Algoritmo de colocación de sonda gástrica. La sonda es nasogástrica. Alimentación a través de una sonda nasogástrica. Sonda nasogástrica y gastrostomía
Sondeo gástrico, propósito.: recibir jugo gastrico por tasa funcion secretora estómago.
Indicaciones para el sondeo gástrico. Enfermedades del estómago.
Contraindicaciones. sangrado estomacal; venas varicosas venas del esófago; afilado enfermedades inflamatorias esófago y estómago; enfermedad hipertónica; angina de pecho; dificultad para respirar por la nariz.
Equipo. Tubo gástrico delgado estéril; jeringa con una capacidad de 20 ml; toalla; coxa limpia en forma de riñón; siete tubos de ensayo de gran capacidad o frascos limpios y secos con instrucciones en cada uno; desayuno de prueba (200 ml de decocción de repollo seco al 7%, caldo de carne o alcohol al 5%); un vaso de agua hervida.
Algoritmo para realizar el sondeo gástrico.
1. La noche anterior, se informa al paciente sobre el próximo procedimiento y se le advierte que la cena debe ser a más tardar a las 18.00 horas. En la mañana del estudio, no debe beber, comer, tomar medicamentos ni fumar.
2. Por la mañana se invita al paciente a la sala de procedimientos o sondaje, sentado en una silla con respaldo, inclinando levemente la cabeza hacia adelante.
3. Se coloca una toalla sobre el cuello y el pecho del paciente. Se le pide que se quite la dentadura postiza, si la tiene. Dan una bandeja para la saliva en sus manos.
4. Lavarse las manos con jabón, enjabonándolas dos veces.
5. Se saca una sonda estéril del bix, su extremo redondeado se humedece con agua hervida. toma de sonda mano derecha a una distancia de 10 a 15 cm del extremo redondeado, y el extremo libre se apoya en la izquierda.
6. De pie a la derecha del paciente, ofrézcale que abra la boca. Coloque el extremo de la sonda en la raíz de la lengua y pida al paciente que trague. Durante la deglución, la sonda avanza rápidamente hacia la faringe.
7. Pida al paciente que respire por la nariz. Si la respiración es libre, entonces la sonda está en el esófago.
8. Con cada trago, la sonda se inserta en el estómago más y más profundamente hasta la marca deseada.
9. Conecte una jeringa al extremo libre de la sonda y extraiga el contenido del estómago durante 5 minutos (primera porción).
10. Se retira el émbolo de la jeringa, se conecta el cuerpo de la jeringa a la sonda y, utilizándolo como embudo, se inyectan en el estómago 200 ml de un desayuno de prueba calentado a +38 °C. Luego se coloca una abrazadera en la sonda o se anuda su extremo libre durante 10 minutos.
11. Después de 10 minutos, se extraen 10 ml de contenido gástrico con una jeringa (segunda porción). Aplicar una pinza durante 15 minutos.
12. Después de 15 minutos, se elimina todo el contenido del estómago (tercera porción).
13. Cada 15 minutos durante 1 hora, retirar todo el contenido del estómago formado durante este tiempo (cuarta, quinta, sexta y séptima porciones).
14. Retire con cuidado la sonda. Permita que el paciente se enjuague
boca con agua hervida. Lo llevan a la sala, le brindan tranquilidad, le dan el desayuno.
15. Las siete porciones de jugo gástrico se envían al laboratorio, indicando claramente el número de porción en la referencia.
16. Los resultados del estudio se pegan en el historial médico.
17. Después del estudio, la sonda debe ser procesada en tres etapas según OST 42-21-2-85.
notas. En este caso se describe la técnica de obtención de jugo gástrico según el método Leporsky. Existen otros métodos (Veretenova, Novikova-Myasoedova), que difieren en la secuencia de introducción de un desayuno de prueba y en los intervalos entre porciones de jugo gástrico. La sonda se inserta desde los incisivos a una profundidad igual a la altura del paciente en centímetros menos 100 cm, por ejemplo, con una altura de 164 cm, la sonda debe insertarse a una profundidad de 64 cm (la sonda tiene marcas a una distancia de 50, 60, 70 cm desde el extremo ciego).
Indicaciones:
- extenso lesiones traumáticas e hinchazón de la lengua, faringe, laringe y esófago;
- inconsciencia como manifestación de disfunción severa del sistema nervioso central;
- rechazo de alimentos en enfermedad mental;
- Úlcera gástrica no cicatricial.
