Fórceps obstétrico. Operación de fórceps. Fórceps obstétrico clásico

El nombre en sí seguramente evocará asociaciones con la lejana Edad Media para la mayoría de los lectores. En cierto sentido, tendrán razón: los fórceps obstétricos se inventaron a finales del siglo XVI. En ese momento fue un verdadero avance en obstetricia. Prácticamente no se practicaba entonces la cesárea, y si algún curandero la realizaba operación peligrosa, entonces solo por el bien de salvar la vida del niño: la mujer en trabajo de parto no tuvo una sola oportunidad. Los fórceps ayudaron a nacer al bebé, facilitaron un parto demasiado difícil y salvaron la vida de la madre.

La vista de este instrumento ciertamente no causará mucha confianza entre los no iniciados: el tercer milenio y - ¡una especie de tenazas! De hecho, este instrumento “obsoleto” y “atrasado”, aunque en casos raros, sigue siendo indispensable. Ciertamente, ciencia médica y la práctica, en comparación con el siglo XVII, se han elevado a alturas cósmicas. Muchos métodos se vuelven obsoletos rápidamente, algo se mejora, algo se abandona por completo. Pero la imposición de fórceps se utiliza en la práctica genérica de obstetras experimentados en todos los países del mundo hasta el día de hoy. Durante los últimos tres siglos, su diseño e indicaciones de uso han cambiado significativamente y los beneficios superan desproporcionadamente el riesgo de complicaciones.

Condiciones de aplicación

Recibir la aplicación de fórceps obstétricos solo es posible en la segunda etapa del parto con la apertura completa del cuello uterino, cuando la cabeza fetal está en la cavidad pélvica o a la salida de ella.

La operación de aplicación de fórceps obstétricos es bastante dolorosa: la cabeza nacida del feto tendrá tallas grandes debido a las cucharas de pinzas que se le imponen, por lo tanto, prevé anestesia obligatoria. La mayoría de las veces, se administra anestesia intravenosa a corto plazo, pero si una mujer está dando a luz bajo anestesia epidural, el anestesiólogo simplemente inyecta una cantidad adicional del analgésico utilizado.

El uso de fórceps suele ir acompañado de una episiotomía, una operación para cortar el perineo para expandir el canal de parto. Esto evitará la formación de lágrimas profundas en la mujer en trabajo de parto.

La captura de la cabeza del bebé se realiza solo cuando ya está casi a la salida de pelvis femenina lo que aumenta aún más la seguridad del procedimiento. La forma de la herramienta se adapta al máximo para que el feto sea suave y seguro, pero agarra con seguridad la cabeza del recién nacido. Con la ayuda de movimientos profesionales practicados (los llamados tracción) un obstetra experimentado ayuda a un bebé recién nacido a pasar por el canal de parto. Además, se suele colocar una toalla estéril entre los mangos de las pinzas, lo que reduce casi a cero el riesgo de apretar excesivamente la cabeza del feto. Reiteramos que este procedimiento se utiliza sólo en caso de serias dificultades en el paso natural del niño o la necesidad de completar el proceso de nacimiento lo antes posible y es imposible utilizar otros métodos de parto. Sin embargo, la cabeza del bebé debe corresponder al tamaño promedio de la cabeza de un feto a término. Los obstetras formulan esta condición de manera un poco diferente: no debe ser demasiado grande ni demasiado pequeña. Esto se debe al tamaño de las pinzas, que están diseñadas para el tamaño promedio de la cabeza de un feto a término. El uso de fórceps obstétricos sin tener en cuenta esta condición puede provocar demasiadas lesiones para el bebé y la madre.

Los fórceps se convierten en una herramienta muy peligrosa incluso con una pelvis estrecha, por lo que su uso está contraindicado. La operación de aplicar fórceps obstétricos se lleva a cabo solo si están presentes todas las condiciones anteriores.

Mecanismo de acción

El propósito de las pinzas es agarrar firmemente la cabeza del feto y reemplazar la fuerza de expulsión del útero y los abdominales con la fuerza de tracción del médico. El proceso de "sacar" al bebé no puede llamarse violento: tracción se aplican casi sin esfuerzo, no se realizan giros artificiales ni desplazamientos de la cabeza fetal. Los movimientos del obstetra copian diligentemente los movimientos de la cabeza y los hombros del niño, que produciría en el proceso del parto natural.

En curso tracción el médico también puede realizar movimientos de rotación, pero sólo siguiendo el movimiento natural de la cabeza fetal. En este caso, el médico no evita que la cabeza gire, sino que, por el contrario, contribuye a ellos.

Indicaciones para el uso

Hay varias indicaciones para este procedimiento. En primer lugar, el estado de salud de la mujer en trabajo de parto, que requiere el acortamiento máximo del período de expulsión del feto, la exclusión de intentos y el estrés de la mujer en trabajo de parto: enfermedades de los sistemas cardiovascular y broncopulmonar, riñones, corazón fracaso, toxicosis tardía muy severa. En segundo lugar, se superponen fórceps obstétricos con intentos débiles o debilidad actividad laboral. En este caso, la cabeza fetal permanece en el mismo plano de la pelvis por más de 2 horas, lo que puede provocar un cansancio excesivo de la parturienta y complicaciones obstétricas muy graves. En la segunda etapa del parto, la cabeza del feto atraviesa un anillo óseo bastante estrecho: la cavidad pélvica. La dificultad para mover la cabeza del feto está cargada de consecuencias desagradables tanto para el niño como para la madre: los huesos de la pelvis aprietan la cabeza del feto, los huesos del cráneo, a su vez, ejercen presión sobre tejidos blandos canal de parto de una mujer, lo que conduce a diversas lesiones. Por lo tanto, si medicamentos, por ejemplo, la administración intravenosa de oxitocina, que hace que el útero se contraiga, no ayuda al nacimiento de un niño, hay que recurrir al uso de fórceps. Tercero, sangrado en la segunda etapa del trabajo de parto, debido al desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente, ruptura de los vasos del cordón umbilical durante su unión a la concha. Cuatro, con hipoxia intrauterina aguda ( hambre de oxígeno) del feto, cuando la demora en el parto conducirá inevitablemente a la muerte del niño y la cuenta va literalmente por minutos (con un cordón umbilical corto, su enredo alrededor del cuello del niño).

Preparación y realización de la operación.

Basado en la conocida verdad "prevenido está prevenido" y, agregaría, "tranquilo", intentaré describir en detalle lo que le espera durante la preparación de la operación y su implementación.

La preparación para la operación de aplicación de fórceps obstétricos incluye varios puntos: elegir el método de anestesia, preparar a la mujer en trabajo de parto, examinar la vagina y determinar la posición del feto, verificar el fórceps.

Durante la operación de aplicación de fórceps obstétricos, la mujer en trabajo de parto se acuesta boca arriba, con las piernas dobladas en las caderas y las rodillas. La vejiga debe vaciarse antes de la operación. Los genitales externos y la parte interna de los muslos se tratan con una solución desinfectante.

Repetimos una vez más que debido a que al retirar la cabeza fetal con fórceps aumenta el riesgo de rotura perineal, se combina la aplicación de fórceps obstétrico con una episiotomía. Al introducir cucharas, el obstetra agarra el mango de la pinza de una manera especial: un tipo especial de agarre evita la aplicación de fuerza cuando se introduce.

La cuchara izquierda de pinzas se introduce primero. De pie, el médico inserta cuatro dedos de la mano derecha en la vagina en la mitad izquierda de la pelvis, separando la cabeza fetal de los tejidos blandos del canal de parto. Pulgar se queda afuera. Tomando la cuchara izquierda con la mano izquierda, el mango se lleva hacia el lado derecho, colocándolo casi paralelo al pliegue inguinal derecho. Luego, con cuidado, sin ningún esfuerzo, se avanza la cuchara entre la palma de la mano y la cabeza del feto hasta el interior del canal de parto. En este caso, la trayectoria de movimiento del extremo del mango, por así decirlo, describe un arco. El avance de toda la rama hacia las profundidades del canal del parto se realiza prácticamente por la propia gravedad del instrumento. La mano ubicada en el canal de parto es una mano guía y controla la dirección y ubicación correctas de la rama. Con su ayuda, el obstetra se asegura de que la parte superior de la cuchara no entre en la bóveda, en pared lateral vagina y no capturó el borde del cuello uterino. Además, bajo el control de la mano izquierda, el obstetra introduce la rama derecha con la mano derecha en la mitad derecha de la pelvis de la misma manera que la izquierda.

Las cucharas capturan la cabeza del bebé en el lugar más ancho de tal manera que los tubérculos parietales están en las ventanas de las cucharas de fórceps, y la línea de mangos de fórceps mira hacia el punto principal de la cabeza fetal. tracción intentan llevar a cabo simultáneamente con las contracciones, fortaleciendo así las fuerzas naturales de expulsión.

Posibles complicaciones

Hacemos hincapié una vez más en que las pinzas aplicadas a tiempo y correctamente no tienen un impacto negativo en la salud de una mujer y un niño.

Complicaciones en el bebé. La mayoría de las veces, las consecuencias del uso de fórceps obstétricos se expresan en rastros rojizos en forma de bucle que quedan en la cabeza y la cara del bebé. Por lo general, estas marcas desaparecen dentro del primer mes sin ninguna intervención médica. Debido a demasiada presión de las cucharas de fórceps en la parte de presentación del feto, pueden ocurrir hematomas, es posible que se produzcan daños piel o nervio facial.En casos excepcionales, los bebés tienen lesiones en los ojos, daños en los nervios plexo braquial(manifestado por un asa "colgante" en un niño). El uso de fórceps también puede causar daño al útero, Vejiga o las raíces del nervio ciático.

Las complicaciones de mamá. Estos incluyen posibles rupturas de la vagina y el perineo, con menos frecuencia, el cuello uterino. Las complicaciones graves pueden ser rupturas del segmento inferior del útero y daños órganos pélvicos: vejiga y recto. Pero tales cosas solo pueden suceder si se violan las condiciones para la operación y las reglas de su técnica, lo que es básicamente imposible en los hospitales de maternidad modernos.

¡Pero aún!...

Por supuesto, la aplicación de fórceps obstétricos es un procedimiento desagradable, como, de hecho, cualquier operación, tiene momentos peligrosos. A las mujeres les aseguro que así, con un fin "preventivo", nadie recurrirá a este procedimiento. Se produce sólo cuando es absolutamente necesario, cuando no hay otra salida y se trata realmente de salvar la vida del bebé. Pero si experimenta por su propia experiencia los métodos de la obstetricia antigua en las condiciones modernas, no se asuste, pero perciba simplemente como una necesidad consciente que ayuda a su tan esperado bebé a ver la luz.

