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Quejas características del síndrome hemorrágico. síndrome hemorrágico. Síntomas generales de sangrado

Síndrome de coagulación intravascular diseminada se desarrolla con pérdida de sangre, shock, efectos tóxicos (venenos de serpiente) también pueden ser la causa.

También hay etapas en la patogénesis del síndrome DIC:

1. Etapa de hipercoagulabilidad- en esta etapa, hay un fuerte aumento en la adhesividad de las plaquetas y, en relación con esto, la activación de la primera fase de la coagulación y un aumento en la concentración de fibrinógeno. Estos indicadores se pueden determinar mediante un coagulograma, que le permite determinar el estado del sistema de coagulación y anticoagulación en los vasos periféricos, se forman coágulos de sangre: las plaquetas se pegan, comienzan a formarse glóbulos de fibrina, se forman coágulos de sangre en vasos pequeños. es trombosis pequeñas embarcaciones como regla general, no conduce a la necrosis, sin embargo, causa isquemia significativa de los tejidos de varios órganos, se produce trombosis en todo el cuerpo, por lo que el síndrome se denomina diseminado (diseminado). La etapa de hipercoagulación a menudo dura poco tiempo, unos minutos, y para no perderla, es necesaria para todos los pacientes que se encuentran en la etapa de shock severo, que usan terapia de infusión masiva, que tienen signos de sepsis, es necesario hacer un coagulograma lo antes posible, de lo contrario el proceso pasará a la siguiente fase

2.Coagulopatía de consumo. Como resultado de la coagulación intravascular diseminada, los principales recursos de los factores del sistema de coagulación de la sangre (fibrinógeno, protrombina) se van, se vuelven escasos. Tal agotamiento de los factores de coagulación de la sangre conduce al desarrollo de sangrado, si no se detiene desde la fuente principal, y también es posible el sangrado de otros vasos, en las membranas mucosas, en el tejido graso. Una pequeña herida es suficiente para provocar la ruptura del vaso. Pero en el coagulograma, hay signos de hipo o afibrinogenemia, pero aumenta aún más la concentración de fibrinógeno S, que ya se convierte en fibrina y promueve la formación de peptidasas, lo que resulta en vasoespasmo, lo que aumenta aún más la isquemia de varios órganos. También puede detectar hipoprotrombinemia, la cantidad de plaquetas disminuirá. Como resultado, la sangre pierde su capacidad de coagulación. Y en la misma etapa, se activa el sistema fibrinolítico. Esto lleva al hecho de que los coágulos de sangre formados comienzan a disolverse, a derretirse, incluso a derretirse los coágulos que obstruyen los vasos sangrantes.

3. La tercera etapa es la fibrinólisis. Comienza como una reacción defensiva, pero como resultado de la fusión de los coágulos de los vasos sangrantes, el sangrado se intensifica y se vuelve profuso. Los indicadores del coagulograma en la etapa de fibrinólisis no son muy diferentes de los de la etapa de coagulopatía por consumo, por lo tanto, esta etapa se reconoce por las manifestaciones clínicas: todos los tejidos, como una esponja, comienzan a sangrar. Si medidas medicas son efectivos, entonces este proceso se puede detener en cualquiera de las etapas, incluso a veces en la etapa de fibrinólisis. Luego se desarrolla - 4 fases

4. Fase de recuperación. Aquí, los signos de insuficiencia orgánica múltiple comienzan a aparecer. Como resultado de la isquemia prolongada, se produce insuficiencia cardiovascular. Posible violación circulación cerebral. Y por lo tanto, el inicio de esta etapa se registra en el coagulograma: los indicadores pueden mejorar o normalizarse.
Dependiendo de la fase de CID en la que se inicie el tratamiento, la letalidad es de alrededor del 5% en la etapa de hipercoagulabilidad, en la etapa de coagulopatía de consumo 10-20%, en la etapa de fibrinolisis 20-50%, en la etapa de recuperación hasta 90%.

La base de la prevención. es la determinación oportuna de los indicadores de coagulograma y la eliminación del factor etiológico: la lucha contra la infección, terapia antishock. En el síndrome DIC, la reopoliglucina sólo tiene efecto benéfico no solo como una sustancia que sustituye al plasma que puede reponer el volumen de sangre circulante, sino también como un fármaco que reduce la adhesión plaquetaria y reduce la viscosidad de la sangre.

TRATAMIENTO: el efecto sobre el sistema de coagulación - anticoagulación de la sangre comienza con el uso de heparina. La heparina se prescribe a razón de 20-30 unidades por kg de peso corporal del paciente, y es deseable administrarla como infusión por goteo. El uso de heparina está justificado no solo en la etapa de hipercoagulabilidad, sino también en todas las etapas de CID. Recientemente, se han utilizado inhibidores de proteasa. Se producen a partir del páncreas de los animales y tienen un efecto depresor sobre las enzimas proteolíticas. También se utiliza ácido épsilon-caproico. Se administra tanto por vía intravenosa como local. Este fármaco inhibe la fibrinólisis, por lo que el nombramiento de ácido aminocaproico ya se justifica en la segunda etapa. Una medida muy eficaz es la transfusión de sangre fresca (citrato). Solo debe recordar que este medicamento no garantiza la infección. infección viral por lo tanto, solo puede usarse con el consentimiento del paciente. La transfusión de sangre debe ser igual al volumen perdido durante el sangrado, de lo contrario, el aumento de la presión arterial provocará un aumento del sangrado. Si se observa insuficiencia orgánica múltiple, entonces es necesario restaurar todas las funciones: en caso de insuficiencia respiratoria - ventilación mecánica, medicamentos que reducen la adherencia de los alvéolos - surfactantes, si insuficiencia renal- utilizar diuréticos, plasmaféresis, etc.

DEFINICIÓN DE PÉRDIDA DE SANGRE.
Dependiendo del volumen de pérdida de sangre, se construyen medidas terapéuticas. Si el sangrado es insignificante, el volumen de sangre perdida no supera el 10% de su cantidad total, la persona no necesita compensación alguna. Solo en los bebés (su cuerpo es más sensible a la pérdida de sangre), la pérdida del 5% de la sangre conduce a complicaciones peligrosas . Si la pérdida de sangre es de gravedad moderada, hasta un 25%, es necesario reponer el volumen de líquido perdido. En primer lugar, cuando sangra, el cuerpo sufre de hipovolemia, es decir, de una disminución del volumen total de líquido en el cuerpo. Con una pérdida de sangre del 25 % al 50 %, el sangrado se denomina abundante y, en este caso, la persona necesita reponer no solo el líquido perdido, sino también los glóbulos rojos perdidos. Si la pérdida de sangre supera el 35-40%, esto se denomina sangrado profuso o pérdida de sangre trascendental. en tal estado, incluso las medidas de asistencia más urgentes pueden ser ineficaces. Ninguno de los métodos para determinar la pérdida de sangre es preciso. No es posible recolectar esta sangre perdida para determinar su masa, volumen, por lo que a medida que el plasma se filtra, quedan coágulos. En la práctica quirúrgica, intentaron determinar el volumen de pérdida de sangre mediante varios métodos, el más simple de ellos es el pesaje. Pesar el material quirúrgico - servilletas, gasas, hisopos, etc. antes y después de la operación y por la diferencia de peso, se puede saber cuánto líquido se derramó en tampones y gasas. Este método es incorrecto, ya que las bolas y los tampones están saturados no solo de sangre, sino también de otros fluidos que se liberan de varios órganos y cavidades. Pesar al paciente. Con este método, la tasa de pérdida de sangre determinada se sobreestima considerablemente, ya que una persona pierde hasta 0,5 kg de peso por hora debido al líquido liberado con el sudor y el aire exhalado. Diagnóstico de laboratorio. Evans propuso un método para determinar la cantidad de sangre en una persona. Se inyecta una solución de azul de metileno al 1% en una vena y después de 10 minutos se extrae sangre de otra vena, se centrifuga y luego se determina cuánto de este colorante queda en la sangre. Pero luego resultó que este método es muy inexacto. El azul es una sustancia extraña para el cuerpo, por lo que los fagocitos, macrófagos, granulocitos lo absorben intensamente y esto lubrica el resultado. Determine el llamado número de hematocrito. para ello se toma un capilar de vidrio fino, en el que se colocan 0,1 ml de sangre, luego se coloca el capilar en una centrífuga pequeña, se centrifuga durante 3 minutos. Después de eso, los eritrocitos ocuparán una cierta parte de este volumen y, con la ayuda de una regla, se determina qué porcentaje del volumen total de sangre son eritrocitos. El volumen circulante total es la suma de dos volúmenes: globular y plasma. En una persona sana, el volumen de sangre circulante depende del sexo y del peso corporal, y el hematocrito debe determinarse individualmente. En hombres, el número hematógeno normal es 49-54, en mujeres 39-49%. En promedio, la masa de sangre es 1/12 de la masa de todo el organismo. Conociendo el peso corporal, puede determinar el volumen adecuado de sangre circulante. Restando del volumen debido de sangre circulante el volumen globular real, y especialmente debido por separado, podemos determinar cuál es el déficit de sangre. Debo decir que el diagnóstico de laboratorio también es inexacto. Los indicadores de hemoglobina, los eritrocitos dependen del momento de la pérdida de sangre. El hecho es que dentro de la media hora desde el inicio del sangrado, los mecanismos compensatorios aún no han tenido tiempo de activarse, se produce un espesamiento gradual de la sangre, porque los tejidos toman la misma cantidad de líquido del torrente sanguíneo, sin saber que es necesario ahorrar líquido. Y luego se diluye en el volumen de plasma. Es decir, estos indicadores tienen valor solo si sabemos cuánto tiempo ha pasado desde el inicio del sangrado. Por lo tanto, la clínica debe usarse como base para diagnosticar el grado de pérdida de sangre: se usa el índice de choque de Algover, que es la frecuencia del pulso dividida por la presión sistólica. Si el índice de Algover es de 0,5 a 1, entonces se trata de una ligera pérdida de sangre. De 1 a 1,5 - pérdida de sangre moderada, de 1,5 a 2 - grave. Tal indicador de diagnóstico como el color de la conjuntiva importa. Para determinarlo se retrae el párpado inferior, con pérdida de sangre leve es rosa claro, con pérdida de sangre moderada es naranja pálido, si la pérdida de sangre es severa, la conjuntiva se torna gris.

