Daño al nervio hipogloso (neuropatía del nervio hipogloso, neuropatía del nervio hipogloso). Disartria Diagnóstico precoz de disartria en niños

El nervio hipogloso inerva los músculos de la lengua. El estado de este nervio puede juzgarse por la posición de la lengua en la cavidad oral, sus movimientos espontáneos y voluntarios. Se pide al niño, siguiendo instrucciones verbales y por imitación, que realice varios movimientos con la lengua (sacar la lengua hacia adelante, ponerla en la parte inferior y labio superior, en las comisuras de la boca, etc.). Al mismo tiempo, se debe prestar atención al volumen y ritmo del movimiento realizado, la presencia de movimientos adicionales en los brazos, en los músculos del cuello, el cambio en la postura general del niño (echar la cabeza hacia atrás, etc.), así como el tamaño de la lengua y su tono muscular.

Cuando se daña el nervio hipogloso o su núcleo, la lengua se desvía hacia el músculo afectado. En el mismo lado, se observan atrofia muscular (adelgazamiento) y espasmos fibrilares. El volumen de movimientos en la dirección opuesta está muy limitado o no hay ningún movimiento.

Si las vías supranucleares están afectadas, la lengua también se desvía hacia el músculo paralizado, pero no hay atrofias ni espasmos fibrilares.

Los nervios glosofaríngeo y vago son importantes para coordinar el acto de succionar y tragar, ya que inervan los músculos del paladar blando, la laringe y la faringe. Estos nervios proporcionan información sensorial y inervación motora faringe, laringe y paladar blando, es decir las estructuras más importantes del aparato periférico del habla. Además, el nervio vago inerva el diafragma, que está involucrado en el acto de respirar.

Evaluar la seguridad de la función de estos nervios en niños temprana edad Es posible observando la sincronía de succión, deglución y respiración. La proporción de movimientos de succión, deglución y respiración es normalmente de 1:1:1 o 2:2:1. Con la derrota de estos nervios, se altera este sincronismo (los niños se ahogan, se ahogan).

Para evaluar la función de estos nervios, también es necesario prestar atención a la movilidad y simetría del velo del paladar, el estado de los reflejos palatinos y faríngeos, el ritmo y tipo de respiración y el estado de la voz.

La condición patológica que se produce cuando se ven afectados los nervios glosofaríngeo, vago e hipogloso o sus núcleos se denomina parálisis bulbar. Se caracteriza por paresia o parálisis del paladar blando, violación de la succión, deglución, fonación. El niño se atraganta, el alimento líquido sale por la nariz, los reflejos palatinos y faríngeos están ausentes o reducidos, la voz es tranquila, con un tono nasal. Una lesión unilateral hace que el paladar blando cuelgue del mismo lado, con la fonación la lengua se desvía hacia el lado sano. En los músculos de la lengua, se observan atrofia, espasmos fibrilares. Los trastornos del habla en la parálisis bulbar tienen el carácter de disartria bulbar.

Foto 1. La parálisis deteriora significativamente la calidad de vida. Fuente: Flickr (Sven_Dota2).

¿Qué es la parálisis en medicina?

La parálisis (o plejía) es una condición que conduce a cambios patológicos en el cuerpo. Dichos procesos conducen a una violación de las funciones motoras, como resultado de lo cual se pierden por completo. En la mayoría de los casos, no se trata de una infracción independiente que se produce de forma aislada. La causa de la plejía es siempre otra patología o una serie de enfermedades.

formas de parálisis

La parálisis se clasifica según varios criterios: el grado de manifestación, la persistencia del proceso y la localización. Además, la patología se puede dividir en formas, que están determinadas por el grado de daño a las neuronas motoras centrales (son responsables de la posibilidad de comunicación entre el sistema nervioso central y otras células).

¡Nota! Si se producen violaciones en el tracto cortical-espinal, se diagnostica parálisis central. Con daño a la neurona motora periférica, la parálisis se define como flácida o periférica.

Las formas independientes de parálisis son:

1. parálisis de Bell. En esta condición, el área facial se ve afectada y la patología puede ser bulbar o pseudobulbar. La parálisis bulbar (aguda o progresiva) es un tipo de poliomielitis caracterizada por atrofia e inmovilidad de los músculos de la laringe y la lengua. Con la parálisis pseudobulbar, los músculos de la cara pueden perder su movilidad, pero la lengua y la laringe no se ven afectadas.
2. Parálisis por daño en el plexo braquial. Aunque esta es una enfermedad adquirida, ya ocurre durante el parto. Este trastorno se conoce como "parálisis obstétrica" ​​y es esencialmente un tipo de lesión de nacimiento.

Hay otra forma independiente: la mioplegia familiar. En tales casos, la parálisis es periódica y afecta solo a las extremidades. Se cree que esta es una enfermedad hereditaria que se transmite por un tipo dominante, pero actualmente no se conoce bien la genética de la patología de este tipo.

Foto 2. El esqueleto humano no se lesiona durante la parálisis, se produce falta de coordinación debido a la movilidad muscular disminuida. Fuente: Flickr (Athene Donald).

Localización

La parálisis también se clasifica por ubicación y puede ocurrir en el mismo lado de la lesión en el sistema nervioso central (ipsilateral) o en el lado opuesto (colateral).

Además, se utilizan designaciones que caracterizan los lados y la cantidad de extremidades afectadas por la patología:

1. Tetraplejía. El paciente está paralizado en todas las extremidades.
2. Paraplejía. La parálisis afecta solo a ambos miembros inferiores o a ambos superiores.
3. Monoplejía. Paralizado uno de los miembros.

Por localización, a menudo es posible determinar trastornos orgánicos del centro. sistema nervioso, ya que la parálisis habla precisamente de defectos en ella.

Causas de la parálisis

Hay una serie de causas y factores predisponentes que conducen al desarrollo de la parálisis:

• trauma;
• enfermedades infecciosas;
• envenenamiento químico del cuerpo (por ejemplo, plomo);
• trastornos en el sistema metabólico;
• neoplasias oncológicas;
• enfermedades congénitas o adquiridas del sistema nervioso central;
• polineuritis de origen alcohólico (enfermedad de los troncos nerviosos);
• parálisis cerebral.

¡Es interesante! En la historia de la medicina se han registrado una serie de casos en los que, en personas desequilibradas mentalmente, se producía parálisis como consecuencia de fuertes rabietas. En tales casos, el sistema nervioso central simplemente no pudo soportarlo y falló, como resultado de lo cual la persona quedó privada de la capacidad de moverse.

Síntomas y signos de patología.

Con parálisis, el paciente tiene una violación del tono vascular, trastornos sensoriales y tróficos, una violación de la sensibilidad de los órganos afectados, es posible la tensión convulsiva de los músculos afectados por la parálisis, con parálisis central, son posibles las contracciones espásticas.

Con parálisis, los reflejos abdominales están completamente ausentes o muy reducidos. cuando paralizado extremidades inferiores pulgar el pie se pliega cuando se expone a estímulos externos en el pie del paciente (reflejo de Babinsky).

Complicaciones

La parálisis en sí es una complicación derivada del desarrollo de otras patologías. Pero las formas independientes pueden conducir a consecuencias más graves. Entonces, la parálisis de Bell a veces causa una lesión bilateral. nervio facial y las consecuencias son irreversibles.

Con la parálisis bulbar, se puede desarrollar asfixia, que puede no ocurrir durante años, pero puede ocurrir ya en los primeros días de la lesión del paciente. Si la parálisis bulbar progresa, el pronóstico de la enfermedad es de lo más desfavorable: se espera que cada paciente muera y, según las estadísticas, la muerte se produce por asfixia después de un promedio de tres años.

Métodos de diagnóstico

La parálisis se diagnostica visualmente por signos evidentes, cuando el especialista entiende que el paciente no tiene reflejos motores. Pero para determinar la forma y la localización de la patología, se necesitan medidas de diagnóstico adicionales, que comienzan con la verificación de los reflejos. Se realizan otros procedimientos como resonancia magnética, tomografía, fluoroscopia y neurosonografía.

Con la parálisis de Bell, cuando las extremidades no se ven afectadas por procesos patológicos, primero se realiza una prueba de audición, que permite determinar el grado de daño. nervio auditivo. Además, se revisa el aparato vestibular, se toma muestra de lágrima y se realiza una punción lumbar.

Tratamiento de la parálisis con homeopatía

La parálisis en muchos casos se considera un trastorno irreversible, especialmente si es causada por lesiones graves. Sin embargo, en algunos casos, el paciente puede ponerse de pie y no solo se utilizan métodos de medicina tradicional, sino también preparaciones homeopáticas. Incluso si dichos remedios no siempre son completamente efectivos, pueden aumentar las posibilidades de recuperación.

Entre estas herramientas, se utilizan las siguientes herramientas:

• Caustikum (Causticum): un remedio que promueve la recuperación del envenenamiento por plomo que provocó la parálisis);
• Conium (Konium): ayuda a eliminar los temblores involuntarios y las convulsiones en pacientes paralizados;
• Bothrops (Botrops): se prescribe para la parálisis de Bell para acelerar la recuperación del habla;
• Gelsemium (Gelsemium) - con parálisis motora completa o parcial del sistema muscular.

Parálisis

Causas y síntomas de la parálisis.

¿Qué es la parálisis?

La parálisis es un cambio grave en el cuerpo, que conduce a la pérdida y deterioro de las funciones motoras. En medicina, la parálisis se caracteriza por el grado de manifestación, persistencia y localización. Asignar parálisis completa y parcial, irreversible y transitoria, generalizada y poco frecuente. Cuando se diagnostica una parálisis en un lugar opuesto a la lesión del SNC, se denomina parálisis cruzada o contralateral.

Cuando la lesión se encuentra en el lado paralizado se habla de parálisis no cruzada o ipsolateral. Según el grado y la localización, la parálisis se divide en tetraplejia, monoplejia, hemiplejia y paraplejia. La hemiplejía es una parálisis completa de la cara o las extremidades ubicadas en un lado del cuerpo. La diplejía se refiere a la parálisis bilateral de una parte del cuerpo. La tetraplejia se diagnostica cuando las cuatro extremidades están paralizadas.

La paraplejia se refiere a la parálisis parcial o completa de ambas piernas, combinada con una violación de las funciones motoras de la parte inferior del cuerpo debido a una enfermedad o lesión. Muchas enfermedades del sistema nervioso humano pueden convertirse en presagios de parálisis. Parálisis: no existe por separado como una enfermedad y tiene muchos factores causales que la causan. Cualquier alteración en el funcionamiento del sistema nervioso puede provocar daños en las funciones motoras.

