Síntomas de paresia del nervio laríngeo recurrente (parálisis) y su tratamiento. Tácticas de examen y tratamiento de pacientes con paresia o parálisis de la laringe de diversas etiologías Qué formación envuelve el nervio recurrente derecho

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nervio laríngeo recurrente
Ganglios linfáticos traqueobronquiales, vista posterior. Los nervios recurrentes son visibles desde arriba.
Ubicación de los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio.
Nombre latino	nervio laríngeo recurrentes
inervación
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nervio laríngeo recurrente(lat. nervio laríngeo recurrentes) - una rama del nervio vago (el décimo par de nervios craneales), que proporciona función motora y sensibilidad de las estructuras de la laringe, incluidas las cuerdas vocales. Este nervio pertenece al sexto arco branquial.

Ubicación

El nervio se llama "recurrente" porque inerva los músculos de la laringe, siguiendo una trayectoria de retorno compleja: parte del nervio vago, que desciende del cráneo hacia el tórax y vuelve a ascender a la laringe.

En los humanos, el nervio laríngeo izquierdo se origina en nervio vago a nivel de su intersección con el arco aórtico lateral al ligamento arterial. Va alrededor del arco de la aorta desde atrás y se eleva frente a él en el surco entre la tráquea y el esófago que sobresale por debajo.

El nervio laríngeo derecho sale del nervio vago al nivel de su intersección con la arteria subclavia, se dobla alrededor de él por detrás y se eleva por delante a lo largo de la superficie lateral de la tráquea.

Además, ambos nervios, cada uno por su parte, se cruzan con la arteria tiroidea inferior y se acercan a la laringe como los nervios laríngeos inferiores.

Las siguientes ramas parten de los nervios laríngeos: los nervios cardíacos cervicales inferiores; ramas traqueales (inervan la membrana mucosa, las glándulas y los músculos lisos de la tráquea); ramas esofágicas (inervan la membrana mucosa, las glándulas y los músculos estriados del esófago superior).

Evidencia de evolución

El nervio laríngeo recurrente está presente en todos los mamíferos y, como en los humanos, parte del nervio vago proveniente del cerebro, rodea el arco aórtico u otra arteria grande y regresa a la laringe. Este recorrido es especialmente pronunciado en la jirafa: la longitud total del nervio recurrente puede alcanzar los cuatro metros, ya que recorre todo el cuello de un lado a otro (como parte del nervio vago) y de atrás (como un nervio recurrente independiente), a pesar de que el hecho de que la distancia entre el cerebro y la laringe es de solo unos pocos centímetros.

Tal trayectoria inapropiada está en buen acuerdo con la teoría sintética de la evolución y no se explica mediante enfoques alternativos y, por lo tanto, se considera como una de las pruebas de la evolución. Los mamíferos heredaron esta estructura de este nervio de los peces que carecen de cuello, y la rama homóloga del nervio vago sigue la trayectoria óptima.

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notas

Un extracto que caracteriza el nervio laríngeo recurrente

– A propos, dites, donc, est ce vrai que toutes les femmes ont quitte Moscou? Une drole d "idee! Qu" avaient elles a craindre? [Por cierto, por favor dime, ¿es cierto que todas las mujeres se fueron de Moscú? Pensamiento extraño, ¿de qué tenían miedo?]
– Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient? [¿No se irían las damas francesas de París si entraran los rusos?] - dijo Pierre.
- ¡Ah, ah, ah!..- El francés se rió alegre, sanguinariamente, palmeando a Pierre en el hombro. - ¡Ay! elle est forte celle la”, dijo. – ¿París? Mais Paris Paris… [¡Ja, ja, ja!.. Pero dijo una cosa. ¿París?.. Pero París… París…]
- Paris la capitale du monde... [París es la capital del mundo...] - dijo Pierre, terminando su discurso.
El capitán miró a Pierre. Tenía la costumbre de detenerse en medio de una conversación y mirar con ojos afectuosos y risueños.
- Eh bien, si vous ne m "aviez pas dit que vous etes Russe, j" aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce… [Bueno, si no me hubieras dicho que eres ruso, apostaría a que eres parisino. Hay algo en ti, esto…] – y, habiendo dicho este cumplido, volvió a mirar en silencio.
- J "ai ete a Paris, j" y ai passe des annees, [Estuve en París, pasé años enteros allí] - dijo Pierre.
Oh ca se voit bien. ¡París!.. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, ca se envió a dos lieux. Paris, s "est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards, - y notando que la conclusión era más débil que la anterior, se apresuró a añadir: - Il n" y a qu "un Paris au monde. Vous avez ete a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien, je ne vous en estime pas moins. [Oh, puedes verlo. ¡París!... Un hombre que no conoce París es un salvaje. Puedes reconocer a un parisino dos millas de distancia. París es Talma, Duchenois, Pottier, La Sorbona, los bulevares... Solo hay París en todo el mundo. Estuviste en París y seguías siendo ruso. Bueno, no te respeto menos por eso.]
Bajo la influencia del vino que había bebido y después de días pasados ​​en soledad con sus pensamientos sombríos, Pierre sintió un placer involuntario al hablar con este hombre alegre y bondadoso.
- Pour en revenir a vos dames, on les dit bien belles. Quelle fichue idee d "aller s" enterrer dans les steppes, quand l "armee francaise est a Moscou. Quelle chance elles ont manque celles la. Vos moujiks c" est autre choose, mais voua autres gens civilises vous devriez nous connaitre mieux que ca . Nous avons pris Vienne, Berlín, Madrid, Nápoles, Roma, Varsovie, toutes les capitales du monde… On nous craint, mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l "Empereur! [Pero volvamos a tus damas: dicen que son muy hermosas. Qué estupidez ir a cavar a las estepas cuando ejercito francés¡en Moscu! Perdieron una oportunidad maravillosa. Tus hombres, lo entiendo, pero tú, gente educada, deberías habernos conocido mejor que esto. Tomamos Viena, Berlín, Madrid, Nápoles, Roma, Varsovia, todas las capitales del mundo. Nos temen, pero nos aman. No está de más conocernos mejor. Y luego el emperador...] - comenzó, pero Pierre lo interrumpió.
- L "Empereur", repitió Pierre, y su rostro adquirió de repente una expresión triste y avergonzada. - Est ce que l "Empereur? .. [Emperador... ¿Qué es el emperador? ..]
- L "Empereur? C" est la generosita, la clemencia, la justicia, l "ordre, le genie, voila l" Empereur! C "est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre ... Mais il m "a vaincu, cet homme. Il m" a empoigne. Je n "ai pas pu resister au spectacle de grandeur et de gloire dont il couvrait la France. Quand j" ai compris ce qu "il voulait, quand j" ai vu qu "il nous faisait une litiere de lauriers, voyez vous, je me suis dit: voila un souverain, et je me suis donne a lui. Eh voila! Oh, oui, mon cher, c "est le plus grand homme des siecles pass et a venir. [¿Emperador? Esta generosidad, misericordia, justicia, orden, genio, ¡eso es lo que es un emperador! Soy yo, Rambal, quien te habla. Como me ves, yo era su enemigo hace ocho años. Mi padre era conde y emigrante. Pero él me derrotó, este hombre. Él tomó posesión de mí. No pude resistir el espectáculo de majestad y gloria con que cubrió Francia. Cuando comprendí lo que quería, cuando vi que nos preparaba un lecho de laureles, me dije: aquí está el soberano, y me entregué a él. ¡Y entonces! Oh sí, querida, esto es lo más Gran persona siglos pasados ​​y futuros.]

