Presión arterial en varias partes del sistema vascular. Bases teóricas de la circulación sanguínea. Presión arterial ¿Cuántas atmósferas hay en el sistema circulatorio humano?

En la mayoría de los casos, la clínica utiliza el aparato Riva-Rocci o un tonómetro (la única diferencia está en el manómetro: de mercurio o mecánico). Pero en casa se suelen utilizar aparatos de diseño moderno (normalmente automáticos).

Sin embargo, hay una serie de matices en la interpretación de los resultados de la medición. Está claro que con la edad, así como con la aparición de una serie de enfermedades, los mecanismos de regulación presión sanguínea. Pero no pensamos en la cuestión del surgimiento de una relación entre la presión superior e inferior.

Sin embargo, vale la pena considerar las razones del cambio en las presiones superior e inferior por separado. Entender estas razones puede hacer posible actuar en la dirección correcta.

Presion arterial

Las características de la presión arterial son dos cantidades importantes: presión superior e inferior:

• Presión superior (sistólica).
• Presión más baja (diastólica).

Ciclo cardíaco

Todo el ciclo cardiaco persona saludable tarda aproximadamente 1 segundo. El volumen sistólico es de aproximadamente 60 ml de sangre: esta es la cantidad de sangre que expulsa un corazón adulto en una sístole, y el corazón bombea aproximadamente 4 litros de sangre en un minuto.

El proceso de eyección de sangre hacia los ventrículos durante la contracción auricular se denomina sístole. En este momento, mientras las aurículas se contraen, los ventrículos descansan, están en diástole.

Al recordar su visita al terapeuta, recuerde las sensaciones que surgen en el momento en que comienza a liberar aire del manguito del tonómetro; en algún momento, comienzan las pulsaciones. En realidad, este dispositivo también se llamó tonómetro porque el médico escucha el tono (para nosotros, estas son pulsaciones) y mide la cantidad de clics (tonos de Korotkov).

El primer golpe que escucha el médico (y lo sentimos como el comienzo de pulsaciones), y el valor numérico lo fija el manómetro para ese momento, se llama presión superior, sistólica. Corresponde a la sístole de los ventrículos que, en comparación con las aurículas, soportan una carga mucho mayor. Por lo tanto, el peso de los ventrículos es mayor, ya que son ellos los que bombean sangre a través de dos círculos de circulación sanguínea.

Si caracterizamos brevemente el ciclo cardíaco (la secuencia de trabajo de las aurículas y los ventrículos), se ve así:

• Sístole auricular - diástole ventricular.
• Sístole ventricular - diástole auricular.

Es decir, cuando hablamos de sístole, nos referimos exactamente a la sístole ventricular (el ventrículo funciona, empuja la sangre), y cuando hablamos de diástole, nos referimos a la diástole ventricular (el ventrículo descansa).

El trabajo coordinado y bien coordinado del corazón y todas sus 4 cámaras permite que los demás descansen. Esto se logra por el hecho de que durante el trabajo de las aurículas descansan los ventrículos del corazón, y viceversa.

Si especifica las etapas de dicho proceso a su vez, se verá así:

• De todo el cuerpo sangre desoxigenada entra a través de la circulación sistémica aurícula derecha.

Así el corazón asegura la promoción de sangre rica en diversos nutrientes para las células y oxígeno a través de la circulación sistémica y pulmonar.

La presión sube y baja

En el caso de la hipertensión, la sangre ejerce presión sobre las paredes de los vasos sanguíneos por encima de lo normal. Los vasos, a su vez, resisten el flujo de sangre. En este caso, tanto la presión superior como la inferior pueden aumentar. Esta resistencia depende de varias razones:

• Preservación de la luz (permeabilidad) de los vasos. Cuanto mayor sea el tono del vaso, menor será la capacidad de la sangre.
• La longitud del torrente sanguíneo.
• Viscosidad de la sangre.

Aquí, de acuerdo con las leyes de la física, todo se explica de manera muy simple: cuanto más pequeña sea la luz del vaso, más resistirá el avance de la sangre. Lo mismo ocurrirá con un aumento de la viscosidad de la sangre.

En la práctica de los cardiólogos, un fenómeno como la hipotensión arterial es bastante común: una disminución de la presión por debajo de 90/60 mm Hg. De las cifras presentadas, está claro que en este caso hay una disminución en la presión superior e inferior.

La presión inferior baja puede estar dentro de los 50 mm Hg. Arte. y por debajo. Esta es una situación peligrosa y requiere atención de emergencia. atención médica, ya que en la marca de presión diastólica de 40 mm Hg. Arte. En el cuerpo humano se desarrollan procesos gravemente reversibles y mal controlados.

Presión máxima

Si alguno de los vasos arteriales no tiene tiempo para adaptarse y expandirse al calibre deseado de manera oportuna, o si hay un obstáculo en el camino del flujo sanguíneo (placa aterosclerótica), el resultado será un aumento de la presión sistólica.

Hay una serie de parámetros de los que depende directamente el indicador de presión superior:

• Fuerza de contracción del músculo cardíaco.
• Tono vasos sanguineos y su resistencia.
• Frecuencia cardíaca en un determinado período de tiempo.

Presión sistólica óptima mm Hg. Arte. Pero, por ejemplo, al clasificar hipertensión arterial hay una cierta escala en la que el indicador es de 139 mm Hg. Arte. clasificada como normal alta. Esto ya es un presagio de hipertensión.

Incluso en una persona sana, la presión sistólica puede fluctuar durante el día, lo que puede ser causado por:

• Alcohol.
• De fumar.
• Recepción de una gran cantidad de alimentos salados, café, té.
• sobrecarga psíquica.

Aumento de presión superior

También existen causas patológicas que conducen a un aumento de la presión superior:

• Patología renal.
• Herencia.
• Espasmo vascular.
• Cambios en el fondo hormonal de cualquier origen.
• Exceso de peso.
• Ingesta excesiva de líquidos y/o sal.
• Aterosclerosis.
• Lesiones de la válvula aórtica.
• Características y cambios de edad.

Los pacientes que padecen hipertensión arterial persistente con aumentos predominantes de la presión superior, incluso sin medirla, saben que está elevada, ya que experimentan tales síntomas:

• Dolor de cabeza, más a menudo en la región occipital.
• Vértigo.
• Náuseas.
• Dificultad para respirar.
• Moscas intermitentes ante los ojos, visión borrosa.

Reducción de presión superior

• Ejercicio físico.
• Cambio en las condiciones climáticas.
• Cambio de clima.
• Embarazo (primer trimestre).
• Fatiga.
• Actividades profesionales que están asociadas con la falta de sueño, trabajo en un clima cálido, aumento de la sudoración.

Pero también hay una serie de patologías en las que se desarrolla una disminución persistente de la presión superior:

• Bradicardia.
• Patología del aparato valvular.
• Intoxicación.
• Daño cerebral.
• Diabetes.
• Distonía vegetativo-vascular.
• neurosis.
• Pérdida de sangre.
• Lesiones de la columna cervical.
• Choque cardiogénico, choque - arritmogénico, hemorrágico, anafiláctico, séptico, hipovolémico.
• Inanición.
• Consecuencia de la ingesta descontrolada de fármacos antihipertensivos.

Una persona que ha bajado la presión superior siente:

• Fatiga.
• Postración.
• Mal humor.
• Apatía.
• Somnolencia.
• Irritabilidad.
• Aumento de la sudoración.
• Disminución de la memoria.
• Disminución de la capacidad para concentrarse en cualquier cosa.

En cualquier caso, independientemente de si la presión superior es alta o baja, es necesario monitorear su cuerpo, diagnosticar y tratar si es necesario.

que significa baja presion

Los indicadores de este valor dependen de tales factores:

• Elasticidad de las paredes de la aorta y arterias.
• La frecuencia del pulso.
• El volumen total de sangre.

Si sucede que al medir la presión, la diastólica se eleva en casos raros, entonces esto no se considera una patología. Tal reacción de nuestro sistema cardiovascular puede ser causada por:

• Sobrecarga psicoemocional.
• Actividad física expresada.
• Dependencia meteorológica.

Lo mismo se puede decir acerca de una disminución de la presión diastólica, pero en la mayoría de los casos, la presión baja y sus causas deben diagnosticarse cuidadosamente.

Aumento de la presión inferior

Se puede hablar de hipertensión en los casos en que la presión diastólica se eleva de forma persistente. La presión baja es alta en las siguientes situaciones:

• Enfermedades renales.
• Hipertensión renal.
• Patología de la columna vertebral.
• Disfunción de la glándula tiroides, glándulas suprarrenales.

Los síntomas más comunes de la presión arterial alta son:

• Dolor en la zona del pecho.
• Vértigo.
• Dificultad para respirar.
• Discapacidad visual (con un proceso largo).

Reducción de presión más baja

• Tuberculosis.
• Alergia.
• disfunción aórtica.
• Deshidración.
• El embarazo.

Cuando se baja la presión baja, una persona puede experimentar los siguientes síntomas:

• Letargo.
• Quebrantamiento.
• Debilidad.
• Somnolencia.
• Dolor en varias partes de la cabeza y mareos.
• Falta de apetito o falta de él.

Tasa de presión

A la presión sistólica, la norma puede variar de un máximo de 110 a 139 mm Hg. Art., y para la presión diastólica, la norma no es inferior a 70 ni superior a 89 mm Hg. Arte.

En un estado saludable del cuerpo, la presión arterial óptima es de 120/80 milímetros de mercurio (mm Hg).

Presión en sistema cardiovascular se crea por el trabajo coordinado del corazón y los vasos sanguíneos y, por lo tanto, cada uno de los indicadores de presión caracteriza una determinada etapa de la actividad del corazón:

• Presión superior (sistólica): muestra el nivel de presión durante la sístole, la contracción máxima del corazón.

Además de la norma de indicadores como la presión superior e inferior, también se tiene en cuenta la diferencia entre ellos, que también es una cifra importante.

Dado que la presión normal en humanos es de 120/80 mm Hg. Art., es claro que la diferencia normal entre la presión sistólica y diastólica es de 40 mm Hg. Arte. Esta diferencia se llama presión de pulso. Si hay un aumento o disminución en tal diferencia, entonces estamos hablando de la patología no solo del sistema cardiovascular, sino también en numeros grandes otras enfermedades.

por nivel la presión del pulso Afecta principalmente a la extensibilidad de la aorta y de aquellos vasos que se encuentran cerca.

La aorta tiene una alta capacidad de estiramiento. Cuanto más envejece una persona, más disminuyen sus propiedades elásticas debido al desgaste del tejido. Con el tiempo, las fibras elásticas de la aorta son reemplazadas por tejido conectivo: fibras de colágeno, que ya no son tan extensibles, pero son más rígidas.

Además, el envejecimiento del cuerpo humano conduce a que el colesterol, los lípidos, las sales de calcio y otras sustancias comiencen a depositarse en las paredes de los vasos sanguíneos, lo que interfiere e impide que la aorta realice plenamente sus funciones.

Por eso, con un valor alto de presión de pulso en ancianos, se recomienda seguir las recomendaciones médicas, ya que esto indica un alto riesgo de accidente cerebrovascular y otras complicaciones cardiovasculares.

Cómo medir correctamente

La presión se mide en milímetros de mercurio. Los aparatos que se utilizan actualmente para determinar la presión arterial son bastante sencillos de utilizar. Esto permite que todos controlen los números de su presión en cualquier momento del día, incluso mientras caminan.

Sin embargo, hay reglas que deben seguirse para medir correctamente la presión superior e inferior:

• Antes de medir la presión, debe descansar durante 5-10 minutos.
• Al medir la presión, debe sentarse, la espalda debe descansar sobre el respaldo de la silla y el brazo en el que se mide la presión debe estar cómodamente e inmóvil sobre la mesa desde el codo hasta los dedos.
• El hombro no debe ser apretado por la ropa.
• El manguito de presión arterial debe usarse con el centro de la bolsa inflable directamente sobre la arteria braquial.
• El borde inferior del manguito debe fijarse 2-3 cm por encima del codo.
• La bolsa inflable en sí debe estar al nivel del corazón al medir la presión.
• Las piernas deben mantenerse dobladas y los pies deben estar apoyados en el suelo.
• La vejiga debe vaciarse.

Las reglas anteriores se relacionan con el procedimiento para medir la presión con un tonómetro. Pero las reglas para medir con dispositivos automáticos para uso doméstico se prescriben en las instrucciones del dispositivo. Sin embargo, las disposiciones básicas de estas instrucciones son las mismas, con la excepción de la posición del dispositivo en sí y la posición de la mano con el dispositivo.

Si no se cumplen estas condiciones, las cifras de presión real se distorsionan y la diferencia será aproximadamente la siguiente:

• Después de fumar - 6/5 mm Hg. Arte.
• Después de tomar café, té fuerte - por 11/5 mm Hg. Arte.
• Después del alcohol - 8/8 mm Hg. Arte.
• cuando está lleno vejiga- 15/10 mm Hg. Arte.
• Falta de apoyo para el brazo - 7/11 mm Hg. Arte.
• Falta de apoyo para la espalda: fluctuaciones en la presión sistólica de 6 a 10 mHg. Arte.

