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Artrodesis de rodilla mixta con placa. Artrodesis: ¿salvación o camino a la discapacidad? Indicaciones de cirugía

¿Qué es esta cirugía? Como resultado de la operación, se produce la fusión de los huesos adyacentes que se encuentran cerca. De hecho, se crea una anquilosis ósea artificial. La articulación se fija de tal manera que se logre la posición funcional más cómoda. Al mismo tiempo, los movimientos en la propia articulación son limitados. Hay varios métodos para tal operación, y al elegir Intervención quirúrgica mucho depende de la anatomía de la articulación, su biomecánica y características funcionales.

Tipos de artrodesis

Intra-articular. Solo se elimina el cartílago articular y el cartílago de crecimiento no se ve afectado.
Extraarticular. El cartílago no se puede quitar, y la fijación de los huesos se realiza mediante un injerto (hueso).
Mezclado. Se extraen las fibras del cartílago, los huesos se conectan mediante injertos óseos o fijadores hechos de metal (proporcionan una fijación más segura).

A veces, también se usa la artrodesis de compresión, apretando las superficies de las articulaciones (compresión).

Indicaciones de cirugía

La artrodesis de las articulaciones se realiza en casos de pérdida de su capacidad de soporte, que puede ocurrir como resultado de la influencia de tales factores:

dislocaciones patológicas;
consecuencias de la parálisis infancia;
fracturas que sanaron incorrectamente;
complicaciones de la artritis tuberculosa;
contracturas;
empeoramiento de la condición en el contexto de la artrosis crónica.

Las medidas quirúrgicas también están indicadas para otras enfermedades que causan dolor intenso y deterioran la función de las extremidades.

artrodesis articulación de la rodilla se prescribe para la artrosis deformante complicada, que se acompaña de síntomas de dolor insoportables. También en los casos en que la enfermedad conduce a cambios patológicos en la articulación y su aflojamiento. Una operación conveniente es cuando la conexión está afectada por tuberculosis, con parálisis parcial o total de los tejidos musculares del muslo, con las consecuencias de la poliomielitis, que hace que la articulación de la rodilla sea inestable.

Como saben, la artrosis de la articulación de la rodilla puede ocurrir en tres diversas formas, y si los dos primeros se pueden curar con conservador, métodos populares y procedimientos de fisioterapia, entonces la patología avanzada de la última etapa puede eliminarse solo de manera operativa. En esta etapa, los tejidos del cartílago están prácticamente ausentes y con tal gonartrosis no es posible construirlos. La patología causa un dolor insoportable constante que no cede ni por la noche ni durante el día, la rodilla está total o parcialmente inmovilizada y, al mismo tiempo, los medicamentos recetados no tienen efecto ni alivian. En tal situación, solo hay una opción efectiva: la intervención quirúrgica. Uno de los métodos quirúrgicos para el tratamiento de la gonartrosis es la artrodesis.

¿Qué es la artrodesis?

La esencia de esta operación compleja es reemplazar la articulación de la rodilla afectada por una de pleno derecho, pero artificial. Dicha cirugía se considera la mejor solución para salir de una situación en la que cualquier otro método es impotente. Pero al mismo tiempo, algunos expertos no consideran justificadas tales acciones. A pesar de que el dolor y las molestias ceden y la rodilla recupera su funcionalidad, el paciente pierde permanentemente la articulación de la rodilla. En este sentido, los médicos recetan androdes solo en casos extremos.

Después del procedimiento, el paciente se coloca en un yeso por un tiempo determinado por el médico. La necesidad de usar un yeso puede estar presente durante varios meses y posiblemente hasta un año. Todo depende del resultado de la operación, de su resultado y del estado del paciente.

¿Cómo va la operación?

Durante la operación, el cirujano extirpa la articulación afectada por la enfermedad junto con el tejido cartilaginoso deformado. Para hacer esto, la pierna se fija en una posición inmovilizada, y la articulación de la rodilla se fija en ángulo y se cambia la posición del fémur. Como resultado, se fusionan la tibia, el fémur y la rótula. Tal estructura ósea conectada es anquilosis.

La artrodesis no elimina el problema para siempre, pero durante varios años será posible olvidarse de los dolores molestos y mejorar la calidad de su vida. Dicho tratamiento se considera una medida radical y, con bastante frecuencia, a los pacientes se les ofrece una técnica más avanzada: la artroplastia de rodilla.

Contraindicaciones

La artrodesis está prohibida para los pacientes en los siguientes casos:

edad menor de 12 años;
edad mayor de 60 años;
lesiones de carácter local con presencia de supuración;
fístulas de origen no tuberculoso;
la difícil situación con la salud del paciente.

Para prevenir complicaciones de la artrosis y no recurrir a métodos quirúrgicos de terapia, la artrosis debe curarse en primeras etapas, lleve a cabo la prevención de la enfermedad y examine regularmente al médico.

Las enfermedades de las articulaciones en las últimas etapas siempre afectan su movilidad, de la que, en principio, depende la actividad vital del organismo. En las etapas posteriores, solo hay una opción de tratamiento y es la cirugía. La artrodesis, qué es y cómo se lleva a cabo en tal o cual caso, pocas personas lo saben, pero a veces es la única forma de restaurar la capacidad de sostener a una persona.

Artrodesis: ¿salvación o un paso a ninguna parte?

La esencia de la artrodesis es inmovilizar completamente la articulación enferma. Muchos pensarán, ¿qué tiene de bueno esto? Después de todo, una persona ya no podrá moverse completamente como lo hacía antes, pero, por desgracia, a veces su vida y una extremidad problemática solo se pueden salvar de esta manera.

Puede haber varias razones para la pérdida de la capacidad de soporte, a veces esto sucede como resultado de fracturas mal fusionadas que afectaron no solo a los huesos, sino también a las articulaciones. Esto puede ocurrir como resultado de una complicación de la tuberculosis, así como otras complicaciones agudas y inflamación crónica articulaciones

El proceso consiste en eliminar completamente el tejido cartilaginoso en el sitio de la articulación, después de lo cual las superficies de uno y otro hueso se fijan de forma segura y se les da tiempo para que crezcan juntas. Como resultado, los huesos no se frotarán entre sí, creando sensaciones desagradables y, en la mayoría de los casos, dolorosas, sino que se parecerán a un hueso sólido. Para acelerar el proceso, se utiliza un método de compresión que permite, al apretar los extremos articulares con un aparato especial, lograr los resultados más rápidos.

Articulación del tobillo

Una de las operaciones más famosas de este tipo es la artrodesis de la articulación del tobillo. En la mayoría de los casos, dicha operación se realiza después o durante el tratamiento de la osteoartritis purulenta. En el proceso de artrodesis, el médico conecta la tibia y el astrágalo, en este caso se extrae toda la parte infectada, y es con el hueso que se trabaja.

Con tal enfermedad, el paciente siente bien el dolor, lo que no solo le produce cierta incomodidad, sino que a veces le impide moverse. Tras la artrodesis, el dolor desaparece, pero esto se hace de forma paulatina, porque la operación tendrá sus consecuencias. Vale la pena recordar el problema que aparecerá después de esto: el paciente no podrá mover la pierna como lo hacía antes, porque el lugar de fijación de los dos huesos estará completamente inmovilizado.

El cuidado inadecuado de la pierna afectada después de la artrodesis conduce a la recurrencia en el sitio quirúrgico proceso purulento. Y si antes de la operación afectó el área de la articulación, el área donde se conectaron los huesos, entonces, en su ausencia, el proceso ocurre simplemente en el área donde se conectaron los huesos.
Para evitar esto, es necesario controlar cuidadosamente la herida que ha aparecido y proteger este lugar tanto como sea posible del contacto con cualquier microorganismo. Después de la operación, el médico en tales casos prescribe una serie de antibióticos que contribuyen a esto.

Además, hay una operación que ocupa el primer lugar en cuanto a prevalencia, es similar al tratamiento del tobillo, pero tiene sus propias características. Se llama "artrodesis correctiva de la articulación del tobillo". De esta manera, a veces se trata la artrosis deformante. La tarea principal en el proceso de tratamiento es la estabilidad de la articulación después de que se haya inmovilizado por completo.

hoy hay 4 metodo practico, que le permiten lograr tales resultados: compresión extraarticular, intraarticular, combinada.

El proceso es simple en teoría pero más complejo en la práctica. La tarea del médico es eliminar todas las partes del tejido en el área afectada que se han visto afectadas o han sucumbido a los cambios. Luego, se realiza el proceso habitual de artrodesis, ya los 3 meses, mediante una radiografía, se puede determinar si los huesos se han juntado o no. Si todo está en orden, se aplica yeso en el área problemática durante otros 3 meses, después de lo cual se completará el proceso de tratamiento.

Articulación de la rodilla

Por lo general, la artrodesis de la articulación de la rodilla se prescribe si el paciente ha sido diagnosticado con artrosis deformante. De hecho, además del hecho de que esta enfermedad crea problemas dentro del cuerpo, también se acompaña de un dolor insoportable, y tales sensaciones prácticamente detienen el proceso de movimiento.

La osteoartritis de la articulación de la rodilla generalmente tiene tres formas de evolución de la enfermedad, y si las dos primeras pueden tratarse de forma conservadora, y a veces incluso las recetas son efectivas. medicina tradicional, entonces este último solo necesita intervención quirúrgica.
Con una enfermedad de este tipo en una etapa avanzada, el tejido cartilaginoso está ausente y proporciona una confirmación directa de que el paciente necesita una artrodesis. De hecho, en la gran mayoría de los casos, en la última etapa, ya no es posible construir tejido cartilaginoso.

articulación subastragalina

La artrodesis de la articulación subastragalina se realiza solo si los resultados del diagnóstico muestran que la inacción conducirá a la discapacidad. El motivo de la operación puede ser la deformidad de los pies o el pie zambo, la artrosis de la articulación talonavicular. y si en La vida cotidiana una persona puede notar algunos de estos cambios, además de la artrosis de la articulación talonavicular, esto no significa que deba apresurarse para sentarse en la mesa de operaciones. Solo en casos graves y avanzados, el paciente necesitará cirugía. Esto generalmente ocurre en situaciones en las que a una persona le resulta doloroso caminar y la función de apoyo del pie casi se pierde.

La artrodesis ayuda a eliminar los defectos y elimina el dolor, que casi nunca abandona al paciente. Y si la articulación talonavicular está dañada, estos síntomas pueden aparecer incluso a una edad temprana. Como en el caso de otras operaciones similares, la rehabilitación lleva varios meses en el tiempo. Se considera un resultado positivo de la operación cuando el dolor no molesta al paciente al caminar unos 4-5 km, si no hay diferencia en la longitud del miembro sano y en el que se realizó la operación. Además, la operación se considera exitosa si el paciente cambia a zapatos normales y no siente molestias, y desde el punto de vista cosmético, las piernas prácticamente no difieren entre sí.

Articulación de Lisfranc

Los cambios y lesiones en la articulación de Lisfranc suelen estar asociados con fracturas y dislocaciones. huesos metatarsianos. La mayoría de estas lesiones ocurren en hombres de entre 20 y 30 años.

Esto suele darse a consecuencia de un accidente, también puede ser una lesión deportiva, así como un salto o caída fallida desde una altura.

La artrodesis de la articulación de Lisfranc diferirá según el nivel de daño. Pero los problemas en el tratamiento de tal cambio son extremadamente raros, un organismo joven también afecta el curso de la recuperación, que es propenso a la regeneración y la rápida restauración de las funciones corporales.

Problemas con la columna vertebral

La artrodesis en la columna vertebral se realiza solo en casos seleccionados, ya que ciertas vértebras quedarán inmovilizadas durante el tratamiento. El tratamiento de la columna vertebral de esta manera ayuda a eliminar el dolor de espalda. Además, la artrodesis en la zona de la columna te permite aumentar tu capacidad de trabajo, que ha disminuido a causa de la enfermedad. A veces, los problemas pueden afectar la cabeza de la costilla, entonces el proceso de tratamiento ya será algo diferente.

El proceso de artrodesis de la columna en sí dura varias horas y se puede realizar por diferentes métodos, si la operación toca la cabeza de la costilla, se pueden usar métodos completamente diferentes.

La primera opción para tratar la columna vertebral es hacer que el propio hueso del paciente se convierta en un injerto, que conectará las vértebras y estimulará el crecimiento. tejido óseo. También existe una opción de tratamiento de la columna, cuando se utilizan implantes metálicos, fijan dos vértebras hasta que los huesos crecen juntos.

La artrodesis en la región de la columna también se denomina "espondilodesis". Para utilizar esta opción de tratamiento de la columna, debe haber una serie de indicaciones, estas pueden ser fracturas, hernias, desplazamiento de las vértebras o infecciones de la columna. La artrodesis se utiliza en presencia de problemas en la zona de las costillas.

discapacidad después de la cirugía

No importa cuán buena sea la artrodesis, pero con el enfoque incorrecto del tratamiento, puede obtener una discapacidad. El hecho de que un paciente pueda sufrir una discapacidad mientras aún está en proceso de tratamiento no es un secreto para nadie. Esto se debe al hecho de que la recuperación después de la cirugía puede durar meses, es durante este período que puede ocurrir una discapacidad, cuando una persona no puede cuidarse por sí misma por completo.

La artrodesis en cualquiera de las articulaciones provocará una discapacidad parcial, porque las articulaciones no se moverán como antes. Y en consecuencia, el paciente no podrá realizar algunas de las funciones que antes estaban disponibles para él.

Si decide solicitar la discapacidad después de dicha operación, entonces no puede hablar sobre el cien por ciento de certeza en obtenerla. Dado que un resultado positivo o negativo depende del grado de daño y los problemas que surgieron después de la operación.

2016-10-07

Articulación del tobillo
articulación subastragalina
Articulación correctiva del tobillo
articulación de la rodilla

La artrodesis es una operación cuyo significado es que la articulación afectada por una determinada enfermedad queda completamente inmovilizada. Esto se hace para devolver las extremidades a la capacidad de apoyo perdida. La mayoría de las veces, el procedimiento se realiza en presencia de una articulación colgante, con una contractura existente y otras condiciones patológicas- dolor severo en la artrosis, las consecuencias de la parálisis, tuberculosis ósea.

Artrodesis de la articulación del tobillo

En la mayoría de los casos, se realiza una artrodesis de la articulación del tobillo, que se realiza con mayor frecuencia en el tratamiento de la osteoartritis purulenta. La operación se basa en la extirpación completa de la parte afectada, después de lo cual los dos huesos, la tibia y el astrágalo, se comparan entre sí y se fijan bien.

Si antes de la operación el paciente sintió un fuerte síndrome de dolor, luego desaparece por completo, sin embargo, esto lleva algún tiempo. Sin embargo, aquí hay un inconveniente importante: el procedimiento implica la fijación completa de los huesos, lo que significa que este lugar en el cuerpo humano quedará inmóvil.

En este caso, las consecuencias incluyen una recaída repetida del proceso purulento, pero sin la participación de la articulación. Comienza a desarrollarse en la unión de dos huesos. Para evitar esto, es necesario monitorear cuidadosamente la asepsia y la antisepsia durante el procedimiento y evitar que los microorganismos entren en la herida. En el período postoperatorio, se utilizan antibióticos.

Artrodesis de la articulación subastragalina

Se realiza en el caso de que existan lesiones que puedan derivar en invalidez. En primer lugar, se trata de fracturas y fracturas-luxaciones dolorosas, que son especialmente peligrosas en presencia de artrosis de la articulación talocalcánea. En segundo lugar, se trata de todo tipo de enfermedades ortopédicas: deformidad en valgo o varo de los pies, pie zambo. Al mismo tiempo, el paciente está constantemente preocupado por el dolor y la pérdida de la función de soporte del pie. La esencia del procedimiento es eliminar los signos de deformidad y detener el síndrome de dolor, así como restaurar la eficiencia del pie.

Dependiendo de la severidad y grado del daño, se establecen el período de inmovilización y las reglas para la rehabilitación de los pacientes después de someterse a una artrodesis.

Un resultado positivo de la operación no se evalúa de inmediato, sino solo después de unos meses. Estos factores incluyen:

Ausencia de dolor en reposo y al caminar a una distancia de 4 a 6 km.
El acortamiento de la extremidad no supera los 3 cm o está completamente ausente.
Uso de zapatos regulares.
Buen aspecto cosmético de la parte inferior de la pierna después de la cirugía.

Artrodesis correctiva de la articulación del tobillo

Ocupa el primer lugar en popularidad. Le sigue una operación articulación de cadera. este es uno de opciones tratamiento de la artrosis deformante. Lo principal aquí es lograr la estabilidad de la articulación con su completa inmovilidad.

Hoy en día, se utilizan cuatro métodos en la práctica:

Intra-articular.
Extraarticular.
Conjunto.
compresión

La esencia del procedimiento es que todos los tejidos que tienen ciertos cambios se eliminan del área afectada. Después de eso, los huesos se conectan de tal manera que luego es posible su fusión. si la cabeza fémur y parte del cuello no funcionan, también tienen que ser removidos. Después de la operación, al paciente se le coloca un yeso. Ella no ha sido removida por 3 meses.

Después de retirar el yeso, se toma una radiografía y, si todos los huesos han crecido juntos correctamente, se aplica un nuevo yeso durante otros 3 a 4 meses.

Artrodesis de la articulación de la rodilla

Una operación que se realiza en los casos más críticos. La primera indicación de uso es la artrosis severa deformante con dolor severo y deformidad de las extremidades. La segunda indicación es la inestabilidad de la rodilla en presencia de parálisis de los músculos del muslo.

Después de la operación, se aplica un vendaje en la pierna, que se retira después de la fusión completa de los huesos. La rehabilitación depende de características individuales y debe llevarse a cabo en una institución médica especializada.

La artrodesis de todas las articulaciones, incluido el pie, tiene sus propias contraindicaciones, que deben tenerse en cuenta. Éstas incluyen:

La edad de los niños hasta 12 años.
La edad del paciente es mayor de 60 años.
El riesgo de procesos supurativos en el sitio de la cirugía.
Fístulas de origen no tuberculoso.
Estado grave del paciente.

Es por eso que la operación solo se puede realizar después de un examen completo y la presencia de aquellas indicaciones, y especialmente el síndrome de dolor, que no se pueden tratar con medicamentos.

El objetivo de todas las cirugías ortopédicas es el retorno total o parcial de la función perdida al sistema musculoesquelético. Con el tiempo, este grupo de intervenciones se ha ido desarrollando continuamente, dando cada vez más resultados fisiológicos. Con la llegada de nuevos materiales poliméricos la artroplastia estuvo disponible: la instalación de prótesis internas en cualquier parte del esqueleto.

Este método ha encontrado máxima aplicación en el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla, cuando métodos conservadores ya son ineficaces. Anteriormente, en este caso, todos los pacientes se sometieron a cirugía paliativa: resecciones óseas o artrodesis. Pero sus consecuencias fueron deplorables: aunque el paciente se deshizo del dolor en la articulación, a cambio prácticamente perdió la movilidad en ella.

El reemplazo de endoprótesis de la articulación de la rodilla permite eliminar no solo los síntomas de la artrosis, sino que también, con una rehabilitación adecuada, restaura por completo la funcionalidad de la articulación. Ahora esta técnica no se detiene: hay nuevas opciones para intervenciones y variedades de prótesis. Por lo tanto, para cada paciente existe un enfoque individual que le permite elegir el tipo óptimo de operación.

concepto

Todas las personas han oído hablar de las prótesis de rodilla al menos una vez en la vida, pero ¿qué es? En la mente de una persona común, aparece inmediatamente una imagen en la que la articulación se reemplaza por completo por una imagen artificial. Pero cuando ven a los pacientes después de la operación, solo notan una cicatriz en la piel: exteriormente, la rodilla sigue siendo la misma. Surge una pregunta natural: ¿dónde está la prótesis?

El reemplazo de endoprótesis de la articulación de la rodilla solo tiene ese objetivo: la eliminación cambios patológicos con mínimas consecuencias. Por lo tanto, una sola operación realiza tres tareas a la vez:

Le permite deshacerse del síntoma principal de la artrosis: el dolor, que en las etapas posteriores se vuelve permanente. la elimina razón principal- superficies articulares destruidas, que son una fuente de inflamación continua.
La capacidad de la extremidad para realizar la función de apoyo se restablece bastante pronto. Debido a esto, la carga en otras articulaciones extremidades inferiores y la columna se uniformiza, evitando su sobrecarga compensatoria.
La estructura fisiológica especial de la prótesis de articulación de rodilla garantiza la máxima restauración de la movilidad en la articulación. Esta característica no permite que los músculos y ligamentos que rodean la rodilla se atrofien, creando condiciones para su trabajo constante.

La efectividad del reemplazo de rodilla depende de varios factores: la duración de la artrosis y las causas de su desarrollo, la edad del paciente, patología concomitante, duración y utilidad de las medidas de rehabilitación.

Tipos de endoprótesis

En la producción de prótesis, solo se utilizan materiales que son resistentes a la carga constante y no causan respuesta inflamatoria organismo. Ahora se utiliza una combinación de metal (una aleación de acero con cobalto y cromo) y un polímero: polietileno de alto peso molecular. Juntos forman un par ideal para la fricción y no requieren lubricación adicional.

Dado que casi todas las prótesis están hechas de los mismos materiales, las diferencias entre ellas son solo de estructura. De acuerdo con este principio, solo se pueden distinguir dos variedades:

Un reemplazo total de rodilla implica el reemplazo completo de las superficies articulares del fémur y la tibia. En este caso, se extrae el cartílago alterado, junto con la placa ósea subyacente, y se instala en su lugar un análogo de metal que contiene inserciones de polímero. Además, la superficie interna de la rótula, que se fija al fémur, se reemplaza por separado.
Una endoprótesis parcial consiste en reemplazar solo la parte de la articulación que ha sufrido los mayores cambios degenerativos. Por lo tanto, existen prótesis condíleas separadas que brindan corrección de trastornos solo en la mitad externa o interna de la articulación.

Las variedades no tienen una ventaja significativa entre sí: cada una de ellas se usa para opciones clinicas artrosis.

Ventajas

La amplia distribución de este tipo de operaciones se debe a su singularidad: una intervención difícil, a primera vista, da como resultado sólidos resultados positivos. A diferencia de las técnicas anteriores, la artroplastia de rodilla tiene las siguientes ventajas:

La posibilidad de activación temprana de los pacientes permite acelerar al máximo el inicio de las medidas de rehabilitación. Cuando una persona comienza a moverse completamente unos días después de la operación, esto acelera automáticamente los procesos de recuperación en su cuerpo.
La carga temprana en el miembro inferior y la restauración de la movilidad en la articulación operada no dejan sin trabajo el aparato muscular y ligamentoso. En un corto período de tiempo, no tienen tiempo de desarrollar cambios atróficos que frenen el retorno de la movilidad en la articulación.
Un buen pronóstico a largo plazo se debe a la posibilidad de modificación permanente de las medidas de rehabilitación. Por lo tanto, incluso con una ligera movilidad inmediatamente después de la cirugía, la función articular puede restaurarse por completo después de unos meses.

Las operaciones de injerto óseo y artrodesis, precursoras de la artroplastia, solo producían un efecto sintomático, privando a la persona de movilidad en la articulación de la rodilla.

Indicaciones

Se utilizan diferentes estructuras de prótesis, respectivamente, para tratar ciertas formas de la enfermedad. El reemplazo de rodilla unicondilar está indicado cuando se combinan los siguientes factores:

Artrosis deformante de segunda o tercera etapa, en la que hay una lesión predominantemente de la parte interna o externa de la articulación.
Síndrome de dolor severo, que conduce a una disminución significativa de la actividad diaria o profesional del paciente. En este caso, el dolor no se puede eliminar con la ayuda de una terapia conservadora.
La edad del paciente debe ser de al menos 55 años.
El aparato del ligamento no debe cambiarse. procesos patológicos, y las deformidades en varo o valgo de la articulación no deben exceder los 15 grados.

La artroplastia total de rodilla tiene indicaciones ligeramente diferentes, lo que se debe a una gran cantidad de intervenciones. Por lo tanto, su implementación se indica solo con los siguientes signos:

Expresado cambios degenerativos en todos los departamentos de la articulación, que van acompañados de una violación significativa de su movilidad.
Síndrome de dolor intenso y persistente, que no se puede detener tomando varias combinaciones de analgésicos.
Deformidades angulares en la articulación superiores a 15 grados, así como contracturas en flexión o extensión que no son susceptibles de corrección conservadora.
El paciente debe ser mayor de 60 años.

La intervención conlleva un alto riesgo de complicaciones precoces y tardías, por lo que, a la hora de planificarla, se tienen en cuenta todos los factores que pueden llevar a un desenlace desfavorable.

Contraindicaciones

Todos los retiros médicos de la operación se dividen en dos grupos, según los cuales se seleccionan más tácticas de manejo del paciente. Contraindicaciones absolutas excluir completamente las prótesis en este momento:

Un proceso inflamatorio agudo en el cuerpo del paciente, que conduce a la formación de una reacción sistémica. Los principales criterios para ello son la detección foco patológico y síntomas de fiebre.
EN grupo separado tromboflebitis superficial aguda aislada y trombosis venosa profunda. Además, su localización no importa, tanto en una extremidad sana como en una operada.
Falta de extensión activa en la articulación de la rodilla asociada con la lesión. aparato ligamentoso o procesos atróficos en los músculos del muslo.

Las contraindicaciones relativas no prohíben la intervención, pero pueden retrasar su sincronización. Por lo general, este período se usa para tratar una enfermedad o condición identificada:

Osteomielitis del fémur o tibia en el área articular, así como artritis purulenta activa o transferida. Al mismo tiempo, los médicos esperan al menos 12 meses, observan su curso y toman medidas terapéuticas.
Úlceras tróficas en la parte inferior de la pierna causadas por venas varicosas o aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores.
Cualquier foco inactivo de infección crónica en el cuerpo que deba eliminarse.
Grandes cicatrices en el área de la articulación de la rodilla, soldadas a los tejidos circundantes.
Cualquier patología crónica órganos internos con un curso descontrolado, así como enfermedad mental.
Artrodesis de la articulación de la rodilla realizada previamente en un posición ventajosa.

Esta actitud atenta a las contraindicaciones se debe al alto riesgo de complicaciones que se desarrollan principalmente en el período postoperatorio temprano.

Técnica

De hecho, la intervención no contiene ninguna trucos complejos, y toda la gravedad está asociada únicamente a su volumen significativo. La operación es bastante larga, y también se lleva a cabo bajo anestesia general. De hecho, se puede dividir en tres etapas principales:

Primero, se realiza un amplio acceso a la cavidad articular, luego de lo cual comienzan a eliminarse las superficies articulares alteradas y las membranas sinoviales. Las placas óseas subyacentes también se destruyen parcialmente para garantizar la fijación completa de la prótesis.
Cuando se forman plataformas en la región de los cóndilos y la superficie articular, se evalúan. Además, se eliminan algunas partes del hueso que interfieren. Luego, la prótesis se fija de forma segura en la posición seleccionada con un adhesivo de polímero especial: cemento.
El último paso es la cirugía plástica de los ligamentos y tejidos blandos alrededor de la articulación, lo que permite crear un soporte confiable para la articulación recién formada.

El principal problema de la operación sigue siendo un acceso cutáneo amplio, lo que ralentiza significativamente la recuperación del paciente.

Después de la intervención

Para minimizar el riesgo de complicaciones, todos los pacientes después de la artroplastia se someten a acciones preventivas. Están destinados a prevenir el desarrollo de las situaciones más comunes: inflamación o trombosis venosa:

El nombramiento de antibióticos antes y después de la cirugía reduce la probabilidad de infección en la cavidad articular. Especialmente peligroso es el primario curso crónico inflamación, que puede conducir al rechazo de la prótesis.
Los anticoagulantes también se utilizan para todo el principio periodo postoperatorio para reducir el riesgo de formación trombosis aguda o embolia pulmonar.
Además, se aplican medidas no farmacológicas al paciente: activación temprana (ya en el segundo día), posición elevada de las piernas en la cama, uso de medias elásticas o vendajes.

Si el paciente tiene enfermedades acompañantes, luego, después de la operación, también se controla su curso y se lleva a cabo una terapia preventiva.

Rehabilitación

Gracias a la restauración artificial de las superficies articulares, se crean las condiciones para una activación temprana en los pacientes. Para adaptar los músculos y ligamentos a la "nueva" articulación, es necesario ponerlos en funcionamiento lo antes posible. Por lo tanto, los ejercicios de fisioterapia se convierten en el principal método de rehabilitación en tales pacientes:

Las clases de gimnasia comienzan el primer día después de la intervención e incluyen ejercicios generales de fortalecimiento en la cama.
A partir del segundo día, los pacientes pueden realizar una carga axial en la extremidad: levantarse de la cama y caminar con muletas.
Dentro de dos semanas, la carga en la articulación operada debe aumentar gradualmente; usando muletas como apoyo, el paciente debe apoyarse lentamente en la pierna cada vez más.
Cuando se retiran las suturas de la herida postoperatoria (aproximadamente el día 14), el programa de rehabilitación se vuelve más activo. Incluye ejercicios que le permiten fortalecer los músculos del muslo, así como restaurar completamente el rango de movimiento en la articulación.
De ahora en adelante, los pacientes deben deshacerse por completo de las muletas, reemplazándolas con un bastón al caminar. Se utiliza con fines de apoyo durante unas 6 semanas más, después de lo cual la persona comienza a caminar sin ayudas ortopédicas.

De importancia auxiliar son varios procedimientos de fisioterapia: masaje seco y con agua, electromioestimulación, mecanoterapia e hidroquinesioterapia.

Tiempo de recuperación

Después de completar la rehabilitación, el paciente no se va. control medico para evitar la formación de complicaciones tardías. El método más conveniente para evaluar el estado de la prótesis es un examen de rayos X:

Durante el primer año tras la intervención se toman imágenes anteroposteriores y laterales de la articulación a los 3, 6 y 12 meses de la intervención.
Luego, durante 5 años, el paciente debe someterse a un examen similar anualmente.
En ausencia de complicaciones durante este período de tiempo, podemos hablar de un resultado favorable de la operación. Pero aún así, la radiografía de la articulación de la rodilla debe realizarse una vez cada 5 años para el seguimiento dinámico del estado de la prótesis.

La inestabilidad de la endoprótesis es la complicación tardía más común que temen los médicos. Además, es casi imposible llevar a cabo una prevención completa de su aparición. Por lo tanto, intentan identificar la inestabilidad lo antes posible para tomar las medidas oportunas para corregirla.

- cirugía, como resultado de la cual la articulación se fija en una posición funcionalmente ventajosa y se vuelve inmóvil. La operación se realiza con articulaciones colgantes, algunos tipos de artritis y artrosis severa deformante. La intervención se realiza con escisión de las superficies de la articulación, con fijación del fémur y la tibia fuera de la cavidad articular, o mediante una combinación de estas técnicas. Se realiza de acuerdo con el plan en las condiciones del departamento de ortopedia o traumatología. Proporciona inmovilización a largo plazo en el período postoperatorio.

Indicaciones y contraindicaciones

La lista de indicaciones para la artrodesis incluye artrosis severa deformante con severa síndrome de dolor y violación de la función de soporte, contracturas espásticas en flexión, articulación colgante con parálisis de los músculos del muslo, cambios posttuberculosos en la articulación de la rodilla, algunos tipos de artritis. La lista de contraindicaciones incluye activo proceso infeccioso en la articulación, lesiones pustulosas de la piel y tejidos blandos de la extremidad, enfermedades terapéuticas descompensadas, enfermedades infecciosas agudas. Al decidirse por una operación, se debe considerar la posibilidad de la artroplastia como un método más funcional para eliminar los trastornos existentes (teniendo en cuenta las características de la patología existente).

Las enfermedades articulares son un problema grave que preocupa a muchas personas. El dolor, la incomodidad, la disminución o pérdida de la capacidad de trabajo son consecuencias de las enfermedades articulares. Para ayudar al paciente, los cirujanos pueden recurrir a una operación llamada artrodesis.

La operación se realiza para inmovilizar completamente la articulación, fijarla en una posición inmóvil permanente. La articulación operada es una anquilosis artificial, es decir, "osificación articular". Esto se hace para devolver la capacidad de soporte a la articulación, es decir, permitir que el paciente confíe en ella cuando se mueva.
Existen varios métodos de artrodesis:

Intra-articular;
extraarticular;
Conjunto;
alargamiento;
Compresión.

Artrodesis: etapas de la operación - resección de las cabezas articulares, fijación de huesos y fusión

La artrodesis intraarticular consiste en la eliminación del cartílago y la posterior fusión de las superficies óseas.

Al realizar una artrodesis extraarticular, las superficies cartilaginosas no se eliminan, los huesos se conectan y fijan mediante un injerto óseo especial.

Técnica combinada: extracción de cartílago y uso de injerto óseo o fijadores metálicos médicos al mismo tiempo.

Artrodesis por compresión: los huesos se sujetan apretando (comprimiendo) las superficies articulares con un equipo especial, por ejemplo, el aparato de Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan.

El aparato de Ilizarov está diseñado para la fijación externa de elementos óseos.

El aparato de Ilizarov es un dispositivo médico diseñado para la fijación, distracción (estiramiento) y compresión (compresión) a largo plazo de fragmentos óseos. El dispositivo fue inventado por el cirujano Ilizarov en 1952 y desde entonces se ha utilizado con éxito en cirugía y traumatología.

La base de la artrodesis de alargamiento es una fractura artificial. Después de una fractura, los elementos óseos se fijan en una posición fisiológicamente favorable y se estiran con el aparato de Ilizarov.

¿En qué casos está indicado este o aquel tipo de operación?

La intervención intraarticular se lleva a cabo con artritis, artrosis en remisión, extraarticular, con daño en las articulaciones y el tejido óseo por infección tuberculosa, cuando la apertura de la articulación puede provocar una exacerbación del proceso y la transición de la enfermedad a fase activa. El tipo combinado de artrodesis se muestra con defectos extensos articulaciones, cuando el área de contacto de los extremos articulares es demasiado pequeña. El método de compresión está indicado si existe una infección en la articulación en el momento del tratamiento o en la historia.

La artrodesis de tipo osteoplástica, cuando se utiliza donante o autoinjertos, tiene inconvenientes en forma de un alto riesgo de infección o no injerto del tejido óseo trasplantado.

El método de compresión tiene una serie de ciertas ventajas sobre otros:

la cirugía se realiza en un volumen menor;
sin necesidad de inmovilización con yeso;
los huesos se fusionan más rápido debido a su compresión.

Sin embargo, este tipo de artrodesis también presenta desventajas en forma de riesgo de osteomielitis de pin, posibilidad de desplazamiento de las barras de fijación, y la remoción de la estructura es bastante desagradable y procedimiento doloroso. Además, los pacientes con dispositivos de fijación externa deben estar bajo supervisión médica.

Cualquier tipo de artrodesis ayuda a eliminar el dolor en la articulación operada y permite que sea de apoyo, pero la operación priva de movilidad a la articulación articular, y esto limita las capacidades físicas de una persona y, a menudo, afecta su capacidad para trabajar.

Indicaciones para la operación.

La artrodesis es una intervención quirúrgica mayor con ciertas consecuencias negativas, por lo que el médico sopesa cuidadosamente los pros y los contras antes de recomendarlo al paciente.
La operación se realiza si no es posible realizar una sustitución endoprótesis de la articulación enferma, que es una técnica médica más avanzada.

Las indicaciones para la artrodesis son las siguientes condiciones:

artritis, acompañada de dolor intenso;
artrosis crónica u osteoartritis;
fracturas mal fusionadas;
defectos congénitos en el desarrollo de las articulaciones;
daño articular debido a enfermedades infecciosas por ejemplo, poliomielitis;
dislocaciones patológicas;
artritis tuberculosa (en remisión).

La operación se puede realizar en articulaciones grandes y pequeñas:

cadera;
tobillo;
rodilla;
subastragalina;
metatarsofalángica;
hombro;
muñeca.

En qué casos es imposible operar

Existen ciertas contraindicaciones para la intervención:

no realizado en niños menores de 12 años, así como en personas mayores de 60 años;
el paciente tiene fístulas que no cicatrizan de etiología no tuberculosa;
hay un proceso inflamatorio en las articulaciones con tendencia a la supuración;
pesado Estado general paciente:
- enfermedades infecciosas sistémicas;
- tumores malignos.

La restricción a la operación son enfermedades del sistema musculoesquelético, que progresan rápidamente: osteoporosis, osteomielitis, enfermedad de Paget, osteopenia.

como se hace la operacion

La elección de la técnica depende de la articulación en la que se realizará la operación y del grado de daño.
Una semana antes de la intervención, el paciente debe dejar de tomar anticoagulantes (por ejemplo, Warfarina), no tomar Aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos. El día antes de la operación, el paciente sólo puede tomar comida "light y no se puede comer el día del evento.
La duración del procedimiento es de 2 a 5 horas en total. La operación se realiza bajo anestesia general o espinal, cuando solo se anestesia la parte inferior del cuerpo.

La operación dura un total de 2 a 5 horas, dependiendo de la técnica utilizada.

articulación de cadera

Para esta articulación se puede utilizar cualquier tipo de artrodesis. Durante la manipulación, se eliminan todos los tejidos dañados que rodean la articulación, se corta el cartílago de la cabeza femoral y el acetábulo. Si la cabeza femoral está afectada proceso inflamatorio e inoperable, también se puede quitar. Los huesos limpiados de tejido cartilaginoso se fijan herméticamente. Para un agarre más rígido, se pueden usar sujetadores de metal. Para evitar el desplazamiento de los huesos, después de la operación se aplica al paciente un gran vendaje de yeso, desde el tórax hasta el pie de la pierna operada y hasta la mitad de la pierna sana. El yeso se aplica durante 3 meses. Luego lo quitan y hacen control rayos X. Si la fusión de los huesos se produce de forma segura, se aplica un nuevo yeso al paciente, agarrando el cuerpo del tórax y la pierna adolorida, sin una pierna sana, durante otros 3-4 meses. La persona operada puede caminar solo seis meses después de la intervención, mientras que debe usar un dispositivo ortopédico especial hasta la formación final de una fuerte anquilosis. En este momento, al paciente se le muestran ejercicios terapéuticos especiales.

Artrodesis de la articulación de la cadera con fijador de Tkachenko

Artrodesis de rodilla

En la rodilla, la operación se realiza en la mayoría de los casos por el método intraarticular. Se abre la articulación, se extrae el tejido cartilaginoso y se combinan los huesos, mientras que la pierna se dobla en ángulo. Se coloca una rótula entre los huesos para una fusión más eficiente. Después de la operación, se aplica un yeso, que se retira después de 4 a 5 meses. Si se usa un método extraarticular durante la cirugía de rodilla, entonces se usa material óseo de donante o un autoinjerto de la propia tibia del paciente.

Artrodesis de la articulación de la rodilla - fijación de huesos con alambres de acero

Cirugía de hombro

Aplicar artrodesis extraarticular, intraarticular o de compresión.
En el método extraarticular, un autoinjerto del escapulario o húmero. Luego, se aplica un yeso en la extremidad retraída en ángulo por un período de 3 a 4 meses.
Con el método intraarticular, se abre la articulación, se cortan los tejidos del cartílago y los fragmentos del húmero y se fijan en una posición determinada. Pueden usar injertos, agujas especiales o tornillos metálicos para una fusión ósea más efectiva. Después de suturar la herida capa por capa, se aplica un vendaje de yeso.
La artrodesis por compresión se realiza con el aparato de Ilizarov. Los huesos, limpios de superficies cartilaginosas, se sujetan con agujas de tejer especiales y se exprimen.

Tipos de fijación para artrodesis extraarticular de la articulación del hombro

Articulación del tobillo

Aplicar todo tipo de operaciones. Se extrae el cartílago y los huesos se mantienen unidos con alambres metálicos, placas, varillas de acero o injertos óseos. Durante la operación se puede utilizar un endoscopio, que se introduce en la zona operada a través de pequeñas incisiones. El método artroscópico es más suave. El yeso se aplica durante 3-4 meses, después de lo cual se puede prescribir al paciente fisioterapia y ejercicios terapéuticos.

Fijación con varillas de acero para artrodesis de la articulación del tobillo

Artrodesis metatarsofalángica

En este caso, se utiliza el método intraarticular. La operación lleva poco tiempo, una media de unos 50 minutos. Se hace una incisión desde el costado de la suela, se cortan los tejidos del cartílago de los huesos y se fijan firmemente con placas o varillas de acero. La pierna operada se coloca en una férula de plástico especial y se mantiene en una posición elevada durante varios días. El período de recuperación después de tal operación es de 2-3 meses. En el futuro, el paciente debe usar zapatos ortopédicos especiales.

La artrodesis de la articulación metatarsofalángica se realiza utilizando varillas de acero para su fijación.

articulación subastragalina

El método mínimamente invasivo más eficaz de la operación. El boro se inyecta a través de pequeñas incisiones, que se utiliza para tratar las superficies articulares del talón y astrágalo. Luego se forma una cavidad entre ellos, en la que se inserta y fija el autoinjerto.

Uno de los métodos de artrodesis de la articulación subastragalina es el uso de fijadores externos

Rehabilitación después de la cirugía

En el período postoperatorio, al paciente se le pueden recetar analgésicos, si es necesario, antibióticos para prevenir complicaciones purulentas.
El yeso generalmente se retira después de 3 a 6 meses, dependiendo de la articulación en la que se haya realizado la artrodesis. En algunos casos, el yeso debe llevarse hasta un año (recambio cada 3 meses con una radiografía de control). Si la operación se realizó en las extremidades inferiores, puede caminar durante los primeros 3 meses solo con la ayuda de muletas, luego puede apoyarse gradualmente en la pierna.

El yeso después de la artrodesis no se retira durante mucho tiempo.

EN período de recuperación al paciente se le prescriben masajes, terapia de ejercicios y fisioterapia:

electroforesis;
magnetoterapia;
terapia con láser

Todos los métodos de fisioterapia tienen como objetivo aliviar la inflamación, eliminar el dolor y la hinchazón, restaurar el suministro de sangre y activar los procesos regenerativos en el área operada.
La rehabilitación completa después de la cirugía puede llevar de 4 a 8-12 meses. En el futuro, se requiere un control médico regular del estado de las articulaciones operadas.

Los ejercicios terapéuticos son muy importantes para la recuperación después de la artrodesis.

Posibles complicaciones y consecuencias de la artrodesis

En algunos casos, la operación puede ser complicada:

sangrado;
infección y desarrollo de osteomielitis;
daño a los nervios y parestesia, cuando la extremidad pierde sensibilidad;
Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores.

Factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de complicaciones:

enfermedades crónicas;
inmunidad débil;
de fumar;
tomar medicamentos hormonales.

A veces el paciente necesita una segunda operación.
Si se realizó artrodesis de las articulaciones de las extremidades inferiores, la marcha del paciente cambia, se ve obligado a cojear.
Después de la cirugía de cadera, caminar aumenta la carga sobre la zona lumbar y las rodillas. Subir y bajar escaleras es muy difícil, una persona experimenta incomodidad en una posición sentada. El paciente comienza a preocuparse por el dolor de espalda debido al aumento de la carga.

Con cambios significativos, cuando una persona pierde la capacidad de servirse a sí misma de forma independiente, con una pérdida de capacidad de trabajo, el paciente recibe una discapacidad, cuyo grupo se establece individualmente.

El período de recuperación después de la cirugía lleva mucho tiempo.

En algunos casos, es necesario recurrir a la artrodesis de la articulación de la rodilla.

Técnica de artrodesis de rodilla

Haga una incisión en forma de U o transpatelar. Se abre la articulación, se sujeta el ligamento rotuliano con un gancho afilado y se tira hacia arriba junto con la rótula (con acceso transpatelar, se diseca la rótula y se estiran ambas mitades hacia los lados). Un bisturí de resección marca la línea de escisión del cartílago de los cóndilos del fémur, tibia. Si hay genu valgum, es necesario retirar parte del hueso del cóndilo interno del muslo junto con el cartílago. Con la rodilla doblada, la articulación se abre completamente y se retiran los meniscos y los ligamentos cruzados.

Esto es seguido por la resección de los extremos articulares. En presencia de contractura, se extrae el cartílago junto con una parte del tejido óseo (¡económicamente!) de forma que durante la extensión se obtenga un buen contacto de las superficies óseas. En este caso, es mejor usar no una sierra, sino un cincel. A continuación, se extrae el cartílago de la rótula y se forma un surco en la superficie anterior de la tibia, donde se inserta el borde inferior de la rótula. El propio ligamento de la rótula se sutura firmemente a la tibia, las suturas se colocan en la cápsula y en la piel.

Al aplicar un vendaje, el asistente sujeta la pierna, asegurándose de que no se produzca la subluxación posterior de la parte inferior de la pierna. Es imposible producir tracción para la parte inferior de la pierna; por el contrario, al fijar el muslo, debe presionar ligeramente la parte inferior de la pierna contra él. El ángulo entre el muslo y la parte inferior de la pierna debe ser de 170°. En niños, así como en presencia de contractura, es necesaria la extensión completa.

Después de 4-5 semanas, el paciente puede caminar con un vendaje de yeso con un estribo. Después de 3 meses, el yeso se reemplaza con una férula, que el paciente usa durante 3-4 meses, cargando la pierna. Después del control radiográfico, si se ha producido la unión ósea, se puede retirar la férula.

Deformaciones y trastornos funcionales en el área de la articulación del tobillo y el pie se describen en el capítulo de deformidades del pie.

Artrodesis de alargamiento de la articulación de la rodilla según Boychev

Se utiliza una incisión pararrotuliana o Textor para abrir la articulación de la rodilla. Las superficies articulares se resecan con moderación. Se retira la rótula y se libera del cartílago. Se extirpa la cápsula articular. Se toman dos injertos y astillas de hueso de la tibia. Al tirar de la parte inferior de la pierna, se crea una diástasis entre el fémur y tibia. En los cóndilos de este último se practican dos surcos a ambos lados, en los que se introducen los autoinjertos. El espacio libre se rellena con astillas de hueso y la rótula. Después de suturar la herida, se aplica un vendaje de yeso circular en la pelvis durante 2 meses.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano