CELL-SAVERS Assoc. VIRGINIA. Mazurok. El problema de la reposición de la pérdida de sangre operativa Reposición de volumen Reposición de volumen Precarga del corazón, cardíaco suficiente. Sistema de autotransfusión Cell Saver ® Elite ® Minimiza el daño a los glóbulos rojos y

donación automática- este es un procedimiento para la preparación de los componentes sanguíneos propios (eritrocitos) antes de las intervenciones quirúrgicas planificadas para compensar la pérdida de sangre. La donación automática es altamente efectiva y de una manera segura apoyo transfusiológico operaciones planificadas. Esto es especialmente cierto en la actualidad, ya que hay escasez de sangre donada y también existen riesgos asociados con la transfusión de componentes sanguíneos de donantes. La preparación de componentes de sangre autóloga se realiza antes de la operación, incluso en la etapa ambulatoria.

Una de las opciones para reponer la pérdida de sangre es la reinfusión de sangre extraída de la herida quirúrgica durante la operación quirúrgica y su procesamiento utilizando un aparato especial Cell Saver. El método de reinfusión de eritrocitos lavados basado en el uso de Cell Saver es una forma muy eficaz de devolver al torrente sanguíneo los eritrocitos perdidos durante la cirugía. El uso de Cell Saver permite mejorar la evolución del postoperatorio, reducir o evitar por completo la transfusión de componentes sanguíneos de donantes.

El uso de técnicas de ahorro de sangre puede reducir los factores de riesgo para el desarrollo de reacciones post-transfusionales y el riesgo de transmisión infecciones transmitidas por vectores transfusión de componentes sanguíneos de donantes.

Las indicaciones para la recolección de autocomponentes sanguíneos y la reinfusión de sangre intraoperatoria en cirugía electiva son:

    Operaciones en el páncreas, hígado, esófago;

    Cirugía vascular: bypass aortofemoral, prótesis de aorta abdominal;

    Urología: nefrectomía, prostatectomía extendida, extirpación vesical;

    Ortopedia: prótesis de la articulación de la cadera;

    Neurocirugía: operaciones en la columna vertebral, médula espinal, extirpación de tumores ricamente vascularizados.

Este sistema ofrece una alternativa al uso convencional de sangre donada en cirugía. Se puede utilizar en las siguientes áreas de la medicina:

    Cirugía Cardiovascular;

    Ortopedía;

    Cirugía pediátrica (volumen de pérdida de sangre de 100 ml);

    Cirugía de emergencia;

    Traumatología;

    Trasplantología.

Autotransfusión

La autotransfusión de sangre se usa para la pérdida abundante de sangre durante la cirugía. La sangre perdida durante la operación se recoge por succión, luego se mezcla con un anticoagulante y entra en el reservorio, donde se filtran pequeños trozos de tejido, coágulos de sangre y otras macroestructuras. Desde el depósito, con la ayuda de una bomba peristáltica, la sangre ingresa a la campana giratoria. Los eritrocitos se unen en la centrífuga por fuerzas centrífugas, mientras que el plasma se extrae de la campana, eliminando la hemoglobina libre, el anticoagulante, el factor de coagulación activado (ACT) y las plaquetas activadas. Tan pronto como el hematocrito de la sangre contenida en la campana alcanza el 55%, salina lavando los eritrocitos. La eficiencia de lavado es superior al 95%, el número de eritrocitos es superior al 98% de los recogidos. Al final del ciclo de lavado, una suspensión concentrada de eritrocitos en solución salina ingresa a la bolsa de reinfusión. El dispositivo tiene una alta velocidad. Por ejemplo: el tiempo de un ciclo usando velocidades de bomba típicas con 1200 ml de sangre recolectada en un reservorio con Ht=10-20% es de 3 minutos. El resultado es una suspensión de 225 ml de eritrocitos en solución salina, que contiene 137 ml de eritrocitos puros. La velocidad de la bomba es ajustable de 0 ml/min a 1000 ml/min. Máxima velocidad centrífugas: no menos de 5600 rpm. No hay restricciones en el volumen de sangre procesada. El dispositivo también permite el secuestro preoperatorio de la sangre del paciente para eritromasa y plasma rico en plaquetas en un modo semiautomático. El sistema es muy fácil de operar y permite iniciar el procedimiento casi al instante, lo que lo hace indispensable para operaciones quirúrgicas. También es posible cambiar al control manual, lo que, al aumentar la flexibilidad del sistema, amplía el alcance de su aplicación. El peso del dispositivo es de 30 kg, lo que asegura movilidad y facilidad de transporte intrahospitalario. El dispositivo tiene una pantalla que muestra continuamente los parámetros del proceso. Debido al diseño del dispositivo, el operador tiene la capacidad de controlar visualmente la campana y el curso del procedimiento de lavado.