La función principal del nervio recurrente es la inervación de los músculos de la laringe y las cuerdas vocales, asegurando su actividad motora y la sensibilidad de las membranas mucosas. El daño a las terminaciones nerviosas causa mal funcionamiento aparato del habla, órganos del sistema respiratorio.

En la mayoría de los casos, el daño al nervio recurrente (paresia neuropática de la laringe) se diagnostica en el lado izquierdo después de someterse a procedimientos quirúrgicos en la glándula tiroides, órganos del sistema respiratorio, vasos principales, con enfermedades virales, infecciosas, aneurismas vasculares y tumores oncológicos. de la garganta, pulmones. Las causas también pueden ser traumatismos mecánicos, linfadenitis, bocio difuso, neuritis tóxica, difteria, tuberculosis y diabetes mellitus. La lesión del lado izquierdo se explica por las características anatómicas de la ubicación de las terminaciones nerviosas que se lesionan durante Intervención quirúrgica. Hay parálisis congénita de las cuerdas vocales en los niños.

Con la neuritis del nervio recurrente, la inflamación de las terminaciones nerviosas se produce en el contexto de una enfermedad viral o infecciosa. La causa puede ser intoxicación química, diabetes mellitus, deficiencia de potasio y calcio en el cuerpo, tirotoxicosis.

La paresia central del nervio laríngeo recurrente ocurre cuando las células madre del cerebro se dañan debido a tumores cancerosos, lesiones vasculares ateroscleróticas, botulismo, neurosífilis, poliomielitis, hemorragia, accidente cerebrovascular, traumatismo craneal grave. Con paresia neuropática cortical, hay una lesión bilateral del nervio recurrente.

Durante una operación quirúrgica en el área de la laringe, el nervio laríngeo recurrente puede dañarse con cualquier instrumento, presión excesiva con una servilleta, compresión del material de sutura formado por un hematoma, exudado. Puede haber una reacción a las soluciones desinfectantes o anestésicos.

Los principales síntomas de la lesión del nervio recurrente incluyen:

• dificultades durante la pronunciación de los sonidos: ronquera de la voz, bajando el timbre;
• disfagia - dificultad para tragar alimentos;
• silbidos, inhalación ruidosa de aire;
• pérdida de la voz
• asfixia con daño nervioso bilateral;
• disnea;
• alteración de la movilidad de la lengua, sensibilidad del paladar blando;
• entumecimiento de la epiglotis, la comida ingresa a la laringe;
• taquicardia, aumento de la presión arterial;
• con paresia bilateral respiración ruidosa;
• tos con jugo gástrico en la laringe;
• desórdenes respiratorios.

Si el nervio recurrente no se cortó durante la operación, el habla se restablece después de 2 semanas. Con cruce parcial, el período de recuperación puede durar hasta 6 meses. El síntoma de entumecimiento de la epiglotis desaparece en 3 días.

La cirugía en ambos lóbulos de la glándula tiroides puede provocar paresia bilateral del nervio recurrente. En este caso, se produce una parálisis de las cuerdas vocales, la persona no puede respirar por sí misma. En tales casos, se requiere la imposición de una traqueotomía, esta es una abertura artificial en el cuello.

Con paresia bilateral del nervio recurrente, el paciente está constantemente sentado, la piel está pálida, cianótica, los dedos de las manos y los pies están fríos, la persona experimenta una sensación de miedo. Cualquier actividad física conduce al deterioro. Después de 2 a 3 días, las cuerdas vocales ocupan una posición intermedia, formando un espacio, la respiración se normaliza, pero durante cualquier movimiento, los síntomas de hipoxia regresan.

Tos, el trauma constante en las membranas mucosas de la laringe conduce al desarrollo de enfermedades inflamatorias: laringitis, traqueítis, neumonía por aspiración.

Métodos de diagnóstico

Es posible determinar si el nervio laríngeo recurrente está dañado después de consultar a un otorrinolaringólogo, neuropatólogo, neurocirujano, neumólogo, cirujano torácico y endocrinólogo. Exámenes de diagnóstico con paresia de la laringe:

• Examen de la laringe del paciente y toma de anamnesis.
• tomografía computarizada
• Radiografía de laringe en proyección directa y lateral.
• Durante la laringoscopia, las cuerdas vocales están en la posición media. Durante la respiración de una conversación, la glotis no aumenta.
• Fonetografía.
• Electromiografía de los músculos de la laringe.
• Estudio bioquímico de la sangre.

Además, es posible que se requiera una tomografía computarizada, una ecografía y una radiografía del sistema respiratorio, el corazón, la glándula tiroides, el esófago y el cerebro.

Es importante diferenciar la paresia del nervio recurrente laríngeo de otras enfermedades, causando violación respiración:

• laringoespasmo;
• bloqueo de los vasos sanguíneos;
• ataque;
• atrofia multisistémica;
• un ataque de asma bronquial;
• infarto de miocardio.

Con paresia bilateral, una condición grave del paciente, ataques de asma, primero brindan atención de emergencia y luego diagnostican y seleccionan los métodos de terapia necesarios.

