Apendicectomía: laparoscópica, retrógrada, anterógrada. Apendectomía. Operaciones de apendicitis. ¿Cómo se elimina el apéndice? Indicaciones de cirugía
Este artículo cubrirá formas posibles eliminación de la apendicitis, así como la dieta recomendada después de la eliminación de la apendicitis.
El único tratamiento apendicitis aguda que utiliza medicina tradicional es la extirpación del apéndice (apendicectomía), que se realiza quirúrgicamente.
Antes de la operación para extirpar el apéndice, se hacen análisis de sangre y orina, se hacen radiografías, se pueden realizar ecografías, tomografías, y solo teniendo todas las pruebas e imágenes del apéndice, el cirujano procede a la apendicectomía.
Métodos (técnica) de apendicectomía. La técnica para realizar una apendicectomía difiere en cómo se accede al apéndice. El método de acceso abierto más utilizado según Volkovich-Dyakonov. Este método también se denomina método Volkovich-Dyakonov-McBurney.
Eliminación de apendicitis por método abierto.
Con este método, haz línea de corte, pasando por un punto llamado punto de Mac-Burney, que se encuentra en el límite entre el tercio externo y medio de la línea que conecta el ombligo con la espina superior anterior de la derecha ilion (se muestra en el lado izquierdo de la imagen)).
La longitud de la incisión depende del grosor del tejido adiposo subcutáneo del paciente y suele ser de 6-8 cm, en la mayoría de los casos se ubica la cúpula del ciego en esta zona. Mediante el uso dedo índice el cirujano realiza una auditoría para la ausencia de adherencias, lo que interferirá con la extracción del ciego. Si no hay adherencias, entonces el ciego se tira con mucho cuidado por su pared frontal y se saca dentro de la herida quirúrgica.
A veces es difícil encontrar la cúpula del ciego, en cuyo caso se ensancha la incisión. Además, son posibles dos opciones para realizar una apendicectomía: apendicectomía anterógrada (típica) y retrógrada.
Apendicectomía anterógrada (típica) se realiza cuando el apéndice puede introducirse en la herida quirúrgica. El mesenterio del apéndice se ata con un hilo de nailon y se corta el apéndice. El muñón del apéndice se sumerge en la cúpula del ciego y se aplican suturas seroso-musculares en bolsa de tabaco y en forma de Z.
Apendicectomía retrógrada se realiza en caso de que haya dificultad con la extracción del apéndice en la herida quirúrgica. Tal dificultad es posible con los procesos adhesivos, así como con la localización retrocecal y retroperitoneal del proceso. El apéndice se corta de la cúpula del ciego, su muñón se sumerge en la cúpula, luego el proceso se aísla gradualmente y se venda su mesenterio.
Como regla general, la operación se realiza bajo anestesia general, a veces se usa anestesia epidural.
período postoperatorio.
Después de una apendicectomía, el paciente generalmente permanece en el hospital durante 6 a 7 días. En los primeros días después de la operación, es posible que haya dolor en la herida postoperatoria y la temperatura suba hasta 37,5 grados. Los analgésicos se recetan para aliviar el dolor. Después de la eliminación de la forma destructiva de la apendicitis, se prescriben antibióticos. En formas no complicadas de apendicitis, los vendajes se realizan cada dos días, y en formas complicadas, cuando cavidad abdominal se deja drenaje, se hacen vendajes todos los días.
Se puede permitir la comida después de la aparición de la primera deposición. La presencia de heces indica motilidad intestinal normal. Desde los primeros días después de la operación, el paciente necesita moverse. Primero, hace movimientos en la cama, luego será posible sentarse en la cama. Muchos pacientes pueden caminar al día siguiente de la operación y esto acelera significativamente el tiempo de recuperación. Período de incapacidad de hasta 1 mes. Las complicaciones después de la eliminación de la apendicitis ocurren en 5-7%.
Apendicectomía laparoscópica.
La apendicectomía laparoscópica se ha vuelto cada vez más popular en los últimos años. Este método se introdujo en la práctica quirúrgica en los años 80 del siglo pasado.
