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Síntomas y signos de bocio. Bocio nodular: etiopatogenia, clínica, diagnóstico, tratamiento y medidas preventivas Enfermedad de Basedow (bocio tóxico difuso): etiología

es un aumento glándula tiroides. El nombre "bocio" en sí mismo se toma de la designación del área del esófago dilatado en las aves. También se le llama bocio y es una especie de sumidero para la alimentación.
Esta enfermedad es más común en países donde hay una deficiencia de yodo (sin embargo, también puede ser causada por un alto contenido de yodo en el contexto del uso de preparaciones de yodo). Las mujeres son susceptibles esta enfermedad 5 veces más a menudo que los hombres. Nodos educados- esto no es más que un montón de cicatrices fibrosas que se forman en los tejidos.

Tiroides(glándula tiroides) - el centro de control del metabolismo en el cuerpo humano. A menudo se la llama guardia de salud, por lo que se comporta en consecuencia si una persona tiene algún problema con ella: irritabilidad, cambios de humor, fatiga y somnolencia son posibles.

Los problemas de tiroides son más comunes en las mujeres edad adulta, pero para los hombres este problema es bastante relevante.

La glándula tiroides es una de los órganos más importantes nuestro cuerpo. A pesar de su exiguo tamaño y peso (unos 20 gramos), es un auténtico generador de energía vital. No es de extrañar que los médicos la llamen "abeja trabajadora". La glándula tiroides produce tiroxina, triyodotironina, y estas son precisamente esas sustancias, sin las cuales la producción de la energía necesaria por parte del cuerpo es prácticamente imposible. Además, esta energía está dirigida al trabajo de todos los sistemas y órganos humanos.

La glándula tiroides también regula la actividad del corazón, la actividad cerebral, tono muscular("armadura muscular"). Este es un guardia de salud. En las mujeres, los cambios hormonales ocurren con la edad, antes y después del inicio de la menopausia. Por lo tanto, la glándula tiroides es muy sensible durante este período, respondiendo rápidamente a debilitamiento, infecciones, deficiencia o exceso de yodo. Debido a que existe una activación patológica de anticuerpos que se oponen a las células sanas, con la edad, el organismo de la mujer está más expuesto a enfermedades autoinmunes. Estos anticuerpos reducen la función tiroidea. Como resultado, hay debilidad, deterioro en la calidad de la memoria, hinchazón, aumento de peso, piel seca, cabello quebradizo, dolor muscular y espasmos.

Vídeo: ¡Vive genial! ¿Qué es el bocio tóxico difuso?

Etiología

A nivel mundial, el bocio endémico debe considerarse el más común. Es causada por una deficiencia de yodo en la dieta. En los países donde se usa sal yodada, el bocio de Hashimoto se forma con mayor frecuencia, cuyo nombre alternativo es.

Otras razones se pueden dividir en dos bloques condicionales:

Hipotiroidismo:

Trastornos genéticos en el procesamiento de hormonas endocrinas (p. ej., cretinismo);
El uso de productos estromagénicos como alimento, por ejemplo, yuca;

Efectos secundarios después del uso de drogas.

El hipertiroidismo es una sobreproducción de hormonas tiroideas. Los compañeros de esta enfermedad son el insomnio, la debilidad general, la irritabilidad, las palpitaciones, la sudoración excesiva. Una persona que padece esta enfermedad puede tener buen apetito, pero al mismo tiempo perder peso. Además de todo esto, un aumento en los globos oculares, temblores en las manos ().

Las enfermedades de la glándula tiroides se pueden clasificar de acuerdo a una variedad de criterios, el primero de los cuales es etiopatogenético. Determina los factores y mecanismos de formación. Sobre esta base, se distinguen el bocio endémico (característico solo para un cierto tipo de área) y el bocio esporádico. El primero se observa en áreas geográficas endémicas de bocio, y el segundo, respectivamente, en todas las demás.

Según la morfología, se distinguen el bocio difuso, nodular y mixto (difuso-nodular). Por localizacion:

Ubicación estándar;

Localizado parcialmente detrás del esternón;

Anular;

Distópico, que consiste en marcadores de tipo embrionario (por ejemplo, bocio del sistema radicular de la lengua o un lóbulo adicional de la glándula tiroides).

El bocio también se distingue por el grado de aumento. Según la clasificación de la OMS (Organización Mundial de la Salud), se pueden distinguir tres tipos:

grado cero

Primer grado

Segundo grado.

En la primera etapa, no hay aumento, en la segunda, se puede palpar el bocio, pero no es visible en la posición normal del cuello, y en la tercera, no solo se palpa, sino que también se ve desnudo. ojo.

Una clasificación más detallada según el grado de aumento fue propuesta por O.V. Nikolaev, de acuerdo con esto, la enfermedad sin el tratamiento necesario pasa por las siguientes etapas:

Primer grado: la glándula tiroides es palpable;

El segundo - la glándula tiroides es visible;

El tercero es un engrosamiento significativo del cuello;

El cuarto es un cambio en la forma de la región cervical;

Quinto - un enorme bocio.

Síntomas del bocio de tiroides

En las etapas iniciales, es posible que los pacientes ni siquiera noten la menor manifestación coto. La formación de esta enfermedad con el tiempo provoca un claro abultamiento o hinchazón del cuello en su parte anterior (en la región de la nuez de Adán). engrandecido glándula endocrina también comienza a ejercer presión sobre la tráquea, las terminaciones nerviosas y los vasos sanguíneos tipo circulatorio que se encuentran cerca. El bocio difuso, visualmente, se identifica por un aumento uniforme de la glándula tiroides. Si hablamos de la variedad nodular, entonces, en la mayoría de los casos, está mucho más agrandada en un lado de la laringe. Es decir, en este caso, no solo se expresa un aumento desigual, sino también no uniforme.

El impacto en aquellos órganos que se encuentran cerca puede manifestarse por los siguientes signos:

Respiración dificultosa;

Ataques de asfixia, que se manifiestan por la noche;

Dificultad para tragar alimentos;

Disminución del peso corporal total;

protrusión de los globos oculares;

hambre permanente;

irritabilidad esporádica;

Temblor progresivo en los miembros superiores.

Video: los primeros síntomas de los problemas de tiroides que no se deben ignorar:

Causas del bocio

Los factores que afectan directamente la formación de bocio deben considerarse con más detalle. Esto se debe a que las lesiones de la glándula endocrina, así como sus causas, pueden ser muy diversas.

Como se señaló anteriormente, la principal causa que provoca la aparición de bocio tóxico endémico es la deficiencia de yodo en el cuerpo. Su cantidad insuficiente se explica por la ausencia del compuesto presentado en territorios específicos. Esta es precisamente la razón que provoca una disminución en el grado de actividad secretora.

Además, cierto impacto negativo en su trabajo está asociado con una mala ecología. ambiente. Entonces, las sustancias de origen tóxico, que se encuentran en el cuerpo humano desde el exterior, pueden suprimir el funcionamiento. sistema endocrino y ralentizar el grado de actividad de la tiroides.

El bocio endémico también se puede formar con un consumo relativamente pequeño de productos, cuya lista de componentes incluye yodo. Estamos hablando de pescado, frutas y leche.

En el caso de la enfermedad de Graves, o bocio tóxico de origen difuso, la glándula endocrina se encuentra bajo la influencia de anticuerpos específicos. son producidos cuerpo humano y son parte integral protección inmunológica para sus propios tejidos. En este caso, estamos hablando de la estructura de la glándula tiroides.

