Las preparaciones de TRH para la menopausia de una nueva generación deben usarse solo bajo supervisión médica. Todos los trastornos en este momento se deben a la falta de hormonas sexuales femeninas. La TRH es el principal mecanismo de aparición del dolor. Con la terapia hormonal, es necesario esforzarse por obtener la dosis mínima de medicamentos que proporcionen la cantidad de estrógenos y lo hagan sentir mejor.

caracteristicas del tratamiento

Complejo de drogas TRH última generación durante la menopausia, ayuda a aliviar a la mujer de los síntomas de la menopausia, previniendo el desarrollo de la osteoporosis. El tratamiento se lleva a cabo solo después de un diagnóstico completo del paciente. Con la TRH, este examen se realiza todos los años. Durante el diagnóstico, el ginecólogo evalúa el estado de las glándulas mamarias, las características estructurales del útero y los órganos genitales.

Con el inicio de la menopausia, la dosis de medicamentos disminuye. Pero su uso continúa bajo supervisión médica. ¿Qué medicamentos pueden reemplazar la hormona de la condición del paciente, el ginecólogo elige en individualmente. Hasta la fecha, las farmacias ofrecen diversas preparaciones hormonales para el tratamiento de la menopausia. Esto hace posible hacer la mejor elección para cualquier paciente. Si no se extrae el útero de la mujer, el ginecólogo prescribe el remedio de última generación, que contiene la cantidad mínima de progestágenos y estrógenos.

Durante la menopausia, al paciente se le pueden prescribir varios métodos de tratamiento:

• el tratamiento a largo plazo tiene como objetivo deshacerse de patologías graves en el sistema cardiovascular, sistema nervioso central. La TRH dura de 3 a 5 años, rara vez hasta 12 años;
• la terapia a corto plazo tiene como objetivo deshacerse de los síntomas de la menopausia, que no se complica con una depresión severa, los medicamentos hormonales se usan durante 1-2 años.

El tipo de TRH se determina teniendo en cuenta las complicaciones y el grado de los síntomas. Si una mujer sigue todas las prescripciones del médico, podrá lograr un efecto positivo en poco tiempo. Con ayuda las ultimas drogas La terapia de reemplazo hormonal para la menopausia ayuda a reducir la excitación nerviosa, los sofocos, restaura las membranas mucosas y alivia el dolor.

medicamentos

Si a una mujer le han extirpado el útero, se prescribe una monoterapia con estrógenos cíclicos o continuos. La nueva generación de preparaciones de TRH hormonal para la menopausia incluye un parche y un gel con estradiol (Estrogel, Divigel). El gel se trata todos los días con la piel del abdomen o de los glúteos. Si se usa un parche, debe pegarse a la piel una vez por semana.

Si una mujer tiene sangrado uterino disfuncional, fibromas uterinos, se recomienda la terapia de reemplazo hormonal para la menopausia con la ayuda de gestágenos. Por regla general, se utiliza el sistema intrauterino Mirena, que se presenta en forma de espiral.

A una mujer se le pueden recetar nuevos medicamentos hormonales como Provera, Utrozhistan, Duphaston. Si el paciente tiene útero y no hay enfermedades de este órgano, entonces el tratamiento se lleva a cabo con medicamentos combinados en un modo constante o cíclico (Divina, Fimoston, Klimonorm, Angelik).

Todos los medicamentos enumerados deben tomarse solo según lo prescrito por un médico. Y puede haber tales efectos secundarios:

• un cambio brusco de humor;
• aumento de peso;
• dolor en los senos y el abdomen;
• náuseas;
• dolor de cabeza;
• Diarrea;
• vómito;
• deseo sexual debilitado;
• hinchazón;
• aumento de senos;
• urticaria;
• erupciones en la piel.

En casos raros, hay un aumento de la libido, un rápido aumento de peso, secreción de la vagina y las glándulas mamarias, eritema. Durante la aparición de estos síntomas, deberá consultar a un ginecólogo. Si hay ciertas indicaciones, el especialista cancela el remedio, cambia la dosis o el régimen.

Dado que durante la menopausia el cuerpo de una mujer no produce suficiente estrógeno, pero hay una cantidad excesiva de progesterona, tomar medicamentos hormonales puede normalizar el estado general de una mujer. Con la ayuda de la TRH, puede eliminar los siguientes síntomas de la menopausia:

• aumento de la presión arterial: una violación sistemática del sistema nervioso, durante la cual se observan cambios de humor;
• membranas mucosas secas: el contenido total de hormonas sexuales en la sangre disminuye, esto afecta negativamente la reproducción y la micción, las membranas mucosas se vuelven más delgadas, lo que provoca una sensación de ardor en la vagina;
• sofocos: un aumento de la temperatura, que se acompaña de ansiedad, palpitaciones, aumento de la sudoración.

Los sofocos son una sintomatología pronunciada de la menopausia, que es causada por una violación en la termorregulación del cuerpo en el trabajo del hipotálamo de una mujer. El médico puede prescribir uno o una combinación de medicamentos al paciente. Estos medicamentos se fabrican bajo varias marcas. Los fondos para TRH se dividen en grupos que difieren en la forma en que se utilizan:

• supositorios;
• inyecciones;
• tabletas

El método de administración del fármaco se elige por separado en cada caso. Como regla general, se utilizan tabletas.

Este fármaco pertenece al grupo de los anticlimáticos. Este remedio contiene dos ingredientes activos: gestágeno y estrógeno, su efecto tiene como objetivo eliminar los síntomas de la menopausia y prevenir el desarrollo de un tumor maligno de hiperplasia y endometrio.

La composición única del medicamento y el cumplimiento del esquema de aplicación le permiten normalizar el ciclo mensual en pacientes que no se han sometido a un procedimiento de histerectomía.

El ingrediente activo estradiol en el cuerpo femenino reemplaza la falta de estrógeno natural durante la menopausia. Ayuda a eliminar problemas psicológicos y enfermedades vegetativas que ocurren durante la menopausia debido a una disminución en la actividad sexual y una disminución en la cantidad de testosterona. Con el uso adecuado del medicamento, es posible lograr una disminución en la aparición de arrugas profundas, un aumento en la cantidad de colágeno en los tejidos de la epidermis. Además, la herramienta reduce el riesgo de desarrollar enfermedades gastrointestinales y la cantidad de colesterol en la sangre.

Durante un ciclo mensual incompleto o sangrado raro, el tratamiento debe realizarse a partir del 5º día después del inicio de los días críticos. Durante la aparición de la amenorrea al comienzo de la menopausia, la terapia se puede realizar en cualquier momento, siempre que la mujer no esté embarazada.

Un paquete de medicamento está diseñado para un curso de terapia de tres semanas. Para lograr el efecto deseado, debe tomar el medicamento, teniendo en cuenta el tratamiento prescrito. Cuando se usan dosis aumentadas del medicamento, pueden ocurrir efectos secundarios, que se manifiestan por sangrado no asociado con la menstruación, vómitos y alteración del tracto gastrointestinal. Deshacerse de síntomas desagradables la sobredosis es posible con la ayuda de una terapia sistemática.

Si no hay contraindicaciones en el paciente, la terapia de reemplazo hormonal durante la posmenopausia implica el uso de este medicamento combinado de dos fases. Los dos ingredientes activos que se encuentran en la composición de este medicamento, la progesterona y el estradiol, tienen el mismo efecto en el cuerpo de la mujer que las hormonas naturales.

Juntos, los elementos activos ayudan a:

1. Prevención de la aparición de osteoporosis, neoplasias malignas en la zona de hiperplasia y útero.
2. Deshacerse de los trastornos psicoemocionales.
3. Alivio de los síntomas vegetativos.

Femoston en forma de tabletas debe tomarse diariamente en el mismo intervalo de tiempo. El tratamiento debe llevarse a cabo teniendo en cuenta el esquema desarrollado. En los primeros 14 días, se recomienda tomar hormonas en tabletas blancas. Durante los próximos 14 días de terapia, se deben usar tabletas grises.

Para pacientes con un ciclo mensual predominante, la terapia debe ocurrir desde el primer día de la menstruación. Para las mujeres que tienen problemas con ciclo mensual, primero se prescribe un curso de tratamiento con la ayuda de Progestogen, después del uso de Femoston, teniendo en cuenta el esquema requerido. Pacientes con ausencia total Se permite el uso de medicamentos mensuales en cualquier momento.

Para lograr el efecto deseado, las hormonas femeninas deben tomarse siguiendo estrictamente el tratamiento prescrito, la única forma de retrasar la vejez y mejorar el bienestar general.

Fitopreparado Klimadinon

Este remedio contiene fitohormonas en su composición. Se utiliza para eliminar los síntomas de la menopausia y tratar enfermedades vegetovasculares, si existen contraindicaciones evidentes y está prohibido el uso de hormonas durante la menopausia.

La duración del curso y el régimen de tratamiento se desarrollan teniendo en cuenta las características personales del cuerpo femenino.

Angelique con la menopausia

Angeliq, como el medicamento Klimonorm, son medicamentos para la menopausia, que pueden mejorar el bienestar y eliminar los síntomas desagradables.

Angélica se utiliza para:

1. Deshacerse de los síntomas desagradables durante los sofocos y reducir la frecuencia de su aparición.
2. Restauración del bienestar general.
3. Un aumento en la cantidad de testosterona y, en consecuencia, la restauración de la actividad sexual.
4. Prevención del desarrollo de la osteoporosis.

Sin embargo, existen contraindicaciones. Está prohibido usar este medicamento en presencia de tales factores:

1. trombosis venosa, Alta presión sanguínea, diabetes.
2. Neoplasias malignas en la región de las glándulas mamarias.
3. Sangrado de la vagina de origen desconocido.

El producto contiene todas las hormonas necesarias durante la menopausia, que son una solución ideal para normalizar el equilibrio hormonal o mejorar el bienestar, especialmente para pacientes mayores de 50 años.

La composición de este agente hormonal contiene el principio activo estradiol en una dosis de 3,8 mg. El parche se pega a un lugar determinado de la piel, luego comienza la liberación del elemento activo y una mejora general en el bienestar. Un parche no debe usarse durante más de una semana. Solo hay que sustituirlo por uno nuevo, sin falta cambiar la zona de fijación.

Bajo la influencia de esta droga, aumenta la cantidad de testosterona en el cuerpo, lo que tiene un efecto beneficioso para mejorar la libido y el estado psicoemocional. No existen contraindicaciones especiales para su uso, pero se recomienda consultar a un médico antes de usarlo.

La TRH implica el uso de píldoras que contienen fitoestrógenos. Se requieren hormonas a base de hierbas si el paciente tiene contraindicaciones para el uso de agentes hormonales. Los medicamentos de este grupo contienen fitohormonas que eliminan activamente los síntomas de la menopausia. y no esta marcado efectos secundarios.

Los remedios naturales incluidos en la TRH incluyen:

1. Remens.
2. Qi Klim.
3. Estrovel.

La lista de medicamentos enumerados anteriormente se hacen en forma de suplementos dietéticos y medicamentos homeopáticos. Se utilizan durante unos 20 días. Por lo tanto, el tratamiento de la TRH con agentes no hormonales tiene una mayor duración en el tiempo, en contraste con el uso de hormonas.

Al mismo tiempo, se aconseja comer alimentos enriquecidos con fibra. Solo de esta manera se observa un resultado positivo de TRH. Los fitoestrógenos actúan lentamente contra los síntomas de la menopausia, pero tienen una propiedad acumulativa. Por lo tanto, después de completar el tratamiento, la mujer no está sujeta al "síndrome de abstinencia". Además, el nivel hormonal se mantiene en el nivel requerido. Estos medicamentos se usan en la dosis prescrita por el ginecólogo. No aumente ni cambie la dosis. De lo contrario, el estado general empeorará o aparecerán efectos secundarios.

La menopausia no es absolutamente ninguna razón para poner fin a una vida normal. Pero debe abandonar los hábitos poco saludables, ya que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas y osteoporosis durante la menopausia. Las mujeres deben comer normalmente, moverse activamente y descansar. Con la TRH, en el 90% de los casos, los síntomas clínicos se reducen o desaparecen por completo.

Catad_tema Síndrome menopáusico y terapia hormonal sustitutiva - artículos

Mercado farmacológico moderno de medicamentos de terapia de reemplazo hormonal

Una amplia selección de medicamentos para TRH en el mercado farmacéutico ruso permite usar y seleccionar racionalmente medicamento requerido en cada caso concreto. Antes de prescribir TRH y durante el tratamiento, examen ginecológico, ecografía de los genitales, examen de las glándulas mamarias, oncocitología, biopsia endometrial de Pipel, medición de la presión arterial, altura, peso corporal, examen del sistema de hemostasia y espectro de lípidos en sangre, azúcar en sangre , son necesarios análisis generales de orina. Las contraindicaciones para la TRH son: antecedentes y complicaciones tromboembólicas actuales, tumores malignos del endometrio, útero, mama, formas graves de disfunción hepática y diabetes mellitus grave, sangrado vaginal de etiología desconocida. En los primeros meses de tratamiento con TRH, se puede observar dolor en las glándulas mamarias, en casos raros, náuseas, dolor de cabeza, hinchazón y algunos otros efectos secundarios, generalmente de carácter transitorio, y no requieren la interrupción del medicamento. Con la aparición de dolores de cabeza inusualmente fuertes o frecuentes, deficiencias visuales o auditivas, los primeros signos de trombosis, la aparición de ictericia o ataques epilépticos, así como el inicio del embarazo, se deben suspender los preparados de TRH y se debe realizar un examen adecuado. .

Menopausia - el período de la última menstruación, establecido retrospectivamente después de 12 meses de su ausencia. La edad a la que se desarrolla la menopausia natural es de 45 a 55 años. Sin embargo, la menopausia puede ocurrir antes: después de una cirugía, exposición a la radiación, etc. La menopausia se caracteriza por la deficiencia de estrógenos, lo que contribuye a un fuerte aumento en el riesgo de aparición y progresión de diversas condiciones disfuncionales. Los síntomas clínicos de los trastornos menopáusicos dependen de la edad de la mujer y de la variante de inicio de la menopausia; los factores hereditarios, ambientales y el estado somático por el período de la menopausia juegan un papel importante en el desarrollo de los síntomas clínicos.

la menopausia divide menopausia en 2 fases: premenopausia (antes de la menopausia) y posmenopausia (después de la menopausia). La viabilidad de realizar TRH en mujeres con la ayuda de hormonas sexuales esteroides en el período pre y posmenopáusico es innegable. Sin embargo, su eficacia y seguridad dependen de caracteristicas individuales las mujeres y la elección correcta de la droga. La gama de preparaciones hormonales se amplía constantemente, al igual que el alcance de las indicaciones para su uso.