La apendicectomía laparoscópica se puede realizar en cualquier etapa de la apendicitis, con excepción de la perforación del apéndice y la ausencia de signos de peritonitis generalizada. Las contraindicaciones relativas son la posición retrocecal del apéndice (a lo largo de la pared posterior del ciego) y la inflamación de la cúpula del ciego (tiflitis), de donde parte el apéndice.
La apendicectomía laparoscópica se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión en la región umbilical y se inserta una aguja de Veress a través de la cual se inyecta dióxido de carbono en la cavidad abdominal. Esto se hace para visualizar mejor los órganos internos. Luego, a través de esta incisión, se inserta un trocar de 10 mm de diámetro con un laparoscopio en la cavidad abdominal y se realiza un examen completo de los órganos abdominales para detectar la presencia de peritonitis (inflamación del peritoneo) y el grado de su prevalencia. También se determina la naturaleza, forma y ubicación del apéndice, cambios morfológicos mesenterio, bases del proceso, cúpulas del ciego.
Con base en el estudio, se decide la posibilidad de realizar una apendicectomía laparoscópica. Si se encuentran las contraindicaciones descritas anteriormente, el cirujano procede a una operación abierta utilizando el método.
Si no hay contraindicaciones, las incisiones se realizan por encima del pubis y en el hipocondrio derecho ( se muestra en la mitad derecha de la imagen) e introducir 2 trocares más para instrumentos.
El apéndice, que está bajo control visual, se fija con una pinza por el ápice y se extrae el mesenterio para su inspección, que es una formación de tejido conectivo con los vasos del apéndice que lo atraviesan. Además, en el lugar donde el apéndice sale del ciego (la base del proceso), se crea un pequeño orificio en el mesenterio a través del cual se pasa una ligadura (la ligadura se llama hilo para el vendaje o el vendaje mismo), y el el mesenterio con los vasos está atado. En la base del proceso se superponen dos ligaduras y, retrocediendo unos 1,5 cm, la tercera ligadura.
Luego se cruza el apéndice entre las ligaduras aplicadas a la base y se retira de la cavidad peritoneal a través del trocar. En la etapa final de la operación, se realiza el saneamiento y, si es necesario, el drenaje de la cavidad abdominal.
Con perforación del apéndice y peritonitis generalizada, la transición a operación abierta permite realizar un saneamiento de alta calidad de la cavidad abdominal a través de una amplia incisión.
La duración de la apendicectomía laparoscópica es de 40 a 90 minutos, después de un día puede comer. La duración de la estadía en el hospital después de la cirugía es de 2 a 3 días. Período de incapacidad de hasta 1 mes.
Beneficios de la apendicectomía laparoscópica: postoperatorio menor síndrome de dolor, recuperación más rápida de la actividad motora (peristalsis) del intestino, estancia más corta en el hospital, recuperación más temprana, mejor efecto cosmético. La parte superior de la foto muestra una sutura después de una apendicectomía abierta y la parte inferior de la foto muestra cicatrices después de una operación laparoscópica.
Método de apendicectomía transluminal.
Este es un método mínimamente invasivo en el que el acceso al objeto operado (en este caso, al apéndice) se realiza mediante instrumentos flexibles que se insertan a través de las aberturas naturales del cuerpo humano y luego a través de una pequeña incisión en la pared del órgano interno. .
Cuando se realiza una apendicectomía transluminal, son posibles dos tipos de acceso: apendicectomía transgástrica, en la que se insertan instrumentos a través de un pequeño orificio en la pared del estómago; Apendicectomía transvaginal, en la que se insertan instrumentos a través de una pequeña incisión en la vagina. Beneficios de la cirugía transluminal: más rápida recuperación y reducción de plazos de rehabilitación postoperatoria; ausencia completa defectos cosméticos. La cirugía transluminal en Rusia está disponible en Moscú y San Petersburgo.
Dieta después de la apendicectomía.
Las primeras comidas deben ser en pequeñas cantidades y la comida en sí debe ser líquida. Para esto, son adecuados el kéfir, el yogur, el té dulce débil, la compota de frutas secas (no muy concentradas).
Si, después de tomar dichos alimentos, se escucha el ruido del peristaltismo intestinal, esto significa que el trabajo de los intestinos comienza a recuperarse y será posible agregar gradualmente alimentos blandos a la dieta.
