Técnica para realizar la conico-cricotomía. Conicotomía. Operación conicotomía. Realización de una conicotomía. Técnica para realizar la conicotomía. ¿Cómo realizar una conicotomía? Conicotomía en la etapa prehospitalaria

La traqueotomía se realiza no solo para mejorar la respiración en sus trastornos mecánicos, sino que se realiza cada vez más para prevenir trastornos respiratorios dinámicos. Traqueotomía de emergencia asociado con un gran peligro para la víctima, porque se realiza en un ambiente difícil y estresante para el médico. Estas difíciles condiciones cambiaron significativamente en 1965, cuando se adoptó una técnica en todo el mundo, según la cual primero se realiza la intubación endotraqueal y luego, en el contexto de una buena ventilación de los pulmones con oxígeno o aire, bajo anestesia, en un ambiente tranquilo, con mucho menos riesgo - traqueotomía.

Indicaciones de cirugía: edema laríngeo, difteria laríngea, neoplasma maligno laringe, estenosis de la laringe.

Herramientas para la operación:

1. bisturí de punta estrecha

2. pinza hemostática

3. pinzas quirúrgicas y anatómicas

4. ganchos romos para extender la herida

5. tijeras curvas

6. dilatador traqueal

7. juego de tubos de traqueotomía.

Un tubo de trequeotomía consta de dos tubos huecos anidados uno dentro del otro. El tubo exterior está equipado con un escudo con orejas en el que se insertan bandas de gasa para fijar el tubo en el cuello del paciente, así como un pico que soporta el tubo interior. Distinguir la traqueotomía superior - por encima del istmo glándula tiroides, inferior - debajo del istmo y medio - a través del istmo.

Elección del método de anestesia:

1. En casos de urgencia, por razones de salud, la intubación o coniotomía se realiza sin premedicación y anestesia.

2. Si hay tiempo, se administra atropina por vía intravenosa, se anestesia la laringe con lidocaína u otros anestésicos locales, se aspira el contenido de la laringe, se ventilan los pulmones con oxígeno a través de una máscara y se intuba en condiciones de calma.

3. Los niños y los pacientes inquietos se intuban después de la anestesia local en el contexto de la anestesia por inhalación superficial y la respiración de oxígeno.

4. Para traqueotomía con dinámica insuficiencia respiratoria la intubación se realiza previa anestesia local y ventilación forzada de los pulmones con oxígeno, así como la apnea provocada por la relajación muscular. Luego se aspira el contenido de las vías respiratorias, la operación se realiza bajo anestesia por inhalación o intravenosa.

5. Un paciente inconsciente es intubado después o durante administracion intravenosa atropina, sin anestesia.

6. Con estenosis de la parte superior tracto respiratorio hasta que se complete la intubación, no se deben administrar barbitúricos y relajación muscular, ya que el paciente puede experimentar asfixia si hay dificultades técnicas durante la intubación.

Técnica de traqueotomía superior:

En adultos, se prefiere una traqueotomía superior, a menos que la estenosis sea profunda, como en el estruma maligno. El paciente se coloca en la mesa de operaciones con un elevado cofre, se coloca una almohada debajo de los hombros, se echa la cabeza hacia atrás. Después de crear lo necesario, como se mencionó anteriormente, la posición del paciente en la mesa de operaciones y la anestesia debajo del cartílago cricoides, se realiza una incisión transversal. Se cortan numerosas venas pequeñas entre las ligaduras. La línea fascial blanca que corre en dirección craneocaudal se corta exactamente en el medio. Esto libera los dos primeros anillos cartilaginosos de la tráquea, mientras que los anillos subyacentes quedan cubiertos por el istmo de la tráquea. Cruza el ligamento en dirección transversal, conectando el istmo de la glándula tiroides con el cartílago cricoides. El istmo de la glándula tiroides se mueve hacia abajo. Se reseca el lóbulo piramidal altamente desarrollado y se proporciona hemostasia meticulosa. El cartílago cricoides se tira hacia arriba con un gancho de un solo diente. Este cartílago, como el primer cartílago traqueal, no debe dañarse. Debajo, corte la membrana traqueal en la dirección transversal. Luego, el anillo del segundo cartílago traqueal se diseca por la línea media. Por lo tanto, se forma un agujero en forma de T. Las esquinas del cartílago disecado se suturan a cada lado con una sutura atraumática. Los bordes del cartílago, como las hojas de una ventana abierta, están separados a los lados. En este momento, el anestesiólogo levanta el tubo traqueal e inserta con mucho cuidado la cánula en la parte de la tráquea que se ha liberado del tubo traqueal. Si se planea una ventilación atraumática a largo plazo de los pulmones, en lugar de una incisión en forma de T de la tráquea, se corta un orificio ovalado de 2-3 de su cartílago. Esto evita la necrosis por la compresión constante del cartílago traqueal por la cánula. Para crear estanqueidad después de la introducción de la cánula de traqueotomía, se usa un tubo sintético con un manguito inflable o dicho manguito se coloca en una cánula de traqueotomía de metal.

Se recomienda que los tubos de traqueotomía estériles, tanto cánulas sintéticas como metálicas, estén disponibles en todos los sitios quirúrgicos en todo momento. diferentes tamaños, así como un juego estéril de instrumentos para traqueotomía.

La herida se estrecha suturando en ambos lados. Esto previene la aparición de enfisema subcutáneo. tallas grandes y que sea fácil de cambiar.

Técnica de traqueotomía inferior:

En lactantes y niños pequeños infancia las proporciones anatómicas dificultan la realización de una traqueotomía superior. Además, la tráquea se encuentra superficialmente por debajo del istmo de la glándula tiroides. Por lo tanto, en tales casos, realizar una traqueotomía inferior.

La intervención se realiza como una traqueotomía superior. Por lo general, se realiza una incisión vertical mediana desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta la muesca del manubrio del esternón. Después de la disección de la línea blanca fascial media, ambos músculos esternocleidomastoideos se estiran hacia los lados con ganchos. El plexo venoso extendido que se encuentra frente a la tráquea se tira parcialmente hacia abajo con un gancho y se liga y disecciona parcialmente. En el borde inferior del istmo de la glándula tiroides, la placa pretraqueal se diseca en dirección transversal. El istmo de la glándula tiroides se diseca retrofascialmente desde la tráquea y se tira hacia arriba con un gancho. Luego se realiza la operación, como con la traqueotomía superior.

Las complicaciones de la traqueotomía se pueden dividir en tres grupos:

Ø surgiendo durante la cirugía

Ø causado por la cánula

Ø que surge después de retirar la cánula.

Ya se han descrito las lesiones de los órganos del cuello que pueden ocurrir durante la traqueotomía. Los más peligrosos son los daños a grandes vasos sanguineos. En este caso, la víctima puede morir en pocos minutos por sangrado o embolia gaseosa. El daño al esófago puede ocurrir cuando la punta del bisturí, durante la incisión de la pared anterior de la tráquea, se desliza a través de la pared posterior y penetra en la luz del esófago. Este orificio generalmente se sutura con 1-2 suturas serosas. Las complicaciones graves, por regla general, no ocurren. Estar en la cánula traqueal en primer lugar puede causar un riesgo de sangrado. esta sangrando de grandes buques, la mayoría de las veces proviene del tronco de la cabeza del hombro. Las complicaciones que surgen después de la decanulación son principalmente fístula traqueal persistente en la región de la apertura de la traqueotomía y estenosis traqueal que rodea este lugar. El tratamiento de estas complicaciones es tarea de los laringólogos.

