Operaciones por procesos purulentos en el cuello. La técnica de la operación de apertura de un absceso, flemón del triángulo carotídeo del cuello. Incisiones quirúrgicas. Drenaje de focos purulentos en el cuello.
4. Incisiones para flemón del cuello.
1. Apertura del flemón submandibular.
La incisión en la piel se hace desde la esquina. mandíbula anterior paralelo a su borde inferior y 2-3 cm por debajo de él. La longitud de la incisión es de 5-6 cm, se diseca el tejido subcutáneo, el músculo subcutáneo del cuello con fascia superficial. Se presta especial atención al paso por encima, en el borde de la mandíbula inferior, r. marginalis mandibularis n. facial. Diseccionar la cápsula de la glándula submandibular (segunda fascia del cuello) y evacuar el pus. Con una lesión purulenta de la propia glándula, se extirpa junto con el tejido circundante y los ganglios linfáticos (ver Fig. 6.25).
2. Flemón del espacio interaponeurótico supraesternal
La fisura celular interaponeurótica es un espacio fascial cerrado. Su infección es posible cuando esta área está lesionada, la herida está supurada. El proceso purulento se propaga tarde, solo con la destrucción de las placas fasciales. En caso de violación de la placa de superficie, el proceso se extiende a la pared torácica anterior, en caso de destrucción de la placa posterior, más allá del esternón o hacia el mediastino anterior.
El paciente se coloca boca arriba con la cabeza echada hacia atrás y un rodillo debajo de los hombros. La incisión en la piel se hace 1-1,5 cm por encima de la muesca del esternón.
Diseccionar la piel, tejido subcutáneo, fascia anterior, formando la pared del espacio supraesternal. Se extrae el pus y se examina la cavidad con un dedo.
3. Vetas purulentas en los bolsillos laterales de Gruber Drenar a través de la misma incisión: realizar el drenaje en las bolsas laterales del espacio interaponeurótico supraesternal.
4. Flemón del cuello lateral. La sección lateral del cuello (triángulo lateral del cuello) representa dos triángulos: trigonum omoclaviculare y trigonum omotrapezoideum.
5. Apertura del flemón de la vaina fascial del haz neurovascular cervical. Flemón vagina carotica es a menudo el resultado de una lesión ganglios linfáticos caminando solo haz neurovascular. El propósito de la operación es evitar la propagación del proceso purulento a lo largo de la fibra hacia arriba, hacia la cavidad craneal, hacia abajo, hacia el mediastino anterior y hacia el espacio previsceral del cuello. El acceso se realiza con mayor frecuencia a través de la cubierta fascial del músculo esternocleidomastoideo.
Flemón, los abscesos del cuello lateral se localizan con mayor frecuencia en la región supraclavicular (tr. omoclaviculare). La fuente de infección de la fibra en esta área son las heridas infectadas, el hematoma supurante, la propagación del proceso inflamatorio desde la vaina neurovascular o la linfadenitis supraclavicular aguda. Desde la región subclavia, el proceso purulento puede extenderse al tejido de la vaina neurovascular del cuello, a menudo al mediastino, región axilar.
En la región supraclavicular, se determinan el dolor y la hinchazón. La cabeza se inclina hacia abajo y hacia el lado afectado. Levantar el brazo, mover la cintura escapular hacia un lado, hacia atrás causa dolor. El dolor también aumenta al girar la cabeza en sentido contrario, echando la cabeza hacia atrás.
Con flemón en la parte superior del triángulo lateral del cuello, el dolor se intensifica cuando se echa la cabeza hacia atrás, girándola en sentido contrario. Se determina la hinchazón de la superficie lateral superior del cuello, la cabeza se inclina hacia delante y se gira hacia el proceso patológico. Se palpa un infiltrado denso y doloroso, la hiperemia cutánea aparece tardíamente.
Con flemón supraclavicular, se realiza una incisión en la piel paralela a la clavícula 2-3 cm más arriba, retrocediendo desde el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. La piel, el tejido celular, el músculo subcutáneo, la fascia superficial del cuello se disecan y penetran en el espacio celular lateral, se abre el absceso, se extrae el pus, se examina cuidadosamente la cavidad del absceso y se determinan las estrías.
Cuando el proceso se está ejecutando, las estrías se ubican en el espacio celular pretrapezoide, y a lo largo de los vasos subclavios y plexo braquial es posible extender el proceso purulento a la fosa axilar. Para el drenaje de fugas purulentas debajo del músculo trapecio, se realiza una incisión adicional (contrapertura) en las apófisis espinosas de las vértebras. Cuando el proceso purulento se extiende a la fosa axilar, el flujo de pus se abre con un acceso apropiado.
Con flemón de la parte superior del cuello en el triángulo lateral, se realiza una incisión de la piel y el tejido subcutáneo por encima del músculo esternocleidomastoideo o a lo largo del borde exterior del músculo trapecio, según la ubicación del absceso. La fascia superficial del cuello y el músculo subcutáneo se disecan a lo largo de la incisión cutánea.
A continuación, se abre el absceso de forma roma con una pinza hemostática. Si el absceso se encuentra debajo de una lámina profunda de fascia, se diseca con cuidado debido al posible daño a la vena yugular externa; la fibra se estratifica de forma roma.
Las incisiones utilizadas para abrir el flemón de la cabeza y el cuello:
1 - flemón submentoniano; 2 - flemón submandibular; 3 - absceso perifaríngeo; 4, 5 - flemón de la vaina vascular en las secciones inferior (4) y superior (5); 6 - sección según Kutner; 7 - sección según de Quervain; 8 - flemón del triángulo lateral del cuello; 9 - flemón pretraqueal y estrumitis purulenta; 10 - flemón interaponeurótico supraesternal
Figura 6.25. Drenaje de abscesos y flemón del cuello:
1 - flemón submandibular; 2 - flemón de la vaina vascular del cuello; 3 - flemón pretraqueal; 4 - absceso del mediastino anterior; 5 - Flemón de Bezold (absceso de la vaina fascial del músculo esternocleidomastoideo); 6 - flemón de la región lateral del cuello
Se realiza una incisión en la piel, el tejido subcutáneo, el músculo subcutáneo del cuello y la fascia superficial a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Se diseca la hoja anterior de su estuche, se tira del músculo hacia afuera y luego se abre la hoja posterior e inmediatamente la hoja anterior de la vagina carótica a lo largo de la sonda acanalada. Con un instrumento romo, penetran en los vasos, eliminan el pus y drenan la fibra. En caso de trombosis de la vena yugular interna, se liga y cruza más allá de los límites del trombo.
Se realiza una autopsia del flemón esofágico posterior en el lado izquierdo del cuello del paciente. La posición del paciente boca arriba con un rodillo debajo de los omóplatos, la cabeza se gira hacia la derecha.
Se realiza una incisión en la piel, el tejido subcutáneo, el platisma y la fascia superficial a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo. La lámina superficial de la fascia del cuello (segunda fascia según Shevkunenko) se abre a lo largo de la sonda ranurada y entra en el espacio entre el músculo esternocleidomastoideo y el haz neurovascular desde el exterior y la laringe con la tráquea y la glándula tiroides en el interior. En la profundidad de la herida se encuentra el esófago con el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Se abre un dedo o un instrumento romo detrás del flemón esofágico, se drena el espacio celular.
Representación esquemática de los músculos del cuello (se eliminan la piel, el tejido subcutáneo, las placas superficiales y profundas de la propia fascia del cuello):
1 - músculo maxilofacial; 2 - vientre anterior del músculo digástrico; 3 - hueso hioides; 4 - músculo tiroides-hioides; 5 - constrictor inferior de la faringe; 6 - abdomen superior del músculo escapular-hioides; 7 - músculo esternohioideo; 8 - músculo esternocleidomastoideo; 9 - músculo trapecio; 10 - vientre inferior del músculo escapular-hioides; 11 - músculo escaleno posterior; 12 - músculo escaleno medio; 13 - músculo escaleno anterior; 14 - músculo que levanta la escápula; 15 - músculo del cinturón de la cabeza; 16 - músculo hioides-lingual; 17 - vientre posterior del músculo digástrico; 18 - músculo estilohioideo.
Músculos y fascia del cuello (según V.N. Shevkunenko):
Soy. masetero; 2 - platisma; 3 - os hyoideum; 4 - vagina carótica (4º); 5 - lámina pretrachealis fasciae cervicalis (3ra); 6 - lámina superficialis fasciae cervicalis (2º); 7 - cartílago cricoidea; 8 - tráquea; 9 - m. tirohioideo; 10 - m. esternohioideo; II - m. esternocleidomastoideo (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (ventrículo inferior); 13 mm. escalenos; 14 - m. omohyoideus (ventrículo superior); 15-a. carotis comunis; 16 v. yugular interna; 17 - m. tirohioideo; 18 - m. estilohioideo; 19 - m. digástrico (ventr posterior); 20 g. submandibular; 21 - m. milohioideo; 22 - m. digástrico (ventr anterior)
Fascia y espacios celulares del cuello en la sección sagital (diagrama):
1 - os hioideo; 2 - fascia superficialis (1ª); 3 - lámina superficialis fasciae cervicalis propriae (2º); 4 - lámina profunda fasciae cervicalis propriae (3ra); 5 - hoja parietal de fasciae endocervicalis (4ta); 6 - hoja visceral de fasciae endocervicalis (4ta) e istmo de gl. tiroides; 7 - arco venoso juguli; 8 - espacio interaponeurótico; 9 - espacio supraesternal; 10 - manubrio esternón; 11 - espacio previsceral; 12-a. et v. braquiocefálicos; 13 - espacio prevertebral; 14 - espacio retrovisceral; 15 - tráquea; 16 - esófago; 17 - cartílago cricoidea; 18 - rima glótica; 19 - epiglotis; 20 - fascia prevertebral (5º)
Sección transversal del cuello al nivel de la glándula tiroides (diagrama): 1 - fascia superficial del cuello (1ra); 2 - platisma; 3 - tráquea; 4 - lámina parietal de la fascia esplácnica del cuello (4º); 5 - vagina carótica; 6-v. yugular interna; 7-a. carotis comunis; 8-n. vago; 9 - músculos prevertebrales; 10 - fascia prevertebral (5ta); 11 - esófago con una hoja visceral de la fascia esplácnica del cuello (4º); 12-n. laringeos recurrentes; 13 gl. paratiroides; 14 gl. tiroides; 15 - cápsula visceral de la glándula tiroides (4º); 16 - m. omohioideo; 17 - m. esternocleidomastoideo; 18 - m. esternohioideo; 19 - fascia pretraqueal (3ra); 20 - lámina superficial de la propia fascia del cuello (2ª); 21 - cápsula fibrosa de la glándula tiroides
| " |
El flemón del cuello es una de las enfermedades más peligrosas que, si no se trata a tiempo, puede ser fatal. Esta es una inflamación purulenta de los tejidos blandos del cuello causada por bacterias patógenas. Con flemón, se desarrolla una acumulación difusa de pus, que puede expandirse.
¿Hay algún problema? Ingresa en el formulario "Síntoma" o "Nombre de la enfermedad" presiona Enter y te enterarás de todo el tratamiento de este problema o enfermedad.
El sitio proporciona información básica. El diagnóstico y el tratamiento adecuados de la enfermedad son posibles bajo la supervisión de un médico concienzudo. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones. ¡Necesita consultar a un especialista, así como un estudio detallado de las instrucciones! .
Razones para el desarrollo del flemón.
La inflamación difusa de los tejidos del cuello se desarrolla por segunda vez. Primero, se produce una infección bacteriana en otros órganos.
Luego, con el flujo de sangre y linfa, las bacterias ingresan a los tejidos blandos del cuello. La razón es Staphylococcus aureus.
Conducir al desarrollo de flemón:
- Las enfermedades de los dientes de la mandíbula inferior, en las que hay focos de infección, son caries, pulpitis, periodontitis, enfermedades inflamatorias de los tejidos que rodean los dientes.
- Procesos infecciosos en garganta y tráquea, amigdalitis, faringitis y laringitis. El papel lo juega el curso crónico de estas enfermedades, requieren tratamiento frecuente antibióticos
El cuerpo desarrolla resistencia a una gran cantidad de bacterias, los antibióticos tienen poco efecto, la infección puede extenderse al cuello.
- Enfermedades inflamatorias de los ganglios linfáticos del cuello que, con un curso desfavorable, pueden trasladarse a áreas vecinas.
- Forúnculos, heridas y rasguños en el cuello causarán flemones superficiales.
- Son comunes enfermedades infecciosas, sarampión, escarlatina, difteria. La infección ingresa al cuello con sangre o linfa.
- La transición de la inflamación purulenta desde la parte inferior de la boca.
Clasificación
Dependiendo de la profundidad del desarrollo del proceso purulento, los flemones del cuello son superficiales y profundos.
Superficial: ubicado en el tejido subcutáneo y profundo debajo de la fascia muscular del cuello.
Dependiendo del lugar de desarrollo, los flemones se distinguen:
- Mentón.
- Submandibular. A menudo se presenta como una complicación de procesos infecciosos en los molares inferiores.
- Superficial, a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.
- Interfascial. Formado entre la fascia superficial y profunda del cuello.
- Flemón superficial de la superficie anterior y lateral del cuello.
- Flemón de la superficie anterior de la tráquea.
- Superficie posterior del esófago.
- Los hoyos del pecho.
- Triángulo cervical lateral, que está delimitado por el músculo esternocleidomastoideo, el músculo trapecio y la clavícula.
- Superficie anterior del cuello.
Flemón son:
- Unilateral y bilateral;
- Frente, costado y parte posterior del cuello.
Son primarias y secundarias. Los primarios son los que se desarrollan en el cuello. Secundario: ocurre durante la transición de la inflamación desde otras áreas anatómicas.
El flemón, que se desarrolla como una complicación de las enfermedades de los dientes inferiores, se llama odontogénico.
Manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Casi siempre por flemón del cuello moderado o pesado.
Los síntomas dependen de la ubicación de su localización:
- Los pacientes se quejan de dolor de cuello. Puede ser dolor localizado en la superficie frontal del cuello o en algún lugar profundo del cuello, dolor en la región submandibular.
- El paciente se queja de dolor al tragar, comer y hablar.
- Debido a la compresión de la laringe por el contenido purulento del flemón y el edema, la respiración puede volverse difícil.
- Sufrimiento Estado general enfermo. A menudo se sienta con la cabeza inclinada hacia adelante.
- La temperatura corporal sube a 38-39,5 grados centígrados.
- La presión arterial puede caer.
- El habla se arrastra, la cara se alarga debido a la gran cantidad de exudado purulento.
- Si el flemón es superficial, hay enrojecimiento de la piel en esta área, no se puede tomar en un pliegue.
- Con una ubicación profunda de supuración, la piel puede ser de un color normal, tomada en un pliegue, solo se ve brillante.
Se observa edema local, cuya gravedad depende del tamaño y la profundidad del flemón. Cuanto más superficialmente se localiza, más pronunciado y localizado es el edema.
Si el flemón está ubicado en lo profundo, el edema se ve difuso, el cuello está agrandado. Con flemón ubicado frente a la tráquea o detrás del esófago, se nota ronquera en la voz.
Al sondear, los flemones son infiltrados densos y muy dolorosos.
Video
Investigación y diagnóstico necesarios.
El diagnóstico de flemón incluye un examen por un médico y, si es necesario, la designación de estudios de laboratorio e instrumentales.
En el examen, el médico nota un aumento en el cuello del paciente. Con flemón profundo, el estado general es grave.
El paciente está pálido, respira con dificultad, la presión arterial es baja, la temperatura es alta. La posición es forzada, con la cabeza inclinada hacia delante. A la palpación (palpación) del cuello, hay un dolor agudo y la presencia de un infiltrado denso, sin fluctuación.
La punción es el método más confiable para diagnosticar el flemón. Usando una jeringa especial, el médico succiona el contenido del foco purulento. Si aparece un líquido de color amarillo verdoso, este es un signo confiable de inflamación purulenta.
La punción no es posible con la colocación profunda del flemón, debido a la posibilidad de daño a órganos vitales, vasos sanguíneos y nervios.
En el análisis de sangre general, hay una aceleración de la ESR a 40-50 mm, un aumento en la cantidad de leucocitos. Dado que un análisis de sangre lleva algún tiempo, en una condición grave del paciente, no se prescribe.
Métodos de tratamiento para la enfermedad.
El tratamiento del flemón del cuello se lleva a cabo mediante un método conservador y quirúrgico.
- El método conservador consiste en utilizar medicamentos antibacterianos. Rara vez se usa de forma aislada, con una inflamación purulenta difusa esto no es suficiente.
- El principal método de tratamiento es la cirugía, que se realiza bajo anestesia general. El cirujano abre el foco purulento, seguido de su drenaje con drenaje tubular.
En relación con la ubicación en el cuello de muchos órganos y vasos vitales que alimentan el cerebro principal, el flemón abierto se acompaña de una serie de complicaciones.
Puede ocurrir una arrosión: daño a los vasos sanguíneos o daño a los órganos vitales ubicados en el cuello. A menudo hay asfixia (asfixia), lo que requiere una traqueotomía.
Para el acceso quirúrgico, a menudo se realizan incisiones a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo o en la región de la fosa yugular.
Después de la estabilización de la condición del paciente, se prescribe un tratamiento farmacológico. Su objetivo es destruir las bacterias que causaron la inflamación y la formación de pus, fortalecer el cuerpo en general y acelerar la curación.
El primer día después de la cirugía, el paciente puede necesitar inyección intramuscular analgésicos
El médico decide qué antibiótico recetar después de determinar el agente causal del flemón. La terapia con antibióticos continúa hasta que la condición del paciente se normaliza por completo.
Prevención efectiva del flemón.
La prevención del flemón del cuello se reduce a minimizar la posibilidad de lesiones en esta zona, y si se producen, deben ser tratadas de forma urgente con una solución antiséptica.
Los procesos cariosos e inflamatorios deben tratarse a tiempo. Los procesos inflamatorios y las enfermedades de los órganos internos que se detectan y curan a tiempo juegan un papel importante en la prevención.
¿Cuál es la diferencia entre flemón y absceso?
Los procesos inflamatorios con liberación de pus en los tejidos que están bloqueados en un lugar determinado debajo de la piel se denominan abscesos. Inflamación no localizada con pus que aparece debajo de la piel - flemón. ¿Has oído hablar de la celulitis? Cuando se menciona, se refieren a procesos serosos inflamados de tejido graso, pero sin pus.
Si no se pueden distinguir estas enfermedades, se utiliza una punción con fines de diagnóstico, se extraen pus y tejido. El análisis bacteriológico ayudará a determinar el patógeno y su resistencia a los antibióticos. Hemos determinado que la celulitis y los abscesos son enfermedades similares pero diferentes.
La causa principal del flemón es la división de patógenos. Estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, y esta no es la lista completa.
La hinchazón difusa del cuello aparece solo en la segunda etapa de desarrollo. La infección se instala en otros órganos. Después se propaga a través de la sangre hacia los tejidos blandos. La causa del desarrollo es Staphylococcus aureus.