Clasificación de los síntomas de CAH

De acuerdo a los resultados medidas diagnósticas, al examinar al paciente, todos los síntomas de daño al nervio recurrente se pueden dividir:

• La parálisis unilateral del nervio recurrente izquierdo de la laringe se manifiesta por ronquera intensa, tos seca, dificultad para respirar al hablar y después del esfuerzo físico, el paciente no puede hablar durante mucho tiempo, se atraganta al comer, siente la presencia de un objeto extraño en la boca.
• La paresia bilateral se caracteriza por dificultad para respirar, episodios de hipoxia.
• Se desarrolla una condición que imita la paresia en el contexto del daño unilateral del nervio recurrente. En este caso, hay un espasmo reflejo de la cuerda vocal en el lado opuesto. Es difícil para el paciente respirar, no puede toser, atragantarse con la comida mientras come.

El espasmo reflejo puede desarrollarse con una deficiencia de calcio en la sangre, una condición que se encuentra a menudo en personas que sufren de enfermedad de la tiroides.

Métodos de tratamiento

La paresia del nervio recurrente laríngeo no es una enfermedad separada, por lo tanto, el tratamiento comienza con la eliminación de las causas que causaron la patología. Con el crecimiento de tumores cancerosos, se requiere la extirpación quirúrgica de la neoplasia. La glándula tiroides agrandada está sujeta a resección.

Se requiere atención de emergencia para la paresia bilateral, de lo contrario puede ocurrir asfixia. En tales casos, el paciente se somete a una traqueotomía. La operación se realiza bajo anestesia local o general. Se insertan una cánula y un tubo especiales en la tráquea, que se fija con un gancho Chassignac.

El tratamiento médico incluye antibióticos, drogas hormonales, neuroprotectores, vitaminas del grupo B. En presencia de un hematoma extenso, se prescriben agentes que aceleran la reabsorción del hematoma.

La reflexología se lleva a cabo actuando sobre puntos sensibles situados en la superficie de la piel. El tratamiento restaura el funcionamiento del sistema nervioso, acelera la regeneración de los tejidos dañados. La voz y la función vocal ayudan a normalizar las clases especiales con un médico-foniator.

laringoplastia quirúrgica

Con la ineficacia de la terapia conservadora, paresia bilateral del nervio recurrente, está indicada una operación reconstructiva para restaurar la función respiratoria. La intervención quirúrgica está contraindicada en ancianos, con tumores malignos de la glándula tiroides, la presencia de enfermedades sistémicas graves.

El paciente es examinado cuidadosamente y se eligen las tácticas de tratamiento óptimas. Hay dos formas de realizar la operación: percutánea ya través de la cavidad oral. El volumen de las cuerdas vocales aumenta con la introducción de colágeno o teflón. La terapia se lleva a cabo bajo el control de la laringoscopia, el médico puede monitorear el progreso del procedimiento en un monitor de computadora. La laringoplastia vocal le permite normalizar parcial o completamente el habla, la respiración y aumentar la luz de las cuerdas vocales.

El nervio laríngeo es responsable de la función motora de la laringe, cuerdas vocales. Su daño conduce a la alteración del habla, causa dificultad para respirar y tragar alimentos. La paresia bilateral puede causar asfixia y muerte, por lo que la enfermedad requiere tratamiento de emergencia. El pronóstico de la terapia es favorable.

