Complicaciones postoperatorias de la colecistitis aguda. Colecistitis - síntomas y tratamiento en adultos. Peritonitis difusa purulenta
- diferente en etiología, curso y manifestaciones clínicas de la forma de lesiones inflamatorias de la vesícula biliar. acompañado de dolor en hipocondrio derecho ceder mano derecha y clavícula, náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia. Los síntomas ocurren en el contexto de estrés emocional, errores dietéticos, abuso de alcohol. El diagnóstico se basa en los datos de un examen físico, ecografía de la vesícula biliar, colecistocolangiografía, sondeo duodenal, estudios bioquímicos y analisis generales sangre. El tratamiento incluye la terapia de dieta, fisioterapia, el nombramiento de analgésicos, antiespasmódicos, agentes coleréticos. Según indicaciones, se realiza colecistectomía.
información general
colecistitis - enfermedad inflamatoria vesícula biliar, que se combina con disfunción tónica motora del sistema biliar. En el 60-95% de los pacientes, la enfermedad se asocia con la presencia de cálculos biliares. La colecistitis es la patología más común de los órganos abdominales, representando el 10-12% del número total de enfermedades de este grupo. La inflamación del órgano se detecta en personas de todas las edades, los pacientes de mediana edad (40-60 años) son más propensos a sufrir. La enfermedad tiene de 3 a 5 veces más probabilidades de afectar a las mujeres. Para niños y adolescentes, es característica una forma de patología sin cálculos, mientras que la colecistitis calculosa predomina entre la población adulta. Especialmente a menudo, la enfermedad se diagnostica en países civilizados, debido a las peculiaridades comportamiento alimentario y estilo de vida
Causas de la colecistitis
- colelitiasis. La colecistitis en el fondo de la colelitiasis ocurre en el 85-90% de los casos. Los cálculos en la vesícula biliar causan estasis biliar. Obstruyen la luz de la salida, lesionan la membrana mucosa, causan ulceración y adherencias, lo que favorece el proceso de inflamación.
- Discinesia biliar. El desarrollo de la patología contribuye deterioro funcional motilidad y tono del sistema biliar. La disfunción tónica motora conduce al vaciamiento insuficiente del órgano, la formación de cálculos, la inflamación de la vesícula biliar y los conductos y provoca colestasis.
- anomalías congénitas. El riesgo de colecistitis aumenta con la curvatura congénita, cicatrización y constricción del órgano, duplicación o estrechamiento de la vejiga y los conductos. Las condiciones anteriores provocan una violación de la función de drenaje de la vesícula biliar, estancamiento de la bilis.
- Otras enfermedades del sistema biliar. La aparición de colecistitis está influenciada por tumores, quistes de la vesícula biliar y conductos biliares, disfunción del sistema valvular del tracto biliar (esfínteres de Oddi, Lutkens), síndrome de Mirizzi. Estas condiciones pueden causar la deformación de la vejiga, la compresión de los conductos y la formación de estasis biliar.
Además de los principales factores etiológicos Hay una serie de condiciones, cuya presencia aumenta la probabilidad de síntomas de colecistitis, que afectan tanto la utilización de la bilis como el cambio en su composición cualitativa. Estas condiciones incluyen discolia (violación de la composición normal y la consistencia de la bilis de la vesícula biliar), cambios hormonales durante el embarazo, menopausia. El reflujo regular de enzimas pancreáticas hacia la cavidad de la vejiga (reflujo pancreatobiliar) facilita el desarrollo de la colecistitis enzimática. La colecistitis a menudo ocurre en el contexto de desnutrición, abuso de alcohol, tabaquismo, debilidad, trabajo sedentario, dislipidemia hereditaria.
Patogénesis
Se considera que el principal vínculo patogénico de la colecistitis es la estasis de la bilis de la vesícula biliar. Debido a la discinesia del tracto biliar, la obstrucción del conducto biliar, la función de barrera del epitelio de la mucosa de la vejiga disminuye, la resistencia de su pared a los efectos de la flora patógena. La bilis estancada se convierte en un ambiente favorable para la reproducción de microbios que forman toxinas y contribuyen a la migración de sustancias similares a la histamina al sitio de la inflamación. Con la colecistitis catarral, se produce edema en la capa mucosa, engrosamiento de la pared del órgano debido a su infiltración por macrófagos y leucocitos.
La progresión del proceso patológico conduce a la propagación de la inflamación a las capas submucosa y muscular. La contractilidad del órgano disminuye hasta la paresia, su función de drenaje empeora aún más. Aparece una mezcla de pus, fibrina y moco en la bilis infectada. La transición del proceso inflamatorio a los tejidos vecinos contribuye a la formación de un absceso perivesical, y la formación de exudado purulento conduce al desarrollo de colecistitis flemonosa. Como resultado de los trastornos circulatorios, aparecen focos de hemorragia en la pared del órgano, aparecen áreas de isquemia y luego necrosis. Estos cambios son característicos de la colecistitis gangrenosa.
Clasificación
Diagnósticos
Se considera que la principal dificultad para verificar el diagnóstico es la determinación del tipo y la naturaleza de la enfermedad. La primera etapa del diagnóstico es una consulta con un gastroenterólogo. Con base en las quejas, estudiando la historia de la enfermedad, realizando un examen físico, un especialista puede establecer un diagnóstico preliminar. Al examen se revela síntomas positivos Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov. Para determinar el tipo y la gravedad de la enfermedad, se llevan a cabo los siguientes exámenes:
- Ultrasonido de vesícula biliar. Es el principal método de diagnóstico que le permite determinar el tamaño y la forma del órgano, el grosor de su pared, función contráctil, la presencia de piedras. En pacientes con colecistitis crónica, se visualizan paredes escleróticas engrosadas de la vesícula biliar deformada.
- Sondeo duodenal fraccional. Durante el procedimiento, se toman tres porciones de bilis (A, B, C) para examinación microscópica. Mediante el uso este método se puede evaluar la motilidad, el color y la consistencia de la bilis. Para detectar el patógeno que causó la inflamación bacteriana, se determina la sensibilidad de la flora a los antibióticos.
- Colecistocolangiografía. Le permite obtener información sobre el trabajo de la vesícula biliar, el tracto biliar en dinámica. Usando el método de contraste de rayos X, se detecta una violación función motora sistema biliar, cálculos y deformación del órgano.
- Estudio de laboratorio de la sangre. En el período agudo, el KLA revela leucocitosis neutrofílica, VSG acelerada. EN análisis bioquímico niveles en sangre, hay un aumento en el nivel de ALT, AST, colesterolemia, bilirrubinemia, etc.
En casos dudosos, para estudiar el trabajo del tracto biliar, se realiza adicionalmente una gammagrafía hepatobiliar,
- terapia de dieta. La dieta se muestra en todas las etapas de la enfermedad. Se recomiendan comidas fraccionadas 5-6 veces al día en forma hervida, guisada y horneada. Deben evitarse los descansos largos entre comidas (más de 4-6 horas). Se recomienda a los pacientes que excluyan el alcohol, las legumbres, los champiñones, las carnes grasas, la mayonesa y los pasteles.
- Terapia medica. En la colecistitis aguda, se prescriben analgésicos, antiespasmódicos. Cuando se detectan bacterias patógenas en la bilis, agentes antibacterianos según el tipo de patógeno. Durante la remisión, se usan medicamentos coleréticos que estimulan la formación de bilis (coleréticos) y mejoran la salida de bilis del órgano (colecinéticos).
- Fisioterapia. Se recomienda en todas las etapas de la enfermedad para aliviar el dolor, reducir los signos de inflamación y restaurar el tono de la vesícula biliar. Con colecistitis, se prescriben inductotermia, UHF, electroforesis.
La extirpación de la vesícula biliar se lleva a cabo con colecistitis avanzada, ineficacia de los métodos conservadores de tratamiento, forma calculosa de la enfermedad. Dos técnicas para la extracción de órganos han encontrado un uso generalizado: la colecistectomía abierta y laparoscópica. operación abierta realizar con formas complicadas, la presencia de ictericia obstructiva y obesidad. La colecistectomía videolaparoscópica es una técnica moderna poco traumática, cuyo uso puede reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias y acortar el período de rehabilitación. En presencia de cálculos, es posible triturar los cálculos sin cirugía mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque.
