia de las válvulas semilunares de la aorta (insuficiencia aórtica). Cambios en la hemodinámica intracardíaca. Diagnóstico físico e instrumental.
• 83. Estenosis de la boca de la aorta (estenosis aórtica). Cambios en la hemodinámica intracardíaca. Diagnóstico físico e instrumental.
• 84. Insuficiencia válvula tricúspide- relativo (secundario) y primario (cuál es la esencia de las diferencias). Cambios en la hemodinámica intracardíaca. Diagnóstico físico e instrumental.
• 85. Insuficiencia cardíaca: aguda y crónica, ventricular derecha e izquierda. Manifestaciones clínicas.
• 87. Eg. Definición. El registro gráfico de un ecg es una característica de sus elementos (onda, segmento, intervalo, isolínea). Los científicos son los fundadores de la electrocardiografía.
• 88. Cables de Ecg (bipolares y unipolares): estándar, reforzados desde las extremidades y el tórax
• 94. ECG normal: sístole eléctrica ventricular (intervalo qt). Indicadores normalizados del intervalo qt. Importancia clínica moderna de cambiar el intervalo qt.
• 95. ECG: determinación de la frecuencia cardiaca.
• 96. Eje eléctrico del corazón (eos). Variantes de la posición del eos en condiciones normales y patológicas.
• 98. La secuencia del análisis de ekg. Formulación de la conclusión sobre ekg.

La presencia de líquido en la cavidad abdominal también puede detectarse mediante el método de fluctuación.

Para hacer esto, la palma de la mano izquierda se aplica al lado derecho del abdomen. dedos mano derecha aplique choques ligeros cortos en el lado izquierdo del abdomen, en la zona de detección de matidez, que, si hay una gran cantidad de líquido libre en la cavidad abdominal, se sienten claramente en la palma de la mano izquierda.

Para excluir la posibilidad de transmisión de choques en ondas a lo largo de la pared abdominal, es necesario que el paciente (o el asistente del investigador) coloque la palma de la mano en la línea media del abdomen con un borde, verticalmente.

29. Palpación deslizante metódica profunda del abdomen según V.P. Obraztsov y N.D. Strazhesko. Cuatro momentos de las acciones del médico durante la palpación del intestino.

Palpación deslizante metódica profunda según V.P. Obraztsov le permite sentir los intestinos y el estómago. La técnica de palpación profunda incluye cuatro pasos: colocar el cepillo sobre la proyección de la sección palpable del tubo intestinal, un conjunto de pliegues de piel, inmersión en la cavidad abdominal al exhalar, deslizar mientras aguantando la respiración. La secuencia de palpación es la siguiente: primero se palpa el colon sigmoide, luego el ciego, la sección ascendente, la sección descendente, el colon transverso y el estómago. Al realizar una diapositiva, el investigador

bajo sus dedos palpa el tubo intestinal y evalúa su tamaño, consistencia, movilidad, estado de la superficie, presencia de dolor.

30. Auscultación del abdomen.

Durante la auscultación del abdomen en una persona sana, se escucha el peristaltismo intestinal periódico. Un cambio en el cuadro auscultatorio normal puede deberse a:

aumento fisiológico de la motilidad intestinal después de comer, especialmente alimentos ricos en fibra vegetal;

aumento de la motilidad intestinal y ruidos fuertes con inflamación del intestino delgado (enteritis) de diversas etiologías;

aumento del peristaltismo y ruidos sordos en las etapas iniciales de la obstrucción intestinal;

debilitamiento moderado de la motilidad intestinal en pacientes con atonía intestinal;

un fuerte debilitamiento o incluso ausencia de motilidad intestinal en pacientes con peritonitis;

31. Determinación del borde inferior del estómago por los métodos de palpación por percusión (provocando ruido de chapoteo) y ausculto-africación.

Método de detección de ruido de salpicaduras (palpación por percusión)

Se le pide al paciente que beba un vaso de agua. Después de eso, con los dedos de la mano derecha medio doblados y ligeramente separados, se aplican golpes bruscos en la región epigástrica, soltándolos gradualmente hacia abajo. Cuando se sacuden las paredes del estómago, en cuya cavidad hay aire y líquido, se produce un sonido de chapoteo bastante fuerte, que desaparece tan pronto como se aplican los golpes por debajo del borde inferior del estómago. Para mejorar estos fenómenos sonoros, se coloca la mano izquierda sobre el tórax del paciente, captando la zona del proceso xifoides. Una ligera presión con esta mano mueve el aire desde la parte superior del estómago hacia abajo hasta que entra en contacto con el líquido.

Método de auscultoafricación

Con un dedo de la mano derecha, se realizan ligeros movimientos a lo largo de la piel en la circunferencia del estetofonendoscopio, que se escuchan en forma de un susurro distintivo. El movimiento de un dedo sobre la piel se aleja cada vez más del estetoscopio, y tan pronto como no se llevan a cabo sobre el estómago, el crujido se debilita bruscamente o desaparece.

En el estómago, se ausculta en decúbito supino con movimientos breves y rápidos de los dedos sobre la región epigástrica; indica la presencia de gas y líquido en el estómago, por ejemplo. con hipersecreción del estómago o con retraso en la evacuación de su contenido.

Gran diccionario médico. 2000 .

Vea qué es "ruido de salpicadura" en otros diccionarios:

Ver ruido de chapoteo hipocrático... Gran diccionario médico

RUIDO DE SALPICADURAS DE HIPÓCRATES- EL RUIDO DE CHAPOTEO DE HIPÓCRATES, fenómeno descrito por Hipócrates, se observa en los casos de presencia simultánea de líquido y gas en la cavidad pleural o en otra cavidad torácica relativamente grande. En tales casos, a veces ya a una distancia de b ... ... Gran enciclopedia médica

- (succussio Hippocratis; Hippocrates) ruido de chapoteo en el pecho, que se escucha con un cambio rápido de posición o conmoción cerebral; observado con la presencia simultánea de líquido y gas en la cavidad pleural... Gran diccionario médico

- (succusio Hippocratis) Supuesto. el ruido que se forma en la cavidad del saco pleural cuando se acumula líquido y aire en este último, que suele ocurrir cuando el tejido pulmonar se rompe por cualquier motivo, y cuando el aire pasa de ... ... Diccionario Enciclopédico F.A. Brockhaus e I. A. Efrón

combinación aleatoria de sonidos de diferente fuerza y ​​frecuencia; puede tener efectos adversos en el cuerpo. La fuente de Sh. es todo proceso que provoca un cambio local de presión o vibraciones mecánicas en sólidos, líquidos y... ... Enciclopedia médica

yo chapoteo, tú chapoteas; incluido presente salpicaduras; dep. salpicaduras y salpicaduras; nesov. 1. Estar en movimiento, chocar contra algo, hacer ruido, salpicar (sobre agua, líquido). El chorro corre y salpica, Y, tomando el sol, brilla. Tyutchev, ¿Qué te inclinas sobre las aguas? ... ... Pequeño Diccionario Académico

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Soplo de salpicadura pericárdica

El soplo de salpicadura pericárdica (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, water-wheel-sound) es el nombre de sonidos fuertes especiales que se asemejan a salpicaduras o gorgoteos de líquido, sincronizados con la actividad cardíaca y que se escuchan en la región precordial junto con sordos. o tonos de corazón amplificados, a veces incluso adquiriendo un tono metálico. Este fenómeno auscultatorio relativamente raro, que recuerda a las salpicaduras de agua provocadas por la rotación de una rueda de molino, se produce porque el corazón que late sacude el líquido acumulado en el saco pericárdico, que al mismo tiempo contiene gas. El ruido de salpicaduras pericárdicas no desaparece incluso cuando el paciente contiene la respiración. Puede ser tan fuerte que se puede escuchar a una distancia del cofre. A veces también puede ser palpable. Además, cuando el tórax del paciente sufre una conmoción cerebral por la presencia de líquido y gas en el saco pericárdico, se puede producir un ruido de chapoteo pericárdico similar al chapoteo hipocrático del neumotórax. Para que ocurra es necesario que el gas y el líquido en el saco pericárdico estén en una proporción conocida, es decir, que no haya exceso de ninguno de los dos componentes.

Similares ruidos de chapoteo, sincrónicos con la actividad cardíaca, se escuchan en la región precordial, a veces junto con el chapoteo hipocrático, con la acumulación de líquido y aire en la cavidad pleural izquierda, luego con las cavidades pulmonares ubicadas cerca del corazón, y en casos raros también con llenado significativo del estómago con gas o con flatulencia del colon transverso.

Arroz. 31. Representación esquemática de la aparición de ruido durante el paso de líquido a través del tubo, a - estrechamiento del tubo, b - expansión del tubo, c - bloqueo parcial del lumen del tubo por un tabique elástico.
Con el neumotórax del lado izquierdo, a veces se escucha un golpeteo especial en el tórax, que generalmente ocurre en la fase sistólica de la actividad cardíaca. El paciente suele sentir este sonido. Se le conoce comúnmente en la literatura como golpe pericárdico.

