Estudio del líquido cefalorraquídeo. Estudios de laboratorio para enfermedades de la sangre.

Por lo tanto, de acuerdo con el estado de este líquido, el contenido de ciertas sustancias en él, uno puede juzgar sobre condición general cuerpo o sobre violaciones específicas en su trabajo. Hay varias formas de analizar la sangre, según varios parámetros. Consideremos algunos de ellos.

Análisis de sangre generales.

Determina una serie de indicadores, cuya desviación de la norma indica una serie de trastornos de la salud.

Estos incluyen, por ejemplo:

Se extrae sangre de un dedo. Es necesario que transcurran al menos dos horas desde el momento de comer (preferiblemente ligero) hasta la donación de sangre.

Química de la sangre.

Caracteriza el metabolismo, la presencia de minerales esenciales en el organismo, el trabajo órganos internos(hígado, riñón, páncreas), aparición de diversas infecciones, etc. Este estudio determina una serie de indicadores, en particular, la cantidad en la sangre:

• glucosa. Las investigaciones más importantes para la definición de diabetes mellitus;
• algunas enzimas;
• proteina total . Su aumento es caracteristico de infecciones y dolencias de la sangre;
• bilirrubina y sus derivados;
• colesterol;
• nitrógeno y derivados de su metabolismo, por ejemplo, urea. Caracteriza el trabajo de los riñones;
• minerales(calcio, potasio, sodio, hierro, cloro).

La sangre se extrae de una vena con el estómago vacío.

Con él, puede determinar el fondo hormonal de una persona. Estas pruebas determinan la cantidad de varias hormonas producidas, por ejemplo:

• glándulas suprarrenales (ACTH, cortisol);
• glándula tiroides (T3, T4);
• glándulas sexuales (testosterona, estriol);
• glándula pituitaria (prolactina, TSH).

La sangre se extrae con el estómago vacío, de una vena. El análisis se lleva a cabo durante aproximadamente una semana.

Análisis de sangre para PCR (reacción en cadena de la polimerasa)

El tipo de investigación más nuevo y confiable que detecta la presencia en el cuerpo de virus y bacterias que son los agentes causantes de infecciones. sistema genitourinario. El método PCR se basa en la búsqueda de fragmentos de ADN específicos de estos microorganismos. Para realizar dicho estudio, pueden tomar no solo sangre, sino también orina, saliva, hisopos de la vagina o la uretra.

Paneles de alergia de alérgenos alimentarios.

Se determina la presencia de anticuerpos distintivos IgE e IgG4 en la sangre. Los primeros aparecen en un ayuno reacción alérgica , el segundo - con su tipo lento. Los alérgenos más frecuentes (huevos, carne, pescado, algunas bayas y frutas, lácteos y otros productos) se colocan en paneles de alergia. Para la investigación, tome sangre venosa con el estómago vacío.

Análisis serológico de sangre.

Se basa en la aparición de proteínas específicas encargadas de la defensa inmunitaria del organismo en diversas infecciones o estados autoinmunes. Con la ayuda de estos estudios, se determinan la hepatitis, el VIH, las infecciones TORCH, las enfermedades de varios sistemas del cuerpo (cardiovascular, digestivo, respiratorio) causadas por diversos patógenos.

Análisis de sangre para marcadores tumorales.

marcadores tumorales- Proteínas específicas secretadas por las células tumorales. Curiosamente, normalmente son producidos por embriones. Es decir, la presencia de tales proteínas en mujeres embarazadas es un fenómeno normal. Para otras categorías de ciudadanos, esta es una señal sobre el proceso oncológico que ha comenzado u otra patología. En cualquier caso, el diagnóstico se contrasta con otros métodos de diagnóstico.

Análisis de sangre clínico ( analisis generales sangre) es un estudio de laboratorio que le permite evaluar la composición cualitativa y cuantitativa de la sangre. Este estudio incluye la definición de los siguientes indicadores:

• cantidad y calidad de los eritrocitos,
• Indice de color,
• valor del hematocrito,
• contenido de hemoglobina,
• velocidad de sedimentación de los eritrocitos,
• el número de plaquetas
• el número de leucocitos, así como el porcentaje varios tipos leucocitos en sangre periférica.

Puede leer más sobre el análisis de sangre clínico en este artículo.

Diagnóstico de pinchazos

La composición morfológica de la sangre no siempre refleja los cambios que se producen en los órganos hematopoyéticos. Por tanto, con el fin de verificar el diagnóstico y cuantificar la función de la hematopoyesis de la médula ósea en pacientes hematológicos, así como controlar la eficacia del tratamiento, se realiza un estudio morfológico. médula ósea.