Cierre de la traqueotomía:

La cánula no debe permanecer en la tráquea un día más de lo necesario. Tan pronto como el estado del paciente y sus funciones cardiorrespiratorias lo permitan, se inicia la decanulación. El paciente comienza a acostumbrarse a la respiración fisiológica por la boca y la nariz, restaura la capacidad de hablar, utilizando el llamado. cánula de entrenamiento. Esto suele ocurrir en unos pocos días. Luego, la abertura exterior de la cánula se cierra gradual o inmediatamente. Si este evento ocurre sin dificultad respiratoria, entonces se retira la cánula. El orificio se cubre con un vendaje estéril seco y se aprieta después de unos días. El autocierre de la abertura se deteriora cuando el cartílago de la tráquea se vuelve necrótico debido a la presión de la cánula o la abertura se vuelve demasiado grande. En ambos casos, los tejidos de granulación demasiado grandes interrumpen la respiración, acompañados de cianosis. En todos los casos complicados, así como cuando falla la decanulación, es necesaria la consulta con un laringólogo.

conicotomía es un tipo de traqueotomía y de ninguna manera reemplaza una traqueotomía por completo y se realiza solo en condiciones de emergencia cuando es imposible realizar una traqueotomía. El paciente se coloca en la mesa de operaciones con el pecho elevado, se coloca una almohada debajo de los hombros y la cabeza se echa hacia atrás. Bajo anestesia local, se hace una incisión transversa en la piel sobre el ligamento cricotiroideo entre la tiroides y el cartílago cricoides. El ligamento cricotiroideo acostado se diseca con un bisturí en la abertura transversal se expande mediante el movimiento de rotación del mango del bisturí será suficiente para la intubación traqueal.

5.Tumores de la laringe

Tumores benignos:

Los papilomas pueden ser duros o blandos (según el número de tejido conectivo en el estroma). Los síntomas dependen de la localización y distribución del proceso. El lugar favorito de localización es el tercio anterior de las cuerdas vocales y la comisura. Un proceso común (pappilomatosis) es más común en niños. En adultos, una sola localización, a veces toda la laringe. En adultos, el tumor es propenso a la malignidad. señal temprana- Ronquera a la afonía. Más tarde, se unen las dificultades para respirar.

Diagnóstico: en niños - laringoscopia directa, en adultos - laringoscopia indirecta. El tumor es gris, la superficie es granular, no crece en pliegues y no afecta la movilidad de las cuerdas vocales. La microlaringoscopia es más informativa. Tratamiento quirúrgico (extirpación endolaríngea).

Con papilomatosis: extirpación del tumor por medios externos. (traqueotomía).

Los hemangiomas se localizan en la parte superior de la laringe.

Los fibroangiomas son raros, en las cuerdas vocales. Crecer lentamente, crecimiento destructivo. Con localización en la laringe superior - tos y sensación cuerpo extraño, años después: ronquera, dolor y sangre en el esputo, a veces sangrado intenso espontáneo. Cuando el proceso se localiza en los pliegues, los primeros síntomas asociados se manifiestan por un cambio en la voz. Luego se suma la tos, hemoptisis, insuficiencia respiratoria. Tratamiento quirúrgico (extirpación endolaríngea), con angiomas difusos, está indicada la crioterapia múltiple.

Tumores malignos Afecta con mayor frecuencia a la parte superior de la laringe (muy desarrollada). sistema linfático), menos a menudo el medio, incluso más raramente el inferior.

El cáncer de la epiglotis crece hacia arriba y anteriormente, se disemina a los pliegues vestibulares, las valléculas y la raíz de la lengua. Con la derrota de la parte libre de la epiglotis - extirpación de la epiglotis, con otras dos localizaciones - resección horizontal de la laringe. Un tumor de la sección media pasa más a menudo al pliegue vestibular. El pliegue del vestíbulo aumenta y cubre la voz. El cáncer del ventrículo es difícil de diagnosticar (con fibroscopia).

Cuando el tumor se localiza en la parte media de la laringe, se presentan formas exofíticas e infiltrantes. El proceso eventualmente crece en el músculo vocal y conduce a la inmovilización de la cuerda vocal. Un tumor exofítico crece más lentamente que uno infiltrante.

