Principios básicos del tratamiento y prevención de intoxicaciones por drogas. terapia con antídotos. Principios del tratamiento de la intoxicación aguda. Métodos de desintoxicación activa Principios generales para el tratamiento de la intoxicación aguda por drogas
Tipos de intoxicación 1. Involuntaria: 1. Medicinal - del 20 al 63% 2. Alimentaria (alcohólica, PTI)% 3. No farmacológica: líquidos cáusticos (5 - 22%, de los cuales 60-70% - ácido acético), monóxido de carbono (1-6%), otros (8-16%). 2. Deliberado: 1. Suicida 2. Criminal 3. Combate VO
Envenenamiento por drogas Benzodiazepinas - hasta 35% Antidepresivos tricíclicos - 19.6%. AINE - hasta 1,4% Causas de muerte por intoxicación aguda (según Federación Rusa) Alcohol - 62,2% (principalmente hombres), Monóxido de carbono - hasta 15,4% (principalmente en invierno), Drogas - 12,1% (heroína: Moscú, Región de Moscú, San Petersburgo; Khanka: Ural, Lejano Oriente) Esencia acética - 6,3 % (principalmente - mujeres), Medicamentos - 4%. Mortalidad en Moscú por intoxicación aguda ~ persona/día
Causas típicas, clínica y tratamiento 1. Líquidos cauterizantes - ácidos, álcalis. 2. Alcohol, sustitutos del alcohol, otros alcoholes: metílico, etilenglicol, isopropílico, etc. 3. Medicamentos psicotrópicos: tranquilizantes, neurolépticos, anticonvulsivos, antihipertensivos tricíclicos, fármacos. 4. Medicamentos cardiotóxicos: bloqueadores, CCB, SG, antiarrítmicos, hipotensores, presión arterial tricíclica. 5. Venenos convulsivos: tubazida, AD tricíclico, etc. 6. Fármacos anticolinérgicos (anticolinérgicos): antihistamínicos, antiparkinsonianos, derivados de la belladona, AD tricíclico. 7. Medicamentos anticolinesterásicos: insecticidas FOS, etc. (carbamatos, piretroides, fisostigmina). 8. Formadores de metahemoglobina - anilina, nitratos 9. Metales pesados - compuestos de cobre, mercurio, etc. 10. Gases tóxicos - irritantes, asfixiantes, etc.
ERRORES TÍPICOS EN EL TRATAMIENTO DEL ENVENENAMIENTO AGUDO 1. Terapia insuficiente ( tratamiento necesario no se utiliza o se utiliza de forma insuficientemente eficaz); 2. Sobretratamiento (tratamiento en exceso); 3. Terapia incorrecta (tratamiento en ausencia de indicaciones, o en presencia de contraindicaciones).
Principios del tratamiento del envenenamiento (etapas prehospitalaria y prehospitalaria) 1. Establecimiento del hecho del envenenamiento (agentes receptores). 2.Seguridad personal 3.Medidas organizativas 4.Mantenimiento de las funciones corporales (ABC) 5.Identificación de una sustancia venenosa 6.Detener la entrada de MO en el cuerpo 7.Eliminación de MO del cuerpo - desintoxicación. 8. Neutralización de agentes 9. Ayuda sintomática
3. Eventos organizativos - de cualquier teléfono móvil, si no hay signos de explosividad Intoxicación aguda - provisión inmediata de atención médica por etapas - prehospitalaria y luego hospitalaria (perfil toxicológico o de reanimación). Envenenamiento crónico: atención ambulatoria o hospitalaria en instituciones de patología ocupacional. Etapas de la asistencia - 1. Autoayuda y asistencia mutua 2. Primero a asistencia medica 3.Atención médica 4.Atención especializada
Envenenamiento leve 1. Ocurrió recientemente, 2. La víctima está consciente, 3. No hay síndrome de dolor pronunciado. Acciones: El farmacéutico está obligado a prestar los primeros auxilios: 1. Impedir la entrada posterior del veneno en el organismo. 2. Para acelerar la eliminación del organismo de la sustancia que provocó la intoxicación.
Envenenamiento grave 1. Alteración de la conciencia, síndrome de dolor 2. Insuficiencia orgánica grave. Acciones El farmacéutico está obligado a proporcionar primeros auxilios: 1. Detener la entrada adicional del veneno en el cuerpo. 2. Acelerar la eliminación del cuerpo de la sustancia que causó la intoxicación. Eliminar las manifestaciones más dolorosas del envenenamiento. 4. Contribuir al restablecimiento y mantenimiento de las funciones vitales órganos importantes y sistemas corporales. El envenenamiento con pastillas para dormir y sedantes es muy común (hay en casi todas las familias). Caracterizado por somnolencia, letargo, letargo, alteración de la coordinación de movimientos, marcha inestable. Con una sobredosis leve, estos síntomas desaparecen después de unas pocas horas o de 1 a 2 días. En casos de intoxicación grave, acompañada de pérdida de conciencia, el tratamiento se lleva a cabo solo en un hospital.
4. Mantenimiento de las funciones vitales EVALUACIÓN DE LA CONCIENCIA Agita tu hombro y haz la pregunta: ¿Qué pasó? una. Si no puede responder, verifique la reacción al dolor. b. Si no hay reacción al habla y al dolor (una bofetada en la mejilla), vaya al sistema ABC. en. Si puede responder, evalúe el nivel de conciencia en la escala “normal-estupor-sopor-coma”: Una persona en conciencia (normal) es capaz de nombrar: 1. Su nombre, 2. Su ubicación, 3. Día del semana. Si entiende el habla, es capaz de responder correctamente las cuatro preguntas anteriores, es necesario aclarar la causa del envenenamiento y proporcionar asistencia con el antídoto.
Sistema ABC A. Vía aérea - permeabilidad tracto respiratorio. Limpieza bucal Fijación de la lengua Maniobra de Triple Safar Maniobra de Heimlich B. Respiración – movimientos respiratorios. Bolsa Ambu, tubo en forma de S, "Boca a nariz" C. Circulación de sangre - circulación sanguínea. Masaje indirecto (4-8 a 1) - ver pupilas.
Condiciones que pueden conducir a la muerte en pocos minutos: 1. Paro cardíaco (muerte clínica): - En una pérdida repentina de la conciencia, - Ausencia de contracciones del corazón y pulsación de los vasos sanguíneos en la superficie lateral del cuello, - Sibilancias, - Tono terroso de piel y mucosas, - Micción involuntaria. Es necesario aplicar inmediatamente un fuerte golpe con el puño en el esternón (desfibrilación mecánica).
Si no hay efecto (no hay latidos del corazón), comience de inmediato masaje indirecto corazón: coloque la espalda reanimada sobre una superficie dura, arrodíllese de costado, coloque la base de la palma de la mano en el tercio inferior del esternón ( dedo medio en el pezón), con dos manos estiradas a través de la base de la otra palma cruzada rítmicamente (clics por minuto) presione el peso del cuerpo con una fuerza de aproximadamente 20 kg. Con el crujido de las costillas, debilite ligeramente la presión aumentando la frecuencia. En ausencia de respiración, es necesario alternar la presión sobre el esternón con exhalaciones vigorosas hacia el tracto respiratorio (en una proporción de 4-8 a 1).
