La transfusión de sangre directa es una transfusión de sangre directa de un donante a un receptor, mientras que el paciente recibe sangre entera sin cambios y sin ningún aditivo asociado con la estabilización (preservación) de la sangre. La transfusión de sangre directa se lleva a cabo de conformidad con todas las reglas para la transfusión de sangre enlatada.

Este método se usa para indicaciones especiales, más a menudo cuando el paciente tiene un trastorno de la coagulación de la sangre y hay sangrado continuo. Esto puede ocurrir con hemofilia, fibrinólisis o hipocoagulabilidad asociada con enfermedades como anemia hipoplásica, trombocitopatía.

La transfusión de sangre directa preserva por completo todos los factores del sistema de coagulación y ayuda a detener el sangrado en el receptor. La transfusión directa de sangre demostró ser altamente eficaz en la realización de hemotransfusión de intercambio en pacientes con quemaduras graves.

La transfusión directa de sangre tiene una serie de lados negativos: es técnicamente más complejo; es necesario colocar al donante al lado del paciente, lo que puede ser psicológicamente punto negativo; además, existe el riesgo de infección del donante si el receptor tiene una enfermedad infecciosa, ya que sus sistemas vasculares están realmente conectados por los tubos del equipo.

Desde el punto de vista de la transfusiología moderna, este método de transfusión de sangre debe considerarse de reserva y debe usarse solo cuando sea imposible corregir el sistema de coagulación de la sangre del receptor de otra manera (introduciendo globulina antihemófila, fibrinógeno, plaquetas). masa, crioprecipitado).

La transfusión de sangre directa se puede realizar utilizando dispositivos especiales o jeringas.

Método de hardware de transfusión de sangre directa.

Existen dispositivos especiales (PKP-210, PKPU), en los que se utilizan bombas de dedo para el bombeo continuo de sangre. Donde sistema vascular donante y receptor están conectados por un tubo continuo que pasa a través de esta bomba, lo cual es solo un punto negativo en cuanto a la infección del donante, si el receptor tiene una enfermedad infecciosa latente. Por lo tanto, este método actualmente prácticamente no se usa. El método de la jeringa es más seguro.

Jeringa método de transfusión de sangre directa.

La transfusión de sangre directa de esta manera se lleva a cabo de conformidad con todas las reglas de asepsia al realizar operaciones. La transfusión de sangre es realizada por un médico y enfermero, que toma una jeringa (20 ml) de sangre de la vena del donante y se la pasa al médico, quien vierte la sangre en la vena del paciente. Para la seguridad del donante, cada porción de sangre se toma con una jeringa nueva, por lo que la transfusión de sangre directa requiere una gran cantidad de ellos (20-40 piezas).

En las primeras tres porciones de la sangre extraída, se extraen preliminarmente en jeringas 2 ml de citrato de sodio al 4%, ya que estas porciones se administran lentamente, con un intervalo de tres minutos (prueba biológica), por lo que es necesario evitar la coagulación de la sangre. . En el proceso de tal transfusión, las jeringas se conectan y desconectan constantemente de las agujas insertadas en la vena, por lo que debe haber un tubo entre la jeringa y la aguja, que se sujeta con una abrazadera para estos períodos. La transfusión de sangre directa por el método de la jeringa debe realizarse sin prisas, de forma rítmica. Se extrae sangre del donante y se inyecta en el receptor en un chorro, presionando suavemente el émbolo de la jeringa.

Transfusión de sangre directa

La transfusión de sangre directa (DBP) es la transfusión de sangre directamente de un donante a un receptor. Este método ha sido históricamente el primero. Al usarlo, no se requiere estabilización de la sangre.

Técnicamente, el PPC se puede realizar de tres formas:

1. conexión directa de los vasos del donante y del receptor con un tubo de plástico;

2. tomar sangre de un donante con una jeringa (20 ml) y transfundirla al receptor lo más rápido posible (el llamado método intermitente);

3. método intermitente utilizando dispositivos especiales.

Este método, a pesar de sus obvias ventajas, no ha sido ampliamente utilizado debido a sus igualmente obvias desventajas.

La principal ventaja de la PPC es que la sangre transfundida conserva toda su características beneficiosas en la medida máxima.

Las desventajas de esta técnica incluyen:

1. la necesidad de la presencia de un donante en PKK (esto es especialmente inconveniente para PKK masivo);

2. hardware complejo del método;

3. falta de tiempo (la CPP requiere la transfusión de sangre más rápida posible del vaso donante al vaso receptor debido a la posibilidad de trombosis);

4. alto riesgo de complicaciones embólicas.

Debido a estas deficiencias, se da una preferencia indiscutible a la transfusión de sangre enlatada, si es necesario, en combinación con el uso de componentes sanguíneos.

PPK es visto como forzado evento medico. Se lleva a cabo solo en situaciones extremas: con el desarrollo de una pérdida masiva repentina de sangre, en ausencia de grandes cantidades de glóbulos rojos en el arsenal del médico, plasma fresco congelado, crioprecipitado. Si es necesario, puede recurrir a una transfusión de sangre "tibia" recién preparada.

Método de transfusión de intercambio

La transfusión de intercambio (EBT, por sus siglas en inglés) es un método en el que la propia sangre del receptor se exfunde simultáneamente con la transfusión de sangre del donante.

En OPC, el volumen de sangre del donante transfundido debe ser adecuado o mayor que el volumen de sangre exfundido. Indicaciones para la realización de la OPC:

1. procesos sépticos progresivos;

2. choque séptico;

3. envenenamiento exógeno severo con varios venenos;

4. hiperbilirrubinemia con enfermedad hemolítica en recién nacidos.

OPC reduce el grado de intoxicación, contribuye a la normalización de la hemostasia, la microcirculación, mejora el estado inmunológico del receptor. Por lo tanto, OPC no puede reducirse a un simple reemplazo de sangre: aquí se combinan al menos dos efectos: reemplazo y desintoxicación.

En la mayoría de los casos se realiza reposición sanguínea parcial, ya que para la reposición completa es necesario transfundir al receptor hasta el 300% del BCC, es decir hasta 15 litros de sangre donada. Esto no se hace por razones bastante obvias (ver Capítulo 9). La transfusión de 2-3 litros de sangre de donante le permite reemplazar hasta 1/3 del BCC, y esto le permite lograr un efecto de desintoxicación significativo.

OPC elimina compuestos de moléculas grandes, como la hemoglobina y la mioglobina, del torrente sanguíneo, lo que no es posible con otros métodos de desintoxicación.

La metodología OPC es la siguiente. El paciente tiene dos venas perforadas. A través de una vena (generalmente en el pliegue del codo), se exfunde la sangre del receptor y a través de otra (cualquiera disponible) se vierte la sangre del donante. Ambos procesos se llevan a cabo en paralelo a una velocidad de 50-100 ml/min.

La operación OPK se inicia con una sangría (50-100 ml), después de lo cual se infunde sangre del donante con un ligero exceso. El número de flebotomías y la tasa de exfusión se establecen individualmente para cada paciente individual, según el estado inicial del paciente y el nivel de presión arterial durante la operación. Si la presión arterial máxima no es inferior a 100 mm Hg. Art., es aceptable una sangría de hasta 300-400 ml. Con presión arterial más baja (no inferior a 90 mm Hg), el volumen de una sola sangría no debe exceder los 150-200 ml.

