Diagnóstico de laboratorio de la leucemia. Diagnóstico de laboratorio e instrumental de leucemia. Cambios en la sangre periférica

Dada la falta de especificidad manifestaciones clínicas leucemia aguda el diagnóstico de la enfermedad se basa en la aplicación gradual de un complejo de estudios de laboratorio e instrumentales. La primera etapa del diagnóstico es el establecimiento del hecho mismo de que un paciente tiene leucemia aguda mediante un examen citológico de frotis de sangre y médula ósea. Cuando se detecta en frotis de sangre o de médula ósea el 20% de las células blásticas, se puede suponer que el paciente tiene leucemia aguda.

El diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades y afecciones acompañadas de un aumento de células blásticas en sangre y/o médula ósea. Para confirmar el diagnóstico de leucemia aguda, se excluyen una crisis blástica de leucemia mieloide crónica, linfoma linfoblástico, síndrome mielodisplásico, reacciones leucemoides.

La segunda etapa del diagnóstico es la división de la leucemia aguda en dos grupos: leucemia no linfoblástica aguda y leucemia linfoblástica aguda. Para ello, además del examen citológico, citoquímico e inmunológico de muestras de médula ósea se lleva a cabo.

La tercera etapa del diagnóstico es la división de la leucemia aguda en formas caracterizadas por un cierto pronóstico y características de la terapia. Para esto, junto con los métodos de investigación anteriores, también se utilizan métodos citogenéticos, genéticos moleculares, inmunohistoquímicos y algunos otros. Un conjunto de métodos utilizados en el proceso de diagnóstico de la leucemia aguda se presenta en la Tabla 2.

Tabla 2. Métodos de investigación para la leucemia aguda

Morfológico	1. microscopía de luz frotis de sangre y médula ósea 2. examen histológico médula ósea
citoquímico	1. microscopía de luz 2. citoquímica ultraestructural
Inmunológico (estudio de marcadores celulares)	1. citometría de flujo 2. microscopía de fluorescencia 3. Inmunocitoquímica con fijación celular en vidrio 4. Examen inmunohistoquímico de la médula ósea 5. método de bandas cromosómicas
citogenético genética molecular	1. fluorescente en hibridación in situ(PEZ)) 2. reacción en cadena de la polimerasa (PCR) 3. secuenciación (determinación de la secuencia de reordenamiento de los genes del receptor de inmunoglobulinas y linfocitos T, estudio de mutaciones puntuales y microdeleciones en genes)
Adicional	1. determinación de lactato deshidrogenasa en suero sanguíneo 2. determinación de la glicoproteína P, expresión del gen de resistencia a múltiples fármacos MDR1, mutaciones FLT3
Instrumental	1. rayos X 2. ultrasónico 3. resonancia magnética nuclear

La microscopía óptica de frotis de sangre y médula ósea, las muestras histológicas de médula ósea sigue siendo el método principal para diagnosticar la leucemia aguda. ¿Detección en frotis de sangre y/o médula ósea? El 20% de las células blásticas es la base para el diagnóstico.

Los estudios citoquímicos de frotis de médula ósea pueden identificar leucemia linfoblástica aguda y variantes M1-M6 de leucemia no linfoblástica aguda. ALL se caracteriza por una reacción PAS positiva en forma de grandes gránulos y bloques. Para ONLL - una reacción positiva a mieloperoxidasa y Sudán B.

Cuadro Sangre periférica en pacientes con leucemia aguda es variable. Al inicio de la enfermedad en la sangre periférica, puede haber una disminución en el nivel de hemoglobina y el número de glóbulos rojos, trombocitopenia (raramente trombocitosis), leucopenia o hiperleucocitosis, neutropenia, cambio fórmula de leucocitos a promielocitos o blastos. A menudo, en la fórmula de los leucocitos existe una brecha entre las células granulocíticas jóvenes (células blásticas) y las maduras.

Los métodos de investigación histológica son de fundamental importancia en la denominada médula ósea “seca”, cuando no es posible obtener un punteado y evaluar la morfología de la médula ósea. Esta situación se da en el 10% de los casos. En este caso se realiza un estudio citológico de la impronta del trepanato de médula ósea, y el análisis histológico e inmunohistoquímico permite establecer con cierta precisión el diagnóstico de leucemia aguda. Cabe señalar que en algunos casos cuadro histológico puede estar lubricado, lo que requiere diagnóstico diferencial con crisis blástica de leucemia mieloide crónica, linfoma linfoblástico y síndrome mielodisplásico. El método histológico también permite establecer o confirmar el supuesto de leucemia megacarioblástica, caracterizada por mielofibrosis, aumento de las fibras de reticulina, aumento de las células blásticas en el contexto de un mayor número de megacariocitos maduros o atípicos. El método de inmunohistoquímica es especialmente preciso para el diagnóstico de la variante M7 de ONLL.

La citoquímica ultraestructural permite determinar mieloperoxidasa en mieloblastos y megacarioblastos en etapas tempranas de diferenciación de células blásticas y diagnosticar variantes M0 y M7 de ONLL. El uso de este método demostró que en el 80% de los casos con leucemia aguda indiferenciada, las células blásticas contienen gránulos de mieloperoxidasa, lo que permite atribuirlos a formas mieloides.

