Organización del trabajo de la enfermera de sala del departamento terapéutico del hospital. Organización del trabajo de una enfermera de perfil terapéutico. La asistencia temporal está diseñada para un período corto de tiempo cuando hay escasez de autocuidado. Por ejemplo, con dislocaciones,

El tratamiento de pacientes quirúrgicos se lleva a cabo en departamentos quirúrgicos especialmente equipados y equipados. Con la organización correcta del trabajo en hospitales de distrito pequeños (para camas 25-50), donde puede no haber un departamento quirúrgico, es posible brindar atención quirúrgica de emergencia y realizar operaciones electivas menores. En dichos hospitales, hay salas especiales para esterilización, quirófano y vestidores.

Una de las principales tareas del despliegue del departamento es garantizar la prevención de la infección nosocomial ( IBC).

El departamento quirúrgico por lo general consta de habitaciones para pacientes; bloque operativo; apósitos "limpios" y "purulentos"; sala de tratamiento (para realizar diversos procedimientos de inyección y esterilización descentralizada de instrumentos quirúrgicos, jeringas y agujas); sala de manipulación; unidad sanitaria (bañera, ducha, retrete, sala higiénica para mujeres); despensa para distribución de alimentos y comedor para pacientes; la oficina del jefe del departamento; sala de personal; lino, etc

Las salas están equipadas con muebles tapizados diseñados para que los pacientes se relajen.

En hospitales o clínicas grandes, se crean varios departamentos quirúrgicos, cada uno con al menos 30 camas. El perfil de los departamentos quirúrgicos debe basarse en principio medico, es decir. características del contingente de pacientes, diagnóstico del tratamiento de enfermedades y equipamiento de las salas. Por lo general, hay departamentos limpios, "purulentos" y traumáticos. Se pueden asignar departamentos quirúrgicos especializados (oncológicos, cardiológicos, urológicos, etc.).

Dependiendo del perfil del departamento quirúrgico, se asignan salas para servicios médicos y de diagnóstico.

La limpieza en húmedo de las instalaciones se realiza al menos 2 veces al día. La segunda limpieza se realiza después de finalizar los vendajes y otras manipulaciones utilizando uno de los desinfectantes (solución de cloramina al 0,75 % y detergente al 0,5 %, solución de cloramina al 1 %, solución de hipoclorito de sodio al 0,125 %, solución acuosa de bigluconato de clorhexidina al 1 %, realizar la solución).

Las salas del departamento médico deben ser espaciosas, luminosas, basadas en no más de 6 personas, con un área de 6-7 m 2 por cama regular. Más cómodas son las salas con 2-4 camas.

Las paredes de las salas están pintadas con pintura al óleo, los pisos están cubiertos con linóleo, equipados con camas funcionales, mesitas de noche y sillas. Para los enfermos graves existen mesitas de noche. Se instala un refrigerador en la sala para almacenar los productos que los familiares entregan a los pacientes. Todo el mobiliario del hospital debe ser fácil de limpiar.

Los departamentos quirúrgicos deben estar equipados con suministro de agua, calefacción central, alcantarillado y suministro y ventilación por extracción.

Los pacientes gravemente enfermos y los pacientes que sufren de incontinencia urinaria y fecal, que emiten esputo fétido, se colocan en salas pequeñas (para 1-2 personas).

Por cada 25-30 camas en el departamento hay una estación de enfermería, debidamente equipada. Colóquelo de manera que el personal de enfermería pueda ver todas las cámaras. El puesto debe tener una conexión con los enfermos graves, así como una lista de números de teléfono de todos los departamentos del hospital, incluido el cerrajero de turno, electricista, etc.

Particularmente importante en el trabajo del departamento quirúrgico es la colocación separada de pacientes con purulento-séptico procesos y pacientes que no presentan procesos inflamatorios (prevención de infecciones nosocomiales).

Actividad quirúrgica de una enfermera.

Trabaja en la clínica. La enfermera quirúrgica del policlínico realiza sus actividades en el quirófano (departamento quirúrgico), donde se encuentran los pacientes con enfermedades quirúrgicas que no requieren que permanezcan en el hospital. Este grupo grande pacientes con enfermedades inflamatorias purulentas leves. La mayoría de los pacientes con enfermedades quirúrgicas son examinados en un policlínico y enviados para tratamiento quirúrgico a un hospital. Aquí también se realiza el tratamiento de los pacientes operados y se lleva a cabo su rehabilitación.

Las principales tareas de la enfermera del consultorio quirúrgico son cumplir con las citas médicas y de diagnóstico del cirujano en la clínica y participar en la organización de la atención médica especializada para la población que vive en el área de la clínica, así como para los trabajadores. y empleados de empresas adscritas. El nombramiento y despido de una enfermera en un consultorio quirúrgico lo realiza el médico jefe del policlínico de conformidad con la ley aplicable.

La enfermera del consultorio quirúrgico reporta directamente al cirujano y trabaja bajo su supervisión. En su trabajo, la enfermera se guía por la descripción del trabajo, así como por recomendaciones metodológicas para mejorar las actividades del personal de enfermería de una clínica ambulatoria.

El trabajo de una enfermera en un policlínico es diverso. Enfermera Quirúrgica:

Prepara los lugares de trabajo antes de una cita ambulatoria con un cirujano, controlando la disponibilidad de los instrumentos médicos necesarios, inventario, documentación, verificando la capacidad de servicio de los equipos y equipos de oficina;

Recibe del Departamento Central de Esterilización (CSO) el material quirúrgico necesario para el trabajo en quirófano y vestidor;

Cubre una mesa estéril para instrumentos y apósitos para 5-10 apósitos y operaciones de emergencia;

Transfiere al registro las hojas de auto registro de pacientes, cupones para una cita con un médico para la semana en curso;

Trae antes del inicio de la recepción del depósito de tarjetas las tarjetas médicas de pacientes ambulatorios, seleccionadas por los registradores de acuerdo con las hojas de auto-registro;

Recibe los resultados de la investigación de manera oportuna y los pega en los registros médicos de los pacientes ambulatorios;

Regula el flujo de visitantes fijando el tiempo adecuado en las hojas de auto-registro para pacientes reincidentes y emitiéndoles cupones;

Informes al almacenamiento de tarjetas sobre todos los casos de transferencia de registros médicos de pacientes ambulatorios a otras oficinas para que se realice el asiento correspondiente en la tarjeta sustituta;

Toma la mayor parte Participación activa en la recepción de pacientes, si es necesario, ayuda a los pacientes a prepararse para un examen médico;

Asiste al cirujano en operaciones ambulatorias y vendajes. En este sentido, debe dominar la desmurgia, hacer vendajes, inyecciones y venopunciones, poseer las habilidades de una enfermera operativa, conocer los métodos para prevenir la infección quirúrgica (observar estrictamente la asepsia y la antisepsia);

Explica a los pacientes los métodos y procedimientos para la preparación de estudios de laboratorio, instrumentales y de hardware;

Al emitir una solicitud de medicamentos y apósitos, los recibe de la principal enfermera medica en la clinica;

Después de recibir y realizar operaciones y vendajes, la enfermera pone en orden el quirófano, el vestidor, lava y seca los instrumentos quirúrgicos, repone las existencias de medicamentos;

Elabora documentación médica bajo la supervisión de un médico: derivaciones para consultas y salas auxiliares, cupones estadísticos, tarjetas de sanatorio, extractos de historias clínicas de pacientes ambulatorios, certificados de baja por enfermedad, certificados de incapacidad temporal, derivaciones a la comisión de control y pericia (CEC) y pericia médica y social (MSEC), diarios de operaciones ambulatorias, informes estáticos diarios, diario de trabajo del personal de enfermería, etc.;

Participa en la realización de labores sanitarias y educativas entre los pacientes;

Mejora sistemáticamente sus habilidades estudiando la literatura relevante, participando en conferencias, seminarios.

La enfermera quirúrgica tiene derecho a:

Presentar requisitos a la administración del policlínico para crear las condiciones necesarias en el lugar de trabajo para asegurar el desempeño con calidad de sus funciones;

Participar en reuniones (reuniones) cuando se discute el trabajo de la oficina quirúrgica, recibir la información necesaria para realizar sus deberes funcionales del cirujano, la enfermera jefe del departamento (responsable de la oficina), la enfermera jefe;

Exigir a los visitantes el cumplimiento del reglamento interno del policlínico; dominar una especialidad relacionada;

Dar instrucciones y supervisar el trabajo del personal médico subalterno del quirófano;

Mejorar sus calificaciones en el lugar de trabajo y cursos de perfeccionamiento en la forma prescrita.

La evaluación del trabajo de una enfermera en un consultorio quirúrgico es realizada por un cirujano, una enfermera jefe (superior) con base en el desempeño de sus deberes funcionales, el cumplimiento de las normas internas, la disciplina laboral, las normas morales y éticas y la actividad social. . La enfermera en el quirófano es responsable del desempeño de sus funciones. Los tipos de responsabilidad personal se determinan de acuerdo con la legislación vigente.

Trabaja en un hospital quirúrgico.

Enfermera de sala (post): el nombre del puesto de un trabajador paramédico. De acuerdo con la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 19 de agosto de 1997 No. 249, una persona con la especialidad "Enfermería" y "Enfermería en Pediatría" puede ser designada para este puesto.

Contiene el Reglamento de la Enfermería Especialista. Los conocimientos, habilidades y manipulaciones enumerados en él constituyen un programa de formación para un especialista en esta especialidad, así como su certificación (un examen para el derecho a trabajar de forma independiente) y atestación (verificaciones para asignar una categoría de calificación). La regulación sobre un especialista en enfermería puede considerarse como la base para compilar la descripción del trabajo de una enfermera de sala.

Las personas con una educación médica completa y admitidas a actividades médicas en este puesto de acuerdo con el procedimiento legal establecido son aceptadas para el puesto de enfermera de sala. Son contratados y despedidos por el médico jefe del hospital a propuesta jefe de enfermeras. Antes de comenzar a trabajar, una enfermera se somete a un examen médico obligatorio.

La enfermera de sala está directamente subordinada al jefe del departamento y la enfermera jefe del departamento. Trabaja bajo la dirección del residente del departamento y la enfermera jefe, y durante su ausencia, el médico de turno. Directamente subordinadas a la enfermera de la sala están las enfermeras, limpiadoras de las salas a las que atiende.

La enfermera de sala del departamento trabaja de acuerdo con el cronograma elaborado por la enfermera jefe, aprobado por el jefe del departamento, médico jefe adjunto del perfil correspondiente y acordado con el comité sindical. Solo se permite cambiar el horario de trabajo con el consentimiento de la enfermera jefe y el jefe del departamento.

La enfermera de sala debe ser modelo de disciplina, limpieza y orden, tratar a los pacientes con cuidado y sensibilidad, apoyando y fortaleciendo su moral; siga con precisión y claridad todas las instrucciones de los médicos y las manipulaciones médicas asignadas a ella (permitidas para ser realizadas por el trabajador médico promedio); mejorar constantemente sus conocimientos médicos leyendo literatura especializada, asistiendo y participando en entrenamientos industriales en el departamento y en el hospital, estudiando al menos 1 vez en 5 años en cursos de formación avanzada para trabajadores paramédicos en el perfil del trabajo realizado, dominar todo lo relacionado departamentos de especialidades para garantizar la plena intercambiabilidad de las enfermeras; adherirse estrictamente a los principios deontología médica, ética, guardar secretos médicos.

EN hora de la tarde Reporte todas las emergencias al médico responsable de turno en el hospital, sepa su número de teléfono, él está ubicado.

Las llaves de las escaleras de incendios deben guardarse en un lugar designado en el puesto de enfermería. El paso a las escaleras debe ser libre.

La hermana debe saber los números de teléfono:

Médico de guardia en el departamento de admisiones;

Jefe de departamento (teléfono de casa);

Enfermera jefe de departamento (teléfono de casa).

La enfermera de planta del departamento está obligada a:

Llevar a cabo la recepción de pacientes de nuevo ingreso en el servicio;

Realizar un examen para detectar la presencia de pediculosis (seguimiento del trabajo del departamento de admisiones del hospital), evaluar el estado general de higiene del paciente (bañarse, cambiarse de ropa, cortarse las uñas, etc.);

Transportar o acompañar al paciente a la sala, proporcionarle inmediatamente al ingreso elementos de cuidado individual, un vaso, una cuchara para tomar agua (medicina);

Conocer la ubicación de las instalaciones del departamento y los reglamentos internos y de rutina, las normas de higiene personal en el hospital;

Recolectar material de los pacientes para exámenes de laboratorio (orina, heces, esputo, etc.) y organizar su envío oportuno al laboratorio: recepción oportuna de los resultados del estudio e incorporación a la historia clínica;

Elaboración de historias clínicas, derivación de pacientes prescritos por médicos para diagnóstico clínico, estudios funcionales, a quirófanos, vestidores y, en su caso, traslado de los mismos, junto con el personal médico subalterno del servicio, control de devolución de historias clínicas a el departamento con los resultados del estudio;

Preparar toallas, medios especiales para la desinfección de las manos del médico, participar directamente en la derivación de pacientes por parte del médico residente o del médico de guardia, informarles sobre los cambios en el estado de salud de los pacientes;

Para medir la temperatura corporal de los pacientes por la mañana y por la noche y, según lo prescrito por el médico y en otros momentos del día, llevar un registro.

temperatura en la hoja de temperatura, contando el pulso y la respiración; mida la cantidad diaria de orina, esputo, ingrese estos datos en el historial médico;

Llevar a cabo el seguimiento planificado, la organización de la atención a los pacientes encamados y gravemente enfermos, la prevención de escaras;

Realizar un seguimiento activo de la limpieza y el orden en las salas, la higiene personal de los pacientes, el baño oportuno, el cambio de ropa interior: ropa interior y ropa de cama;

Presentarse personalmente al paciente en su primera llamada;

Supervisar el cumplimiento del paciente con la dieta establecida por el médico, el cumplimiento de los productos llevados a los familiares enfermos con el surtido permitido, control diario del estado de las mesitas de noche, refrigeradores en las salas;

Efectuar la preparación de requerimientos de porciones para tablas de dietas a la enfermera jefe para su traslado por parte de ella para la elaboración de dietas;

Distribuir alimentos a los pacientes del departamento, alimentar a los pacientes;

Supervisar la implementación de las reglas de trabajo por parte del personal de servicio subalterno;

Hacer anotaciones en la hoja de citas médicas sobre su cumplimiento con firma para el cumplimiento de cada cita;

Ser humano, comportarse con tacto en presencia de pacientes agonizantes, realizar la correcta documentación, embalaje y traslado del cuerpo del difunto para su transporte al departamento de anatomía patológica; la atención de los pacientes durante este período se encomienda a personal médico de otro puesto;

Participar directamente en la labor sanitaria y educativa entre los pacientes y la población en temas sanitarios e higiénicos, atención al paciente, prevención de enfermedades, estilo de vida saludable, etc.;

Recibir y trasladar pacientes solo al lado de la cama del paciente;

Realizar un examen regular (al menos 1 vez en 7 días) de los pacientes para detectar la presencia de pediculosis (con una nota al respecto en el documento correspondiente), así como la organización (si es necesario) de medidas antipediculosis;

Todas las mañanas, transfiera a la enfermera jefe la lista de medicamentos necesarios para el ayuno, artículos para el cuidado del paciente y también durante el turno;

Compile por la noche una lista de pacientes de su puesto, información sobre ellos de acuerdo con el esquema aprobado en el hospital, transmita la información recibida por la mañana a departamento de admisión hospitales para mostrador de información (8.00);

Efectuar la cuarzización de las salas asignadas al puesto, así como de otros locales de acuerdo con el cronograma desarrollado por la enfermera jefe del departamento junto con el epidemiólogo del hospital;

Trabajar sin derecho a dormir y no salir del departamento sin el permiso de la enfermera jefe o del jefe del departamento, y durante su ausencia, el médico de turno;

Conocer y garantizar la disposición para brindar atención médica de primeros auxilios en caso de deterioro de la condición del paciente, condiciones de emergencia, garantizar el transporte correcto y rápido.

La enfermera de la sala debe ser capaz de:

Vigilar el estado del paciente y evaluarlo correctamente;

Trabajo adecuado y cumplimiento de las funciones de la enfermera asignada al puesto;

Preservación de equipos médicos y domésticos del puesto;

Cumplimiento de la normativa interna por parte de pacientes y visitantes.

Derechos

La hermana de barrio tiene derecho:

Hacer comentarios al paciente de las salas atendidas por ella sobre el incumplimiento de las recomendaciones del médico y el régimen de la institución;

Hacer propuestas al jefe de departamento, a la enfermera jefe de incentivar a la enfermera de puesto o imponerle una sanción;

Recibir la información necesaria para el correcto desempeño de sus funciones;

Requerir a la enfermera jefe del departamento que proporcione al puesto el inventario necesario, herramientas, artículos para el cuidado del paciente, etc .;

Hacer propuestas para mejorar el trabajo de las enfermeras del departamento;

Aprobar la certificación (recertificación) para asignar categorías de calificación;

Participar en eventos realizados para paramédicos del hospital.

El trabajo de una enfermera operativa.

Una persona con educación secundaria que haya recibido una capacitación especial para trabajar en la unidad de vendajes quirúrgicos es nombrada para el puesto de enfermera operativa. Designado y destituido por el médico jefe del hospital a propuesta de la enfermera jefe de acuerdo con la legislación vigente. Informa directamente a la enfermera operativa principal, en el proceso de preparación para la operación durante su implementación, al cirujano y sus asistentes, durante el período de servicio, al médico de guardia del departamento (hospital). En su trabajo, se guía por las reglas de la instrucción para la sección de trabajo que realiza, las órdenes e instrucciones de los funcionarios superiores.

Responsabilidades

La enfermera jefa de operaciones distribuye el trabajo entre las enfermeras de operaciones. La práctica muestra que para aumentar la responsabilidad y una mejor organización del trabajo, es recomendable asignar un área determinada de trabajo a cada enfermera, por ejemplo, una enfermera es responsable de la calidad de la esterilización, la otra del orden en los gabinetes de instrumentos. , etc. En las operaciones más críticas, la enfermera de operaciones superior puede participar ella misma.

Cada enfermera de quirófano debe:

Tener fluidez en la técnica de preparación de material de sutura y apósito;

Poder ayudar al médico con estudios endoscópicos y laparoscópicos, dominar la técnica de hemotransfusión, así como otras manipulaciones;

Asegurar el equipamiento completo de la operación;

Estar en constante preparación para operaciones planificadas y de emergencia;

Someterse al cirujano responsable y no abandonar el trabajo sin el permiso del superior en el equipo de turno (si la hermana operadora es parte del equipo de turno, compuesto por diferentes especialistas);

Responsable de la preparación aséptica del paciente que ingresa a la operación, así como de la asepsia de la unidad de operación: todos los que están en la sala de operaciones están subordinados a ella,

Poseer la técnica de preparación previa a la esterilización y esterilización de todo tipo de materiales;

Conozca todas las operaciones típicas, controle su progreso y proporcione la información necesaria asistencia calificada cirujano

Ser capaz de enviar instrumentos al cirujano de manera correcta y oportuna;

Mantenga un conteo estricto de instrumentos, toallitas, hisopos antes, durante y después de la operación;

Velar por que los registros de la operación realizada sean oportunos y realizados en la forma generalmente aceptada en un diario especial de operaciones;

Vigilar la seguridad y operatividad de los equipos, cuidar la reposición y reparación de los equipos averiados, así como la limpieza absoluta de la unidad operativa y del camerino, la operatividad del alumbrado convencional y de emergencia;

Reponga sistemáticamente la sala de operaciones con los medicamentos, apósitos y ropa quirúrgica necesarios, seleccione los juegos de instrumentos necesarios;

La enfermera operativa principal realiza controles de esterilidad mensuales utilizando el método de control bacteriológico.

Trabajar en la sala de tratamiento.

La sala de tratamiento está diseñada para extraer sangre para diversos estudios, realizar todo tipo de inyecciones, administración intravenosa de sustancias medicinales, preparación para transfusiones de sangre, sus componentes, sustitutos de sangre.

La secuencia de acciones de una enfermera:

Preparar recipientes para la desinfección de herramientas y materiales usados;

Entregar las bicicletas preparadas con el material al OSC el día anterior;

Entregar bixes estériles del CSO;

Prepare bandejas etiquetadas para inyecciones intravenosas e intramusculares;

Prepare bixes estériles para el trabajo;

Póngase una máscara, realice una antisepsia higiénica de manos, póngase guantes estériles;

Cubra las bandejas estériles con un pañal estéril usando pinzas estériles y divida la bandeja en tres zonas condicionales:

1 - el área en la que, con la ayuda de unas pinzas, coloque bolas estériles, - debajo de la capa superior de un pañal estéril;

2 - área para jeringas estériles llenas de soluciones inyectables y cerradas con una aguja con tapa;

3 - el área en la que colocar las pinzas estériles para trabajar en la bandeja.

Después del final del muestreo de sangre de todos los pacientes, arroje el pañal en una bolsa para ropa sucia,

Cierre la bandeja estéril.

Nota. Realice todos los procedimientos y manipulaciones únicamente con guantes estériles, a excepción de la limpieza de la oficina. El trabajo no relacionado con las inyecciones debe realizarse con otra bata médica (almacenada por separado). La limpieza de la sala de tratamiento se realiza mediante desinfectantes. La limpieza actual se realiza durante la jornada laboral. Limpieza final - al final de la jornada laboral, limpieza general - una vez por semana, cuarzización del gabinete - cada 2 horas durante 15 minutos.

El trabajo de una enfermera vestidora

Vestuario: una sala especialmente equipada para la producción de apósitos, el examen de heridas y una serie de procedimientos realizados en el proceso de tratamiento de heridas. En el vestuario también se pueden realizar inyecciones, transfusiones y operaciones menores (tratamiento quirúrgico primario de pequeñas heridas, apertura de abscesos localizados superficialmente, etc.).

Los vestuarios modernos se implementan tanto en hospitales como en clínicas ambulatorias.

La cantidad de vestidores y mesas está determinada por la cantidad de camas en ZhGU y su perfil. El área del vestidor se calcula a razón de 15-20 m 2 por tocador.

Las dimensiones del vestidor para pacientes ambulatorios se determinan según el rendimiento estimado de la institución.

En los vestidores, las paredes, los pisos y los techos deben ser aptos para la limpieza mecánica durante la limpieza.

El vestidor está equipado con un conjunto de elementos apropiado, equipado con el instrumental quirúrgico, medicamentos y apósitos necesarios.

La enfermera vestidora es la responsable de mantener la asepsia en el vestidor y dirige su trabajo durante los vendajes. La jornada laboral comienza con una inspección del vestuario. Después de eso, la enfermera recibe una lista de todos los apósitos para el día y establece su pedido.

Después de asegurarse de que el vestidor está listo, la enfermera cubre el tocador de instrumental y material estéril.

Secuenciación:

La enfermera se pone una mascarilla, después de haberse metido el pelo debajo de un gorro, se lava y desinfecta las manos, se pone una bata y guantes estériles;

Presionando el pedal, abre la caja con ropa estéril, saca una sábana estéril, la despliega para que quede en dos capas y cubre con ella la mesa móvil;

Sobre esta mesa se coloca una rejilla con instrumentos estériles y otros elementos extraídos del esterilizador;

El tocador se cubre primero con un hule estéril, luego en 4 capas con sábanas para que los bordes cuelguen 30-40 cm hacia abajo;

La hoja superior de dos capas se tira hacia atrás a la parte posterior de la mesa y se le sujetan pines o abrazaderas hemostáticas en las esquinas;

Con unas pinzas estériles, la enfermera transfiere los instrumentos de la rejilla al tocador y los dispone en un cierto orden de acuerdo con su propósito previsto;

Sobre la mesa debe haber pinzas, pinzas hemostáticas, alicates, portaagujas, pinzas, sondas en forma de botón y acanaladas, cubetas en forma de riñón, jeringas, vasos para soluciones, catéteres, drenajes, tijeras, ganchos Farabef, tres o cuatro puntas. ganchos, adhesivos confeccionados, servilletas, turundas y pelotas;

Con una sábana doblada por la mitad, la enfermera cierra el tocador;

Los bordes de las hojas inferior y superior se sujetan con puntas en la parte posterior y lateral;

Se adjunta una etiqueta en la esquina más a la izquierda, en la que se indica la fecha, la hora de poner la mesa y el nombre de la enfermera. La mesa se considera estéril durante 1 día.

En la fig. 1.

Organización de aderezos

La enfermera de la sala y la enfermera ayudan al paciente a quitarse la ropa exterior y a acostarse en el tocador, luego lo cubren con una sábana limpia. Al vestirse, el médico tratante debe estar presente; realiza personalmente los vendajes más responsables.

Después de cada vendaje, el personal médico se lava las manos con agua y jabón, las limpia con una toalla o sábana estéril y las trata con alcohol usando una bola de alcohol.

Cada vendaje se lleva a cabo con la ayuda de herramientas.

Secuenciación:

Retire el vendaje viejo con pinzas; a lo largo de la herida, sujetando la piel con una bola seca y evitando que alcance el vendaje, retire sus capas superficiales; se recomienda quitar un vendaje seco con una bola sumergida en una solución de peróxido de hidrógeno al 3%; es mejor quitar un vendaje firmemente seco en la mano y el pie después de un baño con una solución tibia de permanganato de potasio al 0,5%;

Examine la herida y su área circundante;

La piel alrededor de la herida se libera de costras purulentas con bolas de gasa estériles, luego la piel alrededor de la herida se trata con alcohol desde el borde de la herida hasta la periferia;

Cambiar pinzas; haga un baño para heridas con toallitas estériles (eliminación de pus mediante transferencia, lavado con peróxido de hidrógeno, solución de furacilina y otros antisépticos);

La herida se seca con toallitas estériles;

Trate la piel alrededor de la herida con una solución de yodo al 5%;

Con la ayuda de unas pinzas y una sonda se drenan las heridas con tubos de goma (tampones y turundas humedecidos con antisépticos o ungüentos hidrosolubles);

Aplicar un nuevo vendaje;

Fije el vendaje con una pegatina, vendaje, etc.

Después de quitar el apósito viejo y terminar el apósito, la enfermera se lava las manos (con guantes) con jabón, enjabonándolas dos veces, enjuagándolas con agua corriente y secándolas con una toalla individual. Durante los vendajes de pacientes con procesos supurativos, la enfermera se coloca un delantal de hule adicional, que se desinfecta después de cada vendaje frotando con un trapo humedecido con una solución de cloramina al 3%, solución de anolito neutro al 0,05%, solución de sodio neutro al 0,6%. hipoclorito

Los guantes usados ​​se arrojan a un contenedor con una solución desinfectante y las manos se procesan higiénicamente. Los instrumentos después de los apósitos también se desinfectan en soluciones. El sofá (mesa para vestirse) se desinfecta después de cada vestidor con trapos humedecidos con desinfectante. El material de vendaje usado antes de la destrucción se somete a desinfección preliminar durante dos horas con una de las soluciones desinfectantes: solución de cloramina al 3%, solución de cloramina activada al 0,5%, etc.

En el tratamiento de pacientes quirúrgicos con drenajes en órganos huecos o cavidades purulentas, el médico cuida el tubo de drenaje y la herida que lo rodea durante el vendaje. Una vez al día, la hermana guardia cambia todos los tubos de conexión, que se someten a desinfección, limpieza previa a la esterilización y esterilización. Los bancos con descarga se cambian a estériles. El contenido de las latas se vierte en la alcantarilla. Después del vaciado, los frascos se sumergen en una solución desinfectante, se lavan y esterilizan. Los bancos para el sistema de drenaje no se pueden colocar en el piso, se amarran a la cama del paciente o se colocan junto a los soportes.

En la estructura del departamento quirúrgico, es necesario tener dos vestidores (para vendajes "limpios" y "purulentos"). Si solo hay un vestidor, procesar heridas supurantes producidos tras realizar manipulaciones limpias, seguidas de un minucioso tratamiento del local y de todo el equipamiento con soluciones desinfectantes.

Durante el vendaje de pacientes con procesos supurativos, la enfermera se coloca un delantal de hule, el cual, después de cada vendaje, se limpia con un trapo empapado en solución de hipoclorito de sodio al 0,25%, con un intervalo de 15 minutos, seguido de un tiempo de exposición de 60 minutos, y trata las manos. El alcohol etílico al 80%, la solución al 0,5% de bigluconato de clorhexidina en alcohol etílico al 70%, la solución al 0,5% (con cloro activo al 0,125%) de cloramina se utilizan como desinfectantes de manos. La solución de trabajo de estos medicamentos es preparada por la farmacia del centro de salud. Se instala un contenedor con una solución en el vestidor.

Al desinfectar las manos con alcohol etílico o clorhexidina, el medicamento se aplica a las superficies palmares de las manos en una cantidad de 5 a 8 ml y se frota sobre la piel durante 2 minutos. Las manos se tratan con soluciones de clorhexidina en la pelvis. Vierta 3 litros de solución en el recipiente. Las manos se sumergen en la preparación y se lavan durante 2 minutos. La solución es adecuada para 10 tratamientos de manos.

limpieza de vestidores

El trabajo bien coordinado en el vestuario está garantizado por una rutina diaria clara, una secuencia estricta de manipulaciones. Proporciona una limpieza continua en el transcurso de los vendajes.

Una vez que se completan los vendajes y se recogen en contenedores especialmente asignados, se realiza una limpieza húmeda final con desinfectantes. Los apósitos infectados están sujetos a desinfección y eliminación. La limpieza general se realiza al menos una vez por semana. La limpieza en el vestidor se realiza de forma similar a la limpieza en el quirófano (pág. 494).

Preparación del vestuario para seguir trabajando.

Después de la limpieza, el enfermero vestidor, junto con la enfermera, preparan y colocan en las bicicletas material de vendajes, ropa interior y kits para venosección, traqueotomía, etc. La enfermera entrega las bicicletas a la sala de esterilización.

Para la preparación las 24 horas del día del vestuario para vendajes urgentes, la enfermera esteriliza el conjunto necesario de instrumentos en un gabinete de calor seco y cubre el tocador instrumental, crea el stock necesario de instrumentos. Además, por la noche y los fines de semana, la enfermera vestidora deja las bicis con material estéril y ropa interior en un lugar visible. En cada bix se hace una inscripción indicando cuándo gastar su contenido.

Antes de salir del trabajo, la enfermera vestidora debe tomar medidas para asegurarse de que:

Frascos llenos de soluciones antisépticas y desinfectantes;

Había suficiente cantidad de vendajes, material estéril;

En cualquier momento fue posible esterilizar las herramientas necesarias.

Además, la enfermera debe comprobar si el vestuario dispone de los medicamentos necesarios para el día siguiente y, en caso necesario, prescribirlos en la farmacia. Al final del trabajo, la enfermera vestidora enciende las lámparas bactericidas y sale del vestidor, cerrando la puerta con llave. Las llaves de los armarios y del vestidor en ausencia de una enfermera vestidor deben ser conservadas por la enfermera de guardia del departamento quirúrgico, quien debe apagar las lámparas bactericidas 8-9 horas después de su encendido.

PROCESO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS

La reforma de enfermería ha comenzado en Rusia.

Hoy en día, existen muchos modelos de atención de enfermería. En muchos países del mundo, las enfermeras practicantes utilizan varios de ellos al mismo tiempo.

Es necesario comprender los modelos ya desarrollados y elegir aquellos que sean necesarios para un paciente en particular. El modelo ayuda a centrar el examen del paciente en sus objetivos e intervenciones.

Al planificar la atención, los elementos individuales se pueden seleccionar de varios modelos.

En nuestro país, las hermanas que planean usar proceso de enfermeria dentro de la Oficina Regional para Europa de la OMS, se recomienda utilizar un modelo que tenga en cuenta las necesidades fisiológicas, psicológicas y sociales del paciente y su familia. El uso del modelo de la OMS es para llevar a cabo la transferencia del cuidado de enfermería de un estado de enfermedad a un estado de salud. Para brindar asistencia, las hermanas evalúan la salud de una persona y descubren sus necesidades de autoayuda, ayuda en el hogar y ayuda profesional. Como parte de la reforma de la enfermería en Rusia, es necesario aprobar la ideología profesional de la enfermería. Esto es posible cuando el personal de enfermería domina un nuevo tipo de actividad: la implementación del proceso de enfermería.

El proceso de enfermería se entiende como un abordaje sistemático de la prestación del cuidado de enfermería, centrado en las necesidades del paciente. Su finalidad es prevenir problemas y dificultades emergentes. El examen de enfermería se refiere a las necesidades físicas, psicológicas, sociales, espirituales y emocionales del paciente.

La finalidad del proceso de enfermería para el paciente quirúrgico es prevenir, aliviar, reducir o minimizar los problemas y dificultades que se presentan en él.

Tales problemas y dificultades en pacientes quirúrgicos son dolor, estrés, trastornos dispépticos, Varias funciones organismo, falta de autocuidado y comunicación. La presencia constante de la hermana y el contacto con el paciente la convierte en el principal nexo entre él y el mundo exterior. Al cuidar a los pacientes quirúrgicos, la enfermera ve los sentimientos que ellos y sus familias experimentan y expresa simpatía. La hermana debe aliviar la condición del paciente, ayudar en la recuperación.

La capacidad de autocuidado en pacientes con patología quirúrgica se encuentra severamente limitada, por lo que la oportuna y atenta atención de enfermería para realizar los elementos necesarios del tratamiento será el primer paso hacia la recuperación. El proceso de enfermería capacita al enfermero para resolver profesional y profesionalmente los problemas del paciente relacionados con su recuperación.

El proceso de enfermería es un método de organización y prestación de los cuidados de enfermería. La esencia de la enfermería es cuidar a una persona y cómo la hermana brinda este cuidado. Este trabajo no debe basarse en la intuición, sino en un enfoque reflexivo y formulado, diseñado para satisfacer las necesidades y resolver el problema del paciente.

En el corazón del proceso de enfermería está el paciente como persona que requiere un abordaje integrado. Una de las condiciones indispensables para la implementación del proceso de enfermería es la participación del paciente (miembros de su familia) en la toma de decisiones sobre los objetivos del cuidado, el plan y los métodos. intervención de enfermería. La evaluación del resultado de la atención también se realiza conjuntamente con el paciente (miembros de su familia).

La palabra "proceso" significa el curso de los acontecimientos. En este caso, se trata de la secuencia emprendida por el enfermero en la prestación de cuidados de enfermería al paciente, con el objetivo de satisfacer las necesidades físicas, mentales, sociales, espirituales, emocionales del paciente.

El proceso de enfermería consta de cinco pasos sucesivos:

1. Examen de enfermería de los pacientes.

2. Diagnóstico de su condición (determinación de necesidades) e identificación de los problemas del paciente, su prioridad.

3. Planificación de los cuidados de enfermería orientados a la satisfacción de las necesidades (problemas) identificadas.

4. Implementación (implementación) del plan de intervención de enfermería.

5. Evaluación de la eficacia de los resultados de la intervención de enfermería y planificación de nuevos cuidados.

El examen de enfermería se refiere a las diversas necesidades del paciente, su evaluación y la relación de información, que luego se registra en la historia de enfermería.

Dado que la información sobre el paciente puede ser subjetiva y objetiva, la enfermera debe realizar una encuesta del paciente y una conversación con él, su familia, compañeros de habitación, otros trabajadores médicos (médico de cabecera), etc., así como un examen del paciente. (para evaluar el estado de sus tejidos y órganos), utilizar los datos de su historial médico, tarjeta ambulatoria, los resultados de consultas de especialistas y métodos de investigación adicionales (ECG, EEG, ultrasonido, rayos X y examen endoscópico, etc.) .

Analizando los datos obtenidos, la enfermera en la segunda etapa del proceso de enfermería formula un diagnóstico de enfermería (para establecer problemas existentes y potenciales que se presentan en el paciente en forma de reacciones corporales a su condición (enfermedad), factores que contribuyen o causan la desarrollo de estos problemas; características personales del paciente, contribuyendo a la prevención o resolución de estos problemas).

Cuando una enfermera identifica el problema de un paciente, decide qué proveedor de atención médica puede ayudar al paciente.

Los problemas que una enfermera puede resolver o prevenir por sí misma son un diagnóstico de enfermería.

El diagnóstico de enfermería, a diferencia del diagnóstico médico, tiene como objetivo identificar el dolor, hipertermia, debilidad, ansiedad, etc., como identificación de la respuesta del organismo a la enfermedad. La enfermera necesita formular diagnósticos con mucha precisión y establecer su prioridad y significado para el paciente.

El diagnóstico médico puede permanecer sin cambios a lo largo de la enfermedad. El diagnóstico de enfermería puede cambiar todos los días e incluso durante el día a medida que cambia la respuesta del cuerpo a la enfermedad. El diagnóstico de enfermería implica el tratamiento de enfermería dentro de la competencia de una enfermera.

El diagnóstico médico se asocia a los cambios fisiopatológicos que se han presentado en el organismo, mientras que el diagnóstico de enfermería se asocia a las ideas del paciente sobre su estado de salud.

El diagnóstico de enfermería es un diagnóstico clínico realizado por una enfermera profesional y que caracteriza los problemas de salud existentes o potenciales del paciente, que la enfermera, por su formación y experiencia, puede y tiene derecho a tratar. Así, por ejemplo, el dolor, las escaras, el miedo, las dificultades de adaptación son diferentes tipos de diagnósticos de enfermería. En 1982 apareció una definición: “Diagnóstico de enfermería es el estado de salud (actual o potencial) de un paciente, establecido como resultado de un examen de enfermería y que requiere intervención de su parte”.

Primero clasificación internacional de diagnósticos de enfermería se propuso en 1986 y se complementó en 1991. En total, la lista de diagnósticos de enfermería incluye 114 elementos clave, que incluyen hipertermia, dolor, estrés, autoaislamiento social, autohigiene insuficiente, falta de habilidades higiénicas y condiciones sanitarias. ansiedad, actividad física reducida, capacidad individual reducida para adaptarse y superar las reacciones de estrés, nutrición excesiva, alto riesgo de infección, etc.

Se ha desarrollado una terminología y un sistema de clasificación de los diagnósticos de enfermería, siguiendo el ejemplo de los médicos, de lo contrario, las enfermeras no podrán comunicarse en un lenguaje profesional que sea comprensible para todos.

Existen varias clasificaciones de los diagnósticos de enfermería. Se distinguen diagnósticos de enfermería fisiológicos, psicológicos, sociales, así como reales (dificultad para respirar, tos, sangrado) y potenciales (riesgo de escaras).

Actualmente, utilizan los diagnósticos desarrollados a nivel de un centro médico o una institución educativa.

Puede haber varios diagnósticos de enfermería, por lo que la hermana destaca los diagnósticos a los que responderá primero. Estos son los problemas que preocupan actualmente al paciente. Por ejemplo, un paciente de 30 años con pancreatitis aguda está bajo observación. El paciente está en estricto reposo en cama. Los problemas del paciente que lo están molestando en este momento son dolor de cintura, estrés, náuseas, vómitos indomables, debilidad, falta de apetito y sueño, falta de comunicación.

Con el paso del tiempo y la progresión de la enfermedad pueden aparecer problemas potenciales que actualmente no existen en el paciente: infección, riesgo de desarrollar peritonitis purulenta, necrosis y fusión purulenta del páncreas. En estos casos, el paciente requerirá cirugía de emergencia. Se necesitan prioridades para priorizar las intervenciones de enfermería y asignar racionalmente el esfuerzo, el tiempo y los recursos de una hermana. No debería haber muchos problemas prioritarios, no más de 2-3.

Mirémoslos en términos de las prioridades de nuestro paciente. De los problemas existentes, lo primero a lo que debe prestar atención la enfermera es síndrome de dolor, vómitos indomables, estrés. Otros problemas son secundarios. De los posibles problemas que primero deberán abordarse cuando surjan, la prioridad es el miedo a la próxima operación.

El orden de resolución de problemas debe ser determinado por el propio paciente. Es bastante obvio que en casos de situaciones que amenazan la vida, la hermana misma debe determinar qué problema resolverá en primer lugar.

Los problemas iniciales a veces pueden ser problemas potenciales. Si el paciente tiene varios problemas, es imposible satisfacerlos al mismo tiempo. Por lo tanto, al desarrollar un plan de cuidados, la enfermera debe discutir con el paciente (su familia) la prioridad de los problemas.

En la tercera etapa, la enfermera debe planificar los cuidados para cada problema prioritario, forma las metas y el plan de cuidados.

Los objetivos deben ser:

Real, alcanzable (no se pueden establecer metas inalcanzables);

Con plazos específicos para el logro de cada objetivo (corto y largo plazo);

En la formulación del término paciente, no hermana (el paciente demostrará la capacidad de usar el inhalador en una fecha determinada).

Cada objetivo incluye tres componentes de acción, un criterio (fecha, hora, distancia), una condición (con la ayuda de algo o alguien). Así, la meta es lo que el paciente y la enfermera quieren lograr como resultado de la implementación del plan de cuidados. Los objetivos deben estar centrados en el paciente y escritos en términos simples para que cada enfermera los entienda sin ambigüedades.

Los objetivos proporcionan solo un resultado positivo:

Reducción o desaparición completa de los síntomas que causan miedo en el paciente o ansiedad en la hermana;

Mejora del bienestar;

Ampliar las posibilidades de autocuidado en el marco de las necesidades fundamentales; cambiar las actitudes hacia su salud.

Después de establecer las metas, la enfermera elabora un plan para la implementación de las metas (brindar atención médica - cuidar al paciente) para que el paciente y su familia puedan adaptarse a los cambios que son posibles debido a problemas de salud. El plan debe ser específico; las frases y razonamientos generales son inaceptables.

En particular, un plan de atención individual de muestra para nuestro paciente con pancreatitis aguda podría verse así:

La solución a los problemas existentes es administrar un anestésico, aliviar el estado de estrés del paciente con la ayuda de una conversación, darle sedante, introducir un antiemético, hablar más a menudo con el paciente, dar somníferos, etc.;

Resolver problemas potenciales: hambre, frío y descanso, la introducción de antibióticos, tratamiento de peritonitis, si es necesario, cirugía para convencer al paciente de que es la única forma de tratar la peritonitis, infundir confianza en su resultado exitoso.

La planificación se realiza sobre la base de los estándares de intervención de enfermería. Es imposible tener en cuenta toda la variedad de operaciones clínicas en el estándar, por lo que no se pueden aplicar sin pensar.

El plan de cuidados es necesariamente registrado en la historia de enfermería de la enfermedad, lo que asegura su continuidad, control y consistencia.

La hermana está obligada a coordinar su plan con el paciente, quien debe participar activamente en el proceso de tratamiento.

Una vez planificadas todas las actividades, la enfermera las pone en práctica. Este será el cuarto paso en el proceso de enfermería, la implementación del plan de intervención de enfermería. Intervenciones de enfermería registradas en el plan de atención: una lista de acciones que la enfermera toma para resolver los problemas de un paciente en particular.

Un plan de atención puede enumerar varias posibles intervenciones de enfermería para el mismo problema. Esto permite que tanto la enfermera como el paciente se sientan seguros de que se pueden realizar diferentes acciones para alcanzar los objetivos marcados, y no una sola intervención.

Las intervenciones de enfermería deben ser:

Basado en principios científicos;

Concreto y claro para que cualquier hermana pueda realizar tal o cual acción;

Real por el tiempo asignado y las calificaciones de la hermana;

Dirigido a la solución de un problema específico y la consecución de un objetivo fijado.

Las acciones de enfermería implican tres tipos de intervenciones de enfermería: dependiente, independiente, interdependiente.

Con intervención dependiente, las acciones de la hermana se llevan a cabo a pedido o bajo la supervisión de un médico. Sin embargo, la hermana en este caso no debe seguir automáticamente las instrucciones del médico. Ella está obligada a determinar la dosis correcta, tener en cuenta las contraindicaciones para recetar el medicamento, verificar si es compatible con otros, etc. La aclaración de los nombramientos es competencia de la hermana. Una enfermera que realiza una prescripción incorrecta o innecesaria es profesionalmente incompetente e igualmente responsable de las consecuencias.

Con intervención independiente, las acciones de la hermana se llevan a cabo por iniciativa propia. Esto es ayudar al paciente en el autocuidado, enseñarle al paciente varios métodos de tratamiento y autocuidado, organizar actividades de ocio, asesorar al paciente sobre su salud, monitorear las reacciones del paciente a la enfermedad y al tratamiento.

En la intervención interdependiente, la enfermera coopera con otros profesionales médicos, el paciente y sus familiares, teniendo en cuenta sus planes y posibilidades. La intervención de enfermería es realizada por la hermana de acuerdo con el diagnóstico de enfermería establecido para lograr un resultado determinado. Su finalidad es proporcionar una atención adecuada al paciente, es decir, prestarle asistencia en el cumplimiento de las necesidades vitales; formación y asesoramiento, en su caso, para el paciente y su familia.

La necesidad de asistencia del paciente puede ser temporal, permanente, de rehabilitación, según el tipo y la gravedad de la lesión. La asistencia temporal está diseñada para un período de tiempo corto, cuando hay falta de autocuidado durante las agudizaciones de enfermedades y después de intervenciones quirúrgicas, etc. El paciente necesita cuidados constantes a lo largo de su vida. operaciones reconstructivas en el esófago, estómago, intestinos, etc.

Se sabe que la rehabilitación debe comenzar inmediatamente después de la cirugía para prevenir posibles complicaciones y ayudar al paciente y sus familiares a funcionar normalmente en una nueva situación de vida difícil para ellos. La rehabilitación es un proceso largo, que a veces dura toda la vida. Un papel importante en este proceso se le asigna a la enfermera, actuando como enfermera, trabajando como parte de un equipo de atención al paciente, en colaboración con sus familiares, con el fin de satisfacer todas las necesidades del paciente.

Un ejemplo de asistencia de rehabilitación son los masajes, la terapia de ejercicios, los ejercicios de respiración y la conversación con el paciente. Entre los métodos de implementación de medidas para el cuidado de un paciente con enfermedades quirúrgicas, la conversación con el paciente y los consejos que una enfermera puede dar en una situación particular juegan un papel importante. El consejo es una ayuda emocional, intelectual y psicológica que ayuda al paciente a prepararse para los cambios presentes o futuros derivados del estrés que siempre está presente durante un agravamiento de la enfermedad. Los cuidados de enfermería son necesarios para ayudar al paciente a resolver problemas de salud emergentes, prevenir problemas potenciales y mantener su salud.

En la etapa final (quinta) del proceso, se evalúa el resultado de la intervención (cuidado) de enfermería. Su finalidad es valorar la calidad de la asistencia prestada, evaluar los resultados obtenidos y resumir.

Importante en esta etapa es la opinión del paciente sobre las actividades de enfermería realizadas. Durante la evaluación, la enfermera juzga el éxito de los pasos de atención al probar la respuesta del paciente y compararla con la respuesta esperada.

La evaluación muestra si se ha logrado el objetivo final. Se realiza una valoración de todo el proceso de enfermería si el paciente es dado de alta, si fue trasladado a otra institución médica, o si fue exportado.

La evaluación se realiza de forma continua, en pacientes que no son de emergencia, al principio y al final del turno. Si la meta no se logra, la enfermera debe averiguar la razón, por lo que analiza todo el proceso de enfermería para identificar un error. Como resultado, se puede cambiar el objetivo mismo, se pueden revisar los criterios (plazos, distancias), se puede ajustar el plan de intervención de enfermería.

Así, el proceso de enfermería juega un papel importante en el cuidado y tratamiento de un paciente con enfermedades quirúrgicas.

Ayuda a la enfermera a comprender la importancia y el significado de sus actividades en el proceso de tratamiento del paciente. Sobre todo en este proceso, el paciente gana. Cuanta más información recopile la enfermera, más sabrá sobre su pupilo tanto en términos de la enfermedad como en términos psicológicos. Esto la ayuda a identificar con mayor precisión los problemas del paciente y facilitar la relación con él. El resultado de la enfermedad a menudo depende de la relación entre la enfermera y el paciente, de su comprensión mutua.

Determinar la eficiencia cuidado de enfermera es posible, en primer lugar, estableciendo si se han alcanzado los objetivos fijados conjuntamente con el paciente, dada su mensurabilidad y realidad. Se registran en forma de reacciones de comportamiento del paciente, su reacción verbal y la evaluación de la hermana de ciertos parámetros fisiológicos. Se indica la hora o fecha de la evaluación para cada problema identificado. Por ejemplo, al evaluar el efecto de un fármaco analgésico, la evaluación se realiza después de un corto período de tiempo, al realizar otros problemas, después de mucho tiempo; en la formación de úlceras de decúbito y evaluación de su estado - diariamente. La enfermera, junto con el paciente, predice cuándo podrá lograr el resultado esperado y lo evalúa.

Distinguir entre valoración objetiva (la respuesta del paciente a los cuidados de enfermería) y valoración subjetiva (la opinión del paciente sobre la consecución del objetivo). Como resultado de la evaluación, se puede notar el logro de la meta, la falta del resultado esperado o el deterioro de la condición del paciente, a pesar de las intervenciones de enfermería en curso. Si se logra el objetivo, se hace una entrada clara en el plan de atención: "Objetivo logrado".

Al determinar la efectividad de la intervención de enfermería, se debe discutir con el paciente la contribución del propio paciente, así como la contribución de los miembros de su familia, para el logro de la meta.

Un plan de cuidados solo vale la pena y tiene éxito si se corrige y revisa cuando es necesario. Esto es especialmente cierto cuando se cuida a personas gravemente enfermas, cuando su condición cambia rápidamente.

Razones para cambiar el plan:

Se logra el objetivo, se elimina el problema;

No se ha alcanzado la meta;

El objetivo no se ha logrado por completo;

Ha surgido un nuevo problema o el antiguo ha dejado de ser tan relevante.

La enfermera, al realizar una evaluación continua de la eficacia de los cuidados de enfermería, debe hacerse constantemente las siguientes preguntas:

¿Tengo toda la información necesaria?

¿He priorizado correctamente los problemas existentes y potenciales?

¿Se puede lograr el resultado esperado?

¿Se eligen las intervenciones adecuadas para lograr el objetivo?

¿La atención proporciona cambios positivos en la condición del paciente?

¿Todos entienden lo que escribo en términos de atención?

La implementación del plan de acción planificado disciplina a la enfermera y al paciente. La evaluación de los resultados de la intervención de enfermería permite a la enfermera establecer fortalezas y debilidades en sus actividades profesionales.

Entonces, nota final, siendo el último paso en el proceso de enfermería, es tan importante como los pasos anteriores. La evaluación crítica de un plan de atención por escrito puede garantizar que se desarrollen y mantengan altos estándares de atención.

Con respecto a la actividad médica, el estándar es un documento regulatorio desarrollado con un propósito de un plan individual para realizar el tipo apropiado de atención de enfermería quirúrgica calificada para un paciente en particular, para realizar manipulaciones médicas por parte de ella: un modelo de un algoritmo para acciones secuenciales de enfermería que garantizar la seguridad y calidad de los procedimientos de enfermería.

En la actualidad, por iniciativa de la Asociación de Enfermeras de Rusia, se ha comenzado a trabajar en la regulación de las actividades profesionales de los trabajadores paramédicos de acuerdo con las "Disposiciones básicas para la normalización en la atención de la salud". Por primera vez, se intentó desarrollar estándares integrales para la especialidad "Enfermería". Estas normas contienen mínimo obligatorio requerimientos de calidad servicios médicos proporcionados por personal de enfermería con un nivel básico de formación profesional secundaria en su especialidad. Estos estándares deben introducirse en la práctica de realizar el proceso de enfermería y aprobación en varias regiones de Rusia.

Enfoques metodológicos para la elaboración de diagnósticos de enfermería

Al organizar un flujo de trabajo, se necesita una versión de trabajo de la clasificación de los diagnósticos de enfermería. Se basa en violaciones de los procesos básicos de las funciones vitales del cuerpo (ya existentes o posibles en el futuro), lo que permitió distribuir varios diagnósticos de enfermería en 14 grupos.

Estos son diagnósticos asociados a la interrupción de procesos:

Movimientos (disminución de la actividad motora, alteración de la coordinación de movimientos, etc.);

Respiración (dificultad para respirar, tos productiva y no productiva, asfixia, etc.);

Circulación sanguínea (edema, arritmia, etc.);

Nutrición (nutrición, superando significativamente las necesidades del cuerpo, deterioro de la nutrición debido a una violación de las sensaciones gustativas, anorexia, etc.);

Digestión (alteración de la deglución, náuseas, vómitos, estreñimiento, etc.);

Excreción urinaria (retención urinaria aguda y crónica, incontinencia urinaria, etc.);

Todos los tipos homeostasis(hipertermia, hipotermia, deshidratación, disminución de la inmunidad, etc.);

Comportamiento (rechazo a tomar medicamentos, autoaislamiento social, suicidio, etc.);

Percepciones y sensaciones (alteraciones auditivas, visuales, gustativas, dolorosas, etc.);

Atención (arbitraria e involuntaria);

Memoria (hipomnesia, amnesia, hipermnesia);

Pensamiento (disminución de la inteligencia, violación de la orientación espacial);

Cambios en las áreas emocional y sensitiva (miedo, ansiedad, apatía, euforia, actitud negativa hacia la personalidad del trabajador médico que brinda asistencia, a la calidad de las manipulaciones, soledad, etc.);

Cambios en las necesidades de higiene (falta de conocimientos, habilidades sobre higiene, falta de cuidado de la salud, problemas con la atención médica, etc.) -

enfermera de distrito (UMS) asegura la provisión de atención médica en el sitio médico (terapéutico) adjunto. Este puesto está asignado a especialistas con educación médica secundaria en las especialidades "Medicina", "Obstetricia", "Enfermería" y un certificado en la especialidad "Enfermería".

Las principales actividades de una enfermera son las siguientes:

• organizacional (organización de la ruta de asistencia médica y social, organización del propio trabajo);
• médicos y de diagnóstico;
• preventivo (profiláctico-rehabilitador);
• garantizar la seguridad infecciosa;
• capacitación.

La UMC desarrolla sus actividades para brindar atención primaria de salud a la población en las siguientes instituciones médicas (principalmente en el sistema de salud municipal): policlínicos; dispensarios; otras instituciones hospitalarias-policlínicas del sistema de salud municipal; otras instituciones médicas y preventivas que brindan atención primaria de salud a la población.

El siguiente documento es Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 15 de noviembre de 2012 No. 923n "Sobre la aprobación del procedimiento para brindar atención médica a la población adulta en el perfil "Terapia”».

Esta Orden determina que la atención médica se brinda en la forma de: atención primaria de salud (es decir, en un policlínico, ambulatorio); ambulancia; atención médica especializada, incluida la de alta tecnología (proporcionada en un hospital); Cuidados paliativos. La atención médica se puede proporcionar: de forma ambulatoria; en un hospital de día (en condiciones que brinden supervisión y tratamiento médico durante el día, sin necesidad de supervisión y tratamiento médico las 24 horas del día); estacionario. La asistencia médica se brinda en forma de: atención médica de emergencia (en caso de enfermedades agudas repentinas, condiciones, exacerbación de enfermedades crónicas que amenazan la vida del paciente), emergencia (en caso de enfermedades agudas repentinas, condiciones, exacerbación de enfermedades crónicas, sin signos evidentes de una amenaza para la vida del paciente); planificado (cuando se llevan a cabo medidas preventivas, en caso de enfermedades y condiciones que no van acompañadas de una amenaza para la vida del paciente, cuya demora en la provisión por un cierto tiempo no implicará un deterioro en la condición del paciente, una amenaza para su vida y su salud).

La atención primaria de salud incluye actividades para la prevención, el diagnóstico, el tratamiento de enfermedades y afecciones, la rehabilitación médica, la formación de un estilo de vida saludable, incluida la reducción del nivel de factores de riesgo de enfermedades y la educación sanitaria e higiénica de la población. La organización de la atención primaria de salud se lleva a cabo de acuerdo con el principio de distrito territorial (de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 15 de mayo de 2012 No. 543n "Sobre la aprobación del Reglamento sobre la Organización de la Atención Primaria de Salud para la Población Adulta”). La prestación de atención médica primaria en las organizaciones médicas y sus divisiones se lleva a cabo sobre la base de la interacción de los médicos generales, los médicos generales de distrito, los médicos generales del distrito médico de la tienda, los médicos generales (médicos de familia) y los especialistas médicos que brindan servicios médicos especializados primarios. -Atención sanitaria según perfil patológico del paciente (cardiólogos, reumatólogos, endocrinólogos, gastroenterólogos, etc.). En ausencia del efecto del tratamiento en curso de forma ambulatoria y/o en ausencia de la posibilidad de realizar encuestas adicionales Por indicaciones medicas un médico general, un médico general local, un médico general local (médico de familia), de acuerdo con un especialista en el perfil de la enfermedad del paciente, lo envía a una organización médica para exámenes y/o tratamientos adicionales, incluidas las horas en condiciones estacionarias. Si hay indicaciones médicas, los pacientes son remitidos para actividades de rehabilitación a organizaciones médicas y sanatorias especializadas, así como a organizaciones médicas que brindan cuidados paliativos.

Se crea el consultorio terapéutico (como subdivisión estructural de una organización médica) para brindar asistencia consultiva, diagnóstica y terapéutica en el campo de la "Terapia". La dotación de personal del Gabinete la establece el jefe de la organización médica, en función del volumen del trabajo médico y de diagnóstico en curso y el número de personas atendidas, teniendo en cuenta las normas de dotación de personal recomendadas.

Las características de calificación de los puestos de trabajadores en el campo de la atención médica del Directorio Unificado de Calificación de los puestos de gerentes, especialistas y empleados, aprobado por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 23 de julio de 2010 No 541n.

Las principales funciones del Gabinete son:

• formación de un sitio terapéutico (tienda) entre la población adscrita a él (empleados de una empresa, organizaciones), así como teniendo en cuenta la elección de una organización médica por parte de los ciudadanos;
• prevención de enfermedades no transmisibles mediante la prevención de la aparición, propagación y detección temprana de dichas enfermedades, así como la reducción del riesgo de su desarrollo;
• prevención de enfermedades infecciosas, dirigidas a prevenir la propagación y detección temprana de dichas enfermedades, organizando la vacunación de acuerdo con el calendario nacional de vacunas preventivas y de acuerdo con las indicaciones epidémicas;
• educación sanitaria e higiénica, la formación de un estilo de vida saludable, informando a la población sobre los factores de riesgo de enfermedades, la formación de motivación para un estilo de vida saludable;
• análisis de las necesidades de la población atendida en actividades recreativas y desarrollo de un programa para estas actividades;
• capacitar a la población en primeros auxilios en caso de condiciones de emergencia y enfermedades que causan el grueso de la mortalidad extrahospitalaria de la población del área atendida (muerte súbita cardíaca (paro cardíaco), síndrome coronario agudo, crisis hipertensiva, accidente cerebrovascular agudo , insuficiencia cardíaca aguda, intoxicación aguda, etc.);
• implementación observación dispensario y la contabilidad de pacientes con enfermedades crónicas, trastornos funcionales, otras condiciones de un perfil terapéutico, incluidas las elegibles para un conjunto servicios sociales, según orden establecido;
• realizar una encuesta de pacientes que solicitaron atención médica para identificar enfermedades de un perfil terapéutico o un mayor riesgo de que ocurran, tratamiento de enfermedades y afecciones identificadas de forma ambulatoria o en un hospital de día según los estándares establecidos de atención médica;
• implementación de rehabilitación médica de personas que han sufrido enfermedades agudas de un perfil terapéutico o intervenciones quirúrgicas y endovasculares (intervencionistas) en relación con enfermedades de un perfil terapéutico;
• provisión de cuidados paliativos de acuerdo con la conclusión y recomendaciones de médicos especialistas;
• prestación de atención médica en forma de emergencia y urgencia a pacientes con enfermedades agudas, lesiones, envenenamiento y otras condiciones urgentes de forma ambulatoria o en un hospital de día;
• derivación de pacientes para consulta a médicos especialistas;
• selección y derivación de pacientes para atención médica en hospitales;
• examen de incapacidad temporal de pacientes, su presentación a la comisión médica, derivación de pacientes con signos de incapacidad permanente para examen para examen médico y social;
• emisión de una conclusión sobre la necesidad de remitir al paciente por razones médicas para rehabilitación y tratamiento en organizaciones de sanatorios;
• interacción dentro de la competencia con otras organizaciones médicas, organizaciones médicas de seguros;
• participación en la selección de pacientes para la prestación de atención médica de alta tecnología de acuerdo con el procedimiento establecido para la prestación de atención médica de alta tecnología, así como llevar registros de las personas que esperan y reciben atención médica de alta tecnología en la Terapia perfil;
• participación en la organización y realización de exámenes médicos de la población y exámenes médicos adicionales de ciudadanos trabajadores de acuerdo con el procedimiento establecido para su realización;
• análisis de las actividades del Gabinete, participación en el seguimiento y análisis de los principales indicadores médicos y estadísticos de morbilidad, invalidez y mortalidad en el área de servicio;
• implementación de la introducción en la práctica de nuevos métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes de forma ambulatoria;
• participación en la realización de actividades para mejorar las habilidades de los médicos y trabajadores médicos con secundaria educación médica en temas de terapia (enfermedades internas);

• médico general local - 1 por cada 1700 personas de la población adulta adjunta;
• 1 por cada 1.300 personas de la población adulta adherida (para regiones del Extremo Norte y áreas equivalentes, de alta montaña, desérticas, áridas y otras áreas (áreas) con condiciones climáticas severas, con aislamiento estacional prolongado, así como para áreas con baja densidad de población);
• enfermera de distrito: 1 por 1 médico de distrito, excepto para los puestos que dependen de la población del área asignada atendida por la estación feldsher-obstétrica.

El departamento terapéutico del hospital realiza las siguientes funciones:

• implementación de medidas diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación para enfermedades de perfil terapéutico que no requieran que el paciente esté en un departamento especializado;
• identificación de indicaciones médicas en un paciente y preparación para tratamientos especializados y procedimientos de diagnóstico con posterior transferencia para su implementación y tratamiento posterior a un departamento especializado;
• implementación de rehabilitación de pacientes en condiciones estacionarias después del tratamiento principal, incluidos quirúrgicos y otros intervencionistas, en un departamento especializado;
• desarrollo e implementación de medidas para mejorar la calidad del proceso de tratamiento y diagnóstico y la introducción en la práctica de nuevos métodos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes en el perfil "Terapia";
• realizar trabajos sanitarios y educativos con pacientes, enseñándoles las reglas de primeros auxilios en caso de emergencia, cuya probabilidad tienen la mayor probabilidad de desarrollar;
• Asesoramiento a médicos y otros trabajadores médicos de otros departamentos de organizaciones médicas sobre cuestiones de diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades en el campo de la "Terapia";
• realizar el examen de incapacidad temporal para el trabajo;
• mantener la documentación contable y de informes, proporcionar informes sobre actividades de la manera prescrita, recopilar datos para registros, cuyo mantenimiento está previsto por la legislación vigente de la Federación Rusa;
• participación en la realización de actividades para mejorar las habilidades de médicos y trabajadores médicos con educación médica secundaria sobre la prestación de atención médica en el perfil "Terapia".

• enfermera de sala (guardia): 4,75 por 15 camas (para garantizar el trabajo las 24 horas);
• enfermera procesal - 1 para 30 camas;
• enfermera principal - 1;
• asistente de enfermería: 4,75 por 15 camas (para garantizar el trabajo las 24 horas).

El hospital de día terapéutico es una subdivisión estructural de una organización médica y está organizado para brindar atención médica en el perfil de "Terapia" para enfermedades y afecciones que no requieren supervisión médica las 24 horas. La dotación de personal de un hospital de día terapéutico la establece el responsable de la organización médica en la que se creó, en función del volumen de trabajo médico y de diagnóstico en curso y del número de personas atendidas, y teniendo en cuenta las normas de dotación de personal recomendadas.

• salas para pacientes;
• sala de almacenamiento para equipos médicos;
• una sala para examinar pacientes;
• puesto de enfermera;
• cuarto del ama de casa;
• buffet y distribución;
• un cuarto para guardar ropa limpia;
• una sala para recoger la ropa sucia;
• cuarto de ducha y baño para trabajadores médicos;
• duchas y baños para pacientes;
• cuarto sanitario;
• sala de visitas.

El hospital de día terapéutico realiza las siguientes funciones:

• provisión de atención médica basada en los estándares de atención médica en el perfil de "Terapia" para enfermedades y condiciones que no requieren supervisión médica las 24 horas;
• realizar labores sanitarias y educativas de los pacientes, enseñándoles primeros auxilios en las condiciones de emergencia más probables que puedan desarrollarse en un paciente en relación con su enfermedad;
• desarrollo e implementación de medidas para mejorar la calidad del proceso de tratamiento y diagnóstico y la introducción en la práctica de nuevos métodos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en el perfil "Terapia";
• participación en la realización de actividades para mejorar las habilidades de médicos y trabajadores médicos con educación médica secundaria en la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación médica de enfermedades en el perfil "Terapia";
• mantener la documentación contable y de informes, proporcionar informes sobre las actividades de la manera prescrita, recopilar datos para los registros, cuyo mantenimiento está previsto por la legislación vigente de la Federación Rusa.

• jefe (terapeuta) - 1 para 30 camas;
• médico general - 1 para 15 camas;
• enfermera superior - 1 para 30 camas;
• enfermera de sala (guardia) - 1 para 15 camas;
• enfermera procesal - 1 para 15 camas.

Dado que uno de los indicadores de la calidad de la atención médica es su disponibilidad, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia emitió Resolución de 21 de febrero de 2011 N° 145n “Sobre la Aprobación de Indicadores para la Evaluación de las Actividades de los Especialistas con Formación Médica Superior y Media que Participan en la Implementación de Medidas para Incrementar la Disponibilidad de Atención Médica Ambulatoria". En él, en particular, se determina que la principal contabilidad documentos medicos al evaluar las actividades de los especialistas con educación médica superior y media involucrados en la implementación de medidas para aumentar la disponibilidad de atención médica ambulatoria, son:

• formulario de registro N° 025/y-04 “Tarjeta médica de ambulatorio”, formulario de registro N° 030/y-04 “Tarjeta de control de observación de dispensario”, formulario de registro N° 025-12/y “Cupón de ambulatorio” ( aprobado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa de fecha 22 de noviembre de 2004 No. 255 "Sobre el procedimiento para brindar atención primaria de salud a los ciudadanos con derecho a recibir un conjunto de servicios sociales");
• formulario de registro No. 030-D / y "Tarjeta de examen médico del niño" (aprobado por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa No. 310 del 9 de diciembre de 2004 "Sobre la aprobación de la tarjeta de examen médico del niño") .

Los indicadores de desempeño incluyen lo siguiente:

• 1. Evaluar la calidad del trabajo de los especialistas con formación médica superior:
  • el porcentaje de cumplimiento de los estándares para el volumen de atención médica para un puesto de médico especialista en función de la función de un puesto médico;
  • el porcentaje de enfermedades detectadas en etapa temprana según el perfil de un médico especialista sobre el total de enfermedades identificadas por un médico especialista;
  • el porcentaje de enfermedades avanzadas detectadas según el perfil de un médico especialista sobre el total de enfermedades identificadas por un médico especialista;
  • el porcentaje de discrepancias en los diagnósticos al referir a un hospital y el diagnóstico clínico de un hospital sobre el total de los referidos a un hospital;
  • el porcentaje de complicaciones durante operaciones, manipulaciones médicas y de diagnóstico registradas en la documentación médica (para especialistas quirúrgicos), del número total de operaciones realizadas, manipulaciones médicas y de diagnóstico;
  • el porcentaje de casos de hospitalización extemporánea, que conducen a un deterioro en el estado del paciente o al desarrollo de complicaciones, según la información proporcionada por la organización médica que brinda atención médica al paciente internado, del total remitido al hospital;
  • el porcentaje de casos de derivación para hospitalización planificada de pacientes sin un examen preliminar o no examinados completamente de acuerdo con los requisitos establecidos para un examen preliminar del número total de pacientes remitidos a un hospital;
  • falta de quejas justificadas de pacientes basadas en los resultados de la consideración de la comisión médica de una organización médica;
  • el porcentaje de casos de ejecución de documentación médica de mala calidad del número total de casos de documentación médica ejecutada sobre la base de actos de pericia internos o extradepartamentales.
• 2. Evaluar la calidad del trabajo de los especialistas con educación médica secundaria:
  • ausencia de casos de violación de las reglas y normas sanitarias establecidas;
  • la ausencia de complicaciones durante el tratamiento y las manipulaciones diagnósticas registradas en la documentación médica;
  • falta de quejas justificadas de pacientes basadas en los resultados de la consideración de la comisión médica de una organización médica.

Para ejercer cualquier actividad médica, son necesarias una serie de condiciones (requisitos) en cuanto al nivel de formación de los especialistas. se definen Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 10 de febrero de 2016 No. 83n "Sobre la aprobación Requisitos de calificación a trabajadores médicos y farmacéuticos con educación médica y farmacéutica secundaria».

En particular, en la especialidad "Práctica general" para el personal de enfermería, es necesario tener una formación profesional secundaria en la especialidad "Medicina general", "Obstetricia", "Enfermería"; educación profesional adicional con capacitación avanzada al menos una vez cada cinco años.

Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 23 de julio de 2010 No. 541n "Sobre la aprobación del Manual de calificación unificado para los puestos de gerentes, especialistas y empleados, Sección “Características de calificación de los puestos de trabajadores en el campo de la salud”” contiene características que se utilizan como documentos reglamentarios y también sirven como base para el desarrollo de descripciones de puestos que contienen una lista específica de responsabilidades laborales, teniendo en cuenta las características del trabajo de los empleados de organizaciones médicas. La descripción de calificación de cada puesto contiene tres secciones: "Responsabilidades laborales", "Debe saber" y "Requisitos de calificación". La sección "Responsabilidades" establece una lista de las principales funciones que se pueden encomendar a un empleado que ocupa este cargo, teniendo en cuenta la homogeneidad tecnológica y la interconexión del trabajo recibido formación profesional. La sección "Debe saber" contiene los requisitos básicos para un empleado con respecto a conocimientos especiales, así como conocimiento de actos legislativos y otros actos legales reglamentarios, reglamentos, instrucciones y otros documentos, métodos y medios que el empleado debe poder aplicar en el desempeño de los deberes oficiales. La sección "Requisitos de calificación" define los niveles de educación profesional requeridos de un empleado necesarios para desempeñar las funciones que se le asignan, así como la duración del servicio requerida. Al mismo tiempo, el título del trabajo

"senior" se establece con la condición de que el especialista dirija a los artistas subordinados a él.

Esta Orden especifica que Entre las funciones de una enfermera se encuentran las siguientes:

• provisión de atención médica prehospitalaria, recolección de materiales biológicos para investigación de laboratorio;
• atención al paciente en una organización médica y en el hogar;
• esterilización de instrumentos médicos, apósitos y artículos para el cuidado de pacientes;
• asistencia en la realización de manipulaciones médicas y de diagnóstico y operaciones menores en entornos de pacientes ambulatorios y hospitalizados;
• preparación de pacientes para diversos tipos de estudios, procedimientos, operaciones, para citas médicas ambulatorias;
• velar por el cumplimiento de las prescripciones médicas;
• contabilidad, almacenamiento, uso de medicamentos y alcohol etílico;
• mantenimiento de registros personales, base de datos de información (computadora) del estado de salud de la población atendida;
• realizar labores sanitarias y educativas entre los pacientes y sus familiares para promover la salud y prevenir enfermedades, promover un estilo de vida saludable;
• recolección y disposición de desechos médicos, medidas para cumplir con el régimen sanitario e higiénico, normas asépticas y antisépticas, condiciones de esterilización de instrumentos y materiales, prevención de complicaciones post-inyección, hepatitis, infección por VIH.

La enfermera debe saber:

• indicadores estadísticos que caracterizan el estado de salud de la población y las actividades de las organizaciones médicas;
• reglas para la recolección, almacenamiento y eliminación de desechos de organizaciones médicas;
• conceptos básicos de dietología;
• fundamentos del examen medico,
• fundamentos de la medicina de desastres;
• ética medica;

en la especialidad “Medicina General”, “Obstetricia”, “Enfermería” y título de especialista en la especialidad “Enfermería”, “Práctica General”, “Enfermería en Pediatría” sin presentar requisitos de experiencia laboral.

La enfermera senior debe tener una educación vocacional secundaria ( nivel elevado) en la especialidad "Medicina General", "Obstetricia", "Enfermería" y título de especialista en la especialidad "Enfermería", "Práctica General", "Enfermería en Pediatría" sin presentar requisitos de experiencia laboral.

Las responsabilidades laborales de una enfermera de distrito incluyen:

• organización de una cita ambulatoria con un médico general del distrito (pediatra), proporcionándole tarjetas individuales de pacientes ambulatorios, formularios de prescripción, referencias, preparación para el funcionamiento de dispositivos, herramientas;
• formación, junto con un médico general (pediatra) de un sitio médico (terapéutico) de distrito de la población adscrita a él, mantenimiento de registros personales, una base de datos de información (computadora) del estado de salud de la población atendida, participación en la formación de grupos de pacientes de dispensario;
• implementación de la observación dispensacional de pacientes, incluidos aquellos que tienen derecho a recibir un conjunto de servicios sociales, en la forma prescrita;
• realizar exámenes premédicos, incluidos los preventivos, con los resultados registrados en la historia clínica del paciente ambulatorio;
• realización de actividades de educación sanitaria e higiénica y educación de la población atendida, asesoría en la formación de un estilo de vida saludable;
• implementación de medidas preventivas para prevenir y reducir la morbilidad, identificar formas tempranas y latentes de enfermedades, enfermedades socialmente significativas y factores de riesgo, organizar y dictar clases en las escuelas de salud;
• estudio de las necesidades de la población atendida en actividades recreativas y desarrollo de programas para estas actividades;
• organización de diagnósticos y tratamientos de enfermedades y afecciones, incl. tratamiento de rehabilitación pacientes en régimen ambulatorio, hospital de día y hospital a domicilio;
• prestación de atención premédica de emergencia a pacientes con enfermedades agudas, lesiones, intoxicaciones y otras afecciones urgentes de forma ambulatoria, hospital de día y hospital domiciliario;
• registro de derivación de pacientes para consultas a médicos especialistas, incluso para tratamiento hospitalario y de rehabilitación, según indicaciones médicas;
• llevar a cabo medidas para la prevención de enfermedades infecciosas, organizar y realizar medidas antiepidémicas e inmunoprofilaxis en la forma prescrita;
• preparación de documentación para el examen de incapacidad temporal en la forma prescrita y documentos para la derivación a un examen médico y social, así como una conclusión sobre la necesidad de derivar pacientes por razones médicas para el tratamiento de sanatorio;
• interacción con organizaciones médicas del sistema de salud estatal, municipal y privado, compañías de seguros médicos y otras organizaciones. Junto con las autoridades de protección social, la organización de la asistencia médica y social a determinadas categorías de ciudadanos: los solitarios, los ancianos, los discapacitados, los enfermos crónicos que necesitan atención.
• gestión de actividades de personal médico subalterno;
• mantenimiento de registros médicos;
• participación en el análisis del estado de salud de la población atendida y de las actividades del sitio médico (terapéutico);
• implementación de la recolección y eliminación de desechos médicos, medidas para cumplir con el régimen sanitario e higiénico en la habitación, las reglas de asepsia y antisepsia, las condiciones para esterilizar instrumentos y materiales, la prevención de complicaciones posteriores a la inyección, hepatitis, infección por VIH .

La enfermera local debe saber:

• leyes y otros actos legales reglamentarios de la Federación Rusa en el campo de la atención médica;
• bases teóricas enfermería;
• los fundamentos del proceso de tratamiento y diagnóstico, prevención de enfermedades, promoción de un estilo de vida saludable;
• reglas para la operación de instrumentos y equipos médicos;
• fundamentos del funcionamiento del presupuesto-seguro médico y del seguro médico voluntario;
• fundamentos de valeología y sanología;
• conceptos básicos de dietología;
• bases del examen clínico;
• significado social de las enfermedades;
• fundamentos de la medicina de desastres;
• reglas para mantener la documentación contable y de informes de una unidad estructural, los principales tipos de documentación médica;
• ética medica;
• psicología de la comunicación profesional;
• fundamentos de la legislación laboral;
• reglamento interno de trabajo;
• normas sobre protección laboral y seguridad contra incendios.

Requisitos de cualificación: formación profesional secundaria

en la especialidad “Medicina General”, “Obstetricia”, “Enfermería” y certificado de especialista en la especialidad “Enfermería”, “Enfermería en Pediatría”, “Práctica General” sin presentar requisitos de experiencia laboral.

Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 20 de diciembre de 2012 Mya 1183n “Sobre la aprobación de la nomenclatura de los puestos de trabajadores médicos y farmacéuticos» entre estos puestos se destacan: enfermero, enfermero médico general ( médico de familia), enfermera de sala (guardia), enfermera de patrocinio, enfermera de distrito.

Al organizar trabajo preventivo en el sitio, la enfermera también debe conocer una serie de órdenes relacionadas con diversas áreas de este trabajo, entre ellas:

• Orden M3 de la URSS No. 770 del 30/05/1986 "Sobre el procedimiento para realizar un examen médico general de la población".
• Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa No. 1006-N del 12/03/2012 "Sobre la aprobación del procedimiento para el examen médico de ciertos grupos de la población adulta".
• Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa No. 302-n de fecha 12 de abril de 2011 “Sobre la aprobación de las listas de factores de producción y trabajo nocivos y peligrosos, durante cuya realización se realizan exámenes médicos preliminares y periódicos obligatorios llevado a cabo."
• Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social N° 51-n de fecha 31 de enero de 2011 “Sobre Aprobación calendario nacional vacunas preventivas y un calendario de vacunas preventivas según indicaciones epidémicas.
• Orden No. 869, así como Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 20 de noviembre de 2002 Mya 350 (modificada el 18 de mayo de 2012) “Sobre la mejora de la atención ambulatoria para la población de la Federación Rusa”(incluido el “Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera de medicina general”) contiene requisitos para una enfermera de un médico de cabecera (médico de familia).

Los deberes de una enfermera de un médico general (médico de familia) incluyen lo siguiente:

• organizar una cita ambulatoria con un médico general (médico de familia), proporcionándole tarjetas individuales para pacientes ambulatorios, formularios de prescripción, referencias, preparación de dispositivos e instrumentos para la operación;
• mantenimiento de registros personales, base de datos de información (computadora) del estado de salud de la población atendida, participación en la formación de grupos de pacientes del dispensario;
• implementación de medidas preventivas, terapéuticas, de diagnóstico, de rehabilitación prescritas por un médico general (médico de familia) en un policlínico y en el hogar, participación en operaciones ambulatorias;
• proporcionar a un médico general (médico de familia) los medicamentos necesarios, instrumentos estériles, aderezos, monos;
• contabilizar el consumo de medicamentos, apósitos, instrumentos, formularios contabilidad especial;
• monitorear la seguridad y la capacidad de servicio de los equipos y equipos médicos, la puntualidad de su reparación y cancelación;
• realizar exámenes médicos previos, incluidos los preventivos, con registro de los resultados en una tarjeta individual de un paciente ambulatorio;
• identificación y solución dentro de la competencia de problemas médicos, psicológicos del paciente;
• proporcionar y prestar servicios de enfermería a pacientes con las enfermedades más comunes, incluidas medidas de diagnóstico y manipulaciones (independientemente y junto con un médico);
• impartir clases (según métodos especialmente desarrollados o un plan elaborado y acordado con el médico) con varios grupos de pacientes;
• aceptación de pacientes dentro de su competencia;
• llevar a cabo medidas preventivas:
  • - implementación de vacunas preventivas para la población adjunta de acuerdo con el calendario de vacunación;
  • - planificación, organización, control de los exámenes preventivos de los contingentes que serán examinados con el fin de la detección temprana de la tuberculosis;
  • - tomar medidas para prevenir enfermedades infecciosas;
• organización y conducción de la educación y educación higiénica de la población;
• provisión de primeros auxilios en caso de emergencias y accidentes a los enfermos y heridos;
• mantenimiento oportuno y de alta calidad de registros médicos;
• obtener la información necesaria para el desempeño cualitativo de los deberes funcionales;
• supervisar el trabajo del personal médico subalterno, controlar el volumen y la calidad de su trabajo;
• recogida y eliminación de desechos médicos;
• implementación de medidas para cumplir con el régimen sanitario e higiénico en la habitación, las reglas de asepsia y antisepsia, las condiciones para esterilizar herramientas y materiales, la prevención de complicaciones posteriores a la inyección, hepatitis, infección por VIH.

Una enfermera general (médico de familia) debe saber:

• leyes y otros actos legales reglamentarios de la Federación Rusa en el campo de la atención médica;
• fundamentos teóricos de enfermería;
• los fundamentos del proceso de tratamiento y diagnóstico, prevención de enfermedades, promoción de un estilo de vida saludable, así como medicina familiar;
• reglas para la operación de instrumentos y equipos médicos;
• reglas para la recolección, almacenamiento y eliminación de desechos de instituciones médicas;
• indicadores estadísticos que caracterizan el estado de salud de la población y las actividades de las organizaciones médicas;
• fundamentos del funcionamiento del presupuesto-seguro médico y del seguro médico voluntario;
• bases del examen clínico;
• significado social de las enfermedades;
• reglas para mantener la documentación contable y de informes de una unidad estructural;
• principales tipos de documentación médica;
• ética medica;
• psicología de la comunicación profesional;
• fundamentos de la legislación laboral;
• reglamento interno de trabajo;
• normas sobre protección laboral y seguridad contra incendios.

Requisitos de cualificación: formación profesional secundaria

en la especialidad "Medicina General", "Obstetricia", "Enfermería" y un certificado de especialista en la especialidad "Método General" sin presentar requisitos de experiencia laboral.

La reorganización de la atención médica a la manera de un médico general otorga a la enfermera un papel mucho más importante que antes. No puede quedarse sólo como asistente del médico, como ejecutora de sus citas. Promover un estilo de vida saludable, vacunar a la población, identificar activamente a las personas con factores de riesgo, monitorear constantemente a los pacientes crónicos, incluidos aquellos con un curso inestable de la enfermedad, enseñar a los pacientes a autocontrolarse su condición: todo este trabajo es responsabilidad de las enfermeras, que participan así activamente en la prevención primaria y secundaria. Es la prevención de las propias enfermedades y sus complicaciones lo que permite reducir los costes de todo tipo de servicios médicos, especialmente los costosos como las llamadas de ambulancia y el tratamiento hospitalario. Debe asumir una cierta cantidad de trabajo independiente y realizarlo profesionalmente y con total responsabilidad.

El médico de familia y la enfermera deberían ser una expresión. nivel alto profesionalismo en el diagnóstico, tratamiento de enfermedades y atención de sus pacientes. La orientación pedagógica de las actividades de una enfermera de familia implica enseñar a los pacientes y sus familias formas elementales de asistencia mutua. La enfermera debe proporcionar los primeros auxilios en caso de condiciones de emergencia paciente como lesiones traumáticas, diversos tipos de shock, paro respiratorio y cardíaco.

La expansión de los deberes y responsabilidades funcionales de las enfermeras de práctica general se presenta de varias formas. En primer lugar, la enfermera realiza algunas de las funciones que tradicionalmente realiza el médico comunitario. Por ejemplo, recibe pacientes de forma independiente en salas de clínicas especialmente equipadas, donde hay un electrocardiógrafo, un tonómetro, un equipo para determinar la presión intraocular, mesas para determinar la agudeza visual, escalas, un medidor de altura, etc. La enfermera realiza una cita en paralelo. con cita médica.

Las personas que están registradas en el dispensario, así como aquellas con factores de riesgo que se encuentran en el período de selección de la terapia con medicamentos, y otros pacientes son invitados a la cita para seguimiento dinámico, emisión de referencias para examen, realización de conversaciones sobre un estilo de vida saludable, consultas sobre dieta y régimen para diversas enfermedades, métodos de enseñanza de autocontrol de su condición. Si es necesario, los pacientes pueden hacer una cita de forma independiente con una enfermera de medicina general en la recepción.

En segundo lugar, la enfermera desempeña un papel de liderazgo en el desarrollo de métodos de atención médica que reemplazan a los hospitales: el patrocinio de los pacientes y los hospitales domiciliarios. La selección de pacientes para el patrocinio la realiza un médico. En primer lugar, estos son pacientes crónicos con un curso inestable o exacerbación de la enfermedad, así como aquellos en el período de selección de la terapia con medicamentos. Estos pacientes necesitan un control constante, pero no las 24 horas, y con frecuencia requieren atención médica de emergencia.

Cuando se traslada a un paciente bajo supervisión de patrocinio, un médico general examina al paciente junto con una enfermera. Al mismo tiempo, determinan la gravedad de la afección, analizan los principales síndromes de la enfermedad, los parámetros de seguimiento, el tratamiento prescrito, el mecanismo de acción de los medicamentos, el resultado esperado de la terapia, los posibles efectos secundarios y complicaciones, las tácticas del enfermera en ciertos casos y los límites de sus acciones independientes.

La tarea de la enfermera durante el patrocinio es monitorear la dinámica de la condición del paciente, el cumplimiento de la dieta y el régimen, y la corrección de la toma de medicamentos. La introducción de estándares de seguimiento de pacientes permitió sistematizar el abordaje del manejo ambulatorio por parte de los enfermeros de pacientes con hipertensión arterial, cardiopatía coronaria, diabetes mellitus, úlcera péptica, accidentes cerebrovasculares y enfermedades del sistema urinario. Las normas también permitieron distinguir entre las funciones y responsabilidades de una enfermera y un médico. El patrocinio de alta calidad es la mejor evidencia del buen trabajo en el equipo de un médico y una enfermera: el paciente está bajo la estrecha supervisión de una enfermera y recibe consultas oportunas de un médico.

Un componente muy importante del patrocinio de enfermería es enseñar al paciente a controlar de forma independiente su condición y brindarse autoayuda cuando empeora. A los miembros de la familia del paciente se les enseñan las técnicas y reglas de atención, realizando procedimientos médicos simples y brindando primeros auxilios cuando la condición empeora. Al mismo tiempo, el método del cuestionario puede identificar factores de riesgo de enfermedades en los miembros de la familia, y se realiza un trabajo sanitario y educativo.

El trabajo de las enfermeras familiares en el hogar brinda la solución a otro importante problema social: la creación de condiciones para la estadía más prolongada y exitosa de una persona discapacitada en el hogar con la ayuda de una variedad de productos para el cuidado y dispositivos técnicos. Al hacerlo, se deben resolver una serie de problemas.

• 1. Garantizar la seguridad del paciente, que incluye:
  • seguridad contra incendios;
  • seguridad ELECTRICA;
  • eliminando obstáculos en el camino;
  • instalación de barandales, manijas, tapetes de refuerzo, etc.;
  • almacenamiento seguro de productos de limpieza, lejías, tintes, etc.;
  • confiabilidad de persianas en ventanas y puertas;
  • almacenamiento seguro de medicamentos, control del contenido de los botiquines domiciliarios;
  • a juego con la altura de sillas, camas, etc. crecimiento del paciente.
• 2. Respeto a la dignidad humana, observancia de los derechos humanos.
• 3. Respeto a la confidencialidad (secreto de asuntos personales, diagnóstico, contenido de las negociaciones, etc.).
• 4. Asegurar la calidad de la comunicación con el paciente (disponibilidad para la conversación, apoyo emocional).
• 5. Ampliar el círculo de comunicación del paciente, creando un ambiente para ello (accesibilidad del teléfono, disponibilidad de direcciones, papelería, estímulo para ampliar la comunicación).
• 6. Fomentar la independencia y autonomía del paciente, permitiéndole hacer todo lo que pueda.
• 7. El uso de herramientas que contribuyan a la expansión del autoservicio y mayor independencia (equipamiento de locales, uso de dispositivos - bastones de apoyo, muletas, sillas de ruedas, etc.).
• 8. Aprobación de las actuaciones del paciente.
• 9. Prevención y diagnóstico de trastornos en diversas áreas (mental, sexual, física, etc.).
• 10. Asistencia para comer, moverse, cuidarse las uñas y el cabello, lavarse, vestirse, entregar y preparar alimentos, realizar procedimientos de higiene, limpieza de habitaciones, etc.
• 11. Velar por la seguridad infecciosa del paciente.

La enfermera de la familia debe enseñar no solo al paciente las reglas y métodos para aumentar el nivel de autocuidado, sino también a su entorno inmediato - para cuidar a este familiar. A menudo, este trabajo es psicológicamente bastante difícil.

Conociendo el estatus social de la familia, el nivel de salud de cada uno de sus miembros, las características del desarrollo y curso de las enfermedades, gozando de la confianza y autoridad de sus pacientes, la enfermera de familia puede comprometerse más eficazmente no solo en la coordinación de actividades, sino también en el desarrollo e implementación de medidas preventivas específicas necesarias para cada familia, de acuerdo con las condiciones de vida de esta familia, así como el desarrollo e implementación de planes de atención de enfermería a los pacientes.

Se organiza un hospital domiciliario para pacientes gravemente enfermos que no están hospitalizados por varias razones(generalmente por la negativa del paciente o sus familiares), o para pacientes cuya condición permite un tratamiento adecuado en el hogar. En el caso de organizar un hospital en casa, el policlínico proporciona medicamentos al paciente. En un hospital en el hogar, a diferencia del patrocinio regular, una enfermera brinda y coordina cuidados más intensivos, incluidas consultas con especialistas, infusiones intravenosas por goteo y otras inyecciones, muestreo de biomaterial para investigación, registro de ECG, etc.

La tercera actividad más importante de una enfermera de práctica general es la educación sanitaria e higiénica de los pacientes y sus familiares, incluida la realización de clases con pacientes en forma de "escuelas" organizadas de acuerdo con el principio nosológico (para pacientes que padecen enfermedades como asma bronquial, diabetes mellitus, hipertensión arterial). Estas enfermedades, que pueden conducir a la discapacidad y la muerte, son potencialmente manejables. Sin embargo, esto es posible sujeto a la participación consciente del paciente, quien debe tener una cierta cantidad de información sobre su enfermedad, métodos y perspectivas para su tratamiento. Pero lo más importante, el paciente debe estar listo para seguir las recomendaciones del médico. Es la baja motivación de los pacientes, su falta de comprensión de su condición lo que muchas veces anula todos los esfuerzos del médico. La educación en la escuela se lleva a cabo en forma de alternancia de clases teóricas y prácticas, en las que la enfermera desempeña el papel de mentora.

A modo de ejemplo ilustrativo de los temas y principales áreas de trabajo de las diferentes escuelas de pacientes, presentamos el siguiente. En la “Escuela de Enfermos de Diabetes” los pacientes deben recibir información sobre qué es la diabetes, cuáles son sus complicaciones; por qué y cómo monitorear los niveles de glucosa en sangre y orina con un glucómetro y tiras reactivas; cuáles son los signos de hiperglucemia, hipoglucemia, cetoacidosis; cómo regular el nivel de glucosa en la sangre con la ayuda de una dieta (el concepto de unidades de pan) y la ingesta correcta de medicamentos hipoglucemiantes; cómo cuidar las extremidades y prevenir el desarrollo del pie diabético y otras complicaciones.

En el proceso de estudiar en la Escuela de Hipertensión Arterial, los pacientes reciben información sobre factores de riesgo, mecanismos de desarrollo y complicaciones hipertensión arterial, los principios de prevención y tratamiento, métodos de autocontrol sobre su condición, técnicas de autoayuda cuando empeora. Se informa a los estudiantes sobre dieta, terapia de ejercicios, acupuntura, terapia ocupacional, promover un estilo de vida saludable; realizar una lección práctica en la que estudian las reglas para medir la presión arterial; Dar instrucciones para llevar un diario. Durante las clases, los pacientes intercambian impresiones, expresan sus propias opiniones, comparten experiencias, lo que tiene un efecto positivo en la asimilación del material y anima a los pacientes a seguir las recomendaciones.

Al pasar mucho tiempo con el paciente y su familia, los trabajadores paramédicos del servicio de medicina familiar deben formar una clara convicción en el paciente y su entorno sobre la importancia de mantener y mantener la salud, enseñar habilidades de prevención primaria, formarse una idea sobre la enfermedad existente, las posibilidades de asegurar una calidad de vida aceptable con ella disponible, enseñar las técnicas básicas de cuidado y autocuidado.

Al realizar la educación del paciente, se deben tener en cuenta una serie de premisas teóricas. El primero de ellos es la correcta valoración del estado psicológico del paciente en los diferentes periodos del curso de su enfermedad. Una vez que el paciente se ha enterado de su diagnóstico, pasa psicológicamente por varias etapas. La primera etapa, la ansiedad, se caracteriza, por un lado, por el deseo de saber la verdad sobre la enfermedad, por otro lado, por la falta de voluntad para aceptar lo sucedido. Los pacientes luchan con deseos conflictivos de permanecer independientes por un lado, y la necesidad de recibir ayuda y atención por el otro. Este es el momento de la depresión. La segunda etapa devuelve a una persona a la infancia, interactúa con quienes lo cuidan, como con los padres, y no como iguales. Esta es la posición de la necesidad de protección. En este momento, una persona se vuelve egocéntrica y dependiente, puede detener las relaciones con el mundo exterior, solo piensa en sus sentimientos. El sentido del tiempo se vuelve limitado, el futuro parece incierto. La tercera etapa es la necesidad de encontrar una nueva existencia frente a la enfermedad. El resultado depende en gran medida del apoyo social, de las relaciones familiares y del apoyo que pueda brindar la medicina.

Una vez que finalmente se confirma el diagnóstico de una enfermedad crónica, se debe programar una cita con el paciente de inmediato. Antes de esto, es necesario averiguar su nivel educativo, afiliación social, vida y actividad profesional, la naturaleza de las relaciones en la familia, así como el estado de ánimo general del paciente (en la medida en que comprende la necesidad de un tratamiento continuo, cambios en el estilo de vida, monitoreando su condición, por ejemplo, si es capaz de medir constantemente la presión arterial o las mediciones de flujo máximo). A continuación, debe determinar un plan de acción para la educación y capacitación sanitaria e higiénica del paciente (de qué forma es mejor presentarle la información necesaria, su volumen, frecuencia, etc.).

El objetivo final de las escuelas de pacientes es darse cuenta de la responsabilidad social mutua del personal médico y el paciente en el tratamiento, atención, rehabilitación y prevención, desarrollar una cooperación mutuamente beneficiosa entre ambas partes, crear relaciones de confianza, aumentar la cultura de comunicación, para mantener y mejorar la salud. Necesitamos enseñar al paciente a luchar y ser responsable de su salud. El seguimiento activo del propio estado y la conciencia de los momentos positivos trasladan al paciente a la necesidad de cambiar algunos hábitos y estilo de vida. Para ello, el enfermero debe tener no sólo conocimientos en cuanto al cuidado del paciente, sino también conciencia de las cuestiones básicas de filosofía y psicología. Dado que la enfermera dedica una parte importante de su trabajo a enseñar algo a los pacientes, necesita competencia en el campo de la pedagogía.

Durante la capacitación, el paciente y/o su familiar deberán adquirir la siguiente información:

• información sobre el diagnóstico y las causas (factores) de la enfermedad; sobre la naturaleza de los procedimientos de diagnóstico (no invasivos, invasivos, significado, preparación, riesgos, consecuencias, etc.);
• sobre tratamiento, rehabilitación, prevención (esquemas de uso de medicamentos, procedimientos y manipulaciones, riesgos, efectividad);
• sobre las características del estilo de vida en presencia de una enfermedad particular (restricciones, régimen, nutrición, interacción con la naturaleza, con otros).

Establecer relaciones de confianza a largo plazo con los pacientes y sus familias. Proporcionar al paciente información completa ayuda a crear un ambiente de confianza, fortalece la relación con el paciente.

La educación eficaz del paciente puede verse obstaculizada por varias razones.

• 1. Condición física. Las clases son inapropiadas en los casos en que el paciente tiene dolor, debilidad, fiebre u otra afección aguda.
• 2. Circunstancias financieras. Es necesario conocer las posibilidades materiales y económicas de la familia. Los consejos sobre la dieta, el estilo de vida y la compra de medicamentos deben darse teniendo en cuenta estas circunstancias.
• 3. Falta de apoyo. Es necesario ayudar al paciente a obtener el apoyo familiar explicando a sus familiares la naturaleza de la enfermedad, las posibles consecuencias, las características de la atención y la necesidad de cambiar el comportamiento.
• 4. Conceptos erróneos sobre la enfermedad y el tratamiento, bajo nivel de alfabetización en general. Superar este obstáculo requiere la capacidad de adaptar el contenido de los consejos y la orientación al nivel educativo del paciente.
• 5. Barreras culturales, éticas, idiomáticas. A veces estos obstáculos son insuperables, por ejemplo, si el paciente tiene dificultad para comprender el idioma que habla, o los principios de su conducta religiosa le impiden seguir las recomendaciones del médico. En este caso, uno no debe interferir demasiado activamente y cambiar las circunstancias de la vida del paciente.
• 6. Falta de motivación. Por regla general, el médico ayuda al paciente a encontrar la motivación para cambiar el comportamiento o el aprendizaje, a veces el propio paciente encuentra un incentivo para cambiar el comportamiento. La enfermera debe ayudar al paciente a comprender la esencia de lo que está sucediendo, demostrar la relación entre su comportamiento y los riesgos para la salud, señalar la necesidad de un tratamiento y una dieta continua para evitar complicaciones. Quizás, después de tal conversación, el propio paciente ganará motivación.
• 7. Muy a menudo, el entorno empuja a los pacientes que quieren cambiar su comportamiento a fallar o no cumplir con las recomendaciones. Es necesario discutir este obstáculo con el paciente y sugerir formas de superarlo.
• 8. Experiencia pasada negativa. A menudo, los pacientes, en respuesta a una propuesta de cambio de comportamiento, abandonan los malos hábitos, recuerdan los fracasos del pasado. En tales casos, es importante determinar la causa de las fallas, ayudar al paciente a comprenderlo y darse cuenta, sugerir formas de resolver el problema de los factores que reducen su capacidad de autoservicio.

Por lo tanto, una enfermera de práctica general es un participante igualitario, junto con un médico general, en todo tipo de trabajo médico y preventivo en el sitio. De acuerdo con los estándares mundiales, una enfermera de práctica general debe tratar a los pacientes como individuos únicos; poder identificar sus problemas, incluidos los de la familia, para coordinar la atención médica a lo largo de la vida de los pacientes. El buen y amable trabajo de un tándem: un médico general y una enfermera es la clave para reducir la morbilidad y mejorar la salud de la familia.

La atención médica para pacientes hospitalizados (hospital, hospital) es actualmente el sector de la atención médica que requiere más recursos. Los principales activos materiales de la industria (equipos costosos, equipos, etc.) se concentran en los hospitales, cuyo mantenimiento, en promedio, se gasta en 60-70% de todos los recursos destinados a la atención médica. Los hospitales brindan el mayor volumen de atención hospitalaria en el país (Fig. 10.1).

Arroz. 10.1. Estructura organizativa aproximada de un hospital de ciudad

En 2008, operaban más de 6.000 hospitales en Rusia con un número total de camas de alrededor de 1,5 millones.

tecnologías que permitan ahorrar significativamente los recursos disponibles sin comprometer la calidad de la atención médica (ver Sección 10.3).

10.1. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DEL PERSONAL MÉDICO MEDIO DEL HOSPITAL DE LA CIUDAD PARA ADULTOS

dirige el hospital Madico principal, que se encarga de todo el trabajo médico, preventivo, administrativo y financiero. Las actividades del personal médico medio y subalterno están dirigidas por la enfermera jefe. Una persona con educación médica superior en la especialidad "Enfermería" o con educación médica secundaria que tenga un diploma en una de las especialidades: "Enfermería", "Medicina General", "Obstetricia" y un certificado en la especialidad "Organización de enfermería”, que posea capacidad organizativa. La enfermera jefe es nombrada y despedida por el médico jefe del hospital y depende directamente del médico jefe adjunto para los asuntos médicos. Las órdenes de la enfermera jefe son obligatorias para el personal médico medio y subalterno del hospital.

Responsabilidades clave de la enfermera jefe:

Desarrollo de planes actuales y a largo plazo para la formación avanzada de enfermeras hospitalarias;

Formación de una reserva y capacitación de enfermeras para la promoción al puesto de enfermeras superiores;

Organización de la recepción, almacenamiento y distribución de medicamentos a los departamentos de acuerdo con sus requerimientos, incluidos estupefacientes, venenosos y potentes;

Supervisar el cumplimiento oportuno y exacto de las prescripciones médicas por parte del personal paramédico, la corrección de la contabilidad, distribución, gasto y almacenamiento de medicamentos (incluidos estupefacientes, venenosos y potentes) y apósitos;

Control sobre el cumplimiento de los requisitos del régimen sanitario y antiepidémico, la calidad de la documentación médica por parte del personal paramédico.

Para el cumplimiento de sus funciones, la enfermera jefe del hospital tiene derecho a:

Dar órdenes al personal médico medio y subalterno y monitorear su implementación;

Hacer propuestas al médico jefe del hospital sobre el estímulo e imposición de sanciones al personal médico medio y subalterno;

Hacer propuestas a la comisión de atestación sobre la asignación de la siguiente categoría de calificación al personal paramédico;

Instruir a las enfermeras para que verifiquen el trabajo del personal médico medio y subalterno de las unidades hospitalarias.

El primer contacto del paciente con el hospital comienza con departamento de recepción Puede ser centralizado y descentralizado. Los pacientes pueden llegar al departamento de admisiones del hospital de diferentes maneras: por derivación de médicos de clínicas ambulatorias (hospitalización programada), en caso de emergencia (cuando son entregados por un equipo de ambulancia), por transferencia desde otro hospital, que solicitó de forma independiente al departamento de admisión (“espontáneo”).

Los deberes del recepcionista incluyen:

Recibir pacientes, realizar un diagnóstico preliminar y decidir sobre la necesidad y perfil del departamento para hospitalización;

Proporcionar asistencia médica de emergencia si es necesario;

Tratamiento sanitario de pacientes;

Ejercer las funciones de centro de referencia e información sobre el estado de los pacientes.

El trabajo del personal médico medio y subalterno del departamento de admisión está organizado por enfermera senior en el departamento de admisiones. Una persona con educación médica superior en la especialidad "Enfermería" o con educación médica secundaria que tenga un diploma en una de las especialidades: "Enfermería", "Medicina general", "Obstetricia" y un certificado en especialidad "Organización de enfermería ", que posea habilidades organizativas. La enfermera principal del departamento de admisión es nombrada y despedida por el médico jefe del hospital a propuesta del jefe del departamento al que pertenece.

directamente subordinado. Las órdenes de la enfermera jefe son obligatorias para el personal médico medio y subalterno del departamento.

En el departamento de admisiones, debe ser posible realizar radiografías urgentes, exámenes endoscópicos, análisis rápidos, etc. Para brindar atención médica de emergencia, el departamento de emergencia debe tener un conjunto constante de medicamentos necesarios, instrumentos médicos, etc. En el departamento de recepción de grandes hospitales, se organizan unidades de cuidados intensivos y aislamiento temporal de pacientes.

Para la posicion enfermera de admisiones se designa a una persona con educación médica secundaria que tiene un certificado en la especialidad "Enfermería". La enfermera del departamento de admisiones es nombrada y despedida por el médico jefe del hospital y depende directamente del jefe del departamento de admisiones (médico de turno) y la enfermera principal del departamento de admisiones. Las órdenes de la enfermera son obligatorias para el personal médico subalterno del departamento de admisión.

La enfermera de admisiones realiza gran circulo responsabilidades:

Se familiariza con la dirección del paciente y lo acompaña a la oficina del médico de turno;

Escucha las quejas del paciente que llegó "por gravedad" y lo remite al médico de guardia;

Rellena la parte del pasaporte del "Registro médico de un paciente hospitalizado" (f. 003 / y);

Mantiene un “Diario de registro de ingreso de pacientes y negativas en hospitalización” (f. 001/a);

Examina al paciente en busca de pediculosis y mide la temperatura corporal;

Realiza procedimientos y manipulaciones prescritas por el médico de turno;

Realiza, por indicación del médico de turno, la convocatoria de consultores y auxiliares de laboratorio al departamento de admisiones;

Supervisa el estado de los pacientes en la sala de aislamiento y cumple con prontitud todas las instrucciones del médico para su examen y tratamiento;

Transmite oportunamente mensajes telefónicos al departamento de policía, llamadas activas a las clínicas de la ciudad, notificaciones de emergencia

para enfermedades infecciosas al organismo territorial pertinente del Servicio Federal de Supervisión de la Protección de los Derechos del Consumidor y el Bienestar Humano (Rospotrebnadzor);

Realiza la recolección de heces, orina, vómito y lavados para investigación de laboratorio;

Recibe medicamentos de la enfermera jefe y asegura su almacenamiento;

Supervisa las condiciones sanitarias en el departamento y supervisa el trabajo del personal médico subalterno;

Oportunamente entrega los equipos y herramientas para su reparación a la hermana dueña del departamento.

Desde el departamento de emergencia, el paciente ingresa al departamento de hospitalización. El jefe del departamento médico está a cargo del trabajo. El trabajo del personal médico medio y subalterno del departamento organiza enfermera superior del departamento.

Una persona con educación médica superior en la especialidad "Enfermería" o con educación médica secundaria que tenga un diploma en una de las especialidades: "Enfermería", "Medicina General", "Obstetricia" y un certificado en la especialidad "Organización de enfermería”, que posea capacidad organizativa. La enfermera jefe del departamento reporta directamente al jefe del departamento. Es una persona materialmente responsable, sus órdenes son obligatorias para el personal médico medio y subalterno del departamento.

La figura principal del departamento es el médico tratante (residente), lo ayudan enfermeras de sala, quienes reportan directamente a la enfermera jefe del departamento y realizan las siguientes funciones:

Implementación oportuna y precisa de las instrucciones del médico tratante;

Organización del examen oportuno de pacientes en el laboratorio. salas de diagnóstico, médicos consultores;

Vigilancia del estado del paciente: funciones fisiológicas, sueño, peso, pulso, respiración, temperatura;

Información inmediata al médico tratante (en su ausencia, al jefe del departamento o al médico de turno) sobre un deterioro repentino en la condición del paciente;

Proporcionar primeros auxilios de emergencia;

Atención sanitaria e higiénica a los físicamente debilitados y gravemente enfermos (lavado, alimentación, enjuague de boca, ojos, oídos, etc. según sea necesario);

Aislamiento de pacientes en estado agónico, llamando a un médico para determinar la muerte, preparando los cadáveres de los muertos para su traslado a la morgue.

El trabajo en el departamento por la mañana comienza con una conferencia matutina, los llamados "cinco minutos". Todos los días, el interno del departamento recibe información del personal médico del turno de noche sobre el estado de los pacientes y los cambios que se han producido en su salud, sobre los pacientes de nuevo ingreso, se familiariza con los resultados de laboratorio, radiografías y otros estudios. , realiza rondas de pacientes. El bypass de los pacientes se realiza acompañado de una enfermera. Al pie de la cama del paciente, el residente verifica el cumplimiento de las citas previamente dadas.

Hay dos sistemas de organización de la atención al paciente: en dos etapas y en tres etapas. Con un sistema de dos etapas, los médicos y enfermeras están directamente involucrados en el cuidado del paciente. En este caso, el personal médico junior ayuda a crear un régimen sanitario e higiénico adecuado en el departamento (limpia las instalaciones, etc.). Bajo el sistema de tres niveles, las enfermeras jóvenes participan en el cuidado directo de los pacientes. Para la posicion enfermera auxiliar de enfermeria se designa a una persona que haya realizado cursos de enfermería para auxiliares de enfermería. Ella reporta directamente a la enfermera de la sala.

El hospital debe cumplir estrictamente regímenes antiepidémicos y médico-protectores.

El control sobre el cumplimiento del régimen antiepidemiológico lo llevan a cabo especialistas de los órganos territoriales de Rospotrebnadzor.

Régimen terapéutico y protector es un sistema de medidas destinadas a crear condiciones óptimas para que los pacientes permanezcan en el hospital. Se asigna a las enfermeras un papel importante en la observancia del régimen médico y de protección. Los principales elementos del régimen médico y de protección incluyen:

Diseño, ubicación y equipamiento racionales de salas y departamentos (aislamiento de unidades operativas, vestidores, organización de salas de 1-2 camas, etc.);

Eliminación o reducción máxima del impacto de los factores ambientales adversos (camas incómodas, iluminación deficiente, temperatura baja o excesivamente alta en las salas, malos olores, gemidos o llantos de los pacientes, ruido, comida cocinada sin sabor y servida fuera de tiempo, etc.;

Combatir el dolor y el miedo al dolor (preparación psicológica para operaciones, aplicación anestésicos con vendajes dolorosos, el uso de analgésicos efectivos, alta habilidad en la técnica de inyección y otras manipulaciones, debido a la agudeza de agujas y bisturís, el rechazo de la investigación sin objetivo);

Medidas para prevenir la posibilidad de que el paciente abandone la enfermedad e ideas exageradas sobre consecuencias adversas ( ficción, música favorita, conversaciones emocionantes, pintura, televisión, la oportunidad de hacer algo favorito, caminar por el hospital para pacientes que caminan, terapia ocupacional en los departamentos para pacientes crónicos, trabajo educativo y pedagógico en hospitales infantiles, etc.);

Organización del régimen de día del paciente (prolongación del sueño fisiológico, combinación de descanso con aceptable actividad física, comunicación del paciente con familiares y amigos);

Uso razonable de la palabra: uno de los estímulos condicionados más fuertes que pueden tener un impacto significativo en el curso del proceso patológico y su resultado (prevención de iatrogenia);

Cumplimiento de los principios de ética médica por parte del personal (alta cultura del personal médico, actitud sensible y atenta al paciente, sus familiares, observancia del secreto médico, relaciones amistosas entre el personal médico).

El paciente es dado de alta del hospital en los siguientes casos: con recuperación total; si es necesario, transferencia a otras instituciones médicas; con una mejora persistente en la condición del paciente, cuando ya no se necesita más hospitalización; en curso crónico enfermedades que no pueden ser tratadas en esta institución.

10.2. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DE LA SECUNDARIA

PERSONAL MEDICO

HOSPITAL DE LA CIUDAD DEL NIÑO

(DEPARTAMENTO DE NIÑOS DEL CENTRO

HOSPITAL DE DISTRITO)

La organización del trabajo de un hospital infantil tiene mucho en común con el trabajo de un hospital para adultos, pero también existen diferencias que determinan las especificidades del trabajo del personal de enfermería.

Los niños enfermos, como los adultos, son admitidos en el hospital del hospital infantil por referencia de médicos de clínicas infantiles, estaciones de ambulancias, instituciones infantiles, "por gravedad". La hospitalización planificada del niño se lleva a cabo a través de la clínica infantil.

La estructura del hospital infantil incluye un departamento de recepción, departamentos médicos (pediátricos y especializados: quirúrgicos, enfermedades infecciosas, etc.), departamentos de laboratorio y diagnóstico funcional, y otros.

El departamento de admisión del departamento de pacientes hospitalizados del hospital infantil debe estar en caja (las cajas representan el 3-5% del número total de camas de hospital). Los más convenientes para el trabajo son las cajas individuales de Meltzer-Sokolov, que incluyen una antesala, una sala, una unidad sanitaria y una puerta de entrada para el personal. En hospitales pequeños, en ausencia de cajas para recibir niños, se deben proporcionar al menos 2-3 salas de examen aisladas y 1-2 salas de inspección sanitaria.

En caso de admisión de niños sin el conocimiento de los padres, estos últimos son notificados inmediatamente por los empleados del departamento de admisión. En ausencia de tal oportunidad, la información sobre el niño se ingresa en un libro especial y se informa a la policía.

Los departamentos (salas) del hospital se forman de acuerdo con la edad, el sexo, la naturaleza y la gravedad de las enfermedades, y la fecha de ingreso. Dependiendo de la edad, los departamentos (salas) se asignan para bebés prematuros, recién nacidos, bebés, niños más pequeños y mayores. Por la naturaleza de las enfermedades, los departamentos (salas) pueden ser: pediátrico general, quirúrgico, infeccioso, etc. Es recomendable tener cámaras pequeñas, para 2-4 camas, lo que permite llenar

teniendo en cuenta la edad de los niños y la enfermedad. Es recomendable disponer de mamparas de cristal entre las salas para que el personal pueda observar el estado de los niños y su comportamiento. Es necesario prever la posibilidad de permanecer en el hospital con el hijo de la madre.

Tareas enfermera de sala hospital de Niños:

Recepción y colocación en las salas, cuidado y seguimiento de un niño enfermo;

Cumplimiento exacto y oportuno de las citas del médico tratante;

Notificación de emergencia de un médico sobre casos de cambios en la condición de un niño enfermo que requieren medidas urgentes y provisión de primeros auxilios en su ausencia;

Mantenimiento del estado sanitario de las salas.

Una característica importante de la organización del trabajo de los departamentos infantiles es la necesidad de realizar trabajo educativo. Con este fin, se están introduciendo puestos de educadores en los hospitales infantiles. Con los niños enfermos que son tratados durante mucho tiempo en un hospital, se realiza una labor educativa. Muy elemento importante la creación de un régimen médico y de protección para los niños es la organización de su tiempo libre, especialmente en las horas de la noche. Las manualidades, el modelado, el dibujo, la lectura en voz alta al final de la jornada hospitalaria mejoran el estado de ánimo de los niños y contribuyen a un sueño reparador. Las enfermeras de sala juegan un papel importante en la organización adecuada del tiempo libre de los niños.

La nutrición adecuadamente organizada es de particular importancia en el complejo de medidas terapéuticas. Para ello, los niños que son amamantados son hospitalizados con sus madres o se les proporciona leche materna de donante. Los niños del primer año de vida reciben todos los demás productos alimenticios de la cocina láctea infantil. Para los niños mayores de un año, las comidas se organizan en la unidad de catering del hospital.

En los hospitales de niños, en mayor medida que en los hospitales de adultos, se deben temer las infecciones nosocomiales. Si se detecta un niño con una enfermedad infecciosa aguda en el departamento, se establece la cuarentena por la duración del período de incubación para esta enfermedad. Es necesario llevar un registro de los niños que han estado en contacto con los enfermos, que no pueden ser trasladados a otras salas durante el período de incubación. En estos casos, dependiendo de la enfermedad infecciosa aguda diagnosticada, también se toman medidas especiales antiepidémicas (vacunas, pruebas de bacterioportador, etc.).

Las características anatómicas y fisiológicas de los recién nacidos, la naturaleza peculiar del curso de la enfermedad determinan la necesidad de crear especial departamentos para recién nacidos y bebés prematuros en los hospitales de niños. La tarea principal de estos departamentos es brindar atención diagnóstica y terapéutica calificada a los recién nacidos enfermos a término y prematuros, para crear condiciones óptimas para los niños lactantes.

Los niños que nacieron con un peso de al menos 2300 gy se enfermaron en el período neonatal se envían a los departamentos de recién nacidos. Los recién nacidos con peso inferior a 2300 g, con signos de inmadurez y enfermos en el período neonatal, son enviados a los departamentos de prematuros. El traslado de recién nacidos y prematuros desde las maternidades se realiza sujeto a la transportabilidad del niño y la coordinación obligatoria con el jefe del departamento especializado donde se traslada al niño. El transporte de recién nacidos se realiza según el principio “sobre uno mismo” en un vehículo de reanimación especializado con un reanimador o pediatra bien capacitado en reanimación de recién nacidos y prematuros. El personal de enfermería que acompaña a los niños también debe tener una formación especial en reanimación y cuidados intensivos de los recién nacidos.

En el trabajo del departamento de recién nacidos y prematuros de los hospitales infantiles se debe realizar una estrecha interconexión y continuidad con las maternidades y policlínicos infantiles.

10.3. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DE LA SECUNDARIA

PERSONAL MEDICO

DIA DE HOSPITAL

Teniendo en cuenta el alto coste de la atención hospitalaria, cobran gran importancia las nuevas tecnologías sustitutivas de los hospitales, que permitan ahorrar significativamente los recursos disponibles sin comprometer la calidad de la atención médica. Estas formas organizativas incluyen:

Hospitales de día en consultas externas;

Hospitales de día en hospitales;

Estaciones en casa.

Dia de hospital está destinado a llevar a cabo medidas preventivas, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación para pacientes que no requieren supervisión médica las 24 horas

(Figura 10.2).

Arroz. 10.2. Estructura organizativa aproximada de un hospital de día quirúrgico

Las principales formas de historia clínica primaria de los hospitales de día:

“Diario de registro de ingreso de pacientes y negativas en hospitalización”, f. 001/año;

"Tarjeta médica de un paciente internado", f. 003/año;

"Hoja de temperatura", f. 004/año;

"Una hoja de registros diarios del movimiento de pacientes y el fondo de camas de un hospital de 24 horas, un hospital de día en una institución hospitalaria", f. 007/a-02;

"Una hoja de registros diarios de movimiento de pacientes y fondo de cama de un hospital de día en una consulta externa, un hospital en casa", f. 007ds/a-02;

“Declaración resumen de movimiento de pacientes y capacidad de camas en un hospital, departamento o perfil de camas en un hospital de 24 horas, día de estancia en un hospital”, f. 016/u-02;

"Extracto de la historia clínica de un paciente ambulatorio, hospitalizado", f. 027/año;

"Diario de procedimientos contables", f. 029/año;

“Libro de registro de certificados de incapacidad para el trabajo”, f. 036/año;

"Tarjeta de paciente atendido en un departamento de fisioterapia (consultorio)", f. 044/año;

"Diario de registros de estudios de rayos X", f. 050/año;

“Mapa estadístico de una persona que salió de un hospital de estancia de 24 horas, de un hospital de día en una institución hospitalaria, de un hospital de día en un ambulatorio, de un hospital en su domicilio”, f. 066/a-02;

"Diario de registro de operaciones ambulatorias", f. 069/año;

"Certificado médico de defunción", f. 106/año-98.

En la práctica, los hospitales de día de perfil terapéutico, quirúrgico, obstétrico-ginecológico, neurológico, dermatológico y otros son los más utilizados.

La nutrición médica de los pacientes en un hospital de día se organiza en función de las condiciones locales. Por lo general, si el hospital es parte de la estructura de una institución hospitalaria, los pacientes utilizan dos comidas al día de acuerdo con los estándares hospitalarios vigentes.

Cabe señalar que los hospitales de día en los hospitales y las consultas externas tienen algunas diferencias. En las condiciones de los hospitales de día basados ​​​​en hospitales, por regla general, es posible realizar exámenes de diagnóstico de laboratorio más complejos y es más fácil organizar comidas. La ventaja de los hospitales de día basados ​​en consultas externas es la posibilidad de utilizar una amplia gama de tratamientos de rehabilitación.

Estaciones en casa se puede organizar en los casos en que la condición del paciente y las condiciones del hogar (sociales, materiales) permitan organizar la atención médica y la atención domiciliaria.

El objeto de la organización de los hospitales a domicilio es el tratamiento de formas agudas de enfermedades, el seguimiento y la rehabilitación de pacientes crónicos, la asistencia médica y social a los ancianos, la observación y el tratamiento a domicilio de personas que han sido sometidas a intervenciones quirúrgicas simples, etc. en casa han demostrado su eficacia en pediatría y geriatría.

La organización de un hospital en el hogar implica la observación diaria de un paciente por parte de un médico y un trabajador paramédico, exámenes de diagnóstico de laboratorio, terapia con medicamentos (inyecciones intravenosas, intramusculares, etc.), diversos procedimientos (bancos, emplastos de mostaza, etc.).

Si es necesario, el complejo de tratamiento de pacientes incluye fisioterapia, masajes, ejercicios de fisioterapia, etc.

El tratamiento en hospitales en el hogar no se asocia con aislamiento, deterioro de la adaptación microsocial, es más fácil de aceptar para los pacientes y es rentable. El tratamiento en un hospital en el hogar es varias veces más barato que en un hospital abierto las 24 horas, y en términos de eficiencia no es inferior al tratamiento en un hospital abierto las 24 horas.

10.4. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DEL PERSONAL MEDIO DE UN HOSPITAL DE MATERNIDAD, CENTRO PERINATAL

La principal institución que brinda atención obstétrica y ginecológica hospitalaria es el hospital de maternidad (Fig. 10.3). Sus tareas incluyen la provisión de atención médica calificada para pacientes hospitalizados a mujeres durante el embarazo, el parto, el período posparto, enfermedades ginecológicas, así como la prestación de atención médica calificada y atención a los recién nacidos durante su estancia en un hospital obstétrico.

El médico jefe gestiona las actividades del hospital de maternidad. El trabajo del personal médico medio y subalterno está organizado por partera jefe (superior), cuyas tareas incluyen:

Realizar rondas periódicas de salas, oficinas y otros locales del hospital de maternidad;

Asegurar la puntualidad del alta, la correcta contabilidad, distribución, gasto y almacenamiento de medicamentos y productos médicos;

Instruir al personal médico medio y subalterno sobre la implementación de un conjunto de medidas sanitarias y antiepidémicas en la maternidad;

Desarrollar medidas para mejorar las habilidades comerciales del personal médico medio y subalterno (realización de conferencias de enfermería, conferencias de médicos, etc.);

Llevar a cabo sistemáticamente trabajos para educar al personal en el espíritu de una actitud consciente para el desempeño de sus funciones, el cumplimiento de los principios de la deontología médica;

Arroz. 10.3. Estructura organizativa aproximada de una maternidad

Mejorar sistemáticamente sus cualificaciones profesionales.

Las mujeres embarazadas (si hay indicaciones médicas), las mujeres en trabajo de parto, así como las mujeres que dan a luz en el período posparto temprano (dentro de las 24 horas posteriores al parto) en caso de parto fuera de una institución médica están sujetas a hospitalización en el hospital de maternidad. Al ingresar al hospital de maternidad, una mujer en trabajo de parto o puerperal es enviada a bloque de recepción y observación del departamento de obstetricia, donde presenta su pasaporte y “Tarjeta de cambio” (f. 113/y). La recepción de mujeres en el bloque de recepción y examen está a cargo de un médico (durante el día, médicos de departamentos, luego, médicos de guardia) o una partera que, si es necesario, llama a un médico. En el bloque de recepción y visualización es recomendable disponer de una sala de filtrado y dos salas de visualización. Se proporciona una sala de examen para la admisión de mujeres al departamento de obstetricia fisiológica, la otra es para la observación.

El médico (o partera) evalúa Estado general ingresando, se familiariza con la "Tarjeta de intercambio", averigua si la mujer padeció enfermedades infecciosas e inflamatorias antes y durante el embarazo, prestando especial atención a las enfermedades sufridas inmediatamente antes de la admisión al hospital de maternidad, establece la presencia de enfermedades inflamatorias crónicas, el duración del período anhidro.

Como resultado de la anamnesis, el examen, el conocimiento de los documentos en la sala de filtros, las mujeres se dividen en dos corrientes: con un curso normal de embarazo, que se envían a departamento de obstetricia fisiologica, y representando un “peligro epidemiológico” para otros que son enviados a departamento de observación obstétrica.

Además, las mujeres son enviadas al departamento de observación en ausencia de una "Tarjeta de cambio del hospital de maternidad", así como puérperas en el período posparto temprano en caso de parto fuera de una institución médica.

En las salas de examen de los departamentos fisiológico y de observación, se realiza un examen objetivo de la mujer, se higieniza, se entrega un juego de ropa de cama estéril y se extraen sangre y orina para análisis. Desde la sala de exploración, acompañada por personal paramédico, la mujer se dirige (si está indicada, es transportada en camilla) a la unidad de parto o departamento de patología de la mujer embarazada.

El personal médico medio y subalterno del departamento de obstetricia está directamente subordinado a la partera principal. La partera superior del departamento está subordinada al jefe del departamento ya la partera principal. Los deberes de una partera jefe son en muchos aspectos similares a los de una enfermera jefe en un hospital.

El asistente directo del obstetra-ginecólogo del departamento de obstetricia es Partera, cuyas responsabilidades incluyen:

Preparar a las mujeres para el próximo examen por parte de un médico;

Asistencia al médico durante el diagnóstico médico y las manipulaciones quirúrgicas;

Brindar atención médica durante el parto y realizar el tratamiento primario de los recién nacidos;

Supervisar el cumplimiento del régimen sanitario e higiénico en el departamento;

Supervisar el trabajo del personal médico subalterno;

Capacidad para realizar pruebas de laboratorio simples (orina para proteínas, tipo de sangre, hemoglobina y tasa de sedimentación de eritrocitos);

Realización de algunas intervenciones obstétricas en situaciones que amenazan la vida de una mujer en trabajo de parto o parto (aislamiento de la placenta por métodos externos, examen manual del útero posparto, separación y aislamiento de la placenta, examen del cuello uterino durante el sangrado);

Sutura de rupturas del perineo I y II grado.

División central del hospital de maternidad - bloque familiar, que incluye salas de prenatal, salas de parto, unidad de cuidados intensivos, sala de niños, quirófanos pequeños y grandes, instalaciones sanitarias. En la sala prenatal, una mujer pasa toda la primera etapa del parto. La matrona o médico de turno vigila constantemente el estado de la parturienta. Al finalizar la primera etapa del trabajo de parto, la mujer es trasladada a la sala de partos (paritory room).

Si hay dos salas de parto, el parto se realiza en ellas alternativamente. Cada sala de parto está abierta durante 1 o 2 días, luego se limpia. Si hay uno sala de partos la entrega se realiza alternativamente en varias camas Rakhmanov. Dos veces por semana se realiza limpieza general de la sala de partos. Un parto normal es manejado por una partera.

Después del nacimiento del niño, la partera se lo muestra a la madre, prestando atención al sexo y la presencia de malformaciones congénitas (si las hay). A continuación, el niño es trasladado a la guardería. La puérpera debe estar en la sala de partos bajo supervisión por lo menos 2 horas.

Después de lavarse las manos con agua corriente y procesarlas, la partera realiza el procesamiento secundario del cordón umbilical, el procesamiento primario de la piel, pesa al niño, mide la longitud del cuerpo, la circunferencia del pecho y la cabeza. Las pulseras están atadas a las manos del niño y, después de envolverlas sobre la manta, un medallón. Indican: apellido, nombre, patronímico, número de nacimiento de la madre, sexo del niño, peso, talla, hora y fecha de su nacimiento. Una vez que se completa el tratamiento del recién nacido, la partera (médico) completa las columnas necesarias en el "Historial del parto" (f. 096 / y) y el "Historial del desarrollo del recién nacido" (f. 097 / y ).

En el transcurso normal del puerperio, 2 horas después del parto, la mujer es trasladada en camilla con el niño a sala de posparto, que forma parte del departamento obstétrico fisiológico.

Al llenar las salas del departamento de posparto, es necesario observar un ciclo estricto: se permite llenar una sala por no más de tres días. Cuando aparecen los primeros signos de enfermedad en mujeres en trabajo de parto o recién nacidos, se trasladan a departamento de obstetricia observacional u otra agencia especializada.

En el departamento de obstetricia de observación se colocan: mujeres enfermas con un niño sano; mujeres sanas con un hijo enfermo; mujeres enfermas con un niño enfermo.

Si es posible, se deben perfilar las cámaras para mujeres embarazadas y puérperas en el departamento de observación. Es inaceptable colocar a mujeres embarazadas y puérperas en la misma habitación.

En las salas neonatales del departamento de observación hay niños: nacidos en este departamento, nacidos fuera del hospital de maternidad, transferidos del departamento fisiológico, nacidos con anomalías congénitas graves, con manifestaciones de infección intrauterina, con un peso inferior a 1000 g 1-3 camas Si está indicado, los niños pueden ser trasladados a la unidad neonatal del hospital infantil.

Durante el primer día después del nacimiento, cada niño está bajo la supervisión intensiva del personal médico. Los pediatras realizan exámenes diarios de los niños. Si hay un pediatra trabajando en el hospital de maternidad, durante su ausencia, el obstetra-ginecólogo de turno realiza el examen de los niños. En los casos necesarios que requieren una intervención de emergencia, el obstetra-ginecólogo llama al pediatra. Al final del examen de los recién nacidos, el pediatra (obstetra-ginecólogo) informa a las madres sobre el estado de los niños y realiza trabajos sanitarios y educativos con ellos.

En una maternidad moderna, al menos el 70% de las camas departamento de obstetricia fisiologica debe asignarse para la estancia conjunta de madre e hijo. Tal estancia conjunta reduce significativamente la incidencia de enfermedades posparto en el período posparto y la incidencia de enfermedades en los recién nacidos. La característica principal de tales hospitales de maternidad o departamentos de obstetricia es

participación activa de la madre en el cuidado del recién nacido. La estancia conjunta de madre e hijo limita el contacto del recién nacido con el personal médico, reduce la posibilidad de infección del niño. En este modo, se asegura el apego temprano del recién nacido al seno y se enseña activamente a la madre las habilidades del cuidado práctico del recién nacido.

Cuando la madre y el niño permanecen juntos, se colocan en cajas o semicajas (para 1-2 camas).

Contraindicaciones para la estancia conjunta de la madre y el niño por parte del puerperal: gestosis severa de la mujer embarazada, enfermedades extragenitales en etapa de descompensación, fiebre, ruptura o incisiones del perineo grado II. Por parte del recién nacido: prematuridad, inmadurez, hipoxia fetal intrauterina de larga duración, desnutrición intrauterina grado II-III, traumatismo del parto, asfixia al nacer, anomalías del desarrollo, enfermedad hemolítica.

La estadía conjunta de madre e hijo en el hospital de maternidad requiere la más estricta observancia del régimen antiepidémico.

Con el fin de reducir la mortalidad perinatal, organizar el monitoreo constante del estado de las funciones vitales de los recién nacidos, se están creando medidas correctivas y de diagnóstico oportunas en instituciones obstétricas, reanimación especial y salas de cuidados intensivos para recién nacidos. Es obligatoria la creación de este tipo de salas en las maternidades con una capacidad de 80 o más camas para recién nacidos. Con menor capacidad de la maternidad, se organizan puestos de cuidados intensivos.

Los principales criterios para el alta de una mujer del hospital de maternidad: un estado general satisfactorio, temperatura normal, frecuencia del pulso, presión arterial, estado Glándulas mamárias, involución del útero, resultados de laboratorio normales.

En caso de exacerbación de enfermedades extragenitales, las puérperas pueden ser trasladadas al hospital apropiado y, en caso de complicaciones del período posparto, al departamento de observación.

Con evolución del posparto sin complicaciones en puerperal y neonatal precoz en recién nacido, con cordón umbilical caído y buen estado de herida umbilical, positivo

dinámica del peso corporal, la madre y el niño pueden ser dados de alta en el día 5-6 después del nacimiento.

El alta se lleva a cabo a través de salas de alta especiales, que deben estar separadas para las puérperas de los departamentos de fisiología y observación. Las salas de alta deben tener 2 puertas: desde la sala de posparto y desde la sala de visitas. Las salas de recepción no podrán ser utilizadas para el alta de puérperas.

Antes del alta, el pediatra, aún en la sala, conversa con las puérperas sobre el cuidado y alimentación del niño en casa. La enfermera (en la sala) también debe procesar y envolver al niño. En la sala de alta, la enfermera del departamento neonatal envuelve al niño en la ropa de cama traída a casa, enseña a la madre a envolver, llama su atención sobre el registro del apellido, nombre y patronímico en los brazaletes y medallón, la condición de la piel y las mucosas del niño, una vez más habla de las características del cuidado en el hogar.

En la "Historia del desarrollo del recién nacido", la enfermera anota el momento de su alta del hospital de maternidad y el estado de la piel, las membranas mucosas, informa a la madre con el registro, que está certificado por las firmas de la enfermera. y madre. La enfermera expide a la madre un “Certificado médico de nacimiento” (f. 103/y-98) y una “Tarjeta de cambio de la maternidad, sala de maternidad del hospital” (f. 113/y).

El día del alta del niño, la enfermera jefe del departamento de neonatología informa por teléfono al policlínico infantil del lugar de residencia la información básica sobre el niño dado de alta.

Departamentos de Patología del Embarazo se organizan en grandes maternidades con una capacidad de 100 camas o más. Las mujeres con enfermedades extragenitales, complicaciones del embarazo (preeclampsia, amenaza de aborto, etc.), con posición incorrecta del feto, con antecedentes obstétricos agravados son hospitalizadas en el departamento de patología del embarazo. El departamento emplea a obstetras y ginecólogos, terapeutas del hospital de maternidad, parteras y otro personal médico.

El diseño del departamento de patología del embarazo debe prever su completo aislamiento de otros departamentos, la posibilidad de transportar a las mujeres embarazadas a los departamentos de obstetricia fisiológica y de observación (sin pasar por otros departamentos), así como una salida para

Embarazadas del departamento a la calle. En la estructura del departamento, es necesario proporcionar: una sala de diagnóstico funcional con equipo moderno (principalmente cardiológico), una sala de examen, una pequeña sala de operaciones, una sala de preparación fisio-psicoprofiláctica para el parto, terrazas cubiertas o salas para embarazadas mujeres a caminar.

Desde el departamento de patología del embarazo, las mujeres pueden ser transferidas en relación con la mejora de la condición bajo la supervisión de la clínica prenatal, así como para el parto a los departamentos obstétricos fisiológicos u observacionales. El traslado de las mujeres a uno de estos departamentos se realiza necesariamente a través de la unidad de recepción y observación, donde se les realiza una higienización completa.

Departamentos de ginecología Existen tres perfiles de maternidades:

1) para la hospitalización de pacientes que necesitan tratamiento quirúrgico;

2) para pacientes que requieren tratamiento conservador;

3) por interrupción del embarazo (aborto).

La estructura del departamento debe incluir: su propia unidad de recepción, vestidor, sala de manipulación, quirófanos pequeños y grandes, sala de fisioterapia, sala de alta, unidad de cuidados intensivos. Además, para el diagnóstico y tratamiento de pacientes ginecológicos, se utilizan otras unidades médicas y de diagnóstico del hospital de maternidad.

En general, el trabajo del departamento de ginecología, así como los deberes del personal de enfermería, son en muchos aspectos similares a las actividades de un departamento regular de un hospital general.

En los últimos años, los departamentos de interrupción artificial del embarazo han intentado retirarse de los hospitales obstétricos, organizándolos en la estructura de departamentos ginecológicos de hospitales multidisciplinarios o sobre la base de hospitales de día.

Desde 2005, con el fin de gestionar la calidad de la atención médica brindada a las mujeres durante el embarazo y el parto, así como para mejorar la financiación de las clínicas prenatales y los hospitales de maternidad, se introdujeron los "certificados de maternidad", cuyo procedimiento de llenado está determinado por la orden pertinente del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa.

En los últimos años, con el fin de mejorar la eficiencia y calidad de la atención médica a las mujeres embarazadas, parturientas,

Se están estableciendo centros perinatales para madres y recién nacidos en la Federación Rusa.

Las principales tareas de los centros perinatales:

Brindar asistencia consultiva y diagnóstica, médica y de rehabilitación principalmente al contingente más difícil de mujeres embarazadas, parturientas, puérperas, recién nacidos;

Prevención de las consecuencias a largo plazo de la patología perinatal en los niños (retinopatía del prematuro, hipoacusia infantil, parálisis cerebral, etc.);

Proporcionar un sistema de medidas de rehabilitación y terapia de rehabilitación, asistencia médica, psicológica y sociojurídica a mujeres y niños pequeños;

Implementación de monitoreo y análisis estadístico de la mortalidad materna, perinatal, infantil;

Organización de apoyos informativos a la población y especialistas sobre atención perinatal, salud reproductiva y maternidad segura.

Las principales tareas de las enfermeras en los centros perinatales son, en muchos aspectos, similares a las de las enfermeras en las clínicas prenatales, los hospitales de maternidad, las unidades de cuidados intensivos y las unidades de cuidados intensivos neonatales en los hospitales infantiles.

Una estructura organizativa aproximada del centro perinatal se muestra en la fig. 10.4.

10.5. ESTADÍSTICAS HOSPITALARIAS

Las principales formas de registros médicos primarios de instituciones hospitalarias:

Hoja de registros diarios del movimiento de pacientes y el fondo de camas de un hospital de 24 horas, un hospital de día en una institución hospitalaria, f. 007/a-02;

Ficha estadística de una persona que egresó de un hospital de 24 horas, de un hospital de día en una institución hospitalaria, de un hospital de día en un ambulatorio, de un hospital domiciliario, f. 066/a-02.

Los principales indicadores de la actividad médica del hospital:

El indicador de dotación de la población con camas hospitalarias;

Indicador de la frecuencia (nivel) de hospitalización;

Arroz. 10.4. Estructura organizativa aproximada del centro perinatal

Un indicador del promedio de días de ocupación de camas por año (función de una cama de hospital);

El indicador de la duración media de la estancia del paciente en cama;

Tasa de mortalidad hospitalaria.

El indicador de dotación de la población con camas hospitalarias el más común para evaluar la satisfacción de la población con la atención hospitalaria.

Como consecuencia de la introducción de nuevas tecnologías sustitutivas de los hospitales [hospitales de día basados ​​en consultas externas (UPA), hospitales de día basados ​​en hospitales, hospitales a domicilio], se mantiene esta cifra para el período 1995-2008. disminuyó de 118,2 a 92,4 por 10 mil habitantes.

Tasa (tasa) de hospitalización se utiliza para analizar la satisfacción de la población en hospitalización y calcular los estándares de necesidad de atención hospitalaria.

El valor de este indicador en 2008 en la Federación de Rusia fue del 22,4%. Teniendo en cuenta el desarrollo prioritario de la atención ambulatoria, así como la introducción de nuevas tecnologías sustitutivas de los hospitales, el nivel de hospitalización de la población debería disminuir en el futuro.

Promedio de días de ocupación de camas por año (función de cama de hospital) caracteriza la efectividad del uso de los recursos financieros, logísticos, humanos y otros de los hospitales.

El indicador de la duración media de la estancia del paciente en cama.-

Esta es la relación entre el número de días de cama que pasan los pacientes en el hospital y el número de pacientes tratados.

Tasa de mortalidad hospitalaria permite una evaluación integral del nivel y la calidad de la organización de la atención médica y de diagnóstico en un hospital, el uso de modernos tecnologías médicas.

* El indicador se calcula para formas nosológicas individuales y grupos de edad y sexo de pacientes.

Para el período 2004-2008. el valor de este indicador tiene cierta tendencia a la baja: de 1,40 a 1,32%, respectivamente.

En el análisis de las actividades de un hospital de maternidad, un centro perinatal, los indicadores estadísticos que caracterizan el lado cualitativo de las actividades del servicio de obstetricia y ginecología son de particular importancia:

Indicadores de la frecuencia de los beneficios operativos durante el parto;

Indicadores de frecuencia de complicaciones en el parto;

Indicadores de frecuencia de complicaciones en el puerperio;

Un indicador de la frecuencia de uso de la anestesia durante el parto. Indicadores de la frecuencia de los beneficios operativos durante el parto.(cubrir

fórceps, extracción al vacío, cesárea, separación manual placenta y otros). En los últimos 10 años, en las instituciones obstétricas de la Federación Rusa, ha habido un aumento de 2 veces en el uso de la cesárea en el parto, una disminución en la frecuencia de imposición fórceps obstétricos 2 veces (Fig. 10.5).

* El indicador se calcula para ciertos tipos de beneficios operativos durante el parto.

Arroz. 10.5. Intervenciones quirúrgicas en instituciones obstétricas de la Federación Rusa (1998-2008)

Un indicador de la frecuencia de complicaciones en el parto (desgarros perineales) y un indicador de la frecuencia de complicaciones en el puerperio (sepsis).

Estas cifras en la Federación de Rusia en 2008 fueron 0,17 y 0,58 por 1000 nacimientos, respectivamente.

** El indicador se calcula para ciertos tipos de complicaciones.

Una característica importante para evaluar el uso de tecnologías médicas modernas para el parto es un indicador de la frecuencia de uso de la anestesia durante el parto. Este indicador en los hospitales de maternidad de Veliky Novgorod en 2008 fue de 800 por 1000 nacimientos, lo que indica la posibilidad de ampliar los beneficios de la anestesia durante el parto.

La capacidad de completar correctamente los formularios de registros médicos primarios y, en base a ellos, recopilar datos, calcular y analizar indicadores estadísticos es de suma importancia en la práctica de la enfermera jefe (partera), jefe de la estación feldsher-obstétrica, médico estadístico y otros trabajadores médicos.

Preguntas de control

1. Enumere las tareas principales del hospital de la ciudad para adultos.

2. Lista responsabilidades funcionales enfermera jefe del hospital de la ciudad para adultos.

3. ¿Cuáles son las principales tareas del departamento de admisión del hospital de la ciudad para adultos?

4. Ampliar las responsabilidades funcionales de la enfermera superior en el departamento de admisión del hospital de la ciudad para adultos.

5. ¿Cuáles son los deberes de una enfermera en el departamento de admisiones del hospital urbano para adultos?

6. Enumere las funciones principales de la enfermera jefe del departamento del hospital de la ciudad para adultos.

7. Ampliar las responsabilidades funcionales de una enfermera de planta en un hospital urbano para adultos.

8. Enumere las principales responsabilidades de una enfermera junior en el cuidado de un paciente en un hospital urbano para adultos.

9. ¿Qué es un régimen médico y de protección y cuáles son sus principales elementos?

10. Enumere las tareas principales del hospital infantil de la ciudad.

11. Ampliar las características del trabajo del departamento de admisión del hospital infantil de la ciudad.

12. Enumere las tareas y revele las características del trabajo de los departamentos para recién nacidos y bebés prematuros en el hospital infantil de la ciudad.

13. Enumerar las principales tareas del hospital de maternidad.

14. ¿Cuáles son las funciones de la enfermera jefe de la maternidad?

15. ¿Cómo se organiza el trabajo del departamento de admisión del hospital de maternidad?

16. Enumere las funciones principales de la partera principal del departamento de obstetricia del hospital de maternidad.

17. Ampliar las responsabilidades funcionales de la partera del departamento de obstetricia del hospital de maternidad.

18. ¿Cómo se organiza el trabajo de la unidad de maternidad del hospital de maternidad?

19. ¿Cómo está organizado el trabajo del departamento de posparto fisiológico de la maternidad?

20. ¿Cómo se organiza el trabajo del departamento de observación del hospital de maternidad?

21. ¿Cómo se atiende a los recién nacidos en la maternidad?

22. Ampliar el procedimiento para el trabajo del departamento de patología del embarazo del hospital de maternidad.

23. ¿Cómo funciona el departamento de ginecología de la maternidad?

24. Enumerar las principales tareas del centro perinatal.

25. ¿Cuál es la estructura organizativa del centro perinatal?

El papel de una enfermera en un hospital es muy importante. La gama de deberes de una enfermera de sala es muy amplia. En consecuencia, se imponen exigencias muy altas a la enfermera de sala.

Observación 1

Una enfermera es un trabajador médico con una educación médica secundaria. El médico jefe del hospital acepta a la enfermera para el puesto.

Una enfermera de sala es un trabajador médico que realiza las funciones de cuidar a los pacientes que están en el hospital, monitorear el estado de los pacientes e instrucciones del médico tratante. Este puesto lo ocupa una persona que tiene una educación en las especialidades "Medicina general", "Enfermería", "Práctica general". La enfermera de la sala debe obedecer a la hermana jefa del departamento y al jefe del departamento. Hay tres categorías de enfermeras:

• segundo
• primero
• más alto

Observación 2

Para obtener la categoría más alta, debe trabajar como enfermera durante al menos 7 años y preparar un informe para la certificación.

Competencias clave de una enfermera de sala

La enfermera (sala) debe tener conocimientos básicos de:

• leyes de la Federación Rusa en el campo de la atención médica,
• Fundamentos de la medicina de presupuesto-seguro y VHI,
• Reglas para el mantenimiento de registros médicos.
• en el campo de la enfermería, valeología, sanología, medicina de desastres,
• Reglas para el uso de equipos médicos.

Responsabilidades de una enfermera de sala

Los deberes de una enfermera de sala son muchos y variados. La enfermera debe monitorear la salud del paciente diariamente. Este trabajo incluye medir la temperatura corporal, el pulso, contar la frecuencia respiratoria, si es necesario, medir diuresis diaria, presión arterial. Todos los datos recibidos se registran diariamente en un registro.

La enfermera debe controlar la higiene y limpieza del paciente en la sala, realizar ventilación y cuarzo regular. La enfermera de la sala debe controlar el cumplimiento del régimen hospitalario por parte del paciente: comidas oportunas, sueño, procedimientos.

El enfermero debe conocer y ser capaz de realizar medidas de primeros auxilios, así como brindar atención al paciente.

También es responsabilidad de la enfermera mantener la documentación adecuada, la enfermera debe controlar la reorientación del paciente a otros estudios y consultas de otros médicos, incluso la enfermera debe acompañar o transportar personalmente al paciente a los procedimientos indicados por el médico tratante.

El enfermero de planta debe conocer las reglas y ser capaz de recolectar material para análisis, entregarlo al laboratorio a tiempo y monitorear la recepción oportuna de los resultados.

Además, los deberes de la enfermera de la sala incluyen el seguimiento del trabajo de los trabajadores médicos subalternos.

El enfermero debe controlar la toma oportuna de medicamentos, así como vigilar la provisión de los materiales de higiene necesarios a los pacientes.

La enfermera debe informar inmediatamente al médico tratante o al médico de turno sobre el deterioro del estado del paciente.

Si una persona está gravemente enferma y no puede realizar procedimientos de higiene de forma independiente, la enfermera debe lavar, alimentar y dar agua al paciente.

El enfermero debe realizar conversaciones con los familiares sobre el traslado de alimentos y bebidas prohibidas a los pacientes, y controlar ese proceso.

Si se encuentra una enfermedad infecciosa en uno de los pacientes, la enfermera de la sala debe informar al médico al respecto y luego, si se siguen las recomendaciones, aislar al paciente y desinfectarlo.

La enfermera de la sala debe aislar al paciente en estado de muerte, debe estar presente en el momento de la muerte, informar al médico del hecho de la muerte.

Derechos de una enfermera de sala

Si alguien de los pacientes del departamento necesita asistencia médica urgente, la enfermera de la sala tiene derecho a proporcionarla antes de la llegada del médico. En muchos sentidos, esto puede ayudar a no perder tiempo y afectar el curso del tratamiento y el pronóstico posteriores.

La enfermera de la sala tiene personal médico subalterno a su disposición. La enfermera tiene derecho a dar órdenes relacionadas con la rutina interna del hospital al personal subalterno.

La enfermera de la sala tiene derecho a recibir información médica completa sobre el diagnóstico del paciente y su estado de salud. Esta información le permite cuidar adecuadamente a los enfermos, lo que conduce a una recuperación rápida.

Condiciones de trabajo de una enfermera de sala.

En general, las condiciones de trabajo de una enfermera dependen de las calificaciones y la severidad. El trabajador se ve influenciado por factores de riesgo ocupacional y aspectos no operativos. El cuerpo del trabajador se ve afectado por la actividad física. Hasta la fecha, muchos procesos en el trabajo de las enfermeras se han automatizado, pero la actividad física no disminuye. Labor física enfermera de sala incluye: acompañamiento de pacientes para procedimientos y exámenes, la implementación de procedimientos de higiene para pacientes incompetentes, manipulaciones médicas, preparación de un cadáver para llevarlo a la morgue.

Las condiciones de trabajo también afectan el estado psicoemocional del empleado. En su trabajo, la enfermera de planta está expuesta a un gran número de estímulos emocionales. La enfermera debe estar en contacto con los pacientes graves y sus familiares. A menudo, los pacientes pueden estar en un estado psicoemocional difícil, por lo que la enfermera de la sala debe tener conocimientos en el campo de la psicología y brindar apoyo moral al paciente. La enfermera está presente en la muerte de los pacientes y tiene contacto con el cuerpo de una persona ya fallecida. Sin duda, todos estos factores afectan su propio estado psicológico.

Descripción del trabajo de la enfermera de sala del departamento.

I. Parte general

Una persona con educación médica secundaria es nombrada para el puesto de enfermera de sala. El nombramiento y destitución se hace por el médico jefe del hospital a propuesta del jefe de servicio de acuerdo con la legislación aplicable. La enfermera de la sala reporta directamente a la enfermera del departamento. En su trabajo, se guía por las órdenes de altos funcionarios.

II. Responsabilidades

1. Realiza la atención y observación de los pacientes con base en los principios de la deontología médica.

2. Cumplir con puntualidad y precisión las citas del médico tratante; en caso de incumplimiento de las prescripciones, independientemente del motivo, informe inmediatamente al médico tratante.

3. Organiza el examen oportuno de pacientes en salas de diagnóstico, médicos de consulta y en el laboratorio.

4. Supervisa el estado del paciente, las funciones fisiológicas, el sueño. Informar cualquier cambio al médico tratante.

5. Informe inmediatamente al médico tratante y, en su ausencia, al jefe del departamento o al médico de turno sobre un deterioro repentino en la condición del paciente.

6. Participa en las rondas de médicos en las salas que se le asignan, informa sobre el estado de los pacientes, anota el tratamiento prescrito, supervisa la ejecución de las citas.

7. Proporciona atención sanitaria e higiénica a los físicamente debilitados y gravemente enfermos (lava, alimenta, da de beber, enjuaga la boca, los ojos, los oídos, etc., según sea necesario).

8. Acepta y ubica a los pacientes en la sala, verifica la calidad de la desinfección de los pacientes recién ingresados.

9. Controla los traslados de pacientes para evitar la ingesta de alimentos y bebidas contraindicadas.

10. Aísla a los pacientes en estado agónico, está presente en el momento de la muerte, llama a un médico para determinar la muerte, prepara los cadáveres de los muertos para trasladarlos a la morgue.

11. Entrega de turno en las salas al lado de la cama de los pacientes. Al asumir su deber, inspecciona los locales que le han sido asignados, el estado de la iluminación eléctrica, la presencia de equipos duros y blandos, equipos y herramientas médicas, medicamentos. Señales para la recepción del deber en el diario del departamento.

12. Controla la aplicación por parte de los pacientes y familiares del régimen del día de la separación. La enfermera de la sala informa los casos de violación del régimen a la enfermera superior.

13. Supervisa el trabajo del personal médico subalterno y vigila el cumplimiento de las normas laborales internas.

14. Una vez por semana se pesa a los pacientes, anotando el peso del paciente en la historia clínica. Para todos los pacientes ingresados, la temperatura corporal se mide dos veces al día y la temperatura se registra en la hoja de temperatura.

15. Si se encuentran signos de una enfermedad infecciosa en un paciente, informe inmediatamente al médico tratante sobre esto, por orden suya, aísle al paciente y realice inmediatamente la desinfección actual.

16. Según lo prescrito por el médico, cuenta el pulso, la respiración, mide la cantidad diaria de orina, esputo y otros, registra estos datos en el historial médico.

17. Supervisa el mantenimiento sanitario de las salas que tiene asignadas, así como la higiene personal de los pacientes (cuidado de la piel, cuidado de la boca, corte de cabello y uñas), realización oportuna de baños higiénicos, cambio de ropa interior y de cama, registro del cambio de ropa blanca en la historia médica.

18. Vela por el abastecimiento oportuno de los pacientes con todo lo necesario para su tratamiento y atención.

19. En caso de cambios en la condición de los pacientes que requieran medidas urgentes, informe al médico del departamento y, en ausencia de médicos, llame inmediatamente al médico de turno, brinde primeros auxilios de emergencia.

20. Vela por que los enfermos reciban alimentos de acuerdo con la dieta prescrita.

21. Se asegura de que los medicamentos que se dan a los pacientes se toman en su presencia.

22. Mejora sus habilidades profesionales asistiendo a conferencias científicas y prácticas para enfermeras y participando en la competencia por el título de "Best in Profession".

23. Mantiene la documentación contable necesaria.

24. En ausencia de la enfermera jefe, acompaña a los médicos del departamento, el médico de turno, representantes de la administración durante las rondas. Anota en la agenda del departamento todos los comentarios y pedidos realizados.

tercero Derechos

La enfermera de sala tiene derecho a:

1. En ausencia de un médico, brindar primeros auxilios de emergencia a los pacientes del departamento.

2. Mejorar su calificación profesional en cursos especiales en la forma prescrita.

3. Dar órdenes a la enfermera y controlar su ejecución.

4. Recibir la información necesaria para el desempeño de sus funciones.

IV. Responsabilidad

El enfermero de planta es responsable por el cumplimiento poco claro o extemporáneo de los deberes estipulados por el reglamento interno de trabajo del hospital.