Para prevenir posibles complicaciones, se inyecta al receptor por vía intravenosa 5.000 UI de heparina y por vía intramuscular 10 ml de una solución de gluconato de calcio al 10% por 1 litro de sangre transfundida del donante.

Un gran inconveniente de la OPC, además del riesgo de desarrollar el síndrome de sangre homóloga, es que durante el período de exfusión de la sangre del receptor, la sangre del donante también se elimina parcialmente.

Para reducir esta desventaja se permite el uso de poliglucina. Este sustituto de la sangre de acción hemodinámica le permite aumentar el volumen de sangre exudada (2-3 veces) sin alteraciones hemodinámicas graves y prolongadas.

La dosis y la tasa de exfusión de sangre y la infusión de poliglucina se establecen individualmente para cada paciente individual, según el estado inicial del paciente y el nivel de presión arterial durante la cirugía.

Esta técnica se ha convertido en la más utilizada debido a la posibilidad de recolectar grandes cantidades de sangre de donantes de casi cualquier grupo.

El NPC debe cumplir con las siguientes reglas básicas:

La sangre se transfunde al receptor desde el mismo vaso en el que se preparó cuando se extrajo del donante;

Inmediatamente antes de la transfusión de sangre, el médico que realiza esta operación debe asegurarse personalmente de que la sangre preparada para la transfusión cumpla con los siguientes requisitos: ser benigna (sin coágulos ni signos de hemólisis, etc.) y compatible con la sangre del receptor.

Transfusión de sangre en una vena periférica

Se utilizan dos métodos para la transfusión de sangre en una vena: venopunción y venesección. El último método se elige, por regla general, si el primero es prácticamente inaccesible.

La mayoría de las veces, las venas superficiales del pliegue del codo se perforan debido a que son más pronunciadas que el resto de las venas y, técnicamente, esta manipulación rara vez causa dificultad.

La sangre se transfunde ya sea de bolsas de plástico o de viales de vidrio. Para hacer esto, use sistemas especiales con filtros. El procedimiento para trabajar con sistemas es el siguiente:

1. Después de abrir la bolsa sellada, se cierra la abrazadera de rodillo en el tubo de plástico.

2. La cánula de plástico del cuentagotas perfora la bolsa de sangre o el corcho del vial que contiene la sangre. El recipiente con sangre se voltea de modo que el cuentagotas quede en el fondo y suspendido en una posición elevada.

3. El gotero se llena de sangre hasta que el filtro se cierra por completo. Esto evita que entren burbujas de aire en los recipientes del sistema.

4. Se retira la funda de plástico de la aguja de metal. Se suelta la abrazadera del rodillo y se llena de sangre el tubo del sistema hasta que aparece en la cánula. La abrazadera se cierra.

5. La aguja se inserta en la vena. Para controlar la tasa de infusión, cambie el grado de cierre de la abrazadera del rodillo.

6. Si la cánula se obstruye, detenga la infusión temporalmente cerrando la abrazadera del rodillo. El gotero se aprieta suavemente para expulsar el coágulo a través de la cánula. Una vez retirada, la pinza se abre y continúa la infusión.

Si el gotero se desborda de sangre, lo que impide un control preciso de la velocidad de infusión, entonces es necesario:

1. cierre la abrazadera del rodillo;

2. exprima suavemente la sangre del gotero en un vial o bolsa (el gotero se encoge);

3. coloque el vaso con sangre en posición vertical;

4. abrir el cuentagotas;

5. Coloque el vaso sanguíneo en la posición de infusión y ajuste la tasa de infusión con la abrazadera de rodillo como se indicó anteriormente.

Al transfundir, es necesario cuidar la continuidad del flujo de sangre transfundida. Esto está determinado en gran medida por la técnica de venopunción. En primer lugar, debe aplicar correctamente el torniquete. En este caso, el brazo no debe estar pálido ni cianótico, debe mantenerse la pulsación arterial y la vena debe llenarse y contornear bien. La punción de la vena se lleva a cabo condicionalmente en dos pasos: punción de la piel sobre la vena y punción de la pared de la vena con la introducción de una aguja en la luz de la vena.

Para evitar la salida de la aguja de la vena o de la cánula de la aguja, el sistema se fija sobre la piel del antebrazo con un parche o vendaje adhesivo.

Por lo general, la venopunción se realiza con una aguja desconectada del sistema. Y solo después de que salen gotas de sangre del lumen de la aguja, se le conecta una cánula del sistema.

Transfusión de sangre directa

Transfusión - un método de tratamiento por transfusión de sangre. Transfusión directa de sangre en medicina moderna usado raramente y en casos excepcionales. Ya a principios del siglo XX, se creó el primer instituto de transfusión de sangre (Moscú, Centro de Investigación Hematológica de la Academia Rusa de Ciencias Médicas). En los años 30 sobre la base de la Región Central Instituto de Leningrado transfusiones de sangre, se revelaron las perspectivas para el uso no solo de la masa completa, sino también de fracciones individuales, especialmente plasma, y ​​se obtuvieron los primeros sustitutos de sangre coloidal.

Tipos de transfusión de sangre

EN Práctica clinica Hay una serie de métodos de tratamiento: transfusión de sangre directa, indirecta, intercambio y autohemotransfusión.

El método más común es la transfusión indirecta de componentes: plasma fresco congelado, masas de plaquetas, eritrocitos y leucocitos. La mayoría de las veces se administran por vía intravenosa mediante un sistema estéril especial que se conecta a un recipiente con material de transfusión. También se conocen métodos de vías intraaórticas, óseas e intraarteriales de entrada del componente eritrocitario.

La forma de transfusión de intercambio se lleva a cabo mediante la extracción de sangre del paciente y la introducción paralela de sangre del donante en el mismo volumen. Este tipo de tratamiento se utiliza en caso de toxicidad profunda (venenos, productos de descomposición de tejidos, geomólisis). Muy a menudo, el uso de este método está indicado para el tratamiento de recién nacidos con enfermedad hemolítica. Para evitar las complicaciones que provoca el citrato de sodio en la sangre preparada, se practica adicionalmente la adición de cloruro al 10% o gluconato de calcio en las proporciones requeridas (10 ml por litro).

Mayoría camino seguro p.k. - autohemotransfusión, ya que en este caso la sangre preparada del propio paciente sirve como material para la administración. Un gran volumen (unos 800 ml) se conserva por etapas y, si es necesario, durante la intervención quirúrgica, se suministra al organismo. Con la autohemotransfusión, se excluye la transferencia de enfermedades infecciosas virales, lo que es posible en el caso de la recepción de una masa de donantes.

Indicaciones de transfusión sanguínea directa

Hoy en día, no existen criterios claros y generalmente aceptados para determinar el uso categórico de la transfusión directa. Con una alta probabilidad, solo se pueden identificar algunos problemas clínicos y enfermedades:

• con gran pérdida de sangre en pacientes con hemofilia, en ausencia de medicamentos hemofílicos especiales;
• con trombocitopenia, fibrólisis, afibrinogenemia: una violación del sistema de coagulación sanguínea, con el fracaso del tratamiento hemostático;
• falta de fracciones enlatadas y masa entera;
• cuando choque traumático acompañado de una gran pérdida de sangre y falta de efecto de la transfusión del material enlatado preparado.

El uso de este método también es aceptable para enfermedades enfermedad por radiación, aplasia de la hematopoyesis, sepsis y neumonía estafilocócica en niños.

Contraindicaciones de la transfusión directa

La transfusión de sangre directa es inaceptable en los siguientes casos:

1. Falta de equipo médico adecuado y especialistas capaces de realizar el procedimiento.
2. Exámenes médicos para enfermedades del donante.
3. La presencia de enfermedades virales o infecciosas agudas de ambos participantes en el procedimiento (donante y receptor). Esto no se aplica a los niños con enfermedades sépticas purulentas, cuando el material se suministra en pequeñas dosis de 50 ml a través de una jeringa.

Todo el procedimiento se realiza en centros médicos especializados, donde se realiza un reconocimiento médico tanto de la donante como de la receptora.

¿Quién debe ser el donante?

En primer lugar, pueden ser donantes personas de entre 18 y 45 años que gocen de buena salud física. Estas personas pueden unirse a las filas de voluntarios que simplemente quieren ayudar a su vecino o ayudar a cambio de una tarifa. En los departamentos especializados, a menudo hay una reserva de personal lista para brindar asistencia a la víctima en caso de necesidad urgente. La principal condición para el donante es su previa revisión médica y análisis clínicos para la ausencia de enfermedades como sífilis, SIDA, hepatitis B.

Antes del procedimiento, el donante recibe té dulce y pan de harina blanca, y después del procedimiento, se muestra un almuerzo abundante, que generalmente la clínica proporciona de forma gratuita. También se muestra el descanso, para el cual la administración de la institución médica emite un certificado de exención de actividad laboral por un día para proporcionar a la dirección de la empresa.

Condiciones de exfusión

La transfusión de sangre directa es imposible sin análisis clínicos del receptor y del donante. El médico tratante, independientemente de los datos preliminares y registros en el libro médico, está obligado a realizar los siguientes estudios:

• determinar el grupo receptor y donante según el sistema AB0;
• llevar a cabo lo necesario análisis comparativo compatibilidad biológica del grupo y factor Rh del paciente y del donante;
• realizar una prueba biológica.

Es aceptable suministrar un medio de transfusión completo solo con un grupo y factor Rh idénticos. Las excepciones son la presentación grupo Rh negativo(I) un paciente con cualquier grupo y Rhesus en un volumen de hasta 500 ml. Los A(II) y B(III) Rh negativos también se pueden transfundir a un receptor con AB(IV), tanto Rh negativos como Rh positivos. En cuanto al paciente con factor Rh positivo AB (IV), cualquiera de los grupos es adecuado para él.

En caso de incompatibilidad, el paciente experimenta complicaciones: trastornos metabólicos, funcionamiento renal y hepático, shock por hemotransfusión, insuficiencia del sistema cardiovascular, nervioso, digestivo, problemas respiratorios y hematopoyéticos. La hemólisis vascular aguda (descomposición de los eritrocitos) conduce a una anemia prolongada (2-3 meses). También es posible otro tipo de reacción: alérgica, anafiláctica, pirogénica y antigénica, que requieren tratamiento médico inmediato.

Métodos de transfusión

Para la transfusión directa, debe haber estaciones estériles o quirófanos. Hay varias formas de transferir el medio de transfusión.

1. Con la ayuda de una jeringa y un tubo de goma, el médico y el asistente realizan una transferencia de sangre por etapas. Los adaptadores en forma de T le permiten realizar todo el procedimiento sin cambiar la jeringa. Para empezar se inyecta cloruro de sodio al paciente, al mismo tiempo la enfermera toma material del donante con una jeringa, donde se le agregan 2 ml de citrato de sodio al 4% para que la sangre no se coagule. Después de administrar las tres primeras jeringas con descansos de 2 a 5 minutos, si está marcado reacción positiva, el material limpio se alimenta gradualmente. Esto es necesario para adaptar al paciente y comprobar la compatibilidad. El trabajo se realiza sincrónicamente.
2. El dispositivo de transfusión más popular es el PKP-210, que está equipado con una bomba de rodillos ajustable manualmente. El curso sinusoidal del medio de transfusión desde las venas del donante hasta las venas del receptor se realiza según un patrón sinusoidal. Para ello, también es necesario realizar una muestra biológica con un ritmo de vertido acelerado de los ml y ralentizado tras cada suministro. Con la ayuda del dispositivo es posible verter ml por minuto. Pueden presentarse complicaciones en caso de coagulación de la sangre y la aparición de coágulos de sangre, que contribuyen a la aparición de una embolia. arteria pulmonar. Materiales modernos permitir minimizar la amenaza de este factor (los tubos para el suministro de la masa están siliconados desde el interior).

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Métodos de transfusión de sangre

Existir siguientes métodos transfusiones de sangre:

transfusión directa

Con la transfusión homóloga, la sangre se transfunde del donante al receptor sin el uso de anticoagulantes. La transfusión de sangre directa se lleva a cabo con jeringas convencionales y sus modificaciones, utilizando preparaciones especiales.

• disponibilidad de equipos especiales;
• participación de varias personas en caso de transfusión con jeringas;
• la transfusión se realiza en un jet para evitar la coagulación de la sangre;
• el donante debe estar cerca del receptor;
• probabilidad relativamente alta de infección del donante con sangre infectada del receptor.

Actualmente, la transfusión de sangre directa se usa muy raramente, solo en casos excepcionales.

reinfusión

Con la reinfusión, se realiza una transfusión inversa de la sangre del paciente, que se vierte en las cavidades torácicas abdominales durante una lesión u operación.

El uso de la reinfusión de sangre intraoperatoria está indicado para la pérdida de sangre superior al 20% del volumen de sangre circulante: cirugía cardiovascular, rupturas durante el embarazo ectópico, cirugía ortopédica, traumatología. Las contraindicaciones son: contaminación bacteriana de la sangre, ingreso de líquido amnítico, incapacidad para lavar la sangre que se ha derramado durante la operación.

La sangre que se ha vertido en la cavidad del cuerpo difiere en su composición de la sangre circulante: tiene un contenido reducido de plaquetas, fibrinógeno, nivel alto hemoglobina libre. Actualmente, se utilizan dispositivos automáticos especiales que succionan sangre de la cavidad, luego la sangre ingresa a un reservorio estéril a través de un filtro con poros de 120 micrones.

Autohemotransfusión

Con la autohemotransfusión, se transfunde la sangre enlatada del paciente, que se prepara con anticipación.

La sangre se recoge mediante muestreo simultáneo antes de la cirugía en un volumen de 400 ml.

• elimina el riesgo de infección de sangre e inmunización;
• rentabilidad;
• buen efecto clínico de supervivencia y utilidad de los eritrocitos.

Indicaciones para la autotransfusión:

• planificado operaciones quirúrgicas con una pérdida de sangre estimada de más del 20% del volumen total de sangre circulante;
• mujeres embarazadas en el tercer trimestre si hay indicaciones para una operación planificada;
• la imposibilidad de seleccionar una cantidad adecuada de sangre donante en caso de grupo raro la sangre del paciente
• negativa del paciente a la transfusión.

Métodos de autohemotransfusión (se pueden usar por separado o en varias combinaciones):

• 3-4 semanas antes de la operación prevista, 1-1,2 litros de sangre autóloga enlatada o ml de sangre autóloga masa de eritrocitos.
• Inmediatamente antes de la operación, se recolectan ml de sangre con la reposición obligatoria de la pérdida de sangre temporal. soluciones salinas y sustitutos del plasma con mantenimiento de normovolemia o hipervolemia.

enfermo en sin fallar debe dar su consentimiento por escrito (registrado en la historia clínica) para la preparación de sangre autóloga.