La inmunofenotipificación de células blásticas, especialmente cuando se utiliza un citómetro de flujo, permite subdividir las células en linfoblastos y mieloblastos, identificar variantes M0, M6, M7 de ONLL, verificar formas de LLA y diagnosticar leucemia aguda bifenotípica. El uso simultáneo de 3 o 4 marcadores de tinción permite detectar la expresión de una cierta combinación de grupos de diferenciación (CD) en una célula blástica, lo que posteriormente permite rastrear estas células para el diagnóstico de enfermedad residual.

Los métodos de investigación citogenéticos son necesarios para confirmar el diagnóstico de algunas formas de leucemia aguda (por ejemplo, la leucemia aguda es bastante enfermedad rara- solo el 3% de todos tumores malignos una persona, sin embargo, la falta de especificidad del cuadro clínico con la posible participación de muchos órganos y sistemas en el proceso patológico, un curso severo y progresivo de la enfermedad en ausencia de un diagnóstico oportuno en primeras etapas conduciendo inevitablemente a la muerte del paciente, dicta la necesidad del conocimiento del diagnóstico de esta patología por parte de médicos de cualquier especialidad.

Examinar al paciente (tomando una anamnesis, inspección visual, percusión y auscultación de órganos internos).

Utilizar los datos de carácter físico, instrumental, Examen de rayos x, datos de laboratorio para el diagnóstico.

Teniendo en cuenta las quejas, la anamnesis, los datos del examen físico, resaltar los principales síndromes clínicos leucemia aguda.

Usando indicadores de sangre periférica, mielogramas, estudios citoquímicos, establezca la forma de leucemia aguda, la etapa de la enfermedad y evalúe el pronóstico para un paciente en particular.

La leucemia es un proceso oncológico que altera el funcionamiento del sistema hematopoyético, en el que las células sanguíneas se deforman y modifican. El número de linfocitos inmaduros aumenta aleatoriamente. Las células atípicas producidas se propagan por el torrente sanguíneo y provocan el crecimiento de metástasis en cualquier órgano del cuerpo. Al acumularse en la médula ósea, reemplazan gradualmente a las células sanas. Se altera el equilibrio de leucocitos, plaquetas y eritrocitos. Se utiliza para hacer un diagnóstico. Un enfoque complejo. El problema lo tratan los oncohematólogos.

La enfermedad en la que se altera el proceso hematopoyético se divide en varios tipos. Las leucemias surgen de ciertas células y forman neoplasias.

1. La leucemia linfoblástica se presenta en forma aguda. Los leucocitos dañados llenan la sangre. El cáncer de tipo linfoblástico es más común en niños edad más joven. síntoma principal las enfermedades son comunes enfermedades infecciosas con erupciones en piel. Al mismo tiempo, el niño está letárgico, se niega a comer, se produce un sangrado frecuente y se forman hematomas en el cuerpo. Cuando se confirma el diagnóstico, se inicia un tratamiento inmediato, que puede superar el proceso maligno.
2. La leucemia linfoblástica es crónica. Se desarrolla lentamente, sin brillo. síntomas severos. Suele diagnosticarse en adultos mayores de 60 años. Predominantemente entre los representantes del sexo más fuerte.
3. En la leucemia de tipo mieloide, hay curso agudo enfermedad. Las células mieloides inmaduras se encuentran en la sangre y la médula ósea. La enfermedad golpea población adulta. Síntomas característicos enfermedades infecciosas génesis diferente.
4. La leucemia mieloide actúa como confirmación del diagnóstico. La patología crónica se desarrolla lentamente y generalmente se detecta durante el diagnóstico de otras enfermedades.

La etapa crónica se divide en 2 tipos:

• La leucemia benigna se diagnostica cuando hay un clon de una célula atípica.
• La forma maligna se caracteriza por la presencia de clones secundarios. La enfermedad se desarrolla rápidamente con división incontrolada de blastos.

La razón principal son los procesos anormales en los órganos hematopoyéticos, en particular en la médula ósea. Desarrollar contra el fondo Enfermedades autoinmunes, desordenes genéticos en la etapa de formación fetal y bajo la influencia de varios factores externos:

• Malas condiciones ambientales;
• Malos hábitos;
• lesiones virales del cuerpo;
• Contacto con la radiación y la radiación ultravioleta.

El grupo de riesgo está formado por ancianos, pacientes con inmunodeficiencias y pacientes crónicos. procesos inflamatorios en el cuerpo.

Métodos de diagnóstico de laboratorio.

La leucemia es reconocida como una enfermedad maligna peligrosa que requiere un tratamiento especial. Debido a la falta de síntomas claros en las primeras etapas de la enfermedad, las personas confunden la leucemia con procesos benignos. Por ejemplo, los resfriados frecuentes comienzan a asustar al paciente solo después de un largo tiempo de desarrollo de la enfermedad, un aumento de los síntomas y en ausencia de reacción positiva para el tratamiento terapéutico. Si el terapeuta nota las violaciones inherentes a las enfermedades de la médula ósea, se remite al paciente para una consulta y tratamiento adicional a un oncólogo.

Los estudios de laboratorio se prescriben al comienzo de la definición del problema. Con resultados anormales, hay un aumento de células inmaduras. Su número supera el 30%, los brotes de eritrocitos ocupan más del 50%. Se observan promielocitos atípicos en la médula ósea.

