Sedimento urinario patológico. Enciclopedia médica: examen microscópico del sedimento de orina. Distinguir entre sedimentos organizados y no organizados.
examen microscópico del sedimento de orina
Para el examen microscópico del sedimento de orina, se aspira con una pipeta con globo del fondo de la botella, que se ha reposado durante 1-2 horas, y se centrifuga durante 5-7 minutos. a 1500 rpm. El líquido se drena inclinando rápidamente el tubo, se transfiere una gota de sedimento a un portaobjetos de vidrio y se cubre con un cubreobjetos. Microscópicamente en un campo oscurecido, primero a bajo aumento, principalmente para buscar y contar cilindros, luego a gran aumento.
Comparación de análisis de orina utilizando métodos manuales y métodos de sedimentación. Comparación de orina usando método manual y método de sedimentación. Facultad Ciencias Médicas, Universidad de Guayana, Georgetown, Guayana. Tradicionalmente, los sedimentos de orina se evalúan mediante examen microscópico de orina centrifugada. Sin embargo, el método actual utilizado por el Laboratorio Médico del Hospital de Georgetown involucra orina sin centrifugar. Para proveer nivel alto atención médica, los resultados proporcionados al médico deben ser precisos y confiables para diagnóstico correcto.
De los elementos celulares del sedimento en la orina, se encuentran leucocitos (Fig. 1, 1), células granulares grisáceas redondeadas. Se encuentran 1 - 5 leucocitos en el campo de visión en cualquier orina, una gran cantidad de ellos (ver Piuria) indica inflamación en el tracto genitourinario.
Las muestras de orina se analizaron primero microscópicamente sin centrifugación y luego por centrifugación. Los resultados obtenidos con ambos métodos se registraron en un diario. Sin embargo, el método no centrifugado proporciona tiempos de procesamiento rápidos. Sin embargo, el método actual utilizado por el Laboratorio Médico de Georgetown Hospital Corp. utiliza orina no centrifugada. Para fomentar un alto nivel de atención médica, los resultados proporcionados al médico deben ser precisos y confiables para un diagnóstico adecuado.
Arroz. 1. Leucocitos y eritrocitos en el sedimento urinario: 1- leucocitos; 2 - eritrocitos frescos; 3 - eritrocitos lixiviados.
Las muestras de orina se analizaron primero microscópicamente por el método sin centrifugación y luego por el método con centrifugación. Los resultados obtenidos por ambos métodos se registraron en uno en el registro de documentación. Sin embargo, un método que no utiliza centrifugación proporciona un tiempo de respuesta más rápido. Palabras clave: centrifugación, campo alta resolución, biopsia renal, microscopía de orina, cilindro urinario.
Hoy en día, incluso con la explosión de conocimientos sobre la insuficiencia renal y la consiguiente complejidad de los métodos para estudiar estos procesos, el análisis de orina "simple" sigue siendo la piedra angular para la evaluación renal. El análisis de orina es la primera y más importante prueba de laboratorio en la evaluación de un paciente con sospecha de enfermedad renal. Resultado correcto El análisis de orina da una indicación directa del estado del riñón y sistema genitourinario paciente y monitorear otros sistemas del cuerpo. Tradicionalmente, un análisis de orina completo se ha dividido en evaluación macroscópica y microscópica. incluye una evaluación de sus características físicas y análisis químico.
Arroz. 2. Células epiteliales en el sedimento urinario: 1 - epitelio escamoso; 2 - epitelio polimórfico tracto urinario; 3 - epitelio renal.
Arroz. 3. Cilindros en el sedimento urinario: 1 - cilindro hialino; 2 - cilindro hialino con la imposición de eritrocitos y leucocitos; 3 - cilindros cerosos.
Arroz. 4. Cilindros en sedimento de orina: 1 - cilindros granulares; 2 - cilindro epitelial; 3 - cilindro de sangre.
El análisis microscópico de los componentes de la orina se realiza en una muestra no especificada o, más comúnmente, en el sedimento de una muestra de orina centrifugada. Para facilitar un alto nivel de atención de calidad, tanto en el diagnóstico como en la terapia, los resultados obtenidos de la microscopía de orina deben ser significativos, y el laboratorio debe fomentar procedimientos que faciliten el reconocimiento y diagnóstico precisos del estado de la enfermedad. Aunque se ha demostrado la fiabilidad y la precisión, todavía existe una falta de confianza en los hallazgos microscópicos de la orina.