DEJAR DE SANGRAR (HEMOSTASIS).
La hemostasia se divide en espontánea (con la participación solo del sistema de coagulación sanguínea y los mecanismos compensatorios del propio cuerpo). La activación del sistema simpático-suprarrenal conduce al vasoespasmo. Sin embargo, el sangrado puede reanudarse algún tiempo después de detenerse Detención temporal del sangrado. Se puede usar un torniquete para el sangrado arterial y solo con él. Con sangrado venoso, un vendaje de presión es suficiente para prevenir el sangrado. En caso de daño a los vasos sanguíneos en el codo o fosa poplítea puede aplicar la flexión máxima de la extremidad colocando un hisopo de gasa en el orificio. cuando está dañado arteria subclavia la extensión máxima es efectiva cuando las articulaciones del codo se juntan en la espalda Aplicando una pinza en la herida. Mucho más método seguro que aplicar un torniquete. Para hacer esto, se toma una pinza hemostática, se inserta en la herida con ramas cerradas, se alcanza un vaso sangrante, las ramas se diluyen y se juntan lentamente para no pellizcar los troncos nerviosos. Durante la Segunda Guerra Mundial, a uno de cada tres heridos se les aplicaba un torniquete hemostático sin motivo suficiente, mientras que uno de cada diez heridos a los que se les aplicaba un torniquete desarrollaba un síndrome de desvascularización (síndrome de torniquete), similar al síndrome de compresión prolongada o toxicosis traumática. Esta condición en aquellos días era incurable, los heridos morían por insuficiencia renal aguda.

El torniquete se debe aplicar después de haber vaciado las venas, para que el sangrado no continúe, primero se debe aplicar presión con los dedos. Con un torniquete correctamente aplicado, la piel de las extremidades no se volverá de color púrpura azulado, sino el color blanco. Se debe adjuntar una nota al torniquete que indique la hora en que se aplicó el torniquete. Si ha pasado la duración del torniquete, se debe retirar aplicando presión con los dedos (durante un tiempo, el suministro de sangre a la extremidad será debido a circulación colateral), y luego se vuelve a apretar el torniquete.

El sangrado externo e interno es el mismo. Estos son debilidad, mareos con desmayos frecuentes, sed, palidez de la piel y (especialmente) de las membranas mucosas (labios blancos), pulso pequeño frecuente, presión arterial progresivamente descendente e inestable, una fuerte disminución en el número de glóbulos rojos y contenido de hemoglobina .

Ya se han enumerado los síntomas locales de la hemorragia externa; los principales están sangrando por la herida. Los síntomas locales con hemorragia interna son extremadamente diversos, su aparición depende de la cavidad a la que fluye la sangre.

Entonces, con sangrado en la cavidad craneal, el cuadro clínico principal son los síntomas de compresión cerebral.
Cuando sangra en la cavidad pleural, hay signos de hemotórax con una amplia gama de signos físicos (dificultad para respirar, acortamiento del sonido de percusión, debilitamiento de la respiración y temblor de la voz, restricción de las excursiones respiratorias) y datos métodos auxiliares estudios (radiografía de tórax, punción de la cavidad pleural).
Cuando la sangre se acumula en cavidad abdominal hay síntomas de peritonitis (dolor, náuseas, vómitos, tensión de los músculos de la pared abdominal anterior, síntomas de irritación del peritoneo) y embotamiento en áreas inclinadas del abdomen. Disponibilidad líquido libre en la cavidad abdominal se confirma mediante ecografía, punción o laparocentesis.
Debido al pequeño volumen de la cavidad, el sangrado en la articulación no es masivo, por lo que nunca se produce una anemia aguda que ponga en peligro la vida del paciente, como sucede con otros sangrados intracavitarios.
El cuadro clínico de un hematoma intersticial depende de su tamaño, ubicación, calibre del vaso dañado y la presencia de un mensaje entre este y el hematoma. Manifestaciones locales: hinchazón significativa, aumento del volumen de la extremidad, compactación del tejido que revienta, dolor.

Un hematoma de crecimiento progresivo puede provocar gangrena de la extremidad. Si esto no sucede, el miembro disminuye algo de volumen, pero se observa claramente un deterioro del trofismo del miembro distal. Durante el estudio se encuentra una pulsación por encima del hematoma y allí se escucha un soplo sistólico que indica la formación de un falso aneurisma.

formularios

No existe una única clasificación internacional de hemorragias. Se adoptó una clasificación "de trabajo", que refleja lo más importante, necesario para actividades practicas momentos de este complejo problema. La clasificación fue propuesta para la práctica clínica por Academician B.V. Petrovski. Incluye varios elementos principales.

De acuerdo con el principio anatómico y fisiológico, el sangrado se divide en arterial, venoso, capilar y parenquimatoso, tienen características en el cuadro clínico y métodos para detenerlo.
Con el sangrado arterial, la sangre es de color escarlata, fluye en una corriente pulsante, no se detiene por sí sola, lo que rápidamente conduce a una anemia aguda grave.
Con sangrado venoso, la sangre de color oscuro fluye más lentamente, cuanto más pequeño es el calibre del vaso.
El sangrado parenquimatoso y capilar hacia el exterior procede de la misma manera, su diferencia con las anteriores es la ausencia de una fuente de sangrado visible a simple vista, la duración y la complejidad de la hemostasia.
Según las manifestaciones clínicas, el sangrado se divide en externo e interno (cavitario, oculto).
Con sangrado externo, la sangre fluye hacia el ambiente externo.
Con una hemorragia interna, la sangre entra en una cavidad del cuerpo o en un órgano hueco. Prácticamente no hay sangrado oculto con lesiones. A menudo es causada por úlceras del estómago y los intestinos.
Según el momento de aparición del sangrado, se distinguen el sangrado primario, secundario temprano y secundario tardío.
Las primarias comienzan inmediatamente después de la lesión.
Los secundarios precoces se producen en las primeras horas y días posteriores a la lesión como consecuencia de la expulsión de un coágulo de sangre del vaso lesionado. Las causas de estos sangrados son una violación de los principios de inmovilización, activación temprana del paciente y aumento de la presión arterial.
El sangrado tardío secundario puede desarrollarse en cualquier momento después de la supuración de la herida. El motivo de su desarrollo es la fusión purulenta de un trombo o de la pared de un vaso por un proceso inflamatorio.

sangrado arterial

Ocurre cuando se lesiona una arteria: sangre de color escarlata, rojo brillante, que es expulsada de la herida por un chorro, en forma de fuente. La intensidad de la pérdida de sangre depende del tamaño del vaso dañado y de la naturaleza de la lesión. El sangrado severo ocurre con heridas laterales y penetrantes de los vasos arteriales. Con rupturas transversales de los vasos sanguíneos, a menudo se observa una parada independiente del sangrado debido a la contracción de las paredes del vaso, atornillando la íntima desgarrada en su luz, seguida de la formación de un trombo. El sangrado arterial es potencialmente mortal, ya que se pierde en un corto período de tiempo. un gran número de sangre.

sangrado venoso

Con el sangrado venoso, la sangre no oxigenada que sale tiene un color oscuro, no pulsa, fluye lentamente hacia la herida y el extremo periférico del vaso sangra con más fuerza. La lesión de las venas grandes cercanas al corazón es peligrosa no solo con sangrado abundante, sino también con embolia gaseosa: aire que ingresa a la luz vaso sanguíneo al respirar con trastornos circulatorios en la circulación pulmonar, que a menudo conducen a la muerte del paciente. El sangrado venoso de vasos medianos y pequeños es menos peligroso para la vida que el sangrado arterial. El flujo lento de sangre de los vasos venosos, las paredes vasculares que colapsan fácilmente cuando se comprimen, contribuyen a la formación de un coágulo de sangre.

Debido a las peculiaridades sistema vascular(Las arterias y las venas del mismo nombre se encuentran cerca) El daño aislado de las arterias y las venas es raro, por lo que la mayoría de las hemorragias son de tipo mixto (arteriovenoso). Tal sangrado ocurre con una lesión simultánea de la arteria y la vena, que se caracteriza por una combinación de los síntomas descritos anteriormente.

sangrado capilar

Ocurre cuando las membranas mucosas, los músculos están dañados. Con el sangrado capilar, toda la superficie de la herida sangra, la sangre "rezuma" de los capilares dañados, el sangrado se detiene cuando se aplica un vendaje simple o ligeramente compresivo.

Las heridas del hígado, los riñones y el bazo se acompañan de hemorragia parenquimatosa. Los vasos de los órganos parenquimatosos están estrechamente soldados al estroma de tejido conectivo del órgano, lo que evita su espasmo; la detención espontánea del sangrado es difícil.

Sangrado externo

Esta es una efusión de sangre en la superficie del cuerpo por heridas, úlceras (más a menudo por venas varicosas), rara vez por tumores en la piel.

Según el tipo de vaso sangrante, se dividen en: arterial (sangre escarlata, chorros, si se lesiona un vaso grande, pulsante); venoso (la sangre es de color oscuro, fluye en una corriente lenta, pero puede ser intensa si las venas grandes están dañadas); capilar (sudoración en forma de gotas separadas que se fusionan entre sí; con un daño extenso en la piel, pueden provocar una pérdida masiva de sangre). A tiempo La mayoría de el sangrado es primario. Las hemorragias secundarias se desarrollan raramente, generalmente arrosivas de las úlceras.

El diagnóstico de hemorragia externa no causa dificultades. Tácticas: en el lugar, reconciliación de métodos para detener temporalmente el sangrado, transporte a un hospital quirúrgico para última parada sangrado y corrección de la pérdida de sangre.

Sangrado intersticial

Se desarrollan con traumatismos (contusiones, fracturas), enfermedades acompañadas de aumento de la permeabilidad vascular o trastornos de la coagulación de la sangre (hemofilia, síndrome de Aureka con insuficiencia hepática e hipovitaminosis K); roturas de vasos sanguíneos y haces de aneurismas. Puede formarse superficialmente con localización en la piel, tejido subcutáneo y espacios intermusculares; e intraorgánicamente (principalmente en órganos parenquimatosos) para lesiones (hematomas) y roturas de aneurismas. Se dividen en 2 tipos.

En los casos de impregnación uniforme de tejidos con eritrocitos (imbibición), el proceso se denomina hemorragia. Las hemorragias superficiales no plantean dificultades diagnósticas, ya que son visibles a simple vista en forma de hematoma ("hematoma"), que se resuelve por sí solo con un desvanecimiento gradual: los 2 primeros días presenta una tonalidad púrpura-violeta; hasta el día 5-6 - Color azul; hasta el día 9-10 - color verde; hasta el día 14 - amarillo.
racimo libre sangre liquida- en el tejido subcutáneo, espacios intermusculares, en tejidos laxos, por ejemplo, en el espacio retroperitoneal; tejidos de los órganos parenquimatosos - se llama hematoma.

Se forman hematomas superficiales con acumulación de sangre en el tejido subcutáneo y espacios intermusculares: con lesiones (contusiones, fracturas, etc.) o; raramente, con aneurismas rotos de vasos sanguíneos. Clínicamente se acompaña de un aumento del volumen del segmento, a menudo protuberando el contorno por encima del hematoma. A la palpación, se revela una formación elástica blanda, moderadamente dolorosa, la mayoría de las veces con un síntoma de fluctuación (sensación de líquido rodando en la mano). Cuando el aneurisma se rompe, se determina adicionalmente la pulsación del hematoma, a veces visible a simple vista, y se escucha un soplo sistólico durante la auscultación. El diagnóstico, por regla general, no causa dificultades, pero en caso de duda, puede confirmarse mediante angiografía.

Los hematomas pueden supurar, dando la imagen típica de un absceso.

Tácticas: hematomas; son tratados de forma ambulatoria por cirujanos o traumatólogos; con hematomas, la hospitalización es deseable.

Sangrado intracavitario

Intracavitario se refiere al sangrado en las cavidades serosas. Sangrado: en la cavidad craneal se define como un hematoma intracraneal; en la cavidad pleural - hemotórax; en la cavidad pericárdica - hemopericardio; en la cavidad peritoneal - hemoperitoneo; en la cavidad articular - hemartrosis. El sangrado en la cavidad no es solo un síndrome que complica el curso del proceso patológico principal, más a menudo un trauma, sino también la principal manifestación obvia de lesión o ruptura del órgano parenquimatoso.

Los hematomas intracraneales se forman principalmente con una lesión cerebral traumática, con menos frecuencia con un aneurisma vascular roto (más a menudo en niños de 12 a 14 años durante la actividad física). Se acompañan de un cuadro clínico bastante pronunciado, pero se requiere diagnóstico diferencial con contusiones cerebrales graves y hematomas intracerebrales, aunque a menudo se combinan con meningitis.

El hemotórax se puede formar con lesión cerrada tórax con daño al pulmón o arteria intercostal, heridas penetrantes del tórax y lesiones toracoabdominales, rupturas de las ampollas vasculares del pulmón con enfisema ampolloso. En estos casos, el hemotórax también es una manifestación de daño. En su forma pura (solo acumulación de sangre), el hemotórax ocurre solo con daño aislado de los vasos intercostales. En todos los casos de daños signo de pulmón la violación de su estanqueidad es la formación de hemoneumotórax, cuando, junto con la acumulación de sangre, el pulmón se colapsa y el aire se acumula en la cavidad pleural. Clínicamente se acompaña de un cuadro de síndromes anémicos, hipóxicos, hipovolémicos y pleurales. Para confirmar el diagnóstico es necesario realizar radiografía de pulmones, punción de la cavidad pleural, según indicaciones y, si es posible, toracoscopia. El diagnóstico diferencial se realiza con pleuresía, quilotórax, hemopleuresía, principalmente según punción y examen de laboratorio de punteado.

El hemopericardio se desarrolla con lesiones cerradas y penetrantes del tórax, cuando la acción del agente de transmisión recae en las secciones anteriores del tórax. El pericardio contiene sólo 700 ml. sangre, la pérdida de sangre no causa el desarrollo del síndrome de anemia aguda, pero el hemopericardio es peligroso para el taponamiento cardíaco.

La clínica es característica, acompañada por el rápido desarrollo de insuficiencia cardíaca: depresión de la conciencia; disminución progresiva (literalmente en minutos) de la presión arterial; un aumento de la taquicardia con una disminución pronunciada del llenado, posteriormente, con una transición a filiforme, hasta la desaparición completa. Al mismo tiempo, la cianosis general, la acrocianosis, la cianosis de los labios y la lengua están creciendo rápidamente. En el plan de diagnóstico diferencial, debe recordarse que tal desarrollo progresivo insuficiencia cardiovascular no ocurre con ninguna patología cardíaca, incluso con infarto de miocardio; el paro cardíaco ocurre de inmediato o hay una progresión lenta. Con la percusión, pero difícil de realizar en situaciones extremas, se revela una expansión de los límites del corazón y del haz cardiovascular. Auscultatorio: en el contexto de sonidos cardíacos muy debilitados en los primeros minutos, puede escuchar un ruido de salpicaduras; posteriormente, se notan tonos extremadamente apagados y, más a menudo, un síntoma de "temblor". Debe diferenciarse de la pericarditis. En todos los casos, el complejo debe comenzar con una punción del pericardio, un ECG, y luego de descargar el pericardio, se debe realizar una radiografía y otros estudios;

El hemoperitoneo se desarrolla con trauma abdominal cerrado y penetrante, perforaciones órganos huecos, apoplejía de los ovarios y embarazo ectópico con ruptura de las trompas de Falopio. Dado que la cavidad peritoneal alberga hasta 10 litros de líquido, el hemoperitoneo se acompaña del desarrollo del síndrome de anemia aguda.

En caso de daño al estómago, hígado, intestinos, cuyo contenido es un poderoso irritante del peritoneo, se desarrolla inmediatamente cuadro clinico peritonitis. Con un hemoperitoneo "limpio", la imagen se suaviza, ya que la sangre no causa una irritación severa del peritoneo. El paciente está preocupado por el dolor moderado en el abdomen, que disminuye en la posición sentada (el síntoma de "enrollamiento"), ya que la sangre fluye desde el plexo solar hacia la pelvis pequeña y se elimina la irritación; debilidad y mareos - debido a; pérdida de sangre; hinchazón - debido a la falta de peristaltismo. En el examen: el paciente está pálido, a menudo con un tinte terroso en la piel de la cara; lento e indiferente, debido al desarrollo de un shock hemorrágico; a la palpación: el abdomen es blando, moderadamente doloroso, no se expresan síntomas de irritación peritoneal; percusión, solo con grandes volúmenes de hemoperitoneo - embotamiento en los flancos, en otros casos - timpanitis, debido a la hinchazón intestinal.

Hemartrosis: sangrado en la cavidad articular, se desarrolla principalmente con lesiones. Las articulaciones de la rodilla, que soportan el máximo actividad física, y con aumento de la vascularización. Otras articulaciones rara vez dan hemartrosis y no tienen una clínica tan brillante.

Sangrado intraorgánico: derrame de sangre en la cavidad de los órganos huecos. En frecuencia, están en segundo lugar, después del sangrado externo. Todos ellos son peligrosos no solo en términos de pérdida de sangre, sino también en violación de la función de los órganos internos. Son difíciles en términos de diagnóstico, primeros auxilios y la elección del tratamiento para la patología subyacente que causó el sangrado.

Sangrado pulmonar

Las causas del sangrado pulmonar son variadas: bronquitis atrófica, tuberculosis, abscesos y gangrena de los pulmones, pólipos bronquiales, malformaciones, tumores pulmonares, infarto, neumonía, etc. Este tipo de sangrado pertenece a las categorías de los más peligrosos, no porque de pérdida de sangre, sino porque , lo que provoca el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda, ya que forma hemoaspiración (inhalación de sangre en los alvéolos con su bloqueo) o atelectasia del pulmón, cuando está completamente lleno de sangre.

La sangre se libera al toser: espumosa, de color escarlata (con tumores alveolares y neumonía por ataque al corazón - rosa).

El paciente puede tragar esta sangre y desarrollar vómitos reflejos en forma de "posos de café". El esputo debe recogerse en frascos medidores. Por cantidad, se juzga la intensidad del sangrado, además, se envía esputo a investigación de laboratorio. Con la liberación de sangre hasta 200 ml por día, el proceso se llama hemoptisis; cuando se libera sangre hasta 500 ml por día, se define como sangrado intenso; en más- como sangrado profuso. .

El diagnóstico se confirma no solo por la clínica: hemoptisis, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, cacofonía durante la auscultación de los pulmones. Pero radiográficamente, la hemoaspiración también se manifiesta por muchos oscurecimientos pequeños en los pulmones en forma de "tormenta de dinero", atelectasia - por oscurecimiento homogéneo del pulmón - en lóbulos totales o inferiores, con un desplazamiento mediastínico: oscurecimiento lateral (con desmayos debido al derrame en la cavidad pleural, el mediastino se desplaza en la dirección opuesta); con un ataque al corazón-neumonía - un oscurecimiento triangular del pulmón con una parte superior a la raíz. La broncoscopia con endoscopio de tubo está absolutamente indicada.

Tal paciente debe ser hospitalizado: si hay una indicación de un proceso tuberculoso, en departamento de cirugia dispensario de tuberculosis; en ausencia de tuberculosis - a los departamentos cirugía Torácica; con tumores de los pulmones y bronquios: vaya a los dispensarios de oncología o al departamento torácico.

Hemorragia gastrointestinal

Se desarrollan con úlceras estomacales y duodenales, colitis, tumores, fisuras mucosas (síndrome de Mallory-Weiss), gastritis atrófica y erosiva (especialmente después de tomar bebidas sucedáneas).

Para diagnosticar y determinar la intensidad de este tipo de sangrado, son importantes 2 síntomas principales: vómitos y cambios en las heces. Con sangrado débil: vómitos en forma de "posos de café", heces decoradas, negras; colores. Con sangrado severo: vómitos en forma de coágulos de sangre; heces blandas y negras (melena). Con sangrado profuso: vómitos de sangre que no se coagula; heces o no, o se secreta mucosidad en forma de "jalea de frambuesa". Incluso si se sospecha, está indicada la FGS de emergencia. No se realiza radioscopia del estómago en el período agudo.

El sangrado esofágico ocurre por venas varicosas del esófago con hipertensión portal causada por insuficiencia hepática en cirrosis, hepatitis, tumores hepáticos. La clínica del sangrado en sí se asemeja a una gastrointestinal. Pero el tipo de paciente es característico de la insuficiencia hepática: piel tonalidad terrosa, a menudo ictérica, cara hinchada, malla capilar en los pómulos, nariz azulada, aparecen venas dilatadas y tortuosas en el pecho y el torso; el abdomen puede agrandarse debido a la ascitis; el hígado a la palpación a menudo está muy agrandado, denso, doloroso, pero puede haber atrofia. En todos los casos, estos pacientes tienen insuficiencia ventricular derecha con hipertensión de la circulación pulmonar: dificultad para respirar, inestabilidad de la presión, arritmias, hasta el desarrollo de edema pulmonar. Para diagnóstico y diagnóstico diferencial se muestra FGS de emergencia.

Sangrado intestinal: desde el recto y el colon, la mayoría de las veces puede dar hemorroides y fisuras rectales; con menos frecuencia: pólipos y tumores del recto y el colon; incluso con menos frecuencia: colitis ulcerosa no específica (NUC). sangrando de divisiones superiores colon se acompañan de heces sanguinolentas líquidas en forma de coágulos de sangre o melena. El sangrado del recto se asocia con heces duras, con sangrado de tumores o pólipos que comienzan antes de las heces y sangrado de hemorroides y fisuras rectales que ocurren después de las heces. Son venosos, poco abundantes y se detienen fácilmente por sí solos.

Para el diagnóstico diferencial, se realizan un examen externo del anillo anal, un examen digital del recto, examen del recto con un espejo rectal, sigmoidoscopia y colonoscopia. La compleja aplicación de estos métodos de investigación le permite realizar un diagnóstico tópico preciso. métodos de rayos X. La investigación (irrigoscopia) se usa solo si se sospecha cáncer. En caso de sangrado del intestino grueso y sigmoide, la colonoscopia tiene el mayor efecto de diagnóstico, en el que es posible no solo examinar cuidadosamente la membrana mucosa, sino también coagular el vaso sangrante, para realizar una electrorresección del pólipo sangrante.

Sangrado postoperatorio

Como regla, son secundarios temprano. El sangrado de las heridas posoperatorias ocurre cuando un coágulo de sangre sale de los vasos de la herida. Las actividades comienzan con la imposición de una compresa de hielo sobre la herida. Con sangrado continuo, los bordes de la herida se crían y se realiza hemostasia: ligadura del vaso, costura del vaso con tejidos, diatermocoagulación.

Para controlar la posibilidad de hemorragia intraabdominal, se insertan drenajes tubulares en las cavidades abdominal y pleural después de la cirugía, que se conectan a aspiradores de vacío. varios tipos: conectado directamente a los desagües ("peras") oa través de los bancos de Bobrov. Normalmente, se liberan hasta 100 ml de sangre a través de los drenajes en los primeros 2 días. Cuando ocurre el sangrado, comienza un flujo abundante de sangre a través de los drenajes. Puede deberse a dos razones.

Hemorragia afibrinogénica

Se desarrollan a altos costos de fibrinógeno sanguíneo, lo que ocurre con operaciones prolongadas, más de dos horas, en los órganos de la cavidad abdominal y torácica, pérdida masiva de sangre con el desarrollo de DIC. Rasgo distintivo estos sangrados son: fechas tempranas ocurrencia después de la cirugía (casi inmediatamente, aunque el cirujano confía en la hemostasia realizada); es lento y no se presta a la terapia hemostática. Se confirma mediante el estudio del contenido de fibrinógeno en la sangre. Para restaurar el fibrinógeno en sangre y, en consecuencia, detener el sangrado, es posible transfundir fibrinógeno de donante (pero es muy escaso). Esto se puede hacer por reinfusión con la propia sangre que se vierte en la cavidad. Se recoge en un frasco Bobrov estéril sin conservantes, se filtra y se reinfunde. El fibrinógeno en sangre se restaura de forma independiente en 2-3 días.

El sangrado secundario temprano explícito se desarrolla cuando la ligadura se desliza del vaso con un defecto en su imposición. Una característica distintiva es el flujo repentino y masivo de sangre a través de los drenajes con un fuerte deterioro en la condición del paciente. Para detener dicho sangrado, a pesar del grave estado del paciente, una emergencia reoperación(relaparotomía o retoracotomía).

El síndrome hemorrágico es un complejo de síntomas basado en sangrado (interno y externo; venoso, arterial, capilar) y sangrado (diátesis hemorrágica).

Síntomas principales:

Desmayo (a veces el primer signo de sangrado);

sangrado;

Sangrado.

Etiología. Las causas del sangrado son violaciones de la integridad. pared vascular como resultado de una lesión; diversas enfermedades manifestadas por la formación de úlceras; falta de factores de coagulación.

Diagnóstico de sangrado oculto

(según M.G. Veilo, G. Shubin, 1971)

Cuadro 55 bgcolor=blanco>Traumatismo abdominal, dolor abdominal al respirar, dolor en el omóplato, matidez a la percusión del abdomen

Sangrado	Etiología	Historia y resultados
dentro del cofre	fracturas	Lesión torácica, dolor e insuficiencia respiratoria, sangre en la cavidad pleural
	Daño	Trauma torácico, insuficiencia respiratoria progresiva, sangre en la cavidad pleural
	taponamiento	Lesión torácica penetrante, TS sordera, presión arterial baja
intraabdominal	Ruptura del hígado y el bazo
intraabdominal	Rotura de trompas durante el embarazo ectópico	Violación del ciclo menstrual. dolor contundente en el abdomen que se irradia al hombro y las yemas de los dedos. Matidez a la percusión abdominal
retroperitoneal	Brecha aneurismas	dolor agudo en un estomago Síncope. Choque. Equimosis en las partes laterales del abdomen, en la ingle, en la base del pene.
retroperitoneal	lesión renal	Cambio (debilitamiento) del pulso en la arteria femoral
Muscularmente esquelético	Fracturas óseas con hematoma	Traumatismo, inflamación de los tejidos, aumento de la circunferencia de las extremidades

cuadro clinico. Las hemorragias son arteriales, venosas y capilares; externas, internas y ocultas.

Síntomas de sangrado arterial:

El color de la sangre es escarlata;

Fluye en un chorro que pulsa rápidamente;

A menudo complicado por shock (pérdida aguda de sangre).

Síntomas de sangrado venoso:

El color de la sangre es rojo oscuro;

Fluye en una corriente uniforme;

Complicado por hemorragia aguda y embolia.

Con el sangrado capilar, la sangre se libera lentamente, en forma de "esponja".

Síntomas de hemorragia interna (en la cavidad): debilidad, mareos, sed, dificultad para respirar, piel pálida y membranas mucosas visibles, taquicardia, hipotensión arterial, es posible la pérdida del conocimiento.

Sangrado oculto: aparecen gradualmente debilidad, mareos, se desarrolla anemia. El sangrado por orificios naturales pasa desapercibido durante mucho tiempo.

Hay 3 grados de severidad del sangrado.

Síntomas de 1er grado: debilidad, taquicardia (100 latidos/min), palidez de la piel, pero la piel está caliente. Los BP no son Síntomas de segundo grado: debilidad severa, P> 100 latidos / min, BP - 80-100 mm Hg, la piel está húmeda.

Síntomas de tercer grado: shock hemorrágico, debilidad severa, piel pálida, fría, P - filiforme, presión arterial - 80 mm Hg, anuria.

dmi. KLA, BAC, "índice de protrombina", factores de coagulación sanguínea, duración del sangrado, medición de la presión arterial, exámenes de rayos X de órganos, ultrasonido de órganos internos.

OAM, prueba de sangre oculta en heces.

Según indicaciones: punción esternal, biopsia.

Diagnóstico diferencial

Es necesario averiguar las causas del sangrado o sangrado.

Diátesis hemorrágica Otras causas de sangrado

1. Trombocitopénica 1. Nasal (rinitis, hipertensión arterial)

púrpura 2. De las encías (enfermedad periodontal)

2. Vasculitis hemorrágica 3. Menorragia (erosión, pólipos)

3. Hemofilia 4. Uterina (tumores, parto)

4. CID 5. Hematuria ( enfermedad de urolitiasis, tumores, pólipos)

6. Gastrointestinales (lesiones ulcerativas, inflamación, tumores)
7. Hemoptisis (PE, tuberculosis, cáncer de pulmón)

Atención de emergencia (principios básicos)

Detención del sangrado (vendaje de presión, introducción de un tampón humedecido con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% en la herida, aplicación de una bolsa de hielo, torniquete, según el tipo de sangrado).

En caso de hemorragia interna, introduzca hemostáticos: etamsilato (dicinona) solución al 12,5% 2 ml por vía intravenosa,

Solución de ácido aminocaproico al 5% 100 ml por vía intravenosa por chorro o goteo, sustitutos de sangre por goteo intravenoso durante el transporte a largo plazo.

Introducir Adroxon 0,025% solución 1-2 ml por vía intramuscular en caso de hemorragia capilar.

Tácticas de paramédicos

La hospitalización está indicada por sangrado arterial, venoso y dependiendo de la causa y grado del sangrado. Más detalles - en las secciones que describen cada uno de los sangrados. hemorragia nasal

Causas: enfermedad hipertónica, trauma de la nariz, SARS, enfermedades infecciosas, enfermedades de la sangre, tumores de la nariz. Síntomas:

Sangrado de la nariz;

Tos con coágulos de sangre al echar la cabeza hacia atrás;

vómitos de sangre oscura y coágulos;

palidez de la piel;

Dificultad o interrupción de la respiración nasal en uno o ambos lados;

Al soplar - una mezcla de sangre fresca.

Atención de urgencias

Dele al paciente una posición sentada sin echar la cabeza hacia atrás.

Pida al paciente que sople el contenido por ambas mitades de la nariz.

Goteo 5-6 gotas de Naphthyzinum, Sanorin o Galazolin en ambas mitades de la nariz.

Después de la instilación, gotee otras 10-15 gotas de una solución de peróxido de hidrógeno al 3%.

Ponga frío en el puente de la nariz (bolsa de hielo, toalla húmeda y fría).

Invite al paciente a respirar: inhale por la nariz, exhale por la boca.

Si el sangrado continúa, inserte una bola de algodón o un hisopo pequeño en la nariz y presione el ala de la nariz contra el tabique nasal en uno o ambos lados durante 4 a 8 minutos.

Invite al paciente a toser el contenido de la cavidad oral para asegurarse de que el sangrado se detenga o continúe.

Si el sangrado se ha detenido, alivie la presión sobre el hisopo y, sin quitarlo, aplique un vendaje tipo cabestrillo.

Si el sangrado continúa, ofrezca al paciente un segundo golpe.

Anestesiar la cavidad nasal con una solución de lidocaína al 10% de una lata y realizar un taponamiento nasal anterior (ver protocolo). Aplique un vendaje de cabestrillo.

Mire durante 5-8 minutos.

Nota. Si la PA es alta, bájala.

Tácticas de paramédicos

Si continúa el sangrado a través del hisopo, transporte al paciente a la sala de emergencias de la clínica.

En caso de sangrado abundante, inyecte hemostáticos por vía intravenosa (ver arriba) y transporte al paciente al departamento de Otorrinolaringología del hospital.

Transporte - en camilla en posición semisentada.

SANGRADO POR VENAS DILATADAS DEL ESÓFAGO

La razón es la cirrosis del hígado.

Síntomas:

Sangrado de la boca.

Ictericia.

Telangiectasias en la piel.

Bazo agrandado (hígado).

Vasos dilatados en la pared anterior del tórax y

Atención de urgencias

Etamsilato (dicinona) solución al 12,5% 2 ml IV, IM. Ácido aminocaproico solución al 5% 100 ml IV.

Tácticas de paramédicos

Llamar a un equipo especial de reanimación (detener el sangrado con una sonda especial con un globo inflable). Transporte a la unidad de cuidados intensivos.

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Causas: úlcera gástrica, colitis ulcerosa, gastritis hemorrágica corrosiva, tumores gastrointestinales, diátesis hemorrágica.

Síntomas de sangrado estomacal:

Masas de vómitos del color de "posos de café".

Debilidad, mareos.

Palidez de la piel.

Síntomas de sangrado del intestino grueso:

Sangre inalterada en las heces.

Ausencia de vómitos.

Debilidad general.

Síntomas de la pérdida aguda de sangre:

Síntomas de shock hemorrágico (ver síndrome correspondiente).

Estados de desmayo.

Encuesta, tácticas, medicamentos con sangrado gastrointestinal.

Recogida de anamnesis y denuncias.

El examen visual es terapéutico general.

La palpación es terapéutica general.

La percusión es terapéutica general.

La auscultación es terapéutica general.

Estudio de pulso.

Medición de la frecuencia respiratoria.

Objetivo terapia de drogas con enfermedades del esófago, estómago, 12 úlcera duodenal.

Cateterismo de venas cubital y otras venas periféricas. Palpación en la patología del sigmoide y recto.

Cuadro 56

medicamentos

Atención de urgencias

La posición del paciente es tumbado boca arriba.

Con mucha pérdida de sangre, levante las piernas. Prohibir la ingesta de alimentos y medicamentos para el sangrado gástrico, a excepción del ácido aminocaproico al 5% por vía oral, 1 cda. cuchara de nuevo.

Frío en el estómago.

Etamsilato 12,5% 2-4 ml IV o IM.

¡ATENCIÓN!

1. La introducción de cloruro de calcio no es deseable, ya que provoca vasodilatación (aumento del sangrado).

2. Vikasol: no tendrá un efecto hemostático, ya que no hay vit. K-insuficiencia.

Agentes hemostáticos de acción general

Ácido aminocaproico 5% - 100 ml IV.

Etamsilato (dicinona) 12.*5% - 2-4 ml in/in o/m.

Adroxon 0.025% 1-2 ml IM (usado para sangrado capilar y parenquimatoso).

Para combatir la hipovolemia: soluciones de sustitución del plasma: dextrosa 400 ml, hidroxietil almidón 400 ml.

Tácticas de paramédicos

Hospitalización obligatoria en el departamento quirúrgico, acompañado. Transporte acostado en camilla,

con una gran pérdida de sangre, con la cabeza baja. Durante el transporte, continúe tomando ácido aminocaproico con cucharadas.

La hospitalización se lleva a cabo dependiendo de la enfermedad de base en el departamento de cuidados intensivos, trauma o cirugía.

SANGRADO DEL CANAL DE AUDIO EXTERNO

Causa: lesión canal auditivo, tabique timpánico o pared medial cavidad timpánica, traumatismo de cráneo (fractura de la base del cráneo), traumatismo de la articulación mandibular (golpe en la mandíbula inferior), otitis media de etiología gripal.

El síntoma principal es la secreción sanguinolenta del conducto auditivo externo.

Síntomas de la otitis:

Dolor de oidos; .

Pérdida de la audición;

mareo;

Trastorno del equilibrio.

Síntomas de una fractura de cráneo:

Pérdida de audición repentina

Trastornos vestibulares (mareos, náuseas, vómitos);

Paresia del nervio facial.

Atención de urgencias

Taponamiento del canal auditivo con gasa estéril seca o bola de algodón.

Para el dolor, náuseas, vómitos: solución de sulfato de atropina al 0,1%, 1 ml por vía subcutánea.

Vendaje aséptico en la oreja.

Tácticas de paramédicos

Transporte al paciente al departamento de otorrinolaringología del hospital.

En caso de lesiones en la cabeza, al departamento quirúrgico (neuroquirúrgico) en posición supina en una camilla.

SANGRADO DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN DEL MENTE

Este es un sangrado profuso e incesante de la herida de extracción.

Causas: ruptura y aflojamiento de las encías al momento de la extracción; parálisis de los vasos sanguíneos después del uso de adrenalina; trastornos de la coagulación de la sangre.

Síntomas:

Sangrado evidente del alvéolo del diente;

Tinción de la saliva con sangre.

El sangrado puede durar un día o más y complicarse con anemia.

Atención de urgencias

Retire el coágulo de sangre del pozo con pinzas. Enjuágate la boca con una solución de peróxido de hidrógeno al 3 %.

Tape el pocillo con gasa o turunda de yodoformo o una esponja hemostática.

Aplique un rollo de gasa al hisopo y pídale al paciente que lo apriete cerrando los dientes.

Observación: después de 1 hora, con sangrado continuo, cambie el tampón en el orificio.

Tácticas de paramédicos

Después de brindar asistencia, el paciente se queda en casa con la recomendación de continuar el tratamiento en una clínica dental.

La hospitalización está indicada para hemorragia hemofílica o profusa que no es susceptible de medidas de asistencia.

OB/GINECOLÓGICO

SANGRADO

Sangrado en la primera mitad del embarazo.

Causas: aborto espontáneo, embarazo ectópico.

Síntomas:

Secreción sanguinolenta del tracto genital.

Pesadez en el bajo vientre.

Dolores de calambres.

Sangrado profuso en aborto incompleto.

Un aumento de la temperatura cuando se adjunta una infección.

Atención de urgencias

Con amenaza de aborto

Sulfato de magnesio 25% 10-15 ml IM (reduce tono muscular) en una fecha posterior - 20-30 semanas.

En las primeras etapas: no-shpa 2% 2 ml / m o clorhidrato de papaverina 2% 2 ml / m.

Con un aborto en curso

Cloruro de calcio 10% - 10 ml IV.

Ácido ascórbico al 5% 2-3 ml con 20 ml de glucosa al 40%. Dicynon 12,5% solución 2 ml IV.

¡ATENCIÓN! No está indicado el uso de agentes reductores (pueden provocar un aumento del sangrado).

Tácticas de paramédicos

Todas las pacientes con aborto espontáneo son hospitalizadas de urgencia en un hospital especializado. El transporte se realiza a pie o en camilla, según el grado de sangrado.

Sangrado durante el embarazo

La razón es la placenta previa.

Síntomas:

Secreción sanguinolenta al final del embarazo o al comienzo del trabajo de parto.

Ausencia de dolor.

Se reduce la PA.

Atención de urgencias

Con sangrado abundante: solución isotónica de cloruro de sodio 300-400 ml bolo IV.

Hospitalización urgente en el departamento de patología del embarazo.

Sangrado durante el parto (en el tercer período - sangrado atónico)

Encuesta, táctica.

Termometría general.

Examen visual en ginecología.

Palpación en ginecología.

Medición de la frecuencia respiratoria.

Estudio de pulso.

Medición de la frecuencia cardíaca.

Medición de la presión arterial en arterias periféricas.

El estudio del nivel de hemoglobina total en la sangre utilizando un analizador.

Administración intramuscular de fármacos.

Administración intravenosa de fármacos.

Transporte de pacientes por servicio de ambulancia.

Cuadro 57

medicamentos

Sangrado en el puerperio

La razón son las violaciones en la separación de la placenta. Síntomas. Si presiona el borde de la palma sobre el útero, el cordón umbilical se retrae, lo que significa que la placenta no se ha separado.

La pérdida de sangre superior a 400 ml requiere cuidados de emergencia!

Atención de urgencias

cateterismo Vejiga.

Al separar la placenta, verifique su integridad. No intente aislar la placenta cuando no haya signos de su asignación.

Terapia de oxígeno (y durante el transporte).

Sangrado a una edad temprana período posparto(desde el momento del nacimiento de la placenta durante el día)

Causas: hipotensión o atonía del útero, daño al canal de parto blando (rotura del cuello uterino, paredes vaginales), presencia de restos de placenta en la cavidad uterina, trastornos de la coagulación de la sangre.

cuadro clinico. El sangrado comienza después del nacimiento de la placenta o algún tiempo después. La pérdida de sangre puede ser de hasta 1 litro o más.

Síntomas:

Piel y mucosas pálidas;

Taquicardia;

Disminución de la presión arterial;

Mareo;

Debilidad general.

Nota. La sangre se recoge en una bandeja y se determina

cantidad.

Pérdida de sangre fisiológica - 200-250 ml, permisible - 0,5% del peso corporal, patológica - más del 0,5% del peso corporal.

Examen, tácticas y medicamentos para el sangrado uterino disfuncional complicado con shock hemorrágico.

Recopilación de anamnesis y quejas en ginecología.

Medición de la frecuencia respiratoria.

Estudio de pulso.

Medición de la frecuencia cardíaca.

Medición de la presión arterial en arterias periféricas.

Prescripción de terapia farmacológica para enfermedades de los órganos genitales femeninos.

Administración intravenosa de fármacos.

Transporte de pacientes por servicio de ambulancia.

Cuadro 58

medicamentos

Atención de urgencias

Baje el cabecero de la cama (camilla).

Coloque una bolsa de hielo en la parte inferior del abdomen.

Realizar masaje uterino externo.

En caso de hipotensión uterina, inyectar 5-10 UI de oxitocina en una solución al 5% de 500 ml de glucosa por vía intravenosa.

Tácticas de paramédicos

Habiendo advertido al personal del hospital de maternidad sobre el sangrado, hospitalice urgentemente al paciente en el más cercano hospital obstetrico. Durante el transporte: terapia de infusión con sustitutos de la sangre y presión de la aorta abdominal con el puño.

Sangrado uterino (ginecológico)

Causas: procesos patológicos en el útero en mujeres de diferentes grupos de edad, lesiones.

El síntoma principal es el sangrado del tracto genital, que por lo general no coincide con el período de la menstruación.

Síntomas:

Signos de trauma en el útero, vagina.

Averiguar otras razones.

Presencia de sangrado.

Anemia poshemorrágica aguda.

Disminución de la presión arterial.

pulso débil

Taquicardia

Atención de urgencias

Introducido:

Reducción de las drogas del útero:

Pituitrina 5 U 1 ml IM;

Ergotal 0,05% 1 ml IM;

Agentes hemostáticos:

Etamsilato 12,5% 2~4 ml IV;

Acido aminocaproico 5% 100 ml goteo IV;

Frío en el bajo vientre.

Con sangrado cervical: taponamiento apretado de la vagina con un hisopo de gasa humedecido en una solución de furacilina (ver protocolo de acciones del paramédico).

¡ATENCIÓN!

Si se sospecha de fibromas uterinos, no administre contracciones.

Tácticas de paramédicos

Con un pequeño sangrado y un estado general satisfactorio, no hay sospecha de un embarazo ectópico, se recomienda una visita a un ginecólogo.

Con sangrado abundante: transporte al departamento de ginecología del hospital.

SANGRADO RENAL

Causas: daño al riñón, vejiga. Síntomas.

Macrohematuria durante mucho tiempo;

disuria; .

Dolor en la región lumbar;

Irradiación del dolor en la ingle;

Puede haber cólico renal;

Compilacion

tareas clinicas

para la certificación estatal final

en la especialidad "Medicina"

Los principales síndromes de la patología quirúrgica.

SÍNDROME DE HEMORRAGIA

Problema #1

En presencia del paramédico de la FAP, el hombre, sacando el marco de la ventana, rompió el vidrio. Un gran fragmento perforó los tejidos del tercio inferior del hombro izquierdo. El hombre estaba muy asustado, sacó el vaso e inmediatamente comenzó a sangrar abundantemente.

Objetivamente: en el área de la superficie anterior-interna del tercio inferior del hombro izquierdo, la herida mide 5 cm x 0,5 cm con bordes lisos, la herida expulsa sangre escarlata en un chorro pulsante.

Tareas

1. Plantear y justificar un diagnóstico presuntivo.
2. Elaborar un algoritmo de ayuda de emergencia a la víctima y justificar cada etapa.
3. Demostrar la técnica del torniquete para esta situación.

Ejemplo de respuesta

1. Diagnóstico probable:

Herida incisa del tercio inferior del hombro izquierdo, complicada con hemorragia arterial. La herida está incisa, ya que los bordes son uniformes. Un chorro de sangre escarlata, pulsante, significa que una arteria está dañada.

2. Algoritmo de acciones para brindar atención de emergencia:

a) detener el sangrado;

b) la introducción de analgésicos (por ejemplo, solución analgin);

c) aseo de heridas;

d) aplicar un apósito estéril a la herida;

Todas las manipulaciones anteriores se realizan con guantes;

e) inmovilización del miembro con férula o vendaje tipo bufanda;

f) transporte de emergencia de la víctima al servicio de urgencias en ambulancia.

La provisión de atención de emergencia debe comenzar con la detención del sangrado, ya que una pérdida significativa de sangre es peligrosa para el desarrollo de un shock hemorrágico. En este caso, primero debe presionar el vaso arterial (arteria braquial) contra húmero, y luego aplique un torniquete (si el torniquete está a la mano, entonces el torniquete se aplica inmediatamente).

Luego, los bordes de la herida se tratan con una solución antiséptica, un vendaje con estricta observancia de la asepsia para prevenir infecciones secundarias.

La inmovilización de la extremidad y la introducción de un analgésico son obligatorias, ya que conducen a una disminución del dolor. La inmovilización también excluirá un trauma tisular adicional.

No se aplica un torniquete a un cuerpo desnudo, se requiere una junta. El torniquete se aplica proximal a la herida y lo más cerca posible de ella. Para este paciente, por supuesto, sería recomendable aplicar un torniquete en el tercio medio del hombro, pero esto no se puede hacer, ya que se lesionará. nervio radial acostado en este lugar directamente sobre el hueso. El torniquete en esta situación debe aplicarse en el tercio superior del hombro. La ronda decisiva es la primera, es importante no debilitarla al imponer las posteriores. Los extremos del arnés deben estar bien sujetos. La nota adjunta debe indicar el momento de la aplicación del torniquete, ya que el momento es limitado debido al riesgo de necrosis. La necesidad de inmovilización de la extremidad se discutió anteriormente.

Si es necesario prolongar el período de aplicación del torniquete, se debe aplicar presión con los dedos, se debe aflojar el torniquete durante unos minutos (10-15) y volver a aplicarlo en el área adyacente. Esta manipulación, si es necesario, se repite cada 30 minutos.

Problema #2

En la calle detuvieron a una brigada de ambulancias que casualmente pasaba.

En una pelea, un hombre fue apuñalado en la mitad izquierda del cuello a lo largo del borde interno del músculo esternocleidomastoideo, aproximadamente en el borde de los tercios medio y superior.

Objetivamente: El estado de la víctima es severo, pálido, letárgico, hay una herida profunda, de unos 2 cm de largo, de la que se expulsa rítmicamente sangre escarlata. Taquicardia severa. Pulso de llenado débil. Respiración superficial, frecuente.

Tareas

3. Demostrar la técnica de presión digital de la arteria y la aplicación de un torniquete para detener el sangrado, en relación a esta situación (sobre un maniquí).

Ejemplo de respuesta

1. Diagnóstico: Herida de cuchillo izquierda Arteria carótida. sangrado arterial

Residencia en:

a) anamnesis: de las palabras de los que estaban alrededor, se recibió información sobre el hecho de una herida de arma blanca;

b) investigación objetiva: en la proyección de la arteria carótida hay una herida profunda, de la cual se expulsa rítmicamente sangre escarlata, el estado de la víctima es grave.

2. Algoritmo para atención de emergencia

Debe llevarse a cabo con claridad, con gran profesionalidad, porque La lesión de la arteria carótida es una de las que más amenaza la vida.

a) Detenga rápidamente el sangrado presionando con el dedo la arteria contra el proceso transverso de la sexta vértebra cervical, debajo de la herida. Proyeccionalmente, este punto se ubica en el borde interno del músculo esternocleidomastoideo, en la mitad de su longitud.

Si el departamento de cirugía o traumatología de emergencia más cercano está a más de 10 a 15 minutos de distancia, aplique un torniquete hemostático a través de la férula o el hombro doblado en la articulación del codo. mano derecha(para evitar apretar la tráquea), porque. el método de presionar con los dedos es simple, rápido, pero no largo.

b) Colocar a la víctima en una camilla boca arriba en una posición con los miembros inferiores elevados (mejora del aporte sanguíneo al cerebro).

c) Transportar urgentemente al paciente al departamento. traumatología de emergencia o cirugía (con alarma sonora y luminosa).

d) Evaluar el estado de la víctima en la ambulancia para diagnosticar shock traumático.

e) Iniciar oxigenoterapia, si es necesario, IVL, IVL para aumentar la oxigenación de la sangre.

f) Aplicar frío en la cabeza para reducir la sensibilidad de las neuronas a la hepoxia.

g) Comience a reponer el BCC con sustitutos de sangre antishock.

h) Si es necesario, estabilizar la presión arterial (hormonas glucocorticoides, fármacos dopaminérgicos).

3. Las manipulaciones se realizan de acuerdo con el algoritmo.

Problema #3

Una mujer que sufría de venas varicosas venas de las extremidades inferiores, mientras cosechaba remolacha azucarera, se lastimó la pierna con una azada.

Quejas de dolor intenso en la herida, sangrado.

Objetivamente: la condición es satisfactoria. Pulso 86 latidos por minuto, PA 115/70 mm Hg. Arte. En la superficie interna de la pierna derecha en el tercio medio hay una herida cortada con bordes en carne viva desiguales de 4,5x3 cm, contaminada con tierra, sangrando en un chorro continuo de color oscuro.

Tareas

1. Formular y justificar el diagnóstico presuntivo.
2. Confeccionar y justificar el algoritmo de atención de urgencias.
3. Demostrar la técnica para detener el sangrado en relación con esta situación en un fantasma.

Ejemplo de respuesta

1. Diagnóstico: Herida cortada del tercio medio de la superficie interna de la pierna derecha, sangrado venoso.

a) antecedentes médicos y quejas: golpe con objeto cortante pesado, dolor;

b) datos de un examen objetivo: la presencia de una herida con salida de sangre de un color oscuro.

2. Algoritmo para brindar atención de emergencia:

a) detener temporalmente el sangrado mediante la aplicación de un vendaje compresivo con una limpieza preliminar de la herida para prevenir infecciones;

b) inyectar 1-2 ml de solución de analgin al 50% para aliviar el dolor;

c) realizar la inmovilización de transporte del miembro lesionado utilizando férulas de Cramer;

d) llamar a una ambulancia para llevar a la víctima al centro de trauma o departamento quirúrgico del Hospital del Distrito Central para llevar a cabo Heridas de APH y prevención del tétanos;

e) transporte en decúbito supino en camilla, boca arriba con el miembro lesionado levantado.

Todas las manipulaciones se realizan con guantes.

3. Demostración de la técnica de aplicación de un vendaje compresivo según el algoritmo de ejecución (sobre un maniquí).

Problema #4

los enfermos sufren úlcera péptica estómago durante muchos años, tratado periódicamente, el tratamiento tiene un efecto durante varios meses. Actualmente, el período de exacerbación, en unos días tuvo que ir a la clínica. Al ir a trabajar, notó una sensación de debilidad, mareos, tinnitus, náuseas, y había un taburete negro, como alquitrán; esta condición nunca había ocurrido antes. El paciente siempre estuvo atormentado por el dolor, pero esta vez dejaron de molestarlo.

En examinación: cierta palidez de la piel, pulso 96 latidos por 1 min, reducción del llenado, presión arterial 100/60 mm Hg. (la presión habitual del paciente es de 140/80 mm Hg), cierta aceleración de la respiración. La lengua está seca, revestida con una capa blanca, el abdomen no está hinchado, es suave, ligeramente doloroso a la palpación en el epigastrio, el síntoma de Shchetkin-Blumberg es negativo.

Tareas

1. Formular y justificar el diagnóstico presuntivo.
2. Que investigación adicional debería ser llevado a cabo.
3. Infórmenos sobre el volumen de atención premédica de emergencia.
4. Elaborar un programa de diagnóstico y tratamiento para este paciente en un ámbito hospitalario.
5. Realice una manipulación práctica: determine el tipo de sangre utilizando sueros estándar hemaglutinantes.

Ejemplo de respuesta

1. Diagnóstico: sangrado gástrico, shock hemorrágico grado I.

Tal diagnóstico puede pensarse en primer lugar sobre la base de anamnesis - enfermo sufre de úlcera péptica en el estómago, sin motivo particular se sintió débil, mareado, comenzó a sentir náuseas, el dolor en el área del estómago (neutralización de los contenidos gástricos ácidos) prácticamente desapareció y, lo que es muy importante, había heces negras como el alquitrán . Los datos del examen también se inclinan a esta opinión: el paciente está pálido, el pulso es de 96 latidos por minuto, la presión arterial se reduce a 100/60 mm Hg. Arte. mientras que la presión habitual del paciente es de 140/80 mm Hg. Arte. El abdomen es blando y ligeramente doloroso en el epigastrio.

2. El paciente debe tener un examen digital del recto

Se encontrará una materia fecal negra como alquitrán en el dedo. La melena es característica del sangrado gástrico.

3. Algoritmo para la atención de urgencias.

1. estricto reposo en cama.

2. Tranquilice al paciente.

3. Aplique frío al estómago, comience la introducción de hemostáticos.

4. Transporte en decúbito supino en camilla al servicio de urgencias en ambulancia.

5. Si es posible, comience la introducción en la vena, por ejemplo, poliglucina para aumentar el BCC, normalizar la hemodinámica.

4. En la clínica, para aclarar el diagnóstico, se muestra:

FGDS. Si el contenido del estómago es sangre, se extrae la sangre, se lava suavemente el estómago con agua fría salina se puede encontrar el origen del sangrado.
El análisis de sangre es importante para evaluar la condición y para la comparación con indicadores posteriores. Si no sangrado amenazante, luego se muestra tratamiento conservador: estricto reposo en cama, administración intravenosa de sangre, plasma, poliglucina, reopoliglucina y otros sucedáneos de la sangre. La introducción de épsilon: ácido aminocaproico, una solución de dicinona, cloruro de calcio, gelatina, fibrinógeno, etc. El frío se aplica periódicamente en el área del estómago. No se administra nada por la boca.
Se realizan controles regulares de laboratorio de la composición de la sangre (Hb, eritrocitos, hematocrito), control del estado general, FGDS repetidos. A veces, la hipotermia local y la coagulación con diatermolaser se usan para detener el sangrado.
Con la estabilización del estado, y más aún, la mejora continúa. terapia conservadora con la corrección de los fondos administrados y la ampliación de la dieta.

En el caso de sangrado continuo que amenace la vida del paciente, está indicada la intervención quirúrgica.

Esta operación a la altura del sangrado es una medida forzada.

5. Manipulación práctica: realizada de acuerdo con el algoritmo.

Problema #5

Tras un accidente de tránsito, una víctima de 42 años fue entregada al hospital local tras un accidente de tránsito 20 minutos después con quejas de dolor agudo en todo el abdomen, más en el hipocondrio izquierdo, debilidad general, mareos, palpitaciones, náuseas, vómitos. , sed.

Objetivamente: se conserva la conciencia, el paciente está letárgico, la piel y las membranas mucosas están pálidas, acrocianosis. La respiración es frecuente, profunda, según la paciente, “no tiene suficiente aire”. PA - 60/40 mm Hg, pulso frecuente, llenado y tensión débiles, 140 latidos min. Al examinar el abdomen: participa en el acto de respirar, dolor moderado en el hipocondrio izquierdo y tensión muscular, el síntoma de Shchetkin-Blumberg es débilmente positivo. Según los escoltas, la mujer fue atropellada por un turismo en la mitad izquierda del cuerpo y arrojada a la acera.

La palpación y percusión del abdomen sugieren la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal, el análisis de sangre rápido mostró nivel bajo Hb en sangre 54 g/l. El paciente fue examinado por el paramédico de la sala de emergencias.

Tareas:

Formular y justificar el diagnóstico presuntivo.
¿Hacer un algoritmo para la prestación de atención premédica de emergencia y la decisión tomada si no hubiera cirujano en el hospital local, y la distancia al Hospital del Distrito Central es de 35 km?
Haz un juego de instrumentos para laparocentesis.

Ejemplo de respuesta

1. Con base en la anamnesis y los datos del examen objetivo, la víctima tiene un diagnóstico presuntivo: ruptura traumática del bazo con desarrollo de hemorragia interna profusa complicada con shock hemorrágico grado III. Los datos de los parámetros hemodinámicos (PA - 60/40 mm Hg, frecuencia del pulso - 140 latidos min), nivel de Hb 54 g/l indican el volumen de pérdida de sangre de 1500 a 2000 ml.

2. Algoritmo para brindar primeros auxilios:

El paciente necesita urgente atención quirúrgica, no transportable, es necesario llamar al equipo quirúrgico.

Previo a la llegada de la brigada, es necesario asegurarse de:

a) descanso completo;

b) frío en el estómago;

c) infusión de sustitutos de la sangre (poliglucina, gelatinol, hidroxietilalmidón, albúmina);

d) agentes vasotonizantes (noradrenalina, mezatón, dopamina) por vía intravenosa;

e) determinar el tipo de sangre, el factor Rh y ordenar urgentemente la sangre donada.

5. Componga el conjunto de acuerdo con el algoritmo.

Problema #6

Un paramédico de una ambulancia examina a una mujer de 40 años que se queja de sangrado por un tumor en el seno derecho. Cáncer de mama estadio IV T4 N 2 M1, metástasis pulmonares múltiples. Instalado hace dos años.

La paciente se sometió a ovariectomía, luego terapia hormonal con tamoxifeno y 5 ciclos de poliquimioterapia.

En el examen: la glándula mamaria derecha está agrandada, ocupada por un tumor con ulceración, y se observa un sangrado arterial profuso con un chorro de sangre escarlata. La glándula mamaria izquierda sin patología tumoral. En la región axilar derecha, un conglomerado de inmóviles ganglios linfáticos 5 cm de diámetro No hay edema en miembro superior derecho.

Tareas

1. Formular y justificar el diagnóstico presuntivo.

2. Elaborar un algoritmo de atención de emergencia con la justificación de cada etapa.

3. Manipulación práctica. Demostrar la técnica de palpación mamaria en un fantasma.

Ejemplo de respuesta

1. Diagnóstico

Cáncer de mama derecha estadio IV T 4 N 2 M 1, metástasis pulmonares múltiples. Sangrado arterial del tumor. El diagnóstico se realizó sobre la base de la anamnesis, el examen y el alta del dispensario oncológico.

De métodos adicionales diagnósticos, que se realizan después de una interrupción temporal del sangrado, es necesaria la palpación de todos los grupos de ganglios linfáticos periféricos. La percusión de los pulmones revelará una pleuresía específica y la palpación de los órganos abdominales: metástasis en el hígado, ovarios (si hay metástasis). tallas grandes), ascitis específica.

Pulso medido, presión arterial.

2. La detención temporal del sangrado en este caso es posible de las siguientes maneras:

1. Presionar el vaso sangrante en la herida con los dedos.

2. Luego se realiza un taponamiento apretado de la herida.

3. A veces es posible aplicar una pinza hemostática, pero más a menudo el tejido tumoral erupciona y, por lo tanto, el procedimiento es ineficaz.

Por vía intravenosa, se debe administrar una solución al 10% de gluconato de calcio 10 ml por vía intravenosa, se debe beber una solución al 0,3% de vikasol 2 ml por vía intravenosa, té caliente, café, bebida de sal alcalina 500-1000 ml.

En caso de pérdida masiva de sangre, es necesario comenzar terapia de infusión fármacos de acción hemodinámica (reopoliglyukin, polyglukin, gelatinol).

El transporte se realiza en decúbito prono por transporte sanitario al departamento quirúrgico del dispensario oncológico.

3. La manipulación práctica se realiza de acuerdo con el algoritmo generalmente aceptado.

Problema 7.

El paramédico fue llamado de urgencia a la casa, el paciente es contador, de 65 años, luego del acto de defecar comenzó un sangrado severo, que no se detuvo por sí solo. Quejas de picor, ardor, sensación de plenitud en la zona ano, sangrado frecuente de unas pocas gotas a chorro durante las deposiciones, la sangre no se mezcla con las heces.

Objetivamente: al examinar la región anal en el punto de transición de la mucosa a la piel, hay nódulos azul-púrpura, tensos al tacto, uno de los cuales sangra profusamente.

Tareas

1. Formular y justificar un diagnóstico preliminar.

2. Confeccionar y justificar el algoritmo de atención de urgencias.

3. escaparate técnica de superposición-T un vendaje figurativo en una entrepierna (en un fantasma).

Ejemplo de respuesta

1. Diagnóstico - sangrado hemorroidal.

El diagnóstico se hizo sobre la base de:

a) datos de antecedentes y quejas de picazón, ardor, sensación de plenitud, malestar en el ano, sangrado frecuente durante la defecación.

b) datos de un estudio objetivo: la presencia de múltiples hemorroides, tensas al tacto, una de las cuales sangra.

2. Algoritmo para la prestación de atención de emergencia.

a) acueste al paciente boca arriba con la pelvis elevada y las caderas separadas;

b) proceso zona anal solución antiséptica (permanganato de potasio, furatsilina);

c) aplicar presión aséptica banda en T en el perineo para detener el sangrado.

d) frío en la zona anal;

e) la introducción de fármacos hemostáticos (10% solución de gluconato calcio, cloruro de calcio 10 ml);

f) llamar a una ambulancia para llevar al paciente al departamento de cirugía del Hospital del Distrito Central para resolver el problema de las tácticas de tratamiento adicionales;

g) es necesario transportar al paciente en camilla, en decúbito supino con la pelvis elevada.

Objetivamente: en la región de la superficie anterointerna del tercio inferior del hombro izquierdo, la herida es de 5 cm x 0,5 cm con bordes lisos, la herida expulsa sangre escarlata en un chorro pulsante.

Tareas

1. Plantear y justificar un diagnóstico presuntivo.
2. Elaborar un algoritmo de ayuda de emergencia a la víctima y justificar cada etapa.
3. Demostrar la técnica del torniquete para esta situación.

Ejemplo de respuesta

1. Diagnóstico probable:

^ 2. Algoritmo de acciones para brindar atención de emergencia:

a) detener el sangrado;

b) la introducción de analgésicos (por ejemplo, solución analgin);

c) aseo de heridas;

d) aplicar un apósito estéril a la herida;

^ Todas las manipulaciones anteriores se realizan con guantes;

e) inmovilización del miembro con férula o vendaje tipo bufanda;

f) transporte de emergencia de la víctima al servicio de urgencias en ambulancia.

La provisión de atención de emergencia debe comenzar con la detención del sangrado, ya que una pérdida significativa de sangre es peligrosa para el desarrollo de un shock hemorrágico. En este caso, primero debe presionar el vaso arterial (arteria braquial) contra el húmero y luego aplicar un torniquete (si el torniquete está a mano, se aplica inmediatamente).

Luego, los bordes de la herida se tratan con una solución antiséptica, se aplica un apósito estéril a la herida con estricta observancia de la asepsia para prevenir una infección secundaria.

No se aplica un torniquete a un cuerpo desnudo, se requiere una junta. El torniquete se aplica proximal a la herida y lo más cerca posible de ella. Para este paciente, por supuesto, sería recomendable aplicar un torniquete en el tercio medio del hombro, pero esto no se puede hacer, ya que se lesionará el nervio radial, que se encuentra directamente sobre el hueso en este lugar. El torniquete en esta situación debe aplicarse en el tercio superior del hombro. La ronda decisiva es la primera, es importante no debilitarla al imponer las posteriores. Los extremos del arnés deben estar bien sujetos. La nota adjunta debe indicar el momento de la aplicación del torniquete, ya que el momento es limitado debido al riesgo de necrosis. La necesidad de inmovilización de la extremidad se discutió anteriormente.

En la calle detuvieron a una brigada de ambulancias que casualmente pasaba.

En una pelea, un hombre fue apuñalado en la mitad izquierda del cuello a lo largo del borde interno del músculo esternocleidomastoideo, aproximadamente en el borde de los tercios medio y superior.

Objetivamente: El estado de la víctima es grave, pálido, letárgico, presenta una herida profunda en el cuello, de unos 2 cm de largo, de la que sale rítmicamente sangre escarlata. Taquicardia severa. Pulso de llenado débil. Respiración superficial, frecuente.

Tareas

3. Demostrar la técnica de presión digital de la arteria y la aplicación de un torniquete para detener el sangrado, en relación a esta situación (sobre un maniquí).

Ejemplo de respuesta

1. Diagnóstico: herida por arma blanca en la arteria carótida izquierda. sangrado arterial

Residencia en:

a) anamnesis: de las palabras de los que estaban alrededor, se recibió información sobre el hecho de una herida de arma blanca;

b) examen objetivo: en la proyección de la arteria carótida hay una herida profunda, de la cual se expulsa rítmicamente sangre escarlata, el estado de la víctima es grave.

^ 2. Algoritmo para atención de emergencia

Debe llevarse a cabo con claridad, con gran profesionalidad, porque La lesión de la arteria carótida es una de las que más amenaza la vida.

Si el departamento de urgencias traumatológicas o quirúrgicas más cercano está a más de 10-15 minutos, aplique un torniquete hemostático a través de la férula o el hombro, doblado en la articulación del codo del brazo derecho (para evitar apretar la tráquea), porque. el método de presionar con los dedos es simple, rápido, pero no largo.

^ Está estrictamente prohibido cubrir el torniquete con una venda o ropa.
¡El arnés debe ser llamativo!

b) Colocar a la víctima en una camilla boca arriba en una posición con los miembros inferiores elevados (mejora del aporte sanguíneo al cerebro).

c) Transportar urgentemente al paciente al servicio de urgencias de traumatología o cirugía (con alarmas sonoras y luminosas).

d) Evaluar el estado de la víctima en la ambulancia para diagnosticar shock traumático.

e) Iniciar oxigenoterapia, si es necesario, IVL, IVL para aumentar la oxigenación de la sangre.

f) Aplicar frío en la cabeza para reducir la sensibilidad de las neuronas a la hipoxia.

g) Comience a reponer el BCC con sustitutos de sangre antishock.

h) Si es necesario, estabilizar la presión arterial (hormonas glucocorticoides, fármacos dopaminérgicos).

3. Las manipulaciones se realizan de acuerdo con el algoritmo.

Una mujer que sufría de varices en las extremidades inferiores acudió al paramédico, se lesionó la pierna con una azada mientras cosechaba remolacha azucarera.

Quejas de dolor intenso en la herida, sangrado.

Tareas

1. Formular y justificar el diagnóstico presuntivo.
2. Confeccionar y justificar el algoritmo de atención de urgencias.
3. Demostrar la técnica para detener el sangrado en relación con esta situación en un fantasma.

Ejemplo de respuesta

1. Diagnóstico: Herida cortada del tercio medio de la superficie interna de la pierna derecha, sangrado venoso.

El diagnóstico se hizo sobre la base de:

a) antecedentes médicos y quejas: golpe con objeto cortante pesado, dolor;

b) datos de un examen objetivo: la presencia de una herida con salida de sangre de un color oscuro.

^ 2. Algoritmo para brindar atención de emergencia:

a) detener temporalmente el sangrado mediante la aplicación de un vendaje compresivo con una limpieza preliminar de la herida para prevenir infecciones;

b) inyectar 1-2 ml de solución de analgin al 50% para aliviar el dolor;

c) realizar la inmovilización de transporte del miembro lesionado utilizando férulas de Cramer;

d) llamar a una ambulancia para llevar a la víctima a la sala de emergencia o departamento quirúrgico del Hospital del Distrito Central para realizar PST de la herida y prevenir el tétanos;

e) transporte en decúbito supino en camilla, boca arriba con el miembro lesionado levantado.

^ Todas las manipulaciones se realizan con guantes.

3. Demostración de la técnica de aplicación de un vendaje compresivo según el algoritmo de ejecución(en el fantasma).

El paciente sufre de úlcera gástrica durante muchos años, se trata periódicamente, el tratamiento tiene efecto durante varios meses. Actualmente, el período de exacerbación, en unos días tuvo que ir a la clínica. Al ir a trabajar, notó una sensación de debilidad, mareos, tinnitus, náuseas, y había un taburete negro, como alquitrán; esta condición nunca había ocurrido antes. El paciente siempre estuvo atormentado por el dolor, pero esta vez dejaron de molestarlo.

^ En el examen: cierta palidez de la piel, pulso 96 latidos por 1 min, reducción del llenado, presión arterial 100/60 mm Hg. (la presión habitual del paciente es de 140/80 mm Hg), cierta aceleración de la respiración. La lengua está seca, revestida con una capa blanca, el abdomen no está hinchado, es suave, ligeramente doloroso a la palpación en el epigastrio, el síntoma de Shchetkin-Blumberg es negativo.

Tareas

1. Formular y justificar el diagnóstico presuntivo.
2. Qué investigación adicional se debe hacer.
3. Infórmenos sobre el volumen de atención premédica de emergencia.
4. Elaborar un programa de diagnóstico y tratamiento para este paciente en un ámbito hospitalario.
5. Realice una manipulación práctica: determine el tipo de sangre utilizando sueros estándar hemaglutinantes.

Ejemplo de respuesta

1. Diagnóstico: sangrado gástrico, shock hemorrágico grado I.

Uno puede pensar en tal diagnóstico, en primer lugar, sobre la base de una anamnesis: el paciente sufre de úlcera gástrica, sin ninguna razón en particular se sintió débil, mareado, comenzó a sentirse enfermo, el dolor en el estómago casi desapareció (neutralización de ácido contenido gástrico) y, muy importante, era negro como una silla de alquitrán. Los datos del examen también se inclinan a esta opinión: el paciente está pálido, el pulso es de 96 latidos por minuto, la presión arterial se reduce a 100/60 mm Hg. Arte. mientras que la presión habitual del paciente es de 140/80 mm Hg. Arte. El abdomen es blando y ligeramente doloroso en el epigastrio.

^ 2. El paciente debe tener un examen digital del recto

Se encontrará una materia fecal negra como alquitrán en el dedo. La melena es característica del sangrado gástrico.

3. Algoritmo para la atención de urgencias.

1. Reposo estricto en cama.

2. Tranquilice al paciente.

3. Aplique frío al estómago, comience la introducción de hemostáticos.

4. Transporte en decúbito supino en camilla al servicio de urgencias en ambulancia.

5. Si es posible, comience la introducción en la vena, por ejemplo, poliglucina para aumentar el BCC, normalizar la hemodinámica.

4. En la clínica, para aclarar el diagnóstico, se muestra:

FGDS. Si el contenido del estómago es sangre, se extrae la sangre, se lava suavemente el estómago con solución salina fría y se puede detectar el origen del sangrado.
El análisis de sangre es importante para evaluar la condición y para la comparación con indicadores posteriores. Si no hay hemorragia amenazante, está indicado el tratamiento conservador: reposo estricto en cama, administración intravenosa de sangre, plasma, poliglucina, reopoliglucina y otros sustitutos de la sangre. La introducción de épsilon: ácido aminocaproico, una solución de dicinona, cloruro de calcio, gelatina, fibrinógeno, etc. El frío se aplica periódicamente en el área del estómago. No se administra nada por la boca.
Se realizan controles regulares de laboratorio de la composición de la sangre (Hb, eritrocitos, hematocrito), control del estado general, FGDS repetidos. A veces, la hipotermia local y la coagulación con diatermolaser se usan para detener el sangrado.
Con la estabilización de la condición y aún más mejoría, la terapia conservadora continúa con la corrección de los medicamentos administrados y la ampliación de la dieta.

En el caso de sangrado continuo que amenace la vida del paciente, está indicada la intervención quirúrgica.

Esta operación a la altura del sangrado es una medida forzada.

^ 5. Manipulación práctica: realizada de acuerdo con el algoritmo.

La palpación y percusión del abdomen sugieren la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal, un análisis de sangre rápido mostró un nivel bajo de Hb en la sangre de 54 g/l. El paciente fue examinado por el paramédico de la sala de emergencias.

Tareas:

Formular y justificar el diagnóstico presuntivo.

¿Hacer un algoritmo para la prestación de atención premédica de emergencia y la decisión tomada si no hubiera cirujano en el hospital local, y la distancia al Hospital del Distrito Central es de 35 km?

Haz un juego de instrumentos para laparocentesis.

Ejemplo de respuesta

^ 2. Algoritmo para brindar primeros auxilios:

El paciente necesita atención quirúrgica urgente, no es transportable, es necesario llamar al equipo quirúrgico.

Previo a la llegada de la brigada, es necesario asegurarse de:

a) descanso completo;

b) frío en el estómago;

c) infusión de sustitutos de la sangre (poliglucina, gelatinol, hidroxietilalmidón, albúmina);

d) agentes vasotonizantes (noradrenalina, mezatón, dopamina) por vía intravenosa;

e) determinar el tipo de sangre, el factor Rh y ordenar urgentemente la sangre donada.

^ 5. Componga el conjunto de acuerdo con el algoritmo.

La paciente se sometió a ovariectomía, luego terapia hormonal con tamoxifeno y 5 ciclos de poliquimioterapia.

En el examen: la glándula mamaria derecha está agrandada, ocupada por un tumor con ulceración, y se observa un sangrado arterial profuso con un chorro de sangre escarlata. La glándula mamaria izquierda sin patología tumoral. En región axilar derecha se determina conglomerado de ganglios inmóviles de 5 cm de diámetro, no hay edema de miembro superior derecho.

Tareas

1. Formular y justificar el diagnóstico presuntivo.

2. Elaborar un algoritmo de atención de emergencia con la justificación de cada etapa.

3. Manipulación práctica. Demostrar la técnica de palpación mamaria en un fantasma.

Ejemplo de respuesta

1. Diagnóstico

De los métodos de diagnóstico adicionales que se realizan después de una interrupción temporal del sangrado, es necesaria la palpación de todos los grupos de ganglios linfáticos periféricos. La percusión de los pulmones revelará pleuresía específica y palpación de los órganos abdominales: metástasis en el hígado, ovarios (si las metástasis son grandes), ascitis específica.

Pulso medido, presión arterial.

2. La detención temporal del sangrado en este caso es posible de las siguientes maneras:

1. Presionar el vaso sangrante en la herida con los dedos.

2. Luego se realiza un taponamiento apretado de la herida.

3. A veces es posible aplicar una pinza hemostática, pero más a menudo el tejido tumoral erupciona y, por lo tanto, el procedimiento es ineficaz.

En caso de pérdida masiva de sangre, es necesario iniciar la terapia de infusión con medicamentos hemodinámicos (reopoliglyukin, polyglucin, gelatinol).

El transporte se realiza en decúbito prono por transporte sanitario al departamento quirúrgico del dispensario oncológico.

^ 3. La manipulación práctica se realiza de acuerdo con el algoritmo generalmente aceptado.