Opciones para la relación de presiones superior e inferior

En diferentes situaciones, la imagen de la presión arterial puede ser diferente:

• La presión superior es alta, la inferior es baja / normal: este fenómeno es típico de la hipertensión arterial aislada. Tal hipertensión es primaria y secundaria. El proceso primario ocurre debido a cambios vasculares relacionados con la edad, más comunes en pacientes mayores.

Tratamiento

El tratamiento de un desequilibrio de la presión superior e inferior debe comenzar con un diagnóstico completo, porque hay muchas razones para su cambio. No siempre es posible devolver completamente la presión a la normalidad, pero es posible controlarla de manera confiable con la ayuda de medicamentos antihipertensivos y otros medios.

Pronóstico

Una disminución de la presión superior e inferior también puede tener consecuencias desagradables: accidentes cerebrovasculares, shock cardiogénico, colapso, pérdida del conocimiento.

Con la hipotensión, el cuerpo, el corazón y los vasos sanguíneos se reconstruyen por completo, lo que conduce al desarrollo de una forma especial de hipertensión, que es muy difícil de tratar.

Debe recordarse que cualquier fluctuación de la presión superior o inferior debe ser motivo para acudir al médico.

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Presion arterial

Presión arterial en las cavidades del corazón y los vasos sanguíneos.

La presión arterial es uno de los principales parámetros de la hemodinámica, que caracteriza la fuerza ejercida por el flujo sanguíneo sobre las paredes de los vasos sanguíneos.

La presión arterial depende de la cantidad de sangre expulsada por el corazón en las arterias y del total resistencia periférica, que se encuentra con la sangre que circula por las arterias, arteriolas y capilares.

Para determinar el valor de la presión arterial en humanos, use el método propuesto por N.S. Korotkov. Para ello se utiliza un esfigmomanómetro Riva-Rocci. En humanos, generalmente se determina el valor de la presión arterial en la arteria braquial. Para hacer esto, se coloca un manguito en el hombro y se fuerza el aire hasta que las arterias estén completamente comprimidas, un indicador de lo cual puede ser el cese del pulso.

Si la presión en el manguito se eleva por encima del nivel de la presión arterial sistólica, entonces el manguito bloquea completamente la luz de la arteria y el flujo de sangre se detiene. No hay sonidos. Si ahora liberamos gradualmente aire del manguito, en el momento en que la presión en él se vuelve ligeramente más baja que el nivel arterial sistólico, la sangre durante la sístole supera el área comprimida. Un golpe contra la pared de la arteria de una porción de sangre que se mueve con gran velocidad y energía cinética a través del área comprimida genera un sonido que se escucha debajo del manguito. La presión en el manguito a la que aparecen los primeros sonidos en la arteria corresponde a la presión máxima o sistólica. Con una mayor disminución de la presión en el manguito, llega un momento en que se vuelve inferior a la diastólica, la sangre comienza a pasar a través de la arteria tanto durante la sístole como durante la diástole. En este punto, desaparece el sonido en la arteria debajo del manguito. La magnitud de la presión en el manguito en el momento de la desaparición de los sonidos en la arteria se juzga por la magnitud de la presión mínima o diastólica.

La presión máxima en la arteria braquial en una persona adulta sana es, en promedio, igual a mm Hg. Art., y el mínimo es mm Hg. Arte. Un aumento en la presión arterial conduce al desarrollo de hipertensión, una disminución, a hipotensión.

Valores normales de presión arterial según la edad

La diferencia entre la presión máxima y mínima se denomina presión de pulso.

La presión arterial aumenta bajo la influencia de varios factores: al realizar un trabajo físico, en varios estados emocionales (miedo, ira, susto, etc.); también depende de la edad.

Arroz. 1. El valor de la presión sistólica y diastólica según la edad.

Presión arterial en las cámaras del corazón.

La presión arterial en las cavidades del corazón depende de varios factores. Entre ellos, la fuerza de contracción y el grado de relajación del miocardio, el volumen de sangre que llena las cavidades del corazón, la presión arterial en los vasos de los que fluye la sangre durante la diástole y hacia los que se expulsa la sangre durante la sístole. La presión arterial en la aurícula izquierda oscila entre 4 mm Hg. Arte. en diástole hasta 12 mm Hg. Arte. en sístole y en la derecha, de 0 a 8 mm Hg. Arte. La presión arterial en el ventrículo izquierdo al final de la diástole es de 4 a 12 mm Hg. Art., y al final de la sístole -mm Hg. Arte. En el ventrículo derecho, es al final de la diástole 0-8 mm Hg. Art., y al final de la sístole -mm Hg. Arte. Por lo tanto, el rango de fluctuaciones de la presión arterial en el ventrículo izquierdo es mm Hg. Art., ya la derecha - 0-28 mm Hg. Arte. La presión arterial en las cavidades del corazón se mide durante el sondeo del corazón utilizando sensores de presión. Sus valores son importantes para evaluar el estado del miocardio. En particular, la tasa de aumento de la presión arterial durante la sístole ventricular es una de las caracteristicas mas importantes su contractilidad miocárdica.

Arroz. 2. Gráfico de cambios en la presión arterial en varias partes del sistema cardiovascular.

Presión arterial en las arterias

presión arterial en vasos arteriales, o presión arterial, es uno de los indicadores más importantes de la hemodinámica. Surge como resultado de la acción de dos fuerzas de dirección opuesta sobre la sangre. Uno de ellos es la fuerza del miocardio que se contrae, cuya acción tiene como objetivo promover la sangre en los vasos, y el segundo es la fuerza de resistencia al flujo sanguíneo, debido a las propiedades de los vasos, la masa y las propiedades de la sangre. en el lecho vascular. La presión sanguínea en los vasos arteriales depende de tres componentes principales del sistema cardiovascular: el trabajo del corazón, el estado de los vasos, el volumen y las propiedades de la sangre que circula por ellos.

Factores que determinan la presión arterial:

• La presión arterial se calcula con la fórmula:

BP = IOC OPSS, donde BP es la presión arterial; COI - volumen minuto de sangre; OPSS - resistencia vascular periférica total;

Factores que determinan la presión venosa:

• fuerza impulsora residual de las contracciones del corazón;
• tono de las venas y su resistencia general;
• volumen de sangre circulante;
• contracción de los músculos esqueléticos;
• movimientos respiratorios pecho;
• acción de succión del corazón;
• cambio en la presión hidrostática en varias posiciones del cuerpo;
• la presencia de factores reguladores que reducen o aumentan la luz de las venas

La magnitud de la presión sanguínea en la aorta y las grandes arterias predetermina el gradiente de presión sanguínea en los vasos de toda la circulación sistémica y la magnitud de las velocidades del flujo sanguíneo volumétrico y lineal. La presión sanguínea en la arteria pulmonar determina la naturaleza del flujo sanguíneo en los vasos de la circulación pulmonar. El valor de la presión arterial es una de las constantes vitales del cuerpo, que está regulada por mecanismos complejos de múltiples circuitos.

Métodos para determinar la presión arterial.

Debido a la importancia de este indicador para la vida del cuerpo, la presión arterial es uno de los indicadores de la circulación sanguínea evaluados con mayor frecuencia. Esto también se debe a la relativa disponibilidad y simplicidad de los métodos para determinar la presión arterial. Su medición es un procedimiento médico obligatorio al examinar a personas enfermas y sanas. Cuando se detectan desviaciones significativas de la presión arterial de los valores normales, se utilizan métodos de corrección basados ​​en el conocimiento. mecanismos fisiológicos regulación de la presión arterial.

Métodos de medición de presión

• Medición de presión invasiva directa
• Métodos no invasivos:

• • método Riva-Rocci;
  • método auscultatorio con registro de tonos N.S. Korotkov;
  • oscilografía;
  • tacooscilografía;
  • angiotensiotonografía según N.I. Arinchín;
  • electroesfigmomanometría;
  • monitorización ambulatoria de la presión arterial

La presión arterial se determina por dos métodos: directo (con sangre) e indirecto.

Con método de medición directa presión sanguínea se inserta una aguja hueca o una cánula de vidrio en la arteria, conectada a un manómetro por un tubo con paredes rígidas. El método directo para determinar la presión arterial es el más preciso, pero requiere una intervención quirúrgica y, por lo tanto, no se usa en la práctica.

Posteriormente, para determinar la presión sistólica y diastólica, N.S. Korotkov desarrolló un método de auscultación. Sugirió escuchar los tonos vasculares (fenómenos de sonido) que ocurren en la arteria debajo del manguito. Korotkov demostró que en una arteria no comprimida, los sonidos suelen estar ausentes durante el movimiento de la sangre. Si la presión en el manguito se eleva por encima de la presión sistólica, el flujo de sangre en la arteria braquial pinzada se detiene y tampoco hay sonidos. Si libera aire gradualmente del manguito, en el momento en que la presión en él se vuelve ligeramente inferior a la sistólica, la sangre supera el área comprimida, golpea la pared de la arteria y este sonido se capta cuando se escucha debajo del manguito. La indicación del manómetro a la aparición de los primeros sonidos en la arteria corresponde a la presión sistólica. A medida que la presión en el manguito disminuye aún más, los sonidos primero aumentan y luego desaparecen. Así, la lectura del manómetro en este momento corresponde a la presión mínima - diastólica.

Como indicadores externos resultado útil de la actividad tónica de los vasos son: pulso arterial, presión venosa, pulso venoso.

pulso arterial- oscilaciones rítmicas de la pared arterial provocadas por un aumento de la presión sistólica en las arterias. Se produce una onda de pulso en la aorta en el momento de la expulsión de sangre del ventrículo, cuando la presión en la aorta aumenta bruscamente y su pared crece en escritura. Una onda de aumento de presión y la oscilación causada por este estiramiento. pared vascular propagarse a cierta velocidad desde la aorta hasta las arteriolas y capilares, donde sale la onda del pulso. La curva de pulso registrada en una cinta de papel se llama esfigmograma.

En esfigmogramas de la aorta y arterias grandes Hay dos partes principales: el ascenso de la curva - anacrota y el descenso de la curva - catacrota. Anacrota es causada por un aumento de la presión sistólica y el estiramiento de la pared arterial por la sangre expulsada del corazón al comienzo de la fase de exilio. Catacrot ocurre al final de la sístole del ventrículo, cuando la presión en él comienza a caer y la curva del pulso disminuye. En el momento en que el ventrículo comienza a relajarse y la presión en su cavidad se vuelve más baja que en la aorta, la sangre expulsada hacia el sistema arterial regresa rápidamente al ventrículo. Durante este período, la presión en las arterias cae bruscamente y aparece una muesca profunda en la curva del pulso: una incisura. El movimiento de la sangre de regreso al corazón encuentra un obstáculo, ya que las válvulas semilunares se cierran bajo la influencia del flujo inverso de la sangre e impiden su entrada al ventrículo izquierdo. La onda de sangre se refleja en las válvulas y crea una onda de presión secundaria llamada elevación dicrótica.

Arroz. 3. Esfigmograma arterial

El pulso se caracteriza por la frecuencia, el llenado, la amplitud y el ritmo de tensión. Legumbres buena calidad- lleno, rápido, lleno, rítmico.

El pulso venoso se nota en las venas grandes cerca del corazón. Es causada por la obstrucción del flujo sanguíneo de las venas al corazón durante la sístole auricular y ventricular. El registro gráfico de un pulso venoso se denomina flebograma.

Monitoreo diario de la presión arterial: medición de la presión arterial durante 24 horas en modo automático, seguida de decodificación del registro. Los parámetros de presión arterial varían a lo largo del día. En una persona sana, la presión arterial comienza a aumentar a las 6:00, alcanza su valor máximo entre las 14:00 y las 16:00, disminuye después de las 21:00 y se vuelve mínima durante el sueño nocturno.

Arroz. 4. Fluctuaciones diarias de la presión arterial

Presión sistólica, diastólica, de pulso y hemodinámica media

La presión ejercida sobre la pared de una arteria por la sangre que contiene se denomina presión arterial. Su valor está determinado por la fuerza de las contracciones del corazón, el flujo sanguíneo en el sistema arterial, el gasto cardíaco, la elasticidad de las paredes de los vasos, la viscosidad de la sangre y otros factores. Distinguir entre presión arterial sistólica y diastólica.

La presión arterial sistólica es la presión máxima que se presenta en el momento contracción del corazón.

La presión diastólica es la presión más baja en las arterias cuando el corazón se relaja.

La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llama presión de pulso.

La presión dinámica media es la presión a la que, en ausencia de fluctuaciones del pulso, se observa el mismo efecto hemodinámico que con la presión arterial fluctuante natural. La presión en las arterias durante la diástole ventricular no cae a cero, se mantiene debido a la elasticidad de las paredes arteriales, estiradas durante la sístole.

