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Ramas de la arteria mesentérica superior. Trastornos agudos de la circulación mesentérica. Tratamiento. Video: conferencia sobre las venas de la circulación sistémica.

Arteria mesentérica superior (a. mesenterica superior) - buque grande, que irriga la mayor parte de los intestinos y el páncreas. El lugar de origen de la arteria varía dentro de los límites de la XII vértebra torácica - II lumbar. Distancia entre bocas tronco celíaco y la arteria mesentérica superior varía de 0,2 a 2 cm.

Saliendo de debajo del borde inferior del páncreas, la arteria desciende hacia la derecha y, junto con la vena mesentérica superior (a la izquierda de la última), se encuentra en la superficie anterior de la parte ascendente. duodeno. Descendiendo a lo largo de la raíz del mesenterio intestino delgado hacia el ángulo ileocecal, la arteria da origen a numerosas arterias yeyunales e ileointestinales, pasando al mesenterio libre. Dos ramas derechas de la superior. arteria mesentérica(ileocólico y colon derecho), en dirección a la sección derecha del intestino grueso, junto con las venas del mismo nombre, se encuentran retroperitonealmente, directamente debajo de la lámina peritoneal del fondo del seno derecho (entre el peritoneo parietal y la fascia de Toldt) . En cuanto a la sintopía de las diversas partes del tronco de la arteria mesentérica superior, se divide en tres secciones: I - pancreática, II - pancreática duodenal, III - mesentérica.

La sección pancreática de la arteria mesentérica superior se encuentra entre los pilares del diafragma y, en dirección anterior desde aorta abdominal, perfora la fascia prerrenal y la fascia de Treitz.

La región pancreatoduodenal se encuentra en el anillo venoso, formado desde arriba por la vena esplénica, desde abajo por la vena renal izquierda, hacia la derecha por la vena mesentérica superior y hacia la izquierda por la vena mesentérica inferior en el lugar donde desemboca. en la vena esplénica. Tal característica anatómica de la ubicación de la segunda sección de la arteria mesentérica superior determina la causa de la obstrucción intestinal arterio-mesentérica debido a la compresión de la parte ascendente del duodeno entre la aorta en la parte posterior y la arteria mesentérica superior en el frente.

La parte mesentérica de la arteria mesentérica superior se encuentra en el mesenterio del intestino delgado.

Las variantes de la arteria mesentérica superior se combinan en cuatro grupos: I - origen de las ramas comunes a la arteria mesentérica superior desde la aorta y el tronco celíaco (ausencia del tronco de la arteria mesentérica superior), II - duplicación del tronco de la arteria mesentérica superior arteria mesentérica superior, III - origen de la arteria mesentérica superior con un tronco común con el celíaco, IV - la presencia de ramas supernumerarias que se extienden desde la arteria mesentérica superior (hepática común, esplénica, gastroduodenal, gastroepiploica derecha, gástrica derecha, páncreas transverso, colon izquierdo, recto superior) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Ramas viscerales: arterias suprarrenales medias y renales.

Arteria suprarrenal media (a. supra-renalis midia) - un pequeño vaso emparejado que se extiende desde la pared lateral de la aorta superior, ligeramente por debajo del origen de la arteria mesentérica superior. Va hacia el exterior, a la glándula suprarrenal, cruzando el pedículo lumbar transverso del diafragma. Puede tener su origen en el tronco celíaco o en las arterias lumbares.

arteria renal (a. renalis) - sala de vapor, arteria corta poderosa. Comienza desde la pared lateral de la aorta casi en ángulo recto al nivel I-II vértebra lumbar. La distancia desde el origen de la arteria mesentérica superior varía entre 1 y 3 cm. La arteria renal derecha es un poco más larga que la izquierda porque la aorta se encuentra a la izquierda de la línea media. Dirigiéndose al riñón, la arteria renal derecha se encuentra detrás de la vena cava inferior, cruza la columna vertebral con el conducto linfático torácico reposando sobre ella. Ambas cosas arterias renales en el camino desde la aorta hasta las puertas de los riñones, los pilares mediales del diafragma se cruzan por delante. En determinadas condiciones, las variantes de la relación de las arterias renales con el pilar medial del diafragma pueden ser la causa del desarrollo de hipertensión vasorrenal (desarrollo anormal del pilar medial del diafragma, en el que la arteria renal se encuentra posterior a este) . Excepto

Además, la ubicación anormal del tronco de la arteria renal anterior a la vena cava inferior puede conducir a la congestión en miembros inferiores. De ambas arterias renales, las delgadas arterias suprarrenales inferiores parten hacia arriba y las ramas ureterales hacia abajo (Fig. 26).