Después de 3 días, se pueden agregar a la dieta cereales guisados líquidos de cereales. Durante el día es necesario beber muchos líquidos. Antes de comer, beba el líquido media hora antes de comer o no antes de una hora después de comer. El menú incluye verduras y frutas al vapor, puré de sopas y caldos ligeros de carne magra, pescado y carne magra hervida, mantequilla sin sal, productos de leche agria.
No se puede comer borscht, okroshka, sopa de pescado, sopa con guisantes o frijoles, frijoles. Dichos productos provocan la fermentación y la formación de gases. no ayuda curación rápida heridas y exacerba el dolor posoperatorio. Además, no coma ensaladas hechas con frutas y verduras frescas. Además, no puede usar caldos grasos, condimentos, especias, fritos, ahumados, alimentos salados, bebidas carbonatadas.
Después de 3 semanas de dieta, los médicos generalmente le permiten cambiar a su dieta habitual. Pero durante algún tiempo debe abstenerse de alimentos ahumados, fritos, grasos y salados.
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Para la extirpación del apéndice se han propuesto muchos abordajes diferentes, la mayoría de los cuales no son muy utilizados (abordaje longitudinal de Schede, abordaje transversal de Winkelmann, incisión oblicua de Ridiger, incisión pararrectal de Lenander, "bikini", etc.). La incisión variable oblicua más utilizada según Mac Burney (1894), a menudo llamada acceso Volkovich-Dyakonov (1898) (Figura 9).
Figura 9. Posibles abordajes quirúrgicos utilizados al realizar una apendicectomía "abierta" para formas no complicadas de apendicitis aguda:
1 - McBurney; 2 - Lenandro; 3 - laparotomía mediana inferior; 4 - "bikini"; 5 - transversal
La incisión se hace perpendicular a la línea que conecta la espina ilíaca anterosuperior con el ombligo, en el borde del tercio exterior y medio de esta línea, un tercio de los cuales se encuentra arriba y dos tercios hacia abajo desde esta línea.
En sujetos obesos, el sitio de la incisión se puede determinar aplicando dos dedos transversales a la espina ilíaca anterosuperior. La longitud de la incisión varía de 4 a 10-15 cm y depende del grosor pared abdominal. En un paciente joven y delgado, siempre es tentador abrir el abdomen con un abordaje apenas cicatrizante, pero debe recordarse que un cirujano experimentado no es reconocible por una pequeña incisión. No se deben realizar pequeñas incisiones si se prevén dificultades, el diagnóstico deja dudas, así como con fenómenos peritoneales severos, ya que es muy difícil realizar una adecuada revisión y saneamiento de la cavidad abdominal. Después de la disección de la piel, tejido subcutáneo, fascia superficial, se expone la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen y se hace un pequeño orificio con un bisturí a lo largo de las fibras (Figura 10).
Figura 10. Abertura de lonaarosis del músculo oblicuo externo del abdomen
La aponeurosis introducida con tijeras se estratifica a lo largo de las fibras, primero hacia abajo y luego hacia arriba. Al mismo tiempo, se desconectan fibras musculares músculo oblicuo externo al ángulo de la herida de la piel (Figura 11).
Figura 11. Distensión del músculo oblicuo externo del abdomen a lo largo de las fibras y cese del sangrado
Sangrado de las ramas arteriales musculares, que debe detenerse cuidadosamente mediante electrocoagulación. La falta de atención, incluso ante un sangrado aparentemente insignificante, conduce a la formación de un hematoma intersticial, lo que aumenta significativamente el riesgo de desarrollar Infección en la herida. El nervio ilioinguinal perfora el músculo oblicuo interno del abdomen 1-2 cm hacia afuera desde el sitio de división de la aponeurosis. Su lesión puede conducir al debilitamiento de las paredes músculo-aponeuróticas del canal inguinal y, con el tiempo, se crean los requisitos previos para la aparición de una hernia postoperatoria. Después de la dilución de los bordes de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, el músculo oblicuo interno se vuelve claramente visible (Figura 12), cuyas fibras van en dirección transversal y medialmente pasan a la parte aponeurótica que forma la vaina de el músculo recto del abdomen. Diseccionar su perimisio. después de lo cual el músculo se estratifica bruscamente con dos pinzas cerradas junto con el músculo transverso, cuyas fibras van en la misma dirección. El sangrado con la aplicación correcta de esta técnica no ocurre (Figura 13).