Para diagnosticar el nivel de leucocitos, eritrocitos y plaquetas, se examina un análisis de sangre clínico. Nivel mejorado glóbulos blancos y una disminución en el número de otras células permiten que el cáncer se reconozca en Etapa temprana. El examen de sangre periférica revela neutropenia y trombocitopenia, linfocitosis, gránulos azurofílicos, anemia normocrómica y blastos maduros sin maduración intermedia.

• La leucemia se caracteriza por una disminución significativa en los niveles de hemoglobina. En este caso, el paciente excluye hemorragias nasales menstruales, profusas, pérdida de sangre durante Intervención quirúrgica pronto. Con oncología, la hemoglobina cae 2 veces. El indicador disminuye en la forma aguda de la enfermedad.
• Hay una disminución de reticulocitos.
• La fórmula linfocítica está representada por violaciones graves. Dependiendo de la etapa del cáncer, el nivel de linfocitos disminuye y aumenta.
• Los médicos prestan atención a la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR). Con la oncología, aumenta significativamente.
• No hay basófilos ni eosinófilos en la fórmula sanguínea.
• Si no hay células de transición en la sangre y la fórmula se presenta solo gran cantidad jóvenes y un pequeño número de formas maduras, se encuentra una falla leucémica.

La combinación de varios signos requiere la consulta de un hematólogo. Si se cambia un indicador en la fórmula de la sangre, el desarrollo del proceso oncológico se reduce a cero.

La bioquímica sanguínea revela el estado y el rendimiento de los órganos internos bajo la influencia del proceso oncológico.

Si se sospecha leucemia, aguda o forma crónica el diagnóstico se expande:

• Es importante diagnosticar el grado del cáncer. El rasgo diferencial de la célula habla de su naturaleza y agresividad. Estas características pueden identificarse mediante un examen histológico del biomaterial.
• La médula ósea se perfora con una aguja que se inserta en la cavidad del hueso. El tórax generalmente se selecciona para la biopsia. El estudio muestra la presencia de un proceso agudo o crónico. Según el análisis, es posible determinar el tipo citogenético y morfológico de la enfermedad. Con la ayuda de este procedimiento, se verifica la reacción de la célula afectada al medicamento de quimioterapia.
• Mielomograma detecta la proporción de células atípicas a las normales. El examen muestra el grado de daño en el cuerpo. A persona saludable las células blásticas no deben exceder el 5%. El material estudiado está representado por una muestra de médula ósea. Durante el procedimiento se detecta la linfocitosis y la naturaleza de las células atípicas. No hay megacariocitos. Este método es reconocido como el más preciso para el diagnóstico.
• El diagnóstico de laboratorio citoquímico se basa en la determinación de enzimas específicas. El método es indispensable para determinar formas agudas enfermedades y predecir su curso.
• Para el diagnóstico de leucemia linfoide y mieloide aguda, se realiza el inmunofenotipado. Las tácticas para tratar estos tipos de leucemia son diferentes, por lo que es importante aclarar el diagnóstico.
• Es necesario examinar el líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo) para detectar un aumento del número de células (citosis).

Investigación Instrumental

El diagnóstico de la leucemia incluye una serie de métodos instrumentales. No son inferiores en contenido informativo a los de laboratorio. Para hacerse la prueba de cáncer de sangre, el paciente se somete a las siguientes pruebas:

1. Con ayuda tomografía computarizada se detecta daño vascular y metástasis en los ganglios linfáticos. El método se utiliza para el diagnóstico a gran escala del cuerpo mediante el escaneo capa por capa.
2. Radiografía cofre designado en síntomas característicos daño pulmonar: tos regular, esputo con inclusiones de sangre, dolor en el pecho.
3. Si el proceso oncológico ha afectado al cerebro, se recomienda la resonancia magnética. La enfermedad se caracteriza por síntomas: visión borrosa, entumecimiento de las extremidades, deterioro de la memoria y la conciencia, mareos y desmayos.
4. Para detectar anomalías en el trabajo del músculo cardíaco, se realizan un electrocardiograma y un ecocardiograma.
5. Diagnóstico diferencial basado en la exclusión posibles patologías con los mismos síntomas que en la leucemia. El estudio se lleva a cabo con la ayuda de programas informáticos. La leucemia es similar en síntomas a las siguientes enfermedades:

• Mononucleosis génesis infecciosa provoca un agrandamiento del bazo. La temperatura corporal aumenta. Hay linfocitos subdesarrollados en la sangre. Los mismos indicadores se encuentran en la angina y la ictericia.
• el VIH no es enfermedad oncológica, pero también reduce la inmunidad a 0. Una persona sufre de enfermedades infecciosas frecuentes. Hay linfadenopatía. Un análisis de sangre especial excluye la posibilidad de desarrollar cáncer.
• Cuando una persona se ve afectada por sustancias tóxicas, se desarrolla anemia aplásica. Las células de la médula ósea son reemplazadas por tejido adiposo. se desarrolla pancitopenia.
• Se produce una disminución en el número de todas las células sanguíneas después de las operaciones en los órganos del tracto gastrointestinal.