El control de calidad del producto se lleva a cabo con la ayuda de:

    Sensor óptico multihaz para monitorear la concentración de hematocrito eritromasa;

    detector de hemoglobina libre;

    Sensor óptico de presencia de eritrocitos en la solución de lavado.

Además, el dispositivo controla la presión en la línea y ajusta automáticamente el volumen de la solución de lavado para obtener el nivel requerido de lavado de eritrocitos.

El sistema de seguridad del paciente incluye:

    Modo de autodiagnóstico automático cuando el dispositivo está encendido y bloqueo en caso de mal funcionamiento;

    La posibilidad de intervención del operador en el proceso cuando se trabaja en modo automático;

    Limitador por exceder el número de revoluciones de la centrífuga;

    Protección contra sobre/baja presión;

    Sensor de despresurización de campana en la centrífuga;

    Control de cumplimiento del modo de operación de la bomba (sentido de rotación y velocidad) de acuerdo con el modo de operación del dispositivo;

    Cuando se produce un error en el funcionamiento de la máquina, su código se registra en el registro de errores. Software puede actualizarse periódicamente.

Características eléctricas: 220-240 V, 50 Hz. El dispositivo tiene un certificado de conformidad de la Norma Estatal de Rusia y un certificado de registro del Ministerio de Salud de la Federación Rusa. Los conectores necesarios, cables, producto de software, documentación en ruso se suministran con el dispositivo. El servicio de garantía (12 meses a partir de la fecha de instalación), la instalación y la puesta en marcha son realizadas por especialistas autorizados por el fabricante. También se proporciona capacitación en el trabajo.

Cell Saver 4.5 de Haemonetics es un sistema de recuperación de sangre de alta velocidad totalmente automatizado con un microprocesador integrado y una pantalla electromecánica. Tanto los programas de microprocesador estándar como los ortopédicos guían el funcionamiento del dispositivo, al tiempo que permiten el control manual del proceso. El aparato para recolectar y devolver sangre de la herida operativa se instala directamente en la sala de operaciones. Su trabajo es apoyado por un médico y una enfermera capacitados en el trabajo. El equipo del dispositivo (se utiliza un conjunto único de líneas, recipientes y soluciones) requiere entre 5 y 7 minutos y se lleva a cabo en paralelo con la preparación del paciente para la cirugía. La hermana operadora proporciona a los cirujanos operarios una punta de succión de línea de succión estéril, que utilizan principalmente para drenar el campo quirúrgico. La única limitación en este caso es la exclusión del número de soluciones introducidas en la herida del peróxido de hidrógeno, que provoca la hemólisis de los eritrocitos. La sangre de la herida se mezcla en el tramo inicial de la línea con una solución salina que contiene heparina (el anticoagulante no entra en la herida) y se succiona en el tanque de medición del aparato. La extracción de sangre se inició inmediatamente después de la incisión en la piel. Como regla general, antes de la disección del hueso, la cantidad del contenido del reservorio no era suficiente para el procesamiento, a excepción de las intervenciones de revisión con escisión de cicatrices densas. La tasa volumétrica del flujo sanguíneo fue determinada además por las condiciones locales de desempeño y la duración de la etapa ósea de la operación.

En heridas infectadas, el riesgo de propagar la infección durante el retorno intraoperatorio sigue siendo muy real, aunque hay indicios de eliminación suficiente de microbios durante el lavado.