Arroz. 5. Sales en el sedimento de orina ácida: 7 - cristales de ácido úrico; 2 - cristales de oxalato de cal (oxalatos de calcio).
Esto depende de las imprecisiones inherentes a los métodos utilizados. El método manual no centrifugado tuvo una tasa de identificación significativamente menor para todos los parámetros de los sedimentos urinarios: yeso, eritrocitos y leucocitos. La centrifugación de orina para microscopía no se realiza de forma rutinaria en todos los países. La centrifugación proporciona una muestra concentrada que ayuda a reducir la posibilidad de perder elementos importantes. Prile y Eliot realizaron un estudio para medir la piuria en orina centrifugada o no centrifugada.
Arroz. 6. Sales en el sedimento de orina alcalina: 1 - cristales de cal carbónica; 2 - cristales de urato de amonio; 3 - cristales de tripelfosfatos; 4 - fosfatos amorfos.
Arroz. 7. Sales raras en sedimento urinario: 1 - cristales de tirosina; 2 - cristales de leucina; 3 - cristales de bilirrubina. Tinción ictérica de las células de la orina.
Arroz. 8. Cristales de sulfamidas en la orina.
Los resultados proporcionan claramente una mejor correlación de bacterias con piuria cuando esta última se mide en orina no centrifugada. La microscopía de orina no centrifugada es la práctica actual en el Departamento de Urología, Laboratorio Médico del Hospital de Georgetown. Requiere menos tiempo para análisis de orina urgentes y también utiliza recursos mínimos de laboratorio. Dado que este análisis no se realiza con precipitación, es posible que se pasen por alto elementos como los lanzamientos. Además, la cuantificación de células anormales puede resultar engañosa para los médicos.
Los eritrocitos se encuentran en la orina en forma inalterada (fresca) y lixiviada (Fig. 1, 2 y 3). Los primeros son un poco más pequeños que los leucocitos, redondos, homogéneos, de color amarillo verdoso, naranja en racimos. Los eritrocitos lixiviados (habiendo perdido la hemoglobina) parecen anillos incoloros de uno o dos circuitos.
La naturaleza del epitelio depende del lugar de su separación (Fig. 2).
Por lo tanto, este estudio intenta evaluar los resultados obtenidos con el método centrifugado y el método no centrifugado. Para el método manual no centrifugado, se pipeteó una gota de una muestra de orina bien mezclada en un portaobjetos de microscopio y se cubrió con un cubreobjetos.
Una muestra de la misma orina bien mezclada se centrifugó en un tubo de centrífuga a una velocidad relativamente baja durante siete minutos hasta que apareció un botón moderadamente cohesivo en el fondo del tubo. Se decantó el sobrenadante y quedó en el tubo un volumen de 2 a 5 ml. El sedimento se resuspendió en el sobrenadante restante golpeando varias veces el fondo del tubo. Se transfirió una gota del sedimento resuspendido a un cuello de vidrio para su examen.
El epitelio escamoso (grandes células poligonales con un núcleo pequeño) se exfolia de las paredes de la uretra y los genitales externos y no tiene valor diagnóstico.
Epitelio polimórfico del tracto urinario: las células ovaladas, en forma de pera, con "cola" son algo más pequeñas, pero con un núcleo más grande que el epitelio escamoso. En una pequeña cantidad siempre está en la orina, en una gran cantidad, con inflamación del tracto urinario (cistitis, pielitis).
Primero se examinó el sedimento a bajo aumento para identificar la mayoría de los cristales, piezas fundidas, células escamosas y otros objetos grandes. Dado que el número de elementos encontrados en cada campo puede variar considerablemente de un campo a otro, se promediaron doce campos. Luego, el estudio se llevó a cabo a un alto poder para identificar cristales, células y bacterias. Varios tipos las células se describieron como el número de cada tipo encontrado en el campo de alta potencia promedio.
La aprobación ética fue otorgada por la Oficina de Revisión del Departamento de Salud. La información personal de los pacientes no se incluyó en el estudio. El conteo bacteriano mostró una diferencia significativa entre los dos métodos. El estudio es el primero de su tipo en Guyana. Se dispuso de estudios limitados para respaldar esta investigación a medida que los sistemas de análisis de orina automatizados se utilizaron más ampliamente en los países desarrollados. Las razones se basan en el hecho de que la microscopía de sedimento urinario tradicional requiere mucho tiempo, es imprecisa y tiene una amplia variabilidad.