Los métodos de investigación modernos reconocen el cáncer en cada etapa de desarrollo. Para obtener un resultado favorable, debe solicitar atención médica para cualquier problema de salud. El sistema hematopoyético realiza una función vital que permite a las personas resistir a las bacterias patógenas.

Los resultados de la investigación brindan la oportunidad de elegir un individuo tratamiento efectivo. La quimioterapia generalmente combate el cáncer de la sangre. Para cierto tipo de leucemia, los oncólogos usan varios medicamentos.

con individuo procesos patológicos mediante trasplante de médula ósea. El proceso hematopoyético se reinicia y el paciente entra en remisión estable.

• Leucemia aguda- estas son enfermedades rápidamente progresivas que se desarrollan como resultado de una violación de la maduración de las células sanguíneas (cuerpos blancos, leucocitos) en la médula ósea, la clonación de sus precursores (células inmaduras (blastos)), la formación de un tumor a partir de ellos y su crecimiento en la médula ósea, con posible metástasis adicional (propagación con el flujo sanguíneo o linfático de las células tumorales en órganos sanos).
• leucemia crónica difieren de los agudos en que la enfermedad continúa durante mucho tiempo, se produce una producción patológica de células precursoras y leucocitos maduros, lo que interrumpe la formación de otras líneas celulares (línea de eritrocitos y línea de plaquetas). Un tumor se forma a partir de células sanguíneas maduras y jóvenes.

Asimismo, las leucemias se dividen en diferentes tipos, y sus nombres se forman según el tipo de células que las subyacen. Algunos tipos de leucemias: leucemias agudas (linfoblástica, mieloblástica, monoblástica, megacarioblástica, eritromieloblástica, plasmablástica, etc.), leucemias crónicas (megacariocítica, monocítica, linfocítica, mieloma múltiple, etc.).
La leucemia puede afectar tanto a adultos como a niños. Hombres y mujeres se ven afectados en proporciones iguales. en diferentes grupos de edad reunir diferentes tipos leucemia. A infancia, la leucemia linfoblástica aguda es más común, a la edad de 20-30 años - mieloblástica aguda, a los 40-50 años - la leucemia mieloide crónica es más común, en vejez- crónico leucemia linfocítica.

Anatomía y fisiología de la médula ósea

La médula ósea es el tejido que se encuentra dentro de los huesos, principalmente en los huesos pélvicos. Este es el órgano más importante involucrado en el proceso de hematopoyesis (el nacimiento de nuevas células sanguíneas: eritrocitos, leucocitos, plaquetas). Este proceso es necesario para que el cuerpo reemplace las células sanguíneas que mueren por otras nuevas. La médula ósea consiste en tejido fibroso (forma la base) y tejido hematopoyético (células sanguíneas en etapas diferentes maduración). El tejido hematopoyético incluye 3 líneas celulares (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), que forman respectivamente 3 grupos de células (eritrocitos, leucocitos y plaquetas). El ancestro común de estas células es la célula madre, que inicia el proceso de hematopoyesis. Si se interrumpe el proceso de formación de células madre o su mutación, se interrumpe el proceso de formación celular en las 3 líneas celulares.

las células rojas de la sangre- Estos son glóbulos rojos, contienen hemoglobina, el oxígeno se fija en él, con la ayuda de la cual se alimentan las células del cuerpo. Con la falta de glóbulos rojos, se produce una saturación insuficiente de las células y los tejidos del cuerpo con oxígeno, como resultado de lo cual se manifiesta en varios síntomas clínicos.

leucocitos estos incluyen: linfocitos, monocitos, neutrófilos, eosinófilos, basófilos. Son glóbulos blancos, desempeñan un papel en la protección del cuerpo y el desarrollo de la inmunidad. Su deficiencia provoca una disminución de la inmunidad y el desarrollo de diversas enfermedades infecciosas.
Las plaquetas son plaquetas que están involucradas en la formación de un coágulo de sangre. La falta de plaquetas conduce a varios sangrados.
Más sobre tipos células de sangre lea en un artículo separado haciendo clic en el enlace.

Causas de la leucemia, factores de riesgo.

El impacto de una serie de factores conduce a una mutación (cambio) en el gen responsable del desarrollo y la maduración de las células sanguíneas jóvenes (blastos) (a lo largo de la vía de los eritrocitos, leucocitos y plaquetas) o una mutación de la célula madre (la célula original que inicia el proceso de hematopoyesis), por lo que se malignizan (tumor). La rápida multiplicación de las células tumorales interrumpe el proceso normal de hematopoyesis y la sustitución de células sanas por un tumor.
Factores de riesgo que conducen a la leucemia:

• Radiación ionizante: los médicos están expuestos a los radiólogos, después bombardeo atómico, radioterapia, Radiación ultravioleta;
• Agentes cancerígenos químicos: tolueno, forma parte de pinturas, barnices; Los plaguicidas se utilizan en agricultura; el arsénico se encuentra en la metalurgia; alguno medicamentos, por ejemplo: Cloranfenicol y otros;
• Algunos tipos de virus: HTLV (T - virus linfotrópico humano);
• Factores domésticos: escapes de automóviles, aditivos en varios productos alimenticios, fumar;
• predisposición hereditaria a cáncer;
• Daños mecanicos telas

Síntomas de varios tipos de leucemia.