GV Miller et al., estudiando células tumorales malignas en solución de lavado y concentrado de glóbulos rojos, demostraron experimentalmente que Cell Saver en combinación con filtros RC100 se puede utilizar en el tratamiento quirúrgico de neoplasias malignas. Con grandes volúmenes de retorno de eritrocitos lavados, existe un riesgo real de desarrollar complicaciones asociadas a la pérdida de factores de coagulación y proteínas plasmáticas, ya que al utilizar un programa ortopédico, no regresan al torrente sanguíneo y se pierden. Después de la introducción de 3-4 dosis de AEC, es necesario el uso de plasma o albúmina, y con un mayor número de ciclos, puede ser necesario el uso de suspensión de leucocitos.

transfusión inversa la propia sangre de la victima, derramado como resultado de una lesión vascular en las cavidades serosas, devolviendo sus propios elementos celulares y cuerpos inmunes, es el método más fisiológico para reponer la pérdida de sangre.

Beneficios de la reinfusión de sangre son como sigue:
autoblood - medio de transfusión absolutamente compatible, listo para uso inmediato;
no hay necesidad de determinar la compatibilidad grupal e individual;
sin riesgo de intolerancia y reacciones de transferencia enfermedades virales;
los eritrocitos autólogos circulan en el lecho vascular 1,5-2 veces más que los eritrocitos del donante y se incluyen inmediatamente en el torrente sanguíneo, a diferencia de los eritrocitos del donante, que se caracterizan por el depósito;
el uso de la reinfusión de sangre, al ser clínicamente eficaz, proporciona un efecto económico importante.

al mismo tiempo por sangre recolectados de cavidades serosas, característicamente ausencia completa fibrinógeno en el contexto de una alta actividad fibrinolítica y tromboplástica, mayor contenido hemoglobina libre e iones de potasio, que, cuando se reinfunden con tres o más litros de sangre, pueden afectar los indicadores de hemostasia de la sangre circulante y la utilidad filtración glomerular, especialmente con hemodinámica inestable [Abakumov M.M. y etc.].

En 1988, nuestro empleado NV Lebedev Se completó trabajo científico, que estudió el efecto de la reinfusión masiva sobre el sistema de hemostasia en pacientes con trauma torácico y abdominal. Se encontró que la sangre que se vertió en las cavidades serosas durante el trauma órganos internos y estando ahí por varios tiempos, sufre algunos cambios. Se estudiaron muestras de sangre en 82 víctimas con trauma torácico y abdominal.

En esta sangre se redujo el número de eritrocitos a 3,9+0,77 x 10 12 /l, plaquetas a 181+42,4x10 9 /l, se incrementó el contenido de hemoglobina libre (1,7±0,5 g/l) por destrucción parcial elementos en forma. Llamó la atención la ausencia total de fibrinógeno en la sangre que se vertió en la cavidad, así como un aumento de su actividad fibrinolítica a 27,2 ± 4,7 minutos con una lesión torácica y 54 + 10 minutos con una lesión abdominal. El nivel de plasminógeno fue de 1,9±0,1 CU/ml y el contenido de plasmina fue de 0,31±0,13 CU/ml.

De este modo, sangre de cavidad abdominal indistinguible de la sangre cavidad torácica, excepto por la cantidad de actividad fibrinolítica en plasma.

El efecto de masivo (más de 1 l) sobre el estado del sistema de hemostasia de la sangre circulante se estudió en 44 víctimas con trauma torácico y abdominal. El análisis del sistema de hemostasia de la sangre circulante en pacientes con hemorragia intracavitaria (antes de la reinfusión) reveló cambios de hipocoagulación pronunciados. Al mismo tiempo, los indicadores de tiempo del tromboelastograma (P y K) se alargaron un 25 % y 1,5 veces, respectivamente, y la amplitud máxima (MA) se redujo un 20-25 %. El contenido de fibrinógeno estaba en el nivel límite inferior normas, y el tiempo de recalcificación del plasma se prolongó en un 30-35% (promedio de 175+21,5 s para lesión abdominal y 210+21,0 s para lesión torácica).

Actividad fibrinolítica de la sangre. se incrementó en un 11-22% en comparación con el nivel promedio, pero no fue más allá norma fisiológica. Al mismo tiempo, se observó una activación más pronunciada de la fibrinólisis en el grupo de pacientes con lesiones torácicas, y los cambios de hipocoagulación fueron más pronunciados en pacientes con lesiones abdominales.