Epitelio renal: células redondeadas o poligonales, ligeramente más grandes que los leucocitos, con citoplasma granular y un gran núcleo vesicular. Se origina en los túbulos renales y se presenta con sus lesiones (por ejemplo, síndrome nefrótico).
Cilindros: proteína coagulada o células distróficas del epitelio renal, que representan moldes de los túbulos (Fig. 3 y 4). Hay cilindros hialinos: incoloros, transparentes, visibles solo en un campo oscuro; granular: claramente visible, que consiste en granos grandes o pequeños, a menudo de color amarillo-marrón; ceroso - homogéneo, opaco con contornos bien definidos; epitelial, que consiste en células del epitelio renal; eritrocitos (sangre), que consisten en eritrocitos, a menudo lixiviados; leucocitos, que consta de leucocitos. La aparición de cilindros en la orina se observa con daño renal (nefrosis, nefritis, etc.), así como con fiebre, insuficiencia circulatoria, etc. En personas sanas pueden aparecer cilindros hialinos tras el esfuerzo físico. En el sedimento de la orina excretada después de las relaciones sexuales, así como en la espermatozoide, se encuentran espermatozoides y en la prostorrea (secreción de la secreción de la glándula prostática al orinar o defecar) - granos de lecitina (lipoide) - pequeños, brillantes, altamente refractivos formaciones y sus conglomerados - cuerpos amiloides.
Se han realizado intentos para reducir la variación en el análisis manual mediante el uso de muestras no centrifugadas y la automatización del análisis de orina. Un procedimiento de análisis de orina automatizado también puede ahorrar mano de obra y tiempo, y es más adecuado para una gran carga de trabajo de laboratorio.
La realización de microscopía de orina es vital para la identificación y seguimiento de pacientes con enfermedades renales y del tracto urinario, así como aquellos con enfermedades metabólicas, colestáticas y hemolíticas. EN laboratorios medicos la microscopía de orina se realiza observando los depósitos de orina obtenidos por centrifugación, y no utilizando un método no centrifugado. Sin embargo, la obtención de resultados precisos y fiables con este método puede verse impedida por problemas metodológicos.
Las sales cristalinas y amorfas precipitan en la orina en altas concentraciones y dependiendo de la reacción de la orina. En la orina ácida (Fig. 5) hay cristales ácido úrico, cal oxálica (ver Oxaluria), uratos amorfos (ver), dando un precipitado rosa denso; en la orina alcalina (fig. 6) caen carbonato de calcio, ácido úrico amónico, tripelfosfatos y fosfatos amorfos (ver Fosfaturia). La mayoría de las sales de la orina no tienen un valor diagnóstico especial, excepto la leucina y la tirosina (fig. 7), que aparecen en la orina en la distrofia hepática aguda y la intoxicación por fósforo. Cuando se toman grandes dosis de sulfonamidas, sus cristales caen en la orina (Fig. 8).
Los dos métodos comparados en este estudio detectaron con precisión una amplia gama de concentraciones de componentes celulares. Además, la microscopía de orina no centrifugada tuvo una tasa de detección ligeramente más baja para la mayoría de los parámetros medidos. Se ha demostrado una gran diferencia entre los dos métodos de recuento de bacterias. Sin embargo, el valor clínico de cualquier cantidad de bacterias en el sedimento es cuestionable porque el recuento bacteriano manual de rutina es un método muy tosco y variable.
Puede ser difícil para un tecnólogo médico interpretar pequeñas partículas de "cocos" como "bacterias", a excepción de las bacterias con forma de varilla. El método centrifugado tiende a dar resultados de aducción positivos con mayor frecuencia que el otro método, a pesar de una correlación significativa. Las muestras de orina urinaria deben diluirse antes de ejecutarse.
El estudio del sedimento de orina según Kakovsky - Addis se utiliza para registrar con precisión la excreción. elementos en forma orina. El cálculo de los elementos del sedimento en los campos de visión es inexacto, ya que depende de varias razones: la cantidad de orina, el momento de su sedimentación, centrifugación, etc.
