Aplicación práctica de la terapia antishock. Instrucciones paso a paso de la terapia antishock Posibles complicaciones en el shock anafiláctico

Los médicos utilizan medicamentos antishock para ayudar a los pacientes en situaciones críticas para la vida. Dependiendo de estas situaciones, los médicos pueden usar varias drogas. en cuidados intensivos y departamentos de quemados, la ambulancia y el Ministerio de Situaciones de Emergencia en sin fallar hay kits antichoque.

Dado que puede ocurrir una situación imprevista, lamentablemente, no solo en presencia de médicos, cada empresa debe tener un botiquín de primeros auxilios que contenga medicamentos antichoque. Consideraremos una breve lista de ellos en nuestro artículo a continuación.

La necesidad de un botiquín de primeros auxilios para el shock anafiláctico

De acuerdo con la recomendación del Ministerio de Salud, un botiquín de primeros auxilios que contenga medicamentos para la terapia de choque no solo debe estar en todos los centros dentales y sala de operaciones sino también en cualquier empresa. No estará de más tener un botiquín de primeros auxilios en la casa, mientras que es necesario tener al menos un conocimiento mínimo sobre cómo y en qué casos usar su contenido.

Desafortunadamente, las estadísticas médicas muestran que el número de casos de shock anafiláctico repentino aumenta cada año. Este estado de shock puede ser provocado por una reacción alérgica de una persona a la comida, preparación medica, contactar con cosmético o una picadura de insecto. Es casi imposible predecir de antemano la probabilidad de tal reacción del cuerpo, y el gran problema del shock anafiláctico es la velocidad del rayo de su desarrollo.

Es por esta razón que la vida de una persona puede depender de la presencia de tal o cual medicamento en el botiquín de primeros auxilios y de saber cómo usarlo.

Medicamentos antichoque: lista

El Ministerio de Salud ha aprobado una lista de medicamentos que deben estar en todo botiquín de primeros auxilios para ayudar con la aparición de un shock anafiláctico. Éstas incluyen:

• "Adrenalina" (0,1%) en ampollas.
• "Dimedrol" en ampollas.
• Solución de cloruro de sodio.
• "Eufillin" en ampollas.
• "Prednisolona" (en ampollas).
• Antihistamínicos.

¿Por qué necesitas inyectarte "Adrenalina"?

Este medicamento puede llamarse con seguridad el medicamento principal en el kit antichoque. Si consideramos su aplicación en ese entonces es necesario entender que en caso de un fuerte reacción alérgica en el cuerpo humano hay una supresión de la hipersensibilidad de las células inmunes. Como resultado de esto, el sistema inmunológico comienza a destruir no solo el agente extraño (alérgeno), sino también las células de su propio cuerpo. Y cuando estas células comienzan a morir, el cuerpo humano entra en estado de shock. Todos sus sistemas comienzan a funcionar en modo intensivo y de emergencia para brindar el máximo órganos importantes oxígeno.

Una inyección de "Adrenalina" (0,1%) contrae instantáneamente los vasos sanguíneos, por lo que la circulación de histamina producida por el sistema inmunitario se reduce significativamente. Además, la introducción de "Adrenalina" previene la caída rápida de la presión arterial, que se acompaña de estados de shock. Asimismo, una inyección de “Adrenalina” mejora el funcionamiento del corazón y previene su posible parada.

"Dimedrol" - un remedio no solo para el insomnio

La mayoría de las personas que no están relacionadas con la medicina consideran erróneamente que la difenhidramina es una droga exclusivamente hipnótica. Este medicamento realmente tiene un efecto hipnótico, pero además de esto, la difenhidramina también es un fármaco antichoque. Después de la introducción, se expande vasos sanguineos mientras alivia el broncoespasmo. Aparte de esto antihistamínico. Bloquea la producción de histamina y, además, suprime la actividad hiperactiva del sistema nervioso central.

¿Por qué necesita una solución de cloruro de sodio en un botiquín de primeros auxilios antichoque?

Esta solución es más a menudo práctica médica utilizado en la deshidratación, porque después de la administración intravenosa es capaz de corregir el trabajo varios sistemas organismo. El "cloruro de sodio" se usa como medicamento de desintoxicación. Además, con sangrado severo, esta solución puede elevar la presión arterial. Con edema cerebral, se utiliza como

"Eufillin" - ayuda rápida con espasmo bronquial

Este fármaco es un broncodilatador bastante potente. En estado de shock, ayuda a activar mecanismos de soporte vital adicionales en el cuerpo.

"Eufillin" puede expandir los bronquios y abrir los capilares de reserva, lo que estabiliza y facilita enormemente la respiración en estado de shock.

"Prednisolona": el análogo más cercano de la hormona producida por el cuerpo

La "prednisolona" es un medicamento bastante importante para ayudar a un paciente en estado de shock. Por su acción, es capaz de suprimir la actividad células inmunes que provocan un paro cardíaco.

Esta hormona sintética es, de hecho, el análogo más cercano a la hormona antichoque, que el cuerpo secreta de forma independiente en situaciones críticas para la vida. Después de su introducción, el estado de shock del cuerpo cede en muy poco tiempo. Vale la pena señalar que este medicamento antichoque se usa no solo para el shock anafiláctico. Los médicos también lo usan para quemaduras, cardiogénicos, intoxicaciones, shocks traumáticos y quirúrgicos.

¿Cuándo se deben usar los medicamentos antichoque?

estado de shock cuerpo humano puede provocar no solo anafilaxia debido a una reacción alérgica. Los preparados del kit antichoque se utilizan para proporcionar los primeros atención médica y en otras situaciones, son especialmente relevantes en los casos en que no hay posibilidad de llevar rápidamente a la víctima al hospital y tendrá que ser transportada durante mucho tiempo.

Las siguientes situaciones pueden provocar al cuerpo humano, además del shock anafiláctico:

• choque de dolor;
• recibir una lesión grave;
• shock infeccioso-tóxico;
• mordedura de insectos venenosos, serpientes y animales;
• lesionarse;
• ahogo.

En tales casos, la lista de medicamentos en el kit antichoque se puede complementar con los siguientes medicamentos:

1. "Ketanov" (solución de ketorolaco trometamina) - es un fuerte analgésico. Ayuda a aliviar el dolor severo lesiones graves.
2. La "dexametasona" es un fármaco que es una hormona glucocorticoide. Tiene un efecto antichoque activo y también tiene un efecto antiinflamatorio pronunciado.
3. "Cordiamin" - solución al 25% ácido nicotínico. Se refiere a grupo farmacológico estimulantes respiratorios. También tiene un efecto estimulante en el cerebro.

Dependiendo de la situación y el grado de criticidad de la condición del paciente, los médicos pueden usar estos medicamentos juntos o por separado.

Fármacos que se utilizan en situaciones críticas en reanimación

En un entorno hospitalario, para ayudar a un paciente en estado crítico, además de los que ya consideramos anteriormente, también se utilizan otros medicamentos antichoque: soluciones para la administración:

1. "Polyglukin" es una droga que tiene un poderoso efecto antichoque. Los médicos lo utilizan como un fármaco antichoque para heridas, quemaduras, lesiones graves y pérdidas graves de sangre. Después de la administración intravenosa, Polyglukin mejora y activa la corriente coronaria y restaura el volumen total de sangre que circula en el cuerpo. Además, el medicamento normaliza el nivel de presión arterial y VD. Cabe señalar que su mayor eficacia antichoque se manifiesta cuando se administra junto con sangre enlatada.
2. "Hemovinil" - solución medicinal, que se utiliza para intoxicaciones severas, traumáticas y quemadas. A menudo se usa para eliminar toxinas del cuerpo, ya que es un adsorbente fuerte. Ayuda a reducir el asquiste y elimina la inflamación del cerebro. característica distintiva es que después de la introducción de "Hemovinil" a menudo se observa un aumento en la temperatura corporal.
3. "Polyvinol": una solución que se inyecta en / con sangrado severo, lesiones graves, quemaduras y shock operativo, que se caracterizan por una fuerte caída de la presión arterial. El medicamento aumenta rápidamente la presión, mantiene el nivel de plasma que circula en el cuerpo y, si es necesario, restaura su volumen (es decir, se usa como un sustituto del plasma). Con todas sus ventajas, este medicamento no es adecuado para detener estados de shock que se acompañan de lesiones craneales y hemorragias cerebrales.
4. "Gelatinol": una solución al 8% de gelatina hidrolizada, que se administra por vía intravenosa para traumatismos y quemaduras. Elimina sustancias nocivas del cuerpo. sustancias toxicas realizando una función desintoxicante.
5. El droperidol es un fármaco neuroléptico, antiemético y protoshock. Pertenece al grupo de los antiespasmódicos miotrópicos. Introducido por vía intravenosa con shock de dolor severo.
6. "Dexaven" - se refiere al grupo farmacológico de los glucocorticoides. Se administra por vía intravenosa en caso de shock operatorio o postoperatorio. También se utiliza para shock anafiláctico y traumático y angioedema. Tiene una actividad antialérgica pronunciada y fuertes propiedades antiinflamatorias.

