Etapas de la herida PHO. Tratamiento quirúrgico primario, o pho, de las heridas Normas para el tratamiento quirúrgico de las heridas
1. Cicatrización de heridas por primera intención. Cicatrización de heridas por segunda intención. Curación debajo de la costra.
2. PH. Tratamiento quirúrgico de la herida. Tratamiento quirúrgico primario de la herida. Tratamiento quirúrgico secundario de la herida.
3. Sutura vascular. Costura según Carrel. Sutura vascular de Carrel modificada por Morozova. Etapas de la realización de una sutura vascular.
4. Operaciones sobre las venas de las extremidades. Venopunción. Punción de vena. Venesección. Apertura de una vena. Técnica de venopunción, venesección.
5. Sutura tendinosa. Indicaciones para suturar un tendón. Técnica de sutura tendinosa.
6. Sutura nerviosa. Indicaciones para la sutura de nervios. Propósito de suturar el nervio. Técnica de sutura de nervios.
PH. Tratamiento quirúrgico de la herida. Tratamiento quirúrgico primario de la herida. Tratamiento quirúrgico secundario de la herida.
Bajo tratamiento quirúrgico primario heridas de bala y traumáticas entender Intervención quirúrgica, consistente en la escisión de sus bordes, paredes y fondo con la remoción de todos los tejidos dañados, contaminados y empapados de sangre, así como de cuerpos extraños.
Finalidad del desbridamiento- advertencia Infección en la herida y supuración aguda de la herida y, en consecuencia, cicatrización rápida y completa de la herida.
Tratamiento quirúrgico primario de la herida. producido en las primeras horas después de la lesión. Incluso con signos indirectos de necrosis (aplastamiento, contaminación, aislamiento de tejidos dañados), los tejidos dañados se extirpan.
Tratamiento quirúrgico de la herida. en los primeros días después de la lesión con signos directos de necrosis (descomposición, desintegración de los tejidos necróticos) y la supuración de la herida se denomina secundaria.
Escisión de los bordes de la herida durante el tratamiento quirúrgico primario.Para un buen acceso a la piel bordes de la herida extirpada con dos incisiones semi-ovales dentro de los tejidos sanos, teniendo en cuenta la topografía de grandes formaciones anatómicas en esta región y la dirección de los pliegues de la piel (Fig. 2.29).
Al extirpar la piel sus áreas aplastadas, aplastadas, adelgazadas y fuertemente azuladas deben eliminarse. La cianosis o hiperemia severa de la piel suele indicar su posterior necrosis. El criterio de viabilidad de los bordes cutáneos de la herida debe ser considerado un sangrado capilar profuso, fácilmente determinable al realizar una incisión.
músculo viable brillante, Color rosa, sangra profusamente, se encoge cuando se corta. El músculo muerto a menudo está desgarrado, cianótico, no sangra cuando se corta, a menudo tiene una apariencia característica de "hervido".
Estos señales con algo de experiencia, casi siempre permiten determinar correctamente el límite entre los vivos y los muertos y extirpar completamente los tejidos no viables.
Con lesiones combinadas, cuando se dañan grandes vasos, nervios, huesos, tratamiento quirúrgico primario de la herida producido en un orden determinado.
Después de la escisión los tejidos no viables detienen el sangrado: se ligan los vasos pequeños, los vasos grandes se capturan temporalmente con pinzas.
cuando está dañado grandes buques se atan las venas y se aplica una sutura vascular a las arterias.
Sutura nerviosa primaria en la herida. imponer, si es posible crear un lecho para el nervio a partir de tejidos intactos.
herida de hueso en fracturas abiertas de cualquier etiología debe tratarse tan radicalmente como una herida de tejido blando. Toda el área de hueso aplastado, sin periostio, debe resecarse dentro de los tejidos sanos (por lo general, separándose de la línea de fractura en 2-3 cm en ambas direcciones)
Después del tratamiento quirúrgico primario de la herida. se suturan por capas, la extremidad se inmoviliza durante los períodos necesarios para la consolidación ósea, la regeneración nerviosa o la fusión tendinosa fuerte. En casos dudosos, la herida no está bien suturada y solo los bordes de la herida se unen con ligaduras. A los 4-5 días, con una evolución favorable del proceso de la herida, se pueden apretar las suturas; en caso de complicaciones, la herida cicatrizará por segunda intención. Los drenajes se dejan en las esquinas de la herida, si es necesario, utilizando drenaje activo: la introducción de soluciones antisépticas a través del tubo de drenaje y la succión del líquido junto con el exudado purulento.
Tratamiento quirúrgico de heridas.- intervención quirúrgica, que consiste en una amplia disección de la herida, detener el sangrado, extirpar tejidos no viables, eliminar cuerpos extraños, fragmentos óseos libres, coágulos de sangre para prevenir la infección de la herida y crear condiciones favorables para la cicatrización de la herida. Hay dos tipos tratamiento quirúrgico de heridas Primaria y secundaria.
Tratamiento quirúrgico primario de la herida.- la primera intervención quirúrgica por daño tisular. Primario tratamiento quirúrgico de heridas debe ser integral e integral. Producido el primer día después de la lesión, se llama temprano, el segundo día, retrasado, después de 48 h desde el momento de la lesión - tarde. retrasado y tardío tratamiento quirúrgico de heridas son una medida necesaria en caso de ingreso masivo de heridos, cuando es imposible realizar el tratamiento quirúrgico en fechas tempranas a todos los necesitados. Importante organización adecuada triaje medico, en el que se aísla a los heridos con sangrado continuo, torniquetes, desprendimientos y destrucción extensa de las extremidades, signos de hemorragia purulenta y infección anaeróbica en necesidad de inmediato tratamiento quirúrgico de heridas. Para el resto de los heridos, el desbridamiento puede retrasarse. Al transferir primaria H. o. r en una fecha posterior, proporcionarán medidas que reduzcan el riesgo de complicaciones infecciosas, prescriban agentes antibacterianos. Con la ayuda de antibióticos, solo es posible una supresión temporal de la actividad vital de la microflora de la herida, lo que permite retrasar, en lugar de prevenir, el desarrollo de complicaciones infecciosas. Herido en condición choque traumático antes tratamiento quirúrgico de heridas llevar a cabo un conjunto de medidas antichoque. Solo con sangrado continuo está permitido realizar un desbridamiento quirúrgico sin demora mientras se realiza una terapia antichoque.