Razones más precisas para el desarrollo:
- Enfermedades de los dientes en la mandíbula inferior, junto con un proceso inflamatorio desarrollado. Por ejemplo, pulpitis, caries, enfermedad de las encías, periodontitis.
- Infecciones del tracto respiratorio y órganos, inflamación en la garganta y tráquea. Especialmente cuando tales inflamaciones toman forma crónica su tratamiento requerirá el uso frecuente de antibióticos. El cuerpo no podrá combatir las bacterias y pueden entrar en el cuello.
- Inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello.
- Varias heridas en el cuello, posiblemente forúnculos, ayudarán a convertirse en la causa.
- Enfermedades infecciosas generales. La infección es llevada por la sangre al cuello.
- La inflamación purulenta puede descender desde la cavidad bucal hasta el cuello.
Los rudimentos, que como resultado pueden convertirse en flemones en el cuello: abscesos en la cara o inflamación en la boca, tracto respiratorio superior, osteomielitis de las vértebras cervicales, heridas en el cuello.
La aparición de tumores en el cuello está determinada por factores:
- La red de ganglios linfáticos está bien desarrollada;
- Una característica individual de la estructura de la fascia cervical.
Una hinchazón de la mandíbula inferior, la barbilla se forma en el cuello. El tumor es al principio denso, luego adquiere una apariencia rugosa.
Posibles complicaciones y formas profundas de flemón.
Las infecciones más comunes provocarán el desarrollo de enfermedades graves:
- linfadenitis;
- linfangitis;
- erisipela;
- tromboflebitis;
- Septicemia.
La hinchazón facial puede verse exacerbada por una meningitis purulenta.
Si la inflamación comienza a extenderse a los tejidos cercanos, es posible el desarrollo:
- osteomielitis;
- pleuresía purulenta;
- tendovaginitis;
- Artritis purulenta.
Esta última es la complicación más peligrosa. Dado que la pared arterial se inflama, se disuelve y se produce una hemorragia arterial grave.
Los flemones profundos de las extremidades son inflamaciones con pus que divergen por los espacios intermusculares. La fuente de tal inflamación serán varias heridas en la piel. Por ejemplo, una mordedura, un arañazo, una quemadura o una enfermedad, panaritium, artritis purulenta u osteomielitis.
La enfermedad se caracteriza por dolor en las extremidades, aumento de la temperatura corporal, hay una debilidad general del cuerpo. La enfermedad no espera mucho y se desarrolla rápidamente. Como resultado, se observa edema tisular, los ganglios linfáticos de la región aumentan y la extremidad aumenta mucho. Si el flemón se encuentra en la superficie, se puede observar hiperemia e hinchazón de la piel.
Mediastinitis purulenta. Es un proceso inflamatorio purulento localizado en el tejido del mediastino.
A menudo, la mediastinitis es una forma de complicación de la perforación:
- Esófago y tráquea;
- Formaciones purulentas en la boca;
- En el tracto pulmonar;
- Una complicación del flemón del cuello;
- El resultado de obtener un hematoma;
- Osteomielitis del esternón o de la columna vertebral.
Este problema se está desarrollando rápidamente, el paciente puede experimentar un dolor intenso detrás del esternón, la temperatura corporal aumentará. El dolor se trasladará a la espalda y el cuello. El cuello y el pecho se hincharán. Para reducir el dolor, las personas a menudo se sientan e inclinan la cabeza hacia adelante, aparentemente este método funciona.
Las personas tenían un ritmo cardíaco acelerado, presión arterial baja, venas dilatadas en el cuello y se quejaban de dolor al tragar.
Tratamiento con remedios caseros.
Comencemos con el propóleo, la hierba de San Juan y el clavo.
Receta uno
Ingredientes:
- 150 ml de vodka;
- 25 g de propóleo;
- 50 g de hierba de San Juan.
Cocinando:
- Moler propóleos en un mortero;
- Vierta vodka en él;
- Picar finamente la hierba de San Juan y mezclar;
- Esto debe cerrarse con cuidado y dejarse en infusión durante aproximadamente una semana;
- A veces es necesario sacudir la botella.
Después de una semana, debe colar el producto resultante y enjuagarse la boca. Para ello, se deben diluir 50 gotas en un vaso de agua, enjuagar unas 5 veces al día.
Segunda receta
Cocinando:
- Vierta los clavos (una cucharada) en un vaso de agua;
- Hervir durante unos 3 minutos (fuego lento);
- El producto resultante debe insistir durante aproximadamente 1 hora y filtrarse;
La decocción se puede usar como una compresa o beber 4 veces al día por una cucharada.
Tercera receta
- Vierta 3 cucharadas de clavo en 1 litro de agua hervida;
- Dejar en infusión durante aproximadamente 1 hora, colar.
Se puede usar una decocción para una compresa, aplicada a una articulación inflamada. Si se toma por vía oral, debe beber en pequeños sorbos en un estado tibio.
Brotes de eucalipto y abedul.
Cocinando:
- Vierta 10 gramos de riñones en un vaso de agua hervida;
- Hervir 15 minutos (fuego lento);
- Cuele y aplique en el área problemática;
- Tomar unas 4 veces al día por una cucharada.
Segunda receta.
- Toma un termo y vierte en él 2 cucharadas de eucalipto azul;
- Vierta 500 ml de agua hirviendo;
4.6 / 5 ( 9 votos)
9551 0
Flemón de la vaina vascular del cuello. Flemón Dupuytren
Este es un flemón secundario, localizado en la región del triángulo carotídeo. El proceso inflamatorio se extiende al tejido paravasal desde los espacios vecinos (submandibular, perifaríngeo, retromandibular). Enfermedades purulentas de la piel, las heridas infectadas de esta área pueden provocar flemón del lecho vascular en el área del triángulo carotídeo.Un poderoso colector linfático ubicado en la fosa vascular en el interior vena yugular, sirve como un lugar para la retención de microflora en diversas enfermedades inflamatorias de la boca, faringe. La linfadenitis inespecífica puede transformarse en adenoflegmón.
Los flemones se pueden ubicar en la parte superior (trigonum caroticum) y en la parte inferior de la vaina vascular, pero también pueden ocupar toda la vaina vascular del cuello, lo cual está determinado por las características de los espacios fasciocelulares. Las estrías purulentas determinan el uso de incisiones adicionales para la apertura y el drenaje. Los flemones de la vaina vascular pueden extenderse a la región supraclavicular, a la fosa axilar, al mediastino anterior, al lado opuesto (flemón ancho del cuello de Dupuytren).
Con flemón en el triángulo soñoliento del cuello, el dolor se localiza en esta área, se agrava al girar la cabeza, extender el cuello e inclinar la cabeza en la dirección opuesta. Se determina hinchazón de los tejidos, la palpación revela un infiltrado denso ubicado debajo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. El infiltrado es doloroso, no se mueve. El dolor en la zona del infiltrado aumenta al intentar mover el músculo esternocleidomastoideo hacia afuera y hacia atrás.
Con la extensión de la inflamación a todo el lecho vascular, el infiltrado doloroso ocupa todo el espacio interior y en profundidad desde el músculo esternocleidomastoideo y desciende hasta la cavidad yugular. activo y movimientos pasivos Los cuellos se acompañan de un aumento del dolor, los intentos de desplazar el músculo esternocleidomastoideo también causan dolor. El cuello es asimétrico debido a la hinchazón de los tejidos en la región lateral.
En los casos de propagación del flemón al lecho vascular del lado opuesto (flemón ancho de Dupuytren), el estado general de los pacientes se altera significativamente. El cuello está engrosado, se expresan signos de un proceso purulento en el lecho vascular en ambos lados.
El flemón del haz vascular del cuello se puede abrir a partir de una incisión realizada a lo largo del borde exterior de la tráquea y la laringe.
El paciente se acuesta boca arriba con un rodillo debajo de los hombros, la cabeza se echa hacia atrás y se gira en la dirección opuesta. La incisión en la piel se hace a lo largo del surco entre el músculo esternocleidomastoideo y la tráquea. Diseccionar la piel, tejido subcutáneo y músculo, fascia superficial del cuello. El músculo esternocleidomastoideo está retraído hacia afuera, el t. omohyoideus, junto con la tráquea y la glándula tiroides, está hacia adentro. En la profundidad de la incisión se encuentra la vaina del haz neurovascular del cuello. Estratificando una hoja de la fascia media y el lecho fascial de los vasos cervicales con un instrumento romo, se abre el flemón de la vaina vascular del cuello.
Con dicho acceso, existe el riesgo de apertura e infección del espacio celular previsceral del cuello, por lo tanto, con flemón aislado de la vaina vascular del cuello, se debe dar preferencia al acceso a través del lecho fascial del músculo esternocleidomastoideo. Línea de proyección común Arteria carótida(derecha o izquierda) va desde la articulación esternoclavicular hasta la mitad de la distancia entre el ángulo de la mandíbula y proceso mastoideo hueso temporal.
El paciente se coloca boca arriba con un rodillo debajo de los hombros y la cabeza girada en la dirección opuesta. Se realiza una incisión en la piel de 8-10 cm de largo por encima del músculo esternocleidomastoideo más cerca de su borde anterior. Diseccionar la piel, tejido subcutáneo y músculo, lecho fascial del músculo esternocleidomastoideo. El músculo se tira hacia afuera, T. omohyoideus y la tráquea, hacia adentro y se expone la hoja posterior del lecho fascial del músculo esternocleidomastoideo, debajo del cual se encuentra la vaina de los vasos cervicales.
Se diseca cuidadosamente la lámina fascial y se estratifica de manera roma el lecho fascial de los vasos, se abre el flemón del haz vascular del cuello. Se elimina el pus, la cavidad del absceso se lava con una solución antiséptica y se drena.
