Bordetella pertussis y tos ferina, parapertussis. Tos ferina: microbiología, epidemiología y patogenia Medio nutritivo para el aislamiento del patógeno de la tos ferina
antígenos
La estructura antigénica de las bacterias del género Bordetella es bastante compleja. Revelaron 14 componentes antigénicos, o aglutinógenos. El aglutinógeno 7 es genérico. El aglutinógeno específico de especie para la tos ferina es el aglutinógeno 1, para B. parapertussis - 14, para B. bronchiseptica - 12. Además del aglutinógeno 1, B. pertussis tiene otros aglutinógenos, de los cuales 2 y 3 son más común Estos aglutinógenos son secretados por 4 serovares.Patogenicidad y patogenia
Los factores de virulencia incluyen la capacidad del patógeno para adherirse debido a los pelos en las células epiteliales del tracto respiratorio. La hemaglutinina filamentosa se asocia con pili, que une B. pertussis con otras bacterias para formar biopelículas que consisten en diferentes microbios. Forma toxinas proteicas que están firmemente asociadas al citoplasma: una toxina traqueal (bloqueador funcional), que provoca irritación de los receptores nerviosos de la membrana mucosa de las vías respiratorias, lo que provoca ataques de tos. La toxinemia conduce al espasmo vascular de los bronquios pequeños, espasmos convulsivos debido a su efecto sobre los centros respiratorio y vascular; además, la toxina activa el sistema de adenilato ciclasa y la acumulación de AMPc, lo que conduce a la interrupción del metabolismo de agua y sal, y la dermonecrotoxina, que actúa sobre las células miocárdicas debido a la actividad de la ATPasa. Se observan los efectos sensibilizantes a la histamina y estimulantes de la leucocitosis de estas toxinas.La capacidad de B. pertussis para penetrar en las células epiteliales, donde se almacenan. largo tiempo, así como fagocitosis incompleta como consecuencia de su supervivencia en macrófagos. El polisacárido capsular protege a las bacterias de la fagocitosis. Todos los genes que controlan la patogenicidad están contenidos en un operón. Acción tóxica patógeno conduce a la irritación de los receptores nerviosos de la membrana mucosa del tracto respiratorio, tos y excita el centro respiratorio, lo que resulta en un espasmo de los bronquios pequeños.Inmunidad
Con la tos ferina, se produce una respuesta inmune humoral, acompañada de la formación de una inmunidad humoral intensa. Enfermedades repetitivas no marcado.Ecología y epidemiología
La tos ferina y la parapertussis bordetella son habitantes divisiones superiores tracto respiratorio. B. bronchiseptica vive en el tracto respiratorio de perros y otros animales. La fuente de infección son los niños enfermos y los portadores de bacterias. Bordetella muere rápidamente en el aire. Se produce una infección por gotitas en el aire en contacto directo con un niño enfermo o un portador.Tos ferina y parapertussis
Tos ferina(tos ferina) - aguda, principalmente para niños enfermedad infecciosa, causada por Bordetella pertussis, se caracteriza por un mecanismo de transmisión aérea, inflamación catarral tracto respiratorio y ataques de tos espasmódica con represalias. Bordetella parapertussis y Bordetella bronchiseptica causan una tos ferina similar pero leve. Los tres tipos de bordetella son similares entre sí y pertenecen al mismo género. Estos son pequeños bacilos ovoides gramnegativos, a menudo teñidos bipolares Los patógenos se excretan con moco y esputo principalmente en los períodos catarrales y con menos frecuencia en los espasmódicos. Debido a la presencia de formas borradas y atípicas, la similitud de los síntomas, es crucial para su diagnóstico. métodos de laboratorio investigación. El análisis microbiológico se lleva a cabo simultáneamente para el aislamiento de los tres patógenos.Tomando el material de prueba
limo con pared posterior la faringe se toma con un hisopo de algodón faríngeo posterior estéril, preferiblemente durante un ataque de tos con el uso obligatorio de una espátula. Cuando se usan tampones en una Drotinza delgada (por ejemplo, nicromo), el material también se puede tomar a través de las fosas nasales inferiores.Para la inoculación inmediata, se usa un tampón seco. Si esto no es posible, el hisopo se humedece previamente con una solución de alginato de calcio o una solución isotónica de cloruro de sodio, ya que el algodón inhibe el crecimiento de Bordetella pertussis. El material tomado debe ser entregado al laboratorio dentro de 2 a 4 horas, protegido de la hipotermia.Aún mejor es tomar el material del paciente con la ayuda de "placas para