Descodificación Onmk en medicina. ¿Cómo se manifiesta el accidente cerebrovascular agudo de etiología isquémica?

una parte común

Trastornos agudos de la circulación cerebral (ACC) son un grupo de enfermedades (más precisamente, síndromes clínicos) que se desarrollan como resultado de un trastorno circulatorio agudo del cerebro con lesiones:

En la gran mayoría de las arterioescleróticas (aterosclerosis, angiopatía, etc.).

• grandes vasos extracraneales o intracraneales

  pequeños vasos cerebrales

Como resultado de una embolia cardiogénica (con enfermedad cardíaca).

Mucho menos frecuentemente, con lesiones vasculares no arterioescleróticas (como disecciones arteriales, aneurismas, enfermedades de la sangre, coagulopatías, etc.).

Con trombosis de los senos venosos.

Alrededor de 2/3 de los trastornos circulatorios ocurren en la cuenca de las arterias carótidas y 1/3 en la cuenca vertebrobasilar.

Un accidente cerebrovascular que causa trastornos neurológicos persistentes se denomina accidente cerebrovascular y, en caso de regresión de los síntomas en un día, el síndrome se clasifica como un ataque isquémico transitorio (AIT). Distinguir entre accidente cerebrovascular isquémico (infarto cerebral) y accidente cerebrovascular hemorrágico (hemorragia intracraneal). El accidente cerebrovascular isquémico y el TIA ocurren como resultado de una disminución crítica o cese del suministro de sangre a una parte del cerebro y, en el caso de un accidente cerebrovascular, con el desarrollo posterior de un foco de necrosis del tejido cerebral: un infarto cerebral. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos ocurren como resultado de la ruptura de vasos cerebrales patológicamente alterados con la formación de hemorragia en el tejido cerebral (hemorragia intracerebral) o debajo de las meninges (hemorragia subaracnoidea espontánea).

Con lesiones de grandes arterias (macroangiopatías) o embolia cardiogénica, así llamada. los infartos territoriales, por regla general, son bastante extensos, en las áreas de suministro de sangre correspondientes a las arterias afectadas. Debido a la derrota de las arterias pequeñas (microangiopatía), las llamadas. infartos lacunares con pequeñas lesiones.

Clínicamente, los accidentes cerebrovasculares pueden manifestarse:

Sintomatología focal (caracterizada por una violación de ciertas funciones neurológicas de acuerdo con el lugar (foco) daño cerebral en forma de parálisis de las extremidades, trastornos sensoriales, ceguera en un ojo, trastornos del habla, etc.).

Síntomas cerebrales (dolor de cabeza, náuseas, vómitos, depresión de la conciencia).

Signos meníngeos (rigidez de los músculos cervicales, fotofobia, síntoma de Kernig, etc.).

Como regla general, con accidentes cerebrovasculares isquémicos, los síntomas cerebrales están moderadamente expresados ​​​​o ausentes, y con hemorragias intracraneales, los síntomas cerebrales son pronunciados y, a menudo, meníngeos.

El diagnóstico de accidente cerebrovascular se lleva a cabo sobre la base de un análisis clínico de los síndromes clínicos característicos (signos focales, cerebrales y meníngeos), su gravedad, combinación y dinámica de desarrollo, así como la presencia de factores de riesgo de accidente cerebrovascular. Es posible un diagnóstico confiable de la naturaleza del accidente cerebrovascular en el período agudo mediante resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro.

El tratamiento del ictus debe iniciarse lo antes posible. Incluye terapia básica y específica.

La terapia básica para el accidente cerebrovascular incluye la normalización de la respiración, la actividad cardiovascular (en particular, el mantenimiento de la presión arterial óptima), la homeostasis, la lucha contra el edema cerebral y la hipertensión intracraneal, convulsiones, complicaciones somáticas y neurológicas.

La terapia específica con eficacia demostrada en el ictus isquémico depende del tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad e incluye, si está indicada, la trombólisis intravenosa en las primeras 3 horas desde el inicio de los síntomas, o la trombólisis intraarterial en las primeras 6 horas, y/ o la cita de aspirina, y también, en algunos casos, anticoagulantes. La terapia específica para la hemorragia cerebral con eficacia comprobada incluye el mantenimiento de una presión arterial óptima. En algunos casos, se utilizan métodos quirúrgicos para extirpar hematomas agudos, así como hemicraniectomía para descomprimir el cerebro.

Los accidentes cerebrovasculares se caracterizan por una tendencia a la recaída. La prevención del accidente cerebrovascular consiste en eliminar o corregir los factores de riesgo (como hipertensión arterial tabaquismo, sobrepeso, hiperlipidemia, etc.), dosificado actividad física, nutrición saludable, el uso de agentes antiplaquetarios y, en algunos casos, anticoagulantes, corrección quirúrgica de estenosis severa de las arterias carótidas y vertebrales.

Epidemiología Hasta la fecha, no hay datos de estadísticas estatales y morbilidad y mortalidad por accidente cerebrovascular en Rusia. La frecuencia de accidentes cerebrovasculares en el mundo varía de 1 a 4, y en las grandes ciudades de Rusia 3.3 - 3.5 casos por 1000 habitantes por año. En los últimos años se han registrado en Rusia más de 400.000 accidentes cerebrovasculares al año. El ACV en aproximadamente el 70-85% de los casos son lesiones isquémicas, y en el 15-30% hemorragias intracraneales, mientras que las hemorragias intracerebrales (no traumáticas) representan el 15-25%, y la hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) el 5-8% de todos. trazos La mortalidad en el período agudo de la enfermedad hasta el 35%. En los países económicamente desarrollados, la mortalidad por accidente cerebrovascular ocupa el segundo o tercer lugar en la estructura de la mortalidad total.

Clasificación del accidente cerebrovascular

ONMK se divide en tipos principales:

Accidente cerebrovascular transitorio (ataque isquémico transitorio, AIT).

Accidente cerebrovascular, que se divide en tipos principales:

• Accidente cerebrovascular isquémico (infarto cerebral).

  Accidente cerebrovascular hemorrágico (hemorragia intracraneal), que incluye:

  • hemorragia intracerebral (parenquimatosa)

    hemorragia subaracnoidea espontánea (no traumática) (HSA)

    hemorragia subdural y extradural espontánea (no traumática).

Accidente cerebrovascular, no especificado como hemorragia o infarto.

Debido a las características de la enfermedad, a veces la trombosis no purulenta del sistema venoso intracraneal (trombosis sinusal) se distingue como un tipo separado de accidente cerebrovascular.

También en nuestro país, la encefalopatía hipertensiva aguda se clasifica como ictus.

El término “ictus isquémico” es equivalente en contenido al término “ACV por tipo isquémico”, y el término “ictus hemorrágico” es equivalente al término “ACV por tipo hemorrágico”.

código CIE-10

• G45 Accidentes isquémicos cerebrales transitorios transitorios (ataques) y síndromes relacionados

  G46* Síndromes vasculares cerebrales en enfermedades cerebrovasculares (I60 - I67+)

  G46.8* Otros síndromes cerebrovasculares en enfermedades cerebrovasculares (I60 - I67+)

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Etiología y patogenia

Los factores de riesgo comunes para el accidente cerebrovascular son la hipertensión, edad avanzada, tabaquismo, sobrepeso y una serie de factores que son específicos de los diferentes tipos de accidente cerebrovascular.

La lista de enfermedades y condiciones que causan un accidente cerebrovascular es bastante extensa. Incluye hipertensión arterial primaria y secundaria, aterosclerosis cerebral, hipotensión arterial, enfermedades cardíacas (infarto de miocardio, endocarditis, lesiones valvulares, alteraciones del ritmo), displasia vascular cerebral, aneurismas vasculares, vasculitis y vasculopatía (angiopatía), enfermedades de la sangre y muchas otras. enfermedades

Ataque isquémico transitorio La patogénesis del ataque isquémico transitorio (AIT) se basa en la isquemia local reversible del cerebro (sin la formación de un foco de infarto) como resultado de una embolia cardiogénica o arterio-arterial. Con menos frecuencia, el TIA es causado por insuficiencia circulatoria hemodinámica en la estenosis. arterias grandes- Somnoliento en el cuello o vertebral. Ver la sección “Etiología y patogenia” del AIT para más detalles.

Accidente cerebrovascular isquémico Como factores etiológicos Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son enfermedades que conducen al estrechamiento de la luz de las arterias cerebrales como resultado de trombosis, embolia, estenosis o compresión del vaso. Como resultado, se desarrolla hipoperfusión, que se manifiesta por isquemia local de una parte del cerebro en la cuenca de la arteria grande o pequeña correspondiente. Esto lleva a la necrosis de una parte del tejido cerebral con la formación de un infarto cerebral, y es un momento clave en la patogenia de las lesiones cerebrales isquémicas. La causa del 50 - 55% de los ictus isquémicos es la embolia o trombosis arterio-arterial debida a lesiones ateroscleróticas del cayado aórtico, arterias braquiocefálicas o grandes arterias intracraneales. Consulte la sección "Etiología y patogenia" del accidente cerebrovascular isquémico para obtener más detalles.

hemorragia intracerebral Para el desarrollo de una hemorragia intracerebral, por regla general, es necesario combinar la hipertensión arterial con una lesión de la pared de la arteria, que puede provocar la ruptura de la arteria o un aneurisma (con la formación posterior de un trombo) y el desarrollo de hemorragia como hematoma o impregnación hemorrágica. En el 70 - 80% de los casos de hemorragia cerebral se producen por hipertensión arterial. Consulte la sección "Etiología y patogenia" de la hemorragia intracerebral para obtener más detalles.

hemorragia subaracnoidea La hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) en el 60 - 85% de los casos es causada por la ruptura de un aneurisma arterial del cerebro con un derrame de sangre en el espacio subaracnoideo. Ver la sección “Etiología y patogenia” de la HSA para más detalles.

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Clínica y complicaciones

La clínica del accidente cerebrovascular se caracteriza por un desarrollo agudo y repentino (en cuestión de minutos y horas) de síntomas neurológicos focales, de acuerdo con las áreas del cerebro afectadas e involucradas. Además, según la naturaleza, la localización del accidente cerebrovascular y el grado de gravedad, se observan síntomas cerebrales y meníngeos.

El ataque isquémico transitorio (AIT) se caracteriza por el desarrollo repentino de síntomas focales, con su regresión completa, generalmente dentro de los 5 a 20 minutos desde el inicio del ataque.

Como regla general, con accidentes cerebrovasculares isquémicos, los síntomas cerebrales son moderados o están ausentes. Con hemorragias intracraneales, los síntomas cerebrales son pronunciados (dolor de cabeza en la mitad de los pacientes, vómitos en un tercio, ataques epilépticos en uno de cada diez pacientes) y, a menudo, meníngeos. Además, para una hemorragia en el cerebro, es más característico un rápido aumento de los síntomas con la formación de un déficit neurológico severo (parálisis).

Para los accidentes cerebrovasculares de los hemisferios cerebrales (cuenca de las arterias carótidas), el desarrollo repentino es característico:

Parálisis (paresia) en el brazo y la pierna de un lado del cuerpo (hemiparesia o hemiplejía).

Pérdida de sensibilidad en el brazo y la pierna de un lado del cuerpo.

Ceguera repentina en un ojo.