Monitoreo de la efectividad de la reanimación cardiopulmonar - por el tamaño de las pupilas, que no deben dilatarse. El farmacéutico está obligado a realizar la reanimación hasta el restablecimiento de las contracciones cardíacas efectivas o hasta la aparición de signos de muerte: 1. Con síntoma de pupila de gato, 2. Rigor de rigor, 3. Manchas grandes. El médico realiza la reanimación hasta que se determina el hecho de la muerte cerebral.
2. Con tridor (hinchazón de los tejidos de la laringe) - - asfixia dolorosa con dificultad para inhalar, - desvanecimiento de la conciencia, - piel tinte azulado-grafito. Ayuda - conicotomía: disección del ligamento cónico de la laringe - una pequeña depresión justo debajo del vértice cartílago tiroideo("Nuez de Adán"). La cabeza se echa hacia atrás, los tejidos se cortan sin mover la piel; en dirección transversal, la incisión tiene un ancho de hasta 1 cm (antes de que pase el aire).
3. Colapso (caída de la presión arterial, cese del suministro de sangre al cerebro y al corazón). Ayuda: acueste al paciente horizontalmente, levante los brazos y las piernas. Es deseable centralizar la circulación sanguínea: aplique torniquetes en las extremidades. En caso de ineficacia, inyecte lentamente por vía intravenosa - catecolaminas (epinefrina 0,25 mg), - glucocorticosteroides (prednisolona 60 mg) - sustitutos del plasma volémico (reopoliglucina 500 ml).
6. Eliminando el veneno y retrasando su absorción en la sangre. En acción local RH - eliminarlo enjuagando repetidamente con agua corriente agua fría. Si el agente ingresa al esófago y al estómago, induzca el vómito o enjuague el estómago. En un estado inconsciente: tome medidas para evitar la entrada de vómito en el tracto respiratorio (gire la cabeza hacia un lado), asegúrese de su permeabilidad.
Para retrasar la absorción de OB del estómago y los intestinos, administre adsorbentes (suspensión de almidón, carbón activado). Para detener la inhalación de agentes (gases y líquidos volátiles), retirar a la víctima de la atmósfera envenenada y asegurar el suministro de aire fresco y limpio. En caso de inyección subcutánea o intramuscular de OS, se aplica un torniquete sobre el lugar de la inyección y se coloca una bolsa de hielo en el lugar de la inyección.
7. Reducir la concentración de veneno absorbido en la sangre y eliminarlo del cuerpo. La reducción de la concentración - se logra mediante la introducción de grandes cantidades de agua en el cuerpo: 1. Beber abundantemente (hasta 3-5 litros), Además - asistencia médica: 2. En / en la introducción de física. solución (hasta 3 l).
Algoritmo de ayuda en caso de intoxicación por drogas Seguridad personal + ABC + llamada ambulancia. Lo que es importante saber: No vierta agua, leche u otro líquido en la boca si el paciente está inconsciente, ya que esto puede provocar una insuficiencia respiratoria, a veces con consecuencias graves. Enjuague el estómago afectado: dé de beber 3-4 vasos de agua y presione la raíz de la lengua con el mango de la cuchara para que el vómito ocurra antes, el lavado gástrico debe repetirse 2-3 veces; En caso de alteración de la coordinación de movimientos, marcha inestable, acueste inmediatamente al paciente; Si la víctima ha perdido el conocimiento, gire la cabeza hacia un lado para que el vómito no ingrese al tracto respiratorio; No olvides enviar trabajadores médicos paquetes de debajo de las drogas tomadas por la víctima e informe, si es posible, el momento de tomar la droga, su dosis.
Algoritmo de asistencia con IPT Seguridad personal + ABC + Llamada SMP! Lo que es importante saber: si está vomitando mientras está inconsciente, gire la cabeza hacia un lado. Si está consciente: Dar a beber a la víctima 4-5 vasos de agua tibia (niños - 100 ml por cada año de vida). Induzca el vómito presionando la raíz de la lengua. Enjuague el estómago nuevamente hasta que esté completamente limpio. Dele a la víctima 5 tabletas de carbón activado triturado (bebido con agua). Dar mucha bebida: alcalina agua mineral, solución de bicarbonato de sodio al 2%.
Eliminación del veneno del cuerpo A) Diuresis forzada - 1. Sustituto del plasma de desintoxicación que elimina las toxinas de los tejidos en lecho vascular(400 ml de gemodez por vía intravenosa lenta), 2. En una carga (hasta 3 litros de soluciones cristaloides por vía intravenosa rápida) 3. Diurético activo (20-80 mg de furosemida en un chorro). Solo se excretan moléculas de OB libres (no asociadas con proteínas y lípidos sanguíneos). Contraindicaciones: IC, obstrucción del tracto urinario, edema cerebral y pulmonar.
B) Diálisis peritoneal - lavado cavidad abdominal una solución de cristaloides (R-ron Ringer-Locke). El líquido se inyecta a través de una aguja o un catéter delgado en las secciones superiores de la cavidad abdominal, el drenaje (salida) se realiza desde la sección inferior. c) Plasmaféresis (cirugía de sangre gravitatoria): centrifugación repetida de ml de sangre del paciente con rechazo de plasma (que contiene proteínas que se unen a OB) y dilución elementos en forma sustitutos del plasma sanguíneo.
D) Hemodiálisis y hemosorción (riñón artificial) - filtración de sangre: - a través de un dializador (membrana semipermeable), donde se retiene el OB no ligado a proteínas, - a través de columnas con carbón activado, + a través de columnas con resinas de intercambio iónico, sobre las que se se adsorben OV. e) Sustitución de sangre - sangría con transfusión de sangre de donante.
A) Antídotos que se unen a los agentes y promueven su excreción del cuerpo. - metales pesados (mercurio, bismuto, cobre, plomo, hierro, arsénico, etc. - glucósidos cardíacos. Estos incluyen: Nitiol, tetacina-cálcica, pentacina, sal disódica de etilendiamina - ácido tetraacético (EDTA), penicilamina (Cu), deferroxamina (Fe) Forma complejos que se excretan en la orina.
Las soluciones de sustitución de plasma son medicamentos que compensan la deficiencia de plasma sanguíneo o sus componentes individuales. Las soluciones para perfusión son soluciones de sustitución del plasma para administracion intravenosa. Los agentes de desintoxicación son fármacos que promueven la liberación de toxinas de los tejidos al plasma sanguíneo y su excreción por los riñones.
Sustitutos del plasma 1. Sangre, o plasma entero congelado, o componentes individuales (masa de eritrocitos, etc.) 2. Fármacos hemodinámicos (reológicos, volémicos) Cristaloides (bajo peso molecular, masa hasta D) Soluciones salinas (NaCl, K, Mg . ..) - desde 1831 (con cólera). Soluciones de azúcar (glucosa 5%) Coloides (desintoxicantes, antishock) - Dextranos, Gelatinas, Almidones (lo mejor de todo): - bajo peso molecular, m.mass D - peso molecular medio, m.mass D - alto peso molecular, m. masa mayor que D 3. Reguladores de gas, metabolismo agua-sal, y KCHB Portadores de oxígeno (soluciones de Hb, fluorodecalinas) Parenpits (lípidos, aminoácidos, carbohidratos) Medios complejos(Reogluman, Polifer)
SOLUCIONES HETEROGÉNEAS DE SUSTITUTOS DE PLASMA COLOIDAL 1. DEXTRANOS (el dextrano es un polímero de glucosa): peso molecular bajo, peso molecular D peso molecular medio, peso molecular D Sinkol, el primer fármaco de esta clase, en el Instituto de Investigación de Hematología de Leningrado y transfusión de sangre en 1952. Poliglukin - en 1954, en el Instituto Central de Investigación de Hematología y Transfusión de Sangre (MM - - D).