Pronóstico y prevención
El pronóstico de la enfermedad depende de la gravedad de la colecistitis, el diagnóstico oportuno y el tratamiento competente. Con la ingesta regular de medicamentos, el cumplimiento de la dieta y el control de las exacerbaciones, el pronóstico es favorable. El desarrollo de complicaciones (flemón, colangitis) empeora significativamente el pronóstico de la enfermedad, puede causar consecuencias graves (peritonitis, sepsis). Para prevenir las exacerbaciones, debe cumplir con los conceptos básicos. nutrición racional, excluya las bebidas alcohólicas, lleve un estilo de vida activo, desinfecte los focos de inflamación (sinusitis, amigdalitis). Se recomienda a los pacientes con colecistitis crónica que se sometan a una ecografía anual del sistema hepatobiliar.
Con un diagnóstico o tratamiento inoportuno, la colecistitis aguda conduce al desarrollo de una serie de complicaciones graves, que en algunos casos pueden tener consecuencias potencialmente mortales. Los especialistas los clasifican, teniendo en cuenta la forma del curso de la enfermedad.
En este artículo, le presentaremos a posibles complicaciones colecistitis aguda. Podrá comprender a qué conduce a veces esta dolencia y tomar la decisión correcta sobre la necesidad de una visita oportuna al médico con el desarrollo de esta enfermedad.
Por qué se desarrollan las complicaciones
La apelación inoportuna del paciente al médico es una de las causas más comunes del desarrollo de complicaciones de la colecistitis aguda.Los siguientes factores pueden conducir al desarrollo de complicaciones derivadas de la colecistitis aguda:
- visita intempestiva al médico;
- falta de profesionalidad de un especialista;
- la causa raíz del desarrollo de la colecistitis aguda es un agente infeccioso;
- desarrollo de peritonitis;
- la formación de una fístula intestinal;
- la presencia de un proceso inflamatorio en el páncreas.
Con un diagnóstico incorrecto o inoportuno de colecistitis, la enfermedad puede convertirse en forma crónica. Como resultado, el paciente puede experimentar las siguientes consecuencias de la enfermedad:
- hepatitis reactiva;
- pancreatitis reactiva;
- pericolecistitis, etc
Complicaciones
Empiema de la vesícula biliar
Con esta consecuencia de la enfermedad, se acumula un exudado purulento en la cavidad de la vesícula biliar debido a la obstrucción del conducto cístico y la infección de origen bacteriano. Debido a tales procesos en el paciente:
- la temperatura sube a niveles altos;
- se produce un dolor intenso;
- se desarrollan síntomas de intoxicación.
El empiema de la vesícula biliar se puede detectar mediante los siguientes estudios:
- hemocultivo bacteriano;
- Ultrasonido del hígado y vías biliares.
Para tratar tal complicación de la colecistitis aguda, se prescribe al paciente:
- medicamentos antibacterianos antes y después de la cirugía para colecistectomía, administrados por vía intravenosa y después de la estabilización de la condición, por vía oral;
- Terapia de desintoxicación antes de la cirugía.
En algunos casos clínicos, cuando el estado del paciente es grave, la operación se pospone hasta que el paciente se estabilice y, como medida temporal, se realiza la descompresión de la vesícula biliar. Esto requiere la instalación de un drenaje transhepático, que se realiza bajo control radiográfico.
Sin un tratamiento quirúrgico oportuno, el empiema de la vesícula biliar puede ser fatal. Tal pronóstico depende en gran medida de la presencia de complicaciones y la etapa del proceso patológico. En los casos en que esta complicación se detecte a tiempo y el paciente no presente signos de perforación o intoxicación sanguínea, la evolución puede ser favorable.
Para prevenir el desarrollo de empiema pleural, se debe realizar un tratamiento oportuno o. Los pacientes con estados de inmunodeficiencia, o hemoglobinopatías, deben someterse a exámenes preventivos periódicos, incluidos estudios como la ecografía del hígado o de los órganos abdominales.
Absceso peripesical
Esta complicación de la colecistitis aguda puede desarrollarse de 3 a 4 días después del inicio de la inflamación de la vesícula biliar. En un paciente, se forma un infiltrado inflamatorio alrededor de este órgano, que al principio parece un conglomerado adyacente a los tejidos. En esta etapa del proceso patológico, el absceso se puede eliminar fácilmente. quirúrgicamente. En etapas más avanzadas, el infiltrado formado aumenta de tamaño, crece en los tejidos circundantes y su tratamiento se vuelve más difícil.
Cuando se presenta un absceso perivesical, el paciente experimenta los siguientes síntomas:
- Dolor de estómago;
- vómitos y náuseas;
- boca seca;
- fiebre con escalofríos;
- dolor al movimiento.
Si, en el contexto de la complicación emergente, el paciente toma agentes antibacterianos, es posible que el absceso no se manifieste con síntomas tangibles. En tales casos, un examen físico no es suficiente para identificar el proceso patológico y es necesario un examen de ultrasonido dinámico.
Perforación de la vesícula biliar
Con tal complicación, se produce una ruptura de la pared del órgano. El líquido contenido en la vesícula biliar puede ingresar a la cavidad abdominal. Posteriormente, el paciente puede desarrollar adherencias, abscesos subhepáticos y peritonitis local. Además, pueden desarrollarse abscesos intrahepáticos.
La mayor probabilidad de tal complicación de la colecistitis aguda se observa en pacientes de edad avanzada con cálculos en la vesícula biliar con episodios de cólicos y pacientes con células falciformes y, grave enfermedades sistémicas, diabetes mellitus.
Con el desarrollo de la perforación, el paciente tiene los siguientes síntomas:
- síndrome de dolor prolongado en el lado derecho, que se irradia a la escápula y al hombro derecho;
- la aparición de síntomas de un abdomen agudo;
- fiebre alta;
- vómitos de bilis;
- náuseas;
- signos de insuficiencia hepática y síndrome hepatorrenal;
- opresión de la actividad respiratoria y cardiovascular;
- paresia intestinal y su obstrucción.
Si el tratamiento se retrasa, esta complicación puede conducir a la muerte.
Para detectar la perforación de la vesícula biliar, el médico prescribe estudios de ultrasonido para identificar cálculos y derrames alrededor del órgano o el desarrollo de peritonitis, absceso intrahepático o entre asas. Si es necesario obtener un cuadro clínico más detallado, se realiza una TC o TCMC de las áreas estudiadas.
Para el tratamiento de la perforación de la vesícula biliar, el paciente es trasladado inmediatamente a la unidad de cuidados intensivos o al quirófano. En la etapa de preparación para la próxima intervención quirúrgica, el paciente recibe terapia antibacteriana, de infusión y analgésica. Tales medidas son necesarias para eliminar parcialmente la falla de múltiples órganos y, después de estabilizar la condición del paciente, el cirujano realiza la operación.
Peritonitis difusa purulenta
Con el desarrollo inicial de esta forma de peritonitis, que ocurre en el contexto de la colecistitis aguda, se forma un exudado seroso-purulento en la cavidad abdominal. Inicialmente, casi todos los pacientes desarrollan dolor en el abdomen y se presentan vómitos y náuseas. Sin embargo, con relámpagos o curso poco característico enfermedad, tales quejas de los pacientes pueden estar ausentes.
Porque dolor severo el paciente tiene que tomar una posición forzada en la cama y algunos pacientes muestran signos de fiebre. En el examen, el médico puede notar una tensión moderada en el abdomen y su falta de participación en el proceso de respiración. Al sondear el abdomen, inicialmente se determina una motilidad intestinal más activa, pero con el tiempo se debilita.
Después de 1 a 3 días, la condición del paciente empeora debido a un aumento de la inflamación. Desarrolla vómitos incontrolables, lo que lleva a la aparición de masas fecales en la secreción de la cavidad oral. La respiración del paciente se vuelve superficial, la actividad de los vasos sanguíneos y el corazón se interrumpe, el abdomen se hincha, se vuelve moderadamente tenso, se detiene la separación de gases y heces de los intestinos.
En la etapa irreversible de la peritonitis purulenta, la piel del paciente adquiere un tono terroso y se vuelve fría al tacto. La conciencia está perturbada por las manifestaciones de "tarifas de viaje" (el paciente recolecta objetos imaginarios, no reacciona al entorno, atrapa mosquitos frente a sus ojos, etc.), y los indicadores de presión arterial y pulso casi no están determinados.
La transición a la etapa de peritonitis difusa puede ser muy rápida, y luego es imposible separar una etapa del desarrollo del proceso patológico de otra.