Causas de la parálisis

Entre las causas orgánicas que provocan la parálisis se encuentran: condiciones traumáticas, encefalomielitis diseminada, enfermedades infecciosas (por ejemplo, encefalitis viral, varios tipos de tuberculosis, inflamación de las meninges, poliomielitis), intoxicaciones corporales, trastornos metabólicos, trastornos alimentarios, enfermedades vasculares, tumores cancerosos.

La parálisis puede ser el resultado de enfermedades hereditarias o congénitas del sistema nervioso central. De causas toxicas secretan: falta de vitamina B1 (enfermedad de beri-beri), falta de ácido nicotínico(pelagra), polineuritis alcohólica, intoxicación del cuerpo con sales de metales pesados ​​(plomo). La parálisis cerebral (PC) y la parálisis de Erb ocurren debido a una lesión de nacimiento específica.

Una lista de enfermedades, cuyo origen se desconoce, puede convertirse en presagio de parálisis en varias direcciones. La parálisis con lesiones y fracturas ocurre cuando hay una violación de las vías y centros motores. Hay muchos casos en que la parálisis se convierte en el resultado de las rabietas de una persona mentalmente enferma, entonces el paciente necesita la ayuda de un psiquiatra.

síntomas de parálisis

Clínicamente se distinguen algunos tipos de parálisis, que actúan como una enfermedad independiente. Por ejemplo, parkinsonismo, polio, parálisis de Erb, parálisis de Bell, parálisis bulbar y pseudobulbar, parálisis cerebral, mioplegia, así como muchas enfermedades congénitas y hereditarias.

La parálisis periférica de la cara se llama parálisis de Bell. Ocurre cuando el nervio facial está dañado y está bastante extendido. Las causas de la parálisis de Bell son variadas: hipotermia, polineuropatía, enfermedades infecciosas (difteria, parotiditis), tumores cancerosos. Los principales síntomas de la enfermedad presentada son fuertes dolores de cabeza y migrañas.

La enfermedad puede ser el resultado de lesiones o manipulaciones quirúrgicas del cuerpo. Pero en muchos casos, se desconoce el origen de la enfermedad. Cuando se alteran las funciones motoras del nervio facial, se produce una parálisis muscular unilateral completa de la cara. El paciente no puede cerrar los ojos, le cuesta hablar y comer. La lesión bilateral del nervio facial es muy rara. La necrosis de músculos privados de movimiento puede ocurrir después de 2 semanas. El pronóstico y el curso posterior de la enfermedad están determinados por la causa de la enfermedad.

Así que la parálisis del nervio facial en caso de enfermedad del oído o traumatismo puede ser irreversible. En muchos casos de parálisis facial, es posible lograr la restauración de las funciones de los músculos faciales después de algunas semanas.

Una variedad de parálisis: la parálisis bulbar es de dos tipos: aguda o progresiva. Una forma de parálisis bulbar aguda es la poliomielitis. La enfermedad interrumpe el funcionamiento del bulbo raquídeo y el puente, se produce parálisis de la lengua y los órganos de la cavidad oral. El inicio de la enfermedad se caracteriza por los siguientes síntomas: dolor de cabeza, mareos, fiebre. No hay dolor muscular.

La parálisis bulbar se caracteriza por la ausencia de un pulso y una respiración uniformes. La voz se vuelve nasal ya veces es difícil distinguir lo que dice el paciente. La comida del paciente es difícil de mantener en la boca, se derrama. A menudo es posible notar la presencia de hemiplejia y monoplejia. El curso de la enfermedad es rápido, la muerte se produce a los pocos días. La recuperación con parálisis parcial también es posible.

La enfermedad de la parálisis bulbar progresiva difiere en duración y ocurre en hombres de mediana edad. Se desconoce el origen de la enfermedad. Se produce una parálisis progresiva de los músculos de la cavidad bucal. Los síntomas son los mismos que en la parálisis bulbar aguda. No hay cura, por lo que la muerte ocurre dentro de 1 a 3 años.

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Diagnóstico de parálisis

El diagnóstico de parálisis debe incluir los siguientes puntos: un examen moderno del paciente por parte de un neurólogo, examen del cuerpo mediante tomografía computarizada de alto rendimiento, diagnóstico completo de la enfermedad mediante resonancia magnética, control de los reflejos de las piernas (por ejemplo, una rodilla tirón), obteniendo resultados mediante neurosonografía, fluoroscopia.

Se realizan varios diagnósticos en caso de parálisis de las funciones motoras del cuerpo en función de los signos y síntomas clínicos. investigación médica. El estudio de los nervios en la hemiplejia (parálisis de la cara o de las extremidades localizadas en un lado del cuerpo) es importante para establecer la localización de la lesión. Una violación tan grave en la zona motora del lóbulo frontal del cerebro ocurre junto con una parálisis completa del lado simétrico.

La contracción unilateral de los músculos faciales es un síntoma de esclerosis múltiple. Si los músculos cervicales están involucrados en el proceso patológico, esto puede estar indicado por el síntoma de Ler-Mitt, que se manifiesta por una sensación de entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies en caso de inclinación de la cabeza.

A veces el paciente experimenta un repentino Dolor agudo doblando el cuello, que se extiende a lo largo de la columna vertebral. Al determinar la ubicación del foco primario en un absceso cerebral, se examinan las aurículas, los procesos mastoideos y los senos paranasales del paciente.

Al diagnosticar la parálisis de Bell, se prueba la audición para determinar la violación del nervio auditivo, y también verifican el funcionamiento del aparato vestibular al observar el equilibrio de una persona enferma, controlar el lagrimeo, pasar pruebas necesarias sangre y hacer una punción lumbar.

El diagnóstico de parálisis cerebral infantil incluye la observación del niño durante sus primeros años de vida. El diagnóstico diferencial tiene como objetivo identificar diversas enfermedades congénitas y hereditarias a través de exploraciones y diversas pruebas. Al establecer el diagnóstico de parálisis cerebral, es necesario un examen neurológico completo.

Tratamiento de parálisis

La tarea principal en el tratamiento de la parálisis es eliminar la causa de la enfermedad. En todos los casos, específicos tratamiento sintomático, gimnasia y masaje terapéutico, que ayuda a restablecer las funciones motoras. Para cada caso, el médico selecciona individualmente un programa de tratamiento de parálisis, incluida la terapia con medicamentos.

El ejercicio terapéutico es el principal método de terapia para esta peligrosa enfermedad. Es muy importante colocar correctamente la extremidad afectada. En el caso de parálisis central, los brazos y las piernas del paciente se colocan de manera que no aparezcan contracturas. La gimnasia debe combinar movimientos enérgicos y pasivos. Los ejercicios pasivos se realizan con sumo cuidado, evitando la excesiva actividad motora de las extremidades.

Con parálisis de tipo periférico, se realiza un masaje especial antes de los ejercicios terapéuticos. Cuando comienzan a aparecer los movimientos, se introducen acciones activas específicas en el tratamiento. La gimnasia terapéutica en combinación con un baño o piscina aporta grandes beneficios.

Especial terapia de drogas seleccionados individualmente por un neurólogo. En el interior, se prescriben prozerina, dibazol, inyecciones intramusculares de vitamina B1, melictina (en caso de aumento del tono muscular). En el tratamiento de la parálisis de Bell peligrosa, se usan salicilatos, drogas corticosteroides y además de las drogas - electroterapia.

Cuando tratamiento de drogas parálisis bulbar, se lleva a cabo un curso de terapia vascular, utilizando medicamentos que pueden mejorar los procesos metabólicos del cerebro, así como la oxigenoterapia. Fármacos utilizados en el tratamiento de la parálisis espástica: imidazolina, datrolene, gabaleptina benzodiacepinas. Además, con la parálisis espástica, se utiliza el tratamiento con Botox, inyectándolo en los músculos afectados, que luego se relajan. La parálisis espástica se caracteriza por la intervención quirúrgica.

En el tratamiento de la parálisis, la presencia prolongada del paciente en cama puede afectar negativamente el curso de la enfermedad. Reposo en cama causará problemas de circulación, mareos y desmayos.

Vale la pena recordar una cosa, que en el tratamiento de la parálisis, es necesario moverse constantemente, y si esta es una tarea imposible para el paciente, entonces debe ayudarlo. Práctica ejercicios de respiración involucra todos los pulmones que no funcionan en su totalidad con parálisis.

Prevención de la parálisis

La prevención de esta enfermedad consiste principalmente en la prevención de aquellas enfermedades graves que puede causar parálisis.

Parálisis de la lengua en humanos.

La parálisis de la lengua nunca se presenta de forma aislada, siempre es síntoma de alguna enfermedad.

Hierva un huevo, córtelo por la mitad e inmediatamente aplique ambas mitades mientras está tibio en el lugar donde se siente más el dolor. Cuando el huevo se enfríe, el dolor pasará y no te molestará durante mucho tiempo.

Wolfberry, mostaza, roble, momia, rábano.

Tome bardana fresca (raíz, tallo, hojas, inflorescencias), lave, pique, machaque hasta obtener una pulpa. Aplicar como compresa sobre el lado sano del rostro. Este remedio es efectivo solo al comienzo de la enfermedad.

Mezcle 1: 1 de jugo de saúco negro (o mermelada, mermelada) y buen vino de uva (preferiblemente vino de Oporto). Tomar 3 cucharadas. cucharas 2 veces al día antes de las comidas durante 7-8 días.

Tomar 100 piezas. piñas verdes (mayo), 25 hojas y flores de ruda y 1,5 kg de azúcar, verter 2,5 litros de agua y hervir durante 20 minutos, enfriar, colar. Tomar 1 cucharada. cuchara 3 veces al día antes de las comidas.

Coloque algunas hojas verdes de geranio de habitación en una servilleta de lino (necesariamente de lino, ya que los pelos de lino son lo más importante en el tratamiento), véndalo en un punto dolorido y ate una bufanda caliente encima. 2-3 veces cambie las hojas por otras frescas, y después de 2 horas el dolor pasará.

Vierta 4 cucharaditas de raíces de malvavisco trituradas con 1 taza de agua hervida a temperatura ambiente, insista durante la noche. Por la mañana, tome una infusión de manzanilla en la boca (1 cucharadita por 1 taza de agua hirviendo) y manténgala en el punto dolorido el mayor tiempo posible. Al mismo tiempo, aplique una compresa de gasa de la infusión de malvavisco en el exterior del punto dolorido, comprima papel y tela de lana (una bufanda o bufanda vieja) sobre la gasa. Aplicar la compresa varias veces al día hasta que desaparezca el dolor. La raíz de Althea se puede reemplazar con flores y hojas: en este caso

2 cucharadas. Cucharas de materias primas vierta 1 taza de agua hirviendo, deje reposar durante 1 hora.