Las pinzas obstétricas fueron inventadas por el médico escocés William Chamberlain en 1569.Durante muchos años, este instrumento siguió siendo un secreto familiar, transmitido solo por herencia: la familia del médico y sus descendientes se enriquecieron considerablemente con este invento. Como sucedió con muchos descubrimientos científicos, después de 125 años, en 1723, las pinzas obstétricas fueron nuevamente "inventadas" por el cirujano holandés I. Palfin. Ya eran tiempos más ilustrados, por lo que el cirujano publicó de inmediato su invento y lo envió a la Academia de Ciencias de París para que lo probara, por lo que fue recompensado: la prioridad en la invención de los fórceps obstétricos le pertenece. Aunque se cree que estas pinzas son menos perfectas que el instrumento de Chamberlain. En Rusia, las pinzas obstétricas se utilizaron por primera vez en 1765 en Moscú por el profesor de la Universidad de Moscú I.F. Erasmo. Sin embargo, el mérito de introducir esta operación en la práctica cotidiana pertenece a otro destacado médico, el fundador de la obstetricia científica rusa, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik. Mío experiencia personal describió en el libro El arte de tejer, o la ciencia de la feminidad, publicado en 1786. Según sus dibujos, el maestro "instrumental" ruso Vasily Kozhenkov en 1782 hizo los primeros modelos de fórceps obstétricos en Rusia. Más tarde, los obstetras domésticos Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich y Nikolai Nikolaevich Fenomenov hicieron una gran contribución al desarrollo de la teoría y la práctica de la operación de aplicación de fórceps obstétricos.

La operación de aplicación de fórceps obstétricos (applicatio forcipes obstetriciae) tiene como objetivo extraer artificialmente el feto por la cabeza (raramente por las nalgas) en caso de necesidad urgente de completar la segunda etapa del parto. Los instrumentos utilizados para esto se llaman fórceps obstétricos (forceps obstetriciae). Fueron inventados en principios del XVII Chambelán del siglo (Fig. 250). Arroz. 250. Fórceps obstétricos de Chamberlain (a). El fórceps obstétrico de Palfin ("manos de hierro") - manus ferreae Palfynianae (b).Sin embargo, no publicó su invención y el honor de abrir el fórceps (1723) pertenece legítimamente a I. Palfin. Posteriormente, se propusieron varios cientos de modelos de fórceps obstétricos.

Dispositivo de fórceps

Casi todos los modelos propuestos de fórceps se pueden dividir en cuatro tipos, y su dispositivo refleja la actitud fundamental de ciertos obstetras hacia esta operación. Los principales tipos de fórceps: 1) Ruso, 2) Inglés, 3) Francés, 4) Alemán. Ruso Las pinzas de Lazarevich ( Fig. 251), Gumilevsky (Fig. 252) no tienen una curvatura pélvica, son rectas. En cambio, los otros tres tipos de fórceps tienen dos curvaturas: cefálica y pélvica; las ramas se cruzan El principal modelo de fórceps que hemos utilizado hasta la fecha es el fórceps de Simpson (Fig. 253) en una modificación de Fenomenov.

Las pinzas constan de dos ramas: derecha e izquierda. Cada rama (ramus) tiene tres partes: una cuchara (coclear), una cerradura (pars juncturae), un mango (manubrio). La longitud total del instrumento es de 35 cm; longitud del mango con cerradura 15 cm, cucharas - 20 cm. forma oval; su largo es de 11 cm, el ancho es de 5 cm, está bordeado por una nervadura (superior e inferior cuando el instrumento se coloca sobre la mesa). La cuchara tiene la llamada curvatura para la cabeza y una curvatura pélvica (curvatura a lo largo del plano). Las puntas de las cucharas al cerrar las pinzas están a una distancia de 2,5 cm; la distancia entre los puntos más distantes de la curvatura de la cabeza de las cucharas al cerrar la pinza es de 8 cm (tamaño transversal grande de la cabeza hasta su configuración es de 9 cm).

Arroz. 251. Pinzas obstétricas directas de Lazarevich.Si coloca las pinzas dobladas sobre la mesa, la parte superior de las cucharas está a 7,5 cm por encima del plano de la mesa.Las ramas convergen en la cerradura; la distancia entre ellos en la parte más cercana al castillo es tal que se puede meter un dedo.

El castillo en las tenazas de Simpson - Phenomenov es bastante simple; en la rama izquierda hay una muesca en la que se inserta la rama derecha. Los mangos de las pinzas son rectilíneos, su superficie interior es uniforme, plana y la superficie exterior es acanalada, ondulada, lo que evita que las manos del cirujano se deslicen. En la superficie exterior de las manijas cerca de la cerradura se encuentran los llamados ganchos Bush. La masa de la herramienta es de aproximadamente 500 G. Las ramas de las pinzas se distinguen por las siguientes características: 1) en la rama izquierda hay una cerradura y una placa de bloqueo desde arriba, a la derecha, desde abajo; 2) El gancho de Bush y la superficie acanalada del mango (si coloca las pinzas sobre la mesa) en la rama izquierda se giran hacia la izquierda, hacia la derecha, hacia la derecha; 3) rama izquierda tome la mano izquierda y entre en la mitad izquierda de la pelvis; la rama derecha se toma con la mano derecha y se inserta en la mitad derecha de la pelvis. Acción de fórceps. De la definición de la operación de aplicación de fórceps se deduce que su acción principal es tentar.

Arroz. 252. Pinzas obstétricas de Gumilyevsky. a - en la posición habitual; b - con ramas mixtas Las pinzas, al agarrar la cabeza del feto y tirar de los mangos, reemplazan a vis a tergo (fuerza de presión que actúa desde atrás).En este caso, la cabeza está sujeta a cierta compresión; sin embargo, la compresión es un factor de complicación indeseable y debe ser insignificante. Una mayor o menor compresión de la cabeza depende de si las pinzas están correctamente aplicadas (con presentación occipital biparietal) y si la dirección de atracción corresponde al mecanismo del parto. Al extraer la cabeza fetal con fórceps, se debe intentar imitar el mecanismo del parto, pero no rotar la cabeza con fuerza con fórceps. Un erróneo y peligroso para la vida del feto (fracturas de los huesos del cráneo, hemorragia en el cerebro) es la compresión excesiva de la cabeza con fórceps.

No se puede determinar con precisión la fuerza que se requiere para la operación del fórceps, pero se debe considerar que esta es la fuerza que puede aplicar una sola persona; el uso de fuerza excesiva, especialmente por dos personas, es muy peligroso y debe ser rechazado categóricamente. Elección del modelo de pinzas. De numero enorme basta con tener dos modelos de fórceps: 1) fórceps doméstico directo de Lazarevich (muestra 1887) o Gumilevsky, 2) fórceps inglés de Simpson, modificado por N. N. Fenomenov. Las indicaciones para la aplicación de fórceps se pueden combinar en los siguientes grupos principales: 1) indicaciones del feto (asfixia, amenaza de lesión en el parto); 2) indicaciones por parte de la parturienta: a) insuficiencia de la actividad laboral, b) enfermedades del sistema cardiovascular, c) enfermedades tracto respiratorio, riñones, d) nefropatía severa, eclampsia.

Arroz. 253. Fórceps obstétricos de Simpson-Fenomenov (a) y Negele (b). En la mayoría de los casos, la imposición de fórceps se usa para la insuficiencia del trabajo de parto, la duración excesiva del trabajo de parto asociada con él, la amenaza de trauma e infección de la mujer en trabajo de parto, trauma y asfixia del feto.Si la frecuencia cardíaca fetal disminuye a 100 en un minuto o menos y no se iguala entre intentos o, por el contrario, aumenta constantemente a 160 por minuto o más, esto indica una amenaza de asfixia fetal intrauterina. El obstetra debe esforzarse por descubrir de inmediato la causa de esto mediante un examen general completo y un examen vaginal de la mujer en trabajo de parto. Si se detecta prolapso del cordón umbilical del feto y existen condiciones para la aplicación de fórceps, estos deben ser aplicados con urgencia, ya que el peligro para la vida del feto es enorme.La causa de la asfixia fetal también puede ser el desprendimiento prematuro de la placenta. , enredo del cordón umbilical alrededor del cuello, acortamiento del cordón umbilical, alteración de la circulación sanguínea y del intercambio de gases en el feto, intoxicación de la madre, etc. En todas estas condiciones, está indicado el parto urgente, en condiciones apropiadas, la imposición de fórceps En casos raros, el sangrado de la vagina después de verter agua se explica por la ruptura de los vasos umbilicales con el llamado accesorio de vaina del cordón umbilical. El latido del corazón del feto se acelera, puede morir muy pronto debido a la pérdida de sangre. Para salvar la vida del feto, se indica el parto de urgencia y, en su caso, la operación de aplicación de fórceps obstétrico. La presencia de una u otra enfermedad del sistema cardiovascular en una madre con compensación alterada es una indicación para el uso de fórceps. Por lo tanto, si a una mujer se le diagnostica una tendencia a la descompensación durante el embarazo, y durante el parto, dificultad para respirar, labilidad del pulso, cierta cianosis de los labios, uñas y especialmente congestión en los pulmones, está indicado el parto con fórceps. La imposición de fórceps abdominal o de salida también está indicada para la hipertensión en mujeres parturientas. Junto con esto, el obstetra siempre debe recordar que tales mujeres en trabajo de parto en la tercera etapa del trabajo de parto o poco después pueden desarrollar colapso severo y en el período posparto - descompensación En enfermedades del tracto respiratorio, riñones, formas severas de laringe tuberculosis, neumonía, la segunda etapa del parto debe ser lo más corta posible; en estos casos hay indicaciones persistentes para la imposición de fórceps. Esta operación también está indicada para la nefritis con una violación del estado general En el tratamiento de la eclampsia y la preeclampsia, en la actualidad, uno debe adherirse principalmente a una dirección conservadora. Sin embargo, el uso de métodos suaves de parto, como fórceps de salida, es bastante racional; por supuesto, también se puede usar una operación más compleja de aplicar fórceps abdominales si existe una amenaza de asfixia fetal durante el parto Condiciones para aplicar fórceps: 1) una evaluación completa del estado general de la mujer en trabajo de parto y el curso del parto ; 2) revelación completa del orificio uterino; 3) posición de la cabeza fetal en la salida o cavidad de la pelvis pequeña; 4) la proporción correcta entre el tamaño de la pelvis pequeña y la cabeza del feto; 5) correspondencia del tamaño de la cabeza fetal con el tamaño promedio de la cabeza de un feto a término o casi a término; 6) feto vivo; 7) se debe abrir la vejiga fetal.

