Norma LCR en adultos. La composición del líquido cefalorraquídeo en diversas nosologías. Funciones del líquido cefalorraquídeo
Estudiar fluido cerebroespinal(LCR) es el único método fiable para el diagnóstico rápido de la meningitis.
Si no se encuentran cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo, esto excluye completamente el diagnóstico de meningitis.
El estudio del LCR permite diferenciar entre meningitis serosa y purulenta, establecer el agente causal de la enfermedad, determinar la gravedad del síndrome de intoxicación y controlar la eficacia del tratamiento.
LCR para meningitis purulenta
Según la estructura etiológica, la meningitis bacteriana purulenta es heterogénea. Alrededor del 90% de todos los casos de meningitis purulenta confirmados bacteriológicamente se deben a tres agentes principales que son responsables de la etiología de la meningitis bacteriana purulenta: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.
La pleocitosis es la característica más importante de los cambios en el LCR en la meningitis, lo que permite diferenciar meningitis purulenta de seroso. En la meningitis purulenta, el número de células aumenta y es superior a 0,6·10 9 /l. En este caso, el estudio del LCR debe realizarse a más tardar 1 hora después de su toma.
Una muestra de LCR con meningitis purulenta tiene una consistencia turbia, desde blanqueada con leche hasta densamente verde, a veces xantocrómica. Predominan los neutrófilos, el número de elementos formados varía ampliamente. En algunos casos, ya en el primer día de la enfermedad, la citosis es de 12..30·10 9 /l.
La gravedad del proceso inflamatorio en las membranas del cerebro se juzga por la pleocitosis y su naturaleza. Disminuir número relativo neutrófilos y un aumento en el número relativo de linfocitos en el LCR indica un curso favorable de la enfermedad. Sin embargo, es posible que no se observe una correlación clara entre la gravedad de la pleocitosis y la gravedad de la meningitis purulenta. Hay casos con una clínica típica y pleocitosis relativamente pequeña, que probablemente se deba a un bloqueo parcial del espacio subaracnoideo.
La proteína en la meningitis purulenta está aumentada y oscila entre 0,6..10 g/l, a medida que se higieniza el líquido cefalorraquídeo, disminuye. Como regla general, se observa una gran concentración de proteína en una forma grave de la enfermedad, que ocurre con el síndrome de ependidimitis. Si se determina una alta concentración de proteínas durante el período de recuperación, esto indica complicación intracraneal. Un signo de pronóstico particularmente malo es la combinación de pleocitosis baja y proteína alta.
Con la meningitis purulenta, los parámetros bioquímicos del LCR cambian significativamente: la glucosa se reduce por debajo de 3 mmol / l, la proporción de glucosa en el LCR y el nivel de glucosa en la sangre en el 70% de los pacientes es inferior a 0,31. Un signo de pronóstico favorable es un aumento de la glucosa en el LCR.
LCR en meningitis tuberculosa
El examen bacterioscópico del LCR en la meningitis tuberculosa puede ser negativo. El porcentaje de detectabilidad del bacilo tuberculoso en el líquido cefalorraquídeo es mayor cuanto más cuidadosos se hayan realizado los estudios. Para la forma tuberculosa de meningitis, la precipitación de una muestra de LCR tomada durante 12 a 24 horas es típica cuando está en reposo. El sedimento es una delicada malla fibrinosa similar a una telaraña en forma de espina de pescado volcada, a veces pueden ser copos gruesos. En el 80% de los casos, Mycobacterium tuberculosis se encuentra solo en el precipitado. Es posible que Mycobacterium tuberculosis no se detecte en el punteado lumbar cuando está presente en el LCR de la cisterna.
En la meningitis tuberculosa, el LCR es transparente, incoloro, la pleocitosis varía en un amplio rango de 0.05..3.0 10 9 /l y depende de la etapa de la enfermedad, ascendiendo a 0.1..0.3 10 9 /l al final de la semana yo Si no se lleva a cabo un tratamiento etiotrópico, el número de células en el LCR aumenta constantemente a lo largo de la enfermedad. Tras una segunda punción lumbar, que se realiza un día después de la primera punción, se puede observar una disminución de células en el LCR.
En la mayoría de los casos, la pleocitosis está dominada por los linfocitos, pero hay casos en que, al comienzo de la enfermedad, la pleocitosis es de naturaleza linfocítica-neutrofílica, que es típica de la tuberculosis miliar con siembra de las meninges. Un signo de pronóstico desfavorable es la presencia de un gran número de monocitos y macrófagos en el LCR.
Un rasgo característico de la meningitis tuberculosa es la "variegación" composición celular LCR, cuando junto con una gran cantidad de linfocitos, se encuentran neutrófilos, monocitos, macrófagos, linfocitos gigantes.
La proteína en la meningitis tuberculosa siempre se incrementa a 2..3 g/l. La proteína aumenta incluso antes de la aparición de la pleocitosis y disminuye solo después de su disminución significativa.
Los estudios bioquímicos del LCR en la meningitis tuberculosa revelan precozmente una disminución de los niveles de glucosa a 0,83..1,67 mmol/l, y en algunos pacientes hay una disminución de la concentración de cloruros en el LCR.
LCR para la meningitis meningocócica
Debido a la morfología característica de los meningococos y neumococos, el examen bacterioscópico del LCR es un método rápido simple y preciso que da un resultado positivo en la primera punción lumbar con una frecuencia 1,5 veces mayor que el crecimiento del cultivo.
El examen microscópico simultáneo de LCR y sangre arroja un 90% de resultados positivos en meningitis meningocócica si el paciente fue examinado el primer día de hospitalización. Al tercer día, el porcentaje desciende al 60% (en niños) y al 0% (en adultos).
Con la meningitis meningocócica, la enfermedad se desarrolla en varias etapas:
- primero, aumenta la presión intracraneal;
- luego, en el líquido cefalorraquídeo se detecta una citosis neutrofílica leve;
- más tarde, se notan los cambios característicos de la meningitis purulenta.
Por lo tanto, aproximadamente en cada cuarto caso, el LCR, examinado en las primeras horas de la enfermedad, no difiere de la norma. En caso de terapia inadecuada, puede haber aspecto purulento LCR, pleocitosis neutrofílica alta, proteínas elevadas (1-16 g/l), cuya concentración en el LCR refleja la gravedad de la enfermedad. Con el tratamiento adecuado, la pleocitosis neutrofílica disminuye y es reemplazada por linfocítica.
LCR en meningitis serosa
Con meningitis serosa etiología viral El LCR es claro, con ligera pleocitosis linfocítica. En algunos casos etapa inicial La enfermedad se acompaña de pleocitosis neutrofílica, lo que indica un curso más grave de la enfermedad y tiene un pronóstico menos favorable. El contenido proteico en la meningitis serosa está dentro del rango normal o moderadamente elevado (0,6..1,6 g/l). En algunos pacientes, la concentración de proteínas se reduce debido a la hiperproducción de LCR.
¡ATENCIÓN! La información proporcionada en este sitio es solo para referencia. Solo un especialista en un campo en particular puede hacer un diagnóstico y prescribir un tratamiento.
El análisis de LCR es un formato de prueba específico que se prescribe si hay sospechas de muchas condiciones patológicas graves. Debido a la complejidad del procedimiento, especialmente en niños, la derivación a sala de diagnóstico el médico emitirá solo después de la confirmación indirecta del diagnóstico previamente diagnosticado. Esto evita manipulaciones traumáticas con riesgos injustificados.
El análisis presentado proporciona investigación de laboratorio fluido cerebroespinal. Por lo general, se envía por meningitis de cualquier tipo, encefalomielitis y otras enfermedades infecciosas de perfil limitado. A pesar de que la intervención en sí es segura con las habilidades adecuadas Personal medico, el paciente debe prepararse con anticipación para los efectos secundarios estándar.
Funciones del LCR
Para comprender cómo se toma este material biológico para el estudio y también por qué puede proporcionar información completa sobre la infección con infecciones relativamente raras, es necesario comprender la composición de la composición espinal.
El LCR, a veces también denominado líquido cefalorraquídeo y abreviado LCR, es un tipo de líquido corporal humano. Circula por las siguientes vías fisiológicas: la membrana subaracnoidea del cerebro y la médula espinal, así como en los ventrículos del cerebro.
su principal responsabilidades funcionales fue asegurar el equilibrio interno de uno de los centros más importantes del cuerpo: el cerebro y la médula espinal. Debido a su composición, el LCR es capaz de proteger contra varios daños mecanicos dichas autoridades. En caso de golpe o lesión similar, el material biológico simplemente apagará la mayor parte del impacto negativo que vino del exterior.
También está diseñado para asegurar la saturación de las neuronas con oxígeno, nutrientes entrantes durante el intercambio entre la sangre y las células cerebrales. La conexión bien establecida funciona de acuerdo con un principio idéntico mediante el retorno por parte de las neuronas del producto procesado en dióxido de carbono, así como otros residuos de descomposición, toxinas.
La norma de tal ambiente contiene una cantidad suficiente de elementos vitales que pueden mantener los indicadores químicos de la actividad de los centros en el nivel apropiado. Una función auxiliar del líquido cefalorraquídeo es el soporte de la presión intracraneal, salvando al cerebro de sus posibles saltos imprevistos.
