Paresia del intestino: síntomas y tratamiento. Métodos de tratamiento para la paresia de la pared intestinal y el pronóstico de la patología Medicamentos para el tratamiento de la paresia intestinal.
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La paresia intestinal es un trastorno que acompaña a muchas enfermedades y se caracteriza por una disminución del tono de la pared intestinal. Hay parálisis de la musculatura del órgano. En presencia de patología, el abdomen del paciente se hincha. La violación es temporal y puede ser una consecuencia Intervención quirúrgica(la desviación puede manifestarse 2-3 días después de la cirugía).
Con paresia de la pared intestinal, se produce su parálisis. La patología está asociada con una violación del equilibrio de agua y electrolitos. La enfermedad implica la expansión del órgano alimentario y puede ser la causa principal de una deshidratación severa. La paresia puede afectar un área o todo el órgano. El diagnóstico y el tratamiento son complejos. Si hay un trastorno, el paciente puede necesitar cirugía. Pero, en todo caso, la operación está indicada por ineficacia tratamiento conservador. Por lo general, las personas mayores de 16 años son susceptibles a la formación de la enfermedad.
En este artículo aprenderás:
Factores que provocan el desarrollo del trastorno.
Las causas de la formación de la patología pueden ser primarias o secundarias. Cada uno de ellos se describe en la tabla.
La paresia intestinal puede estar asociada con una variedad de anomalías en el trabajo de otros órganos internos. La enfermedad puede deberse a:
- traumatismo abdominal cerrado;
- presencia proceso inflamatorio quién necesita intervención quirúrgica;
- peritonitis;
- transferencia reciente de cirugía;
- daño a las arterias;
- la presencia de un hematoma retroperitoneal;
- retrasos en la micción;
- fractura de los huesos pélvicos;
- la presencia de varios tipos de neoplasias;
- enfermedades de los órganos respiratorios;
- trastornos hormonales;
- diabetes mellitus;
- ingesta incorrecta de ciertos medicamentos.
La causa de la paresia puede ser un proceso inflamatorio. El íleo paralítico tiene una serie de causas subyacentes. Es por eso que la enfermedad está muy extendida. El intestino responde reflexivamente a la influencia de cualquier estímulo. La actividad motora del cuerpo es limitada. En este caso, se produce un aumento de la presión intraintestinal.
Debido al aumento de la presión, los vasos de las paredes intestinales se aprietan. Flujo sanguíneo significativamente alterado. La paresia puede convertirse en una lesión orgánica de las terminaciones nerviosas.
Hay una desviación en la absorción de líquido en el cuerpo. El volumen de sangre circulante disminuye, la permeabilidad de las paredes intestinales aumenta. Es posible que los microorganismos patógenos entren en el torrente sanguíneo.
El grado de daño depende directamente de las características de salud y del tiempo transcurrido desde el momento de la interacción con el irritante.
Las principales razones para la formación de patología incluyen procesos inflamatorios purulentos en cavidad abdominal. A veces, la paresia se forma en el contexto de enfermedades de los órganos urinarios o torácicos. Marcha intestino delgado sufre lo mínimo. Por lo general, se recupera a los pocos días de la cirugía.
El mal uso de cualquier medicamento también puede conducir a un problema. La patología a menudo se forma en las mujeres después del parto. Esto es consecuencia del debilitamiento o ausencia del peristaltismo intestinal el primer día después del parto. En ausencia de patologías, el estado vuelve a la normalidad al cabo de unos días.
La paresia intestinal en los recién nacidos es el resultado de lesiones sistema nervioso congénita o adquirida. La enfermedad se puede formar en el contexto del uso de drogas.
Síntomas de la patología.
Los médicos asignan los siguientes síntomas parálisis intestinal:
- flatulencia;
- hinchazón significativa;
- malestar y dolor en el área intestinal;
- reflejo de vómito;
- violación en el proceso de separación de gases y evacuaciones intestinales.
El vómito del paciente puede contener sangre. Esto da testimonio de hemorragia interna o la presencia de lesiones ulcerativas. Raramente posible heces líquidas. Los pacientes suelen quejarse de estreñimiento.
La hinchazón es uno de los síntomas de la paresia intestinal. El síndrome de dolor en patología no tiene una localización clara, sino que afecta a todo el intestino. El carácter del cartel está a punto de estallar. En ausencia de un proceso inflamatorio, el abdomen está blando y no tenso.
Si hay una desviación, es posible que el paciente no pueda expulsar gases ni defecar. Esto causa una incomodidad significativa. La presión arterial se reduce considerablemente. El abdomen aumenta de tamaño. El vómito contiene restos de comida no digerida. Quizás un aumento de la temperatura corporal de hasta 40 grados, que se acompaña de una fiebre clara. El síntoma indica el desarrollo de complicaciones.