Se puede abrir un flemón limitado de la vaina vascular, ubicado en el triángulo carotídeo, a partir de una incisión en la mitad superior del músculo esternocleidomastoideo. La incisión cutánea se realiza a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo en su mitad superior. Diseccionar la piel, tejido subcutáneo y músculo, fascia superficial del cuello.
Con flemón generalizado de la vaina vascular, se utilizan incisiones de Carvin o Kütner, que le permiten abrir la vaina vascular por completo. Realice un examen completo y un examen digital de la cavidad del absceso para determinar la naturaleza de la propagación del proceso purulento (rayas), la gravedad de los cambios en el tejido necrótico, el estado de las venas yugulares.
La tromboflebitis requiere la ligadura de la vena, cuando el proceso se extiende al mediastino anterior, está indicada la mediastinotomía cervical, y cuando el pus irrumpe en el espacio celular previsceral, se abre con una incisión transversal. Cuando el pus se extiende a la región supraclavicular, la racha se abre con una incisión adicional paralela a la clavícula, 2-3 cm por encima.
El flemón ancho de Dupuytren debido a la extensión del flemón de la vagina vascular del cuello hacia el lado opuesto a través del espacio previsceral se abre con dos incisiones paralelas a los lados de la tráquea, como se abre el flemón de la vagina vascular.
Se elimina el pus, se lava la cavidad y se drena por ambos lados con tubos blandos de cloruro de vinilo de pequeño diámetro, llevados al lado opuesto en dirección transversal. Se hacen agujeros laterales en el tubo para lavar la cavidad con soluciones de enzimas proteolíticas y antisépticos en el período postoperatorio.
Flemón periesofágico (interno) y abscesos del cuello
La causa del flemón interno del cuello puede ser la propagación de un proceso purulento desde el espacio celular faríngeo o perifaríngeo, pero con mayor frecuencia es el daño a la pared del esófago o la tráquea con un endoscopio o cuerpos extraños, seguido del desarrollo de inflamación.Daño a la faringe, esófago con instrumentos, cuerpos extraños causan dolor en la garganta. Los dolores son espontáneos o aparecen con los movimientos de deglución. El daño que no se detecta a tiempo puede no manifestarse en un principio hasta el desarrollo de fenómenos inflamatorios en el área de la lesión. La tasa de desarrollo y la gravedad de los cambios inflamatorios están determinados por el tipo y el tamaño lesión traumática, infección, composición y virulencia de la microflora.
Con pequeñas lesiones no penetrantes, la enfermedad se desarrolla gradualmente: en unos pocos días, aumenta el dolor, aumenta la temperatura corporal y aparece la intoxicación. Con flemón intravenoso desarrollado características comunes las enfermedades son pronunciadas: fiebre hasta 38-39 ° C, Dolor fuerte en la faringe, en la profundidad del cuello, taquicardia, leucocitosis alta. Con una lesión significativa en la faringe, el esófago, los signos de inflamación aparecen rápidamente y alcanzan un máximo en 1 o 2 días.
A síntomas tardíos flemón en caso de daño al esófago incluyen halitosis. Este síntoma se asocia con pus que fluye hacia el esófago y esofagitis purulenta.
El cuadro clínico, similar al flemón intracerebral del cuello, puede observarse en la esofagitis traumática como complicación de heridas no penetrantes del esófago. Los pacientes notan dolor en el cuello ya lo largo del esófago, que aumenta al tragar, aumento de la temperatura corporal a cifras subfebriles, mala salud, taquicardia.
El proceso purulento en el tejido periesofágico progresa rápidamente y se extiende a mediastino posterior. Si sospecha un flemón interno del cuello, es urgente aplicar especial métodos de diagnóstico para establecer un diagnóstico.
En Examen de rayos x, transiluminación multiaxial, es posible determinar burbujas de gas en el tejido periesofágico, expansión y compactación de la sombra del espacio periesofágico, con infiltración significativa del tejido - desplazamiento anterior y compresión de la tráquea en radiografías laterales del cuello.
El examen de rayos X del cuello con un agente de contraste le permite determinar la condición de la pared del esófago, a veces el flujo del agente de contraste hacia los tejidos circundantes a través de un orificio en la pared del esófago. La TC le permite evaluar el estado de la pared del esófago y los tejidos circundantes.
La esofagoscopia se usa con precaución debido al riesgo de ruptura o agrandamiento de la herida esofágica. cuidadosamente hecho endoscopia proporciona información valiosa sobre la membrana mucosa del esófago y también le permite eliminar cuerpos extraños que causaron daños en el esófago.
Con signos de inflamación en el espacio interno, a los pacientes se les prescribe terapia antibiótica con medicamentos. una amplia gama acciones, incluida la flora anaeróbica. Prohibir comer y beber agua de forma natural, realizar sonda, nutrición parenteral. En casos severos, se coloca una gastrostomía.
El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo abrir y drenar el flemón intravenoso.
Antes de la cirugía, se inserta un tubo grueso en el esófago. tubo gástrico, facilita la orientación en la selección del esófago. El paciente se coloca boca arriba con la cabeza girada hacia la derecha. La incisión en la piel se realiza a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo. Diseccionar la piel, el tejido subcutáneo, el músculo y penetrar en el espacio entre el haz vascular desde el exterior y la tráquea y la laringe desde el interior.
Sepárelos con cuidado, exponga la parte inferior arteria tiroidea, que es derribado. En el fondo de la herida está el esófago, a lo largo del borde del cual pasa el nervio recurrente. Al acceder al espacio esofágico posterior se palpa el esófago (la sonda introducida en él facilita la orientación). Situado detrás del esófago. región cervical columna vertebral. Se elimina el pus, se lava la cavidad del absceso y se inserta un tubo con un diámetro de 3-5 mm en la esquina inferior de la herida para drenaje e instilación de antisépticos.
1 - esófago (los bordes de la perforación se toman en soportes); 2 - nervio recurrente; 3 - tiroides; A - T. omohyoideus (cruzado)
Si la causa del flemón paraesofágico o esofágico fue un daño en el esófago o un cuerpo extraño que no se pudo extraer a través del esofagoscopio, se extrae a través de la herida y la abertura de la esofagostomía. El orificio en el esófago se sutura si no hay fenómenos inflamatorios pronunciados. Con un proceso purulento pronunciado con infiltración purulenta-inflamatoria de la pared esofágica, la ruptura no se sutura, la herida se drena. Imponer una gastrostomía para alimentar al paciente.
La frecuencia de desarrollo de abscesos y flemones de la región maxilofacial de la cabeza se debe a la alta prevalencia de infecciones odontogénicas y amigdalogénicas focales crónicas, así como lesiones infecciosas e inflamatorias de la piel y mucosa oral. Sobre la base de los datos sobre la localización del proceso infeccioso-inflamatorio en varios departamentos anatómicos, zonas, áreas, así como espacios de la cabeza y el cuello, se construye su sistematización.
A partir de la descripción de la estructura topográfica y anatómica de las regiones de la cara, perimaxilar y regiones adyacentes del cuello, se puede ver la complejidad de su anatomía. Aquí hay muchos espacios celulares, numerosos ganglios linfáticos y vasos dispersos por todas las áreas de la cara, una abundante red de arterias y venas con una rica inervación de estas áreas.
Clasificación de abscesos y flemones de la cara.
Para facilitar el reconocimiento y tratamiento de linfadenitis, flemones y abscesos faciales de diversas localizaciones, se debe tener una idea de la clasificación de los procesos inflamatorios, que puede basarse tanto en topografía como en anatomía y Signos clínicos enfermedades (Zhakov M.N., 1969).
A. Flemón y abscesos de la superficie lateral de la cabeza y el cuello.
I. Flemón y abscesos de la región temporal.
I. Flemón y abscesos de la cara superficial lateral:
- área bucal;
- área masticatoria;
- área de masticación parotídea.
tercero Flemón y abscesos de la zona supraglótica:
- región submandibular;
- área submentoniana.
B. Flemones y abscesos de la región lateral profunda de la cara, cavidad bucal, faringe y faringe.
I. Flemón y abscesos de la región lateral profunda de la cara:
- espacio pterigo-mandíbula;
- espacio interpterigoideo;
- espacio pterigoideo temporal.
II. Flemón y abscesos de la cavidad oral, faringe, faringe:
- región sublingual;
- idioma;
- fibra perialmendra;
- espacio perifaríngeo;
- piso de la boca.
B. Flemón derramado, capturando dos o más espacios celulares.
I. Flemón del piso de la boca.
II. Flemón submandibular y tejido del lecho vascular del cuello.
tercero Regiones interpterigoideo, temporal e infratemporal del flemón. Flemón de la órbita.
IV. Flemón del piso de la boca y espacios perifaríngeos.
V. Flemón con un gran número de los involucrados en proceso inflamatorio espacios celulares.
Desde posiciones patomorfológicas, la división de procesos inflamatorios purulentos en abscesos y flemones se basa en un signo de delimitación del foco purulento de las estructuras tisulares circundantes, primero por el eje de granulación del tejido de infiltración y luego por la cápsula de tejido conectivo. Sin embargo, en una etapa temprana de la inflamación purulenta aguda, cuando los mecanismos de delimitación del foco purulento aún no se han activado por completo, los médicos basan el diagnóstico diferencial de abscesos y flemones en la prevalencia del proceso inflamatorio (por longitud, área, volumen). Entonces, con una inflamación purulenta aguda de un espacio celular pequeño (por ejemplo, la región de la fosa canina) o daño de solo una parte del tejido de la región anatómica (por ejemplo, la región submandibular), se diagnostica un absceso. Cuando se detectan signos clínicos de daño en todo el tejido de la región anatómica o la propagación del proceso inflamatorio a las regiones y espacios anatómicos vecinos, se realiza un diagnóstico de flemón.
