La realización de reanimación está indicada para un paciente que se encuentra en estado preagonal, agónico o en estado de muerte clínica.

Contraindicaciones para la resucitación

El subsidio de reanimación no se proporciona a las víctimas:

• con lesiones incompatibles con la vida;
• situado en etapa terminal enfermedad incurable;
• pacientes de cáncer con metástasis.

Momento de la asignación de reanimación

Cabe decir que los plazos pueden variar considerablemente, desde decenas de minutos hasta varias horas. Mucho depende de la causa de la muerte, la duración de la muerte clínica y la efectividad de las acciones de los reanimadores.

ciclo de reanimación llamado un complejo de medidas de reanimación secuenciales (técnicas ABC, drogas y estimulación de impulsos eléctricos del corazón), que se realizan durante 4-5 minutos.

La asignación de reanimación finaliza si durante los 3-5 ciclos consecutivos nunca se ha recibido al menos una aparición breve de actividad cardíaca.

Si se obtuvo la aparición de actividad cardíaca, las medidas de reanimación se llevan a cabo hasta la restauración completa del trabajo del corazón o hasta que se obtienen 3-5 ciclos completamente ineficaces seguidos.

En la práctica, se describieron casos de resucitación exitosa con posterior recuperación completa de personas mayores que se sometieron a más de 50 desfibrilaciones, y se brindó asistencia de resucitación durante 1-2 horas.

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Llegó el turno de la segunda parte del artículo sobre métodos de avivamiento. Aquí hablaremos sobre la restauración de la actividad cardíaca con la ayuda de medios improvisados, anotaremos brevemente la asistencia médica y señalaremos las indicaciones, contraindicaciones y términos para la reanimación.

Métodos para restaurar la actividad cardíaca.

El primero de ellos será un masaje cardíaco indirecto, que se puede realizar en casi cualquier condición, lo principal es saber cómo se hace. Hay que decir algunas cosas palabras introductorias sobre que implementar masaje indirecto corazón (NMS) necesitas gastar mucha de tu propia fuerza física, sin mencionar la moral. no deberías pensar eso resucitación, es decir, NMS es simple y fácil de implementar. No es en absoluto lo que parece desde el exterior. Tendrá que hacer esfuerzos serios para ayudar a la persona a regresar a nuestro mundo. No siempre funciona, pero tratar de salvar a la víctima es el deber de toda persona decente.

La compresión torácica siempre comienza con ventilación artificial pulmones. Individualmente, cada uno de los métodos es inútil. Si hay dos resucitadores, la proporción de respiraciones y compresiones torácicas en el área de la proyección del corazón debe ser de 1:5. Si solo hay un resucitador, esta relación es de 2:16.

Antes de realizar la NMS, lo primero que se debe hacer es dar un puñetazo rápido y seco en la zona de proyección del corazón (tercio inferior del esternón). Esta acción puede ayudar a desencadenar una acción vagal refleja en el músculo cardíaco y el corazón puede comenzar. Sin embargo, esto no es así en todos los casos. Más a menudo, comienza el NMS real.

La posición inicial de las manos en el esternón en forma de cruz. Los brazos deben extenderse hacia articulaciones del codo y ser perpendicular al pecho de la víctima. Después de una instalación adecuada, se realizan descargas rítmicas y espasmódicas. El empuje debe ser de tal fuerza que el tórax se hunda unos 5-6 cm, pero es deseable evitar lesiones en las costillas, ya que esto puede tener consecuencias iatrogénicas y la muerte si no se realiza correctamente.

El significado de estas acciones es expulsar porciones de sangre de los ventrículos y aurículas del corazón. IVL ayudará con el procedimiento. Solo con la flexión adecuada pecho NMS será más eficaz. Para saturar la sangre con oxígeno y así, es posible salvar el cerebro de una persona, que comienza a morir irreversiblemente después de 7-8 minutos, y el cerebro de una persona es la vida misma.

Hay características si se lleva a cabo en niños pequeños. Las descargas deben desplazar el tórax 2-3 cm, y si se trata de un niño de hasta un año, la NMS se realiza con los dedos índice y medio, y el número de descargas debe ser varias veces mayor (en niños del primer año de vida, la frecuencia cardíaca suele ser mucho más alta que en los adultos). El tórax de los recién nacidos se toma con las manos para que pulgares ubicado en su superficie frontal y realizar movimientos bruscos con sus pulgares de acuerdo con norma fisiológica de esta edad

No es necesario quitar las manos del pecho durante la NMS. Si durante tus acciones hay un pulso en arterias carótidas y otros importantes vasos periféricos tipo arterial, asegúrese de que está haciendo todo bien.

Este método moviliza solo el 40% del volumen minuto de sangre, pero esto es suficiente para ayudar al paciente.

Errores en las compresiones torácicas:

1. Fuerza e intensidad insuficientes de las compresiones torácicas. Esto puede ocurrir cuando NMS se lleva a cabo sobre una superficie móvil elástica, así como de hecho con una ligera presión. La ineficiencia está determinada por la ausencia de pulsación vascular sincrónica.
2. No puede detener el NMS por más de 5-10 segundos, ya que todas las actividades realizadas se volverán inútiles.
3. Demasiada presión en el pecho. Tal error conduce a fracturas de las costillas. Si se produce daño, no se detenga y continúe realizando NMS.

Un masaje a corazón abierto se realiza en un quirófano, cuando el cirujano toma el corazón del paciente en su mano y comienza a apretarlo rítmicamente hasta que se restablece el latido del corazón.

Algunas palabras sobre la atención médica.

La cuestión de la administración intracardíaca de medicamentos ya no vale la pena, ya que este método es traumático para el corazón y su efectividad no es mayor que cuando los medicamentos se administran por vía intravenosa. Además, los medicamentos pueden inyectarse en la tráquea, siempre que se instale un tubo endotraqueal o de traqueotomía. Los medicamentos deben administrarse cada 3-5 minutos. En primer lugar, la adrenalina y la atropina se utilizan en el paro cardíaco. La adrenalina contrae los vasos sanguíneos, lo que reduce el volumen lecho vascular, y la atropina activa el corazón, aumentando el número de latidos del corazón. Estos fármacos se administran varias veces uno a uno en los intervalos de tiempo descritos anteriormente. Si ocurre fibrilación ventricular, se usa lidocaína. En el contexto de esta ayuda, debería haber realizando compresiones torácicas y respiración artificial.

En ausencia del efecto de la continuación cuidados intensivos y ayudar a recurrir a la ayuda de la terapia de electropulso. Quiero advertirle de inmediato que dos cables con corriente arrancados de la caja de conexiones no le harán ningún bien al paciente. Con el fin de lograr Efecto positivo se requieren parámetros de corriente especiales, que se implementan en el desfibrilador. Este método se usa solo en instituciones especializadas y equipos de ambulancia. atención médica porque requiere conocimientos y habilidades especiales. Aunque existen desfibriladores en el exterior que explican paso a paso el algoritmo de actuación al resucitador, por lo tanto, personas alejadas de la medicina también pueden utilizar este tipo de dispositivos. En nuestras condiciones, en la primera etapa precalificada de prestación cuidados de emergencia es posible realizar un masaje cardíaco indirecto y respiración artificial.

Indicaciones para reanimación, contraindicaciones y términos de su implementación.

Realización de medidas de reanimación. se lleva a cabo en los estados agónicos y preagonales, así como en el estado de muerte clínica.

Las contraindicaciones son:

1. Lesiones incompatibles con la vida.
2. Estados terminales de enfermedades crónicas incurables.
3. Pacientes de cáncer con metástasis.

La duración de la reanimación depende de las causas de la muerte, la duración de la muerte clínica, la eficacia de la reanimación. Existe el concepto de un ciclo de reanimación, que incluye una secuencia de acciones dentro de 4-5 minutos. Si la reanimación no es efectiva durante 4 o 5 ciclos de reanimación, se pueden detener las actividades. La literatura describe casos en los que, después de 50 desfibrilaciones y 2 horas de reanimación, los pacientes estaban vivos y completamente recuperados sin resultados negativos y negativos. consecuencias indeseables. Por lo tanto, debe creer en el éxito y hacer todo lo posible para darle a una persona un poco más de tiempo de vida.

Todos los casos son indicaciones de reanimación. la muerte súbita independientemente de las razones para ello. Al mismo tiempo, muchos enfatizan si la muerte clínica se encuentra en una persona desconocida. Por qué exactamente en lo desconocido, queda claro cuando se discuten las contraindicaciones para la reanimación.

Contraindicaciones para la reanimación:

Son contraindicaciones para la reanimación, según las normas actualmente generalmente reconocidas, todos los casos en los que se sabe de antemano que la reanimación en ésta persona absolutamente inútil y sin esperanza. Tales casos incluyen:

• 1. La aparición de la muerte debido a una enfermedad debilitante prolongada, cuando el paciente ya ha utilizado todos métodos modernos tratamiento. Por ejemplo, en sepsis, cirrosis hepática y algunos enfermedades infecciosas. Por lo general, en tales pacientes, cuando se usa todo el complejo de RCP, es posible lograr una restauración a corto plazo (en varios minutos o incluso horas) de la actividad cardíaca, pero esto ya no será una extensión de la vida, sino una extensión de el proceso de morir, o, como muchos dicen ahora, una extensión de la muerte.
• 2. Cuando la muerte ocurre en pacientes con enfermedades y condiciones actualmente incurables - formas avanzadas neoplasmas malignos, lesiones y malformaciones incompatibles con la vida, etapas terminales de trastornos circulación cerebral(ataque). Sin embargo, en estas situaciones, es deseable que en caso de fallecimiento del paciente, la negativa a realizar la reanimación quede registrada previamente en la historia clínica en forma de decisión de un consejo de médicos.
• 3. No se debe realizar RCP primaria y será absolutamente inútil si se sabe con certeza que han pasado más de 15-20 minutos desde la muerte (en condiciones normales de temperatura), si la víctima presenta signos de rigor mortis o incluso descomposición.

La terminación de la reanimación es posible en cualquier etapa de su implementación, pero debe haber buenas razones para ello, que no siempre son indiscutibles, y en tales casos dudosos, la reanimación ciertamente debe continuar.

En las primeras etapas reanimación cardiopulmonar se puede terminar:

• - si dentro de los 30 minutos todas las medidas de reanimación realizadas correctamente no producen ningún efecto - no aparece la respiración espontánea, la circulación sanguínea no se restablece, las pupilas permanecen dilatadas y no reaccionan a la luz;
• - si dentro de los 30 minutos hay paros cardíacos repetidos que no son susceptibles de terapia, y al mismo tiempo no hay otros signos de reanimación exitosa
• - restauración de la respiración, constricción de las pupilas, etc.
• - si durante el proceso de reanimación se descubrió que este paciente no se mostró en absoluto (ver arriba)
• - si dentro de 45 a 60 minutos, a pesar de la restauración parcial de la respiración, la víctima no tiene pulso y no hay signos de restauración de la función cerebral (reflejos pupilares y otros)

Por supuesto, durante la resucitación de emergencia es muy difícil y quizás incluso imposible determinar si la actividad cerebral del paciente se recuperará. Pero con la muerte cerebral aparente, cree Safar, la reanimación se puede detener solo en los casos en que no es posible restaurar la actividad del corazón.

La decisión de terminar la terapia intensiva en el período posterior a la reanimación se toma ante la ocurrencia de la muerte biológica o social.

Actualmente, hay tres tipos de muerte: clínica, biológica y social. El primero de estos ya se ha mencionado anteriormente: este es un estado reversible en el que poco tiempo no hay respiración, circulación y conciencia. En muerte biológica Se producen cambios necróticos, principalmente en el sistema nervioso central y luego en otros órganos y tejidos. Esta condición es irreversible. Se ha comprobado, escribe P. Safar en su monografía, que la necrosis de las neuronas cerebrales se produce en el plazo de una hora tras el paro circulatorio, y luego, en el plazo de dos horas, mueren los tejidos del corazón, los riñones, los pulmones y el hígado. ¿Muerte clínica reversible? Recientemente (2001), un conocido especialista en el campo de la investigación del cerebro, el académico N.P. Bekhtereva, en una entrevista televisiva, dijo que, aparentemente, esto se debe al hecho de que cuando la circulación de la sangre se detiene por más de cinco minutos, muy un gran número de productos extremadamente tóxicos del metabolismo alterado que, cuando se restablece el flujo sanguíneo, causan cambios irreversibles en las células del sistema central sistema nervioso. Probablemente cuando se desarrollen nuevos metodos efectivos"resucitación metabólica", la duración del período crítico de muerte clínica puede aumentar significativamente.

La muerte social se entiende como un daño grave irreversible o la muerte del cerebro con las funciones de otros órganos y sistemas preservados total o parcialmente: respiración, circulación sanguínea, excreción. Además, estas funciones se pueden apoyar artificialmente. El paro cardíaco repetido después de la muerte cerebral generalmente ocurre después de unos días, pero a veces, con el apoyo artificial adecuado de la respiración y la circulación sanguínea, este período puede durar más de un mes.

El diagnóstico de daño cerebral irreversible se basa en múltiples criterios clínicos y investigación instrumental funciones del sistema nervioso central. Detallado examinación neurológica establecer ausencia total actividad de la corteza cerebral y del tronco encefálico con un intervalo de varias horas. un signo de daño cerebral severo es hipertermia temprana y alta (las primeras 6-12 temperaturas son de 39-40 grados centígrados).

La mayoría de los investigadores cree que si no es posible realizar un registro de EEG de alta calidad, entonces es bastante aceptable determinar la muerte cerebral en función de los signos clínicos. Y cuando se establece este diagnóstico, se puede suspender la terapia intensiva adicional.Tal decisión debe ser registrada por el consejo. Por supuesto, esta es una decisión muy seria y responsable que requiere la participación de especialistas altamente calificados en la consulta. En este caso, surge otro problema: la discusión de la trágica situación actual con los familiares del paciente. Los datos de la literatura y nuestros muchos años de experiencia muestran que, en la mayoría de los casos, si los familiares fueran informados de manera constante y confiable sobre el curso del período posterior a la reanimación, se puede lograr un entendimiento mutuo completo con ellos. Por ello, P. Safar señala acertadamente que “no se requiere el consentimiento de los familiares para establecer la muerte encefálica, sino que se les debe informar detalladamente sobre el estado del paciente, consolarlo y brindarle apoyo moral”. Sin embargo, en algunos casos, surge la situación opuesta, cuando los propios familiares, informados sobre la condición desesperada del paciente, insisten en suspender el tratamiento adicional. De hecho, esto plantea la cuestión de la eutanasia, que no está legalmente permitida en la mayoría de los países.

La indicación para el inicio de la RCP es el paro circulatorio (en ausencia de contraindicaciones). Así, si se ha producido la muerte clínica en una persona desconocida, entonces se inicia inmediatamente la RCP y luego se averigua si estaba indicada.

Contraindicaciones para la RCP (la RCP no está indicada):

• - si la muerte ocurrió en el contexto del uso del complejo completo de cuidados intensivos indicado para este paciente y no fue repentino, sino asociado con la imperfección de la medicina en tal patología
• -en pacientes con enfermedades crónicas en etapa terminal y lesiones incompatibles con la vida (la desesperanza y la inutilidad deben ser determinadas por el consejo y registradas en el historial médico)
• - si se establece que desde el momento del paro cardíaco (con temperatura normal ambiente) han transcurrido más de 25 minutos
• - en pacientes que hayan registrado previamente el rechazo de la RCP (aceptado en algunos países).

Técnica de RCP, equipo, errores.

Reglas básicas de RCP.

• - el paciente se acuesta sobre una base plana y sólida, con la cabeza echada hacia atrás tanto como sea posible y las extremidades inferiores levantadas
• - las manos de masaje están ubicadas una encima de la otra de modo que la base de la palma que se encuentra sobre el esternón esté estrictamente a lo largo de la línea media, dos dedos transversales por encima del proceso xifoides
• - el desplazamiento del esternón a la columna vertebral se realiza suavemente de 4 a 5 cm, con una masa de masaje conductor, sin doblar los brazos
• - la duración de cada compresión debe ser igual al intervalo entre ellas, la frecuencia es de 90 por 1 minuto, en las pausas se dejan las manos sobre el esternón del paciente
• -Para realizando IVL la cabeza del paciente se mantiene inclinada y su mandíbula inferior se empuja hacia adelante
• - se sopla aire en la boca del paciente o en el conducto de aire, pellizcando la nariz del paciente en este momento, o usando una bolsa Ambu con una máscara apretada, cada 5 movimientos de masaje con una frecuencia de 12 veces en 1 minuto (con una reanimación - dos soplos seguidos cada 15 movimientos de masaje)
• - si es posible, use oxígeno al 100% e intubación traqueal (después de la intubación traqueal, se crea una presión intrapulmonar más alta, lo que mejora el flujo sanguíneo artificial, además, se pueden inyectar medicamentos en el tubo endotraqueal y se puede realizar ventilación mecánica con él en el período posterior a la reanimación)
• - de acuerdo con la resistencia en el momento de la inhalación, las excursiones torácicas y el sonido del aire que sale durante la exhalación, la permeabilidad de las vías respiratorias se controla constantemente
• - si hay prótesis removibles u otros objetos extraños en la boca, se quitan con los dedos
• - con regurgitación del contenido gástrico, se utiliza la técnica de Sellick (se presiona la laringe contra pared posterior faringe), se gira la cabeza del paciente de lado durante unos segundos, se extrae el contenido de la cavidad bucal y la faringe mediante succión o un hisopo
• - cada 5 minutos, se administra 1 mg de adrenalina por vía intravenosa
• - monitorear constantemente la efectividad de las medidas de reanimación, que se juzga por la mejora en el color de la piel y las membranas mucosas, el estrechamiento de las pupilas y la aparición de su reacción a la luz, la reanudación o mejora de la respiración espontánea, la aparición de un pulso en la arteria carótida.

Mejora significativamente los resultados del masaje cardíaco cerrado utilizando el método de compresión activa - descompresión, que requiere un dispositivo especial (cardiopamp). El cardiopamp se fija al esternón en el momento de la primera compresión torácica. Cuando se levanta el mango cardiopamp, se realiza una descompresión activa (diástole artificial). La profundidad de compresión es de 4-5 cm, la frecuencia es de 80-100 por 1 minuto, la relación de fase es de 1:1. La fuerza requerida para la compresión completa es de 40 a 50 kg, para la descompresión de 10 a 15 kg y se controla mediante una escala en el mango del dispositivo. El uso del método de compresión-descompresión aumenta significativamente el volumen tanto del flujo sanguíneo artificial como de la ventilación de los pulmones, mejora los resultados inmediatos y a largo plazo, pero requiere un gran esfuerzo.

También existe un método de compresión abdominal insertada, en el que se realiza la compresión del abdomen después de la compresión torácica, lo que también mejora el flujo sanguíneo artificial.

Cabe mencionar que se describen casos de reanimación exitosa con masaje cardíaco desde la espalda (durante la operación, los pacientes se acostaron boca abajo).

La desfibrilación con descarga eléctrica o golpe de puño en el esternón se realiza en presencia de un médico confirmado. fibrilación electrocardiográfica(o cuando puede ser asumido por signos clínicos). En la asistolia, la desfibrilación es inútil.

Los principales errores durante la RCP.

• -retraso en el inicio de la RCP, pérdida de tiempo para procedimientos secundarios diagnósticos y terapéuticos
• -falta de un líder único
• - falta de monitoreo constante de la efectividad del masaje cardíaco cerrado y la ventilación mecánica
• - debilitamiento del control sobre el paciente después de una reanimación exitosa
• - encontrar al paciente sobre una base blanda y elástica
• - las manos del resucitador están mal colocadas (bajas o altas)
• - el resucitador se apoya en los dedos, dobla los brazos en las articulaciones de los codos o los separa del esternón
• - se permiten pausas en el masaje de más de 30 segundos
• - la vía aérea no está asegurada
• - la estanqueidad no está asegurada cuando se sopla aire (la nariz no está pellizca, la máscara no se ajusta bien
• - subestimación (inicio tardío, calidad insatisfactoria) o sobreestimación del valor de la ventilación mecánica (el comienzo de la RCP con intubación traqueal, saneamiento del árbol traqueobronquial)
• - Insuflación de aire en el momento de la compresión torácica.