A las 8 en punto. por la noche, el paciente orina, se vierte la orina. A las 6 de la mañana, se recolecta la orina (durante 10 horas). En las mujeres, la orina se toma con un catéter. La orina se mide con precisión, se mezcla bien y 1/50 parte se vierte en un tubo de centrífuga graduado. Centrifugar 5 min. a 2000 rpm. La orina sobre el sedimento se aspira cuidadosamente con una pipeta con globo, se dejan 0,5 ml de sedimento, se agita bien y se coloca 1 gota en la cámara de recuento.
El método centrifugado identificó más células epiteliales que el método no centrifugado. Se recomendó a análisis cuantitativo orina utilizando muestras de orina sin centrifugar. Se estimó el tiempo medio de preparación de una muestra de orina para los métodos individuales. El método no centrifugado tomó aproximadamente dos minutos, mientras que la centrifugación requirió diez minutos. A partir de una evaluación, el método sin centrifugación puede ahorrar más tiempo que el método de centrifugación porque no hay sedimentación por centrifugación.
A gran aumento (vol. 40x, alrededor de 10x), los eritrocitos y los leucocitos se cuentan (por separado) en toda la cuadrícula de Goryaev. Al multiplicar los valores obtenidos por 66.000, averiguan el número de eritrocitos y leucocitos aislados por día. Con una gran cantidad de celdas, puede contar 15 cuadrados grandes (1 fila) y multiplicar el resultado por 1,000,000 o diluir el sedimento, teniendo en cuenta la dilución en el cálculo. Los cilindros se cuentan a bajo aumento en dos cuadrículas de Goryaev, el resultado se multiplica por 33 000. Una persona sana secreta hasta 1 000 000 de eritrocitos por día, hasta 2 000 000 de leucocitos y hasta 2 000 cilindros.
Aunque el método de centrifugación tuvo una tasa de identificación ligeramente más alta para los otros depósitos urinarios examinados, los resultados fueron comparables. Por lo tanto, cuando se combinan con el análisis de orina, ambos métodos deberían proporcionar información valiosa como herramienta de detección para el análisis de orina de rutina.
Análisis de orina en la práctica de laboratorio clínico. Todd-Sanford-Davidson diagnóstico clínico y tratamiento de laboratorio. 16ª edición. Análisis de orina y enfermedad clinica riñones Comparación y estandarización del examen microscópico de la orina. Chicago: Prensa de la Sociedad Estadounidense de Patólogos Clínicos.
Arroz. 1. Elementos celulares en el sedimento urinario: 1 - un grupo de células epiteliales escamosas del tracto urinario inferior; 2 - células "de cola"; 1 - células poligonales del epitelio renal; 4 - células del epitelio renal que han sufrido una degeneración "grasa"; 5 - leucocito.
Arroz. 2. Cilindros en el sedimento urinario: 1 - cilindros hialinos, en parte con la imposición de sales, leucocitos individuales, eritrocitos y descomposición granular; 2 - cilindro hialino teñido con pigmentos urinarios; 3 - cilindro granular; 4 - cilindro hialino con la imposición de sales y detritus; 5 - leucocitos.
Importancia clínica de la microscopía de orina utilizando métodos manuales y automatizados. Microscopía urinaria: una técnica mal definida considerada una técnica multifactorial. Sistema de análisis de orina automático. Diseño y desarrollo de sistemas. Resultados de las pruebas con tira reactiva, inspección visual, examen microscópico del sedimento de orina y cultivos microbiológicos de orina en comparación con la simplificación del análisis de orina.
Análisis de orina y sedimento urinario en pacientes con insuficiencia renal. Comparación de sistemas de portaobjetos para análisis microscópico de orina. Comparación de 2 sistemas automatizados para análisis de orina y análisis de sedimento de orina. Comparación varios métodos conteo de glóbulos en la orina.
Arroz. 3. Cilindros en el sedimento urinario: 1 - cilindro de grano fino; 2 - cilindro de sangre; 3 - cilindro ceroso; 4 - cilindro epitelial; 5 - leucocito.
Arroz. 4. Precipitación en orina ácida: 1 y 2 - uratos amorfos, que consisten en urato de sodio; 3-5 - cristales de ácido úrico; 6 y 7 - cristales de oxalato de calcio.
Arroz. 5. Precipitación en orina alcalina: 1-5 - cristales de fosfato de amoníaco y magnesio.
Microscopía de orina en una cámara de conteo para el diagnóstico de infección del tracto urinario. Ron Wald, Departamento de Nefrología, Departamento de Medicina, St. . JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La interpretación del sedimento urinario es muy utilizada en la evaluación de pacientes con enfermedad renal. La fiabilidad de esta maniobra diagnóstica no ha sido evaluada sistemáticamente.
