Tratamiento de los síntomas del período de incubación del tétanos. El período de incubación del tétanos y los primeros síntomas. Tétanos en la Federación Rusa

El tétanos es una enfermedad de etiología infecciosa, provoca un microorganismo específico Clostridium tetani, que se caracteriza por daños en el sistema nervioso.

Hay una idea errónea común de que el tétanos está relacionado con la roya. Por ejemplo, una herida punzante causada por un clavo oxidado hará que una persona acuda al médico para recibir una dosis adicional de la vacuna. Sin embargo, esto no es del todo cierto. Aquí, el papel principal recae en células especiales: esporas del patógeno principal. La activación de estas esporas conducirá al desarrollo de bacterias grampositivas, que se multiplicarán y provocarán la producción de una toxina, que a su vez crea espasmos musculares incontrolables.

Las esporas de bacterias son capaces de sobrevivir largo tiempo en el suelo, el agua persiste en cualquier objeto, por ejemplo, los síntomas del tétanos en una persona pueden diagnosticarse después de perforar una pierna con un vidrio, un clavo, etc. Los síntomas principales son el desarrollo de convulsiones y el aumento de los espasmos musculares. La falta de un tratamiento adecuado en los primeros 10-12 días acerca las posibilidades de muerte al 90%. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, aproximadamente entre el 10 y el 20 por ciento de las infecciones por tétanos son mortales. La infección requiere atención médica de emergencia y categóricamente no acepta la automedicación.

Afortunadamente, el tétanos se puede prevenir con una vacuna, pero sus efectos son limitados. Las revacunaciones son necesarias cada 10 años para estimular el sistema inmunológico.

Debido a la fácil disponibilidad de la vacuna, el tétanos es raro en los Estados Unidos y en otras partes de Europa. En el CIS, las infecciones son más frecuentes porque no existe un programa de inmunización eficaz y, además, el tratamiento no siempre es oportuno.

Fotobacterias bajo un microscopio

El período de incubación de la infección infecciosa puede ser de 2 a 3 días y durar hasta casi un mes. Al principio, los primeros signos de tétanos pueden manifestarse en forma de fenómenos prodrómicos: temblor, aumento de la tensión muscular, migraña, cambios de humor. Sin embargo, en casi todos los casos, el síntoma principal del tétanos es un dolor punzante en el sitio del daño tisular, incluso en presencia de una herida completamente curada.

Como la infección afecta al sistema nervioso, a características comunes más unirse síntomas severos tétanos en humanos, característico de la enfermedad:

• espasmo de los músculos masticatorios;
• dificultad para tragar;
• aumento del tono de los músculos occipitales;
• cambios en los músculos faciales (sonrisa no natural, ojos entrecerrados, etc.).

Trismo en el tétanos

Se expresan en la contracción convulsiva de los músculos de la mandíbula inferior: la masticación impide que la boca se abra correctamente. El tratamiento se basa en la eliminación de la patología subyacente, y también es posible usar medicamentos con un efecto relajante.

Puede recomendarse como tratamiento. productos farmaceuticos para reducir el dolor, el estrés y la tensión muscular. La cirugía también se utiliza, sin embargo, en los casos más difíciles. Una combinación de terapias suele ser el mejor tratamiento.

Hoy en la práctica médica se acostumbra distinguir tres grados de trismus:

• Moderado. La función de abrir la boca no está completamente rota. El paciente puede tomar mandíbula inferior 3-4 cm hacia abajo.
• Promedio. La capacidad de desconectar la mandíbula es bastante reducida, el paciente puede abrir la boca solo unos pocos cm.
• Expresado (severo). El paciente es prácticamente incapaz de separar la mandíbula. La capacidad de abrir la boca se reduce a 1 cm o menos.

Además, esta función debe dividirse según la localización principal. Aquí podría ser:

• Unilateral. Se desarrolla solo en un lado, en el izquierdo o en el derecho.
• Doble cara (simétrica). Esto es lo que suele ocurrir con el tétanos. Visto en ambos lados de la cara.

Simultáneamente con el espasmo, el proceso de respiración se altera y aparato del habla- la capacidad de pronunciar palabras normalmente. Cuando se elimina la causa principal del síntoma, la restauración de los músculos masticatorios ocurre dentro de 10 a 20 días.

imitar convulsiones

El fenómeno está asociado con el desarrollo de una "sonrisa sardónica", que le da al rostro una expresión poco natural, mientras que se puede observar una frente arrugada, ojos entrecerrados. Una mueca "sarcástica" y una expresión facial ansiosa con el estrechamiento de las cejas y la disminución de las comisuras de la boca se acompañan de rigidez adicional de los músculos del cuello y el torso, así como arqueamiento de la espalda. Da una expresión facial dolorosa a una persona que se asemeja a una sonrisa. La expresión se produce como resultado de una contracción prolongada e involuntaria de los músculos faciales.

Trastorno de deglución por tétanos

La disfagia se desarrolla cuando hay un problema con el control neural o las estructuras involucradas en cualquier parte del proceso de deglución. Esto es exactamente a lo que conduce una infección por tétanos al interrumpir el funcionamiento del sistema nervioso.

La disfagia se refiere a la dificultad para tragar: se necesita más esfuerzo de lo habitual para transportar los alimentos desde la boca hasta el estómago. Los signos pueden incluir babeo, ronquera y pérdida de peso. Hay dos tipos principales de disfagia: orofaríngea, un problema en la boca y/o garganta causado por debilidad de la lengua; La disfunción esofágica (disfagia baja) es un problema en el esófago. Vale la pena señalar que la combinación de síntomas tales como "mueca sardónica" y disfagia son característicos solo para la manifestación de la infección por tétanos.

Se desarrolla como resultado de espasmos musculares del esqueleto. El fenómeno se caracteriza por un aumento del tono de los músculos del cuello y la incapacidad de bajar la cabeza hacia el pecho.

La acción de la toxina tetánica no se limita al sistema musculoesquelético. La disfunción normal con episodios de taquicardia, hipertensión y aumento de la sudoración, que a veces alterna rápidamente con bradicardia e hipotensión, es muy común, especialmente en el tétanos generalizado. Dichos signos de tétanos van acompañados de un fuerte aumento de la adrenalina y la noradrenalina circulantes, que pueden causar necrosis miocárdica, es decir, conducir a un ataque al corazón.

Vale la pena señalar que para el tétanos es un signo excepcional del desarrollo de una sonrisa sardónica (vea la foto a continuación para ver qué es una sonrisa sardónica), lo que le permite preliminarmente este diagnóstico y tomar medidas terapéuticas. Cuando se alcanza el pico infeccioso se observan convulsiones dolorosas extremidades inferiores así como todo el cuerpo. Al mismo tiempo, el espasmo puede ser constante, tanto durante el día como durante el sueño. Dichos espasmos pueden causar fracturas, roturas de tendones e insuficiencia respiratoria aguda. La muerte por tétanos es el resultado de complicaciones de Sistema respiratorio e inestabilidad cardiovascular. Otros síntomas causados ​​por la disfunción autonómica pueden incluir fiebre, sudoración y alta presión arterial. La recuperación puede llevar meses, pero generalmente se completa después de un par de semanas, a menos que surjan complicaciones durante la terapia.

Alrededor del final de la semana se desarrolla proceso patológico en los tejidos musculares de la pared abdominal se produce rigidez. Además, existe una limitación persistente de la actividad motora en las piernas, la respiración se vuelve frecuente e intermitente. Hay una violación en el trabajo de los órganos pélvicos, que se expresa en dificultad para orinar y vaciar los intestinos.