la tos". Para ello, durante la tos, abra una placa de Petri con un medio nutritivo y sosténgala a una distancia de 4-8 cm frente a la boca y la nariz del paciente durante 6-8 descargas de tos.Zona.Métodos básicos diagnóstico de laboratorio La tos ferina es bacteriológica y serológica. Para diagnóstico rápido, especialmente en periodo temprano enfermedades, utilice la reacción de inmunofluorescencia. Para hacer esto, los frotis del material de prueba se tratan con sueros fluorescentes especiales y se examinan bajo un microscopio fluorescente. Considere 50 campos de visión. Se considera un resultado positivo cuando se detectan 2-3 células bacterianas luminosas en el campo de visión.Investigación bacteriológica
Para aislar el patógeno se utilizan medios tradicionales: agar patata-glicerol con sangre de conejo (Borde-Jangu), agar carbón selectivo (CVA) comercial o agar leche sangre. Para suprimir el crecimiento de la microflora grampositiva del tracto respiratorio, se recomienda agregar penicilina a los medios. Cuando se siembra por el método de "placas de tos", el antibiótico se aplica a la superficie del agar en un volumen de OD ml (10 UI) y se frota uniformemente con una espátula. Al sembrar con un hisopo, primero haga un trazo en forma de un camino central y luego a través de él perpendicularmente con trazos con un lazo. Para aumentar la frecuencia de aislamiento del patógeno, los cultivos se realizan simultáneamente en 2 tazas (una sin penicilina). El cultivo se lleva a cabo a 37 ° C durante tres a cinco días Las colonias en el medio se examinan bajo un microscopio estereoscópico o con una lupa. Son pequeñas, convexas, brillantes, de color grisáceo, parecidas a gotas de mercurio o de nácar. En medio Bordet-Gangu, aparece una pequeña zona de hemólisis alrededor de las colonias. Las colonias de Bordetella parapertussis son algo grandes de color marrón. ¿Se hacen frotis de colonias típicas? Tinción de Gram y microscopio. Al mismo tiempo poner la reacción de aglutinación en el vaso con sueros de tos ferina y parapertussis en una dilución de 1:10. Con un resultado positivo, se aísla un cultivo puro de Bordetella y se identifica por una serie de signos: Bordetella no fermenta carbohidratos, no forma indol, solo Bordetella bronchiseptica restaura nitratos. Las características de crecimiento y las reacciones de aglutinación con especies no adsorbidas y, si es posible, con sueros monorreceptores adsorbidos a los antígenos 1, 12, 14 son de primordial importancia en la identificación Para identificar cultivos aislados (incluso en la etapa de formación de colonias), uno puede aplicar la reacción hemaglutinación indirecta con diagnóstico de anticuerpos contra eritrocitos.Estudio serológico
El examen serológico se lleva a cabo principalmente para el diagnóstico retrospectivo o en los casos en que no se aísla el cultivo de bordetella. Los anticuerpos contra los patógenos se forman en la tercera semana de la enfermedad y más tarde. Para su detección se utilizan reacciones de aglutinación, fijación del complemento y especialmente la hemaglutinación indirecta. En relación con la vacunación masiva de niños contra la tos ferina, todas las reacciones serológicas deben realizarse utilizando el método de sueros pareados. El diagnóstico se confirma solo con un aumento de 4 veces en el título de anticuerpos con el tiempo. En niños de los dos primeros años de vida, las reacciones serológicas suelen ser negativas.Pruebas alérgicas
Las pruebas alérgicas por inyección intradérmica de 0,1 ml de aglutinógeno (10 UI) se realizan con mayor frecuencia durante las encuestas epidemiológicas masivas.Prevención y tratamiento
Para la profilaxis vacunal, se utiliza una trivacuna DPT (pertussis-difteria-tétanos adsorbida) que contiene bacterias pertussis muertas en fase 1 (forma S). Para el tratamiento se utilizan inmunoglobulina antipertussis y antibióticos: tetraciclinas, macrólidos (eritromicina).Entre las enfermedades infecciosas agudas infancia se refiere a la tos ferina. La enfermedad desgasta carácter inflamatorio, que involucra las membranas mucosas de la laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquiolos. Un factor distintivo es la tos paroxística espástica y la naturaleza cíclica del proceso.
La información histórica sobre la enfermedad se remonta a la época de las epidemias medievales en Europa. El agente causal es la Bordetella pertussis, que fue descrita en detalle en 1906 por los científicos belgas y franceses Jules Bordet y Octave Zhangu. La vacunación se hizo posible solo después de medio siglo.
La similitud morfológica y genética con Bordetella pertussis tiene Bordetella parapertussis. El palo de parapertussis causa una enfermedad similar a la tos ferina, pero en una forma mucho más leve.
Microbiología del patógeno
Un destacado representante de los agentes causantes de la enfermedad aguda enfermedades respiratorias es el género Bordetella. Las más significativas entre ellas en términos epidemiológicos son las bacterias pertussis y parapertussis. Bordetella pertussis (el agente causante de la tos ferina) es un pequeño palo ovalado con bordes redondeados, no tiene esporas ni flagelos, está inmóvil.
Todos los representantes de este género son gramnegativos, tienen la forma de bastoncillos de un tamaño bastante pequeño.
Microbiología de la tos ferina:
- Las características estructurales de una bacteria son una microcápsula, proteínas pili (vellosidades microscópicas) y pared celular con tabique exterior e interior.
- En etapa inicial El desarrollo de la tos ferina contiene factores que determinan manifestaciones clínicas y patogenia de la enfermedad: toxina termolábil, factor sensibilizante a la histamina, etc.
- El microbio es muy inestable en ambiente, muere cuando se expone a la radiación ultravioleta y aire fresco dentro de los 60 minutos, rápidamente neutralizados con desinfectantes.
- Bordetella pertussis es un aerobio obligado (viable sólo en presencia de oxígeno), se reproduce a una temperatura de 370C en medios estrictamente definidos. Las colonias en el medio parecen una gota brillante de mercurio o una perla.
La varilla de parapertussis es algo más grande que la bacteria original de la tos ferina. La morfología de la tos ferina y la parapertussis es similar, pero existen diferencias en los patrones de crecimiento y la apariencia de las colonias.
Diagnóstico
La enfermedad es bastante diferente. curso largo, que hace posible el uso de métodos tales como microbiología microscópica, serológica y aplicada en el diagnóstico. La tos ferina se determina en cualquier etapa del desarrollo del proceso inflamatorio.
Microscopía
El agente causal tiene características morfológicas claras solo en la etapa I de la enfermedad, por lo que la microscopía no es el método principal en el diagnóstico de la tos ferina. Pero es indispensable para determinar las etapas proceso patológico, porque el tipo de microorganismo difiere durante la transición de la enfermedad de la etapa I a la II y III.
método de investigación bacteriológica
Hasta la fecha, los primeros y metodo informativo El diagnóstico es el análisis de un cultivo de bacterias recién aislado. Ya en el día 3-4, permite distinguir el bacilo de la tos ferina de los agentes causantes de la bronquitis séptica y la parapertussis.
material para análisis microbiológico sirve como esputo y frotis de la faringe de una persona. El método del plato para la tos se usa a menudo para recolectar material. Para ello, la placa de Petri, junto con el medio, se lleva verticalmente a la boca del paciente al toser (se deben atrapar 4-5 exhalaciones de tos), después de lo cual se cierra la placa y se termostatiza.
Dado que Bordetella pertussis es muy caprichosa con el sustrato trófico y las condiciones de crecimiento, se utilizan medios electivos para hacer crecer el cultivo:
- Agar leche-sangre Osipova.
- Medio Bordet-Jangu (agar patata-glicerol con sangre de conejo).
- Agar carbón vegetal.
Se añade un antibiótico al medio para evitar el crecimiento de bacterias contaminantes en las placas.
La temperatura de cultivo más adecuada es el rango de 35-37 grados, el pH del medio debe ser neutro (alrededor de 7,2).
Las colonias de palitos de tos ferina aparecen a los 3-4 días de la siembra, son pequeñas, convexas, transparentes, brillantes, parecidas a gotas de mercurio, con zona de hemólisis en todo el perímetro (si hay sangre en el medio), de aproximadamente 1 mm de diámetro . Las colonias de microbios parapertussis son de mayor tamaño que las originales, aparecen antes y dan una tinción pronunciada del medio en color marrón en agar de caseína.
Las acumulaciones de bacterias se examinan con una lupa o un microscopio. Las colonias sospechosas se seleccionan para la tinción de Gram.
Serología
Los métodos de investigación serológica son adecuados para el diagnóstico retrospectivo, ya que los anticuerpos en la sangre del paciente aparecen solo a las 3-4 semanas de enfermedad. Es posible detectar estos anticuerpos durante la reacción de aglutinación y la reacción de fijación del complemento de Borde-Gang.
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Tos ferina - aguda infección predominantemente de la infancia, caracterizado por un curso cíclico y tos espasmódica paroxística.
Patógeno - Bordetella pertussis- Fue descubierto por primera vez en 1900. en frotis de esputo de un niño y luego aislado en cultivo puro en 1906. J. Borde y O. Zhangu. El agente causante de una enfermedad similar a la tos ferina, pero que avanza más fácilmente, - Bordetella parapertussis- fue aislado y estudiado en 1937. Eldering y P. Kendrick e independientemente en 1937. W. Bradford y B. Slavin. Bordetella bronchiseptica, El agente causal de una enfermedad similar a la tos ferina que es rara en humanos fue aislado en 1911. en perros N. Ferry, y en humanos - en 1926. Marrón. en 1984 una nueva especie ha sido identificada Bordetella avium, cuya patogenicidad para los humanos aún no ha sido establecida.
Las bordetella son gramnegativas, se tiñen bien con todos los tintes de anilina. A veces se detecta un color bipolar debido a los granos de volutina en los polos de la célula. El agente causante de la tos ferina tiene la forma de un bacilo ovoide (cocobacteria) con un tamaño de 0,2-0,5x1,0-1,2 micrones. El palo de parapertussis tiene la misma forma, pero es algo más grande (0,6 x 2 µm). A menudo se encuentran solos, pero pueden ocurrir en parejas. No forman esporas, en cultivos jóvenes y en bacterias aisladas del macroorganismo se encuentra una cápsula. Bordetella son inmóviles, a excepción de. en bronquiseptica, que es peritrico. El contenido de G+C en el ADN es del 61-70% en moles. Pertenecen a las bacterias hemofílicas. Bordetella son aerobios estrictos, quimioorganotrofos. La temperatura óptima de crecimiento es de 35-36 °C. El agente causante de la tos ferina en forma de S suave (la llamada fase I), a diferencia de los otros dos tipos de bordetella, no crece en BCH y MPA, ya que su reproducción se ve impedida por la acumulación en el medio ambiente de insaturados. ácidos grasos formado durante el crecimiento, así como azufre coloidal y otros productos metabólicos que surgen durante el crecimiento. Para su neutralización (o adsorción) es necesario añadir almidón, albúmina y carbón vegetal o resinas de intercambio iónico al medio de cultivo de la bacteria pertussis. El microbio requiere la presencia en el medio de cultivo de 3 aminoácidos: prolina, cisteína y ácido glutámico, cuya fuente son los hidrolizados de caseína o frijol. El medio tradicional para el cultivo de la tos ferina es el medio Borde-Gangu (agar de patata y glicerol con la adición de sangre), en el que crece en forma de colonias lisas, brillantes, transparentes y abovedadas con un tinte de perla o mercurio metálico, de aproximadamente 1 mm de diámetro, que crecen a los 3-4 días. En otro medio, agar caseína-carbón (CAA), también en el día 3-4, crecen colonias convexas lisas con un diámetro de aproximadamente 1 mm, que tienen un color crema grisáceo y una consistencia viscosa. Las colonias de bacterias parapertussis no difieren en apariencia de las bacterias pertussis, pero son más grandes y se detectan al segundo o tercer día, y las colonias B. bronchiseptica aparecen el 1er o 2do día.
característica distintiva pertussis es su tendencia a cambiar rápidamente las propiedades culturales y serológicas con cambios en la composición del medio nutritivo, la temperatura y otras condiciones de crecimiento. Durante la transición de la forma S (fase I) a la forma R rugosa estable (fase IV), se observan cambios graduales a través de las fases intermedias II y III. propiedades antigénicas; se pierden propiedades patógenas.
bacterias parapertussis y B. bronchiseptica, así como las bacterias de la tos ferina de las fases II, III y IV crecen en MPA y MPB. Cuando se cultiva en un medio líquido, se observa turbidez difusa con sedimento denso cerca del fondo; las células pueden ser algo más grandes y polimórficas, a veces formando filamentos. En la forma R y en las formas intermedias, las bacterias muestran un polimorfismo pronunciado.
Bordetella no fermenta carbohidratos, no forma indol, no reduce los nitratos a nitritos (a excepción de B. bronchiseptica). La bacteria Parapertussis secreta tirosinasa, formando un pigmento que tiñe el medio y el cultivo de marrón, un signo negativo; Bordetella contiene varios complejos antigénicos (aglutininas, etc.). El antígeno somático es específico de especie; el antígeno genérico es el aglutinógeno 7. Durante la inmunización, se forman en el suero de humanos y animales anticuerpos aglutininas, precipitinas, fijadores de complemento, opsonizantes, bactericidas y protectores. En experimentos con animales, se identificaron 4 sustancias diferentes que determinan las propiedades antigénicas y tóxicas del bacilo de la tos ferina: dermonecrotoxina termolábil (antígeno protector), endotoxina, factores estimulantes de la linfocitosis y sensibilizantes a la histamina. Para el diagnóstico de la enfermedad sólo son importantes los aglutinógenos y, en cierta medida, la dermonecrotoxina. Los principales aglutinógenos en el agente causal de la tos ferina son; 7 (genérico), 1 (especie) y los más frecuentes tipo específico 2 y 3. Según su combinación, se distinguen varias serovariantes: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1,0, 3... La exotoxina pertussis termolábil es el principal factor de patogenicidad. Tiene un tropismo por los nerviosos y sistemas vasculares, tiene naturaleza proteica, se destruye a 56 °C, se detecta cuando el cultivo se inyecta por vía intradérmica en un conejo (provoca necrosis - prueba de Dold).Los genes "silenciosos" de esta toxina se encontraron en otros dos tipos de bordetella. La exotoxina pertussis termoestable tiene un efecto sensibilizante y tóxico general. Además, la bacteria de la tos ferina puede producir hialuronidasa, lecitinasa, plasmacoagulasa. La cápsula en bacterias en fase I previene la fagocitosis.
Epidemiología. La fuente de infección en la tos ferina y la tos paraferina es un paciente con un típico o borrado forma, especialmente en el período anterior al inicio de una tos espasmódica. En la enfermedad similar a la tos ferina causada por B. bronchiseptica, la fuente de infección pueden ser animales domésticos y salvajes, entre los que a veces se observan epizootias (cerdos, conejos, perros, gatos, ratas, conejillos de indias, monos), mientras que la mayoría de las veces el tracto respiratorio se ve afectado en el animal. El mecanismo de infección es aéreo. Bordetella tiene un tropismo específico por el epitelio ciliar del tracto respiratorio del huésped. Las personas de todas las edades son susceptibles a la infección, pero sobre todo los niños de 1 a 10 años.
Patogénesis y clínica. El período de incubación de la tos ferina es de 3 a 14 días, más a menudo - 5-8 días. El patógeno que ingresa a la membrana mucosa del tracto respiratorio superior se multiplica en las células del epitelio ciliar y luego se propaga a través de la ruta broncogénica a las secciones inferiores (bronquios, alvéolos, bronquios pequeños). Bajo la acción de la exotoxina, el epitelio de la membrana mucosa se necrosa, como resultado de lo cual se irritan los receptores de la tos y se crea un flujo constante de señales hacia el centro de la tos del bulbo raquídeo, en el que se encuentra un foco persistente de excitación. formado. Esto conduce a ataques de tos espasmódica. La bacteriemia no ocurre con la tos ferina. La flora bacteriana secundaria puede dar lugar a complicaciones.
Durante el curso de la enfermedad, se distinguen las siguientes etapas: 1) período catarral, que dura aproximadamente 2 semanas. y acompañado de tos seca; la condición del paciente se está deteriorando gradualmente; 2) período convulsivo (convulsivo) o espasmódico, que se divide hasta 4-6 semanas y se caracteriza por ataques de tos indomable "ladrando" que ocurren hasta 20-30 veces al día, y los ataques pueden ser provocados incluso por estímulos inespecíficos ( luz, sonido, olor, manipulación médica, exploración, etc.); 3) un período de resolución, cuando los ataques de tos se vuelven menos frecuentes y menos prolongados, se rechazan las áreas necróticas de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, a menudo en forma de "moldes" de la tráquea y los bronquios; duración - 2-4 semanas.
Inmunidad. Después de la enfermedad, una persistente vida inmunidad humoral. En los pacientes con tos ferina y en los que han estado enfermos, se acumulan en la sangre anticuerpos fijadores de complemento aglutinina y precipitina.
Diagnóstico de laboratorio. Los principales métodos de diagnóstico son serológicos bacteriológicos; para un diagnóstico acelerado, especialmente en Etapa temprana enfermedades, se puede utilizar una prueba de inmunofluorescencia. Para aislar un cultivo puro, se utiliza como material la mucosidad de la nasofaringe o el esputo, que se siembran en medio AMC o Borde Zhangu. La siembra también se puede hacer usando el método de "plato de tos". El cultivo desarrollado se identifica por una combinación de propiedades culturales, bioquímicas y antigénicas. Las reacciones serológicas -aglutinación, fijación del complemento, hemaglutinación pasiva- se utilizan principalmente para el diagnóstico retrospectivo de la tos ferina o en los casos en los que no se ha aislado un cultivo puro. Los anticuerpos contra el patógeno aparecen no antes de la tercera semana de la enfermedad, el diagnóstico se confirma mediante un aumento en el título de anticuerpos en sueros tomados a intervalos de 1 a 2 semanas. En niños de los dos primeros años de vida, las reacciones serológicas suelen ser negativas.
Prevención y tratamiento específicos. Para la prevención planificada de la tos ferina en los niños, se usa una vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos (DTP), donde el componente de la tos ferina está representado por bacterias de la tos ferina muertas en una concentración de 20 mil millones de cuerpos microbianos por 1 ml. La vacuna contra la tos ferina muerta producida por separado, que se usa en grupos de niños de acuerdo con las indicaciones epidemiológicas, consta del mismo componente. Para el tratamiento se usan antibióticos (gentamicina, ampicilina), que son efectivos en el período catarral y efectivos en el período convulsivo de la enfermedad.
1. Métodos utilizados para teñir el bacilo de la difteria:
1) método de gramo
2) Método de Neisser
3) Método Ozheshko
4) método de Ziehl-Nelsen
2. Variantes biológicas del bacilo de la difteria:
3) intermedio
3. medicamentos asociados para la prevención de la difteria, tos ferina:
2) vacuna contra la fiebre tifoidea con tetraanatoxina.
y para diagnóstico microbiológico la tos ferina líder es método bacteriológico.
La siembra se realiza en ambiente Bordet-Jangu y agar caseína-carbón vegetal (CUA).
El agente causante de la tos ferina crece lentamente durante 3-5 días.
B.pertussis tiene que diferenciarse de B.parapertussis (Tabla).
Tabla 17
Diferenciación Bordetel
El agente causal se siembra en niños en un 70-80% al tomar el material durante las primeras 2 semanas. Cuanto más tarde se toma el material, disminuyen las posibilidades de detectar el patógeno. El método de "placas para la tos" en términos de eficiencia es muy inferior a tomar el material con un hisopo.
b) Desde reacciones serológicas para el diagnóstico de tos ferina, se utilizan RA, RSK, RPHA, IFM, etc.. Actualmente, IFM se usa con más frecuencia. El diagnóstico se confirma por un aumento de los títulos de 4 veces o más en el estudio de sueros pareados.
Esquema 10. Diagnóstico microbiológico de la tos ferina
Tabla 18
Preparados para la prevención y el tratamiento específicos de la difteria, la tos ferina
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Una droga |
Objetivo |
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Adsorbido vacuna contra la tos ferina, la difteria y el tétanos (DPT) |
mezcla de muertos tos ferina, difteria y tétanos toxoides |
Utilizado para el propósito creando un activo inmunidad contra tos ferina, difteria y tétanos en niños. |
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Adsorbido toxoide diftérico-tetánico (ADS) |
toxoides |
Para crear inmunidad antitóxica activa contra la difteria y el tétanos en niños que han tenido tos ferina. |
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Adsorbido Toxoide diftérico-tetánico con contenido reducido de antígenos (ADS-M) |
Una mezcla de difteria y tétanos. toxoides |
para planificado revacunación de niños y adultos contra la difteria y el tétanos |
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Toxoide diftérico (AD) |
neutralizado difteria toxoide |
Para crear inmunidad antitóxica activa en niños y adultos |
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antidifteria antitóxico suero |
Anticuerpos contra exotoxina del bacilo de la difteria |
Para tratamiento de emergencia difteria |
Preguntas para el autocontrol.
Nombre en latín, propiedades morfológicas y tintóreas del agente causal de la difteria.
Nombre las biovariedades del bacilo de la difteria. ¿En qué se diferencian?
Material para el estudio, el método de su muestreo en caso de sospecha de difteria y durante el examen de bacterioportador.
Diferencias entre el agente causal de la difteria y otras corinebacterias (falso bacilo de la difteria, difteroides)
Toxina diftérica, sus propiedades. Métodos para determinar la toxicidad del bacilo diftérico.
Inmunidad en difteria.
Qué bacterias pertenecen al género Bordetella.
Métodos de diagnóstico microbiológico de la tos ferina.
Preparados para la prevención y el tratamiento específico de la difteria y la tos ferina.
Primero referencias historicas sobre la incidencia de la tos ferina se remontan a la Edad Media, cuando se describieron epidemias de la enfermedad en Holanda, Francia e Inglaterra.
El bacteriólogo belga Jules Bordet y el científico francés Octave Zhangu en 1906 aislaron y describieron por primera vez en el mundo el agente causal de la enfermedad, que más tarde se denominó bacilo de Bordet Zhangu. Posteriormente, en honor a J. Bordet, se nombró al género de bacterias Bordetella. La vacunación masiva contra la tos ferina comenzó a mediados del siglo XX.
La tos ferina es una aguda proceso infeccioso V Sistema respiratorio una persona que afecta la membrana mucosa de los bronquios, los bronquiolos, así como la laringe, la tráquea, acompañada de tos paroxística convulsiva. La tos ferina es causada por la bacteria Bordetella pertussis.
Características microbiológicas del agente causal de la tos ferina
El género Bordetella incluye varios patógenos de enfermedades respiratorias humanas, de los cuales Bordetella pertussis, el agente causal de la tos ferina, y Bordetella parapertussis, el agente causal de la parapertussis (una enfermedad clínicamente similar, pero que ocurre en una forma leve), son de suma importancia. .
Las bacterias de este género son gramnegativas (no retienen el tinte cuando se tiñen), tienen forma de bastón y no tallas grandes, inmóvil.
El palito para la tos ferina - Bordetella pertussis - se caracteriza por su pequeño tamaño (no supera 1 micra), es capaz de formar una microcápsula protectora, recubierta de microvellosidades. La bacteria puede multiplicarse solo en presencia de oxígeno (aeróbico) y es bastante exigente con los medios nutritivos. Las colonias de tos ferina se asemejan a perlas o gotas de mercurio: plateadas, pequeñas, esféricas y en forma de cono.
Los principales elementos estructurales del bacilo de la tos ferina - una microcápsula protectora, microvellosidades, pared celular (membranas externa e interna) - transportan la carga antigénica del microorganismo y producen toxinas, proporcionando una respuesta inmune y un cuadro clínico de la enfermedad.
A diferencia del verdadero agente causante de la tos ferina, B. parapertussis es grande, crece en otras colonias en medios nutritivos y, lo que es más importante, difiere en la estructura de los antígenos.
La estructura antigénica de las bacterias del género Bordetella es muy compleja. La cápsula contiene 14 aglutinógenos (antígenos capsulares), llamados factores. Así, el factor 1, 2, 3 es específico de B. pertussis, el factor antigénico 14 es característico de B. parapertussis y el factor 7 se considera común para todo el género Bordetella.
En total, la tos ferina tiene 8 aglutinógenos, pero los principales son 1,2 y 3. Dependiendo de la combinación de estos antígenos en una célula bacteriana, se distinguen 4 serotipos: 1,2,0; 1.0.3; 1,2,3; 1,0,0. Los dos primeros serotipos se aíslan con mayor frecuencia de pacientes vacunados y pacientes con pulmones formas, este último - en pacientes con formas graves.
Factores de patogenicidad de la tos ferina:
En la implementación de la acción de una célula bacteriana en el cuerpo humano, los factores de patogenicidad de la tos ferina juegan un papel principal.
Entre ellos están:
Epidemiología de la tos ferina
La fuente de infección es una persona enferma (infección antroponótica). Actualmente, el bacterioportador de bordetella no ha sido probado. El período de contagio dura de 1 a 25 días de enfermedad.
Tradicionalmente, la tos ferina se denomina "infección infantil" porque. de hecho, el 95% de los casos se encuentran en niños y solo el 5% en adultos. Sin embargo, hay evidencia de que el número real de casos en adultos es mayor que en las estadísticas oficiales. Esto se debe a que los médicos son un poco cautelosos al examinar a un adulto, debido a sus prejuicios sobre la susceptibilidad de esta infección a los niños. Además, en los adultos, la enfermedad se presenta en forma borrada, bajo la apariencia de infecciones respiratorias agudas, lo que dificulta su diagnóstico.
El mayor número de casos de la enfermedad se registra en el grupo de edad hasta 1 año. Esto se debe al ciclo incompleto de vacunación en bebés de esta edad y su alta susceptibilidad. Los escolares más jóvenes también son un grupo de riesgo: la inmunidad posterior a la vacunación a la edad de 5 a 7 años se debilita significativamente, por lo tanto, entre los niños de este grupo de edad se acumulan muchos no inmunes que apoyan la circulación del patógeno.
El mecanismo de transmisión de la tos ferina es por aerosol, la ruta de transmisión es por el aire.
La contagiosidad (contagio) es muy alta y el índice de contagio es del 70-100%. En ausencia de inmunidad a la tos ferina (si no está vacunado o la persona no estaba enferma), la susceptibilidad se acerca al 90%.
El agente causal de la tos ferina se libera masivamente al medio ambiente al toser. Con tos ferina convulsiva, se forma un aerosol grueso, que se deposita rápidamente en un radio de 2 metros. La capacidad de penetración en las vías respiratorias es pequeña: las partículas de saliva y esputo quedan retenidas en las vías respiratorias superiores, donde no se puede realizar el proceso infeccioso. Por lo tanto, es necesario un contacto muy largo y cercano para la infección con tos ferina.
La estabilidad ambiental es baja. El palito para la tos ferina muere rápidamente bajo la influencia de los rayos ultravioleta y el calentamiento (a una temperatura de 50 grados muere en 30 minutos), se inactiva rápidamente actuando soluciones desinfectantes. En el esputo seco en artículos para el hogar, muere con bastante rapidez y en húmedo puede sobrevivir durante varios días. Estacionalidad: otoño-invierno con un pico en noviembre-diciembre.
La inmunidad después de la enfermedad es tensa y persistente. La reinfección con inmunodeficiencia es posible, pero tales casos requieren investigación de laboratorio.
Relevancia de la enfermedad
La tos ferina es una infección prevenible por vacunación. A finales de los 90. En el siglo XX comenzó un aumento gradual en la incidencia de la tos ferina, y en la actualidad, el aumento en la tasa de incidencia es constante. Así, la tasa de incidencia en Federación Rusa en 2015 fue de 4,42 casos por 100 000 habitantes, en 2014 - 3,23 por 100 000, en 2012 - 3,15 por 100 000. En 2014 se registró 1 caso de muerte.
En la estructura por edad, la proporción de niños menores de un año en 2015 fue del 82%, en 2014 - 54%.
Razones para el aumento en la incidencia de tos ferina:
También se debe tener en cuenta que los números reales del número de enfermedades pueden superar significativamente los estadísticos, porque. en realidad, no siempre es posible diagnosticar la tos ferina: la enfermedad puede cursar de forma atípica, los síntomas pueden ser similares a la parapertussis, en pueblos pequeños desaparecido formas modernas diagnósticos
Patogenia de la tos ferina
Tiempo desde la inhalación de la tos ferina hasta la primera aparición de los síntomas ( período de incubación) varía de 3 a 14 días.
El epitelio es el sitio de unión y multiplicación de bacterias en el tracto respiratorio. El proceso es menos pronunciado en la tráquea, la laringe, más en los bronquios y bronquiolos.
El patógeno no aparece en la sangre. El proceso de reproducción dura de 2 a 3 semanas y se acompaña de una producción activa de exotoxinas: adenilato ciclasa extracelular y toxina pertussis. La toxina de la tos ferina tiene un efecto extremadamente negativo en el sistema respiratorio, cardíaco, inmunológico y sistema nervioso. Hay un broncoespasmo pronunciado, vasoconstricción, que conduce a un aumento presión arterial, el enlace celular de la inmunidad se inhibe significativamente.
Después del final del ciclo de reproducción, bordetella se destruye y sale de las células. un gran número de factores de patogenicidad. Comienza un período catarral preconvulsivo que dura de 10 a 13 días (cuanto más corto, peor pronóstico). La membrana mucosa está necrótica, destruida, pueden aparecer úlceras. Se forman tapones de esputo purulento que obstruyen la luz de los bronquios y alvéolos, lo que puede contribuir a su colapso.
La exposición continua del aparato receptor del tracto respiratorio a las toxinas bacterianas conduce a una mayor excitabilidad. nervio vago. los impulsos nerviosos están entrando constantemente médula, lo que resulta en un foco de excitación del centro respiratorio - el dominante.
Como resultado, el reflejo de la tos se vuelve autónomo y no requiere la participación de bacterias. La tos se vuelve espasmódica y convulsiva, característica de la tos ferina. Puede aparecer por cualquier estímulo: dolor, tacto, etc. Se produce un período de tos espasmódica convulsiva, que dura de 1 a 1,5 semanas para los vacunados y hasta 6 semanas para los no vacunados.
Dado que hay muchos otros centros importantes para regular la actividad vital cerca del centro respiratorio, la excitación, que se extiende a ellos, provoca vómitos, saltos en la presión arterial y espasmos de los músculos de la cara y el cuerpo.
Después de una tos convulsiva, comienza un período de recuperación gradual, que dura de 2 semanas a 6 meses, dependiendo de estado inmune y complicaciones.
Las toxinas de la tos ferina tienen Influencia negativa sobre la flora intestinal y la motilidad intestinal, lo que conduce a disbacteriosis y diarrea. Se sabe que el estado de inmunodeficiencia secundaria en la tos ferina se debe a la apoptosis. células inmunes. Esto explica la adición frecuente de neumonía por clamidias, micoplasmas y bronquitis, el desarrollo de obstrucción bronquial.