Arroz. 5. Factores que determinan la presión arterial media

Presión sistólica y diastólica

La presión arterial sistólica (máxima) es la mayor cantidad de presión ejercida por la sangre en la pared de las arterias durante la sístole ventricular. El valor de la presión arterial sistólica depende principalmente del trabajo del corazón, pero su valor está influenciado por el volumen y las propiedades de la sangre circulante, así como por el estado del tono vascular.

La presión arterial diastólica (.mínima) es su nivel más bajo, al cual la presión arterial en las arterias grandes disminuye durante la diástole ventricular. El valor de la presión arterial diastólica depende principalmente del estado del tono vascular. Sin embargo, se puede observar un aumento en la presión arterial diastólica en el contexto de valores altos de IOC y frecuencia cardíaca con resistencia periférica total normal o incluso reducida al flujo sanguíneo.

El nivel normal de presión sistólica en la arteria braquial para un adulto suele estar en el rango de mm Hg. Arte. El rango normal de presión diastólica en la arteria braquial es mm Hg. Arte.

Los cardiólogos distinguen el concepto de nivel óptimo de presión arterial cuando la presión sistólica es ligeramente inferior a 120 mm Hg. Art., y diastólica menor de 80 mm Hg. Arte.; normal - sistólica inferior a 130 mm Hg. Arte. y diastólica inferior a 85 mm Hg. Arte.; nivel normal alto a la presión sistólica mm Hg. Arte. y diastólica mm Hg. Arte. A pesar de que con la edad, especialmente en personas mayores de 50 años, la presión arterial suele aumentar gradualmente, actualmente no se acostumbra hablar del aumento de la presión arterial relacionado con la edad. Con un aumento de la presión sistólica por encima de 140 mm Hg. Art., y diastólica por encima de 90 mm Hg. Arte. se recomienda tomar medidas para reducirlo a valores normales.

Tabla 1. Valores normales de presión arterial según la edad

Presión arterial, mmHg Arte.

Un aumento de la presión arterial por encima de un nivel normal alto (por encima de 140 mm Hg sistólica y por encima de 90 mm Hg diastólica) se denomina hipertensión (del latín tensio - tensión, estiramiento de la pared del vaso), y una disminución de la presión más allá del límite inferior ( debajo de 110 mm Hg para sistólica y 60 mm Hg para diastólica) - hipotensión. También denote las enfermedades más comunes del sistema cardiovascular. A menudo, estas enfermedades se denominan hipertensión e hipotensión, que enfatizan que las causas más comunes de aumento o disminución de la presión arterial son un aumento o disminución del tono de los miocitos lisos en las paredes de los vasos arteriales. tipo muscular. Hay casos de un aumento aislado de la presión arterial sistólica solamente y, si este aumento superó los 140 mm Hg. Arte. (con presión diastólica menor de 90 mm Hg), se acostumbra hablar de hipertensión sistólica aislada.

Un aumento de la presión arterial predominantemente sistólica es una respuesta fisiológica natural del sistema cardiovascular al ejercicio, asociada con la necesidad de aumentar las tasas de flujo sanguíneo volumétrico y lineal en el cuerpo. Por tanto, uno de los requisitos para la correcta medición de la presión arterial en humanos es su medición en reposo.

Tabla 2. Tipos de presión arterial

El aumento de la presión al máximo durante la sístole.

Disminución de la presión al mínimo durante la diástole

La amplitud de las fluctuaciones de presión a lo largo del ciclo cardíaco.

Presión promediada durante el tiempo del ciclo cardíaco, es decir, tal presión que estaría en el sistema vascular sin aumento en la sístole, disminución en la diástole y el trabajo del corazón en forma de una bomba constante

La fuerza con la que la sangre actúa sobre la pared del vaso.

La suma de las energías potencial y cinética que posee la sangre que se mueve en una determinada sección del lecho vascular.

Diferencia entre presión final y lateral

La presión del pulso

La diferencia entre los valores de la presión arterial sistólica (BP sist) y diastólica (BP diast) se denomina presión del pulso.

Los factores más importantes que influyen en el valor de la presión del pulso son el volumen sistólico (SV) de la sangre expulsada por el ventrículo izquierdo y la extensibilidad (C) de las paredes aórtica y arterial. Esto refleja la expresión P p = UO/C, mostrando que la presión del pulso es directamente proporcional al volumen sistólico e inversamente proporcional a la extensibilidad de los vasos.

De la expresión anterior se deduce que con una disminución en la extensibilidad de la aorta y las arterias, incluso en condiciones de un volumen sistólico de sangre constante, la presión del pulso aumentará. Esto es exactamente lo que sucede en las personas mayores debido a la esclerosis de la aorta y las arterias y la disminución de su elasticidad y extensibilidad.

El valor de la presión del pulso puede cambiar tanto en condiciones normales como en enfermedades del sistema cardiovascular. Por ejemplo, durante el ejercicio en una persona sana, la presión del pulso aumenta, pero esto también puede ocurrir con la hipertensión sistólica aislada, mencionada anteriormente. Una disminución de la presión arterial del pulso en pacientes con enfermedades del corazón puede ser un signo de un deterioro en su función de bombeo y el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Presión dinámica media

Presión hemodinámica media (PA sgd). El valor de la presión arterial cambia durante el ciclo cardíaco desde el máximo durante la sístole hasta el mínimo durante la diástole. Durante la mayor parte de la duración del ciclo cardíaco, el corazón está en diástole y el valor de la PA está más cerca de la PA diastólica. Por lo tanto, la presión arterial durante el ciclo cardíaco puede expresarse como un valor promedio, o presión arterial sg, que proporciona un flujo sanguíneo volumétrico igual al flujo sanguíneo creado al cambiar la presión arterial de sistólica a diastólica. El gradiente de presión arterial es la principal fuerza impulsora del flujo sanguíneo y su magnitud cambia durante el ciclo cardíaco, por lo que el flujo sanguíneo en los vasos arteriales es pulsátil. Se acelera en sístole y se ralentiza en diástole. El valor de la presión arterial sgd para las grandes arterias centrales está determinado por la fórmula

Según esta fórmula, la presión hemodinámica media es igual a la suma de la presión diastólica y la mitad de la presión del pulso. Para las arterias periféricas, BP sgp se calcula agregando diast al indicador BP en un tercio del valor de la presión del pulso:

El uso del indicador BP es conveniente para analizar los factores que afectan el nivel de presión arterial en los vasos e identificar las razones de su desviación de la norma. Para ello, debemos recordar la fórmula de la ecuación básica de la hemodinámica que anteriormente consideramos:

Transformándolo, obtenemos:

De esta fórmula se deduce que los factores principales de los que depende el valor de la presión arterial y las razones de su cambio son el volumen minuto de sangre expulsado por el ventrículo izquierdo hacia la aorta (es decir, el estado de la función de bombeo de la corazón), y el valor del OPS al flujo sanguíneo.

Una persona de mediana edad y peso corporal para el normal funcionamiento del organismo en estado de reposo fisiológico y psíquico necesita una IOC de unos 5 l/min. Si al mismo tiempo el OPS es de 20 mm Hg. Art./l/min, entonces para asegurar la CIO 5 l/min, es necesario que se mantenga una presión hemodinámica promedio de 100 mm Hg en la aorta. Arte. (5 * 20 = 100). Si en tal persona aumenta el OPS (esto puede ocurrir debido al estrechamiento de los vasos de resistencia como resultado de un aumento en el tono de las fibras musculares lisas, estrechamiento de los vasos arteriales como resultado de su esclerosis), por ejemplo, hasta 30 mm Hg. Art. / l / min, luego para garantizar suficiente CIO (5 l / min), se requerirá un aumento de la presión arterial sgd a 150 mm Hg. Arte. (5 * 30 = 150). Para lograr una presión arterial más alta, sgp debe ser una presión arterial sistólica y diastólica más alta.

Para restablecer el nivel normal de presión arterial en este caso, se mostrará a una persona tomando medicamentos que reducen el OPS (vasodilatación, disminución de la viscosidad de la sangre, prevención de la esclerosis vascular).

Para entender los mecanismos y diagnóstico correcto trastornos circulatorios, es importante conocer no sólo la magnitud de la presión sistólica, diastólica, del pulso y hemodinámica media, sino también su relación, así como los factores que las afectan. Entonces, con un aumento rápido de la presión arterial, para bajarla, se muestra el uso no solo de vasodilatadores, sino también un efecto complejo sobre los factores causales de los que depende la magnitud de la presión arterial (función cardíaca, volumen y propiedades de la sangre circulante). , condición vascular). Dado que IOC \u003d UO * HR, es posible reducirlo y la presión arterial mediante el uso de medicamentos que bloquean los receptores β1-adrenérgicos y (o) los canales de calcio de los cardiomiocitos. Al mismo tiempo, tanto la frecuencia cardíaca como el SV disminuyen. Además, el uso de bloqueadores de los canales de calcio se acompaña de relajación de los miocitos lisos de la pared vascular, vasodilatación y disminución de la OPS, que contribuyen a la disminución de la presión arterial. Para reducir el BCC, como otro poderoso factor que influye en la magnitud de la presión arterial, se recurre al uso de diuréticos. El uso de un enfoque integrado para la corrección de la presión arterial por lo general dará los mejores resultados.

Presion arterial. Presión arterial sistólica y diastólica

/ Parámetros hemodinámicos

Parámetros hemodinámicos. La relación de los principales parámetros de la hemodinámica sistémica. Los parámetros de la hemodinámica sistémica (presión arterial sistémica, resistencia vascular periférica, gasto cardíaco, función cardíaca, retorno venoso, presión venosa central, volumen de sangre circulante) se encuentran en relaciones complejas y finamente reguladas, lo que permite que el sistema realice sus funciones. Así, una disminución de la presión en la zona del seno carotídeo provoca un aumento de la presión arterial sistémica, un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento de la resistencia vascular periférica total, de la función cardíaca y del retorno venoso de sangre al corazón. El volumen momentáneo y sistólico de la sangre puede cambiarse en este caso ambiguamente. Un aumento de la presión en la zona del seno carotídeo provoca una disminución de la presión arterial sistémica, una ralentización de la frecuencia cardíaca, una disminución de la resistencia vascular total y del retorno venoso, y una disminución del trabajo cardíaco. Los cambios en el gasto cardíaco son pronunciados, pero de dirección ambigua. La transición de una posición horizontal de una persona a una posición vertical se acompaña del desarrollo constante de cambios característicos en la hemodinámica sistémica. Estos cambios incluyen cambios compensatorios primarios y secundarios en el sistema circulatorio, que se presentan esquemáticamente en la Tabla. 9.5. Es importante mantener una relación constante entre el volumen de sangre contenido en la circulación sistémica y el volumen de sangre en los órganos del tórax (pulmones, cavidades del corazón). Los vasos de los pulmones contienen hasta el 15%, y en las cavidades del corazón (en la fase de diástole), hasta el 10% de la masa sanguínea total; En base a lo anterior, el volumen de sangre central (intratorácica) puede ser de hasta el 25% de la cantidad total de sangre en el cuerpo.

La extensibilidad de los vasos del círculo pequeño, especialmente las venas pulmonares, permite la acumulación de un volumen importante de sangre en esta zona con un aumento del retorno venoso a la mitad derecha del corazón. La acumulación de sangre en un pequeño círculo ocurre en las personas durante la transición del cuerpo de una posición vertical a una horizontal, mientras que en los vasos cavidad torácica desde extremidades inferiores Puede mover hasta 600 ml de sangre, de los cuales aproximadamente la mitad se acumula en los pulmones. Por el contrario, cuando el cuerpo pasa a posición vertical este volumen de sangre pasa a los vasos de las extremidades inferiores. La reserva de sangre pulmonar se utiliza cuando se necesita una movilización urgente de sangre adicional para mantener un gasto cardíaco adecuado. Esto es especialmente importante al comienzo del trabajo muscular intensivo, cuando, a pesar de la activación de la bomba muscular, el retorno venoso al corazón aún no alcanza un nivel que asegure un gasto cardíaco acorde con la demanda de oxígeno del cuerpo.

Una de las fuentes que proporcionan una reserva de gasto cardíaco es también el volumen residual de sangre en la cavidad de los ventrículos. EN posicion horizontal en humanos, el volumen residual del ventrículo izquierdo es en promedio de 100 ml, y en la vertical, de 45 ml. Cerca de estos valores son típicos del ventrículo derecho. El aumento del volumen sistólico observado durante el trabajo muscular o la acción de las catecolaminas, que no se acompaña de un aumento del tamaño del corazón, se produce debido a la movilización, principalmente, de una parte del volumen sanguíneo residual en la cavidad del corazón. ventrículos Así, junto con los cambios en el retorno venoso al corazón, los factores que determinan la dinámica del gasto cardíaco incluyen: el volumen de sangre en el reservorio pulmonar, la reactividad de los vasos de los pulmones y el volumen residual de sangre en los ventrículos. del corazón.