Si observamos los factores más importantes en el desarrollo del bocio nodular, entonces es necesario resaltar:

Adenoma de la glándula endocrina;

Neoplasias de origen oncológico.

Con tales lesiones, se observan alteraciones progresivas en el proceso de división celular, así como su diferenciación. Esta puede desencadenarse por antecedentes radiológicos, sustancias peligrosas desde el punto de vista tóxico, y también ser de carácter genético.

Bocio en niños

Por separado, es necesario hablar sobre el bocio en los niños, porque esta es la enfermedad por deficiencia de yodo más común. En la gran mayoría de los casos, hay forma difusa enfermedades.

Según estudios de la OMS, en los últimos 10 años, la incidencia de bocio en la infancia ha aumentado un 6% y equivale al menos a una cuarta parte de las enfermedades endocrinológicas infantiles combinadas. Similar alto rendimiento asociados a la desnutrición, así como a condiciones ambientales desfavorables. En el 30% de los casos, el bocio en la infancia se diagnosticó después de los 14 años de edad y más allá.

Los signos característicos del bocio se asocian con un grado de gravedad más intenso. Además, exclusivamente en niños, la enfermedad se complica con mayor frecuencia por la formación de cretinismo endémico específico. Esta forma se caracteriza por un retraso no sólo intelectual, sino también desarrollo fisico y trastornos del sistema nervioso central.

Diagnóstico del bocio de tiroides

Como parte del diagnóstico del bocio, se utilizan análisis de sangre y orina tipo laboratorio. Sangre humana con cualquier signos clínicos las neoplasias se controlan en busca de la proporción de hormonas como TSH y tiroglobulina. El diagnóstico se determina sobre la base de que aquellos que se han encontrado con el tipo de enfermedad presentado generalmente tienen un desequilibrio de las hormonas tiroideas y una mayor proporción de tiroglobulina. Al mismo tiempo, los datos sobre la excreción de yodo en la orina siguen siendo reducidos.

Una forma instrumental de diagnosticar el bocio resultante debe considerarse la ecografía. Gracias a él, es posible establecer con precisión la forma de desarrollo de la enfermedad, por ejemplo, si es bocio difuso o nodular. Con la ayuda de la exploración de radioisótopos, se determina y evalúa el estado funcional de la glándula endocrina.

Con un tipo nodular de bocio endémico, los especialistas recurren a una biopsia de la glándula como medida de examen adicional. Esto permite determinar la naturaleza de la enfermedad. Por lo tanto, puede ser benigno o maligno.

Si, como resultado de la palpación, hay una sospecha de bocio de tiroides, para hacer un diagnóstico definitivo, identificar la etiología y la etapa de desarrollo de la enfermedad, se deben realizar exámenes obligatorios de forma secuencial, como:

Pasar un análisis de sangre para la proporción y el nivel de hormonas (se recomienda realizar el análisis varias veces dentro de los dos o tres meses posteriores al inicio del tratamiento);

Electrocardiograma;

Exámenes de reflejos tendinosos por tiempo;

Ultrasonido de la glándula tiroides.

Prueba para determinar el nivel de yodo en el cuerpo

Hay tres pruebas más precisas y fáciles de implementar para determinar la proporción de yodo en el cuerpo:

Prueba 1. El primero de ellos es el siguiente: debe tomar un estándar (3 o 5% de yodo). Con él, debe dibujar una cuadrícula en su propio cuerpo, preferiblemente en hora de la tarde, Cuando actividad física será terminado. Se debe prestar especial atención a la parte inferior del abdomen, así como a las caderas. Después del secado absoluto del yodo, debes ir a la cama. Entonces, si en la mañana resultó que la rejilla "dejó" al menos la mitad, entonces obviamente no hay suficiente contenido de yodo en el cuerpo. Si la sombra de la rejilla duró más de 12 e incluso más de 24 horas, esto indica que hay un exceso de yodo, que también debe tratarse.

Prueba 2. La segunda prueba es la siguiente: debe sumergir un hisopo de algodón en una solución de yodo tipo alcohol. Después de eso, aplique una malla que contenga yodo en cualquier área del cuerpo, además de la propia glándula endocrina. Al día siguiente, debe considerar cuidadosamente este lugar. Si no quedan rastros de yodo, entonces el cuerpo lo necesita, pero si, por el contrario, el patrón permanece, entonces no hay deficiencia.

Prueba 3. Y, finalmente, la tercera prueba, mucho más precisa. Para su aplicación, antes de acostarse, aplique tres tiras de solución de yodo en la piel en el área del antebrazo. Esto debe hacerse secuencialmente: primero una línea delgada, luego un poco más gruesa y luego la más gruesa. Si por la mañana se comprobó que la primera línea había desaparecido, esto significa que todo está normal con la proporción de yodo.

Si los dos primeros no son visibles, debe prestar mucha atención al estado de salud. En el mismo caso, si no queda ni una sola tira, se puede hablar de una evidente falta de yodo. ¿Cuáles son los tratamientos para el bocio endocrino?

El reconocimiento temprano de los síntomas será la clave tratamiento exitoso lo que ayudará a hacer frente a la enfermedad lo antes posible. Entonces, con la aparición de signos de aumento del bocio, es necesario contactar a un endocrinólogo. Recurrir a él es muy importante, porque cualquier otro especialista puede referirse simplemente al exceso de trabajo.

Se debe considerar el principal método de tratamiento del bocio. terapia de reemplazo tipo hormonal. Para esto, se utilizan una variedad de derivados de tirosina activos. Esto se debe a que se caracterizan por los parámetros fisiológicos de aquellas hormonas que produce la glándula endocrina. Es extremadamente importante elegir no solo una dosis suficiente producto medicinal, pero también uno que no conducirá a resultados negativos. El tratamiento, el uso periódico de medicamentos, muy a menudo debe continuar hasta el final de la vida. En este caso, se recomienda no olvidarse de controlar la proporción de hormonas.

El hipotiroidismo también se puede corregir con Terapia hormonal. Mucho más complicada es la situación con la hiperfunción. Entonces, si existe un peligro real de formación de un tumor de cualquier génesis o complicaciones de tipo cardiovascular, entonces tiene sentido recurrir a la intervención quirúrgica (se discutirá más adelante). Esto cambiará la situación a hipofunción de la glándula tiroides. A su vez, esto permitirá ajustes más fáciles y asequibles a través de la terapia hormonal.

En una forma más severa de hipofunción de la glándula endocrina, una persona puede caer en coma. La hiperfunción se caracteriza por el hecho de que una crisis tóxica puede ser fatal. En este sentido, es necesario seguir una dieta estricta y la ingesta de la proporción requerida de yodo en el cuerpo. Al mismo tiempo, la necesidad de consultar a un especialista y realizar pruebas para determinar la cantidad de yodo en el cuerpo es incondicional. Después de todo, como saben, una gran cantidad de yodo también afecta negativamente a la glándula tiroides.

Cirugía y yodo radiactivo

La intervención quirúrgica en este órgano es extremadamente difícil porque la glándula endocrina contiene una cantidad significativa de vasos sanguíneos. Esto hace que la operación sea mucho más problemática. Sin embargo, en algunos casos no se puede prescindir de él, por lo que Intervención quirúrgica con bocio - uno de los métodos de tratamiento más utilizados.