Para apoyar las fuerzas protectoras destinadas a proteger el entorno cerebral de procesos infecciosos, el fluido debe renovarse constantemente, siguiendo una corriente constante. Tan pronto como deja de cumplir al menos un deber que se le ha asignado, el estado de salud de la víctima se deteriora drásticamente. Lo envían a someterse a un análisis clínico del material del líquido cefalorraquídeo, diseñado para determinar la composición exacta de la composición.
Características principales
La interpretación de los resultados de la encuesta se basa en la comparación de los resultados obtenidos con los que se consideran estándar en medicina. Si una persona tiene algún tipo de patología, el asistente de laboratorio definitivamente detectará una desviación correspondiente de la plantilla durante la evaluación del material.
Entonces, un nivel de líquido saludable debe oscilar entre 130 y 160 ml. La cantidad exacta depende de caracteristicas individuales fisiología de cada paciente. Además, el contenido recogido no debe tener células, como es característico de la linfa o la sangre.
La mayor parte de la composición, y esto es alrededor del 90%, cae sobre. Todos los demás componentes en cantidades desiguales se distribuyen entre:
- en una cantidad de aproximadamente 50 mg;
- lípidos;
- amoníaco;
- urea;
- restos de partículas celulares;
- trazas de concentración de compuestos nitrogenados.
Todo lo anterior debe estar en estado hidratado. Esto permite que la composición lave ambos cerebros para tener tiempo de nutrirlos, y también para eliminar las sustancias de desecho que pueden convertirse rápidamente en toxinas de pleno derecho.
La principal carga fisiológica sigue recayendo sobre el agua. Pero las proteínas, el nitrógeno y otras partículas son solo componentes secundarios que se eliminan de las neuronas y representan material ya utilizado.
El LOS se actualiza sin interrupción, lo que le permite recibir nuevos componentes regularmente. Su líquido se toma de los ventrículos cerebrales, que son plexos vasculares especiales. Además, parte de los elementos útiles entran durante la penetración directa a través de las paredes fisiológicas que transportan la sangre.
Por lo general, el licor en el 80% del volumen se actualiza debido al funcionamiento del cerebro. Si el cuerpo tiene un exceso, entonces se deshace de los mililitros innecesarios mediante el procesamiento con la posterior extracción de forma natural, a través de la sangre y el sistema linfático.
En este contexto, queda claro por qué la toma de muestras de este componente del cuerpo es tan valiosa para el diagnóstico. Incluso los perros u otras mascotas a veces se someten al procedimiento si los veterinarios sospechan anomalías graves.
El precio del examen depende del laboratorio específico, así como de la necesidad de realizar pruebas auxiliares. Estos últimos son recetados por un médico a menudo de inmediato, para que la sala no venga a la clínica varias veces. Los resultados se publican en los próximos días. Además, la decodificación debe ser realizada por el especialista a cargo, y no por el propio paciente.
Este último puede encontrar información sobre los estándares de los principales componentes del contenido, pero no es necesario que conozca completamente la tabla correspondiente a varias dolencias con los indicadores prescritos para ellos. Basta con transferir el extracto del laboratorio a un especialista limitado para que pueda resolverlo por sí mismo y luego explicar el diagnóstico en detalle a su pupilo.
¿Cuándo es esencial el análisis?
Se permite la manipulación independientemente de la edad. Incluso se permite hacer una valla en recién nacidos, si el porcentaje de beneficios de la intervención supera significativamente el posible daño.
Principal indicaciones medicas enviar al paciente a la sala de diagnóstico se convirtió en:
- neoplasias de cualquier localización y naturaleza;
- lesión cerebral traumática, independientemente de la causa de su aparición;
- infarto de miocardio previo, accidente cerebrovascular;
- condiciones que preceden a un ataque al corazón y un derrame cerebral;
- inflamación con localización en el cerebro, que es causada por patógenos infecciosos;
- epilepsia;
- hernias con localización en los discos intervertebrales;
- hematomas cerebrales.
Pero a menudo las personas están familiarizadas con este estudio debido a la necesidad de descartar el riesgo de desarrollar meningitis, especialmente en bebés o durante un brote.
Mucha gente común, después de haber aprendido cómo se realiza la manipulación, se asusta y se niega a seguir las recomendaciones médicas. De hecho, aunque la toma de muestras causa cierta incomodidad, no es particularmente dolorosa con las habilidades adecuadas del médico. Se toma como base la punción lumbar clásica, lo que significa una punción del tejido con una aguja especial.
Se elige la región lumbar como punto de inserción de la aguja, ya que es la más segura para la salud. A veces, este enfoque se utiliza no solo para el diagnóstico de posibles lesiones, sino también con fines terapéuticos. El último punto implica la introducción de fármacos como los antibióticos en el espacio subaracnoideo.
Una vez que haya descubierto cómo se toma el LCR, debe comprender que después de una intervención tan breve pero traumática, el paciente puede experimentar efectos secundarios:
- dolor de cabeza;
- malestar en la región lumbar;
- malestar.
Por lo general, todo lo anterior se lleva a cabo al día siguiente. Si esto no sucede, debe informar de inmediato los síntomas de complicaciones al especialista que lo atiende.
Los lugares donde puede realizarse la prueba generalmente serán revelados por el médico durante la cita. Pero dado que los pacientes del departamento de pacientes hospitalizados del hospital generalmente se envían a la sala de diagnóstico, el laboratorio necesario se puede encontrar en el mismo edificio.
Norma clínica
La prueba bioquímica presentada tiene un marco estricto. indicadores normales. Cualquier desviación de ellos indica patologías en desarrollo. Y cada enfermedad tiene la suya. cuadro clinico, que le permite distinguir rápidamente el resultado de la sífilis de otras enfermedades.
Norma general para persona saludable como sigue:
La citosis se considera por separado. La unidad de estudio es 1 µl. Los parámetros promedio deben ser de 0-1 unidades en términos del nivel de líquido ventricular y cisternal. Un líquido lumbar debe recogerse en 2-3 unidades en 1 µl.
Descifrando patologías comunes
Hay alrededor de dos docenas de las enfermedades diagnosticadas más comunes identificadas como resultado del estudio de los resultados de un examen de LCR. todos tienen lo suyo características clínicas. Entonces, el fluido biológico en el formato tuberculoso de la meningitis tendrá un tinte amarillento ligeramente pronunciado. Su estructura será similar a una pequeña web. Los principales parámetros de los elementos de la composición incluyen:
- proteína de 45 a 500 unidades, según la gravedad;
- la glucosa es inferior a 45, pero en aproximadamente el 20% de los casos clínicos, el parámetro puede mantener un valor saludable;
- los leucocitos varían de 25 a 100, con una forma particularmente grave, el valor supera el umbral de 500.
Para estar seguros, los médicos a menudo envían a la víctima a tomar otro análisis de pintura resistente al ácido y sembrar en un medio nutritivo.
Si se sospecha que el paciente tiene meningitis gonorreica aguda, la apariencia del líquido cefalorraquídeo recolectado variará de opalescente a purulenta. La textura incluirá grumos y el color tiene un tinte amarillento. Aquí vale la pena tener especial cuidado, ya que al teñir la composición con sangre, existe el riesgo de daño no por meningitis, sino por ántrax.
En este caso, la proteína puede variar en el rango de 50 a 1500, pero la mayoría de las veces el radio se reduce a 100-500. La glucosa no cae por encima de 45, y los límites de los leucocitos se elevan a 1000-5000. En su mayor parte, estamos hablando de neutrófilos punzantes.
La meningitis aséptica se caracteriza por síntomas completamente diferentes. señas de identidad donde aparece LCR claro, turbio o xantocrómico. Los límites de proteínas oscilan entre 20 y 200, pero la glucosa se mantiene normal.
Los leucocitos están representados primero por neutrófilos punzantes y luego por monocitos. Su nivel rara vez supera las 500 unidades, pero algunas víctimas registraron casi un récord de 2000.
El más difícil de tratar con la variedad viral de la meningitis. Esto se explica por la presencia de un líquido transparente típico, así como valor normal glucosa y proteína. Este último rara vez está elevado. Los leucocitos muestran de 10 a 1000, siendo la mayoría linfocitos.
Casi siempre, el médico tratante utiliza los resultados de otras pruebas para emitir un veredicto preciso. Esto puede ser un mielograma, PCR, cultivo bacteriológico, IgM con antígenos específicos. El análisis adicional específico depende de la sospecha, por lo que lo que es relevante para la esclerosis múltiple puede no ser útil para las paperas o la poliomielitis aguda.
2. Meningitis tuberculosa, clínica, diagnóstico, tratamiento. Evaluar análisis de LCR para diversas enfermedades neurológicas.