En la parte inferior del cáncer ocurre con menos frecuencia. Los tumores de localización dental se caracterizan por un crecimiento endófito (casi no se elevan por encima de la superficie de la mucosa). Al principio, el proceso es unilateral, luego pasa al otro lado a través del área subcomisural. Participe en el proceso más rápido cuerdas vocales. Las neoplasias de las secciones superior y media crecen hacia adelante y hacia arriba. El proceso puede ir más allá de la laringe. Hace metástasis linfáticamente a los ganglios linfáticos profundos del cuello. Metástasis a distancia: en el mediastino, los pulmones, la columna vertebral, las costillas, el estómago y el cerebro. Síntomas de lesión divisón superior pobre (fenómenos de disfagia, dificultad posterior al tragar, sensación de cuerpo extraño, dolor posterior, a veces tos, asfixia, parestesia, sangre en el esputo). Con la derrota de la sección media: disfonía (ronquera, afonía), con la derrota de la sección inferior: tos paroxística, insuficiencia respiratoria y luego cambios en la voz.

Diagnóstico: laringoscopia indirecta, laringoscopia directa, microlaringoscopia, radiografía, tomografía, tomografía computarizada, fibrolaringoscopia, examen histológico, termografía. Tratamiento: los métodos principales son quirúrgicos y radiológicos. Se utilizan tres tipos de operaciones: extirpación completa de la laringe (laringectomía), opciones de resección (horizontal, frontal, diagonal, sagital), intervenciones reconstructivas.

En muchos países del mundo se están realizando búsquedas de las más sencillas técnicamente y seguras. intervenciones quirurgicas, que podría completarse en el máximo un tiempo corto un médico de cualquier especialidad en el cierre mecánico de las vías respiratorias de una persona. Después de todo, la traqueotomía sigue siendo peligrosa para la vida humana. Un médico que realiza una operación de este tipo por primera vez, en condiciones primitivas, sin asistentes, puede no ser capaz de hacer frente a un paciente que se precipita en ataques de asfixia, lo que lo llevará a la muerte.

conicotomía(coniotomía, cricotirotomía) debe utilizarse para reanimación cardiopulmonar como método de restauración urgente de la permeabilidad de las vías respiratorias. La indicación de conicotomía es la asfixia mecánica, reacciones alérgicas( , ), es decir, el cierre de las vías respiratorias diversas etiologías surgiendo al nivel de la glotis o arriba. La imposibilidad de la intubación traqueal y la presencia de superposición completa en la laringe y por encima requieren la apertura inmediata del ligamento cricoides (cricoides).

Durante una conicotomía, no se disecan los cartílagos cricoides (cricoides) ni tiroides (tímido), sino el ligamento (ligamentum cricothyroideum) ubicado entre ellos. Este ligamento, que los médicos a menudo llaman membrana, consta de fibras elásticas que se hinchan y conducen a una intervención quirúrgica en esta área en particular.

Tal manipulación, desafortunadamente, no está lo suficientemente extendida en Práctica clinica, aunque en una situación de proporcionar ventilación mecánica, puede ser indispensable.

Solo se necesitan unas pocas decenas de segundos para realizar una conicotomía, mientras que una traqueotomía lleva minutos, además, después de un entrenamiento intensivo especial.

La membrana cricoides se encuentra entre el borde inferior de la tiroides y el superior, el cartílago cricoides de la laringe. Hay una pequeña capa entre ella y la piel. fibras musculares donde no hay grandes vasos y nervios, con la excepción de las arterias cricoides. Encontrar la membrana es bastante fácil. Si tomamos la muesca superior como guía cartílago tiroideo, luego descendiendo por la línea media, tropezaremos con una pequeña depresión entre el arco anterior del cartílago cricoides y el borde inferior de la tiroides. Esta es la membrana cricoides. En mujeres y niños, el cartílago tiroides puede estar menos contorneado que el cricoides. Luego, moviendo el dedo hacia arriba por la línea media desde la muesca yugular del esternón, encontramos el cartílago cricoides que sobresale y, sobre él, la membrana. Las cuerdas vocales se encuentran por encima de la membrana y, por lo tanto, generalmente no se dañan durante la conicotomía.