La presión arterial es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos, o dicho de otro modo, el exceso de presión del líquido en sistema circulatorio por encima de la atmosférica, uno de los importantes signos de vida. Muy a menudo, este concepto significa presión arterial. Además, se distinguen los siguientes tipos de presión arterial: intracardíaca, capilar, venosa. Con cada latido del corazón, la presión arterial fluctúa entre la más baja (diastólica) y la más alta (sistólica)

La presión arterial es uno de los parámetros más importantes que caracterizan el trabajo del sistema circulatorio. La presión arterial está determinada por el volumen de sangre bombeado por unidad de tiempo por el corazón y la resistencia del lecho vascular. Dado que la sangre se mueve bajo la influencia del gradiente de presión en los vasos creados por el corazón, la mayor presión arterial estará a la salida de la sangre del corazón (en el ventrículo izquierdo), una presión ligeramente menor estará en las arterias, aún más bajo en los capilares, y el más bajo en las venas y en la entrada del corazón (en la aurícula derecha). La presión a la salida del corazón, en la aorta y en las grandes arterias difiere ligeramente (en 5-10 mm Hg), porque debido al gran diámetro de estos vasos, su resistencia hidrodinámica es pequeña. De la misma manera, la presión en las venas grandes y en la aurícula derecha difiere ligeramente. El mayor descenso de la presión arterial se produce en los pequeños vasos: arteriolas, capilares y vénulas.

Número superior - presión sanguínea sistólica, muestra la presión en las arterias en el momento en que el corazón se contrae y empuja la sangre hacia las arterias, depende de la fuerza de la contracción del corazón, la resistencia que ejercen las paredes de los vasos sanguíneos y el número de contracciones por unidad de tiempo

Número inferior - presión arterial diastólica, muestra la presión en las arterias en el momento de la relajación del músculo cardíaco. Esta es la presión mínima en las arterias, refleja la resistencia de los vasos periféricos. A medida que la sangre se mueve a lo largo del lecho vascular, la amplitud de las fluctuaciones de la presión arterial disminuye, la presión venosa y capilar dependen poco de la fase del ciclo cardíaco.

Presión sanguínea arterial humana saludable típica (sistólica/diastólica) = 120 y 80 mm Hg. Art., presión en venas grandes por algunos mm. rt. Arte. bajo cero (por debajo de la atmósfera). La diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica (presión del pulso) es normalmente de 30 a 40 mm Hg. Arte.

El más fácil de medir la presión arterial. Se puede medir con un esfigmomanómetro (tonómetro). Eso es lo que generalmente se entiende por presión arterial.

Los tonómetros semiautomáticos digitales modernos le permiten limitarse a solo un conjunto de presión (hasta una señal de sonido), alivio adicional de la presión, registro de la presión sistólica y diastólica, a veces, pulsaiaarritmia, el dispositivo se realiza solo.

Los monitores automáticos de presión arterial bombean aire en el manguito, a veces pueden proporcionar datos en forma digital, para transmitirlos a una computadora u otros dispositivos.

Factores que determinan el valor de la presión arterial: la cantidad de sangre, la elasticidad de la pared vascular y el valor total de la luz de los vasos. Con un aumento en la cantidad de sangre en el sistema vascular, aumenta la presión. Con una cantidad constante de sangre, la expansión de los vasos sanguíneos (arteriolas) conduce a una disminución de la presión y su estrechamiento conduce a un aumento.

No hay fluctuaciones de pulso en la presión arterial en venas de pequeño y mediano tamaño. En las venas grandes cerca del corazón, se notan fluctuaciones del pulso: el pulso venoso, que se debe a la dificultad en el flujo de sangre al corazón durante la sístole auricular y ventricular. Con la contracción de estas partes del corazón, la presión dentro de las venas aumenta y sus paredes oscilan. Lo más conveniente es registrar el pulso de la vena yugular (v. yugularis).

En la curva del pulso de la vena yugular, un flebograma yugular, de un adulto sano, cada ciclo cardíaco está representado por tres ondas positivas (a, c, v) y dos negativas (x, y) (Fig.), lo que refleja principalmente el trabajo de la aurícula derecha.

La punta "a" (del latín atrium - atrium) coincide con la sístole de la aurícula derecha. Es causado por el hecho de que en el momento de la sístole auricular, las bocas de las venas huecas que fluyen hacia ellas están sujetas por un anillo de fibras musculares, como resultado de lo cual se suspende temporalmente la salida de sangre de las venas hacia las aurículas. . Por lo tanto, con cada sístole auricular, hay un estancamiento de sangre a corto plazo en las venas grandes, lo que provoca el estiramiento de sus paredes.

La onda "c" (del latín carotis - carótida [arteria]) es causada por el empuje de la arteria carótida pulsante, que se encuentra cerca de la vena yugular. Ocurre temprano en la sístole del ventrículo derecho al cerrar válvula tricúspide y coincide con el inicio del ascenso del esfigmograma carotídeo (onda sistólica del pulso carotídeo).

Durante la diástole auricular, el acceso de sangre a ellos vuelve a estar libre y en este momento la curva del pulso venoso cae abruptamente, se produce una onda "x" negativa (onda de colapso sistólico), que refleja la salida acelerada de sangre de las venas centrales hacia la aurícula en relajación. durante la sístole ventricular. El punto más profundo de esta onda coincide en el tiempo con el cierre de las válvulas semilunares.

A veces, en la parte inferior de la onda "x", se determina una muesca "z", que corresponde al momento de cerrar las válvulas de la arteria pulmonar y coincide en el tiempo con el tono II de la FCG.

La onda "v" (del latín ventriculus - ventrículo) se debe a un aumento de la presión en las venas y la dificultad de salida de sangre de ellas hacia las aurículas en el momento de máximo llenado de las aurículas. El vértice de la onda "v" coincide con la apertura de la válvula tricúspide.

El posterior flujo rápido de sangre desde la aurícula derecha hacia el ventrículo durante la diástole del corazón se manifiesta en forma de una onda negativa del flebograma, que se denomina onda de colapso diastólico y se indica con el símbolo "y": vaciamiento rápido de las aurículas. El punto negativo más profundo de la onda "y" coincide con el tercer tono de la FCG.

El elemento más llamativo en el flebograma yugular es la onda de colapso sistólico "x", que dio motivos para llamar negativo al pulso venoso.

Cambios patológicos en el pulso venoso.

con bradicardia, la amplitud de las ondas "a" y "v" aumenta, se puede registrar otra onda "d" positiva

con taquicardia, la onda "y" disminuye y se aplana

en caso de insuficiencia de la válvula tricúspide, se registra un pulso venoso positivo o una forma ventricular del pulso venoso, cuando se registra una onda i positiva adicional entre las ondas "a" y "c", que se debe a la regurgitación de sangre a través de una válvula abierta. La severidad de la onda i se correlaciona con el grado de insuficiencia.

con estenosis mitral, hay un aumento en la amplitud de la onda "a" y una disminución en la amplitud de la onda "v"

con pericarditis adhesiva, se observa una doble onda negativa del pulso venoso: una mayor amplitud de las ondas "a" y "v" y una profundización de las ondas "x" e "y"

con fibrilación auricular y aleteo: una disminución significativa en la amplitud de la onda "a" y un aumento en su duración

con una forma auriculoventricular de taquicardia paroxística, las ondas "a" y "c" se fusionan, formando una gran onda

con un defecto del tabique auricular: un aumento en la amplitud de la onda "a", y cuando la sangre se descarga de izquierda a derecha, su bifurcación

insuficiencia circulatoria - cambio en las ondas "a", "v", "y"

estenosis de la boca aórtica - una disminución en la amplitud de la onda "c"

insuficiencia de la válvula aórtica, conducto arterioso abierto: un aumento en la amplitud de la onda "c", etc.

Las oscilaciones rítmicas de la pared arterial, causadas por un aumento de la presión sistólica en las arterias, se denominan pulso arterial. La pulsación de las arterias se puede detectar fácilmente tocando cualquier arteria palpable: arteria radial, femoral, digital del pie.

Una onda de pulso, es decir, una onda de aumento de presión, se produce en la aorta en el momento de la expulsión de sangre de los ventrículos, cuando la presión en la aorta aumenta bruscamente y, como resultado, su pared se estira. La onda de aumento de presión y la consiguiente fluctuación de la pared arterial se propaga a cierta velocidad desde la aorta hasta las arteriolas y capilares, donde sale la onda del pulso.

La velocidad de propagación de la onda del pulso no depende de la velocidad del flujo sanguíneo. Máximo Linea de velocidad el flujo de sangre a través de las arterias no supera los 0,3-0,5 m/s, y la velocidad de propagación de la onda del pulso en personas jóvenes y de mediana edad con presión arterial normal y elasticidad normal de los vasos sanguíneos es de 5,5-8,0 m/s en la aorta , y en las arterias periféricas - 6-9.5 m / s. Con la edad, a medida que disminuye la elasticidad de los vasos, aumenta la velocidad de propagación de la onda del pulso, especialmente en la aorta.

Se realiza un análisis detallado de las fluctuaciones del pulso arterial sobre la base de un esfigmograma.

En la curva de pulso (esfigmograma) de la aorta y de las grandes arterias se distinguen dos partes principales:

anacrota o curva ascendente

catacrot, o descenso de una curva

El ascenso anacrótico refleja el flujo de sangre hacia la arteria expulsada del corazón al comienzo de la fase de eyección, lo que conduce a un aumento de la presión arterial y al consiguiente estiramiento que sufren las paredes de las arterias. La parte superior de esta onda al final de la sístole del ventrículo, cuando la presión comienza a caer, pasa al descenso de la curva: catacrot. Este último corresponde en el tiempo a la fase de expulsión lenta, cuando la salida de sangre del estirado arterias elásticas comienza a dominar el flujo.

El final de la sístole del ventrículo y el comienzo de su relajación conducen al hecho de que la presión en su cavidad se vuelve más baja que en la aorta; la sangre expulsada al sistema arterial regresa al ventrículo; la presión en las arterias cae bruscamente y aparece un receso profundo en la curva del pulso de las arterias grandes: una incisura. El punto más bajo de la incisura corresponde al cierre completo de las válvulas semilunares aórticas, que impiden el retorno de la sangre al ventrículo.

La ola de sangre se refleja en las válvulas y crea una ola secundaria de aumento de presión, lo que hace que las paredes arteriales se estiren nuevamente. Como resultado, aparece un aumento secundario, o dicrótico, en el esfigmograma: estiramiento de las paredes aórticas debido al reflejo de una onda sanguínea de las válvulas semilunares cerradas. El suave descenso subsiguiente de la curva corresponde a una salida uniforme de sangre de los vasos centrales a los distales durante la diástole.

Formas de la curva de pulso de la aorta y las que se extienden directamente desde ella grandes buques, el llamado pulso central y la curva de pulso de las arterias periféricas son algo diferentes (Fig.).

Estudio del pulso arterial

Mediante la simple palpación del pulso de las arterias superficiales (por ejemplo, la arteria radial en la mano), se puede obtener información preliminar importante sobre el estado funcional del sistema cardiovascular. En este caso, se evalúan una serie de propiedades del pulso (calidad del pulso):

Pulso por minuto: caracteriza el ritmo cardíaco (pulso normal o rápido). Al evaluar la frecuencia del pulso, debe recordarse que los niños tienen un pulso en reposo más rápido que los adultos. Los atletas tienen un ritmo cardíaco lento. La aceleración del pulso se observa con excitación emocional y trabajo físico; con carga máxima en personas jóvenes, la frecuencia cardíaca puede aumentar a 200/min o más.

Ritmo (pulso rítmico o arrítmico). La frecuencia del pulso puede fluctuar de acuerdo con el ritmo de la respiración. Cuando inhalas, aumenta, y cuando exhalas, disminuye. Esta "arritmia respiratoria" se observa normalmente y se vuelve más pronunciada con la respiración profunda. La arritmia respiratoria es más común en personas jóvenes y en personas con un sistema nervioso autónomo lábil. El diagnóstico preciso de otros tipos de arritmias (extrasístoles, fibrilación auricular, etc.) solo se puede realizar mediante un ECG.

Altura - amplitud de pulso - la cantidad de fluctuación de la pared arterial durante un impulso de pulso (pulso alto o bajo). La amplitud del pulso depende principalmente de la magnitud del volumen sistólico y de la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo en diástole. También se ve afectado por la elasticidad de los vasos amortiguadores: con el mismo volumen sistólico, cuanto menor sea la amplitud del pulso, mayor será la elasticidad de estos vasos, y viceversa.

La velocidad del pulso es la velocidad a la que aumenta la presión en la arteria en el momento de la anacrosis y vuelve a disminuir en el momento de la catacrosis (pulso rápido o lento). La pendiente del aumento de la onda del pulso depende de la tasa de cambio de presión. Con la misma frecuencia cardíaca, los cambios rápidos de presión van acompañados de frecuencia cardíaca alta, y menos rápido bajo.