La operación de aplicación de pinzas obstétricas consta de 4 puntos:

1. Introducción y colocación de cucharas.

2. Cierre con fórceps y tracción de prueba.

3. Tracción o atracción (extracción) de la cabeza.

4. Retirada de las pinzas.

Fórceps cavitario (típico) en la vista anterior de la presentación occipital. El primer punto es la introducción y colocación de las cucharas. De pie, el obstetra abre la hendidura genital con la mano izquierda e inserta cuatro dedos de la mano derecha en la vagina a lo largo de la pared izquierda, de modo que las superficies palmares de las manos encajen perfectamente contra la cabeza y la separen de los tejidos blandos de la vagina. canal de parto (paredes vaginales, orificio uterino). El médico toma la rama izquierda de la pinza por el mango, como un bolígrafo o como un arco. El mango se aparta y se coloca casi paralelo al pliegue inguinal derecho, y la parte superior de la cuchara se acerca a los genitales de la mujer en trabajo de parto y se presiona contra las superficies palmares de los dedos en la vagina. El borde inferior de la cuchara descansa sobre el dedo índice de la mano derecha. La cuchara se inserta en la hendidura genital, empujando su costilla inferior I con el dedo de la mano derecha bajo el control de los dedos insertados profundamente en la vagina. La cuchara debe deslizarse entre los dedos II y III (Fig. 25.13).

Arroz. 25.13.

Arroz. 25.14.

Durante todo el tiempo que la cuchara se mueve a lo largo del canal de parto, la mano insertada en la vagina controla el movimiento correcto de la parte superior de la cuchara para que no se desvíe de la cabeza hacia un lado y no ejerza presión sobre bóveda vaginal(peligro de su perforación en cavidad abdominal), en la pared lateral de la vagina y no capturó el borde del orificio uterino.

A medida que la cuchara se mueve hacia canal del parto el mango de las pinzas debe acercarse a la línea media y descender hacia atrás Ambos movimientos deben realizarse suavemente bajo el control de los dedos IV de la mano derecha insertados en la vagina. Cuando la cuchara izquierda reposa bien sobre la cabeza, se pasa el mango al ayudante para evitar el desplazamiento de la rama.

Bajo el control de la mano izquierda, el médico que realiza la operación introduce la rama derecha en la mitad derecha de la pelvis con la mano derecha de la misma manera que la rama izquierda (Fig. 25.14).

Luego, debe asegurarse de que las cucharas estén correctamente apoyadas en la cabeza y que no se capture el cuello uterino.

El segundo momento es el cierre de las pinzas y el trazado de prueba. Cada mango se agarra con la misma mano de modo que los pulgares se ubiquen en los ganchos laterales de Bush. Después de eso, se colocan los mangos y las pinzas se cierran fácilmente (Fig. 25.15).

Las pinzas correctamente aplicadas se encuentran en la pelvis en una dimensión transversal. Se envuelven firmemente alrededor de la cabeza en su gran tamaño, biparietal (Fig.! 5.16). La sutura sagital es de tamaño directo y el punto principal de la cabeza (fontanela pequeña) mira hacia la cerradura. Las superficies internas de los mangos de las pinzas deben encajar perfectamente (o casi). Si los mangos no encajan bien entre sí, coloque una servilleta estéril doblada en 2-4 capas entre ellos. Esto logra una buena habituación de las cucharas de las tenazas a la cabeza y evita la posibilidad de una compresión excesiva en las tenazas.

Arroz. 25.16.

Arroz. 25.15.

Arroz. 25.17.

Después de eso, se realiza una tracción de prueba (Fig. 25.17). Su propósito es asegurarse de que las pinzas estén en la posición correcta y que no haya peligro de que se deslicen (la cabeza sigue las pinzas). dedos del medio coloque en los ganchos laterales. Al mismo tiempo, coloca el sistema izquierdo en la superficie posterior del derecho, y el extremo del dedo índice o medio alargado toca la cabeza. Si las pinzas se aplican correctamente, durante la atracción, la punta del dedo está en contacto con la cabeza todo el tiempo De lo contrario, se aleja lentamente de la cabeza, la distancia entre el bloqueo de las pinzas y la cabeza aumenta, y sus mangos divergen: comienza el deslizamiento.

Arroz. 25.18..

Arroz. 25.19. Pinzas de captura según Tsovyanov.

El tercer punto es la extracción de la cabeza (tracciones), después de asegurarse de que las pinzas están correctamente aplicadas, el médico envuelve firmemente ambas manos alrededor de los mangos de las pinzas y procede a la atracción real. Para ello indexar y dedos anulares la mano derecha se coloca en los ganchos laterales, la del medio está entre las ramas divergentes de las pinzas, y los dedos grande y meñique cubren los mangos de los lados. La mano izquierda agarra el extremo del mango (Fig. 25.18).

Debido al hecho de que en las pinzas con curvatura pélvica la dirección de movimiento de los mangos no coincide con la dirección de movimiento de las cucharas, N.A. Tsovyanov sugirió próximo movimiento captura y tracción con pinzas (Fig. 25.19): II y III dedos doblados de ambas manos del obstetra captura por debajo de los mangos de las pinzas al nivel de los ganchos de Bush, su superficie exterior y superior, y las falanges principales dedos índices con ganchos que pasan entre ellos están ubicados en la superficie exterior de los mangos, las falanges medias de los mismos dedos están en la superficie superior, falanges de las uñas También se encuentran en la superficie superior de los mangos, pero frente a las cucharas de pinzas. Los dedos IV y V doblados agarran las ramas paralelas de las pinzas que se extienden desde el castillo desde arriba y se mueven lo más alto posible, más cerca de la cabeza. Los pulgares, al estar debajo de las asas, deben descansar contra el tercio medio. superficie inferior manejas. Tal captura permite tanto la atracción como la abducción de la cabeza hacia la cavidad sacra al mismo tiempo. Todos los momentos de la operación de aplicación de fórceps según Tsovyanov se realizan de pie.

Cuando se usa el método generalmente aceptado de aplicar fórceps obstétricos durante la tracción, el médico se sienta en una silla (rara vez de pie), los pies se presionan contra el piso (no se puede descansar contra ningún objeto) y los codos contra el cuerpo. Esta posición evita el desarrollo de una fuerza excesiva, que puede conducir a la extracción rápida de la cabeza y, a veces, de todo el feto, y causar lesiones graves al feto y a la mujer en trabajo de parto.

Cuando se tira de la cabeza con fórceps, el médico busca imitar los intentos naturales. Estos impulsos deben coincidir en el tiempo con los intentos de la mujer en trabajo de parto, si no está bajo anestesia La fuerza de atracción, insignificante en los primeros segundos, aumenta gradualmente, se lleva al máximo y no disminuye durante unos 20-30 segundos, luego disminuye gradualmente y al final del intento se debilita por completo. La duración de cada accionamiento es de 2-3 minutos. Entre cada dos accionamientos adyacentes hay un descanso de 1 - 1,5 minutos. En este momento, el médico relaja las manos apretando el mango para abrir un poco las pinzas y reducir así el casi La compresión inevitable de la cabeza fetal con cucharas de fórceps y restaurar la circulación intracerebral del feto. El descanso también es necesario para una mujer en trabajo de parto para relajar la tensión del perineo y restaurar la circulación sanguínea correcta en él, que se altera durante la tracción. Finalmente, el médico también necesita descansar, ya que la atracción cansa. actividad física. Tras el descanso, se vuelve a repetir la atracción, alternándola con un breve respiro.

Durante la conducción, no se permiten movimientos de rotación, de balanceo, de péndulo ni de sacudidas. Cabe recordar que las tenazas son una herramienta de dibujo; la tracción debe realizarse de manera suave y solo en una dirección.

El sentido de los accionamientos depende de la altura del cabezal. Esto se determina mejor por la dirección del mango del fórceps: cuanto más alta esté la cabeza en la pelvis, más inclinados estarán los mangos hacia atrás.

Los fines de semana, los mangos de las pinzas se colocan en posición horizontal y se traccionan anteriormente (hacia arriba) para que se produzca la extensión y el nacimiento de la cabeza.

Con pinzas de cavidad (típicas), los mangos están ubicados horizontalmente. El médico debe producir atracción hacia sí mismo, horizontalmente. Al mismo tiempo, la cabeza se mueve con una pequeña fontanela a lo largo del eje del alambre de la pelvis, haciendo los mismos movimientos en las pinzas que cuando sigue de forma independiente el canal de parto. La atracción se produce horizontalmente hasta que la fosa suboccipital asoma por debajo del arco púbico. Después de eso, a los accionamientos se les da una dirección ascendente para que se produzca la extensión de la cabeza. Para ello, el médico se levanta de la silla y se para al lado de la mujer en trabajo de parto. Agarrando los mangos de los fórceps con una mano, los tira hacia adelante, protegiendo el perineo del desgarro con toda la superficie palmar de la segunda mano. En este estado, las bocas parietales, la corona y la frente se retiran con cuidado de la hendidura genital (Fig. 25.20). Cuando se instala un segmento grande de la cabeza en el espacio genital, el médico puede quitar la cabeza con unas pinzas sin quitarlas, o con las manos, habiendo quitado previamente las pinzas. Cuando la cabeza fetal erupciona, está indicada una episiotomía mediolateral para asegurar la extracción de la cabeza y evitar la ruptura del esfínter rectal. La dirección de tracción generalmente se determina en relación con mujer de pie: al sacro - hacia atrás, a las piernas - abajo, al estómago anteriormente Algunos autores indican la dirección de tracción en relación con una mujer en decúbito prono: al sacro - abajo, a las piernas - horizontalmente, al estómago - arriba.

¿Qué fuerza se debe emplear al extraer la cabeza fetal con fórceps? La fuerza de tracción debe ser acorde con las fuerzas del obstetra y la resistencia disponible. En este sentido, la fuerza de la persona promedio suele ser suficiente. La fuerza de las pinzas sobre la cabeza fetal se compone de tracción, compresión de las pinzas y resistencia de los tejidos maternos. La fuerza de tracción al aplicar las pinzas es de aproximadamente 30 kg y se transmite a la base del cráneo.

Arroz. 25.20.

Arroz. 25.21. Apertura de fórceps.

El cuarto momento es la retirada de fórceps. Los fórceps generalmente se retiran después de quitar la cabeza. Si se retiran los fórceps cuando la cabeza comienza a salir, debe sujetarse para evitar una erupción rápida y la ruptura del perineo. Primero, toman las manijas en sus manos y abren la cerradura; primero se saca la cuchara derecha, y el mango debe ir en sentido contrario al de su introducción, la segunda toma la cuchara izquierda (Fig. 25.21).

El nacimiento de los hombros y el tronco del feto no suele presentar dificultades. Fórceps de cavidad (típica) con presentación occipital posterior. La presentación occipital posterior es una opción. mecanismo normal parto, por lo que es necesario retirar la cabeza fetal en la vista posterior (Fig. 25.22; 25.23).

La operación consta de cuatro pasos.

El primer punto es la introducción y colocación de las cucharas. Las pinzas se aplican en el tamaño transversal de la pelvis para que las cucharas se apoyen sobre la cabeza del feto biparietalmente.

El segundo punto es el cierre y prueba de tracción. Cuando las pinzas están cerradas, sus mangos deben bajarse un poco, tratando de capturar la cabeza de acuerdo con su gran tamaño. Sin embargo, esto no siempre es posible, ya que existe un obstáculo desde el perineo. Debido a su flexión insuficiente, la cabeza puede capturarse en el mentón suboccipital, y más a menudo en el tamaño vertical. Muchos obstetras recomiendan el uso de fórceps rectos (Lazarevich-Kielland) para la presentación del occipucio posterior. Debe asegurarse de que el cuello uterino no quede atrapado. Luego se lleva a cabo una prueba.