Poliglusol - dextrano con MM D, que contiene sales de Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Efecto antichoque + corrección del desequilibrio electrolítico. La polioxidina es un sustituto hemodinámico coloidal de la sangre a base de polietilenglicol. El fármaco mejora en mayor medida las propiedades reológicas de la sangre. La rondeferrina es un dextrano modificado por radiación con MM ± D. Este es un agente reológico con la capacidad de estimular la hematopoyesis: contiene hierro en una forma fácilmente digerible, así como cobre y cobalto. El medicamento restaura la presión arterial, normaliza la hemodinámica sistémica y la microcirculación.
Rondex - Solución al 6% de dextrano radializado con MM ± 5.000 D en solución de cloruro de sodio al 0,9%. Cumple con los estándares internacionales para sustitutos del plasma como el dextrano-70, sin embargo, tiene ventajas en forma de una viscosidad reducida en casi 1,5 veces y un tamaño reducido de macromoléculas. Tiene una propiedad desintoxicante, así como el efecto de proteger el aparato genético de las células. médula ósea después de la irradiación. Rondex-M - "Rondex" con grupos carboxilo. Además, tiene actividad inmunomoduladora e inductora de interferón. El efecto antiadherente es 5 veces mayor que Polyglukin y 2.5 veces Rondex. En términos de severidad de la acción hemodinámica, Rondex-M corresponde a Polyglukin, y en términos de su efecto sobre la microcirculación y flujo sanguíneo tisular- Reopoligliukina.
Polyfer: una modificación de la poliglucina, consiste en un complejo de dextrano con hierro. Tiene un efecto hemodinámico, y también es capaz de acelerar la eritropoyesis cuando anemia poshemorrágica. Reogluman - reopoliglyukin + manitol + bicarbonato de sodio. Elimina la acidosis tisular y los efectos reológicos y diuréticos se potencian en comparación con la reopoliglucina. Una dirección prometedora en la creación de CRC es la creación de sustitutos de la sangre basados en pululano, un polisacárido que consta de unidades de malto-triazona conectadas por enlaces alfa-1-6.
2. PREPARACIONES A BASE DE GELATINA. La gelatina es una proteína desnaturalizada de tejidos de gran tamaño que contienen colágeno. ganado(incluyendo desde tejido nervioso toro - ¡infección con priones!) como resultado del tratamiento térmico y químico gradual. MM: 5 mil D (generalmente - mil D) Utilizado para reemplazar la sangre en caso de pérdida de sangre desde 1915 (J. Hogan). Actualmente, más de 50 varias drogas gelatina de 3 tipos principales: 1 - soluciones a base de oxipoligelatina (OPG); 2 - soluciones a base de gelatina succinada (gelatina líquida modificada) - (MLG); 3 - soluciones a base de gelatina preparada a partir de urea Características de las preparaciones de gelatina en comparación con los dextranos: la fuerza de retención de agua por parte de la gelatina es mucho menor (volumen de sustitución%) y el efecto es menos duradero (no más de 2 horas).
Características de las preparaciones de gelatina individuales Preparaciones importadas (MM promedio en la mayoría de D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. En comparación con ellos, el peso MM de la droga doméstica "Gelatinol" es D (rango de distribución de peso molecular de a D), desarrollado en el Instituto de Investigación de Hematología y Transfusión de Sangre de Leningrado en 1961.
3. ALMIDÓN (soluciones de hidroxietil almidón - HES) Las soluciones se producen desde principios de los años 60. Durante la última década, las soluciones de HES han eclipsado a los dextranos y los derivados de la gelatina. Preparaciones: Volekam (Rusia) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (productos Berlin-Chemie), Plazmasteril (productos Fresenius) - MM Cuanto menos MM, menos el tiempo de circulación del fármaco en el plasma. Aplicación: shock hemorrágico, traumático, séptico y por quemaduras, así como en situaciones extremas, cuando hay una deficiencia pronunciada de BCC, una disminución del gasto cardíaco y una violación del transporte de oxígeno.
10. PRINCIPIOS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR MEDICAMENTOS1
10. PRINCIPIOS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA POR MEDICAMENTOS1
intoxicación aguda productos quimicos, incluidas las drogas, son bastante comunes. Las intoxicaciones pueden ser accidentales, deliberadas (suicida 2) y relacionadas con las características de la profesión. Las más frecuentes son las intoxicaciones agudas con alcohol etílico, hipnóticos, psicofármacos, analgésicos opioides y no opioides, insecticidas organofosforados y otros compuestos.
Para el tratamiento del envenenamiento químico se han establecido centros y departamentos toxicológicos especiales. La tarea principal en el tratamiento del envenenamiento agudo es eliminar del cuerpo la sustancia que causó la intoxicación. En un estado grave de los pacientes, esto debe ser precedido por medidas terapéuticas generales y de reanimación encaminadas a asegurar el funcionamiento de los órganos vitales. sistemas importantes- respiración y circulación.
Los principios de la desintoxicación son los siguientes. En primer lugar, es necesario retrasar la absorción de la sustancia a lo largo de las vías de administración. Si la sustancia se ha absorbido parcial o totalmente, se debe acelerar su eliminación del organismo y se deben utilizar antídotos para neutralizarla y eliminar los efectos adversos.
A) RETRASO DE LA ABSORCIÓN DE UNA SUSTANCIA TÓXICA EN LA SANGRE
Las intoxicaciones agudas más comunes son causadas por la ingestión de sustancias. Por lo tanto, uno de los métodos importantes de desintoxicación es la limpieza del estómago. Para hacer esto, induzca el vómito o lave el estómago. vómitos mecánicamente(enojado pared posterior faringe), tomando soluciones concentradas de cloruro de sodio o sulfato de sodio, la introducción de una apomorfina emética. En caso de intoxicación con sustancias que dañan las mucosas (ácidos y álcalis), no se debe inducir el vómito, ya que se producirán daños adicionales en la mucosa esofágica. Además, es posible la aspiración de sustancias y quemaduras de las vías respiratorias. Lavado gástrico más eficaz y seguro con sonda. Primero, se extrae el contenido del estómago y luego se lava el estómago con agua tibia, solución isotónica de cloruro de sodio, solución de permanganato de potasio, a la que, si es necesario, se agregan carbón activado y otros antídotos. El estómago se lava varias veces (después de 3-4 horas) hasta que esté completamente limpio de la sustancia.
Para retrasar la absorción de sustancias de los intestinos, se administran adsorbentes (carbón activado) y laxantes (laxantes de sal, parafina líquida). Además, se realiza un lavado intestinal.
Si la sustancia que causó la intoxicación se aplica a la piel o las membranas mucosas, es necesario enjuagarlas bien (preferiblemente con agua corriente).
Si las sustancias tóxicas ingresan a través de los pulmones, se debe detener su inhalación (retirar a la víctima de la atmósfera envenenada o ponerse una máscara de gas).
Cuando una sustancia tóxica se administra por vía subcutánea, su absorción desde el lugar de la inyección se puede ralentizar mediante inyecciones de solución de adrenalina alrededor del lugar de la inyección.
1 Esta sección se refiere a la toxicología general.
2 Del lat. suicidio- suicidio (sui - uno mismo, Caedo- matar).
sustancias, además de enfriar esta área (se coloca una bolsa de hielo en la superficie de la piel). Si es posible, se aplica un torniquete para obstruir la salida de sangre y crear una congestión venosa en el área de inyección de la sustancia. Todas estas actividades reducen el efecto tóxico sistémico de la sustancia.
B) ELIMINAR LA SUSTANCIA TÓXICA DEL CUERPO
Si la sustancia se ha absorbido y tiene un efecto de reabsorción, los principales esfuerzos deben dirigirse a eliminarla del organismo lo antes posible. Para ello se utilizan la diuresis forzada, la diálisis peritoneal, la hemodiálisis, la hemosorción, la reposición de sangre, etc.
Método diuresis forzada esta en combinacion carga de agua con el uso de diuréticos activos (furosemida, manitol). En algunos casos, la alcalinización o acidificación de la orina (dependiendo de las propiedades de la sustancia) contribuye a una excreción más rápida de la sustancia (al reducir su reabsorción en los túbulos renales). El método de diuresis forzada solo puede eliminar sustancias libres que no están asociadas con proteínas y lípidos sanguíneos. Al usar este método, se debe mantener el equilibrio de electrolitos, que puede alterarse debido a la eliminación de una cantidad significativa de iones del cuerpo. En insuficiencia cardiovascular aguda, disfunción renal grave y riesgo de desarrollar edema cerebral o pulmonar, está contraindicada la diuresis forzada.
Además de la diuresis forzada, se utiliza la hemodiálisis o la diálisis peritoneal 1 . En hemodiálisis(riñón artificial) la sangre pasa a través de un dializador con una membrana semipermeable y se libera en gran medida de sustancias tóxicas no ligadas a proteínas (p. ej., barbitúricos). La hemodiálisis está contraindicada con una fuerte disminución presión sanguínea.
Diálisis peritoneal consiste en lavar la cavidad peritoneal con una solución electrolítica. Dependiendo de la naturaleza del envenenamiento, se usan ciertos líquidos de diálisis, que contribuyen a la excreción más rápida de sustancias en la cavidad peritoneal. Los antibióticos se administran junto con el líquido de diálisis para prevenir infecciones. A pesar de alta eficiencia de estos métodos, no son universales, ya que no todos los compuestos químicos se dializan bien (es decir, no atraviesan la membrana semipermeable del dializador en hemodiálisis ni el peritoneo en diálisis peritoneal).
Uno de los métodos de desintoxicación es hemosorción En este caso, las sustancias tóxicas en la sangre se adsorben en adsorbentes especiales (por ejemplo, en carbón activado granular recubierto con proteínas sanguíneas). Este método permite desintoxicar con éxito el cuerpo en caso de intoxicación con antipsicóticos, ansiolíticos, compuestos organofosforados, etc. Es importante que el método también sea efectivo en los casos en que los medicamentos están mal dializados (incluidas las sustancias unidas a las proteínas plasmáticas) y hemodiálisis no da un resultado positivo. .
También se utiliza en el tratamiento de intoxicaciones agudas. reemplazo de sangre En tales casos, la sangría se combina con una transfusión de sangre de donante. El uso de este método está más indicado para intoxicaciones con sustancias que actúan directamente sobre la sangre, por ejemplo, provocando la formación de metahemoglobina.
1 Diálisis (del griego. diálisis- separación) - la separación de partículas coloidales del soluto.
(así actúan los nitritos, nitrobencenos, etc.). Además, el método es muy eficaz en caso de intoxicación por compuestos de alto peso molecular que se unen fuertemente a las proteínas plasmáticas. La operación de reemplazo de sangre está contraindicada en trastornos circulatorios graves, tromboflebitis.
Detrás últimos años en el tratamiento del envenenamiento con ciertas sustancias se ha generalizado plasmaféresis 1, en el que se extrae el plasma sin pérdida de células sanguíneas, seguido de su sustitución por plasma de donante o una solución de electrolitos con albúmina.
A veces con el propósito de desintoxicación a través del pecho. conducto linfatico eliminar la linfa (linforrea). Posible linfodilisis, linfosorción. Estos métodos son de gran importancia en el tratamiento de intoxicaciones agudas. sustancias medicinales No tengo
Si la intoxicación se ha producido por sustancias liberadas por los pulmones, la respiración forzada es una de las formas importantes de tratar dicha intoxicación (por ejemplo, mediante anestesia por inhalación). La hiperventilación puede ser inducida por el estimulante respiratorio carbogen, así como por la respiración artificial.
El fortalecimiento de la biotransformación de sustancias tóxicas en el cuerpo en el tratamiento de intoxicaciones agudas no juega un papel importante.
C) ELIMINACIÓN DE LA ACCIÓN DEL TÓXICO ABSORBIDO
Si se establece qué sustancia causó el envenenamiento, entonces recurra a la desintoxicación del cuerpo con la ayuda de antídotos 2 .
Los antídotos son fármacos utilizados para el tratamiento específico de las intoxicaciones químicas. Estas incluyen sustancias que inactivan los venenos por interacción química o física o por antagonismo farmacológico (a nivel de sistemas fisiológicos, receptores, etc.) 3 . Entonces, en caso de intoxicación por metales pesados, se utilizan compuestos que forman complejos no tóxicos con ellos (por ejemplo, unitiol, D-penicilamina, CaNa 2 EDTA). Se conocen antídotos que reaccionan con la sustancia y liberan el sustrato (por ejemplo, oximas - reactivadores de colinesterasa; los antídotos utilizados en caso de intoxicación con sustancias formadoras de metahemoglobina actúan de manera similar). Los antagonistas farmacológicos son ampliamente utilizados en intoxicaciones agudas (atropina en caso de intoxicación con agentes anticolinesterásicos, naloxona en caso de intoxicación por morfina, etc.). Por lo general, los antagonistas farmacológicos interactúan competitivamente con los mismos receptores que las sustancias que causaron el envenenamiento. Es prometedor crear anticuerpos específicos contra sustancias que son especialmente a menudo la causa del envenenamiento agudo.
Cuanto antes se inicie el tratamiento de la intoxicación aguda con antídotos, más eficaz será. Con lesiones desarrolladas de tejidos, órganos y sistemas corporales y en las etapas terminales del envenenamiento, la efectividad de la terapia con antídotos es baja.
1 Del griego. plasma- plasma, aféresis- quitando, tomando.
2 Del griego. antídoto- antídoto.
3 Más precisamente, los antídotos se denominan solo aquellos antídotos que interactúan con los venenos de acuerdo con el principio fisicoquímico (adsorción, formación de precipitados o complejos inactivos). Los antídotos cuya acción se basa en mecanismos fisiológicos (p. ej., interacción antagónica al nivel del sustrato "objetivo") se denominan en esta nomenclatura antagonistas. Sin embargo, en la aplicación práctica, todos los antídotos, independientemente del principio de su acción, generalmente se denominan antídotos.
D) TERAPIA SINTOMÁTICA DE LA INTOXICACIÓN AGUDA
La terapia sintomática juega un papel importante en el tratamiento de la intoxicación aguda. Especialmente gran importancia adquiere cuando es envenenado por sustancias que no tienen antídotos específicos.
