Terapia de infusión: implementación, principios, métodos, complicaciones. Complicaciones de la terapia de infusión. Causas de la rehidratación complicada Universidad Estatal de Penza

Complicaciones asociadas con la técnica de infusión y la vía de administración elegida de los medios. Posible local y complicaciones comunes: hematomas locales, daño a órganos y tejidos vecinos, flebitis, trombosis, embolia, sepsis. Con infusiones intravenosas prolongadas, la pared vascular sufre, lo que conduce a la trombosis. Para prevenir tal complicación, se utilizan varias venas, la heparinización es obligatoria para infusiones prolongadas o masivas. catéter en lecho vascular ya después de 30-40 minutos se cubre con una película de fibrina, lo que puede conducir a la separación del émbolo y su migración en el sistema vascular.

La flebitis se desarrolla cuando se usan soluciones con pH muy bajo o alto. Cuando se infunde en venas centrales Estas complicaciones ocurren con menos frecuencia que con las infusiones intravenosas. venas periféricas. Sin embargo, se han descrito muchos casos de trombosis de la vena cava superior que ocurrieron después de un cateterismo venoso central y marcapasos transvenoso. Superior vena cava es el colector principal a través del cual fluye la sangre desde la mitad superior cofre, manos, cabeza y cuello. La obstrucción de este vaso de paredes delgadas, completa o incompleta, se acompaña de los siguientes síntomas: dificultad para respirar, tos, hinchazón de la cara, venas varicosas en el cuello y miembros superiores, manifestaciones neuropsiquiátricas, estupor, coma, plétora de la mitad superior del cuerpo (síndrome de la vena cava superior). Los pacientes con síndrome de vena cava superior están sujetos a seguimiento en unidades de cuidados intensivos hasta que se eliminen los trastornos respiratorios y circulatorios causados ​​por este síndrome. Con trombosis de la vena cava superior, está indicado el nombramiento de anticoagulantes y agentes fibrinolíticos, y con procesos inflamatorios llevar a cabo la terapia con antibióticos.

Con las infusiones intraarteriales, se puede formar un trombo o angioespasmo, lo que provoca trastornos circulatorios en las extremidades distales. Antes de comenzar la infusión, se recomienda administrar una solución de novocaína en combinación con heparina por vía periarterial o en la arteria para reducir el riesgo de tales complicaciones.

Anafiláctico y reacciones alérgicas posible con la introducción de cualquier solución, pero ocurre mucho más a menudo cuando se usan soluciones coloidales heterogéneas y autógenas, preparaciones de naturaleza proteica. Se debe recopilar cuidadosamente el historial de alergias antes de comenzar la infusión. Con la introducción de la mayoría de las soluciones coloidales, es necesario realizar una prueba biológica.

Complicaciones como consecuencia de la homeostasis alterada. Intoxicación hídrica con administración excesiva de líquidos libres de electrolitos; anasarca con administración excesiva soluciones salinas; acidosis o alcalosis; cambios en la osmolaridad de la sangre; hipoonquia y anemia por hemodilución excesiva; sobrecarga del sistema circulatorio (edema pulmonar, edema cerebral, deterioro de la función renal).

Complicaciones específicas: hipertermia, escalofríos, reacción con la introducción de soluciones frías y un aumento en la tasa de infusión, la introducción de sustancias pirogénicas, ambientes contaminados con bacterias, shock anafiláctico; una sobredosis de preparaciones de potasio, efecto secundario ingredientes de medios de infusión, incompatibilidad de sustancias medicinales.

Complicaciones asociadas con la transfusión de sangre: reacciones transfusionales (reacciones febriles transitorias de naturaleza no hemolítica), reacciones hemolíticas, síndrome de transfusión masiva.

TERAPIA DE INFUSIÓN EN LA CLÍNICA QUIRÚRGICA

PERÍODO PREOPERATORIO

En el período preoperatorio, se lleva a cabo un examen completo del paciente para identificar desviaciones en la actividad de los sistemas respiratorio, cardiovascular y de otro tipo, trastornos del hígado y los riñones. La evaluación del estado del paciente se basa en tener en cuenta la anamnesis, el cuadro clínico, los datos investigación de laboratorio. Gran importancia adjuntar a la determinación del contenido de urea y creatinina en la sangre, ionogramas de plasma, CBS. Evaluar la capacidad excretora y concentradora de los riñones, registrar diuresis diaria. El balance proteico se evalúa por los resultados de la determinación del contenido proteina total y albúmina plasmática. Elaborar análisis de sangre (hematocrito, hemoglobina, número de eritrocitos y leucocitos, VSG, fórmula sanguínea, grupo de afiliación, factor Rh, coagulación sanguínea). Se requiere un estudio de ECG. Si es necesario, el paciente es consultado por un terapeuta, neurólogo y otros especialistas. Se realiza un registro detallado en la historia clínica, en el que se registran las quejas del paciente, datos de la anamnesis y exámen clinico. A esto le sigue un diagnóstico detallado: la enfermedad subyacente, por la cual se va a realizar la operación, patología concomitante, trastornos sindrómicos. Se determina el grado de riesgo operatorio y anestésico, la necesidad de una adecuada preparación preoperatoria. Con base en todos los datos disponibles, la elección del método de anestesia está justificada.