Etiología y patogenia. Las causas de la HP pueden ser un accidente cerebrovascular, lesión cerebral traumática, trauma en el cuello y la columna, cirugía en el cuello, órganos pecho, cráneo, divertículo de la tráquea y esófago, aumento del tamaño del corazón y arco aórtico (tetralogía de Fallot, defecto mitral, aneurisma aórtico, hipertrofia ventricular, dilatación de la arteria pulmonar). Se puede desarrollar una violación de la inervación de la laringe debido a la compresión del nervio recurrente o su participación en el proceso patológico con un hematoma, infiltrado inflamatorio, tumor o proceso metastásico. Las neuritis del nervio recurrente de origen inflamatorio, tóxico y metabólico (etiología viral, intoxicación con barbitúricos, organofosforados y alcaloides, hipocalcemia, hipopotasemia, diabetes y tirotoxicosis) también pueden ser causas de HP.
El daño más común al nervio recurrente se desarrolla durante las operaciones por enfermedades de la glándula tiroides. Se observó que con la intervención primaria, la tasa de complicaciones es del 3%, con intervención repetida: 9%. Varios autores presentan complicaciones en forma de paresia o parálisis del nervio recurrente tras Intervención quirúrgica en la glándula tiroides y el haz vascular del cuello se designan con el término general "lesiones por choque" sin especificar la naturaleza de la lesión. Se observó que se desarrolla una violación de la inervación de la laringe debido al impacto en el nervio recurrente con instrumentos durante la cirugía, durante la hemostasia (presión con una servilleta), traumatismo con material de sutura, hematoma, exudado de heridas, efectos tóxicos de los anestésicos, soluciones desinfectantes.
Diagnósticos. El diagnóstico de PG se basa en los datos de la imagen de laringoscopia, anamnesis. Para PG, una respiración sonora es característica: estridor inspiratorio. Con la laringoscopia, las cuerdas vocales están en la posición mediana o paramediana. La parálisis de la génesis central, además, se caracteriza por una alteración de la movilidad de la lengua, el paladar blando y un cambio en la articulación del habla.
El examen de un paciente con sospecha de paresia o HP implica el siguiente algoritmo: microlaringoscopia, tomografía computarizada(CT) o tomografía de rayos X de laringe y tráquea en proyección directa y lateral, radiografía de tórax. Es obligatorio realizar análisis de sangre clínicos y bioquímicos. En caso de descompensación respiratoria, primero medidas urgentes para normalizar la respiración en el volumen requerido, y luego el examen.
El diagnóstico diferencial de la HP se realiza con otras enfermedades que cursan con insuficiencia respiratoria: laringoespasmo, infarto de miocardio, embolismo pulmonar, ictus de tallo. En los casos en que el estado del paciente no requiera cirugía urgente, a los pacientes con HP se les realiza un examen clínico general, tomografía computarizada de cuello y tórax, examen endoscópico de laringe, tráquea, esófago, pulmones, ecografía de cuello y tiroides, y examen tomográfico del cerebro. Para establecer la etiología de la HP con su génesis poco clara, están indicadas las consultas con un endocrinólogo, neurólogo, neumólogo y cirujano torácico.
Clínica. Para una evaluación adecuada de la gravedad de la afección, Buena elección El método de tratamiento y la predicción precisa del curso de la enfermedad son de gran importancia para evaluar las quejas del paciente y la anamnesis de la enfermedad. El grado de estenosis de la luz de la laringe y, en consecuencia, la gravedad del estado del paciente se determina durante un examen general y un examen clínico general.
Con PG, las 3 funciones de la laringe sufren: respiratoria, protectora y de voz. La voz con PG bilateral puede ser sonora, a veces hay ronquera aspiratoria. Una voz sonora en combinación con estridor inspiratorio, la ausencia de una clínica de inflamación aguda (temperatura normal, ausencia de síndrome de dolor), así como datos anamnésicos (cirugía realizada en el cuello, glándula tiroides, tórax, cavidad craneal, etc.) deben llevar al médico a pensar en una posible estenosis de vía aérea causada por PG.
La disfunción respiratoria se desarrolla con HP unilateral y bilateral en los casos en que el tamaño de la glotis no corresponde a las características antropométricas de una persona, con aumento de peso corporal, tamaño de laringe pequeño, esfuerzo físico significativo, comorbilidades (en agudo y laringitis crónica), agudo enfermedades respiratorias, enfermedad pulmonar, otros factores causantes de insuficiencia respiratoria de origen mixto.
La gravedad de la clínica de estenosis de las vías respiratorias depende del tamaño de la glotis. La condición del paciente también se ve afectada por patología somática concomitante: trastornos cardiovasculares y pulmonares, metabólicos (hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, etc.), deformidad de la columna cervical y torácica. Con la estenosis de la laringe y la compensación de la respiración, hay un acortamiento de la pausa entre la inhalación y la exhalación, un alargamiento de la inhalación (disnea inspiratoria) y una disminución en la cantidad de movimientos respiratorios por 1 minuto. y una distorsión de la relación normal del número de movimientos respiratorios y latidos del pulso, cuando en lugar de la relación normal de 1:4, aparece una relación de 1:6, 1:7 y 1:8. En este caso, la respiración se vuelve ruidosa, hay un cambio en la frecuencia, la tensión y el ritmo del pulso.
Con descompensación respiratoria, el estado general del paciente es severo, caracterizado por debilidad, apatía o ansiedad extrema. Se observan cianosis de los dedos y la cara, dificultad para respirar en reposo y con poco esfuerzo físico, respiración ruidosa, inhalación sonora (dificultad para respirar al inspirar), aumento de la respiración, participación de los músculos accesorios en la respiración, taquicardia y aumento de la presión arterial.
En la estenosis aguda de la laringe, el cuadro clínico de la enfermedad es más pronunciado que en la crónica, incluso con una glotis relativamente ancha. El cuadro clínico de la estenosis crónica puede ser "borroso" debido a la adaptación del cuerpo a la hipoxia debido a reacciones adaptativas compensatorias.
Tratamiento. La paresia bilateral de la laringe, que se desarrolló en el período posoperatorio temprano como resultado del daño al nervio recurrente, en ausencia de síntomas de insuficiencia respiratoria aguda dentro de los 10 a 14 días, se trata de forma conservadora.
La terapia incluye el nombramiento de medicamentos antibacterianos de amplio espectro, terapia hormonal. En presencia de un hematoma, se prescriben medicamentos que afectan la coagulación de la sangre, terapia de vitaminas, sesiones de oxigenación hiperbárica, terapia estimulante, medicamentos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre y terapia vascular. Con dinámica positiva se realiza un curso de ejercicios fonopédicos. Hasta que se compensen los síntomas de insuficiencia respiratoria, el paciente debe estar bajo la supervisión de un otorrinolaringólogo.
Régimen de tratamiento para pacientes con HP bilateral después de la estrumectomía en la fase aguda (1-4 semanas):
- antibióticos de amplio espectro por vía intramuscular o intravenosa - 7-9 días;
- hormonas intravenosas (dexametasona, prednisolona);
- etamsilato 2.0 por vía intramuscular - 1-3 días. después de la operación;
- HBO - 8-10 sesiones desde el 1er día;
- cocarboxilasa 100 mg por vía intravenosa 2 veces al día;
- angioprotectores (pentoxifilina) por vía intravenosa;
- pentoxifilina 5.0 por goteo intravenoso de 6 a 8 días. después de la operación;
- multivitaminas 2.0 después de 2 días. nº 5 por vía intravenosa;
- medicamentos con acción metabólica combinada - actovegin, vinpocetina por vía intravenosa No. 10;
- fisioterapia (fonoforesis) sustancias medicinales, magnetoláser);
- neuroprotectores - neostigmina metilsulfato por vía subcutánea.
Después de 1 mes después de la cirugía y en presencia de paresia bilateral de laringe, podemos hablar de PG. Las tácticas de tratamiento se determinan individualmente según los siguientes factores: la gravedad de los síntomas de insuficiencia respiratoria, el tamaño de la glotis, la enfermedad subyacente, las comorbilidades. Con un conjunto favorable de circunstancias, es posible realizar simultáneamente traqueostomía y laringoplastia en el volumen requerido. Para restablecer la respiración, se realiza una traqueotomía urgente con anestesia local o anestesia general. La cirugía bajo anestesia es posible con intubación con fibra óptica de la tráquea sin el uso de relajantes musculares. La mayoría de los pacientes con PG bilateral requieren Tratamiento quirúrgico. Indicaciones para cirugía reconstructiva servir como una violación de la movilidad de las cuerdas vocales y la imposibilidad de una respiración adecuada a través de formas naturales, la ineficacia del tratamiento conservador. Las contraindicaciones para la cirugía plástica son edad avanzada, patología concomitante grave, enfermedades malignas de la glándula tiroides.
La cuestión de la naturaleza del tratamiento paliativo se decide individualmente sobre la base de datos objetivos y datos de la imagen de laringoscopia (Fig. 1).