Con parálisis de los músculos de la lengua, mantenga una tintura de corteza de bayas de goji en la boca durante algún tiempo: por 65 g de alcohol o vodka, 1 g de corteza, insista 21 días. Tomar 1 - 2 gotas 3 veces al día. ¡LA PLANTA ES VENENOSA!

Con parálisis o paresia del nervio facial, tome una infusión de hierba de peonía (raíz de Maryin), recolectada al comienzo de la floración. Prepare 1 taza de agua hirviendo 2 cucharaditas de hierbas, insista, envuelva, 3 horas, cuele. Beber 1 - 2 cucharadas. cucharas 3 veces al día

3 - 4 semanas. Al mismo tiempo, es necesario tomar momia (un trozo de resina de la cabeza de un fósforo diluido en 20 ml de agua) 30 minutos antes de las comidas.

Nota del doctor:

La parálisis es la pérdida de la capacidad de moverse a voluntad. La mayoría causas comunes parálisis son accidentes cerebrovasculares y traumatismos en la cabeza, el cuello y la columna vertebral.

Las razones

La parálisis también puede ocurrir debido a:

• enfermedad degenerativa de nervios y músculos (esclerosis múltiple, miastenia gravis, poliomielitis, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Lou Gehrig);
• tumores del cerebro o de la médula espinal; infecciones del sistema nervioso (botulismo, encefalitis).

La parálisis temporal puede ocurrir con el síndrome de Guillén-Barr, migraña, convulsiones.

Tipos de parálisis

Los médicos clasifican la parálisis por ubicación y gravedad:

• paraplejia - parálisis de las piernas;
• cuadriplejia - parálisis de los brazos, piernas y torso del sitio de la lesión o anomalía de la columna;
• hemiplejía - parálisis de un lado del cuerpo.

Una persona paralizada no puede moverse a voluntad y controlar la parte del cuerpo afectada. Según la causa y el tipo, la parálisis puede ser generalizada o limitada a una extremidad; temporal o permanente.

Algunas personas paralizadas tienen espasmos musculares incontrolables (parálisis espástica) o músculos completamente relajados (parálisis flácida).

Síntomas

Otros síntomas de parálisis incluyen:

• dolor de cabeza;
• discapacidad visual;
• dificultad para tragar;
• náuseas y vómitos;
• pérdida de control sobre la micción y la defecación;
• dolor y debilidad en los músculos;
• fatiga.

parálisis repentina

Si la parálisis se desarrolla repentinamente, busque atención médica inmediata. Si se sospecha de una lesión en la cabeza, el cuello o la espalda, no mueva a la víctima a menos que su vida esté en peligro, como por un incendio o una explosión. Espera a que lleguen los profesionales.

Para evitar más lesiones, inmovilice la columna manteniendo la cabeza de la víctima alineada con el torso. Para ello, utilice mantas, toallas, ropa, colocándolas a los lados, a la altura de la cabeza y el cuello de la víctima.

No le dé de beber a la víctima.

Si se sospecha una lesión en la cabeza, el cuello o la espalda, no mueva a la víctima.

que hacen los medicos

Los médicos de la ambulancia reparan la columna, toman medidas para reducir la presión dentro del cráneo y suministran oxígeno. El paciente puede tener un tubo de respiración insertado.

El hospital puede usar un ventilador. Se están realizando investigaciones para determinar la causa de la parálisis.

Con parálisis de los nervios craneales que controlan los movimientos oculares, la lengua, la expresión facial, la deglución y otras funciones importantes, el paciente puede tener dificultad para tragar. Para evitar el agotamiento, se le prescriben alimentos líquidos y blandos, alimentación a través de un tubo o por vía intravenosa.

Mantener el tono muscular y la función articular.

Para mantener el tono muscular de las extremidades paralizadas, los brazos y las piernas deben someterse diariamente a ejercicios especiales.

Se colocan férulas en las extremidades paralizadas para evitar una posición articular anormal llamada contractura. Se utilizan dispositivos especiales si el paciente no puede levantar el pie y este cuelga hacia abajo.

Las úlceras de decúbito se pueden minimizar cambiando la posición del paciente con frecuencia y cuidando bien la piel.

Prevención de problemas pulmonares

El médico puede prescribir fisioterapia para cofre. Incluye posturas especiales, golpeteo, vibración, así como ejercicios de tos y respiración profunda.

Ayuda al paciente a:

• expectorar secreciones pulmonares;
• expandir los pulmones;
• uso más eficiente de los músculos que proporcionan la respiración.

A medida que el paciente se recupera, la terapia física, del habla y ocupacional ayuda a superar dificultades específicas.

Qué más necesitas saber

La parálisis a largo plazo puede causar complicaciones de inmovilidad que dañan los músculos, las articulaciones, la piel y los pulmones. Se necesita un cuidado diario cuidadoso para prevenir o minimizar estas complicaciones.

Un único punto de cita al médico por teléfono.

La parálisis bulbar progresiva es una disfunción del grupo bulbar de los nervios craneales caudales que se desarrolla gradualmente, causada por daño a sus núcleos y/o raíces. Es característica una tríada de síntomas: disfagia, disartria, disfonía. El diagnóstico se establece sobre la base del examen del paciente. Se llevan a cabo exámenes adicionales (análisis de líquido cefalorraquídeo, tomografía computarizada, resonancia magnética) para determinar la patología subyacente que causó la parálisis bulbar. El tratamiento se prescribe de acuerdo con la enfermedad causante y los síntomas presentes. Es posible que se requieran medidas urgentes: reanimación, ventilación mecánica, lucha contra la insuficiencia cardíaca y trastornos vasculares.

Parálisis bulbar progresiva

La parálisis bulbar ocurre cuando se dañan los núcleos y/o las raíces del grupo bulbar de nervios craneales ubicados en el bulbo raquídeo. Los nervios bulbares incluyen los nervios glosofaríngeo (IX par), vago (X par) e hipogloso (XII par). El nervio glosofaríngeo inerva los músculos de la faringe y proporciona su sensibilidad, es responsable de las sensaciones gustativas del 1/3 posterior de la lengua y proporciona inervación parasimpática. glándula parótida. El nervio vago inerva los músculos de la faringe, paladar blando, laringe, secciones superiores tracto digestivo y tracto respiratorio; da inervación parasimpática de los órganos internos (bronquios, corazón, tracto gastrointestinal). El nervio hipogloso proporciona inervación a los músculos de la lengua.

En neurología clínica, hay parálisis bulbar aguda y progresiva, naturaleza unilateral y bilateral de la lesión. parálisis aguda ocurre repentinamente debido a violación aguda circulación cerebral (ictus en la cuenca vertebrobasilar), neuroinfección (encefalitis poliestacional, encefalitis letárgica, etc.), intoxicación aguda, compresión del bulbo raquídeo (hematoma, fragmento óseo con fractura de la 1ª vértebra cervical), síndrome de dislocación que se desarrolló como resultado de edema cerebral y efecto de masa. La parálisis bulbar progresiva es diferente incremento gradual síntomas y se observa en varias enfermedades progresivas del sistema nervioso central.

Causas de la parálisis bulbar progresiva

El daño a los núcleos de los nervios bulbares en el bulbo raquídeo o sus raíces a la salida del mismo es secundario y es consecuencia de lesiones del SNC de diferente naturaleza y etiología. La parálisis bulbar progresiva se observa a menudo en enfermedades de las neuronas motoras (amiotrofia de Kennedy, esclerosis lateral amiotrófica), lesiones infecciosas SNC (encefalitis transmitida por garrapatas, poliomielitis bulbar, neurosífilis), procesos volumétricos de la fosa craneal posterior (tumores del cerebelo, gliomas, ependimomas, tumores cerebrales metastásicos, tuberculoma, formaciones quísticas), enfermedades desmielinizantes (REM, esclerosis múltiple) .

La causa de la parálisis bulbar puede ser la isquemia cerebral crónica, que se desarrolló como resultado de la aterosclerosis o espasmo vascular crónico con hipertensión. A factores raros, que causan daño al grupo bulbar de nervios craneales, incluyen anomalías craneovertebrales (principalmente anomalía de Chiari) y polineuropatías graves (síndrome de Guillain-Barré).

Síntomas de la parálisis bulbar progresiva

Las manifestaciones clínicas de la parálisis bulbar se basan en paresia periférica de los músculos de la faringe, laringe y lengua, lo que resulta en problemas para tragar y hablar. El complejo de síntomas clínicos básicos es una tríada de signos: trastorno de la deglución (disfagia), alteración de la articulación (disartria) y sonoridad del habla (disfonía). Los trastornos de la deglución comienzan con dificultad para tomar líquidos. Debido a la paresia del paladar blando, el líquido de la cavidad oral ingresa a la nariz. Luego, con una disminución en el reflejo faríngeo, se desarrollan trastornos de deglución y alimentos sólidos. La restricción de la movilidad de la lengua provoca dificultad para masticar los alimentos y mover el bolo alimenticio en la boca. La disartria se caracteriza por un habla borrosa, falta de claridad en la pronunciación de los sonidos, por lo que el habla del paciente se vuelve incomprensible para los demás. La disfonía se manifiesta como una voz ronca. Se nota nazolalia (nasal).

La apariencia del paciente es característica: la cara es hipomímica, la boca está abierta, se observa salivación, dificultades para masticar y tragar los alimentos, y su pérdida por la boca. debido a la derrota nervio vago y violación de la inervación parasimpática de los órganos somáticos, se producen trastornos función respiratoria, frecuencia cardiaca y tono vascular. Estas son las manifestaciones más peligrosas de la parálisis bulbar, ya que a menudo la insuficiencia respiratoria o cardíaca progresiva provoca la muerte de los pacientes.

Al examinar la cavidad oral, se observan cambios atróficos en la lengua, su pliegue y desigualdad, se pueden observar contracciones fasciculares de los músculos de la lengua. Los reflejos faríngeos y palatinos están muy reducidos o no se evocan. La parálisis bulbar progresiva unilateral se acompaña de caída de la mitad del paladar blando y desviación de su úvula hacia el lado sano, cambios atróficos en 1/2 de la lengua, desviación de la lengua hacia la lesión cuando protruye. Con parálisis bulbar bilateral, se observa glosoplejía: inmovilidad completa de la lengua.

Diagnóstico de la parálisis bulbar progresiva

El diagnóstico de parálisis bulbar por parte de un neurólogo permite un estudio exhaustivo del estado neurológico del paciente. El estudio de la función de los nervios bulbares incluye una evaluación de la velocidad y la inteligibilidad del habla, el timbre de la voz, el volumen de la salivación; examen de la lengua en busca de atrofias y fasciculaciones, evaluación de su movilidad; examinar el paladar blando y comprobar el reflejo faríngeo. Es importante determinar la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardiaca, el estudio del pulso para detectar arritmias. La laringoscopia le permite determinar la ausencia de cierre completo de las cuerdas vocales.

En el curso del diagnóstico, la parálisis bulbar progresiva debe distinguirse de la parálisis pseudobulbar. Este último ocurre con una lesión supranuclear de los tractos cortico-bulbares que conectan los núcleos del bulbo raquídeo con la corteza cerebral. La parálisis pseudobulbar se manifiesta por paresia central de los músculos de la laringe, faringe y lengua con hiperreflexia característica de todas las paresias centrales (aumento de los reflejos faríngeo y palatino) y aumento tono muscular. Clínicamente se diferencia de la parálisis bulbar por la ausencia de cambios atróficos en la lengua y la presencia de reflejos de automatismo oral. A menudo acompañado de risa violenta resultante de la contracción espasmódica de los músculos faciales.

Además de la parálisis pseudobulbar, la parálisis bulbar progresiva requiere diferenciación de la disfagia psicógena y la disfonía, diversas enfermedades con una lesión muscular primaria que causa paresia miopática de laringe y faringe (miastenia, miotonía de Rossolimo-Steinert-Kurshman, mioplegia paroxística, miopatía oculofaríngea). También es necesario diagnosticar la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo síndrome bulbar. Para ello se realiza un estudio de líquido cefalorraquídeo, TAC y RMN de cerebro. Los estudios tomográficos permiten visualizar tumores cerebrales, zonas de desmielinización, quistes cerebrales, hematomas intracerebrales, edema cerebral, desplazamiento de estructuras cerebrales en el síndrome de dislocación. La tomografía computarizada o la radiografía de la unión craneovertebral pueden revelar anomalías o cambios postraumáticos en esta área.

Tratamiento y pronóstico de la parálisis bulbar progresiva

Las tácticas terapéuticas para la parálisis bulbar se construyen teniendo en cuenta la enfermedad subyacente y los síntomas principales. En caso de patología infecciosa, se realiza terapia etiotrópica, en caso de edema cerebral, se prescriben diuréticos descongestionantes, en caso de procesos tumorales, junto con un neurocirujano, se plantea el tema de extirpar el tumor o realizar una operación de bypass para prevenir el síndrome de dislocación. decidió. Desafortunadamente, muchas enfermedades en las que se presenta el síndrome bulbar son un proceso degenerativo progresivo que ocurre en los tejidos cerebrales y no tienen un tratamiento específico efectivo. En tales casos, se lleva a cabo una terapia sintomática, diseñada para apoyar las funciones vitales del cuerpo. Así, en los trastornos respiratorios severos, la intubación traqueal se realiza con el paciente conectado a un ventilador; en la disfagia severa, alimentación por sonda, Con ayuda drogas vasoactivas y terapia de infusión se corrigen los trastornos vasculares. Para reducir la disfagia, neostigmina, ATP, vitaminas gr. B, ácido glutámico; con hipersalivación - atropina.

La parálisis bulbar progresiva tiene un pronóstico muy variable. Por un lado, los pacientes pueden morir por insuficiencia cardíaca o respiratoria. Por otro lado, cuando tratamiento exitoso enfermedad subyacente (p. ej., encefalitis) en la mayoría de los casos, los pacientes se recuperan con una recuperación completa de la deglución y la función del habla. Debido a la falta de un efectivo terapia patogenética, un pronóstico desfavorable tiene parálisis bulbar asociada con daño degenerativo progresivo del sistema nervioso central (con esclerosis múltiple, ELA, etc.)

Parálisis

síntomas de parálisis

• La ausencia total de fuerza muscular en cualquier músculo o grupo de músculos (por ejemplo, en los extensores de los dedos, músculos del cuello) y fenómenos relacionados:
  • cambio en la marcha (con la ausencia total de fuerza muscular en la cintura pélvica): la marcha se vuelve como un "pato", cambiando de un pie a otro;
  • caída del pie al levantar la pierna (con ausencia total de fuerza muscular de los músculos extensores del pie). Al mismo tiempo, se desarrolla una marcha de "persecución" o "gallo", es decir, una persona trata de levantar el pie más alto con cada paso para no tocar el suelo con el pie;
  • cabeza colgando hacia adelante (con ausencia total de fuerza muscular en los músculos posteriores del cuello);
  • falta total de fuerza muscular en los músculos de las manos;
  • debilidad en los músculos de las piernas y la incapacidad asociada para caminar, dificultad para levantarse de una posición sentada.
• violación de tráfico globos oculares: el ojo/ambos ojos no giran en una o más direcciones, lo que conduce a una violación del movimiento coordinado de los ojos y al desarrollo de estrabismo.
• La abducción de ambos ojos en una dirección (asociada con la función alterada de la mirada coordinada) es la llamada "parálisis de la mirada".
• Nasal, dificultad para hablar (con un matiz nasal), con parálisis de los músculos del paladar blando.
• Lentitud de la lengua, desviación de la lengua al sacarla de la boca - con debilidad de los músculos de la lengua.

Formularios

• Según el origen de la parálisis, se distinguen dos de sus formas:
  • central (espástica) se asocia con trastornos de las neuronas motoras superiores (células nerviosas que proporcionan movimiento muscular), combinado con un aumento del tono en los músculos paralizados;
  • periférico (flácido) se asocia con daño a las neuronas motoras motoras o nervios que van a los músculos, combinado con una disminución del tono en los músculos paralizados y su adelgazamiento (atrofia).
• Dependiendo de la prevalencia de la falta de fuerza muscular en las extremidades, se distinguen las siguientes formas de parálisis:
  • monoplejía - en una extremidad;
  • hemiplejia - en las extremidades de un lado;
  • paraplejia - solo en los brazos o solo en las piernas;
  • tetraplejía - en todas las extremidades.

Las razones

• Violación aguda de la circulación cerebral o espinal (accidente cerebrovascular), incluida la hemorragia.
• Tumores del cerebro y de la médula espinal.
• Lesiones del cerebro y la médula espinal.
• Absceso (absceso) del cerebro y la médula espinal.
• Inflamación del cerebro (encefalitis) o de la médula espinal (mielitis).
• Enfermedades desmielinizantes acompañadas de la descomposición de la mielina (una proteína que asegura la conducción rápida de los impulsos nerviosos a lo largo de las fibras), por ejemplo, esclerosis múltiple (una enfermedad en la que se forman muchos focos pequeños de desmielinización en el cerebro y el cerebelo), encefalomielitis diseminada ( una enfermedad de naturaleza presuntamente infecciosa, en la que se forman muchos focos de desmielinización en el cerebro y el cerebelo).
• Intoxicaciones: sales de metales pesados, venenos industriales, venenos nerviosos, alcohol.
• Enfermedades inmunoinflamatorias, por ejemplo, el síndrome de Guillain-Barré, que se manifiesta por la ausencia de reflejos (detectada por un examen neurológico), disminución de la fuerza muscular y trastornos respiratorios (debilidad de los músculos respiratorios).
• La miastenia grave es una enfermedad caracterizada por fatiga muscular patológica, mientras que los movimientos repetidos aumentan la debilidad de los músculos, que desaparece parcial o totalmente después del reposo.
• El botulismo es una enfermedad causada por una intoxicación con toxina botulínica producida por la bacteria Clostridium botulinum. También se manifiesta por insuficiencia respiratoria, dificultad para hablar, ptosis (omisión) párpado superior, diarrea (diarrea) y dolor en el abdomen.
• Las miopatías son enfermedades asociadas a trastornos metabólicos congénitos o adquiridos en los músculos.
• La epilepsia es una enfermedad caracterizada por la presencia de un llamado foco epileptogénico en el cerebro: periódicamente genera espontáneamente una descarga eléctrica, interrumpiendo el funcionamiento del cerebro.
• Enfermedades de las neuronas motoras (células nerviosas que proporcionan movimiento muscular), por ejemplo, esclerosis lateral amiotrófica (que se manifiesta por un aumento gradual de la debilidad en los músculos del tronco, las extremidades y los músculos respiratorios), atrofia muscular espinal (enfermedades hereditarias caracterizadas por la muerte de neuronas motoras).

Un neurólogo ayudará en el tratamiento de la enfermedad.

Diagnóstico

• Análisis de quejas y anamnesis de la enfermedad:
  • cuánto tiempo hace que hubo falta de fuerza en algún grupo muscular (brazos, piernas, cuello);
  • lo que inmediatamente precedió a la aparición de las quejas (consumo de alimentos enlatados, diarrea (diarrea), dolor de cabeza intenso, fiebre);
  • ¿Alguien en la familia ha tenido quejas similares?
  • si la profesión o lugar de residencia del paciente está asociado con la exposición a sustancias nocivas (sales de metales pesados, solventes orgánicos).
• Examen neurológico: evaluación de la fuerza muscular en una escala de 5 puntos, búsqueda de otros síntomas de patología neurológica (asimetría facial, falta de reflejos, adelgazamiento muscular (atrofia), estrabismo, trastorno de la deglución).
• Análisis de sangre: es posible detectar signos de inflamación en la sangre (un aumento en la tasa de sedimentación de eritrocitos (glóbulos rojos), el número de glóbulos blancos células de sangre), aumento de los productos metabólicos de los músculos (creatina quinasa).
• Análisis toxicológico de sangre: detección de signos de intoxicación.
• Prueba con prozerin: le permite identificar la miastenia grave (una enfermedad caracterizada por fatiga muscular patológica), en la que la introducción de este medicamento restaura rápidamente la fuerza muscular.
• ENMG (electroneuromiografía): el método permite evaluar actividad eléctrica músculos, velocidad impulso nervioso a lo largo de las fibras nerviosas, bloquea la conducción.
• EEG (electroencefalografía): el método evalúa la actividad eléctrica de diferentes partes del cerebro, que cambia con diversas enfermedades.
• La tomografía computarizada (tomografía computarizada) y la resonancia magnética (resonancia magnética) de la cabeza y la médula espinal le permiten estudiar la estructura del cerebro y la médula espinal en capas, identificar una violación de la estructura de su tejido y también determinar la presencia de abscesos. , hemorragias, tumores, focos de descomposición tejido nervioso.
• MRA (angiografía por resonancia magnética): el método le permite evaluar la permeabilidad y la integridad de las arterias en la cavidad craneal, así como detectar tumores cerebrales.
• También es posible consultar a un neurocirujano.

Tratamiento de parálisis

• El tratamiento debe dirigirse a la causa de la parálisis.
  • Tratamiento quirúrgico del cerebro o de la médula espinal:
    • extirpación de tumores;
    • eliminación de hemorragia;
    • eliminación de abscesos, terapia con antibióticos.
  • Normalización de la presión arterial (sangre) y medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo cerebral y metabolismo (angioprotectores, nootrópicos), con trastornos de la circulación cerebral.
  • Terapia con antibióticos para lesiones infecciosas del cerebro o la médula espinal.
  • La introducción del suero antibotulínico para el botulismo (enfermedad asociada al envenenamiento con toxina botulínica producida por la bacteria Clostridium botulinum).
  • Medicamentos que mejoran la conducción neuromuscular en la miastenia grave (una enfermedad caracterizada por fatiga muscular patológica).
  • Fármacos que mejoran la nutrición y restauración del tejido nervioso (fármacos neurotróficos).
  • Tratamiento de intoxicaciones (introducción de soluciones, vitaminas de los grupos B, C, A).
• El desarrollo de músculos paralizados, ya que la falta prolongada de funcionamiento muscular conduce a una pérdida irreversible de sus funciones.

Complicaciones y consecuencias

• Defecto neurológico persistente en forma de disminución o falta de fuerza muscular en cualquier grupo muscular (brazos, piernas, cuello).
• Contracturas (endurecimiento irreversible de los músculos) y anquilosis de las articulaciones (formación de inmovilidad articular).

Prevención de la parálisis

• Tratamiento oportuno enfermedades infecciosas.
• Rechazo de malos hábitos (tabaquismo, alcohol).
• Mantener un estilo de vida saludable (caminatas regulares de al menos 2 horas, clases educación Física, observancia del régimen de día y noche (sueño nocturno durante al menos 8 horas)).
• Cumplimiento de la dieta y la dieta (comidas regulares al menos 2 veces al día, la inclusión en la dieta de alimentos ricos en vitaminas: frutas, verduras).
• Contactar oportunamente a un médico en caso de problemas de salud.
• Control de la presión arterial (sangre).

Además

• Además de la parálisis de los músculos esqueléticos en el sentido habitual de la palabra, a veces se utilizan los conceptos de "parálisis de la mirada", "parálisis del paladar blando".
• A veces, el término "parálisis" se usa para describir una violación de la contracción muscular, cuya fuerza no se puede medir cuantitativamente (por ejemplo, en una escala de 5 puntos). Esta situación ocurre, por ejemplo, en violación de la contracción del velo del paladar.

• Fuentes

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Brilman J. - Neurología, 2007

G.A.Akimov, M.M.Odinak - Diagnóstico diferencial de enfermedades nerviosas, 2001

M. Mumentaler - Diagnóstico diferencial en Neurología, 2010

Nikiforov A.S. - Neurología Clínica, v.2, 2002

Síntomas y tratamiento de la parálisis | Formas y causas de la parálisis.

La parálisis es un trastorno de los movimientos voluntarios causado por una violación de la inervación muscular, que puede manifestarse como la ausencia o violación de los movimientos espontáneos o una disminución de la fuerza muscular. Echemos un vistazo más de cerca a lo que es la parálisis, los síntomas y el tratamiento, las formas y las causas de la parálisis.

Parálisis - síntomas de la enfermedad.

Los síntomas de parálisis pueden expresarse en la incapacidad de realizar un movimiento con la resistencia de la mano del médico o de mantener una determinada postura durante mucho tiempo (por ejemplo, brazos extendidos o piernas levantadas) en la prueba de Barre.

Síntomas diagnósticos de parálisis.

Es costumbre diagnosticar la parálisis de acuerdo con un sistema de 5 puntos:

• 5 - fuerza muscular normal,
• 4 - la fuerza se reduce, pero el paciente con síntomas de parálisis realiza movimientos activos, venciendo la resistencia de la mano del médico,
• 3 - un paciente con síntomas de parálisis es capaz de moverse contra la gravedad, pero no contra una mano que se resiste,
• 2 - el paciente no es capaz de contrarrestar la gravedad,
• 1 - son posibles movimientos activos mínimos,
• 0 - sin movimientos activos.

Síntomas diferenciales de la parálisis

Es importante distinguir los síntomas de parálisis de las limitaciones de movimiento debidas a síndromes dolorosos, contracturas articulares o lesiones tendinosas. En la mayoría de estos casos, a diferencia de la parálisis, tanto los movimientos activos como los pasivos son difíciles.

El desarrollo agudo de hemiplejía o tetraplejía en una mujer joven, especialmente después de estrés y en los casos en que no se encuentran razones convincentes para esta condición, hace pensar en la posibilidad de histeria. La pseudoparálisis histérica se caracteriza por la ausencia de paresia de los músculos mímicos. La debilidad en la seudoparálisis a menudo afecta a toda la extremidad en lugar de grupos de músculos individuales y puede acompañarse de una combinación paradójica. hipotensión muscular e hiperreflexia. Al verificar la fuerza, a menudo se detecta su disminución "paso a paso" (el paciente "sucumbe" al esfuerzo del médico en sacudidas), y al realizar movimientos pasivos, se puede notar la resistencia de los músculos "paréticos". "Tratando" de levantar la pierna "parética", los pacientes no se apoyan en el talón de una pierna sana (para solucionar esto, el médico primero coloca su mano debajo).

Al levantar una pierna sana, el talón de la pierna “parética” suele presionar hacia abajo, pero luego el paciente no puede reproducir este movimiento a la orden debido a la “debilidad”. Al bajar el brazo “parético” en la prueba de Barre, no gira hacia adentro (en la paresia piramidal, los pronadores siempre son más fuertes que los supinadores). La pseudoparálisis suele ir acompañada de otros síntomas histéricos (mutismo transitorio, ceguera, sordera, etc.).

formas de parálisis

Los términos "parálisis" y "plejia" significan la ausencia total de movimientos activos, el término "paresia" - una pérdida parcial de la fuerza muscular. El prefijo "hemi-" significa la participación de solo las extremidades derechas o izquierdas, "para" - las extremidades superiores o, más a menudo, las inferiores, "tetra" - las cuatro extremidades.

Hay 2 tipos principales de parálisis: parálisis central (cuya causa es la derrota de las neuronas motoras centrales, cuyos cuerpos se encuentran en zona motora corteza y largos axones siguen como parte del tracto piramidal a los cuernos anteriores de la médula espinal) y parálisis periférica (cuya causa es la derrota de las neuronas motoras periféricas, cuyos cuerpos se encuentran en los cuernos anteriores de la médula espinal , y los axones siguen como parte de las raíces, plexos, nervios a los músculos).

Síntomas de parálisis de la forma central.

Los síntomas de la parálisis espástica central ocurren en la mayoría de las enfermedades vasculares, traumáticas e infecciosas del cerebro y la médula espinal (si el foco de la lesión espinal se encuentra por encima del engrosamiento lumbar), así como en la esclerosis múltiple.

Para los focos cerebrales, la mono o hemiparesia central es característica, para los focos espinales, la paraparesia inferior, con menos frecuencia, la tetraparesia.

Síntomas de parálisis de la forma periférica.

Los síntomas de parálisis periférica se observan en enfermedades y lesiones. nervios periféricos y plexos, radiculitis lumbosacra y cervicobraquial espondilogénica, lesiones de la médula espinal a nivel del engrosamiento lumbar y por debajo de este, con algunas lesiones cerebrales (parálisis flácida central) y enfermedades hereditarias del sistema nervioso (miopatías, amiotrofias). Los trastornos motores se localizan con mayor frecuencia en la zona de inervación de las raíces, plexos o nervios correspondientes; con lesiones espinales, se observa paraparesia inferior, enfermedades cerebrales - hemiparesia, miopatías - trastornos simétricos en el tronco y en las extremidades proximales, y con amiotrofias y polineuritis - en las secciones distales.

A etapa aguda Distinguir entre las formas de parálisis central y periférica puede ser difícil, ya que en ambos casos se observa hipotensión muscular y disminución de los reflejos, y solo más tarde, por regla general (pero no siempre), aparecen espasticidad, hiperreflexia y clonus característicos de la paresia central. . Los síntomas más confiables de parálisis central son los reflejos patológicos del pie, periféricos: pérdida temprana de reflejos, atrofia y fasciculaciones que se desarrollan rápidamente (con daño en los cuernos anteriores).

La debilidad muscular en enfermedades musculares primarias (miopatías) y trastornos de la transmisión neuromuscular (miastenia gravis) se acerca a la parálisis periférica en sus características.

Forma aferente de parálisis

Los síntomas de la parálisis aferente son trastornos peculiares de la coordinación de los movimientos, como resultado de lo cual estos últimos pierden coherencia, precisión, suavidad, se vuelven lentos y, a menudo, no alcanzan la meta. La capacidad de trabajo y el autoservicio de los pacientes con esta forma de parálisis se reducen drásticamente, incluso con la conservación de los movimientos voluntarios y la fuerza muscular suficiente.

La ejecución de acciones finas diferenciadas se ve especialmente afectada. La forma aferente de parálisis se produce cuando existe un trastorno (o pérdida) de la sensibilidad musculoarticular como consecuencia de una lesión del cerebro (especialmente del lóbulo parietal o tálamo) o de la médula espinal ( pilares traseros o bocinas traseras).

Con un foco en la corteza cerebral, los síntomas de parálisis de la forma de monoparesia aferente se observan con mayor frecuencia; las lesiones talámicas conducen a la formación de hemiparesia aferente con dolor intenso característico, y las lesiones espinales conducen a paraparesia aferente.

Hemiparesia como forma de parálisis

Esta forma de parálisis suele ser central y ocurre cuando el cerebro está dañado. Posibles causas de parálisis de esta forma:

síndrome bulbar

La disfunción de los nervios craneales, cuyos núcleos se encuentran en el bulbo raquídeo, se denomina síndrome bulbar. La principal característica de la enfermedad es la parálisis general de la lengua, músculos de la faringe, labios, epiglotis, cuerdas vocales y paladar blando. A menudo, la consecuencia del síndrome bulbar (parálisis) es un trastorno del aparato del habla, las funciones de tragar, masticar y respirar.

Un grado menos pronunciado de parálisis se manifiesta en casos de daño unilateral a los núcleos de los nervios IX, X, XI y XII (grupo caudal), sus troncos y raíces en el bulbo raquídeo, sin embargo, un grado severo de síndrome bulbar ocurre más. a menudo con daño bilateral a los mismos nervios.

El síndrome pseudobulbar es una interrupción bilateral de las vías corticonucleares, que conduce a síndrome neurológico. Con el síndrome bulbar, es similar en el cuadro clínico, sin embargo, tiene una serie de características distintivas y ocurre debido al daño a otras partes y estructuras del cerebro.

La diferencia esencial entre el síndrome bulbar y pseudobulbar es que en el segundo no hay alteración del ritmo de la actividad cardíaca, atrofia de los músculos paralizados ni paro respiratorio (apnea). A menudo se acompaña de una risa y un llanto violentos no naturales del paciente, que surgen de una violación de la conexión entre los nódulos subcorticales centrales y la corteza cerebral. Más amenudo síndrome pseudobulbar ocurre con lesiones difusas del cerebro, que tienen una génesis traumática, vascular, intoxicación o infecciosa.

Síndrome bulbar: causas

Desplazarse Posibles Causas La ocurrencia de parálisis es bastante amplia, incluye factores genéticos, vasculares, degenerativos y factores infecciosos. Por lo tanto, las causas genéticas incluyen la porfiria aguda intermitente y la amiotrofia bulboespinal de Kennedy, las causas degenerativas incluyen la siringobulbia, la enfermedad de Lyme, la poliomielitis y el síndrome de Guillain-Barré. La causa del síndrome bulbar también puede ser un accidente cerebrovascular del bulbo raquídeo (isquémico), que tiene muchas más probabilidades de ser fatal que otras enfermedades.

El desarrollo del síndrome bulbar ocurre con esclerosis lateral amiotrófica, mioplegia paroxística, amiotrofia espinal de Fazio-Londe, difteria, polineuropatía posvacunal y paraneoplásica, así como por hipertiroidismo.

Otras causas probables del síndrome bulbar incluyen enfermedades y procesos en la fosa craneal posterior, el cerebro y la región craneoespinal, como:

• Botulismo;
• Tumor en el bulbo raquídeo;
• anomalías óseas;
• siringobulbia;
• enfermedades granulomatosas;
• Meningitis;
• Encefalitis.

En el contexto de mioplegia paroxística, miastenia gravis, miotonía distrófica, miopatía oculofaríngea, síndrome de Kearns-Sayre, disfonía psicógena y disfagia, también se puede desarrollar parálisis.

Síntomas del síndrome bulbar

Con parálisis, los pacientes tienen problemas para comer alimentos líquidos, a menudo se atragantan y, a veces, no pueden reproducir los movimientos de deglución, lo que puede hacer que la saliva fluya por las comisuras de la boca.

En casos especialmente severos de síndrome bulbar, puede ocurrir un trastorno de la actividad cardiovascular y del ritmo respiratorio, que se debe a la proximidad de los núcleos de los nervios craneales del grupo caudal con los centros de los nervios respiratorio y sistemas cardiovasculares. Tal participación en el proceso patológico de los sistemas cardíaco y respiratorio a menudo conduce a la muerte.

Un signo del síndrome bulbar es la pérdida de los reflejos palatinos y faríngeos, así como la atrofia de los músculos de la lengua. Esto se debe al daño en los núcleos de los nervios IX y X, que forman parte de arcos reflejos los reflejos anteriores.

Los síntomas más comunes del síndrome bulbar son los siguientes:

• Falta de expresiones faciales en el paciente, no puede tragar, masticar completamente los alimentos;
• Violación de la fonación;
• Ingestión de alimentos líquidos después de su consumo en la nasofaringe;
• Violación del corazón;
• Habla nasal y arrastrada;
• En el caso del síndrome bulbar unilateral, hay una desviación de la lengua hacia el lado no afectado por la parálisis, espasmos y caída del paladar blando;
• Insuficiencia respiratoria;
• Falta de reflejo palatino y faríngeo;
• Arritmia de pulso.

Los síntomas de parálisis en cada caso individual pueden variar en gravedad y complejidad.

Diagnóstico del síndrome bulbar.

Antes de comenzar el tratamiento directo, el médico debe examinar al paciente, especialmente la orofaringe, identificar todos los síntomas de la enfermedad, realizar una electromiografía, según la cual es posible determinar la gravedad de la parálisis.

Tratamiento del síndrome bulbar

En algunos casos, para salvar la vida del paciente con síndrome bulbar, se requieren cuidados preliminares de emergencia. El objetivo principal de dicha asistencia es eliminar la amenaza para la vida del paciente antes de que sea transportado a un centro médico, donde luego se seleccionará y prescribirá el tratamiento adecuado.

médico, según síntomas clínicos y la naturaleza de la patología, pueden predecir el resultado de la enfermedad, así como la efectividad del tratamiento propuesto del síndrome bulbar, que se lleva a cabo en varias etapas, a saber:

• Reanimación, apoyo para aquellas funciones del cuerpo que se vieron afectadas debido a la parálisis: ventilación artificial de los pulmones para restaurar la respiración, el uso de Prozerin, trifosfato de adenosina y vitaminas para desencadenar el reflejo de deglución, el nombramiento de Atropina para reducir la salivación;
• A esto le sigue una terapia sintomática dirigida a aliviar la condición del paciente;
• Tratamiento de la enfermedad, en cuyo contexto se produjo el desarrollo del síndrome bulbar.

La alimentación de los pacientes con parálisis se realiza por vía enteral, a través de una sonda de alimentación.

El síndrome bulbar es una enfermedad que se produce como consecuencia de un mal funcionamiento de los nervios craneales. A menudo, incluso con el uso de un tratamiento adecuado, es posible lograr una recuperación del 100 % del paciente solo en casos aislados, pero es bastante posible mejorar significativamente el bienestar del paciente.

El nervio hipogloso es motor (fig. 9.10). Su núcleo está ubicado en el bulbo raquídeo, mientras que la parte superior del núcleo está debajo del fondo de la fosa romboidal, y la parte inferior desciende a lo largo del canal central hasta el nivel del comienzo de la decusación del tracto piramidal. El núcleo del XII nervio craneal consta de grandes células multipolares y una gran cantidad de fibras ubicadas entre ellas, por lo que se divide en 3 grupos de células más o menos separados. Los axones de las células del núcleo del XII par craneal se agrupan en haces que penetran en el bulbo raquídeo y emergen de su surco lateral anterior entre la oliva inferior y la pirámide. Posteriormente, salen de la cavidad craneal a través de un orificio especial en el hueso: el canal del nervio hipogloso (canalis nervi hypoglossi), ubicado sobre el borde lateral del foramen magnum, formando un solo tronco. Saliendo de la cavidad craneal, el nervio craneal XII pasa entre la vena yugular y la arteria carótida interna, forma un arco hioides o asa (ansa cervicalis), pasando aquí muy cerca de las ramas de los nervios espinales provenientes de los tres segmentos cervicales superiores de la médula espinal e inerva los músculos unidos al hueso hioides. En el futuro, el nervio hipogloso gira hacia adelante y se divide en ramas linguales (rr. linguales), que inervan los músculos de la lengua: hioides-lingual (t. hypoglossus), sílaba-lingual (t. styloglossus) y mentón-lingual (t. genioglossus) y así - los mismos músculos longitudinales y transversales de la lengua (t. longitudinalis y t. transversus linguae). Cuando se daña el nervio XII, se produce parálisis periférica o paresia de la mitad de la lengua del mismo nombre (Fig. 9.11), mientras que la lengua en la cavidad oral se desplaza hacia el lado sano y, cuando sobresale de la boca, se desvía hacia el proceso patológico (la lengua “apunta al foco”). Esto sucede debido al hecho de que el T. genioglossus del lado sano empuja la mitad homolateral de la lengua hacia adelante, mientras que su mitad paralizada se queda atrás y la lengua gira en su dirección. Los músculos del lado paralizado de la lengua se atrofian con el tiempo, se vuelven más delgados, mientras que el relieve de la lengua en el lado de la lesión cambia: se pliega, "geográficamente". Arroz. 9.10. Nervio hipogloso (XII) y sus conexiones. 1 - el núcleo del nervio hipogloso; 2 - canal sublingual; 3 - rama meníngea; 4 - rama de conexión al nódulo simpático cervical superior; 5 - rama de conexión al nodo inferior del nervio vago (X); b - nódulo simpático cervical superior; 7 - el nodo inferior del nervio vago; 8 - conectando ramas a las dos primeras ganglios espinales; 9 - interno Arteria carótida; 10 - interno vena yugular; II - músculo punzón-lingual; 12 - músculo vertical idioma; 13 - músculo longitudinal superior de la lengua; 14 - músculo transverso de la lengua; 15 - músculo longitudinal inferior de la lengua; 16 - músculo genio-lingual; 17 - músculo mentón-hioides; 18 - músculo hioides-lingual; 19 - músculo tiroides-hioides; 20 - músculo esternón-hioides; 21 - músculo esternotiroideo; 22 - la parte superior del abdomen del músculo escapular-hioides; 23 - vientre inferior del músculo escapular-hioides; 24 - lazo para el cuello; 25 - raíz inferior del lazo del cuello; 26 - la columna superior del lazo del cuello. El color rojo indica las ramas que se extienden desde el bulbo raquídeo, púrpura - desde cervical médula espinal. Arroz. 9.11. La derrota del nervio hipogloso izquierdo del tipo periférico. La parálisis unilateral de la lengua casi no tiene efecto en los actos de masticar, tragar y hablar. Al mismo tiempo, son posibles signos de paresia de los músculos que fijan la laringe. Al tragar en tales casos, la laringe se desplaza notablemente hacia un lado. En el caso de daño bilateral a los núcleos o troncos del nervio craneal XII, puede ocurrir una parálisis completa de la lengua del ratón (glosoplejia). luego resulta que está muy adelgazado e inmóvil acostado sobre el diafragma de la boca. Llega un trastorno del habla en forma de anartria. Con paresia bilateral de los músculos de la lengua, el tipo de disartria altera la articulación. Durante la conversación, parece que la boca del paciente está llena. La pronunciación de los sonidos consonánticos se ve especialmente afectada. La glosoplejía también provoca dificultad para comer, ya que es difícil para el paciente mover el bolo alimenticio hacia la garganta. Si la paresia periférica o la parálisis de la lengua son el resultado de una lesión gradualmente progresiva del núcleo del XII par craneal, entonces es característica la aparición de espasmos fibrilares y fasciculares en la lengua del lado del proceso patológico. El daño a los núcleos del nervio craneal XII suele ir acompañado de paresia periférica (flácida) del músculo circular de la boca (t. orbicularis oris), en la que los labios se vuelven más delgados, aparecen arrugas en ellos, que convergen en la fisura oral ( “boca monedero”), es difícil para el paciente silbar, apagar la vela. Este fenómeno se explica por el hecho de que los cuerpos de las neuronas motoras periféricas, cuyos axones pasan como parte del nervio craneal VII (facial) al músculo circular de la boca, se encuentran en el núcleo del nervio craneal XII. Si la parte inferior de la zona motora de la corteza cerebral o las vías córtico-nucleares que llevan impulsos desde la corteza, en particular al núcleo del XII par craneal, están afectadas, entonces (dado que las fibras córtico-nucleares que se acercan a este núcleo hacer un cruce casi completo) en el lado opuesto al proceso patológico, hay una paresia central de los músculos de la lengua (Fig. 9.12). La lengua, cuando sobresale de la boca, se gira en la dirección opuesta. foco patológico Arroz. 9.12. Daño al nervio hipogloso izquierdo del tipo central. en el cerebro, no hay atrofia de la lengua y no hay espasmos fibrilares en ella. La paresia central de la lengua suele combinarse con paresia central del nervio facial y manifestaciones de hemiparesia central en el mismo lado. La disminución de la fuerza de los músculos de la lengua que ocurre durante su paresia se puede verificar si el examinador le pide al paciente que presione la punta de la lengua en la superficie interna de la mejilla, mientras que él mismo resistirá este movimiento presionando la superficie exterior de la mejilla del paciente. Los signos de daño bilateral a los núcleos y troncos del nervio craneal XII generalmente se combinan con manifestaciones de disfunción de otros nervios craneales del grupo bulbar, y luego cuadro clinico síndrome bulbar más completo; la violación de las funciones de las vías cortico-nucleares que conducen a los núcleos motores de estos nervios se manifiesta por un síndrome pseudobulbar, que es una manifestación de paresia central o parálisis de los músculos inervados por ellos.

Sufrimiento neurogénico de la lengua

Los padecimientos neurogénicos de la lengua se dividen en motores y tróficos; esto también incluye trastornos sensoriales.

Las neurosis motoras de la lengua son predominantemente lesiones del nervio hipogloso (n. hypogloesus). La enfermedad de las vías centrales del nervio hipogloso provoca una parálisis unilateral de la musculatura muscular, en la que no se altera el acto de tragar. Las lesiones nucleares causan principalmente parálisis bilateral, lo que lleva a una violación completa del acto de tragar, si no se conserva el núcleo accesorio del nervio hipogloso.

Al diagnosticar estas lesiones, es necesario realizar un examen neurológico especial, así como determinar la participación de otros nervios craneales, vías piramidales. Diagnóstico relativamente simple para lesiones traumáticas del nervio hipogloso.

El daño bilateral a los núcleos del nervio hipogloso se observa a menudo con parálisis bulbar bilateral. Primero, hay trastornos del movimiento, luego atrofia de la lengua y dielalia lingual (deficiencia del habla), seguida de una violación de la deglución y el movimiento de los labios. Un complejo de síntomas similar puede ocurrir con tabes dorsales.

Síntomas similares, pero inestables, de paresia motora: de la lengua puede ocurrir como resultado de encefalitis con síntomas de parálisis de barra de pseudobulbo. Hemos observado un caso de parálisis del nervio hipogloso de origen por arma de fuego.

El daño unilateral del nervio hipogloso hace que la lengua se desvíe en la dirección opuesta cuando está en reposo en la cavidad oral. Al protruir, la lengua suele desviarse hacia el lado sano.

Las convulsiones de la lengua se pueden observar con epilepsia, tétanos, rabia, hemiplejía, semiparálisis motora.

Se describe un espasmo profesional de la lengua entre los clarinetistas, similar al espasmo de los dedos de los escribas.

Con tabes y con lesiones corticales en el centro del movimiento, puede ocurrir un trastorno importante del habla debido a la ataxia de la lengua.

Neurosis tróficas de la lengua a veces encuentran su expresión en fenómenos angioespásticos, en los fenómenos de descamación focal de las papilas.

Los trastornos sensitivos de la lengua representan las lesiones neuróticas más comunes de la misma; por lo general, se acompañan de lesiones similares en otras partes del nervio trigémino. La sensibilidad al dolor de la membrana mucosa no es la misma en diferentes departamentos; esto debe tenerse en cuenta al comparar áreas individuales y tener en cuenta la relatividad de los indicadores y la topografía de la sensibilidad al dolor en la zona de hipoalgesia y analgesia fisiológica. Con la excepción de los labios y la punta de la lengua, los puntos dolorosos están muy mal distribuidos en la cavidad oral (ver tabla).

La anestesia puede ser el resultado de diversas enfermedades. La anestesia de la mitad de la lengua se observa con mayor frecuencia, con lesiones de naturaleza anatómica (cerebral y bulbar, daño al plexo timpánico, lesiones en enfermedades del oído) y de naturaleza funcional (histeria). Clínicamente, este tipo de anestesia no siempre procede con la suficiente claridad, ya que la sensibilidad de la lengua se conserva parcialmente en las zonas inervadas por otros nervios; la parte principal del dorso y punta de la lengua está inervada por el nervio lingual, perteneciente a la rama III del nervio trigémino; además, el nervio laríngeo superior (n. Iaryngeus superior) y las ramas linguales del nervio glosofaríngeo (n. glossopnaryngeus) también proporcionan inervación sensitiva de la lengua.

Hiperestesia de la lengua constituyen un grupo muy importante de trastornos de la sensibilidad del lenguaje en términos prácticos. Este grupo incluye neuralgia y glosodinia.

Neuralgia de la lengua representa una enfermedad causada por daño al nervio lingual, que tiene la naturaleza de las manifestaciones de la neuralgia del trigémino, principalmente junto con la neuralgia del nervio mandibular. Los dolores son de naturaleza paroxística típica; surgen espontáneamente o bajo la influencia de estímulos físicos externos menores (comer, hablar), ya veces de naturaleza mental.

Debido a que los pacientes con neuralgia del nervio lingual protegen la lengua, traten de usarla poco, durante el examen externo, la lengua a menudo parece estar recubierta con una saburra gris o marrón. La presencia de placa no es, por supuesto, un signo objetivo de neuralgia, pero debe considerarse como un síntoma que indica la presencia de causas que reducen la autolimpieza de la lengua. En el caso de quejas de dolor aislado en la lengua de naturaleza neurálgica sin daño al nervio mandibular, es necesario buscar signos objetivos de daño en la lengua misma o en la ubicación del nervio lingual.

Terapia- neuralgia - irradiación de rayos X, galvanización, diatermia de los ganglios cervicales, bloqueo de novocaína e inyección de alcohol en el nervio lingual o resección del nervio lingual. Las dos últimas operaciones no son muy deseables, ya que provocan una pérdida de sensibilidad del dorso de la lengua, y la inyección de alcohol, además, suele ir acompañada de una pérdida de sensibilidad en la zona inervada por el nervio alveolar inferior.

Para la inyección en el nervio lingual, a veces se usa alcohol de 80 ", que se administra en una cantidad de 0,5 ml. No se deben administrar grandes cantidades por temor a dañar el nervio mandibular. La novocaína se inyecta en una solución al 0,25% en una cantidad de 3-5 ml.

La técnica de inyección es la misma que para la anestesia mandibular, con la diferencia de que no se debe llevar la aguja al agujero mandibular. Para ello, la punta de la aguja se rechaza a 0,25-0,5 cm de la línea media desde el hueso. Es más conveniente y más preciso inyectar detrás de los molares inferiores en el punto de transición de la membrana mucosa desde la superficie lateral de la lengua hasta el fondo de la boca, que corresponde al lugar donde el nervio ingresa a la lengua. La inyección se realiza una o más veces, dependiendo del efecto observado. Para introducir alcohol en el nervio lingual, éste puede ser previamente expuesto para realizar la alcoholización bajo el control del ojo. La exposición del nervio da resultados más precisos. También está hecho para resección o torsión. La técnica de exposición del nervio lingual es la siguiente. El nervio lingual está expuesto desde el lado de la cavidad oral. El nervio ingresa a la lengua entre la rama ascendente de la mandíbula inferior y el arco anterior de la faringe y se encuentra debajo de la mucosa oral en los molares grandes en el punto de transición de la mucosa desde la superficie lateral de la lengua hasta la parte inferior de la boca. En este punto, el nervio lingual puede exponerse a partir de una incisión en la mucosa.

glosodinia. Una enfermedad que tiene el carácter de un aumento y cambio en la sensibilidad de la lengua, pero en sus manifestaciones es significativamente diferente de la neuralgia de la lengua (neuralgia del nervio lingual), se llama glos con uno, o, en el terminología de algunos autores, "glosalgia". La glosodinia debe incluir picazón lingual (prurito linguae) y otras enfermedades similares.

La etiología de la glosodinia, o glosalgia, es diferente y está asociada con una serie de cambios generales en el estado del cuerpo, como enfermedades estomacales acompañadas de alteración de la secreción, enfermedades de la sangre (anemia), invasión helmíntica, función reducida de las glándulas sexuales, menopausia, histeria. El dolor existente localmente puede activarse por irritación del seno carotídeo. La estigmatización carotídea (intensificación) de las sensaciones dolorosas puede estar acompañada de una amplia repercusión, es decir, la presencia de reflejos dolorosos separados originados en diferentes partes del cuerpo. La terapia dirigida a eliminar o reducir las manifestaciones de una de las enfermedades del tipo enumerado anteriormente a menudo da resultados positivos en relación con la glosodinia.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad se expresan principalmente por trastornos subjetivos. Los pacientes se quejan de una sensación de ardor u hormigueo en la lengua. La localización de esta sensación es incierta, aunque los pacientes suelen señalar la punta y la raíz de la lengua. A veces los pacientes definen sus sensaciones como picor o sensación de torpeza en la lengua, pesadez, lentitud, cansancio de la lengua. La aparición de estas sensaciones es independiente; en ocasiones los pacientes lo asocian con el cansancio general, la duración del habla, la ingesta de alimentos cárnicos o picantes. En general, estas sensaciones rara vez son agudas, dolorosas. Duración malestar diferente: minutos, horas, días; cuanto más dura, menos pronunciado es. A veces estas sensaciones desaparecen en un largo período, no aparecen durante varios meses y luego reaparecen.

La mayoría de estos pacientes sufren de miedo al cáncer (carcinofobia). Buscan manifestaciones de cáncer, examinan su propia lengua y, desconociendo la anatomía, encuentran signos que supuestamente confirman el diagnóstico de cáncer: un tumor, especialmente en la raíz de la lengua. También hay casos de enfermedades natrogénicas, cuando el médico toma por error los folículos linfáticos de la lengua por ulceración, lo cual asegura al paciente. De una forma u otra, debe recordarse que quienes padecen glosodinia a menudo tienen una psique traumatizada, lo que requiere una atención cuidadosa del médico y un cuidado especial para determinar su condición. Los cambios objetivos visibles en la glosodinia o glosalgia generalmente están ausentes. A veces se encuentra hiperplasia del aparato linfoide de la lengua, a veces el fenómeno de la glositis atrófica. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, las desviaciones significativas de vista normal no se puede encontrar el idioma. La manera de mostrar la lengua es muy característica en varios casos. Algunos pacientes inspeccionan con tanta frecuencia algún lado de la lengua, donde suponen la presencia de una lesión, que acostumbran a girar la lengua en una sola dirección cuando sobresalen. Esta "visualización unilateral" del lenguaje es muy típica de los pacientes con glosalgia y da una idea de las experiencias mentales del paciente. En el diagnóstico diferencial debe tenerse en cuenta la artritis de la articulación maxilotemporal.

El tratamiento de la glosalgia requiere principalmente intervención general, dependiendo de las supuestas enfermedades de otros sistemas. En mujeres en el período premenopáusico o con síntomas de dismenorrea, se obtienen buenos resultados con el nombramiento de preparaciones ováricas (ovarina, foliculina, sinestrol). Vagotónicos con síntomas de hiperacidez jugo gastrico a veces es útil prescribir preparaciones de atropina. Por el contrario, con quejas de boca seca, pequeñas dosis de pilocarpina oral (solución al 1% de 4 a 8 gotas dos o tres veces al día) tienen un efecto sintomático favorable. En algunos casos, hemos podido lograr mejoras de esta manera. Es útil, según nuestras observaciones, la designación de preparaciones de hígado en el interior, en los casos en que no se detecten los efectos de la anemia. La psique del paciente también debe convertirse en objeto de intervención terapéutica. En algunos casos, según nuestras observaciones, la diatermia de los ganglios cervicales produce un buen efecto.

No se requiere terapia local de la lengua. Sólo con una finalidad psicoterapéutica se pueden prescribir intervenciones neutras, que en ningún caso sean irritantes. Atención especial debe darse al medio ambiente, principalmente dientes (naturales y artificiales). Al evaluar los posibles efectos de los dientes y las prótesis en la lengua, debe tenerse en cuenta que con la glosodinia, el médico está tratando con un órgano cuya sensibilidad a la irritación, en particular, mecánica, se agrava y, a veces, se pervierte. Por lo tanto, antes que nada, es necesario eliminar todas las posibles fuentes de irritación mecánica en la cavidad bucal. A pesar de la ausencia de instrucciones por parte del paciente, es necesario complementar sus empastes desgastados, reemplazar los mal colocados y restaurar los faltantes. La superficie de los sellos no debe tener la menor aspereza. Ni una sola raíz podrida, ni una sola cavidad, ni una sola protuberancia afilada debe quedar en la cavidad oral. ¡Se deben hacer los mismos requisitos estrictos! a las estructuras protésicas. Las prótesis viejas con caucho poroso deben retirarse de inmediato. Coronas mal ajustadas con bordes retrasados ​​detrás del cuello, con superficies de masticación frotadas, los llamados puentes de silla de montar, puentes con "palos", etc., todo esto debe eliminarse en una secuencia determinada.

Se debe prestar especial atención a la presencia de metales disímiles en la boca (un empaste de metal es una corona de oro). Debido a la diferencia de potencial entre metales disímiles, pueden ocurrir fenómenos eléctricos que irriten la membrana mucosa de la lengua, altamente susceptible. Las prótesis metálicas que están mal protegidas por el cromado también deben considerarse como una fuente de posible irritación. No hay motivo para considerar desfavorable el pronóstico de la glosodinia en el sentido de que esta enfermedad no se complica con ningún trastorno grave. Sin embargo, en ocasiones es difícil lograr la cura de este padecimiento, ya que no siempre es posible eliminar aquellos trastornos generales que causan glosodinia.

trastorno del gusto. Varios trastornos del gusto se encuentran entre las neurosis de la lengua. Los trastornos de las sensaciones gustativas pueden ser de diferente naturaleza: ageusia (ageusia) - pérdida del gusto, hipogeusia (hipogeusia) - disminución del gusto, parageusia (parageusia) - perversión del gusto. Con los trastornos neurogénicos de las sensaciones del gusto, no se deben confundir los cambios en el gusto que se producen como resultado de los procesos de putrefacción que se producen con la estomatitis. En estos casos no se trata de un trastorno del gusto, sino de la aparición de fuentes de un sabor desagradable que enmascara o distorsiona las sensaciones gustativas habituales al comer.

Las lesiones del nervio lingual provocan una alteración de las sensaciones gustativas en la parte anterior de la lengua, una lesión nervio glosofaríngeo- en la base de la lengua. La ageusia ocurre con lesiones del nervio trigémino (ganglio de Gasser, nervio lingual, cuerda timpánica) y con lesiones centrales (tabes, parálisis progresiva). Se observa una desaparición transitoria o disminución del gusto durante un ataque de epilepsia: durante un aura, después de un ataque, parageusia, a veces durante la histeria.

La parálisis bulbar es una enfermedad lentamente progresiva en la que sufren los nervios craneales, que se debe a la derrota de ellos mismos o de sus raíces. Todos ellos están ubicados en la región del bulbo raquídeo. Estos nervios incluyen el glosofaríngeo (undécimo par), el vago (décimo par) y el hipogloso (duodécimo par).

Síntoma de parálisis bulbar - paresia de los músculos de la lengua

Cada uno de ellos tiene sus propias funciones y propósitos específicos. Entonces, por ejemplo, el undécimo par de nervios es responsable de las sensaciones gustativas. El décimo par es responsable de los músculos de la faringe, la laringe, el paladar blando, el tracto respiratorio y el tracto digestivo superior. El duodécimo par ayuda al trabajo del lenguaje.

La paresia y la parálisis bulbar pueden ser agudas y progresivas, unilaterales y bilaterales. La parálisis aguda se desarrolla repentinamente y puede aparecer después de un accidente cerebrovascular, infección del sistema nervioso, intoxicación, edema cerebral. Pero esto está lejos de Lista llena razones para el desarrollo de este condición patológica. En ocasiones las causas pueden ser tumores y hematomas, que aumentan de tamaño de forma paulatina, no presentan ciertos síntomas.

La variante progresiva se desarrolla lentamente, los síntomas aumentan gradualmente y la causa principal aquí debe considerarse enfermedades progresivas del sistema nervioso central.

Cuadro clinico

Los principales síntomas de la parálisis bulbar son la paresia de los músculos de la faringe, la laringe y la lengua. Debido a esto, el habla del paciente se ve perturbada y no puede tragar. Al mismo tiempo, tres síntomas principales son suficientes para hacer un diagnóstico: disfagia (trastorno de la deglución), disartria (trastorno de la articulación) y disfonía (sonoridad durante una conversación).

Las primeras violaciones se manifiestan al tragar el líquido. Durante este proceso, el agua u otro alimento líquido entra por la nariz. Poco a poco, el reflejo faríngeo comienza a disminuir, lo que conduce a la incapacidad para tragar alimentos sólidos.

Los movimientos de la lengua se vuelven muy difíciles y, a veces, pueden estar completamente ausentes. Esto conduce a la incapacidad de masticar correctamente los alimentos.

La disartria se caracteriza por un habla borrosa, los sonidos no se pronuncian con claridad, el habla se vuelve arrastrada e incomprensible. También hay ronquera y nasalidad.

La apariencia del paciente también es característica. Su boca está constantemente abierta, de la cual fluye la saliva, la comida se le cae de la boca.

Con el daño del nervio vago, a todos estos síntomas se unen trastornos más graves: dificultad respiratoria, ritmo cardíaco, tono vascular. Estos son los fenómenos más peligrosos en la parálisis bulbar y son ellos los que la distinguen de la variante pseudobulbar. La insuficiencia cardíaca y la insuficiencia respiratoria progresiva son la principal causa de muerte en los pacientes.

Diagnóstico

Es muy importante identificar la causa de la patología, ya que de esto dependerá el tratamiento. Y el diagnóstico, que se lleva a cabo utilizando varios métodos a la vez, ayudará en esto.

El examen y el interrogatorio del paciente y sus familiares es el método principal. Se estudia cuidadosamente el estado neurológico de una persona, se examina la función de los nervios bulbares, cavidad oral. Si es necesario, se realiza laringoscopia.

Los diagnósticos distinguirán la parálisis bulbar verdadera de la parálisis pseudobulbar. También requerido diagnóstico diferencial con enfermedades que tienen síntomas similares. Estos son disfagia psicógena, lesión muscular primaria, miastenia gravis, miotonía, miopatía. Si es necesario, se realiza un estudio de líquido cefalorraquídeo, TAC o RMN de cerebro.

Tratamiento

El tratamiento de la parálisis bulbar progresiva dependerá completamente de las razones por las que se produjo. Si se trata de una infección, entonces los antibióticos son obligatorios. Con edema cerebral, se prescriben diuréticos, y si hay tumores, entonces existe la posibilidad Tratamiento quirúrgico resuelto junto con un neurocirujano.

Sin embargo, muchas enfermedades no se pueden curar, lo que significa que las manifestaciones solo aumentarán. Aquí es donde la terapia sintomática puede ayudar. Todavía no se ha desarrollado un tratamiento específico para estas condiciones. Si esto es una violación de la respiración, se realiza la ventilación artificial de los pulmones. Si la disfagia es tan pronunciada que es imposible tragar una sola pieza de comida, se proporciona alimentación por sonda. Para reducir la disfagia, se prescriben prozerina y vitaminas. Con hipersalivación - atropina.

El pronóstico de las manifestaciones de esta patología puede ser muy diferente. Por un lado, es un desenlace fatal por insuficiencia cardíaca o respiratoria. Por otro lado, con un tratamiento exitoso de la causa de la patología, si es posible, los pacientes se recuperan por completo. Por lo tanto, un pronóstico desfavorable es solo con la progresión de la enfermedad y la incapacidad para eliminar su causa.