Arroz. 26. Ramas de la arteria renal. 1 - arteria suprarrenal media; 2 - arteria suprarrenal inferior; 3 - arteria renal; 4 - ramas ureterales; 5 - rama trasera; 6 - rama delantera; 7 - arteria del segmento inferior; 8 - arteria del segmento anterior inferior; 9 - arteria del segmento anterior superior; 10 - arteria del segmento superior; 11 - arterias capsulares. Muy a menudo (15-35% de los casos presentados por diferentes autores) hay arterias renales adicionales. Toda su diversidad se puede dividir en dos grupos: las arterias que entran en la puerta del riñón (hilo accesorio) y las arterias que penetran en el parénquima fuera de la puerta, más a menudo por el polo superior o inferior (polar adicional o perforante). Las arterias del primer grupo parten casi siempre de la aorta y discurren paralelas a la arteria principal. Las arterias polares (perforantes), además de la aorta, también pueden partir de otras fuentes (ilíaca común, externa o interna, suprarrenal, lumbar) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Arteria mesentérica superior, una mesentérica superior. Rama impar de la aorta abdominal. Comienza aproximadamente 1 cm por debajo del tronco celíaco, primero se encuentra detrás del páncreas y luego pasa por delante del proceso uncinado. Sus ramas continúan en el mesenterio de la delgada y transversal colon. Arroz. A, B.
Arteria pancreatoduodenal inferior pancreaticoduodenalis inferior. Cayendo al nivel borde superior parte horizontal del duodeno. Sus ramas se encuentran por delante y por detrás de la cabeza del páncreas. Arroz. A. 2a Rama anterior, rama anterior. Se anastomosa con la arteria pancreatoduodenal anterosuperior. Arroz. A.
Arterias yeyunales, aajejunales. Va al yeyuno en su mesenterio. Arroz. PERO.
Las arterias ileales, aa ileales. Se acercan al íleon entre las dos láminas de su mesenterio. Arroz. PERO.
Arteria ileocólica, a. ileocólica. En el mesenterio delgado las tripas van hacia abajo y hacia la derecha hasta el ángulo iliocecal. Arroz. PERO.
Rama de colon, ramus colicus. Va al colon ascendente. Se anastomosa con la arteria colónica derecha. Arroz. PERO.
Arteria del ciego anterior, a. caecalis (cecalis) anterior. En el pliegue cecal, se acerca a la superficie anterior del ciego. Arroz. PERO.
Arteria del ciego posterior, a. caecalis (cecalis) posterior. Se dirige detrás del íleon terminal a la superficie posterior del ciego. Arroz. PERO.
Artería apéndice, a. apendicular. Cruza por detrás del íleon y se encuentra a lo largo del borde libre del mesenterio del apéndice. El lugar de origen de la arteria es inestable, puede ser doble. Arroz. A. 9a Rama ileal, rama ile: alis. Va al íleon y se anastomosa con una de las arterias del intestino delgado. Arroz. PERO.
Arteria colónica derecha, a. cólico dextra. Se anastomosa con la rama ascendente de las arterias ileocólica y colónica media. Arroz. A. 10a Arteria del ángulo derecho del colon, aflexura dextra. Arroz. PERO.
Arteria colónica media, a. cólica media. Se encuentra en el mesenterio del colon transverso. Arroz. A. Pa Arteria colónica regional, a. marginalis coli[]. Anastomosis de las arterias cólica y sigmoidea izquierdas. Arroz. B.
Arteria mesentérica inferior y tesenterica inferior. Parte de la parte abdominal de la aorta a nivel de L3 - L4. Se dirige hacia la izquierda e irriga el tercio izquierdo del colon transverso, el colon descendente, el sigmoide, así como la mayoría recto. Arroz. B. 12a Arteria ascendente [intermesentérica], un ascendente. Se anastomosa con las arterias colónica izquierda y colónica media. Arroz. A, B.
Arteria colónica izquierda, a. cólico sinistra. Retroperitonealmente va al colon descendente. Arroz. B.
Arterias intestinales sigmoideas, aa. sigmoideae. Va oblicuamente hacia la pared. Colon sigmoide. Arroz. B.
Arteria rectal superior, a. recto superior. Detrás del recto entra en la pelvis pequeña, donde se divide en derecho y rama izquierda, que, perforando capa muscular, suministro de sangre a la mucosa intestinal a los colgajos anales. Arroz. B.
Arteria suprarrenal media y suprarrenalis (adrenalis) media. Sale de la parte abdominal de la aorta y suministra sangre a la glándula suprarrenal. Arroz. A.
Arteria renal, a. renal. Parte de la aorta a nivel de L 1 y se divide en varias ramas que van al hilio del riñón. Arroz. C, D. 17a Arterias capsulares, aaxapsulares (perirrenales). Arroz. A.
Arteria suprarrenal inferior, a. suprarrenal inferior. Participa en el suministro de sangre a la glándula suprarrenal. Arroz. A.
Rama anterior, rama anterior. Suministro de sangre a los segmentos superior, anterior e inferior del riñón. Arroz. V, G.
Arteria del segmento superior, a. segmento superior. Se extiende a la superficie posterior del riñón. Arroz. A.
Arteria del segmento anterior superior, a.segmenti anterioris superioris. Arroz. A.
Arteria del segmento anterior inferior, un segmenti anterioris inferioris. Rama al segmento anteroinferior del riñón. Arroz. A.
Arteria del segmento inferior, a. segmento inferior. Se propaga a la superficie posterior del órgano. Arroz. A.
Rama posterior, rama posterior. Se dirige al segmento posterior más grande del riñón. Arroz. V, G.
Arteria del segmento posterior, a. segmento posterior. Ramas en el segmento correspondiente del riñón. Arroz. GRAMO.
Ramas ureterales, rami ureterici. Ramas al uréter. Arroz. A.