Con la autodonación, el riesgo de complicaciones posteriores a la transfusión se reduce significativamente, lo que aumenta la seguridad de la transfusión para un paciente en particular.

La autodonación se suele practicar a la edad de 5 a 70 años, el límite está limitado por la condición física y somática del niño, la gravedad de las venas periféricas.

Restricciones a la autohemotransfusión:

• el volumen de una sola donación de sangre para personas que pesan más de 50 kg no debe exceder los 450 ml;
• el volumen de una sola donación de sangre para personas que pesen menos de 50 kg: no más de 8 ml por 1 kg de peso corporal;
• las personas que pesan menos de 10 kg no pueden donar;
• el nivel de hemoglobina en un autodonante antes de la donación de sangre no debe ser inferior a 110 g/l, el hematocrito no debe ser inferior al 33%.

Durante la donación de sangre, volumen de plasma, nivel proteina total y la albúmina se recupera después de 72 horas, por lo que la última donación antes operación planificada no se puede realizar antes de 3 días. Hay que recordar que cada extracción de sangre (1 dosis = 450 ml) reduce las reservas de hierro en 200 mg, por lo que se recomiendan preparaciones de hierro antes de la donación de sangre.

Contraindicaciones de la autodonación:

• focos de infección o bacteriemia;
• angina inestable;
• estenosis aórtica;
• arritmia de células falciformes;
• trombocitopenia;
• prueba positiva para VIH, hepatitis, sífilis.

transfusión de intercambio

En este método La transfusión de sangre implica la transfusión de sangre enlatada, con exfusión simultánea de la sangre del paciente, por lo tanto, extracción total o parcial de sangre del torrente sanguíneo del receptor, con reposición simultánea adecuada con sangre del donante.

La exanguinotransfusión se realiza con intoxicaciones endógenas para eliminar sustancias tóxicas, con enfermedad hemolítica del recién nacido, con incompatibilidad de la sangre de la madre y el niño según el factor Rh o antígenos del grupo:

• El conflicto Rh ocurre cuando el feto embarazado Rh negativo tiene sangre Rh positiva;
• Un conflicto ABO ocurre si la madre tiene un tipo de sangre Oαβ(I) y el niño tiene un tipo de sangre Aβ(II) o Bα(III).

Indicaciones absolutas de exanguinotransfusión en el primer día de vida en recién nacidos a término:

• el nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón umbilical es superior a 60 µmol/l;
• el nivel de bilirrubina indirecta en Sangre periférica más de 340 µmol/l;
• aumento horario de la bilirrubina indirecta durante 4-6 horas superior a 6 µmol/l;
• nivel de hemoglobina inferior a 100 g/l.

Transfusión de sangre indirecta

Este método es el método más común de transfusión de sangre debido a su disponibilidad y facilidad de implementación.

Formas de administrar sangre:

La forma más común de administrar sangre es la intravenosa, para lo cual se utilizan las venas del antebrazo, dorso de la mano, parte inferior de la pierna, pie:

• La venopunción se realiza después de un tratamiento previo de la piel con alcohol.
• Se aplica un torniquete sobre el sitio de punción previsto de tal manera que comprima solo las venas superficiales.
• Se realiza una punción en la piel desde el costado o desde arriba por encima de la vena, 1-1,5 cm por debajo de la punción prevista.
• La punta de la aguja se mueve por debajo de la piel hasta la pared de la vena, seguido de una punción de la pared venosa y la inserción de la aguja en su luz.
• Si se requiere una transfusión prolongada durante varios días, se utiliza la vena subclavia.

Transfusión indirecta de sangre y sus componentes.

La transfusión de sangre enlatada en una vena se ha convertido en la más extendida debido a la facilidad de implementación y la mejora de los métodos para la preparación masiva de sangre enlatada. La transfusión de sangre del mismo vaso en el que se extrajo es la regla. La sangre se transfunde por venopunción o venesección (cuando la venopunción cerrada es imposible) a una de las venas safenas superficiales más pronunciadas de la extremidad, con mayor frecuencia las venas del codo. Si es necesario, se realiza una punción de la vena yugular externa subclavia.

En la actualidad, los sistemas de plástico con filtros se utilizan para la transfusión de sangre a partir de un vial de vidrio, y el sistema PK 22-02, fabricado en envases estériles en las fábricas, se utiliza a partir de una bolsa de plástico.

La continuidad del flujo de sangre transfundida depende en gran medida de la técnica de venopunción. Se requiere la aplicación adecuada del torniquete y la experiencia adecuada. El torniquete no debe apretar demasiado la extremidad, en cuyo caso no hay palidez ni cianosis. piel, se conserva la pulsación arterial, la vena está bien llena y contorneada. La punción de la vena se realiza con una aguja con un sistema adjunto para la transfusión en dos pasos (con la habilidad adecuada, forman un movimiento): punción de la piel en el costado o por encima de la vena 1-1,5 cm por debajo de la vena prevista punción * con el punta de la aguja moviéndose debajo de la piel hacia la pared venosa, punción de la pared de la vena e inserción de una aguja en su luz. El sistema con una aguja se fija en la piel de la extremidad con un parche.

En la práctica médica, para indicaciones, también se utilizan otras vías de administración de sangre y eritromasa: intraarterial, intraaórtica, intraósea.

El método de transfusiones intraarteriales se utiliza en casos de estados terminales en shock y pérdida de sangre aguda, especialmente en la etapa de paro cardíaco y respiratorio. Este método le permite transfundir una cantidad suficiente de sangre en el menor tiempo posible, lo que no se puede lograr mediante infusiones intravenosas.

Para las transfusiones de sangre intraarterial se utilizan sistemas sin cuentagotas, sustituyéndolo por un tubo corto de vidrio para el control, y al filtro de algodón se le acopla un balón de goma con un manómetro para crear una presión de DOMM Hg en el vial. Art., que permite 2-3 minutos. inyectar ml de sangre. Utilice la técnica estándar de exposición quirúrgica de una de las arterias de la extremidad (preferentemente la arteria situada más cerca del corazón). La transfusión de sangre intraarterial también se puede realizar durante amputaciones de extremidades, en la arteria del muñón, así como durante la ligadura de arterias durante su lesión traumática. Las transfusiones de sangre arterial repetidas se pueden realizar en una dosis total de doml.

Transfusión de sangre en Médula ósea(esternón, cresta ilíaca, calcáneo) está indicado cuando la transfusión de sangre intravenosa no es posible (por ejemplo, con quemaduras extensas). La punción ósea se realiza bajo anestesia local.

Transfusión de intercambio.

Transfusión de intercambio: extracción parcial o completa de sangre del torrente sanguíneo del receptor con reemplazo simultáneo con un volumen adecuado o superior de sangre del donante. El objetivo principal de esta operación es eliminar varios venenos junto con la sangre (en caso de envenenamiento, intoxicaciones endógenas), productos de descomposición, hemólisis y anticuerpos (en caso de enfermedad hemolítica del recién nacido, choque transfusional, toxicosis grave, insuficiencia renal aguda, etc.).

La combinación de sangría y transfusión de sangre no puede reducirse a una simple sustitución. El efecto de esta operación es una combinación de efecto de sustitución y desintoxicación. Se utilizan dos métodos de intercambio de transfusiones de sangre: continuo-simultáneo: la tasa de transfusión es proporcional a la tasa de exfusión; secuencial intermitente: la extracción e introducción de sangre se realiza en pequeñas dosis de forma intermitente y secuencial en la misma vena.