Así, se puede decir que absceso- acumulación limitada de pus en varios tejidos y órganos con la formación de una cavidad (por ejemplo, absceso de la región glútea, absceso del cerebro), y flemón- inflamación purulenta difusa aguda del tejido adiposo, no propensa a la limitación. En la cara, los flemones odontogénicos ocurren con mayor frecuencia, que se localizan inicialmente en el espacio celular masticatorio, en el tejido de la fosa canina o en el tejido del piso de la boca.
El destino del paciente depende de la puntualidad de la admisión del paciente en el hospital, de la localización del flemón, de la elección de los métodos correctos de tratamiento y cirugía, de la reactividad del cuerpo: ya sea un curso suave de la enfermedad y seguirá la recuperación, o surgirán complicaciones, a veces muy graves, que retrasan la recuperación durante mucho tiempo.
Con abscesos, flemón de la cara y el cuello, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
1. Tromboflebitis de las venas del plexo pterigoideo y venas de la órbita.
2. Trombosis del seno cavernoso del cráneo, meningitis, encefalitis.
3. Sepsis, septicopiemia, mediastinitis.
Esta clasificación de complicaciones en abscesos y flemones de cara y cuello se basa en el principio topográfico y anatómico de localización del proceso.
Esta clasificación incluía elementos de orden funcional, por ejemplo, violaciones de las funciones de los órganos del departamento inicial. sistema digestivo que ocurren con diferente localización de abscesos, flemones de la cara y el cuello. Entonces, por ejemplo, los trastornos de la masticación ocurren debido a la contractura inflamatoria de los músculos de la masticación (generalmente temporales) y los trastornos de la deglución, debido al dolor o la dificultad para pasar los alimentos a través de los tejidos inflamados de la faringe y la faringe.
Tal clasificación, que tiene en cuenta los trastornos de la masticación y la deglución, puede ayudar a realizar el diagnóstico y la selección tópicos correctos. tratamiento apropiado(Zhakov M.N., 1969) .
I. Abscesos y flemones de la cara, no acompañados de trismo de los músculos masticatorios y dolor al tragar.
II. Abscesos y flemones de la cara, acompañados de dolor y dificultad para tragar.
tercero Abscesos y flemones de la cara, acompañados de trismus de los músculos masticatorios de carácter temporal.
IV. Abscesos y flemones de la cara, combinados con trismo temporal de los músculos masticatorios y dificultad para tragar dolorosa.
Estos síntomas deben establecerse durante el examen inicial del paciente. A medida que la enfermedad progresa, los síntomas trastornos funcionales puede cambiar, y estos cambios se convierten en un indicador de mejoría o empeoramiento de la enfermedad.
Por supuesto, no puede haber una correspondencia completa entre el tipo de absceso, flemón y la naturaleza de la disfunción, como se presentó anteriormente, ya que el grado de los trastornos funcionales está sujeto a fluctuaciones significativas y, además, cambia a medida que avanza la enfermedad. . Sin embargo, el análisis correcto de las causas de la disfunción facilita el reconocimiento de la localización del flemón y ayuda a establecer diagnóstico preciso y por lo tanto un tratamiento adecuado.
Diagnóstico tópico de abscesos y flemones de la cara.
La efectividad de la intervención quirúrgica en pacientes con abscesos y flemones en la cara depende en gran medida de la precisión del diagnóstico tópico de un foco purulento. Con un absceso y flemón de regiones anatómicas con una estructura en capas, el diagnóstico tópico consiste en aclarar la capa en la que se localiza el foco de inflamación purulenta. Al mismo tiempo, es de fundamental importancia resolver el problema del nivel de localización del proceso inflamatorio en un paciente: superficial o profundo.
Variantes de localización de abscesos (flema) de la región temporal.:
I - en el tejido subcutáneo; II - en el espacio interaponeurótico (interfascial); III - en el espacio celular subfascial; IV en el espacio celular axilar.
Los procesos inflamatorios de los espacios celulares de la cara y el cuello se manifiestan por síntomas subjetivos y objetivos.
Los síntomas subjetivos son dolor (dolor) y disfunción (functio lacsa), y objetivo: hinchazón (tumor), enrojecimiento (rubor), aumento de la temperatura local (calor).
Dependiendo de la localización del proceso en diferentes áreas de la cara, estos síntomas principales no siempre se expresan en la misma medida.
restricción de apertura de la boca:1 - área del templo(espacio axilar); 2 - fosa infratemporal; 3- área de masticación(espacio para masticar); 4 - espacios interpterigoideo y pterigoideo-mandíbula.
Problemas para tragar debido al dolor.:5 - espacio perifaríngeo; 6 - paladar blando; 7 - región sublingual; 8 - región del triángulo submandibular;
9 - cuerpo y raíz de la lengua.
Hinchazón, hiperemia de la piel: 10 - área frontal; 11 - región temporal ( tejido subcutáneo); 12 - área del párpado; 13 - área cigomática; 14 - región infraorbitaria; 15 - labio superior; 16 - región bucal; 17 - labio inferior; 18 - área de la barbilla.
El dolor es un compañero de la inflamación de cualquier localización. Suelen ser más espontáneos, agravados por la palpación de la zona inflamada, los movimientos de deglución o al intentar abrir la boca, mover la mandíbula. A veces, el dolor aparece solo durante el examen y la presión sobre el área del tejido inflamado. A menudo hay irradiación del dolor a lo largo de las ramas. nervio trigémino y plexos simpáticos. Debido al dolor y al aumento de la inflamación, aparecen síntomas de una violación de las funciones de masticar, tragar, hablar y, a veces, respirar.
En algunas localizaciones del proceso, la deglución se altera significativamente y, en consecuencia, la nutrición del paciente. En otras localizaciones, existen restricciones más o menos importantes en los movimientos de la mandíbula. La combinación de estos síntomas muchas veces puede ser un signo diagnóstico diferencial en algunas localizaciones de flemones, facilitando su diagnóstico tópico.
La hiperemia inflamatoria que aparece en la piel o la membrana mucosa no siempre ocurre al inicio de la enfermedad, más a menudo es un signo de etapas posteriores de inflamación, comenzando con la supuración. Más temprano y más a menudo, aparece con localizaciones superficiales de flemón en el triángulo submandibular, en la región submentoniana, en la mejilla.
Con flemón profundo (espacio pterigomaxilar, parafaríngeo) en las etapas iniciales, la hiperemia inflamatoria no aparece en la piel y, si aparece, en las etapas avanzadas de la enfermedad. Con estas localizaciones, se debe buscar flemón en la membrana mucosa de la cavidad oral o faringe.
Durante el examen externo de la cara, el tumor tampoco se determina en todas las localizaciones de flemón. Entonces, con el flemón profundo de la región lateral de la cara, es posible que no aparezca un tumor e incluso una hinchazón en las superficies externas de la cara durante mucho tiempo. Es más probable que este síntoma se note al examinar la cavidad oral, la faringe y, a veces, solo al examinar los dedos, comparando los datos de palpación con el lado sano.
La formación de un absceso, la acumulación de exudado en una cavidad cerrada se manifiestan por otro síntoma: fluctuación de fluidos. La fluctuación falsa, que ocurre con el edema tisular, debe distinguirse de la verdadera, que aparece con la acumulación de exudado purulento en una cavidad cerrada. El síntoma de la verdadera fluctuación se define de la siguiente manera: dedo índice una mano se coloca inmóvil en el borde del infiltrado, un dedo de la otra mano ejerce una presión brusca en el lado opuesto del infiltrado. En presencia de fluidos y tejidos, el dedo inmóvil siente choques transmitidos a través de la vena del hueso; pero este sentimiento puede ser falso. Lo mismo debe repetirse en la otra dirección, perpendicular a la primera. La sensación de sacudidas y con la nueva posición de los dedos indicará la presencia de líquido (pus) en una cavidad cerrada. El síntoma de verdadera fluctuación indica la necesidad de una incisión. Con localizaciones profundas de flemón, la ausencia de un síntoma de fluctuación no es una contraindicación para la incisión.
Cuando el flemón se presenta en el espacio pterigo-maxilar o en la fosa infratemporal, en ocasiones aparece parestesia o anestesia de la piel en la zona de la ramificación del nervio mentoniano por compresión del nervio mandibular por un infiltrado (síntoma de Vincent), que es se manifiesta con mayor frecuencia en fracturas del cuerpo de la mandíbula, debido a daño nervioso, en osteomielitis ( si el exudado inflamatorio captura las paredes del canal maxilar).
Dificultad para tragar- un síntoma común con flemón de la lengua, región sublingual, piso de la boca, espacio pterigo-maxilar y parafaríngeo - puede ocurrir debido al dolor al intentar tragar, sin embargo, con un poco de esfuerzo, la comida puede moverse a través de la faringe y la faringe hacia el esófago En otros casos, por edema o infiltración de los tejidos de la faringe y faringe, se produce una obstrucción mecánica al paso de alimentos e incluso líquidos al esófago. A veces, los alimentos líquidos pueden ingresar a la nasofaringe y salir cuando se tragan por la nariz. Esto se debe a la extensión del edema y la infiltración al velo del paladar, que deja de desempeñar el papel de válvula que separa la nasofaringe y la orofaringe en el momento del avance de los alimentos. Este fenómeno debe distinguirse de la paresia o parálisis de los músculos del paladar blando, que ocurre como una complicación de la difteria de la faringe u otras enfermedades del sistema nervioso.