Violación aguda de la circulación mesentérica.

Etiología.

La violación aguda de la circulación mesentaria puede deberse a embolia o trombosis de los vasos mesentarios.
Los émbolos ocurren debido a la oclusión de los vasos sanguíneos por un coágulo de sangre aferente.
Trombosis: obstrucción de los vasos sanguíneos formada en el sitio de un coágulo. La formación de trombos se ve facilitada por un traumatismo abdominal, una caída de la presión arterial, un espasmo mesentario prolongado, daño vascular por aterosclerosis, aortoarteritis inespecífica, compresión de los vasos desde el exterior (tumor), hipercoagulabilidad.

Anatomía.

Arteria mesentérica superior- suministra sangre a casi todo el intestino delgado (excepto la parte inicial del duodeno), el ciego, el colon ascendente y la mitad colon transverso. Parte 1,25 cm por debajo del tronco celíaco. Atraviesa la vena esplénica y el páncreas. Luego pasa por delante del proceso uncinado de la cabeza del páncreas y la parte inferior del duodeno, desciende entre las capas del mesenterio hacia la fosa ilíaca derecha, donde se anastomosa con su propia rama - a. ileocólica. La vena junto a ella se encuentra a su derecha.
Sus sucursales:
- a. pancreaticoduodenal inferior. Sale a la altura del borde superior de la parte inferior del duodeno y se dirige a la derecha entre la cabeza del páncreas y la pared intestinal. Luego se anastomosa con la arteria pancreaticoduodenal superior. Suministra sangre a la cabeza del páncreas, la parte descendente e inferior del duodeno.
- aa intestinales. Su número suele ser 12-15. Corren paralelos entre sí, luego cada rama se divide en dos y se anastomosan entre sí, formando arcos, abombándose hacia los intestinos.
- a. ileocólica. Cabezas hacia abajo ya la derecha detrás del mesenterio a la fosa ilíaca derecha. Da dos ramas: la inferior, que se anastomosa con el extremo de la arteria mesentérica superior, y la superior, que se anastomosa con la arteria colónica derecha. rama inferior Da ramas al íleon, ciego, colon ascendente y apéndice.
- a. cólico dexter. Va a la derecha detrás del mesenterio. Da una rama descendente que se anastomosa con a. ileocólica, y ascendente, que se anastomosa con a. cólica media.
- a. cólica media. Sale ligeramente por debajo del páncreas. Va en el mesenterio del intestino transverso. Da ramas derecha (anastomosis con a. colica dexter) e izquierda (anastomosis con a. colica sinister, que parte de la arteria mesentérica inferior).