El término "shock" define una condición que conduce a graves trastornos de la hemodinámica central y periférica, disfunción del sistema nervioso y sistemas endocrinos, trastornos de todo tipo de metabolismo [Vail M. G., Shubin G. D., 1971; Tsybu-
Lyak G. N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Inicialmente se hacía referencia al shock en presencia de una lesión grave, acompañado de disminución de la presión arterial, taquicardia y otros trastornos de la homeostasis. Sin embargo, en la actualidad, además de choque traumático, V Práctica clinica También se distinguen otros tipos: hemorrágico, quemado, torniquete, shock cardiogénico, etc. Las causas del trauma que conduce al shock son diferentes: hemorragia, quemaduras, síndrome de compresión [Kuzin M.I., 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub VK, 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
La gravedad del curso del shock se juzga no solo por el nivel de presión arterial y la frecuencia del pulso, sino también por los datos de la hemodinámica central y periférica: volumen sistólico y minuto del corazón, volumen de sangre circulante y resistencia periférica total. Los indicadores del estado ácido-base y la composición de electrolitos de la sangre también indican la gravedad del shock. Sin embargo, con una llegada masiva de víctimas, los signos de la gravedad de la lesión y el shock que están disponibles para la determinación serán, aparentemente, nivel de presión arterial, frecuencia cardíaca, color de la piel y mucosas visibles. La adecuación de la conducta de la víctima permitirá juzgar estado funcional su central sistema nervioso.
Volumen cuidados intensivos depende principalmente de las condiciones disponibles para su realización, y su objetivo principal es mantener un nivel hemodinámico satisfactorio. El cuerpo humano es más sensible a la pérdida de sangre circulante y, sobre todo, a la pérdida de plasma. La pérdida del 30 % del plasma es crítica y conduce a
trastornos hemodinámicos. El shock traumático, hemorrágico y por quemaduras se acompaña de una disminución en el volumen de sangre circulante y requiere su reposición rápida con la ayuda de la terapia de infusión. La transfusión intravenosa de soluciones de sustitución de plasma le permite reponer temporalmente el volumen de líquido circulante, aumentar presion arterial y mejorar las condiciones de perfusión órganos internos y tejidos periféricos.
La infusión en estado de shock debe realizarse simultáneamente en 2-3 venas a un ritmo rápido. Cuanto más bajo es el nivel de presión arterial y venosa central, más rápido es necesario llevar a cabo la terapia de infusión. Con presión arterial baja y venosa central alta, indicativas de insuficiencia ventricular derecha, se debe comenzar con terapia farmacológica para insuficiencia cardíaca (cloruro de calcio intravenoso, estrofantina y adrenalina en goteo en una dilución de 1:200). Además de los medicamentos sustitutivos del plasma, se administra sangre o hemoderivados por vía intravenosa (si es posible), así como soluciones para corregir los trastornos electrolíticos y ácido-básicos, medicamentos que estimulan la actividad. del sistema cardiovascular.
La adecuación de la terapia antishock está controlada por la actividad del sistema cardiovascular. Eliminación de la causa que condujo al desarrollo de una reacción de choque (sangrado, dolor, etc.) y realización de terapia de infusión en suficiente aumentar y estabilizar el nivel de presión arterial, reducir la frecuencia del pulso, mejorar Circulación periferica. El pronóstico de enfrentar el shock depende principalmente de la posibilidad de eliminar la causa principal de su desarrollo.
Características clínicas choque. Politrauma, en el que hay una gran pérdida de sangre en combinación con dolor severo, conduce al desarrollo de un shock traumático, una variante de la enfermedad traumática [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. La gravedad del shock también depende de otras razones: trastornos del intercambio de gases en traumatismos. pecho, daño al sistema nervioso central en lesión cerebral traumática, pérdida de sangre, etc.
Además del shock traumático, las quemaduras y el shock hemorrágico pueden ocurrir con relativa frecuencia en la lesión, en la que predominan las violaciones del sistema cardiovascular con una fuerte disminución en el volumen de sangre circulante. Por
la gravedad del flujo distingue 4 grados de choque [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. grado de choque - la presión arterial se reduce por

1. 20 mm Hg Arte. en comparación con el original (dentro de 90-100 mm Hg. Art.) La frecuencia del pulso aumenta de 15 a 20 latidos por minuto. La conciencia es clara, pero se notan inquietud motora y palidez de la piel.

1. el grado de shock es una disminución de la presión arterial a 75-80 mm Hg. Art., pulso 120-130 latidos por minuto. Palidez aguda de la piel, inquietud motora o algo de letargo, dificultad para respirar.
2. grado de shock: presión arterial dentro de 60-65 mm Hg. Art., difícil de medir en la arteria radial. Pulse hasta 150 latidos por minuto. Cianosis de la piel y mucosas visibles. Sudor frío, comportamiento inapropiado, dificultad para respirar: hasta 40-50 ciclos respiratorios por minuto.
3. grado (terminal) - la conciencia está ausente, presión arterial - 30-40 mm Hg. Art. * se determina con dificultad, el pulso es de hasta 170-180 latidos por minuto. Violación del ritmo de la respiración.

La terapia antishock debe ser multicomponente y estar dirigida a:

1. supresión de impulsos de dolor patológicos con la ayuda de anestesia local, bloqueos de novocaína, analgesia con pentran o trilene, administración de analgésicos;
2. control y mantenimiento de la permeabilidad de la parte superior tracto respiratorio y restauración de la respiración espontánea o IVL;
3. Compensación rápida de la pérdida de sangre mediante la administración intravenosa de medicamentos que sustituyen la sangre y el plasma (dextrano, soluciones cristaloides).