Figura 12. Los bordes de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen están separados por ganchos, se corta el perimisio del músculo oblicuo interno.
Figura 13. Estratificación de las fibras de los músculos abdominales oblicuo interno y transverso de forma roma con dos pinzas cerradas
Los músculos se estiran con ganchos de Farabef, capturan e inciden la fascia transversa. El peritoneo parietal se expone en el tejido preperitoneal. Este último se sujeta cuidadosamente en el pliegue con pinzas anatómicas o unas pinzas hemostáticas blandas Billroth, después de lo cual se aísla cuidadosamente del canal de la herida con dos gasas. Se levanta el peritoneo y, doblando el pliegue a través de la boca abierta de la tijera de Cooper u otro instrumento, asegúrese de que sólo quede capturado (Figura 14).
Figura 14. El canal de la herida se cerca cuidadosamente con gasas. El peritoneo parietal se captura en un pliegue, después de lo cual se puede abrir
Si, junto con el peritoneo, se capturan órganos internos(pared intestinal o epiplón), el instrumento no brilla a través del pliegue peritoneal. Luego se retiran los instrumentos aplicados previamente y se colocan más superficialmente, se incide cuidadosamente el peritoneo, se capturan sus bordes junto con las compresas de gasa previamente introducidas con cuatro pinzas de Mikulich. Los bordes de la herida se crían en sentido longitudinal con ganchos de Farabef o pequeños espejos abdominales y se procede a la revisión de la cavidad abdominal.
No es raro que durante la operación haya dificultades para detectar el apéndice o realizar una apendicectomía. En tales casos, debe ampliar el acceso. La disección del músculo oblicuo interno en dirección transversal no está permitida, ya que esto conduce a la formación de una hernia ventral posterior. La expansión de la herida quirúrgica se realiza de la siguiente manera. La aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen se diseca medialmente y hacia abajo hasta la hoja anterior de la vaina del músculo recto del abdomen en la confluencia con el músculo oblicuo interno (Figura 15).
Figura 15. Ampliación de acceso variable oblicuo por disección de las paredes anterior y posterior de la vaina del músculo recto del abdomen
Las tijeras en una dirección longitudinal oblicua diseccionan la hoja anterior y posterior de la vaina del músculo recto, tirando del músculo en sentido medial. En este caso, es necesario extender la incisión hacia abajo y sin diálisis y ligar los vasos epigástricos inferiores. En los casos en que la patología intraabdominal es difícil de alcanzar o no se puede eliminar con un abordaje oblicuo, se tapona la herida en la región ilíaca, después de lo cual no se debe dudar en cambiar a una laparotomía mediana amplia u otro acceso que proporcione libertad de movimiento. acción. Al final de la operación, se suturan ambas heridas.El daño de las incisiones atípicas, en las que se cruzan las aponeurosis, las masas musculares y los nervios en dirección transversal, es mucho mayor que el de dos laparotomías realizadas anatómicamente.
Algunos cirujanos recurren a la incisión pararrectal de Lenander. Se realiza longitudinalmente, a 1 cm medial del borde exterior del músculo recto del abdomen derecho (Figura 16).
Figura 16. Incisión pararrectal de Lenander:
1 - pared anterior de la vagina del músculo recto abdominal; 2 - vasos epigástricos inferiores; 3 - se tira medialmente del recto abdominal; 4 pared posterior vaina del recto abdominal
El centro de la incisión cae sobre la línea que conecta las espinas ilíacas anterosuperiores. La vagina del músculo recto se abre longitudinalmente, el músculo se moviliza y se empuja hacia atrás medialmente, después de lo cual se abre la pared posterior de la vagina junto con el peritoneo, tratando de lesionar mínimamente las ramas nerviosas. La hemostasia se lleva a cabo mediante electrocoagulación, se ligan los vasos epigástricos inferiores. La incisión se sutura en capas y se deben usar suturas absorbibles sintéticas como material de sutura. Cabe señalar nuevamente que este acceso tiene un uso limitado, ya que su expansión conduce inevitablemente a la intersección de los troncos nerviosos que inervan el músculo recto, con su consecuente parálisis.