Arteria mesentérica inferior- sale 3-4 cm por encima de la división de la aorta, en el borde inferior de la parte inferior del duodeno. Irriga la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide y la mayor parte del recto. Primero va delante de la aorta, luego a la izquierda. Luego desciende a la pelvis menor, donde se convierte en la arteria hemorroidal superior, que corre en el mesenterio del colon sigmoide y termina en la parte superior del recto.
Sus sucursales:
- a. cólica sinist real academia de bellas artes .
- aa sigmoideae - 2-3 arterias.
- a. hemorroidal superior.

Patogénesis.

Con la embolia, se produce una necrosis intestinal rápida (después de 4-5 horas) con perforación y desarrollo de peritonitis.
Con la trombosis, los cambios patomorfológicos se desarrollan más lentamente, ya que se forma una red de colaterales en pacientes con una enfermedad previa.
Con el bloqueo de las venas mesentéricas, se desarrolla necrosis hemorrágica.

Anatomía patológica.

Hay tres etapas de cambios patomorfológicos que ocurren en el intestino:
una). isquemia (si salida venosa- impregnación hemorrágica).
2). Ataque al corazón (gangrena, necrosis).
3). Peritonitis.
Morfológicamente, se distinguen el infarto de miocardio hemorrágico, anémico y mixto.

La extensión del daño intestinal depende de la ubicación del émbolo o trombo. En la arteria mesentérica superior se distinguen tres segmentos:
I - desde su boca hasta el lugar de descarga de a.colica media. Hay necrosis de todo el intestino delgado, y en la mitad de los casos, tanto del ciego como de la mitad derecha del transverso.
II - desde el lugar de descarga de a.colica media hasta el nivel de descarga de a.ileocolica. Se produce necrosis terminal yeyuno y toda la ilíaca.
III - distal a A. ileocolica. Sólo el íleon se ve afectado.

La trombosis afecta principalmente a la arteria mesentérica superior.
La necrosis de la mitad izquierda del colon por trombosis de la arteria mesentérica inferior es muy rara. Esto se debe a que la arteria mesentérica inferior se anastomosa con arterias del sistema de la arteria ilíaca interna (rectal, genital) y con la arteria mesentérica superior. La nutrición del intestino es proporcionada por el desarrollo de colaterales. La infección del intestino descendente se desarrolla con lesiones estenóticas oclusivas concomitantes y clínicamente significativas de la arteria mesentérica superior.

Los émbolos también afectan principalmente a la arteria mesentérica superior (más del 90%), porque parte en ángulo recto (el tronco celíaco y el mesentérico inferior parten en ángulo recto).

Clasificación.

I. Por tipo de infracción:
una). Oclusal:
a) embolia
b) trombosis arterial
c) trombosis venosa
d) tapar las bocas de las arterias del lado de la aorta debido a la aterosclerosis y su trombosis.
e) oclusión vascular en aneurisma aórtico disecante (síntoma de cierre)
e) compresión de vasos sanguíneos por tumores
g) ligadura de vasos sanguíneos
2). no oclusivo
a) con oclusión incompleta de la arteria
b) angioespástica
c) asociado a la centralización de la hemodinámica.

II. Según las etapas de la enfermedad:
una). etapa de isquemia.
2). etapa de infarto.
3). Etapa de peritonitis.

tercero Con el flujo:
una). Con compensación del flujo sanguíneo mesentario, hay una restauración completa de la función intestinal.
2). Con la subcompensación del flujo sanguíneo mesentario, las garantías mantienen la viabilidad del intestino.
3). Con la descompensación del flujo sanguíneo mesentario, se produce un infarto intestinal.

cuadro clinico.

más típico los siguientes síntomas:
una). Dolor abdominal. La naturaleza del dolor es calambres o constante. La localización del dolor es diferente según el nivel de daño vascular.
El dolor más intenso en la etapa de isquemia, en la etapa de un infarto, se vuelve algo sordo, luego, con la peritonitis, se intensifica nuevamente.
2). Náuseas y vómitos. Son reflexivos.
3). Silla. Puede ser tanto diarrea como obstrucción intestinal, sobre esta base, se distinguen dos formas del curso del accidente cerebrovascular. Suele ser frecuente heces líquidas mezclado con sangre.
La violación aguda de la circulación mesentérica se acompaña de obstrucción intestinal. Por ello, algunos autores la consideran uno de los tipos de obstrucción intestinal.

