Articulación de cadera. Ángulo cervical-diafisario de la articulación de la cadera Ángulo cervical-diafisario de la norma en un niño

Un diagnóstico de displasia articulaciones de la cadera, no es una frase para un niño. En muchos casos, se elimina fácilmente durante varios meses, pero esto requerirá paciencia por parte de los padres, actitud positiva y fe en el éxito. Naturalmente, se deben seguir todos los consejos, requisitos y recomendaciones del médico tratante. El motivo de preocupación es en gran medida la ignorancia, por lo que debe averiguar qué es la displasia articular, cuáles son sus normas.

¿Por qué es una enfermedad?

El término "displasia" se refiere a los procesos destructivos que acompañan la formación de estructuras celulares, tejidos y órganos. Si estamos hablando, esto significa que es la articulación en cuestión la que se desarrolla de manera incompleta, incorrecta. Es la mayor de las articulaciones del cuerpo humano, se encuentra en el hueso pélvico y está sostenida en él por aparato ligamentoso.

El acetábulo es el mismo lugar donde la cabeza del fémur se une al hueso pélvico. Debido a su subdesarrollo u otros elementos de la articulación, no existe una comparación cercana entre ellos. Si, debido a un trauma o cualquier otro proceso destructivo, los ligamentos se estiran, esto lleva al hecho de que la cabeza femoral se sale de esta cavidad.

Los padres de niños menores de 1 año pueden encontrarse con este fenómeno. Esto se debe a las peculiaridades del nacimiento de los bebés. Durante este período, los ligamentos del niño no son coincidentemente muy elásticos. Esto le permite pasar con éxito al nacer. canal del parto. Debido a esta condición del aparato ligamentoso, se nota en cualquier recién nacido.

Pero después del nacimiento del bebé, se observa un proceso de desarrollo activo de esta articulación, que dura todo el primer año de vida, pero con mayor fuerza en el primer mes de vida del niño.

Y durante este período, en algunos niños, el desarrollo de la articulación ocurre incorrectamente. El número de tales bebés es diferente, según el país y las características culturales. Pero los médicos toman nota de cada quincuagésimo a cada vigésimo niño.

¡Importante! Se observa un mayor porcentaje de niños que padecen displasia de cadera en países donde es costumbre envolver a los recién nacidos y alinear sus piernas. Tal procedimiento en los primeros meses de su vida estimula el proceso de prolapso de la articulación del acetábulo.

Hecho curioso. Confiablemente se desconocen las causas de la displasia en los bebés. Pero los médicos notaron que de 10 casos de esta patología, 9 son niñas recién nacidas. Esto era especialmente cierto para los primogénitos.

Como resultado, los expertos llegaron a la conclusión de que durante el embarazo se producen cambios hormonales en las mujeres, que afectan en gran medida a los ligamentos, haciéndolos más estirados. Y sobre todo afecta Cuerpo de mujer, incluida una niña que está en el útero. Dado que es el primer embarazo que se acompaña de los cambios hormonales más fuertes, son las niñas primogénitas recién nacidas las que corren mayor riesgo.

Grados y tipos de displasia

La displasia puede ser grados variables, a saber:

• Primero, o predislocación. Con él, se producen alteraciones menores en el desarrollo de la articulación, pero no se produce su desplazamiento.
• La segunda, o subluxación, en la que la cabeza del fémur se sale parcialmente del acetábulo.
• Tercero, o.

El grado más difícil es precisamente la luxación. Con él, la cabeza femoral abandona completamente la cavidad, por lo que el espacio vacío se llena rápidamente. tejido conectivo. Por este motivo, es muy recomendable reducir la luxación lo antes posible.

Las anomalías menores en el desarrollo de la articulación se pueden detectar mediante ultrasonido, que mostrará algunos cambios en el acetábulo mismo. Pero esta enfermedad puede diferir no solo en grado, sino también en tipos. En total, los médicos notan los siguientes tipos de displasia de cadera:

• Acetabular, en el que se producen procesos patológicos en el propio acetábulo.
• Rotacional, en la que los huesos no están posicionados correctamente.
• Subdesarrollo de las articulaciones en la sección proximal. fémur.

En algunos casos, puede haber casos de deslizamiento de la cabeza femoral de la cavidad, pero con el tiempo este comportamiento inestable desaparece.

Los padres deben estar atentos a sus hijos, porque él mismo no podrá decir sobre la presencia de ningún problema en el muslo. Señales de lo que se requiere asistencia medica, son:

• Al moverse, la articulación hace un clic o un crujido.
• Los pliegues cerca de las nalgas del bebé son desiguales.
• Si abre sus piernas, puede notar la limitación obvia de su movimiento.
• Al doblar las piernas en posición supina, se ve claramente que la rodilla de una pierna está más baja que la otra.

Y la displasia puede aparecer en más período tardío¿O un adulto? Por sí solo, no surgirá si en el primer año de vida de un niño, sus padres tomaron todas las medidas necesarias. Solo en el caso de que esta patología no se detecte en el bebé en el primer año de vida, no se tomen todas las medidas necesarias, lo molestará más adelante.

Si comienza este proceso patológico, el niño puede permanecer discapacitado por el resto de su vida. Incluso la intervención quirúrgica, a la que luego se puede recurrir, no eliminará todas las consecuencias perjudiciales de un problema que no se ha identificado a tiempo.

¿Qué se considera normal?

1. Alpha, que demuestran cómo se produce correctamente el desarrollo de la cúpula del acetábulo del niño.
2. Beta, que indican qué tan desarrollada está la zona del cartílago.

En los tres primeros meses, se considera norma de ángulos si:

• Alfa supera los 60°.
• Beta es inferior a 55°.

La displasia no se diagnostica si el ángulo es normal. En el futuro, a medida que el niño crece, estos indicadores de las articulaciones de la cadera cambian. Ya a los 4 meses, si existe la sospecha de que el bebé tiene displasia, se le realiza una radiografía de la articulación.

Se considera que un niño tiene una luxación si:

• El ángulo alfa varía de 43° a 49°.
• El ángulo beta es superior a 77°.

Si el valor del ángulo alfa es inferior a 43°, se considera que el niño tiene una luxación.

¡Es importante saberlo! En cada caso, es el especialista quien descifra los valores obtenidos. Según los datos obtenidos, el médico tratante determina el grado de patología y prescribe el tratamiento.

Para identificar oportunamente la patología de las articulaciones de la cadera, es necesario hacer una cita con un ortopedista. Esto se puede hacer cuando se sospecha displasia o como un examen preventivo. Si durante el examen el médico tiene sospechas, derivará al niño a examen de ultrasonido.

El examen en sí se lleva a cabo en una clínica infantil o en centro Médico para los niños que tienen una licencia para realizar dichos exámenes. Si se trata de una institución privada, el procedimiento le costará a los padres del bebé de 500 a 1500 rublos. Depende de la región y ciudad en la que se encuentre esta institución.

¿Cómo advertir?

Los médicos notaron que si excluimos envolver las piernas de los bebés, las estadísticas de esta patología mejoran dramáticamente, ocurre diez veces menos.

Por ejemplo, solo el uso de pañales anchos en Japón en 1971 redujo las estadísticas de aparición de displasia del 3% al 0,2%, ¡15 veces! Esto fue posible gracias a la acción programa estatal. Hasta este punto, los niños japoneses tradicionalmente se envolvían en pañales, enderezando las piernas.

Con un arrullo ancho, las piernas del bebé no bajan. Si por alguna razón esto no se puede hacer, entonces se inserta una almohada, un pequeño juguete suave, entre ellos.

El solo hecho de envolver a los bebés cambia radicalmente las estadísticas, mejora la salud de los bebés, reduce el riesgo de aparición y desarrollo de displasia.

Otro método preventivo que ha entrado con fuerza en la vida padres modernos, es el uso de pañales desechables. No solo protegen la tranquilidad de los padres y su descanso nocturno, sino que también ayudan a eliminar la displasia. Sobre todo cuando el pañal se llena.

Si existe la sospecha de esta patología de las articulaciones de la cadera, puede comprar pañales varios tamaños más grandes. Además, esta recomendación debe ser seguida por los padres de aquellas niñas que se encuentran en riesgo.

¡Es importante saberlo! Si uno de los familiares de la familia padecía displasia, es muy probable que el recién nacido también la padezca. Por lo tanto, dichos padres deben prestar mucha atención y aplicar diversas medidas preventivas.

A menudo, por conveniencia, los padres usan herramientas como:

• Mochilas para llevar.
• Los llamados canguros.
• Asientos de coche para niños.

Pueden y deben usarse, pero solo si son correctos. No incluyen ningún dispositivo en el que se obligue al niño por mucho tiempo estar con las piernas juntas. ¡Están absolutamente contraindicados!

Es importante recordar que en tales dispositivos, los perros del niño deben ser criados. También puede tratar con los dispositivos incorrectos. Para ello se utilizan almohadas o juguetes rellenos, que se fijan entre las piernas del bebé.

Para advertir Consecuencias negativas de displasia de cadera, se debe consultar a un ortopedista lo antes posible, a más tardar a los seis meses de edad del bebé. No se puede ignorar la inspección. Después de todo, por ejemplo, en Rusia, de 20 a 25 bebés que nacen, uno tiene displasia articular. Y son sobre todo las niñas las que caen en esta triste estadística.

La identificación y eliminación prematura del problema conduce al hecho de que un niño adulto desarrolla una forma de andar y una postura incorrectas, experimenta serias dificultades con el sistema musculoesquelético.

La radiografía permite a los especialistas ver desviaciones de la norma en la formación de las articulaciones de la cadera en los niños, la patología del desarrollo de las articulaciones. El principal defecto de las articulaciones de la cadera, que se puede detectar mediante radiografía, es la displasia articular.

Sin este examen, el diagnóstico de displasia es difícil, ya que solo los resultados examen externo no dé plena confianza en la exactitud del diagnóstico.

La displasia o luxación congénita de cadera es una patología del desarrollo de las articulaciones pélvicas en el feto. Esto sucede debido al hecho de que todos los componentes de la articulación en el proceso de desarrollo fetal disminuyeron su desarrollo o dejaron de desarrollarse por completo.

Con la displasia de cadera, las articulaciones en sí mismas cambian significativamente su forma, sus estructuras también cambian de tamaño. En este caso, la cavidad articular puede volverse más plana, los ligamentos se vuelven demasiado elásticos, por lo que la cápsula articular no sujeta bien la cabeza de la tibia en el acetábulo. Entonces, con cualquier cambio en la posición del fémur, su cabeza “salta” de la cavidad, así es como ocurre la subluxación o dislocación.

La ubicación correcta de las articulaciones de la cadera está determinada por un concepto como el ángulo cervical-diafisario (o SDU). El SDA está formado por la intersección de una línea recta que divide la diáfisis por la mitad y una línea recta que conecta los centros condicionales de la cabeza y la parte cervical del hueso del fémur.

En la radiografía, los médicos miden los ángulos resultantes. La norma es tal posición de la articulación en relación con la muesca acetabular, cuando una línea recta imaginaria que pasa por la cabeza y la parte cervical del hueso del fémur divide el segmento que conecta los bordes de la muesca acetabular por la mitad, y el ángulo obtenido por cruzar estas líneas es casi recto.

Los diferentes tipos de displasia de cadera tienen diferentes ángulos del fémur en relación con el acetábulo. Cuando hay tales desviaciones de la SDU de la norma en el bebé, podemos hablar de no desarrollo adecuado parte superior de la tibia.

Definición de dislocación en un niño.

Existir varios métodos, con el que se puede determinar la presencia (o ausencia) de luxación de cadera en lactantes.

Norma, si los niños:

• las piernas tienen la misma longitud y están ubicadas simétricamente entre sí;

• si los pliegues de la piel ubicados debajo de las nalgas del bebé son simétricos;
• tono muscular en las piernas dentro de límites aceptables;
• la proporción correcta de movimientos de piernas activos y pasivos en bebés.

Si los padres notan alguna desviación de la norma en su bebé, entonces esta es una ocasión para recurrir a cirujano pediatra. Para más definición exacta dislocación congénita de la cadera, el médico definitivamente prescribirá una radiografía de la articulación de la cadera. Es cierto que muchos padres creen que es perjudicial para un niño de primer año de vida realizar dicho procedimiento.

Sin embargo, el nivel de radiación que recibe el bebé durante un examen de rayos X es insignificante y no dañará al bebé. Pero el tratamiento inoportuno de la displasia (especialmente en las niñas) puede tener consecuencias irreversibles. El caso es que los niños tejido óseo apenas comienzan a formarse, básicamente el esqueleto óseo del bebé consiste en tejidos cartilaginosos, que son más blandos. Dichos tejidos pueden tomar cualquier forma, por lo que es muy importante cambiar la posición incorrecta de los huesos y las articulaciones de la pelvis y las piernas a tiempo.

La displasia en niños desde los primeros días de vida y durante los primeros 12 meses de vida no suele tratarse con Intervención quirúrgica, pero no aplica terapia de drogas. Por lo general, se proporcionan pañales anchos, estribos de Pavlik y algunos dispositivos similares que mantienen las articulaciones pélvicas de los niños pequeños en un estado determinado, pero que no interfieren con los movimientos de los niños.

En caso de que durante el tratamiento conservador las articulaciones de los niños no vuelvan a la normalidad, está indicada la intervención quirúrgica.

Diversos cambios en el funcionamiento de la articulación de la cadera debido a la displasia suelen conducir a anomalías en el desarrollo de las piernas, tanto en niños como en adultos. La principal desviación que ocurre en la articulación enferma es la discrepancia entre el tamaño de la cabeza de la tibia y la muesca, que es una desviación de la norma. Por lo general, con esta enfermedad, el acetábulo tiene tallas grandes que la cabeza del hueso, por lo que el contacto de las articulaciones será menor de lo normal, pero la carga en la cavidad aumenta. Por supuesto, las articulaciones con tal discrepancia de tamaño tienen una mayor movilidad, pero al mismo tiempo se vuelven menos resistentes al estrés.

rayos x en bebes

Antes de tomar una foto a un infante, debe colocarse correctamente sobre la mesa para que todas las partes de su cuerpo queden lo más simétricas posible entre sí. El tiempo de radiografía debe ser lo más breve posible. Por lo general, en aquellas partes del cuerpo que no necesitan translucidez, se aplican almohadillas de plomo especiales para proteger contra los rayos X. Además, los padres están presentes durante dicho examen para mantener a su bebé en la posición requerida.

La displasia de rayos X tiene rasgos característicos:

• los biseles característicos son visibles en la parte superior del acetábulo;
• la cabeza del fémur se aleja del eje central;
• la cavidad articular y la cabeza del hueso tienen diferentes tamaños;
• el muslo se desplaza hacia adelante en relación con el eje vertical.

Radiografía: indicaciones y contraindicaciones.

La radiografía de las articulaciones de la cadera se realiza en los casos en que:

• el paciente tiene lesiones (fracturas o dislocaciones) de esta articulación;
• si el médico sospecha alguna patología en el tejido óseo;
• confirmación de la presencia de cambios en los tejidos del cartílago.

Por lo general, no se realiza una radiografía:

• si el paciente tiene ligamentos o músculos torcidos;
• con enfermedades como bursitis o tendinitis;
• si se implantan piezas metálicas en los huesos de la articulación de la cadera;
• durante el embarazo, las radiografías están prohibidas.

Por lo general, la radiografía se lleva a cabo (así como la fluorografía) no más de 1 vez al año. Leer rayos X sólo puede ser un especialista altamente calificado. Y no siempre es posible tomar imágenes en el lugar correcto con la ayuda de una máquina de rayos X: la vista puede cerrarse o aparece un oscurecimiento incomprensible en el área en la que se realiza el estudio.

Los expertos dicen que la radiografía realizada a niños en edad escolar primaria es la única forma de confirmar la presencia de displasia en pacientes de esta edad.

Patología de las articulaciones de la cadera. lugar importante entre anomalías congénitas sistema esquelético. Del 2 al 4% de los niños nacen con subdesarrollo de los elementos óseos y cartilaginosos, lo que se denomina displasia. Y si los cambios en la articulación de la cadera no se detectan a tiempo, a medida que envejecen, surgen problemas para caminar y otras manifestaciones que interfieren con la vida normal.

Las medidas de diagnóstico para identificar anomalías estructurales en la articulación de la cadera se presentan mediante estudios de imágenes. Y dada la alta prevalencia y disponibilidad, la primera de ellas es la realización de radiografías. Este método se ha establecido firmemente en práctica médica, incluso para el diagnóstico de la patología osteoarticular de la infancia.

información general

La articulación de la cadera es la articulación más grande del cuerpo humano. Está formado por la cabeza del fémur y la cavidad acetabular (acetabular) del hueso pélvico. Se adjunta un labio cartilaginoso a lo largo del borde de este último, lo que aumenta el área de contacto de las superficies articulares. Gracias a forma esférica, los movimientos en todos los ejes están disponibles para la articulación de la cadera:

• Flexión y extensión.
• Aducción y abducción.
• Rotación externa e interna.

La articulación está abundantemente rodeada de ligamentos y tendones musculares que, junto con su propia cápsula, la fortalecen y estabilizan, protegiéndola de una movilidad excesiva. Pero esto solo es posible con el correcto desarrollo de todos los componentes estructurales.

En los niños pequeños, incluso en la norma, la articulación de la cadera no está lo suficientemente desarrollada, es decir, su inmadurez biomecánica está presente. Esto se confirma por el aplanamiento y la ubicación más vertical del acetábulo, la elasticidad excesiva del aparato ligamentoso. Y con la displasia, estos fenómenos se convierten en trastornos estructurales que impiden el funcionamiento normal. desarrollo fisico niño.

Después del nacimiento, es necesario identificar anomalías estructurales en la articulación de la cadera a tiempo, porque de esto depende el desarrollo posterior del bebé.

La esencia de la técnica.

El estudio se basa en la capacidad de los tejidos del cuerpo para absorber los rayos X en diversos grados. tejidos duros, que incluyen huesos, los absorben en mayor medida, y los blandos, por el contrario, los pasan mejor. La imagen se obtiene por proyección sobre una película especial, que se “ilumina” localmente en proporción a la potencia del flujo de radiación. También existen dispositivos digitales en los que el registro se realiza en una matriz fotosensible, y el resultado se forma en representación electrónica. Pero la imagen, si es necesario, se puede imprimir en papel.

Ventajas y desventajas

Se puede realizar un examen de rayos X de la articulación de la cadera en cualquier institución médica, desde una clínica de distrito hasta un gran centro interregional. El uso generalizado del método se debe a sus claras ventajas:

• Disponibilidad.
• Facilidad de implementación.
• Buena visualización de las estructuras óseas.
• Bajo costo.

Sin embargo, a pesar de esto, la radiografía tiene algunas desventajas que hacen que no sea la más mejor investigacion de los existentes este momento. Las desventajas del procedimiento incluyen:

• Carga de radiación en el cuerpo.
• Incapacidad para evaluar la función articular (imagen estática).
• Menor contenido de información en comparación con la tomografía.
• No permite determinar el estado de los tejidos blandos (sin contraste).

En la mayoría de los casos, las ventajas superan a las desventajas. Incluso el daño potencial de los rayos X es muy exagerado. Numerosos estudios han demostrado que un riesgo adicional puede aparecer solo con dosis superiores a 50 mSv por año. Y al examinar la articulación de la cadera, la carga de radiación en el cuerpo está en el rango de 0,5 a 1 mSv. en moderno dispositivos digitales se requiere una potencia de radiación aún más baja, que es prácticamente comparable a la norma del fondo de radiación.

Teniendo en cuenta lo anterior, los padres no deben preocuparse por la posible exposición a la radiación al realizar una radiografía de la articulación de la cadera en un bebé. En dosis aceptables, el estudio es prácticamente inocuo, pero el diagnóstico tardío de displasia tiene consecuencias mucho más graves.

A pesar de ciertas desventajas, el examen de rayos X en niños se considera en muchos casos el método de elección.

Metodología

La radiografía de la articulación de la cadera está indicada ante la sospecha de displasia en niños mayores de 3 meses de edad. Antes del estudio, no se requiere preparación especial; solo es importante quitar todos los objetos metálicos del cuerpo o la ropa del niño. Condición importante para obtener un resultado informativo: el bebé debe estar en una posición con las piernas rectas. Para lograr esto, se utilizan elementos de fijación especiales que excluyen un estilo incorrecto y movimientos extraños. El procedimiento en sí no toma más de 5-7 minutos. En este momento, los padres deben estar fuera de la sala de rayos X para no recibir una exposición innecesaria a la radiación.

resultados

Las imágenes resultantes deben ser evaluadas por un radiólogo con la provisión de una conclusión adecuada. Las líneas auxiliares permiten interpretar correctamente la imagen y hacer un diagnóstico de displasia de cadera:

• Mediana - a través del centro del sacro.
• Hilgenreiner: a través de los bordes inferiores del ilion.
• Shenton: a través del borde del agujero obturador, continuando en la superficie interna de la cabeza femoral (arqueada).
• Perkina: a través de los bordes superiores exteriores de la cavidad.

Si la línea de Hilgenreiner es cruzada por una tangente trazada a lo largo del techo de la cavidad glenoidea, entonces se forma un ángulo o índice acetabular. Es muy importante para identificar los trastornos displásicos y determinar su grado. El valor de este ángulo depende de la edad del niño:

• Recién nacido: 25-30 grados.
• 4-6 meses: 21-26 grados.
• 7-9 meses: 20-25 grados.
• 1 año: 18-22 grados.
• 2 años: 17-21 grados.
• 3-4 años: 15-18 grados.

Así, a la edad de 5 años, el ángulo acetabular normalmente debería ser inferior a 15 grados, y en niños a los 14 años alcanza los 10 grados. Además de la condición del acetábulo, es necesario evaluar el fémur proximal (superior). En niños sanos, la cabeza está centrada en relación con la superficie acetabular. Esto significa que el ángulo formado por el cuello del fémur y la línea trazada a través de los bordes de la cavidad es recto. Y la forma del fémur proximal está estrechamente relacionada con ella. Normalmente, el ángulo cérvico-diafisario debe ser de 126 a 135 grados. Esto indica una instalación correcta. miembro inferior. Los radiólogos también evalúan otros ángulos:

• Desviación vertical (31–35 grados).
• Ajuste vertical (70-90 grados).
• Antetorsia (20-30 grados).
• Viberga (más de 20 grados).

Además de los indicadores presentados, se tienen en cuenta los valores del desplazamiento vertical y externo de la cabeza articular. Si la imagen no muestra desviaciones en posición relativa estructuras de la zona de la cadera, y solo hay un ligero bisel del acetábulo y un retraso en la formación de núcleos de osificación, entonces hablan de displasia inicial. La siguiente etapa de la patología, la subluxación, se acompaña de un desplazamiento parcial de la cabeza, un aumento en los ángulos acetabular y diafisario del cuello. Y la dislocación está indicada por la separación completa de las superficies articulares con el desplazamiento de los ejes de la extremidad.

Los resultados de las radiografías de las articulaciones de la cadera en niños deben ser evaluados por un especialista con experiencia, lo que excluirá tanto el subdiagnóstico como el sobrediagnóstico de displasia.

Métodos de investigación alternativos

Los métodos de elección en el diagnóstico de la displasia de cadera incluyen ultrasonografía. Su ventaja es que las ondas acústicas no dan exposición a la radiación y permiten evaluar el estado del tejido del cartílago, que en temprana edad aún no ha tenido tiempo de reemplazar completamente el hueso. La ecografía se utiliza para la sospecha de displasia en niños menores de 3 meses, así como para toda persona que tenga contraindicaciones para realizar una radiografía.

Durante el estudio, la imagen se muestra de tal manera que se obtiene un corte vertical por el centro de la articulación. El médico determina la forma y posición del borde del acetábulo, el estado del cartílago y qué tan bien cubre la cabeza femoral. Se evalúan los ángulos alfa y beta (la pendiente del hueso y el cartílago del acetábulo, respectivamente).

si hablar de tomografía computarizada, entonces los niños no lo realizan debido a la alta exposición a la radiación. Pero la resonancia magnética es posible porque se lleva a cabo sin radiación ionizante. En este caso, la precisión del resultado es mucho mayor que con los métodos de rayos X o ultrasonido.

Por lo tanto, la radiografía de la articulación de la cadera es un método que se usa comúnmente para diagnosticar diversas patologías y especialmente la displasia congénita. Tiene suficiente precisión y contenido de información, pero, desafortunadamente, no está exento de deficiencias. Sin embargo, estos últimos no son tan graves como para convertirse en un obstáculo para el diagnóstico, pues la detección oportuna de la enfermedad ya es la mitad del éxito.

La articulación de la cadera y sus patologías.

La articulación de la cadera es la unión del hueso pélvico, en cuyo receso entra el fémur con la cabeza. La profundización de la articulación es una cavidad hemisférica, llamada acetábulo.

La estructura de la articulación

La anatomía de la articulación de la cadera es bastante compleja, pero también ofrece amplias posibilidades de movimiento. El borde de la profundización del hueso pélvico está formado por tejido cartilaginoso fibroso, por lo que la cavidad adquiere la máxima profundidad. Profundidad total las depresiones son más grandes que un hemisferio debido a este borde.

El interior del encaje está revestido con cartílago hialurónico donde el encaje está cerca del cartílago que cubre la cabeza femoral. El resto de la superficie dentro de la cavidad está revestido con tejido conjuntivo laxo que cubre la parte inferior en la región de la abertura de la cavidad y la depresión central de la cavidad. En la superficie del tejido conectivo hay una membrana sinovial.

Un borde de fibras de cartílago a lo largo de los bordes de la cavidad, llamado labio articular, se ajusta cómodamente contra la cabeza del hueso femoral y sujeta este hueso. En este caso, el labio continúa con un ligamento transverso. Debajo de este ligamento hay un espacio lleno de tejido conectivo suelto. Los vasos y las terminaciones nerviosas pasan a través del espesor, que se dirigen a la cabeza del fémur y pasan a la cabeza misma a través de las fibras del ligamento.

La cápsula articular está unida a la pelvis detrás del labio. La cápsula es muy duradera. Puede verse afectado mecánicamente solo cuando se aplica una gran fuerza. El cuello de tu muslo en la mayor parte entra en la cápsula articular y se fija en ella.

El músculo iliopsoas está unido a la cápsula en el frente. En esta zona, el grosor de la cápsula es mínimo, por lo que el 10-12% de las personas de esta zona pueden formar una bolsa llena de líquido sinovial.

ligamentos articulares

La estructura de la articulación de la cadera también incluye un sistema de ligamentos. El ligamento de la cabeza femoral se encuentra dentro de la articulación. El tejido que forma el ligamento está cubierto por una membrana sinovial. Las fibras del ligamento contienen vasos sanguíneos. sistema circulatorio e ir a la cabeza del fémur. Una depresión (pequeña fosa) en la parte central dentro de la cavidad glenoidea es el área donde comienza el ligamento. Termina en la fosa de la cabeza femoral. El ligamento se estira fácilmente incluso si la cabeza femoral se prolapsa del acetábulo. Por lo tanto, el ligamento, aunque juega un cierto papel en la mecánica del movimiento de la articulación, su importancia es pequeña.

El vínculo más fuerte en todo. cuerpo humano se refiere a la articulación de la cadera. Este es el ligamento ilíaco-femoral. Su grosor es de 0,8-10 mm. El ligamento parte de la arista inferior anterior del ala. ilion y termina en la línea intertrocantérica del fémur, divergiendo hacia ella en forma de abanico. Gracias a este ligamento, el muslo no se dobla hacia adentro.

Gracias a los poderosos músculos y fuertes ligamentos en la superficie anterior de la articulación de la cadera, se asegura la posición vertical del cuerpo humano. Sólo estas partes de la articulación proporcionan retención en posición vertical equilibrio sobre las cabezas de los fémures del tronco y la pelvis. La inhibición de la extensión la proporciona un ligamento iliofemoral desarrollado. El movimiento en la dirección de extensión se puede realizar por un máximo de 7-13 grados.

El ligamento ciático-femoral está mucho menos desarrollado. Corre a lo largo de la parte posterior de la articulación. Su inicio es la zona del isquion implicada en la formación del acetábulo. La dirección de las fibras del ligamento es hacia afuera y hacia arriba. El ligamento se cruza con la superficie posterior del cuello femoral. Parcialmente, las fibras que forman el haz se tejen en bolsa conjunta. El resto del ligamento termina en el borde posterior del trocánter mayor del fémur. Gracias al ligamento, se inhibe el movimiento de la cadera hacia adentro.

Desde el hueso púbico, el ligamento corre hacia afuera y hacia atrás. Las fibras se unen al trocánter menor del fémur y se entretejen parcialmente en la cápsula articular. Si la articulación de la cadera está en una posición extendida, entonces es este ligamento el que inhibe la abducción de la cadera.

Las fibras ligamentosas de colágeno, denominadas zona circular, atraviesan el espesor de la cápsula articular. Estas fibras están unidas a la mitad del cuello femoral.

Fisiología de la articulación

La capacidad de movimiento de una articulación está determinada por su tipo. La articulación de la cadera pertenece al grupo de articulaciones de nuez. Este tipo de articulación es multiaxial, por lo que el movimiento puede tener una variedad de direcciones.

Alrededor del eje frontal se puede realizar un movimiento de alcance máximo. El eje frontal pasa por la cabeza del fémur. El swing puede ser de 122 grados si la articulación de la rodilla está doblada. El movimiento adicional es inhibido por la pared anterior del abdomen. La extensión de la articulación de la cadera no es posible más de 7-13 grados desde la línea vertical. Limitado más movimiento en esta dirección estirando el ligamento iliofemoral. Si la cadera se mueve más hacia atrás, esto se debe a la curvatura de la columna en la región lumbar.

El movimiento alrededor del eje sagital proporciona abducción y aducción de la cadera. Se hace un movimiento de 45 grados. Además, el trocánter mayor descansa contra el ala del ilion, lo que impide el movimiento en un volumen mayor. Es posible abducir la cadera 100 grados en posición doblada, ya que en este caso el trocánter mayor gira hacia atrás. Alrededor del eje vertical, el muslo puede moverse 40-50 grados. Para realizar un movimiento circular con el pie, es necesario realizar un movimiento alrededor de tres ejes al mismo tiempo.

La articulación de la cadera proporciona movimiento a la pelvis, no solo a la cadera. Es decir, los movimientos del cuerpo en relación con las caderas se realizan en la articulación de la cadera. En Varias actividades se realizan tales movimientos. Por ejemplo, si mangos, luego, en ciertos momentos, una pierna se levanta y sirve de apoyo, y en este momento la pelvis se mueve en relación con el muslo de la pierna de apoyo. La amplitud de estos movimientos depende de características anatómicas estructuras esqueléticas. Influyen los siguientes factores:

• ángulo del cuello femoral;
• el tamaño del trocánter mayor;
• del tamaño de las alas del ilion.

Estas partes del esqueleto determinan el ángulo entre el eje de movimiento vertical, que pasa por la cabeza del fémur hasta el punto de apoyo del pie, y el eje longitudinal del fémur. Este ángulo suele ser de 5 a 7 grados.

Además, si una persona se para sobre una pierna y se equilibra sobre este fulcro, el mecanismo de palanca se activa, el brazo superior de la palanca, desde la parte superior del trocánter mayor hasta la cresta ilíaca, se vuelve mayor que la distancia al muslo desde el isquion El empuje hacia una mayor distancia será más fuerte, por lo tanto, en la posición sobre una pierna, la pelvis se desplazará hacia la pierna de apoyo.

Debido al mayor tamaño del brazo superior de la palanca en el esqueleto femenino, se desarrolla un andar oscilante femenino.

¿Qué muestra una radiografía de cadera?

La imagen de rayos X de la articulación de la cadera le permite visualizar los contornos de los bordes y la parte inferior del acetábulo. Pero quizás esto sea solo a la edad de 12-14 años. La placa compacta del acetábulo es delgada en el lado de la fosa y gruesa en el lado inferior.

El ángulo cérvico-diafisario depende de la edad del paciente. En los recién nacidos, la norma es de 150 grados, para niños de 5 años, 140 grados, para adultos, 120-130. La imagen muestra claramente los contornos del cuello del fémur, los trocánteres, grandes y pequeños, la estructura de la sustancia esponjosa es visible. Muy a menudo, en la radiografía de la articulación de la cadera de pacientes de edad avanzada, se encuentra calcificación del labio articular.

Causas del dolor en la articulación de la cadera.

El dolor en la articulación de la cadera puede indicar no solo directamente la patología que afectó a esta parte del sistema musculoesquelético. Las sensaciones dolorosas aquí pueden indicar patología de órganos. cavidad abdominal, aparato reproductor, columna vertebral ( lumbar). Muy a menudo, el dolor en la articulación de la cadera se puede aplicar a la rodilla.

Las causas del dolor articular se dividen en los siguientes grupos:

• trauma;
• características anatómicas y enfermedades de origen local (articulación, sus ligamentos, músculos circundantes);
• irradiación del dolor en enfermedades de otros órganos y sistemas;
• enfermedades sistémicas.

El daño traumático en la articulación de la cadera puede tomar la forma de una dislocación, un hematoma o un esguince. Este grupo de causas de dolor incluye fracturas de pelvis, cuello femoral en el área de los trocánteres grandes y pequeños del muslo, fracturas por fatiga (o fracturas por estrés) en las mismas áreas.

También requiere el tratamiento más complejo y la rehabilitación a largo plazo. El dolor puede ser causado por una ruptura del labio articular, rupturas parciales o completas de fibras musculares, esguinces de músculos y ligamentos, dislocación de la cadera. A lesiones traumáticas también incluyen el síndrome APS y el síndrome APC.

a la enfermedad y cambios patológicos que causan dolor en la articulación de la cadera incluyen:

• osteonecrosis de la cabeza femoral;
• coxartrosis;
• bursitis (trocantérea, peine ilíaco, isquiática);
• síndrome de pinzamiento femoral-acetabular;
• la formación de cuerpos intraarticulares libres;
• chasquear la cadera;
• síndrome piriforme;
• tenosinovitis y tendinitis;
• síndrome proximal;
• osteoporosis.

El dolor puede irradiarse a las articulaciones de la cadera en enfermedades de otros órganos y sistemas:

• neuralgia;
• hernia inguinal;
• enfermedades de la columna vertebral;
• publicidad deportiva.

A enfermedades sistémicas que causan dolor en la articulación de la cadera incluyen todos los tipos de artritis, leucemia, lesiones infecciosas articulación de la cadera, enfermedad de Paget.

Además, el dolor articular puede ser un signo de una lesión oncológica de carácter primario o secundario. La osteomielitis es una de las causas probables del dolor. A menudo, el dolor es causado por un complejo de causas, ya que muchas de las patologías de la articulación de la cadera pueden estar relacionadas.

EN infancia Hay algunas causas específicas del dolor de cadera:

• artritis reumatoide juvenil;
• epifisiolisis;
• enfermedad de Still;
• Enfermedad de Legg-Calve-Perthes, etc.

Los osos de la articulación de la cadera cargas serias y participa en casi cualquier movimiento del cuerpo, por lo que su condición debe tomarse en serio. Si se produce dolor, se recomienda contactar inmediatamente a la clínica para el diagnóstico. Más a menudo en propósitos de diagnóstico Se ordena radiografía.

El muslo humano es una de las grandes estructuras del sistema musculoesquelético, que asume parte de la función de caminar erguido. Está formado por músculos y tendones que se unen al fémur. Vasos sanguíneos grandes pasan a través del muslo, incluyendo arteria femoral, así como nervios - femoral-genital, femoral y otros. Con el resto del esqueleto, el fémur se articula en la cavidad pélvica acetabular (arriba) y la rótula (abajo). Cuando duele la cadera, la causa más común del dolor es el tejido muscular o óseo.

Principales enfermedades

Además de las lesiones de los tejidos blandos y los huesos, el dolor a menudo provoca varios procesos en los huesos. A veces, el dolor se irradia al muslo con patologías de la columna vertebral (osteocondrosis, espondilosis). Para averiguar la causa del dolor, es necesario observar la naturaleza de las sensaciones dolorosas, su intensidad, así como la reacción a la carga en el muslo, el cambio de posición de la extremidad. El dolor en el muslo puede ser agudo, sordo, doloroso, cortante, según la situación.

Lesión de tejidos blandos

El daño mecánico es el más causas comunes dolor en los muslos. Los golpes y lesiones mecánicas se refieren a daños en los tejidos blandos del muslo, acompañados de roturas. vasos sanguineos Y terminaciones nerviosas. En este caso, la piel puede permanecer intacta, mientras se forma un área de hemorragia debajo de ellos.

Lesión de los tejidos blandos de la cadera

Los hematomas se producen como consecuencia de caídas o golpes. Este diagnóstico caracterizada por las siguientes características:

• tipo de dolor: sordo, doloroso, agravado por la presión sobre la superficie dañada, se conserva la capacidad motora de la extremidad;
• localización del dolor: unilateral, en el sitio de la lesión;
• síntomas adicionales son la formación de un hematoma (un área azul-violeta de forma irregular que aparece como resultado de la ruptura de pequeños vasos sanguíneos debajo de la piel).

Se diagnostica un hematoma durante el examen, a veces se toma una radiografía para descartar una fractura. Con la integridad del hueso y la presencia de un hematoma, el médico hace un diagnóstico de "contusión de los tejidos blandos del muslo". En la mayoría de los casos, no se requiere tratamiento de hematomas porque. la curación de los tejidos dañados ocurre por sí misma sin necesidad de ayuda externa. Pero en algunos casos, se requiere la ayuda de un cirujano o un traumatólogo si la lesión es grave y se ha formado un hematoma extenso en su lugar. En este caso, un gran volumen de sangre en el espacio subcutáneo e intermuscular puede comprimir los nervios adyacentes y causar dolor. El médico abre el hematoma con un instrumento médico y extrae la sangre.

extensión ligamentos de la cadera

El esguince de los ligamentos de la cadera es un esguince completo o descanso parcial pequeñas fibras de tejidos ligamentosos, que se produce como resultado de inconmensurable actividad física(al practicar deportes, levantar pesas), caídas, resbalones, cambio brusco de posición del cuerpo o carga pesada sin preparación previa (calentamiento). En la mayoría de los casos, los niños y adolescentes con una estructura muscular subdesarrollada, así como los ancianos en el contexto de la osteoporosis, son susceptibles a tales lesiones.

Los principales signos de estiramiento:

• el tipo de dolor es agudo, se agrava al intentar hacer un movimiento con el pie;
• localización del dolor: en la articulación de la cadera, de un solo lado, eventualmente "se extiende" a lo largo del muslo hacia la parte inferior de la pierna, con menos frecuencia en la parte inferior de la espalda;
• síntomas adicionales: hinchazón en el sitio de la lesión, hiperemia de la piel sobre el área lesionada.

Los ligamentos de la cadera torcidos se diagnostican durante el examen y la palpación. Un ortopedista o traumatólogo mueve la extremidad del paciente en lados diferentes y le pide al paciente que realice ejercicios simples y, de acuerdo con el éxito de la implementación, realiza un diagnóstico preliminar. El diagnóstico final se realiza mediante una radiografía, que generalmente muestra una deformidad articular.

El tratamiento de la lesión consiste en la imposición de un vendaje fijador que limita la movilidad de la extremidad. La terapia adicional depende del grado de daño a los ligamentos. Con relativa preservación de la integridad de los tejidos ligamentosos, tratamiento conservador(tomar medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, proporcionar descanso). A medida que se restauran los ligamentos, se prescribe una terapia de ejercicios, dirigida a devolver la funcionalidad de la articulación. En descanso completo ligamentos y/o fractura por avulsión se realiza una operación quirúrgica.

lesión ósea

Las fracturas son otra causa de dolor de cadera. También ocurren como resultado de impactos mecánicos bruscos: golpes, caídas, compresión brusca, distribución inadecuada de la carga y otros factores.

A menudo, el dolor se produce debido a una fractura de cadera, especialmente en personas mayores de 65 años. El envejecimiento suele ir acompañado de osteoporosis: mayor fragilidad de los huesos e incluso con cargas leves, la integridad del hueso puede verse afectada. La fractura suele producirse como consecuencia de una caída.

Los síntomas de fractura incluyen:

• la naturaleza del dolor es aguda;
• localización del dolor: en la parte superior del muslo con irradiación en la ingle;
• síntomas adicionales: girar el pie hacia afuera en relación con la rodilla, movilidad limitada de la pierna, incapacidad para caminar y pararse.

El daño se diagnostica mediante rayos X, así como una resonancia magnética de la articulación. También puede determinar una fractura del cuello femoral golpeando o presionando el talón: el paciente experimentará sensaciones desagradables e incluso dolorosas.

El tratamiento de una fractura de cadera puede ser bastante difícil, especialmente en los ancianos. La aplicación de yeso no tiene efecto, por lo que a la víctima se le prescribe cirugía: osteosíntesis (fijación de fragmentos de la articulación con tornillos metálicos), así como endoprótesis (reemplazo total o parcial de la articulación).

Fractura de cadera pertrocantérea

Este tipo de fractura también es más común en mujeres mayores de 65 años, y se produce como consecuencia de una caída lateral (al caminar sobre una superficie resbaladiza en invierno, con movimientos bruscos).

Este diagnóstico tiene las siguientes características:

• la naturaleza del dolor es fuerte, muy aguda;
• localización: en el área de la lesión en la parte superior del muslo;
• los síntomas adicionales son el "síndrome del talón atascado", en el que el paciente no puede levantar la pierna extendida mientras está acostado boca arriba.

El diagnóstico preciso solo es posible sobre la base de la radiografía. El tratamiento de una fractura pertrocantérica hoy en día se practica en forma de intervención quirúrgica, en la que se clava y fija el hueso en posicion correcta. La operación le permite recuperarse rápidamente de una lesión, y el procedimiento en sí es mínimamente invasivo (se hace una pequeña incisión) y dura unos 20 minutos.

Inflamación de tejidos blandos

A menudo las caderas afuera los tejidos blandos duelen no por daños mecanicos, pero por la razón proceso inflamatorio fluyendo hacia tejidos blandos.

miositis

Una de las causas del dolor en los tejidos blandos del muslo es la miositis, que se produce por hipotermia, traumatismos, enfermedades infecciosas o procesos autoinmunes cuando el cuerpo comienza a percibir las células de los tejidos como extrañas y las ataca. El paciente siente dolor de intensidad moderada en el contexto del debilitamiento de los músculos del muslo.

La enfermedad se diagnostica sobre la base de una encuesta, un examen y un análisis de sangre que detecta la leucocitosis eosinofílica. También se realiza una biopsia de tejido blando.

El tratamiento de la miositis es complejo:

• servicios de descanso (reposo en cama);
• corrección de la dieta (reforzamiento de la dieta con vitaminas y complejos minerales).

Dependiendo de la causa de la enfermedad, el tratamiento se realiza con antibióticos (para infecciones), inmunosupresores y glucocorticoides (para causa autoinmune), antiinflamatorio no esteroideo medicamentos, fisioterapia terapéutica y masajes (si el médico lo permite).

La trocanteritis es una inflamación de los tendones que conectan el trocánter mayor y el menor con fémur. La mayoría de las veces, el proceso patológico ocurre con lesiones, debido a hipotermia o sobrecarga. Dolor: dolor, presión, agravado por el esfuerzo (caminar, subir escaleras), hipotermia. Localización de sensaciones desagradables: en la parte lateral exterior ("calzones").

La enfermedad también se diagnostica con la ayuda de exámenes e interrogatorios, análisis de sangre, radiografías o resonancias magnéticas del muslo.

El tratamiento es conservador y consiste en drogas no esteroides. En casos más complejos, se prescriben inyecciones de glucocorticosteroides en el área del tendón, que se realizan una vez cada 2 semanas. también designado fisioterapia, con menos frecuencia: terapia con láser, masaje con pomadas antiinflamatorias.

Daño inflamatorio a los huesos.

Los huesos y las articulaciones del muslo también están sujetos a factores negativos que conducen a procesos patológicos que causan dolor.

coxartrosis

El síntoma principal de la coxartrosis es el dolor en la ingle, que se irradia hacia la parte frontal y lateral externa del muslo, con menos frecuencia hacia la nalga y la rodilla. Puede doler ambas articulaciones, y una. Se vuelve difícil para el paciente mover la extremidad, especialmente para llevarla hacia un lado. Se escucha un crujido en la articulación y la pierna puede parecer un poco más corta que la otra.

La coxartrosis se diagnostica mediante radiografía (la imagen muestra un aumento del ángulo cérvico-diafisario, displasia o cambios en la parte proximal del fémur).

Terapia de la enfermedad:

• conservador, en Etapa temprana- con la ayuda de medicamentos antiinflamatorios, condroprotectores, inyecciones de esteroides intraarticulares, ungüentos calientes,
• operativo: en caso de destrucción severa de la articulación de la cadera, se realiza una artroplastia (reemplazo).

La necrosis aséptica es muy similar en síntomas a la coxartrosis, pero se caracteriza por una alta intensidad de dolor, que se vuelve insoportable con el desarrollo del proceso patológico. La enfermedad comienza debido al cese del suministro de sangre a esta parte de la articulación, el proceso en sí avanza rápidamente y se acompaña de fuertes dolores nocturnos. La característica de esta enfermedad es la edad de los pacientes: la mayoría de las veces los hombres de 20 a 45 años la padecen, mientras que las mujeres tienen entre 5 y 6 veces menos probabilidades.

El diagnóstico de enfermedades de las articulaciones de la cadera se realiza utilizando métodos de investigación modernos: rayos X y resonancia magnética. Un médico experimentado puede hacer un diagnóstico basado en los síntomas y el examen de la extremidad, pero al final, todo se decide mediante un examen de rayos X de la articulación y el hueso.

La terapia consiste en restaurar la nutrición de la cabeza femoral. También se utilizan medicamentos esteroides y no esteroideos, condroprotectores y preparaciones de calcio, que aceleran la restauración de los tejidos óseos dañados.

¿Cuándo se debe contactar a un especialista?

Según el tipo y la intensidad del dolor, así como otros signos, el paciente puede afrontar el problema por su cuenta y buscar ayuda. Dado que el muslo es una parte importante del cuerpo responsable de la capacidad de caminar, no se debe ignorar el dolor. Ubicación arterias grandes y las venas es otra razón por la que es necesario controlar la condición con mucho cuidado.

Signos de advertencia por los que necesita ver a un médico lo antes posible:

• agudo y Dolor agudo, imposibilitando el movimiento del pie;
• crujidos y chasquidos en las articulaciones y el hueso mismo cuando se mueve;
• hematoma extenso, acompañado de edema;
• posición poco característica de la pierna en relación con el eje del cuerpo.

Estos síntomas indican una lesión o disfunción grave de la cadera, en la que la atención médica es indispensable.

primeros auxilios en casa

En lesiones graves caderas, especialmente las fracturas, es importante brindar asistencia oportuna a la víctima incluso antes de que llegue el médico. La extremidad debe inmovilizarse colocándole una férula. Es importante mantener la pierna lesionada en calma. En dolor severo Se puede aplicar hielo u otros objetos fríos, pero no se deben usar almohadillas térmicas ni otras fuentes de calor. Con un dolor intenso e insoportable, a la víctima se le puede administrar un analgésico y luego monitorear constantemente su estado, dejándolo solo hasta que llegue la ambulancia.

Conclusión

Las lesiones en los huesos y tejidos blandos del muslo, así como los procesos patológicos en los huesos, tendones y articulaciones son los principales factores en la aparición del dolor. Aunque no impida que una persona se dedique a sus asuntos, no es necesario dejar que la situación siga su curso y automedicarse. Esto puede conducir a un agravamiento del proceso inflamatorio, después de lo cual tomará más y más tiempo. trato dificil. En caso de fracturas y hematomas, la ayuda profesional de un médico es simplemente necesaria, de lo contrario, está plagado de una limitación de por vida de la función de la extremidad como resultado de una fusión incorrecta o un proceso inflamatorio crónico.

Sin embargo, los parámetros enumerados pueden variar en la radiografía, y esto debe tenerse en cuenta para no hacer un diagnóstico erróneo.

Los principales signos de Displasia en la radiografía deben ser considerados los siguientes:

El ángulo de Norberg es inferior a 105 grados.

B. El índice de penetración de la cabeza femoral en la cavidad es inferior a 1

Espacio articular ensanchado y desigual.

Incongruencia conjunta.

D. El ángulo cérvico-diafisario es mayor de 145 grados.

Los parámetros se toman de ambas articulaciones y se ingresan en el certificado de estado de las articulaciones de la cadera.

La división de la displasia en etapas se lleva a cabo sobre la base de una cuenta cuantitativa de signos radiológicos identificados simultáneamente (Mitin V.N., 1983) (Tabla 2).

A la hora de valorar la estadificación del proceso sólo se tienen en cuenta los signos verdaderos de displasia y no los signos radiográficos de artrosis secundaria.

Para poner esta clasificación de DTS de perros en conformidad con la clasificación de la Federación Cinológica Internacional, se debe utilizar una tabla resumen (Tabla 3).

Características comparativas de los parámetros de una articulación normal y aquellas con DTS en una radiografía

Tabla 2

Opciones		Patología
Esquina Norberg	105 grados o más	Menos de 105 grados.
Índice de penetración de la cabeza femoral en la cavidad, unidades	Igual a uno. El espacio articular es estrecho, uniforme.	Menos que uno. El espacio articular está agrandado y desigual. Incongruencia en la articulación
Tangencial	Siempre negativo o cero	Positivo, con borde anterolateral del acetábulo redondeado
ángulo diafisario	Igual a 145 grados.	Más de 145 grados.

Tabla 3

Características de rayos X de las diferentes etapas de la displasia de cadera en perros

Etapas de la enfermedad	cambios de rayos x
articulación sana	Desaparecido
Etapa de predisposición a la displasia	La presencia de un signo.
etapa predisplásica	La presencia de dos signos.
Etapa de cambios destructivos iniciales	La presencia de tres signos.
Etapa de cambios destructivos pronunciados.	La presencia de cuatro signos, es posible la subluxación en la articulación.
escenario pesado cambios destructivos	La presencia de cuatro signos, el ángulo de Norberg es menor de 90 grados, luxación o subluxación en la articulación

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El dolor y la cojera por sí solos no permiten concluir con certeza sobre la displasia de cadera, especialmente con la posible localización de la cojera en uno de ellos. Además, la cojera debido a DTS no n es constante, no aparece en todos los casos, y también depende del estadio del DTS y de los cambios que provoca. De hecho, en los perros hay una transición gradual desde un estado normal y saludable de la articulación de la cadera hasta la forma más grave de DTS. CON signos clínicos displasia, que no procede en una forma clásica brillante (con todos sus signos clínicos), los signos de algunas otras enfermedades son similares, entre las que se encuentran la destrucción de la cabeza femoral (necrosis aséptica), fractura del cuello femoral, dislocación y subluxación de debe tenerse en cuenta la articulación de la cadera. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial de estas enfermedades es necesario.

Destrucción de la cabeza femoral (necrosis aséptica), se asocia con una violación de su suministro de sangre, lo que eventualmente conduce a la destrucción de la articulación de la cadera. La enfermedad es más típica en cachorros de razas pequeñas (caniche toy, toy terrier, fox terrier, piquinés, mentón japonés, etc.). SCH 4-10 meses de edad, generalmente de naturaleza genética, y casi nunca ocurre en perros razas grandes. Mientras que DTS es una enfermedad de razas de perros grandes. En la radiografía, con la destrucción de la cabeza femoral, el acetábulo y los ángulos no cambian, pero solo se observa la reabsorción de la cabeza femoral.

Fractura de cadera A es una patología de la articulación de la cadera que se presenta de forma repentina y suele estar asociada a la exposición a Fuerza externa. Con esta cojera, no es posible apoyarse en la extremidad lesionada. El diagnóstico se especifica radiográficamente.

Dislocación La articulación de la cadera surge de la influencia de una fuerza externa y se acompaña de una imposibilidad total de apoyo, mientras que la extremidad enferma se acorta en comparación con la sana. El diagnóstico no es difícil.

Subluxación articulación de la cadera puede ocurrir S. paso enno en cachorros de razas grandes como consecuencia de la debilidad del aparato ligamentoso. - La mayoría de las veces ocurre durante un período de crecimiento intensivo, de 4 a 10 meses. Se diferencia de DTS en que, por regla general, una extremidad se ve afectada (la articulación opuesta no cambia de forma). Al mismo tiempo, se conservan la configuración de la cabeza femoral y los ángulos del acetábulo. Sin un tratamiento oportuno, esta patología puede llevar a artrosis articulación de cadera.

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Estudios de rayos X adicionales para DTBS en perros

1. ángulo cérvico-diafisario
2. Ángulo de antetorsión
3. ángulo DAR
4. índice de distracción
5. índice de compresión

Evaluación del estado general del acetábulo y la cadera

Se lleva a cabo un método de investigación adicional al acostarse boca arriba en la posición de "rana" (posición II), en la que las extremidades traseras del perro están dobladas en articulaciones de la rodilla y presionado contra el estómago. Los tacones tocan el casete. Objetivos de este estudio: en animales jóvenes, se evalúa el grado de laxitud articular, en adultos, el tamaño de la subluxación y la estructura del borde dorsal de la cavidad articular: presencia de osteofitos, engrosamiento del contorno. La siguiente figura muestra el diseño del animal en este estudio. La línea punteada indica el área del casete.

Arroz. 22 - colocación del animal en la posición II.

ángulo cérvico-diafisario

Además de la verdadera displasia de cadera, también existe la displasia secundaria, que se desarrolla como resultado de una serie de trastornos congénitos y adquiridos. condiciones patológicas. La displasia secundaria tiene una etiología completamente diferente y ocurre debido a una violación de la biomecánica normal de las articulaciones de la cadera en la deformidad en valgo de las caderas, una enfermedad caracterizada por un cambio forma normal fémur. Para detectar la deformación, se mide el ángulo cuello-diáfisis. Este ángulo está formado por la intersección de una línea recta que pasa por la mitad del cuello femoral (desde el centro de la cabeza) y una línea recta que pasa por la mitad de la diáfisis. Normalmente, ∠SHDU no debe exceder los 145°. Las excepciones son pastores alemanes, para el cual ∠SDE es en promedio igual a 146°

Es necesario medir este ángulo. medida diagnóstica antes Intervención quirúrgica. Si el ángulo cérvico-diafisario es superior a 145°, entonces tiene sentido realizar una osteotomía en cuña del fémur, en la que se extrae del hueso un fragmento en forma de cuña para corregir la forma del fémur y darle una geometría normal (indicada esquemáticamente en verde).

Arroz. 23 - un método para determinar el ángulo cérvico-diafisario formado por una línea recta que pasa por la mitad del cuello femoral y una línea recta que pasa por la mitad de la diáfisis. El color verde indica esquemáticamente el principio de la osteotomía en cuña.

Índices de compresión y distracción

Arroz. 24 - método para determinar el índice de distracción. Si solo se sospecha que el cachorro tiene displasia, se toma una radiografía adicional utilizando el método de rayos X de estrés. En este estudio se evalúa el índice de distracción (estiramiento) de la articulación de la cadera. El animal se acuesta boca arriba y sus caderas se estiran en diferentes direcciones. La fuerza debe aplicarse en la dirección del animal hacia los lados; en esta posición, se toma una fotografía. Como resultado, se puede ver un aumento en el espacio articular de la articulación de la cadera. A medida que aumenta, se juzga el estiramiento cápsula de la articulación debido al proceso inflamatorio. El estiramiento de la cápsula articular conduce a la inestabilidad (aflojamiento) de la articulación, lo que resulta en la abrasión del tejido del cartílago, que con el tiempo puede causar lesiones artrósicas.

ID = d/r, donde d es la distancia desde el centro de la cabeza femoral hasta el borde superior del acetábulo, r es el radio de la circunferencia de la cabeza femoral.

Si el índice de distracción es superior a 0,3, la articulación es inestable y se puede juzgar la probabilidad de su displasia. En este caso, en la colocación estándar, no se puede observar un cambio en la estructura de la junta. Este método tiene valor diagnóstico en el estudio de animales jóvenes de 4,5 a 8 meses de edad.

Arroz. 25 es un método para determinar el índice de compresión. También hay un estudio sobre el índice de compresión (o compresión) de la articulación. Este es un tipo de radiografía de estrés en la que el animal se coloca en la misma posición que en el estudio de índice de estiramiento, pero la fuerza no se aplica hacia afuera, sino hacia adentro de las articulaciones, asegurando así el cierre de la cabeza femoral y glenoideo cavidad. El espacio articular debe disminuir o cerrarse por completo. En este estudio se evalúa el índice de compresión articular. En una articulación normal, en este estudio, el centro de la cabeza femoral debe moverse más allá borde superior cavidad glenoidea - índice de compresión = 0 (ver figura). Si hay estratificaciones artróticas en las superficies articulares, cuando se comprime la articulación, su espacio no se cierra y queda un espacio entre las superficies articulares: el índice de compresión es positivo.