El tercer punto es la tracción. Al extraer, uno debe esforzarse por imitar el mecanismo natural del parto; haz tracción sobre ti mismo casi horizontalmente hasta que el área de la fontanela grande encaje debajo del seno. Si al comienzo de la operación la cabeza ya está fijada en la región de la fontanela grande debajo del pubis (fórceps de salida), es necesario traccionar con cuidado hacia adelante para llevar el occipucio por encima del perineo: flexión máxima de la cabeza. En este caso, es necesario asegurarse de que la cabeza esté bien capturada y que las pinzas no se deslicen, ya que esto amenaza con lesionar significativamente el perineo y la vagina. Se debe realizar una episiotomía lateral media.

Arroz. 25.22.

Arroz. 25.23. Extracción de la cabeza en fórceps con presentación occipital posterior

Después de quitar la nuca del feto, el obstetra baja los mangos de las pinzas y quita la frente, la cara y la barbilla del feto debajo del pubis.

Si la cabeza se ubica en la parte estrecha de la cavidad pélvica (fórceps típicos) con una sutura en forma de flecha de tamaño recto y occipital hacia atrás, se tracciona hacia abajo hasta que la fontanela grande quede fija debajo del pubis (flexión máxima). de la cabeza), y luego los mangos de las pinzas se bajan hacia atrás y al mismo tiempo se retiran de debajo del pubis la frente, la cara y la barbilla del feto (extensión de la cabeza). La extensión de la cabeza se realiza con mayor frecuencia mediante técnicas manuales después de quitar las cucharas de las tenazas. Primero se debe realizar una episiotomía lateral media.

El cuarto momento es la retirada de fórceps. Las pinzas quitan pos / 16 abriendo la cerradura.

Fórceps de salida para presentación de cara posterior. La operación de aplicación de fórceps en presentación facial posterior presenta grandes dificultades y conlleva riesgo de daño a la vagina y al perineo, así como de traumatismo al feto. La operación se puede realizar si la cabeza está en el piso pélvico, la línea frontal está en un tamaño recto, la barbilla está hacia adelante.

Arroz. 25.24..

Un agarre ideal de la cabeza, de acuerdo con su gran tamaño oblicuo, es imposible, ya que no hay lugar debajo del pubis para cerrar las asas. La cabeza se captura a lo largo de la dimensión vertical (Fig. 25.24). Al introducir y anotar las cucharas, es importante recordar que las pinzas no se aplican a la cara, sino al cráneo a través de la cara, y por lo tanto es necesario levantar los mangos hacia adelante, ya que la parte principal de la cabeza se encuentra en el receso del sacro. Después de cerrar las pinzas, se tracciona hacia abajo para sacar el mentón de debajo del pubis, luego se levantan los mangos de las pinzas hacia delante y se llevan la frente, los tubérculos parietales y el occipucio por encima del perineo.

Fórceps de cavidad (atípicos).

Las pinzas abdominales se aplican a la cabeza, de pie en una parte amplia de la cavidad pélvica (estación + 1). Debido a que no se ha completado la rotación interna de la cabeza, con presentación occipital, la sutura sagital puede estar en una de las dimensiones oblicuas o en la dimensión transversa de la pelvis.

Con fórceps atípicos, en el proceso de extracción de la cabeza, también se completa la rotación interna de la cabeza en 45 ° e incluso en 90 °. Como resultado, la operación de aplicación de fórceps para cavidades es mucho más difícil que las típicas. Algunos autores extranjeros recomiendan la corrección preliminar de la posición de la cabeza fetal con fórceps o técnicas manuales, lo cual es muy traumático tanto para la madre como para el feto y no siempre es posible. Las pinzas deben aplicarse sin corregir primero la posición de la cabeza fetal y, después de aplicar las pinzas, retirar la cabeza. Durante la atracción (tracción), no se debe promover conscientemente esos giros que debe hacer la cabeza según el mecanismo del parto.

Cavidad, fórceps atípico en presentación occipital, primera posición, vista anterior. Las pinzas deben aplicarse en el tamaño biparietal de la cabeza, es decir, perpendicular a la dimensión oblicua derecha de la cavidad pélvica en su dimensión oblicua izquierda.

El primer punto es la introducción y colocación de las cucharas. Con la mano izquierda se abre el espacio genital y se introducen cuatro dedos de la mano derecha en la vagina. Con tres dedos de la mano izquierda, toman la rama izquierda del fórceps por el mango y levantan el mango ligeramente hacia la derecha y anteriormente paralelo al pliegue inguinal derecho, y la parte superior de la cuchara del fórceps se inserta en la vagina entre el mano y la cabeza en la parte posterolateral de la pelvis de modo que la cuchara quede sobre la cabeza en la región del ante parietal izquierdo. Se pasa el mango de la pinza al ayudante, recordándole la importancia de mantener la posición de la rama. La cuchara derecha debe descansar sobre la cabeza en el área del tubérculo parietal derecho, pero no es posible ingresar de inmediato, ya que el arco púbico lo impide; este obstáculo se sortea mediante el denominado movimiento ("vagabundeo") de la cuchara. La hendidura genital se abre con la mano derecha y cuatro dedos de la mano izquierda se insertan a lo largo de la pared derecha de la vagina. El mango de las pinzas se toma con la mano derecha y se coloca en la dirección del pliegue inguinal izquierdo, se inserta una cuchara entre la mano izquierda y la cabeza a lo largo de la pared derecha de la vagina. Para que las pinzas se cierren, las cucharas deben descansar en puntos diametralmente opuestos de la cabeza; la cuchara derecha se mueve anteriormente, presionando suavemente el segundo dedo de la mano izquierda sobre su costilla inferior hasta que la cuchara se apoye en la cabeza en la región del tubérculo parietal derecho; el mango se desplaza ligeramente hacia atrás y en el sentido de las agujas del reloj. Este movimiento de cucharas se llama espiral.

El segundo punto es el cierre de las pinzas y la tracción de prueba. Cuando las pinzas descansan sobre la cabeza biparietalmente y, por lo tanto, están en el tamaño oblicuo izquierdo de la cavidad pélvica, las pinzas se cierran y se realiza una tracción de prueba.

El tercer punto es la tracción. La tracción se realiza primero oblicuamente en la parte posterior, luego hacia abajo y en la parte anterior. Al mismo tiempo, haciendo tracción hacia atrás hacia abajo, sintiendo la rotación de la cabeza, es necesario favorecer este movimiento. En la primera posición, la vista frontal es una pequeña fontanela, es decir. la parte posterior de la cabeza girará en sentido contrario a las agujas del reloj, hacia la derecha y hacia delante 45 °. Cuando se complete el giro, la fontanela pequeña será palpable debajo del pubis y la sutura sagital tendrá el tamaño directo de la salida de la pelvis pequeña. Luego hacen tracción hacia abajo hasta que la protuberancia occipital sale por debajo del pubis, y luego hacia adelante: extensión de la cabeza; el punto de fijación es la región de la fosa suboccipital. El obstetra extrae la cabeza con fórceps, de pie a la derecha de la parturienta, y protege el perineo con la mano derecha.

El cuarto momento es la retirada de fórceps. Se hace solo después de quitar la cabeza y abrir las cucharas. La extracción de las pinzas se lleva a cabo en el orden inverso: primero se retira la cuchara derecha, mientras que el mango se retrae hacia el pliegue inguinal izquierdo, luego el izquierdo, su mango se retrae hacia el pliegue inguinal derecho. Después del nacimiento del niño, se presta atención a las huellas de las cucharas: si están ubicadas correctamente, las huellas envuelven las orejas del niño.

Fórceps abdominales (atípicos) en presentación occipital, segunda posición, vista anterior. Los fórceps deben aplicarse biparietalmente, es decir, perpendicular a la dimensión oblicua izquierda de la cavidad pélvica en la dimensión oblicua derecha de la cabeza.

El primer punto es la introducción y colocación de las cucharas. Primero introduzca la cuchara izquierda en la mitad izquierda de la pelvis. Debido a que la sutura sagital está en la dimensión oblicua izquierda, es necesario mover la cuchara izquierda anteriormente, hacia el pubis. Sosteniendo el mango de las pinzas con la mano izquierda, con la mano derecha, presionando suavemente la costilla inferior, mueva la cuchara izquierda ("vagando") hacia adelante y hacia la derecha (hacia la pelvis anterolateral izquierda) hasta que quede a la izquierda tubérculo parietal de la cabeza fetal; al mismo tiempo, con la mano izquierda, el mango se gira hacia atrás y en espiral, en sentido contrario a las agujas del reloj. La cuchara derecha se inserta (bajo el control de la mano izquierda) en la parte posterolateral derecha de la pelvis de modo que quede sobre el tubérculo parietal derecho de la cabeza fetal.

El segundo punto es el cierre de las pinzas y la tracción de prueba. El mango derecho de las pinzas debe estar delante del izquierdo, de lo contrario, las pinzas no se cerrarán. Al aplicar las pinzas en el tamaño oblicuo derecho de la pelvis, se cierran bien, después de lo cual se realiza una tracción de prueba.

El tercer punto es la tracción. La tracción se realiza oblicuamente hacia atrás y hacia abajo. Cuando la cabeza comienza a descender, la cabeza gira en las pinzas con una pequeña fontanela hacia adelante y hacia la izquierda, es decir, en el sentido de las agujas del reloj 45°. Cuando se realiza el giro, se palpa la fontanela pequeña debajo del pubis y se ubica la sutura sagital en el tamaño directo de la pelvis. A continuación, se realiza una tracción hacia abajo (es decir, en la cara de un médico sentado frente a una mujer en trabajo de parto) hasta que la protuberancia occipital sale por debajo del pubis, y luego hacia adelante: extensión de la cabeza con un punto de fijación en el suboccipital. fosa. De pie a la derecha de la mujer en trabajo de parto, el obstetra extrae cuidadosamente la cabeza con fórceps con la mano derecha, protegiendo el perineo.

El cuarto momento es la retirada de fórceps. Realizado como de costumbre.

Fórceps abdominales (atípicos) en presentación occipital, primera posición, vista posterior. Dado que la sutura sagital está en la dimensión oblicua izquierda, las pinzas deben aplicarse en la dimensión oblicua derecha de la pelvis para que se ubiquen a lo largo de la dimensión oblicua mayor y agarren la cabeza biparietalmente.

La cuchara izquierda se introduce primero y está "vagando". La cuchara derecha se inserta en la pelvis posterolateral derecha ("estacionaria"). Produzca el cierre con fórceps y la tracción de prueba y asegúrese de que los fórceps se apliquen correctamente.