Diagnósticos.

El peristaltismo intestinal se debilita y luego desaparece.
Un examen digital del recto revela sangre oscura.
Radiográficamente: asas intestinales inflamadas con un nivel horizontal de líquido (signos de obstrucción intestinal). Sin embargo, los bucles inflados cambian fácilmente de posición en el lateroscopio. La radiografía reconoce obstrucción intestinal, no es significativo en el reconocimiento del ictus.
Ultrasonido: revela signos de obstrucción intestinal, líquido libre en cavidad abdominal. El objetivo principal es excluir otra patología de la cavidad abdominal.
Laparoscopia.
Angiografía. El método de diagnóstico más preciso. Se cree que la angiografía debe realizarse en caso de sospecha de accidente cerebrovascular. Es necesario identificar a los pacientes con isquemia mesentérica no oclusiva, ya que no están indicados para cirugía (necesitan tratamiento con vasodilatadores).
La TC está reemplazando gradualmente a la angiografía en el diagnóstico del ictus.

D/diagnóstico.

El ACV se diferencia principalmente de la obstrucción intestinal mecánica, pancreatitis aguda, colecistitis aguda, apendicitis aguda, úlcera perforada de estómago y duodeno.

¿Es posible distinguir el accidente cerebrovascular y la obstrucción intestinal mecánica antes de la laparoscopia y la angiografía?

D/diagnóstico de trastornos circulatorios arteriales y venosos?

Tratamiento.

En caso de viabilidad de las asas intestinales, se realiza una embolia o trombectomía.
En presencia de un proceso oclusivo-estenótico local, operación reconstructiva- endarterectomía o derivación aortomesentérica (prótesis).
Con gangrena, el intestino se reseca dentro de los tejidos sanos. Con una línea de demarcación difusa se realiza una enterostomía (ya que si se hace una anastomosis entonces puede haber falla de las suturas).
En casos dudosos de la viabilidad del intestino, primero se hace una revascularización y luego se mira el intestino.
En pacientes con derrota total La operación de colon se limita a la revisión de los órganos abdominales.
Con una alta frecuencia de dejar tejidos no viables en la cavidad abdominal, se realiza una segunda laparotomía (laparoscopia).

La trombosis de la arteria mesentérica es una violación de la circulación sanguínea en los vasos mesentéricos. Esta condición en el 25% de los casos es la causa de la isquemia intestinal aguda. La patología se expresa en un dolor intenso en la parte inferior del abdomen, que se acompaña de impurezas sanguinolentas, así como de conmoción. Para ayudar al paciente, necesita realizar una operación urgente.

La arteria mesentérica superior suministra sangre a intestino delgado, parte ciega, ascendente y transversa del colon. Parte del colon transverso, el colon completo, el colon sigmoide y el recto están irrigados por la arteria mesentérica inferior. Muy a menudo, sufre la arteria mesentérica superior, que es responsable del suministro de sangre. tracto digestivo en general. Sin embargo, no se puede descartar una lesión mixta de las venas y arterias mesentéricas. Primero, un trombo obstruye la luz de un vaso y luego se desarrolla una obstrucción crónica de otro vaso. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a hombres mayores de 50 años.

Hasta ahora, la trombosis de la arteria mesentérica permanece tema de actualidad para cirujanos Esto se debe no sólo a la dificultad de diagnosticar condición patológica, pero también en el hecho de que puede ser provocado por muchas razones y, a menudo, conduce a la muerte del paciente.

La trombosis de la arteria mesentérica puede deberse a varias razones, entre ellas:

Operaciones pospuestas en la aorta cardíaca.

La presencia en el cuerpo de un tumor de naturaleza maligna.

Hipercoagulabilidad de la sangre policitemia verdadera trombocitosis, anemia de células falciformes.

El período de tener un hijo.

Recepción drogas hormonales con el fin de la anticoncepción.

síndrome paraneoplásico.

Infección de órganos ubicados en la cavidad peritoneal, incluyendo diverticulitis, apendicitis, etc.