La cirugía funcional de la HP bilateral tiene una serie de características:
1. Es necesario un examen preoperatorio completo para aclarar el grado de daño y los factores que complican la operación.
2. El abordaje quirúrgico debe planificarse cuidadosamente. Es necesario elegir un único método de intervención entre todas las alternativas. La operación primaria debe tener un 99,9% de éxito como el suministro de tejido sano se agota.
3. La cirugía plástica de la región vocal del lado de la operación con auto o alo-tejidos mejora significativamente el resultado funcional de la operación (Fig. 2).
La rehabilitación de pacientes con paresia bilateral o HP permite la restauración completa de la función respiratoria y la restauración parcial de la función de la voz. El período de rehabilitación de pacientes con traqueostomía y laringoplastia simultáneas es de 3-4 meses.

Literatura
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X par - nervios vagos

(s. vago), mixto, se desarrolla en relación con el cuarto o quinto arco branquial, se distribuye ampliamente por lo que obtuvo su nombre. Inerva los órganos respiratorios, órganos del sistema digestivo (hasta el sigmoide colon), glándulas tiroides y paratiroides, glándulas suprarrenales, riñones, participa en la inervación del corazón y los vasos sanguíneos (Fig. 1).

Arroz. 1.

1 - núcleo dorsal del nervio vago; 2 - el núcleo de un solo camino; 3 - núcleo tracto espinal nervio trigémino; 4 - doble núcleo; 5 - raíz craneal del nervio accesorio; 6 - nervio vago; 7 - apertura yugular; 8 - el nodo superior del nervio vago; 9 - el nodo inferior del nervio vago; 10 - ramas faríngeas del nervio vago; 11 - rama de conexión del nervio vago a la rama sinusal nervio glosofaríngeo; 12 - plexo faríngeo; 13 - nervio laríngeo superior; 14 - rama interna del nervio laríngeo superior; 15 - rama externa del nervio laríngeo superior; 16 - la rama cardíaca superior del nervio vago; 17 - rama cardíaca inferior del nervio vago; 18 - nervio laríngeo recurrente izquierdo; 19 - tráquea; 20 - músculo cricotiroideo; 21 - constrictor inferior de la faringe; 22 — medio constrictor de la garganta; 23 - músculo estilofaríngeo; 24 - constrictor superior de la faringe; 25 - músculo palatofaríngeo; 26 - músculo que levanta la cortina palatina, 27 - tubo auditivo; 28 - rama de la oreja del nervio vago; 29 - rama meníngea del nervio vago; 30 - nervio glosofaríngeo

El nervio vago contiene fibras parasimpáticas y simpáticas sensoriales, motoras y autonómicas, así como pequeños ganglios dentro del tronco.

Las fibras nerviosas sensoriales del nervio vago se originan a partir de células nerviosas pseudounipolares aferentes, cuyos grupos forman 2 nódulos sensoriales: superior (ganglio superior) ubicado en el agujero yugular y inferior (ganglio inferior) tumbado a la salida del agujero. Los procesos centrales de las células van al bulbo raquídeo al núcleo sensible - núcleo de ruta única (núcleo tracto solitario) y periférico: como parte del nervio de los vasos, el corazón y las vísceras, donde terminan con el aparato receptor.

Las fibras motoras de los músculos del paladar blando, la faringe y la laringe se originan en las células superiores del motor. doble núcleo.

Las fibras parasimpáticas se originan en el sistema autónomo núcleo dorsal(núcleo dorsal del nervio vago) y se extiende como parte del nervio al músculo del corazón, el tejido muscular de las membranas de los vasos y las vísceras. Los impulsos que viajan a través de las fibras parasimpáticas reducen la frecuencia cardíaca, dilatan los vasos sanguíneos, contraen los bronquios y aumentan el peristaltismo de los órganos tubulares del tracto gastrointestinal.

Las fibras simpáticas posganglionares autónomas ingresan al nervio vago a lo largo de sus ramas de conexión con el tronco simpático desde las células de los nódulos simpáticos y se extienden a lo largo de las ramas del nervio vago hacia el corazón, los vasos sanguíneos y las vísceras.

Como se señaló, los nervios glosofaríngeo y accesorio se separan del nervio vago durante el desarrollo, por lo que el nervio vago conserva conexiones con estos nervios, así como con el nervio hipogloso y el tronco simpático a través de ramas de conexión.

El nervio vago emerge del bulbo raquídeo detrás de la oliva en numerosas raíces que se fusionan en un tronco común, que sale del cráneo a través del agujero yugular. Además, el nervio vago desciende como parte del haz neurovascular cervical, entre la vena yugular interna y la arteria carótida interna, y por debajo del nivel del borde superior. cartílago tiroideo- entre la misma vena y la arteria carótida común. El nervio vago entra en el mediastino posterior a través de la entrada torácica superior. vena subclavia y arteria a la derecha y frente al arco aórtico a la izquierda. Aquí, por ramificación y conexiones entre las ramas, se forma por delante del esófago (nervio izquierdo) y por detrás (nervio derecho) plexo nervioso esofágico(plexo esofágico), que cerca de la abertura esofágica del diafragma forma 2 tronco errante: anterior (tracto vagal anterior) Y posterior (tracto vagal posterior) correspondiente a los nervios vagos izquierdo y derecho. Ambos troncos salen de la cavidad torácica a través del esófago, dan ramas al estómago y terminan en una serie de ramas terminales en plexo celíaco. Desde este plexo, las fibras del nervio vago se extienden a lo largo de sus ramas. A lo largo del nervio vago, las ramas parten de él.

Ramas de la cabeza del nervio vago.

1. rama meníngea (R. meningeo) parte del ganglio superior y a través del agujero yugular alcanza la duramadre de la fosa craneal posterior.

2. rama de la oreja (R. auricularis) va desde el nodo superior a lo largo de la superficie anterolateral del bulbo de la vena yugular hasta la entrada del túbulo mastoideo y más adelante hasta pared posterior conducto auditivo externo y parte de la piel del pabellón auricular. En su camino, forma ramas de conexión con los nervios glosofaríngeo y facial.

sucursales cervical nervio vago.

1. Ramas faríngeas (rr faríngeas) se originan en o justo debajo del nodo inferior. Toman ramas delgadas del nódulo cervical superior del tronco simpático y entre las arterias carótidas externa e interna penetran en la pared lateral de la faringe, en la que, junto con las ramas faríngeas del nervio glosofaríngeo y el tronco simpático, forman el plexo faríngeo.