En pacientes antes de la reinfusión, un aumento de proteolítico actividad de la sangre circulante, que probablemente esté asociado con la entrada en el torrente sanguíneo de enzimas proteolíticas de los tejidos dañados. Al mismo tiempo, el potencial antiproteinasa, que se estimó por el contenido de los principales inhibidores de la proteólisis α1-AT y α2-MG, fue superior a la norma en un 25-150%. El número de plaquetas durante este período se redujo ligeramente - a (220-235)x109/l (a razón de (250-350)x109 l).

Transfusión a las víctimas 1 litro o más de sangre tomados del tórax o de las cavidades abdominales, condujeron a un empeoramiento a corto plazo de los cambios de hipocoagulación. En las primeras horas después de la reinfusión masiva, los valores de R y K del tromboelastograma se alargaron entre 1,5 y 2 veces, la amplitud de MA disminuyó entre un 5 y un 10 % en comparación con base, y el valor de fibrinógeno alcanzó 1,6-1,8 g/l. El tiempo de recalcificación se amplió a 196+20,9 s tras la reinfusión de sangre desde la cavidad abdominal y hasta 231+21,4 s con lesión torácica. La actividad fibrinolítica cambió ligeramente y estuvo dentro del rango normal.
Contenido de plasmina después de la reinfusión disminuyó a 2,4 CU/ml (a razón de 3,8-4,2 CU/ml). Durante este período, hubo una tendencia hacia la normalización de la actividad proteolítica y los inhibidores de la proteólisis.

reinfusión también tuvo un efecto sobre el enlace plaquetario de la hemostasia: el número de plaquetas en sangre venosa disminuyó a (140-180)x10 9 /l, y su capacidad de agregación disminuyó 1,5 veces en comparación con la norma.

El estado de lo expresado hipocoagulación persistió después de la reinfusión durante el día. Sin embargo, a partir del segundo día, hubo una tendencia a normalizar los parámetros del enlace de plasma del sistema de hemostasia de sangre circulante. Entonces, al final del primer día después de la cirugía y la reinfusión, el nivel de fibrinógeno alcanzó sus parámetros fisiológicos, el tiempo de recalcificación del plasma disminuyó a 218+24 s, los valores de tiempo de R y K del tromboelastograma disminuyeron, el amplitud máxima alargada a 21±2,9 mm en caso de lesiones abdominales y hasta 35,9+2,0 mm para heridas torácicas. El contenido de plasminógeno permaneció reducido al final del día a 2,55+0,24 UC/ml para heridas abdominales y 2,97+0,34 UC/ml para heridas torácicas.

En el futuro, hubo una normalización gradual de los indicadores. tromboelastogramas, tiempo de recalcificación del plasma. Dentro de los 6-11 días posteriores a la reinfusión, en estado de hemostasia, los pacientes mostraron cambios característicos de los procesos inflamatorios y reparativos que acompañan a los procesos postraumáticos y periodos postoperatorios: aumento brusco del contenido de fibrinógeno (hasta 5-7 g/l), aumento de la actividad proteolítica y antiproteinasa de la sangre. El contenido de plasminógeno a los 7-8 días después de la reinfusión se acercó al nivel fisiológico, alcanzando 3,4-3,5 CU/ml.

Los datos del tromboelastograma indicados normalización de las propiedades de coagulación de la sangre. El número y la capacidad de agregación de las plaquetas al final de las observaciones estaban dentro del rango normal. Los pacientes examinados no tenían manifestación clínica DIC en forma diferente tipo hemorragia o complicaciones trombóticas.

Así, los datos obtenidos en el estudio sistemas de hemostasia en pacientes con lesiones de los órganos del tórax y las cavidades abdominales, nos permiten afirmar que el efecto directo de la reinfusión en el estado de hemostasia afecta solo el primer día. Posteriormente, se desarrollan tales cambios en el sistema de hemostasia, que generalmente son característicos de condiciones patológicas fluyendo desde reacciones inflamatorias. La reinfusión de sangre en el contexto de la hipocoagulación no conduce a cambios patológicos estables en el sistema de hemostasia, lo que requeriría una corrección específica.