La meningitis tuberculosa es una inflamación específica de la piamadre, la aracnoides y la duramadre. Se produce como consecuencia de la entrada de Mycobacterium tuberculosis desde focos u otros órganos por vía hematógena, linfogénica o linfohematógena. es secundario
Hay 4 formas de meningitis tuberculosa:
forma serosa: caracterizada por un curso relativamente leve. Morfológicamente: exudado seroso en la base del cerebro con escasa erupción de tubérculos tuberculosos en su membrana. Extremadamente raro;
forma basilar: es común y se caracteriza por una erupción abundante de tubérculos tuberculosos principalmente en las membranas de la base del cerebro. Diagnóstico oportuno y tratamiento racional da un resultado favorable;
la meningoencefalitis es la forma más grave de la enfermedad. Se desarrolla con la progresión del proceso y el diagnóstico tardío. La inflamación específica se localiza no solo en las membranas de la base del cerebro, sino que también pasa a la sustancia del cerebro, sus vasos, el epéndimo ventricular y los plexos coroideos. El curso de la meningoencefalitis es ondulante. A pesar del inicio correcto y oportuno del tratamiento antituberculoso, es posible desarrollar pronunciado cambios residuales, así como la muerte;
leptopaquimeningitis cerebroespinal - rara, especialmente en temprana edad, una forma de la enfermedad. La inflamación es productiva, localizada en las membranas de los grandes, el bulbo raquídeo y la médula espinal. Esta forma se caracteriza por un desarrollo lento, diagnosticado tardíamente desde el inicio de la enfermedad.
El período prodrómico pasa gradualmente al período de irritación del sistema nervioso central. Aparecen síntomas meníngeos: rigidez de nuca, contracturas musculares protectoras, síntomas de Kernig y Brudzinsky, que indican la progresión y gravedad del proceso. Casi todos los niños tienen síntomas de alteración de la inervación craneoencefálica con daño en la función del oculomotor (par III), motor ocular externo (par VI), nervios faciales (par VII), que se manifiesta por ptosis del párpado superior, dilatación de la pupila en el lado del lesión, anisocoria, estrabismo, alisado de los pliegues nasolabiales, desviación de la lengua en dirección sana.
Todos los pacientes tienen un trastorno de los reflejos tendinosos. Los reflejos abdominales y cremastéricos se desvanecen con bastante rapidez.
Cambios en el líquido cefalorraquídeo - El líquido cefalorraquídeo es transparente, ligeramente opalescente, sale bajo presión en gotas frecuentes o en chorro. La cantidad de proteína se eleva a 0,4-1,5%, citosis moderada de 150 a 500 en 1 mm. La composición celular es inicialmente mixta, de naturaleza neutrofílica-linfocítica, más tarde, predominantemente linfocítica.
TRATAMIENTO: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, prednisolona, estreptomicina, PAS, ftivazida, vitaminas B, deshidratación.
El análisis del LCR se evalúa de acuerdo con los siguientes parámetros: color, transparencia, número de células (citosis) y su composición, inclusiones, cantidad de proteína, potasio, sodio, azúcar. Análisis de líquido cefalorraquídeo en: procesos volumétricos del sistema nervioso - transparente, incoloro o xantocrómico, la cantidad de proteína aumenta con citosis normal - disociación proteína-célula; lesiones hemorrágicas del sistema nervioso: rojo, xantocrómico o del color de "despojos de carne", turbio, aumento de la cantidad de proteína, eritrocitos en el frotis; enfermedades inflamatorias sistema nervioso - con inflamaciones purulentas - película verde amarillenta, turbia, rugosa, pleocitosis debido a los neutrófilos, aumento de proteínas, los patógenos se encuentran dentro o extracelularmente (neumococos, meningococos, etc.); con líquido seroso - incoloro u opalescente, con tuberculoso meningitis, xantocrómica con pérdida de la película de fibrina, pleocitosis linfocítica, aumento de la cantidad de proteína (disociación celular-proteína), disminución del contenido de azúcar y cloruro, a veces se encuentran bacterias TBC, toxoplasma, spirochete pallidum, etc.
Ejemplo de respuesta al ticket No. 15
1. Diagnóstico prenatal de enfermedades hereditarias. Asesoramiento genético médico. Prevención de enfermedades hereditarias. El diagnóstico prenatal de enfermedades hereditarias se lleva a cabo en el primer y segundo trimestre del embarazo y permite predecir la salud de un niño en familias con una anamnesis cargada, reconocer cambios genéticos en el feto y prevenir el nacimiento de un niño enfermo. Indicaciones: mujer mayor de 35 años; la presencia de reordenamientos estructurales de los cromosomas (especialmente translocaciones e inversiones) en uno de los padres; portador heterocigoto de ambos padres en enfermedades autosómicas recesivas o solo en la madre con genes ligados al cromosoma X; la presencia de una enfermedad dominante en los padres; casos de exposición a radiaciones ionizantes, medicamentos y la influencia de otros factores teratogénicos. Métodos de diagnóstico prenatal: el examen de ultrasonido (ecografía) se realiza a las 14-20 semanas de embarazo. Se determina el tamaño del feto, la presencia de anomalías de la cabeza, la columna vertebral, malformaciones del n.s. y órganos internos;
Análisis de líquido amniótico - amniocentesis - determina el sexo, cariotipo del feto, defectos metabólicos hereditarios; la biopsia de corion es la toma de muestras de las vellosidades del epitelio corion para el diagnóstico precoz de NB; fotocopia - observación del feto a través de una sonda - se diagnostican enzimopatías, estados de inmunodeficiencia.
La asesoría genética médica es un tipo especializado de atención médica. Su propósito es evaluar el riesgo de tener un hijo con una enfermedad hereditaria o una deformidad congénita en una familia en particular.
y se muestra a todos los cónyuges que planean tener hijos. Las familias acuden al genetista solo si existen factores de riesgo.Consiste en:
Carga hereditaria heredada de muchas generaciones de ancestros - mutaciones recientes que ocurren en el ADN de los óvulos y los espermatozoides - influencias físicas, químicas y ambientales adversas en el cuerpo del embrión; - influencias en el embrión del organismo materno (infecciosas, endocrinas y otras enfermedades de la madre). Tareas: identificación de factores de riesgo para una familia en particular; evaluación cuantitativa de su peligro para la descendencia; desarrollo de recomendaciones sobre: - preparación óptima de los cónyuges para el embarazo, - seguimiento individual de la futura madre durante el embarazo, - la capacidad de confirmar o excluir enfermedades hereditarias específicas en el feto en el primer o segundo trimestre del embarazo,
Si el asesoramiento ya se lleva a cabo "después" del inicio del embarazo, entonces estamos hablando solo de recomendaciones para la observación y el diagnóstico prenatal;
asesoramiento genético prematrimonial, por ejemplo, en presencia de enfermedades hereditarias en la familia.
La prevención de enfermedades congénitas y hereditarias se basa en el desarrollo de métodos de tratamiento preventivo, diagnósticos preclínicos (incluidos los prenatales) y métodos para detectar la portación oculta de genes patológicos. Las formas de prevenir la patología hereditaria incluyen: pregamético (protección de la salud reproductiva; protección del medio ambiente); precigóticos (asesoramiento genético médico, inseminación artificial, profilaxis periconceptual); prenatal (introducción de todo tipo de diagnósticos prenatales); posnatal (identificación precoz de patología, tratamiento, prevención de trastornos incapacitantes). Los principales son: asesoramiento médico genético basado en verificación precisa de patología, diagnóstico preclínico de enfermedades en recién nacidos, diagnóstico prenatal.
2. Síndromes de lesiones de la región hipotalámica, clínica, diagnóstico, tratamiento. Enumere las causas más comunes de convulsiones en recién nacidos, nombre los medios más efectivos para tratar varios tipos de convulsiones en niños. Los síndromes hipotalámicos son complejos de síntomas que ocurren cuando la región hipotalámica está dañada. Entre los pacientes con G. de la página. dominado por mujeres de 31 a 40 años. A la parte de los pacientes G. de la página. fluir en forma de crisis. Hay crisis simpático-suprarrenal y vagoinsular. Con simpático-suprarrenal debido a la vasoconstricción, se produce palidez de la piel, aumenta la presión arterial sistémica, taquicardia, temblores escalofriantes, aparece miedo, disminuye la temperatura corporal (hipotermia). Aumento del contenido en la orina de 17-hidroxicorticosteroides. Vagoinsular se manifiestan por una disminución de la presión arterial, bradicardia, dolor en el corazón, espasmos intestinales, sudoración profusa, hipertermia y micción frecuente, el contenido de 17-hidroxicorticosteroides en la orina se reduce.
Asigne la siguiente G. de página: Síndrome hipotalámico con epilepsia hipotalámica (diencefálica). Comienzo - manifestaciones vegetativas, miedo. En el futuro, un trastorno de la conciencia y convulsiones tónicas.
Trastornos vegetativos-viscerales-vasculares: las violaciones siempre ocurren en forma de crisis. Según el predominio de ciertos síntomas clínicos, es posible distinguir un síndrome con una violación predominante de las funciones del sistema cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal.
Violación de la termorregulación .. En pacientes. hay un aumento en la temperatura corporal de subfebril a números febriles, escalofríos o temblores similares a escalofríos, con sudoración profusa severa o micción frecuente.
Síndrome con trastornos neuromusculares: debilidad general e incluso adinamia con micción profusa, crisis con cataplexia, se observa inmovilidad.
con trastornos neuroendocrinos. Con los trastornos asociados con la hiperfunción y la hipofunción de la hipófisis u otras glándulas endocrinas, existen: diabetes insípida, hipotiroidismo y etc). Las manifestaciones clínicas de la función adrenocorticotrópica alterada de la glándula pituitaria son dispituitarismo pubertad juvenil, Itsenko - enfermedad de Cushing.