La mayoría de los estudios epidemiológicos han encontrado que más del 80% de las mujeres sufren ciertos trastornos en la menopausia (tabla 1), pero solo el 10-15% de ellas buscan ayuda médica.

tabla 1
Las quejas más comunes de la menopausia en mujeres de 45 a 54 años

Como regla general, la disfunción ovárica comienza a una edad relativamente temprana. Como resultado, muchas mujeres, durante más de un tercio de sus vidas, se ven obligadas a soportar manifestaciones de deficiencia de estrógenos, que a menudo ensombrecen sus vidas. En casi el 90% de las mujeres, la deficiencia de estrógenos que acompaña a la menopausia afecta negativamente a su condición física y conduce a un aumento de su edad biológica.

Actualmente, las mujeres tienen la oportunidad de vivir la menopausia sin manifestaciones patológicas ni cambios en su estilo de vida, manteniéndose jóvenes, enérgicas, sexys y atractivas gracias a una serie de medicamentos que se están introduciendo en la práctica médica en la Federación Rusa. El tratamiento y la prevención de los trastornos de la menopausia incluye el uso de fármacos de hormonas sexuales y agentes no hormonales. Un médico debe seleccionar un medicamento hormonal específico, teniendo en cuenta las características de edad y la concentración de hormonas en la sangre.

Generalmente se acepta en el mundo el uso de estrógenos conjugados, acetato y valerato de estradiol, 17-b-estradiol, estriol, succinato de estriol y acetato de ciproterona para TRH. En los EE. UU., los estrógenos conjugados se usan ampliamente, en los países europeos: acetato y valerato de estradiol. A diferencia de los sintéticos, los estrógenos enumerados no tienen un efecto pronunciado sobre el hígado, los factores de coagulación, el metabolismo de los carbohidratos, etc., se observa su efecto positivo sobre el sistema cardiovascular. Es obligatoria la adición cíclica de progestágenos a los esgrógenos durante 10-12-14 días, lo que evita la hiperplasia endometrial.

FARMACECONOMIA DE LA TRH

Los estudios farmacoeconómicos muestran que el uso a largo plazo de TRH es más efectivo en términos de costos de tratamiento que tratamiento sintomático Manifestaciones individuales de la menopausia. Las encuestas de mujeres japonesas han demostrado que la TRH es más eficaz para controlar la menopausia que la medicina y los métodos tradicionales orientales. Horisberber et al. (1993) compararon diferentes regímenes para el tratamiento sintomático de la menopausia. Los autores demostraron que lo más económicamente ventajoso es el uso de estrógenos orales, lo que conduce a la eliminación completa de los síntomas patológicos. De las formas transdérmicas, el gel de estradiol resultó ser el más barato y conveniente, lo que no se puede decir del parche transdérmico.

La mayoría de las evaluaciones farmacoeconómicas asumen que los síntomas de la menopausia solo afectan indirectamente el costo del tratamiento debido a su impacto en la calidad de vida. Sin embargo, se ha demostrado que el uso de TRH evita más de una cuarta parte de todas las prescripciones médicas realizadas a mujeres en el período pre y posmenopáusico.

PREPARACIÓN DE LAS MUJERES PARA RECIBIR TRH

Para lograr el efecto positivo total de la TRH, incluida la prevención de la osteoporosis y enfermedades cardiovasculares, es necesario un tratamiento a largo plazo (alrededor de 10 años). Sin embargo, entre el 5% y el 50% de las mujeres dejan de tomar los medicamentos de TRH durante el primer año de tratamiento, y la razón principal por la que las mujeres no toman la terapia es la renuencia a volver a la menstruación, y la actitud del médico hacia la TRH es crucial. Para obtener el máximo efecto de la TRH, es necesario buscar el consentimiento de los pacientes para realizar este tipo de terapia. Recibir TRH debe estar precedido por una cuidadosa selección de medicamentos, teniendo en cuenta los requisitos individuales de las mujeres.

Si no desea volver al ciclo menstrual mensual, las mujeres pueden elegir la TRH, en la que se observa sangrado una vez cada tres meses. La terapia transdérmica también puede proporcionar una tasa de sangrado aceptable.

DESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS INDIVIDUALES

Los estrógenos equinos conjugados se obtienen de la orina de yeguas preñadas. Incluyen una mezcla: sulfato de estrona - 25% y estrógenos equinos específicos: sulfato equino - 25% y dihidroequilina - 15%.

Las preparaciones que contienen estrógenos conjugados incluyen:

Premarin (EE. UU.) - 0,625 mg, 20, 40, 60 piezas por paquete. La dosis habitual para uso cíclico es de 0,625-1,25 mg al día. Recepción alterna durante 3 semanas con un descanso de 1 semana. En presencia de sangrado similar al menstrual, la recepción comienza a partir del día 5 del ciclo menstrual, y del día 15 al 25, se prescribe adicionalmente cualquier preparación de progestágeno.

Hormoplex (Yugoslavia) - gragea 1.25 mg, 20 piezas en una caja. Es una mezcla de estrógenos conjugados (principalmente estrona y sulfatos de equilina). La dosis diaria recomendada es de 1,25 mg, durante 20 o 29 días con pausas de 7 días.

Estrofeminal (Alemania): cápsulas que contienen 0,3, 0,6 o 1,25 mg de estrógenos conjugados. Destinado al tratamiento cíclico a una dosis de 0,6-1,25 mg durante 21 días con un descanso de 7 días.

Los estrógenos naturales, según la vía de administración, se dividen en 2 grupos: para uso oral y parenteral. Las preparaciones de TRH que contienen estrógeno y progestina se usan ampliamente en todo el mundo. Estos incluyen fármacos de tipo monofásico, bifásico y trifásico.

Los medicamentos de tipo bifásico para TRH suministrados al mercado farmacéutico ruso incluyen:

Divina (Finlandia) - Envase calendario con 21 comprimidos: 11 comprimidos blancos contienen 2 mg de valerato de estradiol y 10 comprimidos azules, que consisten en 2 mg de valerato de estradiol y 10 mg de acetato de medroxiprogesterona. El régimen de dosificación de este medicamento, así como de otros medicamentos del tipo de dos fases, es el siguiente: 1 tableta diaria, a partir del día 5 del ciclo y más adelante en la escala de calendario, luego se toma un descanso de 7 días .

Klimonorm (Alemania) - un paquete de calendario con 21 tabletas: 9 tabletas amarillas que contienen 2 mg de valerato de estradiol y 12 tabletas turquesas, que incluyen 2 mg de valerato de estradiol y 0,15 mg de levonorgestrel.

Klimen (Alemania): un paquete de calendario con 21 tabletas, de las cuales 11 tabletas blancas contienen 2 mg de valerato de estradiol y 10 tabletas Color rosa- 2 mg de valerag de estradiol y 1 mg de acetato de ciproterona.

Cyclo-progynova (Alemania): un paquete de calendario con 21 tabletas, de las cuales 11 tabletas blancas contienen 2 mg de valerato de estradiol y 10 tabletas son ligeras color marrón contienen 2 mg de valerato de estradiol y 0,5 mg de norgestrel.

Femoston (Alemania): un paquete de calendario con 28 tabletas, de las cuales 14 tabletas naranjas contienen 2 mg de estradiol y 14 tabletas amarillas contienen 2 mg de estradiol y 10 mg de digidogesterona. El medicamento compensa la deficiencia de hormonas sexuales en el cuerpo de una mujer, alivia los síntomas de la menopausia durante la menopausia natural, después de la extirpación quirúrgica de los ovarios. Además, el medicamento se usa para el tratamiento y la prevención de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.

La droga afecta metabolismo de los lípidos en mucha mayor medida que otros medicamentos para la TRH, normaliza el metabolismo de los lípidos, reduce significativamente el riesgo de desarrollar aterosclerosis y otras enfermedades del sistema cardiovascular. Femoston no afecta el metabolismo de los carbohidratos. Incluso con una terapia prolongada, el medicamento no causa trombosis ni trastornos tromboembólicos. Provoca una adecuada fase secretora del endometrio. Mejora la calidad de vida de los pacientes al reducir el número de quejas y síntomas menopáusicos objetivamente detectables. Femoston es el fármaco base para la TRH en presencia de enfermedades del sistema cardiovascular.

Divitren (Finlandia) - un medicamento modificado, un paquete de calendario con 91 tabletas: 70 tabletas blancas contienen 2 mg de valerato de estradiol, 14 tabletas azules contienen 2 mg de valerato de estradiol y 20 mg de acetato de progesterona y 7 tabletas amarillas sin sustancia activa (placebo ) . El medicamento se toma de forma continua, el sangrado menstrual ocurre solo una vez cada tres meses.

Las preparaciones trifásicas para TRH en el mercado farmacológico de la Federación Rusa están representadas por Trisequens y Trisequens-forte (Novo Nordisk, Dinamarca), que contienen estradiol y acetato de noretisterona, que aseguran la ingesta de estradiol durante los 28 días del ciclo. Debido a esto, la mujer no experimenta la recurrencia de los síntomas de la menopausia como sofocos y sudores nocturnos durante la fase menstrual del ciclo.

Trisequens - tabletas de 28 piezas por paquete en forma de disco de calendario: 12 tabletas azules que contienen 2 mg de estradiol, 10 tabletas blancas - 2 mg de estradiol y 1 mg de acetato de noretisterona y 6 tabletas rojas - 1 mg de estradiol.

Trisequens forte - tabletas retardantes de 28 piezas por paquete: 12 tabletas amarillas - 4 mg de estradiol, 10 tabletas blancas - 4 mg de estradiol y 1 mg de acetato de noretisterona y 6 tabletas rojas - 1 mg de estradiol.

Los medicamentos monofásicos se usan con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas, y se recomienda comenzar el tratamiento no antes de un año después de la menopausia, en modo continuo, porque. no causan proliferación endometrial. La ausencia de sangrado menstrual con estos medicamentos los hace más aceptables para las pacientes posmenopáusicas. Estos son medicamentos como:

Kliogest (Novo Nordisk, Dinamarca) - 28 tabletas por paquete. 1 tableta contiene 1 mg de estradiol y 2 mg de acetato de noretisterona. Este medicamento también tiene un efecto beneficioso sobre el espectro lipídico en sangre: reduce el nivel de colesterol total y colesterol LDL en aproximadamente un 20%, sin afectar significativamente la concentración de colesterol HDL, y al mismo tiempo es altamente eficaz para la prevención de osteoporosis.

Livial (Países Bajos) - en el paquete de 28 tabletas blancas, que consisten en 2,5 mg de tibolona. Este fármaco tiene actividad estrogénica, progestágena y androgénica débil, alivia los síntomas de la menopausia y ayuda a mantener la integridad. tejido óseo.

Las preparaciones monocomponentes para administración oral incluyen:

Proginova (Alemania): un paquete de calendario con 21 grageas blancas, cada una de las cuales contiene 2 mg de valerato de estradiol.

Estrofem (Novo Nordisk, Dinamarca) - tabletas azules de 2 mg, 28 piezas por paquete.

Estrofem forte - tabletas amarillas 4 mg, 28 piezas por paquete.

Con la administración parenteral de medicamentos, se excluye el metabolismo primario de los estrógenos en el hígado, por lo tanto, se requieren dosis más pequeñas del medicamento para lograr un efecto terapéutico en comparación con los medicamentos para uso oral. Con el uso parenteral de estrógenos naturales, varias maneras administración: intramuscular, cutánea, transdérmica y subcutánea. El uso de ungüentos, supositorios, tabletas con estriol le permite lograr un efecto local en los trastornos urogenitales.

La preparación combinada de TRH para administración intramuscular se desarrolló y suministró a la Federación de Rusia desde Alemania: se trata de Ginodian-Depot, 1 ml del cual contiene 200 mg de enantato de prasterona y 4 mg de valerato de estradiol en una solución de aceite. El medicamento se administra por vía intramuscular, 1 ml cada 4 semanas.

Las rutas percutáneas y cutáneas de administración de estradiol en el cuerpo son posibles con el uso de los siguientes medicamentos:

Estraderm TTS (Suiza) - principio activo: 17-b estradiol. El sistema terapéutico transdérmico es un parche con una superficie de contacto de 5, 10 y 20 cm 2 y una cantidad nominal de estradiol liberado de 25, 50 y 100 μg/día, respectivamente. Yeso 6 piezas por paquete. El parche se aplica en un área limpia y seca de la espalda, abdomen, glúteos o muslos, se alternan los lugares de aplicación. El tratamiento comienza con una dosis de 50 mcg, la dosis se ajusta aún más según la gravedad del efecto clínico. Para la terapia de mantenimiento se suele utilizar un parche que contiene 25 μg del principio activo. El medicamento se usa cíclicamente, el tratamiento se complementa con gestágenos. En el caso de la histerectomía, el medicamento se prescribe de forma continua.

Klimara (Alemania) - es un sistema terapéutico transdérmico en forma de parche que consta de 3 capas: una película de polietileno translúcido, un área acrílica con una superficie adhesiva que contiene estriol, una cinta protectora de poliéster. El parche con un área de 12,5 cm 2 contiene 3,9 mg de estradiol. El paquete contiene 4 y 12 piezas.

Klimara-forte (Alemania): un parche similar con un área de 25 cm 2 contiene 7,8 mg de estradiol, en un paquete de 4 y 12 piezas.

Menorest (EE.UU.-Alemania) es un parche transdérmico que contiene 17-b-estradiol. Forma de liberación: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Liberación por día, respectivamente, 25, 50, 75, 100 mcg. El régimen de dosificación es similar cuando se usa Estraderm TTS.

Estrogel (Finlandia): gel para la piel que contiene 0,6-1 mg de estradiol, 80 mg en tubos con una espátula medidora. El gel se aplica en cualquier parte de la piel (a excepción de los genitales y las glándulas mamarias), en la mayor área posible. Se usa en modo continuo o cíclico, la dosis se establece individualmente, el tratamiento se complementa con preparaciones gestágenas.

Divigel (Finlandia): gel dérmico que contiene 500 mcg de estradiol hemihidrato en 1 sobre, 25 sobres por paquete. El régimen de dosificación es similar al estrogel.

Para el tratamiento de trastornos urogenitales locales, se usa el medicamento Ovestin (Países Bajos), que son tabletas orales de 30 piezas por paquete, que contienen 1 o 2 mg de estriol; crema vaginal en tubos de 15 g; óvulos vaginales 0,5 mg de estriol.

Estos medicamentos están indicados para la atrofia de la membrana mucosa del tracto urinario inferior, debido a la deficiencia de estrógenos, para pre y tratamiento postoperatorio en el período posmenopáusico durante las operaciones vaginales, así como con propósito de diagnóstico con resultados poco claros de un frotis de la vagina.