En la actualidad, es reconocido en todos los países. alta eficiencia tal método para reponer la pérdida de sangre. La reinfusión con el aparato Cell Saver se ha convertido en la más extendida. Cabe señalar que en 1986, N. V. Lebedev, junto con el ingeniero del Instituto de Investigación Científica de Instrumentación Médica de toda la Unión, I. N. Shvyrkov, se creó y aplicó en Práctica clinica en 42 víctimas con heridas en el pecho, el primero en el dispositivo de la URSS para la reinfusión de sangre ARPK-1. Sin embargo, debido a eventos históricos de naturaleza no médica, este dispositivo se olvidó de forma segura después de la demostración en VDNKh. (El coste del Cell Saver a precios de 2010 oscila entre los 30.000 y los 50.000 euros.)

Usando protector de células de sangre, retirado de la cavidad serosa, ingresa al sistema de centrífuga, que permite separar los eritrocitos del plasma y lavarlos. La sangre pasa primero a través de un macrofiltro con un tamaño de poro de 180-200 µm, y luego a través de un microfiltro con un tamaño de poro de 20-40 µm. Los eritrocitos lavados, suspendidos en una solución isotónica de cloruro de sodio, se bombean al tanque de reinfusión. El uso de dispositivos Cell Saver le permite extraer rápidamente sangre de las cavidades serosas, procesarla en 5 a 10 minutos e iniciar la reinfusión del componente celular.

La tecnología de este proceso se reduce a la recolección sangre a un recipiente estéril mediante filtros, su estabilización, fragmentación hardware en componentes (plasma y células), lavado celular, refragmentación y concentración del componente celular.

Recogida de sangre el cirujano utiliza un tubo de doble luz, en cuya punta se suministra una solución anticoagulante a través de un microcanal a una velocidad de 40-60 gotas por minuto y a través del canal principal con un vacío de 100-150 mm Hg. Arte. la sangre entra en un depósito estéril. Como estabilizador se suele utilizar una solución estándar de citrato de sodio (SDA) en una proporción de 15 ml de citrato por 100 ml de sangre.

Sangre recolectada ingresa al separador, donde la parte principal de la fracción de plasma se separa por el método de centrifugación, y la parte celular restante de la sangre se diluye con una solución isotónica de cloruro de sodio, lo que asegura un lavado más completo de las células sin cambios de sus fragmentos y la resto del plasma. El componente celular restante es un concentrado de células en una solución isotónica, en la que prácticamente no hay plasma (con una concentración proteina total no más de 1,7 g/l). El nivel de hematocrito en este concentrado celular es de alrededor del 70%, el nivel de hemoglobina es de alrededor de 200 g/l.

Eliminando el 97-98% de las proteínas plasmáticas, la técnica Protector de celda asegura la liberación del componente celular de la sangre de activadores de plasminógeno, plasmina, productos de descomposición de fibrina y otros biológicamente sustancias activas afectando el sistema de hemostasia. La ausencia de actividad fibrinolítica en los componentes sanguíneos devueltos al paciente evita tal consecuencias indeseables, como el desarrollo de DIC en casos de reinfusión de volúmenes de sangre superiores al BCC.

Al mismo tiempo, la aplicación hardware reinfusión de sangre se asocia con una serie de dificultades. En primer lugar, el método requiere la sustitución completa de los componentes del plasma mediante la infusión no solo de soluciones de cristaloides y coloides, sino también de grandes volúmenes de plasma fresco congelado.

En segundo lugar, si está presente en serosa cavidades una gran cantidad de coágulos de sangre sangre liquida disminuye bruscamente y, en tales casos, el volumen globular debe reponerse mediante transfusión de sangre de donante.

Con el sangrado masivo continuo, puede ocurrir trombosis de todas las líneas estériles del aparato Cell Saver, lo que requiere su reemplazo urgente.

Fuerte disminución volumen de componente celular devuelto(en comparación con el volumen de sangre extraído) cuando se intenta reinfundir sangre "vieja" hemolizada. En tales casos, durante el proceso de separación, se eliminan todos los eritrocitos defectuosos y fragmentados y no se devuelve más del 20-25% del componente celular.