La efectividad de las medidas antichoque, en particular la lucha contra la hipovolemia, también depende de la interrupción oportuna del sangrado.
en las etapas Evacuación médica la gravedad del curso del shock se puede juzgar por tan accesible signos clínicos, como el nivel de presión arterial, el pulso, la conciencia y la adecuación de la conducta de la víctima.
Parar de sangrar. El sangrado ocurre cuando se lesiona con daño a la arteria o vasos venosos, con abierto y fracturas cerradas sistema musculoesquelético humano. Se sabe que una fractura de los huesos de la parte inferior de la pierna o fémur acompañar
se administra por pérdida de sangre en un volumen de hasta 1,5-2 litros y una fractura de los huesos pélvicos, hasta 3 litros. Es bastante natural que la pérdida de sangre provoque rápido declive volumen de sangre circulante, disminución de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca.
Con hemorragia externa, la autoayuda y la asistencia mutua deben tener como objetivo detener temporalmente el sangrado presionando la arteria dañada con un dedo.
Sangrado de los vasos de la parte superior y extremidades inferiores se puede detener temporalmente aplicando un torniquete sobre el sitio de la lesión. El torniquete se aplica con tanta fuerza que no se determina la pulsación en la arteria periférica. Tenga en cuenta el momento de la aplicación del torniquete. Si dentro de 2 horas no es posible hacer una parada final de sangrado, entonces se retira el torniquete para

1. 5 min utilizando otros métodos de parada temporal.

La detención temporal del sangrado venoso se puede realizar mediante un taponamiento apretado del área sangrante con material estéril y aplicación vendaje de presión. Sin embargo, la aplicación de un vendaje de presión no es eficaz para las lesiones. vasos arteriales. El sangrado también se puede detener sujetando los vasos sangrantes y ligándolos con ligaduras. Se realiza una parada temporal del sangrado por parte del personal de los equipos sanitarios en la lesión. En la unidad de primeros auxilios (OPM) se realiza la parada final de hemorragia externa.
Mantener la actividad del sistema cardiovascular. Al ingreso de la víctima con sangrado en el APM o Institución medica determinar el volumen aproximado de la pérdida de sangre, centrándose en el nivel de presión arterial, frecuencia del pulso, color de la piel, hemoglobina y hematocrito.
Pálido piel, un pulso rápido y una disminución de la presión arterial durante el sangrado indican una pérdida de sangre significativa. Se ha demostrado que una disminución de la presión arterial de 20-30 mm Hg. Arte. asociado con una disminución en el volumen de sangre circulante en un 25% y una disminución en la presión de 50-60 mm Hg. Art. - con una disminución en el volumen de sangre circulante en V3. Una disminución tan pronunciada de la presión arterial y el volumen sanguíneo crea un peligro real para la vida de la víctima y requiere que se tomen medidas urgentes para mantener la actividad del sistema cardiovascular y restaurar

Tabla 7 esquema aproximado fluidoterapia de emergencia para shock

Nivel arterial presión	Volumen de la terapia de infusión, ml	Preparaciones, ml
Disminución de la presión arterial en 20-30 mm Hg. st (I - II grado de choque)	1000-1500	Poliglikzhin -400 Solución de Ringer o solución de glucosa al 5% - 500
Disminución de la presión arterial en un 30- 40 mmHg Arte. (II - III grado de choque)	1500-2500	Poliglucina - 400 Reopoliglyukin - 400 Solución de Ringer o lactasol - 500 Solución de glucosa al 5% - 500 Sangre o plasma Unigroup - 250 Solución de bicarbonato de sodio al 5% - Solución de potasio al 500 \%-150
Disminución de la presión arterial en 50 o más mm Hg. Arte. (Enfermo - IV grado de shock)	2500-6000	Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Ringer's solution-1000 Lactasol solution-1000 5% glucosa solution-g-1000-2000 Solución de bicarbonato de sodio al 5% - 500-750 Sangre o plasma de un grupo - 1000 o más \% solución de potasio - 300-500

volumen de sangre circulante. En el equipo de primeros auxilios, para este propósito, se administran medicamentos por vía intramuscular para aumentar temporalmente la presión arterial y evitar que disminuya aún más: 0,5-1 ml de una solución de efedrina al 5% o 0,5-1 ml de una solución de mezaton.
Establecer la transfusión intravenosa de soluciones por punción de las venas o su cateterismo, lo que es más preferible. Las venas se pinchan con agujas de gran diámetro interior (1-1,5 mm). Con presión arterial baja y venas colapsadas en la APM, se realiza una venesección con la introducción de catéteres de plástico. Inserción de catéteres en venas periféricas permite
continuar la administración intravenosa de soluciones y preparaciones durante el transporte posterior de las víctimas desde APM a un hospital en un área suburbana.
Para reponer el volumen de sangre circulante, se transfunden gotas o chorros rápidos, según la gravedad del shock, por vía intravenosa de 1,5 a 6 litros de soluciones, según el estado del miocardio, la presencia o ausencia de insuficiencia cardíaca ventricular derecha, cuyo signo es un aumento de la presión venosa central. Si es imposible medir la presión venosa central, se evalúa por el estado de las venas yugulares. Las venas hinchadas e hinchadas son un síntoma del desarrollo de insuficiencia ventricular derecha. Debe eliminarse antes de iniciar la terapia transfusional. medicamentos(goteo de adrenalina, cloruro de calcio, etc. - ver arriba). Con presión venosa central baja, la terapia de transfusión se lleva a cabo según el nivel de presión arterial. Proponemos el siguiente esquema para realizar la terapia de infusión para el shock hipovolémico (Tabla 7).
Cuanto más baja es la presión arterial, más rápido

1. - 3 venas) y en grandes volúmenes es necesario realizar una terapia de infusión con medicamentos que sustituyan el plasma. Si la situación táctica y médica lo permite, entonces es deseable una transfusión de sangre de un donante.