En pacientes con enfermedades debilitantes crónicas, hay una tendencia a la deshidratación celular, una deficiencia de electrolitos básicos, una disminución en la cantidad de proteína plasmática, que se acompaña de ginovolemia moderada; al mismo tiempo se observa una moderada hiperhidratación del espacio extracelular por aumento de líquido en el sector intersticial. A pesar de la estabilidad externa del estado de los pacientes, la cirugía y la anestesia se acompañan de un mayor riesgo debido a posibles trastornos circulatorios en cualquier etapa de la cirugía y la anestesia.

Al preparar al paciente para operación planificada es necesario eliminar por completo las violaciones identificadas del equilibrio de agua y sal, así como el CBS mediante la prescripción de la terapia adecuada. Estos trastornos suelen ocurrir cuando enfermedades graves tracto gastrointestinal, tracto biliar, procesos patológicos que conducen a la pérdida crónica de sangre y proteínas. Los niveles de proteína plasmática se restablecen mediante transfusiones regulares de plasma, albúmina y proteína. La deficiencia de sangre se elimina por transfusión de masa de eritrocitos.

En pacientes vejez, así como en pacientes con obesidad severa, en todos los casos, incluso en ausencia de violaciones identificadas, se lleva a cabo una preparación preoperatoria. A diabetes El criterio de preparación para la cirugía es un nivel de glucosa en sangre normal o casi normal, la ausencia de glucosuria y cetoacidosis.

En preparación para grandes operaciones en enfermedades acompañadas de deficiencia de proteínas, agotamiento severo, nutrición parenteral. La nutrición parenteral completa durante 7-10 días es necesaria en los casos en que la preparación convencional no conduce a la normalización de los indicadores más importantes del equilibrio proteico y energético (fístulas intestinales múltiples, colitis ulcerosa, enfermedades debilitantes graves).

En las operaciones de emergencia, el elemento preventivo más importante del tratamiento debe estar dirigido a eliminar el shock y los trastornos relacionados de la hemodinámica central y periférica, la hipoxia tisular y el metabolismo anaeróbico.

El eslabón más importante en el tratamiento es la restauración del volumen sanguíneo. Para ello, se utilizan soluciones heterogéneas de sustitución del plasma (dextrano, almidón y gelatina), así como, según las indicaciones, plasma, albúmina, sangre. Estas soluciones generalmente se administran junto con soluciones de electrolitos. Es importante eliminar la hipotensión arterial, mejorar el estado de la microcirculación y crear las condiciones para realizar la operación. Incluso la preparación activa a corto plazo del paciente para la cirugía reduce significativamente el riesgo operativo y anestésico. El volumen y la composición cualitativa de las soluciones de infusión están determinados por la naturaleza de la patología existente. Con anemia severa, es necesaria una transfusión de sangre. Con cierta precaución, es posible orientarse según el valor del hematocrito. Se necesitan transportadores de oxígeno si la concentración de hemoglobina es inferior a 100 g/l y el hematocrito es inferior a 0,3. Con grandes pérdidas de proteína, es importante restaurar la DQO plasmática, que puede juzgarse por la concentración de proteína en el plasma. Es importante que el nivel de proteína plasmática total sea normal o al menos cercano a lo normal. Si el nivel de proteína total es inferior a 60 g/l, entonces es necesaria su reposición. Si se produce hipoalbuminemia: la albúmina en sangre es igual o inferior a 30 g / l, entonces es urgente realizar su infusión. La albúmina es especialmente necesaria para grandes pérdidas de proteínas (pancreatitis aguda, pérdida masiva de sangre, quemaduras, politraumatismo).

En enfermedades acompañadas de pérdidas importantes de agua y sales (obstrucción intestinal, peritonitis, fístulas intestinales), es necesario transfundir una cantidad importante de soluciones electrolíticas, en su mayoría isotónicas (soluciones de Ringer, lactasol, ionosteril).

Si estas soluciones se usan como sustitutos de la sangre, su cantidad debe ser de 2 a 4 veces mayor que el volumen de sangre perdido. Gracias al uso de electrolitos se aceleran los procesos de recuperación en el organismo. Sin embargo, permanecen en el lecho vascular por muy poco tiempo y pasan al intersticio.

La reposición del volumen, especialmente la introducción de los primeros 1,5-2 litros de soluciones, debe realizarse rápidamente. Las soluciones para perfusión rápida deben calentarse a 33 °C. A veces se transfunden bajo presión, pero es necesario recordar el peligro de embolia gaseosa. Control de corrección terapia de infusión son mediciones repetidas de CVP y otros parámetros de la circulación sanguínea. Antes de la operación, es conveniente restaurar nivel normal CVP (columna de agua de 6-12 cm). Con CVP hasta 12 cm de agua. y por encima, la velocidad de infusión debe reducirse, ya que una mayor carga de líquido puede provocar efectos inotrópicos y cronotrópicos negativos y depósito de líquido en los tejidos.

con insuficiencia cardiaca las mejores drogas Los agentes reductores de la PA son la dopamina y la dobutamina, que tienen una vida media muy corta. Su introducción por goteo puede mejorar significativamente todos los parámetros principales de la circulación sanguínea. Sin embargo, con hipovolemia no corregida, su uso está contraindicado.