Entonces, al mismo tiempo, se administra anestesia local y se eliminan áreas ganglionares grandes o potencialmente peligrosas. En los casos más difíciles y avanzados, está permitido extirpar uno de los lóbulos de la tiroides. Esto también puede, a su vez, provocar hipo o hipertiroidismo. Sin embargo, incluso con la resección de uno o más ganglios, existe la necesidad de una restauración médica.

Forma alternativa El tratamiento de la glándula tiroides es el uso de yodo radiactivo. Esta solución se usa para destruir los tejidos de la glándula endocrina. Es extremadamente difícil encontrar la dosis óptima. Para ello, también se realizan grupos de análisis adicionales. Al mismo tiempo, ya en el primer año, el 25% de las personas comienzan a desarrollar hipotiroidismo. Sin embargo, el yodo radiactivo es medios únicos que no tiene análogos hoy. ¿Cuáles son los métodos preventivos para detectar el bocio?

La prevención del bocio se puede realizar en tres versiones y ser masiva, grupal e individual. El primer método es el más eficaz, para su realización se añade una pequeña cantidad de yodo a aquellos productos que cada persona consume de una forma u otra. Hablamos de sal común de mesa, pero sal yodada.

Las ventajas de este método son que dicho producto es bastante económico, pero el efecto de esta exposición es obvio. Según la OMS, como resultado de dicha prevención, la formación de bocio se reduce en un 20% cada año. Para la yodación masiva preventiva también se utilizan otros productos, por ejemplo, pan o agua.

La profilaxis del bocio por tipo de grupo implica el uso de medicamentos que contienen yodo por personas que están en riesgo de un diagnóstico similar. Estos son, en primer lugar, los niños y adolescentes que se encuentran en instituciones como jardines de infancia y escuelas.

El medio más cercano en términos fisiológicos es el yoduro de potasio, que se produce en la mayoría diferentes dosis y se utiliza de acuerdo con un determinado algoritmo. Para tal prevención, también se pueden utilizar productos alimenticios que contengan yodo.

Una categoría separada del grupo de riesgo en relación con la formación de bocio son las mujeres que se encuentran en cualquier etapa del embarazo. Tienen la mayor necesidad de este componente: 200 mcg por día. En este sentido, es necesario llevar a cabo una prevención individual. Además, incluso en la etapa de planificación del embarazo, se recomienda a una futura mujer que identifique su estado tiroideo.

La prevención del bocio por tipo individual también implica el uso de medicamentos con yodo. La dosis deseada se determina de forma individual, así como en función de la categoría de edad. Sin una visita preliminar al endocrinólogo, dicha profilaxis no es deseable para las personas que tienen antecedentes de problemas con la glándula endocrina.

Mucha gente está segura de que la necesidad de yodo al día se puede compensar con dieta especial, que contiene algunos productos. Sin embargo, esto no es 100% cierto, porque se necesitan cambios dietéticos importantes para compensar el déficit ya establecido. En segundo lugar, tales cambios son bastante costosos. Además, el uso de yodo simplemente debe ser estrictamente dosificado. Después de todo, cualquier fluctuación: desde un exceso hasta una falta está plagada de problemas importantes con la glándula endocrina y la salud en general.

Por lo tanto, el bocio endocrino es uno de los problemas de salud más comunes. Esta condición prácticamente no es susceptible de curación absoluta, porque la prevención constante y el uso de yodo son necesarios. Esto es lo que ayudará a mantener una vida y una salud óptimas.

Educación: Diploma de la Universidad Médica Estatal Rusa N. I. Pirogov, especialidad "Medicina" (2004). Residencia en la Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú, diplomado en Endocrinología (2006).

- un grupo de enfermedades de la glándula tiroides, que ocurren con el desarrollo de formaciones nodulares volumétricas de diversos orígenes y morfología. El bocio nodular puede ir acompañado de un defecto cosmético visible en el cuello, una sensación de presión en el cuello, síntomas de tirotoxicosis. El diagnóstico de bocio nodular se basa en datos de palpación, ultrasonido de la glándula tiroides, indicadores de hormonas tiroideas, biopsia por punción con aguja fina, gammagrafía, radiografía del esófago, tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento para el bocio nodular puede incluir la supresión de la hormona tiroidea, la terapia con yodo radiactivo, la hemitiroidectomía o la tiroidectomía.

información general

Clasificación

Teniendo en cuenta la naturaleza y el origen, se distinguen los siguientes tipos de bocio nodular: proliferación coloide eutiroidea, bocio nodular difuso (mixto), ganglios tumorales benignos y malignos (adenoma folicular tiroideo, cáncer de tiroides). Alrededor del 85-90% de las formaciones de la glándula tiroides están representadas por bocio nodular coloide proliferante; 5-8% - adenomas benignos; 2-5% - cáncer de tiroides. Entre los tumores malignos de la glándula tiroides se encuentran el cáncer folicular, papilar, medular y formas indiferenciadas (cáncer tiroideo anaplásico).

Además, en glándula tiroides la formación de seudonódulos (infiltrados inflamatorios y otros cambios nodulares) es posible en la tiroiditis subaguda y la tiroiditis autoinmune crónica, así como en otras enfermedades de la glándula. A menudo, junto con los ganglios, se detectan quistes tiroideos.

Dependiendo del número de formaciones nodulares, un nódulo tiroideo solitario (único), bocio multinodular y bocio nodular congolomerado, que es educación volumétrica, que consta de varios nodos soldados entre sí.

Actualmente en Práctica clinica la clasificación del bocio nodular propuesta por O.V. Nikolaev, así como la clasificación adoptada por la OMS. Según O. V. Nikolaev se distingue por los siguientes grados de bocio nodular:

0 - la glándula tiroides no se determina visualmente ni por palpación
1 - la glándula tiroides no es visible, pero se determina por palpación
2 - la glándula tiroides se determina visualmente al tragar
3 - debido a un bocio visible, el contorno del cuello aumenta
4 - el bocio visible deforma la configuración del cuello
5 - una glándula tiroides agrandada provoca la compresión de los órganos vecinos.

Según la clasificación de la OMS, existen grados de bocio nodular:

0 - sin datos para bocio
1 - el tamaño de uno o ambos lóbulos de la glándula tiroides excede el tamaño de la falange distal pulgar paciente. El bocio se determina por palpación, pero no es visible.
2 - el bocio se determina por palpación y es visible a simple vista.

Síntomas del bocio nodular

En la mayoría de los casos, el bocio nodular no tiene manifestaciones clínicas. Grandes formaciones nodulares se manifiestan como un defecto cosmético visible en el área del cuello: un engrosamiento notable de su superficie frontal. En bocio nodular el agrandamiento de la glándula tiroides ocurre predominantemente de forma asimétrica.

A medida que los ganglios crecen, comienzan a comprimir los órganos vecinos (esófago, tráquea, nervios y vasos sanguíneos), lo que se acompaña del desarrollo de síntomas mecánicos de bocio nodular. La compresión de la laringe y la tráquea se manifiesta por una sensación de "bulto" en la garganta, ronquera constante de la voz, dificultad creciente para respirar, tos seca prolongada, ataques de asma.

La compresión del esófago provoca dificultad para tragar. Los signos de compresión vascular pueden ser mareos, ruidos en la cabeza, desarrollo del síndrome de la vena cava superior. El dolor en el área del ganglio puede estar asociado con un rápido aumento de su tamaño, procesos inflamatorios o hemorragia.