2. nervio laríngeo superior (rr laringeo superior) se ramifica desde el ganglio inferior y desciende hacia abajo y adelante a lo largo de la pared lateral de la faringe medialmente desde la arteria carótida interna (Fig. 2). En el asta mayor, el hueso hioides se divide en dos sucursales: externo (r. externus) Y interno (r. internus). La rama externa se conecta con las ramas del nódulo cervical superior del tronco simpático y recorre el borde posterior del cartílago tiroides hasta el músculo cricoides y el constrictor inferior de la faringe, y también da ramas a los músculos aritenoides y cricoaritenoideo lateral. inconsistentemente Además, las ramas parten de la membrana mucosa de la faringe y la glándula tiroides. La rama interna es más gruesa, sensible, perfora la membrana tiroides-hioides y se ramifica en la membrana mucosa de la laringe por encima de la glotis, así como en la membrana mucosa de la epiglotis y la pared anterior de la faringe nasal. Forma una rama de conexión con el nervio laríngeo inferior.

Arroz. 2.

a - vista lateral derecha: 1 - nervio laríngeo superior; 2 - rama interna; 3 - rama exterior; 4 - constrictor inferior de la faringe; 5 - parte crico-faríngea del constrictor inferior de la faringe; 6 - nervio laríngeo recurrente;

b - se retira la placa del cartílago tiroides: 1 - la rama interna del nervio laríngeo superior; 2 - ramas sensibles a la membrana mucosa de la laringe; 3 - frente y rama trasera nervio laríngeo inferior; 4 - nervio laríngeo recurrente

3. Ramas cardíacas cervicales superiores (rr cardiacos cervicales superiores) - variables en grosor y nivel de las ramas, generalmente delgadas, se originan entre los nervios laríngeos superior y recurrente y descienden hasta el plexo torácico.

4. Ramas cardíacas cervicales inferiores (rr cardiacos cervicales inferiores) parten del nervio recurrente laríngeo y del tronco del nervio vago; participar en la formación del plexo nervioso cervicotorácico.

Ramas del nervio vago torácico.

1. nervio laríngeo recurrente (N. laryngeus recurrente) sale del nervio vago cuando entra cavidad torácica. El nervio laríngeo recurrente derecho gira por debajo y por detrás. arteria subclavia, y el izquierdo es el arco aórtico. Ambos nervios se elevan en el surco entre el esófago y la tráquea, dando ramas a estos órganos. rama terminal - nervio laríngeo inferior(n. laringeo inferior) se acerca a la laringe e inerva todos los músculos de la laringe, con la excepción del cricotiroideo, y la membrana mucosa de la laringe debajo de las cuerdas vocales.

Las ramas parten del nervio laríngeo recurrente hacia la tráquea, el esófago, la tiroides y las glándulas paratiroides.

2. Ramas cardíacas torácicas (rr cardíacos torácicos) parten de los nervios recurrentes vago y laríngeo izquierdo; participar en la formación del plexo cervicotorácico.

3. Ramas traqueales ir a torácico tráquea.

4. ramas bronquiales ir a los bronquios.

5. Ramas esofágicas acercarse al esófago torácico.

6. Ramas pericárdicas inervan el pericardio.

Dentro de las cavidades del cuello y el tórax, las ramas de los troncos errante, recurrente y simpático forman el plexo nervioso cervicotorácico, que incluye plexos de órganos: tiroides, traqueal, esofágico, pulmonar, cardíaco:

Ramas de troncos errantes (parte abdominal).

1) ramas gástricas anteriores comienzan desde el tronco anterior y forman el plexo gástrico anterior en la superficie anterior del estómago;

2) ramas gástricas posteriores parten del tronco posterior y forman el plexo gástrico posterior;

3) ramas celíacas parten principalmente del tronco posterior y participan en la formación del plexo celíaco;

4) ramas hepáticas forman parte del plexo hepático;

5) ramas renales formar plexos renales.

XI par - nervio accesorio

(s. accesorios) es principalmente motor, separado en el proceso de desarrollo del nervio vago. Comienza en dos partes, vago y espinal, desde los núcleos motores correspondientes en el bulbo raquídeo y la médula espinal Las fibras aferentes ingresan al tronco a través de la parte espinal desde las células de los nódulos sensoriales (Fig. 3).

Arroz. 3.

1 - doble núcleo; 2 - nervio vago; 3 - raíz craneal del nervio accesorio; 4 - raíz espinal del nervio accesorio; 5 - un gran agujero; 6 - apertura yugular; 7 - el nodo superior del nervio vago; 8 - nervio accesorio; 9 - el nodo inferior del nervio vago; 10 - el primer nervio espinal; 11 - músculo esternocleidomastoideo; 12 - el segundo nervio espinal; 13 - ramas del nervio accesorio a los músculos trapecio y esternocleidomastoideo; 14 - músculo trapecio

Sale la parte errante raíz craneal(raíz craneal) desde el bulbo raquídeo debajo de la salida del nervio vago, se forma la parte espinal raíz espinal (raíz espinal), salir de médula espinal entre las raíces traseras y delanteras.

La parte espinal del nervio asciende a Gran hoyo, entra a través de él en la cavidad craneal, donde se conecta con la parte vago y forma un tronco nervioso común.

En la cavidad craneal, el nervio accesorio se divide en dos ramas: interno Y exterior.

1. rama interna (R. interno) se acerca al nervio vago. A través de esta rama se incluyen en la composición del nervio vago fibras nerviosas motoras, que salen de él a través de los nervios laríngeos. Se puede suponer que las fibras sensoriales también pasan al nervio vago y más al nervio laríngeo.

2. rama exterior (R. externo) sale de la cavidad craneal a través del agujero yugular hacia el cuello y pasa primero por detrás del vientre posterior del músculo digástrico, y luego desde el interior del músculo esternocleidomastoideo. Perforando la última, la rama externa desciende y termina en el músculo trapecio. Las conexiones se forman entre los nervios accesorios y cervicales. Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

duodécimo par - nervio hipogloso

(s. hipogloso) es predominantemente motor, se forma como resultado de la fusión de varios nervios espinales segmentarios primarios que inervan los músculos hioides.

Las fibras nerviosas que componen el nervio hipogloso parten de sus células. núcleo motor ubicado en el bulbo raquídeo. El nervio lo deja entre la pirámide y el olivo con varias raíces. El tronco nervioso formado pasa a través del canal del nervio hipogloso hacia el cuello, donde se ubica primero entre las arterias carótidas externa (externa) e interna, y luego desciende debajo del vientre posterior del músculo digástrico en forma de un arco abierto hacia arriba a lo largo la superficie lateral del músculo hioides-lingual, que forma el lado superior del triángulo de Pirogov (triángulo lingual) (Fig. 4); se bifurca hacia la terminal ramas linguales(rr. linguales) que inerva los músculos de la lengua.

Arroz. 4.

1 - nervio hipogloso en el canal del mismo nombre; 2 - el núcleo del nervio hipogloso; 3 - el nodo inferior del nervio vago; 4 - ramas frontales de los nervios espinales cervicales 1-3 (forman un bucle cervical); 5 - el nódulo cervical superior del tronco simpático; 6 - la columna superior del lazo del cuello; 7 - arteria carótida interna; 8 - la columna inferior del lazo del cuello; 9 - lazo para el cuello; 10 - vena yugular interna; 11 - arteria carótida común; 12 - vientre inferior del músculo escapular-hioides; 13 - músculo esternotiroideo; 14 - músculo torácico pero hioides; 15 - la parte superior del abdomen del músculo escapular-hioides; 16 - músculo escudo-hioides; 17 - músculo hioides-lingual; 18 - músculo mentón-hioides; 19 - músculo mentón-lingual; 20 - propios músculos de la lengua; 21 - músculo estiloides

Desde la mitad del arco del nervio hacia abajo a lo largo de la arteria carótida común va raíz superior del asa cervical (radix superior ansae cervicalis), que conecta con ella columna inferior (radix inferior) del plexo cervical, resultando en la formación asa cervical (ansa cervicalis). Varias ramas parten del asa cervical hacia los músculos del cuello ubicados debajo del hueso hioides.

La posición del nervio hipogloso en el cuello puede ser diferente. En las personas con cuello largo, el arco formado por el nervio se encuentra relativamente bajo, y en las personas con cuello corto, es alto. Es importante tener esto en cuenta cuando se opera un nervio.

Otros tipos de fibras también pasan por el nervio hipogloso. Las fibras nerviosas sensibles provienen de las células del nódulo inferior del nervio vago y, posiblemente, de las células de los nódulos espinales a lo largo de las ramas de conexión entre el nervio hipogloso, vago y nervios cervicales. Las fibras simpáticas ingresan al nervio hipogloso a lo largo de su rama de conexión con el nódulo superior del tronco simpático.

Áreas de inervación, composición de fibras y nombres de núcleos. nervios craneales se presentan en la tabla. 1.

Tabla 1.Áreas de inervación, composición de fibras y nombres de los núcleos de los nervios craneales

Par	Nervio	Composición de fibra (preferencial)	Nombres de los núcleos ubicados en el tronco encefálico	Órganos inervados
	nervio terminal	Simpático (?)		Vasos sanguineos y glándulas de la mucosa nasal
	Nerviolfactorii	sensible		Mucosa nasal de región olfatoria
		sensible		retina del globo ocular
		Motor	Núcleo n. oculomotorii	M. Levator palpebrae superioris, t. rectus medialis, t. rectus superior, t. rectus inferior, m. oblicuo inferior
		Parasimpático	Núcleo n. oculomotorius accessorius	M. ciliaris, m. pupilas del esfínter
	nervio troclear	Motor	Núcleo N. trochlearis	M. oblicuo superior
	nervio trigémino	Motor	Núcleo motorius n. trigéminis	milímetro masticatoria, m. tensoris veli palatini, m. tensor del tímpano, venter anterior m. digástrico
		sensible	Núcleo mesence-phalicus n. trigéminis	piel frontal y partes temporales cabeza, piel de la cara. Mucosas de las cavidades nasal y oral, 2/3 anteriores de la lengua, dientes, glándulas salivales, órganos de la órbita, Concha dura encéfalo en la región de las fosas craneales anterior y media
		sensible	Núcleo pontino n. trigéminis
		sensible	Núcleo espinal n. trigéminis
		Motor	Núcleo n. abducentis	M. rectus lateralis
		Motor	Núcleo n. facialis	Mm.faciales, T. platysma, venter posterior T. digastrici, m. estiloideo, m. estapedio
	nervio intermedio	sensible	núcleo solitario	Sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua
		Parasimpático	Núcleo salivatorio superior	Glandula lacrimalis, túnica mucosa oris, túnica mucosa nasi (glándulas), gl. sublingual, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervus vestibulo-cochlearis	sensible	Nervus coclearis: nucl. coclear anterior, nucl. coclear posterior	Organon spirale, órgano espiral
			Nervus vestibularis: nucl. vestibular medialis, nucl. vestibular superior, nucl. inferior	Crista ampollas. Macula urticuli, macula sacculi, laberinto membranoso oído interno
	Nervio glosofaríngeo	Motor	Núcleo ambiguo	M. stylopharingeus, músculos de la faringe
		sensible	núcleo solitario	Cavum tympani, tuba auditiva, túnica mucosa radicis linguae, faringis, tonsilla palatina, glomus caroticus, tubo auditivo
		Parasimpático	Núcleo salivatorio inferior	Glándula parotídea
		Motor	Núcleo ambiguo	Túnica muscutarispharingis, m. elevador de velopalatini, m. úvula, m. palatogloso, m. palatofaríngeo, mm. laringe
		sensible	núcleo solitario	Duramadre encéfalo en la región de la fosa craneal posterior, piel del conducto auditivo externo. Órganos del cuello, tórax y abdomen (excluyendo el lado izquierdo del intestino grueso)
		Parasimpático	Núcleo dorsal n. vagina	Músculos lisos y glándulas de los órganos del tórax y cavidades abdominales (con excepción del lado izquierdo del colon)
	nervio accesorio	Motor	Núcleos nervi accessorii (nucl. accessorius)	M. esternocleidomastoideo, T. trapecio
	nervio hipogloso	Motor	Núcleo n. hipogloso	Músculos de la lengua, musculi infrahyoids

Anatomía Humana S.S. Mijailov, A.V. Chukbar, AG Tsybulkin

El nervio recurrente (vago), ubicado en la laringe, es responsable del trabajo aparato de voz. Parte de sus fibras van al corazón. Cuando el nervio recurrente está dañado, las habilidades del habla se ven afectadas, en casos severos, es posible que haya dificultades para respirar, lo que se explica por una disminución en la actividad muscular en la laringe. El tratamiento de la patología se selecciona en función de la complejidad del caso.