Tal nombre no es adecuado, ya que el pericardio, con toda probabilidad, no representa un factor importante en la producción de este sonido. Se cree que el sonido anormal resulta del hecho de que el corazón, sin suavizar el golpe, choca durante la diástole con la cúpula izquierda del diafragma sobre un estómago e intestino grueso distendidos o con la pared torácica en un neumotórax del lado izquierdo. Cooper (Cooper) llamó la atención sobre el hecho de que el sonido anterior se escucha en muchos casos de neumotórax terapéutico cuando se examina al paciente en diferentes posiciones, especialmente en posición supina sobre el lado izquierdo.

Soplos cardíacos

Soplos cardíacos. Durante la auscultación de la región del corazón, con bastante frecuencia, no solo en un corazón enfermo, sino también en un corazón sano, además de los tonos cardíacos y, a veces, incluso en lugar de ellos, se escuchan sonidos, que en la mayoría de los casos están en estricta correlación. con ciertas fases del ciclo cardíaco. Estos fenómenos sonoros difieren de los sonidos cardíacos principalmente en su mayor duración y también en que su comienzo y final no son tan repentinos como los de los sonidos cardíacos. Estos sonidos se conocen colectivamente como soplos cardíacos. El origen y mecanismo de los soplos que se escuchan en la región del corazón pueden ser muy diversos.
Con respecto a algunos soplos asociados a la actividad cardiaca, se puede suponer que se originan en el interior del corazón o en el interior de los vasos -soplos propios del corazón y de los vasos sanguíneos, o soplos intracardíacos e intravasculares-. El origen de los ruidos restantes debe buscarse fuera de la cavidad del corazón: hyums extracardíacos o paracardiales.
Por lo general, se indica que los ruidos que ocurren dentro del corazón y los vasos grandes son causados ​​​​por la oscilación de las valvas de la válvula, la pared del corazón y los vasos grandes durante el paso del flujo sanguíneo a través del corazón y los vasos bajo ciertas condiciones, no del todo normales. o condiciones completamente patológicas. Por su cuenta propiedades acústicas corresponden a ruidos que pueden ser provocados artificialmente de diversas formas cuando un líquido pasa a través de tubos de pared elástica y maleable (Fig. 31):
a) Acelerando el flujo de un líquido - un ejemplo es mayor velocidad flujo sanguíneo durante el trabajo físico pesado, con anemia, hipertiroidismo, etc.
b) Al estrecharse en algún lugar del trayecto por el que discurre el líquido, por ejemplo, al estrecharse una de las bocas del corazón (Fig. 31a).
c) Al expandirse en algún punto del recorrido del flujo sanguíneo, por ejemplo, al expandirse la boca del corazón, llegando a tal punto que las aletas de las válvulas individuales no pueden cerrar el orificio (ruido de regurgitación, Fig. 316).
d) Cuando la luz de la trompa está parcialmente obstruida por un tabique que puede vibrar, por ejemplo, en el corazón en el caso de fusión de las valvas en la estenosis mitral, o en el caso de que parte de algún tejido a modo de película se une en un extremo a la válvula, o a la pared del corazón, o vaso, mientras que el otro extremo se balancea libremente en el torrente sanguíneo, por ejemplo, parte de una válvula rota, hilo de tendón, etc. (Fig. 31c).
El origen de los soplos que se producen en el interior del corazón o en el interior de los vasos, por lo tanto, puede explicarse esencialmente por tres mecanismos que se influyen entre sí. Éstos incluyen:
a) transformación del flujo sanguíneo en capas (laminar) en vórtice (turbulento);
b) la formación de movimientos de vórtice en la sangre;
c) el mecanismo de un fuerte chorro de sangre provocado por la presión ("Pressstrahlmechanismus").
El cambio en el flujo de sangre en capas en el vórtice depende directamente de la velocidad del flujo de sangre, la viscosidad de la sangre y de la luz de las cavidades del corazón y los vasos sanguíneos. Habiendo alcanzado la velocidad crítica, el flujo de sangre en capas, como resultado de una mayor resistencia causada por la fricción de la sangre contra las paredes del vaso, se convierte en una corriente de Foucault. Tal aceleración crítica del flujo sanguíneo ocurre durante el esfuerzo físico, la excitación mental, la fiebre, el hipertiroidismo y en presencia de derivaciones arteriovenosas, así como la estenosis entre las dos partes del corazón. En la aparición de corrientes de Foucault en la anemia, juega un papel especialmente el cambio en la viscosidad de la sangre. Con una expansión o estrechamiento repentino (estenosis) de un segmento limitado del torrente sanguíneo, el flujo sanguíneo tiene un efecto de succión en los tejidos circundantes. La vibración de las paredes del corazón y de los vasos sanguíneos así provocada depende de su elasticidad y de la fuerza de succión. Este último, a su vez, depende de la velocidad del flujo sanguíneo y de la diferencia en el tamaño de la sección transversal de la luz de las secciones individuales de las cavidades del corazón o los vasos sanguíneos. Cuando las paredes del corazón y los vasos sanguíneos vibran, se producen movimientos de vórtice, que participan en la aparición del ruido. Además, el flujo de sangre que golpea la pared del corazón o del vaso hace que la pared vibre. A través de este último mecanismo, el ruido se produce cuando no hay suficiente válvulas aórticas, válvulas de arteria pulmonar y válvula mitral.
Debe señalarse de antemano que el estrechamiento de la ruta del flujo de sangre en sí, sin una expansión repentina, aunque solo sea relativa, del canal detrás del sitio de estrechamiento, no provoca ruido. Las irregularidades de la superficie interna de la pared del corazón y los vasos grandes en sí mismos tampoco causan ruido, ya que esto no se aplica a los crecimientos endocárdicos en un tallo largo u otras protuberancias que fluctúan en el flujo sanguíneo y son capaces de vibrar. A pesar de esto, los experimentos de Weber (Th. Weber) aportan información interesante para la patología en el sentido de que con una superficie interior rugosa del tubo, los ruidos se producen, en primer lugar, con mayor facilidad y, en segundo lugar, con menor aceleración del flujo sanguíneo. Además de los cambios en la luz de las cavidades del corazón y los vasos sanguíneos, un factor importante es la velocidad del flujo sanguíneo. Con una circulación sanguínea rápida, el ruido es más fuerte, con una lenta es más débil y con una ralentización muy significativa del flujo sanguíneo, el ruido puede desaparecer por completo. En consecuencia, la aparición y la intensidad del ruido dependen en cierta medida del rendimiento del músculo cardíaco.
La intensidad del ruido también depende de factores externos. En individuos delgados con una pared torácica delgada y elástica, los ruidos son más fuertes que en individuos musculosos y musculosos con tegumentos excepcionalmente gruesos de la pared torácica. Por la misma razón, los soplos cardíacos en los niños son claramente fuertes. El enfisema reduce la intensidad de los soplos al alejar el corazón de la pared torácica. La acumulación de líquido en el saco pericárdico conduce igualmente al debilitamiento e incluso a la desaparición de los soplos cardíacos.
Se sabe desde la época de Laennec que sólo una fracción de los soplos cardíacos se deben a daños en el aparato valvular. La gran mayoría de los soplos se escuchan, a menudo durante muchos años e incluso durante toda la vida, en personas sin cambios orgánicos en las aberturas del corazón y las válvulas. Por lo tanto, era costumbre dividir los soplos cardíacos en dos grupos principales en general: a) soplos orgánicos causados ​​por daño anatómico en las válvulas y ostiums cardíacos, b) soplos inorgánicos, también llamados funcionales, anémicos, accidentales, accesorios, átonos, no patológico, etc La misma denominación de ruidos orgánicos e inorgánicos carece de sentido desde el punto de vista físico; desde el punto de vista clínico y patológico, también es inapropiada, siendo insatisfactoria y esencialmente errónea. En este caso, el nombre de ruido orgánico se usa solo para referirse a los ruidos que ocurren durante el daño anatómico del aparato valvular. Y todavía causa común El ruido es un daño orgánico del músculo cardíaco, muchas veces de pronóstico muy grave, que provoca la dilatación del corazón, y sin daño anatómico de las válvulas. La designación de tales ruidos con el nombre de ruidos funcionales lleva a la idea errónea de que el ruido no indica nada grave. El segundo grupo incluía, en primer lugar, ruidos sin ningún significación clínica, que ocurren en individuos sanos, y en segundo lugar, ruidos patológicos que ocurren en diversas condiciones patológicas, acompañados de trastornos circulatorios y expansión de las cavidades del corazón, bocas cardíacas y vasos principales.
El estado actual de la ciencia se corresponde mejor con la siguiente clasificación de soplos cardíacos propuesta por White et al. (1942):

1. ruidos fisiológicos oídos de personas cuyos otros datos objetivos son normales. Esto incluye parte del ruido, llamado accidental, según la antigua nomenclatura. Los ruidos fisiológicos se subdividen en ruidos:

A) intracardíaca e intravascular,
B) no cardíacos: a) cardiopulmonares, b) ruidos fisiológicos de fricción pericárdica;

1. Ruidos patológicos causados ​​por:
2. enfermedad valvular orgánica (ruido valvular orgánico, según la clasificación anterior),

B) defectos cardiovasculares congénitos;

1. dilatación de los ventrículos, aorta o arteria pulmonar, resultante de:

a) con enfermedad primaria del sistema circulatorio, como carditis reumática, infarto de miocardio e insuficiencia del músculo cardíaco de diversos orígenes (soplos valvulares funcionales, según la nomenclatura anterior);
b) durante ciertas condiciones patológicas no cardiacas, tales como anemia, hipertiroidismo, infecciones severas; esto debería incluir parte de los ruidos que antes se designaban con el nombre de ruidos accidentales;
D) pericarditis.
Un mismo paciente puede tener varias razones para la aparición de ruido patológico. Si en este caso no es posible resolver la cuestión de si se trata de un ruido fisiológico o patológico, entonces esto debe indicarse en el historial del caso. Finalmente, no se puede dejar de prestar atención al hecho de que hay una serie de enfermedades cardíacas graves en las que no se detecta ningún soplo y, en muchos casos, incluso cambios en los sonidos cardíacos, como en pacientes con enfermedad coronaria corazón o con algunas malformaciones congénitas del sistema cardiovascular.
Diferenciar los soplos fisiológicos de los patológicos es uno de los problemas más importantes en la auscultación cardíaca. El diagnóstico de cardiopatía orgánica en personas con un corazón sano es un error mucho mayor que una enfermedad valvular no reconocida que no tiene importancia hemodinámica. No hay duda de que la detección de soplo diastólico durante la auscultación del corazón, por regla general, es de importancia decisiva para el diagnóstico de enfermedades del corazón. Un soplo diastólico auscultado en la región del corazón casi siempre tiene un significado semiológico, lo que a menudo no ocurre con los soplos sistólicos. Un soplo diastólico es casi siempre un soplo patológico, y parece que sólo en casos excepcionales puede ser un soplo fisiológico. En casos raros, el caso se refiere a un soplo de origen vascular, conducido a la región del corazón desde el cuello. La dificultad más significativa es la evaluación de los soplos sistólicos. Esto se refiere principalmente al soplo sistólico que se escucha en la región del vértice del corazón.
Hasta principios de nuestro siglo, todos los soplos sistólicos se consideraban como un signo de insuficiencia mitral orgánica, ya que no podían explicarse por otras cardiopatías adquiridas o congénitas. Esta visión de la importancia de los soplos sistólicos se ha desvanecido gradualmente en nuestro siglo, especialmente sobre la base de la experiencia adquirida durante la Primera Guerra Mundial, y los médicos han llegado a creer que los soplos sistólicos tienen poco valor en el diagnóstico de insuficiencia mitral orgánica. Ahora se sabe que este no es el caso en la realidad. La experiencia clínica, especialmente durante las últimas dos décadas, ha demostrado innegablemente que un soplo sistólico moderado o más fuerte que se escucha en la región del vértice del corazón es a menudo un signo de insuficiencia mitral orgánica, especialmente en los casos en que es constante y es no afectar demasiado la respiración y un cambio en la posición del cuerpo del paciente, siempre que el asunto no le preocupe al paciente con temperatura elevada, anemia o hipertiroidismo. No hay duda de que la gran mayoría de los soplos sistólicos no indican enfermedad organica corazones. Sin embargo, no se puede negar que incluso los soplos sistólicos de menor intensidad, especialmente en aquellos casos en los que no se limitan únicamente a la arteria pulmonar, pueden no ser un fenómeno fisiológico y obligar siempre al médico a averiguar el origen del soplo. Es cierto que a menudo indican un impedimento funcional temporal, a veces solo menor. A menudo, sin embargo, acompañan a condiciones patológicas relativamente graves que secundariamente pueden causar varias violaciones funciones de los órganos circulatorios, aunque en este caso no se trata de enfermedades del corazón en el verdadero sentido de la palabra.

por supuesto ruido de salpicaduras del impacto puede ocurrir sólo cuando hay aire por encima del líquido en el estómago. Debido a esta capa intermedia de aire, la pared anterior del estómago, al ser golpeada por los dedos, golpea la superficie del líquido y se obtiene un sonido de chapoteo. Si la pared anterior del estómago está adyacente al líquido, no se puede producir un ruido de salpicadura.

Crear condiciones favorables Para obtener un sonido de chapoteo en el estómago, Obraztsov aconseja presionar el borde cubital de la mano izquierda sobre cofre en la zona de pros, xyphoydeus, que hace que el aire de la parte superior del estómago salga de allí y se distribuya correctamente por la superficie del líquido. El mismo resultado se puede obtener forzando al paciente a sacar el estómago, es decir, a reducir el diafragma, el cual, al contraerse, desplaza el aire de las partes superiores del estómago a las inferiores.

De esta manera puedes disfrutar al determinar la posición del borde inferior del estómago; lo colocamos donde el ruido de salpicadura de los impactos se detiene durante el movimiento de traslación de arriba a abajo a lo largo de la región epigástrica. El método descrito por Obraztsov es tan simple y accesible, y también preciso, que en esencia debería reemplazar todos los demás métodos utilizados en la clínica para familiarizarse con la posición del borde inferior del estómago, como, por ejemplo, inflar el estómago, llenado del estómago con agua y percusión sucesiva (Pentzo1da-Dehio), incluso el método de rayos x.

Te permite determinar posición del borde inferior del estómago con el costo de esto no más de 2 minutos, además, en cualquier momento y en absolutamente condiciones normales; otros métodos con llenado del estómago determinan la posición del límite inferior en condiciones artificiales.

Además, a menudo utilizando el método Obraztsova, el médico adquiere la habilidad de juzgar aproximadamente la cantidad de líquido en el estómago por la intensidad de la salpicadura, lo cual es muy importante para evaluar la capacidad motora del estómago y el paso de los alimentos a los intestinos,

Mediante palpación por percusión, Obraztsov y su clínica logró asegurarse de que la posición del borde inferior del estómago y, en consecuencia, la forma, el tamaño y la posición de todo el órgano es diferente individualmente y depende principalmente del grado de llenado del estómago con contenido y gases, sobre la constitución del paciente, el estado de la presión abdominal, el grado de llenado de los intestinos, la presión intraabdominal, etc.; también encontraron que la forma del estómago, dependiendo de la constitución general del paciente, así como del desarrollo de sus músculos, es diferente.
En los últimos años, como veremos a continuación, todas estas conclusiones han sido sujeto a verificación por estudios de rayos X y se consideran innegables.

En cuanto a la posición borde inferior del estomago, luego, en un hombre completamente sano y de constitución adecuada y bien alimentado con un llenado de estómago promedio, está a 3-4 cm por encima del ombligo, y en las mujeres está a 1-2 cm por encima del ombligo, es decir. un poco más bajo Posteriormente, Gausmann llegó a los mismos resultados, basándose en el sondeo de la curvatura mayor.

Vídeo de la técnica de determinación del fondo de estómago por percusión y auscultación

Título del tema " Investigación objetiva estómago e intestinos"

El estómago se palpa en la región epigástrica con cuatro dedos medio doblados de la mano derecha doblados juntos. Se instalan 3-5 cm por debajo del proceso xifoides paralelos a la posición de la curvatura mayor del estómago (Fig. 56, a). Un movimiento ascendente superficial de los dedos hacia el proceso xifoides primero crea un pliegue de piel. Luego, durante la exhalación del paciente, se sumergen en profundidad las yemas de los dedos y, al llegar a la columna vertebral, se deslizan de arriba hacia abajo. Mientras los dedos están sobre el estómago, puedes sentir el ruido. Se produce por el movimiento de líquidos y gases en el estómago, debido a la palpación por deslizamiento profundo.

Las excursiones respiratorias facilitan una mejor palpación del estómago. Por lo tanto, se debe ofrecer al paciente que "respire en el estómago" con calma y profundidad. En la fase de exhalación, la curvatura mayor del estómago sube, y los dedos del examinador se mueven hacia abajo y se deslizan por una pequeña elevación en forma de escalón formado por una duplicación de la curvatura mayor, que se siente en este momento como un suave rodillo arqueado elástico situado a ambos lados del lomo.

Para encontrar una gran curvatura, puede aplicar el método de palpación con una "doble mano" (Fig. 56, b). Para ello se colocan las yemas de los dedos de la mano izquierda sobre las falanges terminales de la mano derecha y se realiza una palpación deslizante profunda. Normalmente, la curvatura mayor del estómago es de 3-4 cm en el hombre, 1-2 cm por encima del ombligo en la mujer y es palpable en el 50-60% de los casos. Cuando el estómago está prolapsado, puede estar debajo del ombligo.

Arroz. 56. Palpación del estómago:
a, b - gran curvatura de la forma habitual y el método de "doble mano";
c - por auscultación por palpación;
g - método de percusión;
e - en la posición vertical del paciente.