La tracción se realiza oblicuamente hacia atrás y algo hacia abajo. En este caso, la fontanela pequeña gira la cabeza hacia atrás 45 ° en el sentido de las agujas del reloj; muy raramente, la fontanela pequeña gira anteriormente (135 ° en sentido contrario a las agujas del reloj; en estos casos, es necesario cambiar las cucharas de pinzas en consecuencia). Cuando la sutura sagital se vuelve del tamaño directo de la salida de la pelvis y se ubica en la parte posterior, y la fontanela grande (o el borde frontal del cuero cabelludo) se fija debajo del pubis, los mangos de las pinzas se elevan anteriormente y la parte posterior de la la cabeza se saca por encima del perineo, produciendo una flexión adicional de la cabeza. Luego, los mangos de las pinzas se bajan un poco hacia atrás para extender la cabeza alrededor del punto de fijación (en la región de la fosa suboccipital) y resaltar la frente y el mentón.

Retire las pinzas de la forma habitual.

Fórceps abdominales (atípicos) en presentación occipital, segunda posición, vista posterior. Para capturar la cabeza biparietalmente, es necesario aplicar fórceps en el tamaño oblicuo izquierdo de la pelvis. La técnica de inserción de las pinzas es similar a la de la vista anterior de la presentación occipital de la primera posición. La cuchara izquierda es estacionaria y está ubicada en la parte posterolateral izquierda de la pelvis, la derecha está "errante" y está ubicada en la parte anterolateral derecha de la pelvis. Se realizan tracciones, como con fórceps abdominal en la vista posterior de la presentación occipital, la primera posición. La fontanela pequeña gira hacia atrás 45° en sentido contrario a las agujas del reloj. Si la fontanela pequeña gira anteriormente 135 ° en el sentido de las agujas del reloj, en estos casos es necesario cambiar las cucharas de pinzas.

La tracción y extracción de fórceps obstétricos se realiza de la misma manera que cuando se utilizan fórceps atípicos.

A veces, las pinzas obstétricas deben aplicarse en una posición transversal baja de la sutura barrida. En este caso, se deben tener en cuenta las siguientes características. Dado que, debido a la presencia de la curvatura pélvica, el fórceps de Simpson-Fenomenov no se puede aplicar en el tamaño directo de la pelvis, lo único posible en tales casos es la imposición atípica de fórceps, en uno de los tamaños oblicuos de la pelvis.

En la primera posición, las pinzas se aplican en el tamaño oblicuo izquierdo de la pelvis. La cuchara izquierda se introduce primero, en la pelvis posterolateral izquierda, y la derecha, en la pelvis anterolateral derecha ("errante"). Ambas cucharas están ubicadas en el tamaño oblicuo izquierdo de la pelvis, una frente a la otra, y sujetan el tubérculo parietal posterior por detrás y hacia la izquierda; las puntas de las cucharas miran hacia la barbilla y la punta delantera (fontanela pequeña) mira hacia el castillo.

Durante la atracción, las cabezas, junto con las pinzas, realizan un giro de 90° en sentido contrario a las agujas del reloj, que finaliza con la transición de la sutura sagital al tamaño directo del plano de salida de la pelvis pequeña y el establecimiento de una pequeña fontanela anteriormente. Después de eso, las pinzas se retiran y se vuelven a colocar, pero ya típicamente, en el tamaño transversal de la pelvis.

En el futuro, la operación se realiza de la misma manera que en la vista anterior de la presentación occipital.

En la segunda posición, la cuchara izquierda se inserta en la pelvis anterolateral izquierda ("errante") y la derecha en la pelvis posterolateral derecha (estacionaria). Al mismo tiempo, las cucharas se colocan en el tamaño oblicuo derecho de la pelvis, con la cuchara derecha envolviendo el parietal y el tubérculo frontal izquierdo. En el futuro, la operación se realiza de la misma manera que en la primera posición de la posición transversal baja de la costura barrida.

La presentación anterior a menudo sirve como una especie de manifestación de una inconsistencia clínica con una pelvis estrechada transversalmente y, por lo tanto, el parto por operación es correcto. seccion de cesárea. Si por diversas circunstancias deciden aplicar pinzas obstétricas, entonces las cucharas se suelen colocar de acuerdo al tamaño vertical de la cabeza, y no de acuerdo al gran tamaño oblicuo.

Las tracciones se realizan con cuidado en usted mismo hasta que el puente de la nariz se fija debajo del pubis. Luego se flexiona la cabeza por tracción anteriormente hasta que la región occipital nace por encima del perineo; después de eso, los mangos de las pinzas se bajan hacia atrás y la cara y el mentón se retiran de debajo del pubis.

La cerradura se abre y las cucharas se retiran solo después de quitar la cabeza.

Después de la operación de aplicación de fórceps obstétricos abdominales, especialmente si la operación fue difícil, se muestran separación manual y la asignación de la placenta y el examen de control de las paredes del útero posparto para determinar su integridad.

En todos los casos, después de la aplicación de fórceps obstétricos, se muestra un examen del cuello uterino y la vagina con la ayuda de espejos, y si se viola su integridad, es necesario suturar. Para la prevención de hemorragias posteriores y tempranas periodos posparto es necesaria la administración intravenosa de agentes uterotónicos (1 ml de una solución al 0,02% de metilergometrina, 5 UI de oxitocina).

fórceps obstétrico I fórceps obstétrico

Superposición A. shch. producido para terminar rápidamente el parto en interés de la mujer en trabajo de parto y (o) el feto con la aparición de hipoxia fetal, complicaciones del embarazo (grave, preeclampsia), debilidad del trabajo de parto durante el período de expulsión fetal, enfermedades extragenitales de la mujer que requiere la exclusión de intentos (alta miopía, etc.).

La operación se puede realizar solo con un feto vivo y a término, el tamaño de la pelvis de la mujer en trabajo de parto y la cabeza fetal, la divulgación completa del orificio uterino, la presencia de la cabeza fetal en la cavidad pélvica o en el salir de él, y la ausencia de una vejiga fetal. Impone A. shch. obstetra-ginecólogo. Las mujeres en trabajo de parto se realizan preliminarmente con cuatro dedos (el grande permanece fuera de la brecha genital) para determinar el grado de apertura del orificio uterino, el estado de la vejiga fetal, la posición de la sutura barrida y las fontanelas de la cabeza fetal. La operación se realiza en la posición de una mujer boca arriba en una silla ginecológica, en una mesa de operaciones o en una cama Rakhmanov; las piernas de la mujer en trabajo de parto deben estar dobladas en articulaciones de la cadera y divorciada (retenida con un pie titular). Antes de la operación, se vacía con un catéter, se limpian los órganos genitales externos. Al aplicar A. shch. aplicar por inhalación o intravenoso, es posible la conducción isquiorrectal. Dependiendo de en qué parte de la pelvis pequeña (en la salida o en la cavidad) se encuentre la cabeza del feto, hay salida (típica) y cavidad (atípica) A. shch.

Más a menudo, las pinzas obstétricas de salida se utilizan en la vista anterior de la presentación occipital del feto. Se aplican en el tamaño transverso de la pelvis y en el tamaño transverso (biparietal) de la cabeza. Para no cometer un error al elegir una cuchara de pinzas, antes de introducirlas, se doblan de modo que la cuchara izquierda (tiene un candado en el mango) quede debajo de la derecha; el mango de la cuchara izquierda debe estar en la mano izquierda, el derecho - en la mano derecha ( arroz. 1 ). La cuchara izquierda siempre se introduce primero. Se toma con la mano izquierda, se sostiene como un moño o lazo y se inserta en el espacio genital del lado izquierdo; antes de introducir la cucharilla izquierda, para controlar y proteger los tejidos blandos, se introducen cuatro dedos de la mano derecha (control) de forma que sobrepasen los tubérculos parietales de la cabeza fetal ( arroz. 2, un ). Las cucharas de fórceps de traslación deben realizarse principalmente debido a la fuerza de su gravedad, ubicada fuera pulgar la mano derecha empuja ligeramente la cuchara inferior. Con los dedos restantes de la mano derecha, insertados adentro, dirija la cuchara de fórceps hacia adelante para que quede sobre la cabeza fetal desde el costado, en el plano del tamaño transversal de la salida pélvica. La posición correcta de la cuchara insertada en la pelvis se puede juzgar por los ganchos Bush en el mango de las pinzas: deben estar estrictamente en el tamaño transversal de la salida de la pelvis. La cuchara ciertamente debe ir más allá de los extremos de los dedos de la mano de control, es decir para las cabezas del feto. El mango de la cuchara izquierda insertada se pasa al asistente, quien debe sostenerlo en esta posición. Cualquier tipo de desplazamiento de una cuchara correctamente aplicada puede dar lugar a complicaciones en el futuro. Cuchara derecha A. sh. se inserta en el espacio genital a la derecha con la mano derecha bajo la protección de los dedos de la mano izquierda insertada en la vagina ( arroz. 2b ). La cuchara derecha de pinzas siempre debe estar a la izquierda. Después de la introducción de la cuchara derecha, cierre ( arroz. 2, en ). En este caso, es necesario verificar si el perineo o la vagina han entrado en la cerradura. Para un cierre correcto, los mangos de las cucharas deben estar en el mismo plano y paralelos. La corrección de las pinzas se comprueba mediante tracción de prueba. Para hacer esto, la mano izquierda debe colocarse sobre la derecha, que agarra los mangos de las pinzas desde arriba; alargado dedo índice la mano izquierda debe estar en contacto con la cabeza del feto en la región de la fontanela pequeña ( arroz. 2 gramos ). Durante la tracción, la cabeza fetal debe seguir las pinzas y el dedo índice de la mano izquierda.

Para extraer la cabeza con la mano derecha, ubicada en el mango y en la zona de los ganchos de Bush, se realizan accionamientos enérgicos (tracción real); mientras que el izquierdo debe estar en la parte inferior, y su dedo índice está en el hueco cerca de la cerradura ( arroz. 2, re ). En esta posición, la mano izquierda proporciona una ayuda enérgica a la derecha durante la tracción. junto con la cabeza del feto durante la tracción, deben moverse a lo largo de la línea de alambre de la pelvis. No puede hacer ningún movimiento de balanceo, rotación o péndulo. Al retirar la cabeza con pinzas obstétricas, es necesario alternar la tracción con las pausas, como es el caso de las contracciones. Cada tracción comienza lentamente, aumentando gradualmente su fuerza y, habiendo alcanzado un máximo, reduce la fuerza de tracción, pasando a una pausa. Las pausas deben ser lo suficientemente largas. La tracción a lo largo del arco se realiza hasta que aparece la fosa suboccipital y alcanza el borde inferior de la sínfisis púbica. Luego se realiza una episiotomía (ver Perineotomía) y se extrae la cabeza. Más a menudo, antes de retirar la cabeza fetal, se retiran las pinzas; al principio, se abren con cuidado, se separan las cucharas, luego se toma cada cuchara con la misma mano y se retira de la misma manera en que se aplicaron, pero en el orden inverso (las cucharas deben deslizarse suavemente, sin sacudidas). Después de retirar las pinzas, se extraen la cabeza y el feto a lo largo reglas generales(ver Parto). A veces, la cabeza del feto se extrae con fórceps. Para ello, el obstetra se coloca a la derecha de la parturienta, agarra el fórceps con la mano izquierda y protege con la derecha. Con cuidado, muy lentamente, tirando ligeramente de la cabeza con unas pinzas, levanta el mango de las pinzas hacia delante y desdobla la cabeza del feto. Después de quitar la cabeza, se retiran las pinzas, el cuerpo fetal se retira de acuerdo con las reglas generales.