Para identificar signos y síntomas de peritonitis purulenta, el médico prescribe análisis de sangre, ultrasonido, ECG y radiografía simple. Si surgen dificultades en el diagnóstico, el paciente es laparoscopia diagnóstica. Con tal estudio, el médico puede tomar un exudado inflamatorio para sembrar la sensibilidad del patógeno a los medicamentos antibacterianos. Si no se realiza una laparoscopia de diagnóstico, el grado de intensidad de la inflamación está determinado por el nivel de leucocitos en la sangre.
Para eliminar la peritonitis purulenta, solo cirugía. Antes de la intervención se realiza una preparación médica del paciente, encaminada a eliminar la anemia, el desequilibrio electrolítico, la desintoxicación y la supresión de la flora patógena.
Para anestesiar las operaciones se realiza anestesia general, pudiendo realizarse la propia intervención según los métodos clásicos o mediante cirugía videolaparoscópica.
Gangrena de la vesícula biliar
Con esta complicación, los contenidos purulentos se acumulan en grandes cantidades en la cavidad de la vesícula biliar. Esta consecuencia de la colecistitis aguda es causada por la obstrucción de la luz quística, que es provocada por un proceso infeccioso de naturaleza bacteriana.
Cuando ocurre tal complicación, se produce dolor en el hipocondrio derecho, la temperatura aumenta y se desarrolla intoxicación. Además, el paciente puede experimentar coloración amarillenta de la esclerótica.
Al sondear el abdomen, se determina una vesícula biliar agrandada, cuyo tamaño no cambia con el tiempo. En cualquier momento, puede romperse y provocar una peritonitis. En el futuro, si la infección ha entrado en el torrente sanguíneo, el paciente desarrolla sepsis, lo que puede provocar resultados graves.
Para detectar gangrena de la vesícula biliar, el médico prescribe una serie de exámenes al paciente para evaluar el grado del proceso inflamatorio, la intoxicación del cuerpo y la obstrucción del órgano. Para ello se realizan los siguientes estudios: ecografía, ensayos clínicos y. En el futuro, para seleccionar las tácticas de terapia después de la cirugía, se prescribe un análisis para determinar la sensibilidad a la microflora patógena.
Para el tratamiento de la gangrena de la vesícula biliar, se debe realizar un tratamiento quirúrgico, destinado a extirpar el órgano afectado por el proceso purulento. Además, al paciente se le recetan antibióticos que suprimen la inflamación bacteriana. Si no se puede realizar una intervención quirúrgica en las próximas horas, entonces, en el contexto de la preparación del medicamento, se descomprime la vesícula biliar del paciente con un drenaje instalado en el hígado.
pancreatitis
La colecistitis aguda puede conducir al desarrollo de inflamación en el tejido pancreático. Surgir en el contexto de la colecistitis aguda puede ser provocado por la activación de las enzimas pancreáticas. Este proceso conduce a la inflamación de los tejidos de la glándula. En proceso fácil el órgano afectado puede curarse y, en casos graves, pronunciarse procesos destructivos o complicaciones locales consistente en necrosis, infección o encapsulación. En casos severos de la enfermedad, los tejidos que rodean la glándula están necróticos y encapsulados por un absceso.
Con el desarrollo de pancreatitis aguda, el paciente desarrolla dolores de naturaleza intensa, son constantes y se vuelven más fuertes cuando intenta acostarse boca arriba. Además, el síndrome de dolor es más intenso después de comer (especialmente grasos, fritos o picantes) y alcohol.
El paciente experimenta náuseas y puede experimentar vómitos incontrolables. La temperatura corporal aumenta y la esclerótica y la piel se vuelven ictéricas. Además, con pancreatitis aguda, el paciente puede mostrar signos de indigestión:
- hinchazón;
- acidez;
- hemorragias en la piel del ombligo;
- manchas azuladas en el cuerpo.
Para identificar un proceso inflamatorio agudo en el páncreas, el paciente se somete a un estudio de parámetros de sangre y orina. Para identificar cambios estructurales, se realizan estudios instrumentales: ultrasonido, resonancia magnética y MSCT.
El tratamiento de la pancreatitis aguda consiste en aliviar el dolor y prescribir reposo en cama. Para eliminar los procesos inflamatorios se prescriben:
- reposo en cama y descanso;
- hambre;
- desactivadores de enzimas;
- terapia antibiótica
El dolor se puede eliminar realizando bloqueos de novocaína y medicamentos antiespasmódicos. Además, se lleva a cabo una terapia de desintoxicación. Si es necesario, la aparición de cálculos, la acumulación de líquido, la necrotización y la formación de abscesos, el paciente se somete a una operación quirúrgica.
El éxito del tratamiento de la pancreatitis depende de la gravedad de los cambios patológicos en los tejidos de la glándula. La duración de la terapia también depende de estos indicadores.
En algunos casos, la pancreatitis aguda puede causar las siguientes complicaciones:
- reacción de choque;
- necrosis glandular;
- la aparición de abscesos;
- pseudoquistes y ascitis posterior.
Fístulas biliares
Una fístula de la vesícula biliar en la colecistitis aguda se puede formar en casos raros con curso largo colelitiasis. Tal patología ocurre cuando la implementación inoportuna operación quirúrgica y se detecta en aproximadamente el 1,5% de los pacientes con colecistitis calculosa y cálculos en la vesícula biliar.
La detección preoperatoria de fístulas suele ser difícil debido a la ausencia de manifestaciones clínicas. A veces, el primer signo de un proceso patológico de este tipo es la aparición de grandes piedras en las heces o vómitos. Más a menudo golpe de un cálculo en órganos digestivos conduce a la obstrucción intestinal.
El desarrollo de colangitis puede ser causado por el movimiento de la infección a través de la fístula. Clínicamente, esta patología se acompaña de la aparición de debilidad, escalofríos, diarrea y aumento del dolor. A largo plazo, los síntomas se manifiestan por ictericia y colangitis tóxica.
Con una fístula externa de la vesícula biliar, aparece un trayecto fistuloso abierto en la pared abdominal anterior, de donde fluyen bilis, secreciones mucosas y pequeños cálculos. En la espiración se puede observar pus, dispepsia y esteatorrea, que conducen a la emaciación.
En algunos casos, las fístulas biliares causan dolor agudo, shock, dificultad respiratoria, sangrado y tos persistente. Si es imposible realizar una operación quirúrgica, tales cambios pueden tener consecuencias graves y la muerte.
La detección de la fístula es posible con la ayuda de radiografía simple y fistulografía. En algunos casos, se realiza coledocoscopia. A veces, la obstrucción obstructiva que se produce se puede determinar mediante una radiografía con contraste (EGDS). Para obtener un cuadro clínico más detallado, se realizan pruebas para detectar hipoproteinemia, hiperbilirrubinemia e hipocoagulación.
Deshacerse de la fístula biliar solo se puede lograr mediante cirugía. Para ello, se elimina la anastomosis entre la vesícula biliar y los tejidos adyacentes, lo que garantiza una salida normal de bilis hacia la luz de los doce úlcera duodenal. Además, el médico realiza una colecistectomía.
colangitis
Con inflamación inespecífica de los conductos biliares en el contexto de la colecistitis aguda,
La colecistitis es una inflamación de uno de los órganos internos del cuerpo: la vesícula biliar, puede ser aguda y crónica. Entre las enfermedades de los órganos internos, la colecistitis es una de las más peligrosas, porque no solo causa graves dolor, pero también procesos inflamatorios y la formación de cálculos, durante el movimiento de los cuales una persona necesita una emergencia atención quirúrgica, y si no se proporciona a tiempo, puede ocurrir un desenlace fatal.
La colecistitis crónica y aguda, cuyos síntomas y tratamiento describiremos en nuestro artículo, están estrechamente relacionados con la colelitiasis y casi el 95% de los casos se diagnostican simultáneamente, mientras que determinar la primacía de una enfermedad en particular es mucho más difícil. Cada año, el número de estas enfermedades aumenta en un 15% y la aparición de cálculos aumenta anualmente en un 20% entre la población adulta. Se nota que los hombres son menos propensos a la colecistitis que las mujeres después de los 50 años.
¿Cómo se manifiesta la colecistitis?
La colecistitis es catarral, purulenta, flemonosa, perforativa, gangrenosa.