Técnica de operación
Posición de la cabeza: inclinación máxima hacia atrás; mandíbula inferior aumentó; las áreas subescapulares descansan sobre un rodillo de 10-15 cm de altura.Con el pulgar y el dedo medio, el médico fija la laringe detrás superficies laterales cartílago tiroides, y el índice determina la membrana. En la uña del dedo índice, clavándola con un borde romo del bisturí, la cuchilla se dirige transversalmente a la piel. La piel se perfora alrededor de 1,5 cm y los tejidos subyacentes hasta la apertura-empuje (caída) del instrumento en la laringe.

La operación es técnicamente sencilla, independientemente del estado del paciente y de sus características constitucionales (cuello corto, un gran número de tejido graso, etc.), porque la membrana cricoides se encuentra casi en la superficie y es fácilmente palpable a través de la piel. Dado que la membrana es alargada en dirección transversal, y su tamaño vertical alcanza solo unos pocos milímetros, la sección debe hacerse transversal, es decir, se debe realizar una conicotomía transversal (Fig. 1, A, B).

Peligro de lesión pared posterior al mismo tiempo, está prácticamente ausente, ya que, a diferencia de la tráquea, el cartílago cricoides no se aplana cuando se extiende la cabeza, y su parte más masiva y duradera, el sello, se encuentra en la pared posterior. Después de retirar el bisturí, los bordes de la herida se expanden con cualquier instrumento: pinzas, un mango de bisturí, una pinza hemostática y similares. Luego, se inserta un tubo de plástico o metal a través del orificio en la laringe, que el médico siempre tiene a mano.

En condiciones primitivas inadecuadas, en lugar de un bisturí, puede usar un cuchillo doblado, una navaja y reemplazar el tubo con un cilindro de una pluma estilográfica, un trozo de goma o tubo de plástico de un fonendoscopio, etc.

Arroz. una – técnica de conicotomía
A - dirección de apertura del ligamento cricoides (membrana);
B - determinación del sitio de punción;
C y D - dirección correcta e incorrecta de la herramienta;
D - conicotomía por punción.

Para realizar la conicotomía en pacientes adultos, el médico R. J. Melker (Hospital de Florida, EE. UU.) sugirió un equipo fabricado por Cook Crit. Сare (Fig. 2). Consiste en:

• jeringa 5ml
• aguja de punción traqueal
• conductor
• bisturí
• Dispositivo de Melker (un dilatador afilado y una cánula superpuesta con un extremo para respirar, que permite la ventilación mecánica de los pulmones)

Arroz. 2- dispositivo de coniotomía de última generación del Dr. Melker

La manipulación se realiza en dos etapas en los casos de renderizado cuidados de emergencia enfermo.

• Etapa I. No es obligatoria. Posición clásica del paciente con traqueotomía: la cricotirotomía se puede realizar incluso en un paciente traumatizado cervical cresta, proporcionando así sólo la estabilización de la cabeza y el cuello.
  En primer lugar, es necesario identificar por palpación los cartílagos tiroides y cricoides. Se inserta un bisturí a lo largo de la línea media entre ellos, lo que provoca una incisión en la piel y tejido subcutáneo a su propio ancho.
• Etapa II. La aguja de punción traqueal se conecta a una jeringa llena de salina. Por lo tanto, el médico lo inserta en un ángulo de 45° en la herida; dirigiendo el extremo intratraqueal de la aguja, tira del pistón hacia sí mismo. La aparición de burbujas de aire indica la correcta localización del extremo de la cánula.