En primer lugar, es necesario apoyar las funciones vitales: circulación sanguínea y respiración. Para ello, se utilizan fármacos cardiotónicos, sustancias que regulan el nivel de la presión arterial, agentes que mejoran la microcirculación en los tejidos periféricos, a menudo se utiliza la oxigenoterapia, a veces estimulantes respiratorios, etc. Si aparecen síntomas no deseados que agravan la condición del paciente, se eliminan con la ayuda de medicamentos apropiados. Por lo tanto, las convulsiones se pueden detener con el ansiolítico diazepam, que tiene una actividad anticonvulsiva pronunciada. Con edema cerebral, se lleva a cabo una terapia de deshidratación (usando manitol, glicerina). El dolor se elimina con analgésicos (morfina, etc.). Se debe prestar mucha atención al estado ácido-base y, en caso de violaciones, se debe realizar la corrección necesaria. En el tratamiento de la acidosis, se utilizan soluciones de bicarbonato de sodio, trisamina, y en la alcalosis, se utiliza cloruro de amonio. Es igualmente importante mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.
Así, el tratamiento de la intoxicación aguda medicamentos incluye un complejo de medidas de desintoxicación en combinación con terapia sintomática y, si es necesario, de reanimación.
E) PREVENCIÓN DE ENVENENAMIENTOS AGUDOS
La tarea principal es prevenir el envenenamiento agudo. Para hacer esto, es necesario prescribir medicamentos razonablemente y almacenarlos adecuadamente en instituciones médicas y en el hogar. Por lo tanto, no debe guardar medicamentos en gabinetes, un refrigerador donde se encuentran los alimentos. Las áreas de almacenamiento de medicamentos deben estar fuera del alcance de los niños. No es recomendable guardar en casa medicamentos que no se necesitan. No utilice medicamentos que hayan caducado. Los medicamentos usados deben tener etiquetas apropiadas con nombres. Naturalmente, la mayoría de los medicamentos deben tomarse solo por recomendación de un médico, observando estrictamente su dosificación. Esto es especialmente importante para las drogas venenosas y potentes. La automedicación, por regla general, es inaceptable, ya que a menudo causa intoxicación aguda y otros efectos adversos. Es importante cumplir con las reglas para almacenar productos químicos y trabajar con ellos en empresas químicas y farmacéuticas y en laboratorios involucrados en la fabricación de medicamentos. Cumplir con todos estos requisitos puede reducir significativamente la incidencia de intoxicación aguda por medicamentos.
Farmacología: libro de texto. - 10ª ed., corregida, revisada. y adicional - Kharkevich D. A. 2010. - 752 p.
rasgo cuidados intensivos el envenenamiento agudo severo de etiología química es la necesidad de la implementación simultánea de dos tipos principales de medidas terapéuticas: desintoxicación artificial y terapia sintomática destinada a mantener la homeostasis general, así como las funciones de aquellos órganos y sistemas del cuerpo que se ven afectados predominantemente por esta sustancia debido a su toxicidad selectiva.
desintoxicación- el proceso de detener o reducir la acción de una sustancia tóxica y eliminarla del cuerpo. Los métodos de desintoxicación según el principio de acción se dividen en métodos para mejorar los procesos de desintoxicación natural del cuerpo, métodos de desintoxicación artificial y métodos de desintoxicación con antídoto.
En algunos tipos de envenenamiento, la terapia específica (antídoto) con la ayuda de ciertos medicamentos que pueden reducir la toxicidad de los venenos que han ingresado al cuerpo es esencial.
Los métodos de cuidados intensivos sintomáticos de estados críticos en intoxicaciones agudas no difieren en principio ni en términos de indicaciones ni en la técnica de su uso. Están dirigidos a mantener o reemplazar las funciones respiratorias deterioradas (intubación traqueal, ventilación mecánica) y sistemas cardiovasculares(terapia de infusión, farmacoterapia de shock y arritmias, circulación extracorpórea).
Los métodos de desintoxicación artificial reducen la cantidad de sustancias tóxicas en el cuerpo (efecto específico), complementan los procesos de limpieza natural del cuerpo de los venenos y también reemplazan, si es necesario, las funciones de los riñones y el hígado.
El uso de métodos de desintoxicación artificial mejora los procesos de desintoxicación natural. Este fenómeno está asociado a la presencia de los denominados efectos inespecíficos de la desintoxicación artificial.
La mayoría de los métodos de desintoxicación artificial se basan en los principios de dilución, diálisis, filtración y sorción.
La desintoxicación artificial incluye métodos de desintoxicación intra y extracorpórea, hemodilución, exanguinotransfusión, plasmaféresis, linforrea, hemodiálisis, diálisis peritoneal e intestinal, hemosorción, hemofiltración, enterosorción, sorción linfática y plasmática, plasma y linfodilisis, hemoterapia cuántica (irradiación ultravioleta y láser sangre).
Algunos de estos métodos son ampliamente utilizados en la toxicología clínica moderna (hemosorción, hemodiálisis, hemofiltración, enterosorción, plasmasorción). Otros métodos (exanguinotransfusión, diálisis peritoneal) ahora han perdido su relevancia debido a su eficiencia relativamente baja. La tarea principal del médico en el tratamiento de la intoxicación aguda es elegir la combinación óptima. varios métodos desintoxicación artificial y terapia sintomática, su uso consistente y complejo, teniendo en cuenta cada situación específica.
Para el mejor rendimiento clínico tratamiento complejo el envenenamiento agudo se lleva a cabo teniendo en cuenta la gravedad de la lesión química, el tipo de agente tóxico, la etapa del proceso tóxico debido a la interacción del veneno con el cuerpo, así como las capacidades de adaptación del cuerpo de la víctima.
Reducir el efecto tóxico de las sustancias tóxicas. Dependiendo de la ruta de entrada del tóxico al cuerpo, se toman ciertas medidas para detener (o reducir) el efecto de la sustancia tóxica en el cuerpo del paciente.
En caso de intoxicación por inhalación, es necesario retirar al paciente de la zona de acción del gas tóxico (llevar a la víctima a Aire fresco etc.).
Con la vía percutánea de entrada del veneno, es necesario lavar la piel y mucosas afectadas gran cantidad agua corriente, y en caso de intoxicación con sustancias solubles en grasa, agua jabonosa, seguida de enjuague con agua corriente.
Por vía oral sustancias toxicas(90 - 95 % de los casos de todos los envenenamientos) el acontecimiento principal es el lavado gástrico. El método de sonda más utilizado. El lavado gástrico por el método de inducción mecánica del vómito (el llamado método de restaurante) se usa solo en casos excepcionales, en ausencia de la posibilidad de un lavado con sonda. Los pacientes que están en coma, el lavado gástrico por método de sonda se realiza después de la intubación traqueal con un tubo con manguito inflable.
Método de lavado gástrico. El paciente se coloca sobre el lado izquierdo, bajando el cabecero de la cama 15°. Se inserta un tubo gástrico grueso en el estómago. Una parte del contenido del estómago (50 - 100 ml) se toma para investigación toxicológica. Luego, se vierte un líquido para lavar a través de la sonda en el estómago (agua corriente a temperatura ambiente, preferiblemente solución isotónica de cloruro de sodio) a razón de 5-7 ml / kg de peso corporal una vez. El extremo abierto de la sonda se coloca por debajo del nivel del estómago, observando la salida de líquido. La cantidad total de líquido para lavar - 10 - 15% del peso corporal del paciente. Asegúrese de tener en cuenta la cantidad de líquido inyectado y excretado (la diferencia no debe exceder el 1 % del peso corporal del paciente).
Los errores de lavado más comunesludka:
- La posición sentada del paciente crea condiciones para el flujo de líquido hacia el intestino (bajo la influencia de su gravedad).
- Un gran volumen de un solo líquido inyectado contribuye a la apertura del píloro, el líquido con el veneno contenido en el estómago se precipita hacia los intestinos, donde ocurre el proceso más intenso de absorción del veneno.
- Falta de control sobre la cantidad de líquido inyectado y extraído, encontrando un número grande Los fluidos en el cuerpo del paciente conducen al desarrollo de la llamada intoxicación por agua (sobrehidratación hipotónica), especialmente en niños.
- El uso generalizado de soluciones concentradas de permanganato de potasio para el lavado gástrico es injustificado e incluso peligroso: contribuyen al desarrollo quemadura química estómago. Una solución rosa pálido de permanganato de potasio se usa para el envenenamiento agudo con alcaloides y benceno.
A pesar de la vía intravenosa de ingesta de veneno en caso de sobredosis de opiáceos, los pacientes necesitan un lavado gástrico, ya que los alcaloides del opio son secretados por la mucosa gástrica y se reabsorben. Después del lavado gástrico, se prescriben adsorbentes: carbón activado, enterosorbente SKN, carbolong, enterosgel, etc.
Dado que los laxantes salinos actúan a las 6-12 horas más, no se aconseja su uso en intoxicaciones agudas. En caso de intoxicación con sustancias liposolubles, se utiliza aceite de vaselina a una dosis de 1-2 ml/kg de peso corporal del paciente.
Tampoco es práctico llevar a cabo en etapa prehospitalaria enemas de limpieza.
El lavado gástrico debe tratarse de manera diferente según la situación específica. Con dificultades subjetivas y objetivas (falta de sonda o equipo para la intubación traqueal, agitación psicomotora pronunciada del paciente, etc.), la posibilidad de hospitalización rápida del paciente en un departamento especializado (dentro de los 30 minutos), es recomendable primero hospitalice al paciente y luego lave su estómago en un hospital.
terapia de infusión Cuando el paciente está en coma y se sospecha una intoxicación aguda, es necesario inyectar por vía intravenosa 40 ml 40 % solución de glucosa Esto se debe, en primer lugar, a la necesidad de tratar un posible coma hipoglucémico y, en segundo lugar, a la corrección de la hipoglucemia, que se observa en muchas intoxicaciones.
El shock exotóxico en la intoxicación aguda tiene un carácter hipovolémico pronunciado. Se desarrolla hipovolemia absoluta (en caso de intoxicación con sustancias cauterizantes, hidrocarburos clorados, somormujo pálido, etc.) o relativa (en caso de intoxicación con somníferos y psicotrópicos, insecticidas organofosforados). Por ello, para corregir la hipovolemia como principal mecanismo fisiopatológico para el desarrollo del shock exotóxico, se utilizan soluciones cristaloides e isotónicas (glucosa, soluciones de cloruro de sodio).
Las soluciones coloidales (poliglucina, reopoligliukina) no se muestran, ya que son significativamente (por 50 % y más) reducen la capacidad de absorción del sorbente durante la hemosorción posterior, que a menudo se usa en el envenenamiento agudo severo. El volumen de la terapia de infusión depende del grado de violación de la hemodinámica central y periférica.
La gran mayoría de las intoxicaciones químicas agudas se acompaña del desarrollo de acidosis metabólica. A los pacientes se les administran soluciones alcalinizantes (bicarbonato de sodio, trisamina, "Lactasol").
Un grave error de un médico de ambulancia es la introducción de diuréticos (Lasix, etc.) para estimular la diuresis. Cualquier terapia inicial dirigida a la deshidratación del cuerpo del paciente contribuye al agravamiento de la hipovolemia, la progresión del shock exotóxico. Se exagera la importancia de introducir diversos medicamentos, en particular vitaminas, como medicamentos obligatorios para las intoxicaciones agudas. Preparados vitamínicos administrados según indicaciones, es decir, si son un antídoto o remedio terapia especifica(La vitamina B 6 se prescribe para el envenenamiento por isoniazida, la vitamina C, para el envenenamiento con formadores de metahemoglobina).
Terapia con antídotos. La terapia con antídotos es más efectiva solo en una etapa tóxica temprana. Dada la alta especificidad de los antídotos, solo se utilizan cuando se establece un diagnóstico preciso.
El antídoto más inespecífico y, por lo tanto, más versátil del grupo toxicotrópico es el carbón activado. Es eficaz en casi todas las intoxicaciones. El mayor efecto se obtiene mediante el uso de carbones sintéticos y naturales con una alta capacidad de sorción (enterosorbente SKN, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS, etc.). El sorbente se administra a través de una sonda o por vía oral en forma de suspensión acuosa a una dosis de 5 a 50 g.
El número de antídotos específicos efectivos que deben administrarse ya en la etapa prehospitalaria es relativamente pequeño. Los reactivadores de colinestrasa (aloxima, dietixima, diiroxima, isonitrozina) se usan para el envenenamiento con insecticidas organofosforados, naloxona (nalorfina) - para el envenenamiento por opiáceos, fisostigmina (aminostigmina, galantamina) - para el envenenamiento con venenos anticolinérgicos M centrales, azul de metileno - para el envenenamiento con agentes formadores de metahemoglobina, etanol- en caso de intoxicación con metanol y ztylenglicol, vitamina B 6 en caso de intoxicación con isoniazida, flumazenil (aneksat) - en caso de intoxicación con tranquilizantes benzodiazepínicos.
Los antídotos específicos de metales (unitiol, tetacina-cálcica, desferal, cuprenil), dada la toxicocinética de estos venenos, se administran durante varios días e incluso semanas, por lo que no pueden administrarse en la etapa prehospitalaria.
Los antídotos se clasifican de la siguiente manera:
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Antídotos |
Sustancias toxicas |
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Antídotos fisicoquímicos (toxicotrópicos) |
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acción de contacto |
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absorbentes |
Casi todos (excepto metales, cianuros) |
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Ácido ascórbico |
Permanganato de potasio |
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Permanganato de potasio |
Alcaloides, benceno |
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Sales de calcio (solubles) |
Ácidos oxálico y fluorhídrico, |
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acetato de amonio |
Formaldehído |
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sulfato de cobre |
Fósforo (blanco) |
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Cloruro de sodio |
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En la mayoría de los pacientes de cuidados intensivos, se desconoce la sustancia que causó el envenenamiento. Esto complica enormemente la elección de una terapia racional. Y por tanto, todo paciente con intoxicación aguda ingresado en la unidad de cuidados intensivos debe:
1) cateterizar o pinchar una vena para terapia de infusión;
2) insertar un catéter permanente en vejiga;
3) inserte la sonda en el estómago.
La sangre, la orina y el contenido gástrico (agua de lavado) se envían inmediatamente a un centro de toxicología oa cualquier laboratorio donde puedan realizar un estudio químico. Después de definir droga toxica se hace posible administrar antídotos (antídotos). Pero la terapia con antídotos es sólo una parte de la medidas medicas, que, si es posible simultáneamente, se llevan a cabo en el tratamiento de intoxicaciones agudas.
Eliminación de sustancias tóxicas del cuerpo.
1. Lavado gástrico a través de una sonda se realiza en todos los casos, incluso si han pasado 8-10 horas después del envenenamiento.Después de la introducción de una gruesa tubo gástrico aspirar una pequeña cantidad de contenido (si lo hay) para análisis químico. El lavado se realiza con una gran cantidad de agua (10-15 l) a temperatura ambiente. Cabe destacar que para el lavado se utiliza únicamente agua, lo que evita posibles reacción química con veneno desconocido.