Por todas estas enfermedades comida normal no es posible o no es deseable, ya que podría provocar la infección de heridas o la entrada de alimentos en el vías aéreas seguida de inflamación o supuración en los pulmones. En caso de úlcera gástrica sin cicatrización, se recomienda la nutrición a largo plazo (18 días) a través de un tubo insertado en el duodeno como último método de tratamiento conservador.
A través de la sonda, puede ingresar cualquier alimento (y medicamento) en forma líquida y semilíquida, después de pasarlo por un tamiz. Hay que añadir vitaminas a los alimentos. Normalmente leche, nata, huevos crudos, caldo, sopa de verduras viscosa o en puré, gelatina, jugos de frutas, mantequilla disuelta, café, té.
Para la alimentación preparar:
- un tubo gástrico delgado sin oliva o un tubo de PVC transparente con un diámetro de 8-10 mm;
- un embudo con una capacidad de 200 ml con un diámetro de tubo correspondiente al diámetro de la sonda, o una jeringa Janet;
- 3 - 4 vasos de comida.
En la sonda se debe hacer una marca previa a la que se va a insertar: en el esófago - 30 - 35 cm, en el estómago - 40 - 45 cm, en el duodeno - 50 - 55 cm Las herramientas se hierven y se enfrían en agua hervida, y la comida se calienta. La sonda generalmente la inserta un médico. Si no hay contraindicación, el paciente se sienta.
Después de un examen preliminar de los conductos nasales, el extremo redondeado de la sonda, lubricado con glicerina, se inserta en el conducto nasal inferior más ancho, adhiriéndose en la dirección perpendicular a la superficie de la cara. Cuando se ocultan 15 - 17 cm de la sonda en la nasofaringe, la cabeza del paciente se inclina ligeramente hacia adelante, se inserta el dedo índice de una mano en la boca, se palpa el extremo de la sonda y, presionándolo ligeramente contra pared posterior faringe, con la otra mano avanzan más.
Sin el control de los dedos, la sonda puede entrar en la tráquea. Si el paciente está inconsciente y no puede ser plantado, la sonda se inserta en posición supina, si es posible bajo el control de un dedo insertado en la boca. Después de la inserción, se recomienda comprobar si la sonda ha entrado en la tráquea. Para hacer esto, lleve un trozo de algodón o un trozo de papel de seda al extremo exterior de la sonda y vea si se balancea al respirar.
Después de asegurarse de que la sonda está en el esófago, déjela aquí o hágala avanzar hacia el estómago o el duodeno y comience a alimentar. Se adjunta un embudo al extremo exterior de la sonda, se vierte la comida en él y en pequeñas porciones, no más de un sorbo cada una, lentamente, se introduce la comida cocida y luego la bebida.
Después de la alimentación, se retira el embudo y se deja la sonda durante todo el período. nutrición artificial. El extremo exterior de la sonda se dobla y se fija en la cabeza del paciente para que no interfiera con él. Alimentación del paciente a través de la fístula quirúrgica. Cuando la comida se obstruye a través del esófago, cuando se estrecha, se hace quirúrgicamente una fístula gástrica, a través de la cual se puede insertar una sonda y verter la comida en el estómago.
Al mismo tiempo, es necesario asegurarse de que los bordes de la abertura de la fístula no estén contaminados con alimentos, para lo cual la sonda insertada se fortalece con un parche adhesivo y, después de cada alimentación, la piel alrededor de la fístula se limpia, se lubrica con Se aplica pasta de Lassar y un vendaje estéril seco. Con este método de nutrición, el paciente tiene una excitación refleja. secreción gástrica desde el lado cavidad oral. Esto se puede compensar invitando al paciente a masticar trozos de comida y escupirlos en un embudo. Alimentación del paciente a través de enemas de nutrientes.
Se puede inyectar una solución al 0,85% en el recto a través de un enema sal de mesa, solución de glucosa al 5%, solución de 4 - 5 ° / 3 de alcohol purificado, aminopéptido (una preparación que contiene todos aminoácidos esenciales). Muy a menudo, con deshidratación, el cuerpo se administra método de goteo las dos primeras soluciones en una cantidad de hasta 2 litros. Puede administrar las mismas soluciones al mismo tiempo, 100-150 ml 2-3 veces al día. Para ayudar al paciente a retener la solución inyectada, puede agregarle 5 gotas de tintura de opio. Con ambos métodos de administración, para mejorar la absorción de la solución, el recto debe liberarse del contenido con un enema preliminar y la solución debe calentarse a 37 - 40 °.
« Cuidado general por los enfermos”, E.Ya.Gagunova
Ver también sobre el tema:Equipo para la instalación de una sonda nasogástrica u orogástrica en un recién nacido:
1. Equipos para aspiración.
2. Monitor para monitorear la actividad cardíaca.
3. Sondas para recién nacidos.
A. 3,5 o 5 Fr para recién nacidos de menos de 1000 g.
b. 5 u 8 Fr para recién nacidos de más de 1000 g.
4. Parche, película protectora para la piel a base de pectina.
5. Agua estéril o solución salina.
6. Jeringas de 5 y 20 ml.
7. Estetoscopio.
8. Guantes.
9. Papel indicador de pH.
Medidas de precaución:
1. Mida y determine la profundidad de inserción.
2. Tenga a mano un dispositivo de succión en caso de aspiración.
3. No empuje la sonda si encuentra resistencia. La perforación puede ocurrir incluso con poco esfuerzo cuando se siente resistencia.
4. No inyecte ninguna sustancia hasta que se verifique la posición de la sonda.
5. Gastar medidas diagnósticas con respecto a la posible perforación del esófago después de la inserción, si hay alguno de los siguientes.
A. Se aspira sangre.
b. La secreción de saliva aumenta.
v Surge insuficiencia respiratoria.
D. Observado.
6. Detenga inmediatamente el procedimiento si hay un deterioro en la función respiratoria.
7. Asegúrese de que la abertura de la sonda se encuentre por debajo del nivel del estómago del recién nacido.
Circunstancias especiales:
1. La nutrición con un catéter en la vena umbilical existente debe realizarse con precaución, ya que no hay datos suficientes para hacer recomendaciones.
2. Entre comidas, la sonda debe estar abierta si se realiza ventilación mecánica con una constante presión positiva en el tracto respiratorio (CPAP).
3. El método de conducción de la nutrición no afecta el pH del estómago (constante y periódico). Recetar medicamentos que reducen el ácido estomacal, como antagonistas o inhibidores del receptor H2 de histamina bomba de protones no aumenta el pH gástrico, pero el pH rara vez excede 6.
El curso natural de inserción de la sonda es hacia los cornetes, donde pueden obstruir el paso de la sonda y dar la impresión de una obstrucción.
Levantando las fosas nasales, puede dirigir la sonda hacia la parte posterior de la cabeza, lo que garantizará menos traumatismos en las fosas nasales.
La técnica de instalar una sonda nasogástrica u orogástrica en un recién nacido
1. Lavarse las manos y colocarse los guantes, siguiendo las normas de asepsia.
2. Limpiar las fosas nasales o la orofaringe del recién nacido mediante succión suave si es necesario.
3. Controle la frecuencia cardíaca del recién nacido y observe si hay arritmia o insuficiencia respiratoria durante el procedimiento.
4. Acueste al recién nacido boca arriba con la cabecera de la cama levantada.
5. Determine la profundidad de inserción midiendo la distancia desde la nariz hasta la oreja y hasta la mitad de la distancia entre el proceso xifoides y el ombligo. Marque la longitud de la sonda con un parche.
6. Humedezca la punta de la sonda con agua estéril o solución salina.
7. Inserte la sonda en la boca.
A. Presiona la parte delantera de la lengua. dedo índice y estabilice la posición de la cabeza con tres dedos.
b. Introduzca la sonda en el dedo a la orofaringe.
8. Administración nasal (evitar usar esta vía en recién nacidos de muy bajo peso al nacer en quienes las sondas nasogástricas pueden causar dificultad respiratoria y apnea central):
A. Estabilizar la posición de la cabeza. Levante la punta de la nariz para ensanchar las fosas nasales.
b. Inserte la punta de la sonda, dirigiéndola hacia la parte posterior de la cabeza y no hacia la parte superior de la cabeza.
v Avance con cuidado la sonda en la orofaringe.
D. Esté atento a la bradicardia.
9. Si es posible, use un chupete para estimular la succión y la deglución.
10. Incline la cabeza ligeramente hacia adelante.
11. Avance la sonda a una profundidad predeterminada:
A. No se pueden hacer esfuerzos con la resistencia emergente.
b. Detenga el procedimiento si se produce insuficiencia respiratoria, tos, resistencia activa a la inserción de la sonda, apnea, bradicardia o cianosis.
12. Determine la ubicación de la punta de la sonda. La introducción de aire para comprobar la posición no es un método fiable, ya que el sonido del paso del aire en las vías respiratorias puede transmitirse al tracto gastrointestinal:
A. Aspirar el contenido existente; describir y medir cantidad; determinar la acidez utilizando papel indicador para determinar el pH.