1. Para la leucemia aguda Se notan 4 síndromes clínicos:

• síndrome anémico: se desarrolla debido a la falta de producción de glóbulos rojos, muchos o algunos de los síntomas pueden estar presentes. Se manifiesta en forma de cansancio, palidez de la piel y la esclerótica, mareos, náuseas, palpitaciones, uñas quebradizas, caída del cabello, percepción patológica del olfato;
• Síndrome hemorrágico: se desarrolla como resultado de la falta de plaquetas. manifestado los siguientes síntomas: al principio, sangrado de las encías, hematomas, hemorragias en las mucosas (lengua y otras) o en la piel, en forma de pequeños puntos o manchas. En el futuro, con la progresión de la leucemia, también se desarrolla un sangrado masivo, como resultado del síndrome DIC (coagulación intravascular diseminada);
• Síndrome de complicaciones infecciosas con síntomas de intoxicación: se desarrolla como resultado de la falta de leucocitos y con la consiguiente disminución de la inmunidad, aumento de la temperatura corporal hasta 39 0 C, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, disminución brusca de peso, dolor de cabeza, debilidad general. El paciente tiene diversas infecciones: gripe, neumonía, pielonefritis, abscesos y otras;
• Metástasis - A través del flujo de sangre o linfa, las células tumorales ingresan a los órganos sanos, alterando su estructura, funciones y aumentando su tamaño. En primer lugar, las metástasis ingresan a los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado y luego a otros órganos.

leucemia mieloblástica aguda, se interrumpe la maduración de las células mieloblásticas, a partir de las cuales maduran los eosinófilos, los neutrófilos y los basófilos. La enfermedad se desarrolla rápidamente y se caracteriza por síndrome hemorrágico, síntomas de intoxicación y complicaciones infecciosas. Un aumento en el tamaño del hígado, bazo, ganglios linfáticos. En la sangre periférica, hay una cantidad reducida de eritrocitos, una disminución pronunciada de leucocitos y plaquetas, células jóvenes (mieloblastos).
leucemia aguda eritroblástica, se ven afectadas las células precursoras, a partir de las cuales deberían desarrollarse eritrocitos en el futuro. Es más común en ancianos, caracterizado por síndrome anémico severo, no hay agrandamiento del bazo, ganglios linfáticos. En la sangre periférica se reduce el número de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, la presencia de células jóvenes (eritroblastos).
leucemia aguda monoblástica, se interrumpe la producción de linfocitos y monocitos, respectivamente, se reducirán en la sangre periférica. Clínicamente, se manifiesta por fiebre y la adición de diversas infecciones.
leucemia aguda megacarioblástica, Interrupción de la producción de plaquetas. En la médula ósea, la microscopía electrónica revela megacarioblastos (células jóvenes a partir de las cuales se forman las plaquetas) y un mayor número de plaquetas. Una variante rara, pero más frecuente en la infancia y de mal pronóstico.
leucemia mielógena crónica, aumento de la formación de células mieloides, a partir de las cuales se forman leucocitos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos), como resultado, aumentará el nivel de estos grupos de células. Por mucho tiempo puede ser asintomático. Posteriormente aparecen síntomas de intoxicación (fiebre, debilidad general, mareos, náuseas), y se le suman síntomas de anemia, agrandamiento del bazo y del hígado.
leucemia linfocítica crónica, aumento de la formación de células: precursores de linfocitos, como resultado, aumenta el nivel de linfocitos en la sangre. Dichos linfocitos no pueden realizar su función (el desarrollo de la inmunidad), por lo tanto, en los pacientes, diferentes tipos infecciones, con síntomas de intoxicación.

Diagnóstico de leucemia

• Disminución del nivel de hemoglobina (normal 120 g/l);
• Disminución en el nivel de eritrocitos (norma 3.5-5.5 * 10 12 / l);
• Plaquetas bajas (norma 150-400 * 10 9 / l);
• El nivel de reticulocitos (glóbulos rojos jóvenes) disminuye o está ausente (normal 02-1%);
• Células blásticas (jóvenes) > 20% en leucemia aguda, y en crónica puede ser menor (normal hasta 5%);
• Cambios en el número de leucocitos: en el 15% de los pacientes con leucemia aguda aumenta >100*10 9 /l, el resto de los pacientes puede tener un aumento moderado o incluso una disminución. La tasa de leucocitos - (4-9 * 10 9 / l);
• Reducción en el número de neutrófilos (normal 45-70%);
• Ausencia de leucocitos punzantes, eosinófilos y basófilos;
• ESR aumentada (normal 2-12mm/h).

1. Química de la sangre: método no específico, indica un cambio en los indicadores como resultado del daño al hígado, riñones:

• Un aumento en el nivel de lactato deshidrogenasa (normal 250 U / l);
• Alto ASAT (norma hasta 39 U / l);
• Urea alta (norma 7,5 mmol / l);
• Elevar ácido úrico(norma hasta 400 µmol/l);
• Aumento de bilirrubina ˃20 µmol/l;
• Disminución del fibrinógeno
• Proteína total disminuida
• Disminución de la glucosa ˂ 3,5 mmol/l.