Cirrosis hepática con hipertensión portal que conduce a congestión venosa.

Intervención quirúrgica, acompañada de traumatismo en la arteria mesentérica.

Anastomosis.

enfermedad descompensada.

La trombosis ocurre cuando la arteria mesentérica está bloqueada por masas trombóticas. Como resultado, el flujo de sangre se ralentiza, lo que lleva a cambios patológicos Organo.

Hay tres opciones para el desarrollo de esta condición patológica. En el primer caso, el flujo sanguíneo puede restaurarse espontáneamente o con la ayuda de medicamentos(trombosis con compensación del flujo sanguíneo de la arteria mesentérica). En este caso, el funcionamiento del intestino no se verá afectado.

En el segundo caso, una violación del flujo sanguíneo conducirá a varias enfermedades intestinos (trombosis con subcompensación del flujo sanguíneo de la arteria mesentérica).

En el tercer caso, una violación del flujo sanguíneo causa peritonitis purulenta, sepsis y muerte del paciente (trombosis descompensada).

Personas de edad avanzada.

Pacientes con tumores malignos peritoneo.

Pacientes que se sometieron a fibrilación auricular.

La trombosis aguda de la arteria mesentérica tiene un inicio repentino. Ven al foro dolor severo. Se localizan en el abdomen, proceder según el tipo de contracciones. Una persona no puede quedarse quieta, corre constantemente en busca de una posición corporal cómoda que le permita aliviar el dolor. El paciente se siente mejor cuando las rodillas están fuertemente presionadas contra el estómago.

Otros signos de trombosis de la arteria mesentérica:

El paciente tiene náuseas y puede vomitar. La bilis y la sangre se encuentran en el vómito. Luego, el olor a heces comenzará a provenir de los vómitos.

Las heces son líquidas, la sangre es visible en ellas.

La piel de la cara y el cuerpo se vuelve cianótica.

Puede desarrollarse un shock.

Después de 6-12 horas desde el inicio del desarrollo proceso patológico el dolor se vuelve menos intenso. Al mismo tiempo, adquiere una localización más clara, es decir, no se derrama por todo el peritoneo, sino que se concentra en la región intestinal.

En el área entre el ombligo y el pubis, se puede sentir un sello similar a un tumor.

La salud del paciente empeora: el pulso se acelera, pero presion arterial vuelve a la normalidad.

Después de 18-36 horas desde el inicio de los primeros síntomas, el paciente desarrolla peritonitis. Su condición empeora bruscamente, los dolores se vuelven increíblemente intensos, especialmente durante actividad física. Signos crecientes de intoxicación del cuerpo.

El paciente no puede vaciar los intestinos, ya que se desarrolla su obstrucción paralítica.

Así, en su desarrollo, la trombosis de la arteria mesentérica pasa por tres fases: fase hiperactiva (primeras 6-12 horas), fase paralítica (12-18 horas) y shock (18-36 horas).

Durante el examen del paciente, que entró en Institución medica en las primeras horas desde el inicio de la trombosis, el médico encontrará un estómago blando, la participación de la pared peritoneal en la respiración. No hay síntomas de irritación interna del peritoneo, es decir, la gravedad de la patología no corresponde. síntomas iniciales enfermedad. Este es uno de los factores que complican el diagnóstico correcto. Un aumento en la temperatura corporal y signos de irritación del peritoneo ocurrirán solo en la etapa de peritonitis, cuando será difícil para el paciente ayudar.

Es imperativo aclarar con el paciente si anteriormente tuvo un ataque de angina de pecho con dolor abdominal, que ocurriría después de comer. Como regla, alrededor del 50% de los pacientes con trombosis de la arteria mesentérica dan una respuesta positiva a esta pregunta. Dado que el proceso de digestión de los alimentos aumenta la perfusión intestinal, el paciente puede sufrir desnutrición, ya que estos pacientes a menudo desarrollan miedo a comer y la saturación ocurre mucho más rápido.

Sugestivos de trombosis de la arteria mesentérica pueden ser condiciones en la historia de la enfermedad como: cardiopatía isquémica, aterosclerosis, endarteritis obliterante, así como intervenciones quirurgicas en la aorta.

A lo que debes prestar atención:

En el contexto del desarrollo de la necrosis intestinal, el dolor puede disminuir un poco. Los pacientes toman esto como una tendencia a la mejoría, lo cual es una opinión falsa.