Con insuficiencia suprarrenal, distonía vascular, la ineficacia de los betaestimulantes se indica mediante el uso de hormonas de la corteza suprarrenal el día de la cirugía y en los días posteriores a la cirugía. Obtuvimos los mejores resultados al usar Celeston, porque logró mantener un nivel suficiente de presión arterial durante mucho tiempo.

A pesar del tiempo de preparación extremadamente limitado para una operación de emergencia (1-2 horas), su principal condición es la eliminación de la conmoción y profunda desordenes metabólicos. Cirugía en el contexto de la terapia antishock intensiva, es posible si el nivel de presión arterial sistólica es superior a 80-85 mm Hg. o (mejor) llegó a 100 mm Hg, la frecuencia del pulso disminuyó a 100 por minuto, piel adquirió un color normal. Sin embargo, estos criterios indicativos no pueden ser absolutos y no pueden responder a todas las preguntas relacionadas con la decisión de someterse a una cirugía urgente. Es mejor retrasar la cirugía de emergencia de 1 a 2 horas que exponer al paciente al riesgo de muerte intraoperatoria.

La terapia de infusión es un método de tratamiento basado en la introducción de varios medicamentos por vía intravenosa o debajo de la piel. soluciones medicinales y fármacos, con el fin de normalizar el equilibrio hidroelectrolítico, ácido-base del organismo y corregir las pérdidas patológicas del organismo o prevenirlas.

Todo anestesiólogo-reanimador debe conocer las reglas de la terapia de infusión en el departamento de anestesiología y reanimación, ya que los principios de la terapia de infusión para pacientes de cuidados intensivos no solo difieren de la infusión en otros departamentos, sino que también la convierten en uno de los principales métodos de tratamiento. en condiciones severas.

¿Qué es la terapia de infusión?

El concepto de fluidoterapia en cuidados intensivos incluye no solo la administración parenteral medicamentos para el tratamiento de una determinada patología, sino todo un sistema de efectos generales sobre el organismo.

La terapia de infusión es la administración parenteral intravenosa de soluciones y preparados medicinales. Los volúmenes de infusión en pacientes de cuidados intensivos pueden alcanzar varios litros por día y dependen del propósito de su cita.

Además de la terapia de infusión, también existe el concepto de terapia de infusión y transfusión: este es un método para controlar las funciones corporales mediante la corrección del volumen y la composición de la sangre, el líquido intercelular e intracelular.

La infusión a menudo se administra durante todo el día, por lo que se requiere un acceso intravenoso continuo. Para ello, los pacientes se someten a un cateterismo o venesección de la vena central. Además, los pacientes en estado crítico siempre tienen la posibilidad de desarrollar complicaciones que requieran reanimación urgente, por lo que un acceso constante y confiable es fundamental.

objetivos, tareas

La terapia de infusión se puede llevar a cabo en estado de shock, pancreatitis aguda, quemaduras, intoxicación por alcohol: las razones son diferentes. Pero, ¿cuál es el propósito de la terapia de infusión? Sus objetivos principales en cuidados intensivos son:

Hay otras tareas que ella misma se propone. Esto determina qué se incluye en la terapia de infusión, qué soluciones se utilizan en cada caso individual.

Indicaciones y contraindicaciones

Las indicaciones para la terapia de infusión incluyen:

• todo tipo de shock (alérgico, infeccioso-tóxico, hipovolémico);
• pérdida de líquidos corporales (sangrado, deshidratación, quemaduras);
• pérdidas elementos minerales y proteínas (vómitos incontrolables, diarrea);
• violación del equilibrio ácido-base de la sangre (enfermedades de los riñones, hígado);
• envenenamiento (drogas, alcohol, estupefacientes y otras sustancias).

No hay contraindicaciones para la terapia de infusión-transfusión.

La prevención de complicaciones de la terapia de infusión incluye:

como se lleva a cabo

El algoritmo para realizar la terapia de infusión es el siguiente:

• examen y determinación de los principales signos vitales el paciente, si es necesario - reanimación cardiopulmonar;
• cateterismo de la vena central, es mejor hacer inmediatamente el cateterismo Vejiga para controlar la excreción de líquido del cuerpo, así como para poner tubo gástrico(regla de los tres catéteres);
• determinación de la composición cuantitativa y cualitativa e inicio de la infusión;
• estudios y análisis adicionales, ya se realizan en el contexto del tratamiento en curso; los resultados afectan su composición cualitativa y cuantitativa.