Contractura de los músculos masticatorios que limitan la movilidad de la mandíbula inferior, ocurre cuando el músculo masticador, pterigoideo temporal o medial está involucrado en el proceso inflamatorio. En otros casos, la contracción ocurre debido a una contracción refleja del ratón en respuesta al dolor, aunque los músculos en sí aún no están inflamados.
En casos raros, con flemón generalizado en el piso de la boca o la lengua, los pacientes se quejan de dificultad para respirar o sensación de falta de aire. Esta condición, causada por la obstrucción mecánica del flujo de aire hacia los pulmones y la amenaza de asfixia, se observa a menudo y se debe a dislocación y asfixia estenótica. Es posible con flemón severo con edema extenso e infiltración de las paredes de la faringe, complicado por edema de la membrana mucosa de la epiglotis o laringe.
Así, considerando localización diferente procesos inflamatorios, puede utilizar esta clasificación de flemón de la cara y el cuello según el principio topográfico y anatómico con una clasificación basada en trastornos funcionales.
Para abscesos superficiales y flemones de la región maxilofacial, los más característicos son:
1 - hinchazón de los tejidos;
2 - enrojecimiento de la piel y la membrana mucosa sobre el foco de inflamación;
3 - aumento local de la temperatura del tejido.
Al mismo tiempo, para abscesos profundos y flemones de la región maxilofacial, los siguientes son los más característicos:
1 - dolor;
2 - violación de la función de masticar, tragar y respirar.
Con el flemón, a menudo se observa daño en dos, tres o más regiones anatómicas, espacios celulares, lo que hace que cuadro clinico las enfermedades son más diversas y el diagnóstico tópico es más complejo.
Principios generales de apertura de abscesos y flemones de la cara.
Principio básico del tratamiento enfermedades inflamatorias de la sección facial de la cabeza se construye sobre la base del carácter común de las leyes biológicas de la cicatrización de heridas: la unidad de la patogenia del proceso de la herida (N.N. Bazhanov, D.I. Shcherbatyuk, 1992).
La práctica quirúrgica centenaria ha desarrollado una regla general para el tratamiento de cualquier proceso purulento: abrir el foco de inflamación y drenarlo (LE Lundina, 1981; VG Ivashchenko, VA Shevchuk, 1990).
El drenaje completo reduce el dolor, promueve la salida de la secreción de la herida, mejora la microcirculación local, lo que naturalmente afecta favorablemente los procesos del metabolismo local, la transición del proceso de la herida a la fase de regeneración, reduce la intoxicación y la presión intersticial, limita la zona de necrosis y crea desfavorable condiciones para el desarrollo de la microflora (Yu. I. Vernadsky, 1983: A. G. Shargorodsky et al., 1985; D. I. Shcherbatyuk, 1986; Sh. Yu. Abdullaev, 1988).
Así, se implementa el principio de "Ubi pus, ibi evacuo" en el tratamiento de pacientes con abscesos y flemón de la cara:
I. Apertura del foco purulento mediante disección capa por capa y estratificación de los tejidos por encima.
II. Drenaje de la herida quirúrgica para crear las condiciones para la evacuación del exudado purulento.
Apertura del foco purulento.
El método de drenaje incisional para el tratamiento de flemones y abscesos de partes blandas está bastante extendido hasta la fecha. Prevé la apertura de un foco purulento y el manejo de heridas abiertas en el postoperatorio. El método de drenaje por incisión es un clásico; en general, determina las tácticas en el tratamiento de enfermedades purulentas agudas de tejidos blandos y heridas purulentas.
La apertura del foco purulento se realiza por acceso externo desde el lado de la piel, o por acceso intraoral desde el lado de la mucosa.
Al elegir el acceso en línea, se deben observar los siguientes requisitos:
1. El camino más corto hacia el foco purulento.
2. La probabilidad más baja de daño a órganos y formaciones al disecar tejidos en el camino hacia el foco purulento.
3. Drenaje completo del foco purulento.
4. Obtención del efecto cosmético óptimo por parte de la herida postoperatoria.
Durante la operación de apertura de un absceso (flemón), se disecan la piel, la membrana mucosa y las formaciones fasciales sobre el foco purulento; los músculos se cortan, se despegan del lugar de unión al hueso de los músculos temporal, pterigoideo medial y masticatorio (m. temporalis, t. pterygoideus mcdialis, t. maseter) o, usando una abrazadera hemostática, las fibras musculares de los músculos temporal, maxilar-hioides y bucal (m. temporalis, t. mylohyoideus, t. buccalis). La excepción es el músculo subcutáneo del cuello (m. platysma) y, a menudo, el músculo maxilofacial, cuyas fibras se cruzan en dirección transversal. lo que proporciona una herida abierta y crea buenas condiciones para la salida de exudado purulento. La fibra suelta ubicada en el camino hacia el foco purulento, para evitar daños en los vasos, los nervios, el flujo excretor de las glándulas salivales ubicadas en él, se estratifica y se separa con una pinza hemostática.
Drenaje del foco purulento.
Después de abrir el absceso y el flemón, un chorro de una solución antiséptica (hipoclorito de sodio) inyectado en la herida a presión con una jeringa evacua (lava) el exudado purulento. Luego se inserta un drenaje en la herida.
En la práctica clínica, en pacientes con abscesos y flemones en la cara, el drenaje se usa con mayor frecuencia. herida supurante
:
- con la ayuda de desagües de cinta hechos de goma de guante;
- con la ayuda de adsorbentes de carbono introducidos en la herida en forma de gránulos. guata, fibra de carbono mimbre;
- por diálisis de la herida;
- aspiración intermitente o continua de exudados de la herida con la ayuda de un dispositivo de succión eléctrico, que asegura la creación de un vacío constante en el sistema de drenaje de la herida.
Con flemón putrefacto-necrótico, para reducir la intoxicación del cuerpo, se realiza la necrectomía: escisión de tejidos no viables. Para acelerar la limpieza de la herida de los tejidos necróticos, se recomienda aplicación tópica levomikol, hipoclorito de sodio, así como exposición a la herida con ultrasonido, campo magnético, láser de helio-neón de baja energía.
El drenaje de una herida purulenta por diálisis, la succión al vacío del exudado, el uso de hipoclorito de sodio, etc. están indicados en la primera etapa del proceso de la herida, en la etapa de hidratación y limpieza de la herida. La aparición de tejido de granulación en la herida indica el inicio de la segunda etapa del proceso de la herida: la etapa de deshidratación. En esta etapa del proceso de la herida, se recomienda el uso de apósitos (tampones) con diversos ungüentos que evitan dañar el tejido de granulación durante el cambio de apósito y tienen un efecto positivo en el curso del proceso reparador. Para reducir la duración del período de rehabilitación y formar una cicatriz más delicada después de limpiar la herida de tejidos no viables, sus bordes se pueden unir aplicando la llamada sutura secundaria.
La fisioterapia ayuda acelerar la eliminación de la inflamación residual. reducir la probabilidad de recurrencia del proceso infeccioso e inflamatorio y la aparición de complicaciones como la actinomicosis.
A menudo, para reducir el tiempo de tratamiento de heridas postoperatorias en pacientes con abscesos y flemones de las áreas maxilofaciales, es más conveniente que los cirujanos realicen un tratamiento quirúrgico secundario. El tratamiento quirúrgico secundario de la herida, en la fase de inflamación, implica principalmente la eliminación de todos los tejidos no viables, la eliminación de bolsas, cuerpos extraños y hematomas. Termina con una sutura situacional secundaria, que crea, si es posible, una posición en la que las paredes del canal de la herida entren en contacto a todos los niveles. Posteriormente, en la fase de regeneración, cuando la superficie de la herida se limpia y se llena de granulados con la formación de un eje de granulado protector en la zona perilesional, el tratamiento quirúrgico secundario sólo puede consistir en aplicar una sutura situacional secundaria. Finalmente, en la tercera fase del proceso de la herida, durante el tratamiento quirúrgico secundario de la herida, se extirpa el tejido cicatricial y se aplica una sutura situacional secundaria, acercando las paredes y los bordes del canal de la herida hasta que entren en contacto. Así, el tratamiento quirúrgico secundario de la herida finaliza con la imposición de una sutura situacional secundaria. En el futuro, en ausencia de complicaciones y un nuevo proceso inflamatorio, las costuras se hacen herméticas.
Accesos quirúrgicos en la cara.
Según los datos de la anatomía de las ramas del nervio facial, se recomienda realizar incisiones en la cara, eligiendo espacios "neutros" entre ellos.
Hay dos formas de abrir el flemón de la región maxilofacial: extraoral e intraoral.
El método vperotovy se usa en los casos en que la operación desde el lado de la cavidad oral no proporciona un drenaje completo del espacio celular o es imposible debido al bloqueo concomitante de los músculos masticatorios.
El método intraoral rara vez se usa.
Reglas para hacer incisiones típicas en la cara.
1. Primero, se diseca la piel o la membrana mucosa y luego las formaciones fasciales sobre el foco purulento.
2. Los músculos se cortan del lugar de unión, con la excepción del músculo subcutáneo del cuello y el músculo maxilofacial, cuyas fibras se cruzan en dirección transversal, lo que garantiza el efecto de heridas abiertas y crea buenas condiciones para la salida de contenidos purulentos.
3. Avance romo al foco purulento (dedo o instrumental).
Al compilar el artículo, se utilizaron materiales del libro: Sergienko V.I. y etc. " cirugía operatoria abscesos, flemón de cabeza y cuello", 2005.
Abscesos y flemón del cuello
En la zona del cuello se distinguen varios espacios celulares, que están encerrados en vainas fasciales. Es recomendable considerar la patogenia y la clínica del flemón en esta área de acuerdo con las cinco fascias, que V. N. Shevkunenko cita en sus obras.