Conicotomos Rüsch y otros dispositivos para cortar la membrana

Recientemente, se han producido conicotomías especiales (por ejemplo, de la empresa alemana Rüsch), que simplifican enormemente el procedimiento de conicotomía. Consisten en un aguijón de navaja para cortar la piel, un trocar para pasar una cánula especial a la laringe y la cánula misma. La operación dura 15-30 segundos: se aplica el instrumento en el área de la membrana, se pasa el conicot a la laringe, donde se deja la cánula, se retira el conicot ...
Muchos médicos no disecan la membrana, sino que la pinchan con agujas cortas y gruesas (como las Dufo). Se introducen en la membrana a través de la piel, en la cantidad de 3-5 piezas (Fig. 1, E). Vale la pena señalar que esto acelera significativamente la prestación de asistencia a la víctima. Pero al mismo tiempo, el área total de la luz de las agujas insertadas sigue siendo menor que el área de la apertura de la membrana y, por lo tanto, no puede largo tiempo proveer función respiratoria enfermo.

Complicaciones con conicotomía

Entre las complicaciones que se pueden observar al realizar la conicotomía, cabe destacar posibilidad de lesión cuerdas vocales , que puede derivar en afonía por mal avance del bisturí hacia arriba. Por lo tanto, se recomienda apuntar la herramienta de corte ligeramente hacia abajo.

puede comenzar sangrado del istmo de la glándula tiroides en su alto nivel. Después de eliminar el peligro de asfixia, se detiene la sangre cosiendo las áreas afectadas.
En una situación urgente, los requisitos de esterilidad se cumplen de manera muy relativa, pero, por supuesto, no vale la pena violarlos deliberadamente.

La conicotomía en cualquier versión de su implementación es una medida temporal, después de la cual son necesarias otras intervenciones: traqueotomía o intubación. Entrega inoportuna o no calificada cuidado de la salud puede tener consecuencias fatales para el paciente.

CONICOTOMÍA

Recursos materiales.

Dispositivos, herramientas, productos. proposito medico:

Bisturí 2 uds.

Pinzas 2 uds.

Tijeras.

Garras de lino 4 uds.

Jeringa con aguja de inyección

Cortes de traqueotomía de varios tamaños (para adultos - con un diámetro exterior de 6 mm, para niños - 3 mm) o un tubo hecho de un tubo endotraqueal (cortado a una distancia de 5-6 cm del conector)

Solución de novocaína al 0,25% 50 ml

Yodonato 1%

Bigluconato de clorhexidina 0,5%

Guantes de goma

Medicamentos

Solución antiséptica- dos dosis únicas

Desinfectante

70% alcohol etílico-10 ml

Analgésicos

Medicamentos recetados por un médico (vasoconstrictor, cardiotónico)

Otros consumibles

Vendas (medianas, anchas)

médico de lana de algodón

Estéril vendaje

Esparadrapo

guantes estériles

Características de la técnica de ejecución simple servicio médico

La conicotomía es una operación de emergencia realizada por signos vitales como último recurso en caso de insuficiencia respiratoria aguda provocada por la entrada de un cuerpo extraño en las vías respiratorias, cuando no pueda extraerse con urgencia por otros medios. Se utiliza en adultos y niños mayores de 8 años, ya que hasta los 8 años existe un alto riesgo de daño en la laringe cartilaginosa. Cuando se usa una aguja, se viola la integridad de solo el ligamento cónico. La conicotomía (disección del ligamento cónico) es método seguro en comparación con la traqueotomía porque:

5- en este lugar se encuentra la traquea mas cercana a piel

6- no hay grandes vasos y nervios

7- la manipulación es relativamente fácil de usar

Algoritmo para proporcionar beneficios para la conicotomía

Preparación para el procedimiento

1. Coloque al paciente boca arriba con la cabeza echada hacia atrás y coloque un rodillo debajo de los omoplatos.

2. Lávese y séquese las manos (con jabón o antiséptico).

3. Póngase guantes.

4. Trate la superficie del cuello dos veces con yodonato.

5. Cubra la superficie frontal del cuello con pañales, asegúrelos con los dedos de los pies.

6. Realizar anestesia infiltrativa local de la piel de la superficie anterior del cuello con una solución de novocaína al 0,25% en el sitio de la incisión propuesta (entre el cartílago tiroides y cricoides).