La corrección de encontrar la curvatura mayor se verifica comparando los datos de palpación con los resultados obtenidos utilizando otros métodos para examinar el borde inferior del estómago.

A la palpación del estómago, además de determinar su localización, se debe prestar atención a la consistencia, superficie y forma, así como a la presencia de dolor. En personas sanas, la superficie del estómago es lisa.

Se observa engrosamiento de la curvatura mayor y dolor a la palpación con gastritis, úlcera péptica. En el caso del desarrollo de un tumor del estómago, su forma y consistencia cambian, la superficie se vuelve irregular. Esto se detecta mejor mediante la palpación del estómago en posición vertical del paciente (Fig. 56, e).

Para determinar el borde inferior del estómago, se usa la palpación por percusión según Obraztsov (según el ruido de salpicadura; Fig. 56, d). El ruido de salpicaduras puede producirse si hay líquido y aire en el estómago y si este último se encuentra frente al líquido. Para detectar el ruido de salpicaduras, el borde cubital de la mano izquierda ligeramente doblada debe presionarse en el área del proceso xifoides. En este caso, el aire de la burbuja de gas se distribuirá sobre la superficie del líquido. Luego, con cuatro dedos medio doblados de la mano derecha, se dan golpes cortos en la región epigástrica, algo por debajo del proceso xifoides, y, descendiendo gradualmente, provocan un ruido de chapoteo hasta que los dedos se deslizan fuera de la curvatura mayor del estómago. El cese del ruido de salpicaduras indica el borde inferior del estómago.

En personas sanas, el ruido de salpicaduras se produce poco después de comer. Si se produce un fuerte sonido de chapoteo con el estómago vacío o 6-7 horas después de comer, significa que la función motora del estómago se reduce o su capacidad de evacuación se ve afectada. Esto puede deberse a espasmo o estenosis pilórica.

Además del deslizamiento profundo y la palpación por percusión, el método de auscultación por palpación se puede usar para determinar el borde inferior del estómago (Fig. 56, c). Se reduce a lo siguiente. El estetoscopio se coloca sobre el área del estómago. dedo índice la mano derecha produce ligeros movimientos de frotamiento a lo largo de la pared abdominal de arriba abajo hacia el ombligo. Mientras el dedo está por encima del estómago, se escucha un crujido en el estetoscopio, que desaparece o se debilita cuando el dedo sale de él. Este metodo sencillo es posible establecer la posición de la curvatura mayor del estómago, pero a veces da resultados incorrectos.

La ubicación del borde inferior del estómago normalmente puede variar según el grado de llenado del estómago y los intestinos, la gordura de una persona, los cambios en la presión intraabdominal y otras razones. El valor diagnóstico adquiere un desplazamiento significativo del borde inferior del estómago con su expansión y omisión.

La obstrucción intestinal (íleo) no es una forma nosológica independiente; en gastroenterología y coloproctología estado dado se desarrolla en una variedad de enfermedades. La obstrucción intestinal representa alrededor del 3,8% de todas las condiciones de emergencia en cirugía abdominal. A obstrucción intestinal se interrumpe la promoción de los contenidos (quimo) - masas de alimentos semidigeridos a lo largo del tracto digestivo.

La obstrucción intestinal es un síndrome polietiológico que puede ser causado por muchas causas y presentar diversas formas. La oportunidad y corrección del diagnóstico de obstrucción intestinal son factores decisivos en el desenlace de esta grave condición.

Causas de la obstrucción intestinal

El desarrollo de diversas formas de obstrucción intestinal se debe a sus propias razones. Entonces, la obstrucción espástica se desarrolla como resultado del espasmo reflejo del intestino, que puede ser causado por irritación mecánica y dolorosa con invasiones helmínticas, cuerpos extraños del intestino, hematomas y hematomas del abdomen, pancreatitis aguda, nefrolitiasis y cólico renal, biliar cólico, neumonía basal, pleuresía, hemorragia y neumotórax, fracturas costales, infarto agudo de miocardio, etc.
estados tológicos. Además, el desarrollo de obstrucción intestinal espástica dinámica puede estar asociado con lesiones orgánicas y funcionales del sistema nervioso (TBI, trauma mental, lesión de la médula espinal, accidente cerebrovascular isquémico, etc.), así como trastornos discirculatorios (trombosis y embolia de mesenterio). vasos, disentería, vasculitis), enfermedad de Hirschsprung.

La paresia y la parálisis intestinal conducen al íleo paralítico, que puede desarrollarse como consecuencia de peritonitis, intervenciones quirúrgicas en la cavidad abdominal, hemoperitonio, intoxicación con morfina, sales de metales pesados, intoxicación alimentaria, etc.

Con varios tipos de obstrucción intestinal mecánica, existen obstáculos mecánicos para el movimiento de las masas de alimentos. La obstrucción intestinal obstructiva puede ser causada por cálculos fecales, cálculos biliares, bezoares, acumulación de gusanos; cáncer de intestino intraluminal, cuerpo extraño; extirpación del intestino desde el exterior por tumores de los órganos abdominales, pelvis pequeña, riñones.

La obstrucción intestinal por estrangulación se caracteriza no solo por la compresión de la luz intestinal, sino también por la compresión de los vasos mesentéricos, que se puede observar cuando se encarcela una hernia, vólvulo de los intestinos, intususcepción, nodulación, superposición y torsión de las asas intestinales. El desarrollo de estos trastornos puede deberse a la presencia de un mesenterio largo del intestino, bandas cicatriciales, adherencias, adherencias entre asas intestinales; una fuerte disminución en el peso corporal, ayuno prolongado seguido de comer en exceso; aumento repentino de la presión intraabdominal.

La causa de la obstrucción vascular intestinal es la oclusión aguda de los vasos mesentéricos por trombosis y embolia. arterias mesentéricas y venas. El desarrollo de la obstrucción intestinal congénita, por regla general, se basa en anomalías en el desarrollo del tubo intestinal (doblamiento, atresia, divertículo de Meckel, etc.).

Clasificación

Existen varias opciones para la clasificación de la obstrucción intestinal, teniendo en cuenta diversos mecanismos patogénicos, anatómicos y clínicos. Dependiendo de todos estos factores, se aplica un enfoque diferenciado para el tratamiento de la obstrucción intestinal.

Por razones morfofuncionales, se distinguen:

1. obstrucción intestinal dinámica, que, a su vez, puede ser espástica y paralítica

2. Obstrucción intestinal mecánica, incluidas las formas:

• estrangulamiento (torsión, infracción, nodulación)
• obstructiva (intraintestinal, extraintestinal)
• mixto (obstrucción adhesiva, intususcepción)

3. Obstrucción intestinal vascular por infarto intestinal.

Según el nivel de ubicación del obstáculo para el paso de las masas de alimentos, se distinguen la obstrucción del intestino delgado alto y bajo (60-70%), la obstrucción colónica (30-40%). Según el grado de violación de la permeabilidad del tracto digestivo, la obstrucción intestinal puede ser total o parcial; según el curso clínico - agudo, subagudo y crónico. Según el momento de formación de la obstrucción intestinal, se diferencia la obstrucción intestinal congénita asociada a malformaciones embrionarias del intestino, así como la obstrucción adquirida (secundaria) por otras causas.

En el desarrollo de la obstrucción intestinal aguda, se distinguen varias fases (etapas). En la fase denominada de "llanto de íleo", que dura de 2 a 12-14 horas, prevalecen el dolor y los síntomas abdominales locales. La etapa de intoxicación que reemplaza a la primera fase dura de 12 a 36 horas y se caracteriza por un "bienestar imaginario": una disminución en la intensidad de los calambres, un debilitamiento de la motilidad intestinal. Al mismo tiempo, no hay descarga de gases, retención de heces, hinchazón y asimetría del abdomen. en la tarde etapa terminal obstrucción intestinal que ocurre 36 horas después del inicio de la enfermedad, se desarrollan graves trastornos hemodinámicos y peritonitis.

Síntomas de la obstrucción intestinal

Independientemente del tipo y nivel de obstrucción intestinal, hay una pronunciada síndrome de dolor, vómitos, retención de heces y flatulencia.

Los dolores abdominales son calambres insoportables. Durante la pelea, que coincide con onda peristáltica, la cara del paciente está distorsionada por el dolor, gime, toma varias posiciones forzadas (en cuclillas, rodilla-codo). En el punto álgido del ataque de dolor, aparecen síntomas de shock: piel pálida, sudor frío, hipotensión, taquicardia. La disminución del dolor puede ser un signo muy insidioso, que indica necrosis del intestino y muerte de las terminaciones nerviosas. Después de una pausa imaginaria, al segundo día desde el inicio del desarrollo de la obstrucción intestinal, inevitablemente se produce peritonitis.