Cavitario A. shch. imponer en la cabeza fetal, que se encuentra en una parte estrecha, con menos frecuencia en una parte ancha de la cavidad pélvica. En fórceps, la cabeza debe completar el giro interno (rotación), el corte y el corte. Cuando la costura barrida de la cabeza se encuentra en una de las dimensiones oblicuas de la pelvis, se aplican fórceps en la dimensión oblicua opuesta. En este caso, una cuchara se inserta detrás de la cabeza y se deja aquí (cuchara trasera o fija); se inserta otra cuchara por detrás o por un lado, y luego se gira oblicuamente en un arco de 90 ° o 45 °, respectivamente, de modo que caiga sobre el tubérculo parietal que se encuentra en el frente (la llamada cuchara errante). Si la forma de flecha se ubica en el tamaño oblicuo derecho de la pelvis, la cuchara izquierda quedará fija, si se ubica en el tamaño oblicuo izquierdo, la derecha. Las tracciones se realizan a lo largo de la línea de alambre de la pelvis, oblicuamente hacia atrás, hacia abajo y anteriormente (en relación con la mujer en trabajo de parto).

Cuando se aplica A. sh, a menudo se producen rupturas del cuello uterino, la vagina, la vulva y el perineo, por lo tanto, después de la operación, es necesario examinar cuidadosamente los desgarros blandos y suturados (ver Parto, genérico). Como resultado de la imposición de A. shch. los fetos pueden ocurrir (ver Nacimiento de recién nacidos (Trauma de nacimiento de recién nacidos)): piel, depresión de los huesos del cráneo, nervio facial, intracraneal, etc. Después del alta del hospital, la mujer debe ser observada por un obstetra-ginecólogo clínica prenatal o una partera en una estación feldsher-obstétrica (ver Período postoperatorio, características del manejo ambulatorio de pacientes después de operaciones ginecológicas y obstétricas), el niño es pediatra y neuropatólogo.

Bibliografía: Bodyazhina VI, Zhmakin K.N. y Kiryushchenkov A.P. , Con. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. y Sotnik G.T. Fórceps obstétrico y extracción con ventosa del feto, Kiev, 1985; Malinovsky MS Operativo, M., 1967.

II Fórceps obstétricos (forceps obstetrica)

operación obstétrica en la que se extrae un feto vivo del canal de parto con un instrumento especial.

Fórceps obstétricos atípicos(. A. shch. cavitary) - A. shch., en el que el instrumento se aplica a la cabeza del feto, que no ha completado la rotación interna y se encuentra en la cavidad pélvica.

Fórceps obstétrico alto- A. sch., en el que el instrumento se aplica a la cabeza del feto, que aún no ha descendido al pequeño.

Fórceps obstétrico fin de semana- ver fórceps obstétricos típicos.

fórceps obstétrico- ver fórceps obstétricos atípicos.

Fórceps obstétrico típico(sin. A. sch. fin de semana) - A. sch., en el que el instrumento se aplica a la cabeza fetal, que ha completado la rotación interna y se encuentra en la salida de la pelvis pequeña.

tercero fórceps obstétrico

1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia médica. 1991-96 2. Primero cuidado de la salud. - M.: Gran Enciclopedia Rusa. 1994 3. diccionario enciclopédico términos médicos. - M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984.

La operación de aplicación de fórceps obstétricos se refiere al parto. Las operaciones de parto se denominan operaciones con la ayuda de las cuales se completa el parto. Las operaciones de parto a través del canal de parto natural incluyen: extracción del feto con la ayuda de fórceps obstétrico, por extracción al vacío, extracción del feto por los caballos pélvicos, operaciones de destrucción de frutos.

La operación de aplicar fórceps es sumamente importante en obstetricia. Los obstetras domésticos han hecho mucho por el desarrollo y la mejora de esta operación, en particular, se han desarrollado en detalle las indicaciones y la definición de las condiciones para su implementación, se han creado sus propias variedades del instrumento y el inmediato y se han estudiado los resultados a largo plazo de la operación para la madre y el niño. El papel del obstetra en brindar asistencia oportuna a las parturientas en casos de parto complicado es grande y responsable. Es especialmente bueno durante la operación de aplicación de fórceps obstétricos. Por lo tanto, entre las pocas, pero muy importantes operaciones obstétricas (sin contar las ligeras), la operación de aplicación de fórceps obstétricos sin duda ocupa un lugar destacado. lugar especial tanto en términos de la frecuencia relativa de su aplicación en comparación con otras operaciones obstétricas, como en términos de los resultados beneficiosos que esta operación puede dar si se aplica a tiempo, con habilidad y cuidado.

Propósito y acción de las pinzas obstétricas.

Las siguientes preguntas son las más frecuentemente discutidas en la literatura:

1. si las pinzas obstétricas están destinadas solo a la cabeza (incluida la posterior) o se pueden aplicar a las nalgas del feto;
2. ¿Es posible utilizar fórceps para superar la discrepancia entre el tamaño de la pelvis de la parturienta y la cabeza del feto, utilizando la fuerza y, en particular, la fuerza de atracción o compresión de la cabeza con cucharas?
3. cuál es la naturaleza de la fuerza de extracción de fórceps;
4. si está permitido girar la cabeza con tenazas alrededor de su eje vertical u horizontal;
5. si las pinzas tienen acción dinámica;
6. si las pinzas deben estirar los tejidos blandos del canal de parto, preparándolos para la erupción de la cabeza fetal.

La primera pregunta, sobre la admisibilidad de aplicar fórceps en las nalgas, se resolvió positivamente en obstetricia doméstica. Casi todas las pautas permiten la aplicación de fórceps en las nalgas, siempre que estas últimas ya estén firmemente insertadas en la entrada de la pelvis y sea imposible colocar un dedo detrás del pliegue inguinal para extraer el feto. La tracción debe realizarse con cuidado debido a la facilidad de deslizamiento de las pinzas.

Sobre la segunda pregunta, sobre cómo superar la discrepancia entre la cabeza del feto y la pelvis de la mujer en trabajo de parto con la ayuda de fórceps, los obstetras domésticos tienen una opinión unánime. Los fórceps no están diseñados para salvar el desajuste, y una pelvis estrecha por sí sola nunca es una indicación para la cirugía. Cabe señalar que la compresión de la cabeza con fórceps durante la operación es inevitable y representa una desventaja inevitable del instrumento. Allá por 1901, en la tesis de A. L. Gelfer sobre cadáveres de recién nacidos, se estudió el cambio en la presión intracraneal cuando se pasaba la cabeza con fórceps a través de una pelvis estrecha. El autor llegó a la conclusión de que al pasar la cabeza con fórceps a través de una pelvis normal presión intracraneal aumentó en 72-94 mm Hg. Arte. Solo 1/3 de los casos de aumento de presión depende de la acción de compresión de las pinzas y 1/3 de la acción de compresión de las paredes pélvicas. En verdadero conjugado La presión intracraneal de 10 cm aumentó a 150 mm, de los cuales 1/3 recae en el uso de fórceps, con un conjugado de 9 cm, la presión intracraneal alcanzó los 200 mm y a los 8 cm, incluso 260 mm Hg. Arte.

La justificación más completa de la visión sobre la naturaleza de la fuerza extractiva y la posibilidad de utilizar diferente tipo Los movimientos de rotación fueron dados por N. N. Fenomenov. Actualmente, existe una disposición clara de que los fórceps están destinados solo para extraer el feto y no para cambiar artificialmente la posición de la cabeza. En este caso, el obstetra sigue los movimientos de la cabeza y contribuye a ellos, combinando el movimiento de traslación y rotación de la cabeza, como ocurre en el parto espontáneo. La acción dinámica de las pinzas se expresa en una mayor actividad laboral con la introducción de las cucharas de pinzas, pero esto no es significativo.

Indicaciones para la imposición de fórceps obstétricos

Las indicaciones para la cirugía con fórceps generalmente se dividen en indicaciones maternas y fetales. En las pautas modernas, las indicaciones para la operación de aplicación de fórceps obstétricos son las siguientes: angustia aguda (sufrimiento) del feto y acortamiento del período II. Hay una diferencia significativa en la frecuencia de las indicaciones individuales para la cirugía. AV Lankovits en su monografía "La operación de aplicar fórceps obstétricos" (1956) indica que esta diferencia sigue siendo grande, incluso si no se adhiere a los detalles de la división y combina las indicaciones en grupos: indicaciones de la madre, del feto y mixto. Así, el testimonio de la madre supone del 27,9 al 86,5%, e incluso mixto, del 63,5 al 96,6%. Las indicaciones del feto oscilan entre el 0 y el 68,6 %, e incluso las mixtas entre el 12,7 y el 72,1 %. Muchos autores no indican indicaciones mixtas en absoluto. Cabe señalar que la formulación general del testimonio dada por N. N. Fenomenov (1907) expresa lo general que subyace al testimonio individual y abarca toda la variedad de momentos particulares. Entonces, N. N. Fenomenov dio lo siguiente definicion general Indicaciones para la cirugía: “La imposición de fórceps está indicada en todos aquellos casos en que, con las condiciones necesarias para su uso, las fuerzas expulsoras sean insuficientes para poner fin al acto del parto en este momento. Y además: “Si durante el parto surge cualquier circunstancia que amenace el peligro de la madre o el feto, o ambos juntos, y si este peligro puede eliminarse mediante la pronta terminación del parto con la ayuda de fórceps, entonces están indicados los fórceps”. Las indicaciones para la aplicación de fórceps son el estado de amenaza de la parturienta y del feto, que, al igual que en la operación de extracción del feto, exige la finalización urgente del acto del parto.

Estos son: defectos cardíacos descompensados, enfermedades pulmonares y renales graves, eclampsia, infección aguda acompañado de un aumento de la temperatura corporal, asfixia fetal. Además de estas operaciones obstétricas generales y otras, existen indicaciones especiales para los fórceps.

1. Debilidad de la actividad laboral. La frecuencia de esta indicación es significativa. La aparición de signos de compresión de los tejidos blandos del canal de parto o del feto obliga a recurrir a la cirugía, independientemente del tiempo que la cabeza estuvo de pie en el canal de parto. Sin embargo, incluso sin signos evidentes de compresión de la cabeza fetal y los tejidos blandos de la mujer en trabajo de parto, el obstetra, si las condiciones están presentes, puede recurrir a la cirugía después de un promedio de 2 horas.
2. Pelvis estrecha. Para un obstetra en el manejo del parto, lo importante no es la pelvis estrecha en sí misma, sino la relación entre el tamaño y la forma de la pelvis de la parturienta y la cabeza del feto. Cabe mencionar que por mucho tiempo la finalidad y acción de las pinzas se veía en la compresión de la cabeza, lo que facilita su paso por una pelvis estrecha. Posteriormente, gracias al trabajo de autores nacionales, especialmente N. N. Fenomenov, se abandonó esta visión de la acción del fórceps. El autor escribió: “Hablando por estos motivos de la manera más categórica contra la doctrina que considera una pelvis estrecha (plana) como una indicación para el uso de fórceps, entiendo muy bien, por supuesto, que la imposición de fórceps, sin embargo, tendrá y debe tener lugar. lugar con una pelvis estrecha, pero no en aras del estrechamiento, sino debido a indicaciones generales(debilitamiento de la actividad laboral, etc.), si existen condiciones necesarias para fórceps. Después de que la naturaleza, con la ayuda de una configuración conveniente de la cabeza, haya suavizado o casi borrado la discrepancia inicial existente entre la pelvis y el objeto de nacimiento, y cuando la cabeza ya haya pasado por completo o casi por completo el lugar estrecho y para el final el parto solo necesita un aumento en la actividad de tensión (debilitada), que puede ser reemplazada artificialmente, la operación de aplicar fórceps en este caso es un beneficio bastante conveniente. Entre esta vista de las pinzas y la pelvis estrecha y la anterior, la diferencia es enorme y bastante obvia. Por lo tanto, en mi opinión, una pelvis estrecha por sí sola nunca puede considerarse una indicación para la cirugía con fórceps. Después de todo, la indicación para las operaciones obstétricas en general es siempre la misma: es la imposibilidad de un final arbitrario del parto sin peligro para la madre y el feto.
3. La estrechez y la rigidez de los tejidos blandos del canal de parto y su infracción: estas indicaciones son extremadamente raras.
4. Inserciones de cabeza inusuales. La inserción inusual de la cabeza no puede servir como indicación de cirugía si es una manifestación de una discrepancia entre la pelvis y la cabeza y esta discrepancia no ha sido superada. No se deben utilizar fórceps para corregir la posición de la cabeza.
5. Rotura uterina amenazada y consumada. Actualmente, solo N. A. Tsovyanov considera el estiramiento excesivo del segmento inferior del útero entre las indicaciones para la imposición de fórceps. A. V. Lankovits (1956) cree que si la cabeza está en la cavidad pélvica, o más aún en su salida, en tales casos no es factible una cesárea, y las cucharas de las pinzas no pueden tener contacto directo con el útero, ya que el cuello ya se ha movido más allá de la cabeza. El autor cree que en tal situación y ante la amenaza de ruptura uterina, hay razón para considerar la operación de aplicación de fórceps abdominal y de salida como se indica. Es bastante obvio que la negativa del parto vaginal en caso de ruptura uterina diagnosticada durante el parto es la única posición correcta del médico.
6. El sangrado durante el parto es solo en casos excepcionales una indicación para una operación de fórceps.
7. La eclampsia es una indicación de cirugía con fórceps con bastante frecuencia, del 2,8 al 46%.
8. Endometritis en el parto. A.V. Lankovits, basado en la observación de 1000 nacimientos complicados por endometritis, cree que solo si los intentos de acelerar el curso del parto con medidas conservadoras no tienen éxito o si aparecen otras indicaciones graves por parte de la madre o el feto, la cirugía es aceptable. .
9. Enfermedades del sistema cardiovascular: el problema debe resolverse individualmente, teniendo en cuenta la clínica de la enfermedad extragenital, junto con el terapeuta.
10. Enfermedades respiratorias - tomadas en cuenta evaluación funcional el estado de la mujer en trabajo de parto con la determinación de indicaciones de la función de la respiración externa.
11. Asfixia fetal intrauterina. Cuando hay signos de asfixia que ha comenzado, que no es susceptible de tratamiento conservador, se indica entrega inmediata.

Condiciones necesarias para la imposición de fórceps obstétrico

Para realizar la operación de aplicación de fórceps, son necesarias una serie de condiciones para asegurar un resultado favorable tanto para la parturienta como para el feto:

1. Encontrar la cabeza en la cavidad o salida de la pelvis. En presencia de la condición especificada, todas las demás, por regla general, están presentes. La operación de aplicación de pinzas con cabeza elevada pertenece a las denominadas pinzas altas y actualmente no se utiliza. Sin embargo, bajo fórceps altos, los obstetras todavía quieren decir completamente varias operaciones. Algunos bajo fórceps altos significan la operación de aplicarlos a la cabeza, que se ha establecido como un segmento grande en la entrada de la pelvis pequeña, pero aún no ha pasado el plano terminal, otros, cuando la cabeza se presiona hacia la entrada, y aún otros - cuando la cabeza es móvil. Por altas tenazas se entiende tal imposición de ellas cuando segmento más grande las cabezas, al estar firmemente fijadas a la entrada de la pelvis pequeña, aún no habían tenido tiempo de pasar el plano terminal. Además, señala con razón que determinar la altura de la cabeza en la pelvis no es tan simple como podría parecer a primera vista. Ninguno de los métodos propuestos para determinar la altura de la cabeza en la pelvis (la implantación de la cavidad sacra, la superficie posterior del útero, el alcance de la capa, etc.) puede pretender ser exacto, ya que pueden influir varios factores esta determinación, a saber: el tamaño de la cabeza, el grado y la forma de su configuración, la altura y deformación de la pelvis, y una serie de otras circunstancias que no siempre son responsables.

Por lo tanto, no es la cabeza en general lo importante, sino su mayor circunferencia. En este caso, la circunferencia mayor de la cabeza no siempre pasa en la misma sección de la cabeza, sino que está asociada con la característica de inserción. Entonces, con una inserción occipital, el círculo más grande pasará a través de un pequeño tamaño oblicuo, con un parietal (anterocefálico) - a través de una línea recta, con un frontal - a través de un gran oblicuo y con un facial - a través de una pura. Sin embargo, con todas estas variedades de inserción de la cabeza, será prácticamente correcto suponer que su mayor circunferencia pasa al nivel de las orejas. Sosteniendo la semi-mano lo suficientemente alta (todos los dedos excepto el pulgar) mientras examen vaginal, puede encontrar fácilmente tanto la oreja como la línea innominada, que forma el borde de la entrada a la pelvis. Por lo tanto, se recomienda realizar un estudio antes de la operación con media mano, y no con dos dedos, para llegar a la oreja y determinar exactamente en qué plano de la pelvis se encuentra la mayor circunferencia de la cabeza y cómo fue insertado.

A continuación se presentan las opciones para la ubicación de la cabeza en relación con los planos de la pelvis menor (esquema de Martius), que deben tenerse en cuenta al aplicar fórceps obstétricos:

• opción 1: la cabeza del feto está por encima de la entrada a la pelvis pequeña, la aplicación de fórceps es imposible;
• opción 2: la cabeza del feto con un pequeño segmento en la entrada de la pelvis pequeña, está contraindicada la aplicación de fórceps;
• opción 3: la cabeza del feto con un segmento grande en la entrada de la pelvis pequeña, la aplicación de pinzas corresponde a la técnica de pinzas altas. Actualmente, esta técnica no se utiliza, ya que otros métodos de parto (extracción del feto al vacío, cesárea) dan resultados más favorables para el feto;
• opción 4 - la cabeza del feto en una amplia parte de la cavidad pélvica, se pueden aplicar pinzas abdominales, sin embargo, la técnica de operación es muy complicada y requiere un obstetra altamente calificado;
• opción 5 - la cabeza del feto en la parte estrecha de la cavidad pélvica, se pueden aplicar fórceps abdominales;
• opción 6 - cabeza fetal en el plano de salida de la pelvis pequeña, la mejor posición para aplicar fórceps obstétricos utilizando la técnica de fórceps de salida.

La cuestión de dónde se encuentra el polo inferior de la cabeza juega un papel completamente secundario, porque con una inserción diferente, el polo inferior de la cabeza se ubicará a una altura diferente, con la configuración de la cabeza, el polo inferior será ser más bajo Gran importancia tiene movilidad o inmovilidad de la cabeza fetal. La inmovilidad total de la cabeza suele ocurrir sólo cuando su mayor circunferencia coincide o casi coincide con el plano de entrada.

1. Correspondencia del tamaño de la pelvis de la parturienta y la cabeza del feto.
2. El tamaño medio de la cabeza, es decir, la cabeza del feto no debe ser ni demasiado grande ni demasiado pequeña.
3. Inserción típica de la cabeza: las pinzas se usan para extraer el feto y, por lo tanto, no deben usarse para cambiar la posición de la cabeza.
4. Revelación completa de la faringe uterina, cuando los bordes de la faringe se movieron más allá de la cabeza en todas partes.
5. Una vejiga fetal rota es una condición absolutamente necesaria.
6. Fruto vivo.
7. Conocimiento preciso para encontrar la parte de presentación, la posición, incluido el grado de asinclitismo.
8. El polo inferior de la cabeza al nivel de las espinas isquiáticas. Cabe señalar que un tumor de nacimiento pronunciado puede enmascarar la verdadera posición de la cabeza.
9. Dimensiones suficientes de la salida de la pelvis - lin. intertubero más de 8 cm.
10. Episiotomía suficiente.
11. Anestesia adecuada (paracervical pudenda, etc.).
12. Vaciar la vejiga.

Sin detenerse en la técnica de aplicación de fórceps obstétricos, que se trata en todos los manuales, se debe detenerse en los aspectos positivos y puntos negativos al aplicar fórceps tanto para la madre como para el feto. En la actualidad, sin embargo, han aparecido trabajos aislados sobre evaluación comparativa uso de fórceps obstétrico y extractor de vacío.

Modelos de fórceps

Fórceps: un instrumento obstétrico con el que se extrae la cabeza de un feto vivo a término o casi a término del canal de parto.

Hay más de 600 modelos diferentes de fórceps obstétricos (francés, inglés, alemán, ruso). Se diferencian principalmente en la estructura de las cucharas de las tenazas y la cerradura. Forceps Levre (francés) han cruzado ramas largas, una cerradura dura. Tenazas Negele (alemán): ramas cortas cruzadas, la cerradura se parece a una tijera: en la cuchara izquierda hay una varilla en forma de sombrero, a la derecha hay una muesca que se ajusta a la varilla. Las pinzas Lazarevich (rusas) tienen cucharas que no se cruzan (paralelas) con solo una curvatura en la cabeza y un bloqueo móvil.

Recientemente, la mayoría de los obstetras usan fórceps del modelo Simpson-Fenomenov (inglés): las cucharas cruzadas tienen dos curvaturas: cabeza y pelvis, la cerradura es semimóvil, hay protuberancias laterales en el mango de las pinzas: ganchos Bush.

Reglas generales para la aplicación de fórceps obstétricos.

