Ubicación de la arteria femoral en humanos. Anatomía de la arteria femoral. Ramas de la arteria femoral profunda. Arteria circunfleja medial del fémur. Arteria circunfleja lateral del fémur

La arteria femoral (a. femoralis) es una continuación de la arteria ilíaca externa desde el nivel del ligamento inguinal. Su diámetro es de 8 mm. En la cima triángulo femoral la arteria femoral se encuentra debajo de la lámina cribosa en la fascia iliopectínea, rodeada de tejido adiposo y ganglios linfáticos inguinales profundos (Fig. 409). Medial a la arteria se encuentra la vena femoral. La arteria femoral, junto con la vena, es medial a m. sartorius en la depresión formada por m. iliopsoas y m. pectíneo; lateral a la arteria se encuentra el nervio femoral. En la parte media del muslo, esta arteria está cubierta por el músculo sartorio. En la parte inferior del muslo, la arteria, habiendo pasado a través del canalis adductorius, sale a la fosa poplítea, donde se llama arteria poplítea.

Ramas de la arteria femoral:

1. Arteria epigástrica superficial (a. epigastrica superficialisis), comenzando bajo lig. inguinale, va a la pared abdominal anterior, la irriga con sangre, se anastomosa con la arteria epigástrica superior, que es una rama de a. thoracica interna, con arterias intercostales, con arterias superficiales y profundas que rodean el ilion.

2. La arteria ilíaca circunfleja superficial (a. circunfleja ilíaca superficialisis) comienza con la arteria epigástrica superficial y llega al ilion, donde se anastomosa con la arteria ilíaca circunfleja profunda y las ramas de la arteria femoral profunda.

3. Arterias pudendas externas (aa. pudendae externae), 1-2 en número, salen de la pared medial al nivel del comienzo de la arteria femoral profunda, pasan al tejido subcutáneo en el frente vena femoral. Suministran sangre al escroto, pubis, en mujeres: labios mayores.

4. Arteria profunda del muslo (a. profunda femoral) tiene un diámetro de 6 mm, sale 3-4 cm por debajo del ligamento inguinal desde la superficie posterior de la arteria femoral, forma las ramas medial y lateral.

arteria circunfleja medial fémur(a. circunflexa femoris medialis), comienza en la pared posterior de la arteria profunda del muslo y después de 1 a 2 cm se divide en ramas superficiales, transversas profundas y acetabulares. Estas ramas suministran sangre a los músculos aductores del muslo, los músculos obturador y cuadrado, el cuello del fémur y la bolsa articular. La arteria se anastomosa con las arterias obturadora, glútea inferior y lateral que rodean el fémur.

La arteria circunfleja lateral del fémur (a. circumflexa femoris lateralis) se origina en la pared lateral de la arteria profunda del muslo y después de 1,5-3 cm se divide debajo de m. sartorio y m. rectus femoris en ramas ascendentes, descendentes y transversales. La rama descendente está más desarrollada que las demás y suministra sangre a los músculos anteriores del muslo. La rama ascendente, pasando por debajo de m. recto femoral y m. tensor de la fascia lata), envuelve el cuello femoral y se anastomosa con la arteria medial. La rama transversal suministra sangre a los músculos de la parte media del muslo.

Las arterias perforantes (aa. perforantes), en número de 3 a 4, son las ramas terminales de la arteria profunda del muslo. Pasan a la parte posterior del muslo a través de m. aductor largo y mayor. Suministran sangre a los músculos aductores y posteriores del muslo, el fémur. Se anastomosa con las ramas de la arteria femoral profunda, las arterias glútea superior e inferior y obturatriz mencionadas anteriormente.

5. La arteria descendente de la rodilla (a. genus descendens) comienza en la parte terminal de la arteria femoral dentro del canal aductor del muslo (canalis adductorius). Junto con n. el safeno sale del canal por encima de la articulación de la rodilla desde el lado medial. Suministra sangre a la cabeza medial del músculo cuádriceps femoral, la cápsula articular. Anastomosis con ramas Arteria poplítea.

arteria femoral, a. femoralis, es una continuación de la arteria ilíaca externa y comienza debajo del ligamento inguinal en la laguna vascular. La arteria femoral, después de haber entrado en la superficie anterior del muslo, desciende y medialmente, yace en el surco entre los grupos de músculos del muslo anterior y medial. En el tercio superior, la arteria se ubica dentro del triángulo femoral, sobre un velo profundo de la fascia lata, cubierto por su velo superficial; la vena femoral pasa medialmente desde ella. Habiendo pasado el triángulo femoral, la arteria femoral (junto con la vena femoral) está cubierta por el músculo sartorio y, en el borde de los tercios medio e inferior del muslo, ingresa a la abertura superior del canal aductor. En este canal, la arteria se encuentra junto con el nervio safeno, n. safeno y vena femoral, v. femoralis. Junto con este último, se desvía hacia atrás y sale por la abertura inferior del canal hacia la superficie posterior del miembro inferior hacia la fosa poplítea, donde recibe el nombre de arteria poplítea, a. poplitea.

La arteria femoral emite varias ramas que suministran sangre al muslo y la pared anterior del abdomen.

1. Arteria epigástrica superficial, a. epigastrica superficialis, comienza desde la pared anterior de la arteria femoral debajo del ligamento inguinal, perfora la capa superficial de la fascia ancha en la fisura subcutánea y, subiendo y medialmente, pasa a la pared abdominal anterior, donde, subcutáneamente, alcanza el anillo umbilical. Aquí sus ramas se anastomosan con las ramas de a. epigastrica superior (de a. thoracica interna). Las ramas de la arteria epigástrica superficial irrigan la piel de la arteria anterior. pared abdominal y el músculo oblicuo externo del abdomen.

2. Arteria superficial circunflejando el ilion, a. circunflexa iliaca superficialis, sale de la pared externa de la arteria femoral o de la arteria epigástrica superficial y va a lo largo del ligamento inguinal lateralmente hacia arriba hasta la espina ilíaca anterior superior; suministro de sangre a la piel, los músculos y los ganglios linfáticos inguinales.

3. Arterias genitales externas, aa. pudendae externae, en forma de dos, a veces tres troncos delgados, se dirigen medialmente, doblándose alrededor de la periferia anterior y posterior de la vena femoral. Una de estas arterias asciende y alcanza la región suprapúbica, ramificándose en la piel. Otras arterias, que pasan sobre el músculo del peine, perforan la fascia del muslo y se acercan al escroto (labios): estas son las ramas escrotales (labiales) anteriores, rr. escrotales (labiales) anteriores.

4. Ramas inguinales, rr. inguinales, parten del tramo inicial de la arteria femoral o de las arterias pudendas externas (3-4) con pequeños tallos y, perforando la ancha fascia del muslo en la zona de la fascia etmoidal, irrigan también la piel como los ganglios linfáticos superficiales y profundos de la región inguinal.

5. Arteria profunda del muslo, a. femoral profunda, es la rama más potente de la arteria femoral. Parte de su pared posterior 3 - 4 cm por debajo del ligamento inguinal, pasa sobre los músculos iliopsoas y pectíneos y va primero hacia afuera y luego hacia abajo detrás de la arteria femoral. Desviándose hacia atrás, la arteria penetra entre el músculo vasto medial del muslo y los músculos aductores, terminando en el tercio inferior del muslo entre los músculos aductores grande y largo en forma de arteria perforante, a. perforan.

La arteria profunda del muslo emite varias ramas.

1) Arteria medial, envoltura del fémur, a. circunflexa femoris medialis, sale de la arteria femoral profunda detrás de la arteria femoral, se dirige transversalmente hacia adentro y, penetrando entre los músculos iliopsoas y pectíneo en el grosor de los músculos que traen el muslo, rodea el cuello femoral desde el lado medial.

Las siguientes ramas parten de la arteria circunfleja medial del fémur:

a) rama ascendente, r. ascendens, es un tallo pequeño, que se dirige hacia arriba y hacia adentro; ramificado, se acerca al músculo del peine y la parte proximal del músculo aductor largo;

b) rama transversal, r. transversus, - un tallo delgado, desciende y medialmente a lo largo de la superficie del músculo pectino y, penetrando entre este y el músculo aductor largo, pasa entre los músculos aductores largo y corto; suministro de sangre a los músculos aductores largos y cortos, músculos obturadores delgados y externos;

c) rama profunda, r. profundus, es un tronco más grande, que es una continuación de a. circunfleja femoral medial. Va hacia atrás, pasa entre el músculo obturador externo y el cuadrado del músculo del muslo, dividiéndose aquí en ramas ascendentes y descendentes;

d) rama del acetábulo, r. acetabularis, - una arteria delgada, se anastomosa con ramas de otras arterias que irrigan la articulación de la cadera.

2) La arteria lateral que envuelve el fémur, a, circumflexa femoris lateralis, es un gran tronco que sale de la pared exterior de la arteria profunda del muslo casi en su comienzo. Va hacia afuera por delante del músculo iliopsoas, detrás del músculo sartorio y recto femoral; acercándose al trocánter mayor del fémur, se divide en ramas:

a) rama ascendente, r. ascendens, va hacia arriba y hacia afuera, yace debajo del músculo que estira la fascia ancha y el músculo glúteo medio;

b) rama descendente, r. descendens, más potente que la anterior. Sale de la superficie exterior del tronco principal y se encuentra debajo del recto femoral, luego desciende a lo largo del surco entre los músculos anchos intermedio y lateral del muslo. Suministro de sangre a estos músculos; llegando a la zona de la rodilla, se anastomosa con las ramas de la arteria poplítea. En su camino, suministra sangre a las cabezas del músculo cuádriceps femoral y da ramificaciones a la piel del muslo;

c) rama transversal, r. transversus, es un tallo pequeño, que se dirige lateralmente; suministro de sangre a la parte proximal del recto femoral y el músculo vasto lateral del muslo.

3) Arterias perforantes, aa. perforantes, generalmente tres, salen de la arteria profunda del muslo en varios niveles y pasan a la parte posterior del muslo en la misma línea de unión al fémur de los músculos aductores.

La primera arteria perforante comienza a nivel del borde inferior del músculo del peine; el segundo parte del borde inferior del músculo aductor corto y el tercero, debajo del músculo aductor largo. Las tres ramas perforan los músculos aductores en el lugar de su unión al fémur y, habiendo alcanzado la superficie posterior, irrigan el aductor, el semimembranoso, el semitendinoso, el bíceps femoral y la piel de esta área.

Las arterias perforantes segunda y tercera emiten pequeñas ramas hacia el fémur, las arterias que alimentan el muslo, aa. nutriciae femaris.

4) Arteria descendente de la rodilla, a. descendens genicularis, - un vaso bastante largo, comienza desde la arteria femoral en el canal aductor, con menos frecuencia, desde la arteria lateral que envuelve el fémur. Hacia abajo, perfora junto con el nervio safeno, n. safeno, desde la profundidad hasta la superficie de la placa tendinosa, pasa por detrás del músculo sartorio, rodea el cóndilo interno del muslo y termina en los músculos de esta zona y la cápsula articular articulación de la rodilla.

Esta arteria da las siguientes ramas:

a) rama subcutánea, r. safeno, en el espesor del músculo ancho medial del muslo;

b) ramas articulares, rr. articulares, que intervienen en la formación de la red articular de la rodilla, género rete articulare, y la red rotuliana, rete patellae.

La arteria femoral es el vaso más grande que suministra sangre a:

• músculos y piel de la pared abdominal anterior;
• nódulos de la región inguinal y tejido del triángulo de Scarpa;
• músculos del muslo;
• huesos de la cadera;
• sistema reproductivo;
• músculos de la pantorrilla y del tobillo.

Los capilares son intermediarios. Entrega de oxígeno y nutrientes a todas las áreas del cuerpo. El diámetro de la arteria es de unos 8 mm. El femoral continúa el ilíaco, desde el nivel del ligamento inguinal, donde se ramifica.

La combinación de las arterias epigástrica, femoral superficial y pudenda externa forman el triángulo de Scarpa. Desde el interior, esta área está rodeada de músculos y ligamentos inguinales, desde el exterior: piel delgada, donde se siente claramente una pulsación. Aquí la arteria se pinza durante el sangrado femoral.

La ubicación de la arteria es el canal del tendón en el muslo con acceso a fosa poplítea, donde también se siente una clara pulsación. Según su estructura y ubicación, la arteria femoral y el sistema vascular que la acompaña en cada persona pueden tener pequeñas diferencias que no afectan funciones generales suministro de sangre.