Cabe destacar que todas las dificultades de la operación asociadas a las variantes anatómicas de la ubicación del proceso y su caracteristicas individuales(mesenterio corto, longitud excesiva, etc.), que son difíciles ya veces imposibles de prever, serán significativamente menores con una incisión amplia en la pared abdominal. El acceso pequeño es el más común. la verdadera razón Dificultades en la movilización y remoción del proceso.
D.G. Krieger, AV Fedorov, PK Voskresensky, AF Dronov
La apendicectomía es una de las operaciones más comunes en la práctica quirúrgica. La indicación para ello es aguda y apendicitis crónica, así como tumores del apéndice. La operación se realiza bajo anestesia general.
Tácticas quirúrgicas 1. Si se sospecha OA, hospitalización en departamento de cirugia. 2. OA - indicación de emergencia Intervención quirúrgica, en la presencia de infiltrado apendicular pero sin signos de infección tratamiento conservador. 3. Tratamiento quirúrgico para diagnóstico establecido en las primeras 2 horas de ingreso al servicio de cirugía. 4. Con un diagnóstico poco claro - laparoscopia diagnóstica o observación dinámica no >6 horas. 5. KLA en dinámica cada 3 horas con fórmula leucocitaria.
5. Si por alguna razón no se puede utilizar la laparoscopia o da resultados poco claros, y no se puede descartar el diagnóstico de apendicitis aguda, se indica una operación con propósito de diagnóstico. 6. Los pacientes con una forma complicada de apendicitis aguda (peritonitis, intoxicación grave) deben prepararse para la cirugía lo antes posible (en este caso, es necesario compensar no solo los trastornos del agua y los electrolitos, el estado ácido-base, sino también para los sistemas cardiovascular y urinario). 7. El embarazo no es una contraindicación para la cirugía de apendicitis aguda (recuerde: cuadro clinico las enfermedades se pueden borrar).
Acceso quirúrgico Para abordar el ciego y el apéndice se proponen varias incisiones de la pared abdominal anterior: Volkovich-Dyakonov-Mack Burney (Mc. Burney) Lennander (Lennander) Winkelman (Winkelman) Schede (Schede) y otras.
Esquema de incisiones de la pared abdominal anterior utilizadas en operaciones en el intestino grueso Incisión de Volkovich-Dyakonov-Mack Burney
Incisión de Volkovich-Dyakonov-Mack Burney En la apendicectomía y operaciones en el ciego, la incisión oblicua de Volkovich-Dyakonov-Mack Burney se usa con más frecuencia. Esta incisión, de 6-10 cm de longitud, se realiza paralela al ligamento inguinal, a través del punto de McBurney, situado entre el tercio externo y medio de la línea que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior derecha. Un tercio del corte debe estar por encima, dos tercios por debajo de la línea indicada. La incisión debe ser lo suficientemente larga para permitir un amplio acceso. El estiramiento excesivo de la herida con ganchos lesiona los tejidos y promueve la supuración.
Técnica quirúrgica Se realiza una incisión de la pared abdominal anterior según Volkovich-Dyakonov-Mac Burney. Cortar a través de la piel y tejido subcutáneo, los vasos sangrantes se sujetan con pinzas y se atan. Los bordes de la herida de la piel se cubren con servilletas y la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen se corta a lo largo de las fibras a lo largo de la sonda o pinzas de Kocher.
Apendicectomía retrógrada La extirpación retrógrada del apéndice se realiza en los casos en que no se puede introducir en la herida, lo que a veces sucede con la posición retrocecal del apéndice o en presencia de adherencias a órganos y tejidos circundantes. Cuando el proceso está aislado de las adherencias, la cavidad abdominal debe cercarse cuidadosamente con compresas de gasa para evitar infecciones. Para extirpar el apéndice de forma retrógrada, el intestino se introduce lo más posible en la herida y se encuentra su base, guiado por el lugar de convergencia de las tenias.