Volumen y preparaciones

Para uso de introducción medicamentos y medios para la terapia de infusión, la clasificación de soluciones para administración intravenosa, muestra el propósito de su cita:

• soluciones salinas cristaloides para terapia de infusión; ayudar a llenar la deficiencia de sales y agua, estos incluyen solución salina, solución de Ringer-Locke, solución hipertónica cloruro de sodio, solución de glucosa y otros;
• soluciones coloidales; Son sustancias de alto y bajo peso molecular. Su introducción está indicada para la descentralización de la circulación sanguínea (Polyglukin, Reogluman), en violación de la microcirculación tisular (Reopoliglyukin), en caso de envenenamiento (Hemodez, Neocompensan);
• hemoderivados (plasma, masa de eritrocitos); indicado para pérdida de sangre, síndrome DIC;
• soluciones que regulan el equilibrio ácido-base del cuerpo (solución de bicarbonato de sodio);
• diuréticos osmóticos (manitol); Se utiliza para prevenir el edema cerebral en accidentes cerebrovasculares, lesiones cerebrales traumáticas. La introducción se lleva a cabo en el contexto de diuresis forzada;
• Soluciones para nutrición parenteral.

La terapia de infusión en la reanimación es el principal método de tratamiento de los pacientes de reanimación, su implementación completa. Le permite sacar al paciente de una condición grave, después de lo cual puede continuar con el tratamiento y la rehabilitación en otros departamentos.

Complicaciones asociadas con la técnica de infusión y la vía de administración elegida de los medios. Son posibles complicaciones locales y generales: hematomas locales, daño a órganos y tejidos vecinos, flebitis, trombosis, embolia, sepsis. Con infusiones intravenosas prolongadas, la pared vascular sufre, lo que conduce a la trombosis. Para prevenir tal complicación, se utilizan varias venas, la heparinización es obligatoria para infusiones prolongadas o masivas. El catéter en el lecho vascular se cubre con una película de fibrina después de 30-40 minutos, lo que puede provocar la separación del émbolo y su migración en el sistema vascular.

La flebitis se desarrolla cuando se usan soluciones con pH muy bajo o alto.

Con las infusiones en las venas centrales, tales complicaciones ocurren con menos frecuencia que con las infusiones en las venas periféricas. Sin embargo, se han descrito muchos casos de trombosis de la vena cava superior que ocurrieron después de un cateterismo venoso central y marcapasos transvenoso.

La vena cava superior es el colector principal que drena la sangre de la mitad superior del tórax, los brazos, la cabeza y el cuello. La obstrucción de este vaso de pared delgada, completa o incompleta, se acompaña de los siguientes síntomas: dificultad para respirar, tos, hinchazón de la cara, dilatación de las venas del cuello y las extremidades superiores, manifestaciones neuropsiquiátricas, estupor, coma, plétora de la mitad superior del cuerpo (síndrome de la vena cava superior).

Los pacientes con síndrome de vena cava superior están sujetos a seguimiento en unidades de cuidados intensivos hasta que se eliminen los trastornos respiratorios y circulatorios causados ​​por este síndrome.

En la trombosis de la vena cava superior está indicada la prescripción de anticoagulantes y fibrinolíticos, y en procesos inflamatorios se realiza antibioticoterapia.

Con las infusiones intraarteriales, se puede formar un trombo o angioespasmo, lo que provoca trastornos circulatorios en las extremidades distales.

Reacciones anafilácticas y alérgicas

posible con la introducción de cualquier solución, pero ocurre mucho más a menudo cuando se usan soluciones coloidales heterogéneas y autógenas, preparaciones de naturaleza proteica. Se debe recopilar cuidadosamente el historial de alergias antes de comenzar la infusión. Con la introducción de la mayoría de las soluciones coloidales, es necesario realizar una prueba biológica.

Complicaciones como consecuencia de la homeostasis alterada.

Intoxicación hídrica con administración excesiva de líquidos libres de electrolitos; anasarca con administración excesiva de soluciones salinas; acidosis o alcalosis; cambios en la osmolaridad de la sangre; hipoonquia y anemia por hemodilución excesiva; sobrecarga del sistema circulatorio (edema pulmonar, edema cerebral, deterioro de la función renal).

Complicaciones específicas:

hipertermia, escalofríos, reacción con la introducción de soluciones frías y un aumento en la tasa de infusión, la introducción de sustancias pirogénicas, ambientes contaminados con bacterias, shock anafiláctico; sobredosis de preparaciones de potasio, efectos secundarios de los ingredientes de los medios de infusión, incompatibilidad de sustancias medicinales.

Complicaciones asociadas con la transfusión de sangre:

reacciones transfusionales (reacciones febriles transitorias de naturaleza no hemolítica), reacciones hemolíticas, síndrome de transfusión masiva.

Estas complicaciones resultan de reacciones postransfusionales pirógenas, cuyas razones pueden ser: 1) violación de la tecnología para la preparación de soluciones estériles en condiciones de farmacia; 2) infusión de soluciones poliiónicas que no hayan sido previamente calentadas a una temperatura de 37 °C; 3) propiedades pirogénicas del caucho de sistemas reutilizables; 4) bicarbonato de sodio químicamente insuficientemente puro.