Aterosclerosis de la arteria femoral

La aterosclerosis es una lesión crónica de una arteria que se produce como consecuencia de la aparición de depósitos de colesterol que contaminan las paredes internas de los vasos sanguíneos. Consecuencia: la luz en los vasos se estrecha gradualmente y se produce la falta de oxígeno de los órganos, se altera la circulación periférica. El tratamiento inoportuno puede provocar el bloqueo completo de los vasos sanguíneos o la ruptura de la arteria. Además, la desnutrición puede provocar necrosis (gangrena).

Se observa un desenlace fatal con el tratamiento inoportuno en el 30% dentro de los 5 años desde el inicio de la patología.

Causas de la patología.

Como regla general, la aterosclerosis de la arteria femoral ocurre con mayor frecuencia en hombres, ancianos (después de 65 años). También están en riesgo de contraer la enfermedad las personas cuyos familiares tienen hiperlipidemia (nivel alto de grasas en la sangre).

• con presión arterial alta;
• diabetes mellitus;
• hiperlipidemia;
• disponibilidad malos hábitos(tabaquismo, consumo excesivo de alcohol);
• lesiones;
• depresión.

estilo de vida sedentario y exceso de peso- un camino directo a la aterosclerosis de la arteria femoral y no solo ...

Síntomas

Los síntomas vívidos en la aterosclerosis se observan solo en 10 pacientes de cada cien. En algunos casos, no hay signos de patología.

• dolor en las piernas al caminar o aumento de la actividad física (en este caso, es posible la cojera). Los síndromes desaparecen durante una pausa en la actividad o el descanso;
• entumecimiento, debilidad, hormigueo en las piernas al caminar;
• dolor de dolor y sensación de ardor en las piernas durante el período de descanso después del esfuerzo físico;
• úlceras, callos, que se acompañan de dolor en piernas y pies;
• frialdad en las piernas;
• cambio en el color de la piel (con isquemia crítica);
• pérdida de cabello en el área de la espinilla;
• pérdida de fuerza muscular y energía.

Diagnóstico

Inicialmente, el especialista produce inspección visual, en el que se encuentran:

• engrosamiento y brillo piel;
• alopecia en las áreas afectadas;
• fragilidad de las uñas;
• cambio en el color de la piel;
• adelgazamiento de los músculos de la extremidad enferma.

Con la ayuda de la palpación, se determinan la temperatura de la piel, la pulsación, la sensibilidad y la actividad motora.

Con la ayuda de equipos modernos, el diagnóstico se aclara y lo más tratamiento efectivo. Los especialistas recurren a:

• dopplerografía o escaneo dúplex. El método tiene una alta precisión y se basa en el uso de capacidades de ultrasonido;
• La angiografía por TC, que es un tipo de estudios de rayos x durante el cual se irradia al paciente;
• Angiografía por resonancia magnética utilizando imágenes de resonancia magnética. En este caso, se estudia la imagen. vaso sanguíneo;
• angiografía estándar: el examen fluoroscópico habitual de la arteria con agentes radiopacos.

Los diagnósticos realizados por métodos profesionales serán la clave tratamiento exitoso aterosclerosis

Se punza la arteria femoral para obtener una muestra de sangre, medición directa entrada de presión arterial agente de contraste con ciertos métodos de investigación.

Tratamiento

El tratamiento de la aterosclerosis combina terapia de drogas, ejercicio físico, alimentación saludable y deshacerse de los factores contribuyentes. Solicitud remedios caseros también se puede incluir en la terapia, pero como método adicional.

Ejercicio físico proporcionado por entrenamiento especial 3 veces en 7 días durante una hora. El entrenamiento para caminar tiene un buen efecto.

Las complicaciones vasculares se reducen con la ayuda de la terapia antiplaquetaria (medicamentos Aspirina y Clopidogrel).

La permeabilidad de la sangre a través de la arteria femoral aumenta con el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa (Pletala y otros).

La operación se prescribe para enfermedad avanzada, su progresión o tratamiento conservador ineficaz.

El tipo de tratamiento quirúrgico lo prescribe el médico según el cuadro clínico de la patología. Los expertos recurren a los siguientes métodos:

• Angioplastia con balón. El método consiste en introducir un catéter con un globo en miniatura a través de una punción en la piel. Luego se infla el globo y se “aplasta” la placa aterosclerótica. Para lograr el mejor efecto, la angioplastia con balón y la colocación de stent se usan juntas.
• prótesis Un trozo de vena o prótesis reemplaza el vaso bloqueado.
• Maniobras. Durante la cirugía, se crea un camino adicional para la sangre, que pasa por alto el área afectada.
• Endarterectomía. representa un abierto operación quirúrgica, durante el cual no solo se elimina la placa de colesterol, sino también el revestimiento afectado de la pared arterial.
• Colocación de stents. Se inserta un stent (un tubo de malla metálica) en la arteria estrechada, lo que evita que el vaso se estreche.

Trombosis

La trombosis de la arteria femoral está formada por coágulos de sangre que provocan estenosis y bloqueo del vaso. Esta enfermedad difiere de la aterosclerosis, en la que se observan formaciones de colesterol. A menudo, la aterosclerosis es la causa de la trombosis.

Los siguientes factores conducen a la trombosis:

• daño vascular (quimioterapia pospuesta, instalación incorrecta) catéter venoso o inyección no profesional en una vena, lesión, etc.);
• velocidad reducida del movimiento de la sangre a través de los vasos (embarazo, sobrepeso, venas varicosas, etc.);
• aumento de la coagulación sanguínea (parto, embarazo, deshidratación, cirugía, diabetes mellitus);
• mayor contenido colesterol en el cuerpo.

La trombosis después de los sesenta es algo común

Síntomas

Con trombosis, el paciente se queja:

• a sensaciones de dolor tirante o arqueado en músculos de la pantorrilla y pies. El desarrollo de la enfermedad contribuye a la intensificación y frecuencia de los ataques de dolor. Hay una incapacidad del paciente para caminar durante mucho tiempo, necesita descansar constantemente;
• hinchazón y entumecimiento de las piernas;
• aumento de la temperatura corporal;
• palidez de la piel de la zona afectada.

El diagnóstico de trombosis es idéntico al diagnóstico de aterosclerosis.

Tratamiento

Si el trombo se encuentra en un estado estable, el riesgo de separación es mínimo o existen contraindicaciones para la intervención quirúrgica, los especialistas recurren al tratamiento farmacológico:

• terapia antitrombótica, cuyo propósito es destruir y prevenir el crecimiento de un coágulo de sangre;
• terapia de anticoagulación, que diluye la sangre y normaliza su composición;
• restauración de la circulación sanguínea efectiva.

Para mejorar la salida de sangre, el paciente está vendado con una venda elástica.

Aneurisma

El aneurisma de la arteria femoral es la patología más frecuente. Se expresa en una protrusión sacular de la pared arterial, que se observa en un área pequeña o, por el contrario, afecta a un área grande. Esta anomalía se forma como resultado de la pérdida de elasticidad y adelgazamiento de la pared del vaso debido a:

• disponibilidad placas ateroscleróticas;
• hipertensión;
• enfermedades infecciosas (vasculitis);
• operaciones anteriores.

Las lesiones deportivas a menudo causan aneurismas

Los factores de riesgo incluyen la presencia de infecciones en el cuerpo, el sobrepeso y la herencia.

Los síntomas de un aneurisma son similares a los de la trombosis. La diferencia radica en la presencia de un sello pulsante elástico en el área afectada.

El aneurisma no es tratable con medicamentos y métodos. medicina tradicional. En fases iniciales los especialistas controlan el desarrollo de la enfermedad, en casos severos recurren a derivaciones, prótesis vasculares o colocación de stents.

Falso aneurisma

Se observa un falso aneurisma en caso de lesiones tisulares que causen daño al vaso. La acumulación de sangre en el daño a las paredes del vaso crea un hematoma pulsátil.

pared vascular dañado:

• en caso de inyección médica de mala calidad en el curso de un tratamiento médico o medidas diagnósticas;
• purulento procesos inflamatorios en tejidos muy próximos al vaso, lo que lleva a la violación de las paredes del vaso, sangrado y formación de un hematoma;
• lesiones

Un falso aneurisma conduce a los siguientes síntomas:

• hinchazón creciente en el área afectada;
• dolor tener un carácter diferente;
• cambio en el color de la piel;
• pulsaciones.

Si el falso aneurisma es pequeño, por lo general desaparece por sí solo.

En otros casos, los especialistas recurren a métodos endovasculares, de compresión o intervención quirúrgica.

Embolia

Embolia de la arteria femoral: la presencia en el lecho arterial de émbolos (fragmentos de un coágulo de sangre, acumulaciones de grasa y otros cuerpos extraños) que se mueven a través del vaso y provocan la oclusión.

Emboli en la arteria extremidades inferiores

Cuadro grande se expresa sin rodeos:

• dolor agudo;
• palidez de la piel con la consiguiente aparición de cianosis;
• marmoleado de la piel;
• bajar la temperatura de las extremidades afectadas;
• trastorno de sensibilidad

En el diagnóstico de patología, se revela la ausencia de pulsación en el sitio de la lesión. Lo más informativo en este caso es el método de angiografía.

El mejor efecto viste cirugía, luego la terapia con heparina y la eliminación de las enfermedades que causaron la patología.

Cada una de las patologías anteriores puede llevar a consecuencias irreversibles. Para evitar esto, es necesario seguir reglas simples: llevar un estilo de vida activo, comer bien, someterse a exámenes médicos regulares y evitar lesiones.

Anatomía de la arteria femoral

La arteria femoral (FA) en anatomía es un vaso sanguíneo que se origina en el tronco ilíaco externo. La conexión de estos dos canales se produce en la pelvis humana. El diámetro del cañón es de 8 mm. ¿De qué ramas consta la arteria femoral común y dónde se localizan?

Ubicación

La arteria femoral se origina en el tronco ilíaco. En el lado exterior de la pierna, el canal se extiende hacia abajo en el surco entre los tejidos musculares.

Un tercio de su parte superior se encuentra en el triángulo del muslo, donde se ubica entre las láminas de la fascia femoral. Una vena corre junto a una arteria. Estos vasos están protegidos por tejido muscular sartorial, van más allá de los bordes del triángulo femoral y entran en la abertura del canal aductor ubicado desde arriba.

En el mismo lugar hay un nervio ubicado debajo de la piel. Las ramas femorales retroceden un poco, moviéndose a través de la abertura del canal, van a la parte posterior de la pierna y entran en el área debajo de la rodilla. En este sitio termina el canal femoral y comienza la arteria poplítea.

ramas principales

Varias ramas parten del tronco sanguíneo principal, que suministran sangre a la parte femoral de las piernas y la superficie anterior del peritoneo. Las sucursales que se incluyen aquí se pueden ver en la siguiente tabla:

En este lugar, se extiende debajo de la piel, llegando al ombligo, se fusiona con otras ramas. La actividad de la arteria superficial epigástrica es proporcionar sangre a la piel, las paredes de los tejidos del músculo oblicuo externo del abdomen.

Las ramas restantes se mueven sobre el músculo del peine, atraviesan la fascia y se dirigen a los genitales.

ramas inguinales

Se originan en las arterias genitales externas, después de lo cual alcanzan la ancha fascia femoral. Las PV proporcionan suministro de sangre a la piel, los tejidos y los ganglios linfáticos ubicados en la ingle.

arteria femoral profunda

Comienza en la parte posterior de la articulación, justo debajo de la ingle. Esta sucursal es la más grande. El vaso se extiende a través de los tejidos musculares, primero sale y luego desciende detrás de la arteria femoral. Luego, la rama se mueve entre los músculos del área bajo consideración. El tronco termina aproximadamente en el tercio inferior del muslo, se dirige al canal arterial perforante.

El vaso que envuelve el fémur abandona el tronco profundo y se dirige a las profundidades de la extremidad. Después de eso, pasa cerca del cuello del hueso femoral.

Ramas del canal medial

La arteria medial tiene sus propias ramas que corren alrededor del fémur. Las sucursales incluyen:

• Creciente. Se presenta en forma de un pequeño tronco que corre en la parte superior e interior. Luego, varias ramas más salen del vaso, en dirección a los tejidos.
• Transverso. Delgado, se dirige a la zona inferior por la superficie del músculo peine para pasar entre éste y el tejido muscular aductor. El vaso proporciona sangre a los músculos cercanos.
• Profundo. Es el de mayor tamaño. Se mueve hacia región posterior muslo, pasa entre los músculos y se ramifica en dos componentes.
• Vaso del acetábulo. Esta es una rama delgada que ingresa a otras arterias de las extremidades inferiores. Juntos suministran sangre a la articulación de la cadera.