2. Diuresis forzada. Uno de los más accesibles y metodos efectivos la eliminación de sustancias tóxicas del torrente sanguíneo es el método de diuresis forzada. La diuresis forzada se logra mediante la introducción de una gran cantidad de líquido y el nombramiento de diuréticos. En una hora, se transfunden 2 litros de líquido (solución de glucosa al 5%, solución isotónica de cloruro de sodio), luego se administran diuréticos (manitol, lasix). Después de la introducción de diuréticos, continúe terapia de infusión Soluciones que contienen electrolitos. En total, el volumen del líquido transfundido es de 3-5 litros.
Al llevar a cabo este método, es posible lograr un volumen de orina de hasta 600-1000 ml de orina por hora, lo que contribuye a la eliminación de sustancias tóxicas del cuerpo y también previene el desarrollo de insuficiencia renal aguda.
El método está contraindicado en insuficiencia cardiovascular y alteración de la función renal. Es necesario controlar el contenido de electrolitos (potasio, sodio, calcio) en la sangre, ya que la diuresis forzada se acompaña de una importante excreción de electrolitos en la orina.
3. Hemodiálisis extracorpórea utilizando un riñón artificial. El principio de la diálisis es la penetración selectiva de diversas sustancias a través de una membrana semipermeable (celofán).
4. Hemosorción: perfusión de sangre a través de carbones activados u otros adsorbentes con posterior sorción de sustancias tóxicas.
5. Diálisis peritoneal. Introducción de antídotos (antídotos).
Terapia sintomática
1. Mantener esa función del cuerpo, que se ve afectada selectivamente por esta droga tóxica.
2. Realizar, si es necesario, medidas de reanimación (en caso de envenenamiento con óxidos de nitrógeno y fosgeno, se produce edema pulmonar tóxico; en caso de envenenamiento con anticongelante, sublimado, esencia acética, agudo insuficiencia renal; envenenamiento con quinacrina, hongos causa hepatitis tóxica).
envenenamiento agudo - estado peligroso causado por venenos y acompañado por una violación de la actividad de órganos y sistemas. La intoxicación aguda es una forma repentina de intoxicación, cuando ocurre un rápido aumento de los síntomas poco tiempo después de que la toxina ingresa al cuerpo. Por lo general, esto sucede debido a negligencia, con menos frecuencia debido a situaciones imprevistas (emergencia).
Por clasificador internacional(CIE 10), cada intoxicación aguda tiene su propio código, dependiendo de la toxina original.
Clasificación de las intoxicaciones agudas
Cualquier veneno (compuesto químico, toxinas producidas por bacterias, etc.) que ingresa al cuerpo humano de una forma u otra, alterando la estructura y funciones de los órganos, puede causar una intoxicación aguda. Al mismo tiempo, el grado de intoxicación aguda varía en función de una serie de factores (la cantidad de veneno y el tiempo que lleva en el organismo, la edad del intoxicado, la inmunidad, etc.).
En este sentido, se ha desarrollado una clasificación de las intoxicaciones agudas:
- hogar (alcohol, drogas, etc.);
- agrícola (fertilizantes y preparaciones para la destrucción de plagas);
- ambiental (contaminación del medio ambiente con venenos como resultado de su liberación a la atmósfera y cuerpos de agua);
- radiación (accidentes en centrales nucleares y sus consecuencias);
- producción (accidentes, violaciones de seguridad);
- transporte (explosiones de tanques con ácidos y otros químicos y compuestos);
- agentes de guerra química (ataques con gas, armas químicas, etc.);
- médicos (por error del personal médico, intoxicación por drogas por sobredosis o su uso injustificado);
- biológicos (venenos naturales de plantas y animales);
- alimentos (productos de mala calidad o contaminados);
- infantil ( productos químicos para el hogar, mala comida, medicinas, etc. por negligencia del adulto).
Existe otra clasificación de las intoxicaciones agudas:
- por origen (es decir, qué causó el envenenamiento: productos químicos, venenos naturales, toxinas bacterianas, etc.);
- en el lugar (doméstico o industrial);
- según el efecto en el cuerpo (a qué afectó el efecto del veneno: en el sistema nervioso, la sangre, el hígado o los riñones, etc.).
Causas y formas de envenenamiento.
Los venenos pueden ingresar al cuerpo por inhalación, por vía oral, por vía subcutánea (a través de inyecciones) oa través de la piel.
La intoxicación aguda ocurre por las siguientes razones:
- el uso de sustancias peligrosas para la salud y la vida accidentalmente (por negligencia) o intencionalmente (suicidio, crimen);
- mala ecología (cuando se vive en áreas contaminadas, y especialmente en megaciudades);
- negligencia en el manejo de sustancias peligrosas en el trabajo o en el hogar;
- desatención en materia de nutrición (respecto a la preparación de alimentos, su almacenamiento y lugares de compra).
Las causas de la intoxicación aguda son casi siempre la negligencia humana ordinaria, la ignorancia o la falta de atención. Una excepción puede ser emergencias, que a veces no se pueden predecir ni prevenir: accidentes industriales que ocurrieron espontánea y repentinamente.
Síndromes Clínicos
La intoxicación aguda siempre provoca una serie de síndromes que tienen sus propias características y provocan el desarrollo de enfermedades concomitantes.
dispéptico
Este síndrome en intoxicación aguda está indicado por trastornos del tracto gastrointestinal:
- náuseas con vómitos;
- diarrea o, por el contrario, estreñimiento;
- dolor naturaleza diferente en un estómago;
- quemaduras de los órganos mucosos del sistema digestivo;
- olores extraños de la boca (por envenenamiento con cianuro, arsénico, éteres o alcohol).
Estos signos de intoxicación aguda son causados por toxinas que han ingresado al cuerpo: metales pesados, mala comida, productos químicos, etc.
El síndrome dispéptico en la intoxicación aguda se acompaña de una serie de enfermedades: peritonitis en el fondo obstrucción intestinal, hepática, renal o cólico intestinal, infarto de miocardio, insuficiencia aguda suprarrenal, enfermedades ginecológicas. A esto se le puede agregar enfermedades infecciosas(escarlatina, Pulmonía lobular, meningitis) y lesiones graves de la mucosa bucal.
Cerebral
Los síntomas del síndrome cerebral serán completamente diferentes:
- visión borrosa repentina, a veces sin razón aparente;
- sobreexcitación y delirio (en intoxicaciones agudas con alcohol, atropina, cocaína);
- histeria, delirio (envenenamiento infeccioso);
- convulsiones (estricnina, intoxicación alimentaria);
- atrofia músculos de los ojos(botulismo);
- ceguera (metanol, quinina);
- pupilas dilatadas (cocaína, escopolamina, atropina);
- constricción pupilar (morfina, pilocarpina).
Los síntomas más graves del síndrome cerebral son la pérdida del conocimiento y el coma. La inconsciencia en intoxicaciones agudas puede causar apoplejía, epilepsia, encefalopatía, embolia cerebral, meningitis, fiebre tifoidea y coma (diabético, eclámptico, urémico, etc.).
Cardiovascular (con función respiratoria alterada)
Este síndrome casi siempre está presente en la etapa grave y potencialmente mortal del envenenamiento agudo. Aparece así:
- cianosis y metahemoglobinemia tóxica (anilina y sus derivados);
- taquicardia (belladona);
- bradicardia (morfina);
- arritmia (digitalis);
- hinchazón de la glotis (pares de sustancias químicas).
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Con intoxicación grave, se desarrolla insuficiencia cardiovascular aguda, que puede provocar infarto de miocardio, bloqueo cardíaco, embolia. arteria pulmonar o colapsar.
Renal-hepático
Bajo la influencia de ciertos venenos (sal de bartolet, arsénico, etc.), este síndrome puede desarrollarse como secundario.
En el envenenamiento agudo, el deterioro de la función renal causa anuria, nefritis aguda. Los problemas con el hígado conducirán a la necrosis de sus tejidos, ictericia. Dependiendo del veneno, ambos órganos pueden verse afectados simultáneamente.
colinérgico
Este es un fenómeno complejo, que consta de varios síndromes: neurológico, nicotínico y muscarínico. Los síntomas se ven así:
- taquicardia, aumento de la presión arterial (que se manifiesta primero);
- debilidad muscular;
- incontinencia urinaria;
- emoción, ansiedad.
Esto puede ser seguido por dificultad para respirar, aumento del peristaltismo, disminución del ritmo cardíaco y aumento de la salivación.
El síndrome colinérgico ocurre como resultado de una intoxicación aguda con nicotina, hongos venenosos (hongos venenosos pálidos, agárico de mosca), insecticidas, ciertos medicamentos(por ejemplo, de glaucoma), organofosforados.
simpaticomimético
El síndrome se produce como resultado de la activación del sistema simpático. sistema nervioso envenenado y se acompaña de los siguientes síntomas:
- estado de excitación (al principio);
- aumento de la temperatura;
- saltos en la presión arterial;
- dilatación de pupila;
- piel seca junto con sudoración;
- taquicardia;
- convulsiones
El desarrollo de este síndrome es causado por una intoxicación aguda con anfetamina, cocaína, codeína, efedrina y alfa-agonistas.
simpaticolítico
Este síndrome es uno de los más severos. Se acompaña de:
- una disminución de la presión;
- latido del corazón raro;
- constricción de las pupilas;
- peristaltismo débil;
- estado aturdido.
En la fase grave de la intoxicación aguda, es posible el coma. El síndrome se produce como consecuencia de una intoxicación con alcoholes y medicamentos (barbitúricos, somníferos, clonidina).
Síntomas y Diagnóstico
A menudo, los signos de envenenamiento con un veneno se asemejan a la intoxicación con otros, lo que dificulta mucho el diagnóstico.
Pero, en general, se puede sospechar una intoxicación por los siguientes síntomas:
- náuseas con vómitos, trastornos de las heces, dolor abdominal;
- dolor de cabeza, convulsiones, mareos, tinnitus, pérdida del conocimiento;
- decoloración de la piel, hinchazón, quemaduras;
- escalofríos, fiebre, debilidad, palidez;
- humedad o sequedad de la piel, su enrojecimiento;
- daño al sistema respiratorio, estenosis de la laringe, edema pulmonar, dificultad para respirar;
- insuficiencia hepática o renal, anuria, sangrado;
- sudor frío profuso, aumento de la salivación, constricción o dilatación de las pupilas;
- alucinaciones, cambios de presión;
- violaciones ritmo cardiaco, colapso.
Estos no son todos los síntomas, pero son más comunes que otros y son más pronunciados en caso de intoxicación. Cuadro clinico siempre dependerá de la toxina. Por lo tanto, para determinar el veneno, primero debe intentar averiguar qué tomó (comió, bebió) la víctima, en qué ambiente y cuánto tiempo estuvo poco antes del envenenamiento. Solo un médico puede determinar con precisión la causa después de la investigación en el laboratorio.
Para ello, al paciente se le hará un diagnóstico urgente de intoxicación aguda, con el objetivo de identificar sustancias tóxicas:
- análisis de sangre bioquímico;
- Expresar métodos para estudiar la composición de los fluidos corporales y detectar toxinas (sangre, orina, vómito, fluido cerebroespinal etc.);
- análisis de las heces.
Ampliamente utilizado en el diagnóstico de intoxicación aguda y métodos adicionales- ECG, EEG, radiografía, ecografía. A veces, los médicos especialistas (cirujanos, psiquiatras, otorrinolaringólogos, neurólogos) están involucrados en hacer un diagnóstico y decidir cómo tratar a un paciente.
Cuándo llamar a una ambulancia
Cuando una persona se enferma repentinamente, debe averiguar qué pudo haberlo causado. Si la condición es provocada por el desarrollo de envenenamiento, al principio señales de advertencia necesidad urgente de llamar a una ambulancia.
Por ejemplo, el botulismo, una enfermedad potencialmente mortal, se manifestará de la siguiente manera:
- visión borrosa, pupilas dilatadas;
- dificultad para tragar y respirar;
- salivación con mucosa oral seca;
- aumento de la debilidad muscular, palidez de la piel;
- parálisis;
- dificultad para hablar, expresiones faciales limitadas;
- aumento de vómitos y diarrea (pero este síntoma puede estar ausente).
La característica del botulismo es la disminución de los síntomas de arriba hacia abajo: primero se ven afectados los ojos, luego la laringe, los órganos respiratorios, etc. Si no llama a una ambulancia a tiempo, la persona morirá.
También es necesario llamar urgentemente a los médicos en caso de intoxicación aguda:
- alcohol;
- medicamentos;
- productos químicos;
- champiñones.
En casos tan severos, no solo la salud, sino muchas veces la vida de la víctima depende de la rapidez de la llamada y la llegada del equipo médico.
Primeros auxilios
Principio básico de renderizado cuidados de emergencia en intoxicación aguda - "lo antes posible". La intoxicación se propaga rápidamente, por lo que solo puede prevenir las consecuencias si actúa rápidamente.
Para ayudar a la víctima con una intoxicación grave, debe hacer lo siguiente.
- Idealmente, enjuague el estómago a través de un tubo, pero en casa no siempre es posible, por lo que solo necesita beber de 1 a 1,5 litros de agua al paciente varias veces e inducir el vómito. Si el lavado se realiza con permanganato potásico, colarlo a través de una gasa de 4 capas para evitar tragar cristales no disueltos y quemar la mucosa gástrica.
- Administre el sorbente cuatro veces en una hora (carbón activado, Polysorb, Enterosgel).
- Dar de beber un poco, pero con frecuencia, a la persona intoxicada (si esto no es posible debido a vómitos intensos, diluir una cucharada pequeña de sal en un litro de agua, ya que el agua salada es más fácil de beber).
- El primer día después del envenenamiento agudo, no le dé comida al paciente (solo puede beber);
- Asegure la paz acostando al paciente de lado (boca arriba, puede ahogarse al vomitar).
En el proceso de proporcionar emergencia primeros auxilios en caso de intoxicación aguda con productos químicos que se hayan ingerido, está prohibido lavar el estómago e inducir el vómito. El paso repetido de sustancias cáusticas con vómito a través del esófago quemado provocará nuevamente una quemadura de la mucosa.
Tratamiento para el envenenamiento
Después del diagnóstico en caso de intoxicación aguda, se brindará atención médica al paciente. El objetivo principal es eliminar toxinas y prevenir complicaciones para todos los sistemas del cuerpo:
- lavado gástrico a través de una sonda;
- terapia con antídotos;
- restauración de la flora intestinal;
- diuréticos para eliminar venenos en la orina;
- laxantes;
- cuentagotas con la introducción de una solución de glucosa y otras drogas en la vena;
- normalización de la actividad enzimática;
- enema con la introducción de drogas;
- en casos difíciles: purificación de sangre y plasma, ventilación mecánica, oxigenoterapia.