Se produce un pulso rápido con la insuficiencia de la válvula aórtica, cuando se expulsa una mayor cantidad de sangre de los ventrículos, parte de la cual regresa rápidamente a través del defecto de la válvula al ventrículo. Un pulso lento ocurre cuando el orificio aórtico se estrecha, cuando la sangre se expulsa más lentamente de lo normal hacia la aorta.

La tensión del pulso o su dureza (pulso duro o blando). El voltaje del pulso depende principalmente de la presión arterial media, ya que esta característica del pulso está determinada por la cantidad de esfuerzo que se debe aplicar para que desaparezca el pulso en la parte distal (ubicada debajo del punto de pinzamiento) del vaso, y este esfuerzo cambia con las fluctuaciones de la presión arterial media. Por el voltaje del pulso, uno puede juzgar aproximadamente la presión sistólica.

La forma de la onda del pulso se puede examinar usando técnicas relativamente simples. El método más común en la clínica es colocar sensores en la piel que registran cambios en la presión (esfigmografía) o cambios en el volumen (pletismografía).

Cambios patológicos en el pulso arterial.

Habiendo determinado la forma de la onda del pulso, es posible sacar importantes conclusiones diagnósticas sobre los cambios hemodinámicos que ocurren en las arterias como resultado de los cambios en el volumen sistólico, la elasticidad vascular y la resistencia periférica.

En la fig. se muestran las curvas de pulso de las arterias subclavia y radial. Normalmente, se registra un aumento en el registro de la onda del pulso durante casi toda la sístole. Con una mayor resistencia periférica, también se observa dicho aumento; con una disminución de la resistencia, se registra un pico primario, seguido de un aumento sistólico más bajo; luego, la amplitud de la onda cae rápidamente y pasa a una región diastólica relativamente plana.

Una disminución en el volumen sistólico (por ejemplo, como resultado de la pérdida de sangre) se acompaña de una disminución y redondeo del pico sistólico y una desaceleración en la tasa de disminución de la amplitud de la onda en la diástole.

La distensibilidad aórtica disminuida (p. ej., en la aterosclerosis) se caracteriza por un borde de ataque pronunciado y alto, una incisura alta y una disminución diastólica suave.

En defectos aórticos cambios en la onda del pulso corresponden a cambios hemodinámicos: cuando estenosis aórtica hay un aumento sistólico lento y suave, y en caso de insuficiencia de la válvula aórtica, un aumento pronunciado y alto; con un grado severo de insuficiencia: la desaparición de la incisura.

El cambio en el tiempo de las curvas de pulso registradas simultáneamente en diferentes puntos (la pendiente de las líneas rectas discontinuas en la figura) refleja la velocidad de propagación de la onda de pulso. Cuanto menor sea este cambio (es decir, cuanto mayor sea la pendiente de las líneas discontinuas), mayor será la velocidad de propagación de la onda del pulso, y viceversa.

Se pueden obtener datos importantes en la práctica para juzgar la actividad cardíaca en algunos de sus trastornos registrando simultáneamente un electrocardiograma y un esfigmograma en la misma película.

A veces, existe el llamado déficit de pulso, cuando no todas las ondas de excitación de los ventrículos van acompañadas de la liberación de sangre en el sistema vascular y un impulso de pulso. Algunas sístoles ventriculares son tan débiles debido a una pequeña eyección sistólica que no provocan que una onda de pulso llegue a las arterias periféricas. En este caso, el pulso se vuelve irregular (arritmia de pulso).

La esfigmografía es un método de registro gráfico del pulso arterial. Hay dos tipos de métodos para registrar las curvas de pulso, que V. L. Kariman (1963) propuso llamar esfigmografía directa y volumétrica. Un esfigmograma recto u ordinario caracteriza el grado de deformación de la pared vascular en un área limitada dada de un vaso arterial, que ocurre bajo la influencia de la presión arterial alterna a lo largo del ciclo cardíaco (Savitsky N. N., 1956). El esfigmograma suele registrarse mediante sensores o receptores piloto, así como embudos con transmisión de aire, superpuestos en lugares donde suele palparse bien la pulsación vascular.

En caso de lesiones oclusivas y estenosantes de las arterias de las extremidades, es recomendable utilizar esfigmografía volumétrica, que registra las fluctuaciones totales de la pared vascular, convertidas en fluctuaciones en el volumen del área estudiada de la extremidad, y crea una idea general del suministro de sangre colateral y principal a la extremidad en el nivel estudiado. La esfigmografía volumétrica le permite registrar el flujo sanguíneo y la pulsación en cualquier nivel de la extremidad, y la esfigmografía directa: fluctuaciones del pulso solo en ciertos puntos del brazo y la pierna. La esfigmografía volumétrica es un método altamente informativo que permite obtener datos sobre la naturaleza de la lesión del sistema arterial de las extremidades en toda su longitud y elegir un método para tratar al paciente (conservador, operativo), así como evaluar la efectividad de la tratamiento.

Flebografía (del griego phléps, genitivo phlebós - vena y grafía), 1) un método de examen de rayos X de las venas mediante la introducción de agentes radiopacos en ellas (ver también Angiografía); utilizado para las venas varicosas y otras enfermedades. 2) El método de estudio de la circulación sanguínea de humanos y animales mediante el registro gráfico de las oscilaciones del pulso de las paredes de las venas (pulso venoso): fleboesfimografía. El registro de curvas (flebogramas) en papel, generalmente con la ayuda de un fleboesfigmógrafo de espejo, se realiza principalmente desde la vena yugular externa. Hay varias ondas, que reflejan principalmente el cese del flujo sanguíneo de la vena cava a la aurícula derecha durante su contracción, la transferencia de la pulsación de la arteria carótida a la adyacente vena yugular con sístole ventricular y llenado del ventrículo derecho y grandes venas con sangre durante la diástole ventricular. F. le permite determinar la duración de las fases cardíacas y el tono de la aurícula derecha; utilizado en el diagnóstico de defectos cardíacos, aumento de la presión en la circulación pulmonar, etc.

Reografía (del griego rhéos - flujo, flujo y grafía), un método para estudiar el llenado de sangre de cualquier parte del cuerpo mediante el registro gráfico de las fluctuaciones en su resistencia eléctrica. Se utiliza en fisiología y medicina. El método se basa en el hecho de que cuando una corriente alterna de sonido o frecuencia supersónica (16-300 kHz) pasa a través de una parte del cuerpo, los medios líquidos del cuerpo, principalmente la sangre en los vasos grandes, desempeñan el papel de un conductor de corriente. ; esto permite juzgar el estado de la circulación sanguínea en un área determinada del cuerpo u órgano (por ejemplo, extremidades, cerebro, corazón, hígado, pulmones). El llenado de sangre se ve afectado por el tono vascular y la cantidad total de sangre, por lo que R. da una idea indirecta de la resistencia periférica al flujo sanguíneo en los vasos y el volumen de sangre circulante. El reograma se registra utilizando un reógrafo, que consta de una fuente de alimentación, un generador de corriente de alta frecuencia, un amplificador, un dispositivo de registro y electrodos. En medicina, R. se utiliza como uno de los métodos de diagnóstico para enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos, entre otros. órganos internos así como pérdida de sangre y shock.

Pletismografía: registro de cambios en el volumen de un órgano o parte del cuerpo, generalmente utilizado para evaluar la dinámica de su suministro de sangre. Se utiliza para estudiar el tono vascular y su regulación.

La presión arterial (PA) es la presión de la sangre en las arterias grandes de una persona. Hay dos indicadores de la presión arterial: la presión arterial sistólica (superior) es el nivel de presión arterial en el momento de máxima contracción del corazón, la presión arterial diastólica (inferior) es el nivel de presión arterial en el momento de máxima relajación del corazón. corazón. La presión arterial se mide en milímetros de mercurio y se denota por "mm Hg". Arte. Es con la medición de la presión arterial (tonometría) que es necesario comenzar la búsqueda de la causa de síntomas tan frecuentes como dolor de cabeza, debilidad, mareos. En muchos casos, es necesario un control constante de la presión arterial y las mediciones deben tomarse varias veces al día.

Evaluación del nivel de presión arterial (PA)

Para evaluar el nivel de presión arterial, se utiliza la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Clasificación de la hipertensión arterial según el nivel de presión arterial

Presión arterial sistólica (mm Hg)

PA diastólica (mm Hg)

PA normal elevada

1er grado ("suave")

2do grado (moderado)

3er grado (grave)

* Si la PA sistólica y la PA diastólica están en categorías diferentes, se asigna la categoría más alta.

** El riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares y mortalidad es el más bajo.

Los términos "leve", "límite", "grave", "moderado", dados en la clasificación, caracterizan solo el nivel de presión arterial y no la gravedad de la enfermedad en sí.

Cómo se mide la presión arterial (PA)

Se utilizan dos métodos para medir la presión arterial.

método de Korotkov desarrollado por el cirujano ruso N. S. Korotkov en 1905 y consiste en el uso de un dispositivo simple que consiste en un manómetro mecánico, un manguito con una pera y un fonendoscopio. El método se basa en el pinzamiento completo de la arteria braquial por el manguito y en escuchar los tonos que se producen cuando se libera lentamente el aire del manguito.

método oscilométrico se basa en el registro mediante un dispositivo electrónico especial de las pulsaciones de presión de aire que se producen en el manguito cuando la sangre pasa por la sección comprimida de la arteria.

El nivel de presión arterial no es un valor constante, fluctúa continuamente según el estado del cuerpo y la acción de varios factores sobre él. Fluctuaciones en la presión arterial en pacientes. hipertensión arterial significativamente mayor que en las personas sin la enfermedad. La presión arterial se puede medir en reposo, durante el estrés físico o psicoemocional, así como en los intervalos entre diferentes tipos de actividad. La mayoría de las veces, la presión arterial se mide en una posición sentada, pero en algunos casos es necesario medirla en una posición acostada o de pie.

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La circulación es el movimiento de la sangre a través del sistema vascular. Proporciona intercambio de gases entre el cuerpo y ambiente externo, el metabolismo entre todos los órganos y tejidos, la regulación humoral de diversas funciones del organismo y la transferencia del calor generado en el organismo. La circulación sanguínea es un proceso necesario para la actividad normal de todos los sistemas del cuerpo, principalmente el central. sistema nervioso. La sección de fisiología dedicada a las leyes del flujo sanguíneo a través de los vasos se llama hemodinámica, las leyes básicas de la hemodinámica se basan en las leyes de la hidrodinámica, es decir. Teoría del movimiento de fluidos en tubos.

Las leyes de la hidrodinámica son aplicables al sistema circulatorio solo dentro de ciertos límites y solo con una precisión aproximada. La hemodinámica es una rama de la fisiología sobre los principios físicos que subyacen al movimiento de la sangre a través de los vasos. La fuerza impulsora del flujo sanguíneo es la diferencia de presión entre las secciones individuales del lecho vascular.. la sangre fluye de un área de mayor presión a un área de menor presión. Este gradiente de presión sirve como fuente de fuerza que supera la resistencia hidrodinámica. La resistencia hidrodinámica depende del tamaño de los vasos y de la viscosidad de la sangre.

Parámetros hemodinámicos básicos .

1. Tasa de flujo sanguíneo volumétrico. Flujo de sangre, es decir el volumen de sangre que pasa por unidad de tiempo a través de los vasos sanguíneos en cualquier parte del torrente sanguíneo, es igual a la razón la diferencia de presiones medias en las partes arterial y venosa de este departamento (o en cualquier otra parte) a la resistencia hidrodinámica. La velocidad del flujo sanguíneo volumétrico refleja el suministro de sangre a cualquier órgano o tejido.

En hemodinámica, este indicador hidrodinámico corresponde a la velocidad volumétrica de la sangre, es decir la cantidad de sangre que fluye a través del sistema circulatorio por unidad de tiempo, en otras palabras, el volumen minuto de flujo de sangre. Dado que el sistema circulatorio está cerrado, la misma cantidad de sangre pasa a través de cualquier sección transversal del mismo por unidad de tiempo. El sistema circulatorio consta de un sistema de vasos ramificados, por lo que la luz total crece, aunque la luz de cada rama disminuye gradualmente. A través de la aorta, así como a través de todas las arterias, todos los capilares, todas las venas, pasa el mismo volumen de sangre por minuto.

2. El segundo indicador hemodinámico - velocidad lineal de la sangre .

Sabes que el caudal de un fluido es directamente proporcional a la presión e inversamente proporcional a la resistencia. En consecuencia, en tubos de diferentes diámetros, el caudal de sangre es mayor cuanto menor es la sección transversal del tubo. En el sistema circulatorio, el punto más estrecho es la aorta, el más ancho son los capilares (recordemos que estamos tratando con la luz total de los vasos). En consecuencia, la sangre en la aorta se mueve mucho más rápido: 500 mm / s que en los capilares: 0,5 mm / s. En las venas, la velocidad lineal del flujo sanguíneo aumenta nuevamente, ya que cuando las venas se fusionan entre sí, la luz total del torrente sanguíneo se estrecha. En las venas huecas, la velocidad lineal del flujo sanguíneo alcanza la mitad de la tasa en la aorta (Fig.).