El paciente tiene dificultad para respirar. En las últimas etapas, la dificultad para respirar es posible incluso en reposo. Latido del corazón También se acelera sin razón. El cuerpo está severamente deshidratado.
En casos raros, los pacientes se quejan de sed constante e intensa. La piel se vuelve seca, posiblemente descamación de la piel. El volumen de orina excretado disminuye.
Las membranas mucosas visibles también se vuelven más secas. La condición del paciente puede volverse gradualmente más severa. La presión arterial puede comenzar a aumentar rápidamente. El volumen de sangre circulante se reduce significativamente. Es posible que necesite atención médica inmediata.
Otro síntoma es la taquicardia. Trastorno posoperatorio
La paresia intestinal postoperatoria tiene síntomas severos. Cuadro clinico depende directamente del grado de daño. En algunos casos, la condición puede volver a la normalidad por sí sola. Este trastorno se llama atonía.
La atonía es una consecuencia común de la cirugía abdominal. El trastorno desaparece por sí solo unos días después de la operación. Solo en algunos casos es posible la formación de complicaciones.
Hay tres etapas de paresia:
- inicial;
- promedio;
- correr.
a la primera o etapa inicial la violación se caracteriza por una reacción temporal del cuerpo. Sujeto a las leves recomendaciones del médico, la condición vuelve a la normalidad sin tomar medicamentos. No hay riesgo de complicaciones.
Para prevenir la progresión de la enfermedad, es necesario consultar a un médico ante los primeros síntomas. La segunda etapa de la perturbación postoperatoria se manifiesta por una hinchazón significativa. EN órgano digestivo hay pesadez. El paciente está perturbado por un reflejo nauseoso periódico. Hay violaciones del funcionamiento del tracto gastrointestinal. La condición no puede normalizarse por sí sola. Se requiere un tratamiento adecuado.
La tercera etapa es la más difícil. El abdomen está muy hinchado y aumenta de tamaño. El paciente siente constantemente oleadas de estómago. El tratamiento debe comenzar de inmediato.
Medidas de Diagnóstico
Es posible diagnosticar la parálisis intestinal solo con la ayuda de un estudio completo, que incluye dos etapas. Solo en base al diagnóstico final es posible seleccionar un tratamiento. Es imposible determinar la violación por su cuenta.
En la primera etapa, el médico:
- entrevista al paciente y analiza los síntomas presentes;
- estudia la historia clínica;
- realiza una minuciosa inspección y palpación.
Para evaluar el estado del paciente, se prescribe un análisis de sangre bioquímico. Al analizar la tarjeta de enfermedades, el médico puede establecer la causa raíz de la formación de la violación. En examen inicial doctor mide indicadores presión arterial y temperatura El trabajador de la salud presta atención a manifestación externa patología.
Los estudios de laboratorio no son informativos y son necesarios para establecer posibles complicaciones. Se deriva al paciente para un análisis de sangre general y bioquímico. La orina y la materia fecal también se toman como material para la investigación.
- radiografía;
Ultrasonografía es uno de los mas informativos al máximo metodo informativo se aplica a la ecografía. Ayuda a detectar asas intestinales distendidas. Cuando se hacen radiografías, hay una gran acumulación de gases, característica de la patología. ayuda a identificar las causas fundamentales de la formación de la desviación. El médico debe excluir la posibilidad de la presencia de otras enfermedades similares.
Soluciones
El tratamiento de la paresia intestinal postoperatoria o su forma primaria está bajo supervisión. trabajadores médicos. La afección es potencialmente mortal, por lo que la terapia debe iniciarse lo antes posible. En las primeras etapas de la enfermedad, se utilizan métodos conservadores. El gas se elimina mediante tubos especiales.
Los tratamientos conservadores también incluyen tomar medicamentos. Se requieren medicamentos para estimular la actividad motora del intestino. Al paciente se le prescribe:
- Atropina;
- Prozerin.
La atropina es uno de los fármacos prescritos para el tratamiento Cuando el formulario de desviación se está ejecutando, se puede mostrar Intervención quirúrgica.
La operación se designa en caso de ineficiencia. métodos conservadores. Hay varios métodos de tratamiento radical:
- se utiliza una sonda gruesa para la inserción en el intestino;
- se introduce drenaje permanente;
- la parte ciega del intestino se elimina por completo.
Mayoría metodo efectivo seleccionados individualmente por un médico.