1. Mielograma (análisis de la médula ósea punteada): es el método de elección para confirmar la leucemia aguda

• Blastos (células jóvenes) >30%;
• Nivel bajo eritrocitos, leucocitos, plaquetas.

1. Trepanobiopsia (examen histológico de una biopsia del ilion): no permite un diagnóstico certero, sino que únicamente determina el crecimiento de células tumorales, con el desplazamiento de las células normales.
2. Estudio citoquímico de médula ósea punteada: revela enzimas específicas de blastos (reacción a peroxidasa, lípidos, glucógeno, esterasa no específica), determina la variante de leucemia aguda.
3. método inmunológico investigar: detecta antígenos de superficie específicos en las células, determina la variante de leucemia aguda.
4. Ultrasonido de los órganos internos: método no específico, revela agrandamiento del hígado, bazo y otros órganos internos con metástasis de células tumorales.
5. Radiografía de pecho: es un método no específico, detecta la presencia de inflamación en los pulmones cuando se adjunta una infección y los ganglios linfáticos agrandados.

tratamiento de la leucemia

La leucemia se trata en un hospital.

Tratamiento médico

1. poliquimioterapia, utilizado con el fin de la acción antitumoral:

Para el tratamiento de la leucemia aguda, se prescriben varios medicamentos antitumorales a la vez: mercaptopurina, leukeran, ciclofosfamida, fluorouracilo y otros. Mercaptopurina se toma a 2,5 mg/kg de peso corporal del paciente (dosis terapéutica), Leukeran se prescribe a una dosis de 10 mg por día. Tratamiento de la leucemia aguda medicamentos contra el cancer, dura de 2 a 5 años con dosis de mantenimiento (menores);

1. Terapia de transfusión: masa eritrocitaria, masa plaquetaria, soluciones isotónicas, para corregir síndrome anémico severo, síndrome hemorrágico y desintoxicación;
2. Terapia restaurativa:

• utilizado para fortalecer el sistema inmunológico. Duovit 1 comprimido 1 vez al día.
• Suplementos de hierro para corregir la deficiencia de hierro. Sorbifer 1 tableta 2 veces al día.
• Los inmunomoduladores aumentan la reactividad del cuerpo. Timalin, intramuscularmente 10-20 mg 1 vez al día, 5 días, T-activin, intramuscularmente 100 mcg 1 vez al día, 5 días;

1. Terapia hormonal: Prednisolona a dosis de 50 g al día.
2. antibióticos una amplia gama comportamiento se prescriben para el tratamiento de infecciones adyacentes. Imipenem 1-2 g por día.
3. Radioterapia usado para tratar leucemia crónica. Irradiación del bazo agrandado, ganglios linfáticos.

Cirugía

Incluye trasplante de médula ósea. Previo a la operación se realiza preparación con fármacos inmunosupresores (Prednisolona), irradiación total y quimioterapia. Transferir médula espinal proporciona una recuperación del 100%, pero complicación peligrosa el rechazo del trasplante puede ocurrir si es incompatible con las células huésped.

Métodos populares de tratamiento.

Uso de apósitos salinos al 10% solución salina(100 g de sal por 1 litro de agua). Remoje un paño de lino en una solución caliente, exprima un poco el paño, dóblelo en cuatro y aplíquelo en un punto dolorido o tumor, fíjelo con cinta adhesiva.

Una infusión de agujas de pino trituradas, piel de cebolla seca, escaramujo, mezclar todos los ingredientes, agregar agua y llevar a ebullición. Infundir durante un día, colar y beber en lugar de agua.

Beba jugos de remolacha roja, granada, zanahorias. Comer calabaza.

Infusión de flores de castaño: tomar 1 cucharada de flores de castaño, verter en ellas 200 g de agua, hervir y dejar en infusión durante varias horas. Beba un sorbo a la vez, necesita beber 1 litro por día.
Bien ayuda a fortalecer el cuerpo, una decocción de las hojas y frutos de arándanos. Aproximadamente 1 litro de agua hirviendo, vierta 5 cucharadas de hojas y frutas de arándanos, deje reposar durante varias horas, beba todo en un día, tome aproximadamente 3 meses.

Este es un proceso bastante complejo. Consta de varias etapas. Primero necesitas confirmar la presencia enfermedad maligna. Cuando se tiene confianza en la presencia de leucemia, se debe ampliar el diagnóstico.

El siguiente paso es determinar el tipo y subtipo específico de leucemia y la forma de las células cancerosas de las que se origina. Estos son los datos necesarios que se deben obtener para comenzar un tratamiento efectivo.

Síntomas de leucemia

Los síntomas más severos y que aumentan rápidamente ocurren en leucemia aguda. Básicamente, en este momento, debilidad, fatiga, fiebre, dolor de cabeza, mareos, dolor en los huesos y articulaciones, infecciones bacterianas y fúngicas de la boca, pulmones, recto, así como sangrado de varias partes cuerpo: nariz, membranas mucosas de la cavidad oral, tracto genital, tracto gastrointestinal.

En tal persona, el médico durante el estudio puede sentir agrandamiento de los ganglios linfáticos, el bazo o el hígado. En tales casos, el diagnóstico preliminar de leucemia comienza de inmediato, ya que un retraso en el inicio del tratamiento puede conducir rápidamente a la muerte.