CONCLUSIÓN

Una amplia selección de medicamentos para TRH en el mercado farmacéutico ruso permite usar y seleccionar racionalmente el medicamento necesario en cada caso. Sin embargo, debe recordarse que antes de prescribir la TRH y durante el tratamiento, el examen de un ginecólogo, ecografía de los genitales, examen de las glándulas mamarias, oncocitología, biopsia endometrial de Paypel (Paipel Cornier - Pharma med, Canadá), medición de la presión arterial, talla , peso corporal, examen del sistema de hemostasia y espectro lipídico de la sangre, azúcar en la sangre, análisis de orina. El primer examen por un ginecólogo un mes después del inicio de la terapia hormonal, luego después de 3 meses durante 1 año, luego 2 veces al año.

Las contraindicaciones para la TRH son: antecedentes y complicaciones tromboembólicas actuales, tumores malignos del endometrio, útero, mama, formas graves de disfunción hepática y diabetes mellitus grave, sangrado vaginal de etiología desconocida.

Debe tenerse en cuenta que en los primeros meses de tratamiento puede haber dolor en las glándulas mamarias, en casos raros, náuseas, dolor de cabeza, hinchazón y algunos otros efectos secundarios. Estos síntomas suelen ser transitorios y no requieren la suspensión del fármaco. Sin embargo, con la aparición de dolores de cabeza inusualmente fuertes, similares a la migraña o frecuentes, con deficiencias visuales o auditivas, los primeros signos de trombosis, la aparición de ictericia o ataques epilépticos, el inicio del embarazo, los preparados de TRH deben suspenderse y un examen apropiado. debería ser llevado a cabo.

LITERATURA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. etc. Parche cutáneo "Estraderm". Estera. 21 Científico sesión del Instituto de Investigación de Obstetricia. y ginec. 1992, página 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Terapia de reemplazo hormonal para trastornos pre y posmenopáusicos. Farmateka, 2001. Nº 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. TRH en la corrección de trastornos funcionales y metabólicos en mujeres con cardiopatías en la menopausia. - dis. Maryland M., 1997. - 247 págs.
4. Popkov SA (ed.) El uso de medicamentos de terapia de reemplazo hormonal en Práctica clinica. En el libro. Problemas reales Medicina clínica ferroviaria. M., 1999. S. 308-316.
5. Vicepresidente de Smetnik Justificación y principios de la TRH en la menopausia. Problemas de reproducción, 1996. Nº 3. S. 27-29.
6. Vicepresidente de Smetnik Tratamiento y prevención de los trastornos climatéricos. Cuña. fármaco. y ter., 1997. N° 6 (2). págs. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Tratamiento oral de los síntomas de la menopausia con estrógeno natural. Acta Obst. ginecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Un análisis de costo-efectividad de la terapia de reemplazo hormonal en la menopausia. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. TRH: un análisis de beneficios, riesgos y costos. Hermano Medicina. Bol., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Un análisis cualitativo de la mejora en los síntomas de los trastornos menopáusicos. Yakuri a Chiryo, 1992. V.20. Pág. 5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. El análisis cualitativo de estradiol-TTS en la mejora de los trastornos menopáusicos: el índice de calidad de vida, basado en ensayos clínicos. En: Aspectos médico-económicos de la terapia de reemplazo hormonal. Nueva York: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Evitar las consecuencias de la menopausia. ¿Cómo y qué precio? Resultados de un estudio sobre las quejas de la menopausia en mujeres portuguesas. En: Aspectos médico-económicos de la terapia de reemplazo hormonal. Nueva York: Parthenon Publ. Gr., 1993. Pág. 59-96.
13. Tieffenberg J. A. Menopausia: análisis socioeconómico de la terapia de reemplazo hormonal. Asociación para la Salud Res. Desarrollo, 1993.
14. Tieffenberg J. A. Análisis socioeconómico de la terapia de reemplazo hormonal en mujeres posmenopáusicas. En: Aspectos médico-económicos de la terapia de reemplazo hormonal. Nueva York: Parthenon Publ. Gr., 1993. Pág. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Terapia de reemplazo hormonal. Una evaluación farmacoeconómica de su uso en los síntomas de la menopausia y la deficiencia de estrógenos urogenitales. Farmacoeconomía, 1994. V. 5. P. 419-445.

EL MERCADO FARMACOLÓGICO MODERNO MEDICAMENTOS DE LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (TSH)

Syzov DJ, Gurevich KG, Popkov S.A.
Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú

La amplia variedad de medicamentos para SHT en el mercado farmacéutico ruso permite la aplicación racional y la selección del medicamento necesario en cada caso concreto. Antes de la designación SHT y durante el tratamiento son necesarias las masas del cuerpo, la investigación del sistema de la hemostasia y el espectro de lípidos de la sangre, el contenido saccharum en la sangre, el análisis de masa de la orina son necesarios el examen gunecológico, la investigación de las lactasas Ferri lácticas, la oncocutología, Biopsia Paypel de endometrio, medida un INFIERNO, altura del cuerpo.

Las preparaciones de TRH para la menopausia de una nueva generación deben usarse solo bajo supervisión médica. Todos los trastornos en este momento se deben a la falta de hormonas sexuales femeninas. La TRH es el principal mecanismo de aparición del dolor. Con la terapia hormonal, es necesario esforzarse por obtener la dosis mínima de medicamentos que proporcionen la cantidad de estrógenos y lo hagan sentir mejor.

El complejo de medicamentos TRH de última generación durante la menopausia ayuda a salvar a una mujer de los síntomas de la menopausia, previniendo el desarrollo de osteoporosis. El tratamiento se lleva a cabo solo después de un diagnóstico completo del paciente. Con la TRH, este examen se realiza todos los años. Durante el diagnóstico, el ginecólogo evalúa el estado de las glándulas mamarias, las características estructurales del útero y los órganos genitales.

Con el inicio de la menopausia, la dosis de medicamentos disminuye. Pero su uso continúa bajo supervisión médica. Qué medicamentos pueden reemplazar la hormona de la condición del paciente, el ginecólogo elige de forma individual. Hasta la fecha, las farmacias ofrecen diversas preparaciones hormonales para el tratamiento de la menopausia. Esto hace posible hacer la mejor elección para cualquier paciente. Si no se extrae el útero de la mujer, el ginecólogo prescribe el remedio de última generación, que contiene la cantidad mínima de progestágenos y estrógenos.

Durante la menopausia, al paciente se le pueden prescribir varios métodos de tratamiento:

• el tratamiento a largo plazo tiene como objetivo deshacerse de patologías graves en el sistema cardiovascular, sistema nervioso central. La TRH dura de 3 a 5 años, rara vez hasta 12 años;
• la terapia a corto plazo tiene como objetivo deshacerse de los síntomas de la menopausia, que no se complica con una depresión severa, los medicamentos hormonales se usan durante 1-2 años.

El tipo de TRH se determina teniendo en cuenta las complicaciones y el grado de los síntomas. Si una mujer sigue todas las prescripciones del médico, podrá lograr un efecto positivo en poco tiempo. Con la ayuda de los últimos medicamentos, la terapia de reemplazo hormonal para la menopausia ayuda a reducir la excitación nerviosa, los sofocos, restaura las membranas mucosas y alivia el dolor.

Terapia no hormonal

La TRH implica el uso de píldoras que contienen fitoestrógenos. Se requieren hormonas a base de hierbas si el paciente tiene contraindicaciones para el uso de agentes hormonales. Los medicamentos de este grupo contienen fitohormonas que eliminan activamente los síntomas de la menopausia. Y no se notan efectos secundarios.

Los remedios naturales incluidos en la TRH incluyen:

1. Remens.
2. Qi Klim.
3. Estrovel.

La lista de medicamentos enumerados anteriormente se realiza en forma de suplementos dietéticos y medicamentos homeopáticos. Se utilizan durante unos 20 días. Por lo tanto, el tratamiento de la TRH con agentes no hormonales tiene una mayor duración en el tiempo, en contraste con el uso de hormonas.

Al mismo tiempo, se aconseja comer alimentos enriquecidos con fibra. Solo de esta manera se observa un resultado positivo de TRH. Los fitoestrógenos actúan lentamente contra los síntomas de la menopausia, pero tienen una propiedad acumulativa. Por lo tanto, después de completar el tratamiento, la mujer no está sujeta al "síndrome de abstinencia". Además, el nivel hormonal se mantiene en el nivel requerido. Estos medicamentos se usan en la dosis prescrita por el ginecólogo. No aumente ni cambie la dosis. De lo contrario, el estado general empeorará o aparecerán efectos secundarios.

La menopausia no es absolutamente ninguna razón para poner fin a una vida normal. Pero debe abandonar los hábitos poco saludables, ya que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas y osteoporosis durante la menopausia. Las mujeres deben comer normalmente, moverse activamente y descansar. Con la TRH, en el 90% de los casos, los síntomas clínicos se reducen o desaparecen por completo.

Indicaciones para tomar hormonas.

Hay varias indicaciones para prescribir hormonas sexuales a las mujeres:

Caso número 1 - Para eliminar el síndrome climatérico. Esto hace posible prolongar la juventud. disminución gradual la secreción de hormonas sexuales femeninas comienza después de los 40-45 años (premenopausia). A la edad de 50 años, la menstruación se detiene, se produce la menopausia. Después de la menopausia, comienza la posmenopausia. La remenopausia, la menopausia y la posmenopausia se combinan en un solo período climatérico. Más de la mitad de las mujeres toleran estos cambios con absoluta normalidad, pero algunas los sufren, ya veces mucho. Pero también hay puntos positivos: durante la menopausia, se detiene el desarrollo de la endometriosis.

El problema es que los estrógenos tienen un impacto significativo en el funcionamiento de todos los órganos y sistemas. Su deficiencia conduce a múltiples trastornos. funciones fisiológicas. El sistema cardiovascular sufre (famosos sofocos en la cara, descensos de la tensión arterial, ataques de palpitaciones y dolores en el corazón), la termorregulación (sudoración, la fiebre se sustituye por escalofríos y fiebre), el estado neuropsíquico se ve perturbado (irritabilidad, llanto, ansiedad ), una mujer que envejece rápidamente. La piel y las mucosas envejecen de forma especialmente intensa, se altera el metabolismo (osteoporosis, aterosclerosis, diabetes mellitus, obesidad). Todos los síntomas dolorosos de la menopausia se unen bajo el nombre general de síndrome menopáusico.

con luz y moderado Durante el síndrome de la menopausia, no hay necesidad de atención médica, un estilo de vida bastante saludable y una nutrición adecuada. Pero un curso severo requiere corrección. Se lleva a cabo la terapia de reemplazo hormonal (TRH): se administran medicamentos sintéticos, lo que conduce a la eliminación de los signos del síndrome menopáusico y la recuperación. funcionamiento normal Cuerpo de mujer.

Caso número 2 - con fines anticonceptivos. Hace casi cien años se hizo un descubrimiento: altas dosis de hormonas femeninas previenen el embarazo. Las primeras píldoras hormonales se lanzaron solo 50 años después del descubrimiento. Evitaron el embarazo, pero tuvieron importantes efectos secundarios. Las hormonas anticonceptivas en dosis bajas aparecieron hace unos 25 años. El mecanismo de su acción está asociado con la función de la glándula pituitaria con un exceso de hormonas sexuales según el principio de retroalimentación.

Caso número 3 - el tratamiento del cáncer. Suprime la secreción de hormonas que estimulan el crecimiento de tumores. Las neoplasias dependientes de hormonas incluyen el cáncer de mama y el cáncer de endometrio.

Cuando la terapia hormonal es inaceptable - contraindicaciones

Antes de la TRH y el nombramiento de anticonceptivos hormonales, se lleva a cabo un examen completo. en. La lista de contraindicaciones para el nombramiento de tales medicamentos:

• tendencia a la trombosis;
• patología endocrina: obesidad, enfermedad glándula tiroides;
• endometriosis (contribuir al crecimiento de focos de endometriosis);
• enfermedad hepática con insuficiencia hepática;
• sangrado menstrual e intermenstrual severo;
• tumores malignos de mama y endometrio;
• edad después de los 60 años.

Variedades de medicamentos para la terapia hormonal en forma de tabletas.

Para realizar la TRH, normalizar los niveles hormonales y aliviar las manifestaciones del síndrome menopáusico, se prescriben varios medicamentos hormonales. Los ingredientes activos activos en ellos son análogos artificiales de las hormonas sexuales femeninas, que contribuyen a la restauración de la juventud. Los siguientes tipos de hormonas se prescriben en tabletas:

• ésteres de estradiol (valerato de estradiol - el mejor estradiol artificial);
• estrógenos conjugados de orina de caballo y sus análogos químicos;
• formas micronizadas (purificadas y molidas) de estradiol y progesterona.

Descripción general de los agentes hormonales utilizados

Los medicamentos hormonales más populares para mujeres mayores de 45 años incluyen:

Livial (Organon, Países Bajos)

El estrógeno suprime la secreción de hormonas gonadotrópicas de la glándula pituitaria, eliminando los síntomas de la menopausia. DE proposito preventivo se prescribe para prevenir la osteoporosis.

Tomar 1 comprimido (2,5 mg) al día durante tres meses.

Estrophem (Novo Nordisk, Dinamarca)

Estrógeno sintético (valeorato de estradiol) en comprimidos de 2 mg. Tome una tableta 1 vez al día.

La duración del curso del tratamiento la determina el médico.

Trisequens (Novo Nordisk, Dinamarca)

Remedio combinado (estrógenos sintéticos y progesterona). Adecuado para TRH, alivia bien los síntomas de la menopausia. La dosis y la duración del uso del medicamento son individuales.

Proginova (Bayer Pharma, Alemania)

Estrógeno sintético (valeorato de estradiol). Más adecuado para TRH cíclica. Tomar un comprimido al día desde los primeros días de la menstruación durante 21 días; luego un descanso hasta la próxima menstruación; en mujeres posmenopáusicas se puede empezar a tomar cualquier día.

Klimonorm (Bayer Pharma, Alemania)

Contiene valerato de estradiol y análogos sintéticos de la progesterona. Puede usarse para TRH, es mejor que otros para el tratamiento de trastornos cíclicos. Las dosis y el curso del tratamiento son seleccionados por el ginecólogo.

Femoston (Abad, Países Bajos)

Medicamento con estradiol micronizado y análogos químicos de la progesterona.

Se puede utilizar en dosis seleccionadas individualmente.

Opinión de un ginecólogo-endocrinólogo (video)

Consejos del médico sobre el uso de medicamentos para aliviar la condición con la menopausia:

Tomar fitoestrógenos como parte de la terapia hormonal

Los medicamentos para la TRH a veces producen efectos secundarios y tienen una serie de contraindicaciones. Con una menopausia leve, se prescriben remedios herbales similares a hormonas (fitoestrógenos) para eliminar sus síntomas desagradables.