Realización de un procedimiento

1. Coloque los dedos 1 y 2 de la mano izquierda sobre las superficies laterales del cartílago tiroides. dedo índice Sienta el espacio entre los cartílagos tiroides y cricoides.

2. En el intervalo indicado, se realiza una incisión transversal de hasta 1,5 cm de largo.

3. El dedo índice de la mano izquierda palpa la membrana situada entre los cartílagos tiroides y cricoides, y la perfora con la punta de un bisturí.

4. Se inserta un corte de traqueotomía en la luz de la laringe a través de la incisión.

5. Los bordes de la herida se tratan con una solución de yodonato.

6. Alrededor del tubo de traqueotomía, se colocan dos servilletas de gasa cortadas al medio (con cortes opuestos).

Nota. Debido a la falta de tiempo, la operación se realiza, por regla general, sin anestesia, así como sin observar las reglas de asepsia (tratamiento de manos y campo de operación, envolviendo el campo quirúrgico con ropa estéril). Según las circunstancias, la operación se puede realizar con medios improvisados ​​(una mesa o un cortaplumas, un tubo de un bolígrafo, un trozo de tubo de un sistema de transfusión de sangre, etc.).

Además, hay una herramienta especial: una conicota, que es un catéter de estilete; perforan la superficie anterior de la laringe.

Información adicional sobre las características de la implementación de la técnica:

La conicotomía se realiza de acuerdo con la tecnología de realizar un servicio médico simple.

Índice del tema "Métodos de reactivación. ventilación artificial pulmones. Restauración de la actividad cardíaca.

En los casos en que la víctima presente obstrucción de la vía aérea a nivel de la entrada a la laringe en la región de las cuerdas vocales, emergencia conicotomía.

Esta operación se realiza utilizando conicotoma(ver figura 32).

Arroz. 33. Puntos de referencia anatómicos para la conicotomía(según V.D. Malyshev).
1 - cartílago tiroides; 2 - cartílago cricoides; 3 - Membrana cricoides-tiroidea.
El sitio de disección y punción de la membrana cricotiroidea se indica con una flecha y un círculo.

El paciente se acuesta boca arriba, se coloca un rodillo debajo de los omóplatos y la cabeza se echa hacia atrás. A la palpación existe un ligamento cónico situado entre los cartílagos tiroides y cricoides. En condiciones asépticas, previa anestesia local, más ligamento cónico se hace una pequeña incisión en la piel, luego se perfora el ligamento cónico con un conicotomo, se retira el mandril y se fija el tubo de traqueotomía que queda en la herida con cualquier método accesible(ver fig. 33, 34).

Arroz. 34. conicotomía(en V. D. Malyshev).
a - disección de la membrana cricotiroidea en dirección transversal;
b - conicotomía percutánea: 1 - sitio de punción, 2 - introducción de una cánula de conicotomía curva con un trocar, 3 - retiro del trocar, 4 - fijación de la cánula y preparación para ventilación mecánica.

si solo uno conicotomía insuficiente para la introducción de un tubo (cánula), luego se diseca adicionalmente el cartílago cricoides (criotomía) o incluso el cartílago tiroides (tirotomía), lo que está asociado con un riesgo de daño aparato de voz y estenosis posterior de la laringe.

con ausencia conicotoma en una situación extrema, está permitido inyectar 3-4 agujas gruesas de diámetro máximo debajo del cartílago tiroides a una profundidad de 1,5-2 cm, seguidas del suministro de oxígeno puro a través de ellas.

Video indicaciones y técnica de conicotomía

Y por supuesto la mejor manera para la ventilación mecánica es el uso de la intubación traqueal y el traslado del paciente a modo de ventilación de hardware. Desafortunadamente, un médico práctico no siempre tiene la oportunidad de recurrir a la ayuda de un compañero de reanimación, y sin su ayuda, no todos podrán realizar la intubación traqueal, aunque en los casos típicos esta es una manipulación bastante simple.