Reacciones pirogénicas después o durante la infusión intravenosa puede proceder clínicamente de manera diferente. Detectamos reacciones pirogénicas tanto durante la infusión de las soluciones como 15-20 minutos después de su finalización. En el 62,3% de los pacientes, las reacciones pirogénicas se acompañaron de un aumento significativo de la temperatura (hasta 39,5-40,5 ° C), en el 97,1%, escalofríos tremendos, en el 11,5%, calambres en las extremidades; en el 44,5% de los pacientes, las reacciones pirogénicas se acompañaron de hipotensión arterial.

postransfusión Se detuvieron las reacciones pirogénicas. mediante administración intravenosa de una solución de suprastin al 2% (1-2 ml), solución de pipolfen al 2,5% (2 ml), solución de difenhidramina al 1% (2 ml). Ante una reacción pirogénica acompañada de hipotensión arterial, se aconseja administracion intravenosa 90-120 mg de prednisolona. A hipertensión arterial¡No administre prednisona!

Sin embargo, lo más efectivo tratamiento para reacciones pirogénicas debe reconocerse la administración intravenosa o subcutánea de 1 ml de una solución al 2% de promedol, que es un potente antihistamínico. El alivio de la reacción pirogénica en los casos de uso de promedol suele tardar entre 1 y 2 minutos. Al usar pipolfen o suprastin, el efecto clínico fue más tardío (después de 5-10 minutos).
Con escalofríos debido a una reacción pirogénica, es recomendable usar almohadillas térmicas tibias en los brazos y piernas, bebidas calientes.

se debe notar que reacciones pirogénicas después del uso de soluciones de rehidratación de preparación de fábrica se observaron extremadamente raramente y, aparentemente, se asociaron con intolerancia individual por parte del paciente a ciertos componentes de las soluciones. Teniendo en cuenta que algunas reacciones pirogénicas están asociadas a sistemas de uso múltiple, es recomendable sustituir completamente estos últimos por sistemas de un solo uso.

Hay que recordar que cuando se utilizan sistemas de múltiples usar la amenaza de infección por VIH permanece hepatitis viral B, C, D.
Infusión soluciones de cristaloides poliionicos en las venas centrales y periféricas, las complicaciones pueden ocurrir a alta velocidad: 1) aumento de la presión en la circulación pulmonar, según V.A. Malov (1984), el nivel de presión aumentó 2,4 veces; 2) desarrollo de turbulencia del flujo sanguíneo en grandes buques y el lado derecho del corazón con un aumento resistencia total flujo sanguíneo y carga adicional en el lado derecho del corazón.

Sobre la sobrecarga funcional ventrículo derecho en pacientes con infecciones intestinales hay reportes en la literatura. Los investigadores asociaron el desarrollo de hipertensión en la circulación pulmonar en pacientes con salmonelosis con un fuerte aumento en la síntesis de prostaglandinas endógenas, que se refleja en la contractilidad del miocardio del ventrículo derecho del corazón. En este caso, se combina una disminución de la presión arterial sistólica con un aumento de la resistencia pulmonar total.

Nosotros repetidamente se reunió con un aumento en CVP en pacientes con infecciones intestinales agudas que fueron sometidos a rehidratación por venas centrales. Un aumento de CVP hasta 15-18 cm de agua. testificó sobre la amenaza de sobrecargar el lado derecho del corazón. En estos casos se aconseja: 1) el uso de simpaticomiméticos (dopamina) y 2) la rehidratación por venas periféricas con disminución de la velocidad de administración de las soluciones.

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La terapia de infusión es una infusión parenteral de fluidos para mantener y restaurar sus volúmenes y composiciones de calidad en los espacios celulares, extracelulares y vasculares del cuerpo. Este método de terapia se usa solo cuando la ruta enteral de absorción de electrolitos y líquidos es limitada o imposible, así como en casos de pérdida de sangre significativa que requieren una intervención inmediata.

Historia

Allá por los años treinta del siglo XIX, se utilizó por primera vez la terapia de infusión. Entonces T. Latta publicó en uno revista médica artículo sobre el tratamiento del cólera por administración parental en el cuerpo de una solución de soda. En la medicina moderna, este método todavía se usa y se considera bastante efectivo. En 1881, Landerer inyectó a un paciente una solución sal de mesa y el experimento fue exitoso.

El primer sustituto de la sangre, a base de gelatina, fue puesto en práctica en 1915 por el doctor Hogan. Y en 1944, Ingelman y Gronwell desarrollaron sustitutos de la sangre a base de dextrano. Los primeros usos clínicos de las soluciones de hidroxietilalmidón comenzaron en 1962. Unos años más tarde, aparecieron las primeras publicaciones sobre los perfluorocarbonos como posibles transportadores artificiales de oxígeno en el cuerpo humano.

En 1979, se creó el primer sustituto de sangre del mundo basado en perfluorocarbono y luego se probó clínicamente. Es gratificante que haya sido inventado en la Unión Soviética. En 1992, nuevamente, los científicos soviéticos introdujeron en la práctica clínica un sustituto de la sangre basado en polietilenglicol. 1998 estuvo marcado por la recepción del permiso para uso medico hemoglobina humana polimerizada, creada un año antes en el NIIGPK de San Petersburgo.