Estos fondos se producen en forma de remedios herbales, medicamentos homeopáticos y complementos alimenticios (BAA). Tienen un ligero efecto regulador y estimulante sobre el sistema hormonal de una mujer, regulan el metabolismo y restauran la juventud. Las fitohormonas tienen pocas contraindicaciones (principalmente trombosis, tumores e intolerancias individuales), casi no tienen efectos secundarios y pueden usarse para aliviar y prevenir los síntomas de la menopausia. Deben ser recetados por un médico después de un examen completo de la mujer.

La lista de fitoestrógenos incluye productos farmacéuticos con los siguientes nombres:

• Tsi-Klim (Evalar, Rusia)
• Estrovel (Valeant Pharma, Bielorrusia)
• Remens (Richard Bittner, Austria)
• Femenino (Jadran, Croacia)
• Inoklim (Laboratorio Internacional Innotec, Francia)
• Klimafem (Regena Nye Cosmetic, Alemania)
• Klimadinon (Bionorica, Alemania).

Tomar píldoras anticonceptivas que contienen hormonas

Después de los 40 años, la secreción de hormonas sexuales comienza a disminuir, y después de los 45 años, no todos los ciclos menstruales van acompañados de ovulación (la liberación de un óvulo del ovario). Pero esto no excluye la posibilidad de quedar embarazada, lo que a menudo es completamente indeseable a esta edad. En este caso, la anticoncepción hormonal viene al rescate, que solo se puede usar después de consultar a un ginecólogo.

Considerar pastillas anticonceptivas muchos tipos.

Anticonceptivos orales combinados (AOC)

• Jess - COC de una nueva generación, suprime mejor la maduración del óvulo, tiene un efecto beneficioso sobre el mioma uterino, inhibiendo el crecimiento tumoral;
• Silencioso: suprime activamente la maduración del óvulo, alivia los síntomas de la menopausia;
• Marvelon: además de las propiedades anticonceptivas, tiene un efecto antienvejecimiento (antienvejecimiento).

mini pili

Píldoras anticonceptivas hormonales que contienen análogos químicos de la progesterona. No suprimen por completo la maduración del óvulo, pero bloquean la liberación y la fertilización del óvulo.

Ventaja: no hay sustitutos de estrógenos que causen aumento de peso y patología cardiovascular. Tome una tableta una vez al día continuamente.

Lista de nombres populares de minipíldoras:

• Microlute: protege de manera bastante confiable contra el embarazo, si observa estrictamente el horario diario de admisión;
• Exluton: el principio de funcionamiento es el mismo que el de Microlut.

Anticonceptivos para la anticoncepción de emergencia

Postinor es un fármaco que contiene un análogo sintético de la progesterona. Prevendrá la aparición del embarazo durante el contacto sexual sin protección, si toma 2 tabletas lo antes posible con un intervalo de 12 horas.

Características de tomar hormonas.

Una característica de tomar todo tipo de medicamentos hormonales es un examen preliminar obligatorio de una mujer. Solo después del examen, el ginecólogo selecciona individualmente un medicamento para una mujer, su dosis y duración de uso.

El cuidado con el que se seleccionó el medicamento, así como la forma correcta de tomarlo, depende de su efectividad y las posibles manifestaciones de los efectos secundarios.

Fármacos que combaten la menopausia y el cáncer

Después de los cuarenta y cinco años de edad, en el contexto de la TRH o tomando AOC, aumenta el riesgo de desarrollar cáncer. Por lo tanto, los expertos creen que la autoadministración de estos medicamentos (incluso los fitoestrógenos) durante este período debe excluirse por completo.

Con el desarrollo de cáncer durante la menopausia, aplicar medicamentos que puede suprimir simultáneamente el crecimiento tumoral y detener los síntomas de la menopausia:

• Chlortrianisen - utilizado en el tratamiento de tumores malignos de las glándulas mamarias durante la menopausia; contiene un análogo sintético de estrógeno, que suprime el crecimiento de tumores y alivia los síntomas desagradables de la menopausia;
• Microfollin: utilizado en el tratamiento del cáncer de mama durante la menopausia, contiene estrógenos sintéticos;

Las preparaciones hormonales para mujeres envejecidas durante la menopausia deben seleccionarse individualmente después de un examen preliminar.

Esto es muy importante, porque durante el período de reestructuración fisiológica, el cuerpo de una mujer es muy sensible a cualquier influencia. Un remedio seleccionado incorrectamente puede causar enfermedades graves del hígado, el sistema cardiovascular e incluso cáncer.

Cambios en el cuerpo de la mujer durante la menopausia

De hecho, la menopausia es el resultado del envejecimiento natural del cuerpo femenino, asociado con una inhibición gradual de las funciones del sistema reproductivo, que aseguran la producción de hormonas.

¡NOTA!

Se distinguen los siguientes cambios en el cuerpo femenino durante la menopausia:

1. El síndrome climatérico se expresa por signos específicos: sofocos y sudoración, inestabilidad presión arterial y estado mental, escalofríos, taquicardia, insomnio, entumecimiento de los dedos, dolor de cabeza. En la mayoría de las mujeres, tales anomalías ocurren en la etapa de premenopausia o menopausia, pero para algunas, el síndrome puede desarrollarse solo en fases posteriores.
2. Las violaciones en el sistema genitourinario se caracterizan por una disminución significativa de la actividad sexual, malestar en la vagina, picazón, ardor y dolor al vaciar la vejiga, micción espontánea.
3. La distrofia de la piel y los apéndices se manifiesta en forma de aumento de la sequedad de la piel, fragilidad de las uñas, alopecia, formación masiva de arrugas.
4. Los trastornos metabólicos y metabólicos conducen al aumento de peso con deterioro del apetito, hinchazón de la cara y la parte inferior de las piernas como resultado de la retención de líquidos en los tejidos.
5. En una etapa posterior, la resistencia de los tejidos óseos disminuye con la formación de signos de osteoporosis, el desarrollo de hipertensión arterial y procesos isquémicos.

Lea también cómo retrasar la menopausia.

¿Qué hormonas faltan?

El resultado del desarrollo de la menopausia es una fuerte disminución de la capacidad de los ovarios para producir progesterona y, posteriormente, estrógeno debido al cierre degenerativo del mecanismo folicular y los cambios en los tejidos nerviosos del cerebro. En este contexto, la sensibilidad del hipotálamo a estas hormonas disminuye, lo que conduce a una disminución en la producción de gonadotropina (GnRg).

La respuesta es un aumento en el trabajo de la glándula pituitaria en términos de producción de hormonas luteinizantes (LH) y estimulantes del folículo (FSH), que están diseñadas para estimular la producción de hormonas perdidas. Debido a la activación excesiva de la glándula pituitaria, el equilibrio hormonal se estabiliza durante un cierto período de tiempo. Entonces, la falta de estrógeno afecta y las funciones de la glándula pituitaria se ralentizan gradualmente.

La disminución de la producción de LH y FSH conduce a una disminución en la cantidad de GnRh. Los ovarios ralentizan la producción de hormonas sexuales (progestágenos, estrógenos y andrógenos), hasta el cese completo de su producción. Es una fuerte disminución de estas hormonas lo que conduce a cambios menopáusicos en el cuerpo femenino.

Lea sobre la norma de FSH y LH con la menopausia aquí.

¿Qué es la terapia de reemplazo hormonal?

La terapia de reemplazo hormonal para la menopausia (TRH) es un tratamiento que introduce fármacos similares a las hormonas sexuales, cuya secreción se ralentiza. El cuerpo femenino reconoce estas sustancias como naturales y continúa funcionando normalmente. Esto asegura el equilibrio hormonal necesario.

El mecanismo de acción de los fármacos está determinado por la composición, que puede basarse en ingredientes reales (animales), vegetales (fitohormonas) o artificiales (sintetizados). La composición puede contener hormonas de un solo tipo específico o una combinación de varias hormonas.

En varios productos, el valerato de estradiol se usa como sustancia activa, que en el cuerpo de una mujer se convierte en estradiol natural, que imita exactamente al estrógeno. Las opciones combinadas son más comunes, donde además del ingrediente indicado, contienen componentes formadores de progestágenos: didrogesterona o levonorgestrel. También hay medicamentos con una combinación de estrógenos y andrógenos.

La composición combinada de la nueva generación de medicamentos ayudó a reducir el riesgo de formación de tumores que pueden ocurrir debido a un exceso de estrógenos. El componente de progestágeno reduce la agresividad de las hormonas de estrógeno, haciendo que su efecto sobre el cuerpo sea más suave.

Hay 2 regímenes principales de tratamiento para la terapia de reemplazo hormonal:

1. Tratamiento a corto plazo. Su curso está diseñado para 1,5-2,5 años y se prescribe para una menopausia leve, sin fallas obvias en el cuerpo femenino.
2. Tratamiento a largo plazo. Con la manifestación de violaciones pronunciadas, incl. en los órganos de secreción interna, sistema cardiovascular o naturaleza psicoemocional, la duración de la terapia puede alcanzar los 10-12 años.

Las siguientes circunstancias pueden servir como indicaciones para el nombramiento de TRH:

1. Cualquier fase de la menopausia. Se establecen las siguientes tareas: premenopausia, normalización del ciclo menstrual; menopausia - tratamiento sintomático y reducción del riesgo de complicaciones; posmenopausia: el máximo alivio de la afección y la exclusión de neoplasmas.
2. Menopausia prematura. Se necesita tratamiento para detener la inhibición de las funciones reproductivas femeninas.
3. Después de procedimientos quirúrgicos asociados con la extirpación de los ovarios. La TRH ayuda a mantener el equilibrio hormonal, lo que evita cambios drásticos en el cuerpo.
4. Prevención de trastornos y patologías propias de la edad.
5. A veces se utiliza como medida anticonceptiva.

Puntos a favor y en contra

En torno a la TRH, existen muchos mitos que asustan a las mujeres, lo que en ocasiones hace que se muestren escépticas ante dicho tratamiento. Para tomar la decisión correcta, debe lidiar con los argumentos reales de los opositores y partidarios del método.

La terapia de reemplazo hormonal proporciona una adaptación gradual del cuerpo femenino a la transición a otras condiciones, lo que evita alteraciones graves en el funcionamiento de una serie de órganos y sistemas internos.

A favor de la TRH, hablando de tales efectos positivos:

1. Normalización del fondo psicoemocional, incl. Eliminación de ataques de pánico, cambios de humor e insomnio.
2. Desempeño mejorado sistema urinario.
3. Frenado procesos destructivos en el tejido óseo debido a la retención de calcio.
4. Prolongación del período sexual como resultado del aumento de la libido.
5. Normalización del metabolismo de los lípidos, lo que reduce el colesterol. Este factor reduce el riesgo de aterosclerosis.
6. Protección de la vagina contra la atrofia, que proporciona Condicion normalórgano sexual.
7. Alivio significativo del síndrome de la menopausia, incluido. ablandamiento de las mareas.

La terapia se convierte en una medida preventiva eficaz para prevenir el desarrollo de una serie de patologías: enfermedades cardíacas, osteoporosis, aterosclerosis.

Los argumentos de los opositores a la TRH se basan en los siguientes argumentos:

• conocimiento insuficiente de la introducción en el sistema de regulación del equilibrio hormonal;
• dificultad para elegir el régimen de tratamiento óptimo;
• introducción a los procesos naturales y naturales de envejecimiento de los tejidos biológicos;
• la imposibilidad de establecer el consumo exacto de hormonas por parte del organismo, lo que dificulta su dosificación en los preparados;
• eficacia real no confirmada en las complicaciones en las últimas etapas;
• la presencia de efectos secundarios.

La principal desventaja de la TRH es el riesgo de tales trastornos secundarios: dolor en la glándula mamaria, formación de tumores en el endometrio, aumento de peso, espasmos musculares, problemas gastrointestinales(diarrea, flatulencia, náuseas), cambios en el apetito, reacciones alérgicas (enrojecimiento, erupción cutánea, picor).

¡NOTA!

Cabe señalar que, con todas las dificultades, la TRH demuestra su eficacia, lo que se confirma con numerosas críticas positivas. Un régimen de tratamiento elegido correctamente puede reducir significativamente la probabilidad de efectos secundarios.

Medicamentos basicos

Entre los medicamentos para la TRH, hay varias categorías principales:

Productos a base de estrógeno, nombres:

1. Etinilestradiol, Dietilestilbestrol. Son anticonceptivos orales y contienen hormonas sintéticas.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Se basan en las hormonas naturales estriol, estradiol y estrona. Para mejorar su absorción en el tracto gastrointestinal, las hormonas se presentan en versión conjugada o micronizada.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Los medicamentos incluyen estrioles y estrona, que son derivados del éter.
4. Hormoplex, Premarin. Contienen sólo estrógenos naturales.
5. Los parches Gels Estragel, Divigel y Klimara están destinados para uso externo. Se utilizan para patologías hepáticas graves, enfermedades pancreáticas, hipertensión y migraña crónica.

Medios a base de progestágenos:

1. Duphaston, Femaston. Pertenecen a las didrogesteronas y no dan efectos metabólicos;
2. Norkolut. Basado en acetato de noretisterona. Tiene un efecto androgénico pronunciado y es útil en la osteoporosis;
3. Livial, Tibolona. Estos fármacos son efectivos en la osteoporosis y en muchos aspectos son similares al fármaco anterior;
4. Klimen, Andokur, Diane-35. El principio activo es acetato de ciproterona. Tiene un pronunciado efecto antiandrogénico.

Preparaciones universales que contienen ambas hormonas. Los más comunes son Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Lista de medicamentos de nueva generación

Actualmente, los medicamentos de nueva generación están cada vez más extendidos. Tienen tales ventajas: el uso de ingredientes que son absolutamente idénticos a las hormonas femeninas; impacto complejo; la capacidad de uso en cualquier fase de la menopausia; la ausencia de la mayoría de estos efectos secundarios. Se producen por conveniencia en diferentes formas: tabletas, crema, gel, parche, solución inyectable.

Las drogas más famosas:

1. Klimonorm. El principio activo es una combinación de estradiol y levonornesterol. Eficaz para eliminar los síntomas de la menopausia. Contraindicado en sangrado ectópico.
2. Norgestrol. Es un remedio combinado. Hace frente bien a un trastorno de tipo neurogénico y trastornos autonómicos.
3. Ciclo-Proginova. Ayuda a aumentar la libido femenina, mejora el funcionamiento del sistema urinario. No se puede utilizar para patologías hepáticas y trombosis.
4. Clymen. Se basa en acetato de ciproterona, valerato, un antiandrógeno. Restaura completamente el equilibrio hormonal Cuando se usa, aumenta el riesgo de aumento de peso y depresión del sistema nervioso. Las reacciones alérgicas son posibles.

remedios de hierbas

Un grupo importante de medicamentos para la TRH son los remedios a base de hierbas y las propias plantas medicinales.