Para la exanguinotransfusión, es preferible sangre recién preparada (tomada el día de la cirugía), seleccionada según el sistema ABO, factor Rh y reacción de Coombs. También es posible utilizar sangre enlatada de corta vida útil (5 días). Para la operación, es necesario tener un conjunto de instrumentos estériles (para veno- y arteriosection) de un sistema para tomar y transfundir sangre. La transfusión de sangre se realiza en cualquier vena superficial y la sangría se realiza desde grandes troncos o arterias venosas, ya que la coagulación de la sangre puede ocurrir debido a la duración de la operación y las interrupciones entre sus etapas individuales.

Una gran desventaja de las exanguinotransfusiones, además del peligro del síndrome de transfusión masiva, es que durante el período de sangría, junto con la sangre del paciente, también se extrae parcialmente la sangre del donante. Para una reposición completa de sangre, se requiere una donación de sangre. La exanguinotransfusión fue sustituida con éxito por la plasmaféresis terapéutica intensiva con extracción de hasta 2 litros de plasma por procedimiento y su sustitución por sustitutos del plasma reológico y plasma fresco congelado, hemodiálisis, hemo y linfosorción, hemodilución, uso de antídotos específicos, etc.

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transfusiología

La transfusiología (del latín transfusio “transfusión” y -logy del otro griego λέγω “yo digo, digo, digo”) es una rama de la medicina que estudia los problemas de transfusión (mezcla) de fluidos biológicos y corporales reemplazándolos, en particular sangre y sus componentes, grupos sanguíneos y antígenos de grupo (estudiados en hemotransfusiología), linfa, así como problemas de compatibilidad e incompatibilidad, reacciones post-transfusionales, su prevención y tratamiento.

Historia

• 1628 - El médico inglés William Harvey hace un descubrimiento sobre la circulación sanguínea en el cuerpo humano. Casi inmediatamente después de esto, se hizo el primer intento de transfusión de sangre.
• 1665 - Se realizaron las primeras transfusiones de sangre registradas oficialmente: medico ingles Richard Lower salva con éxito la vida de perros enfermos transfundiendo la sangre de otros perros.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis (Fr. Jean-Baptiste Denis) en Francia y Richard Lower en Inglaterra registran de forma independiente transfusiones de sangre exitosas de ovejas a humanos. Pero durante los siguientes diez años, las transfusiones de animales a humanos fueron prohibidas por ley debido a las graves reacciones adversas.
• 1795 - En los EE. UU., el médico estadounidense Philip Syng Physick realiza la primera transfusión de sangre de persona a persona, aunque no publica información al respecto en ninguna parte.
• 1818: James Blundell, un obstetra británico, realiza con éxito la primera transfusión de sangre humana en una paciente con hemorragia posparto. Con el esposo de la paciente como donante, Blundell tomó casi cuatro onzas de sangre de su brazo y se las inyectó a la mujer con una jeringa. Entre 1825 y 1830, Blundell realizó 10 transfusiones, cinco de las cuales ayudaron a los pacientes. Blundell publicó sus resultados y también inventó los primeros instrumentos prácticos para extraer y transfundir sangre.
• 1832: el obstetra de San Petersburgo, Andrey Martynovich Wolf, por primera vez en Rusia transfundió con éxito la sangre de su esposo a una mujer en trabajo de parto con sangrado obstétrico y, por lo tanto, le salvó la vida. Wolf utilizó para la transfusión el aparato y la técnica que recibió del pionero de la transfusiología mundial, James Blundell.
• 1840 - En St. George's School en Londres, Samuel Armstrong Lane, dirigido por Blundell, realiza la primera transfusión de sangre exitosa para tratar la hemofilia.
• 1867: el cirujano inglés Joseph Lister utiliza por primera vez antisépticos para prevenir infecciones durante las transfusiones de sangre.
• 1873-1880 - Los transfusiólogos estadounidenses están tratando de usar leche para transfusiones: vaca, cabra y humana.
• 1884 - Las soluciones salinas reemplazan la leche en las transfusiones porque hay demasiadas reacciones de rechazo a la leche.
• 1900 - Karl Landsteiner (alemán: Karl Landsteiner), un médico austriaco, descubre los primeros tres grupos sanguíneos: A, B y C. El grupo C será reemplazado por O. Por sus descubrimientos, Landsteiner recibió en 1930 premio Nobel.
• 1902: los colegas de Landsteiner, Alfred de Castello (el italiano Alfred Decastello) y Adriano Sturli (el italiano Adriano Sturli) agregan un cuarto a la lista de grupos sanguíneos: AB.
• 1907: Hektoen sugiere que la seguridad de las transfusiones puede mejorarse si la sangre del donante y el receptor son compatibles para evitar complicaciones. Reuben Ottenberg en Nueva York realiza la primera transfusión de sangre utilizando el método de compatibilidad cruzada. Ottenberg también señaló que el grupo sanguíneo se hereda según el principio de Mendel y señaló la idoneidad "universal" de la sangre del primer grupo.
• 1908: el cirujano francés Alexis Carrel (fr. Alexis Carrel) desarrolló una forma de prevenir la coagulación cosiendo la vena del receptor directamente a la arteria del donante. Este método, conocido como método directo o anastomosis, todavía lo practican algunos médicos de trasplantes, incluidos J.B. Murphy en Chicago y George Crile en Cleveland. Este procedimiento resultó inadecuado para las transfusiones de sangre, pero se desarrolló como un método de trasplante de órganos, y fue por ello que Carrel recibió el Premio Nobel en 1912.
• 1908 Moreschi describe la reacción de antiglobulina. Por lo general, cuando ocurre una reacción antígeno-anticuerpo, no se puede ver. La antiglobulina es una forma directa de visualizar una reacción antígeno-anticuerpo. El antígeno y el anticuerpo reaccionan entre sí, luego, después de eliminar los anticuerpos que no participaron en la reacción, se agrega un reactivo de antiglobulina y se une entre los anticuerpos que están unidos al antígeno. El complejo químico formado se vuelve lo suficientemente grande como para ser visto.
• 1912 - Roger Lee, médico del Massachusetts Community Hospital, con Paul Dudley White, presenta investigación de laboratorio el llamado "tiempo de coagulación sanguínea de Lee-White". Lee hace otro descubrimiento importante, quien prueba experimentalmente que la sangre del primer tipo se puede transfundir a pacientes con cualquier grupo, y cualquier otro tipo de sangre es adecuado para pacientes con el cuarto tipo de sangre. Así, se introducen los conceptos de "donante universal" y "receptor universal".
• 1914 - Se inventaron y pusieron en funcionamiento los anticoagulantes de larga duración, que permitieron preservar la sangre donada, entre ellos el citrato de sodio.
• 1915 - En el Hospital Mount Sinai de Nueva York, Richard Levison utiliza por primera vez citrato para reemplazar la transfusión de sangre directa por indirecta. A pesar de la importancia de esta invención, el citrato se introdujo en el uso masivo solo después de 10 años.
• 1916: Francis Roos y D.R. Turner utilizan por primera vez una solución de citrato de sodio y glucosa para almacenar sangre durante varios días después de la donación. La sangre comienza a almacenarse en recipientes cerrados. Durante la Primera Guerra Mundial, Gran Bretaña utiliza una estación de transfusión de sangre móvil (se considera que Oswald Robertson es el creador).