Tronco lateral

La arteria lateral rodea el hueso femoral, deja la superficie del canal profundo hacia afuera.

Después de eso, se retira a la región externa de los músculos iliopsoas anterior, sartorio posterior y recto. Se acerca al trocánter mayor del fémur y se divide en:

• Rama ascendente. Se mueve hacia arriba, pasa por debajo del tejido que rodea la fascia del muslo y el músculo glúteo.
• rama descendente. Es lo suficientemente potente. Comienza desde la pared exterior del tronco principal, corre debajo del músculo recto femoral, desciende entre los tejidos de las piernas y los nutre. Luego llega a la zona de la rodilla, se conecta con las ramas de la arteria ubicada debajo de la rodilla. Al pasar a través de los músculos, suministra sangre al músculo cuádriceps femoral, después de lo cual se divide en varias ramas que se desplazan hacia la piel de la extremidad.

• Rama cruzada. Se presenta en forma de pequeño baúl. El vaso irriga la parte proximal del recto y el tejido muscular lateral.

Canales de perforación

Solo hay 3 de estos troncos, parten de la arteria femoral profunda en sus diferentes partes. Los vasos se mueven hacia la pared posterior del muslo en el lugar donde los músculos se conectan con el hueso.

El primer vaso perforante parte de la zona inferior del músculo pectíneo, el segundo del tejido aductor corto y el tercero del largo. Estos vasos pasan a través de los músculos en la unión con el fémur.

Luego, las arterias perforantes van hacia la superficie femoral posterior. Proporcionan sangre a los músculos y la piel en esta parte de la extremidad. Hay varias otras ramas de ellos.

Arteria descendente de la rodilla

Este barco es muy largo. Comienza desde la arteria femoral en el canal aductor. Pero también puede partir del vaso lateral, que rodea el fémur. Esto es mucho menos común.

La arteria desciende, se entrelaza con el nervio debajo de la piel, luego va a la superficie de la placa del tendón, pasa desde la parte posterior de la tela de sastrería. Después de eso, el vaso se mueve alrededor del cóndilo femoral interno. Termina en los músculos y la articulación de la rodilla.

El tronco descendente de la rodilla tiene las siguientes ramas:

1. Subcutáneo. Se encuentra en lo profundo del tejido ancho medial de la extremidad.
2. Articular. Esta rama femoral participa en la formación de una red de articulaciones de la rodilla y la rótula.

Trastornos vasculares

Comer un gran número de diversas patologías que afectan el sistema circulatorio, lo que conduce a la interrupción del cuerpo. Las ramas de la arteria de la parte femoral también están expuestas a enfermedades. Los más comunes son:

• Aterosclerosis. Esta enfermedad se caracteriza por la formación de placas de colesterol en los vasos. La presencia de esta patología aumenta el riesgo de tromboembolismo. Una gran acumulación de depósitos provoca debilitamiento y daño a su pared, deteriora la permeabilidad.
• Trombosis. La enfermedad es la formación de coágulos de sangre que pueden conducir a consecuencias peligrosas. Si un coágulo de sangre bloquea el vaso, los tejidos de las piernas comenzarán a morir. Esto conduce a la amputación de una extremidad o la muerte.
• Aneurisma. La enfermedad no es menos peligrosa para la vida de los pacientes. Con él, se produce una protuberancia en la superficie de la arteria, la pared del vaso se vuelve más delgada y más vulnerable al daño. Un aneurisma roto puede ser fatal debido a la pérdida de sangre rápida y masiva.

Especificado condiciones patológicas proceder sin manifestaciones clínicas en etapas tempranas, lo que dificulta su detección oportuna. Por lo tanto, es necesario controlar regularmente los problemas circulatorios.

Si se detecta una de las patologías, el régimen de tratamiento debe ser prescrito exclusivamente por un médico. Bajo ninguna circunstancia se deben ignorar estas violaciones.

Por lo tanto, la arteria femoral tiene una estructura compleja, una gran cantidad de ramas. Cada vaso cumple su función, suministrando sangre a la piel y otras partes de la extremidad inferior.

Arteria femoral: estructura, funciones, anatomía.

La anatomía es una ciencia que estudia la estructura humana. En este artículo, consideraremos la arteria femoral, su ubicación y ramas principales.

Ubicación

La arteria femoral sale y continúa la externa arteria ilíaca, se origina en la laguna vascular debajo del ligamento inguinal. En la superficie externa del muslo, se mueve hacia abajo y se ubica medialmente en el surco entre los grupos musculares (anterior y medial). Su tercio superior está ubicado en el triángulo femoral, ubicado sobre una lámina de una fascia ancha, cubierta desde arriba por su lámina superficial; en el lado medial, es adyacente a la vena femoral.

Habiendo superado el triángulo femoral, la arteria y la vena femorales, que están cubiertas por el músculo sartorio, aproximadamente en el borde del tercio inferior y medio del muslo, ingresan al canal aferente, su abertura superior. Aquí, en el canal, está el nervio safeno y, como ya se mencionó, la vena femoral. La arteria y la vena se desvían posteriormente, pasan a través de la abertura del canal inferior, siguiendo a la extremidad inferior (su superficie posterior), descendiendo a la fosa poplítea, donde pasan a la arteria poplítea.

¿Dónde se encuentra la arteria femoral en los humanos? Esta pregunta se hace a menudo. Considerémoslo con más detalle en este artículo.

Ramas principales de la arteria femoral

Varias ramas que proporcionan suministro de sangre al muslo y la pared abdominal en el frente parten de la arteria femoral. ¿Cuáles son estas ramas?

La arteria superficial epigástrica se ramifica desde la arteria femoral, o mejor dicho, su pared anterior, en la región del ligamento inguinal, se profundiza en la lámina superficial de la fascia lata, luego se eleva hacia arriba y medialmente, pasando a la pared abdominal anterior. Pasando por vía subcutánea, alcanza el anillo umbilical, donde se anastomiza (se fusiona) con varias ramas más. La función principal de las ramas de la arteria epigástrica superficial es el suministro de sangre a la piel de la pared abdominal en el frente y los músculos oblicuos externos del abdomen.

La arteria femoral superficial, doblándose alrededor del ilion, alejándose de la arteria epigástrica superficial, corre lateralmente y hacia arriba paralela al pliegue inguinal alcanza el hueso ilíaco anterior superior; Proporciona suministro de sangre a la piel, los músculos y los ganglios linfáticos inguinales.

Las arterias genitales externas, la mayoría de las veces hay dos o tres tallos, tienen una dirección medial, rodean la periferia de la vena femoral (posterior y anterior). Luego, una de las arterias, en dirección ascendente, llega al área sobre el pubis y se ramifica en la piel. Los otros dos pasan sobre el músculo del peine, perforando la fascia del muslo, se precipitan hacia los labios (escroto). Estas son las llamadas ramas labiales anteriores (escrotales).

Forman la arteria femoral. Su anatomía es única.

ramas inguinales

Las ramas inguinales en pequeños troncos parten de las arterias genitales externas (la sección inicial de la arteria femoral), luego pasan por la fascia ancha del muslo en la región de la fascia etmoidal, suministran sangre a los ganglios linfáticos inguinales profundos y superficiales, como así como la piel.

arteria femoral profunda

La arteria femoral profunda, partiendo de su pared posterior, aproximadamente 3-4 cm por debajo del ligamento inguinal, pasa a través de los músculos del peine y del iliopsoas, se dirige hacia afuera al principio y luego hacia abajo, ubicándose detrás de la arteria femoral. Este es su mayor hilo. Después sigue la arteria entre los músculos aductores y el músculo ancho medial del muslo, y su final es aproximadamente el tercio inferior del muslo entre los músculos aductores largo y grande con la transición a la arteria perforante.

Estas son las numerosas ramas de la arteria femoral.

Doblándose alrededor del fémur, la arteria medial, alejándose de la profundidad y detrás de la arteria femoral, va hacia adentro, penetrando transversalmente en el grosor de la cresta y los músculos iliopsoas aduciendo el muslo, luego rodea el cuello del fémur desde el lado medial. .

Ramas de la arteria medial

Las siguientes ramas parten de la arteria medial:

• la rama ascendente es un pequeño tallo que tiene una dirección hacia arriba y hacia adentro; ramificación al acercarse a los músculos pectinado y aductor largo (proximal);
• la rama transversa pasa medialmente y hacia abajo de la superficie del músculo pectino, pasando entre el músculo aductor largo y el músculo pectíneo, luego entre los músculos aductores largo y corto; Proporciona suministro de sangre a los músculos aductores largos y cortos, músculos obturadores delgados y externos.
• rama profunda - un tronco relativamente grande, es una continuación de la arteria medial. Tiene una dirección posterior, pasando entre el cuadrado y el músculo obturador externo, luego se divide en ramas descendente y ascendente;
• una rama del acetábulo, una pequeña arteria que se anastomosa con ramas de otras arterias, suministra sangre a la articulación de la cadera. Es aquí donde se siente la pulsación de la arteria femoral.

arteria lateral

La arteria femoral circunfleja lateral es muy buque grande, saliendo casi al comienzo de la arteria profunda del muslo, desde su pared exterior. Dirigida hacia afuera, pasando por delante del iliopsoas pero por detrás del recto femoral y el sartorio femoral, y se divide cuando se alcanza pincho mayor fémur.

a) la rama ascendente pasa por debajo del músculo que estira la fascia lata y el glúteo medio; tiene una dirección hacia arriba y hacia afuera.

b) la rama descendente es más poderosa que la rama anterior. Sale de la superficie exterior del tronco principal, pasa por debajo del músculo recto femoral, desciende a lo largo del surco ubicado entre los músculos anchos laterales e intermedios del muslo. Suministra sangre a estos músculos. Anastomosis en la región de la rodilla con ramas de la arteria poplítea. En el camino, suministra sangre a la cabeza del músculo cuádriceps femoral y también se ramifica hacia la piel.

c) rama transversal: un pequeño tronco que suministra sangre al músculo recto (su parte proximal) y al músculo ancho lateral del muslo, la dirección es lateral.

arterias perforantes

Tres arterias perforantes se ramifican en niveles diferentes desde la arteria profunda del muslo, luego pasan a la parte posterior del muslo, en el área de unión de los músculos aductores al fémur. El comienzo de la primera arteria perforante está a la altura del borde inferior del músculo pectíneo; el segundo comienza en el músculo aductor corto (borde inferior), y el tercero debajo del músculo aductor largo. Habiendo pasado a través de los músculos aductores, en los lugares donde se unen al fémur, las tres ramas encuentran una salida en la superficie posterior. Producir suministro de sangre a los siguientes músculos: aductor, semimembranoso, semitendinoso, bíceps femoral y piel en esta área.

De la segunda y tercera ramas, a su vez, salen pequeñas ramas que alimentan el fémur de la arteria perforante.

Arteria genicular descendente

La arteria genicular descendente es un vaso muy largo que se origina en la arteria femoral dentro del canal aductor (a veces se origina en la arteria lateral que rodea el fémur). Desciende junto con el nervio safeno, debajo de la placa del tendón, pasa por detrás del músculo sartorio, luego pasa por alto el cóndilo interno del muslo y termina en el espesor de los músculos de esta área y la cápsula de la articulación de la rodilla.

Las siguientes ramas son dadas por la arteria anterior:

• rama subcutánea, que irriga la parte medial del músculo ancho del muslo;
• ramas articulares que forman la red articular de vasos de la rodilla y redes de la rótula.

Examinamos la arteria femoral, su estructura anatómica.

Anatomía y función de la arteria femoral superficial

La arteria femoral superficial es una de las ramas de un gran vaso de las extremidades inferiores, que se extiende desde la arteria ilíaca externa.

Consideremos con más detalle la anatomía de la arteria femoral, que se divide condicionalmente en dos partes:

1. General: pasando del ligamento inguinal al área de bifurcación (división). Una de las ramas grandes de la arteria femoral común es la arteria epigástrica superficial, que emite pequeños vasos que alimentan los genitales externos y las estructuras del muslo. Atraviesa la fascia cribosa hacia el tejido subcutáneo y se dirige a la pared anterior del peritoneo, anastomosándose con la arteria torácica interna.
2. Superficial - comenzando en la zona de bifurcación de la arteria femoral común.

La última rama, doblada alrededor del ilion, discurre lateralmente hacia la espina ilíaca anterior superior, siendo paralela al pliegue inguinal. En estructuras musculares, piel y ganglios linfáticos adyacentes, la arteria femoral superficial está conectada por un orificio a la arteria femoral profunda, que es la rama más grande.

