Cáncer de laringe: descripción, síntomas (signos), tratamiento. Cáncer de laringe: descripción, etapas, causas, síntomas y métodos de tratamiento Neoplasia de las cuerdas vocales Código CIE 10

El cáncer de laringe (código ICD-10 - C32) es una neoplasia maligna que se forma en la membrana mucosa del órgano. A menudo, el tumor tiene un alto grado de agresividad, puede crecer hacia los tejidos vecinos y producir metástasis. ¿Es posible reconocer el cáncer de laringe por los síntomas y cómo tratarlo?

Causas

La causa más común de cáncer de laringe es la patología de esta área, que durante mucho tiempo una persona deja desatendida. Los médicos se refieren a los procesos inflamatorios como condiciones precancerosas, tumores benignos, daño en la garganta.

Los siguientes fenómenos también pueden desencadenar el mecanismo de la degeneración maligna:

1. Malos hábitos.
2. Nutrición incorrecta.
3. Falta de higiene bucal.
4. Impacto en el cuerpo de sustancias nocivas y radiación.
5. Edad mayor de 50 años.

De estos factores provocadores, el tabaquismo juega un papel principal en el desarrollo de un tumor oncológico de la garganta. EN humo de cigarro contienen sustancias que tienen un efecto perjudicial sobre el estado de las células. Los tejidos también sufren por la alta temperatura del humo inhalado.

Síntomas

Los síntomas del cáncer de laringe varían según la ubicación del proceso maligno, su extensión y si hay metástasis. En las primeras etapas de la patología, los pacientes tienen signos comunes que a menudo son ignorados por una persona, ya que no pueden indicar una enfermedad específica.

Tales manifestaciones incluyen debilidad general, fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso. A medida que crece un tumor maligno, se ejerce presión sobre los tejidos vecinos, lo que provoca signos más pronunciados de cáncer de laringe:

• Dolor al tragar alimentos.
• Ronquera de la voz.
• Asfixia frecuente.
• Insuficiencia respiratoria.
• Tos con esputo sanguinolento.
• Mal olor de la boca.

Dichos signos generalmente aparecen ya en las etapas posteriores, cuando el tumor se vuelve grande. Si ya ha comenzado la etapa en la que se forman metástasis de cáncer de laringe, entonces el paciente tiene manifestaciones adicionales que indican mal funcionamiento en el trabajo de ciertos órganos internos.

Tipos

El cáncer de laringe es de tres tipos, cada uno de los cuales tiene sus propias características de desarrollo y curso. El primer tipo es un tumor no queratinizante. Se forma a partir de células de la membrana mucosa de la garganta, no propensas a la queratinización.

Este cáncer de laringe se caracteriza crecimiento rápido, metástasis activa. La neoplasia puede crecer en las capas profundas, afectando a los órganos vecinos. Hay una especie no queratinizante con bastante frecuencia, localizada principalmente en la parte superior de la laringe.

Otro tipo de formación es la queratinizante. Tiene el curso más favorable, ya que se desarrolla lentamente, casi nunca da metástasis. Tal tumor ocurre con mayor frecuencia en las cuerdas vocales.

La forma más peligrosa de cáncer de laringe se considera de bajo grado. Se caracteriza por una rápida propagación, no muestra ningún síntoma durante mucho tiempo, por lo que se detecta en una etapa tardía.

Grados de la enfermedad

Hay varias etapas del cáncer de laringe. La clasificación comienza con un grado cero, en el que se produce la transformación de células sanas en malignas, se forma un tumor. En esta etapa no se presentan síntomas, por lo que no es posible identificar la patología.

La primera etapa del cáncer de laringe se caracteriza por un tamaño de tumor pequeño que no germina profundamente. Aún no se ha observado metástasis. En el segundo grado, el tumor aumenta de tamaño, cubre más áreas de la garganta y se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos.

En la tercera etapa del cáncer de laringe, la formación ya crece en las capas profundas y toca los órganos vecinos. La última etapa del desarrollo de la enfermedad es completamente decepcionante, ya que las metástasis afectan los órganos internos.

Diagnóstico

Para hacer un diagnóstico correcto, es necesario examinar cuidadosamente al paciente. Los signos del cáncer de laringe son similares en muchos aspectos a otras enfermedades de esta parte del cuerpo, por lo que es imposible identificar la oncología a partir del cuadro clínico. El paciente necesita someterse a un diagnóstico completo.

Primero, el médico examina la cavidad oral, palpa los ganglios linfáticos y el cuello. Luego se realiza una laringoscopia, que ayuda a examinar mejor el estado de los tejidos de la garganta, para identificar daños, áreas afectadas de la membrana mucosa.

Los siguientes diagnósticos de cáncer de laringe también son obligatorios:

• Biopsia con examen histológico. El procedimiento implica la recolección de células afectadas y su estudio bajo un microscopio. Es la histología la que le permite determinar con precisión si el tumor tiene un curso maligno.
• Examen de la tráquea con un traqueoscopio para evaluar el grado de crecimiento de la neoplasia y la deformación de la parte traqueal.
• Ultrasonografía. El método ayuda a identificar daños en los ganglios linfáticos, metástasis en otros órganos internos, determinar el tamaño del tumor y el grado de propagación.
• Radiografía. También se usa para detectar formación en la laringe y metástasis en el tórax, huesos.
• Imágenes por resonancia magnética y computarizada. Con su ayuda, se determina el tamaño del tumor, la propagación de las células cancerosas a los tejidos vecinos y la derrota de los ganglios linfáticos.

Con base en los resultados de un examen completo, el médico tratante hace un diagnóstico y selecciona las tácticas de terapia óptimas.

La lucha contra la patología.

Gracias a los logros de la medicina moderna, el tratamiento del cáncer de laringe tiene éxito si la terapia se inicia en Etapa temprana. La patología se combate con varios métodos terapéuticos.

La extirpación de un tumor maligno de la laringe se considera un método eficaz de tratamiento. Se prescribe con más frecuencia para tumores de pequeño tamaño. La operación se realiza tanto por el método abdominal habitual como por láser. La cantidad de intervención puede variar según el área de la lesión.

Si la neoplasia es demasiado grande para extirparla, entonces se usa quimioterapia y radioterapia para el cáncer de laringe. Ayudan a suprimir la reproducción de células cancerosas, reducen el tamaño del tumor y, por lo tanto, preparan a la persona para la cirugía. Después de la cirugía, estos métodos también se usan, pero para destruir las células malignas restantes a fin de prevenir la recurrencia.

Como complemento, muchos pacientes prefieren usar remedios caseros en forma de decocciones, infusiones, compresas. Las recetas se basan en ingredientes naturales. Se utilizan sobre todo hierbas con propiedades curativas.

Por ejemplo, prepare una decocción de muérdago. Para hacer esto, se vierte una cucharadita de la planta con 200 ml de agua fría, se deja reposar durante una hora, se filtra. Tomar el remedio un vaso al día, repartido en 4 tomas.

Otro remedio popular eficaz es la tintura de celidonia. Para cocinar, se prepara una cucharada pequeña de hierbas con un vaso de agua hirviendo, se insiste durante media hora. Use el medicamento resultante para enjuagues y compresas.

La celidonia es una planta venenosa que le permite matar las células malignas. Por lo tanto, el cáncer de laringe debe tratarse con extrema precaución.

Pronóstico y prevención

El pronóstico del cáncer de laringe depende de la oportunidad del tratamiento iniciado. Si la terapia se lleva a cabo en fases iniciales la probabilidad de recuperación es muy alta. Con la propagación de metástasis, el pronóstico favorable se reduce significativamente.

No existe una prevención clara del cáncer de laringe. Pero los médicos recomiendan encarecidamente a las personas que no se dejen llevar malos hábitos. De lo contrario, el riesgo de desarrollar cáncer de garganta aumenta varias veces. Debe dejar de fumar y beber alcohol.

Una nutrición adecuada también es una medida importante para prevenir el cáncer. Todos los alimentos nocivos, a saber, alimentos fritos, grasos, carnes ahumadas, deben excluirse de la dieta. También debe limitar su consumo de sal y azúcar.

Para fortalecer el sistema inmunológico, debe practicar deportes, endurecerse, caminar con más frecuencia. aire fresco dormir bien, evitar el estrés.

Es importante visitar a un médico ante la menor molestia y los síntomas desagradables que aparecen en la laringe. No debe atribuir el deterioro al resfriado común u otras enfermedades de la garganta, porque los síntomas pueden indicar patologías más graves, en particular, cáncer de laringe.

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos Clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2015

Neoplasia maligna de laringe (C32)

Oncología

información general

Breve descripción

Recomendado
Consejo de expertos
RSE en REM "Centro Republicano
desarrollo de la salud"
Ministerio de Salud
y desarrollo social
República de Kazajstán
de fecha 30 de octubre de 2015
Protocolo #14

ZNO de la laringe- un tumor maligno, con mayor frecuencia de origen epitelial (97-98%), que afecta divisiones superiores tracto respiratorio. Los hombres se enferman mucho más que las mujeres, 10,0-11,0 y 0,5-1,0, respectivamente, y el aumento de la incidencia se da principalmente por la población masculina (NE - A).

Factores de riesgo del cáncer de laringe
Los factores etiológicos aún no han sido dilucidados. El factor principal que determina la elección. tácticas médicas, sirven como la estructura morfológica del tumor. En las neoplasias malignas, se utiliza predominantemente un método combinado de tratamiento (NE - A).
enfermedades inflamatorias y precancerosas no tratadas de la laringe (papilomas, papilomatosis, disqueratosis, leucoplasia, paquidermia, fibroma);
Edad y sexo (personas mayores de 55 años hombres);
malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol);
Predisposición genética (presencia de enfermedades malignas en familiares) (NE - A).

Nombre del protocolo: Neoplasias malignas de la laringe.

Código de protocolo:

Código CIE -10:
C 32 Neoplasia maligna de laringe

abreviaturas utilizadas en protocolo clinico:

alternativaalanina aminotransferasa ASTaspartato aminotransferasa TTPAactivado tiempo de tromboplastina parcial yo/vpor vía intravenosa soypor vía intramuscular VIHvirus del sida Gramogris disfunción eréctilunidades tracto gastrointestinaltracto gastrointestinal ZNOneoplasma maligno GCIverdadera cuerda vocal ELISAensayo inmunoabsorbente ligado Connecticuttomografía computarizada LTradioterapia USDrazón normalizada internacional resonancia magnéticaImagen de resonancia magnética UACanalisis de sangre generales OAManalisis general de orina ordenador personalpor vía subcutánea PTIíndice de protrombina PALMADITATomografía de emisión de positrones GÉNEROdosis focal única CÉSPEDdosis focal total CCCel sistema cardiovascular UZDGdopplerografía por ultrasonido ultrasonidoultrasonografía electrocardiogramaelectrocardiograma ecocardiografíaecocardiografía por osoralmente TNMMetástasis de nódulo tumoral - clasificación internacional etapas de las neoplasias malignas

Fecha de revisión del protocolo: 2015

Evaluación del grado de evidencia de las recomendaciones dadas.
Escala de nivel de evidencia:

A	Metanálisis de alta calidad, revisión sistemática de ECA o ECA grandes con muy baja probabilidad (++) de sesgo, cuyos resultados pueden generalizarse a la población apropiada.
EN	Revisión sistemática de alta calidad (++) de estudios de cohortes o de casos y controles o estudios de alta calidad (++) de cohortes o de casos y controles con muy bajo riesgo de sesgo o ECA sin alto (+) riesgo de sesgo, los resultados de los cuales se puede extender a la población apropiada.
CON	Ensayo de cohorte o de casos y controles o controlado sin aleatorización con bajo riesgo de sesgo (+). cuyos resultados pueden generalizarse a la población pertinente o ECA con un riesgo de sesgo muy bajo o bajo (++ o +), cuyos resultados no pueden generalizarse directamente a la población adecuada.
D	Descripción de una serie de casos o estudio no controlado, u opinión de expertos.
GPP	Mejores Prácticas Farmacéuticas.