(1) El contenido gástrico puede ser transparente, de color marrón amarillento, verde pálido, contener leche o estar manchado de sangre.
(2) El valor de pH del líquido estomacal debe ser inferior a 6.
(3) Si el pH del aspirado gástrico es superior a 6 o no se obtiene ningún aspirado, la posición de la sonda debe comprobarse mediante un examen radiográfico.
b. Sospeche perforación o mala posición si no se obtiene aire o líquido en la aspiración, o si ocurre insuficiencia respiratoria, entra sangre en el tubo o si es difícil localizar el tubo.
13. Fije la sonda instalada a la cara con un parche. En recién nacidos prematuros, el parche se aplica sobre una película protectora a base de pectina para evitar daños en la piel.
A. Conecte una jeringa para la alimentación.
b. Para el drenaje por gravedad, se adjunta un colector de muestras y se coloca por debajo del nivel del estómago.
v Para la descompresión, es preferible conectar el tubo Replogle a una aspiración permanente con bajo caudal de aire.
14. Sujete o cubra la sonda durante la extracción para evitar que el contenido entre en la garganta.
15. Registre la respuesta del paciente, cualquier cambio observado y los resultados de verificar la posición de la sonda en el historial médico.
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Enfermedades de órganos cavidad abdominal son en muchos sentidos el tema principal cirugía General. El cirujano debe tener un conocimiento profundo de la anatomía y competencia en el examen del abdomen. Las manipulaciones en el tracto gastrointestinal (GIT) deben ser igualmente una parte integral del equipo técnico del cirujano.
El propósito de sondear el tracto gastrointestinal es extraer del estómago (con menos frecuencia de más departamentos distales GIT) gases y líquidos con fines diagnósticos y/o terapéuticos, así como el suministro de nutrientes o sustancias medicinales al GIT.
El sondeo del tracto gastrointestinal ha historia rica, y las sondas modernas son el resultado de muchos años de modificaciones de materiales y estructuras.
1. Indicaciones:
a. expansión aguda estómago
b. Obstrucción pilórica
C. Obstrucción intestinal
d. Obstrucción del intestino delgado
mi. Sangrando divisiones superiores tracto gastrointestinal
F. Nutrición enteral
2. Contraindicaciones:
a. Cirugía esofágica o estomacal reciente
b. Sin reflejo nauseoso
3. Anestesia:
No requerido
4. Equipo:
a. Sonda Levin o sonda de drenaje Salem
b. Bandeja de hielo picado
C. lubricante soluble en agua
d. Jeringa de 60 ml con punta de catéter
mi. Vaso de agua con pajita
F. Estetoscopio
5. Puesto:
Sentado o acostado boca arriba
6. Técnica:
a. Mida la longitud de la sonda desde los labios hasta el lóbulo de la oreja y hacia abajo por la parte delantera pared abdominal de modo que el último orificio de la sonda quede por debajo del proceso xifoides. Esto corresponde a la distancia que debe insertarse la sonda.
b. Coloque la punta de la sonda en la bandeja de hielo para endurecerla.
C. Aplique lubricante generosamente a la sonda.
d. Pida al paciente que incline la cabeza e inserte con cuidado la sonda en la fosa nasal (Fig. 4.1.).
Figura 4.1
mi. Haga avanzar la sonda hacia la faringe a lo largo de la pared posterior, invitando al paciente a tragar si es posible.
F. Tan pronto como se trague la sonda, asegúrese de que el paciente pueda hablar claramente y respirar libremente, y luego avance suavemente la sonda hasta la longitud marcada. Si el paciente puede tragar, ofrézcale beber agua a través de una pajilla; cuando el paciente trague, avance suavemente la sonda.
G. Asegúrese de que la sonda esté correctamente colocada en el estómago inyectando unos 20 ml de aire con una jeringa con punta de catéter mientras escucha la región epigástrica. La liberación de un gran volumen de líquido a través de la sonda también confirma la ubicación de este último en el estómago.
H. Pegue con cuidado la sonda a la nariz del paciente, asegurándose de que la sonda no presione la fosa nasal. La sonda debe lubricarse constantemente para evitar lesiones en la fosa nasal. Usando un parche y un imperdible, la sonda se puede unir a la ropa del paciente.
