Servicios de salud pagados. Documentos para la prestación de servicios médicos pagados
Al mismo tiempo, los precios de tales servicios están regulados por el estado (los establecimientos de salud están sujetos a un control estatal más estricto en términos de gastos y actividades). Tales instituciones médicas tienen, por regla general, dos fuentes principales de financiación (fondos presupuestarios y fondos de seguro médico obligatorio), y fuente adicional para ellos es el ingreso por servicios médicos pagados.
en el presupuesto Institución medica los servicios pagados se están convirtiendo gradualmente en servicios de diagnóstico, nuevas tecnologías de tratamiento, servicios dentales, condiciones de mayor comodidad, servicios de médicos pertenecientes a la escuela de los llamados medicina tradicional.
Consideremos con más detalle los fundamentos legales sobre la base de los cuales se desarrolla la atención médica paga.
Entonces, seleccionemos palabras esenciales del nombre del establecimiento de salud.
Institución. Este concepto se rige por el art. 120 del Código Civil de la Federación Rusa, adoptado Duma estatal 21.10.94 (en ultima edicion 16/04/2001), donde se lee: “Se reconoce institución como una organización creada por el propietario... para funciones sin fines de lucro y financiada por él en todo o en parte”. Las relaciones de propiedad se reflejan aquí, es decir, la propiedad es propiedad del estado. El inmueble ha sido entregado en posesión, uso y disposición. Esto significa que las decisiones del propietario son vinculantes, tiene derecho a regular las actividades de los establecimientos de salud, a interferir en estas actividades.
Esto significa (de conformidad con el Artículo 50 del Código Civil de la Federación Rusa y el Artículo 1 de la Ley de 08.12.95 No. 7-FZ "Sobre Organizaciones No Comerciales") que Actividad comercial No es un objetivo, pero está permitido y permitido. Al mismo tiempo, si se reciben ingresos de tales actividades (artículo 298 del Código Civil de la Federación Rusa), entonces ellos y los bienes adquiridos a su cargo van a la disposición independiente de la institución.
Los ingresos y la propiedad se registran en un balance separado. El párrafo 3 del artículo 2 "Sobre las organizaciones sin fines de lucro" destaca una forma como organización autónoma sin fines de lucro(ANO). Sólo en este caso, según el inciso 1 del artículo 10 de la Ley "Sobre las Organizaciones No Comerciales", la propiedad transferida a ANO por su fundador es propiedad de una organización autónoma. organización sin ánimo de lucro(ANO), los fundadores no conservan los derechos de propiedad, es decir si el estatuto refleja el estado de una ANO, entonces la propiedad adquirida (sobre los ingresos de una ANO) pertenece a esta organización autónoma sin fines de lucro. Esto significa que solo creando una organización paralela sin fines de lucro con el estatus de ANO y dentro de su marco dedicada a actividad empresarial, que incluye servicios médicos pagados, es de esperar que en caso de reorganización, la propiedad comprada con ingresos no pase al estado como propietario. En todos los demás casos, el establecimiento de salud trabaja para los intereses del estado. Los fundadores de ANO utilizan los servicios de una organización autónoma sin fines de lucro en igualdad de condiciones con las demás personas (inciso 4, artículo 10 de la Ley).
Independientemente de la forma de propiedad de las instituciones de salud, existen reglas generales organización de servicios médicos pagados. Considerémoslos con más detalle.
Reglas para la prestación de servicios médicos pagados la población de las instituciones médicas, aprobado. El Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 13/01/96 obliga a mantener registros estadísticos y contables e informes por separado para las actividades principales y los servicios médicos pagados.
Disponibilidad requerida certificados y licencias para el tipo de actividad elegido (sobre la base de la Ley Federal del 25 de septiembre de 1998 No. 158-FZ "Sobre la concesión de licencias para ciertos tipos de actividades (Capítulo 3, Artículos 17, 16)). Las reglas para otorgar una licencia también fueron desarrolladas por el Apéndice 1 de la orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia con fecha 18.04.96 No. 148 y aprobada por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa con fecha 03.25.96 No. 350. La Ley de la Federación Rusa de fecha 07.02.02 No. protege los intereses de los usuarios de los servicios médicos.
Por lo general, una organización médica brinda a los pacientes una amplia gama de servicios médicos. En este caso, en la licencia cada tipo actividades medicas debe enumerarse por separado. La licencia se expide por un período mínimo de tres años. Se requiere permiso de la autoridad sanitaria correspondiente para realizar actividades médicas remuneradas.
Autoridad sanitaria superior cuando se expida a una institución médica permisos para la prestación de servicios médicos remunerados teniendo en cuenta las condiciones locales (la capacidad de la institución, el nivel de su financiación, la necesidad Protección social segmentos de bajos ingresos de la población, el volumen de pedidos del gobierno, etc.) pueden tomar una decisión informada para limitar tanto el volumen como los tipos específicos de servicios médicos proporcionados de forma paga.
La legislación no establece claramente en qué momento se deben proporcionar los servicios médicos pagados. Por ejemplo, en salud se utiliza una forma de remuneración basada en el tiempo, por lo que es imposible pagar dos veces por el mismo trabajo. Las autoridades públicas pueden exigir la elaboración de un horario para el uso del tiempo de trabajo. Sin embargo, de hecho, hoy en día los servicios gratuitos y de pago son todos iguales. tiempo de trabajo, y hay simultáneamente dos colas de consumidores pagados y gratuitos. El problema es más fácil de resolver si hay una unidad comercial especial en la institución médica, en cuyo caso es posible requerir la admisión separada de pacientes. Por lo general, las unidades estructurales se organizan en instituciones en las que se brindan servicios pagos a los ciudadanos en una cantidad significativa. En otros casos, los servicios pagados en la institución son prestados por especialistas durante su horario principal de trabajo. Y aquí se puede organizar la prestación de servicios médicos a título retribuido por parte de especialistas que los reciben fuera de su horario laboral.
De conformidad con el Artículo 11 de la Ley de la Federación Rusa "Sobre la Protección de los Derechos del Consumidor" modo de trabajo instituciones estatales y municipales de atención de la salud se establece por decisión de las autoridades ejecutivas pertinentes de los sujetos Federación Rusa y gobiernos locales. El modo de funcionamiento de otras organizaciones se establece de forma independiente. El modo de funcionamiento del contratista se pone en conocimiento de los consumidores y los servicios médicos.
Precios de los servicios médicos pagados regulado por las autoridades estatales sobre la base de los derechos del propietario. Además, las leyes de la Federación Rusa no prevén una coordinación de precios obligatoria (los precios se establecen de acuerdo con la legislación de la Federación Rusa), es decir. Esto no es una obligación, sino una oportunidad para las autoridades. Pero si los gobiernos locales emiten una orden sobre la aplicación de tarifas por servicios médicos, entonces su ejecución es obligatoria. Si no hay orden, los cálculos de precios se basan en los intereses económicos de las organizaciones. El problema de la fijación de precios está relacionado con mantener el equilibrio óptimo de costos e ingresos para lograr la autosuficiencia de la institución de salud.
Pago por servicios médicos se puede hacer tanto en los bancos como en las propias instituciones. En este caso, debe usar una caja registradora (Reglamento sobre el uso de cajas registradoras al realizar liquidaciones en efectivo con la población modificada por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 21 de noviembre de 1998 No. 1364), o un banco que es un documento responsabilidad estricta. El usuario debe tener ya sea recibo de caja o una copia del formulario de pago. Sobre la base de la carta del Ministerio de Salud e Industria Médica de Rusia con fecha 09.07.95 No. 147-16-86, se aprobó el uso del formulario de recibo para procesar acuerdos con la población, a su vez, aprobado por el Ministerio de Industria médica y de salud de Rusia el 20.04.95 No. 16-00-30-35.
La primera copia está llegando. orden de pago, el segundo - el documento informativo de la persona materialmente responsable, el tercero se transfiere al cliente.
Por la violación de estas reglas, una institución de salud puede ser privada de una licencia.
La organización está obligada a proporcionar información gratuita y confiable sobre los precios y publicar una lista de servicios médicos pagados que indique su costo, así como información sobre las calificaciones y certificación de los especialistas.
Además, servicio de información(Artículo 732 del Código Civil de la Federación Rusa, Artículo 10 de la Ley de Ucrania) en sin fallar debe contener:
- designaciones de normas, cuyos requisitos obligatorios deben cumplir los servicios, si tales normas existen;
- información sobre las principales propiedades de consumo de los servicios, incl. sobre las contraindicaciones para su uso en ciertos tipos enfermedades y posibles consecuencias adversas (probabilidad de no tener un resultado favorable por causas ajenas a la institución, posibles complicaciones etc.);
- período de garantía (si corresponde);
- reglas y condiciones para el uso eficiente y seguro de los servicios (reglas de comportamiento del paciente, etc.).
Además, la institución médica está obligada a proporcionar al paciente información sobre el número de la licencia, su período de validez, así como sobre la autoridad que emitió esta licencia (Artículo 9 de la Ley de la Federación Rusa "Sobre la Protección del Consumidor Derechos").
El consumidor tiene derecho a exigir una reducción en el costo del servicio prestado de calidad inadecuada, rescindir el contrato y exigir una compensación por las pérdidas (Ley de la Federación Rusa "Sobre la Protección de los Derechos del Consumidor", etc.).
La indemnización por daño (daño) consiste en el pago a la víctima suma de dinero, que tiene derecho a recibir para restaurar su salud perturbada en relación con la prestación de servicios de baja calidad atención médica, así como la indemnización por lucro cesante y daño moral. El monto de dicha compensación depende de la cantidad de gastos invertidos en el tratamiento de la víctima, el resultado del tratamiento (recuperación, enfermedad o lesión crónica, discapacidad, muerte). Al indemnizar a un paciente que trabaja, también se tiene en cuenta la cantidad de ganancias (ingresos) perdidas debido a la enfermedad.
El paciente también tiene derecho a la información sobre opciones de tratamiento alternativas, a rechazar el tratamiento, a respetar la confidencialidad de la información médica y a que se le proporcione un historial médico, etc.
Sin embargo, el médico y el paciente sólo encontrarán entendimiento mutuo cuando el paciente también sea consciente de la necesidad económica para mantener la salud, de su propia responsabilidad ante la sociedad por los resultados del tratamiento.
Sobre la base del párrafo 2 del artículo 126 del Código Civil de la Federación de Rusia, los precios de los bienes, obras y servicios se establecen de la misma manera para todos los consumidores, excepto en los casos en que existen beneficios. Esto significa que es imposible fijar precios diferentes para el mismo servicio para consumidores con diferentes ingresos. Todos los consumidores son iguales ante la ley.
Los documentos en la prestación de servicios médicos pagados, sus tipos, la lista actual y las características de diseño son objeto de análisis de este artículo. Discute el procedimiento para que los pacientes se postulen a una organización médica directamente a sus expensas, así como los asegurados bajo el seguro médico voluntario (VHI).
Un documento es un material portador de información en forma de texto, una grabación de sonido, una imagen y (o) una combinación de ellos, que tiene detalles que permiten identificarlo, y está destinado a ser transmitido en tiempo y espacio para uso público y almacenamiento, así es como define este término el artículo 1 de la Ley Federal del 24 de diciembre de 1994 No. 77-FZ "Sobre la copia obligatoria de documentos". Mientras que los documentos médicos son formas especiales de documentación redactadas por personal médico, que regulan acciones relacionadas con la prestación de servicios médicos, lo que corresponde a la terminología de la Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 22 de enero de 2001 No. estandarización en atención médica .
Además, la documentación médica es la base para el surgimiento, cambio, terminación de relaciones legales entre el paciente y la organización médica, entre la organización médica y las compañías de seguros. Esto, así como algunas características de la entrega de documentos al paciente en la prestación de servicios médicos pagados, su correcta ejecución y la responsabilidad de las partes, se discutirán en este artículo.
Debe enfatizarse que los documentos son pruebas escritas futuras, por lo que debe considerar cuidadosamente el tema del registro. Estos documentos pueden ser utilizados por los abogados en el proceso de probar el fracaso del tratamiento y garantizar la protección de los reclamos legales del paciente. El lector puede conocer más al respecto leyendo el artículo “La documentación médica del paciente como principal prueba”.
atención médica pagada
El derecho de los ciudadanos a recibir servicios médicos pagados proporcionados a pedido suyo, al brindar atención médica, está consagrado en la Ley Federal del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa" (en adelante - Ley N° 323-FZ). Al mismo tiempo, se les brindan servicios médicos pagados bajo contratos a cargo de fondos personales, primas de seguros para seguros médicos voluntarios, fondos de empresas, instituciones y organizaciones y otros fondos permitidos por la ley.
El procedimiento para la prestación de servicios médicos pagados está regulado por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa de fecha 04.10.2012 No. 1006 "Sobre la aprobación de las Reglas para la prestación de servicios médicos pagados por organizaciones médicas", que los define como médicos. servicios prestados con carácter reembolsable a expensas de los fondos personales de los ciudadanos, fondos entidades legales y otros fondos sobre la base de contratos, incluidos los contratos de seguro médico voluntario (VHI).
Además, las disposiciones de la Ley de la Federación Rusa de fecha 07.02.1992 No. 2300-1 "Sobre la Protección de los Derechos del Consumidor" (en adelante, Ley No. 2300-1) se aplican a las relaciones relacionadas con la provisión de servicios médicos pagados. servicios.
También vale la pena prestar atención a la necesidad de cumplir con los servicios médicos pagados, sus tipos, volúmenes y condiciones para la provisión de requisitos de licencia, términos del contrato, estándares y procedimientos para la provisión de atención médica, educación y otros servicios, documentos reglamentarios establecidos. por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa y otros requisitos establecidos por la ley.
Documentos para la prestación de servicios médicos pagados y características de su ejecución.
Los documentos para la prestación de servicios médicos pagados se pueden dividir condicionalmente en dos partes:
- documentos médicos (historia clínica, historial médico, recomendaciones de médicos especialistas, extractos de historias clínicas primarias, conclusiones, certificados, resultados de investigaciones, etc.). Los documentos enumerados se redactan de acuerdo con la legislación de la institución médica y son de su propiedad. A pedido del paciente o su representante legal, la institución médica proporciona documentos médicos para su revisión de acuerdo con la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 29 de junio de 2016 No. 425n. Además, sobre la base de una solicitud por escrito del paciente o su representante, la organización médica emite copias de los necesarios documentos medicos.
- documentos al registrar relaciones legales con una organización médica (acuerdo, IDS, varias declaraciones, actos de servicios prestados, certificados en autoridades fiscales etc.). A menudo, estos documentos se redactan en dos copias, incluidos todos los anexos y acuerdos adicionales. En este caso, una de las copias permanece en manos del paciente, la segunda, en una institución médica.
Un ejemplo es el contacto de un paciente con una organización médica para proporcionarle copias de los resultados del tratamiento y examen, así como el contrato del paciente para la prestación de servicios médicos pagados con solicitudes para la formación de reclamaciones o demandas.
Además, el lector puede familiarizarse con los tipos y plazos de almacenamiento, así como el procedimiento para requerir documentación médica en los artículos "Historia clínica del paciente: principales tipos y plazos de almacenamiento" y "Obtención de historias clínicas previa solicitud" para garantizar la protección de sus derechos.
Caracteristicas de diseño
Los servicios médicos pagados, así como los servicios médicos, en el marco del programa de garantías estatales de provisión gratuita de atención médica a los ciudadanos, se brindan sujetos a disponibilidad. consentimiento voluntario informado del paciente(o su representante legal) para la intervención médica dada de acuerdo con el procedimiento establecido por la legislación de la Federación Rusa. El inciso 7 del artículo 20 especifica la obligación de otorgar el consentimiento voluntario informado por escrito, y la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social N° 1177n del 20 de diciembre de 2012 aprueba los formularios para obtener el consentimiento o negar la intervención médica en las organizaciones médicas que implementan programas de garantía estatal. .
También vale la pena señalar que el hecho del consentimiento informado voluntario se registra en la historia clínica del paciente. Vale la pena señalar que al proporcionar servicios médicos pagados, el contratista está obligado a cumplir con los requisitos establecidos por la legislación de la Federación de Rusia para los operadores de datos personales (organizaciones médicas). Por lo tanto, el artículo 9 de la Ley No. 152 FZ "Sobre datos personales" contiene una condición para procesar datos personales de un consumidor (paciente) solo con su consentimiento por escrito.
Antes de la celebración del contrato la organización médica notifica al consumidor por escrito que el incumplimiento de las instrucciones o recomendaciones de los profesionales médicos que prestan servicios médicos remunerados, incluida la designación de un régimen de tratamiento, puede reducir la calidad de la atención médica remunerada, imposibilitar su finalización a tiempo o afectar negativamente a la salud del paciente.
Al concluir el contrato, se proporciona al consumidor (paciente) de forma accesible información sobre la posibilidad de obtener los tipos y volúmenes apropiados de atención médica sin cobrar una tarifa bajo el programa CHI.
Además de lo anterior, observamos que la negativa del consumidor a celebrar un acuerdo no puede ser el motivo de la reducción en los tipos y volúmenes de atención médica brindada a este consumidor sin cobrar una tarifa bajo el programa CHI. También es aconsejable señalar que la conciencia del paciente es un factor que influye en su decisión de celebrar un contrato de servicios médicos pagados.
El aspecto de la conciencia del paciente como factor que influye en la celebración del contrato
Además, a petición del consumidor, una organización médica puede proporcionar los siguientes documentos para su revisión:
- una copia de la carta de la organización médica o el reglamento de su rama involucrada en la prestación servicios pagados;
- una copia de la licencia para realizar actividades médicas y otras sujetas a licencia con una lista de obras de acuerdo con la licencia;
- información sobre la inclusión de la institución en el Registro Estatal Unificado de Personas Jurídicas.
Responsabilidad por la falta de información sobre la organización médica
Cabe señalar que la ausencia en el sitio web de la organización médica en la red de información y telecomunicaciones de Internet, así como en los puestos de información de la información prevista en la cláusula 11 de las Reglas de 04.10.2012 No. 1006, así como ya que el texto de este Reglamento, así como el de la Ley N° 2300-1, conlleva responsabilidad administrativa. Esta sanción está prevista en el artículo 14.5 del Código de la Federación de Rusia sobre infracciones administrativas, que establece la responsabilidad por la prestación de servicios por parte de la organización en ausencia de información, cuya prestación obligatoria está prevista por la legislación de la Federación Rusa.
Forma de celebración del contrato y pago de los servicios médicos.
El contrato se concluye por escrito, mientras se elabora un presupuesto para la prestación de servicios médicos pagados, que se puede redactar a pedido de la parte de conformidad con el párrafo 19 del Reglamento de fecha 04.10.2012 No. 1006 y es un parte integrante del contrato. A la celebración del contrato, a petición del consumidor, se le debe proporcionar en un formulario accesible información sobre los servicios pagados que contenga la siguiente información:
- procedimientos para la prestación de atención médica y estándares de atención médica utilizados en la prestación de servicios médicos pagados;
- información sobre un específico trabajador de la salud prestación del servicio médico remunerado pertinente (su educación vocacional y calificaciones);
- información sobre los métodos de proporcionar atención médica, los riesgos asociados con ellos, tipos posibles intervención médica, sus consecuencias y resultados esperados de la atención médica;
- una lista de categorías de consumidores con derecho a recibir beneficios, así como una lista de beneficios proporcionados en la prestación de servicios médicos pagados de conformidad con las leyes federales y otros actos legales reglamentarios.
El consumidor paga los servicios prestados por la organización médica a tiempo y en la forma especificada en el contrato. Al mismo tiempo, se emite al consumidor un documento de la forma establecida que confirma el pago de los servicios médicos, que puede ser un recibo de caja, un recibo u otra forma de estricta responsabilidad.
Documentos al solicitar VHI
El derecho del asegurado bajo VHI a postularse a una institución médica está condicionado por el acuerdo entre el asegurado y la organización médica aseguradora. Al mismo tiempo, la organización de seguros debe tener un contrato celebrado con una institución médica que tenga una licencia para actividades médicas emitida por la autoridad ejecutiva del tema, por ejemplo, el Departamento de Salud de Moscú. Hacemos notar aquí que el tipo de actividad contenida en la licencia debe corresponder a la lista de servicios que están garantizados por la política de VMI.
Al solicitar atención médica o brindar servicios relacionados (por ejemplo, servicios de transporte a un centro médico, etc.), debe presentar una póliza de VHI y un documento de identidad.
Al igual que en el primer caso, al solicitar ayuda médica, se recomienda que el médico proporcione un extracto y certificados relacionados con la enfermedad de otras organizaciones médicas - medicus medico amicus est - doctor amigo (asistente) (lat.). En caso de pérdida de la póliza VHI, deberá solicitarla a organización de seguros para emitir un duplicado.
Documentos proporcionados al paciente por una organización médica después de la ejecución del contrato
La organización médica después del cumplimiento de los términos del contrato se emiten al consumidor o su representante legal documentos médicos (copias de documentos médicos o extractos de documentos médicos) que reflejen el estado de salud del consumidor después de recibir servicios médicos pagados.
Además, a petición de la persona que pagó por los servicios, la organización médica está obligada a emitir certificado de pago por servicios médicos que se presentará a las autoridades fiscales de la Federación Rusa en la forma establecida por la orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa y el Ministerio de Impuestos y Tasas de la Federación Rusa del 25 de julio de 2001 No. 289 / BG-3-04 / 256 “Sobre la implementación del Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 19 de marzo de 2001 No. 201 “Sobre la aprobación de listas de servicios médicos y tipos costosos de tratamiento en instituciones medicas Federación Rusa, medicamentos las cantidades pagadas con cargo a los fondos propios del contribuyente se tienen en cuenta para determinar el importe de la deducción fiscal social.
En una institución presupuestaria, los servicios de diagnóstico, las nuevas tecnologías de tratamiento, los servicios dentales, las condiciones de mayor comodidad y los servicios de médicos pertenecientes a la escuela de la llamada medicina tradicional se están convirtiendo gradualmente en servicios pagados. Para los establecimientos de salud, la actividad comercial no debe ser la meta, pero está permitida y permitida. Al mismo tiempo, si se reciben ingresos de tales actividades, ellos y los bienes adquiridos a su cargo pasan a la disposición independiente de la institución. Normas para la prestación de servicios médicos remunerados: se requiere certificado y licencia para el tipo de actividad elegido. Por lo general, una organización médica brinda a los pacientes una amplia gama de servicios médicos. En este caso, cada tipo de actividad médica deberá indicarse por separado en la licencia. La licencia se expide por un período de al menos 3 años. Necesita permiso de la autoridad sanitaria correspondiente para realizar actividades médicas remuneradas. Al emitir un permiso a una institución médica, el órgano superior de gobierno de la WA puede tomar una decisión informada para limitar tanto el volumen como los tipos específicos de servicios médicos pagados. Los precios de los servicios pagos están regulados por las autoridades en base a los derechos del propietario. Además, las leyes de la Federación Rusa no prevén la coordinación obligatoria de precios (los precios se establecen de acuerdo con la legislación de la Federación Rusa), es decir. Esto no es una obligación, sino una oportunidad para las autoridades. Pero si los gobiernos locales emiten un decreto sobre la aplicación de tarifas por servicios médicos, entonces es obligatorio para su ejecución. Si no hay pedido, los precios se calculan en función de los intereses económicos de la organización. El pago de los servicios médicos se puede realizar tanto en los bancos como en las propias instituciones. El consumidor debe tener un recibo de efectivo o una copia del formulario de pago. La organización debe brindar información gratuita y confiable sobre precios y exhibir el hígado de los servicios médicos pagados indicando el costo, así como información sobre las calificaciones y certificación de los especialistas. El consumidor tiene derecho a exigir una reducción en el costo del servicio prestado de calidad inadecuada, rescindir el contrato y exigir una compensación por las pérdidas. La indemnización por daño (daño) consiste en el pago de una cantidad de dinero que tiene derecho a recibir para restaurar su salud deteriorada en relación con la prestación de una atención médica deficiente, así como una indemnización por lucro cesante y daño moral. El monto de dicha indemnización depende del monto de los gastos destinados al tratamiento de la víctima, del resultado del tratamiento (recuperación, cronicidad del proceso o lesión, invalidez, muerte). El paciente tiene derecho a la información sobre métodos alternativos de tratamiento, a rechazar el tratamiento, a respetar la confidencialidad de la información médica. Sin embargo, el médico y el paciente sólo encontrarán entendimiento mutuo cuando el paciente se dé cuenta de la necesidad económica para mantener la salud, de su propia responsabilidad ante la sociedad por los resultados del tratamiento.
27. Formas de remuneración en el cuidado de la salud de la Federación Rusa.
Formas de remuneración. La tasa arancelaria es la cantidad absoluta de remuneración del trabajo de varias categorías de trabajadores por unidad de tiempo, expresada en términos monetarios. Las tarifas de los salarios de los empleados del sector público se fijan en el Programa de Tarifas Unificadas aprobado por el Gobierno de la Federación de Rusia, que forma la base del sistema de tarifas salariales (un sistema basado en el tiempo basado en tarifas uniformes).
La escala arancelaria es un conjunto de tasas arancelarias (salarios mensuales) y coeficientes arancelarios divididos por categorías de salarios y coeficientes arancelarios que representan la relación entre la tasa arancelaria de esta categoría y la tasa de la primera categoría.
El tamaño de los coeficientes arancelarios de la escala arancelaria es relativamente estable, mientras que las tasas arancelarias cambian constantemente. Típicamente, tal cambio ocurre en la dirección de aumentar las tasas para indexar el ingreso, es decir, para tener en cuenta el factor de inflación en el ingreso, lo que provoca una disminución en el ingreso real debido a un aumento en los precios de los bienes y servicios de consumo.
Las principales formas de remuneración son:
Tiempo:
tiempo sencillo,
Tiempo extra;
Trabajo a destajo:
trabajo a destajo recto,
prima a destajo,
trabajo a destajo progresivo,
trabajo a destajo indirecto;
Acorde.
En formas basadas en el tiempo el pago se realiza por una cierta cantidad de tiempo trabajado, independientemente de la cantidad de trabajo realizado. La forma de remuneración basada en el tiempo es la más común en el cuidado de la salud, ocupa un lugar destacado en el sector público, financiada con cargo a los presupuestos federales, regionales y locales y los fondos del seguro médico obligatorio.
forma de trabajo a destajo los salarios se basan en salarios» según el volumen (cantidad) de trabajo realizado, los servicios prestados durante un cierto período de tiempo (la mayoría de las veces, durante un mes).
La ventaja de la forma de salarios a destajo es que la cantidad de salarios está directamente relacionada con la cantidad de trabajo gastado, medido en términos de la cantidad de trabajo realizado.
Sin embargo, en el cuidado de la salud es extremadamente difícil medir el volumen de trabajo realizado, servicios en especie. Además, si el trabajo realizado es de carácter grupal, colectivo, es necesario asignar una parte del volumen de trabajo o servicios realizados por cada empleado, o calcular los salarios a destajo en función de todo el equipo, y luego dividirlo. entre los miembros del equipo de acuerdo con la medida de su participación en el trabajo, determinada por la llamada tasa de participación laboral (KTU).
prima de trabajo a destajo el sistema prevé un aumento en los precios o el monto total de los salarios por trabajo de alta calidad, uso económico de materiales y energía, el uso de métodos de trabajo progresivos, actitud cuidadosa hacia el equipo, servicios adicionales. Pero junto con las bonificaciones, se puede aplicar un mecanismo de desvinculación en forma de multas por violar las reglas, mala calidad de atención y causar daños materiales.
En pieza progresiva las tasas de pago se incrementan de acuerdo con el sobrecumplimiento de los estándares de producción sin reducir la calidad de los servicios.
El problema central de utilizar la forma de remuneración a destajo es la determinación de precios para obras y servicios individuales.
Al aplicar el sistema de pago a destajo al personal médico auxiliar que atiende el proceso principal que realizan los facultativos, se utiliza , trabajo a destajo indirecto pago de personal de apoyo para estimular el trabajo de enfermeras y otros trabajadores. En tal sistema, la remuneración del personal de apoyo depende del volumen de servicios médicos prestados por los médicos atendidos por el personal de apoyo.
acorde el sistema se basa en un aumento de los precios o del monto total de los salarios, si el trabajo, los servicios se realizan de manera acelerada en horas no laborables o en un tiempo reducido con respecto al estándar. Cuando se utiliza el sistema de cuerdas, los salarios generalmente no se fijan para la realización de manipulaciones o servicios individuales, sino para la realización de todo el trabajo en su conjunto y no están necesariamente programados para pagos mensuales.
A medida que el sistema de salud entra en relaciones de mercado, es recomendable cambiar a una forma mixta de salarios, combinando las características y propiedades de un sistema basado en el tiempo y el trabajo a destajo.
1.1. Los siguientes servicios médicos no están incluidos en el Programa Territorial de Garantías del Estado y se prestan exclusivamente con carácter retribuido:
Exámenes médicos de ciudadanos mayores de 18 años, realizados para obtener un derecho especial (conducir un automóvil, comprar armas, etc.);
Exámenes médicos de ciudadanos extranjeros y apátridas para obtener una opinión médica sobre la ausencia o presencia de enfermedades que representan un peligro para otros y son la base para denegar o anular un permiso de residencia temporal, permiso de residencia, permiso de trabajo en la Federación Rusa , si la legislación de la Federación Rusa dispone lo contrario o tratado internacional Federación Rusa;
Diagnóstico y tratamiento anónimos (a excepción de la infección por VIH);
Atención de cosmetología médica, con excepción de cirugías plásticas y reconstructivas para indicaciones medicas y atención médica relacionada con la reasignación de género;
Métodos tradicionales de diagnóstico y tratamiento:
Corrección de la visión con lentes de contacto;
Fabricación y reparación de prótesis dentales, con excepción de los casos en que ciertas categorías de ciudadanos estén provistos de medidas similares. apoyo social de acuerdo con la ley aplicable.
1.2. Exámenes médicos preliminares y periódicos (exámenes) de conformidad con el art. 213 Código de Trabajo de la Federación Rusa de fecha 30 de diciembre de 2001 No. 197-FZ (modificado el 28 de febrero de 2008) se llevan a cabo a expensas del empleador.
De conformidad con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social del 16 de agosto de 2004 No. 83 “Sobre la aprobación de las listas de factores de producción y trabajo nocivos y (o) peligrosos, durante cuya realización se realizan exámenes médicos preliminares y periódicos ( exámenes) se realizan y el procedimiento para realizar estos exámenes (exámenes)”, el trabajador para someterse a un examen médico preliminar (examen), presentar una referencia emitida por el empleador, que indica factores de producción nocivos y (o) peligrosos y trabajo peligroso. Además, para los exámenes preliminares y periódicos exámenes médicos el empleador está obligado a celebrar un contrato a largo plazo con una institución que tenga licencia para realizar exámenes médicos preliminares de personas contratadas para trabajar con daños y (o) condiciones peligrosas mano de obra.
2. La prestación de servicios médicos remunerados por parte de las instituciones de salud se realiza por las siguientes causales:
implementación por parte de la institución de salud en en su totalidad Programa territorial de garantías estatales;
falta de servicios médicos adecuados en el programa Territorial de garantías estatales;
disponibilidad de una licencia para los tipos relevantes de actividades médicas y un permiso especial de la autoridad sanitaria correspondiente para la prestación de servicios médicos pagados;
organizar la provisión de servicios médicos pagados a la población en locales especialmente asignados (salas, departamentos), dividiendo así el flujo de pacientes que reciben atención médica gratuita y servicios médicos pagados (excepto en los casos en que la tecnología médica no se puede duplicar (método de investigación tomografía computarizada, resonancia magnética, etc.);
organizar la prestación de servicios médicos pagados a la población por parte de empleados que brindan servicios médicos exclusivamente pagados, o por empleados de una institución de salud que brinda atención médica garantizada (gratuita) a la población, pero en un horario especialmente asignado;
registro separado de horas de trabajo para especialistas que brindan servicios médicos remunerados (los horarios para registrar las horas de trabajo para el trabajo principal y para la prestación de servicios médicos remunerados se elaboran por separado);
contabilidad separada de los costos de materiales asociados con la prestación de estos servicios.
3. La base para la prestación de servicios médicos pagados (servicios médicos reembolsables) es el deseo de un ciudadano de recibir un servicio específico de forma paga, redactado en forma de contrato. Al celebrar un contrato, los ciudadanos deben recibir información específica sobre la posibilidad y el procedimiento para obtener servicios médicos en gratis en un centro de salud. El hecho de poner esta información en conocimiento de los ciudadanos debe constar en el contrato.
4. No es una condición para la prestación de servicios médicos en forma remunerada:
Los pacientes no tienen registro en su lugar de residencia. De conformidad con el art. 3 de la Ley de la Federación Rusa "Sobre el derecho de los ciudadanos de la Federación Rusa a la libertad de circulación, elección del lugar de estancia y residencia dentro de la Federación Rusa", la ausencia de registro no puede servir como base para la restricción o condición para el ejercicio de los derechos y libertades. Por tanto, el mero hecho de la falta de registro no da lugar a exigir el pago de la atención médica prestada.
Prestación de atención médica urgente y de emergencia a los ciudadanos de forma remunerada (en caso de condiciones que pongan en peligro la vida, dolor agudo etc.) está estrictamente prohibido. Ayuda de emergencia debe proporcionarse de forma gratuita. Lo anterior se aplica tanto a pacientes hospitalizados como ambulatorios.
De acuerdo con las Reglas para la prestación de atención médica a ciudadanos extranjeros en el territorio de la Federación Rusa, aprobadas por Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 1 de septiembre de 2005 No. 546, asistencia médica a ciudadanos extranjeros en caso de condiciones que representan una amenaza inmediata para sus vidas o requieren una intervención médica urgente (consecuencias de lesiones, accidentes, envenenamiento) se proporciona de forma inmediata y gratuita.
Después de salir de estos estados, los ciudadanos extranjeros pueden recibir atención médica planificada de forma paga (en ausencia de acuerdos interestatales).
Derivación de un paciente en tratamiento en un centro de salud a estudio de diagnostico, consulta de especialistas de otra institución participante en la ejecución del Programa Territorial de Garantías del Estado.
La presencia de una póliza de no residente de seguro médico obligatorio. Según el art. 5 sección 2 de la Ley de la Federación Rusa del 28 de junio de 1991 No. 1499-1 "Sobre el seguro de salud de los ciudadanos en la Federación Rusa" seguro política médica válido en toda la Federación Rusa. La prestación de la atención médica debe realizarse en el marco del Programa Territorial de Garantías del Estado.
Prestación de servicios médicos fuera de turno.
La prestación de servicios sin cola por una determinada tarifa vulnera gravemente el derecho de otro paciente que no puede pagar el servicio, ya que pospone la recepción de los servicios médicos por tiempo ilimitado. Al mismo tiempo, el paciente pierde su salud y experimenta un daño moral, al darse cuenta de que tiene derechos desiguales con los demás ciudadanos de la sociedad social, mientras que la Parte 2 del art. 19 de la Constitución garantiza la igualdad y la prohibición de discriminación de los ciudadanos por motivos de propiedad (“2. El Estado garantiza la igualdad de derechos y libertades de una persona y un ciudadano, independientemente de su origen, propiedad y estatus oficial, lugar de residencia, así como otras circunstancias. Cualquier forma de restricción de los derechos de los ciudadanos por razón de accesorios sociales”). Las partes 1 y 2 del artículo 21 de la Constitución garantizan la protección de la dignidad de la persona: ("1. La dignidad de la persona es protegida por el Estado. Nada puede ser motivo para su derogación. 2. Nadie debe ser sometidos a un trato degradante").
La provisión de atención médica pagada "fuera de turno" es absurda con punto legal punto de vista: al consumidor no se le vende el servicio médico en sí, sino la oportunidad de recibirlo "fuera de turno". Después de todo, todos los demás pacientes en la cola para una cita, cirugía, etc. También quieren recibir un servicio médico completo y de la calidad adecuada, por lo que la diferencia entre las modalidades "paga" y "gratuita" de prestar el servicio radica precisamente en su prioridad. Pero en el contrato con la institución de atención médica, no se indica un nombre para el servicio como "el nombre de los ríos fuera de turno".
El procedimiento para la prestación de servicios médicos retribuidos
Informar a los consumidores se produce mediante la publicación de información en el sitio web de una organización médica.
Asimismo, es obligatorio colocar información en los stands especialmente designados para tal fin. Con el fin de familiarizar a los pacientes, se proporcionan los siguientes documentos:
Esta ayuda está disponible para todos.
Contrato de prestación de servicios médicos
El documento para la prestación de servicios médicos es público. La celebración de un contrato para la prestación de servicios médicos con un paciente puede llevar mucho tiempo, y el servicio en sí puede tardar un par de minutos, por lo que no siempre es apropiado que una organización elabore un documento escrito sobre la prestación de servicios pagados. servicios médicos con cada paciente. Puedes leer más sobre esto en esta sección.
Se regula el procedimiento para la prestación de servicios médicos retribuidos las leyes federales“Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa” y “Sobre la protección de los derechos del consumidor”. Los reglamentos internos que rigen la prestación de atención médica con carácter reembolsable son firmados por el médico jefe de la institución médica.4795
Servicios médicos pagados: distribución del fondo de bonificación
Ofrecemos un modelo transparente para distribuir el fondo de bonificación de la prestación de servicios pagados, que permite aumentar el salario de un trabajador médico.652
Cómo distribuir los ingresos por la prestación de servicios médicos remunerados
Organización médica tiene derecho a prestar únicamente aquellos servicios médicos pagados que se especifican en su licencia para realizar actividades médicas.3089