La traducción ruso-inglés es un segmento grande. Investigación obstétrica interna b.) Lecturas adicionales

EL FETO COMO OBJETO DEL NACIMIENTO

Junto con las dimensiones de los planos de la pelvis pequeña, para una correcta comprensión del mecanismo del parto y la proporcionalidad de la pelvis y el feto, es necesario conocer las dimensiones de la cabeza y el torso del feto a término, como así como características topográficas cabezas fetales. En examen vaginal en el parto, el médico debe centrarse en ciertos puntos de identificación (suturas y fontanelas).

El cráneo del feto consta de dos frontales, dos parietales, dos huesos temporales, occipital, esfenoides, hueso etmoides.

EN práctica obstétrica las siguientes costuras importan:

Sagital (sagital); conecta los huesos parietales derecho e izquierdo, el frente pasa a una fontanela grande (anterior), desde atrás, a una pequeña (trasera);

Costura frontal; conecta huesos frontales(en el feto y el recién nacido, los huesos frontales aún no están fusionados);

Sutura coronal; conecta los huesos frontales con el parietal, ubicado perpendicular a las suturas sagital y frontal;

Sutura occipital (lambdoidea); conecta el hueso occipital con el parietal.

Las fontanelas se encuentran en la unión de las costuras, de las cuales valor práctico tener uno grande y uno pequeño.

Fontanela grande (anterior) Situado en la unión de las suturas sagital, frontal y coronal. La fontanela tiene forma de diamante.

Fontanela pequeña (posterior) representa una pequeña depresión en la unión de las suturas sagital y occipital. La fontanela tiene forma triangular. A diferencia de la grande, la fontanela pequeña está cerrada por una placa fibrosa; en un feto maduro, ya está llena de hueso.

Desde un punto de vista obstétrico, es muy importante distinguir entre fontanelas grandes (anteriores) y pequeñas (posteriores) durante la palpación. Cuatro suturas convergen en la fontanela mayor, tres suturas convergen en la fontanela menor y la sutura sagital termina en la fontanela menor.

Gracias a las suturas y fontanelas, los huesos del cráneo en el feto pueden moverse e ir unos detrás de otros. La plasticidad de la cabeza fetal juega un papel importante en varias dificultades espaciales para el avance en la pelvis pequeña.

Las dimensiones de la cabeza fetal son de la mayor importancia en la práctica obstétrica: cada variante de presentación y el momento del mecanismo del parto corresponde a un determinado tamaño de la cabeza fetal, con la que pasa por el canal de parto (Fig. 5.5) .

Arroz. 5.5. Cráneo de un recién nacido 1 - sutura lambdoidea; 2 - sutura coronal; 3 - sutura sagital; 4 - una fontanela más grande; 5 - fontanela pequeña; 6 - tamaño recto; 7 - tamaño oblicuo grande, 8 - tamaño oblicuo pequeño; 9 - tamaño vertical; 10 - gran dimensión transversal; 11 - pequeña dimensión transversal



Pequeño tamaño oblicuo- desde la fosa suboccipital hasta ángulo frontal fontanela grande; es de 9,5 cm.La circunferencia de la cabeza correspondiente a este tamaño es la más pequeña y es de 32 cm.

Tamaño medio oblicuo- desde la fosa suboccipital hasta el cuero cabelludo de la frente; mide 10,5 cm La circunferencia de la cabeza para este tamaño es de 33 cm.

Gran tamaño oblicuo- desde el mentón hasta el punto más distante de la parte posterior de la cabeza; igual a 13,5 cm Circunferencia de la cabeza en tamaño oblicuo grande -

el más grande de todos los círculos y mide 40 cm.

Tamaño recto- desde el puente de la nariz hasta el occipucio; igual a 12 cm Circunferencia de la cabeza en tamaño recto - 34 cm.

Dimensión vertical- desde la parte superior de la corona (corona) hasta el hueso hioides; mide 9,5 cm, la circunferencia correspondiente a esta talla es de 32 cm.

Gran dimensión transversal- la mayor distancia entre los tubérculos parietales - 9,5 cm.

Dimensión transversal pequeña- distancia entre los puntos más distantes de la sutura coronal - 8 cm.

En obstetricia, también se acepta la división condicional de la cabeza en segmentos grandes y pequeños.

gran segmento La cabeza del feto se llama su circunferencia más grande, con la que pasa por el plano de la pelvis pequeña. Dependiendo del tipo de presentación de la cabeza del feto, la circunferencia más grande de la cabeza, con la que el feto pasa por el plano de la pelvis pequeña, es diferente. Con presentación occipital (posición inclinada de la cabeza), su segmento mayor es un círculo en el plano de pequeño tamaño oblicuo; con presentación anterior de la cabeza (extensión moderada de la cabeza): un círculo en el plano de tamaño directo; con presentación frontal (extensión pronunciada de la cabeza) - en el plano de gran tamaño oblicuo; con presentación facial (extensión máxima de la cabeza) - en el plano de tamaño vertical.

pequeño segmento Se llama cabeza a cualquier diámetro que sea menor que el grande.

En el cuerpo del feto, se distinguen los siguientes tamaños:



- tamaño transversal de los hombros; igual a 12 cm, alrededor de la circunferencia 35 cm;

- tamaño transversal de las nalgas; igual a 9-9,5 cm, alrededor de la circunferencia 27-28 cm.

Gran importancia pues la obstetricia práctica tiene un conocimiento exacto de la articulación, la posición del feto en el útero, su posición, tipo, presentación.

Articulación del feto (hábito) - la proporción de sus extremidades y cabeza con respecto al cuerpo. Con una articulación normal, el cuerpo está doblado, la cabeza está inclinada hacia pecho, piernas flexionadas a la altura de la cadera y articulaciones de la rodilla y presionado contra el estómago, los brazos se cruzan sobre el pecho. El feto tiene la forma de un ovoide, cuya longitud durante el embarazo a término tiene un promedio de 25-26 cm. La parte ancha del ovoide (extremo pélvico del feto) se encuentra en la parte inferior del útero, la parte estrecha ( nuca) mira hacia la entrada de la pelvis pequeña. Los movimientos fetales conducen a un cambio a corto plazo en la posición de las extremidades, pero no violan la articulación típica. La violación de la articulación típica (extensión de la cabeza) ocurre en 1-2 % parto y complica su curso.

Posición fetal (lugar) - la relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal (largo) del útero.

Existen las siguientes posiciones del feto:

longitudinales ( situs longitudinalis; arroz. 5.6) - el eje longitudinal del feto (una línea que va desde la parte posterior de la cabeza hasta las nalgas) y el eje longitudinal del útero coinciden;

transversal ( situs transversus; arroz. 5.7, a) - el eje longitudinal del feto cruza el eje longitudinal del útero en un ángulo cercano a una línea recta;

oblicuo ( situs oblicuo) (Fig. 5.7, b) - el eje longitudinal del feto forma un ángulo agudo con el eje longitudinal del útero.

Arroz. 5.6. Posición longitudinal del feto A - cabeza longitudinal; B - pélvica longitudinal

Arroz. 5.7. Posición fetal. Posición transversal y oblicua del feto A - posición transversal del feto, segunda posición, vista frontal; B - posición oblicua del feto, primera posición, vista posterior

La diferencia entre la posición oblicua y la posición transversal es la ubicación de una de las partes grandes del feto (pelvis o cabeza) en relación con las crestas ilion. Con una posición oblicua del feto, una de sus partes grandes se encuentra debajo de la cresta ilíaca.

La posición longitudinal normal del feto se observa en 99,5 % todos los nacimientos. Las posiciones transversales y oblicuas se consideran patológicas, ocurren en el 0,5% de los partos.

Posición fetal (posición) - la relación entre la parte posterior del feto y el lado derecho o izquierdo del útero. Hay primeros y segundos puestos. En primera posición la parte posterior del feto mira hacia el lado izquierdo del útero, con segundo- a la derecha (Fig. 5.8). La primera posición es más común que la segunda, lo que se explica por el giro anterior del útero hacia el lado izquierdo. La parte posterior del feto no solo se gira hacia la derecha o hacia la izquierda, sino que también se gira ligeramente hacia adelante o hacia atrás, según el tipo de posición que se distinga.

Arroz. 5.8. Posición fetal. A - primera posición, vista frontal; B - primera posición, vista trasera

Tipo de Posición (visa) - de llevar la parte posterior del feto al frente o pared posteriorútero. Si la espalda está hacia adelante, dicen sobre posición adelantada, si al revés - o vista trasera(ver figura 5.8) .

presentación fetal (paraesentatio) - la proporción de una gran parte del feto (cabeza o glúteos) a la entrada de la pelvis pequeña. Si hay una cabeza fetal encima de la entrada a la pelvis de la madre - presentación de la cabeza (ver Fig. 5.6, a), si el extremo pélvico, entonces presentación de nalgas (ver Fig. 5.6, b).

En las posiciones transversal y oblicua del feto, la posición no está determinada por la espalda, sino por la cabeza: la cabeza de la izquierda es la primera posición, la de la derecha es la segunda posición.

parte de presentación(pars previa) se llama la parte más baja del feto, que primero pasa por el canal de parto.

La presentación de la cabeza es occipital, frontal, frontal, facial. La presentación occipital (tipo flexión) es típica. Con cabeza anterior, presentación frontal y facial, la cabeza está en extensión de diversos grados.

La primera etapa del parto: el período de divulgación.- mayoría un largo período parto. Durante este período, una mujer generalmente ingresa al hospital de maternidad.

La recepción de una mujer en trabajo de parto se lleva a cabo en el filtro de admisión, donde se decide el tema de la hospitalización de una mujer en trabajo de parto en un departamento fisiológico u observacional.
Para un paciente ingresado en un hospital de maternidad:

  1. Lleve una referencia para hospitalización, una tarjeta de cambio (cuenta f. No. 113 / U), un pasaporte, una póliza de seguro.
  2. Ingresar datos de la parturienta en el registro de recepción de gestantes, parturientas, puérperas (cuenta f. N° 002/U).
  3. Complete la parte del pasaporte de la historia del parto (cuenta f. No. 096 / U), una capa, un libro del alfabeto.
  4. Recoger anamnesis.
  5. Cuente el pulso, mida la presión arterial en ambos brazos.
  6. Mida la temperatura corporal (después de su uso, coloque el termómetro en una solución de cloramina al 2%).
  7. Inspeccione: para pediculosis (cejas, cabeza, pubis); en enfermedades pustulosas(piel); examinar la cavidad oral con una espátula desechable, faringe en enfermedades inflamatorias; enfermedades fúngicas (uñas en manos y pies).
  8. Realizar antropometría: talla, peso.
  9. Determinar, evaluar la naturaleza de la actividad laboral.
  10. Usando los métodos de Leopold Levitsky, determine el VDM, la posición, el tipo de posición del feto, la parte de presentación, la relación entre la parte de presentación y la entrada a la pelvis pequeña.
  11. Escuche los latidos del corazón del feto.
  12. Realizar pelvimetría externa.
  13. Determine la circunferencia del abdomen y la altura del fondo del útero (cinta métrica).
  14. Después de usar un estetoscopio, un tazomer, una cinta de centímetros, límpielo dos veces con un trapo humedecido con una solución al 0,5% de cloramina B. También procese el hule.

En el mirador.

  1. Tome sangre de una vena en un tubo de ensayo (5 ml).
  2. Prepare todo lo necesario para que el médico realice un examen vaginal para determinar la situación obstétrica.
  3. Según lo prescrito por el médico, determine la proteína en la orina con ácido sulfasalicílico.

    Determinación de proteína en orina utilizando ácido sulfosalicílico.

    • Vierta 4-5 ml de orina en tubos de ensayo.
    • Agregue 6-8 gotas de una solución de ácido sulfosalicílico al 20% a uno de los tubos con una pipeta.
    • Compare el contenido de los tubos de ensayo para la transparencia de la orina contra un fondo oscuro.

    Nota: Prueba positiva- turbidez de la orina en un tubo de ensayo con ácido sulfosalicílico.

En la sala de saneamiento.

  1. Realizar el tratamiento sanitario e higiénico de la parturienta.
  2. Dar un enema de limpieza.
  3. Tome una ducha para la madre.
  4. Entregar a la parturienta ropa interior estéril, pantuflas de cuero desinfectadas.

Después de eso, la mujer en trabajo de parto es trasladada a la sala de maternidad.

Cuando una mujer en trabajo de parto ingresa a la sala de maternidad, se vuelve a determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh.
Al determinar estos indicadores, el error debe excluirse por completo.