Tipos de transfusión de sangre

reinfusión intraoperatoria

La reinfusión intraoperatoria es un método basado en la toma de sangre que se ha vertido en la cavidad (cavidad abdominal, torácica, pélvica) durante la cirugía, y el posterior lavado de glóbulos rojos y su devolución al torrente sanguíneo.

Autohemotransfusión

La autohemotransfusión es un método en el que el paciente es a la vez donante y receptor de sangre y sus componentes.

Transfusión de sangre homóloga

Transfusión de sangre directa

La transfusión de sangre directa es una transfusión de sangre directa de un donante a un receptor sin estabilización y conservación.

Transfusión de sangre indirecta

La transfusión de sangre indirecta es el principal método de transfusión de sangre. Este método utiliza estabilizadores y conservantes (citrato, citrato-glucosa, conservantes citrato-glucosa-fosfato, adenina, inosina, piruvato, heparina, resinas de intercambio iónico, etc.), lo que permite recolectar componentes sanguíneos en en numeros grandes y almacenarlo durante mucho tiempo.

transfusión de intercambio

En la exanguinotransfusión, la sangre del donante se infunde simultáneamente con la muestra de sangre del receptor. En la mayoría de los casos, este método se usa para la ictericia hemolítica de los recién nacidos, con hemólisis intravascular masiva y con intoxicación grave.

Productos de sangre

componentes de la sangre

• La masa de eritrocitos es un componente de la sangre que consta de eritrocitos (70-80%) y plasma (20-30%) con una mezcla de leucocitos y plaquetas.
• La suspensión de eritrocitos es una masa de eritrocitos filtrada (la mezcla de leucocitos y plaquetas es menor que en la masa de eritrocitos) en una solución de resuspensión.
• Masa de eritrocitos lavada de leucocitos y plaquetas (EMOLT): eritrocitos lavados tres o más veces. Vida útil no más de 1 día.
• Eritrocitos lavados descongelados - eritrocitos sometidos a crioconservación en glicerol a una temperatura de -195°C. En el estado congelado, la vida útil no está limitada, después de la descongelación, no más de 1 día (no se permite la crioconservación repetida).
• La masa leucocitaria (LM) es un medio de transfusión con un alto contenido de leucocitos.
• La masa plaquetaria es una suspensión (suspensión) de plaquetas viables y hemostáticamente activas en plasma. Se obtiene de sangre fresca por trombocitoféresis. Vida útil: 24 horas y en un trombomixer: 5 días.
• El plasma es el componente líquido de la sangre obtenido por centrifugación y sedimentación. Aplicar plasma nativo (líquido), seco y fresco congelado. Al transfundir plasma, no se tiene en cuenta el factor Rh (Rh).

Productos sanguíneos de acción compleja

Los fármacos complejos incluyen soluciones de plasma y albúmina; simultáneamente tienen un efecto hemodinámico, antichoque. El plasma fresco congelado causa el mayor efecto debido a la conservación casi completa de sus funciones. Otros tipos de plasma, nativo (líquido), liofilizado (seco), pierden en gran medida propiedades medicinales en el proceso de fabricación, y su uso clínico es menos eficaz. El plasma fresco congelado se obtiene mediante plasmaféresis (ver Plasmaféresis, citoféresis) o centrifugación de sangre completa con posterior congelación rápida (en las primeras 1-2 horas desde el momento en que se extrae la sangre del donante). Se puede almacenar hasta 1 año a 1°-25° y menos. Durante este tiempo, retiene todos los factores de coagulación de la sangre, anticoagulantes, componentes del sistema de fibrinólisis. Inmediatamente antes de la transfusión, recién congelado se descongela en agua a t ° 35-37 ° (para acelerar la descongelación del plasma, la bolsa de plástico en la que se congela se puede amasar con agua tibia con las manos). El plasma debe transfundirse inmediatamente después del calentamiento durante la primera hora de acuerdo con las instrucciones de uso adjuntas. En el plasma descongelado pueden aparecer escamas de fibrina, lo que no impide su transfusión a través de sistemas estándar de plástico con filtros. Turbidez significativa, la presencia de coágulos masivos indican la mala calidad del plasma: en este caso, no se puede transfundir.

Fármacos hemodinámicos

Estos medicamentos sirven para reponer el volumen de sangre circulante (BCC), tienen un efecto volémico persistente, retienen agua en el lecho vascular debido a presión osmótica. El efecto de volumen es 100-140% (1000 ml de la solución inyectada repone el BCC en 1000-1400 ml), el efecto de volumen es de tres horas a dos días. Hay 4 grupos:

• albúmina (5%, 10%, 20%)
• preparaciones a base de gelatina (Gelatinol, Gelofusin)
• dextranos (Polyglukin, Reopoliglyukin)
• almidones de hidroxietilo (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

cristaloides

Se diferencian en el contenido de electrolitos. Efecto volumétrico 20-30% (1000 ml de la solución inyectada repone el BCC en 200-300 ml), efecto volumétrico en minutos. Los cristaloides más famosos son salina, solución de Ringer, solución de Ringer-Locke, Trisol, Acesol, Closol, Ionosteril.

Sucedáneos de la sangre de acción detoxificante

Preparaciones a base de polivinilpiralidona (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Síndrome de incompatibilidad tisular

El síndrome de incompatibilidad tisular se desarrolla cuando la sangre del donante y del receptor es incompatible según uno de los sistema inmune como resultado de la reacción del cuerpo del receptor a la proteína extraña inyectada.

síndrome de sangre homóloga

El síndrome de sangre homóloga se caracteriza por una violación de la microcirculación y el metabolismo transcapilar como resultado de un aumento en la viscosidad de la sangre y el bloqueo del lecho capilar por microagregados de plaquetas y eritrocitos.

Síndrome de transfusión sanguínea masiva

El síndrome de transfusión masiva de sangre ocurre cuando el volumen de sangre transfundida excede el 50% del BCC.

síndrome de transmisión

El síndrome de transmisión se caracteriza por la transferencia de factores patógenos del donante al receptor.

transfusión de sangre indirecta

transfusión de sangre indirecta, haemotransfusio indirecta - transfusión de sangre extraída previamente de un donante. A los efectos de la transfusión de sangre indirecta, se utiliza sangre recién estabilizada y conservada.

Poco después de la extracción de un donante, la sangre debe estabilizarse con una solución de citrato de sodio al seis por ciento, en una proporción de uno a diez.

En la mayoría de los casos, la sangre preconservada se transfunde, ya que puede almacenarse durante mucho tiempo e incluso transportarse a largas distancias. La sangre se conserva utilizando soluciones de glucosa, sacarosa, soluciones de glucosa-citrato SCHOLIPK-76, L-6, etc. La sangre, que ha sido diluida con soluciones en una proporción de uno a cuatro, conserva sus propiedades durante veintiún días.

La sangre que ha sido tratada con una resina de intercambio catiónico absorbe iones de calcio y libera iones de sodio en la sangre, no puede coagularse. Después de agregarle electrolitos, glucosa y sacarosa, la sangre se almacena durante veinticinco días.

Sin embargo, esto no es todo. La glucosa, la glicerina se agregan a los eritrocitos, leucocitos y plaquetas recién congelados, lo que permite que la composición se almacene hasta por cinco años.