Tales plantas se consideran proveedores bastante activos de estrógenos:

1. Soja. Con su uso se puede retrasar la aparición de la menopausia, facilitar la manifestación de los sofocos y reducir los efectos cardiológicos de la menopausia.
2. Cohosh negro. Es capaz de aliviar los síntomas de la menopausia, bloquea los cambios en el tejido óseo.
3. Trébol rojo. Tiene las propiedades de las plantas anteriores, y además es capaz de reducir el colesterol.

A base de fitohormonas se elaboran los siguientes preparados:

1. Estrofel. Contiene fitoestrógenos, ácido fólico, vitaminas B6 y E, calcio.
2. Tibolona. Se puede utilizar para prevenir la osteoporosis.
3. Inoklim, Feminal, Tribustán. Los medios se basan en fitoestrógenos. Proporcionar un efecto terapéutico gradualmente creciente en la menopausia.

Principales contraindicaciones

En presencia de cualquier enfermedad crónicaórganos internos, el médico debe evaluar la posibilidad de realizar TRH, teniendo en cuenta las características del cuerpo femenino.

Esta terapia está contraindicada en tales patologías:

• sangrado de naturaleza uterina y ectópica (especialmente por razones inexplicables);
• formaciones tumorales en el sistema reproductivo y la glándula mamaria;
• enfermedades uterinas y enfermedades de la glándula mamaria;
• patologías renales y hepáticas graves;
• insuficiencia suprarrenal;
• trombosis;
• anomalías del metabolismo de los lípidos;
• endometriosis;
• diabetes;
• epilepsia;
• asma.

Cómo distinguir el sangrado de la menstruación, lea este artículo.

Características del tratamiento de la menopausia quirúrgica.

La menopausia artificial o quirúrgica ocurre después de la extirpación de los ovarios, lo que conduce al cese de la producción de hormonas femeninas. En tales circunstancias, la TRH puede reducir significativamente el riesgo de complicaciones.

La terapia incluye los siguientes esquemas:

1. Después de la extirpación de los ovarios, pero la presencia del útero (si la mujer tiene menos de 50 años), el tratamiento cíclico se usa en tales opciones: estradiol y cipraterona; estradiol y levonorgestel, estradiol y didrogesterona.
2. Para mujeres mayores de 50 años: terapia monofásica con estradiol. Se puede combinar con noretisterona, medroxiprogesterona o drosirenona. Se recomienda tibolona.
3. En el tratamiento quirúrgico de la endometriosis. Para eliminar el riesgo de recurrencia, la terapia con estraradiol se lleva a cabo en combinación con dienogest, didrogesterona.

Reseñas de expertos

La terapia de reemplazo hormonal, con todos los riesgos de efectos secundarios, se considera merecidamente una de las principales formas de aliviar la condición de una mujer en el período climático. El fármaco de última generación está desprovisto de muchas carencias y recibió una valoración digna, tanto entre especialistas como entre pacientes. Si ZTG se realiza bajo la supervisión de un especialista, puede esperar resultados realmente positivos.

(( opinionesGeneral )) / 5

Puntuación de los médicos

Los beneficios de la droga.

Comprobado

¿Tu eres un doctor? ¡Añadir tu reseña!

• Los beneficios de la droga.

Reseñas de pacientes

(( opinionesGeneral )) / 5

Evaluación del paciente

Ordenar por: Más recientes Puntaje más alto Más útiles Peor calificados

Sé el primero en dejar un comentario.

Comprobado

¿Has consumido alguna droga? ¡Añadir tu reseña!

Su navegador no admite la carga de imágenes. Elige moderno

• Evaluación de un fármaco o tratamiento

Cambios en el cuerpo de una mujer con menopausia

Cualquier cambio en el funcionamiento del cuerpo durante la menopausia se refleja no solo en el trabajo de los órganos internos: las características externas de la piel, el cabello, las uñas y la figura en su conjunto sufren ciertas transformaciones:

• del área genital femenina. Dado que el estrógeno deja de producirse en cantidades suficientes, los folículos de los ovarios no maduran. No se produce la ovulación, no se produce la fecundación. Los folículos en los ovarios se reemplazan cada vez más tejido conectivo;
• del lado de la piel. Las paredes internas de la vagina, así como todos los tejidos del cuerpo, incluida la piel externa, pierden elasticidad, ya que este indicador lo proporcionan los estrógenos. También deja de producirse la secreción mucosa, lo que aumenta la sequedad de la vagina. Los vasos pierden su elasticidad, aparecen arrugas en la piel. Una disminución en la síntesis de colágeno debido a una disminución en la producción de estrógeno provoca piel seca y flácida;
• de los genitales. Las trompas uterinas crecen demasiado con el tiempo, lo que impide que el óvulo pase a través de ellas. Su cavidad interna se cubre gradualmente de tejido conectivo, el cuerpo del útero se vuelve más pequeño. Los labios mayores pierden su tono debido a la sustitución de células grasas por tejido conectivo. El vello en la parte púbica se vuelve menos;
• del sistema cardiovascular. El trabajo del corazón y los vasos sanguíneos se complicará debido al aumento del colesterol. El estrógeno ayuda a disolver los depósitos de colesterol y, con la falta de hormonas, es más difícil para los vasos hacer frente a la carga, lo que afecta el trabajo del corazón;
• de las glándulas mamarias. La capa de grasa en el seno se reemplaza por tejido conectivo, lo que puede provocar una disminución en el tono del seno. Con un tamaño grande, los senos pueden aumentar, con un tamaño pequeño, pueden hundirse. La forma cambia, el tamaño de la glándula puede cambiar;
• del tejido óseo. La densidad del tejido disminuye debido a alteraciones hormonales. Una enfermedad común en la menopausia es la osteoporosis. A mayor edad de la mujer, mayor fragilidad y porosidad de los huesos.

La menopausia también puede afectar el trabajo de otros órganos (glándula tiroides, hígado, órganos digestivos).

Todos los cambios afectan negativamente al sistema nervioso. El estado de ánimo psicológico y emocional cambia para peor debido a la manifestación de los síntomas de la menopausia.

¿Qué sucede con las hormonas?

El desequilibrio hormonal durante la menopausia se produce principalmente por una disminución en la producción de estrógenos, que tienen un gran efecto en el organismo. Además, la producción de progesterona y estradiol se detiene gradualmente.

Para reemplazar las hormonas sexuales femeninas, se producen en mayor cantidad hormonas estimulantes del folículo y luteinizantes.

La disminución en la producción de hormonas sexuales durante la menopausia ocurre gradualmente. Cuando termina la menstruación, esto indica un cese completo de la producción de estrógeno.

Por qué es necesaria la terapia hormonal

Cuando el desequilibrio hormonal en la menopausia conduce a síntomas severos, se hace necesario aliviar la condición de la mujer.

Para hacer esto, debe llenar la cantidad de estrógeno faltante necesaria para el cuerpo con un análogo sintético. Las hormonas son sustitutos de la materia orgánica.

En algunos casos, la menopausia ocurre demasiado pronto, lo que conduce al envejecimiento prematuro del cuerpo. Esta situación necesita ser restaurada. función reproductiva cuerpo de una mujer, y también da lugar a la necesidad del uso de hormonas sintéticas para asegurar una aparición más tardía de la menopausia.

Para aliviar los síntomas severos de la menopausia, así como para garantizar la juventud del cuerpo incluso después de los cincuenta años, se requiere terapia hormonal, que puede reemplazar el estrógeno natural en el cuerpo femenino con un análogo sintético.

Actualmente, las preparaciones hormonales de nueva generación están tan cerca de las hormonas naturales que los efectos secundarios de tomarlas son extremadamente raros, y el efecto que dan estos medicamentos es obvio.

¡NOTA!

Las hormonas deben usarse solo después de un examen apropiado bajo la supervisión de un médico.

Es imposible tomar tales medicamentos por su cuenta, ya que las hormonas tienen un fuerte efecto en el cuerpo. Para recibirlos se debe estudiar la historia clínica de la mujer y el riesgo de desarrollar procesos patológicos en cada caso.

Ventajas y desventajas

A pesar del hecho de que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) se ha utilizado con éxito para eliminar los síntomas de la menopausia, el tratamiento con medicamentos hormonales tiene inconvenientes significativos. Por eso, antes de tomarlos, debes sopesar los pros y los contras.

El médico también tiene en cuenta al recetar medicamentos hormonales para mujeres:

• aumenta el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda, especialmente en pacientes que padecen enfermedades cardiovasculares;
• el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta en un 2,3% con el uso constante de la terapia de reemplazo hormonal.

Para evitar el impacto negativo de los medicamentos hormonales, se debe realizar un examen completo, en el que es posible identificar una tendencia a desarrollar enfermedades graves.

Lea también acerca de tomar fitohormonas para la menopausia.

En ausencia de riesgos del impacto negativo de los medicamentos hormonales, se pueden evaluar las ventajas de la terapia de reemplazo hormonal.

La terapia hormonal tiene un efecto positivo en la siguiente manifestación:

• prevención de la osteoporosis etapa inicial cambios menopáusicos;
• una disminución del 44% en la probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares;
• asegurando la elasticidad de las paredes de la vagina, que está asegurada por la liberación de una secreción mucosa lubricante;
• asegurar la elasticidad de la piel y los vasos sanguíneos;
• prevención de infecciones de la vejiga y aseguramiento del funcionamiento normal de la uretra;
• asegurando la termorregulación normal del cuerpo, lo que reduce significativamente los síntomas de los sofocos;
• eliminación de dolores musculares y de cabeza que pueden ocurrir en el contexto de una disminución de estrógeno;
• reduciendo el riesgo de esclerosis cerebral.

Eliminar los síntomas de la menopausia al tomar medicamentos hormonales mejora el estado general del cuerpo, elimina la irritabilidad y el nerviosismo, mejora el bienestar y el estado de ánimo.

Indicaciones y contraindicaciones de uso.

Las indicaciones para el nombramiento de la terapia de reemplazo hormonal son:

• sofocos frecuentes que van acompañados de síntomas graves;
• alteración del sueño;
• estado depresivo;
• dolor intenso durante las relaciones sexuales, cuya causa es la sequedad en la vagina;
• problemas con el sistema urinario: micción frecuente, incontinencia, disuria;
• arritmia cardíaca.

Además, los medicamentos hormonales que recetan los médicos para la menopausia previenen la enfermedad de Alzheimer y previenen el desarrollo de la osteoporosis.

La terapia de reemplazo hormonal debe evitarse si existe alguna contraindicación para tomarla:

• la presencia de tumores malignos, una predisposición genética al desarrollo de cáncer de mama u otros procesos tumorales;
• Tromboembolismo venoso;
• alteración de la función hepática o renal;
• la aparición de sangrado del tracto genital de origen desconocido;
• sospecha de embarazo.

La menopausia es un fenómeno inevitable para las mujeres que han cruzado la marca de los 45 años. El envejecimiento del cuerpo es un proceso a gran escala en el que las hormonas juegan un papel decisivo. La terapia de reemplazo hormonal (medicamentos para mujeres mayores de 45 años) es un método tópico para eliminar molestias físicas y psicológicas con eficacia comprobada.

¿Qué es la TRH?

La edad de Balzac se caracteriza por cambios pronunciados relacionados con la edad, desagradables para cualquier mujer. No se trata sólo de problemas estéticos en forma de deterioro de la piel, el cabello y las uñas. La reestructuración hormonal del cuerpo observada a esta edad se caracteriza por una disminución en el nivel de hormonas secretadas por las glándulas suprarrenales, agotamiento de la reserva ovárica folicular, aparición de osteoporosis e inestabilidad psicoemocional.

La búsqueda del elixir de la juventud es un problema que ha sido relevante durante miles de años. La terapia de reemplazo hormonal en forma de medicamentos para mujeres mayores de 45 años es una forma efectiva de prolongar la juventud y mantener la calidad de vida. La TRH en mujeres puede verse como un engaño del cuerpo, que ya no puede producir las hormonas necesarias por sí mismo. ¿Qué tan peligroso es el uso de la terapia de reemplazo hormonal para el cuerpo femenino?

Los medios de comunicación contienen información contradictoria sobre la racionalidad del uso de hormonas.

Apareció una actitud negativa hacia el nombramiento de medicamentos TRH debido a las siguientes circunstancias:

• el riesgo de interferencia con los procesos naturales de envejecimiento del cuerpo con el riesgo de trastornos de la regulación hormonal;
• conciencia insuficiente de la población sobre la eficacia y seguridad de la TRH de nueva generación;
• miedo a los efectos secundarios;
• la suposición de que los análogos sintéticos de las hormonas no se pueden dosificar sin conocer la necesidad real de ellos en el cuerpo;
• miedo a desarrollar oncología en el contexto del uso de agentes de reemplazo hormonal.

Puede comprender dónde está el mito y dónde está la realidad al comprender el mecanismo de acción de las hormonas.

Para garantizar el trabajo coordinado del cuerpo mientras se mantiene un entorno interno constante, el sistema hormonal funciona según el principio de retroalimentación entre los sistemas del cuerpo y el cerebro (glándula pituitaria, hipotálamo).

La hormona liberadora sintetizada en el hipotálamo estimula la producción de hormonas foliculoestimulantes y luteinizantes. Ellos, a su vez, provocan la producción de hormonas sexuales. Estos incluyen lo siguiente:

1. Estrógeno. Estimulan la proliferación del endometrio, el epitelio de la mucosa vaginal, controlan el crecimiento de las glándulas mamarias y mantienen la elasticidad de los vasos sanguíneos. Afecta directamente a la preservación de la belleza femenina, la ternura de la piel.
2. Progesteronas. Suaviza la acción proliferativa de la hormona estrógeno. Participar en la preparación del cuerpo para el embarazo o el transcurso completo del ciclo menstrual.
3. Andrógenos. Participa en la síntesis de estrógenos, proteínas sanguíneas y hepáticas, regula los niveles de glucosa en sangre. Estas hormonas son responsables del deseo sexual, la agresión, la iniciativa.

El desequilibrio de las hormonas que se observa con los cambios relacionados con la edad es provocado por los siguientes factores:

• agotamiento de la reserva folicular y disfunción hormonal como resultado del envejecimiento;
• disminución de la sensibilidad del hipotálamo a las hormonas;
• factor hereditario (predisposición genética);
• violación del metabolismo de las hormonas en el cuerpo;
• manipulaciones quirúrgicas, extracción de órganos del sistema reproductivo (ovarios, útero, apéndices);
• Ingesta incontrolada de fármacos hormonales.

Indicaciones para el nombramiento de TRH.