Parte del semicírculo posterior de la arteria femoral, justo debajo del ligamento inguinal (3-4 cm), dividiéndose en las arterias medial, lateral y perforante. Funciones: es la principal fuente de suministro de sangre al muslo.

La arteria femoral superficial se ramifica en varios vasos pequeños. De ella también parte una gran arteria descendente de la rodilla, que toma el papel principal en la formación de la red arterial vascular de este elemento del miembro inferior. Esta rama se separa en el canal aductor y se dirige a través del espacio del tendón del músculo aductor hacia la parte delantera del muslo junto con el nervio safeno.

La arteria femoral superficial, que se desvía posteriormente en el tercio inferior, ingresa al canal femoropoplíteo, que es el músculo aductor y los ligamentos del muslo. Luego, el vaso sale del canal y continúa hacia la arteria poplítea. Este último, ubicado en la fosa poplítea, da varias pequeñas ramas que se conectan entre sí y forman la red arterial de la rodilla. En el área donde parte la arteria tibial anterior, termina la arteria poplítea, anastomosándose en la arteria tibial posterior.

Examen de los vasos del muslo.

Para estudiar las características de la arteria femoral y todas sus ramas, así como para evaluar su estado e identificar posibles anomalías patológicas, se recomienda utilizar una sonda lineal con una frecuencia de 5 MHz. Es importante que la arteria femoral superficial se pueda rastrear bastante bien casi en su totalidad, es decir, hasta el tercio inferior del muslo, el área de su entrada en el canal femoropoplíteo. Para realizar un estudio de este vaso, el paciente debe estar en posición supina, estirando y moviendo ligeramente las piernas.

Arterias del miembro inferior. Arteria femoral.

Arteria femoral, a. femoralis, es una continuación de la arteria ilíaca externa y comienza debajo del ligamento inguinal en la laguna vascular. La arteria femoral, después de haber entrado en la superficie anterior del muslo, desciende y medialmente, yace en el surco entre los grupos de músculos del muslo anterior y medial. En el tercio superior, la arteria se ubica dentro del triángulo femoral, sobre un velo profundo de la fascia lata, cubierto por su velo superficial; la vena femoral pasa medialmente desde ella. Habiendo pasado el triángulo femoral, la arteria femoral (junto con la vena femoral) está cubierta por el músculo sartorio y, en el borde de los tercios medio e inferior del muslo, ingresa a la abertura superior del canal aductor. En este canal, la arteria se encuentra junto con el nervio safeno, n. safeno y vena femoral, v. femoralis. Junto con este último, se desvía hacia atrás y sale por la abertura inferior del canal hacia la superficie posterior del miembro inferior hacia la fosa poplítea, donde recibe el nombre de arteria poplítea, a. poplitea.

1. Arteria epigástrica superficial, a. epigastrica superficialis, comienza desde la pared anterior de la arteria femoral debajo del ligamento inguinal, perfora la capa superficial de la fascia ancha en la fisura subcutánea y, subiendo y medialmente, pasa a la pared abdominal anterior, donde, subcutáneamente, alcanza el anillo umbilical. Aquí sus ramas se anastomosan con las ramas de a. epigastrica superior (de a. thoracica interna). Las ramas de la arteria epigástrica superficial irrigan la piel de la pared abdominal anterior y el músculo oblicuo externo del abdomen.

2. Arteria superficial circunflejando el ilion, a. circunflexa iliaca superficialis, sale de la pared externa de la arteria femoral o de la arteria epigástrica superficial y va a lo largo del ligamento inguinal lateralmente hacia arriba hasta la espina ilíaca anterior superior; suministro de sangre a la piel, los músculos y los ganglios linfáticos inguinales.

3. Arterias genitales externas, aa. pudendae externae, en forma de dos, a veces tres troncos delgados, se dirigen medialmente, doblándose alrededor de la periferia anterior y posterior de la vena femoral. Una de estas arterias asciende y alcanza la región suprapúbica, ramificándose en la piel. Otras arterias, que pasan sobre el músculo del peine, perforan la fascia del muslo y se acercan al escroto (labios): estas son las ramas escrotales (labiales) anteriores, rr. escrotales (labiales) anteriores.

4. Ramas inguinales, rr. inguinales, parten del tramo inicial de la arteria femoral o de las arterias pudendas externas (3-4) con pequeños tallos y, perforando la ancha fascia del muslo en la zona de la fascia etmoidal, irrigan también la piel como los ganglios linfáticos superficiales y profundos de la región inguinal.

5. Arteria profunda del muslo, a. femoral profunda, es la rama más potente de la arteria femoral. Parte de su pared posterior 3 - 4 cm por debajo del ligamento inguinal, pasa sobre los músculos iliopsoas y pectíneos y va primero hacia afuera y luego hacia abajo detrás de la arteria femoral. Desviándose hacia atrás, la arteria penetra entre el músculo vasto medial del muslo y los músculos aductores, terminando en el tercio inferior del muslo entre los músculos aductores grande y largo en forma de arteria perforante, a. perforan.

La arteria profunda del muslo emite varias ramas.

1) Arteria medial, envoltura del fémur, a. circunflexa femoris medialis, sale de la arteria femoral profunda detrás de la arteria femoral, se dirige transversalmente hacia adentro y, penetrando entre los músculos iliopsoas y pectíneo en el grosor de los músculos que traen el muslo, rodea el cuello femoral desde el lado medial.

a) rama ascendente, r. ascendens, es un tallo pequeño, que se dirige hacia arriba y hacia adentro; ramificado, se acerca al músculo del peine y la parte proximal del músculo aductor largo;

b) rama transversal, r. transversus, - un tallo delgado, desciende y medialmente a lo largo de la superficie del músculo pectino y, penetrando entre este y el músculo aductor largo, pasa entre los músculos aductores largo y corto; suministro de sangre a los músculos aductores largos y cortos, músculos obturadores delgados y externos;

c) rama profunda, r. profundus, es un tronco más grande, que es una continuación de a. circunfleja femoral medial. Va hacia atrás, pasa entre el músculo obturador externo y el cuadrado del músculo del muslo, dividiéndose aquí en ramas ascendentes y descendentes;

d) rama del acetábulo, r. acetabularis, - una arteria delgada, se anastomosa con ramas de otras arterias que irrigan la articulación de la cadera.

2) La arteria lateral que envuelve el fémur, a, circumflexa femoris lateralis, es un gran tronco que sale de la pared exterior de la arteria profunda del muslo casi en su comienzo. Va hacia afuera por delante del músculo iliopsoas, detrás del músculo sartorio y recto femoral; acercándose al trocánter mayor del fémur, se divide en ramas:

a) rama ascendente, r. ascendens, va hacia arriba y hacia afuera, yace debajo del músculo que estira la fascia ancha y el músculo glúteo medio;

b) rama descendente, r. descendens, más potente que la anterior. Sale de la superficie exterior del tronco principal y se encuentra debajo del recto femoral, luego desciende a lo largo del surco entre los músculos anchos intermedio y lateral del muslo. Suministro de sangre a estos músculos; llegando a la zona de la rodilla, se anastomosa con las ramas de la arteria poplítea. En su camino, suministra sangre a las cabezas del músculo cuádriceps femoral y da ramificaciones a la piel del muslo;

c) rama transversal, r. transversus, es un tallo pequeño, que se dirige lateralmente; suministro de sangre a la parte proximal del recto femoral y el músculo vasto lateral del muslo.

3) Arterias perforantes, aa. perforantes, generalmente tres, salen de la arteria profunda del muslo en varios niveles y pasan a la parte posterior del muslo en la misma línea de unión al fémur de los músculos aductores.

La primera arteria perforante comienza a nivel del borde inferior del músculo del peine; el segundo parte del borde inferior del músculo aductor corto y el tercero, debajo del músculo aductor largo. Las tres ramas perforan los músculos aductores en el lugar de su unión al fémur y, habiendo alcanzado la superficie posterior, irrigan el aductor, el semimembranoso, el semitendinoso, el bíceps femoral y la piel de esta área.

Las arterias perforantes segunda y tercera emiten pequeñas ramas hacia el fémur, las arterias que alimentan el muslo, aa. nutriciae femaris.

4) Arteria descendente de la rodilla, a. descendens genicularis, - un vaso bastante largo, comienza desde la arteria femoral en el canal aductor, con menos frecuencia, desde la arteria lateral que envuelve el fémur. Hacia abajo, perfora junto con el nervio safeno, n. safeno, desde la profundidad hasta la superficie de la placa tendinosa, pasa por detrás del músculo sartorio, rodea el cóndilo interno del muslo y termina en los músculos de esta zona y la cápsula articular de la articulación de la rodilla.

a) rama subcutánea, r. safeno, en el espesor del músculo ancho medial del muslo;

b) ramas articulares, rr. articulares, que intervienen en la formación de la red articular de la rodilla, género rete articulare, y la red rotuliana, rete patellae.

arteria femoral

Arteria femoral, a. femoralis (Fig. 785, 786, 787, 788, 789; ver Fig. 693, 794), es una continuación de la arteria ilíaca externa y comienza debajo del ligamento inguinal en la laguna vascular. La arteria femoral, después de haber entrado en la superficie anterior del muslo, desciende y medialmente, yace en el surco entre los grupos de músculos del muslo anterior y medial. En el tercio superior, la arteria se ubica dentro del triángulo femoral, sobre un velo profundo de la fascia lata, cubierto por su velo superficial; la vena femoral pasa medialmente desde ella. Habiendo pasado el triángulo femoral, la arteria femoral (junto con la vena femoral) está cubierta por el músculo sartorio y, en el borde de los tercios medio e inferior del muslo, ingresa a la abertura superior del canal aductor. En este canal, la arteria se encuentra junto con el nervio safeno, n. safeno y vena femoral, v. femoralis. Junto con este último, se desvía hacia atrás y sale por la abertura inferior del canal hacia la superficie posterior del miembro inferior hacia la fosa poplítea, donde recibe el nombre de arteria poplítea, a. poplitea.

La arteria femoral emite varias ramas que suministran sangre al muslo y la pared anterior del abdomen.

1. Arteria epigástrica superficial, a. epigastrica superficialis (ver Fig. 787, 794), comienza desde la pared anterior de la arteria femoral debajo del ligamento inguinal, perfora la hoja superficial de la fascia ancha en la fisura subcutánea y, subiendo y medialmente, pasa a la pared abdominal anterior , donde, tendido subcutáneamente, alcanza el área del anillo umbilical. Aquí sus ramas se anastomosan con las ramas de a. epigastrica superior (de a. thoracica interna). Las ramas de la arteria epigástrica superficial irrigan la piel de la pared abdominal anterior y el músculo oblicuo externo del abdomen.
2. Arteria ilíaca circunfleja superficial, a. circunflexa iliaca superficialis, sale de la pared externa de la arteria femoral o de la arteria epigástrica superficial y va a lo largo del ligamento inguinal lateralmente hacia arriba hasta la espina ilíaca anterior superior; suministro de sangre a la piel, los músculos y los ganglios linfáticos inguinales.
3. Arterias pudendas externas, aa. pudendae externae (ver Fig. 787, 794), en forma de dos, a veces tres tallos delgados, se envían medialmente, doblándose alrededor de la periferia anterior y posterior de la vena femoral. Una de estas arterias asciende y alcanza la región suprapúbica, ramificándose en la piel. Otras arterias, que pasan sobre el músculo del peine, perforan la fascia del muslo y se acercan al escroto (labios): estas son las ramas escrotales (labiales) anteriores, rr. escrotales (labiales) anteriores.
4. Ramas inguinales, rr. inguinales, parten del tramo inicial de la arteria femoral o de las arterias pudendas externas (3-4) con pequeños troncos y, perforando la ancha fascia del muslo en la zona de la fascia etmoidal, irrigan también la piel como los ganglios linfáticos superficiales y profundos de la región inguinal.
5. Arteria femoral profunda, a. profunda femoris (ver Fig. 785, 786, 787, 789, 794), es la rama más potente de la arteria femoral. Sale de su pared posterior 3-4 cm por debajo del ligamento inguinal, pasa sobre los músculos iliopsoas y pectíneos y va primero hacia afuera y luego hacia abajo detrás de la arteria femoral. Desviándose hacia atrás, la arteria penetra entre el músculo vasto medial del muslo y los músculos aductores, terminando en el tercio inferior del muslo entre los músculos aductores grande y largo en forma de arteria perforante, a. perforan.

Arroz. 693. Sistema circulatorio(esquema).

La arteria profunda del muslo emite varias ramas.

1) Arteria medial, envoltura del fémur, a. circunflexa femoris medialis (ver Fig. 785, 794), sale de la arteria femoral profunda detrás de la arteria femoral, va transversalmente hacia adentro y, penetrando entre el iliopsoas y los músculos pectíneos en el grosor de los músculos que traen el muslo, rodea la femoral cuello desde el lado medial.

Las siguientes ramas parten de la arteria circunfleja medial del fémur:

• rama ascendente, r. ascendens, es un tallo pequeño, que se dirige hacia arriba y hacia adentro; ramificado, se acerca al músculo del peine y la parte proximal del músculo aductor largo;
• rama transversal, r. transversus, - un tallo delgado, desciende y medialmente a lo largo de la superficie del músculo pectino y, penetrando entre este y el músculo aductor largo, pasa entre los músculos aductores largo y corto; suministro de sangre a los músculos aductores largos y cortos, músculos obturadores delgados y externos;
• rama profunda, r. profundus, es un tronco más grande, que es una continuación de a. circunfleja femoral medial. Va hacia atrás, pasa entre el músculo obturador externo y el músculo cuadrado del muslo, dividiéndose aquí en ramas ascendentes y descendentes;
• rama del acetábulo, r. acetabularis, - una arteria delgada, se anastomosa con ramas de otras arterias que suministran sangre a la articulación de la cadera.

Arroz. 797. Arteria tibial anterior, a.tibial anterior y nervio peroneo profundo, n.fibularis profundus, derecha. (Superficie anterior de la pierna.)

2) Arteria lateral, envoltura del fémur, a. circumflexa femoris lateralis (ver Fig. 797, 794), - un tronco grande, sale de la pared exterior de la arteria profunda del muslo casi en su comienzo. Va hacia afuera por delante del músculo iliopsoas, detrás del músculo sartorio y recto femoral; acercándose al trocánter mayor del fémur, se divide en ramas:

• rama ascendente, r. ascendens, va hacia arriba y hacia afuera, yace debajo del músculo que estira la fascia ancha y el músculo glúteo medio;
• rama descendente, r. descendens, más potente que la anterior. Sale de la superficie exterior del tronco principal y se encuentra debajo del recto femoral, luego desciende a lo largo del surco entre los músculos anchos intermedio y lateral del muslo. Suministro de sangre a estos músculos; llegando a la zona de la rodilla, se anastomosa con las ramas de la arteria poplítea. En su camino, suministra sangre a las cabezas del músculo cuádriceps femoral y da ramificaciones a la piel del muslo;
• rama transversal, r. transversus, es un tallo pequeño, que se dirige lateralmente; suministro de sangre a la parte proximal del recto femoral y el músculo vasto lateral del muslo.

Arroz. 791. Arterias del muslo derecho. (Superficie trasera). (El glúteo mayor, el glúteo medio y el bíceps se han cortado y retraído; el nervio ciático se ha extirpado parcialmente).

3) Arterias perforantes, aa. perforantes (ver Fig. 789, 791), generalmente tres, parten de la arteria profunda del muslo en diferentes niveles y pasan a la parte posterior del muslo en la misma línea de unión al fémur de los músculos aductores.

La primera arteria perforante comienza a nivel del borde inferior del músculo del peine; el segundo parte del borde inferior del músculo aductor corto y el tercero, debajo del músculo aductor largo. Las tres ramas perforan los músculos aductores en el punto de su unión al fémur y, habiendo alcanzado la superficie posterior, suministran sangre al aductor, semimembranoso, semitendinoso, bíceps femoral y piel de esta área.

Las arterias perforantes segunda y tercera emiten pequeñas ramas hacia el fémur, las arterias que alimentan el muslo, aa. nutricia femoral.

4) Arteria descendente de la rodilla, a. descendens genicularis (ver Fig. 789, 798), es un vaso bastante largo, comienza con mayor frecuencia desde la arteria femoral en el canal aductor, con menos frecuencia desde la arteria lateral que envuelve el fémur. Hacia abajo, perfora junto con el nervio safeno, n. safeno, desde la profundidad hasta la superficie de la placa tendinosa, pasa por detrás del músculo sartorio, rodea el cóndilo interno del muslo y termina en los músculos de esta zona y la cápsula articular de la articulación de la rodilla.

Esta arteria da las siguientes ramas:

• rama subcutánea, r. safeno, en el espesor del músculo ancho medial del muslo;
• ramas articulares, rr. articulares, que participan en la formación de la red articular de la rodilla, género rete articulare, y la red rotuliana, rete patellae (Fig. 790).

Síntomas de la trombosis de la arteria femoral

La arteria femoral es un vaso grande función principal que es el suministro de sangre a todas las partes de las extremidades inferiores, desde el muslo hasta los dedos de los pies. Los nutrientes y la sangre fluyen hacia la zona inferior de la pierna a través de capilares y pequeños vasos que se ramifican desde la arteria femoral. Todo tipo de enfermedades de la aorta pueden provocar un trastorno del trabajo principal de las extremidades inferiores, las partes abdominales y pélvicas.

donde esta ubicada

Tal arteria se encuentra desde el comienzo de la superficie aorta ilíaca desde la pared interna del muslo, desde donde sale a la superficie. Por eso se llama "femoral". Atraviesa el peine ilíaco y la fosa femoral, el receso poplíteo y el canal. En el lugar donde se encuentra en la extremidad, se encuentra cerca de la aorta genital y epigástrica externa, que forma el triángulo femoral y la arteria profunda del muslo.

La arteria femoral superficial se considera un vaso bastante grande que sirve para suministrar sangre a las extremidades inferiores, los genitales externos y los ganglios inguinales. Su estructura anatómica es absolutamente la misma para todas las personas, con la excepción de diferencias imperceptibles. Para determinar exactamente dónde se encuentra la arteria femoral, debe examinarla en la parte superior de la ingle, desde allí sobresale hacia afuera. En esta zona, el buque es muy sensible a los golpes mecánicos.

Aneurisma

Tal aorta, como otros vasos, es propensa a dolencias y a la formación de anomalías. Se puede identificar una de estas patologías: aneurisma de la arteria femoral. Esta anomalía es considerada una de las enfermedades más comunes de este vaso. Aneurisma significa abultamiento de las membranas del paso arterial como resultado de su adelgazamiento. Visualmente, la enfermedad se puede detectar como un bulto vibrante en el área del vaso. Un aneurisma se ve mejor en la ingle o debajo de la rodilla, donde se forma en uno de los procesos del vaso: la aorta poplítea.

Esta anomalía, por regla general, afecta más a las mujeres, ya que en los hombres, los signos de enfermedad de la arteria femoral son mucho menos comunes. Hay aneurismas limitados y difusos.

Motivos de la aparición.

Las fuentes de la aparición de dicha enfermedad son factores que conducen al adelgazamiento de las paredes de los vasos sanguíneos, a saber:

• hipertensión (presión arterial alta);
• infecciones;
• exposición al alquitrán y la nicotina al fumar;
• obesidad;
• trauma;
• aumento de la ingesta de colesterol;
• cirugía (puede ocurrir sangrado de la arteria femoral);
• factor hereditario.

Los moretones y las cirugías generalmente se denominan aneurismas "equivocados". En esta situación, no se observa la hinchazón del vaso como tal, y la enfermedad se expresa por un hematoma pulsátil rodeado por un tejido tenso.

señales

Es posible que el paciente no sienta en absoluto el comienzo de la anomalía, especialmente con pequeños volúmenes de formaciones. Sin embargo, con un aumento en el tumor, se puede sentir un dolor vibrante en la pierna, que se intensifica con el esfuerzo físico. Las indicaciones de un aneurisma también son espasmos de la extremidad afectada, muerte del tejido e hinchazón de la extremidad. Síntomas similares están asociados con la falta de circulación en la pierna.

Diagnóstico

En el diagnóstico de una enfermedad de este tipo, donde incluso la arteria femoral común puede dañarse, en su mayor parte, se utilizan métodos de examen instrumental, sin embargo, en ciertas situaciones, también se recomienda diagnóstico de laboratorio. Las áreas instrumentales de diagnóstico incluyen: ultrasonido, angiografía, resonancia magnética y tomografía computarizada. A laboratorio: general y análisis bioquímico orina y sangre. Además de tales estudios, también se requiere un examen por parte de un cirujano vascular.

Terapia

Hasta el momento, el único tratamiento para un aneurisma es la cirugía. Dependiendo de la complejidad de la patología y las posibles complicaciones durante la operación, se puede utilizar uno de los siguientes métodos: derivación vascular, prótesis. Todavía existe la posibilidad de utilizar el método de stent, que se considera más fácil para el paciente. En el caso de una anomalía extremadamente compleja, llevada a una necrosis tisular severa, es necesaria la amputación de la pierna.

Consecuencias

Una complicación bastante común es la aparición de coágulos de sangre en el vaso, que pueden causar tromboembolismo de la arteria femoral. Además, la aparición de coágulos de sangre puede hacer que penetren en los vasos del cerebro, como resultado de lo cual se obstruirán y, posteriormente, esto solo conducirá a un empeoramiento de la condición del paciente. Las rupturas de aneurismas ocurren con poca frecuencia, en la mayoría de los casos se produce una embolia o gangrena de la pierna.

Si se diagnostica a tiempo, se puede prevenir el desarrollo de la anomalía, sin embargo, en una situación descuidada, es probable que las consecuencias negativas en forma de amputación de la pierna o incluso la muerte del paciente. En este sentido, incluso con ligeras sospechas de patología, es necesario someterse a los diagnósticos necesarios.

Trombosis

Esta enfermedad (también llamada tromboembolismo) es una anomalía bastante común. Con trombosis imperceptible (bloqueo) del vaso con partículas de hematoma, émbolos de grasa y placas ateroscleróticas, los pacientes inicialmente no observan cambios. Y solo con un bloqueo significativo del vaso, se notan los síntomas de esta patología. Con un bloqueo rápido del vaso, el paciente siente instantáneamente un deterioro, que luego puede conducir a la necrosis del tejido, la amputación de la pierna o la muerte.

Indicadores clínicos

El tromboembolismo, en el que la arteria (femoral) se obstruye significativamente, se caracteriza por un aumento gradual del dolor en la pierna; esto se puede ver especialmente al caminar o realizar diversas actividades físicas. Esta condición se asocia con una disminución imperceptible del vaso, así como una disminución del suministro de sangre a la pierna, pérdida de la misma. masa muscular. Junto con esto, para mejorar la circulación sanguínea, el vaso colateral comienza a abrirse. Esto generalmente ocurre debajo del área donde se originó el coágulo de sangre.

Al examinar la pierna, se notan la palidez de su piel, una disminución de la temperatura (está fría al tacto). La sensibilidad de la parte afectada del cuerpo, donde se encuentra la arteria (femoral), disminuye. Dependiendo de la formación de la anomalía, la pulsación de los vasos puede escucharse imperceptiblemente o no escucharse en absoluto.

Diagnóstico

Se lleva a cabo utilizando métodos instrumentales. Para ello se utilizan la reografía y la oscilografía. Sin embargo, la arteriografía se considera el método de diagnóstico instrumental más informativo, lo que permite determinar claramente la ubicación del trombo, así como el grado de obstrucción del vaso. La referencia para tal examen se da cuando se detectan tales signos durante el examen: piel de la pierna enrojecida o pálida, falta de sensibilidad, dolor durante el período de calma. También se recomienda la visita a un cirujano vascular, quien le aconsejará sobre qué es la arteria femoral y qué consecuencias se pueden esperar de una trombosis.

Tratamiento

En el tratamiento del tromboembolismo, se usan medicamentos y también se realiza una operación. Con el tratamiento farmacológico, se prescriben anticoagulantes, agentes con efectos trombolíticos y antiespásticos. Durante la intervención quirúrgica, se utilizan métodos de plásticos vasculares, embolectomía y trombectomía.

Oclusión de la arteria femoral

La oclusión arterial severa es una violación aguda de la circulación sanguínea de la parte distal de la arteria por un trombo o embolia. La condición se considera extremadamente peligrosa. Como resultado de la oclusión de la aorta, se interrumpe el flujo natural de sangre, lo que conduce a educación adicional coágulos. El proceso puede cubrir colaterales, el trombo puede extenderse incluso a sistema venoso. La condición es reversible dentro de 3-6 horas desde el inicio. Al final de este período, la isquemia profunda conduce en el futuro a cambios necróticos irreparables.

La trombosis de las arterias de las extremidades inferiores puede ocurrir a cualquier edad; algo más a menudo se observan en las mujeres. En la mayoría de los casos, hay embolias de las arterias de las extremidades inferiores (femoral, poplítea).