En el video encontrarás información útil sobre enfermedades intestinales:
Medidas preventivas
La prevención es:
- diagnóstico y eliminación de diversas violaciones;
- prevención de lesiones en la región abdominal;
- siguiendo las recomendaciones del médico después de la operación;
- visitas regulares al médico en presencia de enfermedades que pueden complicarse con paresia.
La dieta para la paresia intestinal es un factor importante para reducir el riesgo de patología en presencia de una predisposición. También se requiere un control cuidadoso de su salud para las personas con patologías cardiovasculares. La desviación es más fácil de prevenir que deshacerse de ella más tarde.
La cirujana Elena Repina habla sobre paresia e íleo paralítico, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Hablemos de agudo obstrucción intestinal, pero también hay paresia intestinal crónica, obstrucción intestinal crónica, tiene los mismos síntomas, pero causas ligeramente diferentes. La paresia intestinal también se denomina enteroparesia (del griego πάρεση εντέρου)
¿Qué es la enteroparesia?
Recuerdo a mi abuelo, de quien comenzó mi “bautismo de fuego” en el servicio de cirugía de emergencia, como ahora: yacía con la cara cetrina, con la barriga como una pelota, sin ver las piernas. Hice una inspección en departamento de admisión y estaba listo para desplegar el quirófano: el diagnóstico de peritonitis estaba fuera de toda duda. Imagínese mi sorpresa cuando el cirujano principal pronunció el veredicto: “Trombosis mesentérica y paresia intestinal. Enema y goteo". Llevé a cabo esta tarea toda la noche, y nunca llegó a la operación. Y la próxima vez que vi a mi abuelo fue tres días después. Era bastante rosado y alegre. No sospechaba entonces que los pacientes con obstrucción intestinal serían mi realidad diaria (y “nocturna”).
Érase una vez hermosa palabra Ileus me recordó a la Ilíada, pero ahora estaba asociado solo con un enema. Íleo (del griego. ειλεός) - una violación o cese completo del movimiento del contenido del tracto gastrointestinal debido a un obstáculo (íleo mecánico u obstrucción intestinal mecánica - KN) o violación actividad del motor intestinos (íleo dinámico u obstrucción intestinal dinámica - KN).
Por cierto, en Griego exclamación "¡έλεος!" significa "¡Ten piedad! ¡Ten piedad!”, y esto define perfectamente la reacción ante la catástrofe más grave.
¿Aprieta o relaja? Esa es la pregunta…
Tipos de KN dinámico
VF dinámico: siempre enfermedad secundaria. Se supone que esta es la reacción protectora fisiológica del cuerpo: bajo la influencia de fuertes estímulos, "ahorra" la energía que se gasta en ondas peristálticas. En el 12% de los casos, esta reacción toma la forma de espasmo intestinal (IC espástico). La razón de esto puede ser enfermedades del cerebro y de la médula espinal, ingestión de sales de metales pesados e incluso histeria (íleo histérico).
Muy a menudo, el intestino (en el 88%) reacciona a los severos situaciones estresantes para el cuerpo por paresia (debilitamiento función motora debido a una disminución de la fuerza muscular) o parálisis (los músculos dejan de producir una onda peristáltica). Por un lado, la reacción es comprensible: ¿por qué quitarle fuerza al cuerpo? Déjalo luchar contra sus "enemigos", pero no interferiré, me congelaré aquí, me esconderé... Por otro lado, el íleo paralítico agrava significativamente la condición del paciente. En la mayoría de los casos, la naturaleza de tales cambios es aguda (por ejemplo, peritonitis postoperatoria), en este contexto, se desarrolla una IC aguda. Con menos frecuencia, se presenta como cambios permanentes (por ejemplo, trombosis de los vasos mesentéricos), acompañados de períodos de mejora y deterioro. Más a menudo, estos pacientes desarrollan paresia intestinal crónica y tendencia al estreñimiento.
¿Por qué, por qué tuvo que congelarse?
El íleo paralítico se trata de forma conservadora
Razones para el desarrollo de IC paralítico
lo mas causa común paresia intestinal aguda - cirugía, especialmente bajo anestesia general. La paresia intestinal en los primeros tres días después de la cirugía es un fenómeno común y se resuelve al tercer día, cuando debería mejorar la evacuación de heces. Con un retraso en la resolución de la paresia, puede ocurrir una peritonitis lenta con eventración (inversión del intestino "al revés").