Finalmente, con hardware reinfusión hay un problema de contaminación microbiana. cuando se lesiona órganos huecos cavidad abdominal (en menor medida - bronquios) y con pérdida masiva de sangre (más de 3,5 litros), aparecen indicaciones vitales para la reinfusión, por ejemplo, en pacientes con grupo raro sangre o en ausencia de sangre de donante (eritromasa). Como la experiencia del Instituto de Investigación de Sp. IV Sklifosovsky, en tales casos, el lavado repetido de sangre contaminada permite 10-12 veces reducir el nivel de contaminación de microorganismos en el componente celular, cuya reinfusión no conduce a la bacteriemia [Kobzeva EN]. Para prevenir complicaciones sépticas purulentas, estos pacientes son tratados con terapia antibacteriana e inmunológica.

De este modo, efectividad de la reinfusión de sangre por hardware con heridas en el cuello, el pecho, el abdomen, y más aún con heridas combinadas, sin duda. Pero este método es bastante caro. Además, su uso generalizado requiere la creación de un servicio transfusiológico especial, la introducción de un transfusiólogo en el equipo de guardia. Por eso, en muchos hospitales del país, la reinfusión se realiza sin dispositivos.

Por lo general, la sangre se recolecta de las cavidades con una cuchara especial en un recipiente estéril. recipiente con una capacidad de 1000 ml que contiene 150 ml de solución de citrato de sodio al 4% (a razón de 15 ml de solución estabilizadora por 100 ml de sangre). Después de la estabilización, la sangre se vierte en el vial para infusión intravenosa a través de un filtro hecho a sí mismo (8 capas de gasa). Sin embargo, esta técnica no es perfecta: la evacuación de la sangre es demasiado lenta, lo que dificulta encontrar el origen del sangrado, la transfusión abierta de una pala a un vial y de un vial con conservante a un reservorio para reinfusión aumenta el riesgo de contaminación sanguínea.

Por lo tanto, la mayoría cirujanos utilizar sistemas de aspiración cerrados. lo mas sistema sencillo consta de lo siguiente. El tapón de un vial estéril de 500 ml que contiene 75 ml de solución de citrato de sodio al 4% se trata Solución antiséptica y perforar con dos agujas para transfusión de sangre: un tubo con una punta envuelta en varias capas de gasa y que extrae sangre de la cavidad serosa se une a una aguja larga, cuyo extremo se baja hasta el fondo del vial, y una manguera de una succión eléctrica se une a una aguja corta. Después de llenar el vial, se le da la vuelta y se coloca en un soporte de transfusión de sangre.

Para prevenir destrucción de eritrocitos la magnitud de la rarefacción no debe exceder los 100-140 ml de mercurio. Arte. El tubo que conecta la punta de succión con el vial debe ser de goma siliconada y debe ser sólido, sin secciones separadas con adaptadores, que aumentan la turbulencia de la sangre y los daños durante la aspiración.

A reinfusión masiva(más de 1,5-2 l) para neutralizar el efecto hipocoagulante, se recomienda inyectar simultáneamente fibrinógeno, una solución de ácido aminocaproico. Para evitar no deseados efectos secundarios Se deben administrar por vía intravenosa grandes dosis de citrato de sodio para reinfusión cada 500 ml de sangre autóloga solución de cloruro o gluconato de calcio al 10%.

Indicación de reinfusión Es la presencia de 500 ml o más de sangre líquida en las cavidades pleural o abdominal. La disponibilidad constante de los equipos de servicio para realizar la reinfusión permite que se utilice en todas las víctimas con sangrado.

Contraindicaciones absolutas para la reinfusión de sangre en Cirugía de emergencia Prácticamente nunca. Se cree que la reinfusión está contraindicada en caso de daño a los órganos huecos de la cavidad abdominal o bronquios grandes, con presencia prolongada (más de un día) de sangre en la cavidad serosa y con hemólisis severa.
1. Lesiones de órganos huecos. Está claro que con una pérdida de sangre moderada y una condición estable de la víctima, la reinfusión de sangre contaminada está absolutamente contraindicada. También está contraindicado en caso de pérdida masiva de sangre, si hay una cantidad suficiente de componentes sanguíneos de donantes. Pero, ¿qué hacer con una pérdida de sangre de 3-4 litros y la falta de sangre de donantes o la ausencia de sangre de un grupo adecuado?
Por ahora en literatura se han publicado unos 400 casos de reinfusión de sangre contaminada. Todas estas observaciones se pueden dividir en no intencionales e intencionales.

reinfusión sangre contaminada no es intencional cuando el cirujano ha recogido un gran número de sangre y decidió iniciar la reinfusión incluso antes de completar una revisión exhaustiva de los órganos. Como regla, esto ocurre en condiciones de escasez de sangre de donantes y condición crítica la víctima. En el momento en que se detecta daño en el órgano hueco de la cavidad abdominal, se pueden reinfundir 1000 ml de sangre.
de forma deliberada reinfusión los cirujanos fueron a situación desesperada cuando el paciente prácticamente murió, y no había suficiente sangre de donante (o nada).