Otro síntoma característico de la obstrucción intestinal son los vómitos. Los vómitos especialmente abundantes y repetidos, que no brindan alivio, se desarrollan con la obstrucción del intestino delgado. Inicialmente, el vómito contiene restos de comida, luego bilis, en el período tardío: contenido intestinal (vómitos fecales) con olor pútrido. Con obstrucción intestinal baja, los vómitos, por regla general, se repiten 1-2 veces.

Un síntoma típico de la obstrucción intestinal baja es la retención de heces y flatos. Un tacto rectal revela la ausencia de heces en el recto, la prolongación de la ampolla, la apertura del esfínter. Con una obstrucción alta del intestino delgado, puede que no haya retención de heces; el vaciado de las secciones subyacentes del intestino se produce de forma independiente o después de un enema.

Con obstrucción intestinal, hinchazón y asimetría del abdomen, llama la atención el peristaltismo visible a simple vista.

Diagnóstico

Con la percusión del abdomen en pacientes con obstrucción intestinal, se determina la timpanitis con un tinte metálico (síntoma de Kivul) y la sordera del sonido de la percusión. La auscultación en la fase temprana reveló aumento del peristaltismo intestinal, "ruido de chapoteo"; en la fase tardía: debilitamiento del peristaltismo, el ruido de una gota que cae. Con obstrucción intestinal, se palpa un asa intestinal estirada (síntoma de Val); en las etapas posteriores - rigidez de la pared abdominal anterior.

Un valor de diagnóstico importante es la realización del examen rectal y vaginal, con la ayuda de la cual es posible detectar obstrucción del recto, tumores de la pelvis pequeña. La objetividad de la presencia de obstrucción intestinal se confirma durante los estudios instrumentales.

La radiografía simple de la cavidad abdominal revela arcos intestinales característicos (intestino inflado por gas con niveles de líquido), cuencos de Kloiber (iluminación en forma de cúpula por encima del nivel de líquido horizontal) y un síntoma de plumaje (la presencia de una estría transversal del intestino) . El examen de contraste de rayos X del tracto gastrointestinal se usa en casos de diagnóstico difíciles. Según el nivel de obstrucción intestinal, se puede utilizar el paso de bario a través del intestino o el enema de bario. La colonoscopia le permite examinar las partes distales del intestino grueso, identificar la causa de la obturación del intestino y, en algunos casos, resolver los fenómenos de obstrucción intestinal aguda.

La ecografía de la cavidad abdominal con obstrucción intestinal es difícil debido a la severa neumatización intestinal, sin embargo, el estudio en algunos casos ayuda a detectar tumores o infiltrados inflamatorios. En el curso del diagnóstico, la obstrucción intestinal aguda debe diferenciarse de apendicitis aguda, úlcera perforada de estómago y duodeno, pancreatitis aguda y colecistitis, cólico renal, embarazo ectópico.

Tratamiento de la obstrucción intestinal

Si se sospecha obstrucción intestinal, el paciente es hospitalizado de urgencia en un hospital quirúrgico. Antes del examen médico, está estrictamente prohibido aplicar enemas, administrar analgésicos, tomar laxantes y realizar lavados gástricos.

En ausencia de peritonitis en un hospital, la descompresión del tracto gastrointestinal se realiza aspirando el contenido gastrointestinal a través de una sonda nasogástrica delgada y administrando un enema con sifón. Con dolores de calambres y peristaltismo severo, se introducen antiespasmódicos (atropina, platifilina, drotaverina), con paresia intestinal, medicamentos que estimulan la motilidad intestinal (neostigmina); Se realiza bloqueo pararrenal con novocaína. Para corregir el equilibrio de agua y electrolitos, se prescribe la administración intravenosa de soluciones salinas.

Si como consecuencia de las medidas adoptadas la obstrucción intestinal no se resuelve, se debe pensar en un íleo mecánico que requiera una intervención quirúrgica urgente. La cirugía para la obstrucción intestinal tiene como objetivo eliminar la obstrucción mecánica, la resección de una parte no viable del intestino y prevenir la alteración de la permeabilidad.

En caso de obstrucción del intestino delgado, se puede realizar la resección del intestino delgado con la imposición de enteroenteroanastomosis o enterocoloanastomosis; desinvaginación, destorsión de asas intestinales, disección de adherencias, etc. En caso de obstrucción intestinal por tumor de colon se realiza hemicolonectomía y colostomía temporal. Con tumores inoperables del intestino grueso, se aplica una anastomosis de derivación; con el desarrollo de peritonitis, se realiza una estomía transversa.

En el postoperatorio se compensa BCC, desintoxicación, antibioticoterapia, corrección del equilibrio proteico y electrolítico, y estimulación de la motilidad intestinal.

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Por medio de una palpación espasmódica especial, a menudo logramos evocar los llamados. “El ruido de salpicadura tiene un gran valor de diagnóstico. Se forma cuando el estómago contiene simultáneamente líquido y gases (aire).

Al realizar movimientos bruscos cortos con los dedos en la región del estómago, debemos procurar que estos movimientos se realicen únicamente con la mano sin la participación del hombro y el antebrazo.

El “ruido de salpicadura superficial” obtenido de esta forma tiene mayor valor diagnóstico que el “ruido de salpicadura profunda”. Este último puede ser inducido en casi todo el mundo, si sólo hay una cantidad suficiente de líquido en el estómago y si se recurre a movimientos bruscos vigorosos con una o ambas manos.

La aparición de ruido de salpicaduras en la superficie se debe al letargo de la pared del estómago y al letargo de los tegumentos abdominales; un momento favorable en este caso debe considerarse un estómago bajo.

Cada uno de estos factores por separado es capaz de causar ruido de salpicaduras, pero sin duda existe una relación causal entre ellos. Con los tegumentos abdominales relajados, el estómago pierde uno de sus soportes y no puede ofrecer suficiente resistencia al peso de su contenido; se vuelve átono y desciende gradualmente. Sin embargo, si encontramos un ruido de chapoteo superficial con tegumentos abdominales normales, entonces debemos atribuirlo solo al letargo de las paredes del estómago, es decir, debido a su hipo o atonía.

El sonido de chapoteo cobra gran importancia cuando es posible que no se produzca inmediatamente después de comer, sino después de un período de tiempo en el que el estómago ya está normalmente vacío.
o puede ocurrir sólo cuando su capacidad motora está disminuida, es decir, cuando es insuficiente. Pero le damos especial importancia al ruido de chapoteo que se obtiene con el estómago vacío. Si excluimos la hipersecreción, que es una causa relativamente rara del fenómeno descrito, solo queda sacar una conclusión, a saber, que en este caso se trata de una insuficiencia grave (estenosis pylori) y el estancamiento asociado de las masas de alimentos.

Finalmente, también usamos ruido de salpicaduras para definir los límites del estómago. Dado que el ruido de chapoteo sólo puede obtenerse en determinadas condiciones (paredes abdominales flácidas, flacidez de las paredes gástricas y prolapso del estómago), la aplicación de este método se limita a determinados casos adecuados para este fin.

Mucho más a menudo es posible causar el "ruido de salpicadura del impacto” descrito por V.P. Obraztsov con la ayuda de la palpación de percusión. Siguiendo el método de V.P. Obraztsov, estamos ligeramente doblados y fijados en una posición con 4 dedos (sin un gran anillo) para que los extremos de estos dedos estén estrictamente en el mismo plano horizontal, hacemos golpes verticales en la pared del abdomen, mientras tratamos de alcanzar la superficie del líquido en el estómago.

Presionando con la mano izquierda en la parte inferior del esternón o parte superior región epigástrica, hacemos los movimientos bruscos descritos anteriormente con la mano derecha y provocamos un ruido de chapoteo; repetimos estos movimientos de arriba a abajo hasta que desaparezca el ruido de chapoteo; el lugar donde el chapoteo deja de ser audible corresponde aproximadamente a la gran curvatura. También podemos ir en la dirección de abajo hacia arriba, y luego el lugar donde aparece la salpicadura corresponderá a una gran curvatura.

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Ruidos en el abdomen - la norma o patología

El retumbo en el abdomen es un espectro de sonidos de diferente intensidad provenientes de los órganos tracto gastrointestinal como consecuencia del movimiento de gases, líquidos o bolos alimenticios. Un ruido hambriento saludable es inherente a cada persona. Una vez en el estómago y luego en los intestinos, la comida se descompone debido a la liberación de jugos digestivos dentro de estos órganos. Para un procesamiento efectivo, las paredes del tracto gastrointestinal se comprimen constantemente.

Independientemente de la presencia de alimentos en el estómago, los músculos se contraen. Si al mismo tiempo la luz del órgano está vacía, los gases del interior, el aire y el ácido clorhídrico interactúan entre sí. Se producen retumbos u otros ruidos. En el caso de que el estómago esté lleno, la comida, adherida a las paredes, amortigua el sonido. Sucede que las "canciones" del estómago se escuchan independientemente de la ingesta de alimentos, no solo del estómago. Sonidos similares también provienen de diferentes partes del intestino. Tales ruidos no son normales, pero actúan como síntoma patológico. Hablan de violaciones en el procesamiento y absorción de nutrientes en cualquiera de las etapas de la digestión. En este caso, los sonidos van acompañados de procesos de putrefacción, formación excesiva de gases y una reacción inadecuada de las paredes intestinales a determinados estímulos. Los ruidos en el abdomen pueden parecerse a:

• transfusión o gorgoteo;
• hirviente;
• retumbar;
• gruñido.