Indicaciones y contraindicaciones

La terapia de infusión está indicada para:

• cualquier tipo de choque;
• hipovolemia;
• pérdida de sangre;
• pérdida de proteínas, electrolitos y líquidos debido a diarrea severa, vómitos incontrolables, enfermedad renal, quemaduras, negativa a tomar líquidos;
• envenenamiento;
• violaciones del contenido de los iones principales (potasio, sodio, cloro, etc.);
• alcalosis;
• acidosis.

Las contraindicaciones para tales procedimientos son patologías como edema pulmonar, insuficiencia cardiovascular, anuria.

Metas, tareas, direcciones.

La terapia de transfusión de infusión se puede utilizar para diferentes propósitos: tanto para impacto psicologico sobre el paciente, y para resolver problemas de resucitación y problemas de cuidados intensivos. Dependiendo de esto, los médicos determinan las direcciones principales de este método de tratamiento. medicina moderna utiliza las posibilidades de la terapia de infusión para:

Programa

La terapia de infusión se lleva a cabo de acuerdo con un programa específico. Se compila para cada paciente después de volver a calcular el contenido total de agua libre y electrolitos en soluciones e identificar contraindicaciones para el nombramiento de ciertos componentes del tratamiento. La base para la terapia de equilibrio de fluidos se crea de la siguiente manera: primero, se seleccionan las soluciones de infusión básicas y luego se les agregan concentrados de electrolitos. A menudo, en el proceso de implementación del programa, se requiere corrección. Si las pérdidas patológicas continúan, deben ser reemplazadas activamente. En este caso, es necesario medir con precisión el volumen y determinar la composición de los líquidos perdidos. Cuando esto no es posible, es necesario centrarse en los datos del ionograma y, de acuerdo con ellos, seleccionar soluciones adecuadas para la terapia de infusión.

Las principales condiciones para la correcta implementación de este método de tratamiento son la composición de los fluidos administrados, la dosis y la velocidad de infusión. No debemos olvidar que una sobredosis en la mayoría de los casos es mucho más peligrosa que alguna carencia de soluciones. Como regla general, la terapia de infusión se lleva a cabo en el contexto de alteraciones en el sistema de regulación del equilibrio hídrico y, por lo tanto, una corrección rápida a menudo es peligrosa o incluso imposible. Por lo general, se requiere un tratamiento a largo plazo de muchos días para eliminar los problemas graves de distribución de fluidos.

Se debe tener especial cuidado al elegir métodos de infusión tratamiento para pacientes que sufren de insuficiencia pulmonar o renal, así como para personas mayores y seniles. Definitivamente necesitan monitorear las funciones de los riñones, el cerebro, los pulmones y el corazón. Cuanto más grave es la condición del paciente, más a menudo es necesario examinar los datos de laboratorio y medir varios indicadores clínicos.

Sistema para transfusión de soluciones de infusión.

Hoy en día, casi ninguna patología grave puede prescindir de infusiones parenterales de líquidos. La medicina moderna es simplemente imposible sin la terapia de infusión. Esto se debe a la alta eficacia clínica de este método de tratamiento ya la versatilidad, simplicidad y confiabilidad del funcionamiento de los dispositivos necesarios para su implementación. El sistema de transfusión de soluciones de infusión entre todos los dispositivos médicos tiene una gran demanda. Su diseño incluye:

• Un cuentagotas semirrígido equipado con una aguja de plástico, una tapa protectora y un filtro de líquido.
• Aguja metálica de aire.
• tubo principal.
• sitio de inyección
• Regulador de caudal de fluidos.
• La bomba es de infusión.
• Conector.
• aguja de inyección.
• Pinza de rodillo.

Debido a la transparencia del tubo principal, los médicos pueden controlar completamente el proceso de infusión intravenosa. Hay sistemas con dispensadores, cuando se usan, no hay necesidad de usar una bomba de infusión compleja y costosa.

Dado que los elementos de dichos dispositivos están en contacto directo con el entorno fisiológico interno de los pacientes, se imponen altos requisitos a las propiedades y la calidad de las materias primas. El sistema de infusión debe ser absolutamente estéril para excluir tóxicos, virales, alergénicos, radiológicos o cualquier otro impacto negativo sobre los enfermos Para ello, las estructuras se esterilizan con óxido de etileno, un preparado que las libera por completo de microorganismos y contaminantes potencialmente peligrosos. El resultado del tratamiento depende de cuán higiénico e inocuo sea el sistema de infusión utilizado. Por lo tanto, se alienta a los hospitales a comprar productos fabricados por fabricantes que hayan demostrado su valía en el mercado de productos médicos.

Cálculo de la terapia de infusión

Para calcular el volumen de infusiones y las pérdidas patológicas actuales de líquidos, las pérdidas reales deben medirse con precisión. Esto se hace recogiendo heces, orina, vómito, etc. durante un cierto número de horas. Gracias a tales datos, es posible calcular la terapia de infusión para el próximo período de tiempo.

Si se conoce la dinámica de las infusiones durante el período pasado, no será difícil tener en cuenta el exceso o la deficiencia de agua en el cuerpo. El volumen de terapia para el día actual se calcula de acuerdo con las siguientes fórmulas:

• si se requiere mantener el equilibrio del agua, el volumen de líquido a verter debe ser igual a necesidad fisiológica en agua;
• en caso de deshidratación, para calcular la terapia de infusión, es necesario agregar el indicador de déficit de volumen de agua extracelular al indicador de pérdidas de líquidos patológicas actuales;
• durante la desintoxicación, el volumen de líquido necesario para la infusión se calcula sumando la necesidad fisiológica de agua y el volumen de diuresis diaria.

Corrección de volumen

Para restaurar un volumen adecuado de sangre circulante (CBV) en caso de pérdida de sangre, se utilizan soluciones de infusión con diferentes efectos de volumen. En combinación con la deshidratación, es preferible utilizar soluciones electrolíticas isotónicas e isotónicas que simulen la composición del líquido extracelular. Producen un pequeño efecto volumétrico.

De los sustitutos coloidales de la sangre, las soluciones de hidroxietilalmidón, como Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, son cada vez más populares. Se caracterizan por una vida media larga y un efecto volumétrico alto con reacciones adversas relativamente limitadas.

Correctores de volumen a base de dextrano (medicamentos "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), así como gelatinas (medicamentos "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Hablando de lo más métodos modernos tratamiento, ahora se llama cada vez más la atención sobre la nueva solución "Polioxidina", creada a base de polietilenglicol. Los productos sanguíneos se utilizan para restaurar el volumen de sangre circulante adecuado en cuidados intensivos.

Ahora aparecen cada vez más publicaciones sobre el tema de los beneficios del tratamiento del shock y la deficiencia aguda de BCC con corrección de volumen hiperosmótico de bajo volumen, que consiste en infusiones intravenosas secuenciales de una solución de electrolitos hipertónicos seguida de la introducción de un sustituto de sangre coloidal.

rehidratación

Con tal terapia de infusión, se usan soluciones electrolíticas isosmóticas o hipoosmóticas de Ringer, cloruro de sodio, Laktosol, Acesol y otros. La rehidratación se puede realizar a través de diferentes opciones la introducción de líquido en el cuerpo:

• El método vascular se puede implementar por vía intravenosa, siempre que los pulmones y el corazón estén funcionalmente intactos, y por vía intraaórtica en caso de lesión pulmonar aguda y sobrecarga cardíaca.
• El método subcutáneo es conveniente cuando no es posible transportar a la víctima o no hay acceso vascular. Esta opción es más efectiva si combina la infusión de líquidos con la ingesta de preparados de hialuronidasa.
• El método intestinal es apropiado cuando no es posible utilizar un equipo estéril para la terapia de infusión, por ejemplo, en el campo. En este caso, la introducción de líquido se realiza a través de una sonda intestinal. Es deseable realizar la infusión mientras se toman gastrocinéticos, como los medicamentos Motilium, Cerucal, Coordinax. Esta opción se puede usar no solo para la rehidratación, sino también para la corrección del volumen, ya que la tasa de ingesta de líquidos es bastante grande.

Hemorreocorrección

Tal terapia de infusión se lleva a cabo junto con la corrección de BCC en caso de pérdida de sangre o por separado. La hemorreocorrección se realiza mediante la infusión de soluciones de hidroxietilalmidón (anteriormente se utilizaban para estos fines los dextranos, especialmente los de bajo peso molecular). El uso de un sustituto de la sangre que transporta oxígeno a base de carbones fluorados de perftoran ha dado resultados significativos para el uso clínico. El efecto hemorreocorrector de dicho sustituto de la sangre está determinado no solo por la propiedad de hemodilución y el efecto de aumentar entre células de sangre empuje eléctrico, sino también por la restauración de la microcirculación en tejidos edematosos y un cambio en la viscosidad de la sangre.

Normalización del equilibrio ácido-base y el equilibrio electrolítico.

Para detener rápidamente los trastornos de electrolitos intracelulares, se han creado soluciones de infusión especiales: "Ionosteril", "asparaginato de potasio y magnesio", solución de Hartmann. La corrección de las alteraciones metabólicas no compensadas del equilibrio ácido-base en la acidosis se lleva a cabo con soluciones de bicarbonato de sodio, preparaciones "Tromethamop", "Trisaminol". En la alcalosis, se utiliza una solución de glucosa junto con una solución de HCl.

Intercambio de infusión correctiva

Este es el nombre del efecto directo sobre el metabolismo de los tejidos a través de ingredientes activos sustituto de sangre Se puede decir que esto está en el límite tratamiento de drogas dirección de la terapia de infusión. Entre los medios correctivos de intercambio, el primero es la llamada mezcla polarizante, que es una solución de glucosa con insulina y sales de magnesio y potasio añadidas. Esta composición ayuda a prevenir la aparición de micronecrosis miocárdica en la hipercatecolaminemia.