En aquellas instituciones de maternidad donde no hay un médico de guardia las 24 horas, una partera monitorea a una mujer en trabajo de parto con un curso normal de parto. En las instituciones donde hay un médico de guardia las 24 horas, se duplica el seguimiento de la parturienta. La matrona está constantemente sala de partos y realiza un seguimiento continuo, que incluye, entre otros, capacitación psicoprofiláctica durante el parto. Registro en el historial de nacimientos cada 2-3 horas.

En la dinámica de observaciones de una mujer embarazada, es necesario:

  1. evaluar el estado general de la madre
    • aclarar quejas, preguntar sobre el bienestar - fatiga, dolor de cabeza, mareos, visión borrosa, dolor epigástrico
    • evaluar el estado piel y mucosidad visible
    • para medir presion arterial y pulso
  2. vigilar el cumplimiento del régimen recomendado.

    En la primera etapa del trabajo de parto, antes de que se rompa la fuente, la parturienta puede adoptar una posición arbitraria, si no hay indicaciones especiales para crear una posición forzada.

    Con una cabeza móvil (posición oblicua del feto, presentación extensora), la mujer en trabajo de parto debe recostarse sobre el lado del occipucio del feto: en la primera posición, en el lado izquierdo, en la segunda, en el derecho. Con esta posición de la parturienta, el cuerpo fetal se desplaza hacia la posición, y la cabeza termina en sentido contrario, lo que contribuye a la inserción del occipucio.

    Después de insertar la cabeza, la posición de la mujer en trabajo de parto puede ser arbitraria. Después del derramamiento líquido amniótico la mujer en trabajo de parto debe acostarse en posición supina. No debe caminar, pararse u ocupar otra posición forzada que, si la parte que se presenta no está firmemente fijada en la pelvis pequeña, puede provocar el prolapso del cordón umbilical o pequeñas partes del feto y complicar el curso del parto.

    La posición boca arriba con el torso levantado es la posición más fisiológica de la parturienta, lo que contribuye al avance más rápido del feto por el canal del parto. La presión creada por la contracción del músculo uterino, y luego por la contracción de los músculos esqueléticos, se suma a lo largo del eje longitudinal del feto y crea las condiciones necesarias para moverlo a través del canal de parto. El eje longitudinal del feto y el canal de parto en este caso coinciden. Si coinciden, la pérdida de energía de la contracción uterina para resistir el avance del feto será mínima.

    Cuando el eje del feto se desplaza hacia un lado, se produce una pérdida significativa de energía. Lo mismo sucede cuando posicion horizontal feto.

  3. palpación para evaluar la naturaleza de la actividad laboral (frecuencia, fuerza, duración de las contracciones y pausas)
  4. preste atención a la forma del útero durante, fuera de las contracciones, controle la altura del anillo de contracción, que se define como un surco transversal, que se eleva a medida que se abre el cuello uterino. A la altura del anillo de contracción, presumiblemente se puede juzgar el grado de dilatación cervical.
  5. evaluar la tasa de dilatación cervical:

    Si la tasa de dilatación cervical se retrasa con respecto al control, se elabora un plan para un parto posterior.

  6. realizar anestesia con medicamentos para el parto (comienza con la apertura del cuello uterino en 3-4 cm, se detiene 2-3 horas antes del parto - prevención del nacimiento de un niño en un estado de depresión anestésica)
  7. realice repetidamente un examen obstétrico externo e interno para determinar la presentación y el grado de inserción de la cabeza con la comparación obligatoria de estos estudios, lo que le permite evaluar correctamente el grado de inserción de la parte de presentación


    1 - entrada
    2 - parte ancha cavidad pélvica
    3 - parte estrecha de la cavidad pélvica
    4 - salida
    5 - eje de alambre de la pelvis

    Inserción de la cabeza: la posición de la cabeza en el momento de cruzar el plano de entrada en la pelvis pequeña. La inserción se considera normal si el eje vertical de la cabeza es perpendicular al plano de entrada a la pelvis pequeña y la sutura sagital se encuentra aproximadamente a la misma distancia del promontorio y el útero.

    La inserción normal se llama axial o sinclítica. Para cualquier desviación, la inserción se considera asíncrona. En el asinclitismo anterior (asinclitismo de Negel), la sutura de barrido se ubica más cerca de la capa. En el asinclitismo posterior (asinclitismo de Litzmann), la sutura sagital está cerca de la sínfisis.

    El grado de inserción de la cabeza está determinado por el tamaño del segmento de la cabeza, que se encuentra debajo de la cavidad de entrada a la pelvis pequeña.

    Imagina una parte de una esfera delimitada de otra parte por un plano. Este será el segmento. Cuando se aplica a la cabeza, el "segmento" es la parte de la cabeza delimitada por el plano de entrada en la pelvis pequeña. Porque la cabeza tiene forma ovoide, entonces, si se corta condicionalmente a lo largo del diámetro más grande, entonces el área del medio del ovoide será la más grande. Si dibujamos los planos de corte a lo largo de los puntos medios de las dos mitades del ovoide formado, entonces sus áreas serán mucho más pequeñas.

    El área más grande del plano medio de la cabeza, y al mismo tiempo su circunferencia más grande, recibió el nombre condicional de segmento grande. Los planos por encima y por debajo del segmento grande se llaman segmento pequeño. Es fácil imaginar que en varios estados extensores de la cabeza gran segmento estará en diferentes niveles de la parte de presentación.

    Determinar el segmento de inserción de la cabeza en la entrada de la pelvis pequeña es uno de los indicadores más importantes de la dinámica del progreso del feto a través del canal de parto; permite juzgar el curso del parto, según el movimiento de traslación de la cabeza a través de la parte más estrecha e inflexible del canal de parto: el anillo óseo de la pelvis, es decir, su entrada. La atención del obstetra en esta fase del trabajo de parto permite brindar asistencia oportuna a la parturienta y evitar complicaciones graves.

    La determinación del segmento de inserción de la cabeza en la pelvis pequeña debe llevarse a cabo mediante métodos de examen externo y, si es necesario, interno (vaginal). Durante el examen vaginal, se determina la posición del polo inferior de la cabeza en relación con las aristas isquiáticas de la pelvis (el plano de la parte estrecha de la pelvis).

    Existen las siguientes etapas de inserción de la cabeza:

    La relación entre la cabeza fetal y los planos de la pelvis.
    A - cabeza por encima de la entrada a la pelvis pequeña
    B - cabeza con un pequeño segmento en la entrada de la pelvis
    B - cabeza con un gran segmento en la entrada de la pelvis
    G - cabeza en la parte más ancha de la cavidad pélvica
    D - cabeza en la parte estrecha de la cavidad pélvica
    E - cabeza en la salida de la pelvis
    [de: V.I.Bodyazhyna y otros.Obstetricia. M.: Litera, 1995]

    La cabeza es móvil sobre la entrada. El cuarto método de investigación obstétrica, está determinado por el todo (entre la cabeza y borde superior ramas horizontales de los huesos púbicos, puede llevar libremente los dedos de ambas manos), incluido su polo inferior. La cabeza vota, es decir, se mueve fácilmente hacia los lados cuando es repelida durante el examen externo.

    Con la exploración vaginal no se consigue, la cavidad pélvica está libre (se palpan las líneas de borde de la pelvis, capote, la cara interna del sacro y la sínfisis), es difícil llegar al polo inferior de la cabeza si se fija o desplaza hacia abajo con una mano externa. Como regla general, la sutura sagital corresponde al tamaño transversal de la pelvis, las distancias desde el promontorio hasta la sutura y desde la sínfisis hasta la sutura son aproximadamente las mismas. Las fontanelas grandes y pequeñas se encuentran en el mismo nivel.

    Si la cabeza está por encima del plano de entrada a la pelvis pequeña, su inserción está ausente.

    La cabeza es un pequeño segmento en la entrada de la pelvis pequeña (presionado contra la entrada de la pelvis pequeña). A la cuarta recepción se palpa en toda la entrada de la pelvis, con excepción del polo inferior, que ha pasado el plano de la entrada de la pelvis menor y que los dedos exploradores no pueden cubrir. La cabeza es fija. Se puede desplazar hacia arriba y hacia los lados con la aplicación de cierto esfuerzo (es mejor no intentar hacer esto). Durante el examen externo de la cabeza (tanto durante la flexión como durante las inserciones extensoras), las palmas de las manos fijadas en la cabeza divergirán, su proyección en la cavidad de la pelvis pequeña es la parte superior de un ángulo agudo o cuña. Con inserción occipital, la región del occipucio, accesible a la palpación, se encuentra 2,5-3,5 dedos transversales por encima de la línea anular y 4-5 dedos transversales desde el lado de la parte anterior.

    Durante el examen vaginal, la cavidad pélvica está libre, se palpa la superficie interna de la sínfisis, el promontorio es difícil de alcanzar con un dedo doblado o inalcanzable. La cavidad sacra está libre. El polo inferior de la cabeza puede ser accesible para la palpación; al presionar sobre la cabeza, se desplaza hacia arriba fuera de la contracción. La fontanela grande se sitúa por encima de la pequeña (debido a la flexión de la cabeza). La sutura sagital se ubica en una dimensión transversal (puede formar un pequeño ángulo con ella).

    La cabeza es un segmento grande en la entrada de la pelvis pequeña. El cuarto método determina solo una pequeña parte por encima de la entrada a la pelvis. En un estudio externo, las palmas de las manos fuertemente adheridas a la superficie de la cabeza convergen en la parte superior, formando un ángulo agudo con su proyección fuera de la pelvis mayor. La parte del occipucio está determinada por 1-2 dedos transversales y la parte frontal, por 2.5-3.5 dedos transversales.

    En el examen vaginal parte superior la cavidad sacra se llena con la cabeza (no se palpa el cabo, el tercio superior de la sínfisis y el sacro). La sutura sagital se encuentra en una dimensión transversal, pero a veces, con tamaños pequeños de la cabeza, también se puede notar su rotación inicial. El cabo es inalcanzable.

    Cabeza en una amplia parte de la cavidad pélvica. En el examen externo, la cabeza no se determina ( parte occipital la cabeza no está determinada), la parte frontal está determinada por 1-2 dedos transversales. Durante el examen vaginal, la cavidad sacra se llena en su mayor parte (se palpa el tercio inferior de la superficie interna de la articulación púbica, la mitad inferior de la cavidad sacra, las vértebras sacras IV y V y las espinas isquiáticas). El cinturón de contacto de la cabeza se forma a nivel de la mitad superior de la articulación del pubis y el cuerpo de la primera vértebra sacra. El polo inferior de la cabeza (cráneo) puede estar a la altura del vértice del sacro o ligeramente más abajo.La sutura sagital puede estar en una de las dimensiones oblicuas.

    Cabeza en la parte estrecha de la cavidad pélvica. Con el examen vaginal, la cabeza se alcanza fácilmente, la sutura de barrido es de tamaño oblicuo o directo. La superficie interna de la articulación púbica es inalcanzable. El trabajo duro comenzó.

    Cabeza en el suelo pélvico o en la salida de la pelvis menor. Con un examen externo, no es posible determinar la cabeza. La cavidad sacra está completamente llena. El polo inferior de contacto de la cabeza pasa al nivel del vértice del sacro y la mitad inferior de la sínfisis púbica. La cabeza se determina inmediatamente detrás de la hendidura genital. Costura de flecha en tamaño directo. Con un intento, el ano comienza a abrirse y el perineo sobresale. La cabeza, ubicada en la parte estrecha de la cavidad ya la salida de la pelvis, también se puede palpar a través de los tejidos del perineo.

    Según estudios externos e internos, se observa una coincidencia en el 75-80% de las mujeres en trabajo de parto examinadas. Diferentes grados de flexión de la cabeza y desplazamiento de los huesos del cráneo (configuración) pueden cambiar los datos de un estudio externo y servir como error en la determinación del segmento de inserción. Cuanto mayor sea la experiencia del obstetra, menos errores se permiten en la determinación de los segmentos de inserción de la cabeza. Más preciso es el método de examen vaginal.

    En la historia del parto, es necesario anotar los datos específicos del examen externo y vaginal, y no solo declarar la presencia de un segmento de inserción, cuya definición puede ser subjetiva.

  8. evaluar la actividad cardiaca fetal. Con la presentación cefálica, los latidos cardíacos fetales se escuchan mejor debajo del ombligo, más cerca del extremo de la cabeza, del lado de la espalda (posición fetal). Con cada latido del corazón que escucha, es necesario contar la cantidad de latidos, determinar la claridad de los tonos y el ritmo. La evaluación es posible mediante cardiotocografía, fonografía, electrocardiografía de los latidos cardíacos fetales.

    En la primera mitad del período de apertura (al abrir el cuello uterino hasta 5-6 cm), el examen de la mujer en trabajo de parto y la escucha del latido del corazón fetal deben realizarse al menos una vez cada 2-3 horas (posiblemente después de 15 -20 minutos), después de la salida de líquido amniótico después de 5-10 minutos.

    Todos los datos obtenidos como resultado del estudio deben registrarse en la historia del parto, indicando condición general mujeres en trabajo de parto. Deben mantenerse registros particularmente claros de los datos sobre el progreso de la parte de presentación.

  9. Según lo prescrito por el médico, previene la hipoxia fetal.
  10. Cuando las aguas se viertan en el primer período, observe su naturaleza (ligera, con una mezcla de meconio o sangre), cantidad. Con la formación de un anillo denso del cinturón de contacto, después de la descarga de las aguas delanteras, las aguas traseras se filtran en una cantidad insignificante. En ausencia de un estrecho anillo de contacto de la parte que se presenta, las aguas posteriores pueden salir por completo. La cantidad de salida de agua suele estar determinada por el grado de humectación de los pañales. Después de que se rompa el agua, se debe realizar un examen vaginal.

    En la primera etapa del parto, parte de las parturientas tienen salida de canal del parto mucoseroso o punteo. La presencia de pequeñas manchas suele indicar una intensa apertura del cuello uterino y una violación de su integridad. El cuello en el momento del parto es una especie de cuerpo cavernoso, en su espesor hay una gran red de dilatación vasos sanguineos. La lesión de sus tejidos por el avance de la presentación puede dar lugar a la aparición de manchas. Con sangrado abundante, es necesario establecer su causa (placenta previa).

  11. Si al final del período de apertura no hubo salida de agua, se debe realizar un examen vaginal y se debe abrir la vejiga fetal. Para ello, se toman una o ambas ramas de jeringas de bala y, bajo el control de un dedo, se rompe la vejiga fetal en el momento de su máxima tensión. La salida de agua debe ser gradual, que se puede ajustar con los dedos de la mano examinadora, que reducen un poco la abertura en la vejiga. Después de la expiración de las aguas anteriores, se aclara el estado del canal de parto, la parte de presentación y se excluye la posibilidad de que se caigan pequeñas partes del feto.

    La ruptura de la vejiga fetal con una parte de presentación no insertada o un grado inicial de inserción puede crear condiciones favorables para la pérdida de pequeñas partes del feto. El agua en tales casos debe liberarse muy lentamente, bajo el control de la mano insertada en el canal cervical.

    Examen vaginal durante el parto.
    • Trata tus manos de una de las maneras.
    • Póngase guantes estériles.
    • De acuerdo con el esquema generalmente aceptado, trate los genitales externos con una solución desinfectante.
    • 1 y 2 dedos de la mano izquierda empujan los labios mayores y menores.
    • Examine la hendidura genital, la entrada a la vagina, el clítoris, la abertura externa de la uretra, el perineo.
    • Inserte los dedos 3 y 2 en la vagina mano derecha(Se levanta 1 dedo, se presionan 4 y 5 contra la palma).
    • Determine el ancho de la luz y la extensibilidad de las paredes de la vagina. Averigüe si hay cicatrices, tumores, particiones, otros cambios patológicos.
    • Determinar la ubicación, forma, tamaño, consistencia, grado de madurez, dilatación cervical.
    • Examinar el estado del orificio externo del cuello uterino (forma redonda o en forma de hendidura, grado de exposición).
    • Determine la condición de los bordes de la faringe (blando o rígido, grueso o delgado) y el grado de su apertura.
    • Averigüe el estado de la vejiga fetal (intacta, grado de tensión, rota).
    • Determine la parte de presentación (cabeza, glúteos, piernas): dónde se encuentra (encima de la entrada de la pelvis pequeña, en la entrada con un segmento pequeño o grande, en la cavidad de la parte ancha o angosta, en la salida de la pelvis); puntos de identificación en él (en la cabeza - costuras, fontanelas; en el extremo pélvico - tubérculos isquiáticos, sacro, espacio entre las nalgas, ano, órganos genitales del feto).
    • Examine la superficie interna del sacro, sínfisis, paredes laterales de la pelvis. Para identificar la deformación de los huesos pélvicos (protuberancias óseas, engrosamiento del sacro, inmovilidad de la unión sacrococcígea, etc.). Determinar la capacidad de la pelvis.
    • Mide la diagonal conjugada.
    • Evaluar la naturaleza de la secreción del tracto genital (agua, sangre, secreción purulenta).

      Nota:

      1. Para determinar el grado de apertura del orificio uterino, inserte la punta de uno o ambos dedos en la faringe y averigüe el grado de apertura (el grado de apertura se determina con mayor precisión en cm; el cálculo es aproximado, teniendo en cuenta el grosor del dedo del examinador: un dedo mide 1,5-2 cm). La revelación se considera completa a los 10-12 cm.
      2. Con una vejiga fetal completa, establecemos el grado de su tensión durante las contracciones, las pausas. Si la vejiga fetal es plana, esto indica oligohidramnios. Si la vejiga fetal es lenta - por debilidad fuerzas tribales. Si está demasiado tenso incluso en una pausa, por polihidramnios.
  12. recuerda o nutrición racional mujeres en trabajo de parto. Ella debe tomar regularmente alimentos en pequeñas cantidades, lo suficientemente altas en calorías y fácilmente digeribles. Algunas mujeres en trabajo de parto tienen vómitos al final de la primera y al comienzo de la segunda etapa del trabajo de parto. En este caso, se debe inyectar clorpromazina (25 mg) 15-20 minutos antes de una comida, se debe administrar por vía oral una solución de novocaína al 0,25% (50-100 ml).
  13. Vigilar las funciones fisiológicas (heces, orinar). Al final de la primera etapa del trabajo de parto, es necesario vaciar el intestino inferior y vejiga: Una vejiga llena puede causar la inhibición de las contracciones uterinas.
  14. Trate los órganos genitales externos con desinfectante 1 vez en 5-6 horas, después de cada micción y antes del examen vaginal

Y recuerda siempre sobre la prevención. dolor y reducir el dolor cuando ocurre. Un fuerte estímulo doloroso puede ser uno de los principales factores en el curso patológico del parto (debilidad del parto, disfunción de los órganos endocrinos, aumento de la excitabilidad neuropsíquica, etc.). La preparación psicoprofiláctica debe continuar en la sala de partos y, si es necesario (para mujeres con mayor excitabilidad neuropsíquica), en caso de falla de la preparación fisiopsicoprofiláctica, complementada con anestesia médica, porque. los dolores de parto severos a menudo desorganizan actividad tribal; su eliminación sirve como prevención de anomalías de la contracción uterina.

Véase también `Segmento` en otros diccionarios

SEGMENTO

(del lat. segmentum - segmento) - 1) la totalidad de todos los válidos. números (o puntos) encerrados entre dos números (o puntos) dados a y b , incluyendo estos números dados (o puntos).

2) Flat S. - parte de un círculo, corte un arco negro y su acorde. 3) S esférica - parte de la bola, separada por un plano de corte.

Gran diccionario politécnico enciclopédico 2004

1. Parte de la superficie de la pelota.
2. ¿Qué está separado del círculo por una cuerda?
3. Parte de una red informática.

segmento segmento e nt [ No segmento]

Estrés de la palabra rusa. - M.: ENAS. MV Zarva. 2001 .

segmento

sección, sección; segmento de línea; macrosegmento, sección, segmento

Diccionario de sinónimos rusos

M. geométrico. segmento de un círculo o esfera. Un segmento de un círculo, parte del área de un círculo, entre una cuerda de arco (cuerda) y un círculo; segmento de la pelota, parte de su espesor, entre cualquier círculo y la superficie de la pelota.

1. m. 1) Parte de un círculo delimitado por un arco y su cuerda (en matemáticas). 2) Parte de la pelota, separada por un plano de corte. 2. m. 1) parte de algunos. objeto, detalle, que tiene la forma de un segmento (1*). 2) Uno de los segmentos del cuerpo ubicados longitudinalmente que forman el cuerpo de algunos animales. 3) Una de las áreas homogéneas que componen algunos órganos, partes del cuerpo.

segmento

parte del limbo de una hoja diseccionada.

 Anatomía y morfología de las plantas superiores. Glosario de términos. - M.: Avutarda Korovkin O.A. 2007

segmento

sustantivo, metro., usar borrador a menudo

Morfología: (¿no que? segmento, ¿qué? segmento, (¿mira qué? segmento, ¿cómo? segmento, ¿acerca de? sobre el segmento; por favor ¿Qué? segmentos, (¿no que? segmentos, ¿qué? segmentos, (¿mira qué? segmentos, ¿cómo? segmentos, ¿acerca de? sobre segmentos

1. En geometría segmento llamar a un segmento de línea recta; la parte de un círculo que está limitada por un arco y una cuerda; la parte de la pelota que se separa del todo...

segmento

SEGMENTO-A; metro.[del lat. segmentum - segmento, tira]

1. Estera. Corte recto.

2. Estera. Parte de un círculo delimitado por un arco y su cuerda; parte de una esfera separada por un plano cortante.

3. Observar a la sombra con. Tierra. // Detalles de este formulario para algunas máquinas y estructuras.

4. Zool. Uno de los segmentos del cuerpo ubicados longitudinalmente que forman el cuerpo de algunos animales. C. gusano.

5. Anat. Uno de los mismos...

Segmento (lat. segmentum - cortar, tira, de seco - cortar, cortar)

1) S. en un plano: una figura plana encerrada entre una curva y su cuerda. área del círculo S. AmB(cm. arroz. ) se encuentra como la diferencia entre las áreas del Sector OAmb y triangulo OAV.

2) S. en el espacio: una parte del cuerpo delimitada por un plano y una parte de la superficie cortada por él. Sobre la bola S., véase Segmento de bola.

3) S., o segmento, es un conjunto de puntos de una recta situada entre dos puntos A Y EN, incluyendo los propios puntos A Y EN. En otras palabras, S. es el conjunto de puntos de la recta cuyas coordenadas satisfacen las condiciones A ≤ X ≤ b. Ver Intervalo y Segmento ...

Segmento

un segmento de área entre el arco de una curva y su cuerda.

Diccionario Enciclopédico F.A. Brockhaus e I. A. Efrón. - San Petersburgo: Brockhaus-Efron 1890-1907

Segmento

SEGMENTO a, m.segmento, lat. segmento segmentario. ♦ geol. Tenemos, por así decirlo, segmentos separados de esa masa plástica, cuyo movimiento (flux plastique) causa deformación la corteza terrestre.. estos segmentos del flujo plástico (segment de flux) son volúmenes reales de materia. Se pueden complementar con un término más: líneas de movimiento ( filet d \ "écoulement) del flujo de masa plástica mencionado. Priroda 1927 4 258.

2. segmento de círculo, ing. segmento...

SEGMENTO

Cm. intervalo y segmento.

Enciclopedia matemática. - M.: Enciclopedia soviética IM Vinogradov 1977-1985

(geomet.) una parte de un círculo que se encuentra entre el arco del círculo y la cuerda que subtiende este arco.

(Fuente: Diccionario palabras extranjeras incluido en el idioma ruso "Pavlenkov F., 1907)

(lat. segmento). Un segmento de un círculo entre una cuerda y un círculo.

(Fuente: "Diccionario de palabras extranjeras incluidas en el idioma ruso". Chudinov A.N., 1910)

lat. segmentum, de secare, disecar. Segmento de una esfera o círculo.

(Fuente: "Explicación de 25.000 palabras extranjeras que han entrado en uso en el idioma ruso, con el significado de sus raíces". Mikhelson A.D., 1865)

Parte del plano de un círculo, delimitada por un segmento en...

y (coloquial). SEGMENTO, segmento, m.(Latín sagmentum - segmento). 1. El área entre el arco y su cuerda (mat.). segmento circular || El honor del cuerpo, limitado por el plano y la parte de la superficie del cuerpo recortada por él (mat.). Segmento de bola. 2. Un de los segmentos del cuerpo situado en la dirección longitudinal, de set a-rykh consiste el organismo de nek-ry especies de animales (biol.).

Ah, M. 1. En matemáticas: lo mismo que un segmento de línea recta. 2. En geometría: la parte de un círculo delimitada por un arco y su cuerda, así como la parte de una bola separada por un plano cortante. 3. Uno de los muchos segmentos homogéneos del cuerpo de algunos animales, así como una de las secciones homogéneas de algún tipo. órgano (especial). C. gusano. C. vértebra. II adj. segmental, -th, -th (a 1 y 2 valores) y segmental, -th, -th (a 3 valores):

segmento

-A , metro.

Parte de un círculo delimitado por un arco y su cuerda, así como parte de una bola separada por un plano cortante ( estera.).

Una figura u objeto de tal forma.

Hoy tuvimos la oportunidad de observar el segmento de sombra de la Tierra en el este. Arseniev, A través de la taiga de Ussuri.

|| aquellos.

El nombre de algunas partes de este formulario.

Segmentos reemplazables en el cuerpo de la prensa.

Estoy programando un diseño para un microprocesador con memoria muy limitada y tengo que usar "mucha" memoria en diferentes funciones. No puedo tener un segmento de pila grande, un segmento de montón, un segmento de datos, tengo que elegir qué hacer grande y qué hacer pequeño. Tengo unos 32 KB,

Uso alrededor de 20k para el segmento de texto, lo que me da 12k para el resto. Y necesito un búfer de 4K para saltar Varias funciones(Tamaño del sector Flash SPI). ¿Dónde debe inicializarse este gran búfer?

Así que mis opciones son:

1) Si declaro un búfer al comienzo de la función, la pila debe hacerse grande

Spiflash_read(...) (búfer u8; // asignado en la pila syscall_read_spi(búfer,...) )

2) Asignar dinámicamente, el montón debe hacerse grande

Spiflash_read(...) ( u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // asignado en montón syscall_read_spi(buffer,...) )

3) Asignar estáticamente, una gran desventaja que no se puede usar fuera de la "Biblioteca SPI".

Búfer estático u8; // asignado en la sección de datos. spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(búfer,...) )

mi pregunta es que es La mejor manera implementar este proyecto? ¿Alguien puede explicar la explicación?

4 respuestas

La asignación estática siempre es segura en el tiempo de ejecución, ya que si se queda sin memoria, el enlazador le indicará el tiempo de construcción, no la falla del código en tiempo de ejecución. Sin embargo, si la memoria no se requiere todo el tiempo en tiempo de ejecución, puede ser un desperdicio porque la memoria asignada no se puede reutilizar para múltiples propósitos a menos que la codifique explícitamente de esa manera.

El tiempo de ejecución verifica la asignación de memoria dinámica; si se queda sin montón, malloc() devuelve un puntero nulo. Sin embargo, debe verificar el valor de retorno y liberar la memoria según sea necesario. Los bloques de almacenamiento dinámico suelen estar alineados en 4 u 8 bytes y conllevan una sobrecarga de datos de administración de almacenamiento dinámico que los hace ineficientes para asignaciones muy pequeñas. Además, la asignación y desasignación frecuente de tamaños de bloque muy variados puede provocar la fragmentación del montón y el desperdicio de memoria; esto puede ser desastroso para las aplicaciones "siempre". Si nunca va a liberar memoria y siempre se asignará y sabe cuánto necesita, entonces podría estar mejor con la asignación estática. Si tiene la fuente de la biblioteca, puede cambiar malloc para detener la falla de asignación de memoria de inmediato, para evitar tener que verificar cada asignación. Si los tamaños de asignación suelen tener varios tamaños comunes, es posible que se prefiera un asignador de bloques fijos a un malloc() estándar. Esto sería más determinista y podría implementar el monitoreo de uso para optimizar los tamaños de bloque y la cantidad de cada tamaño.

La asignación de pila es la más eficiente porque adquiere y devuelve memoria automáticamente según sea necesario. Sin embargo, también tiene poco o ningún soporte para la verificación del tiempo de ejecución. Por lo general, cuando se produce un desbordamiento de pila, el código no será determinista, y no necesariamente se acercará a la causa raíz. Algunos enlazadores pueden generar resultados de análisis de pila que calcularán el peor uso de pila posible en el árbol de llamadas; debe usar esto si tiene esta función, pero recuerde que si tiene un sistema de subprocesos múltiples, habrá muchas pilas y debe verificar el peor de los casos para cada punto de entrada. Además, lonker no analizará el uso de la pila de interrupciones, y su sistema puede tener una pila de interrupciones separada o compartir la pila del sistema.

La forma en que voy a hacer esto es, por supuesto, no colocar matrices u objetos grandes en la pila, sino el siguiente proceso:

    Use el análisis de la pila del enlazador para calcular el uso de la pila en el peor de los casos, agregue una pila adicional para ISR si es necesario. Asigne esa cantidad de pila.

    Seleccione todos los objetos que necesita para ser estáticos.

  1. Use un mapa de enlace para determinar cuánta memoria queda, asígnela casi toda al montón (su enlazador o secuencia de comandos del enlazador puede hacer esto automáticamente, pero si necesita especificar explícitamente el tamaño del montón, deje algo sin usar, de lo contrario, cada vez que agregue uno nuevo objeto estático o extienda la pila, tendrá que cambiar el tamaño del montón). Asigne todos los objetos temporales grandes del montón y esté atento para liberar la memoria asignada.

Si su biblioteca incluye funciones de diagnóstico de almacenamiento dinámico, puede usarlas en su código para monitorear el uso del almacenamiento dinámico y verificar qué tan cerca está del agotamiento.

El análisis del enlazador "peor" significa que será más grande de lo que ve en la práctica: las peores rutas que nunca se ejecutan. Puede rellenar previamente la pila con un byte específico (p. ej., 0xEE) o un patrón, y luego, después de muchas pruebas y trabajo, verifique la marca de "marea" y optimice la pila de esa manera. Utilice este método con precaución; Es posible que sus pruebas no cubran todas las contingencias.

depende si necesita almacenar en búfer constantemente. Si el 90 % de su trabajo se dedicará a trabajar con este búfer, lo colocaría en el segmento de datos

Si solo se necesita temporalmente para una función determinada, colóquelo en la pila. Es barato y puedes reutilizar el espacio. Esto significa que debes tener una gran pila de fichas

De lo contrario, póngalo en el montón.