Por lo general, con el bocio nodular, la función de la glándula tiroides no se altera, sin embargo, puede haber desviaciones hacia el hipertiroidismo o el hipotiroidismo. Con hipofunción de la glándula tiroides, hay tendencia a bronquitis, neumonía, SARS; dolor en el corazón, hipotensión; somnolencia, depresión; trastornos gastrointestinales (náuseas, pérdida de apetito, flatulencia). Caracterizado por piel seca, pérdida de cabello, disminución de la temperatura corporal. En el contexto del hipotiroidismo, los niños pueden experimentar crecimiento y retraso mental; en mujeres - violaciones ciclo menstrual, abortos espontáneos , infertilidad ; en los hombres - disminución de la libido y la potencia.

Los síntomas de la tirotoxicosis con bocio nodular son febrícula prolongada, temblor en las manos, insomnio, irritabilidad, sensación constante de hambre, pérdida de peso, taquicardia, exoftalmos, etc.

Diagnóstico

El diagnóstico primario de bocio nodular lo realiza un endocrinólogo mediante la palpación de la glándula tiroides. Para confirmar y aclarar la naturaleza de la formación nodular, generalmente se lleva a cabo:

Ultrasonido de la glándula tiroides. La presencia de un bocio nodular palpable, cuyo tamaño, según la ecografía, supere 1 cm, es indicación de biopsia por aspiración con aguja fina. La biopsia por punción de los ganglios permite verificar el diagnóstico morfológico (citológico), para distinguir las formaciones nodulares benignas del cáncer de tiroides.
Evaluación del perfil tiroideo. Para evaluar la actividad funcional del bocio nodular, se determina el nivel de hormonas tiroideas (TSH, T4 St., T3 St.). El estudio del nivel de tiroglobulina y anticuerpos contra la glándula tiroides en el bocio nodular no es práctico.
Gammagrafía pancreática. Para identificar la autonomía funcional de la glándula tiroides, se realiza una gammagrafía con radioisótopos de la glándula tiroides con 99mTc.
Diagnóstico por rayos X. Radiografía pecho y la radiografía con bario del esófago revela compresión de la tráquea y el esófago en pacientes con bocio nodular. La tomografía se usa para determinar el tamaño de la glándula tiroides, sus contornos, estructura, ganglios linfáticos agrandados.

Tratamiento del bocio nodular

El tratamiento del bocio nodular se aborda de manera diferencial. Se cree que no se requiere ningún tratamiento especial del bocio proliferativo coloide nodular. Si el bocio nodular no interfiere con la función de la glándula tiroides, es pequeño, no representa una amenaza de compresión o un problema cosmético, entonces, con esta forma, el paciente está bajo observación dinámica por parte de un endocrinólogo. Está indicada una táctica más activa si el bocio nodular tiende a progresar rápidamente. El tratamiento puede incluir los siguientes componentes:

Terapia medica. Con el bocio nodular, se puede utilizar la terapia de supresión con hormonas tiroideas, la terapia con yodo radiactivo y el tratamiento quirúrgico. La terapia supresora con hormonas tiroideas (L-T4) tiene como objetivo suprimir la secreción de TSH, lo que puede conducir a una disminución del tamaño de los nódulos y del volumen de la glándula tiroides en el bocio difuso

Pronóstico y prevención

Con bocio eutiroideo coloide nodular, el pronóstico es favorable: el riesgo de desarrollar un síndrome de compresión y transformación maligna es muy bajo. Con autonomía funcional de la glándula tiroides, el pronóstico está determinado por la adecuación de la corrección del hipertiroidismo. Tumores malignos las glándulas tiroides tienen las peores perspectivas de pronóstico.

Para prevenir el desarrollo del bocio nodular endémico está indicada la profilaxis masiva con yodo (consumo de sal yodada) y la profilaxis individual con yodo para personas de riesgo (niños, adolescentes, mujeres embarazadas y lactantes), que consiste en tomar yoduro de potasio de acuerdo con dosis de edad.

El bocio nodular es un concepto clínico que combina varias estructuras formaciones focales glándula tiroides.

Las formaciones nodulares se detectan con mayor frecuencia en regiones con baja disponibilidad de yodo. En áreas endémicas de bocio, su prevalencia alcanza el 30-40% en algunas categorías de la población. Las más vulnerables son las mujeres a partir de los 40 años. Los síntomas del bocio nodular pueden estar ausentes o pueden estar asociados con disfunción de la glándula (hipotiroidismo, tirotoxicosis), compresión de los tejidos circundantes.

Tipos de bocio nodular

Hay varias clasificaciones de bocio nodular.

Dependiendo del número de focos, hay:

nódulo solitario (nódulo único de la glándula tiroides);
bocio multinodular (dos o más nódulos tiroideos);
bocio nodular conglomerado (un conglomerado de nódulos soldados entre sí).

Dependiendo de la función tiroidea, existen:

bocio tóxico nodular (hipertiroidismo);
bocio nodular no tóxico (eutiroidismo o hipotiroidismo).

Grados de bocio nodular:

bocio nodular de primer grado: el bocio no es visible, pero es bien palpable;
bocio nodular de segundo grado: el bocio es palpable y visible durante el examen.

Las formaciones nodulares son una manifestación de diversas enfermedades que ocurren con diferentes frecuencias.

Estructura de la enfermedad:

bocio coloide nodular con grados variables proliferación (90% de los casos);
adenoma folicular de la glándula tiroides (7-8% de los casos);
cáncer de tiroides (1-2% de los casos);
otras enfermedades (menos del 1%).

Etiología y patogenia del bocio nodular

La etiología del adenoma folicular y del cáncer de tiroides no se conoce bien.

Factores de riesgo:

enfermedades oncológicas en familiares;
neoplasia endocrina múltiple en familiares;
irradiación de la cabeza y el cuello en la infancia.

La causa del bocio coloide con diversos grados de proliferación es la residencia a largo plazo en regiones con contenido insuficiente de yodo en los alimentos y el agua. Los yoduros son esenciales para el funcionamiento normal de la glándula tiroides.

Como resultado de la deficiencia de micronutrientes en la dieta, ocurre lo siguiente:

disminución de la concentración de yodo intratiroideo;
producción autocrina de factores de crecimiento;
activación de la angiogénesis.

Estas son reacciones protectoras del cuerpo destinadas a prevenir el hipotiroidismo en condiciones de deficiencia de yodo. Sin embargo, si la falta de un microelemento persiste durante mucho tiempo, también hay Consecuencias negativas tal adaptación es la hiperplasia de los tirocitos.

Las células adquieren una actividad proliferativa excesiva. Su lento crecimiento y reproducción conduce primero a la formación de cambios focales en la glándula tiroides y luego a formaciones nodulares.

La proliferación celular constante aumenta el riesgo de mutaciones somáticas. La manifestación más común de esta variabilidad es la activación de mutaciones en el receptor de la hormona estimulante de la tiroides.

Como resultado, los tirocitos adquieren autonomía funcional. Tienen la capacidad de producir hormonas sin influencia. autoridades centrales sistema endocrino (hipófisis e hipotálamo). Violó el principal regulador de la glándula tiroides: el principio de retroalimentación.

El bocio nodular con signos de autonomía puede no alterar el estado eutiroideo durante mucho tiempo o incluso mostrar hipotiroidismo. En este momento, la actividad de los ganglios se equilibra con la inactividad funcional de las partes restantes de la glándula. Esta etapa se denomina autonomía compensada.