Todas las razones se pueden agrupar condicionalmente según de la fuente primaria de la enfermedad:
Abdomen
Todos los órganos de la cavidad abdominal están interconectados. El intestino recibe rápidamente una señal sobre los cambios que han ocurrido en otros órganos y el peritoneo, y se "congela" en las siguientes situaciones:
- con traumatismo abdominal cerrado;
- con la aparición de inflamación que requiere intervención quirúrgica (apendicitis, colecistitis, pancreatitis);
- con el desarrollo de peritonitis (penetración de infección en la cavidad abdominal como resultado de perforación intestinal o inflamación aséptica cuando ingresa bilis, secreción pancreática);
- en el postoperatorio temprano;
- daño a las arterias mesentéricas con aortoarteritis o embolia o trombosis de las venas mesentéricas.
Espacio retroperitoneal y pelvis pequeña
En algunas enfermedades de los órganos del espacio retroperitoneal y la pelvis pequeña, se produce una paresia refleja del intestino:
- pielonefritis o inflamación del tejido retroperitoneal;
- hematoma retroperitoneal (más a menudo debido a un traumatismo);
- obstrucción del uréter;
- retención urinaria, uremia;
- tumores o metástasis de los órganos del espacio retroperitoneal y pelvis pequeña;
- fractura pélvica.
Otros órganos
- traumatismo o tumor del cerebro o de la médula espinal;
- enfermedades pulmonares (neumonía, empiema pleural);
- tromboembolismo de las arterias pulmonares.
Enfermedades comunes
- septicemia;
- hipotiroidismo;
- diabetes ();
- trastornos metabólicos, acompañados por el desarrollo de una deficiencia de potasio, sodio;
- impacto medicamentos(Por ejemplo,)
¿Como sucedió esto?
Patogenia de la enfermedad
En respuesta al impacto de cualquier estímulo, se produce una limitación refleja de la actividad motora intestinal. La cadena de este reflejo se cierra no solo en la cabeza, sino también en el SNC espinal. En estas condiciones, aumenta la presión intraintestinal, los vasos de las paredes intestinales se comprimen. suministro de sangre plexos nerviosos se viola, lo que amenaza la transición de paresia (daño funcional) a daño orgánico en las terminaciones nerviosas.
Absorción violada de líquidos y electrolitos de la luz intestinal, el volumen de sangre circulante disminuye. Debido al aumento patológico de la permeabilidad de la pared intestinal, las bacterias pueden ingresar al torrente sanguíneo.
La derrota del lecho microcirculatorio y el aparato periférico de los receptores nerviosos intestinales depende del estado del cuerpo y del tiempo transcurrido desde el momento de la exposición al estímulo. La detección temprana de paresia intestinal contribuirá a mejores resultados del tratamiento.
Lo sabrás... por el cese de gas
Cuadro clínico de IC paralítico
La enfermedad se caracteriza por una tétrada de síntomas:
- dolores de calambres en un estómago;
- vómitos repetidos, primero con el contenido del estómago, luego con los intestinos;
- hinchazón con asimetría visible;
- dejar de pasar heces y gases.
Convencionalmente, durante el curso de la enfermedad, se dividen varias etapas.
En la primera etapa, no hay cambios orgánicos en los receptores nerviosos. y vasos intestinales.
- Síntomas: vómitos de contenido gástrico, no abundantes, el estómago está uniforme y moderadamente hinchado, el peristaltismo tiene errores. No se observan cambios hemodinámicos y electrolíticos profundos.
En el segundo, en el contexto del deterioro de la microcirculación. lesión de los receptores nerviosos en la pared intestinal.
- La condición puede ser grave, los síntomas se intensifican: hay dificultad para respirar, latidos cardíacos rápidos, aumento de la presión arterial. Puede haber vómitos del contenido intestinal, peristalsis simple, casi inaudible.
El tercero se caracteriza por un estado muy grave., una disminución en el volumen de sangre circulante, el volumen de orina excretada disminuye hasta el cese. La presión cae a 90 mm Hg, continúa la dificultad para respirar y la taquicardia. Abdomen muy hinchado no se escucha el peristaltismo.
Tratamiento de la IC paralítica
El tratamiento del íleo paralítico es conservador. La intervención quirúrgica para el IC paralítico solo agravará sus manifestaciones, lo aprendí desde el primer deber.
Para la prevención de la paresia postoperatoria, los cirujanos experimentados siempre, durante la operación, realizan abundante infiltración con una solución de novocaína del mesenterio e insertan una sonda nasogástrica.
La etapa principal del tratamiento es la eliminación de la causa raíz del desarrollo del íleo paralítico o el foco principal de los impulsos patológicos.
- Con paresia intestinal persistente, se usa bloqueo epidural. Recuperación inervación autonómica usar atropina y prozerina.
- La tarea de descompresión intestinal se resuelve mediante una sonda nasogástrica y.