La deficiencia de hormonas sexuales amenaza el desarrollo de síntomas menopáusicos con diversos grados de severidad. Las indicaciones más comunes para el nombramiento de la terapia de reemplazo hormonal incluyen las siguientes circunstancias.

1. Manifestaciones menopáusicas severas en forma de sofocos, escalofríos, hiperhidrosis, palpitaciones, aumento de la presión arterial, migraña. Los trastornos vegetativos de la memoria, el sueño, la depresión, la disminución de la libido son manifestaciones típicas de la menopausia.
2. La extirpación del útero, los ovarios y los apéndices contribuye al inicio de la menopausia artificial. En este caso, la terapia de reemplazo hormonal para mujeres en forma de medicamentos de última generación es vital.
3. Trastornos del aparato genitourinario en forma de dolor al orinar, falsas ganas de comer, incontinencia urinaria, aparición de sequedad y escozor en la zona íntima.
4. Prolapso del útero y la vagina como resultado de la deficiencia hormonal.
5. Violación de los procesos metabólicos en órganos y tejidos (hinchazón severa debido a la dificultad para eliminar líquidos del cuerpo, aumento de los niveles de glucosa en sangre).
6. Cambios estructurales en la epidermis (sequedad, descamación, pérdida y fragilidad del cabello, delaminación de las placas ungueales, aparición de arrugas profundas).
7. Desarrollo enfermedades sistémicas endocrino, sistema nervioso (diabetes mellitus, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, aterosclerosis, enfermedad de Alzheimer). En este caso, se requiere un enfoque especial para prescribir el régimen de tratamiento y determinar la dosis. Con una predisposición genética a la osteoporosis, la TRH es una protección necesaria para el tejido óseo.

La terapia hormonal puede ser de 2 tipos:

1. Corto plazo (3-6 meses). Su objetivo es eliminar o prevenir el síndrome menopáusico (incluidos los derivados del uso de diversos fármacos).
2. Largo (5-7 años). Su objetivo es prevenir el desarrollo de manifestaciones menopáusicas tardías en el contexto de enfermedades sistémicas existentes.

Preparativos

La lista de medicamentos de nueva generación con eficacia comprobada incluye:

La terapia hormonal prescrita correctamente después de la extirpación del útero (histerectomía), las trompas de Falopio y los ovarios es de gran importancia. Incluso las mujeres jóvenes que se han sometido a una cirugía sienten todos los momentos desagradables del síndrome de la menopausia en forma de disfunciones autonómicas (sofocos, sudores nocturnos, irritabilidad). Cuando se extirpa el útero, se puede usar estrógeno en forma pura sin preocuparse por la probabilidad de oncología.

Medicamentos que están indicados para su uso como terapia de reemplazo hormonal después de la cirugía.

Ovariectomía (extirpación de los ovarios)	Extirpación del útero y apéndices uterinos	Procedimientos quirúrgicos para la endometriosis
Aplicación en ciclos	Tipo monofásico de recepción.
Estradiol + Acetato de ciproterona	Estradiol + Noretisterona (Norkolut, Livial)	Dienogest + Estradiol (Kliogest, Estrofem)
Levonorgestrel + Didrogesterona	Estradiol + Medroxiprogesterona	Estradiol + Femoston (Trisequens)
Klimonorm	Estradiol y Drospirenona	didrogesterona
	tibolona	Duphaston
	Proginova	Femostón

Aspectos Importantes

De acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, el nombramiento de medicamentos de reemplazo hormonal está indicado en el período de premenopausia y menopausia con síntomas severos y después del cese de la menstruación. Si se detecta un nivel aceptable de estrógeno durante el proceso de diagnóstico, el tratamiento hormonal puede retrasarse por algún tiempo. Como alternativa, se utilizan antidepresivos, terapia con vitaminas y agentes que corrigen los trastornos autonómicos.

Es mucho más difícil ajustar el régimen de tratamiento después de los 60 años, ya que a esta edad la eficacia de la terapia hormonal disminuye notablemente. para mujeres mayores mayor contenido las hormonas son peligrosas para el cuerpo si hay enfermedades del hígado, los riñones, el estómago y el sistema hematopoyético.

En los últimos años, los remedios homeopáticos se han vuelto especialmente populares. Las mujeres prefieren tomar preparaciones a base de hierbas con la menor cantidad de efectos secundarios. Sin embargo, la eficacia de dicho fármaco es muy cuestionable. Los remedios homeopáticos no dan el resultado esperado en violaciones del sistema cardiovascular. No son absolutamente efectivos en la osteoporosis, incluso en combinación con preparaciones de calcio.

Búsqueda remedio efectivo en el contexto de las contraindicaciones existentes, a menudo es difícil incluso para un especialista experimentado. La decisión de usar medicamentos de reemplazo hormonal después de los 45 años es una decisión individual, que sin fallar de acuerdo con el médico. A veces consultar a un ginecólogo no es suficiente. Para obtener ayuda, puede recurrir a un endocrinólogo, psicoterapeuta, oncólogo.

El uso de cualquier droga presenta un cierto riesgo para el organismo. La búsqueda de un remedio eficaz y el desarrollo de un régimen de tratamiento individual es tarea del médico tratante.

Después del uso de hormonas, los efectos secundarios pueden ocurrir en forma de:

• dolores de cabeza severos;
• la aparición de hinchazón;
• espasmos musculares;
• discinesia del tracto gastrointestinal;
• fatiga rápida;
• sequedad de la zona íntima;
• trastornos de la coagulación de la sangre.

Como cualquiera medicamento, los medicamentos hormonales tienen una lista de efectos secundarios. Esto crea los requisitos previos para limitar su uso.

Las contraindicaciones para la TRH son las siguientes:

• sangrado de etiología desconocida;
• cáncer de mama operado;
• tumores malignos o sospecha de ellos;
• condiciones precancerosas (displasia);
• enfermedad varicosa;
• tromboflebitis, tromboembolismo;
• enfermedades cardiovasculares;
• piedras en la vesícula biliar;
• violación de la síntesis de grasas en el hígado al ingerir alimentos (está indicado el uso externo);
• daño hepático (hepatitis, cirrosis);
• reumatismo;
• forma severa de diabetes;
• insuficiencia renal;
• epilepsia;
• asma bronquial;
• obesidad;
• intolerancia individual.

El nombramiento de la terapia de reemplazo hormonal debe estar precedido por un diagnóstico completo del cuerpo. Además de un examen ginecológico, es imprescindible examinar las glándulas mamarias. El examen citológico del moco cervical, el análisis de la coagulación sanguínea, la exclusión del embarazo también se incluyen en el complejo de diagnósticos previos. examen completo y la terapia adecuada contribuyen a la eliminación de los síntomas desagradables de la menopausia, preservan la actividad social y sexual de las mujeres.

Con el mayor progreso del capitalismo desarrollado en el territorio de Rusia, una mujer se enfrenta cada vez más a la necesidad de mantener una apariencia atractiva y actividad sexual hasta la tumba.

Desde hace tiempo se sabe que desde el inicio de la menopausia, el nivel de estrógeno proporciona:

• no solo la fertilidad,
• pero también un estado aceptable del sistema cardiovascular,
• sistemas musculoesqueléticos,
• piel y sus apéndices,
• mucosas y dientes

cae catastróficamente.

La única esperanza de una mujer que envejecía hace unos treinta años era la capa de grasa, debido a la cual se formó el último estrógeno, la estrona, a partir de los andrógenos a través del metabolismo a través de los esteroides. Sin embargo, la moda rápidamente cambiante trajo a las pasarelas, y luego a las calles, una población de mujeres esbeltas, más parecidas a drag queens e ingénue-pipis que a madres heroínas y trabajadoras.

En la búsqueda de una figura delgada, las mujeres de alguna manera se olvidaron de lo que son un ataque al corazón a los cincuenta y la osteoporosis a los setenta. Afortunadamente, los ginecólogos con los últimos logros en la industria farmacéutica en el campo de la terapia de reemplazo hormonal se esforzaron por ayudar a los compatriotas frívolos. Aproximadamente desde principios de los años noventa, esta dirección, que se encuentra en el cruce de la ginecología y la endocrinología, comenzó a considerarse una panacea para todas las desgracias femeninas, desde la menopausia temprana hasta las fracturas del cuello femoral.

Sin embargo, incluso en los albores de la popularización de las hormonas, para mantener a una mujer floreciente, se hicieron fuertes demandas de no recetar medicamentos a todos indiscriminadamente, sino de hacer una muestra aceptable, separando a las mujeres con alto riesgo de oncoginecología y protegiéndolas directamente. de darse cuenta de los riesgos.

De ahí la moraleja: cada verdura tiene su tiempo

El envejecimiento, aunque natural, no es de ninguna manera el episodio más agradable en la vida de cada persona. Trae consigo tales cambios que no siempre configuran a la dama de manera positiva y, a menudo, todo lo contrario. Por lo tanto, con la menopausia, las drogas y los medicamentos a menudo son simplemente necesarios para tomar.

Otra pregunta es qué tan seguros y efectivos serán. Es precisamente el mantenimiento de un equilibrio entre estos dos parámetros el mayor problema de la industria farmacéutica moderna y la medicina práctica: ni disparar a un gorrión con un cañón, ni perseguir a un elefante con una zapatilla es poco práctico y, a veces, incluso muy dañino.

La terapia de reemplazo hormonal en las mujeres de hoy en día se evalúa y prescribe de manera muy ambigua:

• Solo en mujeres sin riesgo de cáncer de mama, ovario, endometrio.
• Si existen riesgos, pero no se notaron, el desarrollo de cáncer de mama o de ovario será muy probable, especialmente si hay una etapa cero de estos cánceres.
• Sólo en mujeres con mínimo riesgo de complicaciones trombóticas, por tanto mejor en no fumadoras con índice de masa corporal normal.
• Es mejor empezar en los primeros diez años desde la última menstruación y no empezar en mujeres mayores de 60 años. Al menos la efectividad en mujeres más jóvenes es mucho mayor.
• En su mayoría parches de una combinación de una pequeña dosis de estradiol con progesterona micronizada.
• Para reducir la atrofia vaginal, se pueden usar ovulos de estrógeno locales.
• Los beneficios en las áreas principales (osteoporosis, cambios isquémicos en el miocardio) no compiten con medicamentos más seguros o no están completamente probados, por decirlo suavemente.
• Casi todos los estudios en curso tienen ciertos errores que dificultan sacar conclusiones inequívocas sobre el predominio de los beneficios de la terapia de sustitución sobre sus riesgos.
• Cualquier prescripción de terapia debe ser estrictamente individual y tener en cuenta las características específicas de la situación de una mujer en particular, para quien no solo es necesario un examen antes de recetar medicamentos, sino también una observación continua del dispensario durante toda la duración del tratamiento.
• No se han realizado ensayos aleatorizados serios nacionales con sus propias conclusiones, las recomendaciones nacionales se basan en recomendaciones internacionales.

Cuanto más adentro del bosque, más leña. Con la acumulación de experiencia clínica con el uso práctico del reemplazo hormonal, quedó claro que las mujeres con riesgos inicialmente bajos de cáncer de mama o mucosa uterina no siempre están seguras, tomando algunas categorías de "píldoras de la eterna juventud".

¿Cómo es la situación hoy, y de qué lado está la verdad: seguidores de las hormonas o sus oponentes, tratemos de resolverlo aquí y ahora?

Agentes hormonales combinados

Los agentes hormonales combinados y los estrógenos puros se pueden prescribir como terapia de reemplazo hormonal en la menopausia. El medicamento que recomendará el médico depende de muchos factores. Éstos incluyen:

• la edad del paciente,
• presencia de contraindicaciones
• masa corporal,
• severidad de los síntomas climatéricos,
• patología extragenital concomitante.

Klimonorm

Un paquete contiene 21 tabletas. Las primeras 9 tabletas amarillas contienen un componente estrogénico: valerato de estradiol en una dosis de 2 mg. Las 12 tabletas restantes son de color marrón e incluyen valerato de estradiol 2 mg y levonorgestrel 150 mcg.

El agente hormonal debe tomarse 1 tableta al día durante 3 semanas, al final del paquete, se debe tomar un descanso de 7 días, durante el cual comenzará la descarga menstrual. En el caso de un ciclo menstrual preservado, las tabletas se toman a partir del quinto día, con menstruación irregular, en cualquier día con la condición de que se excluya el embarazo.

El componente de estrógeno elimina los síntomas psicoemocionales y autonómicos negativos. Los más comunes incluyen: trastornos del sueño, hiperhidrosis, sofocos, sequedad vaginal, labilidad emocional y otros. El componente gestágeno previene la aparición de procesos hiperplásicos y cáncer de endometrio.

Femostón 2/10

Este medicamento está disponible como Femoston 1/5, Femoston 1/10 y Femoston 2/10. Los tipos de fondos enumerados difieren en el contenido de componentes de estrógeno y progestágeno. Femosten 2/10 contiene 14 tabletas rosas y 14 amarillas (28 piezas en total en un paquete).

Las tabletas rosas contienen solo el componente estrogénico en forma de hemihidrato de estradiol en una cantidad de 2 mg. Los comprimidos amarillos contienen 2 mg de estradiol y 10 mg de didrogesterona. Femoston debe tomarse diariamente durante 4 semanas, sin interrupción. Después del final del paquete, debe comenzar uno nuevo.

Angélica

El blister contiene 28 comprimidos. Cada tableta contiene componentes de estrógeno y progestágeno. El componente estrogénico está representado por el hemihidrato de estradiol a una dosis de 1 mg, el componente progestágeno es la drospirenona a una dosis de 2 mg. Las tabletas deben tomarse diariamente, sin observar un descanso semanal. Tras la finalización del paquete, comienza la recepción del siguiente.

pausar

El blíster contiene 28 comprimidos, cada uno contiene estradiol en una cantidad de 2 mg y acetato de noretisterona en una dosis de 1 mg. Las tabletas comienzan a beberse a partir del quinto día del ciclo con menstruación preservada y en cualquier día con períodos irregulares. El medicamento se toma constantemente, sin observar un descanso de 7 días.

Ciclo-Proginova

Hay 21 comprimidos en un blister. Las primeras 11 tabletas blancas contienen solo el componente estrogénico: valerato de estradiol en una dosis de 2 mg. Las siguientes 10 tabletas de color marrón claro consisten en componentes estrogénicos y progestágenos: estradiol en una cantidad de 2 mg y norgestrel en una dosis de 0,15 mg. Cyclo-Proginova debe tomarse diariamente durante 3 semanas. Luego, es necesario observar un descanso de una semana, durante el cual comenzará un sangrado similar al menstrual.

divigel

El medicamento está disponible en forma de gel de concentración al 0,1%, que se usa para uso externo. Un sobre de Divigel contiene estradiol hemihidrato en la cantidad de 0,5 mg o 1 mg. El medicamento debe aplicarse sobre la piel limpia una vez al día. Lugares recomendados para frotar el gel:

• abdomen bajo,
• región lumbar,
• hombros, antebrazos,
• nalgas.