Diagnóstico accidental de leucemia

Es extraño, pero casi la mitad de los casos de leucemia crónica se detectan por casualidad. Esto se debe al hecho de que los síntomas son leves o están ausentes. Además, si los problemas se desarrollan lentamente, nos acostumbramos a ellos y no notamos su presencia. Además, el tipo crónico de leucemia es más común en personas mayores que atribuyen sus síntomas a la vejez.

A los síntomas más comunes leucemia crónica debilidad, fatiga, dolor de cabeza, mareos, ganglios linfáticos inflamados (mucho más a menudo que en agudo), hígado, bazo. En tales casos, la leucemia se detecta por casualidad, durante los análisis de sangre de control (morfología).

Hemograma completo en el diagnóstico de leucemia

Si se sospecha leucemia, las primeras pruebas a realizar son morfología del frotis de sangre. Los glóbulos deben ser examinados y contados cuidadosamente por el personal del laboratorio. El informe preliminar generado por computadora no es tan preciso. La computadora asigna celdas a diferentes grupos basándose únicamente en su tamaño, lo que a menudo es engañoso. Una persona hace esto en función de la apariencia de todos los elementos de la célula.

Según el tipo de leucemia, se producen diversos trastornos en la sangre.

Diagnóstico de leucemia mieloide aguda

En la leucemia mieloide aguda, generalmente hay más glóbulos blancos, pero los neutrófilos (la población más grande de glóbulos blancos) son significativamente más bajos. Además, se observan anemia y trombocitopenia.

Gracias al estudio de un frotis de sangre, se puede observar que la mayoría de los leucocitos son blastos (células inmaduras), más del 20-95% de todos los leucocitos.

Diagnóstico de la leucemia linfoblástica aguda

En la leucemia linfoblástica aguda, la morfología se ve ligeramente diferente. Como regla general, se encuentran muchos leucocitos, el resto de los parámetros sanguíneos son los mismos que en el mieloide. El frotis muestra linfoblastos.

Diagnóstico de leucemia mieloide crónica

La leucemia mieloide crónica tiene una morfología muy característica. A menudo, es sobre esta base que la enfermedad se reconoce accidentalmente.

Siempre hay una gran o muy un gran número de leucocitos, entre los que predominan los neutrófilos. El frotis revela hasta un 10% de blastos que se originan en diferentes líneas de desarrollo de células sanguíneas.

Diagnóstico de la leucemia linfocítica crónica

La leucemia linfocítica crónica está determinada por una gran cantidad de linfocitos. Muy a menudo, estos son linfocitos B maduros. Muy a menudo, sobre esta base, en ausencia de otros síntomas, diagnostican leucemia linfocítica crónica. Además, a veces se notan anemia y trombocitopenia.

Diagnóstico de leucemia

Es especialmente importante realizar un diagnóstico detallado y bien estructurado con leucemia aguda. Queda muy poco tiempo desde la aparición de los primeros síntomas de la leucemia hasta la puesta en marcha del tratamiento. Si no se trata, la leucemia aguda puede provocar la muerte a las pocas semanas del inicio de la enfermedad.

Para el diagnóstico de leucemia (especialmente aguda), se utilizan los siguientes métodos: estudios generales necesarios para establecer un diagnóstico, investigación adicional, así como estudios para determinar el pronóstico de la enfermedad.

Se pueden combinar grupos separados de pruebas entre sí, ya que con la ayuda de un método es posible, por ejemplo, determinar el diagnóstico y el pronóstico.

Principales investigaciones generales

Primero sintomas de leucemia No puede ser ignorado. Si se presentan síntomas sugestivos de leucemia, el médico prescribe primero estudios generales. Gracias a ellos, queda claro si la causa es la leucemia u otra enfermedad.

Los estudios generales incluyen, en primer lugar, un examen de la materia realizado por un médico. Además, la morfología sanguínea, el estudio del sistema de coagulación, la bioquímica sanguínea, analisis generales orina.

En el caso de la leucemia, las anomalías específicas (diferentes para cada tipo de enfermedad) en la sangre son determinantes. Muy a menudo hay desviaciones en el sistema de coagulación de la sangre. Esto obliga al médico a ampliar el diagnóstico para confirmar el diagnóstico y determinar el tipo de leucemia y células malignas.

Estudios que confirman el diagnóstico.

Obligatorio para todos los pacientes con diagnóstico de leucemia obtenido durante investigación general. Si no se ha realizado previamente una morfología sanguínea manual (un laboratorio capacitado examina las células sanguíneas bajo un microscopio), esta debería ser la primera prueba de confirmación.

Luego se realizan estudios especializados. Se requiere una biopsia de médula ósea. Generalmente menos invasivo biopsia de médula ósea, sin cargar fragmentos óseos. El material así obtenido se somete a estudios posteriores: estudios inmunofenotípicos, citogenéticos y moleculares.

Estudios para evaluar el pronóstico

En todos los días Práctica clinica el pronóstico de recuperación de una persona se evalúa sobre la base de estudios generales y de confirmación y la evaluación del estado general. En definitiva, para asignar a un paciente a un grupo de riesgo es necesario combinar los resultados investigación de laboratorio con síntomas clínicos y examen médico.