La embolia de las grandes arterias de las extremidades se caracteriza por una obstrucción vascular repentina (aguda) que resulta del bloqueo de la luz de la arteria por un émbolo, es decir, una parte desprendida de un coágulo de sangre ubicado en alguna parte del cuerpo.

En casos más raros, la embolia es posible con gotas de grasa o burbujas de aire (embolia de grasa, aire).

Un émbolo ubicado en el lumen de una arteria y que lo bloquea conduce a un cese completo del flujo sanguíneo normal, es decir, a una alteración circulatoria aguda y repentina en la parte de la extremidad que está debajo (distal a) de la ubicación del émbolo, es decir. , el sitio de bloqueo del buque .

Muy a menudo, aparecen nuevos coágulos de sangre por encima y por debajo del émbolo, lo que interrumpe aún más la circulación sanguínea en la extremidad.

Trombosis de las arterias de las extremidades inferiores signos y síntomas. La trombosis de las arterias de las extremidades inferiores ocurre, por regla general, de repente.

Solo en ocasiones está precedido por algunos trastornos de la actividad cardíaca (arritmia, taquicardia, etc.), dolor, entumecimiento, parestesia en la extremidad.

El principal signo inicial de una embolia arterial es un dolor agudo repentino en la extremidad ("como un latigazo"). Esto se acompaña de una sensación de frío ("pierna como si estuviera helada"), palidez y disminución de la sensibilidad ("pierna como si estuviera muerta").

En el examen, se determina la posición forzada de la extremidad con la posición en forma de garra de los dedos, palidez o "marmoleado" de la piel.

La extremidad está fría, dolorosa. No hay pulso (por debajo de la obstrucción y en la periferia de la extremidad). A veces, en el sitio de bloqueo del vaso, puede sentir su engrosamiento (la ubicación del émbolo).

Los movimientos activos en las articulaciones debajo del bloqueo de la arteria generalmente están ausentes. Con la ayuda de métodos de investigación especiales utilizados principalmente en condiciones hospitalarias (termometría cutánea, capilaroscopia, oscilografía, arteriografía, etc.), es posible determinar con mayor precisión el grado de violación del paso de las arterias, la localización del émbolo, etc. .

Siempre que un paciente que sufre de cualquier problema cardíaco o enfermedad vascular, aparecen dolores agudos repentinos en una u otra extremidad, hay que pensar en la posibilidad de embolia (trombosis) de la arteria.

En ausencia de una adecuada Asistencia de emergencia los trastornos circulatorios en la embolia arterial pueden provocar gangrena de la extremidad.

Trombosis de las arterias de las extremidades inferiores primeros auxilios. Con solo una sospecha de trombosis de las arterias de las extremidades inferiores, es decir, obstrucción vascular aguda, el paciente es remitido urgentemente a departamento de cirugia.

Cabe recordar que el diagnóstico oportuno y la hospitalización urgente de pacientes con obstrucción vascular aguda permiten salvar su extremidad.

Trombosis de arterias de las extremidades inferiores. Transporte en caso de trombosis de las arterias de las extremidades - en posición acostada en una cama blanda. El miembro afectado no debe calentarse ni elevarse.

Solo es necesario crear condiciones para su máximo descanso. Para reducir la sensación de dolor, la extremidad puede ampollarse con agua fría o nieve.

Recuerde, la información en el sitio web del Directorio Médico es solo para fines informativos y no es una guía de tratamiento. El tratamiento debe ser recetado personalmente por su médico, en función de sus síntomas y pruebas. No automedicarse.

Trombosis arterial

– bloqueo agudo luz arterial causada por la formación de un trombo en la pared del vaso alterado. Los cambios en la pared pueden deberse a la obliteración de la aterosclerosis. lesión del vaso. Se forma un trombo en la pared dañada, que obstruye rápidamente la luz del vaso.

Con una embolia arterial, la luz del vaso está obstruida por un trombo que se ha desprendido en otro vaso arterial o en la cavidad del corazón. Muy alto riesgo de embolia arterial fibrilación auricular. Con contracciones irregulares del corazón, se pueden formar coágulos de sangre en sus cavidades, con separación y migración de los cuales a lo largo de la aorta y más adelante, se produce embolia de los vasos ubicados "a lo largo del trayecto del trombo": arterias cerebrales miembros superiores, arterias intestinales (arterias mesentéricas), arterias de las extremidades inferiores, etc.

Como resultado de la trombosis o embolia arterial, el acceso de sangre a los tejidos, cuyo suministro de sangre es responsable del vaso obstruido, se detiene instantáneamente. Se produce isquemia tisular aguda, que causa dolor intenso en el órgano afectado (extremidades, abdomen con trombosis de las arterias intestinales) y conduce primero a una violación de las funciones del órgano y luego a la necrosis tisular: se desarrolla gangrena. La gravedad de los trastornos depende de las posibles formas de evitar el flujo sanguíneo. Por ejemplo, con trombosis o embolia de la arteria femoral común, la isquemia de la extremidad es grave porque no hay vasos principales alternativos que suministren sangre a la extremidad. Con la trombosis de la arteria tibial posterior en la parte inferior de la pierna, los trastornos no son tan graves porque. la sangre a los tejidos isquémicos proviene de las ramas de las arterias colaterales: la arteria tibial anterior y la arteria peronea de la pierna.

Diagnóstico de trombosis arterial y embolismo de las extremidades.

La enfermedad comienza de forma aguda. El paciente se queja de un dolor agudo repentino en la extremidad. El dolor es muy intenso, puede haber sudor frío e incluso pérdida momentánea conciencia. La extremidad se vuelve pálida, a veces veteada, fría, no hay pulsación de las arterias debajo del bloqueo. Más tarde, se desarrolla una violación de la sensibilidad, se forman contracturas (limitaciones de movimientos). Primero, los movimientos activos son limitados, cuando el propio paciente no puede hacer un movimiento, pero con la ayuda de otra persona, el movimiento es posible, y luego los pasivos, cualquier movimiento en la extremidad es imposible. Con trombosis o embolia de las arterias de la extremidad, se desarrolla isquemia aguda (falta de oxígeno) de la extremidad, que se divide en grados

• Grado 1: dolor, alteraciones sensoriales leves en reposo o con el menor esfuerzo.
• 2 grado - se divide en 3 subgrupos. Tal división permitirá elegir las tácticas de manejo del paciente según la actitud hacia el subgrupo.
• Grado 2A - paresia de la extremidad - disminución de la fuerza muscular, se conservan los movimientos activos, con una ligera disminución de su volumen.
• Grado 2B - parálisis de la extremidad - faltan movimientos activos, se conservan los pasivos.
• Grado 2B - edema subfascial - en el contexto de una parálisis persistente, hay hinchazón de los músculos debajo de su caparazón - la fascia. Rasgo distintivo edema subfascial: edema solo en la parte inferior de la pierna, el pie no se hincha.
• Grado 3 - contractura - la imposibilidad de movimientos activos y pasivos.
• Grado 3A - contractura en las articulaciones distales - dedos, tobillo.
• Grado 3B - contractura total de la extremidad.

La ecografía de las arterias ayuda a aclarar el diagnóstico. angiografía.

Tratamiento de la trombosis y embolia arterial.

Los pacientes son tratados sólo en el hospital. Dependiendo del grado de isquemia, es posible un tratamiento conservador (trombolisis, anticoagulantes, antiagregantes, angioprotectores, bloqueo intraarterial de fármacos) y/o quirúrgico: extracción de un trombo, endarterectomía, cirugía de bypass.

En el grado 1, es posible la terapia conservadora, con la ineficacia de la cual se realiza una operación. En el grado 2A, la terapia conservadora todavía es posible, pero con mayor frecuencia se prefiere la cirugía. En el grado 2B, solo tratamiento quirúrgico. En el grado 2B, cuando los músculos se comprimen por la hinchazón debajo de la fascia, además de la cirugía vascular, se realiza una incisión en la fascia (fasciotomía) para liberar los músculos comprimidos. El tercer grado de isquemia significa que el desarrollo de gangrena en las extremidades es inevitable. En el grado 3A, las operaciones en los vasos aún son posibles, pero solo para mejorar el flujo sanguíneo en tejidos aún viables, lo que en algunos casos reduce el nivel de amputación. El grado 3B es una clara indicación de amputación alta (a nivel del muslo).

Trombosis de arterias de las extremidades inferiores

La embolia de las grandes arterias de las extremidades se caracteriza por una obstrucción vascular repentina (aguda) que resulta del bloqueo de la luz de la arteria por un émbolo, es decir, una parte desprendida de un coágulo de sangre ubicado en alguna parte del cuerpo. En casos más raros, la embolia es posible con gotas de grasa o burbujas de aire (embolia de grasa, aire). Un émbolo ubicado en el lumen de una arteria y que lo bloquea conduce a un cese completo del flujo sanguíneo normal, es decir, a una alteración circulatoria aguda y repentina en la parte de la extremidad que está debajo (distal a) de la ubicación del émbolo, es decir. , el sitio de bloqueo del buque .

Muy a menudo, aparecen nuevos coágulos de sangre por encima y por debajo del émbolo, lo que interrumpe aún más la circulación sanguínea en la extremidad. La trombosis de las arterias de las extremidades inferiores puede ocurrir a cualquier edad; algo más a menudo se observan en las mujeres. En la mayoría de los casos, hay embolias de las arterias de las extremidades inferiores (femoral, poplítea).

Causas de la trombosis de las arterias de las extremidades inferiores. La trombosis de las arterias de las extremidades inferiores ocurre como una complicación de varias enfermedades corazón (defectos valvulares, endocarditis) y de grandes vasos (aterosclerosis, aneurismas), así como en algunos enfermedades infecciosas(fiebre tifoidea, difteria, etc.) o después de algunas operaciones.

Trombosis de las arterias de las extremidades inferiores signos y síntomas. La trombosis de las arterias de las extremidades inferiores ocurre, por regla general, de repente. Solo en ocasiones está precedido por algunos trastornos de la actividad cardíaca (arritmia, taquicardia, etc.), dolor, entumecimiento, parestesia en la extremidad. El principal signo inicial de una embolia arterial es un dolor agudo repentino en la extremidad ("como un latigazo"). Esto se acompaña de una sensación de frío ("pierna como si estuviera helada"), palidez y disminución de la sensibilidad ("pierna como si estuviera muerta"). En el examen, se determina la posición forzada de la extremidad con la posición en forma de garra de los dedos, palidez o "marmoleado" de la piel.

La extremidad está fría, dolorosa. No hay pulso (por debajo de la obstrucción y en la periferia de la extremidad). A veces, en el sitio de bloqueo del vaso, puede sentir su engrosamiento (la ubicación del émbolo). Los movimientos activos en las articulaciones debajo del bloqueo de la arteria generalmente están ausentes. Con la ayuda de métodos de investigación especiales utilizados principalmente en condiciones hospitalarias (termometría cutánea, capilaroscopia, oscilografía, arteriografía, etc.), es posible determinar con mayor precisión el grado de violación del paso de las arterias, la localización del émbolo, etc. .

Siempre que un paciente que sufre de alguna enfermedad cardíaca o vascular tenga dolores agudos repentinos en una u otra extremidad, se debe pensar en la posibilidad de embolia (trombosis) de la arteria. En ausencia de una atención de emergencia adecuada, la insuficiencia circulatoria debida a una embolia arterial puede provocar gangrena de la extremidad.

Trombosis de las arterias de las extremidades inferiores primeros auxilios. Con solo una sospecha de trombosis de las arterias de las extremidades inferiores, es decir, obstrucción vascular aguda, el paciente es remitido urgentemente al servicio de cirugía. Cabe recordar que el diagnóstico oportuno y la hospitalización urgente de pacientes con obstrucción vascular aguda permiten salvar su extremidad.

Trombosis de arterias de las extremidades inferiores. Transporte en caso de trombosis de las arterias de las extremidades: en posición supina sobre una cama blanda. El miembro afectado no debe calentarse ni elevarse. Solo es necesario crear condiciones para su máximo descanso. Para reducir la sensación de dolor, la extremidad puede cubrirse con burbujas de agua fría o nieve.

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Ubicación de la arteria femoral

La arteria femoral es una continuación de la arteria ilíaca, emerge por debajo del pliegue inguinal y se divide en vasos más pequeños que participan en el suministro de sangre:

1. Músculos y piel de la pared abdominal anterior.
2. Ganglios inguinales y tejidos del triángulo femoral.
3. Músculos de toda la superficie del muslo.
4. Articulaciones de rodilla, huesos pélvicos.
5. Genitales externos.
6. Músculos de la pantorrilla, parte inferior de la pierna y pie.

La arteria femoral superficial, la arteria epigástrica y la arteria pudenda externa entran en el triángulo de Scarpa (triángulo femoral). Esta área está limitada internamente por músculos, ligamentos inguinales y externamente por piel delgada, debajo de la cual se puede sentir la pulsación de la arteria. Es en este lugar donde la arteria se presiona contra el hueso cuando se lesiona y sangra mucho.

La arteria femoral pasa en el muslo por el canal tendinoso y sale en el hueco poplíteo, donde también se puede sentir su pulsación. En el mismo plano que las arterias discurren las venas del mismo nombre, desviando la sangre de los miembros. La proyección de la arteria femoral permite a los cirujanos desviar los vasos durante la operación, lo que reduce el riesgo de hemorragia. Ubicación anatómica la arteria femoral y las ramas grandes que se extienden desde ella son casi iguales para todas las personas, las pequeñas desviaciones se consideran la norma. También se debe conocer la ubicación de la arteria para la implementación de una intervención quirúrgica para coágulos de sangre, heridas y eliminación de placas ateroscleróticas. EN pruebas de diagnóstico también es habitual que ciertas enfermedades perforen la arteria femoral. El cateterismo de la arteria en el triángulo femoral se lleva a cabo durante la instalación de un marcapasos y al renderizar cuidados de emergencia- otros grandes vasos con presión arterial baja colapsan mucho más rápido que la arteria femoral.

Patología de la arteria femoral

En la arteria femoral, como en otros vasos del cuerpo humano, es posible el desarrollo de muchas patologías que terminan en una intervención quirúrgica. Estas enfermedades incluyen aneurismas y coágulos de sangre.

El aneurisma de la arteria femoral es una protuberancia en forma de saco de la pared del vaso, limitada a un área local o extendida a una gran distancia. La pared de la arteria bajo la influencia de factores adversos pierde su elasticidad, bajo la influencia de la fuerza actual se expande y forma una protuberancia. Las causas de un aneurisma son:

1. placas ateroscleróticas.
2. Lesiones.
3. Enfermedad hipertónica.
4. Enfermedades infecciosas - inflamatorias (vasculitis).
5. Intervenciones quirúrgicas previas.

Un aneurisma en casos raros es congénito, con lesiones que con mayor frecuencia desarrollan protuberancias falsas, que son una cavidad en el vaso en la luz de la cual se inyecta la sangre.

Un aneurisma de la arteria femoral en la mayoría de los casos no conduce a la ruptura, sino que provoca una limitación de la actividad motora de la extremidad y una violación de la sensibilidad. En la primera etapa de la formación de una protuberancia, aparece un dolor agudo, que pasa rápidamente y permanece una sensación de entumecimiento. La extremidad pierde sensibilidad, la piel se vuelve pálida con un tinte azulado, se altera el flujo sanguíneo, lo que conduce a un deterioro de la función. órganos pélvicos, cojera y eventualmente parálisis. Un aneurisma no tratado puede provocar gangrena y la posterior amputación de una extremidad. La ruptura de las paredes del aneurisma se acompaña de sangrado gastrointestinal y signos de shock: caída de la presión arterial, taquicardia, palidez, debilidad severa. Si se detecta una ruptura, se requiere una operación quirúrgica de emergencia. Si hay síntomas de un aneurisma, el flebólogo o el cirujano envía al paciente a exámenes adicionales: angiografía, escaneo dúplex, tomografía computarizada. La realización de estos estudios le permite ver completamente la imagen de las violaciones en las paredes de los vasos sanguíneos, la velocidad del flujo sanguíneo y los cambios concomitantes en los tejidos circundantes. El tratamiento de los aneurismas se realiza principalmente metodos quirurgicos- se sutura el vaso o se inserta un stent especial en él, que actúa como un marco. El tratamiento conservador solo es posible con pequeñas protuberancias y en ausencia de síntomas severos enfermedades.

Trombosis de la arteria femoral: bloqueo de la luz principal del vaso por un trombo. Se desarrolla un trombo en la pared interna del vaso como resultado de una placa o lesión aterosclerótica, las plaquetas se acumulan en los lugares de su formación, formando un coágulo. La enfermedad no se desarrolla abruptamente, los principales síntomas a los que se presta atención al hacer un diagnóstico:

1. El paciente se queja de un dolor que aumenta gradualmente. El dolor aumenta al caminar y puede localizarse en el pie, en toda la superficie de la extremidad y en los músculos de la pantorrilla. El dolor es intenso, obligando a la persona a descansar cada pocos cientos de metros mientras camina.
2. La extremidad está pálida, la piel está fría al tacto, hay una disminución de la sensibilidad.
3. En las últimas etapas, el dolor se vuelve constante, la piel adquiere un tono púrpura o cianótico, no hay pulsación de las arterias en los puntos de salida debajo de la piel. El ennegrecimiento de la extremidad indica el inicio de la gangrena.

El desarrollo de todos los signos de trombosis arterial ocurre con bastante rapidez, a veces este proceso lleva un poco más de un día, pero la mayoría de las veces toma de una semana a 10 días antes del desarrollo de la gangrena. El tratamiento de la trombosis depende de la etapa de la enfermedad, pero en cualquier caso, el paciente debe ser hospitalizado en el departamento vascular. En las primeras etapas, la extremidad se inmoviliza, se prescriben medicamentos anticoagulantes, con trombosis severa es necesaria una operación urgente.

La arteria femoral está involucrada en el suministro de sangre a las extremidades inferiores y la región pélvica, por lo que cualquier cambio en su estructura puede tener consecuencias muy graves. Prestando atención a los síntomas desagradables y pasando el examen a tiempo, en la mayoría de los casos es posible evitar la cirugía y

La anatomía es una ciencia que estudia la estructura humana. En este artículo, consideraremos la arteria femoral, su ubicación y ramas principales.

Ubicación

La arteria femoral parte y continúa la arteria ilíaca externa, se origina en la laguna vascular debajo del ligamento inguinal. En la superficie externa del muslo, se mueve hacia abajo y se ubica medialmente en el surco entre los grupos musculares (anterior y medial). Su tercio superior está ubicado en el triángulo femoral, ubicado sobre una lámina de una fascia ancha, cubierta desde arriba por su lámina superficial; en el lado medial, es adyacente a la vena femoral.

Habiendo superado el triángulo femoral, la arteria y la vena femorales, que están cubiertas por el músculo sartorio, aproximadamente en el borde del tercio inferior y medio del muslo, ingresan al canal aferente, su abertura superior. Aquí, en el canal, está el nervio safeno y, como ya se mencionó, la vena femoral. La arteria y la vena se desvían posteriormente, pasan a través de la abertura del canal inferior, siguiendo a la extremidad inferior (su superficie posterior), descendiendo a la fosa poplítea, donde pasan a la arteria poplítea.

¿Dónde se encuentra la arteria femoral en los humanos? Esta pregunta se hace a menudo. Considerémoslo con más detalle en este artículo.

Ramas principales de la arteria femoral

Varias ramas que proporcionan suministro de sangre al muslo y la pared abdominal en el frente parten de la arteria femoral. ¿Cuáles son estas ramas?

La arteria superficial epigástrica se ramifica desde la arteria femoral, o mejor dicho, su pared anterior, en la región del ligamento inguinal, se profundiza en la lámina superficial de la fascia lata, luego se eleva hacia arriba y medialmente, pasando a la pared abdominal anterior. Pasando por vía subcutánea, alcanza el anillo umbilical, donde se anastomiza (se fusiona) con varias ramas más. La función principal de las ramas de la arteria epigástrica superficial es el suministro de sangre a la piel de la pared abdominal en el frente y los músculos oblicuos externos del abdomen.

La arteria femoral superficial, doblándose alrededor del ilion, alejándose de la arteria epigástrica superficial, corre lateralmente y hacia arriba paralela al pliegue inguinal alcanza el hueso ilíaco anterior superior; Proporciona suministro de sangre a la piel, los músculos y los ganglios linfáticos inguinales.

Las arterias genitales externas, la mayoría de las veces hay dos o tres tallos, tienen una dirección medial, rodean la periferia de la vena femoral (posterior y anterior). Luego, una de las arterias, en dirección ascendente, llega al área sobre el pubis y se ramifica en la piel. Los otros dos pasan sobre el músculo del peine, perforando la fascia del muslo, se precipitan hacia los labios (escroto). Estas son las llamadas ramas labiales anteriores (escrotales).

Forman la arteria femoral. Su anatomía es única.

ramas inguinales

Las ramas inguinales en pequeños troncos parten de las arterias genitales externas (la sección inicial de la arteria femoral), luego pasan por la fascia ancha del muslo en la región de la fascia etmoidal, suministran sangre a los ganglios linfáticos inguinales profundos y superficiales, como así como la piel.

arteria femoral profunda

La arteria femoral profunda, partiendo de su pared posterior, aproximadamente 3-4 cm por debajo del ligamento inguinal, pasa a través de los músculos del peine y del iliopsoas, se dirige hacia afuera al principio y luego hacia abajo, ubicándose detrás de la arteria femoral. Este es su mayor hilo. Después sigue la arteria entre los músculos aductores y el músculo ancho medial del muslo, y su final es aproximadamente el tercio inferior del muslo entre los músculos aductores largo y grande con la transición a la arteria perforante.

Estas son las numerosas ramas de la arteria femoral.

Doblándose alrededor del fémur, la arteria medial, alejándose de la profundidad y detrás de la arteria femoral, va hacia adentro, penetrando transversalmente en el grosor de la cresta y los músculos iliopsoas aduciendo el muslo, luego rodea el cuello del fémur desde el lado medial. .

Ramas de la arteria medial

Las siguientes ramas parten de la arteria medial:

• la rama ascendente es un pequeño tallo que apunta hacia arriba y hacia adentro; ramificación al acercarse a los músculos pectinado y aductor largo (proximal);
• la rama transversa pasa medialmente y hacia abajo de la superficie del músculo pectino, pasando entre el músculo aductor largo y el músculo pectíneo, luego entre los músculos aductores largo y corto; Proporciona suministro de sangre a los músculos aductores largos y cortos, músculos obturadores delgados y externos.
• rama profunda - un tronco relativamente grande, es una continuación de la arteria medial. Tiene una dirección posterior, pasando entre el cuadrado y el músculo obturador externo, luego se divide en ramas descendente y ascendente;
• una rama del acetábulo, una pequeña arteria que se anastomosa con ramas de otras arterias, suministra sangre a la articulación de la cadera. Es aquí donde se siente la pulsación de la arteria femoral.

arteria lateral

La arteria femoral circunfleja lateral es un vaso muy grande que se ramifica casi al comienzo de la arteria femoral profunda, desde su pared exterior. Dirigida hacia afuera, pasa por delante del músculo iliopsoas, pero por detrás de los músculos recto y sartorio del muslo, y se divide cuando se alcanza el trocánter mayor del fémur.

a) la rama ascendente pasa por debajo del músculo que estira la fascia lata y el glúteo medio; tiene una dirección hacia arriba y hacia afuera.

b) la rama descendente es más poderosa que la rama anterior. Sale de la superficie exterior del tronco principal, pasa por debajo del músculo recto femoral, desciende a lo largo del surco ubicado entre los músculos anchos laterales e intermedios del muslo. Suministra sangre a estos músculos. Anastomosis en la región de la rodilla con ramas de la arteria poplítea. En el camino, suministra sangre a la cabeza del músculo cuádriceps femoral y también se ramifica hacia la piel.

c) rama transversal: un pequeño tronco que suministra sangre al músculo recto (su parte proximal) y al músculo ancho lateral del muslo, la dirección es lateral.

arterias perforantes

Tres arterias perforantes parten a diferentes niveles de la arteria femoral profunda, luego pasan a la superficie posterior del muslo, en la región de unión de los músculos aductores al fémur. El comienzo de la primera arteria perforante está a la altura del borde inferior del músculo pectíneo; el segundo comienza en el músculo aductor corto (borde inferior), y el tercero debajo del músculo aductor largo. Habiendo pasado a través de los músculos aductores, en los lugares donde se unen al fémur, las tres ramas encuentran una salida en la superficie posterior. Producir suministro de sangre a los siguientes músculos: aductor, semimembranoso, semitendinoso, bíceps femoral y piel en esta área.

De la segunda y tercera ramas, a su vez, salen pequeñas ramas que alimentan el fémur de la arteria perforante.

Arteria genicular descendente

La arteria genicular descendente es un vaso muy largo que se origina en la arteria femoral dentro del canal aductor (a veces se origina en la arteria lateral que rodea el fémur). Desciende junto con el nervio safeno, debajo de la placa del tendón, pasa por detrás del músculo sartorio, luego pasa por alto el cóndilo interno del muslo y termina en el espesor de los músculos de esta área y la cápsula de la articulación de la rodilla.

Las siguientes ramas son dadas por la arteria anterior:

• rama subcutánea, que irriga la parte medial del músculo ancho del muslo;
• ramas articulares que forman la red articular de vasos de la rodilla y redes de la rótula.

Examinamos la arteria femoral, su estructura anatómica.

La anatomía de los vasos sanguíneos que se encuentran en las piernas se caracteriza por ciertas características estructurales, lo que contribuye a la aparición una amplia gama enfermedades que requieren enfoques específicos de tratamiento.

Características de la arteria femoral.

La arteria femoral es el vaso más grande que suministra sangre a:

• músculos y piel de la pared abdominal anterior;
• nódulos de la región inguinal y tejido del triángulo de Scarpa;
• músculos del muslo;
• huesos de la cadera;
• sistema reproductivo;
• músculos de la pantorrilla y del tobillo.

Los capilares son intermediarios. Entrega de oxígeno y nutrientes a todas las áreas del cuerpo. El diámetro de la arteria es de unos 8 mm. El femoral continúa el ilíaco, desde el nivel del ligamento inguinal, donde se ramifica.

La combinación de las arterias epigástrica, femoral superficial y pudenda externa forman el triángulo de Scarpa. Desde el interior, esta área está rodeada de músculos y ligamentos inguinales, desde el exterior: piel delgada, donde se siente claramente una pulsación. Aquí la arteria se pinza durante el sangrado femoral.

La ubicación de la arteria es el canal del tendón en el muslo con una salida en la fosa poplítea, donde también se siente una clara pulsación. De acuerdo con su estructura y ubicación, la arteria femoral y el sistema vascular que la acompaña en cada persona pueden tener diferencias menores que no afectan las funciones generales del suministro de sangre.

El conocimiento de la ubicación de la arteria permite a los médicos evitar el daño vascular y, como resultado, el sangrado durante la cirugía. Trastornos patológicos el canal principal conducen a la falta de oxígeno y aminoácidos en las extremidades inferiores, genitales externos, ligamentos inguinales.

Aterosclerosis de la arteria femoral

La aterosclerosis es una lesión crónica de una arteria que se produce como consecuencia de la aparición de depósitos de colesterol que contaminan las paredes internas de los vasos sanguíneos. Consecuencia: la luz en los vasos se estrecha gradualmente y se produce la falta de oxígeno de los órganos, se altera la circulación periférica. El tratamiento inoportuno puede provocar el bloqueo completo de los vasos sanguíneos o la ruptura de la arteria. Además, la desnutrición puede provocar necrosis (gangrena).

Se observa un desenlace fatal con el tratamiento inoportuno en el 30% dentro de los 5 años desde el inicio de la patología.

Causas de la patología.

Como regla general, la aterosclerosis de la arteria femoral ocurre con mayor frecuencia en hombres, ancianos (después de 65 años). También están en riesgo de contraer la enfermedad las personas cuyos familiares tienen hiperlipidemia (nivel alto de grasas en la sangre).

La enfermedad se observa:

• con presión arterial alta;
• diabetes mellitus;
• hiperlipidemia;
• la presencia de malos hábitos (tabaquismo, consumo excesivo de alcohol);
• lesiones;
• depresión.

Un estilo de vida sedentario y el sobrepeso son un camino directo a la aterosclerosis de la arteria femoral y no solo ...

Síntomas

Los síntomas vívidos en la aterosclerosis se observan solo en 10 pacientes de cada cien. En algunos casos, no hay signos de patología.

La aterosclerosis se caracteriza por:

• dolor en las piernas al caminar o aumento de la actividad física (en este caso, es posible la cojera). Los síndromes desaparecen durante una pausa en la actividad o el descanso;
• entumecimiento, debilidad, hormigueo en las piernas al caminar;
• dolor de dolor y sensación de ardor en las piernas durante el período de descanso después del esfuerzo físico;
• úlceras, callos, que se acompañan de dolor en piernas y pies;
• frialdad en las piernas;
• cambio en el color de la piel (con isquemia crítica);
• pérdida de cabello en el área de la espinilla;
• pérdida de fuerza muscular y energía.

Diagnóstico

Inicialmente, el especialista realiza un examen externo, durante el cual se observa lo siguiente:

• engrosamiento y brillo de la piel;
• alopecia en las áreas afectadas;
• fragilidad de las uñas;
• cambio en el color de la piel;
• adelgazamiento de los músculos de la extremidad enferma.

Con la ayuda de la palpación, se determinan la temperatura de la piel, la pulsación, la sensibilidad y la actividad motora.

Con la ayuda de equipos modernos, se aclara el diagnóstico y se selecciona el tratamiento más efectivo. Los especialistas recurren a:

• dopplerografía o escaneo dúplex. El método tiene una alta precisión y se basa en el uso de capacidades de ultrasonido;
• angiografía por TC, que es un tipo de examen de rayos X, durante el cual se irradia al paciente;
• Angiografía por resonancia magnética utilizando imágenes de resonancia magnética. En este caso, se estudia la imagen de un vaso sanguíneo;
• angiografía estándar: el examen fluoroscópico habitual de la arteria con agentes radiopacos.

Los diagnósticos realizados por métodos profesionales serán la clave para el éxito del tratamiento de la aterosclerosis

Se realiza una punción de la arteria femoral para obtener una muestra de sangre, medición directa de la presión arterial, inyección de un agente de contraste con ciertos métodos de investigación.

Tratamiento

El tratamiento para la aterosclerosis combina la terapia con medicamentos, el ejercicio, una dieta saludable y la eliminación de los factores contribuyentes. El uso de remedios populares también se puede incluir en la terapia, pero como un método adicional.

Es necesario abandonar los malos hábitos, controlar la presión arterial (índice máximo 140/85) y los niveles de lípidos en sangre (si es necesario, realizar la terapia adecuada). También se recomienda reducir el consumo de grasa animal.

La actividad física es proporcionada por un entrenamiento especial 3 veces en 7 días durante una hora. El entrenamiento para caminar tiene un buen efecto.

Las complicaciones vasculares se reducen con la ayuda de la terapia antiplaquetaria (medicamentos Aspirina y Clopidogrel).

La permeabilidad de la sangre a través de la arteria femoral aumenta con el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa (Pletala y otros).

La operación se prescribe para enfermedad avanzada, su progresión o tratamiento conservador ineficaz.

El tipo de tratamiento quirúrgico lo prescribe el médico según el cuadro clínico de la patología. Los expertos recurren a los siguientes métodos:

• Angioplastia con balón. El método consiste en introducir un catéter con un globo en miniatura a través de una punción en la piel. Luego se infla el globo y se “aplasta” la placa aterosclerótica. Para lograr el mejor efecto, la angioplastia con balón y la colocación de stent se usan juntas.
• prótesis Un trozo de vena o prótesis reemplaza el vaso bloqueado.
• Maniobras. Durante la cirugía, se crea un camino adicional para la sangre, que pasa por alto el área afectada.
• endarterectomía. Es una operación quirúrgica abierta, durante la cual no solo se elimina la placa de colesterol, sino también el revestimiento afectado de la pared arterial.
• Colocación de stents. Se inserta un stent (un tubo de malla metálica) en la arteria estrechada, lo que evita que el vaso se estreche.

Trombosis

La trombosis de la arteria femoral está formada por coágulos de sangre que provocan estenosis y bloqueo del vaso. Esta enfermedad difiere de la aterosclerosis, en la que se observan formaciones de colesterol. A menudo, la aterosclerosis es la causa de la trombosis.

Los siguientes factores conducen a la trombosis:

• daño vascular (quimioterapia pospuesta, catéter venoso instalado incorrectamente o inyección no profesional en una vena, lesión, etc.);
• velocidad reducida del movimiento de la sangre a través de los vasos (embarazo, sobrepeso, venas varicosas, etc.);
• aumento de la coagulación sanguínea (parto, embarazo, deshidratación, cirugía, diabetes mellitus);
• altos niveles de colesterol en el cuerpo.

La trombosis después de los sesenta es algo común

Síntomas

Con trombosis, el paciente se queja:

• al tirar o arquear el dolor en los músculos de la pantorrilla y los pies. El desarrollo de la enfermedad contribuye a la intensificación y frecuencia de los ataques de dolor. Hay una incapacidad del paciente para caminar durante mucho tiempo, necesita descansar constantemente;
• hinchazón y entumecimiento de las piernas;
• aumento de la temperatura corporal;
• palidez de la piel de la zona afectada.

El diagnóstico de trombosis es idéntico al diagnóstico de aterosclerosis.

Tratamiento

Si el trombo se encuentra en un estado estable, el riesgo de separación es mínimo o existen contraindicaciones para la intervención quirúrgica, los especialistas recurren al tratamiento farmacológico:

• terapia antitrombótica, cuyo propósito es destruir y prevenir el crecimiento de un coágulo de sangre;
• terapia de anticoagulación, que diluye la sangre y normaliza su composición;
• restauración de la circulación sanguínea efectiva.

Ejecutar casos severos requiere tratamiento radical. La trombectomía más utilizada, en la que el trombo se extirpa y elimina quirúrgicamente. obstrucción arterial.

Para mejorar la salida de sangre, el paciente está vendado con una venda elástica.

Aneurisma

El aneurisma de la arteria femoral es la patología más frecuente. Se expresa en una protrusión sacular de la pared arterial, que se observa en un área pequeña o, por el contrario, afecta a un área grande. Esta anomalía se forma como resultado de la pérdida de elasticidad y adelgazamiento de la pared del vaso debido a:

• la presencia de placas ateroscleróticas;
• hipertensión;
• enfermedades infecciosas (vasculitis);
• operaciones anteriores.

Las lesiones deportivas a menudo causan aneurismas

Los factores de riesgo incluyen la presencia de infecciones en el cuerpo, el sobrepeso y la herencia.

Los síntomas de un aneurisma son similares a los de la trombosis. La diferencia radica en la presencia de un sello pulsante elástico en el área afectada.

El aneurisma no es tratable con medicamentos y métodos de medicina tradicional. En las etapas iniciales, los especialistas controlan el desarrollo de la enfermedad, en casos severos recurren a la derivación, el reemplazo de vasos o la colocación de stents.

Falso aneurisma

Se observa un falso aneurisma en caso de lesiones tisulares que causen daño al vaso. La acumulación de sangre en el daño a las paredes del vaso crea un hematoma pulsátil.

La pared vascular está dañada:

• en caso de una inyección médica mal realizada en el curso de medidas terapéuticas o de diagnóstico;
• procesos inflamatorios purulentos en los tejidos en las proximidades del vaso, lo que lleva a la violación de las paredes del vaso, sangrado y formación de un hematoma;
• lesiones

Un falso aneurisma conduce a los siguientes síntomas:

• hinchazón creciente en el área afectada;
• sensaciones de dolor de diferente naturaleza;
• cambio en el color de la piel;
• pulsaciones.

Si el falso aneurisma es pequeño, por lo general desaparece por sí solo.

En otros casos, los especialistas recurren a métodos endovasculares, de compresión o intervención quirúrgica.

Embolia

Embolia de la arteria femoral: la presencia en el lecho arterial de émbolos (fragmentos de un coágulo de sangre, acumulaciones de grasa y otros cuerpos extraños) que se mueven a través del vaso y provocan la oclusión.

Émbolos en las arterias de las extremidades inferiores

La imagen general se expresa en un carácter pronunciado:

• dolor agudo;
• palidez de la piel con la consiguiente aparición de cianosis;
• marmoleado de la piel;
• bajar la temperatura de las extremidades afectadas;
• trastorno de sensibilidad

En el diagnóstico de patología, se revela la ausencia de pulsación en el sitio de la lesión. Lo más informativo en este caso es el método de angiografía.

Es posible un pronóstico favorable de la enfermedad dentro de las 3 a 6 horas posteriores al inicio de los síntomas. El retraso conduce a una isquemia profunda y un cambio necrótico irreversible.

El mejor efecto es el tratamiento quirúrgico, luego la terapia con heparina y la eliminación de las enfermedades que causaron la patología.

Cada una de las patologías anteriores puede llevar a consecuencias irreversibles. Para evitar esto, es necesario seguir reglas simples: llevar un estilo de vida activo, comer bien, someterse a exámenes médicos regulares y evitar lesiones.