Síndrome con trastornos neuropsiquiátricos. En este síndrome, junto con trastornos vegetovasculares, neuroendocrinos, metabólicos y tróficos, hay astenia, trastornos del sueño, disminución del nivel de actividad mental, alucinaciones hipnagógicas y un estado de ansiedad con miedos inexplicables, miedos. se basa en una anamnesis cuidadosamente recopilada, resultados de exámenes (incluidos exámenes neurológicos y endocrinológicos obligatorios) y datos de un estudio de funciones autónomas, análisis de sangre bioquímicos y estudios electrofisiológicos del EEG. Tratamiento. El polimorfismo de G. con. hace necesario seleccionar individualmente el método de tratamiento, teniendo en cuenta el factor etiológico, la orientación vegetativa de la crisis y los trastornos bioquímicos humorales. A veces, el tratamiento etiológico con agentes específicos (antibióticos, antipalúdicos, antirreumáticos, etc.) proporciona un buen efecto terapéutico.
Convulsiones neonatales: tetánicas, asociadas a una disminución del Ca en sangre.
Se observan los primeros 3 días; hipoglucémico: una disminución del azúcar en la sangre, en los primeros 2 días; convulsiones 5 días - durante 5 días - una disminución en el nivel de zinc en la sangre; piridoxina - convulsiones dependientes - 3-4 días - como resultado de la falta de piridoxina y su coenzima en la sangre; convulsiones asociadas con enfermedad hemolítica - 5-7 días, con traumatismo de nacimiento y anomalía del desarrollo.
Tratamiento: luminal, benzonal, hexomidina, suxileb, trimetin, finlepsin, seduxen, tigretol, convulex, difenin, depakine.
Ejemplo de respuesta al ticket No. 16
1. La miastenia es una enfermedad neuromuscular autoinmune. Clínicamente caracterizado por debilidad patológica y fatiga de los músculos voluntarios.
Una condición especial es una crisis miasténica, en la que, por diversas razones, se produce un estado abrupto con una violación de las funciones vitales. Más a menudo, se provoca una crisis miasténica (y en algunos casos es su causa) de una infección broncopulmonar, y luego se pueden mezclar los trastornos respiratorios. Las crisis miasténicas pueden diferenciarse por la presencia de síndrome bulbar, hipomia, ptosis, oftalmoparesia externa asimétrica, debilidad y fatiga de los músculos de las extremidades y cuello, que disminuyen en respuesta a la administración de fármacos anticolinesterásicos.
El tratamiento de la crisis miasténica tiene como objetivo compensar los trastornos vitales, aliviar la exacerbación del proceso miasténico y eliminar los trastornos metabólicos.
selección de dosis adecuadas de AHEP (kalimin por vía intravenosa o intramuscular cada 4-5 horas o prozerin cada 3 horas)
si necesario IVL y el nombramiento de la terapia inmunosupresora en el contexto de los medicamentos antibacterianos.
terapia de pulso con glucocorticosteroides (hasta 1000 mg por goteo IV en días alternos) seguida de un cambio a prednisolona oral
en ausencia de contraindicaciones - plasmaféresis
administración de inmunoglobulina humana normal
2. Citomegalia- La citomegalia intrauterina es una de las infecciones más comunes. La vía de penetración en el cuerpo del feto es transplacentaria o al pasar por el canal del parto. La infección generalizada a menudo termina en la muerte del feto o del recién nacido.
Los síntomas principales en un recién nacido son hepatoesplenomegalia, ictericia, trombocitopenia, neumonía, trastornos neurológicos, malformaciones graves del sistema nervioso central: microcefalia, microgiria y macrogiria, porencefalia, aplasia cerebelosa, arquitectura alterada de la sustancia cerebral, estigmas múltiples de desembriogénesis, malformaciones de los ojos, órganos internos. Clínicamente: letargo, niños que maman mal, hipotensión muscular, inhibición de reflejos incondicionados, convulsiones, temblor. Hidrocefalia progresiva, vómitos, retraso en el desarrollo físico.
El pronóstico es desfavorable.
La citomegalia adquirida se manifiesta por encefalitis, neuropatías, polirradiculoneuropatía.
El diagnóstico se realiza sobre la base de un estudio virológico de sangre, orina, saliva (intracelularmente, se determinan inclusiones similares a un "ojo de búho", inmunoensayo enzimático, PCR; en radiografías de cráneo, calcificaciones ubicadas periventricularmente, con infección congénita.
Herpes- Las lesiones del sistema nervioso son causadas por los virus herpes simplex tipo 1 y 2. La vía de entrada también es transplacentaria o durante el paso del canal de parto de una madre que padece herpes genital. éxodo infección herpética depende del momento de la infección inicial. En el primer trimestre, un aborto espontáneo, en el segundo, es posible que se produzcan malformaciones, muerte fetal, en el tercero, el desarrollo de una infección congénita por herpes. Las variantes clínicas de las lesiones herpéticas pueden incluir panencefalitis, que resulta en encefalomalacia multiquística, encefalitis periventricular con la formación de formas quísticas de leucomalacia periventricular, así como hemorragias intraventriculares y periventriculares. El pronóstico en estos casos es desfavorable (desenlace fatal o estado vegetativo, retraso mental, atrofia de los nervios ópticos, hipoacusia neurosensorial, trastornos del desarrollo mental, hidrocefalia).
Las encefalitis, meningitis, ventriculitis y coroiditis focales córtico-subcorticales de etiología herpética, con diagnóstico y tratamiento oportunos, tienen una evolución neurológica relativamente favorable.
La infección adquirida puede tener las siguientes vías de transmisión: aérea, contacto-doméstico, parenteral. Por la naturaleza de la distribución: localizada, extendida y generalizada.
Las manifestaciones neurológicas de las lesiones herpéticas consisten en encefalitis herpética, meningitis, radiculitis recurrente, neuropatía, síndrome de Guillain-Barré, neuropatía del nervio facial, neuronitis vestibular.
El curso crónico de una infección por herpes asociado a la persistencia del virus en el sistema nervioso central suele ir acompañado de manifestaciones clínicas similares a las descritas para la encefalopatía y la parálisis cerebral en niños: alteraciones del tono muscular, síndrome hipertensivo-hidrocefálico, retraso del desarrollo psicomotor, convulsiones, insuficiencia piramidal y extrapiramidal, parálisis espástica.
Diagnóstico - virológico, morfológico (detección de inclusiones intranucleares características en frotis y secciones de parafina).
Ejemplo de respuesta al ticket No. 17
Síndromes de daño al tronco cerebral: Los impulsos pasan a través del tronco encefálico a lo largo de todas las vías aferentes y eferentes hacia los hemisferios cerebrales y el cerebelo. El tronco encefálico incluye el mesencéfalo, la protuberancia y el bulbo raquídeo.
La derrota de todo el diámetro del tronco encefálico es incompatible con la vida. En la práctica clínica, uno tiene que encontrar pacientes con una lesión en la mitad del tronco. Casi siempre, el núcleo o la raíz de uno de los nervios craneales está involucrado y el foco daña los haces de fibras que pasan en la vecindad (piramidal, dorsal-talámica, bulbo-talámica). Hay parálisis de insuficiencia craneoencefálica del lado del foco, hemiplejía o hemianestesia del lado opuesto. Esta combinación de trastornos neurológicos se llama "síndrome de alternancia" y le permite determinar el nivel del foco. Síndrome de Parino : paresia vertical de la mirada, violación de la convergencia de los globos oculares, ptosis bilateral parcial de los párpados. Los movimientos horizontales de los globos oculares no están limitados.
síndrome de Weber : parálisis periférica del nervio oculomotor en el lado del foco (ptosis, estrabismo divergente, midriasis) y hemiparesia (hemiplejia) - en el lado opuesto.
síndrome de Benedict : vencer nervio oculomotor del lado del foco, temblor intencionado y movimientos atetoides en las extremidades del lado opuesto del foco.
Síndrome de Miyar-Gubler : parálisis periférica de los músculos faciales del lado del foco (nervio facial) y hemiplejia del lado opuesto.
Síndrome de Fauville : : parálisis periférica de los músculos faciales del lado del foco y del músculo recto externo del ojo (estrabismo convergente) del lado del foco, hemiplejía - del lado opuesto.
Tipos de trauma de nacimiento:
PERO) lesión intracraneal- Los diferentes tipos de patología obstétrica, la técnica inadecuada de las operaciones de parto contribuyen a la ocurrencia. A menudo ocurre en el contexto de la hipoxia crónica del cerebro.
Hemorragia subdural. Más a menudo con parto rápido. Inmediatamente después del nacimiento, los síntomas neurológicos son leves, la gravedad de la afección aumenta gradualmente. Palidez de la piel, aumento de la respiración, pulso arrítmico. El tono muscular está reducido, los reflejos están deprimidos, las fontanelas se abultan, vómitos, puede haber convulsiones focales o generalizadas.
El hematoma necesita ser removido.
Hemorragia subaracnoidea: los síntomas a menudo aparecen en el día 4-5. Se notan síntomas cerebrales marcados. Hay sangre en el líquido.