Para esto, se utilizan 2 métodos:

1. La punción esternal es un método propuesto en 1927 por M.I. Arinkin, es técnicamente más sencillo, no requiere la presencia de un cirujano y se puede realizar de forma ambulatoria.
2. Biopsia con trépano de la vieira ilion– el método es más preciso, ya que las secciones resultantes de la médula ósea conservan por completo la arquitectura del órgano, permiten evaluar la naturaleza difusa o focal de los cambios en él, examinar la proporción de tejidos hematopoyéticos y adiposos e identificar células atípicas.

Las principales indicaciones para el examen de la médula ósea son formas aleucémicas de leucemia, eritremia, mielofibrosis y otras enfermedades mieloproliferativas y linfoproliferativas, anemia hipoplásica y aplásica.

Actualmente, para un análisis detallado de la hematopoyesis, una dirección prometedora en términos teóricos y prácticos es el método de clonación de poblaciones de células hematopoyéticas. Este método permite clonar diversas poblaciones de células hematopoyéticas, predecir el curso de la enfermedad y controlar la eficacia de la terapia.

Los métodos clonales se usan ampliamente en trasplantes de médula ósea humana autólogos y alogénicos para evaluar la calidad de un injerto de donante y monitorear la efectividad de su injerto en un receptor.

Estudio del sistema de hemostasia

El sistema de hemostasia es un complejo multifactorial sistema biológico, cuyas principales funciones son detener el sangrado manteniendo la integridad vasos sanguineos y su trombosis bastante rápida en caso de daño y conservación estado liquido sangre.

Estas funciones son proporcionadas por los siguientes sistemas de hemostasia:

• paredes de los vasos sanguíneos;
• elementos formes de la sangre;
• numerosos sistemas de plasma, incluyendo coagulación, anticoagulación y otros.

Cuando se dañan los vasos sanguíneos, se activan dos mecanismos principales para detener el sangrado:

• hemostasia primaria, o vascular-plaquetaria, causada por vasoespasmo y su bloqueo mecánico por agregados plaquetarios con la formación de un "trombo blanco";
• hemostasia secundaria, o de coagulación, que procede del uso de numerosos factores de coagulación de la sangre y proporciona un bloqueo hermético de los vasos dañados con un trombo de fibrina (coágulo de sangre rojo).

Métodos para el estudio de la hemostasia vascular-plaquetaria

Los más comunes son los siguientes indicadores y métodos para su determinación:

resistencia capilar. De los métodos para evaluar la fragilidad capilar, la prueba del manguito de Rumpel-Leede-Konchalovsky es la más utilizada. 5 minutos después de aplicar el manguito para medir la presión arterial en el hombro y crear una presión en él igual a 100 mm Hg. Art., debajo del manguito aparece un cierto número de petequias. La norma es la formación de menos de 10 petequias en esta zona. Con un aumento de la permeabilidad vascular o trombocitopenia, el número de petequias en esta zona supera las 10 (prueba positiva).

Tiempo de sangrado. Esta prueba basado en el estudio de la duración del sangrado del sitio de punción de la piel. Indicadores normativos de la duración del sangrado cuando se determina por el método de Duke: no más de 4 minutos. Se observa un aumento en la duración del sangrado con trombocitopenia y/o trombocitopatías.

Determinación del número de plaquetas. El número de plaquetas en una persona sana tiene un promedio de 250 mil (180-360 mil) en 1 μl de sangre. Actualmente, existen varias tecnologías de laboratorio para determinar el número de plaquetas.

Retracción de un coágulo de sangre. Se utiliza con mayor frecuencia para evaluar método indirecto: mide el volumen de suero liberado de un coágulo de sangre durante su retracción en relación con el volumen de plasma en la sangre en estudio. Normalmente, el indicador es 40 - 95%. Su disminución se observa en la trombocitopenia.

Determinación de la retención (adhesividad) de las plaquetas. El método más utilizado se basa en contar el número de plaquetas en sangre venosa antes y después de pasarlo a una cierta velocidad a través de una columna de perlas de vidrio estándar. A gente sana el índice de retención es 20 - 55%. Se observa una disminución en el índice en violación de la adhesión plaquetaria en pacientes con trombocitopatías congénitas.

Determinación de la agregación plaquetaria. La característica más integral de la capacidad de agregación de las plaquetas se puede obtener mediante el registro cuantitativo espectrofotométrico o fotométrico del proceso de agregación usando un agregógrafo. El método se basa en el registro gráfico de los cambios en la densidad óptica del plasma plaquetario cuando se mezcla con estimulantes de la agregación. Se pueden utilizar como estimulantes ADP, colágeno, fibrinógeno bovino o ristomicina.

Hemostasia de coagulación

El proceso de coagulación de la sangre se divide convencionalmente en dos fases principales:

1. fase de activación: una etapa de coagulación de múltiples etapas, que termina con la activación de la protrombina (factor II) por la tromboquinasa con su transformación en la enzima activa trombina (factor IIa);
2. fase de coagulación - etapa final coagulación, como resultado de lo cual, bajo la influencia de la trombina, el fibrinógeno (factor I) se convierte en fibrina.

Para estudiar los procesos de hemocoagulación, se utilizan los siguientes indicadores:

• tiempo de coagulación de la sangre
• tiempo de recalcificación del plasma activado (norma con cloruro de calcio 60-120 s, con koalin 50-70 s),
• activado tiempo de tromboplastina parcial ( TTPA) (norma 35 - 50 s),
• tiempo de protrombina ( televisión de pago) (norma: 12 - 18 s),
• tiempo de trombina (norma 15 - 18 s),
• índice de protrombina ( PTI) (norma 90 - 100%),
• prueba de autocoagulación,
• tromboelastografía.

Entre estos métodos, tres pruebas tienen la ventaja: IPT, APTT y razón normalizada internacional ( EUR), ya que nos permiten juzgar no solo el estado de todo el sistema de coagulación sanguínea, sino también la insuficiencia de factores individuales.

PTI (%) = PTT estándar / PTT en el paciente examinado

INR: un indicador que se calcula al determinar el PTT. El INR se introdujo en Práctica clinica estandarizar los resultados de la prueba de PTT, ya que los resultados de la prueba de PTT varían según el tipo de reactivo (tromboplastina) utilizado en los diferentes laboratorios.

INR = PTT del paciente / PTT de control

La determinación del INR garantiza la posibilidad de comparar resultados en la determinación del PTT, proporcionando un control preciso de la terapia anticoagulantes indirectos. Se recomiendan dos niveles de intensidad de tratamiento con anticoagulantes indirectos: menos intenso - el INR es 1,5 - 2,0 y más intenso - el INR es 2,2 - 3,5.

En el estudio del sistema de coagulación de la sangre, es importante determinar el contenido de fibrinógeno (la norma es de 2 a 4 g / l). En patología, este indicador puede disminuir (CID, fibrinólisis aguda, daño hepático severo) o aumentar (agudo y crónico). enfermedades inflamatorias trombosis y tromboembolismo). Gran importancia también tiene una definición de derivados de fibrinógeno de alto peso molecular, complejos monoméricos de fibrina solubles, productos de degradación de fibrina.

En condiciones norma fisiológica la restricción de los procesos de coagulación del plasma se lleva a cabo mediante anticoagulantes, que se dividen en dos grupos:

1. primario, contenido constantemente en la sangre: antitrombina III, heparina, proteína C, α 2 -macroglobulina, etc .;
2. secundario, formado en el proceso de coagulación y fibrinólisis.

Entre estos factores, el más importante es la antitrombina III, que representa 3/4 de la actividad de todos los inhibidores fisiológicos de la coagulación. La deficiencia de este factor conduce a condiciones trombóticas severas.

En la sangre, incluso en ausencia de daño vascular, se forma constantemente una pequeña cantidad de fibrina, cuya división y eliminación se lleva a cabo mediante el sistema de fibrinólisis. Los principales métodos para el estudio de la fibrinólisis son:

• estudio del tiempo y grado de lisis de coágulos sanguíneos o fracción plasmática de euglobulina (normal 3-5 horas, con koalin - 4-10 minutos);
• determinación de la concentración de plasminógeno, sus activadores e inhibidores;
• detección de complejos de monómero de fibrina soluble y productos de degradación de fibrinógeno/fibrina.

Métodos adicionales para examinar sangre y orina.

En algunas enfermedades hematológicas, se pueden detectar proteínas anormales, paraproteínas, en la sangre. Pertenecen al grupo de las inmunoglobulinas, pero difieren de ellas en sus propiedades.

Con el mieloma múltiple, se determina una banda M homogénea e intensa en el electroferograma en la región de las fracciones de γ-, β- o (con menos frecuencia) α 2 -globulina. En la enfermedad de Waldenström, el pico de macroglobulinas anormales se encuentra en la región entre las fracciones de globulina β y γ. Pero más metodo informativo para la detección temprana de paraproteínas anormales es la inmunoelectroforesis. En el 60% de los pacientes con mieloma en la orina, especialmente en primeras etapas, puede identificar una proteína de bajo peso molecular: la proteína de Bence-Jones.

Varias enfermedades hematológicas se caracterizan por cambios en la resistencia osmótica de los eritrocitos. El método se basa en cuantificación grado de hemólisis soluciones hipotónicas cloruro de sodio de varias concentraciones: de 0,1 a 1%. Se produce una disminución de la resistencia osmótica en microesferocíticas y autoinmunes. anemia hemolítica, y un aumento de la ictericia obstructiva y la talasemia.

El concepto más importante en la vida humana es la aprobación de análisis de sangre de laboratorio, es decir, la entrega de pruebas conocidas. Los resultados de estas manipulaciones son breve descripción estado del cuerpo, una forma de identificar sus patologías y desviaciones, trastornos y enfermedades.

Información general sobre la sangre

La sangre humana es un fluido biológico único que consiste en plasma (agua y hormonas disueltas en ella, sales, grasas, proteínas, carbohidratos y otras sustancias útiles) y elementos en forma(plaquetas, eritrocitos, leucocitos).

Alrededor del 45% de toda la sangre del cuerpo circula por el cuerpo humano todos los días, mientras que el resto del líquido está involucrado en el mantenimiento de los procesos vitales. Entre ellos, podemos distinguir procesos como el flujo sanguíneo, la pérdida de sangre, el trabajo del sistema muscular, el funcionamiento del bazo, el hígado, etc.

La función principal y más útil de la sangre la realizan precisamente los elementos microscópicos de la sangre, que en una cantidad u otra están incluidos en su composición. Entonces, los eritrocitos y, al mismo tiempo, debido a la hemoglobina, que incluye hierro, transportan oxígeno y dióxido de carbono por todo el cuerpo. Las plaquetas participan en el mantenimiento de la constancia del estado de la sangre y su coagulación, los aleucocitos realizan la función de inmunidad y, con la ayuda de algunas de sus funciones específicas, absorben diversas sustancias extrañas que ingresan al cuerpo. Los leucocitos incluyen monocitos, eosinófilos, neutrófilos, basófilos y linfocitos. Las células blásticas son la etapa inicial de la formación de sangre. Estas son células que, bajo ciertos procesos de maduración, se convierten en células sanguíneas de pleno derecho.

Cabe señalar que la composición de la sangre es relativamente concepto constante. Sin embargo, debido a numerosos factores como enfermedades, efectos mecánicos y químicos en el cuerpo, etc., esta composición puede cambiar varias veces al día. Y muy punto importante En este proceso se realiza un seguimiento claro y competente de todas las metamorfosis naturales y artificiales de la sangre, ya que suelen almacenar el 90% de la información sobre el estado de nuestro organismo.

El proceso de donación de sangre es simple y directo. Utilizando un instrumento desechable estéril, el especialista pincha el dedo. La primera gota de sangre se extrae con algodón empapado en éter y luego se recoge la cantidad de líquido necesaria para el análisis. Un requisito previo en este procedimiento es la esterilidad de todo lo que lo rodea: guantes de un asistente de laboratorio y artículos que se usan para extraer sangre. A continuación, se realizan frotis de sangre en portaobjetos de vidrio y un estudio detallado al microscopio de todos los componentes de la sangre. Los resultados de cada elemento se imprimen al día siguiente. En caso de emergencia, los resultados pueden estar listos en 15 minutos.

Entre los muchos tipos de análisis de sangre, que se clasifican según el motivo y el propósito de la muestra de sangre, vale la pena prestar atención a dos principales. Es bioquímica y clínica. En un análisis bioquímico se extrae sangre de una vena, y en uno clínico, del anular de la mano izquierda.

Química de la sangre

En un análisis de sangre bioquímico, se determina el estado de los tejidos, órganos y sistemas de órganos en el cuerpo humano. Sus resultados ayudan a determinar trastornos metabólicos de diversas sustancias, trastornos de los riñones y el hígado, para establecer la presencia procesos inflamatorios y tumores, así como para ver el desequilibrio de nutrientes y oligoelementos. Además este análisis contribuye no solo al establecimiento de patologías, sino que también ayuda a encontrar formas de resolver y tratar todos los problemas y enfermedades. Dicho análisis se prescribe una vez al año con fines de prevención y después de sufrir enfermedades infecciosas. Un requisito previo para el paso de esta manipulación es seguir una dieta 12 horas antes de la toma de muestras de sangre.

Entonces, los principales parámetros que se examinan durante este procedimiento son nitrógeno, niveles de urea, glucosa, lípidos, grasas naturales, triglicéridos, creatinina, fosfolípidos, proteína total y bilirrubina, la mayoría Enzimas digestivas y oligoelementos útiles como calcio, hierro, cloro, sodio y potasio.

Beneficios análisis bioquímico es que, además del panorama general del estado cuerpo humano, puede determinar inmediatamente la naturaleza y el alcance de la enfermedad interpretando los resultados.

Luego, un médico experimentado le recetará el tratamiento o la prevención adecuada.

Análisis de sangre clínico

Un análisis de sangre clínico se denomina análisis de sangre general (detallado), que ayuda a evaluar el estado de todas las células sanguíneas y también le permite determinar la ESR (tasa de sedimentación de eritrocitos) y apariencia leucogramas. El objetivo principal de este análisis es diagnosticar diversas formas de anemia y la presencia de procesos inflamatorios en el cuerpo humano. Por lo general, este análisis daños mecanicos el dedo de la mano izquierda, sin embargo, es posible. Hasta la fecha, los resultados del análisis están determinados por un analizador hematológico especial. Los principales indicadores de investigación son los números del contenido absoluto de todas las células sanguíneas, el nivel de hematocrito, varios índices de concentración y volumen de eritrocitos, plaquetas y leucocitos, la cantidad de hemoglobina contenida en la sangre, el nivel del índice de color , es decir, el grado de saturación de los eritrocitos con hemoglobina y la velocidad de sedimentación de los eritrocitos.

La norma del contenido de hemoglobina para los hombres es de 135 a 160 gramos por 1 litro, y para las mujeres, de 120 a 140. Un aumento en los niveles de hemoglobina indica el consumo de una gran cantidad de nicotina, sobre fases iniciales eritremia y falta de líquido en el cuerpo. Un número bajo de hemoglobina indica anemia y una mayor cantidad de plasma sanguíneo en comparación con la cantidad de sus elementos formes.

Un alto nivel de glóbulos rojos indica la presencia de formaciones en el cuerpo, la influencia de sustancias esteroides y enfermedad renal. glóbulos rojos bajos indicar anemia, embarazo, pérdida de sangre, deterioro del funcionamiento de la médula ósea e hidremia.

Se produce un aumento en el número de leucocitos en presencia de procesos purulentos e inflamatorios en el cuerpo, con enfermedades infecciosas, tumores malignos y lesiones, durante el embarazo y el infarto de miocardio. PERO glóbulos blancos bajos doy testimonio de fiebre tifoidea, aplasia e hipoplasia de la médula ósea, sobre choque anafiláctico o irradiación, sobre colagenosis y enfermedades virales.

Un alto nivel de ESR indica la presencia de enfermedades inflamatorias e infecciosas, fracturas óseas, intervenciones quirurgicas, enfermedades oncológicas, anemia y lesiones de algunos órganos internos. Una disminución en este indicador indica eritremia, trastornos circulatorios, patología del nivel de ácidos biliares e hiperbilirrubinemia.

¡Cuida tu salud y mantente saludable!

"Los resultados del estudio están fuera del rango normal", le dice el médico, después de haber estudiado la hoja de resultados de la prueba, salpicada de números. ¿Estás ansioso? ¿Eso significa que estás enfermo? ¿Qué podría significar esta conclusión, "Más allá de la norma"? ¿Qué tan peligroso es? Estas preguntas se pueden responder de la siguiente manera: la desviación de los resultados del estudio de la norma significa que es necesario un examen adicional.

Los resultados del estudio, como cualquier otra información médica, deben analizarse solo de manera integral. Considere, por ejemplo, uno de los indicadores médicos más utilizados: la frecuencia cardíaca. Puede determinar su valor ahora mismo contando el pulso en su muñeca durante un minuto. La mayoría de la gente sabe que una frecuencia cardíaca "normal" es de alrededor de 70 latidos por minuto. Sin embargo, ¿cómo se determinó que este valor es "normal"? Para ello, fue necesario determinar la frecuencia cardíaca de millones de personas durante muchas décadas.

Quizás también sepa que los corredores de maratón y los atletas en general a menudo tienen una frecuencia cardíaca mucho más baja; para ellos, una frecuencia de 55 latidos por minuto también será "normal". Al mismo tiempo, cuando una persona sube las escaleras, un pulso igual a 120 latidos por minuto será normal para él. Este valor está por encima del rango normal para una posición de descanso, pero se considera "normal" para una situación de ejercicio vigoroso.

Por lo tanto, la frecuencia cardíaca, como cualquier otro indicador médico, debe analizarse en contexto. Sin conocer el contexto relevante, es imposible evaluar los resultados de cualquier estudio. Para comprender qué valores de frecuencia cardíaca son normales para usted, el médico necesita conocer los valores normales para la mayoría de las personas de su edad, así como el nivel de su actividad física en el momento de determinar este indicador (o unos minutos antes). Al evaluar todos los datos clínicos indicadores de laboratorio los resultados obtenidos para un paciente dado se comparan con el llamado "rango de referencia" (a menudo también se le llama "normal", pero este término actualmente se considera insuficiente; las razones de esto se discuten en la página siguiente).

¿Cuál es la definición del término "rango de referencia"?

Para algunos estudios, solo son posibles dos resultados posibles: "sí" o "no". ¿Es un cultivo de garganta positivo para estreptococos? ¿Se han detectado anticuerpos contra el virus que indiquen infección?

Sin embargo, hay muchos más estudios cuyos resultados están determinados por el contexto del estudio. Por lo general, en la descripción de los resultados del estudio, se indican los valores obtenidos de los indicadores y el rango de referencia (o "norma"). Por ejemplo, una descripción de los resultados de un estudio sobre el contenido de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) puede verse así: 2,0 mIU/ml, rango valores normales 0,4-4,0 mUI/ml. Los resultados del estudio indican que el valor obtenido se encuentra dentro del rango de referencia.

¿Cómo se determinó este rango? Es más fácil presentarlo como el valor medio del indicador obtenido como resultado de examinar un gran número de personas sanas.

El primer paso para definir un rango de referencia es identificar el grupo de personas para quienes se utilizará este rango: por ejemplo, para mujeres sanas a la edad de 20-30 años. Entonces, un número suficientemente grande de personas de este grupo determina este indicador. Para los datos obtenidos, se calcula la media y el rango de valores normales (igual a más o menos 2 desviaciones estándar de la media).

El término "rango de referencia" parece ser más correcto que el término "rango de valores normales", ya que enfatiza la relatividad de estos datos y la posibilidad de su aplicación solo a un determinado grupo de personas. El uso de rangos de referencia en lugar de "normas" vagamente definidas le permite describir las condiciones para aplicar estos indicadores comparativos con mayor precisión. Al evaluar los resultados de una encuesta de varios grupos de personas, se hace evidente que los valores "normales" del indicador para un grupo no siempre son normales para otro. Por ejemplo, durante el embarazo, muchos indicadores bioquímicos del cuerpo de una mujer cambian, por lo tanto, se han determinado rangos de referencia especiales para los valores de estos indicadores para mujeres embarazadas.

Influencia de la edad y el sexo

Para muchos indicadores, no existe un rango de referencia único que se pueda aplicar a todas las personas, ya que los resultados del estudio pueden verse influenciados por la edad y el sexo del sujeto, así como por una gran cantidad de otros factores. La fosfatasa alcalina es una enzima que se encuentra en las células que forman los huesos, por lo que su concentración en los huesos aumenta de acuerdo con la velocidad a la que se forman nuevos. células óseas. En niños y adolescentes nivel alto La fosfatasa alcalina no solo es normal, sino también deseable, ya que los huesos sanos deben crecer en un niño. Sin embargo, el mismo nivel en un adulto indica enfermedades: osteoporosis, metástasis tumorales tejido óseo(cuando comienza a crecer fuera de los huesos) u otros. Por lo tanto, al examinar una gran cantidad de personas en diferentes grupos de edad, se obtuvieron diferentes rangos de referencia.

Durante el envejecimiento normal, los niveles de hemoglobina y hematocrito (un indicador de la cantidad de glóbulos rojos) también disminuyen. Además, en muchos estudios es necesario tener en cuenta el género del sujeto:

La creatinina se forma durante el metabolismo muscular normal, después de lo cual se libera en la sangre y los riñones la eliminan del cuerpo. Su nivel se utiliza a menudo para evaluar la eficacia de los riñones. porque los hombres tienen masa muscular más alto que para las mujeres, el rango de referencia para los hombres es más alto que para las mujeres. La situación es similar con una forma de la enzima creatina quinasa llamada CPK-MB. Se libera a la sangre cuando las células musculares del corazón están dañadas, y un alto nivel de CPK-MB indica daño en el músculo cardíaco, por lo que los ataques cardíacos (angina de pecho) se diagnostican por el nivel de esta enzima. Dado que los hombres tienen mayor masa muscular, sus niveles de CPK también son más altos. Cuando se presentó por primera vez este estudio, muchas mujeres mayores tenían niveles de CK-MB significativamente más bajos que el umbral para diagnosticar un ataque cardíaco, y en este grupo de mujeres de edad, se subestimó la incidencia de ataques cardíacos.

Otro ejemplo: en las mujeres durante la menstruación, la pérdida de sangre puede ir acompañada de una disminución de los niveles de hemoglobina y hematocrito. Por lo tanto, los rangos de referencia para estos parámetros deben evaluarse teniendo en cuenta tanto la edad como el sexo del sujeto.

Otros factores que afectan los resultados de la investigación

Por lo general, los laboratorios también informan el rango de referencia de resultados para un sujeto determinado, teniendo en cuenta su edad y sexo, junto con los resultados del estudio. Después de eso, el médico deberá evaluar los resultados de acuerdo con los datos individuales del paciente, incluidas las preparaciones medicinales y herbales que recibió. Además, muchos otros factores pueden afectar los resultados del estudio: consumo de café, tabaquismo, ingesta de alcohol o vitamina C; dieta (vegetariana o carne); estrés o ansiedad; el embarazo. Algunos resultados pueden verse afectados incluso por la posición del sujeto en el momento del estudio, así como la presencia de actividad física antes del estudio. Por ejemplo, al levantarse de una posición acostada, los niveles de albúmina y calcio en la sangre pueden aumentar.

Los resultados del estudio también pueden verse afectados por una serie de factores que rara vez se tienen en cuenta, por ejemplo, la profesión del sujeto, la altitud, la distancia del océano. Además, los resultados de una serie de estudios pueden verse afectados por la actividad física (en particular, durante el ejercicio, aumentan los niveles de creatina fosfoquinasa - CPK, aspártico aminotransferasa - AST, lactato deshidrogenasa - LDH). Además, durante sesiones intensivas prolongadas actividad física(p. ej., corredores de maratón y levantadores de pesas) pueden aumentar los niveles de testosterona, hormona luteinizante (LH) y plaquetas.

Todos estos ejemplos muestran que para evaluar correctamente los resultados de las pruebas de laboratorio (así como ambulatorias, realizadas en el hogar), es importante obtener muestras de sangre y orina en condiciones estandarizadas. Al prepararse para el estudio, se requiere que el sujeto siga las instrucciones del médico, por ejemplo, para donar sangre para su examen por la mañana y con el estómago vacío. El cumplimiento de estas pautas permitirá que el análisis se acerque lo más posible a los requisitos generales, y así acercar los resultados del estudio lo más posible a los de referencia para este grupo de pacientes.

Cuando no se consideran las "normas"

En algunos estudios, por ejemplo, a la hora de determinar el nivel de colesterol, en la gran mayoría de los casos, en lugar de establecer rangos de referencia, basta con evaluar si el resultado no supera un determinado valor umbral, el llamado "rojo". bandera". A investigación científica se ha demostrado que cuando los niveles de colesterol se elevan a 200 miligramos por decilitro, el riesgo de daño cardíaco aumenta tanto que se debe iniciar el tratamiento; en este caso, la relación de los resultados del estudio con los rangos de valores estadísticamente "normales" ya no juega un papel.

Además, los rangos de referencia no se consideran en otras situaciones. Por ejemplo, la determinación de los niveles en sangre de un determinado fármaco en un paciente inconsciente se realiza para evaluar el efecto previsto de este fármaco, y no la relación de la concentración con el rango de referencia.

Además, se requiere evaluación médica cuando cambio pronunciado indicadores de importancia médica, incluso si no están fuera del rango de referencia.

¿Cómo se evalúan los resultados de los estudios fuera del rango de referencia?

De acuerdo con las estadísticas probabilísticas, cada veinte (o 1 en 20, o 5%) el resultado del estudio puede estar fuera del verdadero rango de referencia; por lo tanto, el resultado de un solo estudio no puede considerarse estadísticamente significativo. Por lo general, los resultados de las pruebas están solo marginalmente fuera del rango de referencia. Sin embargo, debe recordarse que, en una persona sana, si el mismo estudio se repite 20 veces, con alta probabilidad uno de los resultados de este estudio estará fuera del rango de referencia, a pesar de que el sujeto no tiene ninguna problemas de salud.

Por supuesto, a veces los resultados fuera del rango de referencia son indicativos de una enfermedad. Lo primero que debe hacer un médico para comprobar esto es repetir el estudio. Es posible que el resultado del estudio haya estado fuera del rango de referencia debido a alguna de las razones mencionadas anteriormente, o se hayan violado las normas de procesamiento de la muestra para el estudio (no se congeló la muestra de sangre, o no se separó el suero de los eritrocitos, o la muestra se mantuvo caliente).

Por lo general, los laboratorios informan los resultados de las pruebas en función de la edad y el sexo del sujeto, y el médico también tiene en cuenta otros factores, en particular, la dieta y el nivel de actividad física del sujeto, así como la terapia con medicamentos que recibe. , al evaluarlos. Si algún factor puede afectar los resultados del estudio, asegúrese de informarlo a su médico.

¿Por qué no se dan rangos de referencia específicos en este documento?

Aunque discutimos los rangos de referencia con cierto detalle, estos rangos en sí mismos son casi inexistentes en nuestro documento. Hay varias razones para esto:

• Se han adoptado estándares internacionales solo para un número muy pequeño de indicadores (por ejemplo, colesterol, glucosa, antígeno prostático específico). Para estos pocos indicadores, se han hecho esfuerzos significativos para estandarizar todos métodos de laboratorio investigaciones y formas de descripción de sus resultados. Mencionamos los niveles objetivo aceptados para estos indicadores. Estos umbrales deben distinguirse de los rangos de referencia, ya que sirven como "banderas rojas" para la toma de decisiones médicas y no son rangos estadísticamente "normales". Para la mayoría de los otros estudios, los rangos de referencia para cada laboratorio que realiza este estudio, se define a sí mismo. Varios laboratorios utilizan diferentes tipos equipo y aplicar varios métodos realizando investigaciones. Esto significa que los laboratorios tienen que establecer sus propios rangos de referencia, e indicar, junto con el resultado del estudio, también el rango de referencia del mismo. Por lo tanto, el médico y el paciente deben usar el rango de referencia proporcionado por el laboratorio de pruebas y no cualquier valor de rango de referencia derivado o calculado teóricamente.
• Varios laboratorios describen los resultados de muchos estudios en varias unidades, nacional o internacional. En los EE. UU., los laboratorios suelen utilizar "unidades convencionales", y en Europa, como en otras partes del mundo, las internacionales, descritas en el sistema SI ("systeme internationale" o SI). Por ejemplo, para el contenido de hierro, el rango de referencia puede ser 400-1600 µg/L (microgramos por litro) en unidades arbitrarias, mientras que al mismo tiempo en el sistema SI es 7,16-28,6 µmol/L (micromoles por litro). Si su laboratorio utiliza unidades distintas a las proporcionadas en nuestro documento para determinar los rangos de referencia, usarlos juntos puede generar una confusión significativa y estimaciones erróneas. En caso de duda, le recomendamos que consulte a un médico.
• Estamos tratando de brindarle información, pero no un sustituto del consejo médico. Esperamos que pueda comprender mejor qué son las pruebas de laboratorio, pero no podemos predecir todos los factores que pueden afectar los resultados de sus pruebas, por lo que, en ausencia de datos adicionales, no nos comprometemos a evaluar sus resultados.

Si necesita más aclaraciones sobre los resultados de la prueba, comuníquese con su médico.

Conceptos erróneos comunes

Hay dos conceptos erróneos comunes sobre los resultados de la investigación y los rangos de referencia:

Opinión: "La desviación de los resultados del estudio de la norma significa la presencia de la enfermedad".

Verdad: Superar el rango de referencia no siempre significa la presencia de una enfermedad; esto es solo una señal para el médico sobre la necesidad. examen adicional. A veces, la desviación de los resultados del estudio de la norma también se encuentra en personas perfectamente sanas, pero es mejor dejar que el médico decida sobre esto.

Es posible que el resultado del estudio se encuentre entre ese 5% de resultados normales que quedan fuera del rango de referencia definido estadísticamente. Además, cabe recordar que una gran cantidad de factores que no indican la presencia de una enfermedad pueden afectar a los resultados del estudio: por ejemplo, los niveles elevados de glucosa en sangre pueden no estar asociados a la diabetes, pero sí a un alto contenido de azúcar. en la dieta El nivel de lípidos (grasas) puede ser alto si el sujeto ha comido poco antes de recibir sangre para el estudio. Los niveles de enzimas hepáticas pueden aumentar temporalmente después de beber alcohol y este aumento no necesariamente indica cirrosis. Constantemente aparecen nuevos medicamentos en el mercado y los laboratorios no siempre tienen tiempo para verificar si tomar estos medicamentos afecta los resultados de los estudios. No es raro que muchos de estos medicamentos interfieran con los resultados de algunos estudios, y tal cambio en los resultados no tiene importancia médica. Lo más probable es que si se detectan desviaciones de los resultados del rango de referencia, el médico decidirá repetir el estudio. A veces, los resultados modificados, especialmente los que se encuentran cerca del límite del rango de referencia, se normalizan por sí solos. Además, el médico intentará encontrar una explicación a los cambios identificados en los resultados; tal vez esta sea una de las explicaciones dadas anteriormente. La pregunta clave en este caso será: ¿cuánto se desvía el resultado del rango de referencia?

Si los resultados del examen revelan la enfermedad, el médico podrá aclarar su gravedad. Sin embargo, un estudio rara vez es suficiente para responder a estas preguntas.

Opinión: "Si los resultados del estudio son normales, no hay enfermedades".

Verdad: es bueno obtener tales resultados, pero no garantizan que todo esté en orden. Los resultados de la investigación en personas sanas y enfermas a menudo se superponen, por lo que siempre existe una pequeña posibilidad de pasar por alto una enfermedad existente al analizar los resultados. Así como los resultados de las pruebas están fuera del rango de referencia en algunas personas sanas, los resultados de laboratorio están dentro de este rango en algunos pacientes. Si estás tratando de mantener estilo de vida saludable vida, tales resultados muestran que estás en el camino correcto. Sin embargo, si su comportamiento está asociado con la presencia de factores de riesgo, como abuso de drogas y alcohol, errores en la dieta, estos resultados serán buenos solo por el momento y no se debe esperar que duren mucho. Los buenos resultados de la investigación no son una indulgencia para una forma de vida incorrecta.

Si anteriormente ha tenido anomalías de laboratorio, la aparición de resultados normales en las pruebas ciertamente indica un cambio favorable en el curso de la enfermedad. Sin embargo, en muchos casos, el médico aún decide repetir el estudio después de unos meses para asegurarse de que se mantengan los cambios favorables y demostrar la presencia de una tendencia correspondiente.