I. Irrigar la sonda cada 4 horas con 15 ml de isotónico solución salina. Para mantener el funcionamiento adecuado del tubo de drenaje de Salem, inyecte 15 ml de aire a través del puerto de salida (azul) cada 4 horas.
j. La succión lenta continua se puede usar con los tubos de drenaje de Salem, mientras que los tubos de Levin solo se deben usar para la aspiración gástrica intermitente.
j. Revisar el pH del Estómago cada 4-6 horas y ajustar con antiácidos al pH<4.5.
yo Controle el contenido gástrico si se utiliza una sonda para la alimentación enteral. Use una radiografía de tórax para asegurarse de que cualquier tubo esté colocado correctamente antes de usarlo para la alimentación enteral.
7. Complicaciones y su eliminación:
a. Molestias faríngeas
. Generalmente asociado con un calibre de sonda más grande.
. Tragar tabletas o pequeños sorbos de agua o hielo puede proporcionar alivio.
. Evite el uso de aerosoles para la anestesia faríngea, ya que pueden suprimir el reflejo nauseoso y eliminar así el mecanismo de defensa de las vías respiratorias.
B. Lesión en la fosa nasal
. Se previene con una buena lubricación de la sonda y pegando la sonda para que no presione la fosa nasal. La sonda siempre debe ser más delgada que el lumen de la fosa nasal y nunca debe adherirse a la frente del paciente.
. El control frecuente de la posición de la sonda en la fosa nasal puede ayudar a prevenir este problema.
C. Sinusitis
. Se desarrolla con el uso prolongado de la sonda.
. Retire la sonda y colóquela en la otra fosa nasal.
. Si es necesario, tratamiento antibiótico.
D. Sonda que ingresa a la tráquea
. Conduce a la obstrucción de las vías respiratorias, que se diagnostica fácilmente en un paciente consciente (tos, incapacidad para hablar).
. Antes de usar una sonda de alimentación enteral, tome una radiografía de tórax para asegurarse de que la sonda esté en la posición correcta.
E. Gastritis
. Por lo general, se manifiesta como un sangrado moderado del tracto gastrointestinal superior que se detiene por sí solo.
. La prevención consiste en mantener un pH gástrico > 4,5 mediante la introducción de antiácidos, bloqueadores de los receptores H2 intravenosos, a través de una sonda. La sonda debe retirarse lo antes posible.
F. hemorragia nasal
. Por lo general, se detiene solo.
. Si continúa, retire el tubo y determine el origen del sangrado.
. Tratamiento de hemorragias nasales anteriores y posteriores.
Chen G., Sola HE, Lillemo K.D.
Llamar a un médico a domicilio de 9.00 a 21.00, los siete días de la semana.
¿Cuándo se necesita una sonda nasogástrica?
Muy a menudo, la necesidad de rehabilitación de los pacientes que han sufrido un derrame cerebral se traslada a los hombros de los familiares. Dado que el proceso de recuperación es largo, la atención al paciente continúa en casa. Los familiares tienen que dominar las manipulaciones médicas, algunas de las cuales requieren ciertas calificaciones. Una de estas manipulaciones es la instalación de una sonda nasogástrica.
Mayoría problema comun difíciles de afrontar por los propios familiares, son los trastornos de la deglución, debido a la lenta recuperación del reflejo faríngeo, independientemente del tipo de trastorno circulatorio padecido. Para ello, es necesario instalar una sonda nasogástrica.
Las comidas regulares son factor clave en la vida humana, y la necesidad de una nutrición adecuada y nutritiva aumenta con el desarrollo de cualquier enfermedad. Una persona con un sistema inmunológico debilitado, un sobreviviente de un accidente cerebrovascular, un paciente oncológico, necesita una alimentación equilibrada, seleccionada de acuerdo con las necesidades energéticas y el contenido calórico.
¿Cómo se inserta una sonda nasogástrica?
Se inserta una sonda nasogástrica a través de la nariz para la ingesta de alimentos y soluciones medicinales directamente al estómago. Es un tubo de plástico. Se coloca después de la anestesia local.
Ofrecemos la instalación de una sonda nasogástrica a domicilio.
Un especialista en reanimación acude a ti, realiza el procedimiento, te explica cómo seguir utilizándolo correctamente, procesarlo y qué alimentos introducir.
La sonda nasogástrica tiene 14 mm de diámetro, el médico trae la jeringa de Janet y se la deja a usted para su uso posterior.
La sonda se alimenta durante 3-4 semanas, luego se reemplaza y se inserta una nueva en el otro conducto nasal, para prevenir las úlceras por presión de la mucosa.