En el futuro, bajo la influencia de factores adversos, la autonomía puede pasar a la etapa de descompensación. La manifestación clínica de esto será tirotoxicosis de gravedad variable. La causa de los cambios adversos suele ser la ingesta de medicamentos que contienen yodo.

Diagnóstico del bocio nodular

Para determinar las tácticas de tratamiento, es necesario no solo identificar un nódulo en la glándula tiroides, sino también determinar su morfología y actividad funcional.

Métodos de examen:

preoperatorio;
intraoperatorio;
postoperatorio.

Los principales métodos preoperatorios para diagnosticar el bocio nodular: examen, palpación, ultrasonido, biopsia por aspiración con aguja fina del tejido del nódulo, determinación del estado hormonal (TSH y hormonas tiroideas), exploración con radioisótopos.

La inspección y la palpación ayudan a identificar los síntomas del bocio nodular durante la visita inicial o el examen médico del paciente.

Las formaciones nodulares de hasta 1 cm de diámetro en realidad no son palpables. En casos raros, dicho nódulo se puede detectar sin ultrasonido cuando se localiza en el istmo.

Las formaciones nodulares de tamaño mediano (1-3 cm de diámetro) son bien palpables. Durante el examen, es posible evaluar la densidad del nódulo, su dolor, la cohesión con los tejidos circundantes. Tales formaciones nodulares no cambian la forma del cuello. En casos raros, los contornos del nodo se visualizan con la cabeza echada hacia atrás.

Nudos de más de 3 cm de diámetro deforman el cuello. Son claramente visibles en la ubicación de la superficie. A la palpación, se encuentran grandes formaciones nodulares, la mayoría de las veces dolorosas debido al estiramiento excesivo de la cápsula tiroidea.

Durante el examen del paciente, el médico también recibe datos sobre la presencia de manifestaciones clínicas de hipotiroidismo o tirotoxicosis.

La ecografía de la glándula tiroides está indicada en caso de sospecha de bocio nodular y para controlar el tratamiento. El ultrasonido tiene una alta sensibilidad (94%) para detectar el bocio nodular.

Imagen ecográfica típica de bocio coloide nodular con diversos grados de proliferación:

uno o más nodos en uno o ambos lóbulos;
redondo o forma oval con contornos claros;
cualquier ecogenicidad (baja, alta, media);
la estructura es homogénea o mixta con zonas anecoicas (áreas de hemorragia y degeneración en el bocio nodular quístico);
inclusiones hiperecoicas (calcificaciones).

La oncología le permite sospechar la presencia de nódulos de forma irregular, desigual, sin contornos claros.

Durante la ecografía, es posible determinar la gravedad y la naturaleza de la vascularización del nódulo. Este indicador le permite juzgar indirectamente el riesgo del proceso oncológico.

En un proceso benigno son más comunes las formaciones avasculares, el flujo sanguíneo perinodular y los ganglios con hipervascularización. El último tipo de flujo sanguíneo es típico de formaciones con autonomía funcional.

Para el cáncer de tiroides, el flujo sanguíneo intranodular se considera el más típico.

Biopsia por aspiración con aguja fina: la recolección de células del nódulo sin intervención quirúrgica. El médico realiza una punción bajo control ecográfico y aspira muestras de tejido de todas las formaciones sospechosas.

Indicaciones para la biopsia por aspiración con aguja fina:

formación nodular de más de 1 cm de diámetro;
crecimiento de los ganglios en más de 0,5 cm en 6 meses;
apariencia signos indirectos proceso oncológico.

La biopsia con aguja fina confirma morfológicamente el diagnóstico clínico. La tarea principal del estudio es identificar o excluir el proceso oncológico.

El estado hormonal se determina en todos los pacientes con nódulos tiroideos. La mayoría de los pacientes son eutiroideos ( contenido normal TSH y hormonas tiroideas).

En pacientes de edad avanzada, la tirotoxicosis subclínica o manifiesta se detecta con bastante frecuencia (hasta en un 5%). La causa de la hiperfunción de la glándula tiroides es la autonomía del nodo.

En 0,1 a 3% de todos los casos, el bocio nodular de la glándula tiroides se acompaña del desarrollo de hipotiroidismo. La razón de la disminución de la función es una deficiencia a largo plazo de yodo en la dieta. El hipotiroidismo subclínico se manifiesta solo en el laboratorio (aumento de TSH). El hipotiroidismo manifiesto conduce a aumento de peso, edema, estreñimiento, depresión, bradicardia.

La gammagrafía con radioisótopos se lleva a cabo para estudiar la actividad funcional de las formaciones nodulares. La situación clínica en la que este método juega un papel crucial es la necesidad de identificar o excluir la autonomía funcional de los nodos.

Durante el estudio, las formaciones autónomas acumulan en exceso un elemento radiactivo y se ven “calientes” en el escintigrama.

Si el ganglio no se destaca sobre el fondo del resto del tejido durante la gammagrafía, se considera benigno y sin actividad funcional.

Los nodos "fríos" no acumulan un elemento radiactivo. Este patrón es típico de procesos oncológicos e hipotiroidismo.

intraoperatorio y métodos postoperatorios el diagnóstico es relevante solo si se elige el tratamiento quirúrgico.

Durante la operación (intraoperatoriamente), se puede realizar un examen de ultrasonido y un examen histológico urgente del tejido tumoral. Por lo general, estos métodos se utilizan para la sospecha de adenocarditis. Los datos obtenidos durante la operación determinan el alcance de la intervención quirúrgica.

EN periodo postoperatorio necesariamente realizar un examen histológico del tejido tiroideo.

Según las estadísticas, en el 5-10% de los casos, los hallazgos de una biopsia por aspiración con aguja fina no coinciden con la histología posoperatoria.

Tratamiento del bocio nodular

Tácticas en relación con los nódulos tiroideos:

Tratamiento quirúrgico;
observación.

Necesito decisión tratamiento radical tomado conjuntamente por un endocrinólogo y un cirujano. Antes de realizar la operación tratamiento de drogas trastornos hormonales (tirotoxicosis, hipotiroidismo).

Indicaciones de cirugía:

cáncer de tiroides según biopsia;
tumor benigno (adenoma) según biopsia;
nodo funcionalmente activo;
nudo de más de 4 cm de diámetro;
compresión de los tejidos circundantes del cuello;
defecto cosmético.

En todos los demás casos, se eligen tácticas conservadoras. La observación consiste en una ecografía regular de la glándula tiroides (1-4 veces al año), biopsia por aspiración con aguja fina según las indicaciones, determinación del estado hormonal (1-2 veces al año).

Etiología El bocio endémico es una enfermedad que afecta a la población de zonas geográficas cuya biosfera es pobre en yodo. La ingesta insuficiente de yodo en el cuerpo conduce a una disminución en la producción de hormonas tiroideas, lo que inevitablemente se acompaña de hiperplasia compensatoria de la glándula tiroides y conduce a la formación de bocio. Tal hiperplasia inicialmente compensa la falta de hormonas tiroideas.. El bocio esporádico ocurre en personas que viven fuera de las áreas de endemia del bocio, debido a la absorción insuficiente de yodo en los intestinos, trastornos hormonales, etc. que en los hombres. Clínica y diagnóstico: el síntoma principal del bocio endémico y esporádico es el agrandamiento de la glándula tiroides.

Clínica. Por estado funcional el bocio puede ser: a) hipertiroidismo: aumenta la función de la glándula tiroides; b) eutiroideo: la función de la glándula tiroides no se ve afectada; c) hipotiroidismo: la función tiroidea se reduce. Según la localización, se distinguen bocio cervical, retroesternal, parcialmente retroesternal, retroesofágico y bocio de la raíz de la lengua. La mayoría de los pacientes no tienen disfunción tiroidea, sin embargo, en personas que viven en lugares con endemia pronunciada de bocio, la enfermedad a veces se presenta con síntomas de hipotiroidismo. En estos pacientes, las reacciones a los estímulos externos se ralentizan, el rendimiento mental y físico se reduce. Los pacientes notan letargo, frialdad. El estudio reveló bradicardia, disminución de reflejos. El hipotiroidismo congénito se acompaña del desarrollo de cretinismo, que se caracteriza por un fuerte retraso en el desarrollo físico y mental. Síntomas: con mayor frecuencia, los pacientes notan una "sensación de incomodidad" en el cuello al moverse, abrocharse el collar, tos seca, ronquera, dificultad para respirar. Este último está asociado con traqueomalacia: adelgazamiento de la pared traqueal debido a la presión constante del bocio con una violación de la regulación nerviosa de la tráquea y la laringe cuando se desplazan hacia un lado. La insuficiencia respiratoria es el síntoma más común del bocio retroesternal. A menudo (especialmente con bocio retroesternal), los pacientes se quejan de un estado de pesadez en la cabeza cuando se inclina el cuerpo. Al examinar a estos pacientes, se puede notar la expansión de las venas del cuello, el patrón característico de la "cabeza de una medusa" en la región de la parte superior de la pared torácica. La violación de la respiración provoca el desarrollo de cambios, caracterizados como "corazón timatoso". La compresión del tronco simpático provoca la aparición del síndrome de Horner (ptosis, miosis, enoftalmos), un cambio en la sudoración de la mitad del cuerpo del lado de la compresión. Con el bocio sublingual, la respiración se altera debido al desplazamiento de la epiglotis. Con un bocio ubicado detrás del esófago, es difícil tragar, especialmente al girar la cabeza. El examen de rayos X permite establecer la retención de bario al nivel del bocio aberrante, el desplazamiento del esófago hacia adelante o hacia los lados. Bocio aberrante: una glándula tiroides accesoria patológicamente agrandada, a menudo sufre una transformación maligna. A menudo, las metástasis del cáncer de tiroides en los ganglios linfáticos del cuello se confunden con bocio aberrante. . Tratamiento : Para pequeños bocios difusos tiroidina recetada. Con un gran bocio difuso, que causa compresión de la tráquea y los vasos sanguíneos, está indicada una resección de la glándula tiroides.

En todas las formas de bocio nodular, dada la posibilidad de malignidad de los ganglios, es necesario Intervención quirúrgica -- resección de la glándula tiroides con posterior examen histológico urgente, que determina nuevas tácticas. Prevención el bocio endémico consiste en el uso de sal de mesa yodada, un complejo de medidas sanitarias e higiénicas

30. Bocio tóxico (etiología, clasificación, clínica, tratamiento conservador, indicaciones, indicaciones y métodos de tratamiento quirúrgico). La tirotoxicosis (bocio tirotóxico, enfermedad de Graves) es una enfermedad endocrina que se produce como resultado del aumento de la secreción de hormonas tiroideas y se acompaña de trastornos graves en varios órganos y sistemas. Etiología; las causas de la tirotoxicosis son los efectos de factores exógenos (trauma mental agudo o crónico, infección) en el cuerpo en presencia de factores constitucionales y genéticos predisponentes, disfunciones del sistema endocrino. En pacientes con tirotoxicosis, se encontró un estimulador LATS de acción prolongada en la sangre, que activa la función de la glándula tiroides. Se ha demostrado que LATS es un anticuerpo específico de la tiroides. El antígeno contra el que surgen los autoanticuerpos estimulantes de la tiroides son los receptores de tirotropina, localizados en membrana de plasma tirocitos. Como resultado, LATS provoca la misma excitación de la glándula tiroides que la tirotropina, ya que se une a los mismos receptores que esta última. Un aumento en la acumulación de Tz y T4 en el cuerpo interrumpe los procesos de fosforilación oxidativa en los tejidos, lo que se manifiesta por trastornos de todo tipo de metabolismo, las funciones del sistema nervioso central, el corazón y otros órganos. La tirotoxicosis es más común en mujeres de 20 a 50 años. La proporción del número de mujeres y hombres enfermos es de 10:1. La alta frecuencia de la enfermedad en las mujeres se explica por sus violaciones más frecuentes de la relación normal entre las funciones de las gónadas y el sistema hipotálamo-pituitario, que se acompaña de un aumento de la síntesis de hormonas tiroideas.

. Clínica y diagnóstico : las manifestaciones características de la tirotoxicosis pueden darse en tres procesos patológicos: bocio tóxico difuso, bocio tóxico nodular, que puede ser multinodular o caracterizado por el crecimiento del epitelio folicular en forma de un solo nódulo (el llamado adenoma tirotóxico). El bocio tóxico multinodular suele ser el resultado de la transformación ("bazedovificación") de un bocio eutiroideo multinodular a largo plazo. El agrandamiento de la glándula tiroides en la tirotoxicosis puede alcanzar diversos grados, su tamaño no corresponde a la gravedad de las manifestaciones clínicas. Las manifestaciones clínicas más pronunciadas de tirotoxicosis se observan con bocio tóxico difuso. Los principales síntomas de la tirotoxicosis son cambios en los sistemas nervioso y cardiovascular. Los trastornos del lado del sistema nervioso central se manifiestan por una mayor excitabilidad mental, ansiedad, cambios de humor desmotivados, irritabilidad y llanto. Un fuerte aumento en la actividad del sistema nervioso simpático se acompaña de sudoración, temblor de todo el cuerpo y especialmente de los dedos (síntoma de Marie). La cara a menudo se pone roja, cubierta de manchas rojas que se extienden hasta el cuello y el pecho. La temperatura corporal es constantemente subfebril. Los reflejos tendinosos están vivos e hipercinéticos. Los cabellos se caen, su color cambia, se nota la fragilidad de las uñas. El pulso es lábil, se acelera al menor esfuerzo mental y físico. Se observan cambios en la presión arterial: la presión sistólica aumenta debido a un aumento en el gasto cardíaco y el volumen de sangre circulante, y la presión diastólica disminuye debido a una disminución en tono vascular por insuficiencia suprarrenal. En las formas graves de la enfermedad, se producen cambios pronunciados en el músculo cardíaco, lo que lleva a una descompensación de la actividad cardíaca, que se acompaña de taquicardia, fibrilación auricular, agrandamiento del hígado y edema. congestión en los pulmones causa dificultad para respirar. Un signo temprano de tirotoxicosis es la debilidad muscular, que los pacientes consideran fatiga o debilidad general. Estos signos de miopatía tirotóxica se deben a trastornos del metabolismo y del metabolismo energético. A menudo, los pacientes notan cambios pronunciados en la función del tracto gastrointestinal. Se manifiestan por episodios de dolor abdominal, vómitos, heces inestables con tendencia a la diarrea. La función sexual se debilita. En las mujeres, el ciclo menstrual se interrumpe hasta la amenorrea, puede ocurrir hipoplasia de los ovarios, útero y atrofia de las glándulas mamarias. A menudo, estos cambios conducen a la infertilidad. La disfunción de las glándulas suprarrenales conduce a una disminución del tono vascular, la aparición de pigmentación alrededor de los ojos (síntoma de Jellinek). Un aumento en los procesos metabólicos en la tirotoxicosis conduce a una mayor descomposición de proteínas y grasas, como resultado de lo cual progresa la pérdida de peso, a pesar del aumento del apetito. Trastornos del metabolismo del agua (aumento de la diuresis y aumento de la sudoración), disfunción del páncreas (disfunción diabetes) causar sed excesiva. Algunos pacientes tienen "síntomas oculares". El exoftalmos es causado por edema y proliferación de tejido adiposo retrobulbar bajo la influencia de una sustancia exoftálmica producida por la hipófisis anterior. La sustitución de la fibra retrobulbar por tejido fibroso conduce a una oftalmopatía irreversible. Con exoftalmos, hay una expansión de la fisura palpebral con la aparición de una franja blanca entre el iris y párpado superior(Síntoma de Delrymple). Un parpadeo raro de los párpados (síntoma de Stelwag - explicado por una disminución en la sensibilidad de la córnea - debilidad de la convergencia, es decir, la pérdida de la capacidad de fijar la mirada a una distancia cercana (síntoma de Moebius), se asocia con debilidad de los músculos del ojo bajan del sujeto, en relación con lo cual queda una franja blanca de esclerótica entre el párpado superior y el iris (síntoma de Graefe), debido a un aumento en el tono del músculo que levanta el párpado superior hormona estimulante de la tiroides de la hipófisis anterior. El exoftalmos maligno se observa principalmente en personas de mediana edad, puede ser de uno y dos lados. globo ocular llega a tal punto que se disloca de la órbita. Los pacientes están preocupados por el dolor intenso en la órbita, la diplopía y la limitación del movimiento ocular. Caracterizado por la presencia de conjuntivitis y especialmente queratitis con tendencia a la ulceración y deterioro de la córnea. Un cambio en la presión intraorbitaria conduce a cambios en el nervio óptico hasta su atrofia.

Tratamiento : existen tres tipos principales de tratamiento para la tirotoxicosis: terapia con medicamentos, tratamiento I131, Intervención quirúrgica. La terapia con medicamentos tiene como objetivo regular las funciones del sistema nervioso central, el hipotálamo y el sistema nervioso autónomo. Aplicar neuropléjicos y sedantes (seduxen, eunoctin, etc.), reserpina 0,1-0,25 mg 3 veces al día. Con taquicardia severa, se recetan bloqueadores beta, que reducen la hiperfunción miocárdica al reducir la presión arterial, la eyección de sangre por minuto y la desaceleración del ritmo del nódulo sinusal. Para reducir la función hormonal de la glándula tiroides, es necesario usar preparaciones de yodo en combinación con medicamentos tireostáticos (mercasolil). En la preparación preoperatoria o en el momento de una crisis tirotóxica en la insuficiencia suprarrenal, se usan corticosteroides. Mercazolil es un agente antitiroideo sintético. El fármaco acelera la excreción de yoduros de la glándula tiroides, inhibe la actividad de enzimas, sistemas involucrados en la oxidación y conversión de yoduros en yodo, lo que inhibe la yodación de tiroglobulina y retrasa la conversión de diyodotirosina en tiroxina.Pequeñas dosis de yodo han un efecto inhibitorio sobre la formación de TSH en la glándula pituitaria anterior. La reserpina reduce los trastornos neurovegetativos, provoca una disminución de la frecuencia cardíaca. La terapia anterior se usa en el tratamiento de tirotoxicosis, preparación para cirugía o tratamiento I. Exposición a I131 bajo la influencia de Las partículas beta conducen a la muerte de las células del epitelio folicular de la glándula tiroides y su reemplazo por tejido conectivo. tratamiento con radioisótopos de I131: tirotoxicosis que ocurre con excitaciones mentales, una forma extremadamente grave (caquéctica) de la enfermedad, tirotoxicosis en personas mayores con cardiosclerosis e insuficiencia cardíaca, con cambios irreversibles en los riñones y el hígado, formas de tirotoxicosis en ausencia de bocio.

. Indicaciones de cirugía : bocio tóxico difuso de forma moderada y grave, bocio tóxico nodular (adenoma tirotóxico), bocio grande, que aprieta los órganos del cuello, independientemente de la gravedad de la tirotoxicosis. Antes de la cirugía, es necesario llevar las funciones de la glándula tiroides a un estado eutiroideo. Contraindicaciones para la intervención quirúrgica: formas leves de tirotoxicosis, en pacientes ancianos desnutridos por alto riesgo operativo, en pacientes con cambios irreversibles en el hígado, riñones, enfermedades cardiovasculares y mentales. Con bocio tóxico difuso y multinodular, se realiza resección subfascial subtotal bilateral de la glándula tiroides, con adenoma tóxico - resección del lóbulo correspondiente de la glándula. Complicaciones postoperatorias. Complicaciones intraoperatorias: sangrado, embolia gaseosa, lesión nervio recurrente, extirpación o daño de las glándulas paratiroides con posterior desarrollo de hipoparatiroidismo

Bocio endémico (difuso) - condición patológica en el cuerpo humano, asociado con la deficiencia de yodo, un aumento en el tamaño de la glándula tiroides y una disminución en su funcionalidad. El buen funcionamiento del sistema endocrino incide principalmente en el adecuado crecimiento y desarrollo de una persona.

Si hay una deficiencia crónica de yodo en el cuerpo, la glándula tiroides comienza a trabajar de manera menos productiva y aumenta de tamaño. Hay una disminución de las hormonas tiroideas en la sangre, aumento de la secreción de tirotropina, lo que conlleva el desarrollo de hiperplasia tiroidea, luego se desarrolla un bocio endémico multinodular.

Por lo general, el bocio endémico difuso se diagnostica en pacientes que viven en países donde hay escasez de yodo en el agua o los alimentos. El bocio endémico, cuya etiología se debe a la falta de yodo, también se observa en niños, se detecta en la adolescencia.

Etiología

La patogenia del bocio endémico solo puede entenderse con una comprensión clara del ciclo del yodo en el cuerpo humano.

Desde el tracto gastrointestinal, donde el yodo ingresa con los alimentos, ingresa al torrente sanguíneo, desde donde es capturado por las células tiroideas o excretado por los riñones. La absorción de yodo por las células tiroideas de la sangre se produce contra un gradiente de concentración: normalmente, el plasma contiene 20 veces menos yoduros que en la glándula tiroides. Los compuestos de yodo derivados del plasma se oxidan al nivel de las moléculas, dentro de las cuales se forma la tiroxina, que es susceptible de escisión enzimática antes de ingresar a la sangre. En la sangre, la tiroxina se une a las proteínas plasmáticas, ingresa a las células somáticas y ejerce su efecto específico sobre el metabolismo. En el proceso de metabolismo, la hormona se descompone con la liberación de yodo que ingresa al torrente sanguíneo, por lo que se puede rastrear un nuevo ciclo en la circulación de yodo en el cuerpo humano.

investigado varias razones bocio endémico, afectando su progresión.

Los siguientes son factores de riesgo que predisponen al desarrollo de una enfermedad como el bocio endémico:

bajo contenido de yodo en el agua que bebe el paciente, alto contenido de calcio y contaminación del agua con nitratos;
dieta desequilibrada (falta de mariscos, productos lácteos, frutas en la dieta);
desordenes genéticos síntesis de hormonas tiroideas;
la presencia de bocio endémico en parientes consanguíneos;
la presencia de frecuentes y agudas enfermedades infecciosas;
uso frecuente de medicamentos que complican el proceso de asimilación de yodo por parte del cuerpo humano.