Hemorragia intraventricular: coma, violación de las funciones vitales, convulsiones tónicas, opistótonos, hipertermia.
Hemorragias subependimales: trastornos profundos de la función del sistema nervioso central, desregulación de las funciones tróficas vegetativas. Con un avance de sangre en los ventrículos - clínica
hemorragia intraventricular.
B) lesión espinal- a menudo con los glúteos y los pies pertenecientes al feto.
Los recién nacidos son letárgicos, adinámicos. La respiración es difícil, el abdomen está hinchado, los reflejos de los tendones están deprimidos, la sensibilidad al dolor está reducida. Los síntomas locales de la lesión son parálisis o paresia, pérdida de sensibilidad.
A) lesión cerebro-espinal combinada- una combinación de síntomas de daño al cerebro y la médula espinal.
GRAMO) lesión de nacimiento del plexo braquial- a menudo en fetos grandes con inserción de glúteos y pies, echando hacia atrás las asas. Posible daño a los nervios provenientes de C4 - C6 (parálisis de Erb-Duchene), de C7-C8, T1-T2 (parálisis de Dejerine-Klumpke)
D) paresia de nacimiento del diafragma– lesión del nervio frénico (segmentos C3-C5 de la médula espinal)
La estructura de los principales síndromes neurológicos en lesiones de nacimiento en el período agudo:
Síndrome de Trastorno del Movimiento tono muscular y actividad refleja
Síndrome hipertensivo-hidrocefálico: un síndrome de aumento de la presión intracraneal en combinación con la expansión de los ventrículos y los espacios subaracnoideos.
Síndrome de disfunciones vegetativo-viscerales: una variedad de disfunciones de los órganos internos debido a una violación de la influencia reguladora del sistema nervioso autónomo.
Síndrome de hiperexcitabilidad: inquietud, labilidad emocional, trastornos del sueño, aumento de los reflejos innatos, tendencia a movimientos patológicos. Ausencia de retraso en el desarrollo psicomotor.
Síndrome convulsivo.
La estructura de los principales síndromes neurológicos en lesiones de nacimiento en el período de recuperación:
Asteno-neurótico
Disfunciones vegetativo-viscerales
Trastornos del movimiento
episíndrome
hidrocefalia
Retrasos en el desarrollo psicomotor y preverbal
Ejemplo de respuesta al ticket No. 18
Hay paroxismos o crisis simpático-adrenales, vagoinsulares y mixtos.
. Simpático-suprarrenal Las crisis se manifiestan por un aumento de la presión arterial, taquicardia, hipertermia, hiperglucemia, dolor en la cabeza y el corazón, hipercinesia similar a un escalofrío, sensación de miedo a la muerte y, por lo general, terminan con la liberación de una gran cantidad de orina ligera.
Se utiliza para el tratamiento durante un ataque.
Agentes calmantes (hierbas)
Tranquilizantes (derivados de benzodiacepinas - seduxeno, diazepam, tazepam, grandaxina), antidepresivos, antipsicóticos (frenolona, sonapax) en dosis mínimas, en ausencia del efecto de otros métodos de tratamiento
bloqueadores de ganglios
Derivados de egrotamina
Fármacos sintomáticos, deshidratación leve.
Crisis vagoinsular caracterizado por una disminución de la presión arterial, bradicardia, dificultad para respirar, hiperhidrosis, mareos. Una de las variedades de crisis vagoinsular es el desmayo.
Se utiliza para detener una crisis
Psicoestimulantes que tienen un efecto adrenomimético. Los más comunes son cafeína, sydnocarb
Psicoestimulantes de origen vegetal: tintura de frutos de limoncillo, ginseng, aralia, radiola rosa, extracto de eleuterococo.
Diagnóstico: RSK,
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Si se sospechan algunas enfermedades, se toma un análisis de líquido cefalorraquídeo. Por ejemplo, se está estudiando para meningitis, encefalomielitis y otras patologías infecciosas. Este procedimiento es seguro para el paciente, aunque se acompaña de algunos efectos secundarios. Para evitar temores innecesarios, debe comprender las características fisiológicas de este líquido y el procedimiento mismo para tomarlo.
El líquido cefalorraquídeo (LCR) tiene varios otros nombres: líquido cefalorraquídeo (LCR) o líquido cefalorraquídeo.
Es un fluido biológico que circula constantemente por las vías fisiológicas adecuadas:
- membrana subaracnoidea de la médula espinal y el cerebro;
- ventrículos del cerebro.
Sus funciones son vitales para cuerpo humano, ya que proporciona un equilibrio del entorno interno de los dos centros más importantes: el cerebro y la médula espinal:
- función protectora contra golpes y otras influencias mecánicas debido a la absorción de golpes;
- asegurando la saturación de las células cerebrales (neuronas) con oxígeno y nutrientes debido al intercambio entre ellas y la sangre;
- eliminación de dióxido de carbono, productos de descomposición y sustancias tóxicas de las neuronas;
- mantener indicadores químicos constantes del ambiente interno (concentraciones de todas las sustancias vitales);
- mantener constante la presión intracraneal;
- proporciona protección del entorno cerebral de varios procesos infecciosos.
El cumplimiento de estas tareas es posible gracias al flujo constante de fluido en las vías, así como a su constante renovación.
NOTA
Las recomendaciones de los médicos para garantizar la norma del consumo diario de agua (de 1,5 a 2,5 litros, según el peso corporal) se asocian en gran medida con el líquido cefalorraquídeo, que proporciona los indicadores de presión correctos. La falta de agua casi siempre conduce al malestar general.
El estudio del líquido cefalorraquídeo tiene como objetivo determinar con precisión su composición. Según los indicadores, se juzga la presencia de una patología específica, ya que la composición del líquido cefalorraquídeo en la norma y con la enfermedad difiere notablemente.
A condiciones normales el volumen de líquido varía de 130 a 160 ml, dependiendo de la fisiología de un organismo en particular. Este es el único fluido biológico que no contiene células (como sangre o linfa). Casi completamente (90%) se compone de agua.
Todos los demás componentes están en un estado hidratado (disuelto):
- aminoácidos y proteínas;
- lípidos;
- glucosa (solo alrededor de 50 mg);
- amoníaco;
- urea;
- trazas de concentraciones de compuestos nitrogenados;
- ácido láctico;
- restos de elementos celulares.
De hecho, el licor lava el cerebro y la médula espinal, eliminando todas las sustancias innecesarias y nutriéndolo constantemente. Por lo tanto, la principal tarea fisiológica la realiza el agua, y la presencia de proteínas y sustancias nitrogenadas se explica por el hecho de que simplemente se eliminan de las neuronas como componentes innecesarios.
El líquido cefalorraquídeo se actualiza constantemente debido a la llegada de nuevos componentes:
- de educación especial en los ventrículos del cerebro (plexo vascular);
- penetración de la fase líquida de la sangre a través de las correspondientes paredes fisiológicas ( vasos sanguineos y ventrículos del cerebro).
La composición del LCR normalmente se actualiza principalmente debido al cerebro (hasta el 80% del volumen). Los restos del líquido en forma procesada se excretan utilizando los sistemas circulatorio y linfático.
| índice | unidades | norma |
| color y transparencia | determinado visualmente | completamente transparente e incoloro, como el agua pura |
| densidad | gramos por litro (g/l) | 1003-1008 |
| presión | milímetros de columna de agua (mm columna de agua) | acostado 155-205 |
| sentado 310-405 | ||
| pH de reacción medio | unidades de pH | 7,38-7,87 |
| citosis | unidades en microlitros (µl) | 1-10 |
| concentración de proteína | gramos por litro (g/l) | 0,12-0,34 |
| concentración de glucosa | milimoles por litro (mmol/l) | 2,77-3,85 |
| concentración de iones de cloruro Cl - | milimoles por litro (mmol/l) | 118-133 |
Comentarios sobre la mesa:
- Las diferencias en los indicadores de presión acostado y sentado son un fenómeno fisiológico normal debido a la redistribución de la carga de masa física en la corriente del líquido cefalorraquídeo en diferentes posiciones del cuerpo.
- La reacción del medio es un indicador del contenido de iones de hidrógeno en él, del cual depende el predominio de ácido (pH inferior a 7) o álcali (pH superior a 7) en el líquido.
- La citosis es la concentración de células en un líquido. Un fenómeno fisiológico normal para todos los fluidos corporales, ya que el material celular proviene constantemente de la sangre y varios tejidos.
- La concentración de glucosa durante el análisis de LCR puede variar, ya que depende de las características de nutrición, el estado fisiológico del cuerpo. Por regla general, para su correcta determinación, análisis comparativo sangre: debe haber 2 veces más glucosa que en el LCR.
TENGA EN CUENTA: la interpretación competente de los resultados solo es posible cuando se evalúan medico profesional. El análisis del LCR es un conjunto complejo de indicadores, por lo que el autodiagnóstico es casi imposible.
La proteína en el licor es uno de los indicadores más importantes, que siempre aumenta durante el desarrollo de un proceso patológico de diferente naturaleza. Básicamente, la proteína en el líquido cefalorraquídeo se debe a la penetración desde el plasma sanguíneo.