Para realizar la operación, la mujer en trabajo de parto se coloca en la cama Rakhmanov en la posición para operaciones vaginales. Antes de la operación, se realiza un cateterismo vesical y un tratamiento de los órganos genitales externos. La operación de aplicación de fórceps obstétricos se realiza bajo anestesia general o anestesia epidural Antes de la cirugía, generalmente se realiza una episiotomía.

Los puntos principales de la operación de aplicación de fórceps obstétricos son la introducción de cucharas de fórceps, cerrar los fórceps, realizar tracciones (prueba y trabajo), retirar los fórceps.

Los principales puntos fundamentales que deben observarse al aplicar fórceps obstétricos están dictados por reglas triples.

1. La primera captura triple se refiere a la inserción de las mordazas (cucharas) de las pinzas. Se introducen en el tracto genital por separado: primero, la cuchara izquierda se inserta con la mano izquierda en la mitad izquierda de la pelvis ("tres desde la izquierda") bajo el control de la mano derecha, la segunda, la cuchara derecha es insertado con la mano derecha en la mitad derecha de la pelvis ("tres desde la derecha") bajo el control de la mano izquierda.
2. La segunda triple regla es que al cerrar la pinza, el eje de la pinza, el eje de la cabeza y el eje del alambre de la pelvis deben coincidir (“tres ejes”). Para hacer esto, se deben aplicar fórceps de modo que la parte superior de las cucharas se gire hacia la punta del alambre de la cabeza fetal, capture la cabeza a lo largo de la circunferencia más grande y la punta del alambre de la cabeza esté en el plano del eje del fórceps. Cuando las pinzas se aplican correctamente, las aurículas del feto se ubican entre las cucharas de las pinzas.
3. La tercera regla triple refleja la dirección de la tracción al retirar la cabeza con pinzas, dependiendo de la posición de la cabeza ("tres posiciones - tres tracciones"). En la primera posición, la cabeza fetal se ubica como un gran segmento en el plano de entrada a la pelvis menor, mientras que la tracción se dirige de arriba hacia abajo (sobre las puntas de los zapatos del obstetra sentado). Actualmente no se utiliza la extracción de la cabeza fetal ubicada en la entrada a la pelvis pequeña, utilizando fórceps obstétricos (fórceps alto). En la segunda posición, la cabeza fetal está en la cavidad pélvica (pinzas abdominales), mientras que la tracción se realiza paralela a la línea horizontal (en la dirección de las rodillas del obstetra sentado). En la tercera posición, la cabeza está en el plano de salida de la pelvis pequeña (fórceps de salida), la tracción se dirige de abajo hacia arriba (hacia la cara y, en el último momento, en dirección a la frente del obstetra sentado). ).

Técnica de fórceps obstétrico

Las pinzas de salida se aplican a la cabeza fetal, ubicada en el plano de salida de la pelvis pequeña. En este caso, la costura de barrido se encuentra en la dimensión directa del plano de salida, las pinzas se aplican en la dimensión transversal de este plano.

La inserción de las cucharas de pinzas se realiza según la primera regla triple, el cierre de las pinzas según la segunda regla triple. Las pinzas de cuchara se cierran solo si se colocan correctamente. Si las cucharas no se encuentran en el mismo plano, entonces, presionando los ganchos Bush, las cucharas deben girarse en un plano y cerrarse. Si es imposible cerrar las pinzas, se deben retirar las cucharas y se deben volver a colocar las pinzas.

Después de cerrar los picos, se realiza la tracción. En primer lugar, para comprobar la correcta aplicación de las pinzas, realizo! tracción de prueba. Para hacer esto, con la mano derecha, cubra el mango de las pinzas desde arriba para que los dedos índice y medio de la mano derecha queden sobre los ganchos Bush. mano izquierda colóquelo encima del derecho para que el dedo índice toque la cabeza del feto. Si las pinzas se aplican correctamente, durante la tracción de prueba, la cabeza se mueve detrás de las pinzas.

Si las pinzas se aplican incorrectamente, el dedo índice se aleja de la cabeza fetal junto con las pinzas (las pinzas se deslizan). Distinguir entre deslizamiento vertical y horizontal. En el caso de deslizamiento vertical, las puntas de las cucharas de fórceps divergen, se deslizan a lo largo de la cabeza y salen del tracto genital. En el deslizamiento horizontal, las pinzas se deslizan desde la cabeza hacia arriba (hasta el útero) o hacia atrás (al sacro). Tal deslizamiento solo es posible con una cabeza en posición alta. A la primera señal de deslizamiento de las pinzas, la operación debe detenerse inmediatamente, las cucharas de las pinzas deben retirarse y reinsertarse.

Las tracciones de trabajo (tracciones reales) se realizan después de que están convencidos del éxito de la tracción de prueba. Mano derecha permanece en las pinzas, y los mangos de las pinzas desde abajo cubren la izquierda. La dirección de la tracción corresponde a la tercera regla triple: primero en la cara, luego en la frente del obstetra sentado. La fuerza de tracción se asemeja a los intentos: aumenta gradualmente y se debilita gradualmente. Al igual que la sudoración, la tracción se realiza con pausas, durante las cuales es útil relajar las pinzas para evitar apretar excesivamente la cabeza.

Después de la aparición de la nuca del feto por encima del perineo, el obstetra debe pararse del lado de la mujer en trabajo de parto, agarrar los mangos de las pinzas con las manos y dirigir la tracción hacia arriba. Después de la erupción de la cabeza, la tracción se realiza con una mano hacia arriba y el perineo se sostiene con la otra.

Después de retirar el perímetro más grande de la cabeza fetal, las pinzas se retiran en orden inverso (primero la cuchara derecha, luego la izquierda). Después de eso, la cabeza y los hombros del feto se extraen a mano.

Técnica para imponer fórceps obstétricos de salida (típica) en presentación occipital posterior

En la vista posterior de la presentación occipital, las pinzas se aplican de la misma manera que en la vista anterior, sin embargo, la naturaleza de la tracción en este caso es diferente. Las primeras tracciones se dirigen abruptamente hacia abajo hasta que la región de la fontanela mayor se lleva debajo de la sínfisis púbica, luego la corona se saca por tracción hacia arriba.

Después de la aparición de la parte posterior de la cabeza por encima del perineo, los mangos de las pinzas se bajan, la cabeza del feto se desdobla y su parte frontal aparece en la hendidura genital.

Técnica de aplicación de fórceps obstétricos abdominales (atípicos)

Se aplican fórceps abdominales a la cabeza fetal ubicada en la cavidad pélvica. En este caso, la sutura de barrido se ubica en una de las dimensiones oblicuas (derecha o izquierda) de la pelvis, las pinzas se aplican en la dimensión oblicua opuesta a este plano. En la primera posición (costura en forma de flecha en el tamaño oblicuo derecho), las pinzas se aplican en el tamaño oblicuo izquierdo, en la segunda posición (costura en forma de flecha en el tamaño oblicuo izquierdo) - en el tamaño oblicuo derecho (Fig. 109 ).

La introducción de las cucharas con pinzas se realiza de acuerdo con la primera regla triple ("tres a la izquierda, tres a la derecha"), pero para que las cucharas con pinzas queden en un tamaño oblicuo de la pelvis, una de las cucharas debe ser desplazado hacia arriba (hacia el útero). Aquella cuchara que, tras ser introducida en la cavidad pélvica, no se mueve, se denomina fija. La cuchara, desplazada hacia el pecho, se llama deambular. En cada caso individual, dependiendo de la ubicación de la costura barrida, se fijará la cuchara derecha o la izquierda. En la primera posición (costura en forma de flecha en el tamaño oblicuo a la derecha), la cuchara fija será la izquierda, en la segunda posición (costura en forma de flecha en el tamaño oblicuo a la izquierda), la derecha.

Las pinzas de cierre, la tracción de prueba y de trabajo se realizan de acuerdo con las reglas descritas anteriormente.

Además de las complicaciones asociadas a la técnica incorrecta de la operación, se pueden observar rupturas del perineo, vagina, labios mayores y menores, y del clítoris. Posibles violaciones del acto de orinar y defecar en el período posparto.

La operación también puede ser traumática para el feto: daño a los tejidos blandos de la cabeza, cefalohematoma, hemorragia retiniana, deterioro circulación cerebral, traumatismo en los huesos del cráneo.

La operación de aplicación de fórceps obstétricos hasta el momento actual sigue siendo un método bastante traumático de parto operativo a través del canal de parto natural. El resultado del parto para el feto depende en gran medida del peso de su cuerpo, la altura de la cabeza, la posición de la cabeza, la duración de la operación, las calificaciones del médico, la condición del feto al comienzo de la operación y la calidad de la atención neonatal.

Complicaciones de la aplicación de fórceps obstétricos

En la literatura nacional y extranjera, se presta atención a una serie de complicaciones en la madre y el feto durante la operación de aplicación de fórceps obstétricos. Atención especial dar un aumento en el número de cefalohematomas en 3-4 veces al aplicar fórceps obstétricos. Un análisis de 5000 partos reveló que en los partos espontáneos, el cefalohematoma se observa en el 1,7% frente al 3,5% durante la operación de aplicación de fórceps obstétricos de salida y en el 32,7% - con fórceps obstétricos abdominales. A pesar de que en estas observaciones no se encontraron electroencefalogramas patológicos ni lesiones craneales, se encontraron cefalohematomas en el 25% de los estudios, y los autores atribuyen las lesiones craneales al uso de fórceps obstétrico. Aunque los cefalohematomas se resuelven rápidamente, cabe señalar que las complicaciones neonatales no son infrecuentes, incluidas las complicaciones de este período neonatal, como anemia, hiperbilirrubinemia, calcificación, septicemia y meningitis. Por lo tanto, los resultados inmediatos de la operación con fórceps para un niño se pueden considerar dividiendo todas las complicaciones en los siguientes tipos:

• daño a los tejidos blandos;
• hemorragias en el cerebro y la cavidad craneal;
• asfixia;
• lesiones raras en los huesos del cráneo, ojos, nervios, clavícula, etc.

Las pinzas de salida no mostraron un aumento en la morbilidad y mortalidad perinatal. Con respecto a las pinzas abdominales, el problema no está del todo claro hasta el día de hoy. Algunos autores creen que la reducción de la morbimortalidad perinatal se debe al mayor uso de la cesárea, y el fórceps obstétrico se ofrece solo para partos difíciles.

En conclusión, podemos decir con razón que incluso las tenazas de tipo ruso, las más avanzadas de todos los tipos de este instrumento, no representan una herramienta completamente segura y no deben usarse sin una buena razón.

Un obstetra puede seguir este único camino correcto solo si la atención obstétrica está bien organizada, el desarrollo creativo de la herencia de la escuela obstétrica rusa, la mejora continua de su conocimiento y experiencia, reflexivo evaluación clínica todo el cuerpo de una mujer que da a luz. Las dificultades de tal camino no son pequeñas, sino bastante superables.