La sangre enlatada destinada a transfusiones indirectas debe almacenarse en un refrigerador a una temperatura no inferior a los seis grados centígrados. La transfusión de sangre indirecta es mucho más simple que la transfusión de sangre directa. Este método brinda la oportunidad de organizar los suministros de sangre necesarios con anticipación, así como simplemente regular la velocidad de la transfusión, la cantidad de sangre infundida y también evitar una serie de complicaciones que podrían ocurrir con la transfusión de sangre directa. Con la transfusión de sangre indirecta, el receptor no forma glóbulos rojos.

Además, es la transfusión indirecta la que permite el uso de sangre cadavérica, así como la sangre obtenida por sangría. Naturalmente dado sangre se somete a un procesamiento meticuloso.

La transfusión de sangre indirecta ha salvado la vida de muchos receptores, ya que permite la selección más precisa de sangre compatible.

Tipos de transfusión de sangre

La transfusión de sangre es un método que consiste en la introducción en el torrente sanguíneo de un paciente (receptor) de sangre entera o sus componentes preparados a partir de un donante o del propio receptor, así como sangre que se haya derramado en la cavidad del cuerpo durante lesiones y operaciones.

Tipos de transfusión de sangre: directa, indirecta, intercambio, autohemotransfusión.

Transfusión directa de sangre. Producido con la ayuda de equipos especiales del donante al paciente. Antes del procedimiento, el donante es examinado, de acuerdo con descripciones de trabajo. Este método solo puede transferir Sangre pura- sin preservativo. La vía de transfusión es intravenosa. Este tipo de transfusión de sangre se utiliza en ausencia de plasma fresco congelado, glóbulos rojos o crioprecipitado en grandes cantidades con pérdida repentina masiva de sangre.

Transfusión de sangre indirecta. Quizás el método más común de transfusión de sangre y sus componentes (masa de eritrocitos, plaquetas o leucocitos, plasma fresco congelado). La vía de transfusión suele ser intravenosa, utilizando un sistema de transfusión de sangre desechable especial, al que se conecta un vial o recipiente de plástico con un medio de transfusión. También hay otras formas de introducir esta masa de sangre y eritrocitos: intraarterial, intraaórtica, intraósea.

Transfusión de intercambio. Extracción parcial o total de sangre del torrente sanguíneo del receptor con su reposición simultánea con sangre del donante en un volumen adecuado. Este procedimiento se realiza para eliminar varios venenos, productos de descomposición de tejidos, hemólisis del cuerpo.

La autohemotransfusión es la transfusión de la propia sangre. preparado previamente antes de la operación, en una solución conservante. Al transfundir dicha sangre, se excluyen las complicaciones asociadas con la incompatibilidad sanguínea, la transmisión de infecciones. Esto proporciona la mejor actividad funcional y supervivencia de los eritrocitos en el lecho vascular del receptor.

Indicaciones para esta especie transfusiones de sangre son: la presencia de un grupo sanguíneo raro, la imposibilidad de encontrar un donante adecuado, así como intervenciones quirurgicas en pacientes con función hepática o renal alterada.

Las contraindicaciones son pronunciadas. procesos inflamatorios, sepsis, daño hepático y renal severo, así como citopenias significativas.

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La transfusión de sangre enlatada en una vena se ha convertido en la más extendida debido a la facilidad de implementación y la mejora de los métodos para la preparación masiva de sangre enlatada. La transfusión de sangre del mismo vaso en el que se extrajo es la regla. La sangre se transfunde por venopunción o venesección (cuando la venopunción cerrada es imposible) a una de las venas safenas superficiales más pronunciadas de la extremidad, con mayor frecuencia las venas del codo. Si es necesario, se realiza una punción de la vena yugular externa subclavia.

En la actualidad, los sistemas de plástico con filtros se utilizan para la transfusión de sangre a partir de un vial de vidrio, y el sistema PK 22-02, fabricado en envases estériles en las fábricas, se utiliza a partir de una bolsa de plástico.

La continuidad del flujo de sangre transfundida depende en gran medida de la técnica de venopunción. Se requiere la aplicación adecuada del torniquete y la experiencia adecuada. El torniquete no debe apretar demasiado la extremidad, en este caso no hay palidez ni cianosis de la piel, se conserva la pulsación arterial, la vena está bien rellena y contorneada. La punción de la vena se realiza con una aguja con un sistema adjunto para la transfusión en dos pasos (con la habilidad adecuada, forman un movimiento): punción de la piel en el costado o por encima de la vena 1-1,5 cm por debajo de la vena prevista punción * con el punta de la aguja moviéndose debajo de la piel hacia la pared venosa, punción de la pared de la vena e inserción de una aguja en su luz. El sistema con una aguja se fija en la piel de la extremidad con un parche.

En la práctica médica, para indicaciones, también se utilizan otras vías de administración de sangre y eritromasa: intraarterial, intraaórtica, intraósea.

El método de las transfusiones intraarteriales se utiliza en casos de estados terminales con shock y pérdida aguda de sangre, especialmente en la etapa de paro cardíaco y respiratorio. Este método le permite transfundir una cantidad suficiente de sangre en el menor tiempo posible, lo que no se puede lograr mediante infusiones intravenosas.

Para las transfusiones de sangre intraarterial se utilizan sistemas sin cuentagotas, reemplazándolo por un tubo de vidrio corto para el control, y se une un globo de goma con un manómetro al filtro de algodón para crear presión en el vial hasta 160-200 mm. Hg. Art., que permite 2-3 minutos. inyectar 250-400 ml de sangre. Utilice la técnica estándar de exposición quirúrgica de una de las arterias de la extremidad (preferentemente la arteria situada más cerca del corazón). La transfusión de sangre intraarterial también se puede realizar durante amputaciones de extremidades, en la arteria del muñón, así como durante la ligadura de arterias en caso de lesión traumática. Las transfusiones de sangre arterial repetidas se pueden realizar en una dosis total de hasta 750-1000 ml.

La transfusión de sangre en la médula ósea (esternón, cresta ilíaca, calcáneo) está indicada cuando la transfusión de sangre intravenosa no es posible (por ejemplo, con quemaduras extensas). La punción ósea se realiza bajo anestesia local.

Transfusión de intercambio.

Transfusión de intercambio: extracción parcial o completa de sangre del torrente sanguíneo del receptor con reemplazo simultáneo con un volumen adecuado o superior de sangre del donante. El objetivo principal de esta operación es eliminar varios venenos junto con la sangre (para envenenamiento, intoxicaciones endógenas), productos de descomposición, hemólisis y anticuerpos (para enfermedad hemolítica del recién nacido, shock por transfusión de sangre, toxicosis severa, insuficiencia renal aguda, etc. ).

La combinación de sangría y transfusión de sangre no puede reducirse a una simple sustitución. El efecto de esta operación es una combinación de efecto de sustitución y desintoxicación. Se utilizan dos métodos de intercambio de transfusiones de sangre: continuo-simultáneo: la tasa de transfusión es proporcional a la tasa de exfusión; secuencial intermitente: la extracción e introducción de sangre se realiza en pequeñas dosis de forma intermitente y secuencial en la misma vena.

Para la exanguinotransfusión, es preferible sangre recién preparada (tomada el día de la cirugía), seleccionada según el sistema ABO, factor Rh y reacción de Coombs. También es posible utilizar sangre enlatada de corta vida útil (5 días). Para la operación, es necesario tener un conjunto de instrumentos estériles (para veno- y arteriosection) de un sistema para tomar y transfundir sangre. La transfusión de sangre se realiza en cualquier vena superficial y la sangría se realiza desde grandes troncos o arterias venosas, ya que la coagulación de la sangre puede ocurrir debido a la duración de la operación y las interrupciones entre sus etapas individuales.

Una gran desventaja de las exanguinotransfusiones, además del peligro del síndrome de transfusión masiva, es que durante el período de sangría, junto con la sangre del paciente, también se extrae parcialmente la sangre del donante. Para un reemplazo completo de sangre, se requieren hasta 10-15 litros de sangre de donante. La exanguinotransfusión fue sustituida con éxito por la plasmaféresis terapéutica intensiva con extracción de hasta 2 litros de plasma por procedimiento y su sustitución por sustitutos del plasma reológico y plasma fresco congelado, hemodiálisis, hemo y linfosorción, hemodilución, uso de antídotos específicos, etc.

Con la transfusión homóloga, la sangre se transfunde del donante al receptor sin el uso de anticoagulantes. La transfusión de sangre directa se lleva a cabo con jeringas convencionales y sus modificaciones, utilizando preparaciones especiales.

Defectos:

• disponibilidad de equipos especiales;
• participación de varias personas en caso de transfusión con jeringas;
• la transfusión se realiza en un jet para evitar la coagulación de la sangre;
• el donante debe estar cerca del receptor;
• probabilidad relativamente alta de infección del donante con sangre infectada del receptor.

Actualmente, la transfusión de sangre directa se usa muy raramente, solo en casos excepcionales.

reinfusión

Con la reinfusión, se realiza una transfusión inversa de la sangre del paciente, que se vierte en las cavidades torácicas abdominales durante una lesión u operación.

El uso de la reinfusión de sangre intraoperatoria está indicado para la pérdida de sangre superior al 20% del volumen de sangre circulante: cirugía cardiovascular, rupturas durante el embarazo ectópico, cirugía ortopédica, traumatología. Las contraindicaciones son: contaminación bacteriana de la sangre, ingreso de líquido amnítico, incapacidad para lavar la sangre que se ha derramado durante la operación.

La sangre que se ha vertido en la cavidad del cuerpo difiere en su composición de la sangre circulante: tiene un contenido reducido de plaquetas, fibrinógeno y un alto nivel de hemoglobina libre. Actualmente, se utilizan dispositivos automáticos especiales que succionan sangre de la cavidad, luego la sangre ingresa a un reservorio estéril a través de un filtro con poros de 120 micrones.

Autohemotransfusión

Con la autohemotransfusión, se transfunde la sangre enlatada del paciente, que se prepara con anticipación.

La sangre se recoge mediante muestreo simultáneo antes de la cirugía en un volumen de 400 ml.

Ventajas del método:

• elimina el riesgo de infección de sangre e inmunización;
• rentabilidad;
• buen efecto clínico de supervivencia y utilidad de los eritrocitos.

Indicaciones de autotransfusión:

• operaciones quirúrgicas planificadas con una pérdida de sangre estimada de más del 20% del volumen total de sangre circulante;
• mujeres embarazadas en el tercer trimestre si hay indicaciones para una operación planificada;
• la imposibilidad de seleccionar una cantidad adecuada de sangre donante con un tipo de sangre raro del paciente;
• negativa del paciente a la transfusión.

Métodos de autohemotransfusión.(se puede usar solo o en varias combinaciones):

• 3-4 semanas antes de la operación planificada, se preparan 1-1,2 litros de sangre autóloga enlatada, o 600-700 ml de masa de autoeritrocitos.
• Inmediatamente antes de la operación, se recolectan 600-800 ml de sangre con la reposición obligatoria de la pérdida de sangre temporal con soluciones salinas y sustitutos del plasma mientras se mantiene la normovolemia o la hipervolemia.

El paciente debe necesariamente dar su consentimiento por escrito (registrado en la historia clínica) para la preparación de sangre autóloga.

Con la autodonación, el riesgo de complicaciones posteriores a la transfusión se reduce significativamente, lo que aumenta la seguridad de la transfusión para un paciente en particular.

La autodonación se suele practicar a la edad de 5 a 70 años, el límite está limitado por la condición física y somática del niño, la gravedad de las venas periféricas.

Restricciones a la autotransfusión:

• el volumen de una sola donación de sangre para personas que pesan más de 50 kg no debe exceder los 450 ml;
• el volumen de una sola donación de sangre para personas que pesen menos de 50 kg: no más de 8 ml por 1 kg de peso corporal;
• las personas que pesan menos de 10 kg no pueden donar;
• el nivel de hemoglobina en un autodonante antes de la donación de sangre no debe ser inferior a 110 g/l, el hematocrito no debe ser inferior al 33%.

Al donar sangre, el volumen de plasma, el nivel de proteína total y albúmina se restablece después de 72 horas, por lo que la última donación de sangre antes de una operación planificada no se puede realizar antes de los 3 días. Hay que recordar que cada extracción de sangre (1 dosis = 450 ml) reduce las reservas de hierro en 200 mg, por lo que se recomiendan preparaciones de hierro antes de la donación de sangre.

Contraindicaciones para la autodonación:

• focos de infección o bacteriemia;
• angina inestable;
• estenosis aórtica;
• arritmia de células falciformes;
• trombocitopenia;
• prueba positiva para VIH, hepatitis, sífilis.

transfusión de intercambio

Con este método de transfusión de sangre, se realiza la transfusión de sangre enlatada, con exfusión simultánea de la sangre del paciente, es decir, extracción total o parcial de sangre del torrente sanguíneo del receptor, con reposición adecuada simultánea con sangre del donante.

La exanguinotransfusión se realiza con intoxicaciones endógenas para eliminar sustancias tóxicas, con enfermedad hemolítica del recién nacido, con incompatibilidad de la sangre de la madre y el niño según el factor Rh o antígenos del grupo:

• El conflicto Rh ocurre cuando el feto embarazado Rh negativo tiene sangre Rh positiva;
• Un conflicto ABO ocurre si la madre tiene un tipo de sangre Oαβ(I) y el niño tiene un tipo de sangre Aβ(II) o Bα(III).

Indicaciones absolutas de exanguinotransfusión en el primer día de vida en recién nacidos a término:

• el nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón umbilical es superior a 60 µmol/l;
• el nivel de bilirrubina indirecta en la sangre periférica es superior a 340 µmol/l;
• aumento horario de la bilirrubina indirecta durante 4-6 horas superior a 6 µmol/l;
• nivel de hemoglobina inferior a 100 g/l.

Transfusión de sangre indirecta

Este método es el método más común de transfusión de sangre debido a su disponibilidad y facilidad de implementación.

Formas de administrar sangre:

• intravenoso;
• intra-arterial;
• intraóseo;
• intraaórtico;
• intracardíaco;
• goteo;
• chorro.

La forma más común de administrar sangre es la intravenosa, para lo cual se utilizan las venas del antebrazo, dorso de la mano, parte inferior de la pierna, pie:

• La venopunción se realiza después de un tratamiento previo de la piel con alcohol.
• Se aplica un torniquete sobre el sitio de punción previsto de tal manera que comprima solo las venas superficiales.
• Se realiza una punción en la piel desde el costado o desde arriba por encima de la vena, 1-1,5 cm por debajo de la punción prevista.
• La punta de la aguja se mueve por debajo de la piel hasta la pared de la vena, seguido de una punción de la pared venosa y la inserción de la aguja en su luz.
• Si se requiere una transfusión prolongada durante varios días, se utiliza la vena subclavia.

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