Imágenes de sedimento de orina seleccionadas al azar de 100 pacientes; 86 pacientes tenían imágenes que se consideraron de calidad suficiente, y se seleccionó una imagen por paciente para incluirla en el cuestionario en línea. Para cada imagen se determinó la presencia o ausencia de 14 posibles estructuras urinarias. Diez nefrólogos completaron el cuestionario. Para cada estructura de orina, medimos la tasa de acuerdo completo entre los lectores, así como la estadística κ como marcador de acuerdo que no tiene ninguna posibilidad.
Arroz. 6. Sedimentos cristalinos raros en la orina: 1 - "bolas" de leucina; 2 - tirosina; 3 - cristales de colesterol; 4 - sulfato de calcio.
Arroz. 7. Precipitación en la orina: 1 - cristales de bilirrubina; 2 - cilindros teñidos con pigmentos biliares; 3 - células del epitelio renal teñidas con pigmentos biliares.
Arroz. 8. Cristales de sulfonamidas: 1 - cristales de estreptocida blanco; 2 - cristales de sulfadiazina; 3 - cristales de acetilsulfadiazina; 4 - cristales de sulfatiazol (sulfazol).
Arroz. 9. Precipitación en la orina: 1 - cristales de colesterol; 2 - cilindro con superposición de grasa (tinción con Sudán III).
Arroz. 10. Orina clara recién expulsada persona saludable(color amarillo pajizo, sp. w. 1.016).
Arroz. 11. Orina clara, ligeramente amarillenta en la diabetes insípida (sp. w. 1.001 -1.002).
Arroz. 12. Orina saturada, clara, de color marrón anaranjado con congestión cardíaca (sp. w. 1.026-1.030). Arroz. 13. Orina del tipo "bazo de carne", turbia, con un sedimento marrón sucio en la glomerulonefritis aguda.
Arroz. 14. Orina oscura Marrón con ictericia mecánica.
Arroz. 15. Orina saturada en la etapa poscrítica de neumonía lobular. Se aprecia un copioso depósito de uratos.
Arroz. 16. Orina turbia, casi negra, que contiene melanina en el melanoma del hígado.
Arroz. 17. Orina opalescente de color blanco lechoso con abundante sedimento blanco en fosfaturia.
Microscopía de la preparación nativa
El principio del método es el examen microscópico de preparaciones nativas de sedimento urinario obtenidas por centrifugación de orina.
Equipo necesario
1. Centrífuga.
2. Microscopio.
3. Tubos de centrífuga.
4. Portaobjetos y cubreobjetos.
Progreso de la investigación
Preparación de medicamentos: se colocan 10 ml de orina de la mañana en un tubo de centrífuga después de mezclar bien. Centrifugar durante 5 minutos a 2.000 rpm. Luego, inclinando rápidamente el tubo de ensayo, la capa superior transparente se drena y el precipitado restante se transfiere con una pipeta con un extremo delgado hacia el centro del portaobjetos de vidrio y se cubre con un cubreobjetos. Hay que intentar trasvasar el sedimento con la mínima cantidad de líquido para que el cubreobjetos lo cubra por completo. Una gota grande se esparce, oscila, la droga se vuelve multicapa y esto dificulta los estudios microscópicos. El estudio del fármaco comienza con un pequeño aumento (8 × 10) para una visión general, y se realiza un estudio más detallado del fármaco con una evaluación cuantitativa de las estructuras a gran aumento (10 × 40).
Si las estructuras se encuentran en cada campo de visión, entonces la evaluación cuantitativa se expresa por su número en el campo de visión, con un pequeño número de estructuras, cuando no se encuentran en todos los campos de visión, por el número en la preparación. .
Distinguir entre sedimento organizado y no organizado.
Sedimento Organizado
Los eritrocitos tienen forma de disco, pintados en un color amarillo verdoso característico. No hay inclusiones en el citoplasma. En la orina ácida concentrada, los eritrocitos pueden adquirir una forma estrellada. Con una larga permanencia de eritrocitos en la orina de baja densidad relativa, pierden hemoglobina y se ven como anillos de un solo circuito o de doble circuito. La división de los eritrocitos en alterados y sin cambios no es de suma importancia para resolver el problema del origen de la hematuria.