Después de un corto tiempo, en el contexto de un sobreesfuerzo constante de los músculos de la espalda, se desarrolla otro proceso patológico: opistótono. Este es un tipo de postura anormal causada por espasmos musculares severos. Principalmente este fenómeno afecta a los niños edad más joven, debido a que su sistema nervioso no está completamente desarrollado, sin embargo, a menudo se observa en pacientes de la categoría de adultos. Algunas de estas condiciones son graves y, a menudo, requieren atención inmediata. cuidado de la salud. También se agrega un aumento en la temperatura corporal central, se observa taquicardia y un aumento en la presión arterial.

En el examen físico, el paciente se encuentra en un estado de adecuación: no hay delirio ni confusión, pero se desarrolla poco antes de la muerte.

El mayor peligro para la vida humana es de 10 a 14 días después del inicio de la enfermedad. Desarrollando trastorno agudo equilibrio ácido-base, lo que conduce a la acumulación de cantidades excesivas de calor en el cuerpo, así como a la aparición del síndrome de falla multiorgánica.

A continuación, el código proceso infeccioso progresa, comienza a afectar la membrana del cerebro, provocando daños tóxicos. El trabajo de los órganos del sistema respiratorio se interrumpe, lo que conduce a la inflamación de los pulmones (neumonía secundaria).

Muchos pacientes están interesados ​​en saber si existen diferencias en los signos con diferentes rutas de infección. No hay diferencia como tal. Aquellos. los primeros signos de tétanos después de un clavo oxidado, cuando se pisa, no diferirán de los primeros síntomas del mismo tétanos después de una mordedura o corte de un animal.

Formas de infección con tétanos.

Todo el mundo sabe que el ataque a clavo oxidado o perforar la piel con un trozo de vidrio puede causar una infección por tétanos, una enfermedad bacteriana que afecta el sistema nervioso y que a menudo es fatal. Pero no todos saben que la bacteria del tétanos puede ingresar al cuerpo incluso a través de un pequeño corte, un rasguño de un animal, picaduras de insectos e incluso quemaduras. El tétanos no se transmite de persona a persona, es una infección adquirida como resultado de la exposición ambiental.

Clostridium tetani es la principal causa de infección por tétanos. Las esporas bacterianas se pueden encontrar en el polvo, la suciedad, las heces de animales y en cuerpos de agua. Las esporas son pequeños cuerpos reproductivos (células) producidos por algunos organismos, su caparazón es bastante denso, por lo que aumenta la supervivencia. A menudo son resistentes a condiciones ambientales adversas, como temperaturas altas o bajas.

Una persona puede infectarse cuando estas esporas ingresan al torrente sanguíneo a través de una herida profunda durante una lesión en los tejidos blandos, como un corte o una punción. Luego, las células bacterianas se propagan por todo el sistema nervioso central y comienzan el proceso de producción de una toxina especial: la tetanospasina. Esta sustancia actúa como una especie de veneno que bloquea las señales nerviosas de médula espinal al sistema muscular, lo que provoca convulsiones, espasmos intensos y provoca otros síntomas de infección.

Existen otras vías de infección, así como ciertos factores que aumentan el riesgo de contraer una infección por tétanos:

• falta de vacunación del paciente;
• lesión piel, con la formación de una herida;
• la presencia de un objeto extraño en el cuerpo (uña, fragmento);

Heridas de bala Fracturas articulares Quemaduras diversas etiologías; Heridas quirúrgicas con nivel bajo asepsia; mordeduras de animales o insectos (más a menudo después de una mordedura de perro o después de una mordedura de gato de jardín); durante infecciones dentales; transmisión de la enfermedad de la madre al feto en el contexto de una inmunización inadecuada.

Se desconoce la incidencia exacta del tétanos después de las picaduras. Se presenta un caso fatal de tétanos generalizado luego de ser mordido por un perro (generalmente un animal callejero). La infección no tiene pruebas de laboratorio confirmatorias y sigue siendo un diagnóstico clínico.

Sin embargo, es necesaria una inyección contra el tétanos después de una mordedura de perro porque el animal puede ser portador de la bacteria. Al igual que la rabia, estas bacterias también pueden transmitirse a través de la saliva de un perro y causar síntomas de la enfermedad. Sin embargo, no todas las víctimas de mordeduras necesitan ser vacunadas inmediatamente. El paciente no requiere una inyección, siempre que se haya administrado por última vez hace 5 años. Si no está seguro acerca de fecha exacta vacunación, debe repetirse dentro de las 72 horas siguientes a la mordedura del animal.

¿Cuál es el pronóstico para las personas con tétanos?

Se necesita tratamiento lo antes posible; sin él, el tétanos puede ser fatal. La muerte es más común en niños pequeños y ancianos. De acuerdo a departamentos infecciosos, aproximadamente el 11 por ciento de los casos notificados de tétanos fueron fatales en últimos años. Esta cifra fue mayor en las personas mayores de 60 años, alcanzando el 18 por ciento. En las personas que no fueron vacunadas, el 22 por ciento de los casos fueron fatales.

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El tétanos es uno de los más peligrosos. enfermedades infecciosas, que se caracteriza por la liberación de una toxina mortal y extremadamente rápido curso clínico. Para comprender la gravedad del tétanos, basta saber que del 30 al 50% de los pacientes mueren, incluso si están vacunados contra el tétanos. En regiones donde la atención médica está muy poco desarrollada, la tasa de mortalidad de los pacientes puede alcanzar el 85-90%.

El tétanos es causado por la actividad vital de bacterias que ingresan al cuerpo a través de heridas y otros daños en la piel. Las condiciones más favorables para la reproducción de los patógenos del tétanos se forman en un ambiente cálido y húmedo, por lo que el mayor número de muertes por tétanos se registra en los países ecuatoriales de África, Asia y América Latina. Sin embargo, incluso en una Europa relativamente próspera, el tétanos cobra miles de vidas cada año, por lo que aún no es posible hablar sobre su seguridad para las regiones desarrolladas.

El agente causante del tétanos y las formas de infección.

Los agentes causantes del tétanos pertenecen a la familia Bacillaceae. EN condiciones normales Los patógenos del tétanos se multiplican en los intestinos de animales y humanos, sin causarles ningún daño. Cuando entra en la herida y no hay oxígeno, los bacilos antes pacíficos cambian por completo. Comienzan a secretar activamente una toxina, que se considera uno de los venenos bacterianos más fuertes. Actúa muy rápidamente y los primeros signos de tétanos se observan en una persona a las pocas horas de la infección. También observamos que los productos de desecho de los patógenos no se absorben a través de la membrana mucosa y son completamente seguros cuando se tragan, aunque cuando se calientan y se exponen a Radiación ultravioleta mueren muy rápido.

Como ya se mencionó, una persona con lesiones y daños en la piel o las membranas mucosas puede necesitar una vacuna contra el tétanos. Las más peligrosas a este respecto son las heridas punzantes profundas, dentro de las cuales se forman las condiciones ideales para el desarrollo de microorganismos dañinos. Además, la infección puede activarse con quemaduras, congelación, enfermedades inflamatorias. A un recién nacido, el tétanos se transmite a través del cordón umbilical, cortado con instrumentos mal elaborados.

Se debe tener precaución siempre y en todas partes, porque en algunos casos la infección se introduce en el cuerpo incluso a través de pequeñas heridas que han surgido, por ejemplo, cuando pisa una planta espinosa con el pie descalzo o daña accidentalmente la piel con una astilla.

Cuadro clínico y síntomas del tétanos.

Los científicos distinguen 4 períodos de la enfermedad.

Síntomas del tétanos durante el período de incubación.- Tiene una duración de varias horas a 60 días. En esta etapa, las bacterias penetran en el medio nutritivo y comienzan a multiplicarse con la liberación de la toxina. Los pacientes pueden sentir dolor de cabeza, sudoración, tensión muscular, irritabilidad, escalofríos, insomnio y otros trastornos neuropsiquiátricos.

Síntomas del tétanos periodo inicial - Los pacientes tienen dolores sordos tirando en el área de la herida. Al mismo tiempo, la primera características tétanos, por ejemplo, trismus: contracción convulsiva de los músculos masticatorios, por lo que a veces es imposible abrir la boca.

Síntomas del tétanos durante el pico de la enfermedad.- generalmente dura de 8 a 12 días, pero en casos severos, este período puede aumentar de 2 a 3 veces. Duración fase activa el tétanos depende de qué tan pronto el paciente fue al médico, si se administró una vacuna contra el tétanos, qué tan extenso es el daño a la piel. En esta etapa, los principales síntomas de infección aparecen con toda su fuerza:

• convulsiones músculos faciales, como resultado de lo cual aparece una "sonrisa" característica en una persona;
• dificultad para tragar alimentos;
• fuerte tensión en los músculos de las extremidades y el abdomen;
• calambres dolorosos;
• abundante sudoración;
• insomnio persistente;
• apnea, cianosis, asfixia;
• trastornos urinarios y circulatorios;
• calor

Si el paciente no está vacunado contra el tétanos, generalmente muere por espasmo de los músculos respiratorios o parálisis del músculo cardíaco. Otros factores también conducen a la muerte: infarto de miocardio, sepsis, embolia, neumonía.

período de convalecencia- en el caso de que los especialistas comenzaran a tratar el tétanos a tiempo, los síntomas desaparecen gradualmente. Esta etapa puede durar 2 meses, y durante todo este tiempo el paciente corre un riesgo especial de desarrollar diversas complicaciones, por lo que es necesario controlar constantemente su estado.

tratamiento del tétanos

Todos los tratamientos contra el tétanos deben ser realizados por médicos experimentados en un entorno hospitalario. El curso de tratamiento para el tétanos incluye:

• la lucha contra los agentes causantes del tétanos en el área del foco primario (apertura de la herida, eliminación de la piel muerta, saneamiento y aireación);
• la introducción del toxoide tetánico;
• alivio de convulsiones severas;
• mantener la actividad vital de todos los sistemas del cuerpo;
• prevención de complicaciones;
• nutrición completa, rico en vitaminas y oligoelementos para fortalecer el sistema inmunológico.

Es aconsejable colocar a un paciente con tétanos en una habitación separada para evitar impacto negativo estímulos externos. Se organiza un puesto las 24 horas al lado de su cama para el monitoreo constante de la condición de una persona. Si el paciente no puede comer solo, se le da comida con una sonda especial. Alimentos líquidos recomendados (leche, caldos, bebidas de frutas). Debe haber suficiente agua para compensar la pérdida de líquidos debido a la sudoración. El tratamiento del tétanos dura de 1 a 3 meses.

Prevención del tétanos

La prevención del tétanos se lleva a cabo en varias direcciones a la vez. Es especialmente importante evitar lesiones y realizar labores de información entre la población. Además, los niños de 6 meses a 17 años reciben una vacuna contra el tétanos. si se evita herida grave Si falla, se recomienda la profilaxis antitetánica de emergencia para todas las personas no vacunadas.

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Los síntomas del tétanos en humanos pueden no aparecer durante mucho tiempo, hasta un mes. Durante este período, el patógeno tiene tiempo para multiplicarse fuertemente y afianzarse en el cuerpo, lo que complica enormemente el tratamiento de la patología. Dado que el tétanos es una enfermedad grave que a menudo conduce a la muerte, el calendario de vacunación indica las fechas de vacunación obligatoria. Además, a las personas que han recibido grandes quemaduras o heridas se les inyecta una sustancia específica que ayuda a prevenir el desarrollo de la enfermedad.

La presencia de vacunas en humanos no evitará que el patógeno ingrese, pero evitará que se multiplique y afecte negativamente al cuerpo. Si se han introducido todas las vacunas, de acuerdo con el calendario de vacunación, entonces no hay nada que temer. Tal persona tiene una inmunidad específica, que está configurada para destruir el agente causante del tétanos, por lo que la enfermedad no tendrá tiempo de manifestarse.

Por primera vez, la vacunación con toxoide tetánico se lleva a cabo para bebés: a los 2 meses, luego a los 4 meses y la última a los seis meses. A los 18 meses de edad, el niño debe ser revacunado y luego repetido a los 6 años de edad. La inmunidad específica conserva su fuerza durante 7 a 10 años, por lo que una vez por década, cada persona debe ser revacunada.

La infección con tétanos es posible si la vacuna se administró hace más de 10 años.

Dado que cuanto más tiempo ha pasado desde la formación de la inmunidad, más débil es. Para personas con alto riesgo de contraer tétanos (heridas, quemaduras), es recomendable administrar suero antitetánico, especialmente si la última vacunación fue hace 7-10 años o más.

Los niños que tienen un calendario de vacunación completo no necesitarán usar suero, ya que su sistema inmunológico es capaz de hacer frente al patógeno por sí solo. La inmunidad de los adultos superará al 100% al propio virus si la vacunación se realizó hace al menos 7 años.

Formas de infección humana con tétanos.

El agente causante de la infección, las esporas, pueden vivir en una variedad de ambientes (suelo, agua salada o dulce). Se encuentran con mayor frecuencia en lugares donde el suelo está húmedo y recibe mucho fertilizante, como en el bosque. Es interesante saber que los bacilos del tétanos viven en los intestinos de humanos o animales domésticos todo el tiempo, pero no son capaces de causar enfermedades. Solo al meterse en el suelo, los palos forman esporas que pueden vivir en él durante varios años. La infección ocurre a través del contacto directo del microorganismo con un área dañada de la piel, una ruta de transmisión de heridas.

Las más peligrosas son las laceraciones que penetran profundamente en los tejidos y forman bolsas en el interior, áreas donde el oxígeno no puede penetrar. Crea condiciones óptimas para el desarrollo de esporas: un ambiente libre de oxígeno, la presencia de humedad y calor (temperatura superior a 37).

Además, la enfermedad puede ocurrir después de quemaduras o congelaciones con grandes áreas de daño. Dado que tales lesiones debilitan en gran medida el sistema inmunológico y el cuerpo en general, nada impide que se desarrolle el patógeno. A veces, los rasguños superficiales pueden convertirse en una forma de infectar a una persona con tétanos, pero esto rara vez sucede. Para mitigar el riesgo de infección, cada rasguño debe ser tratado antiséptico y limpio de contaminación.

En teoría, el agente causante del tétanos puede ingresar al cuerpo de los recién nacidos a través de una herida sin cicatrizar del cordón umbilical. Pero en la práctica, tales incidentes se registran en países subdesarrollados, donde el personal médico no siempre brinda asistencia correcta y no cumple con las reglas de asepsia. El tétanos neonatal puede desarrollarse si el bebé nació de Institución medica en condiciones sépticas.

Qué hacer si hubo un corte o herida

Para reducir el riesgo de tétanos, debe poder brindar primeros auxilios de manera competente para las lesiones. El daño ordinario y poco profundo es suficiente para enjuagar y tratar con un antiséptico.

Pero si la herida penetra muy adentro o fue infligida por animales, es mejor protegerse:

1. Primero, si no se han dañado los vasos grandes, no hay necesidad de detener la sangre. Deja que corra un poco y limpia la herida. En caso de sangrado abundante, debe detenerse rápidamente para evitar una gran pérdida de sangre y, en consecuencia, complicaciones como shock hemorrágico o anemia.
2. En segundo lugar, enjuague el área dañada con agua corriente lo antes posible. Para obtener el mejor efecto, puede usar una solución preparada con jabón para lavar ropa.
3. Luego, con bolas de algodón o gasa, elimine todos los elementos extraños y la suciedad: pequeños guijarros, arena, tierra.
4. Trate una superficie limpia de la herida con un antiséptico: peróxido de hidrógeno, clorhexidina.
5. Póngase en contacto con un especialista que llevará a cabo la prevención de emergencia.

La inmunización de emergencia es la introducción a una persona de una sustancia específica (suero), que contiene anticuerpos preparados. Una vez en el cuerpo, inmediatamente comienzan a atacar al virus y evitan que se multiplique.

Hay dos tipos de toxoide tetánico:

• caballo - extraído de la sangre de los animales. Tiene una tecnología de fabricación simple, es barato y asequible. Pero las personas a menudo desarrollan reacciones alérgicas en respuesta a la ingestión de inmunoglobulina animal en el cuerpo, por lo que este remedio se usa con extrema precaución. No se recomienda administrarlo a niños, ancianos y alérgicos;
• humano: debido a la estructura más cercana de las proteínas, es mucho más fácil de tolerar. Pero extraer inmunoglobulina humana es más difícil, por lo que está lejos de estar siempre disponible en los puntos de atención.

La inmunización de emergencia es estresante para el cuerpo, para evitar molestias innecesarias, todas las vacunas deben realizarse de acuerdo con el calendario de vacunación compilado. Si se ha realizado la inmunización con toxoide tetánico, es posible que no sea necesaria la administración de inmunoglobulina de emergencia.

El período de incubación de la enfermedad.

Después de entrar en condiciones favorables para el desarrollo, el agente causante del tétanos comienza a multiplicarse rápidamente. Al mismo tiempo, produce una toxina especial que penetra en los nervios cercanos y luego a través del torrente sanguíneo hacia el cerebro y la médula espinal.

El proceso de propagación de la toxina tetánica lleva cierto tiempo, que depende de la localización de la puerta, de donde provino la infección, es decir, el lugar del daño en la piel. Cuanto más lejos del sistema nervioso central se encuentre la herida, más tardará la infección en llegar al cerebro, más largo será el período de incubación del tétanos. Además, su duración se ve afectada por el estado del sistema inmunitario humano y la presencia de anticuerpos específicos.

Por lo general, los primeros síntomas comienzan a aparecer después de una semana, pero en ocasiones el período de incubación puede reducirse a varias horas o durar un mes.

¿Cómo se manifiesta el tétanos?

Las manifestaciones de la enfermedad dependen de la etapa y la forma de la patología. Asignar variante fulminante, aguda y crónica del curso del tétanos. Difieren en la velocidad de aparición y progresión de los síntomas. La forma más peligrosa es fulminante, comienza con convulsiones generales, sin desarrollo gradual de síntomas, a menudo el paciente muere en 1-2 días. El tétanos crónico puede durar varios meses.

Los primeros signos de tétanos en adultos y niños.

El cuadro clínico del tétanos en adultos y niños es prácticamente el mismo. En personas mayores de 25 años, la enfermedad a menudo avanza de manera severa debido a la prescripción de vacunas. Pero si una persona se vuelve a vacunar cada 10 años, entonces no debería haber diferencia. Un niño vacunado tiene un riesgo mínimo de infección.

Los primeros síntomas del tétanos comienzan a manifestarse al final del período de incubación. Son menos característicos que los síntomas que se presentan más tarde, por lo que son difíciles de diagnosticar correctamente.

Asegúrese de prestar atención a las siguientes señales:

• aumento de la sudoración;
• dificultad para tragar alimentos y saliva;
• espasmos de los músculos cerca de la lesión o cicatriz, si la herida ya se ha curado. Puede verificar el síntoma pasando suavemente la punta del lápiz sobre la piel;
• aumento del tono muscular en la extremidad lesionada;
• encontrar una extremidad enferma en una posición forzada.

Las quejas de dolor de garganta y dificultad para tragar a menudo se atribuyen a la amigdalitis banal, por lo tanto, para la diferenciación, jugará el papel principal. aumento del tono y de los reflejos tendinosos.

Etapas y síntomas de la enfermedad.

Durante el curso de la enfermedad, se distinguen cuatro etapas de desarrollo del tétanos, que se suceden una tras otra.

Incubación

Dura desde el momento en que las esporas del tétanos ingresan en la herida hasta las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad. Durante este período, no hay síntomas, el patógeno se multiplica y se propaga por todo el cuerpo, envenenándolo.

etapa inicial

Su duración es de 1-3 días. Los primeros en aparecer son sensaciones de dolor sordo y tirante en el sitio de la infección, en la herida, incluso si ya se ha curado. Al mismo tiempo o después de un corto período de tiempo, se desarrolla el trismo. Los músculos de masticación del paciente comienzan a contraerse convulsivamente, a veces su tensión es tan fuerte que a una persona no le pueden crecer los dientes.

etapa de calor

Tiene una duración de una a dos semanas, en pacientes debilitados puede durar 3 semanas o más, o por el contrario disminuir, terminando en muerte. Durante este período, el paciente está atormentado por convulsiones que ocurren espontáneamente o como resultado de una irritación menor: ruido, luz, sonido.

etapa de recuperación

Proceso largo (alrededor de 2 meses) de recuperación gradual. La intensidad y frecuencia de las convulsiones disminuye gradualmente, el paciente vuelve a la normalidad.

Síntomas del tétanos en medio de la enfermedad

Trismus en combinación con convulsiones de músculos mímicos dan al paciente tipo específico surge una sonrisa sardónica. El rostro expresa sufrimiento, llanto y al mismo tiempo sonrisa. La boca está fuertemente estirada en amplitud, sus comisuras están bajadas. Los músculos de la faringe se espasman, debido a esto, hay dificultades para respirar y comer. Al mismo tiempo, se desarrolla rigidez, que comienza en los músculos de la parte posterior de la cabeza y luego se extiende gradualmente a todo el cuerpo. El abdomen se vuelve duro, imposible de palpar y el paciente no puede moverse.

Después de la rigidez, se producen convulsiones, son dolorosas, aparecen como resultado de una irritación o por sí solas. Pueden ser provocados por un sonido agudo, ligero, shock nervioso. Al principio, no se reducen. grandes grupos sistema muscular, pero con el desarrollo del área de la enfermedad convulsión aumenta Quizás el desarrollo de opistótono: una convulsión general, el cuerpo del paciente se arquea con fuerza, solo los talones y la cabeza tocan la superficie. Las convulsiones duran desde un par de segundos hasta varios minutos, durante los períodos interconvulsivos, no se produce relajación muscular, están constantemente en tensión.

Durante un ataque, el paciente suda, su rostro se hincha, se vuelve azul. debido a un espasmo vías aéreas se superponen parcial o completamente, los esfínteres del cuerpo dejan de realizar su función: se alteran la defecación y la micción. Se altera la circulación sanguínea, se produce estancamiento, se rompe el ritmo cardíaco. La temperatura sube a valores altos, más de 41 grados.

El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo solo en un hospital, se asigna una sala separada especialmente equipada para el paciente. La habitación debe ser oscura, con poca iluminación artificial y tranquila, ya que el ruido y la luz provocan convulsiones. El paciente debe colocarse en una cama blanda, lo mejor es un colchón de aire o de agua. Todas las manipulaciones, incluida la alimentación, se llevan a cabo exclusivamente después de la introducción. anticonvulsivos. El paciente se alimenta solo a través de una sonda, si se desarrolla paresia del tracto gastrointestinal, luego se lo transfiere a la administración intravenosa de nutrientes. La comida debe ser molida, homogénea, ya que una partícula sólida, al pasar por el tracto digestivo, puede provocar espasmos musculares. Las enfermeras llevan a cabo la prevención de las úlceras de decúbito: voltee suavemente al paciente, limpie la piel con alcohol de alcanfor.

Para neutralizar la toxina tetánica que circula en el torrente sanguíneo, prescriba inyección intramuscular grandes dosis de suero específico o inmunoglobulina. El médico selecciona la dosis en cada caso individual individualmente.

La herida o cicatriz por la que ha entrado el microorganismo se vuelve a disecar, limpiar y astillar con la misma inmunoglobulina que se inyectó por vía intramuscular.

El tétanos (tétanos) es una enfermedad zooantroponótica infecciosa aguda, que se caracteriza por una lesión predominante del sistema nervioso (contracciones tónicas y convulsivas de los músculos estriados) debido a la exposición al macroorganismo exotoxina del bacilo tetánico.

Stobnyak: causas y factores de desarrollo.

El agente causal de esta enfermedad es Clostridium tetani, una bacteria formadora de esporas. Sus esporas son extremadamente resistentes a los antisépticos, desinfectantes y factores físicos y químicos. En el suelo, las heces y en diversos objetos, pueden persistir durante más de 100 años. Cuando se dan las condiciones favorables (falta de oxígeno, humedad suficiente, temperatura de unos 37 °C), las esporas se convierten en formas vegetativas menos estables que producen uno de los venenos más peligrosos, inferior en potencia sólo a la toxina botulínica. Sin embargo, la toxina es segura si se ingiere, ya que no se puede absorber a través de la membrana mucosa. Se destruye por la exposición a un ambiente alcalino, la luz solar y el calor.

La fuente de infección son las aves, los herbívoros y los humanos, con cuyas heces Clostridium ingresa al medio ambiente. Los pacientes no representan un peligro epidemiológico. El mecanismo de transmisión es el contacto (a través de lesiones y heridas en la piel y mucosas, quemaduras, congelaciones, durante el parto, etc.). Se describen casos de tétanos umbilical (infección a través de un instrumento infectado no estéril durante la ligadura del cordón umbilical). El grupo de riesgo para esta enfermedad incluye a los trabajadores agrícolas debido al contacto con animales, suelo y aguas residuales, así como a los adolescentes debido a los traumatismos frecuentes.

Síntomas de estancamiento: cómo se manifiesta la enfermedad.

El período de incubación dura un promedio de 1-2 semanas. Cuanto más corto es este período, más severo es el curso. Los síntomas del tétanos son los siguientes:

Dolor sordo tirando, espasmos y tensión en el área de la lesión;

Dolor de cabeza, irritabilidad, sudoración, escalofríos, bostezos, insomnio;

Tensión y espasmos convulsivos de los músculos masticatorios (trismo);

Contracciones convulsivas de los músculos faciales, por lo que aparece una sonrisa sardónica en una persona (las cejas se levantan, los labios se congelan en una sonrisa, pero las comisuras de la boca se bajan);

Opistotonus (espasmo de los músculos de la espalda y las extremidades);

Debido al espasmo de los músculos de la faringe, se altera la deglución;

Rigidez dolorosa en el cuello;

La rigidez desciende gradualmente hasta las extremidades inferiores, se producen convulsiones dolorosas incluso con una ligera irritación.

Todo lo anterior puede conducir a una disfunción de la deglución, respiración, micción y defecación, deterioro de la actividad cardíaca, que a menudo es la causa de la muerte.

Diagnóstico del tétanos

Con el tétanos, el diagnóstico de laboratorio es prácticamente irrelevante, ya que al comienzo de la enfermedad no se detecta la toxina en la sangre, los títulos de anticuerpos no aumentan (incluso una dosis letal de la toxina es un estímulo antigénico menor y no provoca una respuesta inmune). ). La detección de anticuerpos antitóxicos solo puede indicar la presencia de vacunas en la historia. A veces se utilizan métodos bacteriológicos ( examen histológico tejidos obtenidos durante el tratamiento quirúrgico de heridas, microscopía de impresión de frotis, siembra de secreción de heridas en condiciones anaeróbicas en medios nutritivos).

Sin embargo, diagnostico temprano de esta enfermedad sólo es posible con una cuidadosa recopilación de antecedentes epidemiológicos (lesiones, quemaduras, infección de heridas, intervenciones quirúrgicas recibidas en momentos que corresponden al período de incubación) y con la detección activa de síntomas del período prodrómico. En el apogeo de la enfermedad, no hay problemas con el diagnóstico debido a la presencia de síntomas patognomónicos. Al mismo tiempo, las desviaciones de los órganos internos, meninges, el líquido cefalorraquídeo, la sangre y la orina están ausentes.

Tipos de enfermedad: clasificación del tétanos.

Según el mecanismo de infección, existen:

· tétanos traumático;

El tétanos, desarrollado como resultado de destructivos y procesos inflamatorios(tumores, úlceras, escaras, etc.);

Tétanos criptogénico (en la anamnesis no hay indicios de trauma, la presencia de una supuesta puerta de infección)

Según la prevalencia, el tétanos es generalizado (general) y local (tétanos facial o tétanos de la cabeza de Rosé).

Según la gravedad del curso, el tétanos puede ser:

Curso leve (raro, más común en individuos previamente vacunados);

Gravedad moderada (la tensión y los calambres musculares son moderados, poco frecuentes);

Severidad severa (las convulsiones son frecuentes y bastante intensas, aparece una expresión facial característica);

Un curso especialmente severo es el tétanos encefalítico (Brunner) con daño a la oblonga y divisiones superiores médula espinal (centros cardiovasculares, respiratorios), tétanos neonatal y tétanos ginecológico.

Respuesta del paciente al tétanos

Derivación inmediata a un especialista con una historia precisa.

tratamiento del tétanos

Para neutralizar la toxina en la sangre, se inyecta intramuscularmente toxoide tetánico o una inmunoglobulina específica. La dosificación es determinada por el especialista en enfermedades infecciosas en individualmente. Se astilla la puerta de entrada de la infección con toxoide tetánico, se abre la herida y se realiza el tratamiento quirúrgico de la herida. La terapia adicional es sintomática.

Complicaciones del tétanos

Las complicaciones pueden ser diversas: bronquitis, neumonía, sepsis, infarto de miocardio, roturas de músculos y tendones, luxaciones y fracturas espontáneas, trombosis y embolismo, edema pulmonar, parálisis temporal de los nervios craneales, contracturas musculares, deformidad por compresión de la columna (permanece en algunos casos hasta 2 años), etc.

El tétanos es enfermedad grave, que se desarrolla durante la infección por contacto con el bacilo del tétanos grampositivo anaeróbico, que es un patógeno ubicuo (ubicuo), pero al mismo tiempo oportunista, que habita en condiciones normales tracto intestinal persona. Como regla general, la infección por tétanos ocurre con lesiones que violan la integridad de la piel, las heridas penetrantes más peligrosas con un canal o bolsillo, donde el patógeno cuenta con condiciones anaeróbicas.

Los más susceptibles a la infección por tétanos son los recién nacidos (hasta el 80% de los casos), que se infectan a través del cordón umbilical, y los niños, especialmente los varones, por su movilidad, actividad y frecuencia de lesiones menores.

La exotoxina secretada por el agente causante del tétanos es un poderoso veneno, sólo superado por la toxina botulínica en su efecto mortal. Sin embargo, esta sustancia extremadamente tóxica no penetra en absoluto en la pared. tubo digestivo, por lo tanto, la habitación y reproducción del bacilo del tétanos en el contenido intestinal es completamente inofensiva. Por la misma razón, cuando un patógeno entra sistema digestivo el tétanos no se desarrolla con la comida.

¿Lo que es?

El tétanos es una enfermedad infecciosa aguda bacteriana zooantroponótica con un mecanismo de contacto de transmisión de patógenos, caracterizada por daño al sistema nervioso y manifestada por tensión tónica de los músculos esqueléticos y convulsiones generalizadas.

El paciente no es contagioso para los demás. No se realizan medidas epidemiológicas en el foco de la enfermedad. La inmunidad después de que la enfermedad no se desarrolla. La recuperación de una infección clínica por tétanos no brinda protección contra la nueva enfermedad. Una pequeña cantidad de toxina tetánica, suficiente para el desarrollo de la enfermedad, no permite la producción de los títulos de anticuerpos necesarios. Por lo tanto, todos los pacientes con formas clinicas los pacientes con tétanos deben vacunarse con toxoide tetánico inmediatamente después del diagnóstico o después de la recuperación.

Predominio

El tétanos se distribuye por todo el mundo. Se observa una alta concentración del patógeno en el suelo en áreas con clima húmedo y cálido. La incidencia a nivel mundial es de alrededor de 1 millón de personas al año.

¿Mueren de tétanos? En términos de mortalidad, la enfermedad ocupa el segundo lugar después de la rabia entre todas las enfermedades infecciosas. La mortalidad por ello, según la zona, oscila entre el 40 y el 70%. Más de 60.000 personas mueren a causa de esta enfermedad cada año. Estas estadísticas no incluyen formas no expresadas de la enfermedad ni casos no informados. En los países desarrollados, donde la vacuna contra el tétanos es obligatoria, la tasa de mortalidad es de 0,1 a 0,6 por 100 000 habitantes, y en los países en desarrollo, hasta 60 por 100 000.

Entre los niños, el 80% de los casos ocurren en recién nacidos, principalmente en países pobres (África, América Latina, Asia). Entre la población adulta, el 60% son personas mayores. EN campo la mortalidad es más alta que en la ciudad debido a las altas lesiones.

Causas de la infección

El tétanos es causado por la ingestión de esporas de Clostridium tetani en una herida. En ausencia de oxígeno, se convierten en formas activas. Por sí misma, la bacteria es inofensiva. Pero produce el veneno biológico más fuerte: la toxina del tétanos, inferior en su efecto tóxico solo a la toxina botulínica.

Formas de infección con tétanos:

• puñaladas, cortes o laceraciones;
• astillas, abrasiones en la piel;
• quemaduras / congelación;
• fracturas y mordeduras de animales;
• cordón umbilical en recién nacidos.

Las personas que tienen que recibir inyecciones frecuentes también corren un mayor riesgo. Cualquier herida (incluyendo mordeduras y quemaduras) aumenta el riesgo de contraer tétanos.

Las causas más comunes de muerte por tétanos son:

• asfixia como resultado de un espasmo prolongado de las cuerdas vocales o de los músculos respiratorios;
• insuficiencia cardiaca;
• fractura de columna;
• choque de dolor

En los niños, el tétanos se complica con neumonía, en períodos posteriores: indigestión, anemia.

La enfermedad del tétanos se desarrolla exclusivamente cuando un microorganismo ingresa a la superficie de la herida.

¿Cómo se desarrolla la enfermedad?

A diferencia de los patógenos de otras enfermedades infecciosas, los bacilos del tétanos no son invasivos: no pueden ingresar al cuerpo a través de la piel intacta o las membranas mucosas. Se necesita una herida para infectarse. En caso de contacto con la herida, excitar el tétanos y la presencia de condiciones necesarias(falta de oxígeno y procesos de putrefacción), las esporas germinan en formas vegetativas. La reacción inflamatoria local no se desarrolla además. El bacilo del tétanos comienza a multiplicarse activamente. Sin embargo, no va más allá de la herida, solo la exotoxina, que se absorbe en el torrente sanguíneo y se distribuye por todo el cuerpo. La exotoxina más importante es la tetanoespasmina, que tiene tropismo por las interneuronas (células del sistema nervioso).

Estas son las principales células que modulan el funcionamiento del sistema nervioso, bloqueando los impulsos nerviosos excesivos a las neuronas motoras. Cuando la tetanoespasmina entra en ellos, neuronas intercalares pierden sus propiedades, su actividad funcional disminuye, lo que conduce a una disminución de su efecto inhibitorio sobre los neurocitos motores y al desarrollo de convulsiones. La tetanoespasmina también tiene un efecto estimulante sobre departamento comprensivo sistema nervioso autónomo, lo que provoca un aumento de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca. La tetanolizina, secretada por el bacilo del tétanos, tiene un efecto tóxico sobre el músculo cardíaco (miocardio).

El principal mecanismo patogénico del tétanos es el desarrollo de convulsiones tónico-clónicas de los músculos estriados, lo que conduce al desarrollo de una serie de trastornos fisiológicos en el organismo:

• Agotamiento de los recursos energéticos de los músculos estriados en forma de disminución de la concentración de mioglobina y glucógeno en ellos.
• La acumulación de ácido láctico en los músculos y la sangre, que se forma durante el trabajo muscular activo en condiciones de oxígeno insuficiente, es una vía anaeróbica para la descomposición de la glucosa.
• El desarrollo de acidosis metabólica: la reacción de la sangre se vuelve más ácida (disminución del pH de la sangre), debido a la acumulación de ácido láctico en ella.
• Supresión del centro vasomotor y respiratorio del bulbo raquídeo, lo que puede provocar un cese repentino de la respiración (asfixia) o de la función cardíaca (asistolia).
• Violación actividad funcional el trabajo de los órganos internos: el hígado, los riñones, el tracto gastrointestinal.

Todos estos mecanismos fisiopatológicos del desarrollo del tétanos en en numeros grandes las exotoxinas bacterianas pueden ser fatales debido a un paro cardíaco y respiratorio.

Primeros signos

En los humanos, los primeros síntomas del tétanos son:

• dolor en el área de la herida;
• dolor de cabeza;
• irritabilidad.

Síntomas del tétanos en humanos:

• espasmo de los músculos masticatorios (dificultad para abrir la boca);
• espasmos de los músculos de la cara (aparece una sonrisa "sardónica", los labios se estiran, sus comisuras se bajan, la frente se arruga);
• convulsiones que cubren todos los músculos del cuerpo hacia abajo (una persona se arquea, se para sobre los talones y la parte posterior de la cabeza - opistótono);
• las convulsiones ocurren en respuesta a cualquier factor irritante (luz, sonido, ruido).

Los ataques convulsivos duran solo unos segundos o minutos, pero durante este tiempo una persona gasta una gran cantidad de energía, está muy agotada y exhausta. A medida que avanza la enfermedad, aumenta la frecuencia de las convulsiones. Una condición se considera grave cuando visitan al paciente casi continuamente uno tras otro.

Durante las convulsiones, una persona no pierde el conocimiento, siente un dolor intenso en todo el cuerpo, miedo, gritos, rechina los dientes. Fuera de los ataques, sufre de insomnio.

Síntomas del tétanos en humanos.

Hay 4 períodos de la enfermedad: incubación, inicial, pico y recuperación.

Período de incubación con el tétanos suele ser de unos 8 días, pero puede durar hasta varios meses. Cuando el proceso es generalizado, cuanto más alejado esté el foco de infección del sistema nervioso central, más prolongado será el período de incubación. Cuanto más corto es el período de incubación, más grave es la enfermedad.

El período de incubación del tétanos neonatal es en promedio de 5 a 14 días, a veces de varias horas a 7 días.

La enfermedad puede estar precedida por dolor de cabeza, irritabilidad, sudoración, tensión y espasmos musculares en el área de la herida. Inmediatamente antes del inicio de la enfermedad, se notan escalofríos, insomnio, bostezos, dolor de garganta al tragar, dolor de espalda, pérdida de apetito. Sin embargo, el período de incubación puede ser asintomático.

El período inicial dura hasta 2 días. El síntoma más temprano es la aparición de dolores sordos tirando en el área de la puerta de entrada de la infección, donde en este momento se puede observar la curación completa de la herida. Casi simultáneamente o después de 1-2 días, aparece el trismo: tensión y contracción convulsiva de los músculos masticatorios, lo que dificulta la apertura de la boca. En casos severos, los dientes están fuertemente apretados y es imposible abrir la boca.

El período pico de la enfermedad dura un promedio de 8-12 días., en casos severos hasta 2-3 semanas. Su duración depende de la puntualidad de la visita al médico, fechas tempranas el inicio del tratamiento, la presencia de vacunas en el período anterior a la enfermedad.

Desarrollando contracción tónica músculos masticatorios (trismo) y convulsiones de los músculos faciales, como resultado de lo cual el paciente tiene una sonrisa sardónica lat. risus sardonicus: las cejas se levantan, la boca se estira, las comisuras se bajan, la cara expresa tanto una sonrisa como un llanto. Además, el cuadro clínico se desarrolla con la participación de los músculos de la espalda y las extremidades ("opistótono").

Hay dificultad para tragar debido al espasmo de los músculos de la faringe y la rigidez dolorosa (tensión) de los músculos de la parte posterior de la cabeza. La rigidez se propaga en orden descendente, capturando los músculos del cuello, la espalda, el abdomen y las extremidades. Hay tensión en los músculos de las extremidades, el abdomen, que se pone duro como una tabla. A veces hay rigidez completa del tronco y las extremidades, con excepción de las manos y los pies.

Hay calambres dolorosos, inicialmente limitados y luego extendiéndose a grandes grupos musculares, que duran desde unos pocos segundos hasta varios minutos. En casos leves, las convulsiones ocurren varias veces al día, en casos severos duran casi continuamente.

Las convulsiones aparecen espontáneamente o con irritaciones menores (tacto, luz, voz). Durante las convulsiones, la cara del paciente se cubre con grandes gotas de sudor, se hincha, se pone azul, expresa sufrimiento, dolor. Dependiendo de la tensión de uno u otro grupo muscular, el cuerpo del paciente puede adoptar las poses más bizarras. El paciente se arquea sobre la cama en una posición arqueada, apoyándose solo sobre los talones y la parte posterior de la cabeza (opistótono). Todos los músculos están tan tensos que puedes ver sus contornos. Las piernas están extendidas en una cuerda, los brazos están doblados por los codos, los puños están cerrados.

Algunos pacientes prefieren acostarse boca abajo, mientras que sus piernas, brazos y cabeza no tocan la cama. Los pacientes experimentan miedo, rechinan los dientes, gritan y gimen de dolor. En el período entre convulsiones, no se produce relajación muscular. La conciencia generalmente se conserva. El paciente suda profusamente. Hay insomnio persistente. Se observa apnea, cianosis, asfixia.

Los espasmos musculares conducen a la dificultad o al cese completo de las funciones de respiración, deglución, defecación y micción, trastornos circulatorios y el desarrollo de congestión en los órganos internos, un fuerte aumento del metabolismo y disfunción cardíaca. La temperatura sube a 41-42 °C.

período de convalecencia caracterizado por una disminución lenta y gradual de la fuerza y ​​el número de calambres y tensión muscular. Puede durar hasta 2 meses. Este período es especialmente peligroso para el desarrollo de diversas complicaciones.

tétanos en niños

El tétanos en la infancia ocurre con mucha más frecuencia, especialmente en los niños, lo que está asociado con la movilidad de los niños, la frecuencia de lesiones menores, en las que lesiones de la piel el suelo está infectado. La duración del período de incubación es algo más corta que en los adultos, las manifestaciones prodrómicas generalmente se suavizan, solo en algunos pacientes pequeños, el tétanos causa dolor y tensión en el área de la herida primaria. Más a menudo, aparecen síntomas leves del efecto tóxico del patógeno, se manifiestan por irritabilidad, capricho, ansiedad irrazonable del niño, disminución del apetito, pero generalmente los padres recuerdan esto más tarde, al recopilar una anamnesis, porque al principio consideran que el niño condición como un ligero malestar por alguna otra razón. Por lo tanto, el primer signo que le permite sospechar el tétanos es el trismo: la contracción espástica de los músculos de la masticación, que impide que el niño abra la boca y trague.

En general, el tétanos en los niños cursa con síntomas típicos de esta infección, pero el aumento de las manifestaciones ocurre más rápidamente. La toxina tetánica se propaga a lo largo de las fibras nerviosas, que en un niño tienen una longitud mucho más corta, respectivamente, el daño a la médula espinal y las estructuras reticulares del cerebro se produce a lo largo de más período corto. La tensión muscular de los músculos masticadores se extiende a los músculos mímicos, dando a la cara una expresión que se asemeja al llanto y la risa al mismo tiempo: una sonrisa sardónica. A continuación, se involucran los músculos del cuello, luego el tronco y las extremidades, en este período también se producen convulsiones, que se agravan con cualquier estímulo externo y se acompañan de una sudoración significativa. El tétanos causa un sufrimiento severo al niño, especialmente durante el desarrollo del opistótono, cuando el cuerpo se arquea bruscamente hacia atrás, mientras que la respiración se vuelve difícil, el niño experimenta no solo un dolor intenso, sino también miedo.

En la fase de síntomas avanzados, el tétanos es más peligroso con complicaciones como la parálisis de los músculos intercostales y el diafragma, que puede provocar un paro respiratorio, así como la parálisis del músculo cardíaco con paro circulatorio.

El tétanos en los niños de acuerdo con la duración de las manifestaciones principales puede retrasarse durante varias semanas, pero generalmente el período del pico de la enfermedad después de 5 a 6 días pasa a la fase de remisión de los síntomas, las convulsiones se debilitan, pero la tensión muscular permanece. durante mucho tiempo, la recuperación suele prolongarse hasta un mes o más. Durante este período, el tétanos es peligroso con complicaciones que se desarrollan debido a la hipoxia tisular prolongada y las alteraciones hemodinámicas: neumonía, síndrome tromboembólico, sepsis.

Una de las formas especiales de la enfermedad, el tétanos neonatal, se desarrolla cuando el patógeno ingresa al cordón umbilical o la herida umbilical, mientras que el tétanos siempre se desarrolla de forma generalizada y es extremadamente grave, el período de incubación puede reducirse a unas pocas horas. Debido al espasmo de los músculos de la masticación, el niño no puede succionar la leche, la participación de otros grupos musculares se desarrolla rápidamente y pueden presentarse convulsiones al final del primer día. Según diversas fuentes, el tétanos neonatal es mortal en el 50-95% de los casos.

Consecuencias

Las complicaciones graves del tétanos con alta probabilidad de muerte son la asfixia y el paro cardíaco. Además, el tétanos puede contribuir a la aparición de fracturas óseas, rupturas musculares, deformidad por compresión de la columna vertebral. Una complicación frecuente del tétanos es la neumonía, se pueden desarrollar espasmos coronarios e infarto de miocardio.

Durante la recuperación, a veces se notan contracturas, parálisis de los pares de nervios craneales tercero, sexto y séptimo. En los recién nacidos, el tétanos puede complicarse con sepsis.

Diagnóstico

Con el tétanos, el diagnóstico de laboratorio es prácticamente irrelevante, ya que al comienzo de la enfermedad no se detecta la toxina en la sangre, los títulos de anticuerpos no aumentan (incluso una dosis letal de la toxina es un estímulo antigénico menor y no provoca una respuesta inmune). ). La detección de anticuerpos antitóxicos solo puede indicar la presencia de vacunas en la historia. A veces se utilizan métodos bacteriológicos (examen histológico de tejidos obtenidos durante el tratamiento quirúrgico de heridas, microscopía de frotis de impresión, siembra de secreción de heridas en condiciones anaeróbicas en medios nutritivos).

Sin embargo, el diagnóstico precoz de esta enfermedad solo es posible con una cuidadosa recopilación de antecedentes epidemiológicos (lesiones, quemaduras, infección de heridas, intervenciones quirúrgicas recibidas en momentos que corresponden al período de incubación) y con la detección activa de síntomas del período prodrómico. . En el apogeo de la enfermedad, no hay problemas con el diagnóstico debido a la presencia de síntomas patognomónicos. Al mismo tiempo, no hay desviaciones de los órganos internos, meninges, líquido cefalorraquídeo, sangre y orina.

tratamiento del tétanos

Si se sospecha tétanos, los niños y adultos están sujetos a hospitalización inmediata en la unidad de cuidados intensivos (reanimación) debido a la posibilidad de una violación de las funciones vitales del cuerpo o en departamentos quirúrgicos. Los pacientes deben ubicarse en habitaciones separadas, lo más aisladas posible de estímulos externos que puedan provocar convulsiones (sonoras, visuales, táctiles).

El objetivo principal del tratamiento del tétanos es la administración de toxoide tetánico (inmunoglobulina antitetánica), toxoide tetánico, neutralización de la toxina que circula en la sangre y terapia de mantenimiento. Para detener las convulsiones, se prescriben neurolépticos, anticonvulsivos, relajantes musculares. medicamentos reduciendo el tono de los músculos esqueléticos.

El tratamiento de niños en un hospital con un curso sin complicaciones tiene un promedio de 14 días, con un curso complicado: 1 mes. La observación del dispensario del tétanos recuperado se lleva a cabo durante 2 años. Al mismo tiempo, la observación por un neurólogo y exámenes clínicos llevado a cabo en los primeros 2 meses - 1 vez por mes, luego - 1 vez en 3 meses. Según las indicaciones, se realizan consultas de un cardiólogo y otros especialistas.

Tétanos en la Federación Rusa

En 2012, se registra un promedio de 30-35 casos de tétanos en humanos por año en Rusia, de los cuales 12-14 terminan en la muerte del paciente, el resto, en recuperación. La probabilidad de muerte es por tanto del 40%. La mayoría de los casos son personas mayores de 65 años (70% de los casos) que no han sido vacunadas contra el tétanos.

Prevención

Para que la prevención del tétanos sea completa, las medidas preventivas se aplican en dos direcciones: en primer lugar, es necesario llevar a cabo la prevención de varios tipos de lesiones y métodos de prevención específicos.

Un método muy importante en el proceso de prevención del tétanos es la vacunación antitetánica. Para crear inmunidad contra esta enfermedad, se lleva a cabo la inmunización de rutina. Para este propósito, se usa toxoide tetánico. Se administra a niños a partir de los tres meses, forma parte de la vacuna DTP (vacuna compleja contra difteria, tétanos, tos ferina), posteriormente se realiza la vacunación antitetánica en forma de ADS-M, ADS (vacuna compleja difteria + tétanos) o en forma de toxoides AC. La vacuna contra el tétanos es la más manera efectiva la prevención de enfermedades. Si el paciente está amenazado con el desarrollo del tétanos, se le realiza inmediatamente una profilaxis de emergencia, para lo cual se usa suero antitetánico o inmunoglobulina antitetánica. Contiene anticuerpos contra la toxina. Es importante considerar que no siempre es posible prevenir el tétanos mediante inmunización pasiva. Para esto, los pacientes reciben toxoide tetánico.

La prevención del tétanos no específico se lleva a cabo para prevenir casos de lesiones domésticas, así como lesiones en el trabajo. También es necesario controlar la esterilidad durante las operaciones para excluir la infección de heridas después Intervención quirúrgica. Todas las puñaladas, cortes, congelaciones, quemaduras y otras lesiones deben tratarse adecuadamente de inmediato y detener el sangrado.

Calendario de vacunación

Para la inmunización de rutina de niños y adultos, se usa una vacuna DTP combinada, que incluye toxoides contra el tétanos, la difteria y la tos ferina. La vacunación antitetánica está incluida en calendario nacional vacunas, y el plan de vacunación difiere entre niños y adultos.

Vacunación de niños

¿Cuántas vacunas contra el tétanos se dan a los niños? Se administran un total de 5 dosis al niño vacunas DTP, después del final del curso de inmunización, el niño desarrolla una fuerte inmunidad que dura 10 años. Los niños son vacunados en los siguientes períodos de edad:

• A la edad de tres meses;
• A los 4,5 meses;
• A los seis meses;
• Al año y medio;
• A los 6 - 7 años.

Para mantener la inmunidad, es necesario realizar una revacunación cada 10 años. La primera revacunación se realiza en adolescentes a los 14 o 16 años.

Vacunación de adultos

La vacunación contra el tétanos para adultos se realiza de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud. Federación Rusa N° 174 de 17 de mayo de 1999. Calendario para la introducción de la vacuna con toxoide tetánico en adultos:

• 18 - 27 años;
• 28 - 37 años;
• 48 - 57 años;
• Después de los 58 cada 10 años.

Si un adulto ha sido vacunado contra el tétanos antes, cada década se realiza una revacunación con una dosis de toxoide tetánico. En el caso de inmunizados previamente contra la infección, se administran 2 dosis de toxoide tetánico, observando un intervalo de un mes entre su administración. La tercera y última dosis de vacunación se administra a los 12 meses, luego comienza la cuenta regresiva y se repite la revacunación cada 10 años.

Están sujetas a la revacunación obligatoria contra esta enfermedad las siguientes categorías de ciudadanos:

• estudiantes;
• Personal militar;
• Los trabajadores son constructores;
• trabajadores ferroviarios;
• Excavadores.

Además, todos los adultos, sin excepción, están inmunizados si viven en una región epidemiológicamente desfavorable para el tétanos.

vacunación de emergencia

La inmunización de emergencia contra el tétanos se lleva a cabo en ausencia de información sobre el momento de la última vacunación (el paciente no recuerda, no hay registro en tarjeta ambulatoria, el paciente está inconsciente) o después de 5 años o más después de la última vacunación. Indicaciones para vacunación de emergencia:

• Congelación y quemaduras con daño extenso en la piel;
• Cualquier herida (acuchillada, de bala, picada);
• Mordedura de un animal (tanto salvaje como doméstico);
• Supuración de la herida;
• operaciones gastrointestinales;
• Parto fuera de los muros de una institución médica (en casa, en un automóvil, en la calle);
• Aborto criminal.

Vacunación de mujeres embarazadas

Está prohibido vacunar (contra cualquier infección) en el primer y segundo trimestre del embarazo. Pero si hay una emergencia, futura madre inmunizados, pero no mediante la introducción de una vacuna, sino con la ayuda de inmunoglobulinas. Se recomienda a las mujeres que planean quedarse embarazadas que se vacunen al menos un mes antes del embarazo. En este caso, el recién nacido recibirá anticuerpos de la madre, cuyo efecto dura los dos primeros meses de vida.

Si han pasado menos de 5 años desde la última revacunación, no debe vacunarse contra el tétanos. Pero en caso de parto esperado en un área epidémicamente desfavorable para el tétanos, la revacunación de las mujeres embarazadas debe realizarse 14 días antes del parto.

Pronóstico

El pronóstico para los niños pequeños es extremadamente desfavorable, mueren. En los adultos, depende del tipo de tétanos, la duración de la infección y la gravedad, en promedio, la enfermedad dura de dos semanas a un mes y medio.