La PMO está tomando medidas para última parada Sangrado externo: ligadura de vasos sangrantes en la herida o en toda su extensión. Los medicamentos que apoyan la actividad del sistema cardiovascular se administran por vía intravenosa: glucósidos cardíacos, soluciones concentradas de glucosa con insulina, 200-250 ml de solución de bicarbonato de sodio al 5% para compensar la deficiencia de base en la acidosis metabólica (ver Capítulo III).
Con un nivel inestable de presión arterial, se inyectan por vía intravenosa 1-2 ml de mezaton, norepinefrina, adrenalina, diluidos en 250-500 ml de solución de glucosa al 5% o solución de Ringer. La transfusión de estos fármacos debe iniciarse siempre con adrenalina, ya que simultáneamente estimula la actividad cardíaca y contrae los vasos periféricos. Si comienza inmediatamente a tratar la hipotensión con mezaton o norepinefrina, entonces con debilidad miocárdica, el efecto puede ser negativo, ya que estos medicamentos contraen principalmente los vasos sanguíneos y, por lo tanto, aumentan la carga en el corazón.
Administracion intravenosa Solución de cloruro de calcio al 10%
Sí, también estimula la actividad del músculo cardíaco y aumenta la presión arterial.
Métodos de terapia de infusión. En pacientes en estado de shock de cualquier etiología, la terapia de infusión se lleva a cabo durante 2-3 días o más. Para este propósito, es deseable el cateterismo de las venas periféricas o centrales.
Venesección. Herramientas para venesección: bisturí, 2 pinzas, portaagujas con aguja, 3-4 ligaduras de seda o catgut, 4-5 toallitas estériles,

1. 4 bolas de gasa estériles. Es recomendable disponer de tijeras "vasculares", toalla estéril o pañal para delimitación campo de operación, catéter estéril para vena subclavia con un diámetro interior de 1 a 1,4 mm.

Técnica de operación: asignar el más grande
venas periféricas: en el codo (v. cefálica a, v. basílica), en la caja de rapé anatómica o en la superficie frontal de los tobillos. El área de proyección de la vena se trata con yodo y alcohol. El campo de operación se cubre por todos lados con una toalla o servilletas estériles. En condiciones especiales, en ausencia de oportunidades, la venesección se puede realizar sin observar esterilidad o con un cumplimiento mínimo de la misma. Bajo anestesia local con una solución de novocaína al 0,25% (5-6 ml), se realiza una incisión en la piel de 2-3 cm de largo con un bisturí en dirección transversal con respecto a la proyección de la vena extraída. Abrazadera estúpidamente exfoliar sobre la vena tejido subcutáneo y colóquelo a 1-2 cm de los tejidos circundantes, tratando de no dañar la pared delgada de la vena. Luego, se coloca una pinza debajo de la vena seleccionada y se tiran dos ligaduras. El superior (proximal) se estira y con su ayuda la vena se levanta unos milímetros, el inferior (distal) se ata. La pared venosa se incide con unas tijeras o un bisturí de modo que se pueda insertar en el orificio una aguja con un lumen interno grande o un catéter de plástico con un diámetro interno de 1 a 1,4 mm. Después de insertar la aguja o el catéter en la luz de la vena, se ata una segunda ligadura (superior proximal) sobre ellos. Se aplican 2-3 suturas de seda a la piel. La cánula de la aguja o catéter se fija a la piel con una sutura separada y adicionalmente con tiras de cinta adhesiva. Luego aplique un vendaje aséptico.
Cateterismo de venas periféricas según Seldinger. Técnica de cateterismo: se aplica un torniquete en el tercio inferior del hombro y una línea punteada
una vena bien contorneada de la fosa cubital u otra vena del antebrazo. Se pasa un hilo de pescar de 10-12 cm de largo a través del lumen de la aguja en la vena, luego se retira la aguja de la vena y se coloca un catéter en el hilo de pescar que queda en la vena. Catéter (diámetro interior

1. -1,4 mm) se lleva a cabo a lo largo de la línea de pesca en la vena. Se retira la línea y el catéter que queda en la vena se sujeta a la piel del antebrazo con una sutura y tiras de cinta adhesiva, y luego se conecta al sistema para la infusión intravenosa de soluciones.