Investigación adicional

Este es un grupo de estudios diseñados para evaluar el estado general del paciente. Con su ayuda, comprueba cómo funcionan. cuerpos individuales y hay otros enfermedades concomitantes no asociado con leucemia. Otro enfermedades crónicas como el VIH o hepatitis viral, puede complicar el tratamiento de la leucemia.

Todas las infecciones en pacientes con leucemia son más graves y deben tratarse de inmediato. medios fuertes. Además, en las mujeres, siempre se debe realizar una prueba de embarazo. El embarazo tiene un impacto significativo en la elección de la terapia.

Análisis de sangre clínico para. La mayoría de los pacientes con leucemia aguda (LA) en el momento del diagnóstico de la enfermedad tienen anemia normocítica normocrómica, que es más pronunciada en la leucemia mieloide aguda. Con el desarrollo de complicaciones hemorrágicas, se puede notar hipocromía debido a la deficiencia de hierro. El número de leucocitos en sangre periférica varía en un rango muy amplio (de 1 10 9 /l a 200 10 9 /l), pero más a menudo se mantiene en el nivel subleucémico y no supera los 20-30 10 9 /l.

más pronunciado leucocitosis observado en pacientes con LLA-T y leucemia monoblástica aguda. Al calcular la fórmula de leucocitos en el 90% de los pacientes con leucemia aguda, se detectan células blásticas, cuyo número puede variar de 1-2 a 100%. En los casos típicos, no existen formas intermedias de células neutrofílicas entre los blastos y los granulocitos maduros ("fallo leucémico" o hiato leucémico).

En el 20% de los pacientes, el número células blásticas excede 50 109/l, y en 10% no hay blastos en la sangre periférica (con pancitopenia y linfocitosis relativa generalmente notadas). Cuando el nivel de leucocitos está por encima de 100 10 9 /l, el riesgo de desarrollar complicaciones leucoestáticas aumenta considerablemente ( desórdenes neurológicos, síndrome de dificultad respiratoria aguda, en hombres, además, priapismo).

Trombocitopenia se detecta en la gran mayoría de los pacientes con leucemia aguda y es más pronunciada en la leucemia mieloide aguda (LMA) (en la mitad de los pacientes, el recuento de plaquetas es inferior a 50 10 9 /l). Al mismo tiempo, 1-2% de los pacientes tienen trombocitosis (más de 400 10 9 /l).

En algunos pacientes, puede haber un aumento de la protrombina y parcial tiempo de tromboplastina; en la leucemia promielocítica aguda, a menudo hay una disminución en los niveles de fibrinógeno y otros signos de CID. Cabe señalar que el desarrollo del síndrome DIC es posible en cualquier variante de leucemia aguda.

Mielograma en la leucemia aguda. El estudio del aspirado de médula ósea es necesario para el diagnóstico y establecimiento de una variante de leucemia aguda. El número de mielocariocitos suele aumentar, los megacariocitos están ausentes o su número se reduce. Al calcular el mielograma, se detectan al menos el 20% de los blastos, el estrechamiento de los gérmenes normales de la hematopoyesis. Para verificar la variante de leucemia aguda, es necesario realizar estudios citoquímicos, inmunológicos y citogenéticos, cuyos resultados tienen valor pronóstico y permiten planificar tácticas de tratamiento.

trepanobiopsia no es un estudio obligatorio para la leucemia aguda, pero es necesario para la baja celularidad de la médula ósea o el punto "seco" para excluir la anemia aplásica y la mielosis subleucémica.

citológico estudiar fluido cerebroespinal con leucemia aguda realizado en todos los pacientes con leucemia aguda antes del tratamiento. En ausencia de patología en la leucemia linfoblástica aguda, la leucemia aguda mielomonoblástica y monoblástica, se lleva a cabo una mayor prevención de la neuroleucemia. Con el desarrollo de la neuroleucemia, se lleva a cabo su tratamiento, cuyos resultados se evalúan en función del análisis. composición celular fluido cerebroespinal.

Estudios bioquímicos en leucemia aguda. En la mayoría de los casos, los parámetros bioquímicos se encuentran dentro de los límites normales, sin embargo, en algunos casos de leucemia aguda (LLA, leucemia monoblástica), puede haber alteración de la función renal (aumento de los niveles de creatinina) debido a su infiltración por células tumorales. La infiltración y/o agrandamiento renal específico se puede documentar mediante ultrasonografía o tomografía computarizada. En algunos casos (con leucemia aguda con hiperleucocitosis, leucemia linfoblástica aguda con organomegalia), el síndrome de lisis tumoral ya se detecta al inicio de la enfermedad.

Más a menudo, sin embargo, este síndrome Se observa con una lisis celular rápida durante la quimioterapia y se caracteriza por hipocalcemia, hiperpotasemia, aumento de los niveles de LDH e hiperuricemia con desarrollo de insuficiencia renal.

Estudios instrumentales en leucemia aguda no son determinantes en la leucemia aguda, pero sus resultados pueden afectar la naturaleza del tratamiento y el pronóstico de la enfermedad. Por lo tanto, la radiografía de tórax revela un aumento de los ganglios linfáticos del mediastino, neumonía; electrocardiografía: alteraciones del ritmo y/o la conducción debido a infiltración miocárdica específica, miocardiopatía por antraciclina, etc.