Apendicectomía con la posición retroperitoneal del proceso Si no hay adherencias en la cavidad abdominal y no se encuentra el proceso, entonces se debe pensar en su posición retroperitoneal. El apéndice se encuentra detrás de la ascendente. colon y su vértice puede alcanzar el polo inferior del riñón. Cuando el apéndice está en posición retroperitoneal, para exponerlo se diseca el peritoneo parietal de 10 a 15 cm, retrocediendo 1 cm hacia afuera del colon ciego y ascendente.
Costura del peritoneo parietal
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La apendicectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes. Las indicaciones para ello son la apendicitis aguda y crónica, así como los tumores del apéndice.
Es recomendable dividir la historia de la formación de una operación como una apendicectomía en cuatro etapas:
El primer período duró varios siglos hasta 1884 y se caracterizó por el hecho de que los cirujanos se limitaban a abrir un absceso en la región ilíaca derecha sin extirpar el proceso en sí.
El segundo período se caracterizó por el hecho de que en el período agudo de la enfermedad comenzaron a extirpar el apéndice, pero solo con el desarrollo de complicaciones (peritonitis). Este período duró unos 25 años.
La tercera etapa tuvo lugar bajo la influencia de la teoría de que la apendicectomía es necesaria solo en las primeras 24 a 48 horas desde el inicio de la enfermedad, en todos los demás casos, si no hubo complicaciones purulentas graves, es posible un tratamiento conservador. Este período continuó hasta 1926.
Y finalmente, la cuarta etapa. Continúa hasta el día de hoy, y pasa bajo el dominio de la doctrina Tratamiento quirúrgico todas las formas de apendicitis aguda, independientemente de la duración de la enfermedad.
La operación se realiza tanto con anestesia local como general.
Técnica de operación:
La apendicectomía puede ser anterógrada o retrógrada.
Apendicectomía anterógrada.
La incisión se realiza en la región ilíaca derecha de 4-5 cm de largo, luego cortando los ligamentos y separando los músculos de manera cortante y roma, llegan al peritoneo. .(fig.3)
Después de eso, encuentran el ciego, el apéndice y lo retiran cuidadosamente con unas pinzas en la herida.
El proceso se ata en la base y, después de la disección del mesenterio, se corta con un bisturí.
El muñón del proceso se sumerge en el ciego y se fija allí con suturas en bolsa de tabaco y en forma de Z.
Después de eso, el ciego se vuelve a sumergir en la cavidad abdominal y, después de asegurarse de que no haya sangrado, la cavidad abdominal se sutura firmemente en capas. En algunos casos, se deja un tubo delgado en la cavidad abdominal para la administración posterior de antibióticos. Si hubo un derrame purulento en la cavidad abdominal, se puede colocar un drenaje de goma.
Apendicectomía retrógrada.
Todas las etapas principales de la operación son las mismas que para la apendicectomía anterógrada. La diferencia radica en el hecho de que con la eliminación anterógrada del proceso, primero se aísla de los tejidos circundantes y luego se corta del ciego, y con retrógrado, debido a cualquier dificultad para aislar el proceso, primero se cruza en la base. y su muñón se sumerge en el ciego, y luego se libera de los tejidos circundantes.
Detrás de la piel está el tejido subcutáneo. tejido adiposo, que se diseca con un bisturí con un volumen importante, o se empuja hacia atrás de forma roma con la ayuda de un tupfer (o el extremo opuesto del bisturí) con una pequeña cantidad de fibra. Se incide la fascia superficial, y detrás de ella se hacen visibles las fibras de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. Estas fibras se cortan longitudinalmente con unas tijeras de Cooper, lo que abre el acceso a la capa muscular. Las fibras de los músculos transverso y oblicuo interno se separan con la ayuda de dos pinzas hemostáticas cerradas. Después de la capa muscular viene el tejido preperitoneal, que se empuja hacia atrás de forma roma, y luego el peritoneo. Se sujeta el peritoneo parietal con dos pinzas, asegurándose de que no haya intestino debajo de las pinzas. Después de eso, se diseca el peritoneo y nos encontramos en la cavidad abdominal.b. Extracción del ciego en la herida.