- Se utilizan todos los métodos de influencia refleja en la actividad motora del intestino: primeras etapas estimulación eléctrica efectiva del peristaltismo intestinal, masaje, acupuntura, irritación del recto con un tubo de gas.
- La realización de una terapia de infusión intensiva es una parte integral del tratamiento. Su objetivo es eliminar la hipovolemia, restablecer el equilibrio hídrico y electrolítico alterado, corregir los trastornos metabólicos y la terapia antihipóxica.
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paresia postoperatoria- esta es la violación esperada de la contractilidad del tracto gastrointestinal después de la cirugía y la anestesia. La paresia postoperatoria prolongada es una violación de la contractilidad del intestino que va más allá de este período de tiempo.
1. recuperación retardada de la función divisiones superiores tracto gastrointestinal(intestino delgado, estómago: normal - 24-48 horas):
A. Falta de apetito, intolerancia alimentaria, incapacidad para comer por la boca, sensación de plenitud o presión en el epigastrio, acidez estomacal, eructos, que luego se transforman en náuseas y vómitos.
b. Si (NGZ) todavía está establecido: descarga copiosa en curso.
2. Retraso en la recuperación de la función GI inferior(colon: normal - 2-4 días):
A. Hinchazón creciente, dolor más bien difuso que tipo cólico, ausencia de gases y evacuación de heces, transición a náuseas y vómitos (síntomas tardíos de disfunción gastrointestinal inferior).
b. La situación en la que la función del tracto GI superior se restablece a tiempo, pero luego el paciente desarrolla síntomas secundarios a la recuperación lenta de la función del tracto GI inferior, es imposible.
3. Impacto sistémico de la paresia postoperatoria prolongada:
A. Pérdida y depósito de líquido en el tercer espacio, alteraciones en el equilibrio electrolítico y ácido-base.
b. Desnutrición con paresia de más de 5 días de duración.
A) Diagnóstico diferencial paresia intestinal:
Complicaciones locales: fuga anastomótica, obstrucción intestinal mecánica (p. ej., torceduras, vólvulo, hernia interna, adherencias), isquemia persistente, absceso entre asas, aspiración, etc.
Complicaciones sistémicas: insuficiencia cardiaca aguda; deficiencia de esteroides => paresia puede ser el primer y sutil síntoma de deficiencia relativa (particularmente en pacientes que han tomado esteroides previamente, como en la EII).
b) Causas. La patogenia de la paresia postoperatoria no se conoce con exactitud. Hay factores internos o externos:
Cualquier condición que afecte el equilibrio normal y relativamente inestable entre la capacidad contráctil y propulsora del intestino => activación de los reflejos del SNC y sistema simpático=> desorganizado desordenado actividad eléctrica=> parálisis de un segmento separado del intestino.
Focal lesión orgánica intestino (daño, enfermedad o inflamación) => interrupción/reversión de la propagación anterógrada de contracciones coordinadas.
Cascada inflamatoria: liberación de mediadores activos (p. ej., óxido nítrico) y citocinas proinflamatorias que inhiben la contracción intestinal.
Supresión de la contractilidad del músculo liso intestinal mediada por opiáceos (receptor u2).
V) Examen de paresia intestinal
Estándar mínimo requerido:
Identificación de signos de falla: estado general, taquicardia (puede ser el único síntoma al inicio), fiebre, sepsis con falla multiorgánica, hemodinámica, estado nutricional, dolor inadecuado.
Examen del abdomen: síntomas peritoneales sin localización clara, infección de la herida.
Métodos de imágenes de radiación:
- Una serie de radiografías de los órganos abdominales y pecho: signos de volumen creciente de gas extraintestinal?
- Irrigoscopia con contraste hidrosoluble: ¿fracaso?
- TC: ¿absceso, líquido enquistado, punto de transición?
GRAMO) Factores asociados que influyen en la toma de decisiones:
Análisis retrospectivo de la naturaleza de la enfermedad, hallazgos intraoperatorios, complicaciones.
¿Estado actual del paciente (general, local)?
¿Sospecha de complicaciones distintas a la paresia?
¿Cuáles son las posibilidades de mejora con la cirugía?
¿Tiempo desde la última laparotomía?
mi) Manejo de pacientes con paresia intestinal
Prevención de la paresia intestinal durante la cirugía:
Indicaciones de emergencia: gestión activa y oportuna encaminada a minimizar impacto negativo en los intestinos (por ejemplo, con contaminación fecal o purulenta).
Operaciones planificadas: optimización condición general y nutrición del paciente.
Cirujano y factores asociados al cirujano:
- Minimización de volumen y tiempo trauma quirúrgico, exposición al aire del quirófano, hipotermia.