¿Dónde se encuentra el nervio laríngeo y las causas del daño?

Como continuación de las fibras craneales, el nervio laríngeo superior se divide en dos partes y corre a ambos lados del cuello. Es de destacar que primero llega al cofre, formando allí una especie de bucle, y luego regresa a la laringe. El nervio laríngeo inferior discurre transversalmente hacia los omóplatos, la clavícula y las glándulas mamarias y luego envuelve varios arterias grandes incluyendo dormir.

Las ramas que forman sección superior, se lleva a cabo la inervación de la laringe y los nervios que ingresan a la inferior: los tejidos de las membranas del esófago, la tráquea y el corazón. Por tanto, con la parálisis de estas fibras, los síntomas son variados.

La composición del nervio de la laringe incluye fibras sensoriales y motoras. Debido a su división en varias ramas, se divide la parálisis unilateral y bilateral, que también difieren en los síntomas y requieren sus propios enfoques de tratamiento.

Los daños en el sistema nervioso central responsable de la inervación de la laringe conducen a:

• enfermedades del sistema nervioso central que afectan los nervios que salen del cerebro;
• cirugía para la enfermedad de la tiroides;
• patologías de la glándula tiroides, que causan el crecimiento del órgano;
• errores en la introducción de la anestesia endotraqueal;
• lesiones en el cuello;
• metástasis en el cuello (en los ganglios linfáticos);
• operaciones en la faringe o el esófago;
• cáncer del esófago;
• Aneurisma aortico;
• tumor maligno en el pulmón;
• tuberculosis pulmonar.

La causa más común de la patología es el daño al nervio recurrente durante la extirpación de la glándula tiroides.

En algunos casos, la parálisis lleva intoxicación aguda cuerpo o infección. A veces no es posible averiguar la causa del desarrollo de la patología. En tales situaciones, las funciones de voz del paciente, por regla general, se restauran sin la intervención de terceros en 2-3 meses.

Síntomas

Cuando el nervio laríngeo está dañado o inflamado, los síntomas a menudo se localizan proceso patológico. Personaje cuadro clinico puede variar ligeramente con parálisis unilateral y bilateral. Hay los siguientes síntomas generales lesión del nervio recurrente:

• ronquera y cambio en el timbre de la voz (la intensidad del síntoma aumenta gradualmente);
• dificultad para respirar al tragar alimentos (disfagia);
• respiración ruidosa y sibilante;
• pérdida de la voz
• ataque de asma (característico de una lesión bilateral);
• dificultad para respirar sin causa;
• disminución de la movilidad de la lengua y sensibilidad del paladar;
• sensación de entumecimiento de los tejidos de la epiglotis;
• ingestión frecuente de alimentos en la laringe;
• hipertensión;
• latido del corazón activo;
• tos seca, acompañada de arrojar jugo gástrico a la boca;
• trastornos respiratorios de diversa naturaleza.

En caso de daño parcial de la fibra nerviosa de la laringe, la recuperación dura varias semanas (hasta seis meses). Durante este período, el habla y otras funciones se normalizan sin la intervención de terceros.

Con lesiones bilaterales, se observa palidez de la piel y las extremidades se enfrían. Pocas horas después del inicio síntomas indicados la respiración vuelve a la normalidad. Sin embargo, si la persona comienza a moverse, estos fenómenos regresan. Por lo tanto, con neuropatía bilateral está indicada una traqueotomía, que implica la expansión artificial de las vías respiratorias.

Métodos de diagnóstico

La neuropatía recurrente se diagnostica en función de los resultados de la recopilación de información sobre el estado del paciente. Además de la anamnesis, la patología ayuda a determinar la enfermedad:

• examen externo de la laringe;
• radiografía en varias proyecciones;
• fonetografía;
• laringoscopia;
• electromiografía de los músculos de la laringe.

Para identificar el factor causal, se utilizan ultrasonido, tomografía computarizada y otros métodos de examen de la glándula tiroides, el cerebro, el corazón, los pulmones y los órganos del sistema respiratorio. Además, se prescribe un análisis de sangre bioquímico para identificar un agente patógeno.

En el caso de parálisis bilateral de la laringe, primero se realiza una traqueotomía y luego se examina al paciente. Esto se explica por el hecho de que la parálisis de este tipo representa una amenaza directa para la vida del paciente.

Tratamiento médico

El tratamiento de la paresia del nervio laríngeo recurrente a menudo se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos:

• vitaminas B;
• neuroprotectores;
• antibióticos;
• drogas hormonales;
• agentes antibacterianos

El tipo de medicamentos se selecciona teniendo en cuenta las características y causas de la enfermedad. Si la paresia es causada por patologías de la glándula tiroides, se recomienda el uso de hormonas tiroideas sintéticas. En los casos en que se forma un hematoma extenso en la laringe, se recomienda tomar fondos para la reabsorción del hematoma.

Otros tratamientos

Con una forma leve de daño en el nervio recurrente, se utiliza la reflexoterapia, que consiste en un tratamiento actuando sobre ciertos puntos de la laringe. Este método estimula la restauración de los tejidos dañados. Además, el tratamiento prevé ejercicios especiales, cuya acción está dirigida a normalizar las funciones de la voz. Tales clases son conducidas por un foniatra.

Con parálisis bilateral del nervio recurrente, se recomienda laringoplastia. El método no se usa para tumores malignos y algunas otras patologías, así como para pacientes de edad avanzada.

Durante la cirugía, el acceso a área problemática se realiza a través de la mucosa de la boca o del cuello y se inyecta colágeno o teflón, que aumentan el volumen de las fibras nerviosas.

Si es necesario, se usa un método de intervención quirúrgica, que implica la escisión de algunos tejidos en la laringe, después de lo cual las fibras individuales se transfieren a una nueva zona. Este enfoque se utiliza para la asfixia grave cuando las vías respiratorias están completamente bloqueadas.

El pronóstico después de la cirugía para la parálisis del nervio recurrente está determinado por individualmente. En casos no complicados, es posible restaurar parcial o completamente las funciones respiratorias y de voz.

La parálisis del nervio recurrente es estado peligroso, por lo que se altera la actividad motora de los músculos de la garganta. Tales violaciones pueden causar asfixia, lo que resulta en la muerte del paciente.