A literatura médica estos nombres suelen ser intercambiables, ya que no es posible aislar un sonido característico para un síntoma en particular. En mayor medida, la naturaleza del sonido depende del estado y caracteristicas individuales persona concreta.

Variedades de ruidos en el estómago.

La naturaleza de los ruidos indica el posible origen de la patología.

La intensidad del sonido se expresa:

• débil o moderadamente, como parte de un proceso fisiológico normal, si una persona tiene hambre;
• fuerte: si el sonido es demasiado frecuente y fuerte, es audible no solo para usted, sino también para el oído de un extraño. Todo esto apunta a la necesidad de averiguar la causa.

Pueden aparecer ruidos:

• por la mañana y por la tarde;
• por la noche;
• constantemente (independientemente de la hora del día).

Sonidos desagradables provenientes del lado izquierdo o derecho del diferentes lugares estómago, pueden manifestarse más intensamente por la mañana con el estómago vacío o por la tarde y por la noche. La mayoría de las veces se observan después de una comida abundante el día anterior, lo que provocó una sobrecarga del tracto digestivo.

La presencia de sonidos puede deberse al hecho de comer. El ruido molesta a una persona:

• en ayunas;
• algún tiempo después de comer;
• independientemente de la comida.

La transfusión en el abdomen después de comer (sistemática o demasiado fuerte) indica que el estómago o los intestinos no funcionan con normalidad. Si experimenta hinchazón y náuseas después de comer, consulte a su médico. Esto puede ser un signo de una serie de enfermedades, incluido el desarrollo de gastritis. La inflamación de la mucosa gástrica amenaza con una úlcera en el futuro si no se trata. Se pueden observar gruñidos varias horas después de una comida. En este caso, el proceso de asimilación de los alimentos puede verse afectado.

Suficiente sonidos fuertes puede producir tanto el estómago como los intestinos. Por localización, el ruido se distingue:

• en la parte superior del abdomen: el estómago, el duodeno;
• en la parte inferior - los intestinos delgado y grueso.

Una persona a veces nota la dependencia de la aparición de ruidos abdominales en la posición del cuerpo en el espacio. Por ejemplo, sentado o de pie, no experimenta problemas, pero basta con acostarse (incluso después de comer), ya que comienza un "aullido" prolongado. Un gastroenterólogo puede juzgar la naturaleza de los sonidos por la posición en la que el paciente experimenta la máxima incomodidad:

• retumbando principalmente en posicion horizontal puede deberse a un flujo de bilis deficiente en esta posición cuando se altera la digestión;
• al perforar en posición vertical (sentado o de pie), las causas deben determinarse mediante diagnósticos de laboratorio e instrumentales.

La hiperactividad del tracto gastrointestinal puede aumentar en circunstancias que requieren tensión nerviosa: en los exámenes en una institución educativa, un taller importante. Este hecho indicará el carácter vegetovascular o funcional de la patología.

Causas y factores de desarrollo.

Los médicos identifican los factores predisponentes y las causas de la ebullición en los intestinos:

1. agudo y enfermedades crónicasórganos del tracto gastrointestinal superior, algunas patologías anatómicas. Estas enfermedades son a menudo las causas de la deficiencia enzimática. La imperfección del proceso conduce a la acumulación de una gran cantidad de residuos de alimentos mal digeridos en el tracto gastrointestinal inferior. Como resultado de esto, se produce la pudrición y fermentación con liberación de una gran cantidad de gases. La falta de enzimas a menudo ocurre como resultado de la desnutrición y también acompaña a varias de las siguientes patologías:
   • pancreatitis;
   • gastritis;
   • hepatitis;
   • duodenitis;
   • colecistitis;
   • piedras en la vesícula biliar;
   • discinesia biliar;
   • torcedura de la vesícula biliar.
2. Trastornos nerviosos, enfermedad mental. El estado emocional afecta el aumento de la producción de jugo gástrico. El estrés frecuente interrumpe las habilidades motoras: se produce hiperactividad o, por el contrario, una disminución del tono. Es este trastorno bajo la influencia de la excitación emocional lo que subyace en condiciones tales como:
   • síndrome del intestino irritable (SII): un complejo de trastornos funcionales;
   • distonía vegetovascular (VVD): una violación de la regulación del sistema nervioso por el correcto funcionamiento de los órganos;
   • espasmo de los músculos lisos del intestino y ralentización del peristaltismo (como resultado de la flatulencia).
3. Violación de la composición saludable de la microflora intestinal - disbacteriosis (disbiosis). Se caracteriza por un cambio cualitativo o cuantitativo en la composición de las bacterias. Esta condición puede ser causada por el uso prolongado de antibióticos. Los alimentos ricos en fibra gruesa (verduras y frutas, legumbres) cuando se dividen, provocan una mayor formación de gases. Hay tales formas de disbiosis:
   • local, con síntomas de inflamación del colon y intestino delgado;
   • generalizada (cuando la resistencia general del cuerpo se ve afectada).
4. Motilidad intestinal lenta. Puede ir acompañado de inmovilidad de ciertas partes del tubo digestivo. Esta condición se desarrolla después de la cirugía en la cavidad abdominal. Dado que las masas de alimentos se mueven lentamente, se estancan, comienzan los procesos de descomposición y fermentación. Los gases liberados al mismo tiempo se acumulan y estiran el intestino, causando dolor.
5. alergia a la comida. En su desarrollo, el papel principal lo juegan reacciones inmunitarias organismo. Las alergias alimentarias pueden ocurrir a absolutamente cualquier producto, pero las formas más comunes son:
   • deficiencia de lactasa - la incapacidad de descomponer la lactosa (azúcar de la leche), que está presente en los productos lácteos;
   • La enfermedad celíaca es una intolerancia alérgica a la proteína del gluten que se encuentra en los cereales.
6. Intolerancia a la comida. A diferencia de las alergias, se adquiere por naturaleza y se desarrolla como resultado de lesiones del tracto gastrointestinal, en particular, del sistema biliar, en presencia de fermentopatía u otros trastornos. Alrededor del 80% de la población sufre de resistencia a ciertos productos con la edad. Muy a menudo, los hongos, las legumbres y las fresas caen en desgracia con el tracto gastrointestinal.
7. Alimentos que producen gases, alimentos apresurados, malos hábitos. Al consumir alimentos que producen gases o agua carbonatada, corre el riesgo de tener ruidos en los intestinos. Al comer con prisa, una persona traga grandes volúmenes de aire, lo que provoca flatulencia y también provoca la muerte de las bacterias anaeróbicas. Hablar mientras se come tiene un efecto negativo. Los malos hábitos (fumar, mascar chicle) también pueden causar flatulencia.

Diagnóstico

Para determinar las causas de los sonidos patológicos, primero es necesario excluir cambios orgánicos y enfermedades relacionadas. Junto con el examen de los síntomas del paciente, el examen físico (palpación del abdomen, cavidad oral), también se utilizan una serie de estudios de laboratorio e instrumentales:

• generales y análisis bioquímico sangre;
• cultivo bacteriológico de heces;
• examen de las heces para detectar la presencia de sangre latente, una mayor cantidad de grasa.

Las desviaciones de la norma, reveladas por métodos de laboratorio, hablan de la naturaleza orgánica de la patología. La ausencia de cambios a peor indica una naturaleza mental, neurológica o alérgica del problema.

Se utiliza un complejo de métodos de diagnóstico instrumentales:

• el examen de ultrasonido (ultrasonido) de los órganos abdominales le permite evaluar los parámetros físicos del hígado, la vesícula biliar y los conductos, el páncreas, así como detectar la presencia de arena o piedras;
• La tomografía computarizada (TC) le permite evaluar la anatomía de tejidos y órganos. La TC se utiliza para diagnosticar enfermedades del estómago y el páncreas, el hígado y la vesícula biliar, los intestinos grueso y delgado. Con este método, se detectan hepatitis y cirrosis, cálculos y quistes, procesos malignos;
• Radiografía del intestino, irrigoscopia (usando agente de contraste) le permite determinar las causas del estreñimiento causado por violaciones de la función motora y de evacuación del intestino grueso;
• colonoscopia - el estudio de la condición del revestimiento interno del colon usando un endoscopio. Entonces, revele pólipos, úlceras, enfermedades precancerosas y también tome material para una biopsia;
• La sigmoidoscopia es un método de diagnóstico para el examen visual del revestimiento interno del recto y el colon sigmoide.

Los datos de estos estudios son necesarios para excluir lesiones orgánicas del intestino y confirmar la naturaleza funcional del trastorno.