Las infusiones correctoras de intercambio también incluyen medios poliiónicos que contienen sustratos antihipoxantes: succinato (Reamberin) y fumarato (Polyoxyfumarin, Mafusol); infusión de sustitutos sanguíneos transportadores de oxígeno a base de hemoglobina modificada, que, al aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos y órganos, optimizan el metabolismo energético en los mismos.

El metabolismo deteriorado se corrige mediante el uso de hepatoprotectores en infusión, que no solo normalizan el metabolismo en los hepatocitos dañados, sino que también se unen a los marcadores de síntesis letal en la insuficiencia hepatocelular.

Hasta cierto punto, la nutrición parenteral artificial también puede atribuirse a las infusiones correctoras de intercambio. Infusión de especial medios culturales Se logra el soporte nutricional del paciente y el alivio de la insuficiencia proteico-energética persistente.

Infusiones en niños

Uno de los principales componentes de los cuidados intensivos en pacientes jóvenes en diversas condiciones críticas es la infusión de líquidos por vía parenteral. A veces hay dificultades en la cuestión de qué medicamentos deben usarse en dicho tratamiento. Con frecuencia condiciones criticas se acompañan de hipovolemia grave, por lo tanto, la terapia de infusión en niños se realiza con soluciones salinas coloidales (Stabizol, Refortan, Infucol) y soluciones salinas cristaloides (Trisol, Disol, solución de Ringer, solución de cloruro de sodio al 0,9 por ciento). Dichos fondos le permiten normalizar el volumen de sangre circulante en el menor tiempo posible.

Muy a menudo, los pediatras de emergencia y emergencia atención médica ante un problema tan común como la deshidratación del cuerpo del niño. A menudo pérdida patológica de líquidos de la parte inferior y divisiones superiores tracto gastrointestinal son el resultado de enfermedades infecciosas. Además, los bebés y niños menores de tres años a menudo sufren de falta de ingesta de líquidos durante varios procesos patológicos. La situación puede agravarse aún más si el niño tiene una capacidad de concentración insuficiente de los riñones. Los altos requerimientos de líquidos pueden aumentar aún más con la fiebre.

Con el shock hipovolémico que se ha desarrollado en el contexto de la deshidratación, las soluciones cristaloides se usan en una dosis de 15-20 mililitros por kilogramo por hora. Si dicha terapia intensiva no es efectiva, se administra una solución de cloruro de sodio al 0,9% o el medicamento "Yonosteril" en la misma dosis.

100 - (3 x edad en años).

Esta fórmula es aproximada y es adecuada para calcular el volumen de la terapia de infusión para niños mayores de un año. Al mismo tiempo, la comodidad y la sencillez hacen indispensable esta opción de cálculo en práctica médica doctores

Complicaciones

En la implementación de la terapia de infusión, existe el riesgo de desarrollar todo tipo de complicaciones, lo que se debe a muchos factores. Entre ellos están:

• Violación de la técnica de infusión, secuencia incorrecta de administración de soluciones, una combinación de medicamentos incompatibles, lo que conduce a embolia grasa y gaseosa, tromboembolia, flebotrombosis, tromboflebitis.
• Violación de la técnica durante el cateterismo de un vaso o punción, lo que implica una lesión en el adyacente formaciones anatómicas y órganos Con la introducción de una solución de infusión en el tejido paravasal, se produce necrosis tisular, inflamación aséptica y disfunción de sistemas y órganos. Si los fragmentos del catéter migran a través de los vasos, se produce una perforación del miocardio, lo que conduce a un taponamiento cardíaco.
• Violaciones de la tasa de infusión de soluciones, lo que provoca sobrecarga del corazón, daño a la integridad del endotelio vascular, hidratación (edema del cerebro y los pulmones).
• Transfusión de sangre de donante durante período corto(hasta un día) en una cantidad que supera el 40-50 por ciento de la sangre circulante, lo que provoca el síndrome de hemotransfusión masiva y, a su vez, se manifiesta por un aumento de la hemólisis, la redistribución patológica de la sangre, una disminución en la capacidad de el miocardio se contrae, graves violaciones en el sistema de hemostasia y microcirculación , el desarrollo de coagulación diseminada intravascular, alteración de los riñones, pulmones, hígado.

Además, la terapia de infusión puede provocar un shock anafiláctico, reacciones anafilactoides, cuando se usan materiales no estériles, hasta una infección. enfermedades infecciosas como hepatitis sérica, sífilis, síndrome de inmunodeficiencia adquirida y otros. Posibles reacciones postransfusionales durante la transfusión sangre incompatible, que son causados ​​​​por el desarrollo de shock y hemólisis de eritrocitos, que se manifiesta por hiperpotasemia y acidosis metabólica severa. Posteriormente, se producen alteraciones en el funcionamiento de los riñones y se encuentran hemoglobina y proteínas libres en la orina. En última instancia, se desarrolla insuficiencia renal aguda.

Finalmente

Después de leer este artículo, probablemente hayas notado hasta dónde ha avanzado la medicina en relación con el uso sistemático en Práctica clinica terapia de infusión Se espera que en un futuro cercano se creen nuevas preparaciones de infusión, incluidas soluciones multicomponente, que permitirán resolver varios problemas terapéuticos en un complejo a la vez.