En la capa de grasa subcutánea del cuello, la infección, por regla general, penetra desde la piel con lesiones traumáticas, forúnculos, ántrax. La vía odontogénica en la génesis de procesos purulentos superficiales en esta zona es de menor importancia.
El curso clínico de los procesos purulentos superficiales se caracteriza por un estado general satisfactorio del paciente con síntomas inflamatorios significativamente pronunciados: edema, infiltración, prevalencia significativa, rápida participación de la piel en el proceso. La fascia superficial del cuello no está unida a la subyacente. formaciones óseas, por lo tanto, el flemón, que se extiende tanto por encima como por debajo de la fascia superficial, tiene un tipo de "almohada", sin límites pronunciados, se extiende libremente por debajo de la proyección del hueso hioides y la clavícula, pasa a la superficie anterior pecho, no penetra en el mediastino anterior.
La apertura quirúrgica del flemón de los espacios celulares subcutáneos del cuello se realiza a lo largo de los pliegues cervicales, enfocándose en el borde inferior del absceso, drenado con tubos de goma. Con un curso relativamente leve de procesos purulentos subcutáneos, las complicaciones aún son posibles. En la práctica de un cirujano dental, se produce una extensa necrosis de la piel sobre un absceso en expansión.
Esto se debe a las siguientes razones: condiciones desfavorables para el riego sanguíneo de los tejidos tegumentarios durante su desprendimiento del suelo madre, estasis vascular por intoxicación y presencia de una cepa de estafilococo con propiedades dermonecróticas en la simbiosis microbiana.
El paciente K. ingresó en la clínica con un diagnóstico de flemón odontogénico de la parte inferior del piso de la boca con extensión a lo largo del tejido graso subcutáneo en toda la superficie frontal del cuello. El día del ingreso, el flemón estaba ampliamente abierto a lo largo del pliegue cervical a nivel del borde inferior del absceso. Recibió un gran número de pus, la condición del paciente mejoró. A pesar de la utilidad del drenaje, la inflamación asumió el carácter de un lento proceso progresivo que continuaba extendiéndose por debajo de la incisión. Las estrías de exudado purulento se abrieron dos veces más. Para estimular sus propias defensas, se realizaron transfusiones de sangre repetidas, reemplazos de plasma, se prescribieron vitaminas del grupo B, C, Metacil y desensibilizantes. Se detuvo la propagación del proceso, pero se produjo necrosis cutánea en una amplia zona del tercio superior del tórax. En el área de formación de una extensa superficie de la herida, se realizó un trasplante gratuito de autoinjertos de piel delgada, una parte importante de la cual se arraigó, lo que mejoró las condiciones para la epitelización de la herida. En examen bacteriológico descubierto estafilococo patógeno, que tiene todas las principales propiedades agresivas: hemólisis, hemocoagulación, dermonecrosis. Recuperación.
La segunda fascia del cuello (la lámina superficial de su propia fascia) se divide en el camino y forma varias vainas fasciales para los músculos (trapecio, esternocleidomastoideo) y glándulas salivales submandibulares. La fascia se une al borde de la mandíbula, el hueso hioides, la clavícula y el esternón.
Estos archivos adjuntos limitan la propagación de los abscesos. De particular importancia en esto pertenece al hueso hioides.
Las características señaladas del curso clínico de los abscesos dan motivos para estar de acuerdo con la opinión de los anatomistas y especialmente de los clínicos que atribuyen los espacios celulares ubicados por encima del hueso hioides al fondo de la cavidad oral y por debajo a la región cervical. Cuando el pus atraviesa la barrera del nódulo fascial del hueso hioides, los espacios celulares del cuello se incluyen en el proceso. Muy a menudo, el exudado purulento se propaga a través de espacios en forma de hendidura ubicados a lo largo de la superficie anterointerna del músculo esternocleidomastoideo y a lo largo del haz neurovascular; uno de ellos es una continuación de la parte anterior del espacio perifaríngeo, el segundo, de la parte posterior.
A través de los espacios celulares en forma de hendidura indicados, el flujo purulento alcanza libremente las clavículas y el manubrio del esternón, donde permanece por un corto tiempo y se propaga hacia el mediastino anterior a lo largo del haz neurovascular (Fig. 9).
Las rayas purulentas a lo largo de las fisuras celulares del cuello a menudo ocurren clínicamente con síntomas menores: la condición del paciente es satisfactoria, el dolor en el cuello es menor, la respiración y la deglución en la mayoría de los casos no se alteran. La diseminación asintomática del absceso a lo largo del tejido del haz neurovascular del cuello se explica no solo por la ausencia de barreras fasciales, sino también por la ausencia de músculos que puedan responder a la inflamación, ya que el músculo esternocleidomastoideo no está involucrado en el proceso. debido a la presencia de fascia densa. Solo con una palpación muy cuidadosa se puede detectar una ligera infiltración, hinchazón y dolor debajo del borde anterior del músculo, así como molestias al girar la cabeza en la dirección opuesta.
Las incisiones durante la apertura quirúrgica de las estrías purulentas a lo largo de los espacios celulares del cuello se realizan según el nivel de su borde inferior. Entonces, si después de una apertura externa del flemón del espacio perifaríngeo, el absceso descendió 3-4 cm, entonces es suficiente agregar una pequeña vertical a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo a la incisión horizontal existente, terminándola ligeramente por debajo del nivel del absceso.
En el curso reactivo del proceso inflamatorio, la diseminación del absceso se acompaña de necrosis de la fibra, especialmente después de sufrir enfermedades que reducen la reactividad, así como en presencia de microflora anaeróbica.
Para un drenaje más confiable del absceso, el colgajo de piel y células formado se puede bajar durante varios días hasta que la inflamación se estabilice durante varios días y su ángulo se puede fijar en esta posición con una sutura a la piel del cuello (Fig. 10 ).
Con fuga purulenta en el espacio interaponeurótico supraclavicular y supraclavicular, junto con la incisión horizontal existente en la región submandibular, es necesario realizar una segunda incisión horizontal amplia en la región supraclavicular.
En casos aislados, con flemón necrótico putrefacto del espacio celular del haz neurovascular del cuello, es recomendable conectar ambas incisiones horizontales con una vertical y abrir completamente el lecho celular. Esto permite irrigar la cavidad del absceso 2-3 veces durante 8 días con antisépticos, enzimas proclíticas, antibióticos y producir irradiación ultravioleta de una herida purulenta-necrótica extensa. Se deja en la herida una gasa suelta humedecida con una solución de antibióticos y enzimas proteolíticas.
La incisión ancha especificada le permite realizar una auditoría de la parte inferior del absceso, pasando por debajo del asa del esternón, así como abrir y drenar el absceso que ha llegado a la parte superior del mediastino.
El paciente K. ingresó a la clínica con diagnóstico de flemón odontogénico del espacio perifaríngeo derecho, que se había extendido al tejido del haz neurovascular del cuello y fosa supraclavicular; sospecha de mediastinitis. El examen radiológico del tórax no reveló mediastinitis. Una incisión en la región submandibular reveló un flemón del espacio perifaríngeo; una incisión en las regiones supraclavicular y supraclavicular abrió el flemón de los espacios celulares del tercio inferior del cuello. Durante la revisión de la cavidad, se observó que el absceso se extiende aquí a lo largo del tejido del haz neurovascular del cuello, el tejido se encuentra en estado de necrosis, gris sucio. Para la prevención del sangrado arsivo, se abrió un lecho, el haz neurovascular del cuello con una incisión vertical, y toda la superficie extensa de la herida se lavó durante mucho tiempo con una solución de peróxido de hidrógeno al 1%. Después de un tratamiento cuidadoso de la herida, se realizó una revisión de la porción supraesternal de la cavidad del absceso, donde se encontró su continuación a lo largo de los vasos debajo del esternón hacia el mediastino anterior. En el proceso de expansión de la herida debajo del mango del esternón y debajo de la clavícula, se notó una racha. Con un empujón de tos, el exudado purulento de las profundidades fue arrojado con fuerza a la herida. Veta purulenta procesada, vaciada. Se introdujo sin apretar en la herida un tampón humedecido con una solución de penicilina (2.000.000 UI en 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio), vendando 3 veces al día. El extremo de los pies de la cama está levantado. La condición del paciente comenzó a mejorar lentamente, la expulsión de pus al toser se detuvo después de 12 días. Las suturas guía secundarias se colocaron el día 24. Recuperación. Dado de alta el día 34.
La operación de apertura del flemón del espacio celular del paquete neurovascular del cuello se realiza bajo anestesia general con disección de tejido capa por capa, dilución de los bordes de la herida con ganchos y hemostasia durante toda la operación. Esto es importante tanto para evitar daños accidentales en los vasos sanguíneos y los nervios como para monitorear constantemente los espacios celulares circundantes en términos de un examen completo y la detección de vetas de pus adicionales.
Debido a la prevalencia del proceso purulento, acompañado de severa contractura inflamatoria del maxilar inferior, hinchazón de la raíz de la lengua y epiglotis, en algunos casos es necesario recurrir a la imposición de una traqueostomía tanto para la anestesia como para la prevención. de asfixia en el postoperatorio.
Surgen dificultades particulares en el tratamiento del flemón del cuello en personas obesas con cuello corto (hiperesténicos), sus espacios celulares son anchos, la fibra está suelta, lo que contribuye a la rápida propagación del absceso al mediastino; los abscesos se localizan a gran profundidad, lo que a su vez dificulta su drenaje y obliga a realizar incisiones especialmente amplias y conseguir heridas abiertas.