La velocidad lineal es diferente para las partículas de sangre que se mueven en el centro del flujo (a lo largo del eje longitudinal del vaso) y cerca de la pared vascular. En el centro del vaso, la velocidad lineal es máxima, cerca de la pared del vaso es mínima debido al hecho de que la fricción de las partículas de sangre contra la pared es aquí especialmente alta.

Resultante de todas las velocidades lineales en varias partes sistema vascular se expresa tiempo de circulacion sanguinea . Es igual a 20 segundos en una persona sana en reposo. Esto significa que la misma partícula de sangre pasa por el corazón cada minuto 3 veces. Con un trabajo muscular intenso, el tiempo de circulación de la sangre se puede reducir a 9 segundos.

3. Resistencia vascular - tercer índice hemodinámico. Al fluir a través del tubo, el líquido vence la resistencia que surge debido a la fricción interna de las partículas de líquido entre sí y contra la pared del tubo. Esta fricción será mayor cuanto mayor sea la viscosidad del fluido, menor sea su diámetro y mayor sea la velocidad del flujo.

Bajo viscosidad Por lo general, entendemos la fricción interna, es decir, las fuerzas que afectan el flujo de un fluido.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que existe un mecanismo que impide un aumento significativo de la resistencia en los capilares. Se debe a que en los vasos más pequeños (menos de 1 mm de diámetro), los eritrocitos se alinean en las llamadas columnas de moneda y, como una serpiente, se mueven a lo largo del capilar en la cubierta de plasma, casi sin contacto con el paredes del capilar. Como resultado, se mejoran las condiciones del flujo sanguíneo y este mecanismo evita parcialmente un aumento significativo de la resistencia.

La resistencia hidrodinámica también depende del tamaño de los vasos, su longitud y sección transversal. En resumen, la ecuación que describe la resistencia vascular es la siguiente (fórmula de Poiseuille):

R \u003d 8ŋL / πr 4

donde ŋ es la viscosidad, L es la longitud, π = 3,14 (pi), r es el radio del recipiente.

Los vasos sanguíneos ofrecen una resistencia significativa al flujo sanguíneo y el corazón tiene que el más dedica tu trabajo a vencer esta resistencia. La principal resistencia del sistema vascular se concentra en esa parte donde se produce la ramificación de los troncos arteriales en los vasos más pequeños. Sin embargo, las arteriolas más pequeñas presentan la máxima resistencia. La razón es que las arteriolas, al tener casi el mismo diámetro que los capilares, son generalmente más largas y la velocidad del flujo sanguíneo en ellas es mayor. En este caso, el valor de la fricción interna aumenta. Además, las arteriolas son capaces de sufrir espasmos. La resistencia total del sistema vascular aumenta todo el tiempo con la distancia desde la base de la aorta.

Presión arterial en los vasos.. Este es el cuarto y más importante indicador hemodinámico, ya que es fácil de medir.

Si se inserta un sensor de manómetro en una arteria grande de un animal, el dispositivo detectará una presión que fluctúa en el ritmo de los latidos del corazón alrededor de un valor promedio de aproximadamente 100 mm Hg. La presión existente dentro de los vasos es creada por el trabajo del corazón, que bombea sangre al sistema arterial durante la sístole. Sin embargo, incluso durante la diástole, cuando el corazón está relajado y no funciona, la presión en las arterias no desciende a cero, sino que desciende ligeramente, dando paso a un nuevo aumento durante la siguiente sístole. Así, la presión asegura un flujo continuo de sangre, a pesar del trabajo intermitente del corazón. La razón es la elasticidad de las arterias.

El valor de la presión arterial. determinado por dos factores: la cantidad de sangre bombeada por el corazón y la resistencia que existe en el sistema:

Está claro que la curva de distribución de presión en el sistema vascular debería ser un reflejo especular de la curva de resistencia. Entonces, en la arteria subclavia de un perro, P = 123 mm Hg. Arte. en el hombro - 118 mm, en los capilares de los músculos - 10 mm, en la vena facial - 5 mm, en la yugular - 0,4 mm, en la vena cava superior -2,8 mm Hg.

Entre estos datos llama la atención el valor negativo de la presión en la vena cava superior. Significa que en los grandes troncos venosos directamente adyacentes a la aurícula, la presión es menor que la presión atmosférica. Se crea por la acción de succión del tórax y del propio corazón durante la diástole y promueve el movimiento de la sangre hacia el corazón.

Principios básicos de la hemodinámica.

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La doctrina del movimiento de la sangre en los vasos se basa en las leyes de la hidrodinámica, la doctrina del movimiento de los fluidos. El movimiento del fluido a través de las tuberías depende: a) de la presión al principio y al final de la tubería b) de la resistencia en esta tubería. El primero de estos factores promueve y el segundo dificulta el movimiento del fluido. La cantidad de fluido que circula por la tubería es directamente proporcional a la diferencia de presión al principio y al final de la misma e inversamente proporcional a la resistencia.

En el sistema circulatorio, el volumen de sangre que fluye a través de los vasos también depende de la presión al principio del sistema vascular (en la aorta - P1) y al final (en las venas que desembocan en el corazón - P2), como así como en la resistencia de los vasos.

El volumen de sangre que fluye a través de cada sección del lecho vascular por unidad de tiempo es el mismo. Esto significa que en 1 minuto a través de la aorta, o las arterias pulmonares, o la sección transversal total, realizada en cualquier nivel de todas las arterias, capilares, venas, fluye la misma cantidad de sangre. Este es el COI. El volumen de sangre que circula por los vasos se expresa en mililitros por minuto.

La resistencia del vaso depende, según la fórmula de Poiseuille, de la longitud del vaso (l), la viscosidad de la sangre (n) y el radio del vaso (r).

De acuerdo con la ecuación, la resistencia máxima al flujo sanguíneo debe estar en los vasos sanguíneos más delgados: arteriolas y capilares, a saber: alrededor del 50% de la resistencia periférica total recae en las arteriolas y el 25% en los capilares. La menor resistencia de los capilares se explica por el hecho de que son mucho más cortos que las arteriolas.

La resistencia también se ve afectada por la viscosidad de la sangre, que está determinada principalmente por los elementos formes y, en menor medida, por las proteínas. En humanos, es “C-5. Los elementos perfilados se localizan cerca de las paredes de las vasijas, se mueven por fricción entre ellos y la pared a menor velocidad que los que se concentran en el centro. Desempeñan un papel en el desarrollo de la resistencia y la presión arterial.

Resistencia hidrodinámica todo el sistema vascular no se puede medir directamente. Sin embargo, se puede calcular fácilmente mediante la fórmula, recordando que P1 en la aorta es de 100 mm Hg. Arte. (13,3 kPa) y la P2 en la vena cava es de alrededor de 0.

Principios básicos de la hemodinámica. Clasificación de buques

La hemodinámica es una rama de la ciencia que estudia los mecanismos del movimiento de la sangre en el sistema cardiovascular. Es parte de la rama de la hidrodinámica de la física que estudia el movimiento de los fluidos.

Según las leyes de la hidrodinámica, la cantidad de fluido (Q) que circula por cualquier tubería es directamente proporcional a la diferencia de presión al principio (P1) y al final (P2) de la tubería e inversamente proporcional a la resistencia (P2) al flujo de fluido:

Si aplicamos esta ecuación al sistema vascular, debe tenerse en cuenta que la presión al final de este sistema, es decir, en la confluencia de la vena cava con el corazón, es cercana a cero. En este caso, la ecuación se puede escribir como:

donde Q es la cantidad de sangre expulsada por el corazón por minuto; P - el valor de la presión promedio en la aorta, R - el valor de la resistencia vascular.

De esta ecuación se deduce que P \u003d Q * R, es decir, la presión (P) en el orificio aórtico es directamente proporcional al volumen de sangre expulsado por el corazón en la arteria por minuto (Q) y el valor de la resistencia periférica ( R). La presión aórtica (P) y el volumen minuto (Q) se pueden medir directamente. Conociendo estos valores, se calcula la resistencia periférica, el indicador más importante del estado del sistema vascular.

La resistencia periférica del sistema vascular es la suma de muchas resistencias individuales de cada vaso. Cualquiera de estos recipientes se puede comparar con un tubo, cuya resistencia (R) está determinada por la fórmula de Poiseuille:

donde l es la longitud del tubo; η es la viscosidad del líquido que fluye en él; π es la relación entre la circunferencia y el diámetro; r es el radio del tubo.

El sistema vascular consta de muchos tubos individuales conectados en paralelo y en serie. Cuando los tubos están conectados en serie, su resistencia total es igual a la suma de las resistencias de cada tubo:

R=R1+R2+R3+. +Rn

Cuando los tubos están conectados en paralelo, su resistencia total se calcula mediante la fórmula:

R=1/(1/R1+1/R2+1/R3+.+1/Rn)

Es imposible determinar con precisión la resistencia vascular utilizando estas fórmulas, ya que la geometría de los vasos cambia debido a la contracción de los músculos vasculares. La viscosidad de la sangre tampoco es un valor constante. Por ejemplo, si la sangre fluye a través de vasos de menos de 1 mm de diámetro, la viscosidad de la sangre disminuye significativamente. Cuanto menor sea el diámetro del vaso, menor será la viscosidad de la sangre que fluye en él. Esto se debe al hecho de que en la sangre, junto con el plasma, hay elementos en forma, que se encuentran en el centro del arroyo. La capa cercana a la pared es un plasma, cuya viscosidad es mucho menor que la viscosidad Sangre pura. Cuanto más delgado es el vaso, la mayor parte de su área de sección transversal está ocupada por una capa con una viscosidad mínima, lo que reduce el valor global de la viscosidad de la sangre. El cálculo teórico de la resistencia capilar es imposible, ya que normalmente solo una parte del lecho capilar está abierto, el resto de los capilares son de reserva y se abren a medida que aumenta el metabolismo en los tejidos.

De las ecuaciones anteriores puede verse que un capilar con un diámetro de 5–7 µm debería tener el mayor valor de resistencia. Sin embargo, debido al hecho de que una gran cantidad de capilares están incluidos en la red vascular, a través de los cuales fluye la sangre, en paralelo, su resistencia total es menor que la resistencia total de las arteriolas.

La principal resistencia al flujo sanguíneo se produce en las arteriolas. El sistema de arterias y arteriolas se llama vasos de resistencia o vasos resistivos.

Las arteriolas son vasos delgados(diámetro 15-70 micras). La pared de estos vasos contiene una gruesa capa de liso dispuestas circularmente células musculares, con cuya reducción la luz del vaso puede disminuir significativamente. Esto aumenta bruscamente la resistencia de las arteriolas. Cambiar la resistencia de las arteriolas cambia el nivel de presión arterial en las arterias. En el caso de un aumento en la resistencia de las arteriolas, la salida de sangre de las arterias disminuye y aumenta la presión en ellas. La disminución del tono de las arteriolas aumenta la salida de sangre de las arterias, lo que conduce a una disminución de la presión arterial. Entre todas las partes del sistema vascular, son las arteriolas las que tienen la mayor resistencia, por lo que el cambio en su luz es el principal regulador del nivel de presión arterial total. Arteriolas - "grifos del sistema cardiovascular" (I. M. Sechenov). La apertura de estos "grifos" aumenta el flujo de sangre hacia los capilares de la zona correspondiente, mejorando la circulación sanguínea local, y el cierre empeora drásticamente la circulación sanguínea de esta zona vascular.

Así, las arteriolas cumplen una doble función: participan en el mantenimiento del nivel de presión arterial general necesaria para el organismo y en la regulación de la magnitud del flujo sanguíneo local a través de un órgano o tejido en particular. El valor del flujo sanguíneo del órgano corresponde a la necesidad de oxígeno y nutrientes del órgano, determinada por el nivel de actividad laboral del órgano.

En un órgano en funcionamiento, el tono de las arteriolas disminuye, lo que asegura un aumento del flujo sanguíneo. Para que la presión arterial total no disminuya en otros órganos (que no funcionan), el tono de las arteriolas aumenta. El valor total de la resistencia periférica total y el nivel general de la presión arterial permanecen aproximadamente constantes, a pesar de la redistribución continua de sangre entre los órganos activos y los no activos.

La resistencia en varios vasos se puede juzgar por la diferencia en la presión sanguínea al principio y al final del vaso: cuanto mayor sea la resistencia al flujo sanguíneo, gran poder se gasta en su movimiento a través del recipiente y, por tanto, mayor será la caída de presión en todo el recipiente. Como muestran las mediciones directas de la presión arterial en diferentes vasos, la presión a lo largo de las arterias grandes y medianas cae solo en un 10%, y en arteriolas y capilares, en un 85%. Esto significa que el 10% de la energía gastada por los ventrículos para expulsar la sangre se gasta en la promoción de la sangre en las arterias grandes y medianas, y el 85% se gasta en la promoción de la sangre en las arteriolas y capilares.