El área de aplicación del gel debe ser de 1 a 2 palmas. Cambio diario recomendado de las zonas de la piel para frotar Divigel. No está permitido aplicar el medicamento en la piel de la cara, glándulas mamarias, labios y áreas irritadas.

menor

Producido en forma de gel en un tubo con dosificador, cuyo principio activo principal es el estradiol. El mecanismo de acción y el método de aplicación son similares a Divigel.

klimara

El fármaco es un sistema terapéutico transdérmico. Producido en forma de parche de 12,5x12,5 cm, que debe pegarse a la piel. La composición de este agente antimenopáusico incluye hemihidrato de estradiol en la cantidad de 3,9 mg. El parche se adhiere a la piel durante 7 días, al final del período de la semana se despega el parche anterior y se coloca uno nuevo. Los lugares recomendados para la aplicación de Climara son las regiones glútea y paravertebral.

Ovestin está disponible en tabletas, ovulos vaginales y como crema para uso vaginal. La forma más comúnmente recetada de la droga son los óvulos vaginales. La composición de un supositorio incluye estriol micronizado en una cantidad de 500 mcg. Las velas se administran por vía intravaginal diariamente, sin interrupción. El papel principal de la droga es reponer la deficiencia de estrógeno en los períodos menopáusico y posmenopáusico.

estrógeno

El medicamento está disponible en forma de gel para uso externo en tubos con dispensador. El tubo contiene 80 gr. gel, en una dosis - 1,5 mg de estradiol. La acción principal es la eliminación de la falta de estrógenos en la menopausia y posmenopausia. Las reglas para aplicar el gel son las mismas que para Divigel.

Ventajas y desventajas del uso de diferentes formas de preparación. Click para agrandar.

Antecedentes hormonales

Para una mujer, las hormonas sexuales básicas pueden considerarse estrógenos, progestágenos y, paradójicamente, andrógenos.

En una aproximación aproximada, todas estas categorías se pueden caracterizar de la siguiente manera:

• los estrógenos son hormonas femeninas
• progesterona - hormona del embarazo
• andrógenos - sexualidad.

estradiol, estriol, estrona son hormonas esteroides producidas por los ovarios. También es posible sintetizarlos fuera del sistema reproductivo: la corteza suprarrenal, el tejido adiposo, los huesos. Sus precursores son los andrógenos (para estradiol - testosterona y para estrona - androstenediona). En términos de efectividad, la estrona es inferior al estradiol y lo reemplaza después de la menopausia. Estas hormonas son estimuladores efectivos de los siguientes procesos:

• maduración del útero, vagina, trompas de Falopio, glándulas mamarias, crecimiento y osificación huesos largos extremidades, el desarrollo de características sexuales secundarias (crecimiento de vello de tipo femenino, pigmentación de los pezones y órganos genitales), proliferación del epitelio de la mucosa vaginal y uterina, secreción de moco vaginal, rechazo endometrial durante el sangrado uterino.
• Un exceso de hormonas conduce a la queratinización parcial y descamación del revestimiento vaginal, proliferación del endometrio.
• Los estrógenos previenen la reabsorción del tejido óseo, promueven la producción de elementos de coagulación sanguínea y proteínas de transporte, reducen el nivel de colesterol libre y lipoproteínas de baja densidad, reduciendo el riesgo de aterosclerosis, aumentan el nivel sanguíneo de la hormona tiroidea, tiroxina,
• ajustar los receptores al nivel de progestágenos,
• provocar edema debido a la transición del líquido del vaso a los espacios intercelulares en el contexto de la retención de sodio en los tejidos.

progestágenos

proporcionan principalmente el inicio del embarazo y su desarrollo. Secretada por la corteza suprarrenal cuerpo lúteo ovarios, y durante la gestación - la placenta. Además, estos esteroides se llaman gestágenos.

• En mujeres no embarazadas, equilibran los estrógenos, previniendo cambios hiperplásicos y quísticos en la mucosa uterina.
• En las niñas ayudan a la maduración de las glándulas mamarias, y en las mujeres adultas previenen la hiperplasia mamaria y la mastopatía.
• Bajo su influencia, disminuye la contractilidad del útero y las trompas de Falopio, disminuye su susceptibilidad a las sustancias que aumentan la tensión muscular (oxitocina, vasopresina, serotonina, histamina). Debido a esto, las progestinas reducen el dolor de la menstruación y tienen un efecto antiinflamatorio.
• Reducen la sensibilidad de los tejidos a los andrógenos y son antagonistas de andrógenos, inhibiendo la síntesis de testosterona activa.
• Una disminución en los niveles de progestina determina la presencia y gravedad del síndrome premenstrual.

Los andrógenos, la testosterona, en primer lugar, literalmente hace quince años, fueron acusados ​​​​de todos los pecados mortales y considerados solo precursores en el cuerpo femenino:

• obesidad
• acné
• aumento de la vellosidad
• el hiperandrogenismo era automáticamente igual a los ovarios poliquísticos, y se prescribió para tratarlo por todos los medios disponibles.

Sin embargo, con la acumulación de experiencia práctica, resultó que:

• una disminución de los andrógenos reduce automáticamente el nivel de colágeno en los tejidos, incluido el suelo pélvico
• deteriora el tono muscular y conduce no solo a la pérdida de la apariencia tensa de una mujer, sino también
• problemas de incontinencia urinaria y
• exceso de aumento de peso.

Además, las mujeres con deficiencia de andrógenos tienen claramente una caída en el deseo sexual y es más probable que tengan una relación incómoda con el orgasmo. Los andrógenos se sintetizan en la corteza suprarrenal y los ovarios y están representados por testosterona (libre y unida), androstenediona, DHEA, DHEA-C.

• Su nivel comienza a caer gradualmente en las mujeres después de los 30 años.
• Con el envejecimiento natural, las caídas espasmódicas, no dan.
• Se observa una fuerte disminución de la testosterona en las mujeres en el contexto de la menopausia artificial (después de la extirpación quirúrgica de los ovarios).

climatérico

El concepto de clímax es conocido por casi todo el mundo. Casi siempre en la vida cotidiana, el término tiene una connotación irritable-trágica o incluso abusiva. Sin embargo, vale la pena entender que los procesos de reestructuración relacionados con la edad son eventos completamente naturales, que normalmente no deberían convertirse en una sentencia o significar un callejón sin salida en la vida. Por lo tanto, el término menopausia es más correcto, cuando en el contexto cambios relacionados con la edad comienzan a dominar los procesos de involución. En general, la menopausia se puede dividir en los siguientes períodos:

• Transición menopáusica (en promedio, después de 40-45 años): cuando no todos los ciclos van acompañados de la maduración del óvulo, la duración de los ciclos cambia, se denominan "confusos". Hay una disminución en la producción de hormona estimulante del folículo, estradiol, hormona antimulleriana e inhibina B. En el contexto de retrasos, estrés psicológico, enrojecimiento de la piel, es posible que ya comiencen a aparecer signos urogenitales de deficiencia de estrógeno.
• La menopausia generalmente se conoce como la última menstruación. Dado que los ovarios están apagados, después de su menstruación ya no va. Este evento se establece retrospectivamente, después de un año de ausencia de sangrado menstrual. El momento del inicio de la menopausia es individual, pero también hay una "temperatura promedio en el hospital": en mujeres menores de 40 años, la menopausia se considera prematura, temprana, hasta 45, oportuna de 46 a 54, tardía, después de 55.
• La perimenopausia se refiere a la menopausia y los 12 meses posteriores.
• La posmenopausia es el período posterior. Todas las diversas manifestaciones de la menopausia se asocian más a menudo con la posmenopausia temprana, que dura de 5 a 8 años. En la última parte de la posmenopausia, se produce un marcado envejecimiento físico de órganos y tejidos, que prevalece sobre los trastornos autonómicos o el estrés psicoemocional.

que tienes que pelear

perimenopausia

puede responder en el cuerpo de una mujer como episodios nivel avanzado estrógeno y falta de maduración del óvulo ( sangrado uterino, congestión mamaria, migraña) y manifestaciones de deficiencia de estrógenos. Estos últimos se pueden dividir en varios grupos:

• dificultades psicológicas: irritabilidad, neurotipificación, depresión, trastornos del sueño, disminución del rendimiento,
• fenómenos vasomotores: aumento de la sudoración, sofocos,
• trastornos genitourinarios: sequedad vaginal, picazón, ardor, aumento de la micción.

Post menopausia

da los mismos síntomas debido a la falta de estrógeno. Posteriormente se complementan y reemplazan:

• anormalidades metabólicas: acumulación de grasa abdominal, una disminución en la susceptibilidad del cuerpo a su propia insulina, lo que puede resultar en diabetes tipo 2.
• cardiovascular: aumento del nivel de factores de aterosclerosis (colesterol total, lipoproteínas de baja densidad), disfunción del endotelio vascular,
• musculoesquelético: reabsorción acelerada de la masa ósea, que conduce a la osteoporosis,
• procesos atróficos en la vulva y la vagina, incontinencia urinaria, trastornos de la micción, inflamación de la vejiga.

Terapia hormonal para la menopausia

El tratamiento con fármacos hormonales en mujeres con menopausia tiene como objetivo reponer los estrógenos deficientes, equilibrándolos con progestágenos para evitar procesos hiperplásicos y oncológicos en el endometrio y la glándula mamaria. Al elegir las dosis, se parte del principio de suficiencia mínima, en el que las hormonas actuarían, pero no tendrían efectos secundarios.

El propósito de la cita es mejorar la calidad de vida de una mujer y prevenir trastornos metabólicos tardíos.

Estos son puntos muy importantes, ya que los argumentos de los partidarios y opositores de los sustitutos de las hormonas femeninas naturales se basan en la evaluación de los beneficios y daños de las hormonas sintéticas, así como en el logro o fracaso de los objetivos de dicha terapia.

Los principios de la terapia son la cita en mujeres menores de 60 años, a pesar de que la última menstruación no estimulada fue en la dama no antes de hace diez años. Se prefieren las combinaciones de estrógenos con progestágenos, con dosis bajas de estrógeno compatibles con las de las mujeres jóvenes en la fase de proliferación endometrial. La terapia debe iniciarse solo después de obtener el consentimiento informado de la paciente, confirmando que está familiarizada con todas las características del tratamiento propuesto y es consciente de sus ventajas y desventajas.

cuando empezar

Los preparados de terapia hormonal sustitutiva están indicados para:

• trastornos vasomotores con cambios de humor,
• trastornos del sueño,
• signos de atrofia del sistema genitourinario,
• disfunción sexual,
• menopausia prematura y temprana,
• después de la extirpación de los ovarios,
• con una baja calidad de vida en el contexto de la menopausia, incluidas las causadas por dolor en los músculos y las articulaciones,
• prevención y tratamiento de la osteoporosis.

Hagamos una reserva de inmediato de que básicamente así es como los ginecólogos rusos ven el problema. Por qué esta reserva, la consideraremos un poco más baja.

Las recomendaciones nacionales, con cierto retraso, se forman sobre la base de las opiniones de la Sociedad Internacional de Menopausia, cuyas recomendaciones en la edición de 2016 de la lista enumeran elementos casi iguales, pero ya complementados, cada uno de los cuales está respaldado por un nivel de evidencia. , así como las recomendaciones de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos en 2017, que enfatizan precisamente en la seguridad comprobada de ciertas variantes de gestágenos, combinaciones y formas de fármacos.

• Según ellos, las tácticas para las mujeres durante la transición a la menopausia y para las categorías de mayor edad serán diferentes.
• Las citas deben ser estrictamente individuales y tener en cuenta todas las manifestaciones, la necesidad de prevención, la presencia comorbilidades y antecedentes familiares, resultados de pruebas y expectativas del paciente.
• El apoyo hormonal es solo una parte de una estrategia general para normalizar el estilo de vida de una mujer, incluida la dieta, ejercicio físico, rechazo a los malos hábitos.
• La terapia de reemplazo no debe iniciarse a menos que haya signos claros de deficiencia de estrógenos o las consecuencias físicas de esta deficiencia.
• Se invita a un paciente que recibe terapia a un ginecólogo para un examen preventivo al menos una vez al año.
• Las mujeres cuya menopausia natural o postoperatoria ocurre antes de los 45 años tienen un mayor riesgo de osteoporosis, enfermedad cardiovascular y demencia. Por lo tanto, para ellos, la terapia debe llevarse a cabo al menos hasta la edad promedio de la menopausia.
• La cuestión de continuar la terapia se decide individualmente, teniendo en cuenta los beneficios y riesgos para un paciente en particular, sin restricciones de edad críticas.
• El tratamiento debe ser a la dosis efectiva más baja.

Contraindicaciones

En presencia de al menos una de las siguientes condiciones, incluso si hay indicaciones para la terapia de reemplazo, nadie prescribe hormonas:

• sangrado del tracto genital, cuya causa no está clara,
• oncología mamaria,
• cáncer endometrial,
• trombosis venosa profunda aguda o tromboembolismo,
• hepatitis aguda,
• reacciones alérgicas a los medicamentos.

Los estrógenos no están indicados para:

• cáncer de mama dependiente de hormonas
• cáncer de endometrio, incluso en el pasado,
• insuficiencia hepatocelular,
• porfiria.

progestágenos

• en caso de meningioma

El uso de estos fondos puede ser inseguro en presencia de:

• fibras uterinas,
• cáncer de ovario en el pasado
• endometriosis,
• trombosis venosa o embolia en el pasado,
• epilepsia,
• migraña,
• colelitiasis.

Variaciones de aplicación

Entre las vías de administración de las hormonas de reemplazo se conocen: comprimidos por vía oral, inyectables, transdérmicos, locales.

Tabla: Pros y contras de la diferente administración de fármacos hormonales.

Ventajas:	Contras:
Tabletas de estrógeno
Solo acepta. Acumulado gran experiencia en aplicación. Los medicamentos son baratos. Muchos de ellos. Puede ir en combinación con progestina en una tableta.	Debido a la diferente capacidad de absorción, se requiere una dosis mayor de la sustancia. Absorción reducida en el contexto de enfermedades del estómago o intestinos. No indicado para deficiencia de lactasa. Influir en la síntesis de proteínas por parte del hígado. Más contienen estrona menos efectiva que estradiol.
gel para la piel
Fácil de aplicar. La dosis de estradiol es óptimamente baja. La proporción de estradiol y estrona es fisiológica. No se metaboliza en el hígado.	Debe aplicarse diariamente. Más que pastillas. La succión puede variar. No se puede agregar progesterona al gel. Afecta con menor eficacia al espectro de lípidos.
parche en la piel
Bajo contenido de estradiol. No afecta al hígado. El estrógeno se puede combinar con la progesterona. Hay formas con diferentes dosis. Puede detener rápidamente el tratamiento.	La succión fluctúa. No pega bien si está húmedo o caliente. El estradiol en la sangre comienza a disminuir con el tiempo.
Inyecciones
Se puede prescribir para la ineficacia de las tabletas. Se puede prescribir en pacientes con hipertensión arterial, trastornos del metabolismo de los carbohidratos, patologías del tracto gastrointestinal, migrañas. Proporcione una entrega rápida y sin pérdidas Substancia activa en el cuerpo	Es posible que se presenten complicaciones por lesiones de tejidos blandos durante las inyecciones.