Según nacionales y extranjeros. autores- E.A. Wagner et al.; SD Popova et al .; II Deryabina et al .; RN Smith y col.; J. W. Hauer et al., en todas estas observaciones hubo una bacteriemia de paso rápido, que desapareció bajo la influencia de terapia antibiótica dentro de 3-5 días. Ninguno de los pacientes sobrevivientes desarrolló sepsis. Pero al mismo tiempo, muchos autores advierten sobre el peligro de desarrollar un shock endotóxico fatal si se añaden antibióticos directamente a un recipiente con sangre contaminada.

A NII SP im. N. V. Sklifosovsky reinfusión de sangre en caso de daño de órganos tracto gastrointestinal realizado en 22 víctimas. En cinco víctimas, la reinfusión se realizó antes de la revisión de los órganos abdominales y la detección de daño intestinal, en 17, debido a una condición grave o terminal de la víctima causada por el shock y la pérdida de sangre y la cantidad insuficiente de sangre del donante.

Volumen total transfundido autosangre cuando se lesionaron los órganos del tracto gastrointestinal, ascendió a 21.050 ml (un promedio de 1 litro de sangre por víctima). En ningún caso se asociaron desenlaces letales y complicaciones con la reinfusión de sangre.

Clínico realizado análisis permitió concluir que ante una gran pérdida de sangre que amenaza con un desenlace fatal, y en ausencia de una cantidad suficiente de sangre de donante, la presencia de daño en los órganos huecos puede ser despreciada y se puede realizar la reinfusión. En tales casos, la transfusión inversa de la sangre vertida en la cavidad puede desempeñar un papel decisivo para salvar la vida de la víctima.

2. Larga exposición de sangre en cavidades serosas.. En la actualidad, no hay motivo para creer que la sangre que ha estado en la cavidad pleural o abdominal sin dañar los órganos huecos durante 24 horas no es adecuada para la reinfusión. La sangre permanece estéril durante 2-3 días y el nivel de hemoglobina libre no supera los 500 mg% (310 µmol/l). De acuerdo con las indicaciones vitales, la reinfusión debe usarse después de 48 horas: nuestra experiencia ha demostrado que dicha sangre permanece estéril y la concentración de hemoglobina libre no alcanza los 200 mg% (124 µmol/l). Por supuesto, que sangre más larga Está fuera lecho vascular, menor su valor biológico; reduce el número de glóbulos rojos y plaquetas y aumenta el grado de hemólisis.

3. hemólisis. El efecto patológico de la hemólisis depende del grado de su gravedad en el volumen total de sangre circulante, es decir. de la concentración de hemoglobina libre en sangre reinfundida y del volumen de reinfusión.

por ejemplo, cuando reinfusión 2 litros de sangre con un contenido de hemoglobina libre de 800 mg% (596 µmol/l), su concentración en la sangre circulante del paciente en las primeras horas alcanzará un nivel de solo 30-40 mg% (18,6-24,8 µmol/l) . Un día después, la concentración de hemoglobina libre en la sangre circulante, independientemente del grado de su aumento inmediatamente después de la reinfusión, no difiere de la norma fisiológica.

Aparición de una coloración rosa intensa plasma después de la centrifugación de la sangre significa que el nivel de hemoglobina libre es superior a 800 mg%, lo que sirve contraindicación relativa para la reinfusión más de 2 litros de dicha sangre.

Sistema para la autotransfusión continua de sangre servidor celular ofrece una alternativa al uso habitual de sangre donada en cirugía.