Casi todos los factores anteriores se pueden prevenir si está atento a su salud.

Clasificación

Hoy en día, los médicos identifican 2 tipos de bocio endémico:

hipotiroidismo - disminución de la función tiroidea;
eutiroideo: un aumento en la glándula tiroides, mientras que la biosíntesis de hormonas permanece normal.

Dependiendo de la estructura de la enfermedad, la clasificación es la siguiente:

bocio difuso - crecimiento uniforme del tejido tiroideo;
nodular: la formación de un tipo multinodular de bocio endémico (identificación de al menos una neoplasia más densa);
mixto - aumento paralelo con sellos.

La localización del bocio endémico es:

Unilateral;
bilateral.

Los médicos también clasifican la patología según el grado de su aumento:

0 - sin bocio endémico;
1 - detectado durante la palpación (en tamaño - un poco más que la falange del pulgar);
2 - la progresión de la enfermedad se fija visualmente.

Solo un médico puede determinar la forma de la enfermedad.

Síntomas

La enfermedad se considera multifactorial, ya que además de la falta de yodo en el cuerpo del paciente, se asigna algún papel en su desarrollo a factores genéticos.

Con esta patología, se observan las siguientes manifestaciones clínicas:

disminución de la capacidad de trabajo;
la aparición de un dolor de cabeza;
malestar en el área del pecho;
agrandamiento marcado de la glándula tiroides;
alteración del corazón;
tos seca;
ataques de asma;
insuficiencia respiratoria;
transición a una neoplasia maligna;
hemorragia tiroidea.

El bocio endémico en los niños es pronunciado. En la mayoría de los casos, se complica en la infancia por una violación del sistema nervioso central, inhibición de la actividad física y desarrollo intelectual, el desarrollo del cretinismo endémico.

En una mujer embarazada, el bocio endémico difuso puede causar un aborto espontáneo.

Diagnóstico

El diagnóstico lo establece un especialista calificado en base a los resultados del examen y los necesarios investigación adicional.

Inicialmente, el médico realiza la palpación de la glándula tiroides.

Con la ayuda de la palpación, puede establecer:

el tamaño de las acciones e istmo;
evaluar la claridad de los bordes con los tejidos ubicados alrededor;
evaluar la presencia de sellos, nudos, sus dimensiones aproximadas;
determinar la presencia de linfangitis (inflamación de los vasos linfáticos), evaluar la condición ganglios linfáticos generalmente.

Si el médico lo considera necesario, se enviará al paciente a una ecografía, que es la más de manera informativa diagnóstico de patología. Gracias al estudio, es posible identificar el tipo de enfermedad: bocio difuso o nodular.

Durante una ecografía, también puede averiguar:

el tamaño exacto de las acciones;
las dimensiones exactas del istmo;
la estructura de la glándula tiroides, homogeneidad;
información sobre la presencia de conexiones nodales, sus medidas precisas;
el estado de los tejidos ubicados alrededor de la glándula.

El médico puede prescribir una serie de estudios adicionales para establecer con precisión el diagnóstico correcto y determinar el tratamiento más eficaz:

un estudio sobre la concentración de hormonas de la glándula y la hormona estimulante de la tiroides en particular;
análisis general de orina;
análisis de sangre generales;
excreción de yodo en la orina;
resonancia magnética y tomografía computarizada;
para excluir un proceso maligno: una biopsia por punción.

La falta de una visita oportuna al endocrinólogo y el tratamiento causa complicaciones del bocio endémico como:

hemorragia tiroidea;
subaguda y aguda;
la aparición de neoplasias malignas.

Las tácticas de tratamiento se determinarán en función de los resultados de las medidas de diagnóstico.

Tratamiento

El tratamiento del bocio endémico implica un conjunto de las siguientes medidas:

terapia de drogas;
tratamiento quirúrgico (con cita previa);
tratamiento con radionúclidos (con cita previa);
hacer dieta;
cumplimiento de la rutina diaria;
uso de fondos medicina tradicional(con cita).

El tratamiento conservador implica tomar los siguientes medicamentos (en presencia de dicha enfermedad):

L-tiroxina;
Triyodotironina.

La duración del tratamiento siempre la establece el endocrinólogo. En casos leves, el tratamiento dura un promedio de 6 a 12 meses, seguido de un control regular del tamaño de la glándula tiroides.

La indicación del tratamiento quirúrgico es:

un fuerte aumento en el tamaño de la glándula tiroides;
recurrencia del bocio;
adenoma autónomo.

En ausencia de un proceso maligno, se realiza una resección parcial de la glándula tiroides durante la operación. Si se detecta el desarrollo de un proceso maligno, se recurre a la resección subtotal o extirpación de la glándula tiroides.

La terapia con radionúclidos se usa en casos raros cuando no hay efecto de tratamientos conservadores y Tratamiento quirúrgico. Este método ralentiza la división celular y detiene el crecimiento de la glándula tiroides.

La dieta es un requisito previo para obtener el máximo resultado del tratamiento, ya que la mayoría de las veces el bocio endémico difuso ocurre debido a la ingesta no rentable de yodo en el cuerpo humano.

La nutrición para el bocio endémico debe incluir:

filete de pavo al horno;
ciruelas pasas;
arándano;
bacalao;
camarones;
atún;
algas secas.

La lista de productos que deben excluirse de la dieta en el tratamiento de la patología:

brócoli;
Repollo blanco;
nabo;
rábano;
Hojas de lechuga;
maíz;
frijoles;
coliflor.

restringir ejercicio físico;
eliminar los choques psicoemocionales;
evitar cambios bruscos en el régimen climático;
restringir vuelos largos en avión;
deshacerse de los malos hábitos.

La fitoterapia para el bocio endémico es bastante diversa y, en situaciones individuales, el médico puede prescribir el uso de uno de los siguientes remedios:

beba medio vaso de jugo de patata media hora antes de la primera comida;
pase chokeberry a través de una picadora de carne con azúcar, tome una cucharadita 3 veces al día;
tomar una cucharadita de polvo de algas por la noche todos los días;
limpie el cuello y el área de localización de la glándula tiroides con corteza de roble.

Prevención

La prevención eficaz para eliminar el desarrollo del bocio endémico incluye los siguientes factores:

profilaxis masiva de yodo mediante la yodación de alimentos;
profilaxis grupal con yodo en determinados grupos de población, por ejemplo, adolescentes, mujeres embarazadas, etc.;
profilaxis individual con yodo: realizada individualmente (con personas que se han sometido a una cirugía en la glándula tiroides) mediante el uso de medicamentos que contienen yodo.

La profilaxis del bocio endémico con yoduro de potasio se recomienda durante varios años y, en ocasiones, durante toda la vida. La prevención a menudo se lleva a cabo con el uso de aceite yodado en cápsulas. Una cápsula es suficiente para una persona durante 1 año como profiláctico.

pescado de mar hervido - 3 veces por semana;
una variedad de mariscos;
algas marinas;
nueces, especialmente nueces;
productos lácteos - 1-2 vasos al día;
productos de abejas;
todo tipo de frutos secos;
jugos de vegetales, frutas y bayas recién exprimidos;
verduras y frutas crudas;
fruto de escaramujo.

Con un tratamiento oportuno, el pronóstico es favorable.

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