Debe recordarse que el avance excesivo del catéter hacia el corazón es peligroso por la posibilidad de pasarlo a la cavidad de la aurícula derecha. En estos casos, a veces es posible dañar la delgada pared de la aurícula derecha con la punta del catéter, por lo que la longitud estimada del catéter debe determinarse de antemano sujetándolo al antebrazo y al hombro de la víctima para que su final llega al sitio de formación de la vena cava superior. El borde interior de la clavícula derecha puede servir como punto de referencia.
Terapia de infusión también se puede realizar por vía intraarterial o intraósea.
La inyección de sangre intraarterial está indicada en condiciones terminales e hipotensión prolongada. Aísle la arteria tibial posterior o radial. La sangre se inyecta hacia el corazón a una presión de 180-200 mm Hg. Arte.
La administración intraósea de fármacos está indicada en caso de imposibilidad de punción de las venas safenas, con quemaduras extensas. Se inserta una aguja de Beer acortada en el ala. ilion, tobillo. Soluciones, incluyendo sangre, sustitutos de la sangre, medicamentos administrado a la velocidad habitual para infusiones intravenosas.

Si el paciente tiene choque desarrollado como resultado de la pérdida de sangre mejor método el tratamiento es una transfusión de sangre entera. Si se ha desarrollado un shock como resultado de una disminución en el volumen de plasma en el cuerpo, por ejemplo, durante la deshidratación, la administración de soluciones salinas apropiadas puede ser una medida antishock.

Sangre pura no siempre está disponible, especialmente en condiciones de campo militar. En tales casos, la sangre entera puede ser reemplazada por transfusión de plasma, como esto conduce a un aumento en el volumen de sangre y la restauración de la hemodinámica. El plasma no puede restablecer el hematocrito normal; sin embargo, con un gasto cardíaco adecuado, el cuerpo humano puede soportar una disminución del hematocrito de aproximadamente 2 veces antes de que aparezcan complicaciones adversas. Así, bajo las condiciones cuidados de emergencia es recomendable utilizar plasma en lugar de sangre total en el tratamiento del shock hemorrágico, así como del shock hipovolémico de cualquier otro origen.

A veces plasma sanguíneo también no disponible. En estos casos se utilizan diversos sustitutos del plasma, que realizan las mismas funciones hemodinámicas que el plasma. Uno de ellos es una solución de dextrano.

solución de dextrano como sustituto del plasma. El requisito principal para una solución que reemplace el plasma es que la solución permanezca en el torrente sanguíneo y no se filtre a través de los poros capilares hacia el espacio intersticial. Además, la solución no debe ser tóxica, debe contener los electrolitos necesarios para no alterar la composición de electrolitos del líquido extracelular en el cuerpo.

Solución para reemplazar plasma, debe contener sustancias de alto peso molecular que crean presión coloido-osmótica (oncótica). Solo así permanecerá en el torrente sanguíneo durante mucho tiempo. Una de las sustancias que cumple con estos requisitos es el dextrano (un polisacárido especialmente diseñado que consiste en moléculas de glucosa). El dextrano es sintetizado por ciertos tipos de bacterias. Para su producción industrial utilice el método de crecimiento de un cultivo bacteriano, y ciertas condiciones para el crecimiento de bacterias contribuyen a la síntesis de dextrano del peso molecular requerido. Las moléculas de dextrano de cierto tamaño no pasan a través de los poros de la pared capilar, por lo tanto, pueden reemplazar las proteínas plasmáticas que crean presión osmótica coloidal.
dextrano purificado es una sustancia de tan baja toxicidad que se considera un sustituto confiable del plasma para compensar la deficiencia de líquidos en el cuerpo.

Simpaticomiméticos en shock

simpaticomiméticos llamados fármacos que reproducen el efecto de la estimulación simpática. Estos incluyen norepinefrina epinefrina, así como una gran cantidad de medicamentos con acción prolongada.

En dos casos, el desarrollo de shock es especialmente necesario. Primero, con shock neurogénico, durante el cual sistema simpático profundamente oprimido. La introducción de simpaticomiméticos compensa la disminución de la actividad de los simpáticos. centros nerviosos y puede restaurar completamente las funciones del sistema circulatorio.

En segundo lugar, agentes simpaticomiméticos necesario para el tratamiento del shock anafiláctico, en cuyo desarrollo juega un papel principal un exceso de histamina. Los simpaticomiméticos tienen un efecto vasoconstrictor, en contraste con el efecto vasodilatador de la histamina. Por lo tanto, la norepinefrina y otros simpaticomiméticos a menudo salvan la vida de los pacientes con shock.

Por otro lado, uso de fármacos simpaticomiméticos en el shock hemorrágico suele ser inapropiado. El shock hemorrágico se acompaña de la máxima activación del sistema nervioso simpático, así como de la circulación de una gran cantidad de adrenalina y norepinefrina en la sangre. En este caso, la introducción de fármacos simpaticomiméticos no da un efecto positivo adicional.

Efecto terapéutico cambios en la posición del cuerpo ("cabeza más baja que las piernas"). Si durante el shock la presión cae bruscamente, especialmente en el shock hemorrágico o neurogénico, es necesario cambiar la posición del cuerpo del paciente para que la cabeza quede más baja que las piernas por lo menos 30 cm. Esto aumenta significativamente el retorno venoso de sangre a el corazón y, por tanto, salida cardíaca. La posición con la cabeza hacia abajo es el primer paso necesario en el tratamiento de muchos tipos de shock.

terapia de oxigeno. Dado que el principal factor dañino durante el shock es demasiado nivel bajo el suministro de oxígeno a los tejidos, en muchos casos, la respiración con oxígeno puro tiene un efecto beneficioso en los pacientes.

Sin embargo, muy a menudo positivo efecto de la oxigenoterapia resulta ser mucho menos de lo esperado, porque en la mayoría de los casos de desarrollo de shock, el problema no es una violación de la oxigenación de la sangre en los pulmones, sino una violación del transporte de oxígeno por la sangre después de la oxigenación.

El uso de glucocorticoides(hormonas de la corteza suprarrenal que controlan el metabolismo de los carbohidratos). Los glucocorticoides a menudo se administran a pacientes con choque severo por las siguientes razones: (1) se ha demostrado empíricamente que los glucocorticoides a menudo aumentan la fuerza de contracción del corazón en las últimas etapas del desarrollo del shock; (2) los glucocorticoides estabilizan el estado de los lisosomas en las células tisulares y, por lo tanto, evitan la liberación de enzimas lisosomales en el citoplasma y su subsiguiente destrucción de las estructuras celulares; (3) los glucocorticoides apoyan el metabolismo de la glucosa en células de tejido severamente dañadas.

El shock anafiláctico es condición crítica organismo, lo que lleva a la muerte en poco tiempo.

En este momento, la hipersensibilidad de las células inmunitarias, que son capaces de destruir no solo un agente extraño, sino también las células de su propio cuerpo, se suprime bruscamente en el cuerpo humano. Con la muerte celular masiva, la reacción del organismo adquiere un carácter de shock.

En otras palabras, todos los sistemas comienzan a funcionar en modo de emergencia, tratando de proporcionar oxígeno solo a los órganos importantes responsables de la seguridad de la vida.

Botiquín de primeros auxilios para shock anafiláctico - composición

El botiquín de emergencia para shock anafiláctico contiene los siguientes medicamentos y suministros:

Se puede encontrar un kit antishock para shock anafiláctico en cada sala de tratamiento, donde a menudo se desarrolla un shock anafiláctico con la introducción de un nuevo medicamento.

Esto sucede cuando se administra un medicamento que una persona nunca ha encontrado o simplemente no sabe que es él quien desarrolla una reacción alérgica.

Alivio del shock anafiláctico

Las ventosas son la eliminación de todos los signos, sin importar el proceso patológico.

En cuanto al shock anafiláctico, su alivio consiste en limitar la acción del alérgeno y combatir los fenómenos de shock.

En primer lugar, realizan actividades destinadas a restaurar el funcionamiento normal del cuerpo.

Por lo tanto, el primer remedio para detener el shock anafiláctico es de naturaleza hormonal.

• La adrenalina contrae instantáneamente los vasos periféricos, deteniendo la circulación de histamina, que es secretada por las células inmunitarias.
• La prednisolona suprime la actividad excesiva de las células inmunitarias que secretan sustancias que pueden detener el corazón.

Luego se lleva a cabo un tratamiento destinado a combatir los efectos del shock.

El conjunto estándar para el shock anafiláctico está diseñado para proporcionar Asistencia de emergencia, como dicen, en la "punta de la aguja". Sin embargo, en muchos casos, los pacientes necesitan medidas terapéuticas adicionales.

En casos especialmente graves, la lista de medicamentos para el shock anafiláctico se amplía a un conjunto para reanimación.

Posibles complicaciones en el shock anafiláctico

Con la inflamación de la laringe, por ejemplo, no se puede prescindir de las jeringas solas. Los cirujanos tienen que hacer una traqueotomía: la instalación de un tubo de respiración directamente en la tráquea.
Y luego, los medicamentos para el shock anafiláctico incluyen anestésicos locales.

Cuando el shock anafiláctico se acompaña de una pérdida prolongada de la conciencia, que se convierte en coma, se usan medicamentos antichoque estándar, como los medicamentos para el shock anafiláctico común, para sacar al paciente de un estado terminal.

El alivio completo del shock anafiláctico solo puede juzgarse por los resultados de las pruebas que indican el funcionamiento normal de los órganos periféricos: el hígado y los riñones.

Como regla general, para cualquier reacción alérgica, se realiza una entrada en el libro médico, que indica el grupo de medicamentos que el paciente no puede tolerar.

La entrada se hace en tinta roja en el frente del registro médico.

Tal medida le permite evitar los efectos de la anafilaxia cuando brinda primeros auxilios a una persona inconsciente. El paciente no puede decir nada, pero, en base a la marca en la historia clínica, el sanitario no utilizará un medicamento que pueda provocar un shock anafiláctico.

Un kit antichoque para shock anafiláctico es necesario para que cada persona se proteja a sí misma y a sus seres queridos. Se puede armar un pequeño botiquín de primeros auxilios con varios medicamentos disponibles en la casa y comprarlos en la farmacia.

Choque- Síndrome de hipocirculación con alteración de la perfusión tisular que se produce en respuesta a daños mecanicos y otros efectos patológicos, así como sus complicaciones inmediatas que conducen a la descompensación de las funciones vitales.

El volumen y la naturaleza de las medidas antichoque en la prestación de diversos tipos de atención médica.

En caso de lesión por choque, se debe iniciar una terapia antichoque activa incluso si no hay manifestaciones clínicas pronunciadas de choque en las primeras horas.

En algunos casos, se combina la terapia patogénica y sintomática (por ejemplo, infusiones intravenosas para corregir BCC y la introducción de vasopresores cuando la presión arterial cae por debajo de un nivel crítico).

Parar de sangrar.

El sangrado continuo conduce a un aumento amenazante de la deficiencia de BCC, que no puede reponerse sin hemostasia completa. Al brindar cada tipo de atención médica, dentro del marco de las posibilidades disponibles, las medidas hemostáticas deben realizarse de la manera más rápida y completa posible, sin las cuales toda terapia antichoque no puede ser efectiva.

Anestesia.

El impulso de dolor aferente es uno de los eslabones más importantes en la patogenia del shock. La anestesia adecuada, que elimina una de las principales causas del shock, crea las condiciones previas para la corrección exitosa de la homeostasis en el shock avanzado y se realiza en fechas tempranas después del daño - para su prevención.

Inmovilización de lesiones.

La preservación de la movilidad en el área del daño conduce a un aumento en ambos síndrome de dolor, y sangrado de los tejidos dañados, que, por supuesto, puede causar shock o agravar su curso. Además de la fijación directa del área dañada, el propósito de la inmovilización también es el transporte suave durante la evacuación de las víctimas.

Mantenimiento de la función respiratoria y cardiaca.

La corrección de la homeostasis alterada en el estado de shock requiere cierto tiempo; sin embargo, una caída crítica de la presión arterial y la depresión respiratoria, características del estado de shock descompensado, pueden conducir rápidamente a la muerte. Y la terapia, dirigida directamente a mantener la respiración y la actividad cardíaca, al ser esencialmente sintomática, le permite ganar tiempo para el tratamiento patogénico.

Eliminación del impacto directo del factor shockogénico.

Este grupo de medidas incluye la liberación de víctimas de los escombros, la extinción de las llamas, la detención del impacto corriente eléctrica y otras acciones análogas que no necesiten una explicación y justificación separada de su necesidad.

Sin embargo, con lesiones masivas y destrucción de las extremidades, la circulación sanguínea a menudo no se puede normalizar hasta que se ampute el segmento aplastado, se trate la herida, se detenga el sangrado y se aplique un vendaje aséptico protector y una férula inmovilizadora a la herida tratada.

En la composición de sustancias que circulan en la sangre con propiedades intoxicantes, se encontraron aminas tóxicas (histamina, serotonina), polipéptidos (bradicinina, calidina), prostaglandinas, enzimas lisosomales, metabolitos tisulares (ácido láctico, electrolitos, compuestos de adenilo, ferritina). Todas estas sustancias tienen un efecto inhibitorio directo sobre la hemodinámica, el intercambio de gases y, por lo tanto, exacerban manifestaciones clínicas choque.

Violan las barreras antimicrobianas, contribuyen a la formación de efectos irreversibles de shock. Ante esta circunstancia, se establecen indicaciones de amputación de miembros en algunos casos, independientemente de la presencia de shock, y se consideran como un elemento de las medidas antishock.

Terapia dirigida a normalizar el BCC y corregir trastornos metabólicos:

Terapia de infusión-transfusión.

La restricción científicamente fundamentada de la transfusión de sangre es característica de la transfusiología moderna. Para corregir el BCC, las soluciones de cristaloides y coloides, así como los componentes sanguíneos, son ampliamente utilizados, en en numeros grandes disponible en el arsenal medicina moderna. Al mismo tiempo, el objetivo no es solo compensar el BCC, sino también combatir la deshidratación generalizada de los tejidos y corregir los equilibrios hídricos y electrolíticos alterados.

En condiciones de descompensación, suele ser necesario controlar el estado ácido-base de la sangre (pH y reserva alcalina), ya que en lugar del metabolismo esperado acidosis El shock a menudo se asocia con trastornos metabólicos. alcalosis especialmente 6-8 horas después de la lesión. En este caso, la alcalosis ocurre cuanto más a menudo, más tarde se repone la deficiencia de BCC.

Corrección del tono vascular.

La necesidad de corregir el tono vascular se debe a que su valor determina en gran medida no solo los parámetros Circulación sistemica(por ejemplo, el gasto cardíaco y la presión arterial), sino también la distribución de los flujos sanguíneos a lo largo de las vías nutricionales y de derivación, lo que cambia significativamente el grado de oxigenación de los tejidos.

Con espasmo prolongado de vasos periféricos y la introducción de volúmenes significativos de líquido, el uso de medicamentos que reducen activamente la resistencia periférica total, reducen el retorno sangre venosa al corazón y así facilitar su trabajo.

Terapia hormonal.

La introducción de grandes dosis (hidrocortisona - 500-1000 mg) de glucocorticoides, especialmente en los primeros minutos de tratamiento, tiene un efecto inotrópico positivo en el corazón, reduce el espasmo vasos renales y permeabilidad capilar; elimina las propiedades adhesivas elementos en forma sangre; restaura la osmolaridad reducida de los espacios líquidos intra y extracelulares.