De hecho, si está limitado por esta memoria, debe analizar en detalle cuál es el consumo de memoria. Una vez que obtenga este pequeño, no puede tratarlo como "normal", tírelo en OS / tiempo de ejecución, desarrollo. He visto tiendas de desarrolladores integradas a las que no se les permite hacer una asignación de memoria dinámica; todas las cosas están precalculadas y asignadas estáticamente. Aunque pueden tener áreas de memoria multipropósito (como un búfer de E/S normal). En mis días de COBOL, esta era la única forma en que podías trabajar (los jóvenes de hoy..., se quejan, se quejan...)

A - cabeza por encima de la entrada a la pelvis pequeña

B - cabeza con un pequeño segmento en la entrada de la pelvis

B - cabeza con un gran segmento en la entrada de la pelvis

G - cabeza en la parte más ancha de la cavidad pélvica

D - cabeza en la parte estrecha de la cavidad pélvica

E - cabeza en la salida de la pelvis

La cabeza es móvil sobre la entrada.

Por el cuarto método de investigación obstétrica, está determinado por el todo (entre la cabeza y el borde superior de las ramas horizontales de los huesos púbicos, puede mover libremente los dedos de ambas manos), incluido su polo inferior. La cabeza vota, es decir, se mueve fácilmente hacia los lados cuando es repelida durante el examen externo. Con la exploración vaginal no se consigue, la cavidad pélvica está libre (se palpan las líneas de borde de la pelvis, capote, la cara interna del sacro y la sínfisis), es difícil llegar al polo inferior de la cabeza si se fija o desplaza hacia abajo con una mano externa. Como regla general, la sutura sagital corresponde al tamaño transversal de la pelvis, las distancias desde el promontorio hasta la sutura y desde la sínfisis hasta la sutura son aproximadamente las mismas. Las fontanelas grandes y pequeñas se encuentran en el mismo nivel.

Si la cabeza está por encima del plano de entrada a la pelvis pequeña, su inserción está ausente.

La cabeza es un pequeño segmento en la entrada de la pelvis pequeña (presionado contra la entrada de la pelvis pequeña). A la cuarta recepción se palpa en toda la entrada de la pelvis, con excepción del polo inferior, que ha pasado el plano de la entrada de la pelvis menor y que los dedos exploradores no pueden cubrir. La cabeza es fija. Se puede desplazar hacia arriba y hacia los lados con la aplicación de cierto esfuerzo (es mejor no intentar hacer esto). Durante el examen externo de la cabeza (tanto durante la flexión como durante las inserciones extensoras), las palmas de las manos fijadas en la cabeza divergirán, su proyección en la cavidad de la pelvis pequeña es la parte superior de un ángulo agudo o cuña. Con inserción occipital, la región del occipucio, accesible a la palpación, se encuentra 2,5-3,5 dedos transversales por encima de la línea anular y 4-5 dedos transversales desde el lado de la parte anterior. Durante el examen vaginal, la cavidad pélvica está libre, se palpa la superficie interna de la sínfisis, el promontorio es difícil de alcanzar con un dedo doblado o inalcanzable. La cavidad sacra está libre. El polo inferior de la cabeza puede ser accesible para la palpación; al presionar sobre la cabeza, se desplaza hacia arriba fuera de la contracción. La fontanela grande se sitúa por encima de la pequeña (debido a la flexión de la cabeza). La sutura sagital se ubica en una dimensión transversal (puede formar un pequeño ángulo con ella).

La cabeza es un segmento grande en la entrada de la pelvis pequeña.

El cuarto método determina solo una pequeña parte por encima de la entrada a la pelvis. En un estudio externo, las palmas de las manos fuertemente adheridas a la superficie de la cabeza convergen en la parte superior, formando un ángulo agudo con su proyección fuera de la pelvis mayor. La parte del occipucio está determinada por 1-2 dedos transversales y la parte frontal, por 2.5-3.5 dedos transversales. Durante el examen vaginal, la parte superior de la cavidad sacra se llena con la cabeza (la capa, el tercio superior de la sínfisis y el sacro no son palpables). La sutura sagital se encuentra en una dimensión transversal, pero a veces, con tamaños pequeños de la cabeza, también se puede notar su rotación inicial. El cabo es inalcanzable.

Cabeza en una amplia parte de la cavidad pélvica.

Durante el examen externo, la cabeza no está determinada (la parte occipital de la cabeza no está determinada), la parte frontal está determinada por 1-2 dedos transversales. Durante el examen vaginal, la cavidad sacra se llena en su mayor parte (se palpa el tercio inferior de la superficie interna de la articulación púbica, la mitad inferior de la cavidad sacra, las vértebras sacras IV y V y las espinas isquiáticas). El cinturón de contacto de la cabeza se forma a nivel de la mitad superior de la articulación del pubis y el cuerpo de la primera vértebra sacra. El polo inferior de la cabeza (cráneo) puede estar al nivel del vértice del sacro o algo más abajo. La costura barrida puede estar en uno de los tamaños oblicuos.

Cabeza en la parte estrecha de la cavidad pélvica.

Con el examen vaginal, la cabeza se alcanza fácilmente, la sutura de barrido es de tamaño oblicuo o directo. La superficie interna de la articulación púbica es inalcanzable. El trabajo duro comenzó.

Cabeza en el suelo pélvico o en la salida de la pelvis menor.

Con un examen externo, no es posible determinar la cabeza. La cavidad sacra está completamente llena. El polo inferior de contacto de la cabeza pasa al nivel del vértice del sacro y la mitad inferior de la sínfisis púbica. La cabeza se determina inmediatamente detrás de la hendidura genital. Costura de flecha en tamaño directo. Con un intento, el ano comienza a abrirse y el perineo sobresale. La cabeza, ubicada en la parte estrecha de la cavidad ya la salida de la pelvis, también se puede palpar a través de los tejidos del perineo.

Según estudios externos e internos, se observa una coincidencia en el 75-80% de las mujeres en trabajo de parto examinadas. Diferentes grados de flexión de la cabeza y desplazamiento de los huesos del cráneo (configuración) pueden cambiar los datos de un estudio externo y servir como error en la determinación del segmento de inserción. Cuanto mayor sea la experiencia del obstetra, menos errores se permiten en la determinación de los segmentos de inserción de la cabeza. Más preciso es el método de examen vaginal.

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