- Colecistitis aguda - causas
Lo más peligroso es forma aguda colecistitis, que se acompaña de la formación de cálculos, tanto en la propia vejiga como en sus conductos. Es la formación de cálculos la más peligrosa en esta enfermedad, esta enfermedad también se llama colecistitis calculosa. Primero, la acumulación de bilirrubina, colesterol, sales de calcio en las paredes de la vesícula biliar forman calcificaciones, pero luego con su acumulación prolongada, el tamaño de los depósitos aumenta y puede presentar complicaciones graves en forma de inflamación de la vesícula biliar. A menudo, hay casos en que las piedras ingresan a los conductos biliares y forman serios obstáculos para la salida de la bilis de la vesícula biliar. Esto puede provocar inflamación y peritonitis si el paciente no es tratado a tiempo.
- Colecistitis crónica - causas
La colecistitis crónica es una forma más actual de la enfermedad. Se caracteriza por períodos de remisión y exacerbaciones. El desarrollo de la patología se basa en el daño a las paredes de la vejiga en el contexto de una evacuación defectuosa de la bilis (discinesia hipo o hipermotora, patología del esfínter de Oddi). Secundariamente, estos factores se superponen a factores inespecíficos. infección bacteriana, apoyando la inflamación o convirtiéndola en purulenta.
La colecistitis crónica puede ser calculosa o no calculosa. En el primer caso, son las arenas y piedras las que lesionan la membrana mucosa de la vejiga, obstruyen los conductos biliares o el cuello de la vejiga, impidiendo la salida de la bilis.
Las formas acalculosas surgen debido a anomalías en el desarrollo de la vejiga y los conductos, sus torceduras, isquemia (en la diabetes mellitus), tumores y estenosis del conducto cístico común y la vejiga, irritación con enzimas pancreáticas, obstrucción de los conductos con gusanos, bilis slugging en mujeres embarazadas, que pierden peso rápidamente o reciben nutrición parenteral completa.
Los microorganismos más comunes. causando inflamación, hay estreptococos y estafilococos, así como escheria, enterococos, proteas. Las formas enfisematosas se asocian con clostridios. Con menos frecuencia, la colecistitis crónica puede ser de origen viral o ser causada por una infección protótica. Todos los tipos de infecciones penetran en la vesícula biliar por contacto (a través de los intestinos), vía linfogénica o hematógena.
En varios tipos Invasiones helmínticas, como -, con opistorquiasis, estrongiloidiasis, fascioliasis, obstrucción parcial del conducto biliar (con ascariasis), síntomas de colangitis (por fascioliasis), disfunción persistente puede ocurrir tracto biliar observado en la giardiasis.
Causas comunes de colecistitis:
- Malformaciones congénitas de la vesícula biliar, embarazo, prolapso de los órganos abdominales
- Discinesia biliar
- colelitiasis
- La presencia de invasión helmíntica - ascariasis, giardiasis, estrongiloidiasis, opistorquiasis
- Alcoholismo, obesidad, abundancia de alimentos grasos y picantes en la dieta, violaciones de la dieta.
Con cualquier tipo de colecistitis, el desarrollo de la inflamación de las paredes de la vesícula biliar conduce a un estrechamiento de la luz de los conductos, su obstrucción, al estancamiento de la bilis, que se espesa gradualmente. Existe un círculo vicioso en el que, tarde o temprano, aparece un componente de inflamación autoinmune o alérgica.
Al formular el diagnóstico de colecistitis crónica, se indica:
- etapa (exacerbación, disminución de la exacerbación, remisión)
- severidad (leve, moderada, severa)
- la naturaleza del curso (monótono, recurrente a menudo)
- estado de la función de la vesícula biliar (vejiga preservada, no funcional)
- naturaleza de la discinesia biliar
- complicaciones
Síntomas de la colecistitis aguda
Un factor provocador que da puntos para el desarrollo de un ataque agudo de colecistitis es el estrés intenso, el consumo excesivo de alimentos picantes y grasos y el abuso del alcohol. En este caso, una persona experimenta los siguientes síntomas de colecistitis aguda:
- Dolor paroxístico agudo en la parte superior del abdomen, en el hipocondrio derecho, que se irradia a omóplato derecho, con menos frecuencia puede irradiar.
- Aumento de la fatiga, debilidad severa
- Un ligero aumento en la temperatura corporal a números subfebriles 37.2 -37.8C
- Hay un postgusto intenso.
- Vómitos sin alivio, náuseas persistentes, a veces vómitos con bilis
- eructo vacío
- La aparición de un tono de piel amarillento - ictericia
La duración de la colecistitis aguda depende de la gravedad de la enfermedad, puede variar de 5 a 10 días a un mes. En casos leves, cuando no hay cálculos y no se desarrolla proceso purulento la persona se recupera bastante rápido. Pero con inmunidad debilitada, es posible la presencia de enfermedades concomitantes, con perforación de la pared de la vesícula biliar (su ruptura), complicaciones graves y muerte.
Síntomas de la colecistitis crónica
La colecistitis crónica no ocurre repentinamente, se desarrolla durante mucho tiempo y, después de las exacerbaciones, en el contexto del tratamiento y la dieta, se producen períodos de remisión, cuanto más cuidadosamente se siguen la dieta y la terapia de mantenimiento, más largo es el período de ausencia de síntomas. .
El síntoma principal de la colecistitis es un dolor sordo en el hipocondrio derecho, que puede durar varias semanas, puede irradiarse al hombro derecho y a la región lumbar derecha, doler. El aumento del dolor ocurre después de tomar alimentos grasos, picantes, bebidas carbonatadas o alcohol, hipotermia o estrés; en las mujeres, la exacerbación puede estar asociada con el SPM (síndrome premenstrual).
Los principales síntomas de la colecistitis crónica:
- Indigestión, vómitos, náuseas, falta de apetito
- Dolor sordo en el lado derecho debajo de las costillas, que se irradia hacia la espalda, el omóplato
- Amargura en la boca, eructar amargura
- Pesadez en el hipocondrio derecho
- temperatura subfebril
- posible amarillamiento piel
- Muy raramente, se presentan síntomas atípicos de la enfermedad, como dolor de corazón, trastornos de la deglución, distensión abdominal, estreñimiento.
Para el diagnóstico de colecistitis tanto aguda como crónica, lo más metodos informativos son los siguientes:
- colografía
- sondeo duodenal
- colecistografía
- Ultrasonido de los órganos abdominales.
- gammagrafía
- Un análisis de sangre bioquímico muestra niveles altos de enzimas hepáticas: GGTP, fosfatasa alcalina, AST, ALT.
- Laparoscopia diagnóstica y examen bacteriológico son los métodos de diagnóstico más modernos y asequibles.
Por supuesto, cualquier enfermedad es más fácil de prevenir que tratar, y un estudio temprano puede revelar violaciones y desviaciones tempranas. composición química bilis. Y si sigues una dieta estricta, será suficiente para por mucho tiempo prolongar el período de remisión de esta enfermedad y prevenir complicaciones graves.
Tratamiento de la colecistitis crónica
El tratamiento de un proceso crónico sin formación de cálculos siempre se lleva a cabo. métodos conservadores, el principal de los cuales comida dietetica(dieta 5 - comidas fraccionadas con suficiente líquido, agua mineral). En presencia de cálculos biliares: restricción del trabajo duro, sobrecarga física, viaje lleno de baches.
Se utilizan los siguientes medicamentos:
- Antibióticos, con mayor frecuencia de amplio espectro o cefalosporinas
- Preparaciones enzimáticas - Pancreatina, Mezim, Creon
- Desintoxicación: infusiones intravenosas de cloruro de sodio, soluciones de glucosa
- AINE: a veces se usan para aliviar la inflamación y el dolor
Los medicamentos coleréticos generalmente se dividen en:
- Los coleréticos son fármacos que aumentan la producción de bilis. Preparaciones que contienen bilis y ácidos biliares: allochol, lyobil, vigeratin, colenzima, ácido dihidrocólico - holagon, sal de sodioácido dehidrocólico - decolina. Las preparaciones a base de hierbas aumentan la secreción de bilis: flacumina, estigmas de maíz, berberina, convaflavina. Drogas sintéticas: osalmid (oxafenamide), otinamida hidroximetilnica (nikodin), tsikvalon, hymecromon (odeston, cholonerton, cholestyl).
- Los colecinéticos se dividen en: promover la liberación de bilis y aumentar el tono de la vesícula biliar (sulfato de magnesio, pituitrina, coleretina, colecistoquinina, sorbitol, manitol, xilitol) y colespasmolíticos y reducir el tono de las vías biliares y el esfínter de Oddi: drotaverina clorhidrato, olimetina, atropina, platifilina, eufilina, mebeverina (Duspatalin).
Durante los períodos de exacerbación, la fitoterapia se usa mucho, en ausencia de alergias: decocciones de manzanilla, diente de león, menta, valeriana, caléndula. Y durante los períodos de remisión, es posible prescribir un tratamiento homeopático o una medicina herbal, pero con otras hierbas: milenrama, malvavisco, tanaceto, espino cerval.
Es muy importante seguir una dieta estricta después de una exacerbación de la colecistitis, luego los síntomas desaparecen gradualmente. Además, también se recomienda realizar periódicamente tubings con xilitol, agua mineral o magnesia, la fisioterapia es efectiva, la reflexología, la terapia SMT.
En caso de colecistitis crónica calculosa con síntomas pronunciados, se recomienda extirpar la vesícula biliar, la fuente del crecimiento de los cálculos, que pueden representar una amenaza para la vida cuando se mueven. La ventaja de la colecistitis crónica con cálculos de la colecistitis calculosa aguda es que esta operación está planificada, no es medida de emergencia y usted puede prepararse fácilmente para ello. En este caso se utiliza tanto la cirugía laparoscópica como la colecistectomía desde un miniacceso.
Cuándo está contraindicado Intervención quirúrgica, a veces con colecistitis crónica, el tratamiento puede consistir en el método de fragmentación de cálculos por litotricia de ondas de choque, este procedimiento extracorpóreo no extrae cálculos, sino que simplemente los tritura, los destruye y, a menudo, se produce su regeneración. También existe un método para la destrucción de cálculos con la ayuda de sales de ácido ursodesoxicólico y quenodesoxicólico, además de que esta terapia no conduce a una curación completa, también es bastante prolongada y dura hasta 2 años. .
Tratamiento de la colecistitis aguda
Si la colecistitis aguda se registra por primera vez, no se detectan cálculos ni un cuadro clínico grave, no hay complicaciones purulentas, entonces es suficiente llevar a cabo una terapia conservadora médica estándar: antibióticos, antiespasmódicos, AINE, desintoxicación y terapia enzimática, colerético. agentes
En formas severas de colecistitis destructiva en sin fallar está indicada la colecistectomía o la extirpación de la vesícula biliar (ver. En la mayoría de los casos, la colecistectomía se realiza desde un miniacceso. Si el paciente rechaza la operación, un ataque agudo también se puede eliminar con medicamentos, pero debe recordarse que los cálculos grandes necesariamente conducen a las recaídas y la transición a la colecistitis crónica, cuyo tratamiento aún puede terminar de forma operatoria o causar complicaciones.
Hasta la fecha, se utilizan 3 tipos de intervenciones quirúrgicas para tratar la colecistitis: colecistotomía abierta, colecistotomía laparoscópica, para personas debilitadas, colecistostomía percutánea.
Sin excepción, a todos los pacientes con colecistitis aguda se les muestra una dieta estricta: en los primeros 2 días solo puede beber té, luego puede cambiar a una tabla de dieta 5A, donde los alimentos solo se cocinan al vapor o se hierven, se requiere un mínimo de grasa. bebidas usadas, fritas, ahumadas, condimentos, carbonatadas y alcohólicas. Más sobre eso en nuestro artículo.
¿Cuál es la causa más común de ictericia obstructiva?
Respuestas:
1. estenosis cicatriciales del tracto biliar extrahepático
2. coledocolitiasis *
3. cáncer de cabeza de páncreas
4. equinococosis hepática
5. metástasis hepáticas de tumores
Un paciente de 76 años ingresó en la clínica al séptimo día desde el inicio de la enfermedad con quejas de
dolor en el hipocondrio derecho, debilidad, vómitos repetidos, fiebre hasta 38°C.
En examinación Estado general moderado. Pálido, palpado agrandado
vesícula biliar dolorosa, en el hipocondrio derecho hay tensión en los músculos abdominales
paredes Sufre de hipertensión y diabetes. que metodo de tratamiento
¿privilegiado?
Respuestas:
1. operación de emergencia - colecistectomía *
2. colecistectomía laparoscópica de emergencia
3. terapia conservadora compleja
4. microcolecistostomía bajo control ecográfico
Paciente de 56 años, largo tiempo aquejado de colelitiasis, ingresó en el 3er.
días desde el inicio de una exacerbación de la enfermedad. Realización de terapia conservadora compleja.
no mejoró el estado del paciente. Durante el seguimiento, hubo una importante
distensión abdominal, tipo de calambres del dolor, vómitos repetidos con una mezcla de bilis. En
neumatosis de rayos x abdominales intestino delgado, aerocolia. Diagnóstico:
Respuestas:
1. colecistitis perforante aguda complicada con peritonitis
2. colecistopancreatitis destructiva aguda
3. obstrucción intestinal dinámica
4. Obstrucción intestinal por cálculos biliares *
5. colangitis purulenta aguda
que combinacion síntomas clínicos corresponde al síndrome de Courvoisier?
Respuestas:
1. Vesícula biliar agrandada e indolora asociada con ictericia*
2. agrandamiento del hígado, ascitis, agrandamiento de la vena anterior pared abdominal
3. ictericia, vesícula biliar dolorosa palpable, fenómenos peritoneales locales
4. sin taburete, dolores de calambres, la aparición de una masa abdominal palpable
5. ictericia severa, agrandamiento del hígado tuberoso, caquexia
¿Cuál es el abordaje quirúrgico para diagnóstico establecido obstrucción de cálculos biliares
intestinos?
Respuestas:
1. terapia conservadora compleja en la unidad de cuidados intensivos
2. terapia en combinación con descompresión endoscópica del intestino delgado
3. Intervención quirúrgica urgente: colecistectomía por separación de vías biliodigestivas
fístula, enterotomía, extracción de cálculos*
4. intervención quirúrgica urgente: colecistectomía, extracción de cálculos biliares
5. bloqueo pararrenal en combinación con un enema de sifón
Un paciente de 70 años fue intervenido de forma planificada de una colecistitis calculosa. En
La colangiografía intraoperatoria no reveló patología. Al tercer día después de la operación
la aparición de ictericia, dolor en el hipocondrio derecho con irradiación a la espalda,
vómitos repetidos. Diagnóstico:
Respuestas:
1. supuración de la herida postoperatoria
2. pancreatitis postoperatoria aguda *
3. coledocolitiasis residual
4. estenosis cicatricial del conducto biliar común
5. sangrado intraabdominal
Un paciente de 70 años sufre frecuentes ataques de colecistitis calculosa con severa
síndrome de dolor Tiene antecedentes de dos infartos de miocardio, hipertensión estadio IIIb.
Hace dos meses sufrió un accidente cerebrovascular. que metodo de tratamiento
debe preferirse?
Respuestas:
1. rechazar el tratamiento quirúrgico, llevar a cabo una terapia conservadora
2. colecistectomía bajo anestesia endovenosa con ventilación mecánica al amparo de líticos coronarios,
bloqueadores ganglionares y cardiomonitorización intraoperatoria*
3. colecistectomía bajo anestesia epidural
4. Colecistostomía bajo control ecográfico con higienización y obliteración de la cavidad biliar
5. litotricia de onda remota
¿Cuál de los métodos de examen preoperatorio es el más informativo para
evaluación de la patología de la vía biliar?
Respuestas:
1. colangiografía por infusión intravenosa
2. colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
3. colangiografía transhepática percutánea
5. colecistocolangiografía oral
Paciente de 62 años intervenido de colecistitis calculosa crónica. producido
colecistectomía, drenaje de la cavidad abdominal. Durante los primeros días después de la operación
marcada disminución de la presión arterial, niveles de hemoglobina, palidez de la piel
cubre, taquicardia. Cual complicación postoperatoria se debe sospechar?
Respuestas:
1. infarto de miocardio
2. tromboembolismo arteria pulmonar
3. pancreatitis postoperatoria aguda
4. obstrucción intestinal dinámica
5. sangrado intraabdominal *
10. Pregunta
Un paciente de 55 años que se sometió a una colecistectomía hace 2 años ingresó con cuadro clinico
ictericia mecánica. La colangiopancreatografía retrógrada reveló coledocolitiasis.
¿Cuál es el método de tratamiento preferido?
Respuestas:
1. papiloesfinterotomía endoscópica
2. terapia conservadora compleja
3. Papiloesfinteroplastía transduodenal*
4. coledocotomía con drenaje externo del colédoco
5. litotricia extracorpórea
11. Pregunta
Los pacientes con colecistitis calculosa no complicada se realizan con mayor frecuencia:
Respuestas:
1. colecistostomía
2. colecistectomía del cuello uterino
3. colecistectomía desde abajo
4. Colecistostomía laparoscópica *
5. colecistectomía con drenaje del colédoco según Halsted-Pikovsky
12. Pregunta
Después de la colecistectomía, el drenaje se usa con mayor frecuencia:
Respuestas:
1. según Robson-Vishnevsky
2. según Halsted-Pikovsky
3. según Spasokukotsky
4. según Ker
5. drenaje combinado según Pikovsky y Spasokukotsky
6. según Holted-Pikovsky *
13. Pregunta
La colangiografía intraoperatoria está absolutamente indicada para todos, excepto:
Respuestas:
1. la presencia de pequeños cálculos en el conducto biliar común
2. Sospecha de cáncer mayor pezón duodenal
3. Expansión del conducto biliar común
4. antecedentes de ictericia obstructiva
5. vesícula biliar discapacitada *
14. Pregunta
Para la ictericia sobre la base de coledocolitiasis no es típico:
Respuestas:
1. urobilinuria
2. aumento de la fosfatasa alcalina
3. proteína en sangre normal o baja *
4. aumento de la bilirrubina en sangre
5. transaminasas normales o moderadamente elevadas
15. Pregunta
Con el movimiento de la piedra desde la vesícula biliar hasta el colédoco común no se desarrolla:
Respuestas:
1. cólico hepático
2. ictericia
3. colangitis purulenta
4. papilitis estenosante
5. Síndrome de Budd-Chiari *
16. Pregunta
El verdadero síndrome poscolecistectomía solo puede ser causado por:
Respuestas:
1. estenosis cicatricial del conducto biliar común
2. una piedra de colédoco no encontrada durante la operación
3. estenosis de la papila duodenal mayor
4. duodenostasis
5. disminución del tono del esfínter de Eddy y expansión del colédoco común después de la colecistectomía *
17. Pregunta
Los métodos intraoperatorios para examinar la vía biliar extrahepática incluyen todo
Respuestas:
1. palpación del conducto biliar común
2. coledocoscopia
3. colangiografía intraoperatoria
4. Sondeo del conducto biliar común
5. colangiografía intravenosa *
18. Pregunta
Un paciente con ictericia en el contexto de coledocolitiasis necesita:
Respuestas:
1. operación de emergencia
3. operación urgente después de la preparación preoperatoria *
4. cateterismo arteria celíaca
5. plasmaféresis
19. Pregunta
Para detectar la coledocolitiasis no se usa:
Respuestas:
4. colografía transhepática
5. doudenografía hipotónica *
20. Pregunta
Las complicaciones de la colecistitis calculosa aguda no incluyen:
Respuestas:
1. Venas varicosas del esófago *
2. ictericia obstructiva
3. colangitis
4. absceso subhepático
5. peritonitis
21. Pregunta
Para la clínica de colangitis aguda no es típica:
Respuestas:
1. alta temperatura
2. dolor en el hipocondrio derecho
3. ictericia
4. leucocitosis
5. inestable heces líquidas *
22. Pregunta
La ictericia intermitente es causada por:
Respuestas:
1. piedra acuñada de la parte terminal del colédoco
2. tumor de colédoco
3. piedra del conducto cístico
5. estructura del colédoco
23. Pregunta
La enfermedad de cálculos biliares es peligrosa para todos los siguientes, excepto:
Respuestas:
1. desarrollo de cirrosis hepática *
2. degeneración cancerosa de la vesícula biliar
3. pancreatitis secundaria
4. desarrollo de colecistitis destructiva
5. ictericia obstructiva
24. Pregunta
Síntoma Courvoisier no se observa en el cáncer:
Respuestas:
1. cabeza pancreática y papila duodenal mayor*
2. parte supraduodenal del conducto biliar común
3. conducto biliar común retroduodenal
4. vesícula biliar
25. Pregunta
Cuando colelitiasis se muestra la operación de emergencia:
Respuestas:
1. con oclusión del conducto cístico
2. con colecistopancreatitis
3. con colecistitis perforada *
4. con ictericia obstructiva
5. con cólico hepático
26. Pregunta
Una complicación de la coledocolitiasis es:
Respuestas:
1. hidropesía de la vesícula biliar
2. empiema de la vesícula biliar
3. ictericia, colangitis*
4. hepatitis B crónica activa
5. colecistitis perforante, peritonitis
27. Pregunta
En la colelitiasis no complicada, la colecistectomía planificada está indicada:
Respuestas:
1. en todos los casos *
2. con una forma latente de la enfermedad
3. sujeto a disponibilidad signos clínicos enfermedad y discapacidad
4. en pacientes mayores de 55 años
5. en personas menores de 20 años
28. Pregunta
¿Método de elección en el tratamiento de la colecistitis calculosa crónica?
Respuestas:
1. disolución de cálculos con preparaciones litolíticas
2. microcolecistostomía
3. litotricia de onda remota
4. colecistectomía *
5. terapia conservadora compleja
29. Pregunta
Paciente de 57 años que ingresó por dolor moderado en hipocondrio derecho,
irradiando hacia el omóplato. Tiene antecedentes de olecistitis calculosa crónica. En términos
no se observaron cambios en el análisis de sangre general. No hay ictericia. A la palpación se determina
vesícula biliar agrandada y moderadamente dolorosa. La temperatura es normal. ¿Cuál es tu diagnóstico?
Respuestas:
1. empiema de la vesícula biliar
2. cáncer de cabeza de páncreas
3. hidropesía de la vesícula biliar *
4. colecistitis aguda perforada
5. equinococo hepático
30. Pregunta
¿Qué circunstancias son decisivas para decidir si un plan
tratamiento quirúrgico para la colecistitis?
Respuestas:
1. síndrome dispéptico pronunciado
2. larga historia
3. cambios hepáticos concomitantes
4. presencia de episodios de pancreatitis recurrente
5. la presencia de piedras en la vesícula biliar *
31. Pregunta
Durante la cirugía por colelitiasis, un paciente desarrolló un sangrado profuso por elementos
ligamento hepatoduodenal. ¿Cuáles son las acciones del cirujano?
Respuestas:
1. taponar el sitio de sangrado con una esponja hemostática
2. pellizcar el ligamento hepatoduodenal con los dedos, secar la herida, diferenciar
fuente de sangrado, puntada o vendaje *
3. Tape el área sangrante durante 5-10 minutos.
4. use el medicamento zhelplastin para detener el sangrado
5. aplicar coagulación láser
32. Pregunta
Un paciente de 55 años que sufre de colecistitis calculosa crónica en el contexto de la exacerbación
hubo dolores agudos en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, unas horas después aparecieron
color amarillento de la esclerótica, el nivel de amilasa en la sangre fue de 59 unidades. ¿Qué complicación debería
Respuestas:
1. perforación de la vesícula biliar
2. Obstrucción por cálculos del conducto cístico
3. la imagen se debe al desarrollo de papilitis aguda
4. el cuadro se debe a la presencia de un divertículo peripapilar
5. la imagen se debe a la infracción de la papila por la piedra *
33. Pregunta
En un paciente ingresado con dolores agudos en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos,
color amarillento de la piel, la duodenoscopia de emergencia reveló un cálculo estrangulado
papila duodenal mayor ¿Qué hacer en esta situación?
Respuestas:
1. papiloesfinterotomía endoscópica con extracción del cálculo con un tipo de cesta
2. cirugía, duodenotomía, eliminación de cálculos
3. Imposición de microcolecistostomía bajo control ecográfico
4. operación, instale el drenaje Kera en el colédoco
34. Pregunta
Especifique uno de los síntomas que no es característico de la hidropesía de la vesícula biliar:
Respuestas:
1. agrandamiento de la vesícula biliar
2. dolor en el hipocondrio derecho
3. ictericia *
4. Vesícula biliar desactivada por rayos X
5. ausencia de síntomas peritoneales
35. Pregunta
Un paciente de 78 años ingresó a la consulta con el diagnóstico de calculosis aguda recurrente
colecistitis También padece cardiopatía isquémica y obesidad de 4º grado. Previamente examinado. en el ultrasonido
vesícula biliar 4 piedras de hasta 3 cm El ataque se detiene fácilmente con antiespasmódicos. Su
Respuestas:
2. colecistectomía tardía
3. Colecistectomía electiva
4. Imposición de microcolecistostomía bajo control ecográfico
5. imposición de macrocolecistostomía
36. Pregunta
Microcolecistostomía guiada por ultrasonido para la colecistitis destructiva
indicado en las siguientes situaciones: 1) colecistitis acalculosa 2) el primer ataque de
colecistitis 3) la presencia de peritonitis local 4) la edad avanzada del paciente 5) la presencia
comorbilidades graves
Respuestas:
37. Pregunta
La operación estableció la causa de la ictericia obstructiva: metástasis de cáncer de estómago en la puerta.
hígado. Táctica:
Respuestas:
1. hepaticoenterostomía
2. limítese a la laparotomía
3. bougienage del área estrechada y drenaje de los conductos
4. drenaje transhepático de las vías hepáticas
5. hepaticostomía externa *
38. Pregunta
Paciente de 30 años, lábil emocional, colecistectomia hace 2 años. Después de la cirugía a través
6 meses apareció dolor en el hipocondrio derecho, pesadez en el epigastrio después de comer, periódicamente
vómitos con una mezcla de bilis, especialmente después del estrés. Con fluoroscopia del estómago y 12 duodenales
intestinos: movimientos pendulares de bario en la rama horizontal inferior del duodeno 12.
Su diagnóstico:
Respuestas:
1. coledocolitiasis
2. Estenosis OBD
3. estenosis del conducto biliar común
4. úlcera péptica 12 úlcera duodenal
5. Obstrucción duodenal crónica*
39. Pregunta
Un paciente de 82 años después de un error en la dieta desarrolló una sensación de pesadez en el epigastrio,
náuseas, dolor en el hipocondrio derecho, eructos, después de 2 días apareció ictericia de la piel y
orina oscura. Ingresó en el hospital con síntomas de ictericia obstructiva. En examinación
Se reveló divertículo duodenal. ¿Cuál es la ubicación probable del divertículo?
12 ¿Úlcera duodenal que conduce a ictericia obstructiva?
Respuestas:
1. bulbo duodenal
2. duodeno descendente
3. rama horizontal inferior del duodeno
4. en la región de la gran papila duodenal *
5. divertículos intrapancreáticos del duodeno 12
40. Pregunta
El paciente se sometió a una colecistectomía hace 2 meses. En el postoperatorio de
la bilis se escapó de la cavidad abdominal, el drenaje se retiró al octavo día. flujo de bilis
detenido, hubo un aumento de la temperatura diaria hasta 37,5-37,8°C, a veces escalofríos.
Durante la última semana orina oscura, ictericia de la piel, deterioro de la salud.
Ingresó con ictericia obstructiva. Con la CPRE, hay un bloque de hepaticocholedochus al nivel
bifurcación, colédoco de 1 cm, no se recibe contraste por encima del obstáculo. Método de diagnóstico para
aclaración del motivo del bloqueo:
Respuestas:
1. operación de emergencia
2. colangiografía transhepática percutánea *
4. Gammagrafía hepática
5. rehepatografía
41. Pregunta
Un paciente de 76 años ingresó a la consulta con un cuadro de ictericia obstructiva, enfermo desde hace un mes.
El examen reveló cáncer de la cabeza del páncreas. que sufre de diabetes y
hipertensión. ¿Qué tipo de tratamiento se prefiere?
Respuestas:
1. colecistostomía
2. colecisto-gastroanastomosis *
3. resección pancreatoduodenal
4. papiloesfinterotomía endoscópica
5. Rechazar la cirugía, llevar a cabo una terapia conservadora
42. Pregunta
Un paciente que se sometió a papiloesfinterotomía endoscópica tiene dolor intenso
síndrome en la región epigástrica con irradiación a la parte inferior de la espalda, vómitos repetidos, tensión
músculos de la pared abdominal anterior. Leucocitosis pronunciada y niveles elevados de amilasa
suero. ¿Qué complicación se debe considerar?
Respuestas:
1. perforación duodenal
2. colangitis aguda
3. sangrado gastrointestinal
4. pancreatitis postoperatoria aguda *
5. obstrucción intestinal
43. Pregunta
¿Qué examen tiene el valor más informativo para diagnosticar cálculos
colecistitis?
Respuestas:
1. colecistocolangiografía oral
2. laparoscopia
3. Radiografía simple de abdomen
5. colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
44. Pregunta
Un paciente de 64 años ingresó con un cuadro clínico de colecistitis calculosa aguda. En
en el segundo día desde el momento de la admisión, en el contexto de la terapia conservadora, se produjo dolor agudo en
hipocondrio derecho, extendido por todo el abdomen. En el examen, la condición es grave,
palidez, taquicardia. La tensión de los músculos abdominales y los fenómenos peritoneales se notan en todos
sus departamentos ¿Qué complicación se debe considerar?
Respuestas:
1. pancreatitis destructiva aguda
2. absceso subhepático
3. perforación de la vesícula biliar, peritonitis*
4. obstrucción del intestino por cálculos biliares
5. trombosis de vasos mesentéricos
45. Pregunta
Paciente de 58 años intervenida de papiloesfinterotomía endoscópica, se extrajeron cálculos
de colédoco. Al segundo día de la intervención melena de repetición, palidez
tegumentos, disminución de la presión arterial ¿Qué complicación se debe considerar?
Respuestas:
1. pancreatitis aguda
2. perforación duodenal
3. colangitis
4. sangrado del área de intervención *
5. obstrucción intestinal aguda
46. Pregunta
Revelan colangiopancreatografía retrógrada en un paciente con ictericia obstructiva
Estenosis extendida de la boca del colédoco. ¿Qué intervención se debe preferir?
Respuestas:
1. papiloesfinteroplastía transduodenal
2. coledocoduodenostomía supraduodenal *
3. papiloesfinterostomía endoscópica
4. hepaticoyeyunostomía
5. Operación Mikulich
47. Pregunta
Durante la cirugía de colecistitis calculosa con intraoperatorio
colangiografía reveló una expansión de la vía biliar, se sugirió que
la presencia de piedras. ¿Qué método de examen intraoperatorio es el más
informativo para confirmar el diagnóstico?
Respuestas:
1. palpación de la vía biliar
2. transiluminación
3. sondeo de conductos
4. fibrocolangioscopia *
5. cesta de revisión Dormia
48. Pregunta
Un paciente de 28 años ingresó a la consulta con un cuadro de ictericia, cuya aparición se anotó durante 4 días.
atrás. El síndrome de dolor no se expresa. Dos veces en la historia notaron episodios de ictericia. En
estudio de laboratorio destaca bilirrubinemia por la fracción indirecta. En
No se detecta el examen de ultrasonido de la patología. actividad transaminasa y alcalina
No se expresan fosfatasas. ¿Qué diagnóstico se debe asumir?
Respuestas:
1. ictericia obstructiva por coledocolitiasis
2. cirrosis del hígado
3. hepatitis infecciosa
4. Síndrome de Gilbert *
5. hemocromatosis
49. Pregunta
12 días después de la colecistectomía y coledocotomía, Kera sigue fluyendo por el drenaje
hasta 1 litro de bilis por día. La fistulografía reveló un cálculo de la boca del colédoco. Que sigue
¿llevar?
Respuestas:
1. laparotomía repetida para extraer el cálculo
2. Realización de la terapia litolítica mediante drenaje
3. litotricia de onda remota
4. papiloesfinterotomía endoscópica, eliminación de cálculos *
5. intervención endobiliar transhepática percutánea
50. Pregunta
La colecistitis destructiva aguda puede provocar las siguientes complicaciones
Respuestas:
1. peritonitis biliar difusa
2. úlceras abdominales limitadas (subdiafragmáticas, subhepáticas, etc.),
absceso hepático
3. colangitis
4. hidropesía de la vesícula biliar
5. todo lo anterior *
51. Pregunta
Un paciente de 50 años sufre de colecistitis calculosa, diabetes mellitus y angina
Voltaje. Lo más apropiado para ella
Respuestas:
1. dietoterapia, uso de antiespasmódicos
2. tratamiento de spa
3. tratamiento quirúrgico planificado en ausencia de contraindicaciones para tratamiento concomitante
patología *
4. tratamiento de la diabetes mellitus y la angina de pecho
5. tratamiento quirúrgico solo para indicaciones vitales
52. Pregunta
La ictericia obstructiva en la colecistitis aguda se desarrolla como resultado de todo lo anterior,
Respuestas:
1. coledocolitiasis
2. Obturación con piedra o tapón mucoso del conducto cístico*
3. edema de la cabeza del páncreas
4. colangitis
5. invasión helmíntica del conducto biliar común
53. Pregunta
La colangiografía transhepática percutánea es un método para diagnosticar
Respuestas:
1. absceso hepático
2. bloqueo vascular intrahepático
3. cirrosis biliar
4. obstrucción de la vía biliar con ictericia obstructiva*
5. hepatitis crónica
54. Pregunta
El reconocimiento de la causa de la ictericia obstructiva es más propicio para
Respuestas:
1. colecistografía oral
2. colecistocolangiografía intravenosa
3. colangiografía retrógrada (ascendente) *
4. Gammagrafía hepática
55. Pregunta
La aparición de colangitis purulenta se asocia con mayor frecuencia
Respuestas:
1. con enfermedad de cálculos biliares *
2. con papilitis estenosante
3. con el reflujo del contenido intestinal a través de una anastomosis biliodigestiva previamente aplicada
4. con pancreatitis pseudotumoral
5. con un tumor de la cabeza del páncreas
56. Pregunta
Cálculo biliar que causa obturación obstrucción intestinal, entra en la luz
intestinos con mayor frecuencia a través de una fístula entre la vesícula biliar y:
Respuestas:
1. ciego
2. curvatura menor del estómago
3. duodeno *
4. yeyuno
5. colon
57. Pregunta
General conducto biliar debe examinarse en todos los pacientes:
Respuestas:
1. ictericia obstructiva
2. pancreatitis
3. con la expansión del conducto biliar común
4. con clínica de coledocolitiasis
5. en todas las situaciones anteriores *
58. Pregunta
Las complicaciones asociadas con la colelitiasis incluyen
Respuestas:
1. gangrena y empiema de la vesícula biliar
2. pancreatitis aguda
3. ictericia y colangitis*
4. todo lo anterior
59. Pregunta
por primera vez en práctica médica realizó una colecistectomía
Respuestas:
1. Mensajero L.
2. Langenbeck K. *
3. Monastyrsky N. D.
4. Fiódorov S.P.
60. Pregunta
La estenosis cicatricial de los conductos biliares extrahepáticos se acompaña de todo lo siguiente,
Respuestas:
1. desarrollo de hipertensión biliar
2. estasis biliar
3. cálculo y masilla
4. desarrollo de ictericia obstructiva
5. duodenostasis *
61. Pregunta
La colangitis se caracteriza por
Respuestas:
1. fiebre, a menudo manifestada por una temperatura alta del tipo agitado
2. escalofríos asombrosos
3. aumento de la sudoración, sed, sequedad de boca
4. Agrandamiento del bazo
5. todo lo anterior *
62. Pregunta
A los síntomas característicos de la ictericia obstructiva que surgieron sobre la base de cálculo
colecistitis incluye todo lo siguiente excepto
Respuestas:
1. dolores paroxísticos como el cólico hepático
2. desarrollo rápido de ictericia después de un ataque doloroso
3. la vesícula biliar a menudo no es palpable, su área es muy dolorosa
4. pérdida de peso, debilidad severa*
5. picor leve de la piel
63. Pregunta
Los pacientes con coledocolitiasis pueden experimentar todas las siguientes complicaciones excepto
Respuestas:
1. colangitis
2. ictericia obstructiva
3. cambios cicatriciales en el conducto
4. escaras de la pared del conducto
5. cáncer de vesícula biliar *
64. Pregunta
Con un cálculo estrangulado en la región de la papila duodenal mayor,
Respuestas:
1. realizar papilotomía transduodenal con extracción de cálculos, papiloplastia
Drenaje del colédoco. *
2. imponer coledocoduodenoanastomosis
3. después de la duodenotomía y extracción del cálculo, drene el colédoco a través del muñón del quiste
4. abrir los choles y tratar de sacar el cálculo; en caso de no realizar la duodenotomía,
retirar el cálculo, suturar la herida duodenal y drenar
conducto biliar común
5. imponer coledocoenteroanastomosis
65. Pregunta
trato racional enfermedad de cálculos biliares es
Respuestas:
1. dietético
2. medicación
3. quirúrgico *
4. balneario
5. tratamiento aguas minerales
66. Pregunta
La ictericia intermitente se puede explicar
Respuestas:
1. piedra del conducto cístico
2. cálculos biliares con oclusión del conducto cístico
3. Piedra en cuña de la papila duodenal mayor
4. piedra de colédoco valvular *
5. tumor de las vías biliares extrahepáticas
67. Pregunta
Durante la cirugía por colecistitis aguda complicada con pancreatitis (forma edematosa)
se deben considerar las tácticas más convenientes del cirujano
Respuestas:
1. colecistectomía típica
2. después de la extracción de la vesícula biliar, drene el colédoco a través del muñón del conducto cístico
3. después de la colecistectomía, drene el colédoco con un drenaje en forma de T
4. drenar la vía biliar y el saco omental después de la colecistectomía*
5. imponer una colecistostomía
68. Pregunta
al máximo razones comunes que causan hipertensión biliar aguda incluyen
Respuestas:
1. Tumores de la región hepatopancreatiduodenal
2. estenosis de la papila duodenal mayor
3. coledocolitiasis como complicación de colelitiasis y colecistitis*
4. hipertensión duodenal
69. Pregunta
Durante la cirugía por colelitiasis, se encontró un conducto biliar arrugado.
vejiga llena de cálculos y dilatada a 2,5 cm del colédoco. El paciente debe
Respuestas:
1. realizar colecistectomía, coledocolitotomía, CDA*
2. realizar colecistectomía, luego colaniografía
3. inmediatamente realizar colecistectomía y revisión del conducto
4. imponer una colecistostomía
5. realizar duodenotomía con revisión de la papila duodenal mayor
70. Pregunta
La colecistitis aguda debe diferenciarse
Respuestas:
1. con úlcera de estómago perforada
2. con úlcera duodenal penetrante
3. con neumonía basal del lado derecho
4. con apendicitis aguda con localización subhepática apéndice
5. con todo lo anterior *
No aparecen durante mucho tiempo. La persona se siente sana y no se queja. La actividad vital de los microorganismos provoca la inflamación de las paredes de la vesícula biliar. Con la colecistitis, esta es la principal manifestación. La inflamación es aguda. La falta de tratamiento exacerba el proceso. Surgen consecuencias complicadas debido a la falta de un tratamiento adecuado, su detección tardía. Una complicación de la colecistitis aguda no se autodiagnostica. Necesita calificado diagnostico medico.
La siguiente etapa del tratamiento no es quirúrgica. terapia conservadora consiste en limitar el consumo de una categoría de productos. Se muestra la dieta. Se excluyen los alimentos que causan irritación. Para evitar el estreñimiento, se recomienda limitar la ingesta de alimentos ricos en fibra. El tipo de colecistitis sin complicaciones se puede curar rápidamente.
En complicaciones graves y agudas, los médicos sugieren una intervención quirúrgica. metodo quirurgico la resolución de la enfermedad en algunos casos es la única correcta. Si las complicaciones se vuelven crónicas, están indicadas la hospitalización y la intervención quirúrgica. Después de la operación, pueden ocurrir complicaciones de otro tipo. Su intensidad y velocidad de curación es proporcional a la edad del paciente. La presencia de comorbilidades empeora la condición. Las heridas simples pueden desarrollarse intensamente y desembocar en complicaciones. Un lugar especial en la medicina lo ocupa el trabajo con pacientes de edad avanzada. Se les muestra la cirugía después de un examen completo y una evaluación de riesgos.
El autotratamiento de cualquier manifestación de enfermedades es inaceptable. medicamentos tener efecto secundario. El paciente no tiene esto en cuenta cuando se autocombina. El cumplimiento de las recomendaciones del médico debe ser estricto. ¡No se puede cambiar la frecuencia de toma o la concentración de drogas por sí mismo! Con el alivio de la condición, la medicación se continúa hasta la recuperación completa.