Conociendo la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo (la cantidad de sangre que fluye a través de la sección transversal del vaso), medida en mililitros por segundo, es posible calcular la velocidad lineal del flujo sanguíneo, que se expresa en centímetros por segundo. La velocidad lineal (V) refleja la velocidad de movimiento de las partículas de sangre a lo largo del vaso y es igual a la velocidad volumétrica (Q) dividida por el área de la sección transversal del vaso sanguíneo:

La velocidad lineal calculada a partir de esta fórmula es la velocidad media. En realidad, la velocidad lineal es diferente para las partículas de sangre que se mueven en el centro del flujo (a lo largo del eje longitudinal del vaso) y cerca de la pared del vaso. En el centro del vaso, la velocidad lineal es máxima, cerca de la pared del vaso es mínima debido al hecho de que la fricción de las partículas de sangre contra la pared es aquí especialmente alta.

El volumen de sangre que fluye en 1 minuto por la aorta o la vena cava y por la arteria pulmonar o las venas pulmonares es el mismo. La salida de sangre del corazón corresponde a su entrada. De esto se deduce que el volumen de sangre que fluye en 1 minuto a través de todo el sistema arterial y venoso de la circulación sistémica y pulmonar es el mismo. Con un volumen constante de sangre que fluye a través de cualquier sección común del sistema vascular, la velocidad lineal del flujo sanguíneo no puede ser constante. Depende del ancho total de esta sección del lecho vascular. Esto se deduce de la ecuación que expresa la relación de velocidad lineal y volumétrica: cuanto mayor es el área transversal total de los vasos, menor es la velocidad lineal del flujo sanguíneo. El punto más estrecho del sistema circulatorio es la aorta. Cuando las arterias se ramifican, a pesar de que cada rama del vaso es más estrecha que la que le dio origen, se observa un aumento del canal total, ya que la suma de las luces de las ramas arteriales es mayor que la luz de las arterias. arteria ramificada. La mayor expansión del canal se nota en la red capilar: la suma de las luces de todos los capilares es aproximadamente 500-600 veces mayor que la luz de la aorta. En consecuencia, la sangre en los capilares se mueve de 500 a 600 veces más lentamente que en la aorta.

En las venas, la velocidad lineal del flujo sanguíneo aumenta nuevamente, ya que cuando las venas se fusionan entre sí, la luz total del torrente sanguíneo se estrecha. En la vena cava, la velocidad lineal del flujo sanguíneo alcanza la mitad de la tasa en la aorta.

Debido al hecho de que la sangre es expulsada por el corazón en porciones separadas, el flujo de sangre en las arterias tiene un carácter pulsante, por lo que las velocidades lineales y volumétricas cambian constantemente: son máximas en la aorta y la arteria pulmonar en el momento de la sístole ventricular y disminución durante la diástole. En capilares y venas, el flujo de sangre es constante, es decir, su velocidad lineal es constante. En la transformación del flujo sanguíneo pulsante en constante, las propiedades de la pared arterial son importantes.

El flujo continuo de sangre a través del sistema vascular determina las pronunciadas propiedades elásticas de la aorta y las grandes arterias.

En el sistema cardiovascular, parte de la energía cinética desarrollada por el corazón durante la sístole se gasta en estirar la aorta y las grandes arterias que se extienden desde ella. Estos últimos forman una cámara elástica, o de compresión, en la que entra un importante volumen de sangre, estirándola; al mismo tiempo, la energía cinética desarrollada por el corazón se convierte en la energía de la tensión elástica de las paredes arteriales. Cuando termina la sístole, las paredes estiradas de las arterias tienden a escapar y empujar la sangre hacia los capilares, manteniendo el flujo sanguíneo durante la diástole.

Desde el punto de vista de la importancia funcional para el sistema circulatorio, los vasos se dividen en los siguientes grupos:

1. Elásticamente extensible: la aorta con arterias grandes en la circulación sistémica, la arteria pulmonar con sus ramas, en el círculo pequeño, es decir, vasos de tipo elástico.

2. Vasos de resistencia (vasos resistivos): arteriolas, incluidos los esfínteres precapilares, es decir, vasos con una capa muscular bien definida.

3. Intercambio (capilares): vasos que aseguran el intercambio de gases y otras sustancias entre la sangre y el líquido tisular.

4. Derivación (anastomosis arteriovenosas): vasos que proporcionan una "descarga" de sangre desde el sistema vascular arterial al venoso, sin pasar por los capilares.

5. Capacitivo - venas con alta extensibilidad. Debido a esto, las venas contienen el 75-80% de la sangre.

Los procesos que tienen lugar en vasos conectados en serie que proporcionan circulación (circulación) de sangre se denominan hemodinámica sistémica. Los procesos que ocurren en los canales vasculares conectados en paralelo con la aorta y la vena cava, que proporcionan suministro de sangre a los órganos, se denominan hemodinámica regional u orgánica.

La presión ejercida sobre la pared de una arteria por la sangre que contiene se denomina presión arterial. Su valor está determinado por la fuerza de las contracciones del corazón, el flujo sanguíneo en el sistema arterial, el gasto cardíaco, la elasticidad de las paredes de los vasos, la viscosidad de la sangre y otros factores. Distinguir entre presión arterial sistólica y diastólica.

presión sanguínea sistólica- el valor máximo de presión, que se observa en el momento de la contracción cardíaca. presión diastólica - la presión más baja en las arterias cuando el corazón se relaja. La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llama la presión del pulso. Presión dinámica media es la presión a la que, en ausencia de fluctuaciones del pulso, se observa el mismo efecto hemodinámico que con la presión arterial fluctuante natural. La presión en las arterias durante la diástole ventricular no cae a cero, se mantiene debido a la elasticidad de las paredes arteriales, estiradas durante la sístole.

La presión arterial no es la misma en diferentes partes del sistema vascular. La presión arterial disminuye a lo largo del curso de los vasos desde la aorta hasta las venas. En la aorta, la presión es de 200/80 mm Hg. Arte.; en las arterias de calibre medio - 140/50 mm Hg. Arte. En los capilares, la presión en el momento de la sístole y la diástole no fluctúa significativamente y es de 35 mm Hg. Arte. En las venas pequeñas, la presión arterial no supera los 10-15 mm Hg. Arte.; en la desembocadura de la vena cava, es cercana a cero. La diferencia de presión al principio y al final del sistema vascular es un factor que asegura el movimiento de la sangre.

Cierta fluctuación en la presión se debe a los movimientos respiratorios: la inhalación se acompaña de su disminución (aumenta el flujo de sangre al corazón) y la exhalación se acompaña de un aumento (disminuye el flujo de sangre al corazón). Periódicamente, la presión sube y baja debido a un aumento y disminución del tono. nervio central sistemas

La presión arterial se determina por dos métodos: directo (con sangre) e indirecto.

En método directo Las mediciones de la presión arterial se introducen en la arteria con una aguja hueca o una cánula de vidrio conectada a un manómetro por un tubo con paredes rígidas. El método directo para determinar la presión arterial es el más preciso, pero requiere una intervención quirúrgica y, por lo tanto, no se usa en la práctica.

Posteriormente, para determinar la presión sistólica y diastólica, N.S. Korotkov desarrolló un método de auscultación. Sugirió escuchar los tonos vasculares (fenómenos de sonido) que ocurren en la arteria debajo del manguito. Korotkov demostró que en una arteria no comprimida, los sonidos suelen estar ausentes durante el movimiento de la sangre. Si la presión en el manguito se eleva por encima de la presión sistólica, el flujo de sangre en la arteria braquial pinzada se detiene y tampoco hay sonidos. Si libera aire gradualmente del manguito, en el momento en que la presión en él se vuelve ligeramente inferior a la sistólica, la sangre supera el área comprimida, golpea la pared de la arteria y este sonido se capta cuando se escucha debajo del manguito. La indicación del manómetro a la aparición de los primeros sonidos en la arteria corresponde a la presión sistólica. A medida que la presión en el manguito disminuye aún más, los sonidos primero aumentan y luego desaparecen. Así, la lectura del manómetro en este momento corresponde a la presión mínima - diastólica.

Los indicadores externos del resultado beneficioso de la actividad tónica de los vasos son: pulso arterial, presión venosa, pulso venoso.

pulso arterial - oscilaciones rítmicas de la pared arterial causadas por un aumento sistólico de la presión en las arterias. Se produce una onda de pulso en la aorta en el momento de la expulsión de sangre del ventrículo, cuando la presión en la aorta aumenta bruscamente y su pared se estira. La onda de aumento de presión y la oscilación de la pared vascular provocada por este estiramiento se propagan a cierta velocidad desde la aorta hasta las arteriolas y capilares, por donde sale la onda del pulso. La curva de pulso registrada en una cinta de papel se llama esfigmograma (Fig. 14.2).

En los esfigmogramas de la aorta y las grandes arterias, se distinguen dos partes principales: el ascenso de la curva - anacrota y el descenso de la curva - catacrota. Anacrota es causada por un aumento de la presión sistólica y el estiramiento de la pared arterial por la sangre expulsada del corazón al comienzo de la fase de exilio. Catacrot ocurre al final de la sístole del ventrículo, cuando la presión comienza a caer y hay una disminución en el pulso.

Arroz. 14.2. Esfigmograma arterial de la curva de búho. En el momento en que el ventrículo comienza a relajarse y la presión en su cavidad se vuelve más baja que en la aorta, la sangre expulsada hacia el sistema arterial regresa rápidamente al ventrículo. Durante este período, la presión en las arterias cae bruscamente y aparece una muesca profunda en la curva del pulso: una incisura. El movimiento de la sangre de regreso al corazón encuentra un obstáculo, ya que las válvulas semilunares se cierran bajo la influencia del flujo inverso de la sangre e impiden su entrada al ventrículo izquierdo. La onda de sangre se refleja en las válvulas y crea una onda de presión secundaria llamada elevación dicrótica.

El pulso se caracteriza por la frecuencia, el llenado, la amplitud y el ritmo de tensión. Pulso de buena calidad: completo, rápido, pleno, rítmico.

pulso venoso notado en venas grandes cerca del corazón. Es causada por la obstrucción del flujo sanguíneo de las venas al corazón durante la sístole auricular y ventricular. El registro gráfico de un pulso venoso se denomina flebograma.

: dentro de las arterias (presión arterial), capilares (presión capilar) y venas (presión venosa).

La presión arterial depende de la fuerza de las contracciones del corazón, de la elasticidad de las arterias, y principalmente de la resistencia que los vasos periféricos, arteriolas y capilares, brindan al flujo sanguíneo. Hasta cierto punto, el valor de la presión arterial también depende de las propiedades de la sangre: su viscosidad, que determina la resistencia interna, así como su cantidad en el cuerpo.

Durante la contracción (sístole) del ventrículo izquierdo, se expulsan alrededor de 70 ml de sangre hacia la aorta; esta cantidad de sangre no puede pasar inmediatamente a través de los capilares y, por lo tanto, la aorta elástica se estira un poco y la presión arterial aumenta (presión sistólica). Durante la diástole, cuando la válvula aórtica del corazón está cerrada, las paredes de la aorta y los grandes vasos, contrayéndose bajo la influencia de su propia elasticidad, empujan el exceso de sangre de estos vasos hacia los capilares; la presión disminuye gradualmente y al final de la diástole alcanza un valor mínimo (presión diastólica). La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llama presión de pulso.

La presión capilar depende de la presión sanguínea en las arteriolas, el número de capilares que funcionan actualmente y sus paredes.

El valor de la presión venosa depende del tono. vasos venosos y la presión arterial en la aurícula derecha. A medida que se aleja del corazón, la presión arterial disminuye. Entonces, por ejemplo, en la aorta, la presión arterial es de 140/90 mm Hg. Arte. (el primer número significa presión sistólica, el segundo - diastólica), en grandes vasos arteriales - 110/70 mm Hg. Arte. En los capilares, la presión arterial disminuye de 40 mm Hg. Arte. hasta 10-15 mm Hg. Arte. En la vena cava superior e inferior y en las venas grandes del cuello, la presión puede ser negativa.

Regulación de la presión arterial. La presión arterial asegura el movimiento de la sangre a través de los capilares del cuerpo, la implementación de los procesos metabólicos entre los capilares y el líquido intercelular y, en última instancia, el curso normal de los procesos metabólicos en los tejidos.

La constancia de la presión arterial se mantiene por el principio de autorregulación. De acuerdo con este principio, cualquier desviación de cualquier función vital de la norma es un incentivo para devolverla a un nivel normal.