- Mínima separación de adherencias con prevención de deserosis, mínima desvascularización y pérdida de sangre.
- Si es posible, acceso laparoscópico en lugar de abierto.
Anestesia:
- Vías de opiáceos exógenos o de opiáceos endógenos => supresión de la contractilidad del músculo liso.
- Preferiblemente, uso de fármacos no opiáceos (p. ej., AINE) => necesidad reducida de opiáceos, efecto positivo en la resolución de la paresia al inhibir la inflamación mediada por prostaglandinas y reducir la contractilidad del músculo liso.
- Los antagonistas de los opiáceos le permiten restaurar la motilidad intestinal alterada: naloxona => dolor inespecífico (que aumenta); alvimopan (entereg), metilnaltrexona => un antagonista competitivo específico del receptor u que no penetra la barrera hematoencefálica.
- Anestesia epidural torácica: alivio del dolor sin supresión respiratoria/peristáltica, simpatectomía farmacológica => estimulación de la motilidad intestinal.
Vía rápida periodo postoperatorio ("vía rápida").
Tratamiento sin cirugía de la paresia intestinal:
Corrección del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, reposición de líquidos.
Historial de uso de esteroides => dosis de estrés de hidrocortisona 100 mg IV.
Instalación tubo nasogástrico(NZH) para descompresión, prevención de nuevos vómitos y aspiración.
Corrección enfermedades concomitantes corazón, pulmones, riñones, insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo.
Paresia > 5 días o emaciación previa => nutrición parenteral.
Tratamiento médico:
- Náuseas => metoclopromida, ondansetrón.
- Procinéticos => eritromicina (beneficio no comprobado), neostigmina (proserina), metoclopromida, tegaserod (no disponible actualmente)?
Abordaje quirúrgico:
Relaparotomía precoz:
- Señales complicaciones quirúrgicas dentro de 7-10 días.
- Sospecha de SBO mecánico dentro de los 7-10 días.
Relaparotomía tardía:
- Paresia continua/SBO después de 4 semanas.
Definición. El término "paresia intestinal postoperatoria" (PPK) se entiende como la inhibición de la actividad motora del tracto gastrointestinal en forma de una violación de la evacuación de su contenido, que se manifiesta objetivamente por el debilitamiento del ruido intestinal, la acumulación y retraso en la descarga de gases y heces en el paciente, hinchazón más o menos pronunciada en las primeras 72 horas después de la cirugía. Muchos autores estiman el desarrollo de CPP como una reacción protectora al trauma quirúrgico en los 2-3 días posteriores a la cirugía.
En la literatura, no existe un término único para una condición que resulta de una violación de la actividad motora del intestino en el período postoperatorio. Esta condición se denomina "flatulencia postoperatoria", "obstrucción intestinal dinámica", "estasis intestinal funcional", "obstrucción intestinal funcional postoperatoria". Sin embargo, el término PPC ahora se usa cada vez más, lo que indica que lo principal es la violación de la función motora del intestino, que apareció en el período postoperatorio.
Patogénesis. El desarrollo de CPP después de intervenciones quirúrgicas es un proceso complejo por etapas. Se cree que en la fase inicial de desarrollo, la paresia tiene un origen funcional y está asociada con un desequilibrio de estrés emergente. regulación neurohumoral actividad motora del intestino, que ocurre a nivel extra e intramural. Varios investigadores creen que uno de los factores en el desarrollo de la CPP son las alteraciones graves de líquidos y electrolitos en el período preoperatorio, especialmente la deficiencia de potasio.
Según los conceptos clásicos, la violación de la función motora del tracto gastrointestinal en el período postoperatorio temprano es causada por la estimulación de las influencias neuroendocrinas inhibidoras causadas por la hipertonicidad del sistema nervioso simpático, que tiene un efecto inhibidor sobre la motilidad del tracto gastrointestinal. tracto. En el futuro, con un retraso en la promoción del contenido intestinal, se produce un fuerte aumento de la microflora, un cambio en su naturaleza. Al mismo tiempo, a menudo se pierde una de sus funciones principales: la actividad antagónica en relación con los condicionalmente patógenos y microorganismos patógenos. Estos últimos se multiplican intensamente, comienzan a funcionar activamente, como resultado de lo cual se interrumpe el transporte de electrolitos y se mejora la secreción en la luz intestinal. Los productos de putrefacción resultantes, combinados con la cantidad creciente de toxinas microbianas, hacen que el contenido del intestino paréticamente alterado sea extremadamente tóxico. Estiramiento excesivo del tubo intestinal con gases, alteración de la microcirculación y efectos directos. sustancias toxicas en la mucosa intestinal conducen a violaciones de su función de barrera. Muy a menudo, la paresia del tracto gastrointestinal ocurre después de operaciones abdominales extensas, que se asocia con:
- con trauma rico en receptores del peritoneo;
con trastornos circulatorios en la pared del tracto gastrointestinal;
con un aumento en el tono del sistema nervioso simpático en el contexto de la liberación en la sangre un número grande catecolaminas;
con la activación del sistema kallecriin-kinin con una ingesta excesiva de histamina, bradicinina, enzimas proteolíticas y otras sustancias biológicamente activas en el torrente sanguíneo;
con una disminución en la actividad biológica de las células del sistema APUD (serotonina [sustancia P] y motilina), involucradas en el trabajo del complejo mioeléctrico migratorio del intestino y la hemocirculación periférica;
con ingesta desreguladora de secretina, colecistoquinina y enteroglucagón.