Su concentración en el LCR es un indicador importante, ya que sus valores excesivos indican directamente que la permeabilidad del trueque hematoencefálico por el que penetra está alterada. Por lo tanto, es evidente que en el cuerpo está ocurriendo un proceso causante de la enfermedad.
Para obtener una imagen objetiva, la proteína en el líquido cefalorraquídeo y en el suero sanguíneo se analiza simultáneamente. En base a la división del primer valor por el segundo, se calcula el llamado índice de albúmina. Este indicador determina el grado de daño a la barrera hematoencefálica y, en consecuencia, el grado de desarrollo de la enfermedad (ver tabla).
- tumores de diversas formas y localización;
- lesión cerebral traumática de cualquier naturaleza;
- ataque al corazón y derrame cerebral, así como el estado del cuerpo que precede a estas enfermedades;
- procesos inflamatorios en el revestimiento del cerebro en el contexto de enfermedades infecciosas (infección por meningoencefalitis viral, meningitis y muchas otras);
- discos herniados;
- hematomas cerebrales;
- epilepsia, etc
El LCR casi siempre se examina en busca de meningitis, ya que el procedimiento le permite establecer un diagnóstico de manera confiable y prescribir el curso correcto de la terapia.
La toma de muestras de LCR de un paciente se realiza mediante la llamada punción lumbar, es decir, punción del tejido introduciendo una aguja especial. Este procedimiento se lleva a cabo en la región lumbar, donde la punción se puede realizar sin riesgo para la salud humana. La punción se lleva a cabo no solo en diagnóstico, sino también en fines medicinales cuando se inyectan antibióticos en el espacio subaracnoideo, por ejemplo.
Los efectos secundarios incluyen:
- sensaciones extrañas en la región lumbar;
- dolor de cabeza.
Todos ellos pasan en 1-2 días y, por regla general, no se complican por nada.
NOTA
No debe temer que la penetración debajo de la membrana de la médula espinal pueda dañarla de alguna manera y, más aún, provocar una parálisis total o parcial. El hecho. que la punción se realice a una distancia segura, donde las fibras nerviosas se muevan libremente en el líquido. La posibilidad de perforarlos es igual a la posibilidad de perforar con una aguja un manojo de hilos que cuelga libremente en un vaso de agua.
Descifrar el estudio del líquido cefalorraquídeo en caso de sospecha de diversas enfermedades se lleva a cabo de manera compleja, teniendo en cuenta otros factores: los resultados de un análisis de sangre, orina, procedimientos instrumentales, quejas del paciente y su historial médico. Se presta mucha atención a un indicador como la proteína en el líquido cefalorraquídeo.
La sobreestimación o subestimación de otros valores también se utiliza para hacer un diagnóstico. Por lo general, se realizan otros estudios para confirmarlo.
Además, se estudia el color y la viscosidad del líquido. El licor es normalmente completamente similar al agua, ya que en general es agua. Si se observa color o viscosidad tangible, estos son signos claros de procesos patológicos.
Por el color del LCR, se puede juzgar directamente la presencia de una enfermedad específica o signos indirectos de su desarrollo:
- Rojo: obviamente, una hemorragia en el espacio subaracnoideo: hay un aumento de la presión arterial, lo que puede indicar una condición previa al accidente cerebrovascular.
- Verde claro con tonos de amarillo: meningitis con pus o absceso cerebral (con complicaciones de enfermedades infecciosas).
- Opalescente (dispersión): procesos oncológicos en las membranas del cerebro o meningitis de naturaleza bacteriana.
- El color amarillo (el llamado color xantocrómico) indica el posible desarrollo de patologías oncológicas o hematoma cerebral.
Transparencia, densidad y reacción del medio.
El LCR casi siempre está claro. Si aparece una turbidez notable, esto siempre indica un aumento en el contenido de células en el líquido, incluidas las bacterias. Por lo tanto, hay procesos infecciosos.
La densidad de un líquido se interpreta desde 2 puntos de vista:
- con un aumento, podemos hablar de lesiones craneoencefálicas o procesos inflamatorios;
- si está por debajo de lo normal, se desarrolla hidrocefalia.
Según la reacción del pH, como resultado de enfermedades, prácticamente no cambia en absoluto, por lo que este indicador rara vez se usa para establecer un diagnóstico.
La concentración de células siempre se considera desde el punto de vista del aumento de la norma. Un aumento en la concentración puede indicar las siguientes patologías:
- reacciones alérgicas;
- complicaciones en el fondo de un ataque al corazón o un derrame cerebral;
- desarrollo de reacciones alérgicas;
- desarrollo de tumores oncológicos con metástasis a la membrana cerebral;
- meningitis.
Concentración de proteína
La proteína en el LCR también se considera en términos de su aumento. Una sobreestimación del contenido puede indicar tales patologías:
- meningitis de diversas formas;
- la formación de tumores (benignos y malignos);
- protrusión del disco (hernia);
- encefalitis;
- diversas formas de compresión mecánica de las neuronas en la columna vertebral.
Si la proteína en el líquido cefalorraquídeo disminuye, esto no indica ninguna enfermedad, ya que ciertas fluctuaciones de concentración son una norma fisiológica.
La concentración de azúcar se analiza tanto en términos de niveles elevados como reducidos.
En el primer caso, se pueden diagnosticar las siguientes enfermedades:
- conmociones cerebrales;
- ataques de epilepcia;
- procesos oncológicos;
- ambos tipos de diabetes.
En caso de nivel bajo:
- procesos inflamatorios;
- meningitis tuberculosa.
cloruros
La concentración de iones Cl es importante desde 2 puntos de vista.
Con un aumento, se pueden diagnosticar:
- insuficiencia en el trabajo de los riñones;
- insuficiencia cardiaca;
- desarrollo de tumores benignos y malignos.
Con una disminución, también se puede detectar un tumor o una meningitis.
El análisis del LCR proporciona información muy valiosa, ya que se comprueba de forma inmediata un conjunto de indicadores. Es absolutamente necesario realizarlo si sospecha enfermedades asociadas no solo con dolor de cabeza o médula espinal, pero también muchos otros. Al mismo tiempo poner diagnóstico preciso sólo un médico puede.
Licor (líquido cefalorraquídeo o cefalorraquídeo, LCR) - un fluido biológico necesario para el funcionamiento del sistema nervioso central. Su estudio es uno de los tipos más importantes de investigación de laboratorio. Consta de una etapa preanalítica (preparación del sujeto, recogida del material y su envío al laboratorio), analítica (realización real del estudio) y postanalítica (desciframiento del resultado). Solo la correcta ejecución de todas las manipulaciones en cada una de estas etapas determina la calidad del análisis.
El líquido cefalorraquídeo (LCR) se produce en los plexos coroideos de los ventrículos del cerebro. En un adulto, 110-160 ml de LCR circulan simultáneamente en los espacios subaracnoideos y en los ventrículos del cerebro, y 50-70 ml en el canal espinal. El licor se forma continuamente a una velocidad de 0,2-0,8 ml/min, que depende de la presión intracraneal. Una persona sana produce 350-1150 ml de líquido cefalorraquídeo al día.
El licor se obtiene por punción del canal espinal, más a menudo, lumbar, de acuerdo con una técnica bien conocida por los neuropatólogos y neurocirujanos. Se eliminan las primeras gotas (sangre de "viaje"). Luego, el líquido cefalorraquídeo se recolecta en al menos 2 tubos de ensayo: en un tubo de ensayo regular (químico, centrífugo) para uso clínico general y análisis químico, en estéril - para la investigación bacteriológica. En el formulario de referencia para el examen del LCR, el médico debe indicar no solo el nombre del paciente, sino también el diagnóstico clínico y el propósito del estudio.
Cabe recordar que las muestras de LCR que se entregan al laboratorio deben protegerse del sobrecalentamiento o enfriamiento, y las muestras destinadas a la detección de polisacáridos bacterianos en pruebas serológicas deben calentarse al baño maría durante 3 minutos.
El estudio de laboratorio real del LCR (etapa analítica) se lleva a cabo de acuerdo con todas las reglas adoptadas en el diagnóstico de laboratorio clínico en el análisis de cualquier fluido biológico e incluye los siguientes pasos:
Análisis macroscópico: evaluación de propiedades físicas y químicas (volumen, color, carácter),
- contar el número de células,
- microscopía de la preparación nativa y examen citológico de la preparación teñida;
- investigación bioquímica,
- investigación microbiológica(según indicaciones).
Encontramos conveniente e informativo en algunos casos complementar el estudio del LCR con pruebas inmunológicas y, posiblemente, otras, cuya importancia se discute en la literatura especial.
Descifrando los indicadores del líquido cefalorraquídeo.
El LCR normal es incoloro y transparente (como el agua destilada, en comparación con la cual se suele describir propiedades físicas espíritu).
El color grisáceo o gris verdoso del líquido cefalorraquídeo generalmente se debe a la mezcla de microbios y leucocitos. El color rojo del LCR de intensidad variable (eritrocromía) se debe a la mezcla de eritrocitos que se produce con hemorragias recientes o lesiones cerebrales. Visualmente, se detecta la presencia de eritrocitos cuando su contenido es superior a 500-600 por µl.