La hinchazón del cuello, especialmente en hiperesténicos, puede aumentar en los primeros 2 días después de la cirugía, es decir, aumenta el riesgo de asfixia. Además, si una cánula de traqueotomía no es lo suficientemente larga y se fija flojamente con una tira de gasa alrededor del cuello, entonces, debido al aumento del edema, la cánula puede salirse de la traqueotomía. Con la diseminación del absceso a la clavícula y la fosa supraesternal, el tubo de traqueotomía puede servir simultáneamente como conductor para la diseminación de pus a lo largo de la tráquea hacia el mediastino anterior. Esto hace que sea necesario prever el drenaje completo de la cavidad purulenta, ubicada en las inmediaciones del tubo. Estos pacientes necesitan un cuidado especialmente cuidadoso, vendajes frecuentes con procesamiento de tubos, saneamiento traqueal.
Angina Ludwig (flemón purulento-gangrenoso del piso de la boca). Infección de angina de Ludwig sección superior el fondo de la cavidad oral penetra desde los focos periapicales de los molares inferiores. El proceso inflamatorio se desarrolla de manera atípica: un infiltrado muy denso, intoxicación severa, la propagación del infiltrado ocurre casi independientemente de las características topográficas y anatómicas de la estructura de las vainas fasciales. Esto se debe a que no solo se infiltra la fibra, sino que las capas fasciales y los músculos circundantes se involucran inmediatamente en el proceso, sin tendencia a formar un absceso. Además, el cuadro patológico de la angina de Ludwig se caracteriza por la necrosis de los tejidos involucrados en el proceso, especialmente los músculos, que ya al comienzo de la enfermedad hierven.
Debido a la absorción masiva de toxinas, se desarrolla leucopenia, la piel está pálida, se notan dolores de cabeza intensos, sudor pegajoso, la conciencia puede oscurecerse.
Con la angina de Ludwig, no hay formación purulenta, por lo tanto, no hay rayas en los espacios celulares vecinos. Un conglomerado solitario denso rápidamente, dentro de 2-3 días, captura todo el espesor del piso de la cavidad oral y la raíz de la lengua. Esto se acompaña de una violación del habla, la deglución y la respiración. La boca está abierta, la membrana mucosa de la lengua está seca, la saliva espesa y viscosa fluye de la boca con mal olor. En la fase avanzada de la enfermedad, a veces aparecen focos de reblandecimiento y ampollas en la región sublingual, que brotan espontáneamente, de ellos sale un líquido gris sucio con un olor pútrido.
El color de la piel de la región submentoniana cambia, aparecen manchas moradas con un tinte azulado. Estas características en el curso clínico de la angina de Ludwig se deben a la flora anaerobia, más a menudo a la simbiosis fusoespirillal ya veces a los anaerobios de la gangrena gaseosa.
El tratamiento de la angina de Ludwig es complejo. Junto con un complejo de medidas de terapia conservadora intensiva, a pesar de la ausencia de abscesos, el tratamiento quirúrgico es obligatorio y urgente. El propósito de la operación es una amplia disección del infiltrado para reducir el estrés y crear condiciones para la oxigenación de los tejidos. La incisión se realiza a lo largo del borde de la mandíbula inferior, retirándose de ella 2 cm, de una esquina a otra con la intersección de la unión del músculo maxilohioideo. Con tal incisión, se forma un gran colgajo en forma de lengua de tejidos del piso de la cavidad oral con una base en el hueso hioides, que, debido a la retracción del tejido, se aleja del borde de la mandíbula inferior y se completa. se forma el drenaje de las secciones superior e inferior del suelo de la cavidad oral. En el curso clínico severo del flemón, especialmente con la participación de la raíz de la lengua en el proceso, también es necesario recurrir a una incisión a lo largo de la línea media de la región submentoniana.
Al diseccionar el infiltrado, se libera un líquido gris sucio. Para la oxigenación a largo plazo del infiltrado, es útil irrigar la superficie de la herida postoperatoria con una solución de peróxido de hidrógeno al 1% usando un gotero a razón de 30-40 gotas por minuto. Una condición indispensable para este método es garantizar la libre salida del líquido de lavado de la herida a una bola de algodón reemplazable especialmente vendada o a través del segundo tubo (de salida) al vaso.
Si, según la literatura de años anteriores, la mortalidad en la angina de Ludwig alcanzaba cifras elevadas, ahora, gracias a la combinación del método quirúrgico descrito con la terapia conservadora intensiva, la tasa de mortalidad se ha reducido casi al nivel de mortalidad en el flemón ordinario.
Abscesos y flemones post-inyección. Los flemones posteriores a la inyección surgen como resultado del incumplimiento de las reglas de asepsia y antisépticos durante la anestesia de conducción: violación de la esterilidad de las soluciones anestésicas, que se puede permitir durante la esterilización o durante el llenado de la jeringa; violación del proceso de esterilización de jeringas y agujas de inyección; descuidado al llevar la aguja al sitio de punción de la membrana mucosa, cuando se permite que la punta de la aguja toque el diente o la lengua.
El material no estéril se lleva al lugar de creación del depósito de anestesia, con mayor frecuencia ocurre en el espacio pterigo-maxilar, con menos frecuencia en la región del tubérculo de la mandíbula superior.
La naturaleza del curso clínico del flemón post-inyección está determinada por dos puntos principales: primero, el tipo de anestesia, es decir, la región anatómica donde se aplica el agente infeccioso; en segundo lugar, el estado de reactividad del macroorganismo y la naturaleza de la flora.
Con respecto a las características anatómicas del flemón posterior a la inyección, generalmente no hay dificultades: después de la anestesia mandibular y torusal, se produce un proceso purulento en el espacio pterigo-maxilar, después de la anestesia tuberal, en el pterigopalatino y fosas infratemporales. En base a esto, los síntomas tópicos no difieren de aquellos con abscesos odontogénicos de la localización correspondiente, descritos en las secciones correspondientes.
Los síntomas asociados con la patogenia del proceso son peculiares: durante más o menos tiempo (de 3 a 5 días a 2 a 3 semanas), se observa un período de latencia, que se debe a la naturaleza saprofita de la microflora, la ausencia de sensibilización e intoxicación, tejidos circundantes intactos con resistencia normal.
Los únicos síntomas de una inflamación que fluye de forma latente son una sensación de incomodidad en esta área y una contractura inflamatoria "sin causa".
El período latente del proceso termina, por regla general, bajo la influencia de algún paraalérgeno en el cuerpo, por ejemplo, un factor frío, exacerbación de una enfermedad concomitante, etc., en relación con lo cual la resistencia del cuerpo disminuye y se desarrolla una exacerbación. como un flemón o absceso odontogénico.
También puede ocurrir una exacerbación de la reacción inflamatoria con resolución a la supuración debido a una perversión del fondo inmunológico del cuerpo.
El tratamiento de los procesos inflamatorios posteriores a la inyección en el período latente es conservador, dirigido al desarrollo inverso de la inflamación de acuerdo con el esquema anterior. A veces, incluso el tratamiento conservador a largo plazo no cambia la naturaleza lenta del proceso. En tales casos, se prescriben procedimientos provocadores: una dosis térmica de UHF, terapia de parafina, autohemoterapia, bloqueos de novocaína, etc. En algunos casos, el cuerpo reacciona a tales "provocaciones" con un aumento de la reactividad y la resistencia; esto es suficiente para la recuperación.
Si el proceso inflamatorio se convierte en supuración, se utilizan métodos quirúrgicos de tratamiento, que no son diferentes de las operaciones para los abscesos odontogénicos y el flemón.
Linfadenitis aguda, adenoflegmon. La linfadenitis de la región maxilofacial y el cuello se desarrolla como resultado de la propagación de la microflora, más a menudo por vía linfogénica, a los ganglios linfáticos regionales a partir de focos de inflamación aguda o crónica de diversas localizaciones.
Primero, se desarrolla la linfadenitis catarral que, en condiciones adversas, es decir, con una resistencia corporal insuficientemente pronunciada, puede pasar a una fase purulenta con necrosis del tejido del ganglio linfático. Durante este período, la propia membrana del ganglio linfático impide la propagación del exudado purulento y la enfermedad avanza como un absceso. Con la progresión de la inflamación, la cubierta del nódulo se derrite y la fibra circundante se involucra en el proceso, la inflamación adquiere el carácter de periadenitis y luego de flemón, llamado adenoflegmón.
En la diferenciación del adenoflegmón del flemón odontogénico primario, la anamnesis es importante. El curso clínico del adenoflegmón es menos severo, ya que prácticamente no hay foco intraóseo de inflamación. Un signo diferencial importante del adenoflegmón es su localización, típica de lugares de acumulación de ganglios linfáticos regionales, especialmente como el grupo submentoniano y submandibular. Pus al comienzo del desarrollo de adenophlegmon no tiene contacto con los músculos masticatorios, lo que explica la ausencia a largo plazo de contractura inflamatoria.
Los cambios inflamatorios en la sangre (ESR, leucocitosis) son mucho menos pronunciados.
El tratamiento de la linfadenitis en la fase de inflamación serosa es conservador: se determina e higieniza el foco primario. Se prescriben antibióticos, sulfonamidas, agentes hiposensibilizantes, salicilatos, calor seco (sollux) o radiación UV de la zona reflexogénica. En caso de tratamiento areactivo prolongado, es útil prescribir un tratamiento estimulante: autohemoterapia, pentoxil (metacilo), corrientes UHF, vendaje con ungüento de mercurio amarillo según Berdygan, bloqueo de novocaína por tipo anestesia de conducción etc.
En la etapa de supuración, el tratamiento es quirúrgico. El absceso se abre según los mismos principios que el flemón odontogénico, guiado por las características topográficas y anatómicas de la estructura de esta área. El curso postoperatorio no es severo, el proceso se detiene rápidamente, después de 3-4 días, la cavidad se limpia y los bordes de la herida se pegan.