Principios de tratamiento PPK. En etapa actual, entonces la mayoría de los autores tienden a terapia compleja dirigido a la solución patogénica de este problema. Según Livingston E. N. (1990), la intubación nasointestinal sigue siendo el único tratamiento eficaz para la paresia. Recientemente, el inicio temprano de la nutrición enteral (sonda) también ha demostrado ser prometedor, lo que contribuye a una recuperación más temprana. actividad funcional tracto gastrointestinal. Varios autores notan un efecto positivo sobre la motilidad intestinal en el período postoperatorio, el uso de chicle en pacientes con paresia postoperatoria. Existe evidencia de un efecto positivo sobre la motilidad del tracto gastrointestinal, el uso de probióticos en el período pre y postoperatorio en pacientes quirúrgicos. Muchos autores ofrecen varios esquemas de exposición a fármacos para resolver la paresia postoperatoria. en la normalidad Práctica clinica los principales fármacos para el tratamiento de la paresia son los anticolinesterásicos (prozerin, ubretide, etc.), metoclopramida, eritromicina, etc. (bloqueadores, simpaticolíticos). Pero su efectividad no siempre es inequívoca, y efectos secundarios expresado.
Varios estudios han demostrado que espumizan (simeticona) puede recomendarse como remedio eficaz para restaurar la motilidad intestinal normal en el período postoperatorio temprano en pacientes que se sometieron a intervenciones quirúrgicas laparoscópicas en los órganos abdominales y otras intervenciones quirúrgicas sin lesión quirúrgica esófago, estómago, intestinos (espumisan en forma de emulsión, 2 cucharaditas 3 veces al día durante 2 días antes de la cirugía, desde el final del 1er día después de la cirugía y durante los próximos 5 días en la misma dosis).
El tratamiento más probado desde el punto de vista patogénico para la CPP es el uso de serotonina, que (en dosis de 0,1 mg/kg [Klimov P.K., 1976]) provoca una fuerte actividad peristáltica del estómago y intestino delgado(resultados confirmados por electrofisiología y estudios de rayos x). EN observaciones clínicas describió una experiencia positiva con el uso de adipato de serotonina con goteo intravenoso en la cantidad de 20-60 mg por día en fechas tempranas postoperatorio para restaurar el peristaltismo con obstrucción intestinal funcional. A su vez, la duración de la administración del fármaco fue de 2 a 5 días, se obtuvieron resultados clínicos satisfactorios, asociados a la rápida normalización de la motilidad intestinal.
paresia intestinal- Este condición patológica, que se caracteriza por una disminución en el nivel de peristaltismo del sistema digestivo y una violación del movimiento del bolo alimenticio a lo largo tracto gastrointestinal. La violación puede ocurrir en el contexto de muchas enfermedades, puede indicar daño a los órganos digestivos y un cambio en la actividad funcional de otros sistemas del cuerpo.
paresia postoperatoria
La paresia intestinal es una de las complicaciones postoperatorias más frecuentes. Los expertos creen que esta condición es provocada por una traumatización del peritoneo, en respuesta a lo cual se desarrolla una reacción protectora en forma de disminución de la actividad del peristaltismo. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, la paresia posoperatoria ocurre solo después de una cirugía abdominal extensa.
Muy a menudo, la parálisis se desarrolla después de la laparotomía.
Otro
- Procesos inflamatorios en la cavidad abdominal. La inflamación masiva del peritoneo se acompaña de una violación del peristaltismo del sistema digestivo, que puede provocar parálisis intestinal. Estas condiciones incluyen flemón del tejido retroperitoneal.
- Violación del suministro de sangre a los intestinos. La disminución de la actividad peristáltica puede estar asociada con un trastorno vascular. La condición es una de las manifestaciones de lesiones agudas del corazón y las arterias, en las que la sangre no ingresa a los intestinos en cantidades suficientes. Este trastorno puede ser causado por un aneurisma de la aorta abdominal o una isquemia miocárdica (agudo síndrome coronario). Trastornos vasculares puede ser local. Por ejemplo, hipoxia aguda del intestino se observa con trombosis de los vasos del mesenterio, que suministran sangre a las partes inferiores del sistema digestivo.
- Violación regulación nerviosa intestinos La actividad contráctil del sistema digestivo es proporcionada por impulsos rítmicos. fibras nerviosas desde el sistema nervioso central hasta los intestinos. El daño a cualquier segmento del tracto nervioso puede provocar paresia intestinal. Esta condición puede ser causada por un tumor o lesión de la médula espinal, así como por ciertos medicamentos.
- trastornos reflejos. La parálisis del intestino puede desarrollarse en respuesta a cualquier trastornos agudos. Podría ser cólico renal, condición postoperatoria, intoxicación grave, neumonía grave.
Síntomas
- náuseas constantes;
- vómitos, que primeras etapas contiene residuos de alimentos no digeridos, después de un tiempo puede adquirir un carácter fecal;
- hinchazón severa, descarga de gas deteriorada;
- dolor moderado sin una localización clara, que se extiende por toda la superficie de la pared abdominal;
- estreñimiento prolongado, es posible una pequeña cantidad de descarga de líquido, pero su volumen no es comparable con tarifa diaria heces;
- manifestación de intoxicación del cuerpo: fiebre, dificultad para respirar, debilidad;
- signos de deshidratación del cuerpo: piel seca, sed, falta de orina, taquicardia y disminución de la presión arterial.
Diagnóstico
Tratamiento
Eventos generales
Después de la detección de paresia intestinal, se prescriben una serie de medidas generales que reducen la carga del sistema digestivo y mejoran la condición del paciente. Éstas incluyen:
- eliminación de gases intestinales utilizando un tubo rectal o un tubo gástrico grueso;
- restricción de alimentos para reducir la carga enteral;
- alivio de la enfermedad subyacente que provocó la aparición de la paresia;
- corrección del equilibrio hídrico y electrolítico.
Tratamiento médico
La paresia intestinal grave requiere estimulación farmacológica del peristaltismo. Para ello, se entrega al paciente neostigmina. El medicamento afecta la circulación sanguínea, por lo tanto, durante su administración, el médico debe controlar el estado del paciente. Con una fuerte disminución de la frecuencia cardíaca, al paciente se le administra atropina para normalizar el ritmo cardíaco.
En ausencia del efecto de una sola administración de la droga, una masiva terapia de infusión neostigmina hasta lograr el efecto (mínimo 24 horas). El medicamento tiene una serie de contraindicaciones estrictas, por lo tanto, se requiere un examen completo del paciente antes de su administración.
Descompresión no quirúrgica
Con paresia intestinal severa, el diámetro del órgano aumenta significativamente, la presión en sistema digestivo aumenta, lo cual está plagado de una serie de complicaciones. Por lo tanto, en caso de ineficiencia terapia conservadora el paciente está descomprimido, lo que ayuda a reducir la presión. Se puede llevar a cabo de las siguientes formas:
- Introducción de una sonda gruesa en el intestino bajo control radiográfico.
- Evacuación de contenido durante la colonoscopia con la introducción de drenaje.
- Cecostomía percutánea: llevar el ciego a la superficie de la cavidad abdominal y evacuar su contenido.
La técnica de descompresión más utilizada es la colonoscopia, ya que su uso tiene un riesgo mínimo de complicaciones.
Cirugía
En ausencia del efecto de la descompresión, se requiere una intervención quirúrgica radical. Su volumen se determina individualmente para cada paciente. En algunos casos se puede prescindir de la cecostomía abierta. En los casos más graves, se realiza una resección: extirpación del intestino afectado y anastomosis.
Posibles complicaciones
- peritonitis fecal;
- sangrado del sistema digestivo.
El pronóstico de los pacientes con paresia intestinal está determinado por muchos factores: la gravedad de los trastornos, la presencia de enfermedades concomitantes, la edad del paciente. En ausencia de una terapia oportuna, la probabilidad de complicaciones (principalmente perforación y peritonitis fecal) es muy alta, lo que conduce a una alta mortalidad en esta condición.
Prevención
- acceso oportuno a un médico en presencia de condiciones agudas;
- manejo adecuado del postoperatorio de intervenciones quirúrgicas abdominales;
- conductible estilo de vida saludable vida, nutrición apropiada(ver), reducción del estrés.