En procesos patológicos, el líquido puede ser xantocrómico, de color amarillo o amarillo-marrón por los productos de descomposición de la hemoglobina. Es necesario recordar acerca de la xantocromía falsa: el color del líquido cefalorraquídeo causado por medicamentos. Con menos frecuencia, vemos un color verdoso del LCR (meningitis purulenta, absceso cerebral). La literatura también describe el color marrón del líquido cefalorraquídeo, con un avance del quiste del craneofaringioma en el líquido cefalorraquídeo.
La turbidez del LCR puede deberse a la mezcla de células sanguíneas o microorganismos. En este último caso, la turbidez puede eliminarse mediante centrifugación. Cuando el LCR contiene una mayor cantidad de proteínas gruesas, se vuelve opalescente.
La densidad relativa del líquido cefalorraquídeo obtenido por punción lumbar es de 1,006-1,007. Con inflamación de las meninges, lesiones cerebrales, la densidad relativa del líquido cefalorraquídeo aumenta a 1.015. Disminuye con la hiperproducción de líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia).
Con un mayor contenido de fibrinógeno en el LCR, se produce la formación de una película o coágulo fibrinoso, que es más común en la meningitis tuberculosa. A veces, un tubo de ensayo con un líquido se deja a temperatura ambiente durante un día (¿si es necesario establecer exactamente si se ha formado una película?). En presencia de una película fibrinosa, se transfiere con una aguja de disección a un portaobjetos de vidrio y se tiñe de acuerdo con Ziehl-Neelsen u otro método para detectar micobacterias. El LCR normal es 98-99% agua.
Sin embargo, la investigación al respecto composición química es una tarea importante. Incluye la determinación del nivel de proteínas, glucosa y cloruros, y en algunos casos se complementa con otros indicadores.
Proteína en licor
Más del 80% de la proteína del LCR proviene del plasma por ultrafiltración. El contenido de proteína es normal en varias porciones: en el ventrículo - 0.05-0.15 g / l, cisternal 0.15-0.25 g / l, lumbar 0.15-0.35 g / l. Para determinar la concentración de proteínas en el LCR se puede utilizar cualquiera de los métodos unificados (con ácido sulfosalicílico y sulfato de amonio, entre otros). Mayor contenido proteína en el líquido cefalorraquídeo (hiperproteinarquia) puede deberse a varios factores patogénicos (Tabla 1).
El estudio de las proteínas del LCR permite no solo aclarar la naturaleza del proceso patológico, sino también evaluar el estado de la barrera hematoencefálica. La albúmina puede servir como indicador para estos fines, siempre que su nivel en el líquido cefalorraquídeo se determine por métodos inmunoquímicos. La determinación de albúmina se realiza debido a que, al ser una proteína sanguínea, no se sintetiza localmente y por tanto puede ser un “marcador” de inmunoglobulinas que han penetrado desde el torrente sanguíneo por alteración de la permeabilidad de la barrera. La determinación simultánea de albúmina en suero sanguíneo (plasma) y LCR le permite calcular el índice de albúmina:
Con una barrera hematoencefálica intacta, este índice es inferior a 9, con daño moderado - 9-14, con daño notable - 14-30, con daño severo - 30-100, y un aumento de más de 100 indica daño completo a la barrera.
A últimos años existe un interés creciente en las proteínas del LCR específicas del SNC: enolasa específica de neuronas, proteína S-100, proteína básica de mielina (MBP) y algunas otras. Uno de los más prometedores entre ellos para fines clínicos es MBM. En el líquido cefalorraquídeo normal, está prácticamente ausente (su concentración no supera los 4 mg / l) y aparece solo en condiciones patológicas. Este signo de laboratorio no es específico de ciertas formas nosológicas, sino que refleja el tamaño de la lesión (asociada principalmente a la destrucción de la sustancia blanca). Algunos autores consideran prometedor determinar la MBM en LCR para el seguimiento del neuroSIDA. Desafortunadamente, hoy en día todavía existen problemas asociados con la determinación directa de la concentración de esta proteína.
Glucosa en líquido cefalorraquídeo
La glucosa está contenida en el líquido cefalorraquídeo normal en una concentración de 2,00-4,18 mmol / l. Este valor está sujeto a fluctuaciones significativas incluso en una persona sana, dependiendo de la dieta, actividad física, otros factores. Para una correcta evaluación del nivel de glucosa en el líquido cefalorraquídeo, se recomienda determinar simultáneamente su nivel en la sangre, donde normalmente es 2 veces mayor. La glucemia elevada (hiperglucoarquía) se produce en la diabetes mellitus, la encefalitis aguda, trastornos isquémicos circulación y otras enfermedades. La hipoglucoarquía se observa en la meningitis de diversas etiologías o inflamación aséptica, lesiones tumorales del cerebro y las membranas, con menos frecuencia en la infección herpética, hemorragia subaracnoidea.
El lactato (ácido láctico) tiene cierta ventaja sobre la glucosa como marcador de diagnóstico, ya que su concentración en el líquido cefalorraquídeo (1,2-2,1 mmol/l) no depende de la de la sangre. Su nivel aumenta significativamente en diversas condiciones asociadas con un metabolismo energético alterado: meningitis, especialmente las causadas por flora grampositiva, hipoxia cerebral y algunas otras.
Cloruros en licor
Cloruros - contenido en líquido cefalorraquídeo normal - 118-132 mmol / l. Se observan concentraciones aumentadas en el LCR en violación de su excreción del cuerpo (enfermedades de los riñones, corazón), con enfermedades degenerativas y tumores del sistema nervioso central. Se observa una disminución en el contenido de cloruros en encefalitis y meningitis.
enzimas en licor
El licor se caracteriza por la baja actividad de las enzimas contenidas en él. Cambios en la actividad de las enzimas en el líquido cefalorraquídeo varias enfermedades son en su mayoría inespecíficos y paralelos a los cambios descritos en la sangre en estas enfermedades (tabla 2). La interpretación de los cambios en la actividad de la creatina fosfoquinasa (CPK) merece un enfoque diferente. Esta enzima está representada en los tejidos por tres fracciones, caracterizadas no solo por diferencias moleculares, sino también por la naturaleza de la distribución en los tejidos: CPK-MB (miocardio), CPK-MM (músculos), CPK-BB (cerebro). Si la actividad total de CPK en el líquido cefalorraquídeo no tiene un valor diagnóstico fundamental (puede aumentar en tumores, infartos cerebrales, epilepsia y otras enfermedades), entonces la fracción CPK-BB es un marcador bastante específico del daño del tejido cerebral y su la actividad en el LCR se correlaciona con la escala de Glasgow.
Número de células y citograma de LCR
En el estudio de fluidos biológicos, incluido el LCR, se suele contar el número de células y el citograma en frotis teñidos con azureosina (según Romanovsky-Giemsa, Noht, Pappenheim). El cálculo de elementos celulares en el líquido cefalorraquídeo (definición de citosis) se realiza mediante una cámara Fuchs-Rosenthal, previamente diluida con reactivo de Samson 10 veces. El uso de este tinte en particular, y no cualquier otro. le permite teñir las células durante 15 minutos y mantener las células sin cambios durante un máximo de 2 horas.
Divida el número de células en toda la cámara por 3 para dar una citosis de 1 l. Para una mayor precisión, considere la citosis en tres cámaras. En ausencia de la cámara Fuchs-Rosenthal, puede usar la cámara Goryaev contando las celdas en toda la cuadrícula también en tres cámaras, el resultado se multiplica por 0.4. Hasta ahora, existen discrepancias en las unidades de medida de la citosis: el número de células en la cámara, en 1 μl o 1 litro. Probablemente sea razonable expresar la citosis por el número de células por µl. También se pueden utilizar sistemas automatizados para contar el número de leucocitos y eritrocitos en el LCR.
Un aumento en el contenido de células en el LCR (pleocitosis) aparece con mayor frecuencia en enfermedades inflamatorias, en menor medida, con irritación de las meninges. La pleocitosis más pronunciada se observa con infección bacteriana, lesiones fúngicas del cerebro y meningitis tuberculosa. Con epilepsia, aracnoiditis, hidrocefalia, procesos distróficos y algunas otras enfermedades del sistema nervioso central, la citosis permanece normal.
La tinción de las células de la preparación nativa con el reactivo de Samson permite diferenciar las células de forma fiable. Pero su caracterización morfológica más precisa se logra después de la fijación y tinción de preparaciones citológicas preparadas. Enfoque moderno la preparación de dichos preparados implica el uso de una citocentrífuga. Sin embargo, incluso en los EE. UU., solo el 55% de los laboratorios están equipados con ellos. Por lo tanto, en la práctica, se usa un método más simple: la deposición de células en un portaobjetos de vidrio. Las preparaciones deben secarse bien al aire y luego pintarse.
En la preparación teñida se cuentan los elementos celulares. Están representados principalmente por células sanguíneas (más a menudo - linfocitos y neutrófilos, con menos frecuencia - monocitos, eosinófilos, basófilos), plasma y mastocitos, macrófagos, bolas granulares (formas degenerativas de un tipo especial de macrófagos - lipófagos en un estado de grasa degeneración), células aracnoendoteliales, epindim . La morfología de todos estos elementos celulares suele ser bien conocida por los médicos de diagnóstico de laboratorio y se describe en detalle en muchos manuales. El nivel de pleocitosis y la naturaleza del citograma de líquido cefalorraquídeo permiten aclarar la naturaleza del proceso patológico (Tabla 3).
La leucocitosis neutrofílica a menudo acompaña a la infección aguda (meningitis local y difusa). La eosinofilia del LCR se observa muy raramente, con equinococosis cerebral, meningitis eosinofílica. La eosinofilia del LCR generalmente no se correlaciona con la cantidad de eosinófilos en la sangre. La pleocitosis linfocítica del LCR ocurre en la meningitis viral, la esclerosis múltiple, en la fase crónica de la meningitis tuberculosa, después de operaciones en las meninges. En procesos patológicos por parte del sistema nervioso central, se observa polimorfismo de linfocitos, entre los que se encuentran los activados. Se caracterizan por la presencia de abundante citoplasma pálido con gránulos azurofílicos únicos, algunas células presentan lazada o fragmentación del citoplasma (clasmatosis). Las células plasmáticas aparecen en el citograma con meningitis viral o bacteriana, procesos inflamatorios lentos, durante el período de recuperación de la neurosífilis. Los monocitos que experimentan una degeneración en el líquido cefalorraquídeo más rápido que los linfocitos se observan en la esclerosis múltiple, la panencefalitis progresiva y los procesos inflamatorios lentos crónicos. Los macrófagos - "ordenadores" del líquido cefalorraquídeo, aparecen con hemorragias, infecciones, necrosis traumática e isquémica.
A veces se encuentran células atípicas en el LCR, elementos que, debido a sus características morfológicas, no pueden atribuirse a ciertas formas celulares. Las células atípicas se encuentran en procesos inflamatorios crónicos (meningitis tuberculosa, esclerosis múltiple etc.), y muchas veces son células tumorales. La probabilidad de encontrar células tumorales en el líquido cefalorraquídeo en los tumores cerebrales es baja (no más del 1,5%). La detección de células blásticas en el LCR en hemoblastosis sugiere neuroleucemia.
Al analizar la composición del LCR, es importante evaluar la proporción de proteínas y elementos celulares (disociación). Con la disociación célula-proteína, se observa pleocitosis pronunciada con un contenido de proteína normal o ligeramente aumentado. Esto es típico de la meningitis. La disociación de células proteicas se caracteriza por hiperproteinarquía con citosis normal. Este estado característico de procesos estancados en el líquido cefalorraquídeo (tumor, aracnoiditis, etc.).
En ocasiones, las situaciones clínicas requieren contar el número de eritrocitos en el líquido cefalorraquídeo sanguinolento (para objetivar el volumen de la hemorragia). Los eritrocitos se cuentan de la misma manera que en la sangre. Como se mencionó anteriormente, el color del líquido cefalorraquídeo cambia si 1 µl contiene más de 500-600 eritrocitos, se produce una tinción notable cuando hay alrededor de 2000 y se vuelve hemorrágico cuando el nivel de eritrocitos es superior a 4000/µl.
Estudio microbiológico del líquido cefalorraquídeo
Uno de enfermedades frecuentes SNC es meningitis purulenta. En tales casos, la investigación microbiológica es de particular relevancia. Incluye una prueba indicativa: bacterioscopia de preparaciones y técnicas culturales clásicas. La bacterioscopia del LCR tiene un valor diagnóstico limitado, especialmente cuando se obtiene LCR claro. Un frotis preparado a partir del sedimento del líquido cefalorraquídeo obtenido por centrifugación se tiñe con azul de metileno o Gram, aunque algunos autores creen que esta última tinción “daña” los elementos formes y crea artefactos. Con meningitis y abscesos, se encuentra una flora diversa, correspondiente a la naturaleza de la enfermedad. Independientemente de los resultados de la microscopía, el diagnóstico de meningitis bacteriana debe ser confirmado por un estudio de cultivo, lo que se vuelve decisivo en el diagnóstico de este grupo de enfermedades y la elección de la terapia adecuada. Se lleva a cabo de conformidad con la Orden No. 375 del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 23 de diciembre de 1998 “Sobre medidas para fortalecer la vigilancia y prevención epidemiológica. infección meningocócica y meningitis bacteriana purulenta”. La causa más común de meningitis bacteriana es el diplococo gramnegativo Neisseria meningitidis, que en el 80% de los casos ya se puede detectar mediante bacterioscopia.
Microscopía de LCR
Normalmente, solo los linfocitos y los monocitos están presentes en el LCR. Con diversas enfermedades y condiciones patológicas, pueden aparecer otros tipos de células en el líquido cefalorraquídeo.
Los linfocitos son de tamaño similar a los eritrocitos. Los linfocitos tienen un núcleo grande y un borde angosto sin teñir del citoplasma. Normalmente, el LCR contiene de 8 a 10 células de linfocitos. Su número aumenta con los tumores del sistema nervioso central. Los linfocitos se encuentran en procesos inflamatorios crónicos en las membranas (meningitis tuberculosa, cisticercosis aracnoiditis).
Células plasmáticas en líquido cefalorraquídeo. Las células son más grandes que los linfocitos, el núcleo es grande, de ubicación excéntrica, una gran cantidad de citoplasma con un tamaño relativamente pequeño del núcleo (tamaño de la célula: 6-12 micrones). Las células plasmáticas en el líquido cefalorraquídeo se encuentran solo en casos patológicos con procesos inflamatorios a largo plazo en el cerebro y las membranas, con encefalitis, meningitis tuberculosa, cisticercosis, aracnoiditis y otras enfermedades, en periodo postoperatorio, con cicatrización lenta de heridas.
Monocitos tisulares en líquido cefalorraquídeo. El tamaño de la celda es de 7 a 10 micras. En un líquido normal, a veces pueden presentarse en forma de copias individuales. Los monocitos se encuentran en el líquido cefalorraquídeo después de la cirugía en el centro sistema nervioso, con procesos inflamatorios en curso a largo plazo en las membranas. La presencia de monocitos tisulares indica una actividad reacción tisular y cicatrización normal de heridas.
Macrófagos en líquido cefalorraquídeo. Pueden tener núcleos de varias formas, más a menudo el núcleo se encuentra en la periferia de la célula, el citoplasma contiene inclusiones y vacuolas. Los macrófagos no se encuentran en el líquido cefalorraquídeo normal. La presencia de macrófagos con un número normal de células en el líquido cefalorraquídeo se observa después del sangrado o durante proceso inflamatorio. Como regla general, ocurren en el período postoperatorio, lo que tiene un valor pronóstico e indica una depuración activa del líquido cefalorraquídeo.
Bolas granulares en licor. Las células con infiltración grasa son macrófagos con gotas de grasa en el citoplasma. En las preparaciones teñidas de líquido cefalorraquídeo, las células tienen un núcleo pequeño ubicado en la periferia y un citoplasma de malla grande. El tamaño de las células es diferente y depende de las gotas de grasa incluidas. Las bolas granulares se encuentran en el líquido patológico obtenido de quistes cerebrales en los focos de descomposición del tejido cerebral, con tumores.
Neutrófilos en líquido cefalorraquídeo. En la cámara, son idénticos en apariencia a los neutrófilos de sangre periférica. La presencia de neutrófilos en el LCR, incluso en cantidades mínimas, indica el primero o el existente. respuesta inflamatoria. La presencia de neutrófilos alterados indica la atenuación del proceso inflamatorio.
Eosinófilos en líquido cefalorraquídeo. Determinado en el líquido cefalorraquídeo según la granularidad uniforme y brillante existente. Los eosinófilos se encuentran en hemorragias subaracnoideas, meningitis, tumores cerebrales tuberculosos y sifilíticos.
células epiteliales en licor. Las células epiteliales que limitan el espacio subaracnoideo son bastante raras en el líquido cefalorraquídeo. Estas son células grandes y redondas con pequeños núcleos redondos u ovalados. Se encuentran en neoplasias, a veces en procesos inflamatorios.
Células y complejos tumorales en el líquido cefalorraquídeo. Se encuentran en la cámara y en la preparación de LCR teñida. Las células malignas pueden referirse a los siguientes tipos de tumores:
- meduloblastoma;
- espongioblastoma;
- astrocitoma;
Cristales en licor. Rara vez se encuentran en el líquido cefalorraquídeo, en caso de descomposición tumoral.
Los elementos de equinococo en el líquido cefalorraquídeo (ganchos, escólex, fragmentos de la membrana quitinosa) rara vez se encuentran en el líquido cefalorraquídeo.
PCR diagnóstico de líquido cefalorraquídeo
En los últimos años, ciertas perspectivas en el diagnóstico etiológico de las neuroinfecciones están asociadas al desarrollo de tecnologías de genética molecular para la detección de ácidos nucleicos de patógenos. enfermedades infecciosas en líquido cefalorraquídeo (diagnóstico PCR).
Así, el licor es un medio que claramente reacciona a procesos patológicos en el sistema nervioso central. La profundidad y la naturaleza de sus cambios están relacionadas con la profundidad de los trastornos fisiopatológicos. La correcta evaluación de los síntomas licorológicos de laboratorio permite aclarar el diagnóstico y evaluar la efectividad del tratamiento.
V. V. Profesor de bazar de la Academia de Medicina del Estado de Ural, médico jefe adjunto de OKB No. 1
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