Si el acceso se realiza en un lugar típico, en la mayoría de los casos la cúpula del ciego se ubica en esta área. Si hay dificultades para encontrar la cúpula y extraer el apéndice, la incisión puede expandirse hacia arriba o hacia abajo.
Antes de retirar la cúpula del ciego, se realiza una auditoría con la ayuda del dedo índice para asegurarse de que no haya adherencias que interfieran con la extracción del ciego. Si no hay obstáculos, la pared frontal tira suavemente del ciego y, por lo tanto, lo saca hacia la herida. Muy a menudo, después de la cúpula del ciego, el apéndice también ingresa a la herida. Si esto no sucediera, es necesario concentrarse en las líneas musculares que corren a lo largo del ciego y convergen en la región de la zona de descarga del apéndice.
Hay dos opciones para realizar una apendicectomía: apendicectomía anterógrada y retrógrada.
1. Apendicectomía anterógrada
En el ápice del proceso, se aplica una abrazadera al mesenterio. En la base del apéndice, se perfora el mesenterio con unas pinzas. A través del orificio resultante, el mesenterio del proceso se sujeta con una pinza hemostática y se ata con un hilo de nailon cruzado. Si el mesenterio está edematoso o profuso, debe ligarse y seccionarse con varias pinzas.
Luego, se aplica una abrazadera en la base del proceso y se libera. En este caso, se forma un surco en la pared del apéndice. En la zona de este surco se aplica una ligadura de catgut.
El siguiente paso es la imposición de una sutura en bolsa de tabaco. Se aplica una sutura seroso-muscular en bolsa de tabaco a una distancia de aproximadamente 1 cm de la base del apéndice. Se aplica una pinza sobre la ligadura de catgut y se corta el proceso. Con la ayuda de una pinza, el muñón del proceso se sumerge en el ciego y la sutura en bolsa de tabaco se aprieta alrededor de la pinza, después de lo cual es necesario abrir con cuidado y retirar la pinza del ciego sumergido.
Se aplica una sutura serosa-muscular en forma de Z sobre la sutura en bolsa de tabaco.
2. Apendicectomía retrógrada
La apendicectomía retrógrada se realiza cuando hay dificultades para extraer el apéndice dentro de la herida, por ejemplo, con adherencias en la cavidad abdominal, localización retrocecal, retroperitoneal del apéndice. En este caso, primero se aplica una ligadura de catgut en la base del proceso a través de una abertura en el mesenterio. El proceso se corta debajo de la abrazadera, su muñón se sumerge en el ciego y se aplican suturas en bolsa de tabaco y en forma de Z, como se describió anteriormente. Y solo después de eso, comienzan a ligar gradualmente el mesenterio del apéndice.
Después de la apendicectomía realizada, la cavidad abdominal se drena con la ayuda de tupfers o succión eléctrica. En la mayoría de los casos, la herida postoperatoria se sutura firmemente sin dejar drenajes en ella. El drenaje de la cavidad abdominal se realiza en los siguientes casos:
1. Con peritonitis
2. No hay certeza de que el proceso se elimine por completo
3. Con incertidumbre en la hemostasia
4. Presencia de un absceso periapendicular
5. Propagación de la inflamación al tejido retroperitoneal
6. Cuando exista incertidumbre sobre la fiabilidad de la inmersión del muñón del proceso
El drenaje se realiza a través de una incisión separada utilizando un tubo con varios orificios en el extremo. En caso de peritonitis, se instalan dos drenajes. Uno, en el área del proceso eliminado y pequeño, el segundo, a lo largo del canal lateral derecho. En otros casos, se instala un drenaje en el área del proceso eliminado y la pelvis pequeña.
todo ultimamente gran popularidad Apendicectomía laparoscópica adquirida. Este tipo de apendicectomía se considera menos traumática, pero no siempre técnicamente factible. Incluso Intervención quirúrgica comenzó a usar el método laparoscópico, el cirujano siempre debe estar listo para cambiar a una apendicectomía tradicional.
Posibles complicaciones después de una apendicectomía:
1. Sangrado
2. Infección de heridas
3. Peritonitis postoperatoria
4. Obstrucción intestinal aguda
5. Pileflebitis
6. Abscesos de diversa localización.
7. Fístula intestinal