La cantidad de cirugía depende de la naturaleza de la lesión. apuñalar y cortar heridas con daño tisular menor, pero con la formación de hematomas o sangrado, solo están sujetos a disección para detener el sangrado y descomprimir los tejidos. heridas tallas grandes, que pueden procesarse sin disección de tejido adicional (por ejemplo, heridas tangenciales extensas), están sujetas solo a escisión, heridas a través y ciegas, especialmente con fracturas óseas multiconminutas, a disección y escisión. Las heridas con una arquitectura compleja del canal de la herida, el daño extenso a los tejidos blandos y los huesos se diseccionan y extirpan; también se hacen incisiones y contra-aberturas adicionales para proporcionar un mejor acceso al canal de la herida y el drenaje de la herida.
El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo observando estrictamente las reglas de asepsia y antisepsia. El método de anestesia se elige teniendo en cuenta la gravedad y localización de la herida, la duración y el trauma de la operación, la gravedad condición general herido.
La escisión de los bordes de la piel de la herida debe realizarse con mucha moderación; elimine solo las áreas no viables y aplastadas de la piel. Luego, la aponeurosis se diseca ampliamente, se hace una incisión adicional en la región de las esquinas de la herida en dirección transversal para que la incisión de la aponeurosis tenga forma de Z. Esto es necesario para que el caso aponeurótico no comprima los músculos edematosos después de la lesión y la cirugía. A continuación, los bordes de la herida se cortan con ganchos y se extirpan los músculos dañados no viables, que están determinados por la ausencia de sangrado, la contractilidad y la resistencia característica (elasticidad) del tejido muscular en ellos. Cuando se lleva a cabo el procesamiento primario en las primeras etapas después de la lesión, suele ser difícil establecer los límites de los tejidos no viables; además, es posible la necrosis tisular tardía, que posteriormente puede requerir un nuevo tratamiento de la herida.
Con retraso forzado o tardío tratamiento quirúrgico de heridas los límites de los tejidos no viables se determinan con mayor precisión, lo que hace posible extirpar tejidos dentro de las demarcaciones delineadas. A medida que se extirpan los tejidos de la herida, cuerpos extraños y pequeños fragmentos óseos sueltos. Estoy gordo tratamiento quirúrgico de heridas se encuentran grandes vasos o troncos nerviosos, se apartan con cuidado con ganchos romos. Los fragmentos de hueso dañado, por regla general, no se procesan, con la excepción de los extremos afilados que pueden causar un traumatismo secundario en los tejidos blandos. Se aplican suturas raras a la capa adyacente de músculos intactos para cubrir el hueso expuesto a fin de prevenir la osteomielitis traumática aguda. Los músculos también cubren desnudos vasos principales y nervios para evitar la trombosis vascular y la muerte nerviosa. En caso de lesiones de la mano, el pie, la cara, los genitales, las partes distales del antebrazo y la parte inferior de la pierna, los tejidos se extirpan con especial moderación, porque. la escisión amplia en estas áreas puede conducir a una disfunción permanente oa la formación de contracturas y deformidades. En condiciones de combate tratamiento quirúrgico de heridas complementar con operaciones reconstructivas y reparadoras: sutura de vasos sanguíneos y nervios, fijación de fracturas óseas con estructuras metálicas, etc. En tiempos de paz, las operaciones reconstructivas y restauradoras suelen ser una parte integral del tratamiento quirúrgico primario de las heridas. La operación se completa con la infiltración de las paredes de la herida con soluciones antibióticas, drenaje. Es recomendable aspirar activamente la secreción de la herida utilizando tubos perforados de silicona conectados a dispositivos de vacío. La aspiración activa se puede complementar irrigando la herida con una solución antiséptica y aplicando una sutura primaria a la herida, lo que solo es posible con un control y tratamiento constantes en un hospital.
Los errores más significativos en tratamiento quirúrgico de heridas: escisión excesiva de piel intacta en la zona de la herida, disección insuficiente de la herida, que imposibilita la revisión fiable del canal de la herida y escisión completa de tejidos no viables, perseverancia insuficiente en la búsqueda del origen del sangrado, taponamiento apretado de la herida con el propósito de hemostasia, el uso de tampones de gasa para drenar heridas.
desbridamiento secundario llevado a cabo en los casos en que el tratamiento primario no funcionó. Indicaciones para secundaria tratamiento quirúrgico de heridas son el desarrollo de una infección de la herida (anaeróbica, purulenta, putrefacta), fiebre purulenta-reabsorbente o sepsis causada por secreción tisular tardía, estrías purulentas, absceso cercano a la herida o flemón. El volumen del tratamiento quirúrgico secundario de la herida puede ser diferente. desbridamiento completo herida supurante implica la escisión de la misma dentro de los tejidos sanos. A menudo, sin embargo, las condiciones anatómicas y operatorias (riesgo de lesión de vasos, nervios, tendones, cápsulas articulares) sólo permiten el tratamiento quirúrgico parcial de tal herida. Cuando el proceso inflamatorio se localiza a lo largo del canal de la herida, este último se abre ampliamente (a veces con una disección adicional de la herida), se elimina la acumulación de pus y se extirpan los focos de necrosis. Con el objetivo de saneamiento adicional las heridas se tratan con un chorro antiséptico pulsante, rayos láser, ultrasonido de baja frecuencia y aspiración. Posteriormente, se utilizan enzimas proteolíticas, adsorbentes de carbón en combinación con administración parental antibióticos Después de la limpieza completa de la herida, con buen desarrollo de granulaciones, está permitido aplicar costuras secundarias. Con el desarrollo de la infección anaeróbica, el tratamiento quirúrgico secundario se lleva a cabo de manera más radical y la herida no se sutura. El tratamiento de la herida se completa drenándola con uno o varios tubos de drenaje de silicona y suturando la herida.
El sistema de drenaje permite en el período postoperatorio lavar la cavidad de la herida con antisépticos y drenar activamente la herida cuando se conecta la aspiración por vacío (ver Fig. Drenaje). El drenaje activo por aspiración y lavado de la herida puede reducir significativamente el tiempo de curación.
El tratamiento de heridas después de su tratamiento quirúrgico primario y secundario se lleva a cabo con agentes antibacterianos, inmunoterapia, terapia restauradora, enzimas proteolíticas, antioxidantes, ultrasonido, etc. Tratamiento efectivo de heridos en condiciones de aislamiento gnotobiológico (ver. Entorno gestionado antibacteriano), y en caso de infección por anaerobios - con el uso de oxigenoterapia hiperbárica.
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PHO es el primero cirugía realizado en un paciente con una herida en condiciones asépticas, con anestesia y que consiste en la implementación secuencial de los siguientes pasos:
1) disección;
2) revisión;
3) escisión de los bordes de la herida dentro de tejidos aparentemente sanos, paredes y fondo de la herida;
4) eliminación de hematomas y cuerpos extraños;
5) restauración de estructuras dañadas;
6) si es posible, suturando.
Están disponibles las siguientes opciones de cierre de heridas:
1) sutura de la herida capa por capa con fuerza (para heridas pequeñas, ligeramente contaminadas, con localización en la cara, el cuello, el torso, con un período corto desde el momento de la lesión);
2) suturar la herida dejando drenaje;
3) no se sutura la herida (esto se hace con un alto riesgo de complicaciones infecciosas: PST tardío, fuerte contaminación, daño tisular masivo, enfermedades acompañantes, edad avanzada, localización en el pie o parte inferior de la pierna).
Tipos de APH:
1) Temprana (hasta 24 horas desde el momento de infligir la herida) incluye todas las etapas y generalmente termina con la imposición de suturas primarias.
2) Retrasado (de 24 a 48 horas). Durante este período, se desarrolla inflamación, aparecen edema y exudado. La diferencia con la PXO temprana es la implementación de la operación en el contexto de la introducción de antibióticos y la finalización de la intervención dejándola abierta (no suturada) seguida de la imposición de suturas primarias tardías.
3) Tarde (después de 48 horas). La inflamación está cerca del máximo y comienza el desarrollo. proceso infeccioso. En esta situación, la herida se deja abierta y se lleva a cabo un curso de terapia con antibióticos. Tal vez la imposición de suturas secundarias tempranas durante 7-20 días.
PHO no están sujetos a los siguientes tipos de heridas:
1) superficie, arañazos;
2) pequeñas heridas con divergencia de bordes menor de 1 cm;
3) múltiples heridas pequeñas sin daño a los tejidos más profundos;
4) heridas de arma blanca sin daño de órganos;
5) en algunos casos a través de heridas de bala en tejidos blandos.
Contraindicaciones para la implementación de PHO:
1) signos de desarrollo en la herida proceso purulento;
2) condición crítica paciente.
Tipos de costuras:
Quirúrgico primario. Aplicar sobre la herida antes del desarrollo de granulaciones. Imponer inmediatamente después de la finalización de la operación o PST de la herida. Es inapropiado usarlo en PST tardío, PST en tiempo de guerra, PST de una herida de bala.
Primaria retrasada. Imponer antes del desarrollo de granulaciones. Técnica: no se sutura la herida después de la operación, se controla el proceso inflamatorio, y cuando cede, se aplica esta sutura durante 1-5 días.
Secundaria temprana. Aplicar sobre heridas granulares, cicatrizando por segunda intención. La imposición se realiza en 6-21 días. A las 3 semanas de la operación, se forma tejido cicatricial en los bordes de la herida, lo que impide tanto la convergencia de los bordes como el proceso de fusión. Por lo tanto, cuando se aplican suturas secundarias tempranas (antes de la cicatrización de los bordes), basta simplemente con coser los bordes de la herida y unirlos atando los hilos.
Secundaria tarde. Aplicar después de 21 días. Al aplicar, es necesario extirpar los bordes cicatriciales de la herida en condiciones asépticas y solo luego suturarlos.
Aseo de heridas. Tratamiento quirúrgico secundario de heridas.
1) eliminación de exudado purulento;
2) eliminación de coágulos y hematomas;
3) limpieza de la superficie de la herida y de la piel.
Las indicaciones de VMO son la presencia de un foco purulento, la falta de salida adecuada de la herida, la formación de extensas áreas de necrosis y estrías purulentas.
1) escisión de tejidos no viables;
2) eliminación de extraños y hematomas;
3) apertura de bolsillos y rayas;
4) drenaje de heridas.
Diferencias entre PHO y VHO:
| señales | PH | OMM |
| plazos | En las primeras 48-74 horas | Después de 3 días o más |
| El objetivo principal de la operación. | Advertencia de supuración | Tratamiento de infecciones |
| condición de la herida | No granula y no contiene pus. | Granula y contiene pus |
| Estado de los tejidos extirpados | CON signos indirectos necrosis | Con evidentes signos de necrosis. |
| Causa del sangrado | La herida en sí y la disección de tejidos durante la cirugía. | Arrosión del vaso en las condiciones de un proceso purulento y daño durante la disección del tejido. |
| La naturaleza de la costura. | Cierre con costura primaria | En el futuro, es posible la imposición de suturas secundarias. |
| Drenaje | Según indicaciones | Necesariamente |
Clasificación por tipo de agente dañino: mecánica, química, térmica, radiación, bala, combinada.
Tipos de lesiones mecánicas:
1 - Cerrado (la piel y las mucosas no están dañadas),
2 - Abierta (daño en mucosas y piel; peligro de infección).
3 - Complicado; Complicaciones inmediatas que se presentan en el momento de la lesión o en las primeras horas posteriores a la misma: Sangrado, choque traumático, violación de las funciones vitales de los órganos.
Las complicaciones tempranas se desarrollan en los primeros días después de la lesión: Complicaciones infecciosas(supuración de la herida, pleuresía, peritonitis, sepsis, etc.), toxicosis traumática.
Las complicaciones tardías se detectan en un momento alejado del daño: crónico infección purulenta; violación del trofismo tisular ( úlceras tróficas, contractura, etc.); defectos anatómicos y funcionales de órganos y tejidos dañados.
4 - Sin complicaciones.
El desbridamiento quirúrgico primario, o PST, de una herida es una medida obligatoria en el tratamiento heridas abiertas de distinta naturaleza. La forma en que se llevará a cabo este procedimiento a menudo depende de la salud y, a veces, de la vida de la persona lesionada. El algoritmo correctamente elaborado de las acciones del médico es la clave para el tratamiento exitoso.
El daño al cuerpo humano puede tener una variedad de tipos y naturaleza de ocurrencia, pero el principio básico de la herida PST permanece sin cambios: garantizar condiciones seguras para eliminar las consecuencias de lesiones por pequeñas procedimientos quirúrgicos y desinfección de la zona afectada. Los preparativos y los instrumentos pueden cambiar, pero la esencia de realizar PST no cambia a partir de esto.
Características de las heridas abiertas.
En general, las heridas se llaman daños mecanicos Tejidos corporales con violación de la integridad de la piel, en los que se produce la apertura y que se acompañan de sangrado y dolor. Según el grado de daño, solo se distingue el daño de los tejidos blandos; daño tisular, acompañado de daño a los huesos, vasos sanguíneos, articulaciones, ligamentos, fibras nerviosas; daño penetrante - con una lesión órganos internos. En términos de extensión, difieren las patologías con un área afectada pequeña y grande.
Según el mecanismo de aparición, las heridas pueden ser cortadas, apuñaladas, picadas, desgarradas, aplastadas, mordidas, por arma de fuego; según la forma de manifestación: lineal, perforada, estrellada, mosaico. Si durante la lesión hubo un desprendimiento de colgajos de piel significativos, dicha destrucción se denomina comúnmente desprendimiento del cuero cabelludo. En la presencia de heridas de bala posible lesión por perforación.
Todas las lesiones abiertas se consideran inicialmente infectadas, ya que la probabilidad de que entren y se desarrollen patógenos en ellas es muy alta. Además, la falta de acción dentro de las 8 a 10 horas puede provocar sepsis. La entrada de tierra en el lugar de la lesión da lugar al desarrollo del tétanos. Cualquier lesión abierta se acompaña de daño. vasos sanguineos y fibras nerviosas, lo que provoca sangrado profuso y dolor. Muchos tipos de destrucción (rasgado, aplastado) causan necrosis de los tejidos del borde. Aparecen células de tejido no viables en cualquier área afectada si no se toman medidas en las primeras horas después de la lesión.
El principio del tratamiento primario.
La primera etapa del tratamiento es detener el sangrado, eliminar síndrome de dolor, desinfección y preparación para la costura. El más importante es el tema de la esterilización de la zona afectada y la eliminación de células no viables. Si las lesiones no son extensas y penetrantes, y se toman medidas de manera oportuna, entonces se puede realizar la descontaminación proporcionando un inodoro para heridas. De lo contrario, se utilizan métodos primarios. entrenamiento quirúrgico(herida de PHO).
¿Qué es un inodoro para heridas?
Los principios del aseo de heridas se basan en el tratamiento de la zona afectada con un preparado antiséptico con mayores exigencias higiénicas. Las heridas pequeñas y frescas no tienen tejido muerto alrededor de la lesión, por lo que será suficiente esterilizar el sitio y el área circundante. Algoritmo de inodoro con herida purulenta:
- están siendo preparados Consumibles: toallitas, bolas de algodón estériles, guantes médicos, compuestos antisépticos (solución de peróxido de hidrógeno al 3%, solución de permanganato de potasio al 0,5%, etanol), ungüentos necrolíticos ("Levomekol" o "Levosin"), solución de cloruro de sodio al 10%.
- Se retira el vendaje aplicado previamente.
- El área alrededor de la lesión se trata con una solución de peróxido de hidrógeno.
- Se está estudiando el estado de la patología y posibles factores de complicación.
- El baño de la piel alrededor del daño se lleva a cabo con la ayuda de bolas estériles, moviéndose desde el borde del daño hacia un lado, tratamiento con un antiséptico.
- La herida se limpia: eliminación de la composición purulenta, limpieza con un antiséptico.
- Se drena la herida.
- Se aplica y fija un vendaje con una preparación necrolítica (ungüento).
Esencia de herida PST
El tratamiento quirúrgico primario es un procedimiento quirúrgico que incluye la disección del tejido marginal en el área dañada, la eliminación del tejido muerto por escisión, la eliminación de todos los cuerpos extraños, la instalación de drenaje de la cavidad (si es necesario).
Por lo tanto, junto con el tratamiento farmacológico, se utiliza un antiséptico mecánico y la eliminación de las células muertas acelera el proceso de regeneración de nuevos tejidos.
El procedimiento comienza con una disección de la lesión. La piel y los tejidos alrededor de la destrucción se diseccionan con un corte de hasta 10 mm de ancho en dirección longitudinal (a lo largo de los vasos y las fibras nerviosas) hasta una longitud que le permite examinar visualmente la presencia de tejidos muertos y zonas estancadas (bolsas). Luego, mediante una incisión arqueada, se disecan la fascia y la aponeurosis.
Los restos de ropa, cuerpos extraños, coágulos de sangre se eliminan de la herida expandida; por escisión, se eliminan las áreas de tejido no viable trituradas, contaminadas y empapadas de sangre. También se eliminan las áreas sin vida de los músculos (rojo oscuro), los vasos sanguíneos y los tendones. Los vasos sanos y las fibras se cosen juntos. Con la ayuda de pinzas, los bordes afilados en forma de púas del hueso se muerden (en caso de fracturas). Después de la limpieza completa, se aplica la sutura primaria. En el tratamiento de heridas penetrantes por arma de fuego, la PST se realiza por separado, tanto del lado de entrada como del lado de salida.
PHO heridas de la cara. Las lesiones de mandíbula son las más comunes de las heridas faciales. PHO de tales heridas tiene un cierto algoritmo de acciones. Primero, se realiza un tratamiento médico antiséptico de la piel de la cara y la cavidad oral.
Se aplica una solución de peróxido de hidrógeno alrededor del daño, una solución amoníaco, yodo-gasolina. A continuación, se realiza un lavado abundante de la cavidad de la herida con un antiséptico. La piel de la cara se afeita cuidadosamente y se desinfecta nuevamente. El paciente recibe un analgésico.
Después de los procedimientos preliminares, la PST de las heridas de la cara se realiza directamente de acuerdo con plan individual, pero con la siguiente secuencia de manipulaciones: tratamiento del área del hueso; procesamiento de tejidos blandos adyacentes; fijación de astillas y fragmentos de la mandíbula; sutura en la zona sublingual, vestíbulo oral y en la región de la lengua; drenaje de heridas; colocación de la sutura primaria tejidos blandos heridas El procedimiento se realiza bajo anestesia general o bajo anestesia local dependiendo de la gravedad de la lesión.
Algoritmo para PST de heridas por mordedura. Una ocurrencia bastante común, especialmente entre los niños, son las heridas resultantes de las mordeduras de animales domésticos. El algoritmo PHO en este caso es el siguiente:
- Proporcionar primeros auxilios.
- Lavar la zona dañada con un chorro de agua con jabón de lavar en abundancia para eliminar por completo la saliva del animal.
- Astillado alrededor de la herida con una solución de lincomicina con novocaína; inyección de medicamentos para la rabia y el tétanos.
- Procesamiento de límites de daño con solución de yodo.
- Realización de PST extirpando tejidos dañados y limpiando la herida; la sutura primaria se aplica sólo en caso de mordedura de un animal vacunado, si este hecho está realmente establecido; en caso de duda, se aplica un vendaje temporal con drenaje obligatorio.
El tratamiento quirúrgico primario de las heridas es manera efectiva tratamiento de lesiones abiertas de cualquier complejidad.
La piel humana tiene una enorme reserva de capacidad de autocuración, y la escisión adicional para limpiar a fondo la herida no dañará el proceso de curación, y la eliminación de tejidos no viables acelerará el proceso de regeneración de tejido nuevo de la piel.
El tratamiento quirúrgico primario de las heridas faciales es una combinación de medidas quirúrgicas y conservadoras destinadas a crear condiciones óptimas para la cicatrización de heridas.
PHO previene complicaciones potencialmente mortales (hemorragia externa, insuficiencia respiratoria), preserva la capacidad de comer, las funciones del habla, previene la desfiguración facial y el desarrollo de infecciones.
Tras la admisión de los heridos en la cara a un hospital especializado (departamento especializado), su tratamiento comienza ya en departamento de admisión. Proporcionar atención de emergencia si está indicado. Se registra a los heridos, se realiza clasificación médica y sanitización. En primer lugar, brindan asistencia de acuerdo con las indicaciones vitales (sangrado, asfixia, shock). En segundo lugar, los heridos con destrucción extensa de los tejidos blandos y los huesos de la cara. Entonces las víctimas con pulmones y moderado heridas
NI Pirogov señaló que la tarea del tratamiento quirúrgico de las heridas es "la transformación de una herida magullada en una herida cortada".
Los cirujanos-estomatólogos y cirujanos maxilofaciales se guían por las disposiciones de la doctrina médica militar y los principios básicos del tratamiento quirúrgico de las heridas del área maxilofacial, que fueron ampliamente utilizados durante la Gran Guerra Patria.
Según ellos, el tratamiento quirúrgico de las heridas debe ser precoz, simultáneo y exhaustivo. La actitud hacia los tejidos debe ser extremadamente moderada.
Distinguir:
Tratamiento quirúrgico primario de la herida: el primer tratamiento de una herida de bala;
El desbridamiento secundario es la segunda intervención quirúrgica en una herida que ya ha sido desbridada. Se lleva a cabo en
complicaciones desarrolladas en la herida naturaleza inflamatoria a pesar del tratamiento quirúrgico previo.
dependiendo del tiempo Intervención quirúrgica distinguir:
PST temprano (realizado hasta 24 horas desde el momento de la lesión);
PST retrasado (hasta 48 horas);
PHO tardía (realizada 48 horas después de la lesión).
Por definición, A. V. Lukyanenko (1996), PST es una intervención quirúrgica diseñada para crear condiciones óptimas para la cicatrización de una herida de bala. Además, su tarea es la restauración primaria de tejidos mediante la realización medidas medicas al influir en los mecanismos que aseguran la limpieza de la herida de los tejidos necróticos en el período postoperatorio y la restauración de la circulación sanguínea en los tejidos adyacentes.
Sobre la base de estas tareas, el autor formuló los principios de la atención quirúrgica heridos en la cara, que en cierta medida están llamados a adecuar las exigencias clásicas de la doctrina médica militar a los logros de la cirugía militar de campo y las características de las heridas de bala en la cara infligidas por las armas modernas. Éstas incluyen:
1) PST exhaustiva de una etapa de la herida con fijación de fragmentos óseos, restauración de defectos de tejidos blandos, drenaje de entrada y salida de la herida y espacios celulares adyacentes;
2) cuidados intensivos de los heridos en el postoperatorio, incluyendo no sólo la reposición de la sangre perdida, sino también la corrección de los trastornos hídricos y electrolíticos, bloqueo simpático, hemodilución controlada y analgesia adecuada;
3) terapia intensiva de una herida postoperatoria, dirigida a crear condiciones favorables para su curación e incluyendo un efecto selectivo específico sobre la microcirculación en la herida y los procesos proteolíticos locales.
Antes del tratamiento quirúrgico, cada persona herida debe recibir un tratamiento antiséptico (medicamento) de la cara y la cavidad bucal. Por lo general, comienzan con la piel. Trate especialmente con cuidado la piel alrededor de las heridas. Use una solución de peróxido de hidrógeno al 2-3%, solución de amoníaco al 0,25%, más a menudo, yodo-gasolina (1 g de yodo cristalino por 1 litro de gasolina). Es preferible el uso de yodo-gasolina, ya que es buena
disuelve la sangre endurecida, la suciedad y la grasa. Después de esto, la herida se irriga con cualquier solución antiséptica, lo que permite eliminar la suciedad y los pequeños cuerpos extraños que se encuentran libremente. Después piel afeitado, que requiere habilidades y destrezas, especialmente en presencia de colgajos de tejido blando colgantes. Después del afeitado, puede volver a enjuagar la herida y la cavidad bucal con una solución antiséptica. Es racional llevar a cabo tal tratamiento higiénico mediante la administración preliminar de un analgésico a los heridos, ya que el procedimiento es bastante doloroso.
Después del tratamiento anterior de la cara y la cavidad oral, la piel se seca con una gasa y se trata con tintura de yodo al 1-2%. Luego de eso, los heridos son llevados al quirófano.
El volumen y la naturaleza de la intervención quirúrgica están determinados por los resultados del examen de los heridos. Esto tiene en cuenta no solo el grado de destrucción de los tejidos y órganos de la cara, sino también la posibilidad de que se combinen con daños en los órganos otorrinolaringológicos, los ojos, el cráneo y otras áreas. Deciden sobre la necesidad de consultar con otros especialistas, sobre la posibilidad de un examen de rayos X, teniendo en cuenta la gravedad del estado de la víctima.
Por lo tanto, el volumen del tratamiento quirúrgico se determina individualmente. Sin embargo, si es posible, debe ser radical y llevarse a cabo en su totalidad.
La esencia de la PST radical implica la implementación del volumen máximo de procedimientos quirúrgicos en una secuencia estricta de sus etapas:
Tratamiento de una herida ósea;
Tratamiento de tejidos blandos adyacentes a la herida ósea;
Inmovilización de fragmentos de los maxilares;
Sutura de la mucosa región sublingual, lengua, vestíbulo de la boca;
Sutura (según indicaciones) sobre la piel con drenaje obligatorio de la herida.
La cirugía se puede hacer bajo anestesia general(alrededor del 30% de los heridos con lesiones graves) o anestesia local (alrededor del 70% de los heridos).
Alrededor del 15% de los heridos ingresados en un hospital especializado (departamento) no necesitarán PST. Les basta con realizar el aseo de la herida.
Después de la anestesia, se eliminan de la herida cuerpos extraños sueltos (tierra, suciedad, retazos de ropa, etc.), pequeños fragmentos óseos, proyectiles de heridas secundarias (fragmentos de dientes), coágulos.
sangre. La herida se trata adicionalmente con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%. Se lleva a cabo una auditoría a lo largo de todo el canal de la herida, si es necesario, se disecan bolsas profundas. Los bordes de la herida se crían con ganchos romos. Los cuerpos extraños se eliminan a lo largo del canal de la herida. Luego proceder al procesamiento del tejido óseo. Basado en el concepto generalmente aceptado de tratamiento suave de los tejidos, los bordes afilados del hueso se muerden y alisan con una cuchara o un cortador de legrado. Los dientes se extraen de los extremos de los fragmentos óseos cuando se exponen las raíces. Retire pequeños fragmentos de hueso de la herida. Los fragmentos asociados con los tejidos blandos se almacenan y colocan en el lugar previsto. Sin embargo, la experiencia de los médicos muestra que también es necesario eliminar fragmentos óseos, cuya fijación rígida es imposible. Esto se debe a que los fragmentos móviles eventualmente pierden su riego sanguíneo, se necrosan y se convierten en el sustrato morfológico de la osteomielitis. Por lo tanto, en esta etapa, el "radicalismo moderado" debe considerarse apropiado.
Teniendo en cuenta las características de las armas de fuego modernas de alta velocidad y alta energía cinética, las disposiciones establecidas en la doctrina médica militar requieren un replanteamiento (Shvyrkov M.B., 1987). La práctica muestra que los fragmentos grandes asociados con los tejidos blandos, por regla general, mueren y se convierten en secuestradores. Esto se debe a la destrucción del sistema tubular intraóseo en el fragmento óseo, que se acompaña de la salida de líquido similar al plasma del hueso y la muerte de los osteocitos debido a la hipoxia y los metabolitos acumulados.
Por otro lado, se altera la microcirculación en el propio pedículo de alimentación y en el fragmento óseo. Al convertirse en secuestradores, favorecen la inflamación purulenta aguda de la herida, que también puede ser causada por necrosis. tejido óseo en los extremos de los fragmentos mandíbula.
En base a lo anterior, parece adecuado no morder y alisar las protuberancias óseas en los extremos de los fragmentos mandibulares, como se recomendaba previamente, sino aserrar los extremos de los fragmentos con una zona de supuesta necrosis secundaria a sangrado capilar. Esto hace posible exponer tejidos viables que contienen gránulos de proteínas reguladoras de la osteogénesis reparadora, osteoclastos capaces, pericitos, y está destinado a crear los requisitos previos para una osteogénesis reparadora completa.
Al disparar la parte alveolar de la mandíbula inferior, el tratamiento quirúrgico consiste en eliminar la sección de hueso roto, si
mantuvo una conexión con los tejidos blandos. Las protuberancias óseas resultantes se alisan con un cortador. La herida del hueso se cierra con una membrana mucosa, moviéndola de las áreas vecinas. Si esto falla, entonces se cierra con un hisopo de gasa con yodoformo.
Tratamiento quirúrgico de las heridas por arma de fuego mandíbula superior si el canal de la herida atraviesa su cuerpo, además de las medidas anteriores, se realiza una auditoría del seno maxilar, las fosas nasales y el laberinto etmoidal.
revisión seno maxilar realizar el acceso a través del canal de la herida (herida), si es de tamaño considerable. Se extraen del seno los coágulos de sangre, los cuerpos extraños, los fragmentos óseos y un proyectil hiriente. Se extirpa la membrana mucosa alterada del seno.
La membrana mucosa viable no se elimina, sino que se coloca sobre el esqueleto óseo y posteriormente se fija con un hisopo con yodoformo. Asegúrese de imponer una anastomosis artificial con un conducto nasal inferior, a través del cual se introduce el extremo del tampón de yodoformo en la nariz desde el seno maxilar. La herida externa de los tejidos blandos se trata según el método generalmente aceptado y se sutura con fuerza, recurriendo en ocasiones a técnicas plásticas con “tejidos locales”. Si esto falla, se aplican suturas de placa.
Cuando la entrada es pequeña, el seno maxilar se examina mediante el tipo de otomía clásica del seno maxilar según Caldwell-Luc con acceso desde el vestíbulo de la cavidad oral. En ocasiones es recomendable introducir un catéter o tubo vascular perforado en el seno maxilar a través de la rinostomía impuesta para enjuagarlo con una solución antiséptica.
Si la herida de la mandíbula superior se acompaña de la destrucción de la nariz externa, las fosas nasales media y superior, entonces es posible lesionar el laberinto etmoidal y dañar Hueso etmoidal. Durante el tratamiento quirúrgico, los fragmentos óseos, los coágulos de sangre y los cuerpos extraños deben eliminarse con cuidado, y debe garantizarse la salida libre de la secreción de la herida desde la base del cráneo para prevenir la meningitis basal. Es necesario verificar la presencia o ausencia de licorrea. Realice una auditoría de las fosas nasales de acuerdo con el principio anterior. Se eliminan los tejidos no viables.
Se fijan los huesos de la nariz, el vómer y las conchas, se comprueba la permeabilidad de las fosas nasales. En este último se introducen en toda su profundidad (hasta las coanas) tubos de cloruro de polivinilo o de goma envueltos en dos o tres capas de gasa. Proporcionan fijación de la mucosa nasal preservada, respiración nasal y en el
El grado indulgente previene el estrechamiento cicatricial de las fosas nasales en el período postoperatorio. Los tejidos blandos de la nariz, si es posible, se suturan. Después de la reposición, los fragmentos óseos de la nariz se fijan en posicion correcta usando rollos de gasa apretados y tiras de cinta adhesiva.
Si la herida de la mandíbula superior se acompaña de una fractura del hueso cigomático y el arco, luego de procesar los extremos de los fragmentos, los fragmentos se reposicionan y se fijan con una sutura ósea o de otra manera para evitar que los fragmentos óseos se caigan. . De acuerdo a las indicaciones se realiza una auditoría del seno maxilar.
En caso de lesión en el paladar duro, que con mayor frecuencia se combina con una fractura por arma de fuego (disparo) del proceso alveolar, se forma un defecto que comunica la cavidad bucal con la nariz, seno maxilar. En esta situación, la herida ósea se trata de acuerdo con el principio descrito anteriormente, y se debe intentar cerrar (eliminar) el defecto de la herida ósea utilizando un colgajo de tejido blando tomado en la vecindad (los restos de la membrana mucosa del paladar duro, la membrana mucosa de la mejilla, labio superior). Si esto no es posible, se muestra la fabricación de una placa de plástico separadora protectora.
En el caso de una lesión en el globo ocular, cuando la persona herida, por la naturaleza de la lesión predominante, ingresa al departamento maxilofacial, se debe ser consciente del peligro de pérdida de visión en el ojo intacto debido a la propagación de la inflamación. proceso a través del quiasma. nervio óptico al lado opuesto. La prevención de esta complicación es la enucleación del globo ocular destruido. Es conveniente consultar a un oftalmólogo. Sin embargo, el cirujano dental debe poder eliminar pequeños cuerpos extraños de la superficie del ojo, lavar los ojos y los párpados. Cuando se trata una herida en la región del maxilar superior, es necesario preservar la integridad o restaurar la permeabilidad del conducto nasolagrimal.
Habiendo completado el tratamiento quirúrgico de la herida ósea, es necesario extirpar los tejidos blandos no viables a lo largo de sus bordes hasta que aparezca un sangrado capilar. Más a menudo, la piel se extirpa a una distancia de 2 a 4 mm del borde de la herida, tejido graso, un poco más.
La suficiencia de la escisión del tejido muscular está determinada no solo por el sangrado capilar, sino también por la reducción de sus fibras individuales durante la irritación mecánica con un bisturí.
Es deseable extirpar los tejidos muertos en las paredes y el fondo de la herida, si esto es técnicamente posible y no está asociado con el riesgo de daño a los grandes vasos o ramas del nervio facial.
Solo después de tal escisión de tejido se puede suturar cualquier herida en la cara con drenaje obligatorio. Sin embargo, siguen vigentes las recomendaciones de escisión suave de partes blandas (solo las no viables). En el proceso de procesamiento de tejidos blandos, es necesario eliminar cuerpos extraños del canal de la herida, proyectiles de lesiones secundarias, incluidos fragmentos de dientes rotos.
Todas las heridas en la boca deben examinarse cuidadosamente, independientemente de su tamaño. Los cuerpos extraños presentes en ellos (fragmentos de dientes, huesos) pueden causar graves procesos inflamatorios en tejidos blandos. Asegúrese de examinar la lengua, examine los canales de la herida para detectar cuerpos extraños en ellos.
A continuación, se realiza la reposición e inmovilización de los fragmentos óseos. Para hacer esto, use el mismo conservador y metodos quirurgicos(osteosíntesis) de inmovilización, como en fracturas no por arma de fuego: férulas varios diseños(incluidos los dentales), placas óseas con tornillos, dispositivos extraorales con diversas orientaciones funcionales, incluidos los de compresión-distracción. El uso de una sutura ósea y agujas de Kirschner es inapropiado.
En caso de fracturas del maxilar superior, se suele recurrir a la inmovilización según el método de Adams. La reposición y la fijación rígida de los fragmentos óseos de los maxilares son un elemento de la operación reconstructiva. También ayudan a detener el sangrado de una herida ósea, previenen la formación de un hematoma y el desarrollo de una infección en la herida.
El uso de férulas y osteosíntesis consiste en fijar los fragmentos en la posición correcta (bajo control de mordida), lo que, en caso de defecto por arma de fuego del maxilar inferior, contribuye a su conservación. Esto hace además necesario llevar a cabo operaciones osteoplásticas en varias etapas.
El uso de un aparato de compresión-distracción permite acercar los fragmentos antes de que entren en contacto, crea condiciones óptimas para la sutura de la herida en la boca debido a su reducción de tamaño y permite comenzar la osteoplastia casi inmediatamente después de la finalización del PST . Es posible utilizar varias opciones para la osteoplastia, dependiendo de la situación clínica.
Habiendo realizado la inmovilización de fragmentos de las mandíbulas, comienzan a suturar la herida. Primero, se aplican suturas raras a las heridas de la lengua, que pueden localizarse en sus superficies laterales, punta, dorso, raíz y superficie inferior. Se deben colocar suturas
a lo largo del cuerpo de la lengua, no a través de ella. La herida de la región sublingual se sutura con acceso a través de la herida externa en condiciones de inmovilización de fragmentos, especialmente con férulas bimaxilares. Después de eso, se aplican suturas ciegas a la membrana mucosa del vestíbulo de la boca. Todo esto está diseñado para aislar la herida externa de la cavidad bucal, lo cual es esencial para prevenir el desarrollo de la infección de la herida. Junto con esto, debe tratar de cubrir las áreas expuestas del hueso con tejidos blandos. A continuación, se colocan puntos de sutura en el borde rojo, músculos, tejido adiposo subcutáneo y piel. Pueden ser sordos o laminares.
Las suturas ciegas, según la doctrina médica militar, después de PXO se pueden aplicar a los tejidos de los labios superior e inferior, párpados, orificios nasales, aurícula (alrededor de los llamados orificios naturales), en la mucosa oral. En otras zonas de la cara se aplican suturas lamelares u otras (colchonero, ganglionar), con el objetivo de acercar únicamente los bordes de la herida.
Dependiendo del momento de la imposición de suturas sordas en la herida, hay:
Sutura primaria temprana (impuesta inmediatamente después de la PST de una herida de bala);
Sutura primaria diferida (aplicada 4-5 días después de la PST en los casos en que se trató una herida contaminada o una herida con signos de incipiente inflamación purulenta en él, o no fue posible extirpar por completo los tejidos necróticos, cuando no hay certeza en el flujo periodo postoperatorioóptimamente: sin complicaciones. Aplíquelo hasta que aparezca un crecimiento activo de tejido de granulación en la herida);
Temprano costura secundaria(imponer durante 7-14 días sobre una herida granular, que está completamente libre de tejidos necróticos. La escisión de los bordes de la herida y la movilización de tejidos son posibles, pero no necesarias);
Sutura secundaria tardía (impuesta durante 15-30 días sobre una herida cicatricial, cuyos bordes están epitelizados o ya epitelizados y se vuelven inactivos. Es necesario extirpar los bordes epitelizados de la herida y movilizar los tejidos que se acercan al contacto con un bisturí y tijeras).
En algunos casos, para reducir el tamaño de la herida, especialmente en presencia de grandes colgajos colgantes de tejido blando, así como signos de infiltración de tejido inflamatorio, se puede aplicar una sutura de placa.
Según el propósito funcional, se distingue una costura laminar:
reuniendo;
descarga;
guía;
Sordo (sobre una herida granulosa).
A medida que disminuye la hinchazón de los tejidos o el grado de infiltración de los mismos, con la ayuda de una sutura laminar se pueden ir acercando los bordes de la herida, en este caso la sutura se denomina “convergente”. Después de la limpieza completa de la herida de los detritos, cuando sea posible acercar los bordes de la herida granulada, es decir, para suturar bien la herida, esto se puede hacer con la ayuda de una sutura lamelar, que en este caso hará la función de una "sutura ciega".
En el caso de que se aplicaran suturas interrumpidas convencionales a la herida, pero con algo de tensión tisular, es posible aplicar adicionalmente una sutura de placa, que reducirá la tensión tisular en el área de las suturas interrumpidas. En esta situación, la costura de la placa realiza la función de "descarga".
Para fijar los colgajos de tejido blando en una nueva ubicación o en una posición óptima que imite la posición de los tejidos antes de la lesión, también puede utilizar una placa de sutura, que actuará como "guía".
Para aplicar una sutura de placa, se utiliza una aguja quirúrgica larga, con la que se pasa un alambre delgado (o poliamida, hilo de seda) a través de toda la profundidad de la herida (hasta el fondo), retirándose 2 cm de los bordes de la herida. Se ensarta una placa de metal especial en ambos extremos del alambre hasta que entra en contacto con la piel (puede usar botón grande o un tapón de goma de un vial de penicilina), luego - 3 perdigones de plomo. Estos últimos se utilizan para asegurar los extremos del cable después de llevar el lumen de la herida en posición óptima(aplane primero los gránulos superiores ubicados más lejos de la placa de metal). Los gránulos sueltos, ubicados entre el gránulo ya aplanado y la placa, se utilizan para regular la tensión de la sutura, acercar los bordes de la herida y reducir su luz a medida que cesa el edema inflamatorio.
El hilo de lavsan, poliamida o seda se puede atar sobre el corcho con un nudo en forma de "lazo", que se puede desatar si es necesario.
El principio de PST de herida radical, según los puntos de vista modernos, implica la escisión de tejidos no solo en el área de la primaria
necrosis, sino también en el área de supuesta necrosis secundaria, que se desarrolla como resultado de un "impacto lateral" (no antes de las 72 horas posteriores a la lesión). El principio ahorrativo de la APH, aunque declara la exigencia de radicalismo, implica una escisión económica de los tejidos. En caso de PST temprano y tardío de una herida de bala, en este caso, los tejidos se extirparán solo en el área de necrosis primaria.
La PST radical de las heridas de bala en la cara permite una reducción de 10 veces en el número de complicaciones en forma de supuración de la herida y divergencia de las suturas en comparación con la PST de una herida utilizando el principio de tratamiento conservador de los tejidos extirpados.
Cabe señalar nuevamente que al suturar una herida en la cara, primero se colocan suturas en la membrana mucosa, luego en los músculos, grasa subcutánea y piel En el caso de una lesión en el labio superior o inferior, primero se suturan los músculos, luego se coloca una sutura en el borde de la piel y el borde rojo, se sutura la piel y luego la mucosa del labio. En la presencia de defecto extenso tejidos blandos, cuando la herida penetra en la boca, la piel se sutura con la mucosa oral, lo que crea condiciones más favorables para el posterior cierre plástico de este defecto, reduciendo significativamente el área de tejido cicatricial.
Un punto importante del PST de las heridas faciales es su drenaje. Utilice 2 métodos de drenaje.
1. El método de suministro y flujo, cuándo sección superior las heridas a través de una punción en los tejidos traen el tubo principal con un diámetro de 3-4 mm con agujeros. También se lleva un tubo de descarga con un diámetro interno de 5-6 mm a la sección inferior de la herida a través de una punción separada. Con la ayuda de una solución de antisépticos o antibióticos, se realiza un lavado a largo plazo de la herida de bala.
2. Drenaje preventivo de los espacios celulares de la región submandibular y cuello adyacentes a la herida de bala con un tubo de doble luz según el método de N.I. Kanshin (a través de un pinchazo adicional). El tubo se acerca a la herida pero no se comunica con ella. Se inyecta una solución de lavado (antiséptico) a través de un capilar (una luz estrecha del tubo) y se aspira el líquido de lavado a través de su amplia luz.
Con base en los puntos de vista modernos sobre el tratamiento de los heridos en la cara, los cuidados intensivos están indicados en el período posoperatorio y deben avanzar. Los cuidados intensivos incluyen varios componentes fundamentales (Lukyanenko A.V., 1996).
1. Eliminación de hipovolemia y anemia, trastornos de la microcirculación. Esto se logra por infusión.
terapia de transfusión. En los 3 primeros días se transfunden hasta 3 litros de medios (derivados sanguíneos, sangre total, soluciones salinas cristaloides, albúmina, etc.) Posteriormente, el eslabón líder terapia de infusión será la hemodilución, que tiene exclusivamente gran importancia para restaurar la microcirculación en los tejidos lesionados.
2. Analgesia postoperatoria. Un buen efecto es la introducción de fentanilo (50-100 mg cada 4-6 horas) o tramal (50 mg cada 6 horas por vía intravenosa).
3. Prevención del síndrome de dificultad respiratoria del adulto y neumonía. Se logra mediante el alivio eficaz del dolor, la terapia de infusión-transfusión racional, la mejora propiedades reológicas sangre y ventilación pulmonar artificial. La ventilación artificial mecánica es líder en la prevención del síndrome de dificultad respiratoria del adulto. Su objetivo es reducir el volumen de líquido extravascular pulmonar, normalizar la relación ventilación-perfusión y eliminar las microatelectasias.
4. Prevención y tratamiento de trastornos metabolismo agua-sal. Consiste en calcular el volumen y composición de la terapia de infusión diaria, teniendo en cuenta el estado salino inicial y la pérdida de líquidos por vía extrarrenal. Más a menudo en los primeros 3 días del período postoperatorio, la dosis de líquido es de 30 ml por 1 kg de peso corporal. Con una infección de herida, aumenta a 70-80 ml por 1 kg de peso corporal del herido.
5. Eliminación del exceso de catabolismo y aportación al organismo de sustratos energéticos. El suministro de energía se logra a través de la nutrición parenteral. medios nutritivos debe incluir solución de glucosa, aminoácidos, vitaminas (grupo B y C), albúmina, electrolitos.
La terapia intensiva de una herida postoperatoria es esencial, con el objetivo de crear condiciones óptimas para su cicatrización al influir en la microcirculación y los procesos proteolíticos locales. Para esto, se utilizan reopoliglyukin, solución de novocaína al 0,25%, solución Ringer-Lock, trental, contrycal, enzimas proteolíticas (solución de tripsina, quimiotripsina, etc.).
El enfoque moderno de la atención quirúrgica especializada para los heridos en la cara combina la intervención quirúrgica en la herida con cuidados intensivos herido y tratamiento intensivo heridas