Clasificación

Clasificación de los tumores de la laringe(UD-A).
Clasificación por sistemaTNM;
T - tumor primario:
TX - datos insuficientes para evaluar el tumor primario;
TO: el tumor primario no está determinado;
Tis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ).

área supraglótica:
T1: el tumor se limita a una parte anatómica de la región supraglótica, se conserva la movilidad de las cuerdas vocales;
T2: el tumor afecta la membrana mucosa de varias partes anatómicas de la región supraglótica o una parte de la región supraglótica y una o más partes de las cuerdas vocales (por ejemplo, la raíz de la lengua, vallécula, pared medial del seno piriforme ), se conserva la movilidad de las cuerdas vocales;
T3: el tumor se limita a la laringe con fijación de las cuerdas vocales y / o con extensión a la región posterior - cricoides o tejidos preepiglóticos;
T4a: el tumor se disemina al cartílago tiroides y/u otros tejidos adyacentes a la laringe: tráquea, glándula tiroides, esófago, tejidos blandos del cuello, incluidos los músculos profundos de la lengua (geniolingual, hioides-lingual, palatogloso y estiloides-lingual), músculos infrahioideos;

Zona de cuerdas vocales:
T1 Tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocal(es) sin deterioro de la movilidad (pueden estar involucradas las comisuras anterior o posterior)
T1a: el tumor se limita a una cuerda vocal;
T1b: el tumor se extiende a ambas cuerdas vocales;
T2 Tumor que invade áreas supraglóticas y/o subglóticas y/o alteración de la movilidad cuerda vocal, y/o se extiende más allá de la glotis, y/o con una ligera erosión del cartílago tiroides (p. ej.: corteza interna);

T4a: el tumor se disemina al cartílago tiroides y/o a otros tejidos adyacentes a la laringe: tráquea, glándula tiroides, esófago, tejidos blandos del cuello, incluidos los músculos profundos de la lengua (geniolingual, hioidogloso, palatogloso y estilolingual), sublingual músculos;
T4b El tumor invade el espacio prevertebral, las estructuras mediastínicas o compromete la arteria carótida.

Área subglótica:
T1: el tumor se limita a la región subglótica;
T2: el tumor se extiende a una o ambas cuerdas vocales con movilidad libre o limitada;
T3: el tumor se limita a la laringe con fijación de la cuerda vocal;
T4a Tumor que invade el cartílago cricoides o tiroides y/o los tejidos adyacentes a la laringe: tráquea, tiroides, esófago, tejidos blandos del cuello, incluidos los músculos profundos de la lengua (geniolingual, hioidogloso, palatogloso, estilolingual), músculos infrahioideos;
T4b: el tumor se extiende hacia el espacio prevertebral, las estructuras mediastínicas o encierra la arteria carótida.

NORTE-ganglios linfáticos regionales (comunes en los tumores de cabeza y cuello):
NX: datos insuficientes para evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales;
N0 - sin signos de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos regionales;
N1: metástasis en un ganglio linfático del lado de la lesión de hasta 3 cm o menos en la dimensión más grande;
N2 - metástasis en uno o más ganglios linfáticos del lado de la lesión hasta 6 cm en la dimensión mayor o metástasis en los ganglios linfáticos del cuello en ambos lados, o en el lado opuesto hasta 6 cm en la dimensión mayor;
N2a: metástasis en un ganglio linfático en el lado de la lesión de hasta 6 cm en la dimensión más grande;
N2b: metástasis en varios ganglios linfáticos del lado de la lesión de hasta 6 cm en la dimensión más grande;
N2c: metástasis en los ganglios linfáticos en ambos lados o en el lado opuesto hasta 6 cm en la dimensión más grande;
N3: metástasis en el ganglio linfático de más de 6 cm en la dimensión más grande.

m-metástasis a distancia.
MX - datos insuficientes para determinar metástasis a distancia;
M0 - sin signos de metástasis a distancia;
M1: hay metástasis a distancia.

Clasificación patohistológica pTNM
Los requisitos para la definición de las categorías pT, pN y pM corresponden a los requisitos para la definición de las categorías T, N y M.

Diferenciación histopatológica.
Grado de malignidad (G) de los carcinomas:
GX - no se puede establecer el grado de diferenciación;
G1 - alto grado de diferenciación;
G2 - grado moderado de diferenciación;
G3 - bajo grado de diferenciación;
G4 - carcinoma indiferenciado.

Agrupación por etapasZNO de la laringe:

EscenarioI	T1	N0	М0
EscenarioYo	T2	N0	M0
Escenariotercero	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	М0 М0 М0 М0
EscenarioIVA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	М0 М0 М0 М0 М0
EscenarioIVEN	T4b	cualquier N3	М0
EscenarioIVCON	cualquier T	cualquier N	M1

Diagnóstico

La lista de medidas diagnósticas básicas y adicionales:
Los principales exámenes de diagnóstico (obligatorios) realizados a nivel ambulatorio:
recogida de quejas y anamnesis;
un examen físico general;
fibrolaringoscopia;
Tomografía de la laringe;
Ultrasonido del cuello uterino y otros ganglios linfáticos;
una biopsia de un tumor de la laringe;
examen citológico;
examen histológico.

Exámenes diagnósticos adicionales realizados a nivel ambulatorio:

· PET+TC;
radiografía de tórax en dos proyecciones;

Biopsia abierta de ganglios linfáticos agrandados en el cuello (en presencia de ganglios linfáticos agrandados);

La lista mínima de exámenes que deben realizarse en la derivación a hospitalización prevista: de acuerdo con la normativa interna del hospital, teniendo en cuenta la orden vigente del organismo autorizado en materia sanitaria.

Exámenes diagnósticos básicos (obligatorios) realizados a nivel de hospitalización (en caso de hospitalización de emergencia, se realizan exámenes diagnósticos que no se realizaron a nivel ambulatorio): para aclarar el diagnóstico y manejar al paciente.
UAC;
· MAO;
· análisis bioquímico sangre ( proteina total, urea, creatinina, glucosa, ALT, AST, bilirrubina total);
· coagulograma (PTI, tiempo de protrombina, INR, fibrinógeno, APTT, tiempo de trombina, test de etanol, trombotest);
determinación del grupo sanguíneo según el sistema ABO con sueros estándar;
determinación del factor Rh en la sangre.
estudio electrocardiográfico;
Radiografía de tórax en dos proyecciones.

Exámenes de diagnóstico adicionales realizados a nivel de pacientes hospitalizados (en caso de hospitalización de emergencia, se realizan exámenes de diagnóstico no realizados a nivel de pacientes ambulatorios):
· CT y/o MRI desde la base del cráneo hasta la clavícula;
Tomografía computarizada del tórax con contraste (en presencia de metástasis en los pulmones);
Ultrasonido de los organos cavidad abdominal y espacio retroperitoneal (para excluir la patología de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal);
Ecocardiografía (previa consulta con un cardiólogo según indicaciones);
UDZG (con lesiones vasculares).

Medidas diagnósticas tomadas en la etapa de atención de emergencia: no se llevan a cabo.

Criterios de diagnóstico para hacer un diagnóstico:
Quejas y anamnesis:
Quejas:
· tos;
ronquera de voz
dolor de garganta que se irradia al oído;
· dificultad para respirar;
atragantamiento al tomar alimentos líquidos;
Agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, supraclaviculares, subclavios, submandibulares y submentonianos.

Anamnesia:
Los primeros síntomas de la enfermedad en los tumores malignos de la laringe es la presencia de ronquera, tos, que ya aparecen en la etapa I de la enfermedad. Pero durante el tratamiento inicial de los pacientes, se observa ronquera en promedio durante 6 meses, y se agregan otros síntomas, luego se diagnostica la etapa III. En etapas posteriores (III-IV), se unen las quejas de dolor punzante en el oído, dificultad para respirar, asfixia al tomar alimentos líquidos o agua, la aparición de ganglios agrandados en el cuello.

Exámenes físicos:
Laringoscopia indirecta (tumor, formación de una de las partes de la laringe, restricción de la movilidad IHC o fijación de la mitad afectada de la laringe, estrechamiento de la glotis);
Examen de palpación de los ganglios linfáticos del cuello en ambos lados (la presencia de ganglios linfáticos cervicales agrandados de consistencia densa, inmóviles o rígidos, levemente dolorosos o posiblemente no dolorosos, mayores de 1,0 cm).

Investigación de laboratorio:
examen citológico (aumento del tamaño de las células hasta gigantes, cambio en la forma y número de elementos intracelulares, aumento en el tamaño del núcleo, sus contornos, grados variables madurez del núcleo y otros elementos de la célula, cambios en el número y forma de los nucléolos);
examen histológico (grandes células poligonales o en forma de espiga con citoplasma bien definido, núcleos redondeados con nucleolos claros, con presencia de mitosis, las células están dispuestas en forma de células y hebras con o sin formación de queratina, presencia de émbolos tumorales en los vasos, la gravedad de la infiltración linfocítica-plasmocítica, la actividad de las células tumorales mitóticas).

Investigación instrumental:
Ecografía de los ganglios linfáticos cervicales, submandibulares, supraclaviculares y subclavios (los contornos son claros, desiguales, la ecogenicidad se reduce, puede haber áreas de ecogenicidad mixta, la estructura del ganglio es heterogénea, es posible una mayor vascularización);
Tomografía computarizada de la laringe ( formación de tumores laringe, ocupando la mitad derecha o izquierda, extendiéndose hasta el seno piriforme o la raíz de la lengua o tejidos blandos de la superficie anterior del cuello, o hasta el área de la tráquea, son posibles conglomerados de ganglios linfáticos de varios tamaños, comprimiendo o empujando espalda o brotando el haz neurovascular del cuello);
una biopsia de un tumor de la laringe (con un examen citológico del material: un aumento en el tamaño de la célula hasta gigante, un cambio en la forma y el número de elementos intracelulares, un aumento en el tamaño del núcleo, su contornos, diversos grados de madurez del núcleo y otros elementos de la célula, un cambio en el número y la forma de los nucleolos, durante el examen histológico material - células grandes poligonales o en forma de espiga con citoplasma bien definido, núcleos redondeados con nucleolos claros , con la presencia de mitosis, las células se organizan en forma de células y hebras con o sin formación de queratina, la presencia de émbolos tumorales en los vasos, la gravedad de la infiltración linfocítica-plasmocítica, la actividad mitótica de las células tumorales)
Biopsia por aspiración con aguja fina de ganglios linfáticos agrandados del cuello (con examen citológico del material: un aumento en el tamaño de las células hasta gigantes, un cambio en la forma y el número de elementos intracelulares, un aumento en el tamaño del núcleo, sus contornos, diversos grados de madurez del núcleo y otros elementos de la célula, un cambio en el número y forma de nucleolos) .

Indicaciones para el asesoramiento de expertos:
consulta con un cardiólogo (pacientes mayores de 50 años, así como pacientes menores de 50 años si patología concomitante CCA);
Consulta de un neurólogo (para trastornos cerebrovasculares, incluidos accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneales y médula espinal, epilepsia, miastenia grave, enfermedades neuroinfecciosas, así como en todos los casos de pérdida de conciencia);
consulta de un gastroenterólogo (en presencia de patología concomitante del tracto digestivo en la historia);
consulta de un neurocirujano (en presencia de metástasis en el cerebro, columna vertebral);
consulta de un cirujano torácico (en presencia de metástasis en los pulmones);
consulta con un endocrinólogo (si hay una patología concomitante de los órganos endocrinos).

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial:
Tabla 1. Diagnóstico diferencial;

forma nosológica	Manifestaciones clínicas
Papiloma de la laringe	Ocurren en las cuerdas vocales, con menos frecuencia en la epiglotis. Gris pálido, de grano fino. Ronquera de la voz.
leucoplasia	Una mancha blanca oblonga con una superficie irregular en las cuerdas vocales. Más a menudo ubicado detrás de los cartílagos aritenoides. Violación de la fonación, tos. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo sobre la base de una conclusión morfológica.
fibromas de contacto	Se encuentran en las partes posteriores de las cuerdas vocales. En un pliegue parece un yunque, en el otro parece un martillo. Cambio de voz.
Fibromas de la laringe	Localizado en el tercio anterior de las cuerdas vocales. A veces sobre una base amplia que emana del ligamento vestibular o del ventrículo laríngeo. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo sobre la base de una conclusión morfológica.

Tratamiento en el extranjero

Obtenga tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

Obtenga asesoramiento sobre turismo médico

Tratamiento

Objetivos del tratamiento:
eliminación del foco tumoral y metástasis;
Logro de la regresión completa o parcial, estabilización del proceso tumoral.

Tácticas de tratamiento
Principios generales del tratamiento:
Tratamiento según la etapa;
Cáncer de la región media:
Etapas I-II(T1-2 N0 M0). Es posible iniciar el tratamiento de pacientes con cáncer en estadio I-II de la parte media de la laringe con extirpación quirúrgica tumores ( diferentes tipos resección de la laringe (abierta o endoscópica) dependiendo de la ubicación del tumor) [ 1, 7] (UD - A). En la segunda etapa del proceso localmente avanzado, es posible realizar un curso postoperatorio de gammaterapia remota de hasta 40 Gy. Una alternativa para el estadio I-II o si hay contraindicaciones para la cirugía, el tratamiento comienza con radioterapia a una dosis de 63-66 Gy a 2,25-2,0 Gy. Cuando la reabsorción tumoral es inferior al 50% a una dosis de 38-45 Gy, se realiza cirugía [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
III-1VA etapa (T1-4 N0-3 M0). Combinado o complejo:
Tratamiento quirúrgico en la primera etapa para tumores localmente avanzados en el volumen de laringectomía o laringectomía extendida con disección cervical unilateral o bilateral. La segunda etapa es un curso posoperatorio de RT: para el foco primario 60 - 66 Gy 2,0 Gy, con metástasis clínicas en los ganglios linfáticos del cuello 60 - 66 Gy, con ganglios linfáticos clínicamente sin cambios 44 - 64 Gy en el cuello. Si hay células tumorales en los márgenes de la resección, se llevan a cabo más ciclos de quimioterapia. Una alternativa es iniciar el tratamiento con quimiorradioterapia con la inclusión de fármacos de platino en el régimen, o un curso de radioterapia para metástasis clínicamente detectables a una dosis de 70 Gy (la irradiación alternativa se puede realizar en el modo de hiperfraccionamiento acelerado de 72 Gy , o hiperfraccionamiento de 79,2 - 81,6 Gy) cuando los ganglios linfáticos no han cambiado clínicamente hasta 44-64 Gy [ [ 1,] (UD - B). Con tumor residual de laringe, se realiza tratamiento quirúrgico en laringe y ganglios cervicales, con regresión completa del tumor de laringe y presencia de ganglios residuales en cuello, se realiza disección cervical [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
IVBescenario- quimioterapia paliativa o quimiorradioterapia.
Cáncer de la región supraglótica:
Etapas I-II (T1-2 N0 M0). Es posible iniciar el tratamiento de pacientes con cáncer de laringe supraglótica en estadio I-II con extirpación quirúrgica del tumor (varios tipos de resección de laringe (abierta o endoscópica), dado el mayor porcentaje de metástasis de la laringe supraglótica, es necesaria la disección simultánea del cuello.En caso de factores desfavorables (presencia de células tumorales en los márgenes de resección, o detección de metástasis en los ganglios linfáticos), se realiza radioterapia en el foco primario 60 - 66 Gy, ganglios linfáticos 44 - 64 Gy Una alternativa para el estadio I-II o si hay contraindicaciones para la cirugía es la radioterapia a una dosis de hasta 66 Gy, 2,0 Gy, en ganglios linfáticos clínicamente sin cambios 44 - 64 Gr [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
Etapas III-IVA (T1-4 N1-3 M0) Combinado o complejo:
Tratamiento quirúrgico en la primera etapa para tumores localmente avanzados en el volumen de laringectomía o laringectomía extendida con disección cervical unilateral o bilateral. La segunda etapa es un curso posoperatorio de RT: para el foco primario 60 - 66 Gy, 2,0 Gy, con metástasis clínicas en los ganglios linfáticos del cuello 60-66 Gy, con ganglios linfáticos clínicamente sin cambios 44 - 64 Gy en el cuello. Si hay células tumorales en los márgenes de la resección, se llevan a cabo más ciclos de quimioterapia. Una alternativa es iniciar el tratamiento con quimiorradioterapia con la inclusión de medicamentos de platino en el régimen, o un curso de radioterapia para metástasis clínicamente detectables a una dosis de 70 Gy (la irradiación alterna se puede realizar en el modo de hiperfraccionamiento acelerado de 72 Gy , o hiperfraccionamiento de 79,2 - 81,6 Gy) si los ganglios linfáticos no han cambiado clínicamente hasta 44 - 64 Gy [ 1] (NE - A), o de cursos de inducción de quimioterapia [ 1] (UD - V). Con tumor residual de laringe, se realiza tratamiento quirúrgico en laringe y ganglios cervicales, con regresión completa del tumor de laringe y presencia de ganglios residuales en cuello, se realiza disección cervical [ 1, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
etapa IVB - quimioterapia paliativa o quimiorradioterapia.
Cáncer subglótico
Etapas I-IVA (T1-4 N1-3 M0). El cáncer del espacio subglótico es insensible a la radiación y la quimiorradioterapia. Por lo tanto, con tumores de solo este departamento y con la diseminación del cáncer del espacio subglótico a las partes anatómicas vecinas, así como con la diseminación de neoplasias desde las partes anatómicas vecinas a la región subglótica ( cuerdas vocales y departamento vestibular) solo se lleva a cabo un tratamiento combinado. La extracción de la laringe se realiza con una parte. glándula tiroides del lado de la subglotis afectada. Curso posoperatorio de RT - en el foco primario 60 - 66 Gy, 2,0 Gy, con metástasis clínicas en los ganglios linfáticos del cuello 60-66 Gy, con ganglios linfáticos clínicamente sin cambios 44 - 64 Gy en el cuello [ 1] (UD - A).

Si el paciente tiene signos de pericondritis del cartílago de la laringe, estenosis tumoral, el tratamiento debe comenzar con la etapa quirúrgica.

Criterios de eficacia del tratamiento
efecto completo- desaparición de todas las lesiones durante un período de al menos 4 semanas.
efecto parcial- Reducción mayor o igual al 50% de todos o tumores individuales en ausencia de progresión de otros focos.
Estabilización- (sin cambios) menos del 50% de disminución o menos del 25% de aumento en ausencia de nuevas lesiones.
Progresión- un aumento del tamaño de uno o más tumores en más del 25% o la aparición de nuevas lesiones (NE - A).

Tratamiento no farmacológico:
El régimen del paciente durante tratamiento conservador- general. En el período postoperatorio temprano: cama o semicama (según el volumen de la operación y la patología concomitante). EN periodo postoperatorio- pabellón.
Tabla de dieta - No. 15, después del tratamiento quirúrgico - No. 1.

Tratamiento médico:
Quimioterapia:
Hay varios tipos de quimioterapia, que difieren en el propósito de la cita:
La quimioterapia neoadyuvante para tumores se administra antes de la cirugía para reducir tumor inoperable para la operación, así como para detectar la sensibilidad de las células cancerosas a los medicamentos para su posterior cita después de la cirugía.
La quimioterapia adyuvante se administra después de la cirugía para prevenir la metástasis y reducir el riesgo de recurrencia.
La quimioterapia terapéutica se prescribe para reducir los tumores cancerosos metastásicos.
Dependiendo de la ubicación y el tipo de tumor, la quimioterapia se prescribe según diferentes esquemas y tiene sus propias características.

Indicaciones de quimioterapia:



recurrencia del tumor;
Cuadro sanguíneo satisfactorio en el paciente: rendimiento normal hemoglobina y hemocrito, el número absoluto de granulocitos - más de 200, plaquetas - más de 100.000;
Función preservada del hígado, riñones, Sistema respiratorio y SS;
la posibilidad de transferir un proceso tumoral inoperable a uno operable;

Mejorar los resultados a largo plazo del tratamiento con histotipos tumorales desfavorables (poco diferenciados, indiferenciados).

Contraindicaciones de la quimioterapia:
Las contraindicaciones para la quimioterapia se pueden dividir en dos grupos: absolutas y relativas.
Contraindicaciones absolutas:
hipertermia >38 grados;
enfermedad en la etapa de descompensación (cardio- sistema vascular, sistema respiratorio del hígado, riñones);
la presencia de enfermedades infecciosas agudas;
enfermedad mental;
La ineficacia de este tipo de tratamiento, comprobada por uno o más especialistas;



· el embarazo;
intoxicación del cuerpo;


caquexia
A continuación se muestran diagramas de los regímenes de poliquimioterapia más utilizados para el carcinoma de células escamosas de cualquier localización en la región de la cabeza y el cuello. Se pueden utilizar tanto en quimioterapia neoadyuvante (inducción) como en poliquimioterapia adyuvante, seguida de cirugía o radioterapia, así como en tumores recurrentes o metastásicos.
Las principales combinaciones utilizadas en la poliquimioterapia de inducción en la actualidad son cisplatino con fluorouracilo (PF) y docetaxel con cisplatino y fluorouracilo (DPF). Hasta la fecha, esta combinación de fármacos quimioterapéuticos se ha convertido en el "estándar de oro" al comparar la eficacia del uso de diversos fármacos quimioterapéuticos en el tratamiento de carcinoma de células escamosas cabeza y cuello para todos los grandes estudios multicéntricos. Este último esquema parece ser el más efectivo, pero también el más tóxico, pero al mismo tiempo proporciona más alto rendimiento supervivencia y control locorregional en comparación con el régimen tradicional de FP como poliquimioterapia de inducción (UD-A).
De los medicamentos dirigidos actualmente en Práctica clinica ingresó cetuximab (UD-A).
Según datos recientes, la única combinación de medicamentos de quimioterapia que no solo aumenta el número de regresiones completas y parciales, sino también la esperanza de vida de los pacientes con recaídas y metástasis a distancia de carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello es un régimen que usa cetuximab, cisplatino, y fluorouracilo.

Cuadro No. 2. Actividad de fármacos en monoterapia en carcinoma epidermoide de cabeza y cuello recidivante/metastásico (modificado por V.A. (Murphy) (UD-A).

Una droga	Tasa de respuesta,%
metotrexato	10-50
cisplatino	9-40
carboplatino	22
paclitaxel	40
docetaxel	34
fluorouracilo	17
bleomicina	21
doxorrubicina	23
Cetuximab	12
capecitabina	23
vinorelbina	20
ciclofosfamida	23

Regímenes de quimioterapia:
Los derivados de platino (cisplatino, carboplatino), derivados de fluoropirimidina (fluorouracilo), antraciclinas, taxanos: paclitaxel, docetaxel se consideran los agentes antitumorales más activos en el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello.
La doxorrubicina, la capecitabina, la bleomicina, la vincristina y la ciclofosfamida también son activas en el cáncer de cabeza y cuello como quimioterapia de segunda línea.
Cuando se realiza poliquimioterapia tanto neoadyuvante como adyuvante para el cáncer de cabeza y cuello, se pueden usar los siguientes esquemas y combinaciones de medicamentos de quimioterapia:

FP
Cisplatino 75 - 100 mg/m 2 IV, día 1;
Fluorouracilo 1000 mg/m 2 Infusión IV de 24 horas (infusión continua de 96 horas)
1 - 4to día;

FP
Cisplatino 75-100 mg/m 2 IV, día 1;
Fluorouracilo 1000 mg/m 2 Infusión IV de 24 horas (infusión continua de 120 horas)
1 - 5to día;

Si es necesario, en el contexto de la profilaxis primaria con factores estimulantes de colonias.

cpf
carboplatino (AUC 5,0-6,0) IV, día 1;
Fluorouracilo 1000 mg/m 2 Infusión IV de 24 horas (infusión continua de 96 horas) 1-4 días;
repetición del curso cada 21 días.

· Cisplatino 75mg/m 2 IV día 1;
· Capecitabina 1000 mg/m 2 por vía oral dos veces al día, días 1-14;

· Cisplatino 75 mg/m 2 , IV, día 2;
repetición de cursos cada 21 días.

· Paclitaxel 175 mg/m 2 , i.v., 1er día;
carboplatino (AUC 6,0), IV, día 1;
repetición de cursos cada 21 días.

TR
Docetaxel 75 mg/m2, IV, día 1;
Cisplatino - 75 mg / m 2, en / en, 1er día;
repetición de cursos cada 21 días.

TPF
Docetaxel 75 mg/m 2 , IV, día 1;
· Cisplatino 75 - 100 mg/2, in/in, 1er día;
Fluorouracilo 1000 mg/m 2 infusión intravenosa de 24 horas (infusión continua de 96 horas) 1-4 días;
repetición de cursos cada 21 días.

· Paclitaxel 175 mg/m 2 , IV, día 1, infusión de 3 horas;
Cisplatino 75 mg/2, IV, día 2;
· Fluorouracil 500 mg/m 2 infusión intravenosa de 24 horas (infusión continua de 120 horas) 1 - 5 días;
repetición de cursos cada 21 días.

Cetuximab 400 mg/m 2 IV (infusión en 2 horas), 1er día del 1er ciclo, Cetuximab 250 mg/m 2, IV (infusión en 1 hora), 8,15 días y 1,8 y 15 días de ciclos posteriores;
· Cisplatino 75 - 100 mg/m 2, in/in, 1er día;
· fluorouracilo 1000 mg/m 2 infusión intravenosa de 24 horas (infusión continua de 96 horas) 1 - 4 días;
repetición de cursos cada 21 días, dependiendo de la recuperación de los parámetros hematológicos.

Tapas)
· Cisplatino 100 mg/m2, IV, 1 día;
Ciclofosfamida 400 - 500 mg / m 2, en / en 1 día;
· Doxorrubicina 40 - 50 mg/m 2 , v/v, 1 día;
repetición de cursos cada 21 días.

PBF
Fluorouracil 1000 mg/m 2, on/in 1,2,3,4 días;
· bleomicina 15 mg 1,2,33 días;
cisplatino 120 mg día 4;
repetición del curso cada 21 días.

cpp
· Carboplatino 300 mg/m2, IV, 1 día;
Cisplatino 100 mg/m 2 IV, día 3;
repetición del curso cada 21 días.

MPF
· Metotrexato 20 mg/m 2 , 2º y 8º día;
Fluorouracilo 375 mg/m 2 , 2 y 3 días;
· Cisplatino 100 mg/m 2 , día 4;
repetición del curso cada 21 días
*Nota: al alcanzar la resecabilidad del tumor primario o recurrente, el tratamiento quirúrgico puede realizarse no antes de 3 semanas después de la última inyección de medicamentos de quimioterapia.
* El tratamiento del CCR de cabeza y cuello es problemático principalmente debido al hecho de que en todas las etapas del desarrollo de la enfermedad se requiere un enfoque multidisciplinario cuidadoso para seleccionar las opciones de tratamiento existentes para los pacientes.

La quimioterapia en modo mono se recomienda para:

La quimioterapia en modo mono se recomienda para:
en pacientes debilitados en la vejez;
con bajos niveles de hematopoyesis;
con un efecto tóxico pronunciado después de cursos previos de quimioterapia;
durante cursos paliativos de quimioterapia;
en presencia de patología concomitante con alto riesgo de complicaciones.

Regímenes de monoquimioterapia:
Docetaxel 75 mg/m 2 , iv, día 1;
Repetición del curso cada 21 días.
· Paclitaxel 175 mg/m 2 , iv, día 1;
Repetir cada 21 días.
· Metotrexato 40 mg/m 2 , iv o IM durante 1 día;

Capecitabina 1500 mg/m 2 por vía oral diariamente en los días 1-14;
Repetición del curso cada 21 días.
· Vinorelbina 30 mg/m 2 , en/en 1 día;
Repita el curso cada semana.
· Cetuximab 400 mg/m 2 , iv (infusión de 2 horas), 1.ª inyección, luego cetuximab 250 mg/m 2 , iv (infusión de 1 hora) semanalmente;
Repita el curso cada semana.
· *La monoterapia con metotrexato, vinorelbina y capecitabina se utiliza con mayor frecuencia como segunda línea de tratamiento.

Terapia Dirigida:
Las principales indicaciones de la terapia dirigida son:
carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello localmente avanzado en combinación con radioterapia;
carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello recurrente o metastásico en caso de ineficacia de la quimioterapia previa;
monoterapia de carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello recurrente o metastásico con la ineficacia de la quimioterapia previa;
Cetuximab se administra una vez a la semana a una dosis de 400 mg/m 2 (primera infusión) en una infusión de 120 minutos, luego a una dosis de 250 mg/m 2 en una infusión de 60 minutos.
Cuando se usa cetuximab en combinación con radioterapia, se recomienda iniciar el tratamiento con cetuximab 7 días antes del inicio de la radioterapia y continuar con dosis semanales del fármaco hasta el final de la radioterapia (UD-A).
En pacientes con recurrente o metastásico Carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello en combinación con quimioterapia basada en platino (hasta 6 ciclos) Cetuximab se usa como terapia de mantenimiento hasta que aparecen signos de progresión de la enfermedad. La quimioterapia se inicia no antes de 1 hora después del final de la infusión de Cetuximab.
En caso de reacción cutánea a la administración de Cetuximab, se puede reanudar la terapia utilizando el fármaco en dosis reducidas (200 mg/m 2 tras la segunda reacción y 150 mg/m 2 tras la tercera).

Intervención quirúrgica:
Intervención quirúrgica proporcionada a nivel ambulatorio: No.

Intervención quirúrgica brindada a nivel hospitalario:
Tipos de intervenciones quirúrgicas:
· laringectomía;
resección de la laringe
laringectomía extendida (con resección de laringofaringe, glándula tiroides, tejidos blandos de la superficie anterior del cuello);
escisión endolaríngea del tumor IHC;
Escisión fascial de los ganglios linfáticos cervicales.

Indicaciones para Tratamiento quirúrgico:
Neoplasias malignas de laringe verificadas citológica o histológicamente;
en ausencia de contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.
Todas las intervenciones quirúrgicas por tumores malignos de laringe se realizan bajo anestesia general.

Contraindicaciones paraTratamiento quirúrgico del cáncer de laringe:
El paciente presenta signos de inoperabilidad y patología grave concomitante;
tumores indiferenciados de laringe, que se pueden ofrecer como alternativa tratamiento de radiación;
Metástasis hematógena extensa, proceso tumoral diseminado;
Proceso tumoral inoperable sincrónicamente existente y generalizado de otra localización, por ejemplo, cáncer de pulmón, etc.;
trastornos funcionales crónicos descompensados ​​y/o agudos del sistema respiratorio, cardiovascular, urinario, gastrointestinal tracto intestinal;
Alergia a medicamentos utilizados en anestesia general;
Metástasis hematógena extensa, proceso tumoral diseminado.

Otros tipos de tratamiento:
Otros tipos de tratamiento proporcionados a nivel ambulatorio: No.

Otros tipos de tratamiento proporcionados a nivel de pacientes hospitalizados:
Radioterapia:
Tipos de radioterapia:
radioterapia a distancia;
· Irradiación conformada 3D;
radioterapia de intensidad modulada (IMRT).

Indicaciones de radioterapia:
· tumores pobremente diferenciados con prevalencia T1 - T3;
en el tratamiento de tumores irresecables;
rechazo del paciente a la operación;
Presencia de tumor residual
invasión perineural o perilinfática;
Extensión extracapsular del tumor
metástasis en la glándula o en los ganglios linfáticos regionales;
recidiva tumoral.
Contraindicaciones para la radioterapia:
Contraindicaciones absolutas:
insuficiencia mental del paciente;
· enfermedad por radiación;
hipertermia >38 grados;
Condición severa del paciente en la escala de Karnovsky de 50% o menos (ver Apéndice 1).
Contraindicaciones relativas:
· el embarazo;
enfermedad en etapa de descompensación (sistema cardiovascular, hígado, riñones);
· sepsis;
tuberculosis pulmonar activa;
Extensión del tumor a los órganos huecos vecinos y germinación en grandes buques;
desintegración del tumor (amenaza de sangrado);
persistente cambios patológicos composición de la sangre (anemia, leucopenia, trombocitopenia);
· caquexia;
un historial de tratamiento de radiación anterior.

Quimiorradioterapia:
En las formas localmente avanzadas de cáncer de laringe, una de las formas de mejorar la eficacia del tratamiento es el uso de métodos de quimiorradioterapia secuencial o combinada (LE-A).
Con la quimiorradioterapia secuencial, en una primera etapa se realizan varios ciclos de quimioterapia de inducción, seguidos de radioterapia, lo que proporciona un mejor control locorregional y un aumento de los casos de resecabilidad de los pacientes con preservación del órgano, así como un aumento de la calidad de vida y supervivencia de los pacientes (NE - A).
Este abordaje (quimio-radiación) puede utilizarse no solo para el cáncer de laringe, sino también para otras localizaciones de tumores de cabeza y cuello (nasofaringe, orofaringe, laringofaringe) (NE - A).
En el cáncer de laringe estenosante, en el que la quimioterapia no es eficaz, el estándar de atención es la laringectomía seguida de radioterapia.
Con la quimiorradioterapia simultánea, generalmente se usan preparaciones de platino que tienen la capacidad de potenciar el efecto de la radioterapia (cisplatino o carboplatino), así como el fármaco dirigido cetuximab (UD-A).

Al realizar quimiorradioterapia simultánea, se recomiendan los siguientes esquemas de cursos de quimioterapia.
· Cisplatino 20-40mg/m 2 iv semanalmente durante la radioterapia;

Carboplatino (AUC1.5-2.0) por vía intravenosa semanalmente durante la radioterapia;
· Radioterapia en una dosis focal total de 66-70Gy. Una dosis focal única es de 2 Gy x 5 fracciones por semana.
· Cetuximab 400 mg/m 2 IV goteo (infusión durante 2 horas) una semana antes del inicio de la radioterapia, luego cetuximab 250 mg/m 2 IV (infusión durante 1 hora) semanalmente durante la radioterapia.

Tratamiento de tumores irresecables:
Quimioterapia o radioterapia concurrentes:
infusión intravenosa de 100 mg / m 2 de cisplatino a una velocidad de no más de 1 mg / min con hidratación previa y posterior los días 1, 22 y 43 en el contexto de radioterapia en el lecho del tumor extirpado en SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) y la región de los ganglios linfáticos regionales del lado de la lesión en SOD 44-64 Gy (con grandes metástasis hasta 70 Gy);
Radioterapia a distancia para foco tumoral primario en SOD 70 Gy y ganglios linfáticos regionales en SOD 44-64 Gy (con grandes metástasis hasta 70 Gy). En los tumores de bajo grado (N0), los ganglios linfáticos regionales no se irradian.
Si el tumor es resecable después de completar el tratamiento, se puede realizar una cirugía radical.

Cuidados paliativos:
En caso de síndrome de dolor severo, el tratamiento se realiza de acuerdo con las recomendaciones del protocolo. « Cuidados paliativos para pacientes con enfermedades crónicas progresivas en etapa incurable, acompañadas de síndrome de dolor crónico, aprobado por el acta de la reunión de la Comisión de Expertos en Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán No. 23 de fecha 12 de diciembre de 2013.
En presencia de sangrado, el tratamiento se realiza de acuerdo con las recomendaciones del protocolo "Cuidados paliativos para pacientes con enfermedades crónicas progresivas en etapa incurable, acompañadas de sangrado", aprobado por el protocolo de la reunión de la Comisión de Expertos en Salud. Desarrollo del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán No. 23 de fecha 12 de diciembre de 2013.

Otros tipos de tratamiento proporcionados en la etapa de ambulancia: No.

Manejo futuro.
Observación del dispensario de pacientes curados:
durante el primer año después de la finalización del tratamiento: 1 vez cada 3 meses;
durante el segundo año después de la finalización del tratamiento: 1 vez cada 6 meses;
a partir del tercer año después de la finalización del tratamiento: 1 vez al año durante 3 años.
Métodos de examen:
control local - en cada examen;
Palpación de ganglios linfáticos regionales - en cada examen;
examen de rayos x del tórax - una vez al año;
Examen de ultrasonido de los órganos abdominales: una vez cada 6 meses (para tumores primarios y metastásicos).

Indicadores de efectividad del tratamiento
Respuesta tumoral - regresión tumoral después del tratamiento;
supervivencia libre de recurrencia (tres y cinco años);
· "calidad de vida" incluye, además del funcionamiento psicológico, emocional y social de una persona, la condición física del cuerpo del paciente.

Fármacos (sustancias activas) utilizados en el tratamiento

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización:

Indicaciones de hospitalización de emergencia:
estenosis tumoral de la laringe;
Sangrado del tumor
síndrome de dolor pronunciado.

Indicaciones de hospitalización planificada:
· Neoplasias malignas de laringe comprobadas morfológicamente.

Prevención

Acciones preventivas
Solicitud medicamentos permitir restaurar el sistema inmunológico después del tratamiento antitumoral (antioxidantes, complejos multivitamínicos), una dieta completa rica en vitaminas, proteínas, abandonar los malos hábitos (fumar, beber alcohol), prevenir infecciones virales y enfermedades concomitantes, exámenes preventivos regulares por un oncólogo, procedimientos de diagnóstico regulares ( radiografía de los pulmones, ultrasonido del hígado, riñones, ganglios linfáticos del cuello) .

Información

Fuentes y literatura

1. Actas de las reuniones del Consejo de Expertos del RCHD MHSD RK, 2015
   1. Referencias: 1. Pautas de práctica clínica de NCCN en oncología: cabeza y cuello. Disponible en Consultado en marzo de 2011; 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prolonga la supervivencia en pacientes con carcinoma de células escamosas locorregionalmente avanzado de cabeza y cuello: un estudio de fase III de radioterapia de dosis alta con o sin cetuximab (resumen). Actas de la reunión anual de ASCO (edición posterior a la reunión). J Clin Oncol 2004;22:5507; 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). Manual de estadificación del cáncer del AJCC, sexta edición Springer-Verlag: Nueva York 2002; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Soporte nutricional de pacientes sometidos a radioterapia por cáncer de cabeza y cuello. Oncología 2005;19:371-382; 5. Directrices clínicas médicas de la Sociedad Europea de Oncólogos Médicos (ESMO. Moscú, 2006); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Desarrollo de un nuevo índice de comorbilidad específico del cáncer de cabeza y cuello. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 7. IA Paches. Tumores de cabeza y cuello. Guía clínica. Quinta edición. Moscú, 2013 calle 244-274; 8. Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC). Manual de estadificación del cáncer del AJCC, 7.ª ed. Edge SB, Byrd DR, Carducci MA et al., editores. Nueva York: Springer; 2009; 9. Murphy B. A Carcinoma de cabeza y cuello. En: Manual de quimioterapia del cáncer. Skeel R. T., Khleif S. N. (eds). 8ª Edición. Lippincott Williams & Wilkins 2011: 69-63; 10. Pautas para la quimioterapia enfermedades neoplásicas. Editado por N. I. Perevodchikova, V. A. Gorbunova. 4ª edición, ampliada y aumentada. Medicina práctica. Moscú 2015; 11. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Quimioterapia y radioterapia concurrentes para la preservación de órganos en el cáncer de laringe avanzado. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 12. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatino y fluorouracilo solos o con docetaxel en cáncer de cabeza y cuello. N Engl J Med. 2007; 357(17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil como quimioterapia de inducción en cánceres de cabeza y cuello localmente avanzados: un metanálisis de datos de pacientes individuales del metanálisis de quimioterapia en el grupo de cáncer de cabeza y cuello. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Quimioterapia basada en platino más cetuximab en cáncer de cabeza y cuello. N Engl J Med. 2008; 359(11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Quimioterapia y radioterapia simultáneas para la preservación de órganos en el cáncer de laringe avanzado. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 16. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Radioterapia más cetuximab para el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello. N. ingl. J.Med. 2006; 354(6): 567-578

Información

Lista de desarrolladores:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, "RSE en REM Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", director del centro;
2. Shipilova Victoria Viktorovna - Candidata de Ciencias Médicas, RSE en REM "Instituto de Investigación de Oncología y Radiología de Kazajstán", investigadora del Centro de Tumores de Cabeza y Cuello;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Candidato de Ciencias Médicas, RSE en REM "Instituto de Investigación Científica de Oncología y Radiología de Kazajstán", Jefe del Departamento de Quimioterapia del Hospital de Día -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - Candidata de Ciencias Médicas, RSE en REM "Instituto de Investigación de Oncología y Radiología de Kazajstán", jefa del departamento del hospital de día.
5. Kydyrbayeva Gulzhan Zhanuzakovna - Candidata de Ciencias Médicas, RSE en REM "Instituto de Investigación de Oncología y Radiología de Kazajstán", investigadora.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - RSE en REM "Instituto de Investigación de Oncología y Radiología de Kazajstán", oncólogo.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmacólogo clínico, RSE en REM "Hospital de la Administración del Centro Médico del Presidente de la República de Kazajstán", jefe del departamento de gestión de la innovación.

Declaración de conflicto de interés: No.

Revisores: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - Doctora en Ciencias Médicas, Directora del Curso de Oncología, Mamología, Institución Educativa Nacional "Kazajstán - Universidad Médica Rusa".

Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo clínico:
Revisión del protocolo 3 años después de su publicación y desde la fecha de su entrada en vigor o en presencia de nuevos métodos con un nivel de evidencia.

Anexo 1
Valoración del estado general del paciente mediante el índice de Karnofsky

Normal actividad física el paciente no necesita cuidados especiales	100 puntos	La condición es normal, no hay quejas ni síntomas de la enfermedad.
	90 puntos	Se conserva la actividad normal, pero hay síntomas menores de la enfermedad.
	80 puntos	La actividad normal es posible con un esfuerzo extra, con moderado síntomas severos enfermedades.
Restricción de la actividad normal manteniendo total independencia enfermo	70 puntos	El paciente es autosuficiente pero incapaz de realizar actividades o trabajos normales
	60 puntos	El paciente a veces necesita ayuda, pero sobre todo se cuida a sí mismo.
	50 puntos	El paciente a menudo necesita ayuda y atención médica.
El paciente no puede servirse a sí mismo de forma independiente, es necesaria la atención o la hospitalización.	40 puntos	Mayoría el paciente pasa tiempo en cama, se necesitan cuidados especiales y ayuda externa.
	30 puntos	El paciente está encamado, está indicada la hospitalización, aunque no es necesario el estado terminal.
	20 puntos	Las manifestaciones graves de la enfermedad requieren hospitalización y atención de apoyo.
	10 puntos	Paciente moribundo, rápida progresión de la enfermedad.
	0 puntos	Muerte.

Archivos adjuntos

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El cáncer de garganta es un tumor maligno de la laringe, en su mayoría de naturaleza de células escamosas. En cuanto a la prevalencia y la ubicación, las manifestaciones del cáncer de laringe son posibles en forma de dificultad respiratoria (disnea, estenosis aguda o crónica de la laringe), síndromes de dolor, disfagia, tos, así como trastornos de la voz y síntomas de caquexia cancerosa. Los principales métodos para diagnosticar la enfermedad: radiografía, tomografía computarizada, biopsia endoscópica de la membrana mucosa de la laringe, laringoscopia y biopsia de los ganglios linfáticos regionales. Se utiliza para tratar el cáncer de laringe. metodo radical operaciones en forma de laringectomía, resección de la laringe, radioterapia, restauración de la voz, en algunos casos se usa quimioterapia.

En la mayoría de los casos, la enfermedad ocurre en ancianos, es posible en niños, adolescentes, personas de mediana edad. Los hombres son diagnosticados con cáncer de garganta con más frecuencia que las mujeres. Pero las mujeres que fuman también corren un mayor riesgo. La contaminación urbana desfavorable también tiene un impacto negativo en la salud.

Causas

El cáncer como enfermedad es conocido desde hace mucho tiempo por los especialistas médicos, pero hasta ahora no se han identificado las causas de su aparición, solo hay suposiciones.

En particular, la formación de un tumor maligno de la garganta puede provocar:

1. fumar tabaco;
2. Producción nociva (gas, polvo, vapores);
3. El uso de baja calidad. bebidas alcohólicas;
4. Actividad profesional relacionada con mayor carga para la voz (canto, narración, pedagogía);
5. Diversas patologías de la laringe.

Clasificación

Dependiendo del momento en que el paciente buscó ayuda médica, existen 2 formas:

1. Tumor maduro (queratinizante, diferenciado): tiene un desarrollo más prolongado, con menos frecuencia y en una fecha posterior da metástasis;
2. Inmaduro (más maligno, poco diferenciado): el tumor crece mucho más rápido y hace metástasis a otros tejidos y órganos antes de tiempo.

etapas

La enfermedad tiene 4 etapas de desarrollo:

• Etapa 1: temprano, se encuentra muy raramente. El tumor es pequeño y no hace metástasis;
• Etapa 2: el tamaño aumenta y puede ocupar toda la región anatómica, pero no da metástasis.
• Etapa 3: está determinada por el tamaño del tumor, que va más allá del departamento anatómico, en algunos casos crece en los tejidos blandos cercanos. Posible formación de metástasis.
• Etapa 4: el tumor presiona terminaciones nerviosas, complica mucho la respiración, da metástasis.

Localización

tumor canceroso Puede ocurrir en cualquier órgano de la laringe. Se dividen en:

• Cáncer de garganta. La enfermedad es rara y se diagnostica principalmente en hombres. Los síntomas están prácticamente ausentes, por lo tanto, en la etapa de detección, los sarcomas y los carcinomas ya se están desarrollando activamente;
• Cáncer de laringe superior. Las metástasis se forman casi de inmediato, ya que esta área de tejido tiene un buen suministro de sangre, incluso en una etapa temprana es claramente visible. Pero a veces los pacientes se confunden esta neoplasia con dolor de garganta severo y ver al médico demasiado tarde;
• Tumor de la parte media de la laringe. Dolencia frecuente. Se forma muy lentamente, principalmente en las cuerdas vocales. Es muy difícil para el paciente reconocer el problema por sí mismo, ya que el primer signo es la pérdida de la voz, las metástasis ya aparecen en las últimas etapas del desarrollo de la enfermedad;
• Cáncer de la laringe inferior. Un caso muy raro. La neoplasia crece rápidamente, hace metástasis casi de inmediato.

En el proceso de un largo estudio del problema, los médicos de todo el mundo han formado un sistema de clasificación internacional. Los tamaños de los tumores tienen su propio código por letra y número:

• T1: grado inicial, el tumor es pequeño y afecta a uno de los órganos de la laringe.
• T2 es de tamaño medio y afecta por completo a uno de los órganos de la laringe.
• T3: el proceso de crecimiento del tumor ya tiene un carácter patológico, es posible que se dañen 2 o más órganos de la laringe.
• T4: tiene un tamaño grande y da metástasis.

tabla de códigos CIE-10

Síntomas

Los primeros síntomas del cáncer de garganta son pocos y la mayoría de las veces se confunden con la inflamación o infección estándar, el resfriado estacional. Los pacientes con enfermedades crónicas de la laringe comienzan a hacer sonar la alarma ya en las últimas etapas del desarrollo de la neoplasia.

Síntomas:

1. Sequedad, malestar en la garganta;
2. Sensación de la presencia de un coma en la garganta;
3. Dolor al tragar alimentos;
4. Surgiendo periódicamente en dolor en los oídos y el cuello;
5. Crujidos en la voz.

Los síntomas y manifestaciones son los mismos tanto para hombres como para mujeres. Pero, como muestra la práctica, el buen sexo está más atento a su salud, por lo que se les detecta una neoplasia maligna en una etapa más temprana.

señales

Los signos de cáncer de garganta en mujeres y hombres tampoco tienen diferencias fundamentales: dolor en la laringe. En las primeras etapas, pueden ser intermitentes y no muy fuertes. El síndrome se intensifica en las etapas posteriores, cuando la neoplasia comienza a ejercer presión sobre las terminaciones nerviosas. Los analgésicos estándar ya no ayudan.

1. Dolor al tragar saliva y alimentos;
2. Tos seca;
3. hinchazón en el cuello;
4. Ganglios linfáticos agrandados;
5. Debilidad;
6. Falta de apetito, pérdida de peso.

La enfermedad se desarrolla de forma muy individual tanto en términos de signos como de intervalos de tiempo, por lo que el cuadro clínico puede ser completamente diferente.

Diagnóstico

El paciente no podrá hacer un diagnóstico por sí mismo, especialmente porque todos los signos anteriores son muy similares a la faringitis, laringitis. Lo más importante en tales casos es no esperar el alivio, sino consultar a un médico.

En la cita ENT, el médico realizará un examen visual, preguntará en detalle sobre los síntomas y signos. La inspección determinará la presencia o ausencia de una neoplasia. El médico debe examinar y evaluar el estado de los ganglios linfáticos. Si están agrandados, entonces este ya puede ser el motivo de un examen más detenido.

Muy a menudo, el examen del paciente comienza con la laringoscopia. Además, en las primeras etapas se utilizan microscopios (microlaringoscopia) para un estudio más detallado de la neoplasia.

Si el tumor se ha formado en la zona subglótica, es posible que el laringoscopio “no lo vea”. La inspección se realiza mejor con un broncoscopio y un esofagoscopio. Con la ayuda de estos modernos dispositivos de diagnóstico, es posible examinar en detalle toda la parte inferior de la laringe y, si hay una neoplasia, rastrear el camino de su propagación.

A discreción del médico tratante, también pueden prescribir un examen de rayos X, resonancia magnética, procedimientos de tomografía computarizada. Esto le permitirá considerar la inflamación desde diferentes ángulos visuales y en el corte. Esto es especialmente cierto para los pacientes que se sospecha que tienen carcinoma de células escamosas de la laringe. La peculiaridad es que se puede localizar en varios lugares de la garganta a la vez.

Si la laringoscopia ha confirmado la existencia de una neoplasia, entonces es necesario un examen histológico. Es posible que se necesite una biopsia para hacer un diagnóstico preciso. Si después de 3 procedimientos de tomar el análisis, el diagnóstico no se confirma definitivamente, entonces se prescribe una operación para extirpar parte o todo el tumor maligno para un estudio adicional.

Tratamiento

La principal y más metodo efectivo tratamiento del cáncer de laringe - cirugía. Dependiendo de la etapa de desarrollo del tumor, se determina la cantidad de tejido que se eliminará. En la primera etapa, es suficiente deshacerse del "cuerpo" del tumor en sí, en la segunda etapa se elimina el tumor y la sección afectada, en la tercera etapa, se elimina casi toda la laringe.

Principales tipos de operaciones:

1. laringectomia Se usa en las etapas más severas de la lesión, se extirpa todo el órgano.
2. Resección. Se extrae parte del órgano.
3. cordectomía. Solo se extirpa el tumor en sí y parte de los tejidos blandos que lo rodean.
4. Hemilaringectomía. Se extirpa la mitad de toda la laringe.

Además, el tratamiento incluye varios tipos de terapia:

Radioterapia. Irradiación externa e interna para combatir la inflamación, reducir el tamaño de la neoplasia, detener su crecimiento.

Quimioterapia. La introducción de medicamentos de quimioterapia en el cuerpo del paciente que impiden la reproducción y propagación de células cancerosas por todo el cuerpo.

👨‍⚕️ Además, durante todo el período de tratamiento, el paciente toma analgésicos, complejos vitamínicos, antioxidantes.

Esperanza de vida

Después de escuchar su diagnóstico decepcionante, la mayoría de los pacientes hacen la pregunta: ¿cuánto les queda por vivir? No hay una respuesta exacta a esta pregunta de ningún médico. Hay bastantes factores que pueden afectar significativamente el bienestar general y la esperanza de vida del paciente: edad, estilo de vida, malos hábitos, enfermedades crónicas, oportunidad de buscar ayuda médica.

El porcentaje de supervivencia después de la terapia en pacientes con cáncer de laringe es:

• En la etapa I - 92%
• En la etapa II - 80%
• En la etapa III - 67%

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Un cáncer que se manifiesta en forma de tumor maligno en la garganta, que se desarrolla preferentemente en hombres mayores de 40 años y fumadores empedernidos. Si una persona comenzó a notar cambios en la voz, la deglución, la respiración, esto debería causar cierta preocupación y convertirse en el motivo para contactar a especialistas como un otorrinolaringólogo o un oncólogo. Esta patología se caracteriza por un largo curso asintomático, que a menudo se convierte en el motivo de una búsqueda tardía de ayuda y, como resultado, el diagnóstico de una etapa ya avanzada del cáncer.

Esto puede explicar el estado actual del cáncer de laringe, ya que según las estadísticas, más del 50% de estos diagnósticos ya se realizan en estadios 3 o 4. La enfermedad tiene propiedades largo tiempo disfrazarse de laringitis o tos provocada por fumar. Pero si, sin embargo, el cáncer se detectó en una etapa temprana, es fácilmente tratable y proporciona al paciente un buen pronóstico de esperanza de vida.

Causas

Los primeros en el grupo de riesgo para la aparición de cáncer de laringe son personas con presencia de patologías precancerosas: leucoplasia, papilomas, pólipos, fibroma, etc. El tabaquismo, el abuso del alcohol, las intoxicaciones constantes con carcinógenos en el ambiente laboral, los procesos inflamatorios crónicos y las lesiones de garganta pueden convertirse en un provocador de la degeneración de la patología precancerosa. Según el tipo histológico, el carcinoma de células escamosas se diagnostica con mayor frecuencia (alrededor del 70% de los casos).

Una de las principales razones es el tabaquismo. Se sabe que en el humo del tabaco se concentra una gran cantidad de carcinógenos, que tienen la capacidad de acumularse y afectar negativamente a la membrana mucosa de la laringe. Con el tiempo, esto comienza a afectar a las células que comienzan a mutar y adquirir propiedades malignas.

El alcohol, especialmente el alcohol fuerte, también provoca cambios en las células, especialmente en el cartílago epiglotal y las cuerdas vocales. Algunas bebidas pueden causar una quemadura química de la membrana mucosa en el área donde se encuentran las cuerdas vocales. Naturalmente, no todas las personas que beben alcohol se verán afectadas por el cáncer de laringe, pero está científicamente comprobado que el consumo de alcohol es una de las causas del desarrollo de un tumor maligno. La ingesta constante de alcohol en ocasiones aumenta las posibilidades de desarrollar cáncer de garganta, hígado, esófago, intestinos, mamas en las mujeres. El bebedor tiene problemas de apetito, función digestiva reducida, desequilibrio de microelementos y antioxidantes en el cuerpo, por lo que se agota y se vuelve vulnerable al cáncer.

Los abusadores de alcohol pueden beberlo sin un refrigerio, o usar pescado ahumado o seco, carne para esto. Dichos refrigerios pueden aumentar el efecto cancerígeno del alcohol.

A veces aumenta el efecto negativo del alcohol, su combinación con el humo del tabaco. Si una persona abusa de los malos hábitos, la mucosa debe proporcionarse constante y rápida recuperación, que finalmente afecta el funcionamiento normal de las células epiteliales. Esta característica es la razón principal por la que los hombres son más propensos a padecer esta enfermedad.

Clasificación del cáncer de laringe según el código CIE 10:

• código CIE 10 - C32 neoplasia maligna de laringe;
• código CIE 10 - C32.0 tumor del propio aparato vocal;
• código ICD 10 - C32.1 sobre la laringe;
• código ICD 10 - C32.2 debajo del propio aparato vocal;
• código CIE 10 - C32.3 cartílago de la laringe;
• Código ICD 10 - C32.8 daño a la laringe que va más allá de una o más de las localizaciones anteriores;
• Código CIE 10 - C32.9 laringe no especificado.

Síntomas

Los primeros signos de un tumor maligno en la laringe pueden ser una sensación de dolor de garganta, una tos seca constante, una sensación de nudo en la garganta. Pero todos ellos son inespecíficos, por lo que muchas personas los ignoran, lo que permite que el cáncer se desarrolle libremente y abandone el lugar de su localización primaria.

Después de un tiempo, los pacientes comienzan a sentir dolor al tragar, violaciones del reflejo de deglución y dificultad para pasar los alimentos a través del esófago.

Además, un tumor en crecimiento comienza a obstruir gradualmente la luz de la tráquea, lo que dificulta el paso normal del aire. Las metástasis en la nasofaringe provocan alteraciones en la respiración nasal, metástasis en la cavidad oral, provocan aumento y deformación de la lengua, aparición de llagas en la mucosa oral, olor desagradable, placa, dolor de muelas, pérdida de dientes y dolor en los oídos.

Cáncer de laringe en etapa 4, puede cambiar la apariencia del cuello, el tumor puede salir al exterior a través piel en forma de crecimiento o úlcera.

Los síntomas generales del cáncer de laringe son los mismos que en otras formas de oncología y se manifiestan en forma de: debilidad constante, trastornos del sueño, temperatura elevada, sensaciones dolorosas desarrollar anemia.

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Etapas del cáncer de laringe

Como cualquier otro proceso oncológico, el cáncer de laringe se divide en 4 etapas del curso:

• Etapa 1: la neoplasia se localiza dentro de la membrana mucosa y puede crecer hacia la capa submucosa. Los ganglios linfáticos no están involucrados en el proceso, no hay metástasis.
• Etapa 2: el tumor ocupa por completo una de las tres secciones de la laringe, sin dejar la membrana mucosa. En la mayoría de los casos, hay un agrandamiento unilateral de los ganglios linfáticos que no están soldados a los tejidos vecinos. No se observan metástasis a distancia.
• Etapa 3 - esta etapa se divide en 2 subetapas:

3A: la neoplasia crece profundamente en los tejidos del órgano, sin salir de los límites de una parte. Hay adherencias entre los tejidos afectados.

3B: el cáncer se disemina a todas las partes de la laringe, se observa la presencia de una o más metástasis móviles.

• Etapa 4 - se considera en 4 opciones:

1. 4A: el cáncer afecta la parte principal del órgano y crece profundamente en sus tejidos.
2. 4B: el tumor crece hacia los órganos vecinos.
3. 4C: la metástasis de los ganglios linfáticos cervicales ocurre con una pérdida completa de su movilidad.
4. 4D: las metástasis han llegado a órganos distantes, el tumor alcanza un tamaño e infiltración variables.

Diagnóstico

En caso de detección de cualquier manifestación patológica de la garganta, es necesario contactar a un otorrinolaringólogo lo antes posible.

• Para empezar, el médico debe realizar un examen visual de la cavidad bucal y palpar el cuello para verificar la presencia de procesos en curso en la garganta. Estos exámenes se realizan para cada paciente que visita a un médico.
• De métodos instrumentales diagnóstico, un ENT puede usar un laringoscopio, este es un dispositivo especial en forma de un tubo flexible con iluminación y una cámara, que se inserta en la garganta. El médico recibe una imagen de la cámara en el monitor y puede evaluar visualmente el estado de la laringe, las cuerdas vocales y ver la presencia de un tumor.
• En la mayoría de los casos, la laringoscopia se puede combinar con una biopsia, cuyos materiales se envían al laboratorio para su examen histológico.

El examen de biopsia permite a los médicos realizar diagnóstico diferencial proceso oncológico con tuberculosis, sífilis o un tumor de naturaleza benigna.

Una complicación en el diagnóstico puede ser la presencia de un proceso inflamatorio, o la aparición de cáncer en el foco de infección. También sucede que una biopsia muestra una respuesta negativa a la presencia de células malignas, pero si los síntomas y los resultados de otros métodos de diagnóstico indican cáncer, se repite la biopsia, incluso varias veces. Se toma de diferentes partes de la neoplasia, así como de los ganglios linfáticos regionales.

• La traqueoscopia es un método de diagnóstico que se utiliza para establecer un grado más preciso de diseminación tumoral en la cavidad traqueal. Puede ser utilizado por resección de la laringe, especialmente si hay confianza en la metástasis traqueal.
• Ultrasonido: con la ayuda de una máquina de ultrasonido, se examina el estado de los ganglios linfáticos cervicales y, si se encuentran atípicos, se perforan para estudiar el material en el laboratorio.
• Los especialistas utilizan la TC con contraste para obtener una imagen clara de la propagación del proceso oncológico en la laringe: en la TC, puede notar la presencia de metástasis en muchos órganos y ganglios linfáticos, el grado de germinación del tumor y también lo hace posible distinguir el cáncer de laringe de otras patologías de este órgano.
• Para diagnosticar el cáncer de laringe, los médicos usan un análisis de sangre para detectar marcadores tumorales. La localización del tumor en este órgano se caracteriza por un aumento del oncomarcador SCC, que es un antígeno del carcinoma de células escamosas. Si una persona tiene cáncer de garganta, el nivel del marcador tumoral SCC en la sangre se incrementará en un 60%, es decir, mostrará un resultado de más de 2,0 ng/ml. Además, comprobar el nivel de un marcador tumoral es adecuado para probar la eficacia del tratamiento y diagnosticar la recurrencia.

Tratamiento

El tratamiento del cáncer de laringe se realiza mediante una combinación combinada de cirugía y radioterapia. Los medicamentos de quimioterapia aumentan la sensibilidad de las células malignas a los efectos de la radiación.

Radioterapia se puede prescribir tanto antes de la operación como después de ella. La preirradiación afecta al tumor al ralentizar la división celular y reducir el tumor ya presente. Este enfoque facilita enormemente el trabajo de los cirujanos y reduce los riesgos para el propio paciente. Después de la cirugía, se prescribe radioterapia para destruir las células restantes, que es la prevención de la recurrencia.

Cuando, por alguna razón, la cirugía no es posible, los médicos utilizan la radioterapia para detener el desarrollo del cáncer y prolongar la vida del paciente.

La radioterapia se puede administrar de dos formas:

• Externo- el efecto de los rayos sobre el tumor en sí se logra mediante el método de enfoque cercano dirigido a la parte afectada de la laringe y los ganglios linfáticos con metástasis.
• interno- llevado a cabo con la ayuda de agujas y granos radiactivos.

terapia quirúrgica– también puede llevarse a cabo por diferentes métodos, teniendo en cuenta la ubicación y el grado de diseminación del tumor. La mayoría de las veces se lleva a cabo:

• Cordectomía (extirpación de las cuerdas vocales): se puede realizar mediante una operación quirúrgica o mediante un método de extracción con láser. Esta operación es la menos traumática y, a menudo, se prescribe para el tratamiento de las etapas 0 y 1 del cáncer.
• La laringofisura es una operación que se realiza en personas con un tumor realmente localizado en las cuerdas vocales. Para llevarlo a cabo, el cirujano diseca completamente la laringe, y extirpa el tumor presente junto con todos los tejidos subyacentes y el pericondrio, y también se extirpan los ganglios linfáticos. Después de la operación, el reflejo de deglución del paciente se verá afectado durante varios días, y la voz estará ausente. La función de la voz debe restaurarse en 2 o 3 meses, pero la voz cambiará drásticamente a medida que se extraigan las cuerdas vocales.
• La hemilaringectomía de Gluck es una resección parcial de la laringe, utilizada para el cáncer unilateral del órgano. Para realizar este tipo de operación, el cirujano realiza una incisión mediana a lo largo de la laringe y extirpa la mitad afectada junto con ganglios linfáticos y fibra.

Después de esta operación, el paciente es alimentado a través de un tubo durante 2 semanas, luego de lo cual es operado para la restauración plástica de la laringe.

• La laringectomía total es la extirpación completa de la laringe, que se realiza cuando el tumor crece en toda la región de la laringe. Durante la operación, los cirujanos extirpan no solo la laringe, sino todo el tejido subcutáneo y ganglios linfáticos cervicales, al final de la operación, se instala un tubo de respiración en la tráquea.

El uso de la quimioterapia muy a menudo puede convertirse en la base para el tratamiento de muchos tumores, pero el cáncer de laringe reacciona mal. En base a esto, la quimioterapia para el tratamiento del cáncer de laringe prácticamente no se usa.

La quimioterapia se usa, como la radiación, antes o después de la cirugía, y también se usa a menudo para el tratamiento paliativo de formas de cáncer graves e inoperables. De los medicamentos de quimioterapia, se utilizan Prospidin y Biomycin.

Pronósticos

Cuanto antes se hizo el diagnóstico, más favorable se puede escuchar el pronóstico del médico. Las primeras etapas le permiten lograr una cura completa incluso sin cirugía, solo necesita someterse a un ciclo de quimioterapia y tratamiento con radiación.

Los científicos no dejan de buscar nuevos métodos de tratamiento de patologías oncológicas. Esto permite reducir gradualmente las tasas de mortalidad por cáncer de laringe. Hace unos 40 años, esta enfermedad sonaba como una sentencia de muerte, pero la situación actual es mucho más positiva, ya que en el 63% de los casos los pacientes se recuperan por completo y la tasa de mortalidad ronda el 17%.

La esperanza de vida de los pacientes diagnosticados con cáncer de laringe depende completamente del momento del diagnóstico y del tratamiento oportuno. También entre los factores de supervivencia se encuentran: la edad, la localización y estadio del tumor, la presencia de metástasis y el grado de su diseminación.

Supervivencia por etapa:

• Pronóstico etapa 0- la tasa de supervivencia es del 90-100%, la muerte ocurre solo en casos raros y graves.
• Pronóstico de etapa 1- con un tratamiento eficaz, la tasa de supervivencia es del 80%.
• Pronóstico de etapa 2– La esperanza de vida de 5 años alcanza el 70%;
• Pronóstico de etapa 3- hay pérdida de la voz y daño tumoral en las paredes de la laringe, las tasas de muerte y vida están en el mismo nivel de 50% a 50%;
• Pronóstico de etapa 4- hay metástasis a distancia y fijación rápida de focos secundarios de cáncer. La tasa de mortalidad es muy alta, el nivel de vida no supera el 20%.

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Contenido

En la región de la garganta, la vía común para que los alimentos y el aire ingresen a través de la faringe se divide en laringe y esófago superior. Los vasos importantes pasan aquí, proporcionando oxígeno al cerebro y los plexos nerviosos, cuya irritación causa alteraciones en el trabajo del corazón. Una estructura tan compleja es la razón de la frecuente aparición de tumores malignos de faringe y laringe, unidos por el concepto general de "cáncer de garganta".

que es el cancer de garganta

Su tipo neoplasma maligno, que se forma en la membrana mucosa de la garganta. Un tumor de esta localización es peligroso porque se desarrolla rápidamente y puede afectar los tejidos adyacentes. Según la CIE-10, el cáncer de garganta tiene el código C.32 “Tumor maligno de laringe”. Según la localización del tumor, la enfermedad se clasifica en varias subespecies, cada una de las cuales corresponde a una designación en el intervalo C32.0-C32.9. El cáncer de garganta entre todos los tumores malignos ocupa aproximadamente el décimo lugar.

La faringe consta de tres regiones anatómicas ubicadas de abajo hacia arriba: nasofaringe, orofaringe, laringofaringe. En el primer tumor ocurren con mayor frecuencia. Pueden ubicarse en la bóveda o superficies laterales de la nasofaringe. El pronóstico de dicho cáncer es grave, ya que el tumor puede crecer en los senos paranasales de los huesos del cráneo. La laringe se divide en áreas anatómicas y en relación con las cuerdas vocales:

• Departamento superconectivo. El cáncer de esta área ocurre en el 65% de los pacientes con cáncer de garganta. La enfermedad se desarrolla rápidamente, metastatiza temprano.
• Departamento de enlace. El cáncer de las cuerdas vocales lleva mucho tiempo, por lo que es más fácil de detectar en una etapa temprana. Tal enfermedad se diagnostica en el 3% de los casos de pacientes con un tumor de laringe.
• Departamento sublingual. Ocurre en solo el 3% de los pacientes con cáncer de garganta. La enfermedad es peligrosa porque se caracteriza por un desarrollo difuso y se disemina en la capa submucosa de la región subglótica.

Causas

Según las estadísticas, la mitad de los pacientes con cáncer de garganta acuden al médico ya en la etapa 3-4. Esto se debe al hecho de que un tumor de tal localización no se hace sentir durante mucho tiempo o se disfraza de laringitis, tos por fumar. La diferencia entre el cáncer de garganta es que cuando se detecta en una etapa temprana, responde bien al tratamiento. La tasa de supervivencia a cinco años es superior al 80%. En los hombres, la enfermedad se diagnostica entre 15 y 20 veces más a menudo que en las mujeres.

Debido al uso generalizado de fumar hoy en día, el cáncer de laringe también ha comenzado a afectar a la parte femenina de la población. Esta es la causa más común de cáncer de garganta. Otros factores de riesgo:

• discurso largo carga profesional;
• abuso de alcohol;
• predisposición hereditaria;
• producción nociva;
• edad mayor de 60 años;
• incumplimiento de la higiene bucal;
• cambios cicatriciales en la membrana mucosa de la garganta después de quemaduras, lesiones, tuberculosis o sífilis;
• antecedentes de tumores de cabeza y cuello;
• derrota de la parte superior tracto respiratorio Virus de Epstein Barr;
• virus del papiloma humano;
• laringitis productiva crónica;
• abundancia en la dieta de alimentos salados y sobresalados.

Síntomas en las primeras etapas.

La peculiaridad del cáncer de garganta es que la enfermedad no aparece de forma brusca. Está precedido por una serie de otras patologías o características distintivas por las cuales se puede reconocer una formación maligna en una etapa temprana. Muchos asocian los primeros síntomas del cáncer de laringe con efecto secundario Fumar constantemente, por lo que no acuden inmediatamente al médico. La enfermedad en una etapa temprana es similar en su curso a un resfriado, lo que dificulta su diagnóstico. Los primeros signos de cáncer de garganta:

• hinchazón en el área del cuello;
• dificultad para tragar;
• dolor de garganta;
• cambio en el sonido de la voz;
• disnea;
• sensación de un cuerpo extraño en la garganta;
• tos;
• pérdida de peso
• dolor de oidos;
• falta de apetito;
• problemas para dormir;
• hemorragias en la piel del cuello sin motivo alguno.

Síntomas en las mujeres

Si los primeros síntomas de cáncer de garganta y laringe en hombres y mujeres parecen casi iguales, entonces, con la progresión de la enfermedad, sus signos pueden diferir ligeramente. La razón es que se abusa del tabaquismo principalmente por parte del sexo fuerte. Por eso, en las mujeres, los síntomas característicos de las fumadoras aparecen con menos frecuencia y menos claridad.

Vale la pena señalar que los síntomas enumerados a continuación no son específicos, ya que pueden acompañar a otras enfermedades. Debe preocuparse cuando las manifestaciones progresan gradualmente. Síntomas del cáncer de laringe en mujeres:

• dolor de garganta;
• sensación de un cuerpo extraño en la garganta, empeoramiento de la deglución;
• deterioro de las sensaciones gustativas;
• pérdida repentina o gradual de la voz (afonia);
• tos seca prolongada;
• pérdida de la audición;
• pérdida de apetito, pérdida de peso;
• insomnio, dolores de cabeza;
• irritabilidad;
• hinchazón en la garganta y el cuello.

en hombres

Los síntomas del cáncer de garganta y laringe en los hombres son casi los mismos que en las mujeres. La única diferencia es que los representantes del sexo más fuerte son más propensos a fumar y abusar del alcohol. Por esta razón, con el cáncer de garganta, desarrollan una tos seca seca. Otros signos de cáncer de garganta en los hombres:

• vetas de sangre en el esputo que se tose;
• ronquera constante de la voz;
• dolor al toser.

La primera etapa del diagnóstico es una encuesta del paciente con aclaración de quejas y prescripción de síntomas. El médico realiza inspección visual estudiando el estado de los ganglios linfáticos y la forma del cuello. Con la ayuda de espejos, se realiza una evaluación de la cavidad oral, la faringe y la laringe. La inspección se lleva a cabo con la ayuda de un laringoscopio y un fibrolaringoscopio. Con la ayuda de estos instrumentos y bajo iluminación con una bombilla especial, el médico determina visualmente el cambio en el relieve de los tejidos examinados: recubrimiento con placa, ulceración de la mucosa, cambios en su color. El diagnóstico de cáncer de garganta y laringe incluye una serie de procedimientos:

• Aspiración con aguja de tejido linfático. Se toma en presencia de un área de la membrana mucosa visualmente alterada y un ganglio linfático ubicado superficialmente y que tiene un tamaño agrandado. Se realiza con el fin de detectar atipia celular, según la cual se puede sospechar un tumor.
• Biopsia. Para ella, se toma un hisopo de la membrana mucosa de la garganta. El estudio ayuda a diferenciar el proceso oncológico de la sífilis, la tuberculosis y un tumor benigno.
• Examen de ultrasonido (ultrasonido). Este es uno de los métodos más efectivos para estudiar la condición de los ganglios linfáticos profundos. Una posible formación de tumores está indicada por un cambio en su contraste, desenfoque de los límites y un aumento de tamaño. Con la ayuda de ultrasonido, se detecta la compresión de los vasos principales.
• Análisis de sangre para marcadores tumorales. Con la localización de un tumor maligno en la garganta, aumenta el nivel de SCC. Este es un antígeno de carcinoma de células escamosas. Con un tumor en la garganta, su nivel aumenta en un 60% (más de 2 ng / ml).
• Ortopantomografía. Este es un tipo de examen de rayos X que ayuda a obtener una imagen detallada de todos los dientes con mandíbulas. Realizado para detectar posibles metástasis de cáncer de garganta.
• Examen de rayos X de los senos intracerebrales y la cavidad torácica. Se lleva a cabo para detectar metástasis que ya podría dar el tumor.
• Resonancia computarizada y resonancia magnética con contraste. Estas técnicas permiten estimar el tamaño real de una neoplasia maligna, para detectar su germinación en tejidos vecinos y ganglios linfáticos.
• investigación fonética. Con la ayuda de la fonografía, la estroboscopia, la electroglotografía, se aclara qué tan inmovilizadas están las cuerdas vocales y se cambia la forma de la glotis.

Tratamiento

El principal tratamiento para el cáncer de garganta es una combinación de cirugía y radioterapia. Además, se realiza quimioterapia, lo que aumenta la sensibilidad de un tumor maligno a los efectos de la radiación. La radioterapia se puede administrar:

• Antes de la operación. La irradiación es necesaria para ralentizar la división de las células malignas, lo que ayuda a reducir el tumor existente.
• Después de la operación. La radioterapia se administra para destruir las células cancerosas restantes. Esto asegura la prevención de la recurrencia de la enfermedad.

La esencia de la radioterapia es el efecto sobre las células malignas de la radiación, lo que conduce a su muerte. Un curso dura de 3 a 7 semanas. Los procedimientos de irradiación se pueden realizar diariamente, cada dos días o cada 5 días. Durante el día hay de 1 a 2-3 sesiones. El procedimiento se lleva a cabo de la siguiente manera:

1. El médico ingresa información sobre el tumor en un programa de computadora especial, establece la potencia, la duración y otros parámetros de radiación.
2. Antes del procedimiento, el paciente se quita la ropa exterior. No lleve artículos personales a la habitación donde se realizará la irradiación, ya que también estarán expuestos a la radiación.
3. El paciente se acuesta en una mesa especial en la posición indicada por el médico, teniendo en cuenta la localización del tumor.
4. El médico verifica la posición del paciente, luego de lo cual se dirige a una habitación especialmente equipada, desde donde verá a la persona a través de un equipo de video o vidrio protector. La comunicación se lleva a cabo mediante dispositivos de audio.
5. El médico pone en marcha la máquina, que irradiará el tumor. La duración de la irradiación no supera los 10 minutos, con mayor frecuencia, de 3 a 5 minutos.
6. Después del final del procedimiento, el paciente está bajo la supervisión de un médico durante otros 30 a 60 minutos, después de lo cual puede irse a casa.

La segunda opción de tratamiento es la cirugía. Se puede realizar de diferentes formas, dependiendo de la localización del tumor. Las operaciones más comunes son:

• Extirpación de las cuerdas vocales - cordectomía. Se lleva a cabo utilizando un láser o instrumentos quirúrgicos. Esta operación es la menos traumática de todas. Se prescribe si el paciente tiene signos de cáncer de laringe en una etapa temprana.
• Hemilaringectomía de Gluck. Esta es una extirpación parcial de la laringe, que se lleva a cabo con daño tumoral unilateral. Durante la operación, se realiza una incisión mediana en este órgano. A continuación, se realiza la resección de la parte afectada junto con la fibra y los ganglios linfáticos.
• Laringofisura. Se lleva a cabo cuando se encuentra un tumor en las cuerdas vocales. Consiste en la disección de la laringe y extirpación de la neoplasia con todos los tejidos subyacentes, pericondrio y ganglios linfáticos. Después de la operación, la función de voz de la persona se ve afectada. Se recupera en 2-3 meses, pero la voz cambiará drásticamente.

El último tratamiento es la quimioterapia. Al igual que la radiación, se realiza antes o después de la cirugía. A veces, la quimioterapia se utiliza como tratamiento paliativo (de apoyo) para el cáncer inoperable. La esencia de este método es la introducción en la sangre de ciertos medicamentos que llegan al tumor e interrumpen los procesos de división celular en él. Como resultado, el crecimiento de la neoplasia se ralentiza o se destruye por completo. Ejemplos de fármacos citostáticos utilizados:

• dacarbazina;
• procarbazina;
• Taxola;
• apecitabina;
• rubomicina;
• tubulina;
• timidina;
• busulfán.

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