Defectos homónimos del campo visual (es decir, en ambos ojos o en la mitad derecha o izquierda del campo visual).

Trastornos neuropsicológicos (afasia (trastorno del habla), apraxia (deterioro de los movimientos complejos y decididos), síndrome de ignorancia del medio espacio, etc.).

Para el accidente cerebrovascular en la cuenca vertebrobasilar se caracterizan por:

Mareo.

Pérdida de equilibrio o coordinación de movimientos (ataxia)

Trastornos motores y sensitivos bilaterales.

Defectos del campo visual.

Diplopía (visión doble).

Trastornos de la deglución.

Síndromes alternantes (en forma de lesión periférica del nervio craneal en el lado del foco y parálisis central o trastornos de la conducción de la sensibilidad en el lado del cuerpo opuesto al foco).

La hemorragia subaracnoidea espontánea se caracteriza por un dolor de cabeza intenso, repentino e inexplicable, síndrome meníngeo grave.

Para obtener más detalles sobre el cuadro clínico de varios tipos de accidente cerebrovascular, consulte las secciones correspondientes "Clínica y complicaciones" del accidente cerebrovascular isquémico, AIT, hemorragia cerebral, HSA.

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Diagnóstico

Cuándo sospechar un ictus

• Cuando el paciente desarrolla debilidad repentina o pérdida de sensibilidad en la cara, brazo o pierna, especialmente si es de un lado del cuerpo.

  Deterioro visual repentino o ceguera en uno o ambos ojos.

  Con el desarrollo de dificultades en el habla o la comprensión de palabras y oraciones simples.

  Con aparición repentina de mareos, pérdida del equilibrio o falta de coordinación, especialmente cuando se combina con otros síntomas como dificultad para hablar, visión doble, entumecimiento o debilidad.

  Con un desarrollo repentino en un paciente de depresión de la conciencia hasta un coma con debilitamiento o falta de movimiento en el brazo y la pierna de un lado del cuerpo.

  Con el desarrollo de un dolor de cabeza intenso, repentino e inexplicable.

Muy a menudo, los síntomas neurológicos focales desarrollados de forma aguda se deben a un proceso patológico cerebrovascular. Los exámenes adicionales permiten confirmar el diagnóstico y hacer un diagnóstico diferencial de los tipos de accidente cerebrovascular. El diagnóstico confiable de accidente cerebrovascular es posible utilizando métodos de neuroimagen: tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro. En general, en Rusia, el equipamiento de los hospitales con equipos de neuroimagen es extremadamente bajo y la proporción de dispositivos modernos no es alta. La realización de tomografías computarizadas, resonancias magnéticas de acuerdo con las indicaciones de emergencia se realiza en hospitales individuales. En estas condiciones, para esclarecer el diagnóstico se utilizan métodos como la ecoencefaloscopia, el análisis del líquido cefalorraquídeo, que en una valoración integral con el cuadro clínico, dan hasta un 20% de errores en diferenciar la naturaleza del ictus, y en particular, no pueden utilizarse para determinar las indicaciones de trombólisis de fármacos.

Objetivos de diagnóstico

• Confirmar el diagnóstico de ictus.

  Diferenciar los tipos de ictus isquémicos y hemorrágicos, así como los subtipos patogénicos de ictus isquémico para iniciar una terapia patogénica específica a las 3-6 horas desde el inicio del ictus ("ventana terapéutica").

  Determine las indicaciones para la trombólisis de medicamentos en las primeras 1 a 6 horas desde el inicio de un accidente cerebrovascular.

  Determine la piscina vascular afectada, el tamaño y la localización de la lesión cerebral, la gravedad del edema cerebral, la presencia de sangre en los ventrículos, la gravedad del desplazamiento de las estructuras medianas del cerebro y los síndromes de dislocación.

Métodos de diagnóstico

• Historia y examen neurológico

La presencia de factores de riesgo de ictus en un paciente (hipertensión arterial, edad avanzada, tabaquismo, hipercolesterolemia, exceso de peso cuerpo,) es un argumento adicional a favor del diagnóstico de ictus, y su ausencia hace pensar en el carácter no cerebrovascular del proceso.

El examen neurológico clínico de un paciente con un accidente cerebrovascular tiene como objetivo diferenciar la naturaleza del accidente cerebrovascular, determinar la acumulación arterial y la localización de la lesión en el cerebro, y también sugerir el subtipo patogénico del accidente cerebrovascular isquémico en función de los síntomas identificados.

Para los accidentes cerebrovasculares isquémicos, los síntomas de una lesión de una cuenca vascular o una zona de suministro de sangre de una determinada arteria son más característicos (a excepción de los infartos de las zonas divisorias de aguas en la unión de las cuencas vasculares), mientras que con una hemorragia cerebral , la lesión se forma como una "mancha de aceite" y no tiene una unión claramente definida con las áreas de suministro de sangre. En la práctica, estos criterios a menudo son bastante difíciles de usar y la diferenciación es difícil, especialmente en el caso de hemorragia masiva, daño cerebral isquémico extenso, daño severo al tronco encefálico o hemorragia cerebral en ausencia de síntomas cerebrales.

El diagnóstico de los tipos de accidente cerebrovascular basado únicamente en el cuadro clínico arroja alrededor de un 15-20 % de errores en la diferenciación, ya que no hay signos o síndromes que sean absolutamente característicos de diferentes tipos ataque. Solo podemos decir que la depresión de la conciencia, el déficit neurológico grosero creciente, el dolor de cabeza, los vómitos, las convulsiones, el síndrome meníngeo se observan mucho más a menudo con la hemorragia cerebral que con el accidente cerebrovascular isquémico, pero al mismo tiempo, el dolor de cabeza con hemorragia cerebral se observa menos. frecuencia que con SAK.

El criterio clave para el diagnóstico de AIT es la duración de un episodio de déficit neurológico reversible, que suele ser de 5 a 20 minutos, rara vez más. Sin embargo, según varios estudios, la TC de pacientes con AIT clínicamente diagnosticado en el 10-15% de los casos revela infarto cerebral, lo que confirma la necesidad de neuroimagen en estos pacientes.

Métodos de neuroimagen (TC, RM).

La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) del cerebro son métodos altamente confiables para diagnosticar accidentes cerebrovasculares. Las técnicas de neuroimagen se realizan más comúnmente para los siguientes propósitos de diagnóstico y diagnóstico diferencial:

Distinguir el accidente cerebrovascular de otras enfermedades (principalmente procesos volumétricos).

Para la diferenciación de la naturaleza isquémica y hemorrágica de un accidente cerebrovascular (ataque cardíaco y hemorragia cerebral).

Para aclarar el tamaño, la localización de un accidente cerebrovascular, el desarrollo de la transformación hemorrágica, la acumulación de sangre en el espacio subaracnoideo, la detección de hemorragia en los ventrículos del cerebro, la gravedad del edema, la dislocación del cerebro.

Para detectar oclusiones y estenosis de las partes extra e intracraneales de las arterias cerebrales.

Detección de aneurismas y hemorragias subaracnoideas.

Diagnóstico de arteriopatías específicas, como disección arterial, displasia fibromuscular, aneurismas micóticos en arteritis.

Diagnóstico de trombosis de venas y senos venosos.

Para la trombólisis intraarterial y la retracción mecánica del trombo.

Por lo general, la TC es más método accesible, y tiene una cierta ventaja sobre la resonancia magnética realizada en dispositivos de generaciones anteriores. Si se utiliza un equipo moderno de tomografía computarizada o resonancia magnética, las capacidades de diagnóstico de ambos métodos son aproximadamente las mismas. La TC tiene alguna ventaja en el examen estructuras óseas, detecta mejor la hemorragia reciente, mientras que la RM es más adecuada para evaluar la patología estructural del parénquima cerebral y detectar edema perifocal y el desarrollo de hernia cerebral.

Cuando se utilizan equipos de neuroimagen de generaciones anteriores, la RM es menos informativa que la TC en las primeras horas y días. Al mismo tiempo, la TC permite detectar hemorragia cerebral en términos de 4 a 6 horas y antes. Su desventaja es la visualización borrosa de estructuras supratentoriales (tronco cerebral, cerebelo).

ecoencefaloscopia.

EchoES en las primeras horas desde el inicio de un accidente cerebrovascular hasta el desarrollo de edema cerebral o síndromes de dislocación generalmente no es informativo. Sin embargo, en el período agudo, se pueden detectar signos de desplazamiento de las estructuras medianas del cerebro como parte de una formación volumétrica en un tumor, hemorragia en el tumor, hemorragia cerebral masiva, absceso cerebral, hematoma subdural. En general, el contenido de información del método es muy bajo.

Estudio del líquido cefalorraquídeo.

El estudio del líquido cefalorraquídeo por punción lumbar en el ictus se realiza en ausencia de la posibilidad de TC o RM para excluir hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea, meningitis. Su implementación es posible con la exclusión de una formación volumétrica del cerebro que, en condiciones de rutina, proporciona ecoencefaloscopia, que, sin embargo, no excluye por completo esta condición. Por lo general, no se extraen con cuidado más de 3 ml de líquido cefalorraquídeo sin retirar el mandril de la aguja de punción. El líquido cefalorraquídeo en los accidentes cerebrovasculares isquémicos suele ser normal o puede mostrar linfocitosis moderada y no un aumento brusco en el contenido de proteínas en el mismo. Con una hemorragia en el cerebro o SAH, es posible identificar una mezcla de sangre en el líquido cefalorraquídeo. También es posible determinar cambios inflamatorios en la meningitis.

En presencia de tomografía computarizada, resonancia magnética, el estudio del líquido cefalorraquídeo se utiliza si, según el cuadro clínico, el paciente tiene HSA y, según los datos de neuroimagen, no se detectan signos de sangre en el espacio subaracnoideo. Ver también el artículo El estudio del líquido cefalorraquídeo

Examen de ultrasonido de los vasos cerebrales.

La ecografía Dopplerografía de las arterias extracraneales (vasos del cuello) e intracraneales revela una disminución o cese del flujo sanguíneo, el grado de estenosis u oclusión de la arteria afectada, la presencia de circulación colateral, angioespasmo, fístulas y angiomas, arteritis y paro circulatorio cerebral en cerebro muerte, y también le permite monitorear el movimiento del émbolo. Poco informativo para la detección o exclusión de aneurismas y enfermedades de las venas y senos paranasales del cerebro. La ecografía dúplex permite determinar la presencia de una placa aterosclerótica, su estado, el grado de oclusión y el estado de la superficie de la placa y de la pared del vaso.

Angiografía cerebral.

La angiografía cerebral de emergencia se suele realizar en los casos en que es necesario tomar una decisión sobre la trombólisis médica. Si es técnicamente factible, se prefiere la angiografía por resonancia magnética o tomografía computarizada como técnicas menos invasivas. La angiografía urgente generalmente se realiza para diagnosticar un aneurisma arterial en una hemorragia subaracnoidea.

De manera planificada, la angiografía cerebral en la mayoría de los casos sirve para verificar y caracterizar con mayor precisión los procesos patológicos detectados mediante neuroimagen y ecografía de los vasos cerebrales.

Ecocardiografía.

La ecocardiografía está indicada en el diagnóstico de accidente cerebrovascular cardioembólico si los antecedentes y el examen físico sugieren la posibilidad de una enfermedad cardíaca, o si los síntomas clínicos, los hallazgos de la TC o la RM sugieren una embolia cardiogénica.

estudio hemo propiedades reológicas sangre.

El estudio de parámetros sanguíneos como el hematocrito, la viscosidad, el tiempo de protrombina, la osmolaridad sérica, el nivel de fibrinógeno, la agregación de plaquetas y eritrocitos, su deformabilidad, etc. se realiza tanto para excluir el subtipo reológico de ictus isquémico, como para un control adecuado durante la antiagregación plaquetaria, terapia fibrinolítica, reperfusión por hemodilución.

Plan de diagnóstico del ictus.

• Para todos los tipos de ictus, es necesario en caso de urgencia (dentro de los 30-60 minutos desde el ingreso del paciente en el hospital) realizar un examen clínico (anamnesis y examen neurológico), tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro, realizar pruebas como glucosa en sangre, electrolitos en suero sanguíneo, indicadores de función renal, ECG, marcadores de isquemia miocárdica, hemograma, incluido el recuento de plaquetas, índice de protrombina, índice internacional normalizado (INR), tiempo de tromboplastina parcial activada, saturación de oxígeno en sangre.

  En ausencia de la posibilidad de neuroimagen de emergencia, se realiza EchoEG para diagnosticar una formación de masa intracraneal (hemorragia masiva, infarto masivo, tumor). Si se excluye un efecto de masa intracraneal, se realiza un análisis del líquido cefalorraquídeo para diferenciar el infarto cerebral de la hemorragia intracraneal.

• Mesa signos clínicos que ayudan en el diagnóstico diferencial de accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos.

  señales	Accidentes cerebrovasculares isquémicos				Accidentes cerebrovasculares hemorrágicos
  	aterotrombótico	Cardioembólico	lacunar	hemorragia intracerebral
  	Gradual, repentino, a veces durante el sueño	Repentino, a menudo al despertar	Gradual, súbita, durante el sueño o durante el día	Repentino, rara vez gradual		repentino
  AIT previo (%)	En el 50% de los casos
  Dolor de cabeza (%)						70 - 95%, generalmente pronunciado
  Opresión de la conciencia	Poco común, raro	Poco común, raro				Media frecuencia
  episíndrome		Satisface	Muy raro, no ocurre
  Cambios en el líquido cefalorraquídeo	Presión de licor: normal (150 - 200 mm columna de agua) o ligeramente aumentada (200 - 300 mm columna de agua). Composición celular: células mononucleares normales o aumentadas (hasta 50 - 75). Con transformación hemorrágica, una mezcla insignificante de sangre. Proteína: normal (ausente) o ligeramente aumentada a 2000 - 2500.				Aumento de la presión del licor (200 - 400 mm de columna de agua), en primeras etapas sanguinolento (eritrocitos inalterados), xantocrómico tardío (eritrocitos alterados). La proteína aumentó a 3000 - 8000.
  Otros signos	Soplo sistólico sobre la arteria carótida o a la auscultación de la cabeza. Clínica de aterosclerosis.	Datos de cardiopatía, embolia arterial periférica en la historia.	Síndromes lacunares característicos (ver Clínica), hipertensión arterial.	Hipertensión arterial, náuseas, vómitos.		Náuseas, vómitos, fotofobia, síndrome meníngeo.

Para obtener más información sobre el diagnóstico de tipos de accidente cerebrovascular, consulte los artículos relevantes "Diagnósticos" para accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia cerebral, SAH, AIT.

ONMK de tipo isquémico.

Muchas personas se preguntan qué es un accidente cerebrovascular y cuáles son las consecuencias posteriores. Este artículo analizará las principales causas de la manifestación del ictus y las consecuencias.

ONMK - ¿Qué es?

Muchas personas que no tienen nada que ver con la medicina probablemente no saben qué es un accidente cerebrovascular. Entonces, trastorno agudo circulación de la sangre en el cerebro es un accidente cerebrovascular, que causa daño y muerte de las células cerebrales. Causa esta enfermedad es la formación de un coágulo de sangre en los vasos sanguíneos del cerebro o la ruptura de algunos vasos sanguíneos, lo que provoca la muerte de un gran número células nerviosas y células sanguíneas. Según las estadísticas, el accidente cerebrovascular ocupa el primer lugar entre las enfermedades que causan la muerte de una persona. Cada año, a nivel mundial, según indica el registro federal de pacientes con accidente cerebrovascular, el 14 por ciento de las personas mueren a causa de esta enfermedad, así como 16 por otro tipo de enfermedades del sistema circulatorio.

Razones para la aparición de ACV.

Para prevenir la aparición de esta enfermedad, es necesario temprana edad presta atención a tu estilo de vida. Por ejemplo, el ejercicio constante puede reducir significativamente la posibilidad de CVA. Lo que es, ya lo sabes, algunas de las causas de esta enfermedad se considerarán más adelante.

Como regla general, esta enfermedad no aparece de repente, muy a menudo se puede establecer el diagnóstico de accidente cerebrovascular como consecuencia de algunas enfermedades.

A menudo, la causa de esta condición puede ser:

• hipertensión;
• obesidad;
• diabetes;
• colesterol alto;
• cardiopatía;
• alcohol y tabaco;
• diversos tipos de medicamentos;
• alto nivel de hemoglobina;
• edad;
• lesión cerebral traumática;
• predisposición genética, etc.

Ahora está claro qué es ONMK. Estas son las consecuencias de una forma de vida equivocada. Por lo tanto, es muy importante controlar su salud y condición física.

Accidente cerebrovascular isquémico

El accidente cerebrovascular isquémico es un accidente cerebrovascular causado por daño al tejido cerebral y alteración del flujo sanguíneo a uno u otro de sus departamentos.

En la mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular de tipo isquémico, se encuentran enfermedades generales del sistema cardiovascular. Dichas enfermedades también incluyen arterioesclerosis, enfermedades del corazón (arritmia, enfermedad reumática), diabetes mellitus. Este tipo de accidente cerebrovascular se caracteriza por manifestaciones agudas y frecuentes. dolor, cuya consecuencia es el deterioro de la circulación sanguínea en la corteza cerebral. Como regla, tales ataques pueden hacerse sentir varias veces por hora y durar 24 horas.

Causas del ictus isquémico

La causa principal del accidente cerebrovascular isquémico es una disminución en el flujo de sangre al cerebro. Muy a menudo, esta es la razón por la cual la causa de la muerte de una persona se convierte en un accidente cerebrovascular isquémico. Entonces, descubrimos las características del accidente cerebrovascular isquémico, qué es y cuáles son sus síntomas.

Esto suele ser el resultado del daño a los vasos del cuello y algunas arterias del cerebro en forma de lesiones oclusivas y estenosis. Averigüemos las principales razones de su aparición.

Los principales factores que pueden afectar la disminución del flujo sanguíneo incluyen los siguientes:

• Oclusiones y estenosis de las principales arterias del cerebro y vasos del cuello.
• Depósitos trombóticos en la superficie de una placa aterosclerótica.
• Embolia cardiogénica, que ocurre en presencia de válvulas artificiales en el corazón humano.
• Disección de las principales arterias de la región cervical.
• Hialinosis de las arterias pequeñas, como resultado de lo cual se desarrolla una microangiopatía, que conduce a la formación de un infarto lacunar en el cerebro humano.
• Cambios hemorreológicos en la composición de la sangre, que ocurre con vasculitis, así como con coagulopatía.

Muy raramente, la causa de la manifestación de esta enfermedad puede ser lesiones externas de las arterias carótidas y diversos procesos inflamatorios que pueden afectar significativamente el flujo sanguíneo a través de los vasos. Además, muy a menudo, la causa principal del accidente cerebrovascular del cerebro puede ser la osteocondrosis de la columna cervical, durante la cual el vasos sanguineos lo que puede conducir a una reducción del flujo sanguíneo. Se recomienda constantemente a los pacientes con osteocondrosis que masajeen la columna cervical y la unten con varias preparaciones de calentamiento que pueden expandir significativamente los vasos sanguíneos y mejorar la circulación sanguínea.

Síntomas de accidente cerebrovascular

Los síntomas de esta enfermedad muy a menudo pueden aparecer repentinamente o aumentar gradualmente. Como regla general, los síntomas principales de esta enfermedad incluyen problemas de habla y visión en un paciente, varios reflejos alterados, coordinación de movimientos, dolores de cabeza, desorientación, trastornos del sueño, ruido en la cabeza, deterioro de la memoria, parálisis de la cara, lengua, falta de la sensación de algunos miembros, y así sucesivamente.

En un accidente cerebrovascular agudo, las siguientes consecuencias son características: accidente cerebrovascular, alteración de la circulación sanguínea en la corteza cerebral durante la formación de coágulos de sangre en los vasos y arterias sanguíneas principales de la cabeza, etc.

Con síntomas de accidente cerebrovascular agudo, que duran más de un día, se diagnostica un ictus. En la primera etapa de esta enfermedad, también pueden aparecer dolor de cabeza intenso, mareos, náuseas, reflejos nauseosos, etc. Si no presta atención de inmediato a estas manifestaciones, esto puede conducir a la muerte de una persona.

Según el registro de pacientes con accidente cerebrovascular, según las estadísticas, la principal causa de estas manifestaciones puede ser alta presión, que se puede observar con un fuerte esfuerzo físico. Un aumento brusco de la presión arterial puede causar la ruptura de los vasos cerebrales, después de lo cual se producirá una hemorragia y un hematoma intracerebral.

En la mayoría de los casos, los síntomas anteriores se observan antes de la isquemia. Por regla general, pueden durar varias horas o varios minutos. Como regla general, con la manifestación de un accidente cerebrovascular de tipo isquémico, los síntomas se vuelven cada vez más activos. Según los expertos, cuando aparecen estos síntomas, la mayoría de las personas experimentan desorientación, como resultado de lo cual la persona pierde la vigilancia, la coordinación de los movimientos se deteriora, por lo que muchos pacientes simplemente se quedan dormidos. Según las estadísticas, el 75 por ciento de los ataques cardíacos isquémicos ocurren durante el sueño.

Diagnóstico de accidente cerebrovascular agudo por tipo isquémico

Para identificar el problema, es necesario realizar diagnósticos y diversos estudios de acuerdo con el sistema ICD. Los médicos de ACVA podrán diagnosticar después de los siguientes procedimientos:

• Análisis de sangre para electrolitos, glucosa, hemostasia, espectro lipídico, anticuerpos antifosfolípidos.
• Electrocardiografía de cambios en la presión arterial.
• Tomografía computarizada de la corteza cerebral, como resultado de lo cual será posible detectar las partes afectadas del cerebro y los hematomas resultantes sin ningún problema.
• Angiografía cerebral y así sucesivamente.

Tratamiento del accidente cerebrovascular agudo de tipo isquémico.

mayoría causa común la muerte se convierte precisamente en ONMK. Por lo tanto, el tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de médicos experimentados. Con esta enfermedad, se lleva a cabo la siguiente terapia:

• Mantenimiento de las funciones vitales del cuerpo humano. El paciente debe usar medicamentos antihipertensivos en el caso de que la presión arterial en el cuerpo sea de 200 a 120 mm. rt. Arte. También se prescribe el uso de anticoagulantes (utilizados para patologías concomitantes y utilizados durante mucho tiempo después de la normalización de la condición), fármacos vasoactivos, agentes antiplaquetarios, descongestionantes, neuroprotectores, etc.
• Se realizan varios conjuntos de ejercicios: clases de terapia del habla y ejercicios de respiración.
• El tema de la trombólisis se está considerando cuando un paciente ingresa a un centro médico dentro de las 3 a 6 horas desde el momento en que se manifiesta la enfermedad.
• Prevención secundaria de la enfermedad.
• Se están realizando diversas actividades de rehabilitación, etc.

Como regla general, los puntos principales del tratamiento serán recetados solo por un médico que se familiarizará más con la enfermedad de la víctima.

En caso de sospecha de una violación aguda de la circulación cerebral, es necesario contactar a especialistas altamente calificados en este campo de actividad. Como regla, en primer lugar, será necesario someterse a una resonancia magnética, que puede determinar con precisión todas las patologías de la corteza cerebral. Por lo tanto, será posible prevenir la posibilidad de complicaciones de la enfermedad y comenzar el tratamiento incluso antes de que se manifieste por completo. Un departamento especializado en CVA, como regla, debe tener un equipo especial que mejorará significativamente el tratamiento.

Primeros auxilios para un accidente cerebrovascular

Lo primero que debe hacer cuando se detectan síntomas de esta enfermedad es llamar a una ambulancia. El paciente durante la manifestación de los síntomas de esta enfermedad no debe ser molestado en ningún caso sin motivo, por lo tanto, inmediatamente después de los primeros signos, es necesario aislarlo.

En la siguiente etapa, todos los pacientes con accidente cerebrovascular deben acostarse de tal manera que parte superior se levantó el torso y la cabeza, también es necesario frotar la zona del cuello del cuerpo para facilitar la respiración del paciente. También es necesario facilitar el acceso a la habitación donde se encuentra el paciente. aire fresco(abrir la ventana, puertas, etc.).

En el caso de que el paciente tenga espasmos de vómitos, es necesario girar la cabeza hacia el lado izquierdo y limpiar la cavidad bucal con una gasa o simplemente con una servilleta limpia. Esto se hace para evitar la posibilidad de que el vómito ingrese a los pulmones al respirar, lo que puede generar problemas adicionales.

uno de los mas síntoma frecuente CVA es un ataque epiléptico: una persona pierde completamente el conocimiento, después de unos segundos, una ola de convulsiones recorre el cuerpo, que puede durar varios minutos. También vale la pena señalar que tales ataques pueden repetirse varias veces.

Cómo prevenir la aparición de enfermedades cerebrovasculares.

Según las estadísticas anteriores, se puede ver que esta enfermedad se manifiesta incluso en niños. Es fácil adivinar que cada año son más y más las personas que padecen esta enfermedad. Todo esto se debe a la desnutrición, el estilo de vida inactivo y el alto estrés mental.

Si una persona no lleva un estilo de vida activo y pasa constantemente tiempo en la computadora, tiene muchas posibilidades de contraer esta enfermedad. La obesidad, como se mencionó, es la principal causa de esta enfermedad, por lo que el tema de mantener la condición física es muy relevante hoy en día para las generaciones más jóvenes.

Las cargas repentinas también se convierten muy a menudo en una fuente de problemas, ya que con un aumento de la presión arterial existe el riesgo de ruptura de las arterias y venas sanguíneas, lo que también provocará un accidente cerebrovascular. Por lo tanto, es necesario practicar deportes constantemente, llevar un estilo de vida activo, comer bien, y el riesgo de accidente cerebrovascular disminuirá significativamente.

La enfermedad más mortal y terrible de nuestro tiempo es el accidente cerebrovascular. Qué es y qué causa esta enfermedad, ya lo sabe, por lo que debe cumplir con las recomendaciones anteriores para prevenir la enfermedad en el futuro.

Los procesos extremadamente difíciles ya veces irreversibles son tensos. La naturaleza, la extensión de la lesión y, lo que es más importante, la oportunidad de la prestación de atención médica de emergencia afectan directamente la posibilidad de salvar la vida, la salud y la rehabilitación del paciente.

Interrupción del desarrollo del cerebro. cambios patológicos La circulación cerebral puede ser causada por:

• La derrota de grandes vasos extracraneales o intracraneales, que se produce como resultado del desarrollo de fenómenos ateroscleróticos.
• Lesiones vasculares no ateroscleróticas (aneurisma, enfermedades del sistema sanguíneo, alteración de la coagulación sanguínea, etc.).
• Trombosis de los senos venosos.
• Enfermedad cardíaca - embolia cardiogénica.

Una violación aguda de la circulación cerebral, que causa un daño neurológico persistente a la actividad del cerebro, se denomina accidente cerebrovascular. Hay dos tipos de esta violación:

• se desarrolla como resultado del hecho de que la sangre fluye a un área determinada del cerebro en cantidades insuficientes o no fluye en absoluto. Como resultado, se establece la hipoxia, se desarrolla un foco de necrosis del tejido cerebral y se produce un infarto cerebral.
• Se produce por una disminución de la elasticidad. pared vascular. Hay una ruptura del vaso, lo que conduce a la formación de un foco de hemorragia o hematoma. La sangre penetra en el tejido cerebral (hemorragia intracerebral) o debajo de sus membranas (hemorragia subaracnoidea espontánea).

Los trastornos circulatorios pueden ser causados ​​​​por una serie de razones, en presencia de las cuales existe una alta probabilidad de desarrollar accidentes cerebrovasculares de diversa gravedad:

• predisposición hereditaria;
• obesidad;
• diabetes mellitus;
• malos hábitos: tabaquismo y alcoholismo;
• osteocondrosis de la región cervical;
• Heridas en la cabeza.

Ataques isquémicos transitorios: precursores de un accidente cerebrovascular

Además, existen accidentes cerebrovasculares transitorios, en cuyo caso se produce un daño leve en la actividad del cerebro y no se afectan sus funciones vitales. La mayoría de las veces son causadas por hipertensión arterial, aterosclerosis o una combinación de ambas. Estas alteraciones a corto plazo se denominan ataques isquémicos transitorios. La condición del paciente luego se normaliza en un día.

Según la localización del foco isquémico se manifiesta un accidente cerebrovascular transitorio varios sintomas. Cuando el proceso patológico se ubica en la cuenca de los vasos carotídeos, el paciente experimenta entumecimiento en el lado del cuerpo opuesto al foco, se pierde la sensibilidad de la parte de la cara en el área de la boca. En algunos casos, se produce una parálisis temporal de las extremidades. Se observan trastornos del habla, existe una alta probabilidad de un ataque epiléptico.

La derrota del área vertebrobasilar provoca debilidad de las extremidades superiores e inferiores, mareos y disminución del reflejo de deglución. Posible manifestación de problemas de visión: el paciente ve puntos luminosos, destellos, chispas, los objetos se bifurcan. Hay una pérdida de espacio, acompañada de lapsos de memoria.

En el curso de los trastornos transitorios, se produce un síndrome de dolor repentino e intenso en el área de la cabeza, que se irradia a globos oculares, en el contexto de somnolencia, oídos tapados y ataques de náuseas. Hay hiperemia de la piel en la cara, aumenta la sudoración.

Cuadro clinico

Síntomas en el desarrollo del accidente cerebrovascular agudo ha grados variables gravedad, que depende en gran medida del daño a un área particular del cerebro.

Como resultado del desarrollo de un accidente cerebrovascular, se manifiesta lo siguiente:

1. Síntomas cerebrales: dolor en la cabeza, episodios de náuseas y vómitos, alteración de la conciencia.
2. Síntomas meníngeos: fotofobia, síntoma de Kernig, etc.
3. Síntomas focales: se observan cambios neurológicos según el foco del daño cerebral, se produce parálisis de las extremidades, alteración de la sensibilidad táctil, función aparato del habla pérdida de la visión en un ojo.

Accidentes cerebrovasculares isquémicos: características de la manifestación.

Con el desarrollo del accidente cerebrovascular de tipo isquémico, la clínica se desarrolla rápida y repentinamente. Sus manifestaciones dependen de qué área del cerebro se vea afectada.

Los síntomas cerebrales son leves o no se observan en absoluto. Este cuadro clínico es típico del accidente cerebrovascular hemorrágico, durante cuyo desarrollo el paciente experimenta fuertes dolores de cabeza, mareos, episodios de náuseas y vómitos y, a menudo, se observan ataques epilépticos.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos se manifiestan por síntomas focales específicos. Hay inmovilización en forma de parálisis de las extremidades, la cara, se producen trastornos visuales (ceguera en un ojo), deterioro del habla, pérdida de sensibilidad.

Un accidente cerebrovascular asociado con trastornos en el grupo de arterias carótidas que alimentan una parte importante del cerebro se manifiesta en forma de trastornos neurológicos persistentes. Por ejemplo, como disminución y debilidad de las funciones motoras, parálisis unilateral de las extremidades; hay taquicardia, confusión, pérdida unilateral de la sensibilidad, alteración del habla, inmovilidad de la mirada.

Las violaciones de la actividad cerebral en la cuenca vertebrobasilar a menudo van acompañadas de mareos, trastornos del equilibrio y la coordinación. Además, hay alteraciones visuales, bilaterales o contrarias al foco, pérdida de sensibilidad y parálisis, y no hay reflejo deglutorio.

Manifestaciones de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.

La clínica se manifiesta con mayor frecuencia por lesiones neurológicas focales. Aparecen de repente y progresan rápidamente: parálisis de las extremidades, trastornos del habla, problemas de coordinación y estabilidad, que se observan en combinación con la hipertensión arterial. Aumenta en minutos o varias horas. A menudo se notan depresión de la conciencia, dolores de cabeza, episodios de vómitos. La hemorragia intracerebral se caracteriza por un rápido aumento del déficit neurológico, edema desigual y desplazamiento del cerebro en relación con el eje medio e insuficiencia cardiopulmonar.

Las hemorragias extensas suelen ir acompañadas de:

• varios grados de deterioro de la conciencia, desde un tapón hasta un coma;
• síntomas cerebrales (dolores de cabeza de diversa naturaleza e intensidad, náuseas, vómitos frecuentes que no brindan alivio);
• convulsiones hormetónicas: aumentos paroxísticos del tono muscular en extremidades paralizadas;
• hemihiperestesia: disminución de la sensibilidad en la mitad del cuerpo;
• hemianopsia - la incapacidad de formar sonidos, palabras;
• hipertermia: un aumento de la temperatura corporal;
• anisocoria: dilatación de la pupila en el lado de la lesión con el desarrollo de desplazamiento de las estructuras medianas del cerebro, edema y hernia del cerebro;
• trastornos sistémicos de la hemodinámica y la respiración.

Diagnóstico

La efectividad del tratamiento y la prevención de cambios irreversibles en la actividad cerebral solo pueden lograrse mediante diagnostico temprano y aceptación en este sentido medidas de emergencia. Estos deben tomarse en las primeras horas después de la aparición de los signos del accidente cerebrovascular.

Las principales tareas de diagnóstico:

• confirmación del diagnóstico de "ictus";
• diferenciación de accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico;
• determinación de indicaciones para trombólisis - aplicación agentes farmacológicos para restaurar el flujo sanguíneo normal;
• determinación de la piscina vascular afectada, grado, naturaleza y localización del foco de la violación.

Para estos fines, se realiza un examen neurológico directo, se recopila una anamnesis de la enfermedad. Los siguientes se utilizan como procedimientos de diagnóstico:

• tomografía cerebral, computadora o resonancia magnética;
• ecoencefaloscopia;
• realizar una punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo, por regla general, en ausencia de la posibilidad de diagnóstico mediante tomografía computarizada y resonancia magnética;
• dopplerografía ultrasónica;
• angiografía cerebral;
• ecocardiografía;
• estudio de las propiedades hemorreológicas de la sangre: dinámica de aumento o disminución de su viscosidad.

La detección de un accidente cerebrovascular en las primeras horas de su manifestación reduce significativamente el riesgo de desarrollar trastornos cerebrales irreversibles y aumenta las posibilidades de efectividad de la terapia, seguida de rehabilitación hasta la recuperación completa.

Indicaciones de trombólisis

El accidente cerebrovascular agudo requiere atención médica urgente, y esto no solo salvará la vida del paciente, sino que también aumentará las posibilidades de rehabilitación en el futuro. La trombólisis se utiliza como medida de emergencia cuando aparecen los primeros signos de accidente cerebrovascular agudo. La esencia de este método de tratamiento es la disolución de los coágulos de sangre, que son la causa del deterioro del flujo sanguíneo en el cerebro.

La trombólisis debe aplicarse en las primeras 3 horas del ictus, el tiempo máximo permitido para la administración del fármaco es de 6 horas. Después de este período, la técnica se vuelve inútil y, en algunos casos, peligrosa.

La trombólisis está indicada para el accidente cerebrovascular isquémico. Se lleva a cabo mediante la administración sistémica y local de fármacos. Con la administración intravenosa sistémica, la ubicación del trombo no es importante. Cuando se aplica localmente, el medicamento se administra en el sitio de su localización.

El uso de esta técnica está contraindicado en los siguientes casos:

• ataque hemorragico;
• úlcera péptica del estómago;
• predisposición al sangrado en el contexto de la presión arterial alta;
• enfermedades del HIGADO;
• operaciones cerebrales;
• el embarazo;
• hipertensión arterial;
• disección aórtica.

Tratamiento

Los principales objetivos del tratamiento son de naturaleza restaurativa y están destinados a eliminar las violaciones de las funciones y sistemas del cuerpo. Es necesario reducir las lesiones neurológicas con su posterior prevención y tratamiento de las complicaciones somáticas. El objetivo del tratamiento es estabilizar la función respiratoria, normalizar la circulación sanguínea, regular la homeostasis y reducir el edema cerebral. Posteriormente, es necesaria la terapia sintomática.

En el accidente cerebrovascular isquémico, es necesario restablecer el flujo sanguíneo en el área del suministro de sangre al cerebro deteriorado. El tratamiento está dirigido a reducir y mantener la presión arterial normal. Se toman medidas para detener el sangrado, seguido de la eliminación de un hematoma y un aneurisma en caso de hemorragia cerebral.

El tratamiento se lleva a cabo en un departamento especializado de neurología vascular. En los primeros 5-7 días el paciente está en la unidad de cuidados intensivos. Con dinámica positiva, es trasladado a la sala de rehabilitación temprana del departamento de neurología vascular.

En el contexto del desarrollo del accidente cerebrovascular, la mayoría de los pacientes desarrollan complicaciones somáticas, que muy a menudo se convierten en la causa de la muerte. Se observa neumonía, síndrome de dificultad respiratoria, uroinfección, escaras, flebotrombosis de las extremidades inferiores. La tarea del tratamiento es prevenir su aparición, así como una terapia adecuada y oportuna ante los primeros signos de complicaciones somáticas.

Actividades de rehabilitación

Aparte de tratamiento de drogas, es necesario llevar a cabo un complejo de medidas de rehabilitación para restaurar la función motora y prevenir el desarrollo de contracturas. Para ello, aplica:

• masaje;
• fisioterapia;
• ejercicios de respiración.

Tratamientos alternativos:

• punto de acupuntura;
• aromaterapia;
• hirudoterapia;
• baños de coníferas;
• baños de oxigeno

Para restaurar las funciones motoras y la motilidad, se muestra un curso de cinesiterapia. Se utiliza en el período de rehabilitación temprana y consiste en ejercicios destinados a restaurar la coordinación de movimientos y la actividad motora mediante la estimulación de los reflejos. Se utiliza la microcinesiterapia - efecto terapéutico sobre el cuerpo a través de la micropalpación, cuya finalidad es activar los procesos de autocuración.

La rehabilitación de los pacientes lleva mucho tiempo, que, con un curso favorable de la enfermedad, es de varios años, para volver a su forma de vida habitual. Sin embargo, la recuperación total es casi imposible. En primer lugar, estamos hablando de la necesidad de restaurar la función motora, las habilidades del habla, el autoservicio a los enfermos y el desempeño de las tareas domésticas elementales.

Atencion al paciente

Es importante cuidado apropiado para un paciente que necesita seguimiento constante y ayuda externa.

Cuando se atiende a un paciente con parálisis, se debe tener cuidado para prevenir las úlceras por presión. En muchos casos, la inmovilidad de una persona va acompañada de una pérdida de sensibilidad, lo que supone un factor de riesgo adicional para su desarrollo. Para prevenir la formación de escaras, la posición del paciente debe cambiarse regularmente. Esto debe hacerse cada 2-3 horas. Por la noche, se recomienda acostar a una persona boca abajo para que los pies estén en el aire y las espinillas estén ubicadas en una ligera elevación. Se colocan discos de gasa con algodón en el interior debajo de las rodillas.

La movilidad articular reducida conduce a la formación de contracturas. Para eliminar, se realizan terapia de ejercicios, masajes; el paciente también necesita tomar cierta posición y cambiarla cada pocas horas. Las clases de gimnasia comienzan con ejercicios pasivos en el día 3-4 de estabilización del estado del paciente y según el criterio del médico. tercero el impacto en los músculos y articulaciones de los paralizados se lleva a cabo, comenzando con movimientos en pequeñas articulaciones, con un aumento gradual en la gama de ejercicios.

Las clases deben llevarse a cabo por un tiempo corto para evitar sobrecargar al paciente, pero regularmente, cada 3-4 horas. Los ejercicios no deben causar molestias ni dolor cuando se realizan. Los movimientos activos son realizados por una extremidad sana, acompañados de una repetición mental de ejercicios por una parte del cuerpo paralizada.

Consecuencias

El desarrollo de un accidente cerebrovascular tiene graves consecuencias para el cuerpo y la salud humana. Como regla general, incluso con un resultado favorable de la enfermedad, se requiere mucho tiempo para la rehabilitación y restauración de las funciones motoras, del habla y psicomotoras normales.

En casos más severos, se produce parálisis, hasta la inmovilización completa. Además de los problemas con la actividad motora, existen violaciones de la reproducción del habla y la comprensión del habla.

El accidente cerebrovascular es una enfermedad que requiere la participación obligatoria de los seres queridos y familiares en el proceso de tratamiento y rehabilitación. Pérdida de la capacidad de moverse de forma independiente, los problemas del habla conducen a un trastorno psicoemocional grave por parte de los pacientes; a menudo se observa depresión y falta de deseo de emprender cualquier acción.

Para participar plenamente en el proceso de tratamiento y rehabilitación, la persona que atiende al paciente debe tomar un curso de masaje y gimnasia o recibir recomendaciones de un médico o instructor de terapia de ejercicios. Tales técnicas son fáciles de dominar. Para realizarlos, no se requieren conocimientos especiales.

A pesar de todos los logros medicina moderna, los trastornos agudos de la circulación cerebral no pasan desapercibidos para la salud y en la mayoría de los casos tienen graves consecuencias. La búsqueda oportuna de atención médica de emergencia puede aumentar las posibilidades de minimizarlos.

Epidemiología

El ictus se está convirtiendo en la actualidad en el principal problema médico-social de la neurología. Cada año cerca de 6 millones de personas en el mundo sufren un infarto cerebral, y en Rusia más de 450 mil, es decir, cada 1,5 minutos, uno de los rusos desarrolla esta enfermedad. En las grandes áreas metropolitanas de Rusia, el número de accidentes cerebrovasculares agudos oscila entre 100 y 120 por día. La mortalidad temprana a los 30 días después de un accidente cerebrovascular es del 35%, aproximadamente el 50% de los pacientes mueren dentro de un año. El ictus es actualmente una de las principales causas de discapacidad en la población. Menos del 20% de los pacientes que sobreviven después de un accidente cerebrovascular pueden volver a su trabajo anterior. Entre todos los tipos de accidente cerebrovascular, predominan las lesiones cerebrales isquémicas. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos representan el 70-85% de los casos, las hemorragias cerebrales, el 20-25% de los casos, las hemorragias subaracnoideas no traumáticas, el 5% de los casos.

Referencia histórica

Hipócrates

La primera mención de un ictus son descripciones realizadas por Hipócrates en la década del 460 a.C., que hablan de un caso de pérdida del conocimiento como consecuencia de una enfermedad cerebral. Luego, Galeno describió los síntomas que comienzan con una pérdida repentina de la conciencia y los designó con el término "apoplejía", es decir, golpear. Desde entonces, el término "apoplejía" se ha incluido firme y permanentemente en la medicina, denotando un accidente cerebrovascular. William Harvey en 1628 estudió cómo se mueve la sangre en el cuerpo y definió la función del corazón como bombeo, describiendo el proceso de circulación de la sangre. Este conocimiento sentó las bases para estudiar las causas del accidente cerebrovascular y el papel de los vasos sanguíneos en este proceso. Gran parte del conocimiento sobre el accidente cerebrovascular fue desarrollado por Rudolf Virchow. Propuso los términos "trombosis" y "embolia". Estos términos siguen siendo clave en el diagnóstico, tratamiento y prevención del ictus. Más tarde, también estableció que la trombosis arterial no es causada por la inflamación, sino por la degeneración grasa de la pared vascular y la asoció con la aterosclerosis.

Tipos de accidente cerebrovascular

Hay tres tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia intracerebral y subaracnoidea. Según estudios multicéntricos internacionales, la proporción de accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos promedia 4:1-5:1 (80-85% y 15-20%).

Accidente cerebrovascular isquémico

Accidente cerebrovascular isquémico o infarto cerebral. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes mayores de 60 años con antecedentes de infarto de miocardio, cardiopatía reumática, insuficiencia ritmo cardiaco y conductividad, diabetes mellitus. Las violaciones de las propiedades reológicas de la sangre, la patología de las arterias principales, juegan un papel importante en el desarrollo del accidente cerebrovascular isquémico. Desarrollo característico de la enfermedad por la noche sin pérdida de conciencia.

Etiopatogenia

El accidente cerebrovascular isquémico se desarrolla con mayor frecuencia cuando las arterias que alimentan las células cerebrales se estrechan o bloquean. Sin obtener el oxígeno y los nutrientes que necesitan, las células cerebrales mueren. El accidente cerebrovascular isquémico se divide en accidente cerebrovascular aterotrombótico, cardioembólico, hemodinámico, lacunar y hemorreológico con microoclusión.

hemorragia intracerebral

Accidente cerebrovascular hemorrágico o hemorragia cerebral. Ocurre con mayor frecuencia entre los 45 y los 60 años. Dichos pacientes tienen antecedentes de hipertensión, aterosclerosis cerebral o una combinación de estas enfermedades, hipertensión arterial sintomática, enfermedad de la sangre, etc. Los presagios de la enfermedad (sensación de calor, aumento del dolor de cabeza, discapacidad visual) son raros. Por lo general, un accidente cerebrovascular se desarrolla repentinamente, durante el día, en el contexto de un exceso de esfuerzo emocional o físico.

Etiopatogenia

hemorragia subaracnoidea(hemorragia en el espacio subaracnoideo). La hemorragia más común ocurre a la edad de 30-60 años. Entre los factores de riesgo para el desarrollo de hemorragia subaracnoidea se encuentran el tabaquismo, el alcoholismo crónico y el consumo único de alcohol en grandes cantidades, hipertensión arterial, sobrepeso.

Etiopatogenia

Puede ocurrir de forma espontánea, generalmente por rotura de un aneurisma arterial (según diversas fuentes, del 50% al 85% de los casos), o como consecuencia de un traumatismo craneoencefálico. Las hemorragias también son posibles debido a otros cambios patológicos (malformaciones arteriovenosas, enfermedades vasculares médula espinal, hemorragia en el tumor). Además, entre las causas de la HAS se encuentran la adicción a la cocaína, la anemia falciforme (generalmente en niños); con menos frecuencia: tomar anticoagulantes, trastornos del sistema de coagulación de la sangre y accidente cerebrovascular hipofisario. La localización de la hemorragia subaracnoidea depende del sitio de ruptura del vaso. Muy a menudo, ocurre cuando los vasos del círculo arterial del cerebro se rompen en superficie inferior cerebro. Se encuentra una acumulación de sangre en la superficie basal de las piernas del cerebro, puente, bulbo raquídeo, lóbulos temporales. Con menos frecuencia, el foco se localiza en la superficie lateral superior del cerebro; las hemorragias más intensas en estos casos se pueden rastrear a lo largo de los grandes surcos.

Clasificación Internacional Estándar

Ataque	CIE-9	CIE-10
isquémico	433, 434	I63
hemorrágico	431	I61
SAK	430	I60
No especificado	436	I64

Cuadro clinico

Tomografía computarizada del cerebro. Hematoma subcortical hipertensivo en el lóbulo frontal derecho.

Tomografía computarizada del cerebro del mismo paciente 4 días después de la cirugía: extracción de un hematoma intracerebral del lóbulo frontal derecho.

Si aparecen síntomas de accidente cerebrovascular agudo, se debe llamar inmediatamente a urgencias para iniciar el tratamiento lo antes posible.

Síntomas

El accidente cerebrovascular puede presentarse cerebral Y focal síntomas neurológicos.

Síntomas cerebrales trazo son diferentes. Este síntoma puede presentarse en forma de alteración de la conciencia, estupor, somnolencia o, por el contrario, excitación, también puede presentarse pérdida momentánea conciencia durante unos minutos. Un dolor de cabeza intenso puede ir acompañado de náuseas o vómitos. A veces hay mareos. La persona puede sentirse desorientada en el tiempo y el espacio. Posible síntomas autonómicos: sensación de calor, sudoración, palpitaciones, boca seca.

En el contexto de los síntomas cerebrales de un derrame cerebral aparecen síntomas focales daño cerebral. El cuadro clínico está determinado por qué parte del cerebro ha sufrido debido al daño en el suministro de sangre a la misma.

Si una parte del cerebro proporciona la función de movimiento, se desarrolla debilidad en el brazo o la pierna, hasta la parálisis. La pérdida de fuerza en las extremidades puede ir acompañada de una disminución de la sensibilidad en ellas, problemas del habla y de la visión. Los síntomas focales similares de un accidente cerebrovascular se asocian principalmente con daños en el área del cerebro irrigada por la arteria carótida. Hay debilidad en los músculos (hemiparesia), deterioro del habla y la pronunciación de las palabras, disminución de la visión en un ojo y pulsaciones de la arteria carótida en el cuello en el lado de la lesión son característicos. A veces hay inestabilidad en la marcha, pérdida del equilibrio, vómitos indomables, mareos, especialmente en los casos en que se ven afectados los vasos que suministran sangre a las áreas del cerebro responsables de la coordinación de los movimientos y el sentido de la posición del cuerpo en el espacio. Hay una "isquemia manchada" del cerebelo, los lóbulos occipitales y las estructuras profundas y el tronco encefálico. Hay ataques de mareo en cualquier dirección cuando los objetos giran alrededor de una persona. En este contexto, pueden presentarse trastornos visuales y oculomotores (estrabismo, visión doble, disminución de los campos visuales), inestabilidad e inestabilidad, deterioro del habla, de los movimientos y de la sensibilidad.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo son varias características clínicas, bioquímicas, conductuales y de otro tipo que indican una mayor probabilidad de desarrollar una enfermedad en particular. Todas las áreas de trabajo preventivo están enfocadas al control de los factores de riesgo, su corrección tanto en personas concretas como en la población en su conjunto.

• Edad

• Cardiopatía

• Los AIT son un predictor significativo tanto de infarto cerebral como de infarto de miocardio.

• Anticonceptivos orales

• Estenosis carotídea asintomática

Muchas personas en la población tienen varios factores de riesgo al mismo tiempo, cada uno de los cuales puede expresarse moderadamente. Existen tales escalas que le permiten evaluar el riesgo individual de accidente cerebrovascular (en porcentaje) durante los próximos 10 años y compararlo con el riesgo promedio de la población para el mismo período. La escala de Framingham más famosa.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Características diagnósticas diferenciales de los ictus.

Síntomas	Infarto cerebral isquémico	Hemorragia en el cerebro	hemorragia subaracnoidea
Ataques isquémicos transitorios previos	A menudo	Casi nunca	Desaparecido
Comenzar	Más lento	Rápido (minutos u horas)	Repentino (1-2 minutos)
Dolor de cabeza	Débil o ausente	Muy fuerte	Muy fuerte
Vomitar	No es típico, excepto por la participación del tronco encefálico	A menudo	A menudo
Hipertensión	A menudo	casi siempre hay	con poca frecuencia
Conciencia	Puede perderse por un corto tiempo	Por lo general, pérdida a largo plazo	Puede haber una pérdida temporal
Músculos del cuello rígidos	Ausente	A menudo	Siempre
Hemiparesia (monoparesia)		A menudo, desde el comienzo de la enfermedad.	En raras ocasiones, no desde el comienzo de la enfermedad.
Desorden del habla	A menudo	A menudo	Muy raramente
Licor (análisis temprano)	Generalmente incoloro	A menudo sangriento	siempre sangriento
hemorragia retinal	Ausente	Casi nunca	Tal vez

En el sitio

Es posible reconocer un ictus en el acto, sin demora, para ello se utilizan tres métodos principales de reconocimiento de los síntomas de un ictus, los llamados " USP". Para hacer esto, pregúntele a la víctima:

• En - sonrisa.
• Z - Empieza a hablar, haz una oración simple. Conectado. Por ejemplo: "El sol brilla fuera de la ventana".
• PAG - aumentar ambas manos.

Métodos de diagnóstico adicionales:

• Pídele a la víctima que saque la lengua. Si la lengua tiene una forma curva o irregular y se hunde hacia un lado o hacia el otro, también es un signo de un derrame cerebral.
• pídale a la víctima que estire los brazos hacia adelante con las palmas hacia arriba y cierre los ojos. Si uno de ellos comienza a "salir" involuntariamente hacia los lados y hacia abajo, esto es un signo de un derrame cerebral.

Si la víctima tiene problemas con cualquiera de estas tareas, debe llamar inmediatamente ambulancia , ya que existe el riesgo de un nuevo ataque, y describa los síntomas a los médicos que llegaron al lugar. El reconocimiento del accidente cerebrovascular agudo no es difícil cuando hay parálisis grave, trastornos de la conciencia y del habla, es más difícil con trastornos transitorios, pero la táctica debe ser la misma: hospitalización en ambulancia; la edad avanzada, el coma no son contraindicaciones para la hospitalización.

Primeros auxilios para un accidente cerebrovascular

En primer lugar, el paciente debe acostarse cómodamente en la cama y desabrocharse la ropa que dificulta la respiración, proporcionar un suministro suficiente de aire fresco. Quítese la dentadura postiza, vomite por la boca. La cabeza, los hombros deben descansar sobre la almohada para que no haya flexión del cuello y deterioro del flujo sanguíneo a través de las arterias vertebrales. Con el desarrollo de un accidente cerebrovascular, lo más costoso son los primeros minutos y horas de la enfermedad, es en este momento. cuidado de la salud puede ser el más eficiente.

Un paciente con un accidente cerebrovascular se transporta solo en posición supina. Los pacientes rara vez mueren directamente de un derrame cerebral, la neumonía y las úlceras de decúbito se unen con mayor frecuencia a un derrame cerebral, lo que requiere atención constante, voltearse de un lado a otro, cambiar la ropa húmeda, alimentarse, limpiar los intestinos y vibrar el tórax.

El tratamiento del accidente cerebrovascular incluye un curso de terapia vascular, el uso de medicamentos que mejoran el metabolismo cerebral, la oxigenoterapia, el tratamiento restaurador o la rehabilitación (ejercicios de fisioterapia, fisioterapia, masajes). También se recomienda hacer ejercicios pulmonares después del alta del hospital, ya que después de 14 a 17 días de estar acostado en los pulmones, se puede formar un "estancamiento". Es decir, respira hondo. Infle globos 5-7 veces al día.

Famosos que murieron de un derrame cerebral

• Johann Sebastian Bach - compositor y organista alemán, representante de la era barroca. Uno de los más grandes compositores de la historia de la música. 28 de julio 1750 murió de un derrame cerebral.

• Vladimir Ilich Lenin - revolucionario, fundador del Partido Bolchevique, uno de los organizadores y líderes de la Revolución de Octubre de 1917, presidente del Consejo de Comisarios del Pueblo (gobierno) de la RSFSR y la URSS. El 21 de enero de 1924 murió de un derrame cerebral.

• Franklin Delano Roosevelt es el 32º presidente de los Estados Unidos. El 12 de abril de 1945 murió de un derrame cerebral.

• Joseph Vissarionovich Stalin - Estado soviético, figura política y militar. El 5 de marzo de 1953 murió de un derrame cerebral.

• Federico Fellini es un destacado director italiano. Nacido y criado en Rímini. Murió en Roma a la edad de 73 años. ataque.

notas

Enlaces

• Los principales problemas que se presentan en el cuidado de los pacientes encamados

Enfermedades del sistema cardiovascular (I00-I99)
Hipertensión arterial	Hipertensión esencial Nefropatía hipertensiva hipertensión secundaria(Hipertensión renovascular, Hipertensión renoparenquimatosa, Hipertensión endocrina)
Isquemia cardiaca	Angina de pecho Angina de pecho de Prinzmetal Infarto agudo de miocardio Síndrome de Dressler
patología cerebral	Ataque isquémico transitorio Ataque(Accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnoidea) Enfermedad cerebrovascular (encefalopatía discirculatoria)

Los cambios repentinos en el flujo de sangre al cerebro se clasifican como trastornos hemorrágicos (sangrado) e isquémicos. Esta división es importante para Buena elección método de terapia.

En forma abreviada, el nombre clásico de la patología en el accidente cerebrovascular agudo parece "ACV de tipo isquémico". Si se confirma la hemorragia, entonces, según hemorrágico.

En ICD-10, los códigos de accidente cerebrovascular pueden, según el tipo de infracción, diferir:

• G45 - designación establecida de ataques cerebrales transitorios;
• I63 - recomendado para registro estadístico de infarto cerebral;
• I64: una variante utilizada para diferencias no especificadas entre infarto cerebral y hemorragia, se usa cuando un paciente ingresa en una condición extremadamente grave, tratamiento fallido y muerte inminente.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son 4 veces más comunes que los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos y están más asociados con enfermedades comunes persona. El problema de prevención y tratamiento es considerado en los programas a nivel estatal, porque 1/3 de los pacientes que han tenido alguna enfermedad mueren en el primer mes y 60% quedan incapacitados permanentemente requiriendo asistencia social.

¿Por qué hay una falta de suministro de sangre al cerebro?

El accidente cerebrovascular agudo de tipo isquémico es más a menudo una patología secundaria, ocurre en el contexto de enfermedades existentes:

• hipertensión arterial;
• enfermedad vascular aterosclerótica generalizada (hasta el 55% de los casos se desarrolla debido a cambios ateroscleróticos severos o tromboembolismo de placas ubicadas en el arco aórtico, tronco braquiocefálico o arterias intracraneales);
• infarto de miocardio transferido;
• endocarditis;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• cambios en el aparato valvular del corazón;
• vasculitis y angiopatía;
• aneurismas vasculares y anomalías del desarrollo;
• enfermedades de la sangre;
• diabetes mellitus

Hasta el 90% de los pacientes tienen cambios en el corazón y arterias principales cuello. La combinación de estas causas aumenta drásticamente el riesgo de isquemia.

Posible compresión de la arteria vertebral por los procesos de las vértebras.

Las causas más comunes de ataques transitorios son:

• espasmo de los troncos arteriales del cerebro o compresión a corto plazo de las arterias carótidas y vertebrales;
• embolización de pequeñas ramas.

Los siguientes factores de riesgo pueden provocar la enfermedad:

• edad anciana y senil;
• sobrepeso;
• el efecto de la nicotina en los vasos sanguíneos (fumar);
• estrés experimentado.

La base de los factores que influyen es el estrechamiento de la luz de los vasos a través de los cuales fluye la sangre hacia las células cerebrales. Sin embargo, las consecuencias de tal desnutrición pueden ser diferentes en términos de:

• resiliencia
• localización,
• predominio,
• severidad de la estenosis del vaso,
• gravedad.

Una combinación de factores determina la forma de la enfermedad y los síntomas clínicos.

Patogenia de las diferentes formas de isquemia cerebral aguda

El accidente isquémico transitorio se denominaba anteriormente accidente cerebrovascular transitorio. Se destaca en una forma separada, ya que se caracteriza por trastornos reversibles, el foco del infarto no tiene tiempo para formarse. Por lo general, el diagnóstico se realiza de forma retrospectiva (después de la desaparición de los síntomas principales), después de un día. Antes de esto, el paciente es tratado como si tuviera un derrame cerebral.

El papel principal en el desarrollo de las crisis cerebrales hipertensivas pertenece a nivel elevado Presión venosa e intracraneal con daño a las paredes de los vasos sanguíneos, salida al espacio intercelular de líquido y proteína.

El edema del tejido cerebral en este caso se llama vasogénico.

La arteria de alimentación está necesariamente involucrada en el desarrollo del accidente cerebrovascular isquémico. El cese del flujo sanguíneo conduce a la deficiencia de oxígeno en el foco, formado de acuerdo con los límites de la cuenca del vaso afectado.

La isquemia local provoca la necrosis de una porción del tejido cerebral.

Dependiendo de la patogénesis de los cambios isquémicos, existen tipos de accidentes cerebrovasculares isquémicos:

• aterotrombótico- se desarrolla cuando se viola la integridad de la placa aterosclerótica, lo que provoca el bloqueo completo de las arterias de suministro internas o externas del cerebro o su estrechamiento agudo;
• cardioembólico- la fuente de la trombosis son crecimientos patológicos en el endocardio o válvulas cardíacas, fragmentos de trombos, se envían al cerebro con el flujo sanguíneo general (especialmente cuando el foramen oval no está cerrado) después de ataques de fibrilación auricular, taquiarritmia, fibrilación auricular en pacientes en el período post-infarto;
• lacunar: ocurre con mayor frecuencia cuando los vasos intracerebrales pequeños se dañan en la hipertensión arterial, diabetes, difiere en el tamaño pequeño del foco (hasta 15 mm) y trastornos neurológicos relativamente pequeños;
• hemodinámica- isquemia cerebral con una disminución general de la tasa de circulación sanguínea y una caída de la presión en el contexto de una enfermedad cardíaca crónica, shock cardiogénico.

Con trastornos hemodinámicos, el flujo de sangre en los vasos del cerebro puede disminuir a un nivel crítico y por debajo

Vale la pena explicar la variante del desarrollo de accidentes cerebrovasculares de etiología desconocida. Esto sucede a menudo cuando hay dos o más causas. Por ejemplo, en un paciente con estenosis carotídea y fibrilación después de infarto agudo. Debe tenerse en cuenta que los pacientes de edad avanzada ya tienen estenosis de la arteria carótida del lado del supuesto trastorno causado por la aterosclerosis, hasta la mitad de la luz del vaso.

Etapas del infarto cerebral

Las etapas de los cambios patológicos se asignan condicionalmente, no necesariamente están presentes en todos los casos:

• Etapa I: la hipoxia (deficiencia de oxígeno) interrumpe el proceso de permeabilidad endotelial pequeñas embarcaciones en el foco (capilares y vénulas). Esto conduce a la transición de fluidos y proteínas en el plasma sanguíneo al tejido cerebral, el desarrollo de edema.
• Etapa II: a nivel de los capilares, la presión continúa disminuyendo, lo que interrumpe la función membrana celular receptores nerviosos ubicados en él, canales de electrolitos. Es importante que todos los cambios sean aún reversibles.
• Etapa III: se altera el metabolismo celular, se acumula ácido láctico, hay una transición a la síntesis de energía sin la participación de moléculas de oxígeno (anaeróbico). Este tipo no permite mantener el nivel de vida necesario de las células de las neuronas y los astrocitos. Por lo tanto, se hinchan y causan daños estructurales. Clínicamente expresado en la manifestación de signos neurológicos focales.

¿Qué es la reversibilidad de la patología?

Para un diagnóstico oportuno, es importante establecer el período de reversibilidad de los síntomas. Morfológicamente, esto significa las funciones preservadas de las neuronas. Las células cerebrales se encuentran en la fase de parálisis funcional (parabiosis), pero conservan su integridad y utilidad.

La zona de isquemia es mucho más grande que el área de necrosis, las neuronas aún están vivas.

En la etapa irreversible, se puede identificar una zona de necrosis en la que las células están muertas y no se pueden restaurar. A su alrededor se encuentra la zona de isquemia. El tratamiento tiene como objetivo mantener una nutrición adecuada de las neuronas en esta zona particular y al menos una restauración parcial de la función.

La investigación moderna ha demostrado amplias conexiones entre las células cerebrales. Una persona no usa todas las reservas y oportunidades en su vida. Algunas células son capaces de reemplazar a los muertos y cumplir con sus funciones. Este proceso es lento, por lo que los médicos creen que la rehabilitación de un paciente después de un accidente cerebrovascular isquémico debe continuar durante al menos tres años.

Signos de trastornos circulatorios transitorios del cerebro.

En el grupo de trastornos transitorios de la circulación cerebral, los médicos incluyen:

• ataques isquémicos transitorios (AIT);
• Crisis cerebrales hipertensivas.

Características de los ataques transitorios:

• por duración caben en el período de varios minutos a un día;
• cada décimo paciente después de un TIA tiene un accidente cerebrovascular isquémico dentro de un mes;
• las manifestaciones neurológicas no tienen un carácter grosero de trastornos graves;
• posibles manifestaciones leves de parálisis bulbar (foco en el tronco encefálico) con trastornos oculomotores;
• visión borrosa en un ojo, combinada con paresia (pérdida de sensibilidad y debilidad) en las extremidades del lado opuesto (a menudo acompañada de un estrechamiento incompleto de la arteria carótida interna).

Características de las crisis cerebrales hipertensivas:

• las principales manifestaciones son síntomas cerebrales;
• los signos focales son raros y leves.

El paciente se queja de:

• un dolor de cabeza agudo, a menudo en la parte posterior de la cabeza, las sienes o la coronilla;
• estado de estupor, ruido en la cabeza, mareos;
• náuseas vómitos.

La gente alrededor dice:

• confusión temporal;
• estado excitado;
• a veces, un ataque a corto plazo con pérdida de conciencia, convulsiones.

Los trastornos transitorios no se acompañan de anomalías en la tomografía computarizada y la resonancia magnética, ya que no tienen cambios orgánicos.

Signos de un derrame cerebral

Accidente cerebrovascular isquémico significa la aparición de cambios irreversibles en las células cerebrales. En la clínica, los neurólogos distinguen períodos de la enfermedad:

• el más agudo: dura desde el inicio de las manifestaciones durante 2-5 días;
• agudo - dura hasta 21 días;
• recuperación temprana: hasta seis meses después de la eliminación de los síntomas agudos;
• recuperación tardía: toma de seis meses a dos años;
• consecuencias y efectos residuales - durante dos años.

Algunos médicos siguen distinguiendo pequeñas formas de ictus o focales. Se desarrollan repentinamente, los síntomas no difieren de las crisis cerebrales, pero duran hasta tres semanas y luego desaparecen por completo. El diagnóstico también es retrospectivo. El examen no reveló anomalías orgánicas.

isquemia cerebral, excepto síntomas comunes(dolores de cabeza, náuseas, vómitos, mareos), que se manifiestan localmente. Su naturaleza depende de la arteria, que está "apagada" del suministro de sangre, el estado de las colaterales, el hemisferio cerebral dominante en el paciente.

Considere los signos zonales de bloqueo de las arterias cerebrales y extracraneales.

Con daño a la arteria carótida interna:

• problemas de visión en el lado del bloqueo del vaso;
• la sensibilidad de la piel en las extremidades, la cara del lado opuesto del cuerpo cambia;
• en la misma zona hay parálisis o paresia de los músculos;
• es posible la desaparición de la función del habla;
• incapacidad para ser consciente de la propia enfermedad (si el foco está en el parietal y lóbulo occipital ladrar);
• pérdida de orientación en partes del propio cuerpo;
• pérdida de campos visuales.

El estrechamiento de la arteria vertebral a nivel del cuello provoca:

• pérdida de la audición;
• pupilas de nistagmo (espasmos cuando se desvían hacia un lado);
• visión doble.

Si se produce la contracción en la confluencia con la arteria basilar, entonces los síntomas clínicos son más severos, ya que predomina la lesión cerebelosa:

• incapacidad para moverse;
• gestos perturbados;
• voz escaneada;
• violación de los movimientos articulares del tronco y las extremidades.

Posibilidades para el desarrollo de medidas compensatorias. circulación colateral mucho mayor con la permeabilidad alterada de los vasos extracraneales, ya que hay arterias de conexión para que la sangre fluya desde el otro lado del cuerpo.

Si no hay suficiente flujo de sangre en la arteria basilar, hay manifestaciones de trastornos visuales y del tallo (alteración de la respiración y la presión arterial).

Con daño a la arteria cerebral anterior:

• hemiparesia del lado opuesto del cuerpo (pérdida unilateral de sensibilidad y movimiento) más a menudo en la pierna;
• lentitud de movimientos;
• aumento del tono de los músculos flexores;
• pérdida del habla;
• incapacidad para pararse y caminar.

El bloqueo de la arteria cerebral media se caracteriza por síntomas que dependen de la derrota de las ramas profundas (nutren los ganglios subcorticales) o largas (adecuadas para la corteza cerebral)

Violación de la permeabilidad en la arteria cerebral media:

• con bloqueo completo del tronco principal, se produce un coma profundo;
• falta de sensibilidad y movimientos en la mitad del cuerpo;
• incapacidad para fijar la mirada en el sujeto;
• pérdida de campos visuales;
• pérdida del habla;
• la incapacidad de distinguir el lado izquierdo del derecho.

La violación de la permeabilidad de la arteria cerebral posterior provoca:

• ceguera en uno o ambos ojos;
• visión doble;
• paresia de la mirada;
• convulsiones;
• gran temblor;
• dificultad para tragar;
• parálisis en uno o ambos lados;
• violación de la respiración y la presión;
• coma cerebral

Cuando aparece obstrucción de la arteria geniculada óptica:

• pérdida de sensibilidad en el lado opuesto del cuerpo, cara;
• dolor intenso al tocar la piel;
• incapacidad para localizar el estímulo;
• percepciones pervertidas de la luz, llamando a la puerta;
• síndrome de la mano talámica: el hombro y el antebrazo están doblados, los dedos no están doblados en las falanges terminales y doblados en la base.

Deterioro de la circulación sanguínea en la zona del tubérculo visual, el tálamo es causado por:

• movimientos de barrido;
• gran temblor;
• pérdida de coordinación;
• sensibilidad alterada en la mitad del cuerpo;
• transpiración;
• escaras tempranas.

La combinación de daños en varias ramas provoca síndromes complejos de pérdida de sensibilidad, falsas sensaciones en las extremidades. Las posibilidades de diagnosticar cambios isquémicos dependen principalmente del conocimiento de un neurólogo. manifestaciones clínicas trastornos vasculares.

¿En qué casos se puede sospechar ACV?

Arriba formas clinicas y las manifestaciones requieren un examen cuidadoso, a veces no por uno, sino por un grupo de médicos de diferentes especialidades.

La violación de la circulación cerebral es muy probable si el paciente tiene los siguientes cambios:

• pérdida repentina de sensibilidad, debilidad en las extremidades, en la cara, especialmente unilateral;
• pérdida aguda de la visión, aparición de ceguera (en un ojo o en ambos);
• dificultad en la pronunciación, comprensión de palabras y frases, elaboración de oraciones;
• mareos, pérdida del equilibrio, alteración de la coordinación de movimientos;
• confusión;
• falta de movimiento en las extremidades;
• intenso dolor de cabeza

Un examen adicional le permite establecer la causa exacta de la patología, el nivel y la localización de la lesión vascular.

Propósito del diagnóstico

El diagnóstico es importante para elegir un método de tratamiento. Para esto necesitas:

• confirmar el diagnóstico de accidente cerebrovascular y su forma;
• identificar cambios estructurales en el tejido cerebral, el área de enfoque, el vaso afectado;
• distinguir claramente entre formas isquémicas y hemorrágicas de accidente cerebrovascular;
• en base a la patogénesis, establecer el tipo de isquemia para iniciar terapia específica en los primeros 3-6 para entrar en la "ventana terapéutica";
• evaluar las indicaciones y contraindicaciones de la trombólisis médica.

Es prácticamente importante utilizar métodos de diagnóstico en caso de emergencia. Pero no todos los hospitales tienen suficiente equipo médico para trabajar las 24 horas. El uso de la ecoencefaloscopia y el estudio del líquido cefalorraquídeo dan hasta un 20% de errores y no pueden ser utilizados para resolver el problema de la trombólisis. En el diagnóstico se deben utilizar los métodos más fiables.

Los focos de reblandecimiento en la resonancia magnética permiten diagnóstico diferencial accidentes cerebrovasculares hemorrágicos e isquémicos

La resonancia magnética y computarizada permite:

• distinguir el accidente cerebrovascular de los procesos de volumen en el cerebro (tumores, aneurismas);
• determinar con precisión el tamaño y la localización del foco patológico;
• determinar el grado de edema, violaciones de la estructura de los ventrículos del cerebro;
• identificar la localización extracraneal de la estenosis;
• para diagnosticar enfermedades vasculares que contribuyen a la estenosis (arteritis, aneurisma, displasia, trombosis venosa).

La tomografía computarizada es más accesible, tiene ventajas en el estudio de las estructuras óseas. Y la resonancia magnética diagnostica mejor los cambios en el parénquima de los tejidos cerebrales, el tamaño del edema.

La ecoencefaloscopia solo puede revelar signos de desplazamiento de las estructuras de la línea media con un tumor masivo o hemorragia.

El líquido cefalorraquídeo rara vez da isquemia una ligera linfocitosis con un aumento de proteínas. La mayoría de las veces no hay cambios. Si el paciente tiene una hemorragia, puede aparecer una mezcla de sangre. Y con meningitis - elementos inflamatorios.

Examen de ultrasonido de los vasos: el método de dopplerografía de las arterias del cuello indica:

• desarrollo de aterosclerosis temprana;
• estenosis de vasos extracraneales;
• suficiencia de conexiones colaterales;
• la presencia y el movimiento del émbolo.

Con la ecografía dúplex, se puede determinar el estado de la placa aterosclerótica y las paredes de las arterias.

La angiografía cerebral se realiza si hay posibilidades técnicas para indicaciones de emergencia. Por lo general, el método se considera más sensible para determinar aneurismas y focos de hemorragia subaracnoidea. Le permite aclarar el diagnóstico de la patología detectada en la tomografía.

La ecografía del corazón se realiza para detectar isquemia cardioembólica en enfermedades del corazón.

EN sin fallar es necesario estudiar la coagulabilidad de la sangre: hematocrito, viscosidad, tiempo de protrombina, el nivel de agregación de plaquetas y eritrocitos, fibrinógeno.

Algoritmo de encuesta

El algoritmo de examen por sospecha de accidente cerebrovascular se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente plan:

1. examen por un especialista en los primeros 30-60 minutos después del ingreso del paciente en el hospital, examen del estado neurológico, aclaración de la anamnesis;
2. muestreo de sangre y examen de su coagulabilidad, glucosa, electrolitos, enzimas para infarto de miocardio, nivel de hipoxia;
3. en ausencia de la posibilidad de una resonancia magnética y tomografía computarizada, una ecografía del cerebro;
4. punción lumbar para descartar hemorragia.

Tratamiento

Lo más importante en el tratamiento de la isquemia cerebral corresponde a la urgencia e intensidad en las primeras horas de ingreso. 6 horas desde el inicio de las manifestaciones clínicas se denomina "ventana terapéutica". Este es el momento de la aplicación más efectiva de la técnica de trombólisis para disolver un coágulo de sangre en un vaso y restaurar las funciones dañadas.

Independientemente del tipo y forma de accidente cerebrovascular en el hospital, se lleva a cabo lo siguiente:

• aumento de la oxigenación (llenado de oxígeno) de los pulmones y normalización de la función respiratoria (si es necesario, por traducción y ventilación mecánica);
• corrección de la circulación sanguínea alterada (ritmo cardíaco, presión);
• normalización de la composición electrolítica, equilibrio ácido-base;
• reducción del edema cerebral por la introducción de diuréticos, magnesia;
• detener la excitación, convulsiones fármacos neurolépticos especiales.

Para alimentar al paciente, se prescribe una tabla semilíquida, si la deglución es imposible, se calcula la terapia parenteral. El paciente cuenta con cuidados constantes, prevención de escaras, masajes y gimnasia pasiva.

La rehabilitación comienza desde los primeros días.

Esto le permite deshacerse de las consecuencias negativas en forma de:

• contracturas musculares;
• neumonía congestiva;
• DIC;
• tromboembolismo de la arteria pulmonar;
• daños en el estómago y los intestinos.

La trombólisis es una terapia específica para el ictus de tipo isquémico. El método permite preservar la viabilidad de las neuronas alrededor de la zona de necrosis, devolviendo a la vida todas las células debilitadas.

La introducción de anticoagulantes comienza con derivados de Heparina (en los primeros 3-4 días). Este grupo de medicamentos está contraindicado en:

• hipertensión;
• úlcera péptica;
• retinopatía diabética;
• sangrado;
• la imposibilidad de organizar un seguimiento regular de la coagulación sanguínea.

Después de 10 días, cambian a anticoagulantes indirectos.

Los medicamentos que mejoran el metabolismo en las neuronas incluyen Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Aunque no figuran como efectivos en la base de datos de medicina basada en la evidencia, la cita conduce a una mejoría en la condición.

La trepanación de descompresión del cráneo se realiza en caso de aumento del edema en la región del tronco encefálico.

Los pacientes pueden necesitar tratamientos sintomáticos, según las manifestaciones específicas: anticonvulsivos, sedantes, analgésicos.

Los agentes antibacterianos se recetan para prevenir la infección de los riñones y la neumonía.

Pronóstico

Los datos de pronóstico están disponibles solo para el infarto isquémico, otros cambios son precursores que indican un mayor riesgo de accidente cerebrovascular.

Los tipos de isquemia aterotrombótica y cardioembólica tienen la tasa de mortalidad más peligrosa: del 15 al 25% de los pacientes mueren durante el primer mes de la enfermedad. El accidente cerebrovascular lacunar termina fatalmente en solo el 2% de los pacientes. Las causas más comunes de muerte:

• en los primeros 7 días - edema cerebral con compresión de centros vitales;
• hasta el 40% de todas las muertes ocurren en el primer mes;
• después de 2 semanas: embolia pulmonar, neumonía congestiva, patología cardíaca.

Tiempo de supervivencia del paciente:

• 1 año - hasta 70%;
• 5 años - 50%;
• 10 años - 25%.

Después de este período, el 16% por año muere.

Solo el 15% de los pacientes regresan al trabajo

La presencia de signos de discapacidad tiene:

• en un mes, hasta el 70% de los pacientes;
• seis meses después - 40%;
• por el segundo año - 30%.

Sobre todo, la tasa de recuperación se nota en los primeros tres meses al aumentar el rango de movimiento, mientras que las funciones de las piernas regresan más rápido que las manos. La inmovilidad restante en las manos después de un mes es una señal desfavorable. El habla se restablece años después.

El proceso de rehabilitación es más efectivo con los esfuerzos deliberados del paciente, el apoyo de sus seres queridos. Los factores que complican son la edad avanzada y las enfermedades del corazón. Ver a un médico en la fase de cambios reversibles ayudará a evitar consecuencias graves.