Se puede utilizar en las siguientes áreas de la medicina:

  • Cirugía Cardiovascular;
  • Ortopedía;
  • Cirugía pediátrica (volumen de pérdida de sangre de 100 ml);
  • Cirugía de emergencia;
  • Traumatología;
  • Trasplantología.

La sangre se utiliza para la pérdida abundante de sangre durante la cirugía. La sangre perdida durante la operación se recoge por succión, luego se mezcla con un anticoagulante y entra en el reservorio, donde se filtran pequeños trozos de tejido, coágulos de sangre y otras macroestructuras. Desde el depósito, con la ayuda de una bomba peristáltica, la sangre ingresa a la campana giratoria. Los eritrocitos se unen en la centrífuga por fuerzas centrífugas, mientras que el plasma se extrae de la campana, eliminando la hemoglobina libre, el anticoagulante, el factor de coagulación activado (ACT) y las plaquetas activadas. Tan pronto como el hematocrito de la sangre contenida en la campana alcanza el 55%, la solución salina comienza a fluir allí, lavando los eritrocitos. La eficiencia de lavado es superior al 95%, el número de eritrocitos es superior al 98% de los recogidos. Al final del ciclo de lavado, una suspensión concentrada de eritrocitos en solución salina ingresa a la bolsa de reinfusión. El dispositivo tiene una alta velocidad. Por ejemplo: el tiempo de un ciclo usando velocidades de bomba típicas con 1200 ml de sangre recolectada en un reservorio con Ht=10-20% es de 3 minutos. El resultado es una suspensión de 225 ml de eritrocitos en solución salina, que contiene 137 ml de eritrocitos puros. La velocidad de la bomba es ajustable de 0 ml/min a 1000 ml/min. Velocidad máxima de centrífuga: no menos de 5600 rpm. No hay restricciones en el volumen de sangre procesada. El dispositivo también permite el secuestro preoperatorio de la sangre del paciente para eritromasa y plasma rico en plaquetas en un modo semiautomático. El sistema es muy fácil de operar y permite iniciar el trámite casi al instante, lo que lo hace indispensable para operaciones quirúrgicas. También es posible cambiar al control manual, lo que, al aumentar la flexibilidad del sistema, amplía el alcance de su aplicación.
El peso del dispositivo es de 30 kg, lo que asegura movilidad y facilidad de transporte intrahospitalario. El dispositivo tiene una pantalla que muestra continuamente los parámetros del proceso. Debido al diseño del dispositivo, el operador tiene la capacidad de controlar visualmente la campana y el curso del procedimiento de lavado.
El control de calidad del producto se lleva a cabo con la ayuda de:

  • Sensor óptico multihaz para monitorear la concentración de hematocrito eritromasa;
  • detector de hemoglobina libre;
  • Sensor óptico de presencia de eritrocitos en la solución de lavado.

Además, el dispositivo controla la presión en la línea y ajusta automáticamente el volumen de la solución de lavado para obtener el nivel requerido de lavado de eritrocitos.

El sistema de seguridad del paciente incluye:

  • Modo de autodiagnóstico automático cuando el dispositivo está encendido y bloqueo en caso de mal funcionamiento;
  • La posibilidad de intervención del operador en el proceso cuando se trabaja en modo automático;
  • Limitador por exceder el número de revoluciones de la centrífuga;
  • Protección contra sobre/baja presión;
  • Sensor de despresurización de campana en la centrífuga;
  • Control de cumplimiento del modo de operación de la bomba (sentido de rotación y velocidad) de acuerdo con el modo de operación del dispositivo;
  • Cuando se produce un error en el funcionamiento de la máquina, su código se registra en el registro de errores. El software puede actualizarse periódicamente.

Características eléctricas: 220-240 V, 50 Hz. El dispositivo tiene un certificado de conformidad de la Norma Estatal de Rusia y un certificado de registro del Ministerio de Salud de la Federación Rusa. Los conectores necesarios, cables, producto de software, documentación en ruso se suministran con el dispositivo. El servicio de garantía (12 meses a partir de la fecha de instalación), la instalación y la puesta en marcha son realizadas por especialistas autorizados por el fabricante. También se proporciona capacitación en el trabajo.

Un conjunto de consumibles para Cell Saver 5+:

(autotransfusión) - una transfusión de sangre a un paciente, que le fue extraída durante una operación quirúrgica.

Cuota: