Medidas urgentes para un ataque de angina prolongado. El dolor anginoso es la provisión de atención de emergencia para el estado anginoso.
paroxística, compresiva o dolor apremiante detrás del esternón a la altura de la carga (con angina de pecho espontánea - en reposo). El dolor dura hasta 10 minutos (angina de pecho espontánea hasta 45 minutos), desaparece cuando se detiene la carga o después de tomar nitroglicerina. El dolor se irradia al hombro izquierdo (a veces al derecho), antebrazo, mano, omóplato, cuello, mandíbula inferior, región epigástrica. Con un curso atípico, es posible una localización o irradiación diferente del dolor (desde la mandíbula inferior hasta la región epigástrica); equivalentes de dolor (sensaciones difíciles de explicar, pesadez, dificultad para respirar, aumento de la duración del dolor). Factores de riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias. Los cambios en el ECG, incluso en el punto álgido del ataque, pueden ser vagos o estar ausentes
Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos con infarto agudo de miocardio, distonía neurocirculatoria, cardialgia, dolor no cardíaco (en enfermedades del sistema nervioso periférico, músculos de la cintura escapular, pulmones, pleura, órganos cavidad abdominal).
Atención de urgencias
1. Con un ataque de angina, se muestra lo siguiente: descanso físico y emocional; Corrección Infierno y ritmo cardiaco; tabletas de nitroglicerina ( mejor aerosol) 0,4-0,5 mg debajo de la lengua
tres veces en 3 minutos; con intolerancia a la nitroglicerina, la maniobra de Valsalva o el masaje del seno carotídeo pueden ser efectivos.
2. Con dolor anginoso persistente (dependiendo de la severidad del dolor, edad, condición): fentanilo 0,05 mg o promedol 10-20 mt-, o moradol 2 mg, o analgin 2,5 g con 2,5-5 mg droperidol IV lentamente o en fracciones dosis
3. Con un ataque prolongado de angina de pecho: oxigenoterapia: en ausencia de efecto en la angina de pecho - anaprilina 10-40 mt - debajo de la lengua, con angina de pecho variante nifedipina 10 mt debajo de la lengua o en gotas peros; ácido acetilsalicílico 0,25-0,5 g por vía oral
4. Con bradicardia: 1 mg de atropina por vía intravenosa.
5. Con extrasístoles ventriculares de grado 3 - lidocaína por vía intravenosa lentamente 50-120 mg y cada 5 minutos a 40-60 mg hasta el inicio del efecto o dosis total, 3 mg/kg.
6. Según indicaciones - medidas preventivas especiales La fibrilación ventricular,
7. Cuando angina inestable o sospecha de infarto de miocardio, hospitalice al paciente después de la posible estabilización de la condición.
Principales peligros y complicaciones: infarto agudo de miocardio; trastornos agudos frecuencia cardiaca y conducción (hasta la muerte súbita); recurrencia del dolor anginoso; hipotensión arterial (incluyendo medicamentos); insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, shock), trastornos respiratorios con la introducción de analgésicos narcóticos.
El ataque de angina es un dolor severo en la región del corazón asociado con hipoxia miocárdica. Esta condición ocurre con angina de pecho y ataque al corazón. Las sensaciones desagradables se localizan detrás del esternón y se dan en diferentes partes del cuerpo. Son de naturaleza opresiva o compresiva. Este síntoma es siempre un signo de una patología cardíaca grave. La asistencia en tales casos debe proporcionarse de inmediato.
Causas del dolor
Un ataque de angina es una reacción del músculo cardíaco a la deficiencia de oxígeno. Esta condición se desarrolla debido a la aterosclerosis. vasos coronarios. Sus paredes están cubiertas de placas, el suministro de sangre al miocardio empeora y produce dolor. Este estado es el resultado enfermedad coronaria corazones.
El músculo cardíaco se reduce considerablemente. Sin embargo, la sangre aún ingresa a través de los vasos, aunque en un volumen pequeño. Con un ataque al corazón, la nutrición del músculo cardíaco se detiene por completo. Se forman áreas muertas en el miocardio. Por lo tanto, un infarto se acompaña de un síndrome de dolor mucho más pronunciado.
Los siguientes factores pueden provocar un ataque al corazón:
- fatiga física;
- estrés emocional;
- de fumar;
- atracones;
- hipotermia;
- PA alta.
A menudo, el dolor de la angina desaparece por sí solo durante el reposo, cuando el paciente está en reposo. Esta es una ocurrencia común en pacientes con isquemia cardíaca. Sin embargo, si el síndrome de dolor surgió por primera vez, entonces esto requiere cuidados de emergencia. El ataque de angina es una señal del cuerpo sobre un problema grave en el sistema cardiovascular.
En casos avanzados de isquemia, el dolor aparece no solo con una carga en el cuerpo. Un ataque puede ocurrir en un estado de reposo total.
Síndrome de dolor en la angina de pecho
Durante un ataque de angina, los siguientes síntomas:
- Después de la exposición a factores adversos, una persona se siente dolor severo en el pecho. Los pacientes caracterizan esta sensación como apretar o apretar. Las sensaciones desagradables se irradian hacia el hombro, el omóplato o la mandíbula.
- El ritmo cardíaco de la persona aumenta.
- El paciente experimenta dificultad para respirar.
- La salud general empeora. Hay una debilidad aguda y aumento de la sudoración.
El síndrome de dolor puede durar desde unos pocos segundos hasta varios días.
En algunos casos, se observa un curso atípico de un ataque de angina. Esto quiere decir que el dolor no aparece en el corazón, sino en otras partes del cuerpo:
- en la parte superior del abdomen;
- en las manos (en particular, en los dedos);
- en los omóplatos;
- en el cuello;
- En la garganta;
- en la mandíbula;
- en el oído izquierdo;
- en los dientes
Con atípico es muy difícil de diagnosticar. Después de todo, no hay dolor en el corazón. Por lo general, tales ataques se observan en pacientes con diabetes, insuficiencia cardíaca y en ancianos.
Algunos pacientes sienten debilidad en las manos y entumecimiento de los dedos antes del ataque. Y solo después de un tiempo se desarrolla el síndrome de dolor.
Un infarto no siempre va acompañado de hipertensión. Puede proceder según el tipo colaptoideo. Al mismo tiempo, la presión arterial del paciente cae bruscamente, aparecen debilidad, náuseas y mareos.
Síntomas de un ataque al corazón
Con un ataque anginoso de infarto de miocardio, el síndrome de dolor es mucho más pronunciado. El cese completo del suministro de oxígeno al corazón conduce a un fuerte deterioro de la salud:
- El dolor en el corazón se vuelve insoportable y prolongado.
- La persona sufre de dificultad para respirar.
- El paciente experimenta miedo intenso.
- BP cae bruscamente.
- Aparece sudor frío en la piel.
Esta condición es una emergencia médica. Sin tratamiento, el infarto de miocardio puede ser fatal.
Primeros auxilios
Si una persona sufre de isquemia del corazón durante mucho tiempo y periódicamente tiene angina de pecho, entonces puede aliviar la incomodidad en el hogar. Es necesario proporcionar primeros auxilios al paciente para un ataque de angina:
- El paciente necesita adoptar una posición sentada y no hacer movimientos bruscos. Si el ataque atrapó al paciente mientras dormía, debe sentarse en la cama y colgar las piernas.
- Es necesario abrir la ventana para facilitar la respiración del paciente. La ropa apretada debe aflojarse.
Entonces es necesario darle al paciente medicamentos para detener un ataque de angina. El fármaco más utilizado es la nitroglicerina. Debe colocar la tableta debajo de la lengua y sostenerla hasta que se disuelva. Este medicamento generalmente funciona dentro de 3 a 5 minutos. Si el dolor en el corazón continúa, entonces se repite el medicamento. Sin embargo, no se pueden tomar más de tres tabletas durante un ataque. Si el dolor no se alivia, entonces cuidado de la salud.
Actualmente, se producen aerosoles para la angina de pecho: Isoket, Nitrominat. Una inyección debajo de la lengua equivale a tomar una dosis de medicamento. Durante un ataque, la droga no se puede usar más de tres veces.
Después de tomar nitratos, el paciente debe recibir una tableta de aspirina para diluir la sangre. Si el paciente está muy excitado y ansioso, se debe tomar Valocordin o Corvalol.
Después de brindar atención de emergencia por un ataque de angina y retirar dolor agudo necesita medir la presión arterial y el pulso. Si la presión es alta, se debe tomar un antihipertensivo de acción rápida. Con latidos cardíacos rápidos, se indica el medicamento "Anaprilin".
Debe recordarse que no siempre se pueden tomar "nitroglicerina" y aerosoles. Si el ataque se desarrolla en forma colaptoide con una caída de la presión arterial, los vasodilatadores están contraindicados. En este caso, debe tomar las siguientes medidas:
- Acueste al paciente.
- convocar ambulancia.
- Dar una aspirina.
- Para aliviar el dolor, use analgésicos: Sedalgin, Baralgin.
También es necesario llamar inmediatamente a una ambulancia en los siguientes casos:
- Si el paciente primero tuvo un ataque de angina de pecho.
- Si el dolor no se alivia tomando "Nitroglicerina" y usando aerosoles.
- Si el ataque es más severo de lo habitual y el paciente está vomitando.
- Se necesita atención médica urgente para un ataque de angina prolongado que dura más de 15 minutos. Esta condición a menudo conduce a un infarto de miocardio.
- Si el dolor aumenta y no se alivia con medicamentos.
Antes de la llegada del médico, el paciente debe cumplir con el reposo en cama.
El video cardiólogo explica en detalle las reglas para brindar asistencia con la angina de pecho.
Diagnóstico
En caso de infarto, es obligatorio un examen electrocardiográfico. Esto ayuda a identificar los signos y la extensión de la isquemia. Además, se realizan ecografías y radiografías del miocardio.
Si un paciente con infarto de miocardio ingresa al hospital, la terapia y el diagnóstico se llevan a cabo simultáneamente. En este caso, es imposible retrasar el tratamiento.
Además, se realiza un análisis de sangre para parámetros bioquímicos. Esto le permite determinar el nivel de colesterol y la presencia de aterosclerosis.
Tratamiento
El equipo de ambulancia proporciona asistencia adicional al paciente. Si es necesario, el paciente es admitido en el hospital. Si el dolor no cesa, se realiza una segunda dosis de "nitroglicerina". Al mismo tiempo, se administran inyecciones intravenosas de analgésicos:
- "Baralgin".
- "Analgin".
- "Maxigan".
Para potenciar el efecto analgésico, se administran fármacos antihistamínicos (Suprastin, Dimedrol) y tranquilizantes (Seduxen. Relanium).
En hipertensión aplicar vasodilatadores. Si un ataque de angina procede de acuerdo con el tipo colaptoideo, entonces colocan goteros con "Polyglukin".
Luego, al paciente se le realiza un ECG y, según los resultados del examen, se prescriben medicamentos para tratar la isquemia.
Prevención
¿Cómo prevenir un infarto? Los pacientes con isquemia cardiaca deben seguir las siguientes recomendaciones:
- Visite regularmente a un cardiólogo y sométase a un examen de ECG.
- Tomar medicamentos recetados para la isquemia.
- Controlar el nivel de presión arterial.
- Evite comer en exceso.
- Eliminar malos hábitos.
- Practica actividad física moderada.
- Si es posible, protégete del estrés y, si es necesario, toma sedantes("Valocordin", "Corvalol").
Estas medidas ayudarán a reducir el riesgo de dolor anginoso.
ANGINA DE PECHO
El signo más importante de la angina de pecho es la aparición de dolor retroesternal en el momento del esfuerzo físico y el cese del dolor 1-2 minutos después de que se reduce la carga. En la clásica descripción del síndrome anginoso, muy breve y expresiva, realizada por Heberden hace más de 200 años, se llama la atención sobre la clara conexión entre la aparición del dolor anginoso y el esfuerzo físico (caminar cuesta arriba, especialmente después de comer) y su desaparición cuando la carga se detiene.
El cuadro clínico de un ataque de angina.
Personaje dolor merece una consideración especial. El médico debe dar al paciente la oportunidad de describir sus sentimientos. En mis propias palabras. A veces, los pacientes describen claramente un ataque de angina de pecho como un dolor apremiante, cortante, como si el corazón ardiera, oprimiendo el dolor en la garganta.
Sin embargo, a menudo un ataque de angina no se percibe como un dolor evidente, sino como una molestia difícil de definir: pesadez, compresión, tirantez, compresión o dolor contundente. Si el médico se limita en tales casos a la cuestión del dolor en el pecho, entonces este importante síntoma puede pasar desapercibido. A veces, un paciente con angina de pecho evidente niega categóricamente el dolor, lo que puede conducir a un error de diagnóstico.
Localización e irradiación del dolor.
La localización retroesternal del dolor es la más típica. La mayoría de las veces el dolor comienza en el interior pecho detrás del esternón, más a menudo detrás de él arriba, y desde aquí se esparce en todas direcciones. Con menos frecuencia, el dolor comienza a la izquierda cerca del esternón, en el epigastrio, en la región del omóplato izquierdo o en el hombro izquierdo.
La irradiación de dolores anginosos al hombro y brazo izquierdos, omóplato, cuello, cara, mandíbula, dientes, así como al hombro derecho y omóplato derecho. Se describen casos raros de dolor que se irradia a la mitad izquierda de la espalda baja y al lado izquierdo del abdomen, a las extremidades inferiores.
Cuanto más grave es el ataque de angina, más extensa puede ser la zona de irradiación del dolor. Aunque la irradiación del dolor - característica importante angina de pecho, no es en absoluto necesario para establecer un diagnóstico.
El gesto del paciente es importante, lo que a veces puede decirle al médico más que una descripción verbal del dolor en el pecho. Tener relaciones sexuales, sexólogo, puede provocar un ataque de angina de pecho grave.
Un signo confiable de un ataque de angina es un síntoma de "puño cerrado", cuando el paciente pone su puño o palma, o dos palmas sobre el esternón para describir sus sensaciones. Si el paciente no es propenso a la gesticulación, el médico puede pedirle que indique la localización del dolor con un gesto.
Este signo tiene un importante valor diagnóstico diferencial. Si el paciente indica la localización y distribución del dolor con un dedo, es poco probable que el dolor sea anginoso. La disfunción cardíaca grave causada por isquemia miocárdica rara vez se acompaña de dolor en un área tan limitada.
El dolor de localización incluso atípica (solo el brazo, solo la mandíbula), si ocurre durante el ejercicio y pasa en reposo, puede considerarse sospechoso de angina de pecho. Los ataques de angina pueden ser provocados por factores emocionales, clima frío (especialmente después de comer). Debe tenerse en cuenta que, en algunos pacientes, la angina de pecho solo puede ser provocada por cargas extremas (sacudidas, aceleraciones), y es posible que no se manifieste con una menor actividad del paciente.
El dolor retroesternal que ocurre en reposo debe alertar al médico sobre la angina espontánea. Los ataques de angina de pecho a menudo ocurren durante los sueños en la fase de sueño REM.
Al comparar las sensaciones de dolor y las cargas realizadas por el paciente, el médico debe tener en cuenta que los pacientes con angina de pecho pueden experimentar molestias durante las primeras cargas (afeitarse, ducharse, correr al trabajo), pero luego durante el día los ataques de angina lo hacen. no aparece. A veces, en los pacientes, un ataque de angina puede pasar, a pesar de la continuación de la carga, lo que se explica por la inclusión de flujo sanguíneo colateral en respuesta a la isquemia miocárdica local.
La intensidad del dolor anginoso varía notablemente en diferentes pacientes. expresividad síndrome de dolor no depende estrictamente del número de arterias afectadas del corazón y la gravedad de su daño. Algunos episodios de isquemia miocárdica pueden no ir acompañados de dolor. Los episodios dolorosos e indoloros pueden alternarse, según lo establecido por el control ECG ambulatorio.
La duración de un ataque de angina en la angina de pecho es casi siempre más de un minuto y generalmente menos de 15 minutos. Más a menudo, un ataque de angina de pecho dura de 2 a 5 minutos, con menos frecuencia, 10 minutos. El ataque será más corto y más fácil si el paciente detiene inmediatamente la carga y toma nitroglicerina.
Por lo tanto, si un ataque de angina de pecho es causado por estrés físico, su duración e intensidad dependen en cierta medida del comportamiento del paciente. Un ataque de angina que ocurre en respuesta al estrés emocional, cuando el paciente no puede controlar la situación, puede prolongarse y ser más intenso que un ataque en respuesta a la actividad física.
Sin tomar nitroglicerina, el ataque de dolor puede retrasarse. ataque de dolor más de 15 minutos requiere la intervención de un médico. En algunos casos, un ataque prolongado de angina de pecho puede preceder inmediatamente infarto agudo miocardio
El dolor durante unos segundos (menos de 1 min) no suele asociarse a patología coronaria. Un dolor prolongado de muchas horas (no estamos hablando de infarto de miocardio) tampoco es de origen coronario.
Al tomar una anamnesis, los médicos a menudo no prestan suficiente atención a la aparición del dolor. El dolor con angina puede ser leve al principio y aumentar gradualmente. AVVinogradov (1980) atribuye gran importancia diagnóstica a la estructura de un ataque de dolor.
El dolor en la angina de pecho aumenta gradualmente en forma de ataques sucesivos y cada vez mayores de ardor y constricción. Habiendo alcanzado un clímax, que es siempre aproximadamente igual en intensidad para un paciente dado, el dolor desaparece rápidamente. La duración del aumento del dolor siempre es significativamente más larga que la duración de su desaparición.
Factores que causan y facilitan un ataque de angina de pecho.
La actividad física es la causa más común y obvia de la angina de esfuerzo. Bajo la influencia de cargas físicas dinámicas y estáticas, se produce un aumento natural del consumo de oxígeno por parte del miocardio.
Por lo general, los ataques de angina ocurren en el momento de mayor estrés para el paciente. Para las personas con trabajo físico, estas son, por regla general, cargas de producción (el trabajo de un pintor, cargador, operador de máquina), para las personas con trabajo mental: cargas domésticas (caminar por la calle, subir escaleras, llevar una maleta).
Los ataques de angina de pecho pueden ocurrir durante reparaciones de automóviles, jardinería, deportes (trotar, andar en bicicleta, esquiar, voleibol, tenis, ejercicios matutinos). Esencialmente importante no el tipo de actividad física, sino su intensidad y duración.
En el mismo paciente, la tolerancia de una carga intensa se puede calcular en segundos y una no intensiva, en minutos y horas. Es especialmente necesario averiguar en el paciente la tolerancia a las cargas habituales, ya que es precisamente la pérdida de la capacidad para las cargas cotidianas habituales lo que a menudo se convierte en el motivo de acudir al médico. Las personas llevar un estilo de vida sedentario, a menudo es difícil conocer la tolerancia de cargas de intensidad media y especialmente alta.
Estrés psicoemocional causado tanto por factores negativos como emociones positivas, también puede provocar un ataque de angina de pecho. Dado que la causa inmediata de un ataque de angina durante las reacciones psicoemocionales es un aumento en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, lo que conduce a un aumento en la demanda de oxígeno del miocardio, tal ataque se clasifica por patogenia como angina de esfuerzo.
Al modelar la carga psicoemocional, es posible inducir un ataque de angina de pecho en pacientes con enfermedad arterial coronaria con signos de isquemia miocárdica, similares a los de una prueba de bicicleta ergométrica. En la vida hombre moderno a menudo surgen situaciones de sobreesfuerzo emocional: conflictos laborales y familiares, conducir un automóvil por las calles Gran ciudad, actuación pública.
El médico debe identificar la relación de los ataques de angina con el estrés psicoemocional, lo cual es importante tanto para el diagnóstico como para la formulación de recomendaciones. La monitorización ECG de 24 horas en pacientes con angina de pecho muestra que en un mismo paciente se pueden observar sucesivamente episodios isquémicos provocados por actividad física (subir escaleras, despejar caminos de nieve en el jardín) y estrés psicoemocional (reunión importante).
Las relaciones sexuales también pueden causar un ataque de angina de pecho.
La exposición al frío (general y local) también puede causar un ataque de angina. La exposición de la cara al viento frío, la inhalación de aire frío, el consumo de alimentos congelados, la inmersión de las manos en agua helada y otras formas de enfriamiento local estimulan los reflejos vasoreguladores para mantener la temperatura corporal. bañarse en agua fría- un ejemplo típico del efecto general del frío - sirve causa común un ataque de angina de pecho.
Los reflejos vasoreguladores provocan una vasoconstricción sistémica, lo que provoca un aumento de la presión arterial y un aumento de la demanda de oxígeno del miocardio. La exposición al frío también causa vasoconstricción coronaria local, especialmente en pacientes predispuestos a los espasmos. arterias coronarias. La carga, bien tolerada en condiciones confortables, en clima helado puede provocar un ataque de angina de pecho.
La carga realizada a baja temperatura conduce a un mayor aumento de la presión arterial, y por tanto aumenta la necesidad de oxígeno miocárdico. Aparentemente, no se puede descartar la importancia de las reacciones constrictoras de las arterias coronarias. Para simular el efecto del frío en un paciente con angina de pecho, recientemente se han comenzado a utilizar varias modificaciones de la prueba del frío.
Comer (especialmente abundante) reduce la tolerancia al ejercicio y, por lo tanto, se crean las condiciones para provocar un ataque de angina de pecho. Se ha establecido que la carga realizada después de una comida de 1000 kcal de valor energético provoca un aumento significativamente mayor de la frecuencia cardíaca y la presión arterial que la misma carga con el estómago vacío.
Fumar como factor provocador directo de angina en la práctica de un médico es relativamente raro. Es posible que los pacientes en los que un ataque de angina de pecho esté directa y claramente asociado con fumar un cigarrillo dejen de fumar. El papel del tabaquismo como factor de riesgo de enfermedad arterial coronaria está fuera de toda duda, por lo que el médico debe preguntar minuciosamente al paciente al respecto mal hábito y su asociación con ataques de angina.
En algunos pacientes, un ataque de angina puede ocurrir en el mismo entorno en el que se desarrolló el primer ataque. El recuerdo de la situación anterior al ataque, y luego del ataque mismo, se acompaña de taquicardia, aumento de la presión arterial y de la demanda miocárdica de oxígeno y, en consecuencia, una predisposición a un ataque reflejo condicionado repetido. Por lo general, un ataque de este tipo en este paciente es similar a los ataques de angina durante el estrés físico o emocional.Enfermedades acompañantes.
Las observaciones clínicas muestran que los ataques de angina de pecho pueden provocarse durante el período de exacerbación de algunas enfermedades concomitantes, principalmente órganos abdominales (hernia abertura esofágica diafragma, enfermedades del estómago, esófago, tracto biliar, páncreas, intestinos). Un análisis de los síntomas nos permite establecer que se producen ataques similares durante el esfuerzo físico y sin exacerbación de esta enfermedad.
Por lo tanto, en casi todos los casos de angina de pecho "refleja", es necesario buscar una combinación de enfermedad de la arteria coronaria con enfermedades de otros órganos. En la patogénesis de los ataques de angina provocados por comorbilidades, aparentemente, no tanto los reflejos directos al corazón desde los órganos afectados son de importancia decisiva, sino los mediados a través de sistema nervioso respuesta hemodinámica general a los impulsos patológicos del órgano afectado. Esta reacción se manifiesta por un aumento de la presión arterial, taquicardia, lo que conduce a un aumento de la demanda de oxígeno del miocardio y un ataque de angina de pecho.
En tales pacientes, después de la extirpación de la vesícula biliar afectada o el tumor de la parte cardial del estómago, los ataques de angina pueden desaparecer.
Conocer las circunstancias que alivian el dolor no es menos importante que las circunstancias que lo provocan.
La terminación de la carga muy a menudo conduce al cese de un ataque de angina.
Los ataques de angina generalmente se alivian con nitroglicerina. Después de tomarlo, las molestias detrás del esternón desaparecen total o parcialmente. Este es un signo importante, pero no obligatorio, para el diagnóstico. Además, al evaluarse incorrectamente, esta característica puede contribuir a un error de diagnóstico.
Al descubrir el efecto de la nitroglicerina en un paciente, debe recordarse que el medicamento que se toma debajo de la lengua comienza a actuar después de 1 a 3 minutos. Dado que el ataque a menudo desaparece por sí solo en 2-3 minutos, el paciente no siempre puede responder con precisión si la nitroglicerina lo ayudó o no. Si el dolor retroesternal del paciente cede, por ejemplo, 10 minutos después de tomar nitroglicerina, el médico no debe sacar una conclusión sobre el efecto positivo de este medicamento, ya que su efecto debería aparecer antes.
Debe mencionarse otro signo importante del síndrome anginoso: el ataque se detiene más rápido si el paciente está sentado o de pie (la demanda de oxígeno del miocardio es menor). En un ataque típico de angina de pecho, los pacientes intentan no acostarse.
Si el paciente en el momento del ataque, por así decirlo, se congela en un estricto posicion horizontal, entonces se puede dudar de la naturaleza anginosa del ataque. Debe tenerse en cuenta que, a veces, los pacientes se acuestan boca arriba en el momento de un ataque debido a una recomendación errónea del médico, y luego se retrasa un ataque de angina.
Los componentes opcionales del síndrome anginoso, que ayudan a confirmar el diagnóstico, también pueden tener un valor diagnóstico importante. Finalmente, se pueden identificar rasgos de dolor que no son característicos de la isquemia miocárdica y ayudan a excluir el diagnóstico de angina de pecho. El estado general del paciente durante un ataque de angina de pecho generalmente no se altera.
En cualquier manual de cardiología se puede encontrar una mención a sobre el miedo a la muerte síntoma clásico angina de pecho. Sin embargo, este síntoma no tiene ningún significado específico para el diagnóstico. Puede aparecer con un ataque prolongado de angina de pecho, cuando el paciente no recibe asistencia oportuna (sin nitroglicerina), así como en pacientes con neurosis.
En algunos pacientes, un ataque de angina puede ir acompañado de debilidad general, mareos, náuseas, eructos, acidez estomacal, vómitos, sudoración profusa o local, dificultad para respirar. Un ataque de angina de pecho también puede ir acompañado de síntomas autonómicos. En estos casos, hay aumento de la respiración, palidez de la piel, sequedad de boca, aumento de la presión arterial, extrasístole, taquicardia, ganas de orinar.
expresividad síntomas autonómicos no sirve como criterio para la gravedad de un ataque de angio, ya que las reacciones vegetativas son características de cardialgia de diversos orígenes. Después de ataques severos de angina de pecho, a veces quedan debilidad y depresión, aunque muchos pacientes con angina de pecho de tensión en los intervalos entre ataques se sienten completamente sanos.
Características clínicas de pacientes con angina de pecho de varias clases funcionales
La mención en el diagnóstico de angina de pecho en sí misma no da una idea de la gravedad de la condición del paciente. Para caracterizar el estado del paciente, intentan utilizar la frecuencia de los ataques de angina durante el día, que a veces se indica en el diagnóstico como ataques "frecuentes" o "raros". Entonces, en estudios de población, según la frecuencia de los ataques, se distinguen 4 grados de gravedad de la angina de pecho:
1 - ataques individuales por mes;
II - varios ataques por semana;
W - diario moderado;
IV - diario pesado.
Para los médicos, tal gradación es inaceptable, ya que no tiene en cuenta la intensidad y el volumen de las cargas que conducen directamente a un ataque. Los pacientes están sujetos a muy diferente intensidad y volumen de estrés físico y emocional, dependiendo de sus actividades de producción, temperamento, hábitos.
Incluso en un hospital, algunos pacientes con angina de pecho intentan moverse mucho, hacer caminatas dosificadas por el patio, “probarse” en las escaleras, a pesar de los ataques; otros evitan hacer un movimiento extra, temiendo la ocurrencia de un solo ataque. Por lo tanto, la gravedad de la angina de pecho por la frecuencia de los ataques solo se puede determinar teniendo en cuenta actividad física enfermo.
Esto también se aplica a la evaluación del efecto del tratamiento de pacientes con angina de pecho en un hospital, cuando una fuerte disminución del estrés físico y psicoemocional en sí mismo, incluso sin recetar medicamentos antianginosos, conduce a una disminución significativa de las convulsiones.
La tolerancia del paciente a la actividad física, incluso determinada clínicamente, sin el uso de muestras con actividad física dosificada, es el indicador más importante de su estado. Este indicador formó la base de una serie de clasificaciones de angina de pecho estable según la gravedad.
Basado en los materiales del libro "ANGINA", V.S. Gasilín, BA Sidorenko,
MOSCÚ - editorial "MEDITSINA", 1987
La mayoría de las veces, una persona acude a los médicos cuando se presenta dolor en el área del músculo cardíaco. dolor anginoso señal de un débil flujo de sangre al corazón, la falta de nutrientes y oxígeno. En el corazón del problema está la aterosclerosis de las arterias coronarias.
Características generales del fenómeno
La aparición del dolor ocurre con un esfuerzo físico excesivo en el cuerpo, excitación emocional. Siempre son cortos, comprimiendo y presionando. Una persona enferma los siente detrás del esternón. Puede dar dolor en la mandíbula inferior, en el área del hombro izquierdo y debajo del omóplato. Este es el dolor de la angina de esfuerzo.
Puede concentrarse en un punto, así como distribuirse por toda la zona del pecho. El dolor anginoso se acompaña de los siguientes síntomas:
- aumento de los latidos del corazón;
- Falta de aire;
- Debilidad general;
- sudoración excesiva.
El paciente experimenta dolor punzante y tirante, sordo y agudo, opresivo. Su carácter puede ser constante o paroxístico.
Síndromes de dolor
El factor dolor puede durar varios segundos, horas o días. Incluso comer o inhalar aire frío puede provocar un ataque. Facilitar el estado de cese de la actividad física, preparaciones medicas, cambio de postura.
Los principales factores de la etiología.
Los expertos consideran que el infarto de miocardio, la disección aórtica y la angina de pecho son las principales causas del dolor anginoso.
A menudo, un ataque es causado por endocarditis, miocarditis, cardiomiopatía. Pero este dolor no está relacionado con problemas con el trabajo del músculo cardíaco. Es causado por un estómago o columna enferma, pulmones. Es por eso dolor en el pecho se dividen en 2 tipos: anginosos (cardíacos) y cardiológicos (que tienen otras causas).
Los signos de infarto de miocardio son prolongados, intensos y acompañados de dificultad para respirar dolor. El paciente comienza a sudar profusamente. Palidez piel La nitroglicerina no se puede eliminar.
examen medico
La causa del dolor de pecho solo se puede determinar con la ayuda de un examen médico profundo. En la etapa inicial, se realiza un ECG (electrocardiografía). Más lejos en actividad física- Bicicleta ergométrica. Con la ayuda del ultrasonido, se evalúa visualmente el estado del músculo cardíaco y su capacidad para contraerse.
La más informativa es Examen de rayos x miocardio
Es esencial para la angina de pecho.
Para el dolor de origen no cardiaco se realizan los siguientes tipos de estudios:
- 1. Resonancia magnética de la columna vertebral.
- 2. Radiografía del área del tórax.
- 3. Esofagogastroduodenoscopia.
Tratamientos aplicables
Es necesario llamar a un médico en los siguientes casos:
- cuando ocurre un ataque por primera vez;
- con una duración de 5 minutos de dolor creciente;
- en ausencia de mejoría después del uso de Nitroglicerina;
- cuando se acompaña de la condición de una persona con náuseas, vómitos, debilidad.
Un paciente que experimenta dolor anginoso debe esperar al médico, sentado en una silla o sofá. Las piernas deben estar bajas, no puedes levantarte.
para la eliminación malestar el paciente debe tomar una tableta de aspirina. La nitroglicerina debe tomarse 3 minutos antes de la llegada de un especialista, pero no más de 3 veces. De lo contrario, su presión arterial se reducirá drásticamente.
El objetivo de la farmacoterapia es rápida recuperación suministro de sangre al músculo cardíaco. Solo un médico prescribe un régimen de tratamiento. La automedicación es peligrosa para la vida humana.
Si Estado general el paciente permite la cirugía cardíaca, luego se realiza la angioplastia de la arteria coronaria y la colocación de un stent. El injerto de derivación de arteria coronaria urgente también puede restaurar rápidamente la circulación sanguínea en el miocardio.
localización del dolor
Como regla general, los dolores de angina se localizan debajo del esternón o a la izquierda en la región del brazo izquierdo. Existen variantes raras de localización del dolor anginoso, por ejemplo, en la mandíbula o debajo del brazo.
La naturaleza del dolor
Con angina de pecho, un carácter apremiante, oprimiendo o quemando. Un gesto característico para el dolor es una palma apretada en el esternón. A veces, el ataque se siente como una presión en el interior, una compresión en el pecho o una presión sobre él.
Intensidad y duración del dolor.
La fuerza del dolor es diferente, pero es importante que incluso los dolores de angina no fuertes se caractericen por un sentimiento de miedo a la muerte por una sensación de amenaza a la vida. El dolor anginoso se siente de 5 a 15-20 minutos. Los ataques de menos de 1 minuto no son típicos de la angina de pecho. Si el ataque dura más de 30 minutos y especialmente si dura horas, también se debe descartar un infarto de miocardio.
Enlaces
- Infarto de miocardio, dolor anginoso como síntoma principal del infarto de miocardio
Fundación Wikimedia. 2010 .
Vea qué es "dolor anginoso" en otros diccionarios:
- (d. anginosus) B. Carácter de presión, opresión o ardor, localizado detrás del esternón, que se irradia al brazo (generalmente el izquierdo), hombro, cintura escapular, cuello, mandíbula inferior, ocasionalmente a la espalda; un signo de angina de pecho, distrofia miocárdica focal y ... ... Gran diccionario médico
El dolor anginoso ocurre en varias etapas enfermedad coronaria, una disminución en el flujo de sangre a ciertas áreas del miocardio (angina de pecho, infarto de miocardio) Para mejorar este artículo, un deseo ... Wikipedia
I Infarto de miocardio Infarto de miocardio enfermedad grave, debido al desarrollo de un foco o focos de necrosis isquémica en el músculo cardíaco, que se manifiesta en la mayoría de los casos por dolor característico, deterioro de las funciones contráctiles y otras funciones del corazón, ... ... Enciclopedia médica
ANGINA DE PECHO- La angina de pecho, (angina pectoris, sinónimo de asma de Heberden), en su esencia, es principalmente un síndrome subjetivo, que se manifiesta en forma de dolor retroesternal severo, acompañado de una sensación de miedo y una sensación de proximidad inmediata de la muerte. Historia. 21… Gran enciclopedia médica
Miel. El infarto de miocardio (IM) es una necrosis focal aguda del músculo cardíaco debido a una insuficiencia absoluta o relativa del flujo sanguíneo coronario. En más del 95 % de los casos, el infarto de miocardio se basa en la aterosclerosis de las arterias coronarias, complicada por... ... Manual de enfermedades