Hay diferentes tácticas para diferentes grupos de pacientes.

Un medicamento que contiene estrógeno o progestina.

• La monoterapia con estrógenos está indicada después de la histerectomía. En el curso de estradiol, estradiolavalerato, estriol en un curso discontinuo o continuo. Posibles tabletas, parches, geles, óvulos vaginales o tabletas, inyecciones.
• El gestágeno aislado se prescribe en la transición menopáusica o perimenopausia en forma de progesterona o didrogesterona en comprimidos para corregir ciclos y tratar procesos hiperplásicos.

Combinación de estrógeno con progestina

• En modo cíclico intermitente o continuo (siempre que no existan patologías endometriales) - generalmente practicado durante la transición menopáusica y la perimenopausia.
• Para las mujeres posmenopáusicas, se elige más comúnmente una combinación continua de estrógeno y progestina.

A fines de diciembre de 2017, se llevó a cabo una conferencia de ginecólogos en Lipetsk, donde uno de los lugares centrales lo ocupó el tema de la terapia de reemplazo hormonal en la posmenopausia. V. E. Balan, MD, Profesor, Presidente de la Asociación Rusa para la Menopausia, expresó las direcciones preferidas de la terapia de sustitución.

Se debe dar preferencia a los estrógenos transdérmicos en combinación con una progestina, preferiblemente progesterona micronizada. El cumplimiento de estas condiciones reduce el riesgo de complicaciones trombóticas. Además, la progesterona no solo protege el endometrio, sino que también tiene un efecto ansiolítico, ayudando a mejorar el sueño. La dosis óptima es de 0,75 mg de estradiol transdérmico por 100 mg de progesterona. Para las mujeres perimenopáusicas, se recomiendan los mismos medicamentos en una proporción de 1,5 mg por 200.

Mujeres con insuficiencia ovárica prematura (menopausia prematura)

aquellos con mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, demencia, osteoporosis y disfunción sexual deben recibir dosis más altas de estrógeno.

• Al mismo tiempo, se pueden usar anticonceptivos orales combinados en ellos hasta el momento del inicio medio de la menopausia, pero se prefieren las combinaciones transdérmicas de estradiol y progesterona.
• Para las mujeres con bajo deseo sexual (especialmente en el contexto de los ovarios extirpados), es posible usar testosterona en forma de geles o parches. Dado que no se han desarrollado preparaciones específicas para mujeres, se usan los mismos agentes que en hombres, pero en dosis más bajas.
• En el contexto de la terapia, hay casos de inicio de la ovulación, es decir, no se excluye el embarazo, por lo que los medicamentos para la terapia de reemplazo no pueden considerarse anticonceptivos al mismo tiempo.

Pros y contras de la TRH

Al evaluar la proporción de los riesgos de complicaciones de la terapia de hormonas sexuales y sus beneficios para combatir los síntomas de una deficiencia de estas hormonas, vale la pena analizar cada elemento de la supuesta ganancia y daño por separado, refiriéndose a estudios clínicos serios con una muestra representativa decente. .

El cáncer de mama en el contexto de la terapia de sustitución: ¿oncofobia o realidad?

• Últimamente se ha hecho mucho ruido por parte del British Medical Journal, que anteriormente se distinguió en duras batallas legales con los estadounidenses sobre la seguridad y el régimen de dosificación de las estatinas y salió muy, muy dignamente de estos enfrentamientos. A principios de diciembre de 2017, la revista publicó datos de un estudio de casi diez años en Dinamarca que analizó las historias de aproximadamente 1,8 millones de mujeres de 15 a 49 años que usaron diversas variaciones de anticonceptivos hormonales modernos (combinaciones de estrógenos y progestágenos). Las conclusiones fueron decepcionantes: el riesgo cáncer invasivo mamas en mujeres que recibieron anticonceptivos combinados existe, y es mayor que en aquellas que se abstienen de tal terapia. El riesgo aumenta con la duración de la anticoncepción. Entre las que usan este método anticonceptivo durante un año, los medicamentos dan un caso extra de cáncer en 7690 mujeres, es decir, el aumento absoluto del riesgo es pequeño.
• Las estadísticas de expertos presentadas por el presidente de la Asociación Rusa de Menopausia de que solo cada 25 mujeres en el mundo mueren de cáncer de mama, y ​​los episodios cardiovasculares son la causa más común de muerte, son un consuelo regular.
• El estudio WHI muestra la esperanza de que la combinación de estrógeno y progestina comience a aumentar significativamente el riesgo de cáncer de mama no antes de cinco años de uso, estimulando el crecimiento de tumores preexistentes (incluidas las etapas cero y primera mal diagnosticadas).
• Sin embargo, la Sociedad Internacional de Menopausia también señala la ambigüedad de los efectos de las hormonas de reemplazo en los riesgos de cáncer de mama. Los riesgos son mayores cuanto mayor sea el índice de masa corporal de la mujer y el estilo de vida menos activo que lleve.
• Según la misma sociedad, los riesgos son menores cuando se usan formas transdérmicas u orales de estradiol en combinación con progesterona micronizada (frente a sus variantes sintéticas).
• Por lo tanto, la terapia de reemplazo hormonal después de los 50 aumenta el riesgo de que la progestina se una al estrógeno. Un perfil de seguridad más grande muestra progesterona micronizada. Al mismo tiempo, el riesgo de recurrencia en mujeres que han tenido cáncer de mama anteriormente no les permite prescribir una terapia de reemplazo.
• Para reducir los riesgos, las mujeres con un riesgo inicial bajo de cáncer de mama deben seleccionarse para la terapia de reemplazo y deben realizarse mamografías anuales en el contexto de la terapia en curso.

Episodios trombóticos y coagulopatía

• Esto es, en primer lugar, el riesgo de accidentes cerebrovasculares, infartos de miocardio, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Basado en los resultados de WHI.
• En las mujeres posmenopáusicas tempranas, este es el tipo más común de complicación estrogénica y aumenta a medida que la mujer envejece. Sin embargo, con riesgos inicialmente bajos en los jóvenes, es bajo.
• Los estrógenos transcutáneos en combinación con progesterona son relativamente seguros (datos de menos de diez estudios).
• La frecuencia de trombosis venosa profunda y TEP es de aproximadamente 2 casos por 1000 mujeres por año.
• Según la WHI, el riesgo de PE es menor que en embarazos normales: +6 casos por 10.000 con terapia combinada y +4 casos por 10.000 con monoterapia con estrógenos en mujeres de 50 a 59 años.
• El pronóstico es peor en quienes son obesos y han tenido episodios previos de trombosis.
• Estas complicaciones son más comunes en el primer año de terapia.

Sin embargo, cabe señalar que el estudio WHI se centró más en identificar los efectos a largo plazo de la terapia de reemplazo para mujeres que han pasado más de 10 años después de la menopausia. El estudio también usó solo un tipo de progestina y un tipo de estrógeno. Es más adecuado para probar hipótesis y no puede considerarse impecable con el máximo nivel de evidencia.

El riesgo de accidente cerebrovascular es mayor en mujeres cuya terapia se inició después de los 60 años, mientras que estamos hablando de accidente cerebrovascular isquémico. Al mismo tiempo, existe una dependencia de la ingesta oral a largo plazo de estrógenos (datos del WHI y del estudio Cochrane).

La oncoginecología está representada por el cáncer de endometrio, cuello uterino y ovarios.

• La hiperplasia endometrial tiene una relación directa con la ingesta de estrógenos aislados. Al mismo tiempo, la adición de progestina reduce el riesgo de neoplasias uterinas (datos del estudio PEPI). Sin embargo, el estudio EPIC, por el contrario, observó un aumento de las lesiones endometriales durante la terapia combinada, aunque el análisis de estos datos atribuyó los resultados a la probable menor adherencia de las mujeres estudiadas a la terapia. Por el momento, la Sociedad Internacional de Menopausia ha sugerido que la progesterona micronizada a dosis de 200 mg por día durante 2 semanas en el caso de terapia secuencial y 100 mg por día cuando se combina con estrógenos para uso continuo se considera segura para el útero.
• Un análisis de 52 estudios confirmó que la terapia de reemplazo hormonal aumentó el riesgo de cáncer de ovario en aproximadamente 1,4 veces, incluso si se usó durante menos de 5 años. Para aquellos que tienen al menos una pista en esta área, estos son riesgos serios. Un dato interesante es que los signos tempranos de cáncer de ovario que aún no se han confirmado pueden enmascararse como manifestaciones de la menopausia, y es para ellos que se puede prescribir la terapia hormonal, lo que sin duda conducirá a su progreso y acelerará el crecimiento del tumor. Sin embargo, actualmente no hay datos experimentales en esta dirección. Hasta el momento, coincidimos en que no hay datos confirmados sobre la relación entre el uso de hormonas de reemplazo y el cáncer de ovario, ya que los 52 estudios diferían al menos en algunos errores.
• El cáncer de cuello uterino hoy en día está asociado con el virus del papiloma humano. El papel de los estrógenos en su desarrollo es poco conocido. Los estudios de cohortes a largo plazo no han encontrado asociación entre los dos. Pero al mismo tiempo, los riesgos de cáncer se evaluaron en países donde los estudios citológicos regulares permiten detectar oportunamente el cáncer de esta localización en mujeres incluso antes de la menopausia. Se evaluaron los datos de los estudios WHI y HERS.
• El cáncer de hígado y pulmón no se ha asociado con las hormonas, hay poca información sobre el cáncer de estómago y hay sospechas de que se reduce durante la terapia hormonal, al igual que el cáncer colorrectal.

Beneficio esperado

Patologías del corazón y vasos sanguíneos.

Esta es la principal causa de discapacidad y mortalidad en mujeres posmenopáusicas. Se nota que el uso de estatinas y aspirina no tiene el mismo efecto que en los hombres. La pérdida de peso, la lucha contra la diabetes, la hipertensión arterial deben ser lo primero. La terapia con estrógenos puede acción protectora sobre el sistema cardiovascular cuando se acerca el momento de la menopausia y afecta negativamente al corazón y los vasos sanguíneos si su aparición se retrasa más de 10 años desde la última menstruación. Según la WHI, las mujeres de 50 a 59 años de edad sufrieron menos infartos durante la terapia y hubo un beneficio en el desarrollo enfermedad coronaria corazón, sujeto al inicio de la terapia antes de los 60 años de edad. Un estudio observacional en Finlandia confirmó que las preparaciones de estradiol (con o sin progestina) redujeron la mortalidad coronaria.

Los estudios más grandes en esta área fueron DOPS, ELITE y KEEPS. El primero, un estudio danés centrado principalmente en la osteoporosis, observó una disminución de muertes coronarias y hospitalizaciones por infarto de miocardio entre mujeres con menopausia reciente que recibieron estradiol y noretisterona o no recibieron tratamiento durante 10 años y luego fueron seguidas durante otros 16 años.

En el segundo se evaluó la prescripción más temprana y tardía de estradiol en tabletas (en mujeres hasta 6 años después de la menopausia y después de 10 años). El estudio confirmó que el inicio temprano de la terapia de reemplazo es importante para la condición de los vasos coronarios.

El tercero comparó estrógenos equinos conjugados con placebo y estradiol transdérmico, y no encontró diferencias significativas en la salud vascular en mujeres sanas relativamente jóvenes durante 4 años.

La urogenicología es la segunda dirección, cuya corrección se espera a partir del nombramiento de estrógeno.

• Desafortunadamente, hasta tres grandes estudios han demostrado que el uso sistémico de estrógenos no solo exacerba la incontinencia urinaria existente, sino que también contribuye a nuevos episodios de incontinencia de esfuerzo. Esta circunstancia puede perjudicar en gran medida la calidad de vida. El último análisis matemático del Grupo Cochrane señaló que solo las preparaciones orales tienen tal efecto, y los estrógenos tópicos parecen reducir estas manifestaciones. Como ventaja adicional, se ha demostrado que los estrógenos reducen el riesgo de infecciones recurrentes del tracto urinario.
• Con respecto a los cambios atróficos en la mucosa vaginal y el tracto urinario, aquí los estrógenos estaban en su mejor momento, reduciendo la sequedad y las molestias. Al mismo tiempo, la ventaja se mantuvo con las preparaciones vaginales locales.

Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis posmenopáusica)

Esta es un área grande, la lucha contra la cual se dedica mucho esfuerzo y tiempo de médicos de diversas especialidades. Sus consecuencias más terribles son las fracturas, incluidas las del cuello femoral, que incapacitan rápidamente a la mujer, reduciendo significativamente su calidad de vida. Pero incluso sin fracturas, la pérdida de densidad ósea se acompaña de síndrome de dolor en la columna vertebral, articulaciones, músculos y ligamentos, que me gustaría evitar.

No importa cuánto llenen los ginecólogos ruiseñores el tema de los beneficios de los estrógenos para mantener la masa ósea y prevenir la osteoporosis, incluso la Organización Internacional de la Menopausia en 2016, cuyas recomendaciones esencialmente descartan los protocolos de terapia de reemplazo domésticos, escribió vagamente que los estrógenos son los más apropiados opción para prevenir fracturas en mujeres posmenopáusicas tempranas, pero la elección del tratamiento para la osteoporosis debe basarse en un equilibrio entre eficacia y costo.

Los reumatólogos son aún más categóricos a este respecto. Así, los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (raloxifeno) no han demostrado ser efectivos en la prevención de fracturas y no pueden considerarse los fármacos de elección para el manejo de la osteoporosis, dando paso a los bisfosfonatos. Además, la prevención de los cambios osteoporóticos se da a las combinaciones de calcio y vitamina D3.

• Así, los estrógenos son capaces de inhibir la pérdida ósea, pero sus formas orales se han estudiado principalmente en esta dirección, cuya seguridad en relación con la oncología es algo dudosa.
• No se han recibido datos sobre la reducción en el número de fracturas en el contexto de la terapia de reemplazo, es decir, hoy en día los estrógenos en términos de prevención y eliminación de las graves consecuencias de la osteoporosis son inferiores a los medicamentos más seguros y efectivos.