Si no hay desviaciones según los datos de la investigación, el médico lo derivará a un alergólogo, inmunólogo y psicoterapeuta. A las mujeres también se les muestra una consulta con un ginecólogo.

Métodos para el tratamiento de ruidos en el abdomen.

La eliminación de los síntomas debe ir precedida de una búsqueda verdadera razón fenómenos. Si el ruido provoca una nutrición inadecuada, debe averiguar qué producto en particular provoca una alergia. A continuación, definitivamente debe revisar su dieta diaria, teniendo en cuenta los datos de diagnóstico disponibles. Cuando la exclusión de ciertos alimentos y la dieta correcta han resultado ineficaces, se debe estar más atento a otras señales, si las hay. heces blandas o irregulares, náuseas o vómitos, mal olor de la boca: la presencia de estos síntomas, aunque solo sea ocasionalmente, requiere informarlos a su gastroenterólogo.

Terapia medica

Los sonidos retumbantes bien pueden indicar enfermedad crónicaórganos del tracto gastrointestinal. En este caso, después de que el médico reciba los resultados. exámenes necesarios, desarrollará un esquema de tratamiento farmacológico individual. Muy a menudo, los sonidos fuertes son causados ​​por disbacteriosis. Para su prevención y tratamiento, debe tomar cursos de probióticos (Linex, Acipol, Bifidumbacterin, Bifiform, Hilak forte).

Si todo está en orden con los análisis principales, y órganos digestivos y el sistema gastrointestinal en su conjunto no mostró desviaciones, entonces, bajo la supervisión de un médico, se puede recurrir al tratamiento sintomático de un trastorno funcional. El gastroenterólogo seleccionará la terapia adecuada.

Espumizan es un medicamento en cápsula con propiedades antiespumantes y carminativas. En los intestinos, las burbujas de gas más pequeñas están rodeadas de espuma que las envuelve. Es por eso que es bastante difícil que dichos gases abandonen el tracto digestivo por sí solos. Los antiespumantes reducen la tensión superficial de las burbujas, que luego estallan. Las paredes de los intestinos absorben el gas liberado de esta manera, o gracias al peristaltismo, sale fácilmente. Espumizan está disponible en forma de cápsulas, gránulos y emulsiones. Este último puede usarse para tratar los cólicos en los bebés, pero solo previa consulta con un pediatra y en las dosis que él determine.

Si los ruidos sordos y hirvientes son causados ​​por una reacción anormal de un intestino dolorosamente sensible, heces blandas de origen desconocido o diarrea debido al uso prolongado de antibióticos, Enterol ayudará. Este es un producto de origen biológico que contiene levadura medicinal. Tiene un efecto antimicrobiano sobre una serie de microorganismos patógenos, ralentizando su crecimiento y provocando un aumento de la respuesta inmunitaria. Enterol es producido por el fabricante en forma de bolsitas o cápsulas de polvo. Debe beber el medicamento con una pequeña cantidad de agua a temperatura ambiente. No use bebidas demasiado frías o calientes con el medicamento.

Orlix es un medicamento, cuyo componente principal es la enzima natural natural alfa-galactosidasa, que no permite la formación de gases. La mayoría de las personas no pueden digerir los carbohidratos complejos de las verduras, frutas, granos y legumbres. Los residuos no digeridos ingresan al intestino grueso, donde quedan expuestos a las bacterias. Al mismo tiempo, destaca un gran número de gas, causando hinchazón. El componente activo de Orlix ayuda a descomponer sustancias complejas incluso en la etapa de su estancia en el intestino delgado. El medicamento es un complemento alimenticio biológico y se usa junto con productos que forman gases.

Un buen fármaco para la normalización del peristaltismo intestinal es Motilium. Los médicos lo prescriben para la hinchazón superior, plenitud, eructos, náuseas, acidez estomacal y flatulencia. Las tabletas deben tomarse media hora antes de las comidas para una mejor absorción. La suspensión de motilium también está disponible comercialmente, y está destinada principalmente a niños menores de 5 años.

El papel de la dieta.

Autoprescribir una dieta es peligroso e ineficaz. Para que los nuevos hábitos alimentarios sean beneficiosos y tengan un efecto positivo en condición general salud, es necesario abordar el problema de manera competente, con la participación de un nutricionista o gastroenterólogo.

En primer lugar, es deseable desarrollar una dieta clara para usted, sin saltarse las comidas. Coma despacio, masticando bien cada bocado. No debe sentarse a la mesa tarde en la noche, porque los productos que han ingresado al tracto digestivo no tendrán tiempo de digerirse y causarán consecuencias desagradables por la mañana.

También hay algunas reglas que se pueden seguir para ayudar a prevenir las burbujas y la indigestión en el estómago:

1. Beba mucha agua y otras bebidas sin cafeína (el café y el té deben limitarse estrictamente). Para mantener una consistencia normal de las heces, debe beber alrededor de 8 vasos de líquido, distribuyéndolos uniformemente a lo largo del día.
2. Reducir el consumo de alimentos grasos y confitería es una condición indispensable para deshacerse con éxito del síndrome de ruidos y ebullición en el estómago. El azúcar promueve los procesos de fermentación en los intestinos y, con la pancreatitis, puede causar heces blandas. Los alimentos ricos en grasas animales son difíciles de digerir, el proceso de división lleva varias horas. Durante este tiempo, comienza a pudrirse parcialmente.
3. Es necesario reducir el consumo de productos formadores de gas:
   • todo tipo de repollo (blanco, brócoli, coliflor, coles de Bruselas);
   • todo tipo de legumbres (judías, soja, lentejas);
   • tubérculos: zanahorias, nabos, apio;
   • todo tipo de setas;
   • productos de harina y levadura;
   • leche entera y productos que la contengan (helados, queso);
   • aceite vegetal.
4. La fibra dietética gruesa (fibra), que es beneficiosa para un cuerpo sano, puede ser dañina con tendencia a la hinchazón y la flatulencia. Por lo tanto, los productos con su contenido deben limitarse o excluirse en la medida de lo posible:
   • cereales (arroz integral y salvaje, trigo sarraceno sin procesar);
   • avena, trigo, salvado de maíz;
   • frijoles, guisantes, frijoles;
   • semillas y nueces de todo tipo;
   • papas "en uniforme";
   • algunas verduras (calabacín, calabacín, apio);
   • algunas frutas (plátanos, aguacates).
5. Si hay alergia o intolerancia alimentaria a un determinado tipo de producto, debe excluirse por completo de la dieta.
6. Si no hay alergia al azúcar de la leche, el paciente debe incluir productos lácteos fermentados en su dieta diaria, que tienen un efecto beneficioso sobre la composición de la flora intestinal:
   • kéfir;
   • yogur;
   • queso cottage.

Productos que provocan una mayor formación de gases en los intestinos - galería de fotos

Recetas populares para soplos en el abdomen.

Si los ruidos en el abdomen son un signo de un trastorno funcional, puede usar los disponibles recetas populares para eliminar sonidos innecesarios y molestias:

1. La infusión de farmacia de manzanilla aliviará eficazmente los espasmos. Para hacer esto, tome 1 cucharadita de planta seca triturada por 250 ml de agua hirviendo, insista debajo de la tapa durante 30 minutos, beba 125 ml 3 veces al día entre comidas.
2. Infusión de semillas de eneldo - muy conocido remedio popular para aliviar los síntomas de la formación de gases. Para prepararlo, se requiere 1 cucharadita de materias primas para verter 250 ml de agua hirviendo, insista en un recipiente bien cerrado durante 2 horas, cuele. Es necesario beber tal porción durante el día, varios sorbos a la vez.
3. Una decocción de semillas de perejil ayudará a calmar las flatulencias. Tome 1 cucharadita de materias primas y vierta un vaso de agua fría, después de 30 minutos, caliente el medicamento casi hasta que hierva, enfríe, cuele. Tomar, como infusión de eneldo, a pequeños sorbos a lo largo del día.
4. Té de menta. Prepare algunas hojas frescas o secas y cocine al vapor con agua hirviendo, déjelo reposar durante 5-10 minutos, puede agregar limón al gusto. Beba esta bebida en lugar de té.
5. El ajenjo no será del agrado de todos, pero su eficacia compensa este inconveniente. Para cocinar recurso necesitas tomar 1 cucharada. una cucharada de hierba seca picada, vierta 0,5 agua hirviendo, déjela por un día, cuele. Tomar con el estómago vacío 2-3 cucharadas. Cucharadas de infusión diaria por la mañana. Para un sabor más agradable, se permite agregar una cucharada de miel natural al medicamento.

Plantas utilizadas para tratar los ruidos estomacales - galería de fotos

Pronóstico del tratamiento, complicaciones, consecuencias.

Los ruidos en el abdomen debido a trastornos funcionales del tracto gastrointestinal en sí mismos no representan un peligro para la salud del paciente. Aunque puede crear cierto malestar físico y psicológico. Los sonidos extraños de los intestinos generalmente se escuchan en el momento más inoportuno, lo que intensifica el estrés neuropsíquico ya agravado del paciente y esto, a su vez, exacerba los síntomas. Resulta una especie de círculo vicioso. El síndrome del intestino irritable se trata durante mucho tiempo y de manera integral. Pero una serie de mejoras, como regla, el paciente sentirá ya desde el comienzo del uso de la terapia con medicamentos y la dieta.