Los analgésicos narcóticos no reducen la intensidad del dolor. Al comienzo del desarrollo de síntomas de trombosis, los antiespasmódicos son mucho más efectivos.

A medida que avanza la enfermedad, aumenta la intoxicación del cuerpo.

Los síntomas de la trombosis a menudo no se corresponden con la gravedad de la enfermedad intestinal isquémica.

Para realizar un diagnóstico cualitativo, es necesario realizar los siguientes estudios:

Radiografía del intestino. Indicadores tales como: estiramiento excesivo del intestino, su pared compactada, etc., deben prestar atención a sí mismos La especificidad del método no supera el 30%.

Tomografía computarizada del intestino. Signos de trombosis de la arteria mesentérica: hinchazón pared intestinal, hemorragias en ciertas partes del intestino. Este método permite la visualización del trombo. Sin embargo, la TC con angiografía vascular tiene mayor especificidad. Este estudio permite detectar trombosis en el 94% de los casos.

Angiografía de vasos intestinales. Le permite hacer un diagnóstico correcto en el 88% de los casos.

La ecografía tiene especificidad en el 92-100% de los casos. Sin embargo, si el trombo se encuentra fuera vasos principales, entonces el estudio no lo revelará. Por lo tanto, este método no se toma como base, considerándolo como auxiliar.

Otros métodos para aclarar el diagnóstico: resonancia magnética (contras: investigación costosa, falta de equipo necesario en muchas clínicas, pero el método es muy específico), ecocardiografía (permite aclarar el origen del trombo), ECG, etc.

El paciente debe tomar sangre para análisis bioquímicos y analisis generales, así como para realizar un coagulograma.

Después de la admisión al hospital, el paciente es colocado en la unidad de cuidados intensivos.

el es mostrado siguiente tratamiento:

Restauración del equilibrio agua-sal del cuerpo.

Corrección del nivel de electrolitos.

Terapia de oxigeno.

Si hay indicaciones, el paciente recibe una transfusión de sangre.

Control de presión y diuresis.

Colocación de una sonda nasogástrica.

Normalización del trabajo del músculo cardíaco.

Alivio de dolor.

Objetivo medicamentos antibacterianos una amplia gama comportamiento.

Uso de medicamentos:

La introducción de Papaverina a través de un catéter en esa parte del intestino que se ha visto afectada. El medicamento se administra durante todo el día (este es el período mínimo para presentar producto medicinal). Es imposible combinar el uso de Papaverina y Heparina.

La introducción de trobolíticos a través del catéter, siempre que el paciente no haya desarrollado aún peritonitis o necrosis intestinal. Es importante realizar este procedimiento a más tardar 8 horas después del inicio de los síntomas. Si después de 4 horas el paciente no se siente mejor, se recomienda la cirugía.

La introducción de la heparina seguida de la transición a la warfarina.

Intervención quirúrgica:

La resección intestinal se prescribe siempre que el paciente desarrolle peritonitis.

La revascularización con más anastomosis también se puede considerar como un método Tratamiento quirúrgico con trombosis de la arteria mesentérica.

Según diferentes autores, la muerte de los pacientes con trombosis mesentérica puede llegar al 50-100%. Un pronóstico más preciso depende de la velocidad de circulación de atención médica. Se agrava por el hecho de que muchos pacientes acuden al médico ya desarrollados o con peritonitis. Si el paciente rechaza la operación, la muerte ocurre en el 100% de los casos.

Prevención de la trombosis de la arteria mesentérica

La prevención de la trombosis de la arteria mesentérica se reduce al manejo estilo de vida saludable vida, deja de fumar. También es importante controlar el peso corporal, evitando la obesidad.

Es imperativo tratar todas las enfermedades que representan una amenaza para la formación de un coágulo de sangre. Hablamos de aterosclerosis, reumatismo, arritmias, etc.

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003 recibió un diploma de educación y ciencia centro Médico Administración del Presidente de la Federación Rusa.

Arteria mesentérica superior, a. mesenterica superior, es un gran vaso que parte de la aorta superficial anterior, ligeramente inferior (1-3 cm) del tronco celíaco, detrás del páncreas.Saliendo por debajo del borde inferior de la glándula, la arteria mesentérica superior desciende y A la derecha. Junto con la vena mesentérica superior ubicada a su derecha, se encuentra en la superficie anterior de la parte horizontal (o ascendente) del duodeno, lo cruza, inmediatamente a la derecha de la flexura duodenoyeyunalis. Habiendo llegado a la raíz del mesenterio del intestino delgado, la arteria mesentérica superior penetra entre las láminas de este último, formando un arco con un abultamiento hacia la izquierda, y alcanza la fosa ilíaca derecha.En su trayecto, la arteria mesentérica superior da de las siguientes ramas: al intestino delgado (con excepción de la parte superior del duodeno), un ciego con un apéndice, ascendente y parcialmente al colon transverso Las siguientes arterias parten de la arteria mesentérica superior.

Arteria pancreatoduodenal inferior, a. pancreatico-duodenalis inferior (a veces no único), se origina en el borde derecho de la sección inicial de la arteria mesentérica superior, desciende y hacia la derecha a lo largo de la superficie anterior del páncreas, doblándose alrededor de su cabeza a lo largo del borde con el duodeno . La arteria pancreatoduodenal inferior da ramas al páncreas y
De la parte convexa del arco de la arteria mesentérica superior parten secuencialmente unas tras otras hasta 15 arterias intestinales. Las arterias intestinales se envían entre las láminas del mesenterio a las asas del yeyuno y el íleon: estas son las arterias yeyunales y las arterias ileales, aa .. jejunales et aa. ilei. En su camino, cada rama se divide en dos troncos, que se anastomosan con los mismos troncos formados a partir de la división de las arterias intestinales vecinas. Tales anastomosis parecen arcos o arcadas. De estos arcos parten nuevas ramas, que también se bifurcan, formando arcos de segundo orden, de tamaño algo menor. De los arcos de segundo orden, parten nuevamente las arterias que, al dividirse, forman arcos de tercer orden, y así sucesivamente De la última serie de arcos, la más distal, las ramas rectas se extienden directamente a las paredes de los bucles del Intestinos pequeños. Además de las asas intestinales, estos arcos dan pequeñas ramas que suministran sangre a los ganglios linfáticos mesentéricos.
Arteria iliocólica, a. ileocólica, parte de la mitad craneal de la arteria mesentérica superior, a la derecha de la raíz del mesenterio del intestino delgado. Dirigiéndose hacia la derecha y hacia abajo por debajo del peritoneo parietal de la pared abdominal posterior hasta el final del íleon y el ciego, la arteria ileocólica se divide en dos ramas que irrigan el ciego, el comienzo del colon y el íleon terminal.

Arterias cecales anterior y posterior, aa .. cecales anterior et posterior, dirigiéndose a las superficies correspondientes del ciego.
La rama ileal es una continuación de a. ileocolica, desciende hasta el ángulo ileocecal, donde, conectando con las ramas terminales de aa .. ilei, forma un arco, desde el cual las ramas se extienden hasta el íleon terminal.
La rama del colon va a la derecha del colon ascendente. Antes de llegar al borde medial de este colon, se divide en dos ramas, de las cuales una es la rama ascendente, G. ascendens, se eleva a lo largo del borde medial del colon ascendente y se anastomosa (forma un arco) con a. cólica dextra; la otra rama desciende a lo largo del borde medial del colon y se anastomosa (forma un arco) con a. ileocólica. Las ramas parten de estos arcos, irrigando el colon ascendente y el ciego, así como el apéndice a través de la arteria del apéndice, a. apendicular.

Arteria cólica derecha, a. colica dextra, parte del lado derecho de la arteria mesentérica superior en su tercio superior, a nivel de la raíz del mesenterio del colon transverso, y se dirige casi transversalmente hacia la derecha, hasta el borde medial del colon ascendente. A cierta distancia del colon ascendente, la arteria cólica derecha se divide en ramas ascendentes y descendentes. La rama descendente se conecta a la rama a. ileocolica, y la rama ascendente se anastomosa con rama derecha una. cólica media. De los arcos formados por estas anastomosis parten ramas hacia la pared del colon ascendente, hacia la flexura
Arteria cólica media, a. cólica media, parte del tramo inicial de la arteria mesentérica superior, se dirige hacia delante y hacia la derecha entre las láminas del mesenterio del colon transverso, y se divide en dos ramas: derecha e izquierda

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