Es necesario diferenciar los eritrocitos de los hongos de levadura y los cristales de oxalato redondeados. Los hongos, a diferencia de los eritrocitos, tienen una forma más a menudo ovalada, refractan la luz con mayor nitidez, tienen un tinte azulado y una yema. Los oxalatos suelen ser de magnitud variable y refractan bruscamente la luz.
Adición de una gota del 5% a la preparación del sedimento ácido acético conduce a la hemólisis de los eritrocitos, dejando intactos los hongos y los oxalatos.
Normalmente, los eritrocitos no se producen o se encuentran solos en la preparación.
La hematuria puede ser con daño del parénquima renal (glomerulonefritis, pielonefritis, tumores, etc.), con graves actividad física y con lesiones del tracto urinario (pelvis renal, uréteres, Vejiga, uretra).
Los leucocitos en la orina se ven como pequeñas células granulares de forma redondeada. A una densidad relativa baja de la orina, su tamaño aumenta y en algunos de ellos (activos) se puede observar el movimiento browniano de los gránulos. Con bacteriuria en orina alcalina, los leucocitos se destruyen rápidamente. Los leucocitos en la orina están representados principalmente por neutrófilos, pero a veces se pueden encontrar linfocitos y eosinófilos, que se caracterizan por una granularidad abundante, uniforme, grande y que refracta la luz. Los glóbulos blancos activos, las llamadas células de Sternheimer-Malbin, se pueden detectar de las siguientes maneras.
Yo camino
Reactivo de Sternheimer-Malbin.
Solución I: 3 g de violeta de genciana, 20 ml alcohol etílico, 0,8 g de oxalato de amonio, 80 ml de agua destilada.
Solución II: 0,25 g de safranina, 10 ml de alcohol etílico, 100 ml de agua destilada. Solución de trabajo: 3 partes de solución I + 97 partes de solución II. Almacenado durante 3 meses.
Progreso de la investigación
Centrifugar la orina fresca de la mañana. Se añaden 1-2 gotas del reactivo al precipitado, se agita, se toma la gota en el vaso, se cubre con un cubreobjetos y se microscopia. Al mismo tiempo, se distinguen dos tipos de leucocitos: algunos tienen núcleos de color rojo púrpura y citoplasma incoloro o rosa pálido, otros tienen un núcleo azul pálido, a veces púrpura pálido y citoplasma casi incoloro. Las células de color azul pálido se llaman células de Sternheimer-Malbin, en el citoplasma de algunas de ellas se nota el movimiento activo de los gránulos.
Yo camino
Reactivo - 250 mg de eosina; 10 ml de glicerina; 2 ml de fenol al 1%; 0,5 ml de formalina al 40%; 87,5 ml de agua destilada.
Progreso de la investigación
Lo mismo que el anterior. Las células de Sternheimer-Malbin no se tiñen ni tienen un color azul pálido. Los núcleos de todos los demás leucocitos se tiñen de rosa.
III manera
Reactivo - 30 ml de una solución saturada de azul de metileno en alcohol absoluto; 1,6 ml de solución de KOH al 1%; 110 ml de agua bidestilada.
Progreso de la investigación
Se aplica una gota de reactivo a un portaobjetos de vidrio junto a una gota de sedimento urinario. Mezclar y microscopio en los primeros 5-10 min. Las células de Sternheimer-Malbin son incoloras, los núcleos de los leucocitos restantes son azules.
Normalmente, en el sedimento urinario en hombres, de 0 a 3 leucocitos en el campo de visión, en mujeres, de 0 a 5 leucocitos en el campo de visión.
Un aumento en el número de leucocitos en el sedimento urinario indica procesos inflamatorios en los riñones o tracto urinario. La presencia de leucocitos "activos" en la orina indica la intensidad del proceso inflamatorio, independientemente de su ubicación.
células epiteliales
Las células epiteliales del sedimento urinario son de diferente origen, es decir, su descamación se produce a partir de órganos cubiertos de varios tipos epitelio (escamoso estratificado, de transición y prismático cúbico).
Células epiteliales escamosas de forma poligonal o redonda, tallas grandes, incoloras, con un pequeño núcleo, dispuestas en especímenes separados o en capas.
Células epiteliales de transición varias formas(poligonales, "de cola", cilíndricos, redondeados) y tienen un color amarillento, cuya intensidad depende de la concentración de orina y la presencia de pigmentos, contienen un núcleo bastante grande. Entre las células se pueden encontrar binucleares. A veces se observan cambios degenerativos en las células en forma de granularidad gruesa y vacuolización del citoplasma.
Las células del epitelio renal son irregularmente redondas, angulosas o cuadrangulares, de pequeño tamaño (1,5-2 veces más grandes que un leucocito), de color ligeramente amarillento. Los cambios degenerativos suelen expresarse en el citoplasma de las células: granularidad, vacuolización, infiltración grasa. Como resultado de estos cambios, los núcleos a menudo no se detectan. Las células epiteliales renales son el epitelio cúbico y prismático que recubre los túbulos renales. Más a menudo están dispuestos en forma de grupos, cadenas. En algunos casos, se presentan en forma de complejos de forma redondeada o festoneada, que consisten en una gran cantidad de células. diferentes tamaños con síntomas de degeneración grasa.
En el sedimento urinario, casi siempre se encuentran células de epitelio escamoso y de transición, desde células individuales en la preparación hasta células individuales en el campo de visión. Las células aisladas del epitelio renal en la preparación en el contexto de una imagen microscópica normal del sedimento urinario no dan motivos para hablar de patología.
Las células epiteliales escamosas que ingresan a la orina desde la vagina, los genitales externos y la uretra no tienen un valor diagnóstico especial, pero si se encuentran en capas localizadas en la orina tomada por un catéter, esto puede indicar metaplasia de la mucosa de la vejiga. Este cuadro se puede observar con leucoplasia de vejiga y uréteres, que es una condición precancerosa.
El epitelio de transición recubre la mucosa de la vejiga, los uréteres, la pelvis renal, los conductos principales de la próstata y la uretra prostática. La exfoliación mejorada de las células de este epitelio puede ser en procesos inflamatorios agudos de la vejiga y la pelvis, intoxicación, así como urolitiasis y neoplasias del tracto urinario.
Se pueden detectar células del epitelio renal en el sedimento urinario con daño del parénquima renal (nefritis), intoxicación y trastornos circulatorios. La detección de células del epitelio renal en estrecha conexión con los cilindros indica daño renal severo.
Los cilindros, elementos sedimentarios, son formaciones proteicas o celulares de origen tubular, que tienen forma cilíndrica y varios tamaños. En el sedimento urinario se distinguen los siguientes tipos de cilindros: hialino, granular, céreo, epitelial, eritrocitario, pigmentario, leucocitario.
Los cilindros hialinos tienen contornos delicados, son transparentes y apenas se ven con luz brillante. Puede haber una ligera granulosidad en la superficie debido a sales amorfas o detritos celulares. Formado a partir de proteína plegada. La aparición de cilindros hialinos indica el desarrollo de proteinuria, que es consecuencia del aumento de la permeabilidad de los capilares glomerulares. Son una forma coloidal de proteína que se produce cuando cambia el pH.
Los cilindros granulares tienen contornos más nítidos y consisten en una densa masa granular amarillenta.
Los cilindros cerosos tienen contornos bien definidos y una estructura homogénea, brillante y ligeramente amarillenta. Se forman a partir de cilindros hialinos y granulares compactados durante su retención en los túbulos.
Los cilindros epiteliales tienen contornos claros y consisten en células epiteliales renales.
Los cilindros de eritrocitos son de color amarillento, consisten en una masa de eritrocitos, se forman con hematuria renal.
Los cilindros pigmentados se pueden encontrar en la hemoglobinuria y la mioglobinuria; son de color marrón, tienen un parecido a granular.
Los cilindros de leucocitos se forman a partir de una masa de leucocitos, se encuentran cuando procesos purulentos en los riñones, pielonefritis.
Además de cilindros formados a partir de proteínas y células, en el sedimento urinario a veces existen formaciones de forma cilíndrica a partir de sales amorfas que no tienen valor práctico. Estas formaciones se disuelven cuando la droga se calienta o se le agrega una gota de álcali o ácido.
En la orina normal se pueden encontrar cilindros hialinos únicos (1-2 en la preparación).
La cilindruria es un síntoma de lesión del parénquima renal; aunque se cree que el tipo de cilindros no tiene un valor diagnóstico particular, los cilindros hialinos confirman la proteinuria renal, y los de leucocitos y eritrocitos sugieren una fuente de leucocituria y hematuria.