La disbiosis gastrointestinal es más grave si no se trata adecuadamente con probióticos y dieta. Las complicaciones son posibles debido a un desequilibrio a largo plazo entre las bacterias beneficiosas y patógenas a favor de las últimas:

• enfermedad intestinal inflamatoria crónica - enterocolitis;
• beriberi y falta de microelementos (como resultado de una violación de la capacidad de absorción de las paredes intestinales);
• La anemia por deficiencia de hierro;
• disminución de la inmunidad y el riesgo de unirse a otras enfermedades;
• pancreatitis, gastroduodenitis como resultado de la propagación de bacterias patógenas a lo largo del tracto gastrointestinal;
• pérdida de peso del paciente debido a la mala absorción de nutrientes.

Complicaciones alergias a los alimentos son bastante raros, pero los médicos no excluyen por completo esa posibilidad. Las exacerbaciones más famosas:

• una fuerte disminución de la presión arterial (a veces hasta desmayos);
• angioedema: tejidos faciales, mucosa laríngea, dificultad para respirar (raramente asfixia);
• El shock anafiláctico es una condición peligrosa de una reacción general repentina del cuerpo a un alérgeno. Edema laríngeo severo, broncoespasmo, dolor de estómago, náuseas, vómitos y diarrea se desarrollan a la velocidad del rayo. En la lista de alérgenos, los más comunes son: maní y otros frutos secos, trigo, leche, mariscos, huevos.

Si el hervor y la transfusión en el abdomen son causados ​​​​por una lesión orgánica de cualquier parte del tracto gastrointestinal, el tratamiento lo realiza un gastroenterólogo profesional, tiene como objetivo eliminar una causa específica.

Prevención

Un remedio eficaz para prevenir los ruidos estomacales es el agua común, hervida y preferiblemente mineral, pero, por supuesto, sin gas. De lo contrario, la acción será justo la contraria. Beber agua debe ser entre comidas para que no diluya la concentración de jugo gástrico. Media hora antes de una comida o de 1,5 a 2 horas después es el momento ideal para calmar la sed.

Además, las personas que no son atléticas o aquellas cuya jornada laboral se pasa sentada no interfieren con la idea de unirse al deporte. Que sea un breve ejercicio matutino, caminar a paso ligero todos los días durante media hora, nadar: el movimiento dispersa los gases acumulados en los intestinos, siendo una excelente prevención.

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2. Síntoma "ruido de salpicadura".

Sonido de gorgoteo en el estómago, que se escucha en posición supina con golpes cortos y rápidos de los dedos en la región epigástrica; indica la presencia de gas y líquido en el estómago, por ejemplo, con hipersecreción del estómago o con un retraso en la evacuación de su contenido. con estenosis pilórica)

billete número 2.

1. Determinación del tamaño del orificio herniario.

La determinación del tamaño del orificio de la hernia solo es posible con hernias reducibles (con hernias estranguladas irreductibles, es imposible determinar el orificio de la hernia).

Después de la reducción de la hernia con la punta de uno o más dedos, se determina el tamaño del orificio herniario en dos dimensiones o su diámetro (en cm), así como el estado de sus bordes.

Los orificios herniarios son los más accesibles para la investigación en hernias postoperatorias umbilicales, epigástricas y medianas, en hernias de otra localización son menos accesibles.

La determinación del anillo herniario en las hernias umbilicales se realiza mediante palpación del fondo de la fosa umbilical.

En caso de hernias inguinales, el examen del orificio herniario (anillo inguinal externo) en los hombres se realiza en la posición del paciente acostado, con el índice o el dedo 3 a través del polo inferior del escroto.

2.Técnica e interpretación de estos cologramas antes e intraoperatorios.

Interpretación de los datos de la pancreatografía colédoca retrógrada endoscópica (ERCPG): dimensiones de las vías biliares intrahepáticas, hepaticocoledoco, presencia de cálculos en la vesícula biliar, colédoco, estrechamiento del colédoco distal, contraste del conducto de Wirsung, etc.

Técnica de colangiografía intraoperatoria:

b) se inyecta un medio de contraste hidrosoluble (bilignost, biligrafin, etc.) por punción oa través del conducto cístico, después de la inyección del medio de contraste se toma una fotografía en la mesa de operaciones.

Se evalúa el estado morfológico de la vía biliar: la forma, el tamaño, la presencia de cálculos (celularidad, marmoleado de la sombra o su ausencia ("burbuja silenciosa"), la presencia de defectos de llenado); longitud, tortuosidad del conducto cístico, ancho del colédoco; el flujo de contraste hacia el duodeno.

Boleto número 3.

1. Palpación de la vesícula biliar (síntoma de Courvoisier).

Se palpa la vesícula biliar en la zona de su proyección (el punto de intersección del borde exterior del músculo recto del abdomen y el arco costal, o un poco más abajo si hay un aumento del hígado), en la misma posición de la paciente y de acuerdo con las mismas reglas que durante la palpación del hígado.

Una vesícula biliar agrandada se puede palpar como una formación ovoide o en forma de pera, la naturaleza de la superficie y la consistencia dependen del estado de la pared de la vesícula biliar y su contenido.

En el caso del bloqueo del conducto biliar común por una piedra, la vesícula biliar rara vez alcanza un tamaño grande, ya que la lentitud a largo plazo resultante proceso inflamatorio limita la extensibilidad de sus muros. Se vuelven grumosos y dolorosos. Se observan fenómenos similares con un tumor de la vesícula biliar o la presencia de cálculos en él.

Es posible palpar la vejiga en forma de un cuerpo liso, elástico y en forma de pera en caso de obstrucción de la salida de la vejiga (por ejemplo, con un cálculo o con empiema, con hidrocele de la vesícula biliar, compresión de la conducto biliar común, por ejemplo, con cáncer de la cabeza del páncreas - síntoma Courvoisier - Guerrier).

Síntoma Courvoisier (Courvoisier): palpación de una vesícula biliar agrandada, distendida e indolora en combinación con ictericia obstructiva causada por un tumor.

El estudio del estómago incluye: interrogatorio del paciente, examen físico, examen de las funciones del estómago (laboratorio, instrumental), (ver), gastroscopia (ver), así como una serie de métodos especiales. Para realizar estudios de rayos X, es necesario preparar al paciente: se realiza un enema de limpieza (ver) por la noche en la víspera del estudio ya las 6 en punto. mañana del día del estudio. Antes del estómago, el paciente no debe tomar alimentos, bebidas, medicamentos y tampoco fumar.

interrogatorio. Averigüe las quejas del paciente, anamnesis (ver). Debe ser pagado Atención especial sobre un cambio en el apetito, la presencia de dispepsia (ver), dolor, su localización, irradiación, tiempo de aparición, relación con la ingesta y calidad de los alimentos, estrés físico y mental, así como aquellos factores que ayudan a reducir o detener el dolor (calor, medicación).

Inspección. Si hay quejas que sugieran una enfermedad estomacal, también se debe realizar un examen general del paciente, que a menudo brinda datos valiosos para el diagnóstico de la enfermedad estomacal.

La pérdida de peso repentina puede hacer suponer la presencia de cáncer gástrico o estenosis orgánica del píloro del estómago. Se observa palidez de la piel y las membranas mucosas después de un sangrado gástrico abundante.

Con una pared abdominal normal, el estómago no es visible. A veces se pueden observar contornos poco claros del estómago a través de la pared abdominal con una pérdida de peso significativa del paciente. Con un estrechamiento orgánico o con un espasmo funcional del píloro del estómago, se puede observar el peristaltismo patológico del estómago lleno de comida en la región epigástrica.

Se utiliza una percusión muy suave para determinar el borde inferior del estómago. A posición acostada el borde inferior del paciente se encuentra 1-3 cm por encima de la línea media.

Auscultación. Escuchar los sonidos que surgen en el estómago se usa cuando se produce un "ruido de chapoteo". Se logra más fácilmente en la posición supina del paciente con la ayuda de movimientos rápidos y cortos con cuatro dedos medio doblados de la mano derecha en la región epigástrica. La mano izquierda debe fijar los músculos abdominales en el área del proceso xifoides. El "ruido de chapoteo" puede ser causado por la presencia de gas y líquido en el estómago. El "ruido de salpicadura" tardío, causado unas horas después de comer, indica una violación de la función de evacuación del estómago o una fuerte disminución de la misma. El "ruido de salpicadura" a la derecha de la línea media se detecta con la expansión de la parte prepilórica del estómago (síntoma de Vasilenko).

La palpación superficial le permite determinar el grado de tensión de los músculos abdominales en el estómago, zonas de dolor. El método de palpación profunda (ver) determina la curvatura del estómago, los tumores.