Cualquier desviación de la presión arterial hacia el aumento o la disminución provoca la excitación de barorreceptores especiales ubicados en las paredes de los vasos sanguíneos. Su acumulación es especialmente grande en el arco aórtico, seno carotídeo, vasos del corazón, cerebro, etc. Excitaciones de aferente fibras nerviosas ven al centro vasomotor ubicado en el bulbo raquídeo y cámbialo. Desde aquí, los impulsos se envían a los vasos sanguíneos, modificando el tono de la pared vascular y, por tanto, la magnitud de la resistencia periférica al flujo sanguíneo. Al mismo tiempo, la actividad del corazón también cambia. Debido a estas influencias, la presión arterial desviada vuelve a los niveles normales.

Además, el centro vasomotor está influenciado por sustancias especiales producidas en varios órganos (los llamados efectos humorales). Por lo tanto, el nivel de excitación tónica del centro vasomotor está determinado por la interacción de dos tipos de influencias sobre él: nervioso y humoral. Algunas influencias conducen a un aumento del tono y un aumento de la presión arterial, las llamadas influencias presoras; otros: reducen el tono del centro vasomotor y, por lo tanto, tienen un efecto depresor.

La regulación humoral del nivel de presión arterial se lleva a cabo en los vasos periféricos al actuar sobre las paredes de los vasos de sustancias especiales (adrenalina, norepinefrina, etc.).

Métodos para medir y registrar la presión arterial.. Distinguir entre directo y métodos indirectos mediciones de la presión arterial. El método directo en la práctica clínica se utiliza para medir la presión venosa (ver). En personas sanas, la presión venosa es de 80-120 mm de agua. Art. El método más común de medición indirecta de la presión arterial es el método auscultatorio de Korotkov (ver Esfigmomanometría). Durante el estudio, el paciente se sienta o se acuesta. La mano se retrae hacia un lado con la superficie de flexión hacia arriba. El dispositivo se instala de tal manera que la arteria en la que se mide la presión arterial y el dispositivo se encuentran al nivel del corazón. Se bombea aire a un manguito de goma que se coloca en el sujeto y se conecta a un manómetro. Al mismo tiempo, con la ayuda de un estetoscopio, se escucha la arteria debajo del lugar donde se aplica el manguito (generalmente en la fosa cubital). Se bombea aire en el manguito hasta que la luz de la arteria se comprime por completo, lo que corresponde al cese de escuchar el tono en la arteria. Luego, el aire se libera gradualmente del manguito y se controlan las lecturas del manómetro. Tan pronto como la presión sistólica en la arteria excede la presión en el manguito, la sangre pasa con fuerza a través del área comprimida del vaso y el ruido de la sangre en movimiento se escucha fácilmente. Este momento se anota en la escala del manómetro y se considera como un indicador de la presión arterial sistólica. Con una mayor liberación de aire del manguito, la obstrucción del flujo sanguíneo se vuelve cada vez menor, el ruido se debilita gradualmente y, finalmente, desaparece por completo. La lectura del manómetro en este punto se considera el valor de la presión arterial diastólica.

Normalmente, la presión arterial en la arteria braquial de una persona de 20 a 40 años es en promedio de 120/70 mm Hg. Arte. Con la edad, el valor de la presión arterial, especialmente la sistólica, aumenta debido a la disminución de la elasticidad de las paredes de las grandes arterias. Para una estimación aproximada de la altura de la presión arterial, según la edad, puede utilizar la fórmula:
ADmax = 100 + V, donde ADmax es la presión sistólica (en milímetros de mercurio), B es la edad del sujeto en años.

La presión sistólica en condiciones fisiológicas oscila entre 100 y 140 mm Hg. Art., presión diastólica - de 60 a 90 mm Hg. Arte. Presión sistólica de 140 a 160 mm Hg. Arte. considerado peligroso en relación con la posibilidad de desarrollo.

Aplicar la oscilografía para el registro de la presión arterial (ver).

La presión arterial en diferentes partes del lecho vascular no es la misma: en sistema arterial es más alto, en el venoso más bajo. Esto se ve claramente a partir de los datos presentados en la Tabla. 3 y en la fig. dieciséis.

Tabla 3. El valor de la presión dinámica promedio en varias partes del sistema circulatorio humano.

Arroz. 16. Diagrama de cambio de presión en partes diferentes sistema vascular. A - sistólica; B - diastólica; B - medio; 1 - aorta; 2 - arterias grandes; 3- pequeñas arterias; 4 - arteriolas; 5 - capilares; 6 - vénulas; 7 - venas; 8 - venas huecas

Presión sanguínea- presión arterial en las paredes de los vasos sanguíneos - medida en pascales (1 Pa = 1 N / m 2). La presión arterial normal es necesaria para la circulación sanguínea y el suministro adecuado de sangre a los órganos y tejidos, para la formación de líquido tisular en los capilares, así como para los procesos de secreción y excreción.

El valor de la presión arterial depende de tres factores principales: la frecuencia y la fuerza de las contracciones del corazón; la magnitud de la resistencia periférica, es decir, el tono de las paredes de los vasos sanguíneos, principalmente arteriolas y capilares; volumen de sangre circulante.

Hay presión sanguínea arterial, venosa y capilar. El valor de la presión arterial en una persona sana es bastante constante. Sin embargo, siempre sufre ligeras fluctuaciones según las fases de la actividad del corazón y la respiración.

Hay presión arterial sistólica, diastólica, de pulso y media.

sistólica La presión (máxima) refleja el estado del miocardio del ventrículo izquierdo del corazón. Su valor es de 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

diastólica La presión (mínima) caracteriza el grado de tono de las paredes arteriales. Es igual a 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

La presión del pulso es la diferencia entre la presión sistólica y diastólica. Se necesita presión de pulso para abrir las válvulas semilunares durante la sístole ventricular. La presión del pulso normal es de 4,7 a 7,3 kPa (35 a 55 mm Hg). Si la presión sistólica llega a ser igual a la presión diastólica, el movimiento de la sangre será imposible y ocurrirá la muerte.

Promedio La presión arterial es igual a la suma de la presión diastólica y 1/3 de la presión del pulso. La presión arterial media expresa la energía del movimiento continuo de la sangre y es un valor constante para un vaso y un organismo determinados.

El valor de la presión arterial está influenciado por varios factores: la edad, la hora del día, el estado del cuerpo, el sistema nervioso central, etc. En los recién nacidos, la presión arterial máxima es de 5,3 kPa (40 mm Hg), a la edad de 1 año. mes - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 años - 13,3-14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 años - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). Con la edad, la presión máxima aumenta en mayor medida que la mínima.

Durante el día, se observan fluctuaciones en la presión arterial: durante el día es más alta que durante la noche.

Se puede observar un aumento significativo en la presión arterial máxima durante el esfuerzo físico intenso, durante los deportes, etc. Después del cese del trabajo o el final de la competencia, la presión arterial vuelve rápidamente a sus valores originales. El aumento de la presión arterial se denomina hipertensión. Bajar la presión arterial se llama hipotensión. La hipotensión puede ocurrir como resultado de una intoxicación por drogas, con lesiones graves, quemaduras extensas y una gran pérdida de sangre.

La hipertensión y la hipotensión persistentes pueden causar disfunción de los órganos, los sistemas fisiológicos y el cuerpo en su conjunto. En estos casos, se requiere asistencia médica calificada.

En los animales, la presión arterial se mide de forma incruenta y con sangre. En este último caso, se expone una de las grandes arterias (carótida o femoral). Se hace una incisión en la pared de la arteria, a través de la cual se inserta una cánula (tubo) de vidrio. La cánula se fija en el vaso con ligaduras y se conecta a un extremo del manómetro de mercurio mediante un sistema de tubos de goma y vidrio llenos de una solución que evita la coagulación de la sangre. En el otro extremo del manómetro, se baja un flotador con un trazo. Las fluctuaciones de presión se transmiten a través de los tubos de líquido a un manómetro de mercurio y un flotador, cuyos movimientos se registran en la superficie cubierta de hollín del tambor del quimógrafo.

En humanos, la presión arterial se determina mediante el método auscultatorio según Korotkov (Fig. 17). Para ello es necesario disponer de un esfigmomanómetro Riva-Rocci o un esfigmotonómetro (manómetro de membrana). El esfigmomanómetro consta de un manómetro de mercurio, un manguito de goma plano y ancho y un bulbo de goma de inyección conectados entre sí por tubos de goma. La presión arterial humana generalmente se mide en la arteria braquial. Un puño de goma, inextensible gracias a una funda de lona, ​​se envuelve alrededor del hombro y se abrocha. Luego, con la ayuda de una pera, se bombea aire al manguito. El manguito infla y comprime los tejidos del hombro y la arteria braquial. El grado de esta presión se puede medir con un manómetro. Se bombea aire hasta que ya no se siente el pulso en la arteria braquial, lo que ocurre cuando se comprime por completo. Luego, en el área del pliegue del codo, es decir, debajo del lugar de pinzamiento, se aplica un fonendoscopio a la arteria braquial y comienzan a liberar gradualmente el aire del manguito con la ayuda de un tornillo. Cuando la presión en el manguito cae tanto que la sangre durante la sístole puede superarla, se escuchan sonidos característicos en la arteria braquial: tonos. Estos tonos se deben a la aparición de flujo sanguíneo durante la sístole y su ausencia durante la diástole. Las lecturas del manómetro, que corresponden a la aparición de tonos, caracterizan la presión máxima o sistólica en la arteria braquial. Con una mayor disminución de la presión en el manguito, los tonos primero aumentan y luego disminuyen y dejan de escucharse. El cese de los fenómenos sonoros indica que ahora, incluso durante la diástole, la sangre puede pasar a través del vaso. El flujo intermitente de sangre se convierte en uno continuo. El movimiento a través de los vasos en este caso no va acompañado de fenómenos sonoros. Las lecturas del manómetro, que corresponden al momento de la desaparición de los tonos, caracterizan la presión diastólica mínima en la arteria braquial.

Arroz. 17. Determinación de la presión arterial en humanos.

pulso arterial- se trata de expansiones y alargamientos periódicos de las paredes de las arterias, debido al flujo de sangre hacia la aorta durante la sístole del ventrículo izquierdo. El pulso se caracteriza por una serie de cualidades que se determinan por palpación, con mayor frecuencia de la arteria radial en el tercio inferior del antebrazo, donde se localiza más superficialmente.

La palpación determina las siguientes cualidades del pulso: frecuencia- el número de golpes en 1 minuto, ritmo- correcta alternancia de latidos del pulso, relleno- el grado de cambio en el volumen de la arteria, establecido por la fuerza del latido del pulso, Voltaje- caracterizado por la fuerza que se debe aplicar para apretar la arteria hasta que el pulso desaparezca por completo.

El estado de las paredes de las arterias también se determina por palpación: después de la compresión de la arteria hasta que desaparece el pulso, en el caso de cambios escleróticos en el vaso, se siente como un cordón denso.

La onda de pulso resultante se propaga a través de las arterias. A medida que avanza, se debilita y se desvanece a nivel de los capilares. La velocidad de propagación de una onda de pulso en diferentes vasos en una misma persona no es la misma, es mayor en los vasos de tipo muscular y menor en los vasos elásticos. Entonces, en personas jóvenes y de edad avanzada, la velocidad de propagación de las oscilaciones del pulso en vasos elásticos varía de 4,8 a 5,6 m/s, en arterias grandes de tipo muscular, de 6,0 a 7,0-7,5 m/s. Así, la velocidad de propagación de la onda del pulso a través de las arterias es mucho mayor que la velocidad del flujo sanguíneo a través de ellas, que no supera los 0,5 m/s. Con la edad, cuando disminuye la elasticidad de los vasos sanguíneos, aumenta la velocidad de propagación de la onda del pulso.

Para un estudio más detallado del pulso, se registra mediante un esfigmógrafo. La curva que se obtiene al registrar las oscilaciones del pulso se denomina esfigmograma(Figura 18).

Arroz. 18. Esfigmogramas de arterias registrados sincrónicamente. una - Arteria carótida; 2 - haz; 3 - dedo

En el esfigmograma de la aorta y las grandes arterias, se distingue la rodilla ascendente: anacrota y rodilla descendente - catacrot. La aparición de un anacrot se explica por la entrada de una nueva porción de sangre en la aorta al comienzo de la sístole del ventrículo izquierdo. Como resultado, la pared del vaso se expande y surge una onda de pulso, que se propaga a través de los vasos, y la elevación de la curva se fija en el esfigmograma. Al final de la sístole del ventrículo, cuando la presión disminuye y las paredes de los vasos vuelven a su estado original, aparece un catacrot en el esfigmograma. Durante la diástole de los ventrículos, la presión en su cavidad se vuelve más baja que en el sistema arterial, por lo tanto, se crean las condiciones para el retorno de la sangre a los ventrículos. Como resultado, la presión en las arterias cae, lo que se refleja en la curva del pulso en forma de un receso profundo: una incisura. Sin embargo, en su camino, la sangre encuentra un obstáculo: las válvulas semilunares. La sangre es repelida por ellos y provoca la aparición de una onda secundaria de aumento de presión. Esto, a su vez, provoca una expansión secundaria de las paredes de las arterias, que se registra en el esfigmograma en forma de elevación dicrótica.

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